O astfel de boală periculoasă, cum ar fi strictura uretrei la bărbați, este mai frecventă decât la femei. Acest lucru se datorează anatomiei uretrei. Datorită faptului că patologia poate provoca complicații grave de sănătate, este necesar un tratament prompt și adecvat.

Cauzele fenomenului patologic

Esența bolii este redusă la faptul că există o îngustare a uretrei la bărbați. Rezultatul este trecerea substanțial îngustă, deoarece epiteliul membranei mucoase, organul de căptușeală din interior, este înlocuit cu țesut cicatricial grosier.

Boala are o etiologie diversă.

Cerințe preliminare sunt: ​​intervenția chirurgicală fără succes a glandei prostate în tratamentul hiperplaziei benigne, traumei, acțiunii agenților infecțioși.

Faptul că boala este mai susceptibilă la bărbați, datorită structurii mai complexe a corpului, a lungimii acestuia. Barbatii sunt mai des raniti, ceea ce afecteaza sanatatea organelor genitale.

Canalul uretral mascul are trei secțiuni:

1. prostată;
2. Spongios (spongios);
3. Membranoasă.

Datorită caracteristicilor acestor segmente, simptomele, severitatea dezvoltării bolii și, în consecință, terapiile diferă. Tipul de anomalie ereditară este rar observat. Forma cea mai răspândită dobândită.

Pericolul reprezintă o încălcare a funcției urinare. Golirea urinei este ușor complicată sau complet imposibilă.

Principalele cauze care contribuie la dezvoltarea bolii:

• Accidente grave, fracturi ale oaselor pelvine;
• Tumori maligne;
• Inflamația pielii;
• Expunerea la radiații;
• Blocări, afectarea organului genital masculin, în particular, secțiunea agățată a uretrei;
• Examinări transferate, operații chirurgicale ale canalului urinar;
• Consecințele intervenției chirurgicale necorespunzătoare asupra vezicii urinare;
• Cateterizare lungă, burgetă medicală a organului;
• Tulburări metabolice datorate diabetului, hipertensiunii, aterosclerozei;
• Lipsa alimentării cu sânge;
• Auto-medicamente cu medicamente puternice, expunere chimică agresivă;
• Tuberculoza, leziuni infecțioase, venerice;
• Leziunile distructive cronice ale uretrei cu modificări ale țesuturilor.

Tratamentul stricturii uretrei trebuie efectuat numai după un examen medical complet, deoarece diagnosticul greșit amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului.

Constricția uretrei: simptome

Principalul semn al anomaliei este dificultatea de a urina. În acest caz, pacientul trebuie să se tulbure, dar fluxul de urină este încă slab. Există un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, incontinență urinară parțială.

Avertisment: simptomele bolii pot indica alte tulburări ale corpului, în special la vârsta adultă.

• Tensiunea musculaturii abdominale în timpul urinării;
• Fullness a vezicii urinare după golirea acesteia;
• Cantitate mică de urină;
• Presiune scăzută a jetului urinar;
• Durere, disconfort al canalului uretral;
• Eliberarea simultană a impurităților din sânge;
• Durerea din abdomenul inferior, pubian;
• Scăderea potenței;
• Scăderea, absența fluidului seminal.

Formele complicate sunt însoțite de lipsa unui jet, iar urina iese în picături sau apare întârzierea completă.

Urologul, înainte de a face un diagnostic, este obligat să efectueze un diagnostic aprofundat. Reducerea uretrei la bărbați este deseori confundată cu simptomele prostatitei cronice.

Dezvoltarea și forma bolii

Boala dobândită începe cu o leziune superficială, terminând cu formarea canelurilor cu urină care curge în ele. Există trei etape principale în dezvoltarea patologiei:

1. Când se rănește epiteliul de tranziție, membrana mucoasă a organului este deteriorată;
2. Datorită prezenței urinei, care este un mediu fertil pentru microorganisme, apare o infecție secundară intensă;
3. Structura țesuturilor interne este modificată, mucoasa este înlocuită cu un țesut cicatricial dur.

Rezultatul unei etape dure este o suprafață mare de țesături inelastice grosiere.

Îngustarea uretrei este clasificată în funcție de mai multe criterii:

• Datorită originii specifice a bolii, tipul de contracție este recunoscut - congenital, inflamator, traumatic, idiopatic;
• Severitatea procesului patologic prevede o formă primară, complicată. Când apar complicații fistula, abcese purulente;
• Locația locală este împărțită în trei tipuri - subtotal, total, obliterație. Aspectul subtotal înseamnă deteriorarea a mai mult de jumătate din țesuturile canalului;
• Total - îngustarea, practic, a întregului corp. Obliterare - absența completă a permeabilității.

Lungimea leziunii arată lungimea stricturii, de la scurtă - 1 cm, până la cea mai lungă - mai mult de 2 cm.

Diagnosticare hardware și de laborator

Primele informații necesare pentru anamneză, pe care medicul le colectează atunci când examinează un pacient, ascultând plângerile sale. Este important să înțelegeți originea bolii. Pe lângă examinarea vizuală, palparea, specialistul trebuie să dețină:

• Examinarea de laborator a sângelui, a urinei pe numărul de eritrocite, leucocite;
• Semănarea bacteriologică a probelor de urină pentru a identifica tipul de agent patogen dacă este prezent un tip infecțios de boală;
• Frotiu de studiu utilizând metodele de reacție în lanț a polimerazei, prin imunofluorescență directă.

De asemenea, sunt efectuate studii de screening, cum ar fi:

• Scanarea cu ultrasunete a vezicii urinare. Procedura este utilizată după golirea urinei, deoarece minimul rezidual este important. Rata este implicația absenței sale sau cel mai mic volum - 30 ml. Aceasta determină gradul de distrugere distructivă a organelor sistemului genito-urinar;
• Radiologia vă permite să determinați dimensiunea stricturii. Evaluarea focalizării, lungimea patologiei este posibilă, datorită unor tehnologii moderne cum ar fi chisturetrofia multispirală, anterogradă, metoda retrogradă. Echipamentele moderne permit scanarea prezenței calcinelor urinare, proeminența pereților corpului;
• Imaginile realizate folosind uretrografie retrograda ajută la evaluarea imaginii clinice globale;
• Uroflowmetria este necesară pentru a determina fluxul urinar. Echipamentul special prezintă rezultatele imediat după urinarea pacientului. Acesta este un punct important - debitul ajută la cunoașterea diagnosticului exact. Declinul său înseamnă problemele urologice ale diferitelor organe ale bazinului mic;
• Metoda endoscopică include uretroscopia, cistoscopia, combinând simultan cu probele de biopsie pentru analiza de laborator. În același timp, această metodă are un scop terapeutic. Cu o lungime scurtă a stricturii, poate fi disecată pentru a facilita urinarea.

Studiul urodynamic utilizând video este utilizat în combinație cu alte proceduri de diagnostic pentru a obține informații mai fiabile. Pentru o diagnoză mai precisă, este de dorit ca toate activitățile să fie efectuate pe deplin.

Tratamentul stricturii uretrelor

Oricare dintre metodele terapiei terapeutice necesită trecerea unor evenimente destul de neplăcute, deci trebuie să selectați un specialist bine dovedit. Respectând regulile necesare, medicul va efectua toate procedurile fără consecințe grave.

În plus față de bougienă, urethroplasty, alte metode, un medic calificat are posibilitatea de a prescrie tratamente alternative. Totul depinde de gradul de dezvoltare a anomaliei, localizarea, dimensiunea.

Tratamente comune:

• Dilatarea porțiunii îngustate a canalului urinar (bougienaj). Introducerea în uretra este efectuată utilizând catetere cu balon extins până la capăt. Scopul medicului este de a întinde țesutul cicatricial dur. Metoda sa dovedit a fi destul de dureroasă, dură, nu întotdeauna eficace;
• Uretrotomie optică - disecția care se îngustează pe o lungime mică. Incizia se face printr-un bisturiu endoscopic. Această metodă poate provoca, de asemenea, recidive;
• Tehnica de stentare implică plasarea unui izvor medical special în uretra, care extinde treptat lumenul. Datorită deplasării frecvente a stentului, sunt posibile complicații în activitatea organului;
• Un mod mai puțin agresiv este chirurgia cu laser. Este preferabil deoarece provoacă un număr minim de leziuni;
• Metoda uretroplastică este cea mai eficientă, poate fi aplicată chiar și cu obstrucția completă a canalului uretral. Este o rezecție deschisă, combinată cu materiale plastice datorită țesuturilor proprii ale pacientului.

Dacă gradul de boală permite utilizarea medicamentelor alternative, este mai bine să luați legătura cu un specialist cu o sesizare îngustă, cu permisiunea urologului participant.

Pentru a vă proteja de evoluția unei boli neplăcute, consecințele acesteia, trebuie să vă protejați corpul de penetrarea infecțiilor, rănilor, menținerii imunității și evitarea sexului neprotejat involuntar. Primele semne de senzație de rău ar trebui să fie un semnal pentru a căuta ajutor medical.

Caracteristicile stricturii uretrei la bărbați

O strictura uretra este o boala caracterizata prin ingustarea uretrei, in special a lumenului intern.

Atât bărbații cât și femeile sunt susceptibile la această boală, dar printre oameni patologia este mai frecventă datorită structurii fiziologice a uretrei. Boala trebuie tratată, deoarece poate provoca complicații grave.

Striviere uretrală la bărbați: esența problemei

O strictura uretra este caracterizata de o afectiune in care mucoasa sanatoasa a uretrei este inlocuita de tesut cicatricial grosier. Închiderea uretrei este a doua cauză după adenom, care interferează cu urinarea. Boala este însoțită de unele simptome care sunt caracteristice altor boli urologice:

• dificultatea urinării;
• durere la golirea vezicii urinare;
• urinarea solicită o creștere;
• în timpul golirea vezicii urinare se pulverizează un curent de urină;
• după urinare, există senzația că vezica urinară nu este complet golită.

Strivirea uretrală este mai frecventă la bărbați decât la femei. Acest lucru se datorează mai multor factori:

1. Structura uretrei masculine este mai complicată, este mai lungă decât cea a femeilor.
2. Barbatii sunt mai predispusi la leziuni care pot provoca dezvoltarea bolii.

Dintre motivele care provoacă dezvoltarea bolii la bărbați, există și următoarele:

• procesele inflamatorii ale sistemului genito-urinar (de exemplu, uretrita);
• leziuni diverse: rani penetrante în zona uretrei, leziuni perineale brute, fracturi ale penisului și alte leziuni primite în timpul sexului, fracturi ale oaselor pelvine;
• afectarea chimică și termică a uretrei (arsuri);
• Cauze iatrogenice: operații și proceduri urologice nereușite (uretro-și cistoscopie, cateterizare, proteze penisului masculin, brahiterapie etc.);
• afectarea circulației sanguine în țesuturile uretrei, deteriorarea metabolismului lor (de exemplu, ca urmare a diabetului zaharat, aterosclerozei vaselor, hipertensiunii arteriale);
• oncologie și radiații conexe.

Strictura uretrei poate fi nu numai dobândită, ci și congenitală, deși acest lucru se întâmplă foarte rar. Este foarte important să observați încălcarea în timp și să consultați un medic, deoarece boala poate duce la complicații grave.

Constricția uretrei: stadiile și formele bolii

Boala dobândită în patogeneză trece prin mai multe etape:

1. Uroteiul este deteriorat și, prin urmare, integritatea membranei mucoase este ruptă.
2. Formarea fluxului urinar, dezvoltarea unei infecții secundare.
3. Țesutul se proliferează și granulează, rezultând în dezvoltarea proceselor scarro-sclerotice, adică înlocuirea mucoasei delicate cu un țesut cicatricial dur.

În funcție de cât de gravă este boala, sunt izolate mai multe forme de îngustare a uretrei.

Clasificarea (formelor) îngustării uretrei la bărbați

În plus față de cele congenitale și dobândite, strictura uretrei este clasificată în funcție de o serie de alți factori:

1. Prin etiologie, adică natura (cauza) dezvoltării, strictura traumatică, inflamatorie, congenitală și idiopatică este izolată atunci când cauza dezvoltării bolii nu a fost identificată.
2. În funcție de natura cursului bolii, se disting forme primare, recurente (repetate) și complicate (de exemplu, dacă boala a dat complicații sub formă de abcese, fistule etc.).
3. În funcție de locul de localizare, sunt izolate prostatic, membranos (în partea din spate a uretrei), stricturile bulbare, penisului și capitei (în zona deschiderii externe a uretrei).
4. Prin natura îngustării se distinge o strictura subtotală (atunci când 2/3 din uretră este afectată), totală sau panuretrală (atunci când aproape întregul canal este îngustat) și obliterație (adică obstrucția completă și absența lumenului uretral).
5. Prin numărul de stricturi, se disting singurele și mai multe stricturi.
6. În dimensiune (lungime), este izolată o strică scurtă (până la 1 cm), medie (de la 1 până la 2 cm) și o lungime (mai mare de 2 cm).

O îngustare a uretrei la bărbați însoțește o serie de simptome care necesită atenție.

Simptomele îngustării uretrei la bărbați

Cel mai important simptom pe care toți pacienții îl plâng sunt dificultăți în urinare. În acest caz, bărbații notează diverse neregularități: un flux urinar slab, nevoia de a face anumite eforturi pentru a urina (în special, bărbații își tind muschii abdominali pentru acest lucru), fluxul de urină este pulverizat și după urinare rămâne un sentiment de urină reziduală în vezică. În plus, unii bărbați se plâng de scurgerea involuntară a urinei. Cu toate acestea, simptomele bolii sunt mult mai largi. Deci, printre cele mai caracteristice simptome sunt următoarele:

• durere în regiunea pelvină;
• impurități sanguine în urină sau material seminal;
• o scădere a forței de ejaculare (aceasta se referă la procesul de ejecție a spermei în timpul ejaculării);
• durere în timpul golirea vezicii;
• prezența infecțiilor și descărcarea atipică uretrală asociată;
• volumul urinar scade brusc, dar după golire, din contră, este alocat mai mult;
• într-o formă severă a bolii, urina este excretată prin picătură, nu există nici un jet;
• uneori există o blocare completă a urinării.

Aceste simptome sunt caracteristice altor boli urologice masculine. Din acest motiv, urologii fac adesea un diagnostic greșit, confundând strictura cu prostatita cronică. Este extrem de important să nu pierdem timpul și să începem tratamentul, deoarece îngustarea uretrei poate duce la complicații grave.

Implicații pentru stricturile de sănătate masculine

Pericolul bolii constă în faptul că dificultatea de urinare duce în mod inevitabil la faptul că mușchiul vezicii urinare este suprasolicitat. La început, acest lucru se manifestă prin îngroșarea (hipertrofia) mușchiului. Atunci, dimpotrivă, atrofia musculară. Acest lucru este plin de faptul că capacitatea contractilă a mușchiului se deteriorează.

Vezica urinară nu se golește complet. Se menține în mod constant urină, care se acumulează și în cele din urmă devine agentul cauzator al diferitelor infecții. Infecțiile, la rândul lor, cauzează inflamație cronică în vezică. În timp, în ea se formează pietre, ceea ce agravează situația.

Atunci când uretra este îngustat, există o încălcare a fluxului de urină, nu numai direct din vezică, dar și din rinichi. Acest lucru contribuie la dezvoltarea hidronefrozei și a insuficienței renale. Și aceasta este o amenințare directă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. De aceea este atât de important să nu pierdeți timp și să nu vă confundați cu diagnosticul. Pentru a evita o eroare, medicul trebuie să efectueze un diagnostic aprofundat, să ia o istorie și numai pe baza datelor obținute pentru a diagnostica boala și să prescrie un curs de tratament.

Diagnosticarea stricturii masculine

Diagnosticarea corectă necesită un diagnostic atent. Urologul de consultare colectează mai întâi anamneza. Pe baza plângerilor pacientului, el poate sugera factorii care au provocat dezvoltarea bolii și poate efectua un diagnostic preliminar și apoi îi va îndruma pe pacient la procedurile de diagnosticare. De regulă, diagnosticul include următoarele măsuri:

Studii de laborator. Acest lucru nu poate fi evitat dacă există suspiciunea unei stricturi inflamatorii:

• pacientul ia frotiuri pentru infecții care sunt transmise sexual, folosind metodele PCR, fondul mutual;
• analiza de urină pentru detectarea anomaliilor (în special, eritro- și leucocitriu, piurie, etc.);
• urină bakposev, care vă permite să identificați infecțiile și agenții patogeni și să determinați sensibilitatea acestora la antibiotice.

Metode de screening. Aceste metode includ următoarele studii:

1. Uroflowmetrie, care este necesară pentru evaluarea debitului de urină. Procedura constă în faptul că pacientul urinează într-un recipient conectat la contorul cu uroflow. De îndată ce omul a terminat actul de urinare, dispozitivul produce rezultate privind viteza medie și maximă a procesului de golire a vezicii urinare. Rezultatele pot constitui o bază suplimentară pentru diagnostic, dar trebuie avut în vedere că rata urinării scade cu alte boli urologice.
2. Studiile cistostomice, profilometrice și videodinamice sunt, de obicei, efectuate în combinație, combinând cu alte metode de cercetare pentru a obține date și mai fiabile.

Examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare. Metoda se aplică imediat după urinare. Acest lucru este necesar pentru a determina prezența urinei reziduale în vezică, volumul său. În mod normal, nu trebuie să existe reziduuri sau să nu depășească 30 ml. Rezultatele obținute permit evaluarea gradului de disfuncție a sistemului urogenital.

Evaluarea razei X. Pentru a evalua localizarea și lungimea stricturii, uretrografia retrograda, chisturetrografia anterogradă, cisturetrografia multispirală, care determină de asemenea prezența sau absența diverticulei, a pietrelor și a altor complicații în uretra și vezică. Deci, uretrografia retrogradă este că o substanță specială este injectată în uretra pacientului, după care sunt luate raze X. Procedura este efectuată în comun de către urolog și radiolog. Rezultatul este o imagine clinică completă a bolii.

Diagnosticul endoscopic. Este necesar să se respecte zona de strictura pentru a se ajunge la o concluzie finală cu privire la cauzele bolii. Aceste metode includ uretro-și cistoscopia, în timpul căreia se efectuează simultan o biopsie tisulară pentru a studia morfologia bolii. Uretroscopia se efectuează nu numai în scopul diagnosticării, ci și în scopuri medicale, în scopul de a reduce strictura. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai în cazul unei stricte scurte care nu depășește o lungime de 2 cm.

Metodele de tratare a stricturii

După un diagnostic complet, urologul poate face un diagnostic final și poate prescrie un curs de tratament. Trebuie menționat faptul că numirea tratamentului se adresează exclusiv medicului, în ciuda unei largi selecții de medicamente și a capacității de aplicare a metodelor de medicină tradițională. Pentru a nu vă răni sănătatea și pentru a vă vindeca cât mai rapid și mai eficient boala, trebuie să aveți încredere în medicul dumneavoastră. Urologul selectează tratamentul bazat pe un număr de factori: forma și severitatea bolii, prezența sau absența complicațiilor, localizarea și mărimea stricturii, numărul de stricturi etc. Medicina modernă are următoarele metode pentru tratarea acestei boli:

1. Metoda de băutură. Cu ajutorul unei tije metalice, porțiunea îngustată a uretrei este întinsă, trasă în afară și, dacă este necesar, ruptă. Metoda este eficientă pentru o singură strictă, scurtă sau medie. Rezultatul este temporar, adică uretra se îngustează din nou cu timpul. Intervenția nu normalizează circulația sângelui în zona afectată, care este cauza bolii. Frecvente și recăderi, cu strictura devenind și mai lungă, iar țesutul cicatricial chiar mai mult. Dezavantajul este că această metodă nu poate fi refolosită.
2. Metoda uretrometrică optică. Cu ajutorul unui cistoscop se taie o secțiune îngustă a uretrei. Restul procedurii este similar cu cel efectuat în timpul bougienajului. Metoda este utilizată în cazurile cu stricturi mici. Există și recăderi, dar mai puține decât după buletinul de bivol. În cazul recidivei, această metodă nu poate fi refolosită.
3. Metoda stenting. Stentul este că un stent sau un arc uretral este plasat în partea îngustată a uretrei, datorită căreia lumenul se extinde. Această metodă este utilizată foarte rar datorită unui posibil efect secundar. De fapt, stentul se poate schimba în lateral, ceea ce poate provoca complicații grave.
4. Metoda uretroplasticii. Aceasta este o metodă modernă de tratament care este eficientă pentru stricturile de diferite dimensiuni. Deci, cu o strictura de pana la 1 cm, se efectueaza o operatie in care uretraa afectata de strictura este inlocuita cu tesut sanatos. În acest caz, performanța este mai mare de 80%. Dacă strictura are o lungime mare, de la 1 la 2 cm, atunci o rezecție deschisă a uretrei este efectuată în combinație cu urethroplasty anatomice de tip "end to end". Dacă strictura depășește 2 cm, uretroplastia se efectuează folosind un transplant, care este luat din țesuturile proprii ale pacientului (de obicei din membrana mucoasă a obrazului sau din pielea preputului). Astfel, datorită acestei tehnici, chiar uretra, care este complet afectată de stricturi, poate fi vindecată.
5. Tratamentul cu laser. Această metodă este cea mai puțin traumatizantă pentru pacient. Înainte de intervenție, se efectuează o revizuire optică a uretrei, după care se efectuează o operație pe termen scurt.
6. Metoda endoscopică. Implică o uretrotomie internă prin uretra. În acest caz, strictura este disecată de ochi, adică fără utilizarea oricărui echipament. Metoda este eficientă pentru stricturile mici ale zonei anterioare și posterioare a uretrei. După intervenție, un pacient este introdus cateter timp de 1-2 săptămâni, care este apoi îndepărtat.

În plus față de metodele de medicină clasică, puteți utiliza metodele tradiționale. De exemplu, hirudoterapia, tratamentul cu plante medicinale (în special, coacăz negru, lingonberry, ienupăr, urs și altele sunt prezentate). Dar trebuie să ne amintim că participarea unui specialist îngust este de asemenea necesară aici. De exemplu, terapia cu leech trebuie efectuată numai de un hirudotherapeutist. În orice caz, este necesar să se informeze medicul curant dacă se intenționează utilizarea mijloacelor alternative în tratamentul bolii.

Prevenirea bolii la bărbați

Sarcina de a preveni îngustarea uretrei este de a te proteja de efectele factorilor care contribuie la dezvoltarea bolii. Măsurile preventive sunt simple, dar cu respectarea lor constantă sunt foarte eficiente. Acestea includ:

1. Protecția în timpul actului sexual. Infecțiile cu transmitere sexuală sunt agenții cauzali ai stricturii. Pentru a vă proteja de gonococi și chlamydia este posibilă numai cu ajutorul prezervativelor, dacă un bărbat nu are un partener sexual permanent sau evitând relații ocazionale.
2. Împiedicați intrarea în uretra a corpurilor străine, a drogurilor, a substanțelor chimice și a altor substanțe pentru a preveni arsurile și alte leziuni ale mucoasei.
3. În nici un caz nu face auto-medicamente în caz de deteriorare a membranei mucoase, apariția oricărui semn atipic (erupție cutanată, descărcare etc.). Este mai bine să renunțați la complexuri și să căutați ajutor de la un urolog.
4. Evitați posibilele răni ale penisului și ale uretrei.

Aceste reguli simple sunt prevenirea nu numai a stricturilor uretrei, ci și a multor alte boli urologice la care este supus fiecare om.

Strictura (îngustarea) uretrei la bărbați

Reducerea lumenului uretrei (uretra) duce la întreruperea trecerii urinei prin lumenul său, până la întârzierea completă a procesului de urinare.

Strivirea uretrală este o boală bazată pe mai multe cauze și factori predispozitivi. Acesta este cel mai frecvent întâlnit la bărbați, deoarece uretra lor are o serie de caracteristici anatomice. Este destul de îngustă, lungă, curbată și, de asemenea, pe anumite părți ale acesteia există coturi anatomice.

Tratamentul stricturilor uretrei la bărbați necesită o abordare individuală în fiecare caz particular, care este determinat de lungimea procesului patologic, de gradul de îngustare a lumenului uretrei și de severitatea tulburărilor urodynamice.

Aspecte anatomice

După cum sa menționat mai sus, boala este cel mai adesea diagnosticată la bărbați, deci este necesar să se ia în considerare pe scurt caracteristicile structurale ale uretrei la bărbați.

Anatomic a făcut următoarele secțiuni ale uretrei:

• partea prostatică (o parte din uretra, care este înconjurată de glanda prostatică);
• partea membranoasă (este înconjurată de diafragma urogenitală);
• partea penisului (departamentul care se află între diafragma urogenitală și deschiderea externă a uretrei).

Stricturile din secțiunea prostatică apar cu o formă totală de prostatită, care necesită un tratament adecvat nu numai pentru locul de îngustare, ci și pentru operația simultană a prostatei.

clasificare

Clasificarea procesului patologic se bazează pe o serie de criterii.

În funcție de etiologia bolii:

• strictura post-traumatică (apărută pe fundalul deteriorării mucoasei uretrale sau a straturilor mai profunde);
• strictura inflamatorie (procesul se bazeaza pe componenta inflamatorie si inlocuirea tesutului fibros normal);
• iatrogenic (pe fundalul erorilor medicale, manipulări necorespunzătoare etc.);
• strictura congenitala (exista ingustari de lungime si localizare diferite, a caror aparitie se datoreaza tulburarilor genetice);
• idiopatică (cu îngustarea uretrei cu etiologie necunoscută).

În ceea ce privește modificările patologice:

• strictura primară (necomplicată, apărută inițial, netratată anterior);
• recurente (diagnosticate anterior la un pacient, complicate de abces, trecere fistulă etc.).

În funcție de nivelul localizării stricturii:

• departamentul de prostată;
• departamentul membranos;
• departamentul bulbozny;
• capitato separate;
• deschiderea externă a uretrei.

Pe lungime (lungimea stricturii):

• scurt (mai puțin de 2 cm);
• lung (mai mult de 2 cm);
• strictura totală (leziunea uretrei pe toată lungimea acesteia).

Prin numărul de restricții:

• singură strictura;
• stricturi multiple.

În funcție de gradul de îngustare a lumenului uretrei:

• gradul redus al procesului (îngustarea lumenului uretrei nu depășește 50%);
• îngustarea într-un grad moderat (nu mai mult de 75%);
• severă îngustare (mai mare de 75%);
• eliminarea completă a lumenului (fără permeabilitate).

Principalele cauze ale bolii

Formarea țesutului cicatricei, care înlocuiește epiteliul normal al uretrei și îngustă lumenul său, se poate datora următoarelor motive:

1. Efectul traumatic asupra pereților organului, care are ca rezultat deteriorarea uretrei sau ruptura completă (pentru fracturile oaselor pelvine, simfiza, ruptura simfizei, introducerea de corpuri străine în lumenul uretrei, de exemplu, cateter sau bugete etc.).
2. Introducerea agenților infecțioși de origine diferită în membranele mucoase, ceea ce duce la inflamații severe și îngustarea corpului. Cea mai obișnuită cauză a stricturilor uretrei este infecția gonococică, tratamentul căruia este absent de mult timp sau este inadecvat.
3. Constrângerea îngustă a uretrei este de obicei diagnosticată la o vârstă fragedă (aceasta ar trebui să excludă natura infecțioasă sau traumatică a procesului patologic).
4. Determinarea prelungită a cateterului uretral la pacienții care suferă de procese canceroase în glanda prostatică, care nu pot fi supuși unui tratament chirurgical.
5. Gradarea idiopatică a lumenului uretrei este diagnosticată la aproximativ 15% dintre pacienți. Un astfel de diagnostic se face atunci când nu există istoric de traume, procese infecțioase, manipulări etc.

Dacă vorbim despre leziuni traumatice ale uretrei, atunci cel mai adesea există o ruptură completă a corpului și se formează întotdeauna un hematom extensiv. Începe procesul de formare a țesutului cicatricei, care înlocuiește straturile normale ale uretrei, pe fundalul căruia începe să se îngusteze.

Simptomele bolii

Principalele simptome ale stricturii uretrei sunt:

• slăbirea presiunii fluxului de urină (fluxul "slab"), împrăștierea în direcții diferite, schimbarea direcției etc.
• apariția de senzații neplăcute sau dureroase care însoțesc procesul de golire a vezicii urinare;
• necesitatea de a face un efort pentru a începe procesul de urinare, în timp ce urina se poate evidenția în picături mici;
• senzația de vezică completă, care rămâne chiar după golirea acesteia;
• involuntară "scurgere" de urină este posibilă, apărând la o ușoară efort fizic sau într-o stare de repaus;
• prezența durerii în abdomenul inferior, deasupra pubisului, care radiază în rect, perineu sau pe suprafața coapsei;
• apariția în urină sau în materialul seminal al sângelui, precum și alte componente patologice.

complicații

Când primele simptome indică o îngustare a lumenului uretrei, este necesară o îngrijire medicală specializată, deoarece starea poate duce la o serie de complicații grave, cum ar fi:

• formarea de pasaje fistuloase uretrale cu organe adiacente (de exemplu, în lumenul rectal);
• flegmon sau formare de abces;
• formarea de pietre deasupra nivelului de îngustare;
• procese infecțioase în organele genitale ale genezei acute sau cronice (prostatită, epididimită și altele);
• procese infecțioase în diferite părți ale tractului urinar (pielonefrită, cistită, pionofroză și altele);
• starea generală septică (sepsis);
• insuficiență renală cronică și altele.

Diagnostic Algorithm

Examinarea generală a pacientului începe cu o examinare digitală a penisului și a apendicelor acestuia, precum și palparea rectală a rectului și a prostatei.

Metodele de cercetare metodice și metodologice includ următoarele proceduri:

• analiza generală a sângelui și a urinei (prezența componentei inflamatorii, gravitatea acesteia, precum și alte modificări patologice ale rezultatelor obținute);
• analiza biochimică a sângelui (nivelul creatininei și al ureei este determinat, proteina totală și fracțiunile acesteia și alți indicatori, după caz);
• cultura urinei pe medii nutritive (în cazul în care se suspectează natura infecțioasă a procesului);
• retrograda uretrografică (o procedură pentru identificarea locului de îngustare a uretrei, a lungimii și a gravității acesteia, precum și a prezenței pasajelor fistuloase, a pietrelor etc.);
• uretroscopie (metoda examinării endoscopice, cu care medicul vizualizează pereții uretrei, prezența defectelor, stricturilor și a altor structuri patologice asupra acestora);
• Ecografia sistemului urinar și examinarea transrectală a glandei prostate (vă permite să identificați procesele patologice în prostată, dimensiunea acestora, prezența pietrelor etc.);
• RMN sau CT ale organelor sistemului urogenital cu utilizarea unui agent de contrast (în prezent, metodele sunt utilizate pe scară largă, deoarece permit detectarea stricturii, lungimea exactă etc.) într-un timp scurt.

Tactica managementului

Tratamentul stricturilor uretrale (îngustarea uretrei) are următoarele obiective:

• restaurarea completă a permeabilității lumenului uretrei, adică vindecarea pacientului și prevenirea oricăror complicații;
• normalizarea procesului de urinare;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Terapia pacienților poate avea mai multe direcții.

Monitorizarea dinamică a pacientului

Această tactică este aleasă în următoarele cazuri:

• pacientul este complet lipsit de plângeri sau manifestările lor sunt minime;
• o cantitate mică de urină reziduală rămâne în vezică (mai mică de 80-100 ml);
• nu există recidive de procese infecțioase în organele sistemului urinar.

Bougienage a zonei de îngustare din uretra

Indicații pentru aceasta sunt:

• structuri lungi (5-6 cm lungime), care au același grad de îngustare de-a lungul întregii lungimi;
• un grad mic de îngustare a lumenului uretrei, ceea ce va permite procedura de bougienaj fără a afecta membranele mucoase;
• refuzul pacientului de la alte metode de tratament;
• risc ridicat de complicații în timpul intervenției chirurgicale (starea generală gravă a pacientului, prezența patologiei concomitente);
• o bună portabilitate a procedurii de dezbatere, care a fost efectuată mai devreme, precum și un efect pozitiv îndelungat.

Uretrotomie optică internă

Esența procedurii constă în excizia endoscopică a zonelor de îngustare a cicatricilor (folosind un uretroscop și un dispozitiv special capabil să îndepărteze țesutul anormal). Pentru tratamentul stricturii prin metoda uretra la bărbați și femei, utilizați un laser, o sursă de căldură sau un cuțit rece.

Metoda este însoțită de recidive frecvente ale procesului patologic, care sunt observate destul de devreme (după 2-3 luni), care se referă la modalitățile sale neprofesionale de tratare a stricturilor de orice origine.

Excizia uretrei

Eliminarea unei părți din uretra (rezecția acesteia) cu formarea unei anastomoze terminale (utilizarea țesuturilor proprii ale uretrei prin tragerea lor împreună). Această metodă este utilizată pentru a reduce în mică măsură, are rezultate bune pe termen lung.

Urethroplasty de substituție

Standardul de aur al tratamentului. A fost distribuită în procesul patologic cu o lungime mare (mai mare de 2-3 cm), localizat în diferite părți ale uretrei. Cel mai adesea, pentru a înlocui țesutul afectat, utilizați materialul obținut din membrana mucoasă a obrazului pacientului (grefa bucală).

profilaxie

Măsurile pentru prevenirea stricturilor uretrei sunt următoarele:

• tratamentul în timp util a oricăror procese inflamatorii din uretra (în special originea gonococică);
• pentru deteriorarea traumatică a pereților uretrei, este necesară o îngrijire chirurgicală în timp util și o intervenție chirurgicală adecvată (ar trebui preferate metode moderne de tratament);
• Pentru a exclude stricturile iatrogenice care apar ca o complicație a cateterului introdus incorect, este necesară pregătirea competentă a personalului medical în cateterizare;
• Este important să se evite introducerea oricăror obiecte străine în uretra (corectarea comportamentului sexual);
• respectarea normelor de igienă personală, utilizarea contraceptivelor, care elimină pătrunderea agenților infecțioși în uretra;
• întărirea generală a stării imunitare, întărirea treptată a corpului, menținerea unui stil de viață activ.

concluzie

Procesele inflamatorii în uretra necesită tratament în timp util, deoarece pot duce la o stare precum strictura uretrei, care amenință pacientul cu o serie de tulburări urodynamice și complicații grave.

Indiferent de simptomele care îi deranjează pe pacient (în stadiile inițiale, poate chiar absența lor completă), este necesar să se ofere ajutor calificat în utilizarea metodelor moderne de tratament. Din păcate, chiar și tratamentul pe termen lung și adecvat nu garantează întotdeauna pacientului recuperarea completă și nu îl protejează de eventualele recidive ale procesului patologic.

Simptomatologie și tratamentul chirurgical al stricturii uretrei la bărbați

O strictura uretra este o îngustare anatomică a uretrei, ceea ce face dificilă urinarea. Aceasta este o patologie destul de comună, detectată la 2% dintre bărbați și 1% la femei.

În cele mai multe cazuri, stenoza apare la bărbați, deoarece uretra lor este mult mai lungă decât la femei și mai predispuse la răni. Unii urologi spun că, de fapt, pacienții de sex masculin cu un astfel de diagnostic sunt mult mai mult de 2%, pur și simplu greșesc să diagnosticheze prostatita, cistita sau adenomul prostatic. Și pentru a identifica strictura uretrei la bărbați și a trata aceasta doar după cercetări serioase.

Constricția uretrei poate apărea la persoanele de orice vârstă. Cel mai adesea apare în partea din față a uretrei.

Fiți atenți! Orice deteriorare a epiteliului poate duce la țesutul cicatricial, blocând eliberarea de urină.

Cauzele stenozei uretrale

Cauzele patologiei pot fi:

• Leziuni la nivelul organelor genitale.
• Fractura penisului.
• Cuțite penetrante sau răni prin împușcare ale uretrei anterioare.
• Cateterizarea (în special în timpul operațiunilor lungi).
• Intervenții chirurgicale.
• Fracturile pelvisului ca urmare a leziunilor industriale sau a căderilor de la înălțime.
• Prostatectomie radicală.
• Bolile venere, ale căror agenți cauzali sunt Trichomonas, Chlamydia, Mycoplasma, Gonococci.
• Tuberculoza genitală.
• Daune chimice la uretra ca rezultat al auto-tratamentului.
• Deteriorarea alimentării cu sânge a zonei genitale cu ateroscleroză sistemică sau diabet zaharat.

clasificare

Stricturile sunt clasificate în funcție de cauza dezvoltării și natura afectării uretrei.
De natura fluxului.

• Forma primară. Este diagnosticat în cazul în care pacientul este diagnosticat cu boala pentru prima dată.
• Recurente. Se determină dacă, după tratament, boala se dezvoltă din nou după un bougienaj, o stenioză sau o uretroplastie.
• Complicat. Complicațiile sunt considerate a fi fistula sau abces.

De natura bolii.

• Post-traumatic. Acestea sunt cauzate de rănirea organului sexual care rezultă din lovituri, răni sau manipulări medicale.
• Inflamatorii. Este rezultatul inflamației uretrei cauzată de agenții patogeni cu transmitere sexuală.
• Congenitale. Motivul pentru care apare această patologie nu este stabilit.
• Idiopatica. În același timp, cauzele stenozei uretrale care au apărut la vârsta adultă nu pot fi constatate.

La locul localizării.

• În zona deschiderii externe a uretrei se formează stricăciuni penite, penile și bulbare.
• Prostatice și membranoase. Stenoza spatelui uretrei.

• Identitate. Strângerea are loc numai într-un singur loc.
• Multiple. Stricturile se formează în mai multe zone ale uretrei.

• Scurt. Lungimea îngustării nu este mai mare de un centimetru.
• Media. Lungimea îngustării de unu până la doi centimetri.
• Lung. Se îngrădește mai mult de două centimetri.

În funcție de gradul de deteriorare.

• Strictura subtotală. În acest caz, 2/3 din uretra este afectată.
• Striuirea panuretrală. Îndepărtează aproape întreaga uretra.
• Obliterarea. Lumenul uretrei este absent și există o obstrucție completă.

Simptomele bolii

Problemele cu urinarea indică o îngustare a uretrei. Este posibil să se determine boala după caracteristică:

• Pentru a începe actul de urinare, trebuie să faceți un efort.
• Fluxul de urină slăbește și stropeste, în ciuda tensiunii muschilor abdominali.
• După urinare, există senzația că vezica urinară nu este complet goală și apar urări noi.
• La unii bărbați, boala este însoțită de incontinență urinară.

Simptome suplimentare care indică o boală:

• Dureri de durere la nivelul abdomenului inferior și a zonei genitale.
• Slabă eliberare a spermei în timpul ejaculării.
• Un amestec de sânge apare în materialul seminal sau în urină.
• Există secreție mucoasă după urinare.
• Poate fi durere și o senzație de arsură în uretra în timpul urinării.
• Volumul de urină scade.
• În cazul în care aproape toată uretra este îngustată, urina este excretată.
• Cu obturarea urinei nu iese din vezică. Aceasta este o condiție foarte periculoasă, iar moartea este posibilă fără acordarea asistenței în timp util.

Fiți atenți! La femei, boala se manifestă, de asemenea, ca o încălcare a urinării, un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, arsură și durere în uretra. Dar obliterația este foarte rară.

complicații

Încălcarea fluxului de urină duce la faptul că mușchiul inelar la ieșirea din vezică este supraîncărcat și mai târziu atrofia. Ca urmare, contractilitatea sa este redusă. Vezica urinară se oprește complet și urina reziduală se acumulează în lumenul său. Dacă volumul său este mai mare de 100 ml, aceasta este o patologie gravă și poate duce la astfel de boli cum ar fi:

• Pielonefrită.
• Cistita.
• Orhita.
• Prostatita.
• Urolitiază.
• Insuficiență renală.
• Diverticulita.
• Hidronefroză.

diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, medicul colectează un istoric, aflând cât timp au început problemele și ce anume au precedat-o. Pacientul poate fi rugat să facă un jurnal în care va trebui să înregistreze frecvența de urinare, cantitatea de urină, toleranța la intoleranță, eventualele scurgeri de urină. De asemenea, va trebui să înregistrați cantitatea de lichid consumată.

În plus, efectuați sondaje:

• Analiza generală a sângelui și a urinei.
• Examinarea bacteriologică a secreției de prostată și a urinei.
• Examinarea ultrasonografică cuprinzătoare a organelor urinare.
• Uroflowmetrie (determinarea cantității de urină excretată, durata actului și debitul de urină).
• Uretrografia (examinarea cu raze X a uretrei cu contrast).
• Tomografia organelor pelvine (dacă este necesar).
• Endoscopie (examinarea zonei afectate cu un endoscop).

tratament

Tratamentul stricturii uretrale cu medicamente sau metode tradiționale este aproape imposibil.

Pentru a rezolva problema, este necesar să se efectueze burgetă, uretrotomie sau uretroplastie.

Butelia uretrală

Acesta este unul dintre cele mai comune tratamente pentru strictura uretrală la femei și bărbați. Esența sa constă în faptul că, cu ajutorul unui instrument special realizat din material durabil, zona îngustată se extinde.

Pentru a scăpa de strictura uretrei, de fiecare dată când se introduce un bougie cu diametru mare. Înainte de a începe o sesiune, un bărbat trebuie să efectueze proceduri de igienă.

Pacientul este așezat într-un scaun special. Capul penisului și instrumentul în sine sunt tratate cu un gel special, iar medicul începe să introducă treptat un bougie în uretra. El este promovat până când ajunge la vezică. Apoi lăsați timp de 5 - 10 minute, scoateți și înlocuiți cu un instrument cu diametru mai mare. Bougie se schimbă, până când există dificultăți în extragerea lor.

După procedură, uretra este tratată cu un antiseptic și antibioticele sunt prescrise pentru a evita dezvoltarea procesului inflamator.

Fiți atenți! Procedura este destul de complicată, deoarece instrumentul trebuie să treacă prin glanda prostatică și podeaua pelviană, astfel încât specialistul care o realizează trebuie să aibă experiență relevantă.

• Rezultatul dezbaterii este temporar. Procedura nu îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată, prin urmare, în timp (în unele cazuri, chiar și după o lună), stenoza reapare, îngustarea devine mai lungă, iar cicatricile țesuturilor cresc.
• În timpul procedurii, este posibilă deteriorarea uretrei.
• Dupa incubatie, pot aparea procese inflamatorii in zona genitala.

Fiți atenți! Metoda de tip bougienage nu este folosită pentru urethrită acută, cistită, pielonefrită, stricturi vechi sau fuziune completă a uretrei.

Uretrotomie internă

Această metodă este folosită pentru stricturile nu mai mari de 1 cm. Procedura durează aproximativ treizeci de minute. Cu 8 ore înainte de uretrotomie, nu trebuie să mănânci sau să bei apă. Procedurile igienice sunt efectuate înainte de a începe. Pacientului i se administrează anestezie generală sau epidurală și se află într-un scaun.

Un cistoscop este apoi introdus în penis pentru a detecta stricturile. Cu ajutorul unui cuțit special, țesutul cicatriz este tăiat și uretrale se extinde. Apoi, medicul efectuează cercetări suplimentare privind zona vezicii urinare. După procedură, un cateter este introdus în uretra.

Dezavantaje ale uretrotomiei interne:

• Posibilitatea deteriorării uretrei și dezvoltarea procesului inflamator.
• Repetarea formării stricturii uretrei și necesitatea unei alte operații.
• Durerea în zona genitală.
• Disfuncție erectilă.
• Țesut de țesut.
• Posibilitatea sângerării.
• Durerea la urinare.

Stentul uretral

Procedura se aplică dacă pacientul are probleme grave de sănătate și anestezia generală este contraindicată. Aceasta este o metodă minim invazivă de tratare a stenozei uretrale. Pentru a elimina îngustarea interioară, instalați o rețea specială de tub sau o structură spirală. Poate fi permanent sau dizolvat după un anumit timp. Stentarea uretrală se efectuează sub anestezie locală.

• Membrana mucoasă a uretrei poate crește prin gaura din stent, care nu numai că blochează fluxul de urină, ci creează și anumite dificultăți în îndepărtarea dispozitivului.
• Posibile săruri de inlay stent.
• Dislocarea stentului este o complicație destul de gravă, aceasta nu numai că poate determina retenție urinară, ci și îngreunarea îndepărtării dispozitivului.
• Datorită selectării necorespunzătoare a lungimii stentului sau a locului de instalare, pot apărea scurgerile de urină.

Fiți atenți! Folosind cea mai recentă tehnologie pentru producerea acestor dispozitive vă permite să rezolvați cele mai multe probleme și să simplificați instalarea. Dacă se utilizează materiale absorbabile, se exclude deplasarea și germinarea membranei mucoase.

uretroplastie

Urethroplasty este o operație chirurgicală cu care lumenul normal al uretrei este restabilit. Există multe dintre metodele sale, în funcție de dimensiunea stricturii, localizarea și complicațiile acesteia.

Înainte de efectuarea unei proceduri chirurgicale, un bărbat trebuie să treacă toate testele necesare. Operația se efectuează sub anestezie generală. Realizați reconstrucția printr-o incizie a pielii dintre scrot și anus. În timpul unei anumite perioade, pacientul rămâne în spital sub supravegherea personalului medical.

Cu o leziune totală a uretrei, este necesară restaurarea completă a uretrei pe întreaga lungime. Pentru a face acest lucru, transplantul de țesut luat de pe suprafața interioară a antebrațului. Metoda este destul de complicată, dar este posibilă efectuarea reconstrucției uretrei într-o singură etapă.

Dacă îngustarea uretrei este scurtă și este localizată în departamentul bulboznaya sau membranoasă, atunci zona afectată este excizată și cele două capete normale sunt conectate. În cazul în care acest lucru nu este posibil, defectul este eliminat cu ajutorul altor țesuturi, cum ar fi pielea penisului sau mucoasa bucală. Câmpul a căruia este instalat cateter pentru o perioadă de 10 până la 21 de zile.

În funcție de complexitatea sarcinii, uretroplastia poate fi efectuată în două etape sau chiar mai multe, intervalul dintre care este cuprins între 4 și 12 luni. Metoda este selectată individual după determinarea problemelor pacientului.

• Strictura recurenta.
• Reducerea deschiderii externe a uretrei.
• Apariția fistulei.
• Deformarea penisului.
• Incontinența urinară.
• Probleme de erecție.

Mai multe complicații pot apărea în același timp.

Perioada de reabilitare

După procedurile de extindere a uretrei, este necesară o perioadă de reabilitare. În acest moment, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Luați regulat antibiotice și analgezice prescrise de un medic.
• Dacă există un cateter, trebuie să aveți grijă de acesta în mod regulat.
• În termen de 2 săptămâni după operație, merită refuzat să faceți o baie, vizitați piscina, sauna, baie sau înotați în apă deschisă.
• Este posibil ca țesutul cicatrician să nu blocheze din nou uretra, cateterul trebuie instalat și îndepărtat de mai multe ori pe săptămână.
• În timpul lunii următoare procedurii, nu puteți ridica greutățile și nu vă puteți angaja în muncă fizică grea.
• Este necesar să se utilizeze o cantitate suficientă de lichid. Nu se recomandă să beți băuturi carbogazoase și alcool.
• Trebuie să mănânci bine și să nu mai mâncați alimente acide și sărate.
• Timp de două săptămâni după operație, nu puteți face sex.
• Dacă aveți probleme de urinare, cateterul nu scurge urina, volumul de urină sa schimbat, frecvența urinării, există semne de inflamare sau o cantitate mare de sânge în urină, trebuie să consultați imediat un medic.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni îngustarea uretrei la bărbați, trebuie respectate următoarele reguli:

• Evitați sexul ocazional.
• Utilizați prezervative noi în timpul actului sexual cu parteneri noi sau nesigure.
• Dacă apar simptome cum ar fi durerea în timpul urinării, erupții cutanate sau descărcări, consultați imediat medicul.
• În tratamentul bolilor urologice sau cu transmitere sexuală pentru a îndeplini toate cerințele unui medic.
• Evitați rănirea organelor genitale.
• Nu abuzați soluțiile Miramistin și Chlorhexidine sunt utilizate pentru prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și sunt injectate direct în uretra. Cu sensibilitate crescută la astfel de medicamente, chiar și o mică concentrație de substanțe poate provoca arsuri la nivelul membranei mucoase.

Dacă aveți probleme cu urinarea, nu vă puteți auto-administra, dar trebuie să vă adresați întotdeauna urologului pentru ajutor. În stadiile incipiente ale bolii, puteți scăpa rapid. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la necesitatea efectuării mai multor operațiuni majore.