Insuficiența renală cronică (CRF) este o tulburare care apare într-o varietate de condiții, ceea ce duce adesea la consecințe grave pentru sănătatea umană și chiar pentru viață.

Din această cauză, bolile renale încetează de fapt să-și îndeplinească funcțiile de bază, sprijinind activitatea întregului organism. CKD - ​​ce este pentru diagnosticul din medicină, cât de mulți trăiesc cu ea, aflăm mai departe.

Esența patologiei

Insuficiența renală nu este neapărat o boală a rinichilor sau a sistemului urinar. Datorită diferitelor patologii ale organismului, cum ar fi diabetul, componentele structurale ale rinichilor mor. Și rinichii sunt responsabili pentru îndepărtarea și filtrarea urinei.

În forma acută a bolii, eșecul funcției renale se dezvoltă rapid, cu evoluția cronică încet, treptat, uneori timp de câteva luni, dar are o tendință constantă de progresie. Aceasta este o tulburare ireversibilă.

Insuficiența renală cronică nu apare brusc. Este rezultatul bolilor care atacă nefronii (un element al sistemului urinar care face parte din "compoziția" rinichilor):

Ca rezultat al acestui proces inflamator, nefronii mor într-o manieră treptată. Inițial, acestea sunt modificări sclerotice, luni, uneori trec, cresc. În cele din urmă, rinichiul încetează să-și îndeplinească funcțiile vitale.

Daunele la aproape 50% din nefroni pot fi uitate de oameni. Și numai atunci când astfel de indicatori precum creatinina și ureea încep să se schimbe, rămân pe corp, CKD începe să se dezvolte.

Este necesar să se efectueze teste o dată pe an și să se viziteze un medic pentru a evita boala CRF.

În ICD, insuficiența renală cronică este în clasa "Boli ale sistemului urinar" sub codul N18.9. Tratamentul este angajat într-un nefrolog.

Cauzele insuficienței renale cronice la adulți și copii

Baza bolii sunt multe boli în diferite perioade ale vieții care afectează bolii renale congenitale umane, guta, diabet, probleme cu schimbul de substanțe, pietre la rinichi, lupus si altele. Un factor provocator poate fi otravirea cronică cu orice substanță.

Sindromul insuficienței renale cronice - o stare periculoasă în timpul sarcinii. Prin urmare, în faza de planificare a copilului, este important să se consulte un medic și să fie examinat. Dacă o femeie suferă deja de forma cronică a acestei boli, atunci specialistul va trebui să evalueze toate riscurile și posibilitățile de gestație.

Există situații în care o femeie care are o CRF prea gravă a trebuit să-i facă pe o femeie să înceteze o sarcină, deoarece ea a amenințat-o viața.

Factorii provocatori care duc la insuficiență renală la femeile gravide:

• pielonefrită;
• urolithiază;
• Cistita și alte boli ale sistemului urinar.

Cum cistita afectează cursul sarcinii, citiți articolul nostru.

În special pielonefrita insidioasă care apare la femeile aflate în poziție, deoarece se poate asemăna cu manifestările toxicozei. În unele cazuri, este imposibil să se determine de ce femeile gravide au dezvoltat pielonefrită.

În cazul în care riscurile pentru pacient și făt sunt minime și este permisă să suporte, medicul prescrie o limitare completă a efortului fizic și a patului la cea mai mică exacerbare. O dietă specială, medicație, șederea spitalului va ajuta la reducerea manifestărilor ESRD și la nașterea unui copil.

Este de remarcat faptul că există indicații clare privind avortul la femeile cu ESRD - o creștere a nivelului de creatinină din sânge la 200 μmol / l și mai mult.

Planificarea sarcinii este interzisă dacă indicele creatininei 190 μmol / l este detectat în sânge.

De fapt, cu cât este mai mare acest indicator, cu atât este mai probabil dezvoltarea preeclampsiei. Și aceasta este o adevărată amenințare pentru viața unei femei: un accident vascular cerebral este posibil, insuficiență renală acută.

Când CRF există riscuri pentru făt: naștere prematură, terapie intensivă pentru sugari.

În fiecare an, insuficiența renală cronică pune 5-10 copii dintr-un milion. Cauzele bolii sunt bolile congenitale cum ar fi pielonefrita și diferite nefropatii, hidronefroza, boala rinichilor polichistice sau boli dobândite, de exemplu, dezvoltarea diabetului.

Copilul are anemie, oboseală, cefalee, întârziere de dezvoltare, sete și așa mai departe.

La vârsta școlară de până la 14 ani, crește creșterea și dezvoltarea copilului, ceea ce este nefavorabil pentru dezvoltarea insuficienței renale cronice. Rinichii nu cresc împreună cu corpul, metabolismul este deranjat, starea sistemului urinar se înrăutățește. În acest caz, riscul de mortalitate este ridicat.

Astăzi, cu o terapie adecvată, copiii cu ESRD pot trăi până la 25 de ani, mai ales dacă tratamentul a început înainte de vârsta de 14 ani.

Simptomele și semnele bolii

La începutul apariției sale, insuficiența renală cronică nu se poate manifesta. După cum sa menționat deja, semnele pot să nu apară până la 50% leziuni ale funcției renale. Odată cu dezvoltarea patologiei, pacientul începe să se simtă slăbiciune, oboseală, somnolență. Pot apărea următoarele simptome:

1. Urinare frecventă, mai ales noaptea. Datorită unei încălcări a excreției urinare, se poate dezvolta deshidratarea;
2. Greață cu vărsături;
3. Sete și senzație de gură uscată;
4. Distensie abdominala, durere dureroasa;
5. diaree;
6. Sânge din nas;
7. Boli frecvente de răceli și răceli;
8. Anemia.

În stadiul final al bolii, pacientul suferă de astm și poate chiar să își piardă conștiința. Toate simptomele cresc încet.

clasificare

Boala este răspândită în rândul populației din întreaga lume. Potrivit statisticilor, aceasta afectează de la 60 la 300 de persoane pe milion de populație pe an. Cu o terapie intensivă, supraviețuirea este mai mare de 50%. Experții clasifică CRF diferit. De exemplu:

Clasificarea conform S.I. Reabov.

În funcție de nivelul de creatinină din sânge și de gradul de GFR.

Prin gravitate.

0 grad - nu există nici o boală, există factori de risc sub formă de alte boli.

1 grad - inițial. Există orice boală de rinichi, GFR poate fi ceva mai mult decât normal sau normal.

2 grade - pronunțate. Simptomele de intoxicare apar.

Gradul 3 - greu. Este metabolizat metabolismul fosfor-calciu, anemia, creșterea creatinemiei etc.

Terminal 4 grade. Terapia conservatoare nu este eficientă. Hemodializa.

Fiecare dintre etapele și clasificările are propriile manifestări clare, pe care numai un medic le poate evalua.

Complicațiile CKD

Insuficiența renală cronică, în multe cazuri, este în sine o consecință a unei boli de lungă durată la om. Complicațiile direct din CRF apar, de regulă, deja în stadiile severe ale bolii. Cele mai frecvente complicații sunt insuficiența cardiacă, atac de cord, hipertensiune arterială severă.

Aceasta afectează CRF și activitatea sistemului nervos central. Apoi, pacientul este amenințat cu convulsii, dezvoltarea tulburărilor nervoase până la demență.

Tromboza nu este mai puțin frecventă în timpul tratamentului sub formă de dializă. Dar cea mai periculoasă complicație este necroza rinichiului.

Pacientul poate cădea într-o comă, ca urmare a faptului că este adesea fatală.

Clinica finală

Stadiul terminal este ultimul în dezvoltarea CRF. Este cel mai greu și, din păcate, incurabil. Aceasta înseamnă o eșec total al funcționării normale a unuia sau a ambilor rinichi.

Rata de filtrare glomerulară (GFR) este redusă la valorile minime în ciuda tratamentului în curs de desfășurare. Există o puternică uremie, adică corpul se otrăvește de fapt cu "deșeurile" proprii.

Această afecțiune conduce la apariția leziunilor sistemului cardiovascular. Terapia intensificată cu dializă, după cum se spune, se vindecă și se strică. Susține funcțiile vieții, dar poate duce la hipertensiune severă, anemie severă și tromboză.

Funcția gastrointestinală este grav afectată. Cel mai adesea, pacientul moare din cauza patologiilor cardiace care s-au dezvoltat.

Dizabilitatea cu CRF

Pentru invaliditate în cazul insuficienței renale cronice, trebuie să treci o comisie medicală.

Cu toate acestea, pacientul este recunoscut ca fiind capabil, dacă are un stadiu latent sau inițial al bolii, se poate trata, poate avea leziuni minore ale organelor interne și simptome neexprimate. Astfel de pacienți sunt transferați la muncă ușoară și dau 3 grupuri de handicap.

Al doilea grup de dizabilități este determinat în stadiul terminal al bolii și încălcări semnificative ale organelor interne. Dar capacitatea de a lucra și de a se menține în casă a fost păstrată.

Și primul grup este dat unei persoane cu o etapă terminală severă a bolii, leziuni grave ale corpului, în timpul unui transplant de rinichi. În viața de zi cu zi, acești pacienți au nevoie de ajutorul unei alte persoane.

Pentru înregistrarea invalidității pacientului trebuie să consulte un medic pentru toate rezultatele anchetelor și studiilor, inclusiv parametrii biochimici ai sângelui, raze X a sistemului osos, cu ultrasunete a rinichilor, concluzia medicului curant. Cu aceste documente, persoana este trimisă la trecerea comisiei.

După determinarea grupului de dizabilități, pacientul este hotărât să lucreze ușor, recalificându-se într-una din profesiile permise. Sau, în stadiul terminal, se determină o îngrijire adecvată la domiciliu și se elaborează un program de terapie de întreținere sau de reabilitare.

Amintiți-vă că cel mai adesea se produce insuficiență renală la pacienții cu diabet zaharat de diferite tipuri, care suferă de hipertensiune sau urolitiază.

Astfel de categorii de pacienți trebuie să fie examinate mai des de un medic și să ia medicamente prescrise pentru a preveni astfel de complicații ca CRF.

Ce este insuficiența renală - vedeți programul "Health TV":

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică este o scădere a funcțiilor de excreție, filtrare a rinichilor, cauzată de moartea nefronilor și provocată de o boală cronică a organelor. Extincția funcției renale cauzează o întrerupere a vieții normale, la care diferite sisteme ale corpului răspund cu complicații. În special, insuficiența renală cronică, ale cărei simptome pot fi stare generală de rău, edem, greață, vărsături, pierderea apetitului, conduc în cele din urmă la insuficiența cardiacă. Boala are patru etape: terminal latent, compensat, intermitent. În timpul diagnosticului, se efectuează o examinare cu ultrasunete a rinichilor, analize biochimice, clinice etc. Tratamentul insuficienței renale cronice constă în mai multe procese:

• tratamentul bolii principale;
• terapie simptomatică;
• cursuri de hemocorrecție extracorporală.

O metodă radicală este transplantul de rinichi.

Clasificarea insuficienței renale cronice

Există mai multe etape ale bolii renale cronice. Faza latentă a bolii nu produce, de obicei, simptome evidente. Le puteți găsi prin efectuarea unei serii de studii clinice profunde. În acest caz, se observă proteinurie și se observă o scădere a filtrării glomerulare în intervalul 50-60 ml / min.

Când stadiul compensat al bolii este insuficiența renală cronică, manifestarea simptomelor sale conduce la anumite concluzii. Pacientul oboseste repede, se usuca constant in gura. Volumul de urină crește, iar densitatea, dimpotrivă, scade. Se observă o creștere a cantității de uree, creatinină, iar filtrarea glomerulară scade la 49-30 ml / min.

În stadiul intermitent, simptomele bolii nu pot fi ignorate. Insuficiența renală cronică progresează, se complică diverse complicații. Se observă o creștere constantă a nivelului creatininei, se observă acidoză, filtrarea glomerulară scade până la o valoare de 29-15 ml / min.

În etapa terminală, se disting perioade separate:

1. Diureza mai mult de un litru pe zi. Rata de filtrare glomerulară este de 14-10 ml / min, diureza de mai mult de un litru este observată timp de 24 de ore.
2. Se elimină mai puțin urină, volumul zilnic este redus la 0,5 l. Există semne care indică retenție de lichide, hipercalcemie, hipernatremie, acidoză decompensată.
3. Simptomele sunt mai pronunțate. Deseori există insuficiență cardiacă, în plămâni și ficat stagnante.
4. O intoxicare pronunțată uremică, hiponatremia, hiperkalemia, hipermagneea, hipocloremia sunt înregistrate. Insuficiența cardiacă progresează, poliserozita se unește, apare distrofia hepatică.

Deteriorarea organelor și a sistemelor în cazul bolii renale cronice

Sângele se schimbă. Insuficiența renală cronică determină o scădere a nivelului hemoglobinei. Hematopoieza este inhibată, durata de viață a globulelor roșii este redusă. De asemenea, poate fi observată agravarea coagulabilității sângelui, scăderea nivelului de protrombină, apariția trombocitopeniei.

Reacția inimii și plămânilor. La majoritatea pacienților, pot fi observate hipertensiune arterială, miocardită și pericardită. Se produce insuficiență cardiacă congestivă, iar în cazul avansat, pneumonită uremică.

Complicații ale sistemului nervos. În stadiile incipiente ale SNC pot fi modificări, cum ar fi tulburările de somn, probleme de concentrare, dincolo de posibila confuzie, letargie, reacții severe cazuri halucinații, pacientul delirante. Se observă, de asemenea, polineuropatia periferică.

Modificări ale tractului digestiv. În primele faze, pofta de mâncare scade adesea, se usucă în gură. De-a lungul timpului, există stomatită, greață persistentă, se termină cu vărsături, erupții frecvente. Mucoasa iritată conduce la manifestări de enterocolită, gastrită atrofică. Ca rezultat, ulcerații superficiale ale intestinului, stomacului, provocând adesea sângerări.

Probleme cu sistemul musculo-scheletic. În boala cronică de rinichi, apar deseori diverse forme de osteodistrofie: osteoporoză, osteită fibroasă, osteoscleroză, osteomalacie. Boala poate fi gasita in simptomelor artritei, compresia vertebrelor și fracturi neașteptate, deformările osoase, dureri musculare care radiază la os.

Modificări ale sistemului imunitar. Insuficiența renală cronică este adesea însoțită de limfocitopenie. Datorită oprimării apărării organismului, apar diverse complicații purulente-septice.

Cauzele ESRD

Cauza insuficienței renale cronice adesea recunosc nefrită (boli ereditare, sistemice), glomeruloscleroza diabetică, glomerulonefrita cronică, pielonefrita, amiloidoza și boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz, precum și o serie de alte tulburări, disruptiv unul sau ambii rinichi.

Patogenia este moartea progresivă a nefronilor. Boala se dezvoltă treptat, pentru început, eficiența proceselor scade, timp în care funcțiile sunt perturbate până la dispariția completă. Parenchimul moare (acest lucru este confirmat de studiile histologice), este înlocuit cu țesutul conjunctiv.

Insuficiența renală cronică se dezvoltă adesea după o lungă perioadă de afecțiune renală cronică, care poate dura mai mulți ani. Există mai multe etape ale bolii, care diferă nu numai în ceea ce privește gradul de afectare și simptome, ci și caracteristicile tratamentului.

Simptomele bolii

Înainte de dezvoltarea insuficienței renale cronice, în ciuda adesea boli renale cronice, funcția renală a pacientului rămân normale, filtrare glomerulare este, de asemenea, nu se abate de la valorile normale. Odată cu apariția insuficienței renale cronice, filtrarea glomerulară scade constant, procesul de concentrare a urinei se înrăutățește, alte procese suferă de asemenea modificări. În același timp, starea generală a corpului rămâne stabilă. Imaginea clinică, care permite diagnosticarea CRF, apare numai atunci când filtrarea glomerulară scade semnificativ, atingând nivelul de 50-60 ml / min.

În faza latentă a bolii, pacientul, de regulă, nu observă o deteriorare a sănătății. Uneori performanța scade, mai des apare un sentiment de oboseală, dar schimbările sunt minore, ele nu provoacă anxietate. În stadiul compensat, aceste semne devin mai strălucitoare, încalcă ritmul vieții, se usucă gura uscată.

Stadiul intermitent este caracterizat de slăbiciune frecventă, pacientul dorește în mod constant să bea, dispare apetitul. Puteți observa modificările asociate cu pielea, și anume: uscăciunea și culoarea palidă nesănătoasă.

Stadiul terminal este însoțit de o pierdere intensă a greutății corporale, pielea devine cenușiu, își pierde elasticitatea, adesea irită, provoacă chisturi. Muschii slăbesc, mâinile uneori tremură. Pentru sete constante, somnolență, apatie totală, se adaugă pierderea concentrației.

Intoxicarea în timp duce la mirosul caracteristic de amoniac din gură. Există greață, vărsături. Pacientul are leagăne de dispoziție asemănătoare unui val, atacurile letargice sunt înlocuite de perioade de entuziasm intens, nu există o percepție adecvată a realității. Pacientul are adesea febră, semne de distrofie, stomatită aftoasă se dezvoltă, dispare apetitul, dureri de voce. O caracteristică caracteristică este balonarea, diareea și vărsăturile crescute. Fecalele sunt întunecate, cu un miros înțepător. Spasmele, iritarea pielii, anemia sunt intensificate. În stadiul terminal al insuficienței renale cronice adesea observate sângerări la nivelul stomacului, intestinului, miocardita, encefalopatie, pericardită, edem în plămâni. Uneori vine coma uremică.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Diagnosticul insuficienței renale cronice permite monitorizarea ratelor de filtrare glomerulară și a nivelurilor de creatinină și uree. Testul lui Zimnitsky permite detectarea isohostenuriei Măsura obligatorie este o ultrasunete a rinichilor pentru a evalua modificările dimensiunii lor, grosimea parenchimului. Echodoplerografia vaselor renale face posibilă determinarea unei reduceri a circulației principale și intraorganice în rinichi. Nefroscintigrafia este atribuită pentru a furniza date privind rata și cantitatea de acumulare de produse radiofarmaceutice în fiecare dintre rinichi.

Metodele de radiocontractare sunt evitate, deoarece majoritatea medicamentelor în acest caz pot provoca intoxicații. Riscul asociat cu astfel de studii nu este justificat, deoarece datorită scăderii funcției excretorii nu este posibilă vizualizarea imaginii complete a tractului urinar.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Tratamentul insuficienței renale cronice, efectuat în timp, poate încetini progresia, prevenind apariția unor semne. Într-o fază incipientă, accentul se pune pe ameliorarea inflamației. În etapele ulterioare, atenția este acordată terapiei simptomatice. Utilizarea obligatorie a medicamentelor antihipertensive, a antibioticelor. Tratamentul sanatoriu este prescris, o anumită dietă. Filtrarea glomerulară este constant controlată. De asemenea, cantitatea de creatinină, ureea este măsurată periodic, fluxul sanguin este evaluat.

Nutriție specială

Pacienții cu insuficiență renală cronică trebuie să urmeze o dietă. Aceasta constă în reducerea consumului de proteine. Atunci când rata de filtrare glomerulară mai mică de 50 ml / min este lăsat până la 40 de grame de proteine ​​pe zi, în cazul în care rata de filtrare glomerulară mai mică de 20 ml / min este acceptabilă numai până la 25 de grame de proteine ​​pe zi. Sarea de a utiliza la minimum (nu mai mult de trei grame pe zi), și cu o creștere puternică a tensiunii arteriale, este exclus din dieta complet. Mâncile ar trebui să conțină calorii superioare, trebuie să conțină aminoacizi. Acestea sunt luate sub formă de aditivi speciali, de asemenea consumă pur și simplu ouă, consumă ulei de pește și înlocuiesc o parte din proteine ​​cu soia.

Terapie simptomatică

Osteodystrofia care apare în boala renală cronică, ajustată prin administrarea de vitamina D, gluconat de calciu. Acest lucru ia în considerare amenințarea de calcifiere a organelor interne, declanșată de doze mari de vitamină D în combinație cu hiperfosfatemie. Se luptă cu acesta din urmă, luând Almagel, supus controlului obligatoriu al nivelului de fosfor și calciu în sânge.

Compoziția bazică acidă este ajustată cu soluție de bicarbonat de sodiu 5%, se administrează intravenos. Oliguria este tratată cu diferite medicamente (lasix). El, împreună cu medicamentele tradiționale utilizate pentru a normaliza tensiunea arterială.

Anemia necesită suplimente de fier, androgeni, acid folic. Transfuziile de celule roșii din sânge sunt prescrise cu o scădere semnificativă a hematocritului. O atenție deosebită este necesară pentru medicamentele dozate. Aceasta variază în funcție de metoda de eliminare. Ampicilina, penicilina, sulfonamidele, ceperina, meticilina iau cantitatea redusă la jumătate. Unele medicamente sunt contraindicate, de exemplu, polimixină, neomicină, monomitină, derivați de nitrofuran. Acestea nu sunt prescrise din cauza riscului de complicații.

Insuficiența cardiacă este uneori corectată de glicozide. Medicamentele sunt utilizate cu prudență, într-o doză semnificativ redusă.

Hemodializa este indicată pentru stadiul intermitent al insuficienței renale cronice. După ce a normalizat starea pacientului cu ajutorul lui, el este transferat la terapia conservatoare. Cursurile de plasmafereză s-au dovedit a fi deosebit de eficiente.

Stadiul terminal implică un tratament simptomatic. În cazurile de lipsă a dinamicii pozitive, ele recurg la hemodializă regulată, care se realizează de până la trei ori pe săptămână. Este important ca prezența complicațiilor să facă ca efectul hemodializei să fie mai puțin semnificativ, dar uneori este și o contraindicație pentru transplantul de rinichi.

Transplantul de organe

Îmbunătățirea stabilă a stării, calitatea vieții apare numai după un tratament de succes cu hemodializă sau după transplantul de organe. Decizia de a utiliza astfel de metode se face de către specialiști.

Înainte de operație, pacientul nu face uneori hemodializă, ci dializă peritoneală. Chirurgul plasează un cateter în cavitatea abdominală, livrează fluid de dializă. Acest lucru vă permite să eliminați excesul de apă, substanțe nocive.

Transplanturile de rinichi sunt comune în medicina modernă. Ele salvează sute de vieți în fiecare an. În toate cazurile, astfel de măsuri nu sunt posibile. Un transplant nu poate fi efectuat în prezența următoarelor boli:

• tuberculoza pulmonară;
• agravarea bolii ulcerului peptic;
• infecție activă extrarenal;
• ateroscleroza (cu simptome pronunțate);
• tumori maligne;
• hepatită cronică, ciroză;
• SIDA;
• unele boli ale sistemului cardiovascular și respirator;
• tulburări psihice.

Multe boli și condiții pot fi o contraindicație relativă la intervenția chirurgicală. Printre acestea se numără hipertensiunea malignă și unele boli sistemice. Înainte de operație, pacientul trece printr-o examinare completă, ceea ce permite excluderea oricăror contraindicații. Nu sunt necesare numai studii clinice, ci și consultări de la diverși specialiști. În ceea ce privește materialul, cel mai adesea este folosit un rinichi de cadavru, dar uneori sunt implicați și rudele care sunt în rude.

Responsabil este perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală, datorită unei combinații de factori adversi: vătămarea cauzată de stadiul terminal al bolii renale cronice, terapia esențială a medicamentelor (inclusiv imunosupresoare), organul transplantat, respins de organism. Toate acestea necesită o monitorizare constantă de către personalul medical.

Chirurgia în sine este destul de bine tolerată. Procesele sunt restaurate destul de repede, cu condiția ca rinichiul transplantat să fie dotat cu funcții bune. Dar uneori pot exista respingeri, obstrucții ale tractului urinar și alte complicații.

Refuzul de organ este cea mai cunoscută complicație care poate apărea imediat după o intervenție chirurgicală sau după un timp după aceasta. Este acută, hiperacută, accelerată sau cronică. Majoritatea pacienților întâlnesc una dintre specii. Prin urmare, după transplant, este necesară o terapie imunosupresoare, care durează până la șase luni.

Uneori, printre alte complicații apar infecții și cele chirurgicale. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt urologice. De asemenea, ca o complicație, pot să apară tulburări în activitatea sistemului cardiovascular, tractul gastrointestinal, metabolismul mineral și neoplasmele. Tratamentul complicațiilor depinde de momentul detectării acestora. Dacă modificările sunt nespecifice, semnele care permit determinarea prezenței unei complicații nu apar imediat.

Prognoza în acest caz depinde de o combinație de mai mulți factori: natura cursului bolii care a provocat CRF, severitatea manifestărilor clinice, complicațiile, în special infecțioase, și a sistemului cardiovascular sunt de o importanță deosebită.

Cauzele insuficienței renale cronice: simptome, terapii și efecte

Patologiile renale acute și cronice au devenit din ce în ce mai bine diagnosticate. Acum, medicina este mai dezvoltată și, prin urmare, ajută pacienții cu mai mult succes.

Dar patologiile sunt atât de grave, încât 40% dintre ele sunt complicate de insuficiența renală cronică.

Informații generale

Insuficiența renală cronică (CRF) este o întrerupere ireversibilă a rinichilor. Aceasta se datorează moartea progresivă a nefronilor.

În același timp, activitatea sistemului urinar este întreruptă, iar uremia se dezvoltă sub influența acumulării de toxine după metabolismul azotului - ureea, creatinina și acidul uric.

În insuficiența cronică, un număr mare de unități structurale ale corpului mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv.

Acest lucru provoacă disfuncții ireversibile ale rinichilor, care nu permit ca sângele să fie curățat de produse de descompunere, perturbând, de asemenea, producția de eritropoietină, care este responsabilă de formarea globulelor roșii din sânge, pentru eliminarea excesului de sare și apă.

Diagnosticul ESRD se face atunci când încălcările nu se opresc timp de trei luni sau mai mult. Chiar și cu un mic dezechilibru, medicul trebuie să monitorizeze îndeaproape pacientul pentru a îmbunătăți prognosticul bolii și, dacă este posibil, pentru a preveni schimbările ireversibile.

Statistici de boală

Riscul de a dezvolta boli renale cronice include:

• persoanele cu disemorgenoză tisulară a rinichilor;
• cu uropatie severă;
• cu tubulopatii;
• cu natura ereditară a nefritei;
• cu nefrită sclerozantă.

Cauzele dezvoltării

Principalele motive ale dezvoltării sunt:

• cronică a glomerulonefritei;
• polichistică renală;
• cronică pielonefrită;
• urolitiaza;
• încălcări ale structurii sistemului urinar;
• efectele toxinelor și anumitor medicamente.

Tulburări de organe secundare care au fost provocate de alte boli:

• diabet de orice tip;
• hipertensiune arterială patologică;
• patologiile sistemice ale țesutului conjunctiv;
• hepatitele tip B și C;
• vasculita sistemică;
• gută;
• Malaria.

Rata de dezvoltare activă a CRF depinde de viteza sclerozei țesuturilor organului, de cauzele și de activitatea revelată a nefropatiei.

CRF este mult mai lentă în cazul pielonefritei, a formei nefropatie polichistice și gute.

Insuficiența cronică este adesea complicată de exacerbări în timpul deshidratării, pierderea de sodiu de către organism și hipotensiune.

Clasificarea și speciile

Eșecul cronic de rinichi este clasificat în mai multe tipuri, în funcție de severitatea simptomelor:

1. CKD latente - simptomele aproape nu se dezvoltă. Pacientul simte doar puțin obosit. Adesea diagnosticul se face în timpul examinării unei probleme complet diferite.
2. Insuficiență renală cronică compensată - volumul de urină este crescut în mod considerabil - mai mult de 2 litri pe zi, în timpul zilei se formează umflături ușoare.
3. Intermitent - oboseală severă se dezvoltă, interferează cu o viață normală, apare gura uscată și slăbiciune musculară.
4. Terminal - se caracterizează printr-o schimbare bruscă a dispoziției, funcționarea sistemului imunitar se deteriorează. Disfuncție trasată a altor organe interne, cu excepția rinichilor, majorității plămânilor și inimii. Din cavitatea orală a pacientului există un miros de urină - acesta este unul dintre principalele semne diagnostice ale unui curs periculos de eșec.

Natura imaginii clinice

Mulți pacienți cu boală renală cronică nu se plâng de simptomele patologice, deoarece, la început, organismul este compensat chiar și pentru o deteriorare puternică a rinichilor.

Explicațiile explicite ale bolii se dezvoltă numai în ultimele sale etape.

Rinichii au un imens potențial de tulburări compensatorii, uneori lucrează mult mai mult decât o persoană are nevoie pentru o viață normală.

O disfuncție minoră de organe este diagnosticată numai atunci când se iau teste de sânge și de urină. Medicul, în acest caz, oferă un examen regulat pentru a urmări modificările patologice din organism.

Procesul de tratament necesită ameliorarea simptomelor și prevenirea deteriorării ulterioare. Când, chiar și cu corecție, rinichii se agravează, apar:

• scăderea în greutate, lipsa apetitului;
• umflarea în zona gleznelor, mâinile din cauza retenției de lichide;
• respirație grea;
• proteinele din urină și testele de sânge;
• urinarea frecventă de a urina, mai ales noaptea;
• mancarimea pielii;
• crampe musculare;
• creșterea presiunii;
• greață;
• disfuncția erectilă la bărbați.

Simptome similare sunt caracteristice altor boli. În orice caz, dacă sunt detectate unul sau mai multe semne, este necesar un medic.

Etape de curgere

Înlocuirea glomerulilor prin țesutul conjunctiv este însoțită în primul rând de disfuncția parțială a organului și de schimbările compensatorii în glomeruli sănătoși. Astfel, deficitul se dezvoltă în etape sub influența unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară.

1. Etapa inițială. Rata de filtrare glomerulară (GFR) pe minut este de 90 ml - aceasta este norma. Dar, în același timp, există deja leziuni renale.
2. A doua etapă presupune prezența daunelor și o ușoară scădere a vitezei la 60 - 89 ml pe minut. Pentru persoanele în vârstă, acești indicatori pot fi considerați normali.
3. A treia - insuficiență moderată este observată în rinichi, iar GFR pe minut atinge 30 - 60 ml. Dar procesul patologic este aproape ascuns, nu există simptome evidente, poate exista doar o ușoară creștere a urinării, o ușoară scădere a concentrației globulelor roșii și a hemoglobinei în sânge. Acest lucru provoacă slăbiciune, deteriorarea capacității de lucru, albirea pielii, membranele mucoase, unghiile fragile, părul, pielea uscată și pierderea apetitului. În aproape 50% din cazuri, a existat o creștere a presiunii diastolice mai scăzute.
4. A patra este terminală. Glomerular filtrarea pe minut este redus la 15 ml, volumul de urină este, de asemenea, redus, la o absență completă. În același timp, se dezvoltă toate simptomele otrăvirii azotate cu zgură, sistemul nervos și miocardul sunt afectate. Activitatea vitală este complet dependentă de desfășurarea în timp util a purificării sângelui pe dispozitiv - fără ajutorul rinichilor. Fără hemodializă și transplant de urgență, o persoană moare.
5. Stadiul Pataya este conservator deoarece poate fi conținut prin medicație și încă nu implică hemodializă pe dispozitiv. Dar viteza de filtrare pe minut este de numai 15 - 29 ml.

De asemenea, se manifestă manifestări de insuficiență, și anume:

• slăbiciune severă;
• deteriorarea performanțelor datorate anemiei;
• o creștere a volumului de urină;
• urinare frecventă pe timp de noapte;
• creșterea tensiunii arteriale.

Metode de diagnosticare

Procesul de diagnosticare se bazează pe un studiu atent al imaginii clinice și al istoricului bolii. Pacientul trebuie să treacă următoarele examene:

• Ecografia rinichilor;
• doppler echo organ vascular;
• nefrostsintigrafiya;
• testul general și detaliat al sângelui;
• urinalysis.

Toate aceste metode de diagnosticare ajută medicul să determine prezența și stadiul bolii renale cronice, să aleagă tratamentul potrivit și să atenueze în mod semnificativ starea pacientului.

Metode de terapie

Metodele de tratament sunt complet dependente de stadiul de dezvoltare a CRF și a cauzelor sale. Tratamentul ambulatoriu se efectuează la început, adică nu este necesar să mergeți la spital.

Dar pentru profilaxie, spitalizarea planificată se efectuează - cel puțin o dată pe an pentru a efectua examinări complexe.

Tratamentul insuficienței renale cronice este întotdeauna controlat de un medic general care, dacă este necesar, trimite la un nefrolog.

Acest complex poate preveni evoluția bolii și deteriorarea fluxului sanguin.

Medicamente comune și abordări tradiționale

Procesul de tratament al bolii renale cronice în stadiile incipiente ale leziunii se bazează pe terapia medicamentoasă. Ajută:

• normalizează tensiunea arterială ridicată;
• stimulează producția de urină;
• împiedică apariția proceselor autoimune atunci când corpul începe să se atace.

Astfel de efecte sunt obținute cu ajutorul:

• medicamente pe bază de hormoni;
• Eritropoietina - elimină efectele anemiei;
• medicamentele cu calciu și vitamina D - ajută la întărirea sistemului osos și la prevenirea fracturilor.

În caz de daune mai grave, sunt puse în aplicare alte metode:

1. Hemodializă pentru purificarea și filtrarea sângelui. Acesta este implementat în afara corpului prin intermediul aparatului. Sângele venos este alimentat de la o parte, este supus purificării și se întoarce printr-un tub în cealaltă mână. Această metodă este implementată pentru viață sau înainte de transplantul de organe.
2. Dializa peritoneală este procesul de purificare a sângelui cu ajutorul normalizării echilibrului apă-sare. Se efectuează prin secțiunea abdominală a pacientului, unde este introdusă mai întâi o soluție specială și apoi absorbită înapoi. Transplantul de organe. În acest caz, este foarte important ca organul să se rădăcească.

Tratamentul în diferite etape

Fiecare grad de insuficiență renală oferă diferite metode de terapie:

1. Cu un grad de leziune, inflamația acută este ușoară și severitatea simptomelor insuficienței renale cronice scade.
2. În gradul 2, simultan cu tratamentul insuficienței renale cronice, este evaluată viteza de progresie a acesteia și se folosesc mijloace pentru a încetini procesul patologic. Acestea includ Hofitol și Lespenfril - acestea sunt remedii pe bază de plante, doza și durata cărora sunt prescrise numai de un medic.
3. La gradul 3, se aplică un tratament suplimentar al complicațiilor, medicamentele necesare pentru a încetini progresia CKD. Purtat de sânge corecție manometrele, anemie, tulburări de calciu și fosfat tratament al infecțiilor oportuniste și disfuncții ale sistemului cardiovascular.
4. În cazul pacienților de grad 4, se pregătește și se efectuează terapia de substituție renală
5. La gradul 5, terapia de substituție și, dacă este posibil, transplantul de organe sunt de asemenea implementate.

Metode populare

La domiciliu, pentru a ameliora situația, utilizați rețete de medicină tradițională.

Ele ajută la normalizarea funcției renale, curățarea sângelui, ameliorarea umflăturii și refacerea secreției urinare.

Înainte de începerea tratamentului, medicul trebuie să fie aprobat pentru a nu vă strica chiar mai mult starea.

Iarbă

Plantele medicinale atenuează în mod eficient simptomele de deficiență. Pentru a obține fonduri, se amestecă rădăcini de pătrunjel, conuri de ienupăr și coada-calului. La acest amestec se adaugă 250 ml de apă și se fierbe într-un recipient cu capacul închis timp de 2 minute, apoi se infuzează timp de încă 5 minute și se filtrează.

Este necesar să beți supa de 3 ori pe zi, să nu săriți, să încălziți în prealabil. O astfel de terapie se realizează în decurs de o lună.

merișor

Ca parte a componentelor de merișor, cum ar fi fructoza, taninurile. Acestea previne infecțiile tractului urinar cu afecțiuni renale cronice. În plus, boabele ajută la accelerarea excreției bacteriilor. Pentru rezultatul așteptat, ar trebui să beți 300 ml de suc de fructe zilnic.

pătrunjel

Este un produs accesibil, dar foarte eficient pentru starea rinichilor. Pomul de plante ajută la stimularea excreției urinei. Există cazuri în care patrunjelul a ajutat la atenuarea semnificativă a stării chiar și atunci când se execută CKD. Dar pentru a obține un rezultat, ea trebuie tratată mult timp.

Cerințe dietetice

Consumul de CRF este o etapă importantă de tratament, indiferent de severitatea bolii. Acesta presupune:

• mănâncă alimente bogate în calorii, cu conținut scăzut de grăsimi, nu prea sărate, fără picant, dar îmbogățit cu carbohidrați, ceea ce înseamnă că cartofii, dulciurile și orezul pot și chiar ar trebui consumate.
• ar trebui să fie aburit, coaptă;
• mânca în porții mici de 5-6 ori pe zi;
• includ proteine ​​mai puțin în dietă;
• nu consuma mult lichid, volumul zilnic nu este mai mare de 2 litri;
• abandonează ciuperci, nuci, leguminoase;
• reduce consumul de fructe uscate, struguri, ciocolată și cafea.

Terapie pentru copii

Pentru tratamentul insuficienței renale cronice la un copil, sunt necesare diete homeostatice.

Pentru început, biochimia de urină și sânge este pusă în aplicare pentru a stabili rapid nevoia de potasiu, apă, proteine ​​și sodiu.

Tratamentul implică încetinirea ritmului de umplere a rinichilor cu produse de descompunere azotate. În același timp, este necesară menținerea echilibrului acido-bazic și a echilibrului electrolitic.

Când ratele de clearance sunt prea mici, apa poate fi consumată doar fracționat, iar conținutul de sodiu din sânge este monitorizat constant.

Când hipocalcemia necesită administrarea orală a calciului, luând vitamina D. În cazurile severe se realizează dializă. Hemodializa este necesară până când transplantul de organe este rezolvat și nu va fi efectuat.

Consecințe și dificultăți

Principala dificultate în diagnosticul și tratamentul bolii renale cronice este că, în stadiile incipiente ale dezvoltării, patologia nu se manifestă. Aproape toți pacienții caută ajutor cu forme avansate de eșec prin prezența complicațiilor concomitente în organism.

Consecințele tratamentului neadecvat sau neglijării procesului ESRD includ:

• uremia - auto-otrăvirea prin produse de dezintegrare, în timp ce există riscul de comă uremică - pierderea conștienței, anomalii serioase în sistemul respirator și circulația sângelui;
• complicații ale inimii și vaselor de sânge: insuficiență cardiacă, ischemie, infarct miocardic, frecvență cardiacă crescută, pericardită;
• creștere constantă a indicilor de tensiune arterială mai mare de 139/89 mm Hg, care nu poate fi corectată;
• forme acute de gastrită;
• complicațiile care rezultă din dializă: hipertensiunea arterială, anemia, sensibilitatea la nivelul mâinilor și picioarelor, absorbția anormală a calciului și oasele fragile;
• scăderea libidoului.

Măsuri preventive

Insuficiența renală însoțește adesea diabetul zaharat, glomerulonefrita și hipertensiunea arterială, astfel încât medicii să urmărească foarte atent acești oameni, fiind observați în plus de un nefrolog.

Toți oamenii din grupurile de risc care au probleme de rinichi chiar minime ar trebui în mod constant:

• monitorizează tensiunea arterială;
• efectuați o electrocardiogramă;
• pentru a face o ultrasunete a organelor abdominale;
• ia urina generala si analizele de sange;
• urmați recomandările medicului în ceea ce privește stilul de viață, nutriția și munca.

Pentru prevenirea afectării renale a bolii renale cronice sau atunci când boala se desfășoară până la etape severe, tratamentul în timp util al oricăror tulburări în organism, este necesară monitorizarea constantă a stării de către un medic.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică este o dispariție treptată a funcțiilor renale, datorită morții nefronilor din cauza bolii renale cronice. În stadiile inițiale, este asimptomatică, iar mai târziu se alătură tulburări generale de stare și urinare, edem și prurit. Deteriorarea treptată a funcției renale conduce la întreruperea activității vitale a corpului, apariția complicațiilor din diferite organe și sisteme. Diagnosticul include analize clinice și biochimice, teste Reberg și Zimnitsky, ultrasunete a rinichilor, USDG a vaselor renale. Tratamentul insuficienței renale cronice se bazează pe tratamentul bolii subiacente, eliminarea simptomelor și cursurile repetate de hemocorrecție extracorporală.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică (CRF) este o încălcare ireversibilă a funcțiilor de filtrare și excreție a rinichilor, până la încetarea lor completă, datorită morții țesutului renal. CKD are un curs progresiv, în stadii incipiente se manifestă prin stare generală de rău. Cu o creștere a bolii renale cronice - simptome pronunțate de intoxicare a corpului: slăbiciune, pierderea apetitului, greață, vărsături, edem, uscăciunea pielii, galben pal. Diureza scade drastic, uneori până la zero. În etapele ulterioare se dezvoltă insuficiență cardiacă, edem pulmonar, tendință de sângerare, encefalopatie, comă uremică. Sunt prezentate hemodializa și transplantul de rinichi.

Cauzele ESRD

Insuficiența renală cronică poate deveni rezultatul glomerulonefrită cronică, nefrită în boli sistemice, nefrita ereditară, pielonefrită cronică, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza renală, boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz si alte boli care afecteaza ambii rinichi sau de rinichi unic.

patogenia

Baza patogenezei este moartea progresivă a nefronilor. Inițial, procesele renale devin mai puțin eficiente, iar funcția renală este afectată. Imaginea morfologică este determinată de boala de bază. Examenul histologic indică moartea parenchimului, care este înlocuit cu țesutul conjunctiv. Dezvoltarea CRF este precedată de o perioadă de afectare a bolii cronice de rinichi care durează de la 2 până la 10 ani sau mai mult. Cursul bolii renale înainte de debutul bolii renale cronice poate fi împărțit în mai multe etape. Definirea acestor etape este de interes practic, deoarece influențează alegerea tacticii de tratament.

clasificare

Se disting următoarele etape ale insuficienței renale cronice:

1. Latent. Începe fără simptome. De obicei detectat numai de rezultatele studiilor clinice aprofundate. Glomerular filtrare redusă la 50-60 ml / min, proteinurie periodică este notat.
2. Compensata. Pacientul este îngrijorat de oboseală, senzație de uscăciune a gurii. Creșterea volumului de urină în timp ce reducerea densității relative. Scăderea filtrării glomerulare la 49-30 ml / min. Nivelurile creatininei și ale ureei au crescut.
3. Intermitent. Severitatea simptomelor clinice crește. Există complicații cauzate de creșterea CRF. Starea pacientului se schimbă în valuri. Reducerea filtrării glomerulare la 29-15 ml / min, acidoza, creșterea persistentă a nivelului creatininei.
4. Terminal. Se caracterizează printr-o scădere treptată a diurezei, o creștere a edemului și încălcări grave ale metabolismului acid-bază și a apei-sare. Fenomene observate de insuficiență cardiacă, congestie hepatică și plămân, distrofie hepatică, poliseroză.

Simptomele insuficienței renale cronice

În perioada anterioară dezvoltării insuficienței renale cronice, procesele renale rămân. Nivelul de filtrare glomerulară și de reabsorbție tubulară nu este rupt. Ulterior, filtrarea glomerulară scade treptat, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și procesele renale încep să sufere. În această etapă, homeostazia nu este încă ruptă. Ulterior, numărul nefronilor funcționali continuă să scadă și întrucât filtrarea glomerulară scade la 50-60 ml / min, pacientul prezintă primele semne de CRF.

Pacienții cu stadiu latent al bolii renale cronice nu prezintă, de obicei, plângeri. În unele cazuri, ele observă o slăbiciune ușoară și o performanță scăzută. Pacienții cu insuficiență renală cronică în stadiul compensat sunt îngrijorați de scăderea performanței, de oboseală crescută și de o senzație periodică de gură uscată. În stadiul intermitent al bolii renale cronice, simptomele devin mai pronunțate. Slăbiciunea crește, pacienții se plâng de sete constantă și de gură uscată. Apetitul redus. Pielea este palidă, uscată.

Pacienții cu boală renală cronică în stadiu final își pierd greutatea, pielea devine gri-galben, slab. Se caracterizează prin pielea mâncândă, reducerea tonusului muscular, tremurat de mâini și degete, mișcări minore ale mușchilor. Setea și gura uscată se intensifică. Pacienții sunt apatici, somnoroși, incapabili să se concentreze.

Cu o creștere a intoxicării, un miros caracteristic de amoniac din gură, greață și vărsături. Perioadele de apatie sunt înlocuite de excitare, pacientul este inhibat, inadecvat. Distrofia, hipotermia, răgușeala, lipsa apetitului și stomatita aftoasă sunt caracteristice. Umflarea stomacului, vărsături frecvente, diaree. Scaunul e întuneric, fetiș. Pacienții se plâng de mâncărimi dureroase ale pielii și de mișcări frecvente ale mușchilor. Anemia crește, se dezvoltă sindromul hemoragic și osteodistrofia renală. Manifestările tipice ale CRF în stadiul terminal sunt miocardita, pericardita, encefalopatia, edemul pulmonar, ascitele, sângerarea gastrointestinală, coma uremică.

complicații

CKD se caracterizează prin afecțiuni crescătoare din partea tuturor organelor și sistemelor. Modificările în sânge includ anemia, cauzată atât de opresiunea formării sângelui, cât și de scurtarea duratei de viață a globulelor roșii. Tulburări de coagulabilitate marcate: prelungirea timpului de sângerare, trombocitopenie, reducerea cantității de protrombină. Din partea inimii și a plămânilor, se observă hipertensiune arterială (mai mult de jumătate dintre pacienți), insuficiență cardiacă congestivă, pericardită, miocardită. În etapele ulterioare se dezvoltă pneumonita uremică.

Modificările neurologice în stadiile incipiente includ tulburarea absenței și tulburările de somn, în etapele ulterioare - letargie, confuzie, în unele cazuri, iluzii și halucinații. Polineuropatia periferică se găsește din partea sistemului nervos periferic. Din partea tractului gastro-intestinal în stadiile incipiente, există o deteriorare a apetitului, uscăciunea gurii. Ulterior, apar erupții, greață, vărsături și stomatită. Ca urmare a iritației mucoasei, enterocolita și gastrita atrofică se dezvoltă în timpul excreției produselor metabolice. Se formează ulcere ulceroase ale stomacului și intestinelor, care devin adesea surse de sângerare.

În ceea ce privește sistemul musculoscheletal, diferite forme de osteodistrofie (osteoporoză, osteoscleroză, osteomalacie, osteită fibroasă) sunt caracteristice insuficienței renale cronice. Manifestările clinice ale osteodistrofiei sunt fracturile spontane, deformările scheletice, compresia vertebrelor, artrita, durerea în oase și mușchi. Din partea sistemului imunitar, CRF dezvoltă limfocitopenie. Imunitatea redusă cauzează o incidență ridicată a complicațiilor purpură-septică.

diagnosticare

Dacă suspectați apariția insuficienței renale cronice, pacientul trebuie să consulte un nefrolog și teste de laborator: analiza biochimică a sângelui și a urinei, testul Reberg. Baza pentru diagnostic este o scădere a filtrării glomerulare, o creștere a nivelului de creatinină și uree.

În timpul testului, Zimnitsky a scos la iveghpostenurie. Ecografia rinichilor indică o scădere a grosimii parenchimului și o scădere a dimensiunii rinichilor. Reducerea fluxului sanguin renal intraoranic și principal este detectată pe USDG a vaselor renale. Urografia umedă trebuie utilizată cu prudență datorită nefrotoxicității multor agenți de contrast. Lista altor proceduri de diagnostic este determinată de natura patologiei care a determinat dezvoltarea CKD.

Tratamentul insuficienței renale cronice

Specialiștii din domeniul urologiei și nefrologiei moderne au capacități extinse în tratamentul insuficienței renale cronice. Tratamentul în timp util pentru obținerea unei remisiuni stabile permite adesea încetinirea semnificativă a evoluției patologiei și întârzierea apariției simptomelor clinice pronunțate. Atunci când se tratează un pacient cu un stadiu incipient de boală renală cronică, o atenție deosebită este acordată măsurilor de prevenire a progresiei bolii subiacente.

Tratamentul bolii subiacente continuă cu procese renale afectate, dar în această perioadă crește importanța terapiei simptomatice. Dacă este necesar, prescrieți medicamente antibacteriene și antihipertensive. Este prezentat tratamentul spa. Este necesară controlul nivelului de filtrare glomerulară, al funcției de concentrare a rinichilor, al fluxului sanguin renal, al ureei și al nivelului de creatinină. În cazul tulburărilor de homeostazie, se corectează compoziția acido-bazică, azotemia și echilibrul apă-sare din sânge. Tratamentul simptomatic este tratamentul sindroamelor anemice, hemoragice și hipertensive, menținând activitatea cardiacă normală.

Pacientii cu insuficienta renala cronica sunt prescrise o dieta bogata in calorii (aproximativ 3000 de calorii) cu proteine ​​mici, inclusiv aminoacizi esentiali. Este necesar să se reducă cantitatea de sare (până la 2-3 g / zi), și cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe - pentru a transfera pacientul la o dietă fără sare. Conținutul de proteine ​​din dietă depinde de gradul de afectare a funcției renale, cu filtrare glomerulară sub 50 ml / min, cantitatea de proteină scade la 30-40 g / zi, cu o scădere a indicelui sub 20 ml / min - la 20-24 g / zi.

Odată cu dezvoltarea osteodistrofiei renale, se prescrie vitamina D și gluconatul de calciu. Trebuie amintit despre pericolul de calcifiere a organelor interne cauzate de doze mari de vitamina D cu hiperfosfatemie. Pentru a elimina hiperfosfatemia prescrie sorbitol + hidroxid de aluminiu. În timpul terapiei, nivelul de fosfor și calciu din sânge este monitorizat. Corectarea compoziției acido-bazice se efectuează cu soluție 5% de bicarbonat de sodiu intravenos. Pentru oligurie, pentru a mări cantitatea de urină dată, furosemidul este administrat într-o doză care asigură poliuria. Pentru a normaliza tensiunea arterială utilizând medicamente antihipertensive standard în asociere cu furosemid.

Pentru anemie, preparate de fier, androgeni și acid folic sunt prescrise și se efectuează transfuzii fracționate ale masei eritrocite cu o scădere a hematocritului la 25%. Doza de medicamente chimioterapeutice și antibiotice se determină în funcție de metoda de eliminare. Dozele de sulfonamide, cefaloridină, meticilină, ampicilină și penicilină sunt reduse cu un factor de 2-3. Când se administrează polimixină, neomicină, monomicină și streptomicină, chiar și în doze mici, se pot dezvolta complicații (nevrită a nervului auditiv etc.). Pacienții cu boală renală cronică sunt derivați contraindicați ai nitrofuranilor.

Utilizați glicozide în tratamentul insuficienței cardiace trebuie să fie cu precauție. Doza este redusă, în special datorită dezvoltării hipopotasemiei. Pacienții cu stadiu intermitent de boală renală cronică în perioada de exacerbare au prescris hemodializa. După ce starea pacientului se îmbunătățește, acestea sunt transferate din nou la tratament conservator. Numirea efectivă a cursurilor repetate de plasmefereză.

La începutul etapei terminale și absența efectului terapiei simptomatice, pacientul este prescris hemodializă regulată (de 2-3 ori pe săptămână). Se recomandă traducerea la hemodializă atunci când clearance-ul creatininei scade sub 10 ml / min și nivelul său plasmatic crește la 0,1 g / l. Alegerea tacticii terapiei, trebuie avut în vedere faptul că dezvoltarea complicațiilor în insuficiența renală cronică reduce efectul hemodializei și elimină posibilitatea transplantului de rinichi.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru insuficiența renală cronică este întotdeauna gravă. Reabilitarea susținută și o extindere semnificativă a speranței de viață sunt posibile cu hemodializă sau transplant de rinichi. Decizia privind posibilitatea acestor tipuri de tratament este luată de transplantologi și medici de centru de hemodializă. Prevenirea implică detectarea și tratarea în timp util a bolilor care pot determina ESRD.