Instituția de învățământ de stat

învățământul profesional superior

Universitatea de Stat din Altai

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Departamentul de Urologie și Nefrologie

Head. Departamentul: dms, prof. Neimark A.I.

Profesor: Ass. Kablova I.V

Curator: Andadikova RT 422 gr.

Diagnostic clinic: Urolitiază. Piatra din a treia treime din ureterul drept. Colică renală pe dreapta.

Data nașterii: 14/05/1966

Locul de muncă: conducătorul auto

Locul de reședință: XXX

Starea civilă: căsătorit

Data admiterii la spital: 05.05.2011

Data începerii supravegherii: 23.05.2011

Diagnostic clinic: Urolitiază. Piatra din a treia treime din ureterul drept. Colică renală pe dreapta.

La momentul supravegherii pacientul se plânge: prezența durerii plictisitoare în regiunea lombară dreaptă, care nu are nicio preocupare la odihnă, dar agravată de mișcare, precum și urinare frecventă în timpul zilei și al nopții.

Reclamațiile din alte sisteme de organe sunt absente.

El se consideră un pacient din 20 mai 2011, când pentru prima dată au apărut dureri acute, paroxismale, în regiunea lombară din dreapta, radiind de-a lungul ureterului până la nivelul căldurii, greață și vărsături. Aspectul durerii nu se leagă de nimic. El a cerut SMP, după o anestezie adecvată, a refuzat spitalizarea. După un timp, atacul a fost repetat, re-numit SMP și a fost spitalizat cu un diagnostic preliminar de ICD, colică renală pe dreapta.

XXX sa născut pe 05/14/2011 într-o familie prosperă. A crescut și a evoluat în mod normal, în dezvoltarea mentală și fizică de la colegii săi nu a rămas în urmă. În mod social - condițiile de viață în care au crescut, sunt considerate satisfăcătoare, conform unui pacient.

Istoria profesională:Timp de 20 de ani lucrează ca șofer. Ocazional pericolele sunt confirmate ca schițe, expunerea la temperaturi scăzute și înalte, ore de lucru neregulate.

Istoria gospodăriei: Condițiile de locuire, sanitare și igienice ale familiei sunt evaluate ca fiind satisfăcătoare. Alimentele nu sunt regulate, variate; Dieta specială nu aderă.

Istoric chirurgical: A transferat apendicomia.

Istoria epidemiei: tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală neagă, boala lui Botkin a fost bolnavă în copilărie.

Istoricul transfuziei de sânge: transfuzii de sânge nu au fost efectuate.

Istorie alergică: nu este împovărată.

Modele rele: Alcoolul consumă moderat, fumează (ambalaj pe zi), nu utilizează substanțe narcotice.

ereditatea: nu este împovărată.

La momentul supravegherii, starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară, activă, expresia este calmă. Răspunde la întrebări adecvate, intră cu ușurință în contact. Construiește un tip de constituție corect, normostenichesky. Apetitul este normal. Temperatura pielii este normală, umiditatea moderată, elasticitatea și turgorul sunt normale. Tip de crestere a parului masculin.

Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpatați. Sistemul muscular este dezvoltat în funcție de vârstă, tonul muscular este păstrat. Oasele craniului, coloanei vertebrale, membrelor, pieptului fără patologie. Glanda tiroidă nu este mărită.

Sistemul respirator: Respirația nazală nu este dificilă. Mișcările pieptului sunt simetrice. NPV - 18 / minut. Palparea toracelui este nedureroasă.

Sistemul circulator. Puls ritmic, umplutură bună. HR-70 bate. pe minut, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Sistemul sistemului digestiv Limba uscată. Abdomenul este moale, nu umflat, pe peretele abdominal anterior o cicatrice după ce a suferit apendicitate, simptomul lui Shchetkin - Blumberg negativ, participă la actul de respirație, lipsit de durere, nu există alte simptome.

Urina gratuită, frecventă, fără durere. Simptomele disuriei, stranguriei, nocturiei sunt pozitive. Durerea din regiunea lombară dreaptă. Inspectarea regiunii lombare Regiunea lombară este simetrică, fără deformare. Culoarea pielii, temperatura normală, umiditatea moderată, elasticitatea și turgorul sunt normale. Umflarea și înroșirea nu sunt observate. Palparea rinichilor (într-o poziție în picioare, situată pe spate, pe partea dreaptă și pe partea stângă): rinichii nu sunt palpabili. Durerea ascuțită în proiecția rinichiului drept. Nu există omisiuni renale. Simptomul atingând marginea XII - pozitiv în dreapta. Palparea de-a lungul ureterului dureroase dreapta.

Bazat pe plângerile pacientului despre: durerea acută, paroxistică în regiunea lombară din dreapta, radiația de-a lungul ureterului până la nivelul căței, greață, vărsături.

Examinare obiectivă: o durere ascuțită în proiecția unui rinichi drept pe palpare, un simptom pozitiv al lui Pasternack drept.

Bazat pe istoria vieții: pericolele profesionale cum ar fi pescăriile, expunerea la temperaturi scăzute și înalte, orele de lucru neregulate. Istoricul familiei: Condițiile de locuit, sanitare și igienice ale familiei sunt evaluate ca fiind satisfăcătoare. Alimentele nu sunt regulate, variate; Dieta specială nu aderă.

Putem face un diagnostic preliminar: urolitiază. Colică renală pe dreapta.