[subpozițiile a se vedea descrierea N00-N08]

Include: hematurie:

• benign (familie) (copii)
• cu o leziune morfologică, specificată în.0-8 după N00.-

Excluse: hematurie NOS (R31)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Hematurie recurentă și persistentă

[subpozițiile a se vedea descrierea N00-N08]

Include: hematurie:

• benign (familie) (copii)
• cu o leziune morfologică, specificată în.0-8 după N00.-

Excluse: hematurie NOS (R31)

Tulburări glomerulare minore

Focalizarea glomerulară focală și segmentată

Glomerulonefrită membranoasă difuză

Glomerulonefrita proliferativă mezangială difuză

Difluziunea glomerulonefritei proliferative endocapilare

Glomerulonefrită mesangiocapilară difuză

Boala bolii

Difuză glomerulonefrită seceră

Alte modificări

Căutați după textul ICD-10

Căutați după codul ICD-10

Clasele de boli ICD-10

ascunde tot | dezvăluie toate

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor legate de sănătate.
A zecea revizuire.
Odată cu modificările și completările publicate de OMS în perioada 1996-2018.

Tabletele mele

Sângele ascuns în urină (hematuria) este un termen medical care înseamnă detectarea în urină a sângelui care depășește valorile care constituie norma fiziologică.

Există peste 200 de cauze ale apariției sângelui în urină, care se referă atât la condițiile de urgență care necesită asistență medicală imediată, cât și la manifestările de boli cronice, indicând necesitatea corectării terapiei sau a stilului de viață.

În cele mai multe cazuri, hematuria este o dovadă a afectării rinichilor și a tractului urinar.

Trebuie să se înțeleagă că atunci când se efectuează teste de laborator în urină, nu este detectat sângele în sine, ci eritrocitele (celulele roșii din sânge, structurile de sânge post-celulare, principala funcție a cărora este transportul oxigenului) și hemoglobina (pigmentul organic, care este cea mai importantă componentă a eritrocitelor). Este o greșeală să considerăm că sângele în urină (hematuria) și hemoglobinuria (hemoglobina în urină) sunt termeni sinonimi, deoarece hemoglobinuria indică prezența hemoglobinei în urină.

Apariția hematuriei poate fi o consecință atât a patologiei terapeutice, cât și a celei chirurgicale.

Patologia este un termen medical care înseamnă o deviere dureroasă de la o stare normală sau un proces de dezvoltare.

Cauzele terapeutice ale hematuriei pot fi:

• glomerulonefrita,
• infecții ale tractului urinar (uretrite, cistite, pielonefrite);
• patologiile vaselor renale,
• boli de sânge.

În patologia chirurgicală, sângele din urină poate fi cauzat de următoarele motive:

• tumori ale tractului urinar și ale rinichilor,
• urolitiaza,
• boli de prostată,
• anomalii vasculare,
• traumatisme urinare.

Hematuria atât a patologiei terapeutice cât și a celei chirurgicale poate fi însoțită de durere la urinare.

Durerea la urinare

Faptul prezenței sau absenței durerii în timpul urinării contribuie la determinarea localizării procesului patologic:

• Dacă apariția sângelui în urină la urinare este însoțită de durere, se poate suspecta prezența inflamației vezicii urinare, a crizelor acide ale urinei, a pietrelor vezicale (pielonefrită, uretritică, urolitiază, glomerulonefrită, cistită). Cu cistita (inflamarea vezicii urinare) pot apărea sângerări severe. Durerea atunci când urinează poate fi însoțită de o senzație de arsură. Durerea abdominală sau regiunea lombară asociată cu apariția sângelui în urină la urinare poate indica o patologie a rinichilor (tumori, infecții, pietre)
• Dacă sângele în urină în timpul urinării nu este însoțit de durere, puteți suspecta cancerul. Aspectul nedureros al cheagurilor de sânge în urina unui pacient de vârstă mijlocie indică, cu mare probabilitate,

Indiferent de localizarea proceselor patologice, clasificarea ICD-10 este utilizată în diagnosticul hematuriei.

Hematuria conform ICD-10

Clasificarea internațională a bolilor celei de-a zecea revizuiri (ICD-10) este o clasificare elaborată de Organizația Mondială a Sănătății pentru codificarea diagnosticelor medicale, utilizată ca instrument de evaluare standard în managementul sănătății. ICD-10 este folosit, printre altele, pentru analiza statistică a stării generale a sănătății publice. Conform ICD-10, hematuriei i se atribuie două coduri:

• N02 hematurie recurentă și persistentă,
• R31 hematurie nespecifică.

Hematuria trebuie diferențiată de urethroragie. În urethoragie, sângele din uretra (uretră) este eliberat independent, în afara actului de urinare. Hematuria se caracterizează prin faptul că se observă sânge la urinare în urină.

sânge

Sângele este un țesut fluid, mobil al mediului intern al corpului uman, a cărui proporție în masa totală a corpului uman este de la 6,5 ​​la 7 procente. Circulând continuu în sistemul închis al vaselor de sânge, sângele se efectuează în transportul corporal (respirator, nutritiv, excretor, termostatic, de reglementare), de protecție, homeostatică, precum și funcții de protecție.

Sângele constă într-un mediu lichid - plasmă (o parte a sângelui, proporția de apă în care este de 85%, proteine ​​- albumină, globuline, fibrinogen, sare minerală, glucoză) și enzime de celule suspendate: leucocite, trombocite și eritrocite.

Celulele roșii din sânge

Eritrocitele (celulele roșii din sânge, celulele roșii din sânge) sunt cele mai numeroase dintre elementele formate. Eritrocitele sunt implicate în transportul oxigenului în țesuturi și menținerea proceselor biologice de oxidare în organism. În plus, celulele roșii sunt implicate în reglarea echilibrului acido-bazic (pH-ul corpului), în procesele de imunitate (absorbția diferitelor toxine) și în reglarea activității sistemului de coagulare. Acestea circulă 120 de zile după care sunt distruse în ficat și splină. Celulele roșii din sânge conțin proteine ​​de fier - hemoglobină.

hemoglobină

Hemoglobina este o proteină complexă conținând fier, constând dintr-o proteină, globină și o parte care conține fier, hemă, care asigură funcția principală a eritrocitelor - transportul gazelor, în primul rând oxigenul. Hemoglobina, fiind cea mai importanta componenta a celulelor rosii din sange, asigura sangele cu functia respiratorie.

Când sângele intră în plămâni, oxigenul se leagă de hemoglobină, ducând la oxihemoglobină. Sânge îmbogățit cu oxigen are o nuanță roșie aprinsă. Un nivel ridicat de hemoglobină, întotdeauna datorită compensării deficitului de oxigen, poate fi determinat prin analiza urinei.

Urina (urină) - un tip de excremente, un produs al activității umane, excretat prin rinichi. Urina se formează în rinichi, ca rezultat al filtrării sângelui, reabsorbției și secreției acestuia. Compoziția urinei depinde de sex, vârstă, greutate, starea sănătății, activitatea umană, precum și factorii de mediu (umiditatea și temperatura aerului). Analiza microscopică și chimică a urinei are o valoare diagnostică importantă, deoarece un număr mare de boli, defecțiuni ale corpului conduc la o abatere de la valorile de referință, detectate în timpul studiilor de laborator.

Valori de referință - valoarea medie a unui indicator specific de laborator obținut în timpul unei examinări în masă a unei populații sănătoase.

Instrumentele cele mai simple și mai accesibile pentru efectuarea testelor de sânge de urină la domiciliu sunt benzi de testare indicator. Fâșia de testare vizuală pentru sânge în urină permite auto-diagnosticarea mai multor boli și stări de boală, fără ajutorul unui medic. Cu toate acestea, utilizarea benzilor de testare nu scutește pacientul de la un medic cu cunoștințe și experiență relevante pentru a confirma sau a respinge faptul că conținutul de sânge (hemoglobina și globulele roșii) în urină este în afara normei.

Norma de sânge în urină (hemoglobină și globule roșii)

Normal la o persoană sănătoasă, în repaus, lipsa sângelui în urină:

• În sedimentul de urină normală, hemoglobina nu este detectată,
• Valoarea admisă a eritrocitelor în urină (celulele în toate câmpurile de vedere per microliter, μL) pentru bărbați este de 1-2, pentru femei nu este mai mare de 3.

Apariția globulelor roșii din sânge în urină a femeilor poate fi cauzată de contaminarea probei cu sânge menstrual, ceea ce nu reprezintă o abatere de la normă.

Orice deviere a sângelui în urină de la normă în direcția creșterii indică un anumit tip de hematurie.

Tipuri de hematurie

Hematuria este împărțită în două tipuri, în funcție de cantitatea de sânge din urină - hematurie brută și microscopică (micro hematuria). Diferența dintre cele două tipuri este reprezentată de numărul de celule roșii din sânge și de modificarea vizibilă a culorii urinei.

Grosimea hematuriei merită cea mai mare atenție, tipul în care culoarea urinei poate varia de la roz la roșu, se observă o schimbare a culorii atunci când există un mililitru de sânge în 200 ml de urină, cheagurile de sânge sunt vizibile.

Cu o vedere microscopică a hematuriei, culoarea urinei este neschimbată, celulele roșii din sânge pot fi detectate numai prin efectuarea unei analize urinare microscopice (utilizând microscop) sau prin utilizarea unor benzi de testare.

Limita dintre microematurie și hematurie brută este considerată a fi prezența a circa 0,5 ml de sânge în 1 litru de urină (aproximativ 2500 de celule roșii în 1 ml).

Nu există o relație fiabilă între severitatea hematuriei și severitatea stării pacientului. Din acest motiv, microhematuria, în ciuda faptului că este aparent nesemnificativă, nu trebuie trecută cu vederea, este baza pentru căutarea unui sfat medical calificat de la un medic, necesită examinări preventive regulate.

Faceți clic și distribuiți articolul prietenilor:

Detectarea hematuriei brute necesită asistență medicală imediată.

Grosime hematurie

În funcție de localizarea sângerării, hematuria grosieră este împărțită în trei subspecii:

• Începutul (inițial)
• Terminal (terminal),
• Complet (total).

Pentru a stabili sursa de hemoragie cu hematurie brută, este întotdeauna necesar să se efectueze cistoscopie, care permite stabilirea părții și sursei de sângerare.

În funcție de sursa sângerării, hematuria este împărțită în glomerul și post-glomerul:

• În hematuria glomerulară, celulele roșii din sânge, după trecerea prin membrana bazală a capilarelor glomerulare, sunt deteriorate. Examinarea microscopică a urinei, aceste celule roșii sanguine sunt recunoscute de forma deformată, mai mică decât volumul normal al globulelor roșii din sânge, dimensiunea inegală, lipsa hemoglobinei,
• În cazul hematuriei postglomerulare, celulele roșii ale sângelui nu sunt deteriorate, deoarece sursa de sângerare este localizată după filtrul glomerular, ceea ce exclude posibilitatea de avarie atunci când trece prin fisurile membranei de bază.

Hematurie inițială

Hematuriria inițială este o consecință a patologiei chirurgicale, sângele din urină este rezultatul sângerării din uretra, adesea din față.

Uretra (uretra) este un organ tubular nepereche care conectează vezica urinară la mediul extern, prin care urina este excretată din vezică până la exterior în timpul urinării. La bărbați, uretra este împărțită în spate și în față. Uretra posterioară este o parte din uretra de la deschiderea interioară la collica semințelor, partea din față fiind localizată distal (mai departe de centrul corpului).

Apariția sângelui în urină cu hematurie inițială se observă în următoarele situații:

• umflarea uretrei,
• traumatisme ale uretrei după examinarea instrumentală (în cazul unei leziuni neintenționate a uretrei).

Terapie hematurie

Terapia hematurie este, de asemenea, o consecință a patologiei chirurgicale. Cauzele sângelui în urină pot fi ulcere, tumori și pietre în vezică. Sursa de sângerare este de obicei localizată în vezică sau în uretra posterioară.

Hematurie totală

Hematuriria totală poate fi rezultatul atât a patologiei terapeutice, cât și a celei chirurgicale. Sursa de sângerare este, de obicei, localizată în rinichi, uneori poate avea un caracter abundent, puternic, când urina devine roșu închis cu cheaguri de sânge.

Forma ciorchinilor este o valoare importantă a diagnosticului. Cheagurile în formă de vierme sunt caracteristice sângerării din rinichi sau pelvisul renal (pelvis renalis). Cheaguri mari și fără formă se formează în vezică. Indiferent de forma de cheaguri, atunci când apar, ar trebui să fie suspectată o tumoare.

Hematuria totală poate indica urolitiază, apariția sângelui în urină poate fi precedată de atacuri dureroase.

În urolitiază, hematuria este mai frecvent microscopică, hematuria brută este mai puțin frecventă.

Hematuria totală este asociată cu multe afecțiuni inflamatorii ale tractului urinar superior și ale parenchimului (necropapilită, pielonefrită).

Diferite tipuri de hematurie diferă și cauzele sângelui în urină.

Cauze ale sângelui în urină

Există peste două sute de posibile cauze ale sângelui în urină, dintre care cele mai frecvente sunt infecțiile, pietrele, tumorile și leziunile. Cauza formării cheagurilor de sânge în urină, fără durere, de regulă, este cancerul de vezică urinară.

Boli ale sistemului genito-urinar, cauzând sânge în urină:

• cancer,
• urolitiaza,
• tuberculoza,
• papiloma
• rănire
• endometrioza,
• necrotizarea papilită,
• anevrism
• hidronefroză,
• varice.

Boli ale rinichilor și ale tractului urinar, care determină apariția sângelui în urină:

• glomerulonefrita,
• pielonefrita,
• boala de rinichi polichistică
• tromboza venoasă renală,
• amiloidoza de rinichi,
• tromboembolismul arterei renale,
• glomeruloscleroza diabetică,
• hemoragie vasculită,
• amiloidoza de rinichi,
• congestiv rinichi
• hemoragie cistita.

Afecțiunile extrarenale, cum ar fi hemofilia, pot fi, de asemenea, cauza apariției sângelui în urină.

În diagnosticul cauzelor de sânge în urină (hematurie), porțiunea de urină joacă un rol semnificativ (primul, ultimul sau mijlocul):

• Motivele pentru apariția sângelui în prima parte a urinei (numai la începutul urinării) se află în procesul patologic care este localizat, cel mai probabil în uretra sau în glanda prostatică, caracterizat prin afectarea părții inițiale a uretrei,
• Motivele pentru apariția sângelui în ultima porție de urină (la sfârșitul urinării) pot fi hemoragii, care sunt de obicei în partea superioară a uretrei sau în gâtul vezicii urinare. Sângele din ultima porție de urină indică deteriorarea deschiderii interne a uretrei, a vezicii cervicale, a prostatei. Hematuria în stadiul final al urinării, însoțită de durere, este un semn clasic al unei pietre în vezică sau cistita,
• Determinarea sângelui în porțiunea mediană a urinei (pe parcursul urinării) indică o boală probabilă a vezicii urinare, ureterelor sau rinichilor.

Cele mai frecvente cauze ale sângelui în urină sunt:

Glomerulonefrita (nefrită glomerulară) este o boală renală caracterizată prin afectarea glomerulilor (glomeruli de rinichi), însoțită de apariția sângelui în urină și / sau proteinurie.

Proteinuria - excreția (eliminarea) proteinelor în urină, depășind valorile normale (40-80 mg / zi). Proteinuria este, de obicei, un semn de afectare a rinichilor.

Glomerulonefrita - inflamația imună difuză a glomerulei renale, în care sistemul imunitar al organismului, pe fundalul unei infecții anterioare, atacă celulele glomerulare, provocând inflamarea lor. Cauza apariției glomerulonefritei este o infecție amânată, de obicei streptococ - durere în gât (tonzilită) sau scarlatină. Factorii de declanșare pot fi rujeola, hepatita virală, rubeola (boala a treia), malaria, bruceloza. Supracolirea corpului joacă un rol semnificativ.

Boala Berger (nefropatia IgA) este un tip relativ benign de glomerulonefrită, care apare atunci când complexele imune care conțin imunoglobulinele A (IgA) în mesangiul glomerular sunt depuse în mod predominant.

Imunoglobulinele (Ig, anticorpi) sunt un tip special de proteine ​​produse sub influența antigenilor care au capacitatea de a le lega în mod specific.

Cauzele și patogeneza bolii au fost puțin studiate, dar se presupune că sunt asociate cu boli acute febrile acute (faringită). Sângele din urină apare la persoanele predispuse la vârste de cel puțin 15-30 de ani, de obicei la bărbați, caracterizate prin atacuri hematurie grave, adesea însoțite de dureri de spate plictisitoare, mialgii (dureri musculare marcate). În boala Berger, proteinuria este de obicei minimă.

Boala renală (urolitiază, urolitiază) este cea mai frecventă afecțiune urologică, manifestată prin depunerea calculului în rinichi, întotdeauna însoțită de apariția sângelui în urină.

Concremente - pietre, formațiuni dense de diferite consistențe, forme și dimensiuni, găsite în organele abdominale și canalele excretorii ale glandelor umane.

Eliminarea sângelui în urină cu urolitiază crește după exercițiu, mersul pe jos. Cauza hematuriei în urolitiază este afectarea mecanică a pietrelor din tractul urinar. Culoarea urinei, datorită creșterii numărului de globule roșii, se schimbă în roz sau roșu. Atunci când boala este observată senzații dure dureroase în abdomen, înghișături sau laterale.

Tumora vezicală (cancer) - o boală oncologică cauzată de apariția neoplasmelor maligne în mucoasă sau în peretele vezicii urinare. O tumoare malignă poate afecta ambele organe situate în apropierea vezicii urinare (rect, uretra, prostată, uter) și cele distanțate (creier, ficat, plămâni, oase). Cancerul vezicii urinare are loc în trei forme - carcinomul cu celule tranziționale (90% din cazurile de cancer al vezicii urinare), carcinomul cu celule scuamoase (care apare pe fondul bolilor inflamatorii cronice cum ar fi cistită) și adenocarcinomul (care provine de la urachus), limfomul. Unul dintre primele simptome ale cancerului vezicii urinare este sângele în urină și urinarea frecventă dureroasă.

Carcinomul cu celule renale este un cancer, cancer renal care se dezvoltă din epiteliul tubulilor proximali și al tubulilor de colectare, care este un carcinom.

Carcinomul este un grup de tumori maligne, care se dezvoltă din celule epiteliale, capabile să infecteze organe sau piele, care includ țesut epitelial.

Carcinomul cu celule renale se poate manifesta ca o hematurie microscopică, precum și hematurie brută (fără durere). Apariția sângelui în urină apare de obicei o singură dată sau continuă timp de câteva zile, după care se oprește în mod neașteptat. Urina poate conține atât cheaguri de sânge fără forme, cât și viermi.

Cancerul de prostată (cancerul de prostată) este o boală oncologică, însoțită de apariția unei tumori maligne, care se dezvoltă de obicei din țesutul glandelor prostatei. Cancerul de prostată tinde să metastazeze (răspândit prin organism). Principalele simptome clinice ale bolii sunt tulburările de urinare și apariția sângelui în urină.

Pietrele de prostată sunt formațiuni anorganice și organice dense, localizate în canalele și acini ale glandelor prostatei, a căror apariție este una dintre cele mai frecvente complicații ale prostatitei cronice. Simptomele bolii variază și variază în funcție de numărul de pietre, natura aspectului, diametrul, durata cursului bolii. O manifestare specifică a pietrelor de prostată este apariția sângelui în urină.

Hemoglobinuria nocturnă paroxistică (boala Stryubing-Markiafah, boala Markiafair-Micheli) este o boală extrem de rară dobândită, anemia hemolitică, cauza care constă în distrugerea intravasculară a eritrocitelor defecte. Cu această patologie, hemoglobina, din eritrocite hemolizate, intră în urină.

Nefropatie dismetabolică - leziuni renale, exprimate prin modificări structurale și funcționale ale rinichilor, care se dezvoltă pe fundalul tulburărilor metabolice, însoțite de cristaluria.

Crystalluria - patologie, însoțită de cristalizarea sărurilor în urină.

Nesfopatia dismetabolică este cea mai frecventă în rândul copiilor cu vârsta de 7-8 ani, însoțită de apariția sângelui în urină, proteinurie nesemnificativă și / sau leucocitriu în absența bacteriilor.

Tipul hipertensiv al tensiunii arteriale poate determina apariția sângelui în urină. Hematuria la hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială este rezultatul creșterii tensiunii arteriale în vasele arteriale.

Tulburările de coagulare, hemofilia, în special, sunt aproape întotdeauna însoțite de apariția sângelui în urină,

Hemofilia este o boală ereditară rară provocată de o tulburare de coagulare (procesul de coagulare a sângelui). Hemofilia este însoțită de hemoragii în organele interne, mușchii, articulațiile, atât de natură spontană, cât și ca rezultat al leziunilor sau intervențiilor chirurgicale.

Hematuria și creșterea sângerării din primele luni de viață sunt principalele simptome ale bolii. Boala este cea mai frecventă în rândul bărbaților, femeile de obicei acționează ca purtători de gene de hemofilie.

Cea mai frecventă cauză a apariției sângelui în urină a rezidenților din statele din Asia Centrală și din Africa este schistosomioza urogenitală, provocată de helminthiasis Schistosoma hematobium.

Schistosomioza (bilgarcioza) este o boală parazitară tropicală cauzată de fulgi de sânge (trematode).

Un semn clasic de schistosomioză urinară este hematuria. În absența tratamentului adecvat, boala provoacă fibroza vezicii urinare și a ureterelor, leziuni renale. Printre complicațiile posibile din ultimele etape ale bolii se numără cancerul de vezică urinară.

Caracteristica dominantă a sindromului Gasser (sindrom hemolitic uremic), care apar de obicei la copii, este o boala de rinichi, manifestată prin oligurie (uneori anurie), gipostenuriey, leucocituriei, proteinurie și hematurie. Cauzele de sânge în urina pacienților cu minciuna sindrom Gasser în coagularea sângelui în interiorul capilarului (în capilarele înfundate se produce hemoliza (distrugere) a celulelor roșii din sânge în cade sânge, uree și alte deșeuri).

Infecțiile separate ale tractului urinar cauzate de Escherichia coli (Escherichia coli) cu bastoane intestinale pot provoca apariția sângelui în urină. Astfel de infecții sunt cele mai frecvente în rândul femeilor, apar cu respectarea insuficientă a regulilor de igienă.

Escherichia coli este un tip de bacterii gram-negative în formă de tijă care face parte din microflora normală a tractului gastro-intestinal uman.

Aceste infecții s-au răspândit din rect, s-au depus în uretra, cauzând inflamație (uretrita), cauzând hematurie.

Infecțiile tractului urinar cu hematurie pot fi de asemenea declanșate de stafilococ saprofit (Staphylococcus saprophyticus).

Stafilococii - bacterii Micrococcaceae familie, celulele care produc enzime organism patogen și toxine care provoacă sindromul șocului toxic, septicemie, pneumonie, leziuni cutanate septice, tulburări ale sistemului nervos central, intoxicație generală.

Infecțiile cauzate de stafilococul saprofit, afectează de obicei femeile, provocând boli inflamatorii ale vezicii urinare (cistită) și rinichi.

Sindromul Alport (nefrită ereditară) este o boală ereditară, forma hematurică a nefritei ereditare, în care funcția renală este redusă, sângele apare în urină. Cauza bolii este o gena defectă în cromozomul X.

Un simptom frecvent al anomaliilor renale cu xantomul elastic Balzer este apariția sângelui în urină.

Balzer xantom (pseudoxanthoma elasticum, elastorrhexis sistemic, sindromul Grenblad - Strandberg) - leziune sistemică transmisibil vaselor sanguine, retină, țesutul cutanat elastic. Înfrânge sistemului cardiovascular datorită elastic endocard degenerarea țesuturilor și tunica media a arterelor manifestate hipertensiune, angină pectorală, expansiunea aortă, accident vascular cerebral, intestin, stomac, și sângerare uterină. Factorii provocatori ai xantomului Balzer pot fi tulburările endocrine (diabetul, leziunile hipofizei, glanda tiroidă), bolile infecțioase și sarcina.

Afecțiunile hematurie și / sau urină turbidă manifestate clinic sunt cele mai frecvente la femei.

Alte cauze ale sângelui în urină:

• Hiperplazia prostatică benignă (adenomul prostatic) poate provoca, de asemenea, hematurie (rareori). Cauza sângelui în urină cu adenom de prostată poate fi cistită acută,
• Simptom al tuberculozei genito-urinar - forme de tuberculoza extrapulmonara, disconfort se manifestă la bărbați în testicule (epididim devin cocoloase, compactate și rănit), în timp ce durerea femeilor în abdomen, și neregularități menstruale (până la amenoree) este întotdeauna un hematurie brut, nedureroase,
• Prostatita (inflamația glandei prostatei) - poate provoca apariția sângelui în urină. Trebuie remarcat faptul că hematuria este extrem de rară cu prostatită,
• Malformații renale arteriovenoase - prezența vaselor patologice în rinichi. Aritovelozele malformații pot fi congenitale, dobândite sau idiopatice (apărute independent, independent de alte leziuni, dintr-un motiv necunoscut), sunt de obicei diagnosticate prin identificarea sursei de hematurie brută,
• Hematuriria familială hemenească este o boală ereditară în care grosimea membranelor bazale ale capilarelor glomerulare este redusă la 10,4 nanometri, o cantitate semnificativă de celule roșii din sânge este detectată în capsula glomerulului renal. Apariția sângelui în urină cu această boală nu înseamnă o amenințare la adresa sănătății pacientului,
• Acceptarea medicamentului împotriva cancerului Ciclofosfamida, un agent utilizat în tratamentul cancerului, poate provoca un efect secundar asupra sistemului urogenital sub formă de hematurie.

Cauze naturale ale sângelui în urină, care nu sunt asociate cu patologii:

• Sângele din urină poate apărea din cauza unor leziuni cauzate de un cateter inserat în vezică.
• Activitatea fizică, cum ar fi o lungă perioadă de timp, în care membrana mucoasă a pereților vezicii goale se freacă una de cealaltă, conduce la apariția sângelui în urină,
• Eșantion de sânge contaminat cu menstruație

Cauze de roșeață a urinei care nu sunt legate de prezența sângelui:

• Utilizarea coloranților alimentari și a sfeclei,
• Medicațiile individuale, în special antibioticul anti-tuberculoză-ansamicină Rifampicina (Rifampicina) modifică culoarea urinei într-o culoare roșu portocalie.

Ansamicinele sunt antibiotice formate de ciuperca radiantă Streptomyces mediterranei. Rifampicina este un derivat semisintetic al ansamicinelor naturale. Rifampicina este eficientă în special pentru tuberculoză, infecții ale tractului urinar și biliar.

Alte cauze ale roșii urinare sunt:

• Prezența hemoglobinei, produs de hemoliză (distrugere) a globulelor roșii din sânge, poate da un rezultat fals pozitiv pentru hematurie atunci când se utilizează benzi de testare pentru detectarea sângelui în urină. Microscopia nu detectează prezența celulelor roșii din sânge.

Ce este microematuria și codul ICD 10?

Postat de admin pe 04/03/2018

Hematuria înseamnă prezența sângelui în urină. Se întâmplă macro- și microhematuriură. Dacă o persoană nu are anomalii patologice în organism, nu se pot găsi mai mult de 105 celule de eritrocite într-o porție de urină. Sistemul excretor reacționează brusc la orice anomalie din organism. Rinichii produc majoritatea compușilor toxici biologici și chimici.

Caracteristici microhematuriu

Procesele patologice din organism contribuie la creșterea permeabilității membranei în glomerulii rinichilor. De aceea, unele celule sanguine se scurg în urină. În funcție de severitatea bolii, precum și de intensitatea procesului patologic, există o hematurie macroscopică și microscopică.

Hematuriria macroscopică este diagnosticată vizual, deoarece sângele este clar vizibil în urină. În cel de-al doilea caz, diagnosticul se efectuează în condiții de laborator sub microscop. Microematuriia nu este determinată vizual.

Dacă există urină în sânge, atunci aceasta indică o încălcare a sistemului genito-urinar. Examinarea este necesară pentru determinarea tumorii în uretra, vezică, rinichi. Conform ICD-10, hematuria cu recidive regulate este numerotată sub N 02-02.9. Hematuriria nespecifică este numerotată cu R13. Hematuririe hepatică ICD - 10 R00-R99.

Când se determină încălcarea în corp

Microematuriia este dificil de evaluat și interpretat. Cel mai adesea, este diagnosticat la întâmplare, în timpul unei examinări de rutină, atunci când un pacient nu este examinat pentru boli renale. Celulele roșii sanguine pot intra în urină și pot intra în sistemul urinar din diferite motive.

Motivul dezvoltării proceselor patologice în organism este asociat cu diferite stări:

1. Foarte specific. Acest grup include boli ale parenchimului renal. Patologia este împărțită în interstițială și glomerulară. Pacienții pot prezenta tumori maligne în organele urinare, urolitiază, nefropatie obstructivă. Sângele poate intra în urină datorită progresiei hidrcaliozei, ureterohidronefrozei și hidronefrozei.
2. Boli specifice condiționate. Aceasta include procesul inflamator în glanda prostatică, veziculele seminale, organele interne ale pelvisului. Acest grup include patologia țesuturilor conjunctive, vasculita vaselor arteriale mici, hipertensiunea arterială esențială.
3. Bolile mai puțin severe. Microematuriia poate progresa datorită diferitelor tulburări metabolice. Aceasta poate fi gută, diabet, osaloză. Grupul de risc include pacienții care au o structură modificată sau localizarea rinichilor. Pacienții cu hipoproteinemie (mielom, paratuberculoză, tip amiloid), patologiile genetice deterministe ale rinichilor trebuie examinate în mod regulat.

Numai cu diagnosticarea în timp util poate fi prevenită dezvoltarea unor consecințe mai grave și mai periculoase. Medicul va putea diagnostica corect și prescrie un tratament cuprinzător pentru pacient.

Simptomele bolii

Microematuriia se manifestă prin diferite simptome. Intensitatea lor depinde de gravitatea patologiei. Unii pacienți suferă de disconfort în timpul urinării. Numărul de solicitări poate crește, există durere în partea inferioară a spatelui.

Dacă în timpul urinării există o durere acută, atunci această afecțiune indică un proces inflamator al prostatei. În plus, temperatura corpului crește dramatic. Durerea abdominală inferioară, în partea laterală apare mai des atunci când ureterul, rinichiul este deteriorat sau deformat.

Atunci când un copil sau un pacient se plânge de durere în interiorul abdomenului, această afecțiune indică adesea dezvoltarea unei tumori maligne în rinichi, ureter. Cu un tratament tardiv există un risc ridicat de deteriorare a organelor interne. Următoarele simptome sunt caracteristice microematuriei:

• Creșterea rapidă a durerii și disconfortului (glomerulonefrita).
• Există cheaguri de sânge în urină când se deschide sângerarea în rinichi.
• În timpul diagnosticului, se determină acumularea de sânge în interiorul vezicii urinare.
• Durere intensă în partea inferioară a spatelui, în partea laterală sau sub scapula (leziuni renale sau inflamații).
• Schimbarea tonului pielii și a sclerei la o culoare galben-verde (întreruperea vezicii biliare sau a ficatului).
• Setea, amețeli, paloare a pielii, stare generală de rău și slăbiciune (simptome clinice intense ale microematuriei).
• Excreția nisipului cu urină (urolitiază).
• Există cheaguri de sânge mari în urină (sângerări acute sau cronice în sistemul urinar).

Atunci când boala continuă o perioadă lungă de timp, încep să apară consecințe ireversibile în sistemul urogenital. Un pacient cu hemoragie acută sau cronică trebuie să înceapă de urgență un tratament într-un spital.

Metode de diagnosticare

Pentru a determina cauza, care a devenit un factor provocator pentru dezvoltarea microematuriei, pacientul este prescris un examen cuprinzător. Pe baza rezultatelor obținute, medicul alege tratamentul adecvat. Diagnosticarea precisă se face pe baza rezultatelor unui test de sânge, urină.

În plus, se ia un test de sânge biochimic pentru a determina coagularea. Pacientul trebuie să treacă urină în conformitate cu Nechyporenko, cultura urinară bacteriologică, pentru a determina infecțiile ascunse. Dar, de asemenea, efectuează o examinare cuprinzătoare, astfel încât medicul prescrie un studiu al numărului de celule roșii din sânge în urină, chistoscopie, ultrasunete a organelor urinare interne, urografie intravenoasă, examinare vizuală de către un proctolog sau ginecolog.

Potrivit mărturiei medicului, este posibil ca pacientul să fie nevoit să efectueze microscopie cu contrast în fază. Pentru cercetare luați sedimente de urină. În laborator, determinați gradul de deteriorare a tubulilor și a glomerulilor. Studiul diferențiat include ultrasunetele rinichilor și organelor interne ale pelvisului mic. Pentru a confirma diagnosticul poate necesita tomografie computerizată, raze X, pentru a determina prezența corpurilor străine în corp.

Examinarea copiilor

Dacă se dezvoltă microematurie la un copil, atunci pediatrul prescrie examinarea microscopică a urinei. Părinții observă adesea că copiii încep să meargă mai des la oală, plângând în timpul urinării. Este important să observați în timp ce micro hematuria se dezvoltă la copii. Cauzele patologiei pot fi diferite. Boala progresează mai des în patologiile sistemului urinar. Dacă aveți aceste simptome, trebuie să faceți o întâlnire urgentă cu un specialist.

Examinarea inițială a copilului include:

• determinarea timpului parțial tromboplastin activat;
• studiul timpului protrombotic;
• prelevarea de probe cu tuberculină purificată;
• studiul sedimentului, care se află în urină;
• ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare;
• efectuarea cistocopiei.

Copiilor li se prescrie un tratament de către un nefrolog sau urolog, care va lua în considerare caracteristicile individuale ale copilului, rezultatele examenului. După primirea medicului, acesta va decide dacă va trece urina pentru cultura bacteriologică. Rezultatele obținute vor ajuta la stabilirea unui diagnostic precis.

Microhematuria în timpul sarcinii

Simptomele microhematuriei apar adesea în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Creșterea fetală afectează funcționarea rinichilor și poate prinde ureterele uterului. În interiorul pelvisului renal, urina poate stagna, apar pietre. Ei se deformează și dăunează epiteliului, astfel încât apare adesea sângerare.

Probabilitatea apariției microhematuriei în timpul sarcinii crește dacă femeia are antecedente de boală renală cronică. Aceasta poate fi inflamația organelor pelvine, pielonefrită, insuficiență renală. Dacă o femeie gravidă sesizează sânge, este important să nu confundați sângerările din uter sau din tractul urinar.

În primul caz, există un pericol serios pentru sănătatea copilului și a mamei însărcinate. Sarcina conduce la o creștere a coagulării sângelui, prin urmare, pentru a schimba acest proces, este prescris un medicament suplimentar. Sângerarea renală poate apărea dacă o femeie bea anticoagulante. Pentru a opri procesul, este necesar să anulați tratamentul cu astfel de medicamente.

Tratamentul medicamentos

Microematuriia este tratată în mod cuprinzător. Când faceți un diagnostic, medicul va lua în considerare prezența bolilor concomitente sau majore. Pentru a opri hemoragia, pacienților i se prescriu Dicinonă, Vikasola, soluție de clorură de calciu 10%, acid aminocaproic. Aceste medicamente nu pot fi utilizate singure, pentru a nu afecta sănătatea lor. Dacă sângerarea este grea, este necesară umplerea pierderii de sânge cu ajutorul terapiei prin perfuzie.

Dacă pietrele sunt diagnosticate în uretra sau în ureter, pacientului i se prescriu medicamente antispasmodice. Este necesar să se aplice un încălzitor cald pe spatele inferior pentru a ajuta la descărcarea rapidă. Dacă această terapie nu aduce un rezultat pozitiv, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale sau unei cistoscopii.

Când microhematuria progresează pe fondul proteinuriei, se recomandă administrarea de corticosteroizi. Dacă au fost diagnosticate afecțiuni renale severe la nivelul rinichilor, există pauze de țesut moale, hematoame, este necesară o operație urgentă. Astfel de măsuri ajută la salvarea vieții pacientului. Medicamentele care conțin cantități mari de fier și vitamine B sunt prescrise pentru tratamentul disfuncției renale cronice.

Dacă, în timpul diagnosticului, medicul nu a găsit probleme renale grave, iar microematuria este ușoară, pacientul trebuie să fie ținut în odihnă strictă de pat, să ia antibiotice și medicamente hemostatice. Antibioticele pot ajuta la ameliorarea inflamației în organism.

Împreună cu terapia medicală, medicul poate recomanda folosirea medicamentelor tradiționale la pacienți. Pentru a reduce volumul de globule roșii în urină, puteți bea decoctări sau infuzii de urzică, șarpe. Corpul este afectat pozitiv de rădăcini de mure, trandafiri sălbatici și fructe de ienupăr. Se prepară în apă clocotită, beată ca băutură independentă în loc de ceai de 1-2 ori pe zi.

Dacă sesizați simptome suspecte, ar trebui să solicitați ajutor de la un medic. Dacă microematuria se dezvoltă ca o boală independentă, există riscul unei tumori maligne. Tratamentul la timp al medicului poate fi vindecat și menține sănătatea.

Hematuria la adulți

Hematuria la adulți

• Societatea Rusă de Urologie

Cuprins

Cuvinte cheie

• hematurie
• cistoscopie
• urolitiaza
• cancerul vezicii urinare
• edemul vezicii urinare
• hiperplazia prostatică benignă
• glomerulonefrita

Lista de abrevieri

BP - tensiunea arterială

BPH - hiperplazia prostatică benignă

DLT - radioterapie de la distanță

UTI - infecție a tractului urinar

Scanarea CT - tomografie computerizată

ICD - urolitiază

ICD-10 - Clasificarea internațională a bolilor, a 10-a revizuire

MP - vezică

RMN - imagistica prin rezonanță magnetică

MSCT - tomografie computerizată multispirală

AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

PSA - antigen specific prostatic

Cancerul de prostată - cancerul de prostată

Ultrasunete - ultrasunete

FDA - Administrația Alimentară și Medicamente (Administrația Alimentară și Medicamente)

Termeni și definiții

Cistoscopia este o metodă endoscopică de vizualizare a vezicii urinare.

CT urografie - tomografie computerizată cu contrast.

MR urografie - imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast.

Ureteropieelografia retrogradă - contrastul retrograd al ureterului și a sistemului calic-pelvis.

Ureteropyelokalikoskopiya - metoda endoscopică de vizualizare a ureterului și a sistemului Cup-pelvis.

Cistoscopia în lumină albastră este un tip de cistoscopie fluorescentă.

1. Informații succinte

1.1 Definiție

Hematuria este o afecțiune caracterizată prin prezența sângelui în urină care depășește valorile care constituie norma fiziologică.

Hematuria este excreția de celule roșii în urină, detectată de:

• microscopia sedimentelor urinare în timpul studiului 2 din 3 analize (> 3 celule roșii din sânul microscopului);

• urină în funcție de Nechyporenko -> 1000 celule roșii din sânge în 1 ml din urina medie [11].

1.2 Etiologia și patogeneza

Cauzele hematuriei pot fi tumori ale tractului urinar, BPH, ICD, PCa, traume și inflamații ale tractului urinar, precum și boli de rinichi cum ar fi tromulonefrita. În conformitate cu strategia de anchetă, se disting următoarele categorii de factori de risc.

Pentru pacienții cu risc crescut de boală nefrologică [10]:

• proteinurie severă (> 0,5 g pe zi);
• semne de insuficiență renală;
• prezența celulelor roșii sanguine modificate în sedimentele urinare;
• cylindruria;
• nivelul creatininei serice crescute.

Dacă hematuria este detectată la acest grup de pacienți, este necesar să le referiți la tratament unui nefrolog.

Pentru pacienții cu risc crescut de apariție a bolii urologice [11]:

• fumat;
• pericolele profesionale - contactul cu substanțele chimice (coloranți etc.);
• vârsta peste 40 de ani;
• istoricul bolii urologice sau indicațiile unei forme nazologice diagnosticate;
• istoric al tulburărilor urinare;
• infecții urinare recurente cu rezistență la antibiotice;
• utilizarea pe termen lung a analgezicelor;
• iradierea durerii în regiunea pelviană din istorie;
• prezența pe termen lung a unui corp străin în istorie.

1.3 Epidemiologie

Folosind microscopia de urină și utilizarea benzilor de testare într-un studiu în care au participat peste 80.000 de subiecți supuși examenelor medicale, sa constatat că prevalența microhematurii la populație variază de la 2,4 la 31,1%. Microematuriia a fost mai des diagnosticată la bărbați cu vârsta peste 60 de ani și la fumători sau fumători. [15] Prevalența hematuriei, în funcție de vârstă, este prezentată în tabel. 1.

Tabelul 1 - Prevalența microhematuriei în funcție de vârstă [2]

Grupa de vârstă a pacienților

Prevalența,%

Copii sub 12 ani

Bărbați în vârstă de 18-33 ani

Varsta avansata (peste 50 de ani)

4-18 (bărbați), 14 (femei)

Vârsta veche (peste 75 de ani)

13 (bărbați), 9 (femei)

La examinarea pacienților cu hematurie, 3,4-56% prezintă boli care necesită tratament [11].

1.4 Codificarea ICD 10

N02 - Hematuria recurentă și rezistentă

R31 - hematurie nespecifică

1.5 Clasificarea

Intensitatea este împărțită de:

• hematurie brută, dacă impuritatea sanguină în urină este determinată vizual (> 0,5 ml de sânge în 500 ml de urină);

• microhematuria, dacă examenul microscopic al analizei urinei determină> 3 celule roșii sanguine per câmp vizual.

Conform etiologiei emit:

• hematurie glomerulară cu:

• glomerulonefrita acută;
• Sindromul Goodpasture;
• IgA nefropatie;
• afectarea rinichilor în hepatitele virale B și C;
• lupus eritematos sistemic;
• crioglobulinemie mixtă esențială;
• Granulomatoza lui Wegener;
• sindrom hemolitic-uremic;
• Boala Alport;
• Boala Fabry;
• Boala Schönlein - Genoch;
• hematurie familială benignă Tina;
• Sindromul Neil - Patella;

• hematurie genetică extramatică cu:

• afecțiuni tubulointerstițiale (necroză tubulointerstițială acută);
• bolile tubulointerstițiale ereditare ale rinichilor (poli-, multicistoză).

2. Diagnosticul

Există multe cauze ale microhematriei asimptomatice, care nu necesită utilizarea integrală a unui algoritm de diagnosticare. Aceste motive includ exerciții de rezistență puternică, boli renale cronice, boli infecțioase sau virale, menstruație care a început sau a încetat recent, leziuni și manipulări urologice efectuate recent (de exemplu, instalarea unui cateter). Pacienții cu hematurie microscopică asimptomatică ar trebui să fie pusă la îndoială cu privire la prezența acestor cauze posibile ale hematurie microscopice, detectarea patologiilor de a efectua un tratament adecvat, și după corectarea - reefectuată sondajului. În unele cazuri, în special la o microhematuria asimptomatic motiv cunoscut benigne (de exemplu, urolitiaza asimptomatice, cateterizare), riscul prezenței boli concomitente, totuși manipulări diagnostice trebuie administrate periodic la discreția medicului.

Examinarea pacientului cu hematurie microscopică asimptomatic include: o istorie atenta, examenul fizic si teste de laborator pentru a evita cauzele „benigne“ de hematurie microscopice asimptomatice - cum ar fi bolile infecțioase, menstruația, greutate de formare, boli renale cronice, boli virale, traume sau recente reportul urologice manipulare.

2.1 Reclamații și anamneză

Diagnosticul hematuriei se bazează pe plângerile privind prezența sângelui în urină sau pe detectarea corpusculilor sanguine în analiza urinei. Atunci când examinați un pacient cu hematurie gravă, în primul rând, se recomandă evaluarea vizuală a urinei.

• La colectarea istoricului și plângerilor recomandate:
  • aflați dacă pacientul ia următoarele medicamente: piramidonă, preparate senna, fenolftaleină (purgen), preparate colorante pentru madre, dacă le mănâncă sfecla, rebarbora;
  • să acorde atenție prezenței în istorie a porfiriei acute și a mioglobinuriei (cu sindrom de compresie prelungită);
  • acordați atenție eventualei formări de cheaguri de sânge în urină.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentarii: culoarea urinei poate varia:

• în timp ce luați câteva medicamente:

• roz - când luați piramidon;
• șofran galben - nitroxolină;
• maro - senna;
• zmeură - fenolftaleină (purgen);
• roșu-maro - vopsitorie.

• consumul anumitor tipuri de alimente modifică culoarea urinei:

• zmeură - după sfecla;
• maro - după rebarbăr.

• în porfiria acută, urina are o culoare cărămizie; cu mioglobinurie (cu sindrom de compresie pe termen lung) - roșu-maroniu.

Forma asemănătoare viermei de cheaguri indică formarea acestora în tractul urinar superior; formarea de cheaguri mari fără formă apare în vezica urinară.

• Se recomandă să se clarifice condițiile, gradul, natura și durata hematuriei.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentarii:

• când se colorează cu sânge, numai porțiunea inițială a urinei este diagnosticată cu hematurie inițială care rezultă din traume, inflamații sau creșterea tumorală a uretrei. Poate o combinație a acestei forme cu urethrorrhagia - eliberarea sângelui din uretra în afara actului de urinare;
• colorarea uniformă a tuturor urinei cu sânge este un semn al hematuriei totale. Este caracteristic bolilor rinichilor, ureterului, vezicii urinare și prostatei;
• hematurie terminală sau eliberarea de sânge la sfârșitul poliurie, indică localizarea procesului patologic în gâtul vezicii urinare (cistite, uretrotrigonit - la femei, prostatita, inflamație sau umflare tubercul sămânță - bărbați, tumoare de col uterin a vezicii urinare).

• Se recomandă clarificarea prezenței simptomelor durerii.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Observații: localizarea durerii poate indica o posibilă cauză de sângerare.

• durere în regiunea lombară de pe partea leziunii înainte de debutul hematuriei, precum și apariția acesteia după ameliorarea unui simptom dureros - pentru prezența pietrelor în ureter;
• apariția acestei dureri după hematurie - asupra obstrucției ureterului prin cheaguri de sânge;
• dificultatea urinării după apariția sângelui în urină indică dezvoltarea unei tamponade a vezicii urinare.

• În plus, se recomandă să se clarifice:
  • condiții favorabile apariției hematuriei (hipertermie, exercițiu, act sexual, traumă, comunicare cu ciclul menstrual);
  • datele istorice despre călătoriile în țările tropicale pentru a exclude bolile parazitare (schistosomioza, malaria);
  • trăsături istorice familiale pentru detectarea bolilor ereditare care duc la dezvoltarea hematuriei brute (boala Fabry, Alport și altele);
  • un istoric al bolilor transferate anterior (amigdalită, urolitiază, tumora vezică, etc.);
  • antecedente de droguri a pacientului (in special aminoglicozidele receptie date, amitriptilina, AINS, anticonvulsivante și medicamente anti-malarie, ciclofosfamida, diuretice, contraceptive orale, antibiotice penicilin antiagregante plachetare și anticoagulante).

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentarii: intensitatea hematuriei nu se corelează întotdeauna cu severitatea bolii, ceea ce a determinat apariția acestui simptom.

2.2 Examinarea fizică

• Atunci când se vede recomandat să se acorde atenție:

• erupții cutanate hemoragice pe piele și mucoase,

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentarii: indică posibile boli ale sistemului hemostatic, febra hemoragică cu sindrom renal;

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Observații: indică posibilele boli nefrologice;

• creșterea temperaturii corporale,

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Observații: posibil cauzate de o boală infecțioasă;

• umflarea ganglionilor limfatici

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Observații: caracteristic al bolilor infecțioase, bolilor de sânge, bolilor oncologice.

Toate măsurile de mai sus sunt capabile să identifice în timp util cauza adevărată a hematuriei.

• Se recomandă efectuarea unei palpare a abdomenului.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Observații: palparea abdomenului prezintă adesea un ficat mărit, splină, o tumoare a organelor abdominale și un spațiu retroperitoneal.

• Se recomandă efectuarea unui pacient digital de sex masculin rectal, iar femeile - examenul vaginal. În plus, tuturor pacienților li se recomandă inspectarea deschiderii externe a uretrei.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariu: Aceste măsuri sunt capabile să detecteze în timp tamponarea vezicii, a BPH și a patologiei urognecologice.

2.3 Diagnosticul de laborator

Microhematria asimptomatică este exprimată în prezența a3 eritrocitelor în câmpul de vedere al microscopului atunci când se studiază o probă de urină colectată în mod corespunzător în absența oricărei boli benigne evidente. Un test pozitiv pentru sânge în urină cu ajutorul benzilor de testare nu poate fi un criteriu pentru diagnosticarea microhematurii asimptomatice.

Pentru diagnosticare:

• Se recomandă examinarea microscopică a sedimentelor urinare, nu se recomandă testarea cu benzi de testare.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentarii: un test de sânge pozitiv în urină, efectuat utilizând benzi de testare, indică necesitatea unei examinări microscopice a sedimentelor urinare pentru a confirma sau a exclude microhematuria asimptomatică. Cu toate acestea, negativ - în unele cazuri poate fi observat în prezența microhematuriure. În acest sens, principala metodă de diagnosticare a microematuriei este o analiză generală a urinei.

• Recomandat pentru efectuarea unui test general de urină.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariu: În analiza generală a urinei, trebuie acordată atenție conținutului de proteine, deoarece cu proteinurie pronunțată există o mare probabilitate de boală nefrologică. În cazurile îndoielnice, este necesară cercetarea selectivității proteinuriei. Microscopia cu sedimente utilizând un microscop de contrast modern de fază permite diagnosticarea topologică a hematuriei:

• atunci când sunt detectate eritrocite nemodificate, probabilitatea unei boli urologice este ridicată cu localizarea sursei de hematurie în tractul urinar inferior, în ureter sau în sistemul pelvian pelvian;
• prezența eritrocitelor și cilindrilor modificați în sedimente indică o boală nefrologică.

Ciclopuria și pyuria indică UTI. În identificarea acestor modificări în analiza urinei, este prezentat un examen bacteriologic cu determinarea sensibilității la antibiotice. Prezența piuriei cu rezultate negative repetate ale cercetărilor bacteriologice este considerată o indicație pentru efectuarea analizei urinei pentru Mycobacterium tuberculosis, radiografia toracică și consultarea unui ftiholog. Este necesar să se colecteze o porțiune medie de urină proaspătă (în timpul urinării), care este centrifugată imediat timp de 10 minute într-un balon de 15 mm cu o viteză de 2000 în 1 min (sau timp de 5 min la 3000 rotații în 1 min). Supernatantul este drenat și precipitatul format este diluat cu 3 ml supernatant și / sau soluție salină. După aceea, precipitatul este așezat pe o placă de sticlă (75-25 mm) și acoperită cu un capac de sticlă (22 - 22 cm). În cursul examinării microscopice, este necesar să se evalueze cel puțin 10-20 câmpuri la o mărire de 400 de ori. Prezența a3 eritrocitelor în câmpul microscopic indică microhematuria [15]. Pentru diagnosticul de microematurie, urina obținută după o lungă ședere a pacientului într-o poziție predispusă (urina de dimineață prima dimineață) nu este adecvată după o activitate fizică sau sexuală gravă. De asemenea, trebuie reținut faptul că în urina diluată cu o osmolalitate mai mică de 308 mOsm, cele mai multe eritrocite sunt supuse lizării, ca rezultat scăderea artificială a numărului de celule roșii în microscopie de 400 de ori [15].

• În diagnosticul topic al hematuriei, se recomandă efectuarea unui test de 3-sticlă:
  • cu hematurie izolată în prima porțiune, sursa este localizată în uretra;
  • cu hematurie izolată în a treia porțiune - în gâtul vezicii urinare.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentarii: acest studiu permite identificarea sursei de hematurie.

• Recomandat pentru efectuarea unui test de sânge clinic.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentarii: pentru a detecta anemia.

• Recomandat să efectueze analize biochimice ale sângelui.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariile: atunci când se efectuează analize biochimice ale sângelui la acești pacienți, se recomandă să se acorde atenție nivelului total de proteine, glucoză, creatinină, uree și PSA (la bărbați).

• Când pacientul este inițial admis, se recomandă evaluarea funcției renale (calculul ratei de filtrare glomerulară, nivelului creatininei și ureei).

Observații: deoarece boala cronică de rinichi este asociată cu riscuri corespunzătoare în evaluarea și tratamentul pacienților cu microhematuriură asimptomatică.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• Se recomandă să se efectueze urină citologie în prezența microhematuria incapacitatea persistente și diagnostic folosind metode standard sau carcinom in situ prezența unor factori de risc (de exemplu, simptome iritative, fumatul in momentul sau antecedente de expunere la substanțe chimice).

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• Nu se recomandă includerea unei evaluări a markerilor în urină în algoritmul examinării diagnostice a pacientului.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariu: deoarece cele mai multe dintre ele se bazează pe rezultatele studiilor observaționale unice observate, care s-au diferențiat semnificativ unul de celălalt în caracteristicile pacienților cu imposibilitatea de a rezuma rezultatele studiului la toți pacienții cu microhemmaturie asimptomatice. În plus, aceste studii nu aveau informații detaliate privind metodele de anchetă utilizate, iar rezultatele obținute au fost diferite.

2.4 Diagnostice instrumentale

• Ecografie recomandată a rinichilor, a vezicii urinare, a prostatei în prezența hematuriei grave.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 3)

• Se recomandă utilizarea MSCT pentru diagnosticarea patologiilor tractului urinar, manifestată prin hematurie.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 3)

Comentariu: MSCT (cu sau fără contrast intravenos) cu o suficientă vizualizare a fazei parenchimale pentru a exclude o fază tumorală renală și o fază de excreție pentru evaluarea tractului urinar superior este metoda preferată, deoarece se caracterizează prin cea mai ridicată sensibilitate și specificitate în vizualizarea tractului urinar superior. Dacă este imposibil să se efectueze MSCT, poate fi înlocuită cu urografie excretoare.

• Dacă există contraindicații relative sau absolute pentru MSCT (cum ar fi insuficiența renală, reacția alergică la contrast, sarcină), se recomandă utilizarea urografiei prin rezonanță magnetică (MR) (cu sau fără contrast intravenos) la pacienții cu microhematuriu asimptomatic.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• Toți pacienții cu factori de risc (fumatul, administrarea medicamentelor chimioterapeutice de alchilare și expunerea la factorii de risc profesional - coloranți, benzen și amine aromatice) sunt recomandate cu cistoscopie indiferent de vârstă [15].

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• Pentru a exclude cauzele urologice ale microhematuriei asimptomatice, se recomandă cistoscopia tuturor pacienților în vârstă de 35 ani și peste.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 3)

Comentariu: în cazul persoanelor mai tinere de 35 de ani, decizia de a avea sau nu o cistoscopie este făcută de medicul curant.

• Cistoscopia fluorescentă în lumină albastră nu este recomandată pentru examinarea pacienților cu microhematuriură asimptomatică.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariu: metoda scumpă și nu foarte informativă.

• Pentru a detecta sau a exclude o tumoare a ureterului sau a pelvisului renal, se recomandă efectuarea ureteropeloscopiei.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariu: se efectuează o biopsie atunci când se detectează o tumoare.

2.5 Alte diagnostice

• Este recomandat să consultați un urolog și un nefrolog atunci când apare microhematuria în timp ce luați anticoagulante indiferent de tipul și doza de anticoagulante.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Notă: prezența hematurie microscopica, proteinurie, cylindruria și / sau insuficiență renală, sau alte semne clinice care indică prezența leziunilor parenchimului renal, subliniază, de asemenea, necesitatea consultării cu un nefrolog, dar nu exclude necesitatea de examinare urologice.

3. Tratamentul

Scopul tratamentului este eliminarea cauzei dezvoltării hematuriei.

3.1 Tratamentul conservator

• În cazul hematuriei continue, sunt recomandați agenți hemostatici.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• Dacă pacientul suferă de boli hematologice, se recomandă tratamentul cu componente sanguine sau transfuzia de plasmă proaspătă congelată, în funcție de defectul diagnosticat al sistemului hemostazei.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• În cazul bolilor infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar, se recomandă efectuarea unei terapii antibacteriene, antiinflamatorii și perfuzie-detoxifiere.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• În cazul bolilor nefrologice, se recomandă terapia patogenetică a bolii subiacente cu glucocorticoizi și citostatice.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

3.2 Tratamentul chirurgical

Scopul tratamentului chirurgical pentru hematurie este încetarea definitivă a sângerării.

• hematurie recurentă datorată bolilor urologice care necesită intervenție chirurgicală (tumori, stricturi, pietre);
• hematurie hepatică, care duce la dezvoltarea anemiei, tamponadei vezicii urinare - o indicație pentru tratamentul chirurgical de urgență.
• Tratamentul recomandat al bolii subiacente, care este cauza hematuriei.

Nivelul credibilității recomandărilor D (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Comentariu: atunci când hematuria este oprită, tratamentul chirurgical al bolii subiacente se efectuează într-o manieră planificată, cu sângerare continuă în caz de urgență, din motive de sănătate pentru a opri hemoragia.

• În hematuria, complicată de tamponadă, se recomandă spălarea vezicii urinare de la cheaguri.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

• În cazurile de incurabilitate a bolii subiacente, cu hemoragie continuă, ar trebui să se acorde prioritate metodelor chirurgicale minime invazive.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

4. Reabilitarea

• Tratamentul spa recomandat în prezența dovezilor privind boala de bază.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

5. Prevenirea și urmărirea

• Este recomandată analiza anuală a urinei, dacă în timpul unei examinări urologice un pacient cu hematurie persistentă nu a evidențiat patologia urologică.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Notă: În cazul în care, în cursul unei examinări corespunzătoare a pacientului cu hematurie microscopică asimptomatice nu este posibilă identificarea bolii urologic sau nefrologice corespunzătoare, se recomandă să efectueze o examinare anuală a urinei, timp de cel puțin doi ani după examinarea inițială a pacientului. Utilitatea examinării anuale de urină la pacienții cu hematurie microscopice asimptomatice persistente, care la examinarea inițială, nu au existat motive pentru aceasta, este în diagnosticarea precoce a vizualizare greu de rezolvat patologii urologice. Riscurile asociate cu testarea urinei sunt minime. Grupul de lucru de experți analizat 26 de studii care au furnizat informații cu privire la rezultatele actuale ale hematuriei microscopice asimptomatice la 29 063 de pacienți, în timp ce în cazurile de 27 624 au fost date cu privire la rezultatele anchetei în perioada de observație.

Conform analizei, majoritatea condițiilor patologice reușesc să identifice în cazul în care examinarea de diagnostic primar al pacienților cu microhematuria asimptomatici, dar într-un procent mic de cazuri diagnostica boala inițial microhematuria manifestate, eșuează. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează boala, aceasta poate fi diagnosticată în studii ulterioare. Trebuie remarcat faptul că, din cauza incidență crescută a patologiilor urinare cu monitorizarea de vârstă a pacienților cu risc poate facilita diagnosticarea precoce si tratamentul bolilor viata in pericol. La pacienții cu hematurie microscopică asimptomatice, care în timpul examenului de diagnostic inițial nu a evidențiat nici un motiv pentru aceasta, în viitor, în plus față de riscul de dezvoltare a tumorilor maligne există o probabilitate de apariție a altor boli necanceroase.

• Se recomandă o examinare urologică repetată după 4-8 săptămâni în cazul microhematriei asimptomatice persistente sau recurente și a absenței unei patologii urologice corespunzătoare în timpul examinării urologice inițiale.

Nivelul de credibilitate a recomandărilor C (nivelul de fiabilitate a probelor - 4)

Notă: conform datelor publicate, în examinarea de diagnostic primar al pacienților cu microhematuria asimptomatici aproximativ 37,3-80,6% din cazurile de boală din cauza prezenței nu microhematuria posibil să se stabilească. Proporția de pacienți cu o cauza necunoscuta de hematurie microscopice in populatia de screening asimptomatice de pacienti cu hematurie microscopică, aparent, poate fi chiar mai mult. Astfel, detectarea cazurilor de hematurie microscopice asimptomatice, pentru care nu au fost gasite motive in timpul examenului de diagnostic inițial, nu sunt mai puțin frecvente în practica clinică și merită o atenție. Deși grupul de experți a identificat o serie de studii de cohorta care au raportat rezultatele hematurie microscopica asimptomatic la pacienți în timpul examinării de diagnostic nu a identificat etiologic agentului microhematuria, studiile nu aveau informații detaliate (de exemplu, pe studii repetate de frecvență, indicații de examinare și durata suplimentară perioadă de observare) și compararea diferitelor protocoale de observare, care este necesară pentru a trage concluzii cu privire la strategia optimă de gestionare dată pacienți. GUVERNAMENTAL