Se refluxează la sugari este considerat un proces natural, este de înțeles din punct de vedere al fiziologiei, care, în cele mai multe cazuri pot fi tratate cu succes de putere de corecție. Dar în medicină există încă un astfel de lucru ca boala de reflux. Deoarece ambele state sunt similare, este necesar să vă înarmați cu cunoștințe pentru a înțelege diferența dintre ele.

Este refluxul norma?

Refluxul gastroesofagian se caracterizează prin refluxarea conținutului gastric în esofag și, în unele cazuri, în cavitatea bucală. La sugari, acest conținut este reprezentat de laptele semi-congelat sau de un amestec adaptat, în funcție de ceea ce mănâncă bebelușul. Deoarece anumiți acizi pot intra în esofag din stomac, refluxul este numit uneori acid.

Potrivit statisticilor, 50% dintre copiii cu vârste cuprinse între 3 și 6 ani consumă de la 1 la 4 ori pe zi. Culminarea regurgitării are loc în cea de-a patra lună a vieții. Și ajungând la semestru, astfel de excese devin din ce în ce mai puțin, dispărând complet cu 1-1,5 ani.

Dacă regurgitare rar, copilul mănâncă suficient volum și punerea în mod normal la greutate, senzație de bine - pentru a vorbi despre refluxului „necomplicat“, care nu necesita un tratament special. Cum apare?

E vorba de structura tractului gastro-intestinal. La nou-născut, esofagul este mai scurt decât la un adult, iar volumul inițial al stomacului nu depășește 30 ml. Stomacul în sine este încă orizontal, iar mușchiul, situat la granița cu esofagul (sfincterul), este slab dezvoltat. Toți acești factori contribuie împreună la faptul că porția de lapte care a luat în timpul mesei, de multe ori și aproape în mod liber, se întoarce cu mișcări active după ce a mâncat sau într-o poziție orizontală.

În timpul mesei, alimentele se deplaseaza in jos esofag prin procesul de peristaltismului - muschi specifice si descleștare inclestarea, de a crea un fel de val, împingând alimente în stomac. După ce a ajuns în partea inferioară a esofagului, mâncarea se întâlnește cu un alt obstacol - sfincterul esofagian. Se aseamănă cu un inel muscular, o poartă prin care conținutul trece mai departe în stomac. De îndată ce o porție de hrană a trecut "vama", sfincterul se închide strâns pentru a împiedica o aruncare de întoarcere. Slăbiciunea inelului muscular poate fi la orice vârstă, dar la copii mici apare mult mai des.

Este copilul plâns legate de reflux? Nu există dovezi că regurgitarea provoacă durere. Disconfort - da. Cu toate acestea, problemele de adormire și iritabilitate nu sunt considerate semne clinice de reflux. Prin urmare, căutați cauza plângerii în alte domenii: poate copilul trebuie să schimbe scutecul, să-l hrănească sau pur și simplu să-l mângâie.

Simptomele bolii de reflux

Când refluxul devine inofensiv și începe să vorbim despre boala de reflux gastroesofagian (GERD)? În cazul în care acidul gastric intră prea des în esofag, ceea ce duce la iritație sau deteriorare. Simptomele GERD:

• frecventa si abundenta regurgitare, deseori se revarsa;
• copilul plânge, refuză să mănânce;
• copilul arcuiește gâtul și spatele, încercând astfel să-și asume o poziție mai puțin dureroasă (sindromul Sandifer);
• câștig scăzut în greutate;
• tuse care nu este o consecință a unei boli infecțioase.

cauzele

Premisele pentru dezvoltarea GERD slăbesc nu numai acizi mecanism antireflux turnare (acid clorhidric și bilă) și pepsina în esofag, dar, de asemenea, diverse anomalii care apar în copilărie:

• Stenoza sticloasă - îngustarea patologică a pilorului stomacului, din cauza căreia mișcarea de alimente este dificilă; însoțit de vărsături.
• Pilorospasmul este o contracție temporară a pilorului, care întârzie, de asemenea, evacuarea hranei.
• Hernia diafragmatică - deplasarea esofagului inferior în cavitatea toracică prin deschiderea diafragmei.

diagnosticare

Nu este nevoie să diagnosticați în mod special un reflux fără complicații. Pentru pediatru, precum și pentru părinți, el este deja evident, este considerat o variantă a normei și nu provoacă îngrijorare.

Dacă există suspiciuni serioase cu privire la o boală de reflux gastroesofagian, copilul este trimis spre consultare unui gastroenterolog pediatru. O istorie detaliată este colectată la cabinetul medicului și se efectuează o examinare fizică generală. În continuare la discreția medicului pot fi efectuate următoarele examinări:

1. Examinarea cu raze X. În materialul de contrast (bariu) a intrat în tractul gastro-intestinal, iar apoi pe ecran uitam mișcarea acestuia prin tractul digestiv.
2. Endoscopie. Datorită acestui studiu, este posibil să se evalueze starea și culoarea mucoasei, dacă există umflături în pliurile esofagului sau sfincterului cardiac, dacă suprafața este erodată. Dacă există dovezi, se ia o biopsie.
3. Sfinkteromanometriya. Examinarea pentru a evalua tonul sfincterului inferior esofagian.
4. Testul PH. Se efectuează monitorizarea zilnică a acidității, datorită căreia este clar cât de multe episoade de reflux apar pe zi și pentru cât timp. Pentru a face acest lucru, timp de 24 de ore, o sondă este inserată în esofag cu un senzor special la capăt, care măsoară nivelul de aciditate.
5. Studiul cavităților stomacului. Se verifică dacă există ceva în tractul digestiv care interferează cu promovarea alimentelor și evacuarea lor în timp util.

tratament

Tratamentul cazurilor simple, al căror principal simptom este regurgitarea mică, este adesea limitat la corectarea stilului de viață al bebelușului:

• experimentând cu excluderea din dietă a laptelui de vacă;
• protejarea copilului împotriva inhalării fumului de tutun, iritarea căilor respiratorii și provocarea unei tuse;
• adăugați agenți de îngroșare speciali în produsele alimentare;
• revizuiți dieta unei mame care alăptează.

Principiile hrănirii "în siguranță"

Primul lucru pe care îl observi când regurgitul este stilul de nutriție. Este posibil ca o mamă care se îngrijește să încerce să "hrănească bine și satisfăcător" pe copilul ei chiar împotriva voinței sale? Deci, din păcate, se întâmplă.

Prin urmare, prima regulă: ne hrănim în volume mici, dar mai des. În practică, acest lucru înseamnă că copilul trebuie să fie scos din piept timp de 4 - 5 minute mai devreme decât de obicei sau imediat, de îndată ce miezul a început să fie distras. În cazul în care baza de nutriție este amestecuri adaptate, atunci volumul unei porțiuni separate este redus cu 10-20 ml, așa cum recomandă pediatrul.

A doua regulă: absența mișcărilor ascuțite și poziția verticală la jumătate de oră după hrănire. Toată lumea știe că poartă un bar este pur și simplu necesară în primele 4 luni de viață, dacă doriți să reduceți la minimum frecvența regurgitării. Nu trebuie să mergeți 30 de minute în jurul camerei, puteți să vă așezați într-un scaun confortabil, în timp ce copilul se culcă în adâncime pe umăr într-o poziție semi-verticală.

Doar acești doi pași în 85% din cazuri pot reduce manifestările de reflux. Dar se întâmplă ca schimbările să fie necesare într-un alt plan.

Dieta alimentară

Conform studiilor, 15-36% dintre copiii diagnosticați cu boală de reflux gastroesofagian au avut intoleranță la proteinele bovine din lapte.

Corecția la nutriție constă în excluderea produselor lactate de la mamele care alăptează. Experimentul se desfășoară timp de 3 săptămâni. Dacă în această perioadă starea bebelușului sa îmbunătățit, ei vorbesc despre intoleranța proteinelor din lapte și mențin dieta până când copilul are vârsta de 1 an.

În cazul în care copilul este în amestec lactat de hrănire artificială selectat pe baza de proteine ​​hidrolizată „NutrilonPepti“, „Frisopep“, „peptidă Nutrilak MCT“.

agenți de îngroșare

Astăzi, utilizarea așa-numitelor amestecuri anti-reflux joacă un rol major în terapia dietă. Acesta este un produs special pentru copii mici cu vâscozitate crescută, astfel încât alimentele să dureze mai mult timp în stomac. În alimentația pentru copii folosiți două tipuri de agenți de îngroșare:

• Digestibile (amidon de porumb, orez, cartofi).
• Nedeze digerabile (gume).

Gumă de fasole roșie și alte agenți de îngroșare nedigestibili nu au numai efect anti-reflux, ci și un efect de laxativ. Ca o polizaharidă indigestibilă, guma ajunge la colon nemodificată și devine un substrat pentru creșterea bifidobacteriilor și lactobacililor. În comparație cu amidonul, efectul anti-reflux al gingiei este mai pronunțat. Reprezentanți ai amestecurilor terapeutice: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Același amestec este recomandat copiilor predispuși la constipație și colică intestinală.

Amestecurile în care amidonul este utilizat ca un îngroșător sunt considerate mai moi în vigoare. Efectul utilizării lor este vizibil după un aport lunar. Reprezentanți: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Și dacă nou-născutul este alăptat? Nu renunta. Laptele este decantat și se adaugă un îngroșător cumpărat într-o farmacie, conform recomandărilor producătorului și medicului.

Trebuie remarcat faptul că suzeta pe sticlă va trebui schimbată: gaura trebuie să fie suficient de largă încât să permită trecerea amestecului gros. Șpaclu potrivit pentru porridge.

Atenție! Toate agenții de îngroșare utilizați pentru corectarea hrănirii copiilor sub 3 luni, în special cei predispuși la alergii, trebuie prescrise doar de un medic. Ele nu sunt practic utilizate ca singura componentă terapeutică și nu sunt recomandate copiilor care au dezvoltat deja esofagită (inflamație sau deteriorarea mucoasei esofagiene).

Tratamentul medicamentos

În cazul în care toate măsurile de mai sus sunt ineficiente, se dezvoltă o strategie de tratament pentru diferite grupuri farmacologice. În scopuri informaționale, oferim exemple de astfel de medicamente:

1. Inhibitori ai pompei de protoni. Mijloace cum ar fi omeprazolul, pantoprazolul, blochează ultima etapă a formării acidului clorhidric, reducând astfel producția acestuia. De regulă, omeprazolul este standardul de aur în tratamentul GERD la copii de la 2 ani.
2. Antiacide. Scopul antacidelor este și neutralizarea acidului clorhidric. În practica pediatrică folosesc Phosphalugel, Maalox, care, pe lângă funcția principală, acționează regenerând mucoasa deteriorată.
3. Histamin H-2 blocante (ranitidină, famotidină). Tratamentul copiilor sub un an implică rareori administrarea acestor medicamente.
4. Prokinetica (domperidonă). Consolidați motilitatea stomacului, contribuind astfel la golirea și întărirea rapidă a sfincterului.

Regurgitarea persistentă duce la deshidratare și la dezechilibrul hidroelectric-apă. Este foarte des recuperarea unor astfel de pierderi numai în spital prin administrarea de soluții perfuzabile.

Toate medicamentele au un număr de efecte secundare, precum și restricții de vârstă. Prin urmare, numirea lor ar trebui să fie pe deplin justificată. Medicul ia în considerare toate nuanțele și decide ce grupuri de medicamente vor funcționa cel mai bine.

Motivul pentru a apela o ambulanță

Refluxul, complicat de esofagită, trebuie tratat. Dacă un nou-născut are unul sau mai multe dintre următoarele simptome, solicitați ajutor imediat:

• copilul își pierde rapid greutatea;
• regurgitarea zilnică la un copil mai mic de 3 luni duce la înfometarea copilului;
• refuzul categoric de a bea și mânca în timpul zilei;
• sânge în vărsături sau scaun, diaree severă;
• starea copilului este deprimată excesiv, inhibată;
• se dezvoltă pneumonia.

Deci, în sine, refluxul sau, după cum spun oamenii, regurgitarea, în copilărie nu ar trebui să-i sperie pe părinți, deoarece sunt explicabili din punct de vedere al fiziologiei și anatomiei. Dificultăți apar odată cu vărsăturile frecvente, când acidul din esofag devine atât de mult încât poate provoca leziuni ale mucoasei și acest lucru este asociat cu arsuri la stomac și durere pentru copil. Apoi vorbesc despre boala de reflux.

Pe de altă parte, regurgitarea patologică este un motiv pentru a fi supus unei examinări aprofundate pentru a exclude prezența bolilor asociate grave. Faptul că a sosit timpul pentru examinare va fi determinată de intuiția părintească și pediatrul local.

Incontinența fecală - cauze și tratament

Mișcarea intestinală spontană este observată în principal la copii, iar la adulți este asociată cu diverse patologii, tulburări și leziuni organice. Pacienții au o deteriorare semnificativă a calității vieții, există probleme de natură psihologică. Grupul de risc este persoanele de vârstă mijlocie de 40-60 de ani. Potrivit statisticilor, incontinența fecală este de 1,5 ori mai frecvent diagnosticată la bărbați.

Adult incontinență fecală

În timpul unui act de mișcare a intestinului, în zona anusului și rectului se află mai multe grupuri musculare și terminațiile nervoase. În plus, pentru a menține intestinul în formă bună, sunt necesare mușchii puternici ai pardoselii pelviene.

În caz de disfuncție a cel puțin unui grup muscular, încep problemele cu incontinența fecală. Acest simptom poate fi într-o formă în care se produce numai eliberarea necontrolată de gaze (forma ușoară).

Dacă apare o eliberare spontană de masă lichidă, aceasta înseamnă că există unele deviații în activitatea mușchilor responsabili și terminațiilor nervoase. Atunci când există o pierdere a controlului asupra eliberării fecalelor solide, starea pacientului este evaluată ca severă și tratamentul urgent este necesar.

Cauzele incontinenței fecale la adulți

Există multe motive pentru care se poate dezvolta incontinența fecală:

În plus, detectarea spontană poate fi un simptom al următoarelor boli:

Tratamentul incontinenței fecale la adulți

Pentru a evita diareea și constipația, trebuie să mâncați mai multe legume, fructe, pâine și paste făinoase din cereale integrale, produse din familia leguminoaselor. De asemenea, nu uitați că antrenamentul muschilor întotdeauna ajută la întărirea lor.

Prin formarea mușchilor anusului, puteți obține rezultate pozitive. Cel mai simplu exercițiu este stoarcerea alternativă și relaxarea sfincterului. Este nevoie de aproximativ 15 minute pentru a finaliza. Nu subestimați eficiența exercițiilor simple. Ei și o nutriție adecvată pot rezolva problema incontinenței fecale.

Tratamentul medicamentos

Dacă se produce eliberarea spontană a fecalelor datorită diareei, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor. Pentru a normaliza consistența scaunelor, sunt prescrise următoarele medicamente:

Dacă apare o problemă în sistemul nervos, printre medicamentele prescrise pot fi tranchilizante, sedative, vitamine din grupa B. Este doar câteva formulări, de fapt, în funcție de cauza acestei boli, lista de medicamente prescrise destul de impresionant.

Tratamentul chirurgical

Dacă starea sfincterului nu poate fi numită normal, există leziuni, leziuni, apoi intervenția chirurgicală poate fi necesară pentru îmbunătățirea stării. Din ce mărimi este defectul și în ce loc este localizat, medicul poate oferi una dintre următoarele operații:

Incontinență la copii

Continuu conținutului intestinal urinar - incontinență fecală sunt cunoscute să se întâmple la copii cu defect congenital al inervarea organelor pelviene (de exemplu, hernie spinal), în caz de deteriorare a măduvei spinării și creierului, precum si de la tâmpiților.

Cauzele incontinenței fecale la copii

Cauzele de encoprezare la copii pot fi împărțite în patru grupe principale.

stres

În majoritatea cazurilor, conform observațiilor noastre, encopresul apare din cauza stresului mental (frică, frică) și sub influența impresiilor psihicului care deprimă în mod constant.

Istoria de multe ori există indicii clare ale unei experiențe de o singură dată ascuțită (moartea celor dragi, accidente, dezastre naturale) sau un medic nu poate da seama un fapt ascunse, anxietate cronica, cum ar fi teama de parinti (in special alcoolici), bate copilul, sau un profesor care poate, în orice cauză moment, la bord, etc.

Suprimarea îndemnului la scaun

Mai întâi, ar trebui să spunem despre tranziția, dacă aș putea să spun, de neretenție fiziologică în encoprezia patologică a copiilor cu vârsta de 2-3 ani care au un sens negativ.

Uneori părinții încearcă să-și învețe abilitățile de igienă pentru copii prea curând, adică înainte de a putea controla actul de defecare. Copilul este plantat forțat într-o oală și, dacă nu se produce mișcarea intestinului, atunci se certa, pedepsi, uneori fizic.

O astfel de formare obligatorie conduce la o creștere a negativismului copiilor și la suprimarea dorinței de a defeca. În timp, rectul devine plin de fecale, care încep să emită involuntar în porții mici.

În alte cazuri, un copil cu abilități igienice deja stabilite pentru a suprima dorința de a avea o mișcare intestinală este cauzat de mediul înconjurător, care de obicei coincide cu începerea unei vizite la grădinițe, școli. Un copil poate suprima în mod deliberat nevoia din cauza faptului că nu se poate adapta la o toaletă publică, după un mediu de acasă, frică de întuneric, rușine să ceară concediu în clasă, la toaletă adâncitură este ocupat, și așa mai departe. N.

Același grup de cauze poate fi atribuit fricii de defecare în cazul unei fisuri a membranei mucoase a canalului anal, criptitei, papilitei și a altor boli atunci când golirea intestinului este dureroasă. Uneori, teama de defecare este cauzată de factori emoționali, dintre care un exemplu este următoarea observație.

Sistematică de urgență suprimare a defeca, și scaun sunt o întârziere prelungită la o acumulare constantă de cantități mari de materii fecale în rect, care cauzează hiperextensie și reducerea receptorii săi de sensibilitate, care, la rândul său, sporește gradul de încălcare a reflexului nevoia; fecalele incep sa iasa spontan prin anus.

Afecțiuni gastro-intestinale

Al treilea grup de cauze de incontinență funcțională a fecalelor constă în boli gastro-intestinale acute transferate la o vârstă fragedă:

Naștere complicată

În cele din urmă, al patrulea grup de cauze ale encopreziei este asfixierea fetală și traumele la naștere. Un istoric al indicațiilor privind un curs complicat de sarcină la mamele unor astfel de pacienți:

• perenashivanie;
• toxicoza târzie;
• incompatibilitatea imunologică a sângelui matern și fetal;
• utilizați în timpul livrării forcepsurilor, aspiratorului aspirator.

Acești factori contribuie la dezvoltarea asfixiei fetale și a traumei intracraniene cu hemoragie la nivelul creierului, după care copiii au anomalii somatice, inclusiv encoprezie.

Mecanismul de dezvoltare a encopreziei funcționale la copii

Mecanismul de dezvoltare a encopreziei funcționale nu este întotdeauna ușor de explicat. Se pare că disfuncția unuia dintre centrele de inervație a rectului, localizată, așa cum arată IP Pavlov, în trei etaje: intestinul inferior, măduva spinării și creierul conduc la incontinență.

Efectivul emoțional evident, conform ideilor noastre, afectează în mod negativ "supraveghetorul" centrului mișcării intestinului în cortexul cerebral, motiv pentru care sfincterul anal devine necontrolat și încetează să-și îndeplinească funcția.

Cu alte cuvinte, mecanismul de incontinență este acela că controlul psiho-neurologic asupra percepției sentimentului de urgenta este afectat și că controlul defecării este pierdut când sfincterul anal este deschis.

Situația este diferită atunci când există un motiv ascuns, în special, suprimarea sistematică a dorințelor spre fund.

O lungă întârziere a fecalelor din rectul provoacă supradesistența și scăderea sensibilității receptorilor, ceea ce, la rândul său, adâncește gradul de afectare a reflexului de defecare - apare un cerc vicios.

Datorită depășirii colonului distal, fecalele în timp încep să iasă involuntar prin anus.

Să subliniem două puncte în această privință.

În primul rând, encopresul este precedat de o etapă mai mult sau mai puțin prelungită de "constipatie psihogenică", iar în continuare, constipația și incontinența fecală există în paralel.

În al doilea rând, și cel mai important, punctul nu este în disfuncția sfincterului, ci în reducerea sensibilității peretelui rectal, a sistemului său nervos intramural. Cu alte cuvinte, mecanismul de incontinență este că capacitatea de adaptare a rectului și conexiunile condiționate reflex ale actului de defecare sunt încălcate: sfincterul este dezvăluit înainte de a îndemna să se defecteze.

Mecanismul dezvoltării patologiei la copiii care suferă o infecție intestinală în timpul copilariei este similar și este și mai demonstrativ în această privință. Există motive serioase pentru a considera persoanele implicate în patogeneza encopreziei, în special dezvoltarea sistemului nervos al colonului. Se constată că sistemul nervos intramural al colonului la momentul nașterii copilului este imatur, care este cel mai pronunțat în secțiunea caudală.

"Maturarea" are loc treptat în primele luni și ani de viață a copilului. În consecință, această zonă este cea mai vulnerabilă atunci când este expusă la factori adversi, printre care, în special, toxine intestinale. Link-ul principal în mecanismul tulburărilor defecare la acești copii pare a fi o lipsa de raspuns la stimularea mechanoreceptors și încălcarea sistemului de conducere datorită funcției, iar apoi elementele schimbărilor organice intramural sistemului nervos, iar peretele muscular al rectului.

Cu alte cuvinte, mecanismul incontinenței constă în faptul că sensibilitatea și interrelația reflexă a rectului cu aparatul său de sfincter este perturbată, ceea ce se manifestă printr-o scădere a percepției sentimentului de plenitudine, o scădere a presiunii în canalul anal și o perturbare a funcției de etanșare a obturatorului rectal.

În cazurile de asfixie fetală și traumă de naștere, mecanismul de dezvoltare a encopreziei este și mai complex și include, în diverse combinații, elemente care acționează în fiecare dintre cele trei situații menționate anterior. Datele interesante sunt date de N. L. Kushch și R. P. Mikhalchuk (1967-11974), care au studiat structura histomorfologică a peretelui rectal la pacienții cu incontinență.

Ei au stabilit dispariția în masă a trunchiurilor sistemului nervos autonom și prezența doar a câtorva zone mici ale plexului nervos, în care sunt detectate resturi de fibre nervoase. Celulele nervoase din vacuolele ganglionale cu diferite stadii de fibrinoliză. Celulele afectate Dogel comanda prima și a doua.

În ganglion - o reacție plină de viață a nucleelor ​​de lemmocite cu polimorfismul lor ascuțit. Modificata si straturi musculare: fibrele musculare neuniform, pătate observate nucleele polimorfism și localizarea lor greșită, de multe ori edem perinucleara cu zone de fibre musculare și zone extinse de distrugere sclerozate grosier țesut conjunctiv; împreună cu aceasta, în multe zone hipertrofie severă a fibrelor musculare.

Schimbări degenerative identificate în peretele rectului, autorii consideră primar, congenital. În opinia noastră, acestea ar trebui interpretate ca secundare, care apar sub influența factorilor adversi asupra sistemului nervos "imatur". Oricum, astfel de state nu sunt pur funcționale, ci pot fi numite limitate.

Astfel, există motive pentru a distinge două tipuri de incontinență fecală funcțională la copii:

Primul tip este o încălcare a activității de reținere a rectului ca urmare a influenței afecțiunilor mentale manifestate și latente, asfixierea fetală și a traumatismelor la naștere, iar a doua este incontinența asociată cu stagnarea cronică a conținutului în colonul distal supraaglomerat.

Cursul și simptomele incontinenței fecale la copii

Boala începe cel mai adesea la vârsta de 3-7 ani și se manifestă în același tip: un copil uscat și curat începe să-și piardă involuntar mai mult sau mai puțin cantitatea de fecale. În unele cazuri, excrementele se excretă numai în timpul zilei sub influența afecțiunilor, în timpul jocurilor în aer liber, a eforturilor fizice și, uneori, fără niciun motiv aparent; în alte cazuri, părinții se plâng de depresie; în a treia notă ambele.

Incontinența fecală poate să apară acut, să se desfășoare rapid și să se încheie cu recuperarea completă într-un timp scurt. În alte situații, simptomele se dezvoltă încet și continuu; copilul pătează în mod constant rufele, un miros neplăcut emană de la el, atrăgând atenția celorlalți. Între aceste două extreme pot exista forme tranzitorii.

Variațiile imaginii clinice depind de profunzimea leziunii sferei neuropsihice, durata suferinței, situația exterioară, îngrijirea copilului etc. Există anumite diferențe clinice între ecoprezisul adevărat și cel fals. Se produce o encoprezie adevărată și începe inițial pe fundalul scaunului zilnic independent.

De-a lungul timpului, defecarea arbitrară devine mai puțin obișnuită și, dacă părinții nu manifestă îngrijorare deosebită și nu iau măsuri, boala progresează, boala se oprește arbitrar, copilul este întotdeauna necurat. Sfincterul este slăbit, dar orificiul anal este închis.

Conținutul intestinal nu persistă în rect, cu examinare digitală rectală, intestinul este de dimensiuni normale, conține o anumită cantitate de fecale. Pielea perineului și a feselor este întotdeauna colorată cu fecale și adesea foarte iritată. Uneori encopresul este combinat cu enurezis, de obicei nocturn.

Apariția unei encopresi false este precedată de o retenție mai mult sau mai puțin prelungită a scaunului, împotriva căreia se observă descărcarea ocazională a unor porțiuni mici de fecale. Progresia constipației și a incontinenței fecale este observată în paralel. Rectul se deplasează cu fecale și presiunea din el crește atât de mult încât depășește puterea sfincterului anal, care în principiu funcționează în mod normal; prin urmare, numim incontinență paradoxală.

Când apare un scaun independent, părinții acordă adesea atenție diametrului neobișnuit de mare al coloanei fecale ca și în cazul unui adult. " La pacienții neglijați, jumătatea inferioară a abdomenului crește în volum (ușor exagerat) din cauza acumulării de fecale în rect și în colonul sigmoid, uneori determinată prin palpare sub forma unui conglomerat mare care efectuează întregul bazin.

În cazul unei examinări rectale digitale, rectul pare să fie mărit considerabil și complet umplut cu fecale. Tonul sfincterului se află în limite normale, anusul este închis.

Diagnosticul incontinenței fecale la copii

Diagnosticul incontinenței fecale se bazează pe date istorice, clinice și radiografiate colectate cu grijă. Acesta din urmă este întotdeauna necesar, în special în caz de constipație, pentru a afla starea colonului distal și a efectua un diagnostic diferențial cu boala lui Hirschsprung.

La copiii cu incontinență paradoxală de fecale, se constată de obicei o expansiune semnificativă a rectului și, uneori, a colonului sigmoid. Acest simptom al razei X serveste adesea ca cauza a diagnosticului gresit al bolii Hirschspring si a interventiei chirurgicale nejustificate.

Diferentiaza stare de ajutor reperare radiografia de contrast ampulară parte a rectului, care servește la identificarea aganglionarnoy zonă și zona de studiu rektoanalnoy funcționale și studii histochimice.

Punct de vedere clinic, crește tonusul sfincterului împreună cu simptomele relevante dau mai multe motive pentru a suspecta boala Hirschsprung cu segmentul ultrascurt aganglionarnym, și tonul normal sau scazut al sfincterului dă toate motivele pentru a respinge diagnosticul.

Identificarea cauzelor encopresisului prezintă anumite dificultăți, deoarece părinții nu reușesc întotdeauna să clarifice adevărații factori care au precedat boala, deoarece unii părinți își ascund relația cu copilul, nu vorbesc întotdeauna cu bună știință despre situația din familie, simțindu-se că ei înșiși sunt implicați în apariția stării patologice a copilului. Copiii sunt, de asemenea, reticenți în a vorbi despre boală și, adesea, neagă incontinența fecală și, dacă observă acest lucru, ei nu oferă informații complete și obiective despre circumstanțele înconjurătoare cu rușine și anxietate.

Cu toate acestea, intenția și perseverența în colectarea informațiilor anamnestice, precum și cerința descoperirii detaliate din istoria dezvoltării copilului, fac posibilă clarificarea detaliilor importante pentru diagnosticare.

Studiind cauzele incontinenta fecale se poate observa că, în cele mai multe cazuri tind incontinenta la copii într-o familie în care domnește o atmosferă nefavorabilă: părinții sau divorțați sau relațiile dintre ele sunt tensionate. În astfel de familii, părinții sunt puțini la domiciliu, indiferenți față de preocupările și nevoile familiei, nu acordă atenție ridicării unui copil, sunt nepoliticos față de el. De asemenea, mamele sunt adesea indiferente față de copil, încântați, uneori despotice.

Cu toate acestea, în familiile "sigure", sunt uneori descoperite defecte grave care afectează negativ copilul bolnav. Conditiile nervoase sunt create artificial in jurul lui, relatia dintre parinti si copil este deranjata, mai ales atunci cand "secretul" lui este dat rudelor si prietenilor sai, vecinilor. Un efect deprimant asupra psihicului pacientului, de exemplu, astfel de afirmații care, din cauza mirosului care îi emană, nu pot invita oaspeții la casă.

Tratamentul incontinenței fecale la copii

psihoterapie

Sarcina medicului este, în primul rând, de a contribui la crearea unui mediu calm și benevolent în jurul pacientului. Părinților le este strict interzis să reproșeze unui copil, și chiar mai mult pentru a-l pedepsi pentru neputința sa. În cazurile în care există conflicte familiale, acestea încearcă, pe cât posibil, să le elimine sau să le elimine, deoarece fără acestea este foarte dificil să se obțină un rezultat favorabil.

În al doilea rând, pacientul însuși are nevoie de psihoterapie. Copiii, în special pre- și pubertatea, au câteodată o viziune mistică și exagerată a stării de teamă.

În acest sens, adolescentul ar trebui să fie posibil să-ți spun pe deplin și în mod obiectiv despre natura suferinței și explică faptul că acest lucru nu este un fenomen excepțional, și starea temporară, tratabile care are loc în alte colegii săi, dar pentru a elimina această condiție nevoie de răbdare, curaj, perseverenta. După ce am salvat copilul de teama mistică, se poate presupune că o parte semnificativă a programului de tratament a fost pusă în aplicare.

Pentru a evita emoțiile negative, este necesar să se interzică citirea cărților care excită sistemul nervos, vizionarea de filme și emisiuni TV care nu sunt destinate copiilor, participarea la jocuri în aer liber care conțin elemente de "sentimente militare" etc. Pentru mulți pacienți aceste exerciții sunt o sursă de experiență. nu plăcere. Prin urmare, atenția ar trebui să fie schimbată în alte interese, cum ar fi strângerea de ștampile, modele de mașini mici etc.

dietă

Tactica și metodele de tratament ar trebui să depindă de encopres și de caracteristicile de curgere ale pacientului respectiv. Acest lucru este deosebit de important să se ia în considerare la începutul tratamentului. Deci, în cazurile de encoprezis fals, intestinul distal trebuie curățat de blocajul fecal și a prescris o dietă care include alimente ușor digerabile și laxative - supă de legume, verdeață, varză, miere, prune, produse lactate, paine proaspătă etc. fonduri - parafină lichidă 1 lingură. lingura de 3 ori pe zi, infuzarea scoarței de cătină, preparatele de senna etc.

Contrabandă termică

În cazurile în care incontinența fecală este predominant în timpul nopții, este important să îi înveți pe copil că are o mișcare intestinală naturală înainte de a merge la culcare. Pentru dezvoltarea reflexului, vă putem recomanda clisme de formare de seară termocontract de seară timp de 15-20 de zile într-un rând, 300-600 ml, în funcție de vârstă. În același timp, îi încurajează pe copil să facă exerciții - să golească intestine nu imediat, ci în porții.

Dacă encopresul este predominant zilnic, tratamentul începe cu curățarea obișnuită a intestinului, cu clisme dimineața și seara acasă timp de 25-30 de zile. În același timp, se obține un efect dublu: în primul rând, scaunul nu iasă în evidență din cauza absenței lor involuntar de rect, dar cel mai important - copilul a produs un reflex de a defeca, la momentul potrivit.

Uneori nu sunt necesare alte tratamente. În viitor, este foarte important să se consolideze abilitatea scaunului natural în aceleași ore, cel mai bine dimineața după micul dejun.

hipnoterapie

În cazuri avansate, mai ales atunci când sunt combinate cu enurezis nocturn, hipnoterapia poate fi utilizată. Sub hipnoză, pacientul este injectat în rect cu o seringă Jané de până la 700 ml - 1 litru de apă de la robinet în calcul pentru a provoca un sentiment de urgență de a avea o mișcare intestinală în timpul somnului. După trezirea și eliberarea intestinelor, copilului i se spune că de acum înainte va simți nevoia și se va trezi pentru o mișcare intestinală naturală. În plus, aceștia atribuie băi calme calde generice înainte de culcare, precum și doze mici de bromuri din interior.

Sfincter de formare

Indiferent de tipul de encopresis, sfincterul este antrenat pentru a crește tonul aparatului de blocare a rectului și fixează reflexul la defecare în paralel cu clismele de antrenament.

Un tub de cauciuc cu un diametru de 1 cm este introdus în canalul anal la o adâncime de 4-5 cm și copilul este rugat să comprime și să relaxeze sfincterul, acționând nu cu mușchii gluteus, ci cu pulpa anal. Începeți cu 3-5 tăieri, trecând treptat numărul lor la 25-30. Apoi, copilul este forțat să meargă, ținând tubul în anus, timp de 3-5 minute, apoi împingându-l afară, ca și când ar produce un act de defecare.

Astfel de proceduri se efectuează timp de 15-20 de zile, de două ori dimineața și seara. În plus, sunt necesare dușuri perineale și terapie de exerciții, în care se acordă o atenție deosebită exercițiilor pentru mușchii peretelui abdominal anterior și a podelei pelvine.

Pentru a îmbunătăți conductivitatea neuromusculară și pentru a îmbunătăți tonul mușchilor netedi și dungi transversale ale colonului și ale mușchilor perineului, injectați o soluție de pro-serin 0,05% de 0,1 ori de două ori pe zi timp de 10-12 zile sau produceți o diadynamoforeză a mușchilor pelviului. soluție de prozerin.

electrostimulare

Locul central în complexul tratamentului conservator al pacienților cu incontinență fecală funcțională este electrostimularea sfincterului anal și a mușchilor perineului.

Pentru a restabili relațiile rupte ale rectului și ale aparatului său de reținere, curenții diadynamici sunt cei mai eficienți. Pentru utilizarea pe scară largă este disponibilă aparatul de uz casnic SNIM-3, care se compară favorabil cu toate cele disponibile în prezent pentru terapia diadynamică prin faptul că poate funcționa în două moduri - constante și alternante, iar acest lucru este foarte important pentru obținerea unui efect terapeutic pozitiv.

Metoda de tratament este după cum urmează. Cu 2-3 ore înainte de procedură a pus o clismă de curățare. În poziția de susținere a articulației mari peste articulația pubiană se impune un electrod plumb lamelar - catodul cu o suprafață de 80-100 ohm2 - cu un tifon din tifon înmuiat în soluție salină.

Al doilea electrod este anodul descris de 3. Kuznetsova (1972), realizat din oțel inoxidabil și sterilizat în prealabil, plasat într-o garnitură de mai multe straturi de tifon înmuiată în soluție salină și injectată în rect la o adâncime de 3,5-5 cm în funcție de vârstă. Diametrul electrodului pentru copiii preșcolari este de 0,6 cm, pentru școala mai mică - 0,8 cm și pentru cei mai în vârstă - de 1 cm.

Înainte de a începe procedura, copilul este avertizat despre senzații în timpul stimulării electrice. Cu un curent mic, simte o senzație ușoară de furnicături și arsură sub garnitură și, odată cu creșterea puterii curentului, apare o senzație de vibrație. Consultați în mod constant actualul "push-pull" (de la 0,5 la 1 mA) timp de 15 s, continuă "de o dată" (de la 1 la 2 mA) timp de 3,5 minute, "modulat" (de la 2 la 4 mA) minute și "sincopă ritmică" (de la 1 la 2 mA) timp de 6 minute.

În timpul procedurii, este necesară monitorizarea constantă a pacientului, ca și în cazul reglării intensității curente, sentimentul de vibrație ar trebui să fie intens, dar fără durere. Uneori, în timpul procedurii, vibrația slăbește sau dispare ca urmare a creșterii pragului de sensibilitate și a dezvoltării unui efect inhibitor. Prin urmare, de îndată ce copilul marchează slăbirea sau dispariția vibrațiilor, acestea sporesc oarecum puterea curentului până la apariția senzației anterioare.

Cursul de tratament constă în 8-10 proceduri. Copiii le tolerează, de obicei, bine. Dacă după 10 proceduri nu există nici o îmbunătățire clinică, atunci electrostimularea este oprită, astfel: după cum se pare că a apărut dependență de ea. Pentru a obține un efect terapeutic, se efectuează un curs repetat după 1,5-2 luni.

Contraindicațiile pentru terapia diadynamică sunt intoleranța individuală la curentul electric; în plus, nu ar trebui să se efectueze cu fisuri ale mucoasei anale, boli inflamatorii ale zonei anorectale.

Cu incontinența fecală paradoxală, succesul este mult mai dificil de realizat decât cu encoprezis adevărat. Sunt necesare 4-5 cicluri repetate de tratament.

Tratamentul chirurgical

Dacă efectul tratamentului conservator persistent este complet absent, este normal să se presupună nereguli ireversibile în peretele rectului. În astfel de situații, este logic să ridicăm problema chirurgiei - înlocuirea rectului cu secțiunile superioare ale colonului (sigmoid).

Refacerea rectului se face prin accesul abdominal-perineal. Tehnica de operare nu este diferită de cea din boala lui Hirschspring. Observăm doar că metodele existente, funcționarea Soave în modificarea noastră este cea mai rațională și fiziologică. Cu această patologie, este important ca în timpul acestei intervenții să se creeze o dublare a peretelui rectal, ceea ce sporește capacitatea contractilă a secțiunii finale a intestinului.

Anchete despre incontinența fecală

Întrebare: Bună ziua! Fiica mea are 5 ani. Pe parcursul ultimelor 4-5 luni, uneori pătează chiloteile din grădină. Se întâmplă de 2-3 ori pe săptămână, se întâmplă chiar o dată. Micul, dacă daub. De multe ori a încercat să afle de ce se murdărea. La început, am repetat versiunile mele - care sunt jenate, că alți copii o împiedică, că ea a început să joace, că nu avea timp. Dar acum nu vorbește. El spune doar: Nu știu. Am ajuns la concluzia că nu observă. Din cauza asta, în urmă cu șase săptămâni, au fost secreții de la organele genitale. Deoarece se freacă totul de chiloți. Au intrat bacterii. În afara tratat. Dar, recent, am venit cu apendicită, în timpul operației a fost descoperită o altă boală, inflamație. Doctorul a spus că acest tip de inflamație apare numai atunci când bacteriile din canalele externe intră în sistemul urogenital. Fiica mea a explicat că era periculos și că era imposibil să îndure și să meargă cu rufe murdare. Dar după operație au trecut câteva zile și chiloții au fost murdari din nou. Ce este asta? Este merită să se solicite în mod decisiv tratarea unei astfel de situații?

Răspuns: Ai nevoie de o consultare internă a unui neurolog al copiilor și, eventual, a unui psiholog.

Întrebare: Bună. Fiica mea are vârsta de 4,5 ani, incontinență fecală mai ales în timpul zilei. Mergem la chiloți un pic, am pus potul pe oală, uneori, cu succes, dar în cele mai multe cazuri, noi doar ședem și nu putem să ne grăbim, dar dacă se mai întâmplă, masa în sine este foarte mare ca cea a unui adult. Și nu se simte când pantalonii nakakala. Era un pediatru, un neurolog, un proctolog, toată lumea spune că totul este normal. Neurologul a prescris numai medicamente pentru excitabilitate nervoasă și asta e tot. Spune-mi ce să fac.

Răspuns: Dacă există constipație, este necesar să o eliminați și să faceți scaunul moale. Este necesar să plantați copilul în mod regulat pe oală. Pentru orice urinare reușită (defecare), trebuie să-l lăudați pe copil. Pentru încercările nereușite, nu vă certați. Consultați personal la un psiholog copil.

Întrebare: La ce medic să se consulte în caz de incontinență a maselor fecale la un adult?

Răspuns: Bună. Există multe motive, prin urmare, mai întâi la terapeut.

Întrebare: El se apleacă puțin în chilotei, apoi spune că își înghită pantalonii și că mai urcă în pot.

Răspuns: Bună. Cu toate probabilitățile, nu aveți nici un motiv să vă faceți griji. Nu se vorbește despre nici o encoprezie reală (incontinență fecală). Doar că, pe fondul diareei, crește formarea de gaze în intestin, crește peristaltismul și un copil de un an încă nu controlează foarte bine sfincterul și, prin urmare, lasă fecalele cu gazele.

Întrebare: Sunt îngrijorat de mișcările frecvente ale intestinului. Dimineața mă duc la toaletă de 3-4 ori. Scaunul este normal. Observat de un proctolog. Tratez hemoroizii. O operație pentru a elimina glanda tiroidă. Accept tiroxina 100. Spune-mi ce motiv este pentru astfel de mișcări frecvente ale intestinului? Mulțumesc.

Răspuns: Bună ziua, motivul acestui fenomen poate fi prima caracteristică a dietei. Revedeți compoziția dietei dvs.: puteți consuma o mulțime de produse care conțin cantități mari de fibre dietetice (fructe, legume, cereale) sau apă. Un alt motiv pentru mișcările frecvente ale intestinului poate fi obiceiul stabilit și întreruperea timpurie a primului act de defecare. Încercați să stați pe toaletă puțin mai mult timp, poate după 1-2 minute de la prima urgență, va veni a doua dorință și veți putea să vă goliți complet intestinele. De asemenea, consultați un endocrinolog cu privire la corectitudinea dozei de tiroxină. Un exces sau deficiență a hormonilor tiroidieni poate afecta motilitatea intestinală.

Întrebare: Uneori mă trezesc cu chiloți "murdari". Cum se trateaza? Am 20 de ani.

Răspuns: Astfel de forme de encoprezare nu necesită tratament special. Doar încercați să mergeți înainte de culcare.

Întrebare: Fiul meu are 5 ani și 8 luni, încă mai scrie și scutură. Am fost diagnosticați de un neurolog, de nefrolog, de gastrointerolog, de chirurg, de ENT (pentru că băiatul are adesea un nas curbat) și au fost diagnosticați cu sindrom de tipul nevrozei, enurezis, encopresis. Tratamentul recomandat: 2 luni de pantocalcin și vitamina "B", 1 lună de adapol nu ne-a ajutat. Luna nu a făcut nimic și apoi a început din nou în același mod. Se întâmplă ca Mishutka să nu pooptească câteva zile, dar chiloții sunt încă ude. Acest lucru se petrece deja trei ani. Am renunțat în toate sensurile. Îmi este foarte frică că atunci când merge la școală, totul va deveni și mai rău, va începe complexe.

Răspundeți: Bună, sindromul nevrozat se caracterizează prin controlul insuficient al funcției sfincterilor (mușchii care dețin urină și fecale). Tratamentul dvs. nu poate fi numit corect. Tratamentul enureziei și encopreziei trebuie să includă cel puțin următoarele puncte: 1. Metode pentru reeducarea unui copil și schimbarea obiceiurilor patologice înrădăcinate pentru a nu menține urina și fecalele 2. Medicamente specifice care reglează tonul sfincterilor: Oxybutynin, Spasmex etc. 3. Consultarea psihoterapeutului. 4. Corectarea condițiilor care pot provoca incontinență simptomatică: tratamentul infecțiilor organelor urinare Vă recomandăm ca un specialist cu experiență să fie prezentat copilului unui pediatru cu experiență în tratamentul copiilor cu enurezis.

Întrebare: Fiul meu are 4 ani. Avem o mare problemă în mersul pe jos în chilotei, oala se teme, toaleta este de asemenea frică (sau se preface), spune-mi ce să fac. Se duce în chiloți fără probleme, dar nu dorește să stea pe toaletă cât de mult poate. Deja obosit și nu putem merge nicăieri, pentru că au nevoie de atâtea lași și de rușine. Poate acest efect al anesteziei? Deși au trecut 2 ani (dar el la avut 4). Ajutor vă rugăm să consultați. Mulțumesc.

Răspundeți: Bună ziua, copiii întâmpină adesea o astfel de problemă. Foarte adesea, motivul pentru acest comportament al copilului este prea energic (și, probabil, timpuriu) încercări ale părinților de a preda copilul la oală. În unele cazuri, o astfel de schemă ajută la obișnuirea copilului la toaletă: unul dintre părinți (pe care copilul are mai multă încredere) duce copilul la toaletă și se așează pe toaletă. Toate acestea ar trebui facute sub forma unui joc, iar parintele trebuie sa-si exprime interesul pentru un astfel de comportament si sa arate exact ceea ce ii place. După mai multe călătorii în comun la toaletă, vă puteți oferi, sub formă de glumă, să vă așezați pe toaletă și pe copil. Este probabil că va fi de acord. Deci, treptat, va fi posibil ca un copil să se învețe să meargă la toaletă. Întotdeauna încurajați consimțământul copilului (de exemplu, permiteți spălarea toaletei) și el nu va ști că va începe să copieze comportamentul părinților și să facă ceea ce aveți nevoie. Nu constrângerea, ci un exemplu personal, este întotdeauna mai bună în creșterea unui copil.

Întrebare: Fiica mea are vârsta de 2 ani și 4 luni, uneori umezită în pat și nu se trezește după o mișcare intestinală, o urmăresc a treia oară în timpul iernii. Ce este asta?

Răspuns: Cel mai probabil nu este nimic teribil (notați dacă copilul se plânge de durere în anus și dacă simte teama de defecare în timpul zilei). Copiii cu vârste cuprinse între 4 și 5 ani nu controlează prost muschii anusului. Încercați să vă învățați copilul să golească intestinele în timpul zilei sau înainte de culcare.

Întrebare: Fiul are 2 ani. Există 1.5 ani de fecale fără acumulare. Analize, cantitatea și consistența fecalelor normale.

Răspuns: În astfel de cazuri de incontinență cronică a fecalelor, copilul trebuie arătat unui pediatru și examinat. Nu este exclus ca copilul pur si simplu nu a invatat sa controleze actul de defecatie (acest lucru este normal la varsta lui), dar daca a facut-o cu mult inainte de varsta de 1,5 ani si apoi a pierdut brusc aceasta capacitate, trebuie facuta o examinare pentru a exclude alte cauze de incontinenta: creier, rect, paraziți etc.

Întrebare: Un băiat de cinci ani a primit o clismă după diaree pentru a spăla intestinele. A rănit copilul. După o perioadă de timp (1-2 zile) au început să observe fecalele pe chiloți. La început au crezut că a fost un accident. Dar a început să se repete. Copilul a început să alerge mai des la toaletă, adesea nu ajunge. Durata durează aproximativ 2 luni. Recent, mai des. Spune-mi, te rog, ce să faci?

Raspuns: Cel mai probabil, in cazul dumneavoastra, cauza dezvoltarii encopreziei la un copil a fost stresul suferit de copil datorita unei clisme. Vă recomandăm să începeți tratamentul comportamental. De asemenea, asigurați-vă că copilul nu are constipație și, dacă există unul, efectuați tratamentul necesar.

Întrebare: Bună ziua! Fiul meu are 4 ani. De-a lungul ultimelor 2 luni, a devenit frecvent și treptat merge la toaletă, și mai des este ciudat, dar se întâmplă de asemenea ferm. Îngrijorările care de multe ori și puțin câte puțin. Pe stomac nu se plânge. Anterior, nu au existat astfel de probleme. Ce ar putea fi? Deodată ceva periculos și înfricoșător? Trebuie să fac o examinare completă, inclusiv fluoroscopie? Mulțumesc.

Răspuns: Judecând după descrierea dvs., copilul nu are nimic ciudat și periculos. Verificați copilul pentru viermi și faceți un test pentru scaun pentru o coprogramă - care va fi suficient.

Întrebare: Fiul are 8 ani. Pune în chiloți, spune că nu simte când vrea să folosească toaleta. Cum pot ajuta? Mi-a dat o bucată de pâine și sare pentru noapte, nu mi-a dat băutură, de ceva timp problema a dispărut. M-am dus la tabără să mă odihnesc - din nou, totul a început din nou.

Răspuns: Este probabil că cauza problemei este constipația cronică, care sa înrăutățit în tabără.

Întrebare: Bună. Fiul meu are 5 ani, problema a început acum doi ani. Întotdeauna sa dus la oală regulat, odată ce și-a murdărit pantalonii, am fost foarte surprinși, după ce acest incident a început să se întâmple în mod regulat, sa adresat medicului pediatru, ia prescris lui Duphalac - au băut, nu s-au tratat modificări pentru disbacterioză, totul este același. Dacă dai un laxativ, el se duce la oală și dacă vrea să meargă la toaletă, el se ascunde de obicei, își traversează picioarele și suferă, atunci toate acestea se acumulează și nu putem merge fără clism și se pare că chiloții se murdăresc aproape în fiecare zi. Am făcut o mulțime de greșeli, pentru că nu numai că am vorbit cu el despre asta, dar, de asemenea, m-au certat. Cum de a ieși din această situație acum, nu mai este mic, dar de multe ori miroase de ea. Spune-mi cum să-mi vindec fiul! Deja nu știu cine să contacteze, ajuta!

Răspuns: pediatrul a prescris tratamentul potrivit pentru dumneavoastră - deoarece cel mai important punct în tratamentul encopreziei la copii este eliminarea constipației. Trebuie să continuați tratamentul cu diclorecan. Nu vă disperați, problema dvs. este reparabilă, dar fiți pregătiți pentru faptul că poate dura ceva timp pentru ao rezolva.

Cauze, simptome și tratamentul copoprezisului la copii: corecție psihologică și remedii folk împotriva incontinenței fecale

Părinții copiilor de 4-10 ani se confruntă uneori cu fenomenul de incontinență fecală (encopresis). Fluxul de fecale la lenjeria de corp, după ce copilul a stăpânit folosirea toaletei, se observă la 1,5% dintre copii, adesea însoțiți de enurezis (incontinență urinară). Perturbarea sfincterului rectului este mai frecvent detectată la băieți, care încă nu are nicio explicație.

Ce ar trebui să fie considerată normă și ce ar trebui să fie considerată o patologie?

Îndepărtarea involuntară este caracteristică nou-născuților, al căror corp nu este încă capabil să mențină organele digestive sub control. Cu toate acestea, până în al treilea an a fost stabilit un ciclu de reflexe condiționate, cei mici știu deja cum să recunoască semnalele corpului și să stea pe vas în timp.

Dorința de a vizita toaleta provine dintr-un set de reacții. Masele fecale din rect se acumulează și presează sfincterul. Cu un impact puternic, impulsul se îndreaptă spre creier, de unde se întoarce o comandă prin canalul spinal pentru a goli intestinele sau pentru a menține fecalele (în funcție de situație). Mușchii peritoneului, rectului și sistemului nervos sunt implicați în evacuarea lor conștientă.

Există cazuri de incontinență la adolescenți, tineri și generația mai în vârstă. Fiecare dintre ele necesită propria abordare și corectare.

Elemente de vârstă

În funcție de vârsta și obiceiurile alimentare, frecvența mișcărilor intestinale la copii variază. Faptul că, în unele cazuri, ele o consideră drept, în altele se spune despre problemă:

• Până la 6 luni este considerată norma scaunul la sugari de până la 6 ori pe zi. Dificultăți mai frecvente indică diareea, incontinența de vorbire nu apare - copilul nu controlează sfincterul.

Până la 6 luni, copilul nu controlează procesul de defecare

• De la șase luni până la un an, mușchii copilului se întăresc, intestinele goale de 2 ori pe zi. Copiii mici nu sunt conștienți de importanța igienei, pot continua să pată pe spălătorie.
• Mușchii sfincterului unui copil de 1,5-4 ani sunt deja puternici, este capabil să controleze procesul de defecare și să ceară un vas la timp. Excepția - stresul și trauma psihologică, în urma căreia copilul uită de el.
• La vârsta de 4 până la 8 ani, incontinența fecală la copii este departe de normă. Aceasta dovedește tulburări psihologice sau fizice. Este important să fiți examinat, să identificați și să eliminați cauza.

Cauzele encopreziei

Experții identifică două cauze ale encopreziei la copii: psihologice și fiziologice. La unii oameni, el nu pleacă în timp ce crește (principala violare). Alții dezvoltă o deteriorare indirectă datorită circumstanțelor care au provocat un stres sever (admiterea la școală, divorțul părinților, deteriorarea condițiilor sociale, condițiile de locuit etc.). Cauza încălcărilor indirecte este următoarea:

• exigente excesive asupra copilului;
• forțarea forțată;
• teama de o oală sau toaletă;
• lipsa de petting în familie;
• incapacitatea de a exprima emoții;
• incapacitatea de a vizita toaleta la timp (în grădină, școală, în alt loc);
• reticența de a frecventa grădina, școala;
• situație nefavorabilă la domiciliu, alți factori.

Forțarea forțată la oală duce la traume psihologice și, uneori, la encopresis

Ce se întâmplă adesea cu encoprezisul?

Adesea apariția encopreziei este precedată de constipație. Un bebelus se poate simti timid sa mearga la toaleta intr-un mod foarte mare intr-un mediu necunoscut (lungi excursii, camping, straini in casa) sau procesul de defecatie ii provoaca durere. Deseori suprimă dorința, care în cele din urmă provoacă un reflex. Masele acumulate, fecale sunt compacte și întind pereții rectului. Reflexele sunt suprimate și, într-un moment neașteptat, apare o excreție spontană a fecalelor.

Stingerea fecalelor în intestine poate duce la otrăvirea corpului - "diaree falsă". În cel de-al doilea caz, fermentația activă începe în intestinul superior, iar lichidul cu miros fetid coboară spre sfincter, spălând fecalele condensate, scurgându-se. Uneori encopresisul devine rezultatul unei "boli de urs" (sindromul intestinului iritabil) care rezultă din probleme și temeri nerezolvate.

Psihologii de opinie despre encoprese

În timp ce vorbesc cu un copil, un bun psiholog poate identifica rapid cauza problemei. De obicei, aceasta este o relație complexă cu colegii, certurile și problemele familiale, din cauza cărora copilul este în tensiune constantă. Se remarcă faptul că băieții și fetele cărora părinții nu le acordă o atenție adecvată suferă mai des decât encopresul, sunt dependenți de alcool și folosesc metode stricte de educație.

Un psiholog calificat poate ajuta la identificarea cauzei problemei copilului.

Problema nu ocolește partea copiilor hiperactivi, familiile prosperă, unde părinții încearcă să creeze condiții mai bune pentru copiii lor (vă recomandăm să citiți: cum și cu ce puteți să calmați în mod eficient un copil hiperactiv?). Nu este întotdeauna posibilă selectarea unei terapii eficiente și tratarea cauzelor incontinenței fecale într-un timp scurt. Depinde mult de percepția acestei probleme de către bătrâni, dorința lor de a răspunde problemelor copilului.

simptome

Encopresul la copii se dezvoltă de obicei încet, iar părinții nu întotdeauna alarmează la timp. Un "clopot" important - resturile de fecale pe lenjerie, nu poate fi ignorat. Dacă se repetă situația, ar trebui să observați copilul, comportamentul și bunăstarea acestuia.

Simptomele principale ale encoprezisului adevărat

În funcție de cauzele encopreziei (afectarea fiziologică sau psihologică a mișcărilor intestinului), simptomele diferă de asemenea. Adevărata encoprezie (încălcare majoră) este de obicei însoțită de:

• kalomazanie;
• enurezis (recomandăm să citiți: simptomele și tratamentul enurezelor la copii);
• comportament în afara standardelor general acceptate;
• jumătate deschis sfincter (examinat de către un medic);
• care nu se ascunde de mediul înconjurător.

Să nu observați că boala este dificilă, deoarece lucrurile și corpul copilului încep să miroase rău

Simptomele unei encopresis false

Codificarea falsă la copii (insuficiență indirectă) confirmă astfel de simptome:

• alternanța constipației și a diareei fetide;
• fisuri și roșeață în apropierea anusului;
• apropierea copilului;
• durere abdominală când este examinată de un medic (palpare);
• dureri ombilicale;
• fecale cronice în intestinul gros.

Incontinența fecală la un copil este adesea însoțită de o situație tensionată intra-familială. Părinții nu ar trebui să izoleze un copil de alți membri ai familiei, să ignore problema, să se certe pentru lucrurile murdare și să lase ridicol în adresa sa. Acest lucru va duce la o deteriorare a performanțelor academice, un protest intern al unui copil care va ignora îndatoririle școlii și ale gospodăriei, va deveni retras și sumbru.

Lasă problema de incontinență fecală la copii, crezând că poate fi "depășită" nu ar trebui să fie. Copilul crește, trebuie să se adapteze societății. Asistența medicală în timp util vă va permite să aflați ce incontinență pot fi tratați și cum să faceți față clomatizării.

Metode de diagnosticare

Mai întâi, medicul face diferența între encopresis adevărat și fals. Sunt considerate toate cauzele care conduc la constipație, sunt excluse viermi, teste suplimentare (sânge, fecale, urină, ultrasunete a abdomenului, colonoscopie) pentru a identifica anomalii congenitale. Atunci când o problemă delicată nu poate fi rezolvată pentru o lungă perioadă de timp, o biopsie a peretelui rectal, analiza motilității este conectată.

Metode de tratament

Dacă bănuiți că incontinența fecalelor la un copil se adresează inițial unui pediatru. Medicul poate prescrie teste, scrie laxative (de exemplu, Duphalac) și clisme, ceea ce va permite curățarea intestinelor și returnarea dimensiunilor originale în rect. (Vezi și: un laxativ pentru copii sub 6 ani). După examinare și numire inițială, pediatrul trimite copilul spre consultare unui neuropatolog și unui gastroenterolog.

Dacă problema a afectat elevul, este important să găsiți un medic specializat în tratamentul copoprezisului și este gata să lucrați cu copilul și cu rudele sale. Tratamentul se va baza pe următoarele componente:

• prevenirea întârzierii scaunelor;
• stabilirea unor mișcări normale ale intestinului;
• restaurarea controlului asupra muncii intestinului;
• reducerea atmosferei psihice tensionate din familie cauzată de encoprezie.

Dacă un elev a atins probleme, este foarte important să eliminăm nu numai cauza, ci și consecințele psihologice.

Lucrează cu un psiholog

Prima etapă a tratamentului include în mod necesar consilierea unui psiholog, în timpul căreia specialistul își va da seama de ce a apărut encoprezia. El va ajuta copilul să depășească frica de boală, să reducă tensiunea nervoasă, să lucreze separat cu părinții. Uneori, ajutorul unui specialist bun este suficient pentru a depăși problema. Ascultând sfatul unui psiholog și creând o atmosferă prietenoasă, de încredere în familie, părinții îl vor ajuta pe copil să facă față unei probleme delicate.

dietă

O alimentație corectă va evita acumularea de mase fecale în intestin. Se pune accent pe alimentele ușor digerabile bogate în fibre. Varza, supa de grasime, salata cu smantana din sfecla si morcovi, fructe uscate (prune uscate, caise uscate), produse lactate, fructe si fructe de padure sunt obligatorii in dieta copilului.

Se recomandă limitarea consumului de miere, grăsimi, alimente grase, coacere. Odată cu dezvoltarea progresivă a diagnosticului de dysbacterioză, medicii prescriu adesea mijloacele de restabilire a microflorei intestinale. Printre acestea se numără medicamentele "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) și altele.

În procesul de organizare a activității tractului gastrointestinal poate fi necesară o revizuire a dietei

Medicina tradițională în rezolvarea problemei encopreziei

În tratamentul incontinenței fecale includ, de obicei, metode populare blânde. Acestea vizează eliminarea disconfortului psihologic, reducerea agresivității și anxietății copilului. Printre modalitățile sigure și eficiente care se aplică după consultarea unui gastroenterolog și pediatru:

• recepție înainte de mese 100 ml. suc de mere proaspete sau caisă;
• băi de plante seara cu rădăcină valeriană, extracte de calendula, mușețel, salvie, conifere;
• ceai de menta cald inainte de culcare pentru a calma si a preveni insomnia.

Importanța exercițiului

Activitatea fizică ajută la lupta împotriva constipației. În plus față de plimbări și jocuri în aer proaspăt, exerciții de fizioterapie sunt prezentate copiilor cu encopresis. Exercițiile pentru întărirea mușchilor peretelui abdominal, a sfincterului anal și a podelei pelvine vă permit să faceți față incontinenței fiziologice. Are exerciții de respirație timp, gimnastică blândă. Cu toate acestea, sarcinile de sărituri, sarituri și sarcini electrice sunt excluse.

Părinții pentru o notă

În tratamentul encopreziei, se disting patru etape: conversații cu copilul și părinții săi (educație, depășirea în comun a concepțiilor greșite cu privire la această problemă), facilitarea trecerii maselor fecale, sprijin terapeutic și dietă, eliminarea lentă a laxativilor după stabilirea scaunului. Re-ajustarea intestinală necesită timp, uneori însoțită de recăderi, astfel încât sprijinul specialiștilor este relevant în ultima etapă a tratamentului.

Dr. Komarovsky constată o serie de restricții în tratamentul medical al copoprezisului la copiii cu vârsta sub 7 ani. Majoritatea medicamentelor pentru combaterea constipației sunt concepute pentru vârsta înaintată, iar cele care pot fi luate nu sunt întotdeauna eficiente. Adesea, copiii sub 7 ani sunt prezentați doar cu tratament non-conservator (exerciții fizice, dietă, băi de relaxare, formarea unui reflex de golire a intestinului înainte de culcare).

Intervenția chirurgicală este utilizată la copiii cu vârsta mai mare de 7 ani, dacă mușchii și terminațiile nervoase ale anusului sunt atrofiați (confirmată în mod necesar de cercetările medicale). Alte tratamente ar trebui judecate. În alte cazuri, succesul poate fi obținut prin corectarea intestinului și prin crearea unei atmosfere pozitive în casă.