Insuficiența renală se numește complicațiile diferitelor patologii. Este tratabil, dar recuperarea completă a organului este uneori imposibilă.

Este important să se înțeleagă că insuficiența renală acută este un sindrom - un set de semne care confirmă încălcări în diferite sisteme.

Vinovatii sunt leziuni sau boli care distrug organele.

motive

Insuficiența renală acută provoacă următoarele:

• fluxul sanguin lent;
• canalele deteriorate;
• distrugerea cu pierderi de artere și capilare;
• obstrucție, perturbând fluxul de urină.

Distribuția statică a cauzelor de bază:

1. traumă, chirurgie cu pierderi mari de sânge. Acest grup include mai mult de 60% din toate cazurile înregistrate. Numărul lor crește constant datorită intervențiilor chirurgicale cu circulație arterială artificială;
2. luând medicamente nefrotoxice, intoxicații cu arsenic, otravă fungică și mercur;
3. în timpul sarcinii există abateri - până la 2%.

Catalizatorii sunt:

• luând diuretice;
• embolism pulmonar;
• scăderea producției cardiace;
• arsuri;
• deshidratare cu vărsături, diaree;
• o scădere accentuată a tonusului vascular;
• intoxicarea cu medicamente, otrăvuri, metale grele, compuși radiopați;
• afectarea vaselor renale (vasculită, tromboză, ateroscleroză, anevrism);
• boală de rinichi: pielonefrită, nefrită interstițială, glomerulonefrită;
• leziuni la rinichi.

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu efecte nefrotoxice fără supraveghere medicală conduce la insuficiență renală acută.

Imagine clinică (clasificare și etape)

Se produce insuficiență renală:

Forma cronică apare din cauza înlocuirii lente a parenchimului cu țesutul conjunctiv. Este imposibil să reveniți la funcționarea sănătoasă, în cazul formelor severe intervenția chirurgicală este necesară.

Simptomele insuficienței renale acute sunt pronunțate. Există astfel de semne de insuficiență renală acută ca durere severă și o creștere rapidă a simptomelor. Aceasta este o boală secundară care a apărut pe fundalul unei răni sau al unei alte boli. Multe schimbări în acest stadiu sunt reversibile, cu un tratament adecvat.

OPN apare atunci când funcția excretor scade și concentrația de azot din sânge crește. Nu numai apa și balanța osmotică sunt perturbate, ci și acidul și electrolitul. Starea se dezvoltă în câteva ore, uneori câteva zile. Diagnosticarea se face atunci când simptomele persistă mai mult de 2 zile.

Clasificarea adoptată se bazează pe cauzele deținătorului:

• prerenal - 70%;
• obstructivă - 5%;
• parenchimal - 25%.

Stadiul de dezvoltare a insuficienței renale renale are următoarele:

1. de pornire. Semnele bolii care au cauzat insuficiență renală acută și o scădere a diurezei predomină;
2. oligoanuric - etapa cea mai periculoasă. Simptomatologia este mai pronunțată, deoarece există suficiente produse de metabolizare a azotului în sânge. Întreruperea echilibrului apei-sare datorită scăderii aportului de potasiu. Se dezvoltă acidoză metabolică - rinichii nu sunt capabili să mențină echilibrul acido-bazic. La pacienți, diureza scade, apare intoxicația organismului (erupție cutanată, vărsături, respirație frecventă, tahicardie), confuzie sau pierderea conștienței, fluxul de organe. Durata - câteva săptămâni;
3. poliurică sau restaurativă. Vine după tratament. Densitatea relativă a urinei este scăzută, există celule roșii și proteine. Acest lucru confirmă restaurarea lucrării glomerulilor, dar rămâne rănirea epiteliului tubulelor. Concentrația de potasiu este returnată, ceea ce vă permite să eliminați excesul de lichid. Cu toate acestea, riscul de deshidratare crește. Recuperarea durează 2-12 zile;
4. recuperare sau recuperare. Încet, rinichii încep să se normalizeze, echilibrul acido-bazic și metabolismul apei-sare sunt stabilite, simptomele deteriorării sistemelor respiratorii și cardiovasculare dispar.

diagnosticare

Indicatorul principal al insuficienței renale este volumul zilnic (diureză) și volumul mic al urinei.

Rinichii sănătoși elimină aproximativ 70% din lichidul injectat. Volumul minim pentru funcționarea stabilă a corpului este de 0,5 litri, ceea ce necesită o persoană să bea 0,8 litri.

La persoanele sănătoase, atunci când consumați 1-2 litri diureză zilnică, este de 0,8-1,5 litri. În cazul insuficienței renale, volumul variază foarte mult în sus sau în jos.

Anuria (excreție de până la 50 ml) indică insuficiență renală. Diagnosticarea corectă a anomaliilor la etapa inițială este problematică.

Medicii trimit teste de urină pentru a determina factorii provocatori:

• renală densitate relativă până la 1.012, cu prerenal - 1.018;
• pot apărea proteinurie, cilindri celulari și granulari cu formă renală;
• exces de celule roșii în urolitiază, infecție, cancer și traumă;
• multe leucocite vorbesc despre inflamația alergică sau infecțioasă a tractului urinar;
• ufratica reveleaza cristale de acid uric.

Examinarea bacteriologică a urinei se efectuează în toate etapele. Sângele complet va ajuta la identificarea bolii primare și biochimice - la hipocalamă sau hiperkalimie.

La etapa oligoanurică, medicul trebuie să distingă anuria de întârzierea acută. Unul este instalat la un pacient: atunci când rata de separare a urinei este mai mică de 30 ml / oră, este diagnosticată o insuficiență renală acută.

Pentru a clarifica prescrie analiza de uree, creatinină și potasiu:

• excreția fracțională a sodiului cu formă prerenală până la 1%, cu formă neligică - până la 2,3%, necroză de potasiu cu formă oligurică - peste 3,5%;
• raportul dintre uree în analizele de sânge și urină la o formă prerenală este de 20: 1, renal - 3: 1. Cu creatinină în mod similar 40: 1 (prerenal) și 15: 1 (renal);
• scăderea concentrației de clor în urină - până la 95 mmol / l.

Microscopia va ajuta la recunoașterea tipului de deteriorare:

• eritrocite și cilindri fără proteine ​​- leziuni glomerulare;
• cilindrii hemoglobinei - blocaj intratubular.
• epiteliul epiteliu și cilindrii epitelici - necroza tubulară.

Metode suplimentare pentru diagnosticarea insuficienței renale acute:

• ECG se face pentru toată lumea, deoarece riscul de aritmie și hiperkaliemie este crescut;
• Ultrasunete, RMN pentru a analiza starea rinichilor și a aprovizionării cu sânge, prezența obstrucției tractului urinar;
• cromocytoscopie pentru a exclude obstrucția gurii ureterului;
• scanarea izotopilor de rinichi pentru evaluarea perfuziei;
• piept de raze X pentru a căuta edem pulmonar;
• biopsie în caz de dificultăți cu diagnosticul.

tratament

Sarcinile medicului în etapa oligoanurică:

1. restabili alimentarea cu sânge;
2. corectă insuficiență vasculară;
3. rezolvați problema cu deshidratarea.

În cazul unei astfel de patologii ca insuficiența renală acută, tratamentul depinde de cauza rădăcinii și gradul de deteriorare.

Introduceți glucocorticoizi, citostatice. În cazul unei boli infecțioase, se adaugă antibiotice și medicamente antivirale. În timpul unei crize hipercalcemice, se injectează furosemid, o soluție de clorură de sodiu.

Pentru a corecta echilibrul apă-sare, se injectează glucoza intravenoasă și gluconatul de sodiu, furasemida. Uneori limitați aportul de lichide. Hemocorrecția hepatică permite eliminarea toxinelor din organism - cauzele insuficienței renale acute. Alocați plasmeferezei și hemosorbției.

Soluție injectabilă Furosemid

Când obstrucția îndepărtează pietrele din rinichi, tumori și stricturi ale ureterelor. Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută, de regulă, constă în administrarea unei injecții de dopamină pentru a reduce vasoconstricția vaselor renale. Scurgeți rănile și îndepărtați necroza. Hemodializa este prescrisă pentru uremie, hiperhidratare și acidoză.

În timpul perioadei de recuperare, o dietă este prescrisă pentru insuficiența renală acută, care impune restricții asupra aportului de sare, proteine ​​și fluide. În această perioadă, producția de produse de metabolizare a azotului este restabilită.

perspectivă

Statisticile arată că curentul oliguric în proporție de 50% se termină cu moartea unei persoane, iar nonligurul - 26%.

Rezultatul fatal cu ARF depinde de vârsta pacientului și de gradul de afectare a rinichilor. Se produce datorită comă uremică, sepsis și hemodinamică neregulată.

La 35-40% dintre supraviețuitori, funcția renală este complet restabilită și 10-15% este parțial restabilită, iar în 1-3% din cazuri pacienții rămân dependenți de hemodializă. În absența unor complicații la 90%, recuperarea completă a activității rinichilor are loc în decurs de 6 săptămâni, dacă se aplică metode adecvate de tratament.

La unii pacienți, filtrarea glomerulară redusă este reținută permanent, în altele, ARF devine cronică. Acestea din urmă pot fi controlate în totalitate dacă tratamentul este început într-un stadiu incipient. În caz contrar, rinichiul își pierde eficiența și există nevoie de transplant de organe de la donator.

Rinichii au capacitatea unică de a se recupera după pierderea funcțiilor de bază. Cu toate acestea, insuficiența renală acută provoacă un număr destul de grav de boli care sunt fatale.

profilaxie

Toate măsurile preventive vizează prevenirea cauzelor insuficienței renale acute.

Mai întâi, este necesar să se trateze cu promptitudine pielonefrită, urolitiază și glomerulonefrită.

Pacientul trebuie să observe schimbările în organism și starea de bine în timp. Pacienții cu afecțiuni renale trebuie examinați periodic.

Este deosebit de important să se monitorizeze starea de sănătate în cazul diabetului zaharat, hipertensiunii arteriale, glomerulonefritei. Acești pacienți au un risc crescut de a dezvolta ARF.

Videoclipuri înrudite

Cum sunt insuficiența renală cronică și acută la copii:

Insuficiența renală acută și cronică, cu tratament în timp util, va permite recuperarea maximă a funcției renale pierdute. Atitudinea iresponsabilă față de sănătate în cazul simptomelor ARF poate duce la deces.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală - o încălcare a funcției excretorii (excretorii) a rinichilor cu acumularea în zgură de zgură azotată, în mod normal scos din organism cu urină. Poate fi acut și cronic. Mai jos este considerat insuficiență renală acută, iar pe citirea cronică a articolului: Insuficiență renală cronică.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută (ARF) este un sindrom de scădere bruscă sau rapidă a funcției rinichilor (sau a unui singur rinichi), care conduce la o creștere accentuată a produselor metabolismului azotului în organism, la întreruperea metabolismului general. Funcția defectuoasă a nefronului (unitatea structurală a rinichiului) apare datorită scăderii fluxului sanguin în rinichi și scăderii drastice a aportului de oxigen.

Insuficiența renală acută se dezvoltă în câteva ore și până la 1-7 zile, durează peste 24 de ore. Tratamentul în timp util și tratamentul efectuat în mod corespunzător se termină cu restaurarea completă a funcției renale. Insuficiența renală acută este întotdeauna o complicație a altor procese patologice din organism.

Cauzele insuficienței renale acute

1. Rinichi de șoc. Insuficiența renală acută se dezvoltă în șoc traumatic, cu afectarea masivă a țesutului datorită scăderii volumului sanguin circulant (pierdere de sânge, arsuri) și șoc reflex. Acest lucru se observă în caz de accidente și vătămări, operațiuni grele, în caz de deteriorare și degradare, iar țesuturile hepatice ale pancreasului, infarct miocardic, arsuri, degerături, incompatibile transfuzii de sânge, avortul.
2. Rinichi toxici. OPN apare atunci când se otrăvesc cu otrăvi nefrotropice cum ar fi mercur, arsen, sare bertoletova, venin de șarpe, venin de insecte, ciuperci. Intoxicarea cu medicamente (sulfonamide, antibiotice, analgezice), substanțe radiopatice. Alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe, contactul profesional cu sărurile de metale grele, radiațiile ionizante.
3. rinichi infecțios acut. Se dezvoltă cu boli infecțioase: leptospiroză, febră hemoragică. Se găsește în cazurile de boli infecțioase severe, însoțite de deshidratare (dizenterie, holeră) și de șocuri bacteriene.
4. Obstrucția (obstrucția) tractului urinar. Se întâmplă cu tumori, pietre, compresie, traume la ureter, cu tromboză și embolie de arteră renală.
5. Se dezvoltă cu pielonefrită acută (inflamația pelvisului renal) și glomerulonefrita acută (inflamația glomerului renal).

Prevalența insuficienței renale acute

• 60% din toate cazurile de insuficiență renală acută sunt asociate cu intervenții chirurgicale sau cu leziuni.
• 40% din cazurile de insuficiență renală acută la un pacient se dezvoltă în timpul tratamentului în instituțiile medicale.
• 1-2% - la femei în timpul sarcinii.

Simptomele insuficienței renale acute

În perioada inițială, simptomele bolii, care au dus la apariția insuficienței renale acute, au ajuns în prim plan. Acestea sunt simptome de otrăvire, șoc, boala însăși. În același timp, cantitatea de urină excretată (diureza) începe să scadă mai întâi la 400 ml pe zi (oligurie) și apoi la 50 ml pe zi (anurie). Greață, vărsături, scăderea apetitului. Există o somnolență, o întârziere a conștiinței, convulsii, halucinații pot apărea. Pielea devine uscată, palidă cu hemoragii, apare edemul. Respirația este profundă, frecventă. Există tulburări de ritm cardiac, tahicardie, tulburări de ritm cardiac, creșterea tensiunii arteriale. Dispersia abdominală, scaunul lichid este caracteristică.

Cu un tratament în timp util, începe o perioadă de recuperare a diurezei. Cantitatea de urină excretă crește până la 3-5 litri pe zi. Toate simptomele insuficienței renale acute dispar. Pentru recuperarea completă de la 6 luni la 2 ani.

Tratamentul insuficienței renale acute

Toți pacienții cu insuficiență renală acută necesită o spitalizare urgentă în departamentul de nefrologie și dializă sau în unitatea de terapie intensivă.
Tratamentul bolii subiacente, eliminarea factorilor care au cauzat leziuni renale, este de maximă importanță cât mai curând posibil. Deoarece în majoritatea cazurilor cauza este șoc, este necesar să se înceapă măsurile anti-șoc cât mai curând posibil. Cu o pierdere masivă de sânge, pierderea de sânge este compensată prin introducerea unor substituenți de sânge. În caz de otrăvire, substanțele toxice sunt îndepărtate din organism prin spălarea stomacului, intestinelor, folosirea antidoturilor. În cazul insuficienței renale severe, se efectuează sesiuni de hemodializă sau dializă peritoneală.

Etapele tratamentului pacienților cu insuficiență renală acută:

1. Eliminați toate cauzele funcției renale reduse, susceptibile la terapie specifică, inclusiv corectarea factorilor pre-renale și post-renale;
2. Încercați să obțineți o cantitate stabilă de urină excretată;
3. Terapia conservatoare:

• reduce aportul de azot, apă și electroliți într-o asemenea măsură încât să corespundă cantităților lor excretate;
• asigurarea alimentației adecvate a pacientului;
• modificarea naturii terapiei medicamentoase;
• pentru a asigura controlul asupra stării clinice a pacientului (măsurarea frecvenței semnelor vitale starea pacientului determinat; măsurarea cantității care intră în organism și substanțe extrase din acesta; organism de control greutate rana și locuri de perfuzie intravenoasă, examinarea fizică trebuie efectuată în fiecare zi);
• asigura controlul parametrilor biochimici (concentrații de frecvență determinarea BUN, creatinină, electroliți și hemogramă va fi dictat formula starea pacientului; oliguria suferinzi si pacienti catabolism determina acești indicatori trebuie să fie pe o bază de zi cu zi, concentrația de fosfor, magneziu, acid uric - mai puțin)

4. Efectuați terapie dializă

O serie de manifestări ale insuficienței renale acute pot fi controlate folosind terapia conservatoare. După eliminarea oricăror încălcări ale volumului fluidului intravascular, cantitatea de lichid care intră în corp trebuie să corespundă exact cu suma cantității măsurate de ieșire și a pierderilor imperceptibile. Cantitatea de sodiu și potasiu injectată în organism nu trebuie să depășească cantitățile măsurate de ieșire. Monitorizarea zilnică a balanței de lichide și a greutății corporale face posibilă stabilirea dacă pacientul are o cantitate normală de fluid intravascular. La pacienții cu insuficiență renală acută, care primesc un tratament adecvat, greutatea corporală este redusă cu 0,2-0,3 kg / zi. O reducere mai semnificativă a greutății corporale sugerează hipercatabolismul sau o scădere a volumului de lichid intravascular, iar o valoare mai puțin semnificativă sugerează că cantități excesive de sodiu și apă intră în organism. Deoarece majoritatea medicamentelor sunt excretate din organism, cel puțin parțial, de către rinichi, atenția ptalnoe ar trebui să se concentreze asupra utilizării medicamentelor și asupra dozării lor. Concentrația de sodiu din ser servește ca ghid pentru a determina cantitatea necesară de apă injectată. O scădere a concentrației de sodiu indică existența unui exces de apă în organism, în timp ce o concentrație neobișnuit de mare indică o lipsă de apă în organism.

Pentru a reduce catabolismul, este necesar să se asigure un aport zilnic de cel puțin 100 g de carbohidrați în organism. Unele studii recente au susținut că, atunci când este administrat într-o soluție centrală venă amino glucoză hipertonică și un amestec de îmbunătățire a stării pacienților și la reducerea mortalității la pacienții care suferă de insuficiență renală acută dezvoltat după o intervenție chirurgicală sau un prejudiciu. Deoarece administrarea parenterală a cantităților excesiv de nutrienți poate fi asociată cu dificultăți semnificative, acest tip de alimente ar trebui rezervat pacienților care sunt predispuși la catabolism și care nu pot obține rezultate satisfăcătoare cu administrarea obișnuită a nutrienților prin gură. Anterior, anabolizanții anabolizanți au fost utilizați pentru a reduce nivelul de catabolism proteic și pentru a reduce rata creșterii AMK. În prezent, acest tratament nu este utilizat. Măsurile suplimentare care reduc nivelul de catabolism includ eliminarea în timp util a țesutului necrotic, controlul hipertermiei și debutul precoce a terapiei antimicrobiene specifice.

Pacienții cu un grad slab de acidoză metabolică asociată cu insuficiență renală acută, tratamentul nu este prescris, cu excepția celor ale căror concentrații de bicarbonat în serul de sânge nu scad mai puțin de 10 meq / l. O încercare de a restabili starea acido-bazică prin introducerea urgentă a alcalinelor poate reduce concentrația calciului ionizat și provoca dezvoltarea tetaniei. Hipocalcemia este de obicei asimptomatică și rareori necesită o corecție specifică. Hiperfosfatemia trebuie controlată prin administrarea orală de 30-60 ml de hidroxid de aluminiu de 4-6 ori pe zi, deoarece atunci când cantitatea de calciu x fosfor este mai mare de 70, se dezvoltă calcificarea țesutului moale. Inițializarea inițială a terapiei cu dializă va ajuta la controlul concentrației crescute de fosfor seric la pacienții cu hiperfosfatemie severă. Dacă pacientul nu a prezentat nefropatie acută datorată acidului uric, atunci hiperuricemia secundară în insuficiența renală acută, cel mai adesea, nu necesită utilizarea alopurinolului. Scăderea vitezei de filtrare glomerulară face fracțiunea de acid uric filtrat și, prin urmare, depunerea acidului uric în interiorul tubulelor este nesemnificativă. În plus, din motive necunoscute, insuficiența renală acută, în ciuda hiperuricemiei, este rareori complicată de guta manifestată clinic. Pentru detectarea în timp util a sângerărilor gastrointestinale, este important să se monitorizeze cu atenție modificările hematocritului și prezența sângelui ascuns în fecale. Dacă numărul hematocritului scade rapid și rata acestei scăderi se dovedește a fi severă insuficientă a insuficienței renale, trebuie căutate cauze alternative de anemie.

Insuficiența cardiacă congestivă și hipertensiunea arterială sunt indicatori ai prezenței excesului de lichid în organism și necesită adoptarea unor măsuri adecvate. Trebuie reținut că multe medicamente, cum ar fi digoxina, sunt în principal excretate de rinichi. După cum sa menționat mai devreme, hipertensiunea persistentă nu este întotdeauna cauzată de creșterea volumului de lichid în organism; Astfel de factori precum hiperreninemia pot contribui la dezvoltarea acesteia. În unele cazuri, în scopul de a preveni hemoragii gastro-intestinale, în unele grav bolnav efectuat cu succes blocarea selectivă a antagoniști histamină-2-receptorilor (cimetidina, ranitidina), dar fezabilitatea acestui tratament pentru insuficienta renala acuta nu a fost încă investigat. Pentru a evita infectarea și distrugerea integrității barierelor anatomice ar trebui să evite cateterism prelungit vezicii urinare, reorganiza gura și pielea, locul de injectare catetere pentru injecții intravenoase și incizie a pielii pentru a efectua un proces aseptic traheostomie și de a efectua o monitorizare clinică atentă. Cu o creștere a temperaturii corporale la un pacient, este necesar să-l examinăm cu atenție, acordând o atenție deosebită stării plămânilor, tractului urinar, rănilor și locurilor de cateter intravenos de injecție.

În insuficiența renală acută, hiperkaliemia se dezvoltă adesea. Dacă creșterea concentrației serice a potasiului este mică (mai puțin de 6,0 mmol / l), atunci pentru ao corecta, este suficient să excludeți toate sursele de potasiu din dietă și să păstrați o monitorizare constantă de laborator a parametrilor biochimici. Dacă concentrația de potasiu în serul de sânge crește până la niveluri mai mari de 6,5 mmol / și mai ales dacă există modificări ale ECG, pacientul trebuie tratat în mod activ. Tratamentul poate fi împărțit în forme de urgență și de rutină. Tratamentul de urgență include calciu intravenos (5-10 ml soluție 10% de clorură de calciu se administrează intravenos timp de 2 minute sub control ECG), bicarbonat (44 meq în 5 minute) și glucoză cu insulină (200-300 ml 20 soluție de glucoză conținând 20-30 U de insulină normală, administrată intravenos timp de 30 de minute). Tratamentul de rutină implică introducerea de rășini schimbătoare de ioni care leagă potasiul, cum ar fi polistiren sulfonat de sodiu. Acestea pot fi administrate pe cale orală la fiecare 2-3 ore pe doză. 25-50 g cu 100 ml sorbitol 20% pentru prevenirea constipației. Pe de altă parte, un pacient care nu poate administra medicamentul pe cale orală poate administra la intervale de 1-2 ore 50 g de polistiren sulfonat de sodiu și 50 g de sorbitol în 200 ml de apă cu ajutorul unei clisme de retenție. Dacă apare hiperkaliemie refractară, poate fi necesară hemodializa.

Unii pacienți cu insuficiență renală acută, în special în absența oliguriei și a catabolismului, pot fi tratați cu succes fără tratament de dializă sau cu o utilizare minimă. Există o tendință crescătoare de a folosi terapia dializei în stadiile incipiente ale insuficienței renale acute pentru a preveni posibilele complicații. Dializa timpurie (profilactică) simplifică adesea managementul pacientului, creând posibilitatea unei abordări mai liberale pentru a se asigura că cantitățile adecvate de potasiu și fluide sunt livrate corpului și fac posibilă îmbunătățirea stării generale a pacientului. Indicările absolute pentru dializă sunt uremia simptomatică (de obicei manifestată prin simptome ale sistemului nervos central și / sau ale tractului gastro-intestinal); dezvoltarea hiperkaliemiei rezistente, acidemiei severe sau acumularea în organism a excesului de lichid care nu poate fi expus la medicament și pericardită. În plus, multe centre medicale încearcă să mențină nivelurile predialistice ale BUN și ale creatininei serice mai mici de 1000 și 80 mg / l. Pentru a asigura o prevenire adecvată a simptomelor uremice la pacienții fără oligurie și catabolism, dializa poate fi necesară numai în cazuri rare, iar pacienții a căror stare este agravată de catabolism și leziuni pot necesita dializă zilnică. Adesea, dializa peritoneală este o alternativă acceptabilă la hemodializă. Dializa peritoneală poate fi utilă în mod special la pacienții cu insuficiență renală non-catabolică, care se prezintă prin dializă rară. Pentru a controla volumul de lichid extracelular la pacienții cu insuficiență renală acută, puteți utiliza filtrarea lentă continuă a sângelui utilizând filtre foarte permeabile. Filtrele disponibile în prezent, conectate la sistemul circulator printr-un șunt arteriovenos, pot genera 5 până la 12 litri de ultrafiltrate plasmatice pe zi, fără a utiliza o pompă. Prin urmare, astfel de dispozitive par a fi deosebit de utile pentru tratamentul pacienților care suferă de oligurie și cu un volum crescut de lichid extravascular și hemodinamică instabilă.

Alimentația acestor pacienți este foarte importantă.

Nutriție pentru insuficiență renală acută

Foamea și setea înrăutățesc dramatic starea pacienților. Alocați o dietă bogată în proteine ​​(nu mai mult de 20g de proteine ​​pe zi). Dieta constă în principal din carbohidrați și grăsimi (terci de apă, unt, kefir, pâine, miere). Atunci când este imposibilă injectarea de alimente, amestecurile de nutrienți, glucoza sunt administrate intravenos.

Complicațiile insuficienței renale acute

În fazele de inițiere și de susținere a insuficienței renale acute, este perturbată excreția produșilor de metabolism azotat, apă, electroliți și acizi din organism cu urină. Severitatea schimbărilor care apar în compoziția chimică a sângelui depinde de prezența oliguriei, starea de catabolism la pacient. La pacienții non-oligurieni, se observă nivele mai ridicate de filtrare glomerulară decât la pacienții cu oligurie și, ca urmare, mai multe dintre produsele metabolismului azotului, apa și electroliții sunt excretați în urină. Prin urmare, încălcările compoziției chimice a sângelui în insuficiența renală acută la pacienții care nu suferă de oligurie sunt de obicei mai puțin pronunțate decât la pacienții cu oligurie.

Pacienții care suferă de insuficiență renală acută, însoțiți de oligurie, prezintă un risc crescut de a dezvolta supraîncărcarea cu sare și apă, ducând la hiponatremie, edem și stagnarea sângelui în plămâni. Hiponatremia este o consecință a ingerării cantităților excesive de apă și a edemelor - cantități excesive atât de apă cât și de sodiu.

Hiperkaliemia este caracteristică insuficienței renale acute, datorită eliminării reduse a potasiului de către rinichi, cu eliberarea continuă a acestuia din țesuturi. Creșterea obișnuită zilnică a concentrației serice a potasiului la pacienții non-oligurieni și supusă catabolismului este de 0,3-0,5 mmol / zi. O creștere mai mare zilnică a concentrației serice a potasiului indică o eventuală încărcare endogenă (distrugerea țesutului, hemoliza) sau exogen (încărcături de medicamente, rație alimentară, transfuzie de sânge) sau eliberarea de potasiu din celule datorită acidemiei. Hiperkaliemia este, de obicei, asimptomatică, atât timp cât concentrația serică a potasiului nu crește până la valori mai mari de 6,0-6,5 mmol / l. Dacă acest nivel este depășit, există modificări la electrocardiogramă (bradicardie, abaterea axei electrice a inimii la stânga, dinții T, dilatarea complexelor ventriculare, creșterea intervalului P - R și scăderea amplitudinii dinților P) și, eventual, stoparea cardiacă. Hiperkaliemia poate duce, de asemenea, la dezvoltarea de slăbiciune musculară și tetrapareză lentă.

În insuficiența renală acută, se observă, de asemenea, hiperfosfatemie, hipocalcemie și un grad scăzut de hipermagnezie.

Imediat după dezvoltarea azotemiei semnificative, se dezvoltă anemie normociculară, normocromică, iar numărul hematocritului se stabilizează la un nivel de 20-30% în volum. Anemia este cauzată de o slăbire a eritropoiezei, precum și de o ușoară scădere a duratei de viață a globulelor roșii.

Bolile infecțioase complică cursul insuficienței renale acute la 30-70% dintre pacienți și sunt considerate principala cauză a decesului. Porțile de infecție servesc adesea ca tractul respirator, locurile chirurgicale și tractul urinar. În același timp, apare adesea septicemie, provocată atât de microorganisme gram-pozitive, cât și gram-negative.

Complicațiile cardiovasculare ale insuficienței renale acute includ insuficiență circulatorie, hipertensiune arterială, aritmii și pericardită.

Insuficiența renală acută este adesea însoțită de tulburări neurologice. La pacienții care nu sunt dializați, există letargie, somnolență, tulburări de conștiență, dezorientare, tremurături tremurândă, agitație anxioasă, mișcări musculare mioclonice și convulsii convulsive. Într-o măsură mai mare, ele sunt caracteristice pacienților vârstnici și răspund bine la corecție în timpul terapiei cu dializă.

Insuficiența renală acută este adesea însoțită de complicații ale tractului gastro-intestinal, incluzând anorexia, greața, vărsăturile, obstrucția intestinală și plângerile vagi de disconfort abdominal.

Insuficiență renală acută în timpul sarcinii.

Cel mai adesea, insuficiența renală acută se dezvoltă în stadiile timpurii sau ulterioare ale sarcinii. În primul trimestru de sarcină, insuficiența renală acută se dezvoltă, de obicei, la femei după un avort criminal în condiții nesterile. În aceste cazuri, scăderea volumului de lichid intravascular, sepsis și nefrotoxine contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute. Prevalența acestei forme de insuficiență renală acută a scăzut considerabil în prezent din cauza disponibilității largi a avortului într-o instituție medicală.

Insuficiența renală acută se poate dezvolta, de asemenea, ca urmare a hemoragiei postoperatorii extinse sau a preeclampsiei în stadiile tardive ale sarcinii. La majoritatea pacienților cu acest tip de insuficiență renală acută, apare de obicei recuperarea completă a funcției renale. Cu toate acestea, un număr mic de femei gravide care suferă de insuficiență renală acută, funcția renală nu este restabilită, iar în aceste cazuri, examinarea histologică a relevat necroza difuză a scoarței de rinichi. Prezența sângerărilor masive cu abrupții placentare complică de obicei această afecțiune. Odată cu aceasta, sunt detectate semne clinice și de laborator de coagulare intravasculară.

A fost descrisă o formă rară de insuficiență renală acută care sa dezvoltat la 1-2 săptămâni după nașterea necomplicată, cunoscută sub numele de glomeruloscleroza postpartum. Această formă a bolii este caracterizată prin insuficiență renală ireversibilă, rapidă, deși au fost descrise cazuri mai puțin severe. De regulă, pacienții suferă de anemie hemolitică microangiopatică concomitentă. Modificările histopatologice ale rinichilor în această formă de insuficiență renală sunt indistinguizabile de modificările similare apărute la hipertensiunea malignă sau sclerodermia. Fiziopatologia acestei boli nu a fost stabilită. De asemenea, nu există tratamente pentru pacienți care să asigure un succes continuu, deși utilizarea heparinei este considerată adecvată.

Prevenirea insuficienței renale.

Tratamentul profilactic merită o atenție deosebită din cauza ratelor ridicate de morbiditate și mortalitate la pacienții cu insuficiență renală acută. În timpul războiului din Vietnam, printre personalul militar, a existat o scădere de cinci ori a ratelor mortalității cauzate de insuficiența renală acută, comparativ cu indicatorii similari care au avut loc în timpul războiului din Coreea. Această reducere a mortalității a avut loc în paralel cu furnizarea unei evacuări anterioare a răniților de pe câmpul de luptă și o creștere mai devreme a volumului de lichid intravascular. Prin urmare, este foarte important să identificăm în timp util pacienții cu evoluție ridicată a insuficienței renale acute, și anume: pacienți cu leziuni multiple, arsuri, rabdomioliză și hemoliză intravasculară; pacienții cărora li se administrează nefrotoxicitate potențială; pacienții care au suferit operații chirurgicale, timp în care a devenit necesară întreruperea temporară a fluxului sanguin renal. O atenție deosebită trebuie acordată menținerii la acești pacienți a valorilor optime ale volumului lichidului intravascular, volumului mic al inimii și fluxului normal de urină. Atenția utilizării medicamentelor potențial nefrotoxice, tratamentul timpuriu pentru șoc cardiogen, sepsis și eclampsie pot, de asemenea, să reducă incidența insuficienței renale acute.

Insuficiența renală acută în bolile infecțioase

Infecțiile severe afectează în mod inevitabil funcția majorității organelor vitale, inclusiv a rinichilor. Cu un număr de infecții renale, unul dintre punctele principale de aplicare a acțiunii agenților patologici.

În cazul insuficienței renale acute, funcția renală excretoare este sever afectată, care este însoțită de o defalcare a apei electrolitice, a schimburilor de azot, a stării acido-bazice, a reglării presiunii arteriale și a eritropoiezei. Unul dintre principalii indicatori clinici ai funcției renale este cantitatea de urină excretată. Reducerea cantității zilnice de urină la 500-400 ml este definită ca oligurie, mai mică de 100-50 ml - ca anurie.

Cauzele insuficienței renale acute sunt împărțite în prerenal, renal și postrenal. Clasificarea etiopatogenetică a lui E. M. Tareev prevede 5 forme de insuficiență renală acută: rinichi de șoc, rinichi toxici, rinichi infecțioși acute (infecțio-toxici); obstrucția vasculară, obstrucția acută a tractului urinar [Borisov I. A., Sura V. V.].

Cel mai adesea insuficienta renala acuta la o boală infecțioasă este determinată de cauze pre-renale, încălcare și anume ascuțite (by-pass) în fluxul sanguin renal ca urmare a centralizării circulației sângelui sau hipovolemie asupra pierderii porțiunii lichide a sângelui cu microcirculație renală, adică la diferite stări de șoc... Cel mai adesea am observat oligoanuria circulatorie în sepsis meningococic, salmoneloză și dizenterie.

Aceasta ar trebui considerată o reacție compensatorie care vizează menținerea masei necesare de sânge pentru alimentarea cu sânge a creierului și a inimii. Apariția unui rinichi de șoc se datorează și microtrombozei rețelei capilare în sindromul de coagulare intravasculară diseminată [Permyakov N. K.]. Scăderea fluxului sanguin și hipoxia țesutului renal conduc în curând la necroza tubulară post-ischemică, oligoanuria renală. În acest caz, insuficiența renală poate determina severitatea principală a stării pacientului. Leziunile obstructive și sistemice ale tractului urinar și ale parenchimului renal trebuie luate în considerare în cazul comorbidităților și hemoglobinurii.

Insuficiența renală funcțională în stadiile incipiente ale șocului este complet reversibilă. Poziția neofronezrozei, care poate fi cauzată de bolile infecțioase ca efecte nefrotoxice ale toxinelor patogene și a acțiunii medicamentelor nefrotoxice, complică foarte mult situația.

În cazul în care faza funcțională a insuficienței renale în tabloul clinic este dominat de simptome ale bolii de bază și starea de șoc, apoi cu dezvoltarea de degradare a epiteliului renal în creștere dimineața de boală, letargie, dezvolta tulburări de apă-electrolitice, hiperkalemie, azotemie, acidoză metabolică, apar hipertensiune renală, semne de uremie.

În acest sens, în caz de condiții de urgență, controlul constant al diurezei devine extrem de important, deoarece manifestările timpurii, funcționale ale insuficienței renale acute pot fi oprite destul de ușor, în timp ce manifestările ulterioare asociate schimbărilor distructive sunt ireversibile.

Apariția timpurie a oligoanurii renale, fără efecte pronunțate ale șocului, este caracteristică febrei hemoragice cu sindrom renal, febră galbenă, leptospiroză și malarie. În cele mai severe cazuri, cauzele și formele de insuficiență renală sunt combinate sau alternative.

Insuficiență renală acută. Cauze și simptome de insuficiență renală acută

Următoarele tipuri de insuficiență renală acută (ARF) se disting: prerenal, renal, postrenal. În clinica bolilor infecțioase există două tipuri de primă.

OPN se dezvoltă în bolile asociate cu șocuri toxice infecțioase și hipovolemice, cu forme septice de infecții, malarie malignă, febră hemoragică cu sindrom renal (HFRS), leptospiroză. Cu fiecare boală infecțioasă, există trăsături ale dezvoltării bolii cu complexul său inerent de simptome clinice. Cu toate acestea, prezența insuficienței renale acute determină manifestările clinice generale care se dezvoltă într-o anumită secvență.

În patogeneza insuficienței renale acute în bolile infecțioase, o importanță primordială este o circulație slabă a sângelui în rinichi, hipoxia și edemul țesutului interstițial, care încalcă permeabilitatea tubulară. Acest lucru poate fi cauzat de centralizarea circulației sanguine, observată în șocul toxico-infecțios sau pierderea părții lichide din sânge în șocul hipovolemic (anurie circulatorie). În patogeneza sa, DIC cu microtromboză a capilarelor renale este de asemenea importantă.

Patogeneza ARF renal cu boli infecțioase, cum ar fi HFRS, leptospiroza, malaria, au o valoare de coagulare intravasculară diseminată, hemoliza intravasculara cu anemie, trombocitopenie și metastazarea și a agenților patogeni în epiteliul tubular. Substratul patologic al OPN renal este distrugerea epiteliului tubular, iar în cazuri avansate, necroza tubulară.

Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă în dezvoltarea sindromului nefrotic acut, manifestat prin proteinurie, edem, anurie.

În timpul insuficienței renale acute există 4 etape: inițială, oligoanurică, poliurică, recuperare. Simptomele principale trebuie reamintite, deoarece diagnosticul acestei conditii predominant grave este responsabilitatea medicului de urgenta.

În stadiul inițial, se observă febra, sindromul de intoxicație, diatele hemoragice și alte manifestări clinice ale bolii în care apare ARF. În această etapă, diureza scade ușor.

În etapa oligoanurică, diureza scade până la anura completă. Temperatura corpului este normală, este posibilă și condiția subfebrară, sindromul hemoragic este pronunțat. Revealed încălcări profunde ale metabolismului apei-electrolit și CBS, acidoza, hiperpotasemie, hiponatremie și chloropenia hipocalcemie, precum anemia, leucocitoza, VSH crescut. a crescut semnificativ ureei și creatininei în sânge, pacienții au sindrom dispeptic, greață, vărsături, gură uscată, dureri abdominale și dureri de spate, stomatită, enterocolite, perturbat ritmul respirației. Cu o supraestimare ascuțită apare mai întâi edeme interstițiale și apoi alveolare pulmonare. ECG prezintă semne de hipoxie miocardică, aritmie și manifestări de hiperkaliemie. Temperatura corpului în această perioadă, chiar și cu infecție progresivă, este adesea normală. Leziunea sistemului nervos central este foarte caracteristică: cefalee, somnolență, convulsii, comă.

În stadiul de recuperare a diurezei, poliuria apare cu o densitate scăzută a urinei. Există slăbiciune, amețeli, greață. Sunt detectate hipopotasemia, hiponatremia, hipocloremia.

Adesea, azotemia crește în primele zile ale stadiului poliuric și numai ulterior ureea și creatinina scad la valorile normale. Anemia și trombocitopenia persistă mult timp. În stadiul de recuperare, se constată semne de insuficiență funcțională a rinichilor și a altor organe.

Ed. V. Mikhailovici

"Insuficiența renală acută, cauze și simptome de insuficiență renală acută" și alte articole din secțiunea "Grijă de urgență pentru boli infecțioase"

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o tulburare pronunțată bruscă, bruscă la debut sau încetarea funcției renale. Caracterizat printr-o încălcare a tuturor funcțiilor renale (secreție, excreție și filtrare), schimbări pronunțate în echilibrul de apă și electroliți, creșterea azotemiei rapide. Diagnosticul se efectuează în funcție de analizele clinice și biochimice ale sângelui și urinei, precum și de studiile instrumentale ale sistemului urinar. Tratamentul depinde de stadiul insuficienței renale acute, include terapia simptomatică, metodele de hemocorrecție extracorporală, menținerea tensiunii arteriale optime și diureza.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o afecțiune etiologică care se dezvoltă brusc și care se caracterizează prin afectarea funcției renale grave și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Patologia poate fi provocată de boli ale sistemului urinar, tulburări cardiovasculare, efecte toxice endogene și exogene și alți factori. Prevalența patologiei este de 150-200 cazuri la 1 milion de populație. Persoanele vârstnice suferă de 5 ori mai des decât persoanele de vârstă mică și medie. În jumătate din cazuri de OPN, este necesară hemodializa.

motive

Insuficiența renală acută prerenală (hemodinamică) datorată tulburărilor hemodinamice acute se poate dezvolta în condiții care sunt însoțite de o scădere a debitului cardiac (cu embolie pulmonară, insuficiență cardiacă, aritmie, tamponadă cardiacă, șoc cardiogen). Deseori cauza este o scădere a cantității de lichid extracelular (cu diaree, deshidratare, pierdere acută de sânge, arsuri, ascite, cauzate de ciroză hepatică). Poate fi formată din cauza vasodilatației severe în șoc bacteriotoxic sau anafilactic.

OPN renal (parenchimat) este provocat de o leziune toxică sau ischemică a parenchimului renal, mai puțin frecvent de un proces inflamator în rinichi. Apare atunci când este expus parenchimului renal al îngrășămintelor, ciupercilor otrăvitoare, sărurilor de cupru, cadmiu, uraniu și mercur. Dezvoltat cu aport necontrolat de medicamente nefrotoxice (medicamente anticanceroase, un număr de antibiotice și sulfonamide). Agenții de contrast cu raze X și medicamentele listate, prescrise în doza uzuală, pot determina ARF renal la pacienții cu insuficiență renală.

În plus, această formă de OPN este observată atunci când o cantitate mare de mioglobină și hemoglobină circulă în sânge (cu macrohemaglobinurie severă, transfuzii de sânge incompatibile, compresie prelungită a țesuturilor în timpul traumelor, comă de droguri și alcool). Mai puțin frecvent, dezvoltarea insuficienței renale renale acute se datorează bolii renale inflamatorii.

În obstrucția urinară acută se formează insuficiență renală acută postoperală (obstructivă). Se observă în caz de încălcare mecanică a trecerii urinei în timpul obstrucției bilaterale a ureterelor cu pietre. Rareori apar în tumorile prostatei, vezicii urinare și ureterului, leziunilor tuberculoase, uretritei și periuretritei, leziunilor distrofice ale țesutului retroperitoneal.

La leziuni combinate severe și intervenții chirurgicale extinse, patologia este cauzată de mai mulți factori (șoc, sepsis, transfuzii de sânge, tratament cu medicamente nefrotoxice).

Simptomele OPN

Există patru faze de insuficiență renală acută: inițială, oligoanurică, diuretică și vindecare. În stadiul inițial, starea pacientului este determinată de boala de bază. Din punct de vedere clinic, această fază nu este, de obicei, detectată din cauza lipsei simptomelor caracteristice. Colapsul circulator are o durată foarte scurtă, așa că trece neobservată. Simptomele nespecifice ale ARF (somnolență, greață, lipsa apetitului, slăbiciune) sunt mascate de manifestările bolii, rănirii sau otrăvirii.

Anuria rar apare în etapa oligoanurică. Cantitatea de urină este mai mică de 500 ml pe zi. Caracterizată prin proteinurie severă, azotemie, hiperfosfatemie, hiperkaliemie, hipertensiune arterială, acidoză metabolică. Există diaree, greață, vărsături. Atunci când edemul pulmonar datorat suprahidratării apare scurtarea respirației și razele umede. Pacientul este inhibat, somnoros, poate cădea într-o comă. Se dezvoltă frecvent pericardită, gastroenterocolită uremică, complicată de sângerare. Pacientul este susceptibil la infecție din cauza scăderii imunității. Posibile pancreatite, parotitis stomatită, pneumonie, sepsis.

Faza oligoanurică a insuficienței renale acute se dezvoltă în primele trei zile după expunere, durează de obicei 10-14 zile. Dezvoltarea târzie a fazei oligoanurice este considerată un semn prognostic nefavorabil. Perioada de oligurie poate fi redusă la câteva ore sau se poate prelungi până la 6-8 săptămâni. Oliguria prelungită apare mai frecvent la pacienții vârstnici cu patologie vasculară concomitentă. Cu o fază de mai mult de o lună, este necesar să se facă un diagnostic diferențial pentru a exclude glomerulonefrita progresivă, vasculita renală, ocluzia arterei renale, necroza difuză a cortexului renal.

Durata fazei diuretice este de aproximativ două săptămâni. Diureza zilnică crește treptat și atinge 2-5 litri. Există o recuperare treptată a echilibrului de apă și electrolitică. Hipokaliemie posibilă din cauza unei pierderi semnificative de potasiu în urină. În faza de recuperare are loc o normalizare a funcțiilor renale, care durează de la 6 luni până la 1 an.

complicații

Severitatea tulburărilor caracteristice insuficienței renale (retenție de lichide, azotemie, întreruperea apei și echilibrul electroliților) depinde de starea catabolismului și de prezența oliguriei. În oliguria severă, există o scădere a nivelului de filtrare glomerulară, eliberarea de produse electrolitice, metabolismul apei și azotului este semnificativ redusă, ceea ce duce la modificări mai pronunțate ale compoziției sângelui.

Când oliguria mărește riscul de suprasarcină cu apă și sare. Hiperkaliemia este cauzată de o excreție insuficientă de potasiu în timp ce se menține eliberarea acesteia din țesuturi. La pacienții care nu suferă de oligurie, nivelul de potasiu este de 0,3-0,5 mmol / zi. Hiperkaliemia mai pronunțată la acești pacienți poate indica exogene (transfuzii de sânge, medicamente, prezența alimentelor bogate în potasiu în dietă) sau încărcare endogenă (hemoliză, distrugere tisulară) a potasiului.

Primele simptome de hiperkaliemie apar atunci când nivelul de potasiu depășește 6,0-6,5 mmol / l. Pacienții se plâng de slăbiciune musculară. În unele cazuri, se dezvoltă tetrapareza falsă. Modificările ECG sunt notate. Amplitudinea dinților P scade, intervalul P-R crește și se dezvoltă bradicardia. O creștere semnificativă a concentrației de potasiu poate determina stop cardiac. La primele două etape ale insuficienței renale acute, se observă hipocalcemie, hiperfosfatemie, hipermagnezie ușoară.

Consecința azotemiei severe este inhibarea eritropoiezei. Se dezvoltă anemie normocromică normocitică. Suprimarea imunității contribuie la apariția bolilor infecțioase la 30-70% dintre pacienții cu insuficiență renală acută. Aderarea infecției face ca evoluția bolii să fie mai gravă și cauzează de multe ori moartea pacientului. Inflamarea în zona plăgilor postoperatorii este detectată, cavitatea orală, sistemul respirator și tractul urinar suferă. O complicație frecventă a ARF este sepsisul.

Există somnolență, confuzie, dezorientare, letargie, alternând cu perioade de excitare. Neuropatia periferică este mai frecventă la pacienții vârstnici. Cu insuficiență renală acută se pot dezvolta insuficiență cardiacă congestivă, aritmie, pericardită, hipertensiune arterială. Pacienții sunt îngrijorați de disconfort abdominal, greață, vărsături, pierderea apetitului. În cazuri severe, se observă gastroenterocolită uremică, adesea complicată de sângerare.

diagnosticare

Principalul marker al insuficienței renale acute este o creștere a compușilor de potasiu și azot din sânge pe fondul unei scăderi semnificative a cantității de urină excretată de organism, până la starea de anurie. Cantitatea de urină zilnică și capacitatea de concentrare a rinichilor sunt estimate din rezultatele testului Zimnitsky. Este important să se monitorizeze acești indicatori ai biochimiei sângelui cum ar fi ureea, creatinina și electroliții, ceea ce face posibilă evaluarea severității insuficienței renale acute și a eficacității intervențiilor terapeutice.

Principala sarcină în diagnosticul insuficienței renale acute este determinarea formei acesteia. Pentru a face acest lucru, o ultrasunete a rinichilor și sonografia vezicii urinare, care fac posibilă identificarea sau eliminarea obstrucției tractului urinar. În unele cazuri, este efectuată cateterizarea bilaterală a pelvisului. Dacă, în același timp, ambii catetere intră liber în pelvis, dar nu se observă excreția urinei prin ele, este sigur să se excludă forma postrenală a insuficienței renale acute. Dacă este necesar, pentru a evalua fluxul sanguin renal petrec navele USDG ale rinichilor. Suspiciunea necrozei tubulare, glomerulonefrita acută sau boala sistemică este o indicație pentru o biopsie a rinichiului.

Tratamentul insuficienței renale acute

În faza inițială, terapia vizează, în primul rând, eliminarea cauzei care a provocat disfuncția renală. În caz de șoc, este necesară reumplerea volumului de sânge circulant și normalizarea tensiunii arteriale. În caz de otrăvire prin nefrotoxicitate, pacienții spală stomacul și intestinele. Utilizarea în urologia modernă a unor metode moderne de tratament precum hemocorrecția extracorporeală vă permite să curățați rapid corpul de toxine care au cauzat dezvoltarea insuficienței renale acute. În acest scop se efectuează hemosorbția și plasmefereza. În prezența obstrucționării, este reluată trecerea normală a urinei. Pentru a face acest lucru, efectuați îndepărtarea pietrelor din rinichi și uretere, eliminarea promptă a stricturilor ureterale și îndepărtarea tumorilor.

În faza de oligurie, pentru stimularea diurezei, furosemidul și diureticele osmotice sunt prescrise pacienților. Dopamina este injectată pentru a reduce vasoconstricția vaselor renale. Determinarea volumului de lichid injectat, în plus față de pierderile în timpul urinării, vărsăturilor și golirea intestinului, este necesar să se ia în considerare pierderile în timpul transpirației și respirației. Pacientul este transferat la o dietă fără proteine, limitând consumul de potasiu din alimente. Rănirea rănilor, îndepărtarea zonelor de necroză. Atunci când alegeți o doză de antibiotice, trebuie să țineți cont de severitatea leziunilor renale.

Hemodializa este prescrisă cu o creștere a nivelului de uree până la 24 mmol / l, potasiu - până la 7 mmol / l. Indicatiile pentru hemodializa sunt simptome ale uremiei, acidoza si suprahidratare. În prezent, pentru a preveni complicațiile care apar din tulburările metabolice, nefrologii efectuează din ce în ce mai mult hemodializă timpurie și profilactică.

Prognoza și prevenirea

Mortalitatea depinde în primul rând de severitatea stării patologice care a determinat dezvoltarea insuficienței renale acute. Rezultatul bolii este afectat de vârsta pacientului, de gradul de disfuncție renală și de prezența complicațiilor. La pacienții supraviețuitori, funcțiile renale sunt complet restaurate în 35-40% din cazuri, parțial în 10-15% din cazuri. 1-3% dintre pacienți necesită hemodializă constantă. Prevenirea constă în tratarea în timp util a bolilor și prevenirea condițiilor care pot provoca ARF.