Urolitiaza apare la cel puțin 1-3% din populație: la tineri și persoane de vârstă medie, pietrele sunt mai des formate în rinichi și uretere, la copii și vârstnici - în vezica urinară.

Colica renală

Colica renală este un atac acut al durerii în regiunea lombară, cauzat de o încălcare drastică a fluxului de urină din rinichi și de o încălcare a circulației sângelui în acesta. Durerea este cauzată de supraîncărcarea pelvisului renal sub presiune din urină.

Formarea de pietre urinare

Pentru a determina natura sărurilor din care se formează pietrele în corpul dvs., medicul va prescrie un test de urină pentru funcția de formare a pietrei.

Când este prea târziu să bei Borjomi

Durerea nu poate fi, prin urmare, în cazul în care medicul, după dvs., de exemplu, au avut gripă, dă direcție la un test de urină, trebuie să fie făcut.

Ce să faci cu adenomul de prostată suspectat?

Vărsături frecvente, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, frecvente, dificultăți de urinare, incontinență urinară - toate acestea sunt simptome neplăcute care pot ruina viața obișnuită a unui bărbat matur.

Adenomul de prostată: mituri și expunere

40-50 de ani - perioada de glorie a vieții unui om. În spatele furtunilor hormonale, începutul dificil al unei cariere și dificultăți într-o familie tânără. Dimpotrivă, acum creșterea profesională este în plină desfășurare, problemele familiei sunt rezolvate într-un fel, copiii au crescut puțin și sănătatea încă permite totul sau aproape totul.

Prostatita - problema tinerilor

Dacă prostatita anterioară a apărut predominant la bărbați cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani, medicii de astăzi trebuie să recunoască cu regret că această boală inflamatorie afectează din ce în ce mai mult pe cei care nu au împlinit încă 40 de ani.

Nu există cistita și nu norma

Se întâmplă că încălcarea unei singure funcții a corpului poate suprima complet viața zilnică normală și poate deveni o sursă de anxietate constantă. Una dintre aceste probleme este nevoia frecventă și puternică de a urina.

Este posibilă testarea falsă a apelurilor și imitarea sarcinii?

Urina este interesată de vindecătorii, vindecătorii și șamanii, de la începutul medicamentelor. Prin culoarea, claritatea, mirosul și gustul urinei, vindecătorii preistorici ar putea stabili sau confirma un diagnostic prezumtiv.

urolitiaza

Despre articol

Pentru citare: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolitiază / Cancer mamar. 2000. №3. Pp. 117

Institutul de Cercetări Urologice al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Urolitiaza este una dintre cele mai importante boli urologice. Motivul și mecanismul apariției acestuia continuă să fie probleme relevante și încă nesoluționate. Numeroase teorii explică numai legăturile individuale într-un lanț mare de factori care conduc la nefrolitiază. Este clar că o piatră nu se poate forma într-un rinichi sănătos. Ce schimbă funcția nefronului într-o asemenea măsură încât sărurile excretate în urină și în elementele proteice sunt capabile să se formeze în calcul?

Etiologie și patogeneză

Studiul diferitelor grupuri de factori implicați în procesul de formare a pietrei prezintă mari dificultăți. Acest lucru se explică și prin faptul că nu se stabilește dacă acești factori acționează individual sau împreună în diferite combinații. Se poate presupune că unele dintre ele sunt permanente, în timp ce altele pot fi un impuls pentru formarea pietrei și nu mai există. De asemenea, nu se stabilește dacă formarea diferitelor tipuri de pietre respectă aceleași legi. Adesea, se formează o piatră mică, care se îndepărtează după colici renale, care nu se repetă niciodată. În același timp, formarea de pietre mari care umple întregul sistem pelvis-cupă și care se repetă adesea este un capitol special în problema nefrolitiazei și o consecință a modificărilor bruște și severe ale funcției renale și corporale, care au dat motive să identifice unitatea nosologică - nefrolitiaza coral-like. Studiile morfologice efectuate la nivel subcelular au lărgit posibilitatea studierii diferitelor părți ale nefronului renal, care asigură filtrarea, reabsorbția și secreția.

Realizările din ultimii ani îi determină pe cercetători să schimbe genotipul, "responsabil" pentru stabilitatea proceselor de urinare, care, fără îndoială, merită atenție [1,2].

Urolitiaza este pe locul al doilea după boala inflamatorie nespecifică a rinichilor și apare la orice vârstă, dar cel mai adesea la vârsta de 25-50 de ani.

Pietrele sunt localizate atât în ​​rinichi stâng cât și în dreapta (conform unor autori, mai des în dreapta), pietrele bilaterale sunt observate la 15-30% dintre pacienți.

Boala se caracterizează prin simptome caracteristice cauzate de o încălcare a urodinamicii, o modificare a funcției renale și un proces inflamator asociat în tractul urinar.

Principalele simptome ale urolitiazei sunt: ​​durere, hematurie, puiurie, anurie (obstructivă).

Durerea in prezenta unei pietre in rinichi este diferita. Poate fi permanent sau intermitent, blunt sau ascuțit. Localizarea și iradierea durerii depind de dimensiunea și locația pietrei. Cel mai caracteristic simptom al pietrelor renale și al ureterului este un atac al durerii acute - colică renală.

Întrucât plexurile nervoase ale rinichiului sunt asociate plexurilor mezenterice și solare, cu colică renală, se observă o iradiere corespunzătoare a durerii, care ajută foarte mult diagnosticul. Colica renală apare brusc în timpul sau după exercițiul fizic, mersul pe jos, aportul abundent de lichide. Colica renală este adesea însoțită de greață, vărsături, urinare frecventă, pareză intestinală.

La CN, colica renală este rară. Perioada latentă, latentă cu CN este asimptomatică. Pacientul se adresează medicului cu plângeri de durere în regiunea lombară, slăbiciune și oboseală crescută. În acest moment se formează în sistemul pahar și pelvis pietre cu diverse configurații, umplând nu numai pelvisul, ci și unul, două sau toate ceștile.

Hematuria apare destul de des. Poate fi microscopică, când se găsesc 30-40 de eritrocite în sedimentele urinare, se observă la 92% dintre pacienți, în special după colici renale.

Hematuriria microscopică este întotdeauna totală și este o consecință a ruperii venei pereților subțiri ai plexului anic.

La 60-70% dintre pacienți, evoluția bolii este complicată prin adăugarea de infecții. Procesul inflamator în rinichi (pielonefrita) este adesea precedat de nefrolitiază. În CN, pielonefrita este diagnosticată la toți pacienții.

Principalul simptom al nefrolitiazei complicat de pielonefrită este reprezentat de piurie. Agentul cauzal al procesului inflamator este cel mai adesea Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgar Protei. Infecția cu nefrolitiază se manifestă sub forma unei pielonefrite acute sau cronice în orice stadiu al cursului său clinic. Rinichii palpabili nu sunt definiți. În pielonefrită acută sau pionefică, rinichiul este, de obicei, mărit.

Cu CN, ca urmare a afectării funcției renale, apar semne de insuficiență renală cronică și creșterea azotemiei.

Atunci când înfundat ambele uretere, dezvolta insuficiență renală acută: anurie sau oligurie, uscăciunea gurii, greață, vărsături.

Diagnosticul nefrolitiazei, precum și orice altă boală, se bazează pe semne clinice și date provenite din cercetări suplimentare.

Un loc special este ocupat de metodele de cercetare cu ultrasunete (ultrasunete), tomografia computerizată (figura 1). Introducerea de ultrasunete a crescut posibilitatea de a identifica nu numai rentgenopozitivnyh ci pietre la rinichi Roentgen. Sunt găsite pietre de orice consistență și diferite dimensiuni, nu numai în sistemul pelvisului pentru ceai, ci și în cupe incrustate. Ecografia examinează informații despre starea sistemului paharului și pelvisului, arată gradul de dilatare a acestuia și, atunci când este stabilită ieșirea izolată a urinei, prezența hidrocalcozei. Ecografia este deosebit de valoroasă în timpul observării dinamice a pacienților cu pietre cu raze X negative care sunt supuși terapiei litiolitice după litotripsie la distanță, când neinvazivitatea și accesibilitatea metodei permit monitorizarea cu ultrasunete a gradului de extindere a sistemului pancreas și prezența hematoamelor intrarenale și pararenale.

Principalul loc în diagnosticul de urolitiază este ocupat de metodele de examinare cu raze X, care sunt cele mai frecvente și informative.

Imaginea sondajului tractului urinar permite stabilirea nu numai a prezenței pietrei pozitive a razelor X, a mărimii sale, dar și a localizării acesteia (figura 2). Potrivit urografiei excretoare, este posibilă stabilirea stării anatomice și funcționale a rinichilor și a tractului urinar, tipul de pelvis (intrarenal sau extrarenal), localizarea calculului (în pelvis, caliciu sau ureter). Stone, încalcă fluxul de urină, poate provoca gidrokalikoz, pyeloectasia, ureterohydronephrosis. Când roentgen piatră de pe un agent de contrast cu raze X de fond este vizibil „umplere defect“ localizare calcul corespunzătoare.

Pielografia retrogradă se efectuează extrem de rar, în conformitate cu indicații stricte.

Angiografia renală este utilizată în nefrolitiază corală pentru a determina angioarhitectura renală și starea sa funcțională, atunci când este planificată o intervenție chirurgicală deschisă cu comprimarea arterei renale.

La studierea stării funcționale a rinichilor, metodele de cercetare cu radionuclizi sunt de o importanță majoră. Cu ajutorul lor, este posibil să se stabilească starea funcțională a rinichiului afectat și contralateral, pentru a stabili tulburări parțiale ale parenchimului renal. Pe baza unui calculator personal în modul automat, programul permite evaluarea caracteristicilor fizice ale calculului (volum, densitate, distribuție în volum).

Metodele de tratare a pacienților cu urolitiază sunt diverse, dar pot fi împărțite în două grupe principale: conservatoare și operaționale. Alegerea metodei de tratament depinde de starea generală a pacientului, vârsta sa, evoluția clinică a bolii, dimensiunea și localizarea pietrei, starea anatomică și funcțională a rinichiului, stadiul insuficienței renale cronice. Baza pentru determinarea metodei de tratare a pacienților cu CN este clasificarea clinică. Clasificarea clinică se bazează pe mărimea și configurația pietrei de corali, gradul de extindere a sistemului pelvisului renal, activitatea procesului inflamator și starea funcțională a rinichiului.

Analizând toate aceste schimbări, este evident că principala tactică în alegerea tratamentului este afectarea funcției renale, care, conform cercetărilor izotopice, poate fi diferită:

Având în vedere cele de mai sus, am propus un algoritm pentru tactici de tratament pentru CN.

KH_eu - tratamentul conservator complex.

KH_II - Nefrolitotripsia percutanată în combinație cu litotriția la distanță.

KH_III - tratamentul chirurgical cu posibilitatea utilizării ulterioare a nefrolitotripsiei percutane sau a litotriției la distanță.

KH_IV - tratamentul chirurgical cu decizia privind necesitatea conservării rinichiului.

Terapia conservatoare nu este considerată o alternativă la îndepărtarea pietrei prin una dintre metodele moderne de tratament chirurgical: nefroliototripsia percutanată, litotriția la distanță, tratamentul chirurgical deschis.

Terapia conservatoare, a cărei durată este determinată individual, este una din etapele tratamentului complex al pacientului.

În terapia conservatoare se disting următoarele domenii:

1) identificarea și corectarea tulburărilor metabolice;

2) terapie anti-inflamatorie;

3) efectele asupra hemodinamicii organelor;

Un pacient predispus la urolitiază este recomandat să facă plimbări, de preferință în aer proaspăt, care îmbunătățește circulația sângelui și urâtul. Este necesar să se adere la o dietă rațională, deoarece numai o alimentație adecvată contribuie la restabilirea metabolismului.

Atunci când se creează pietre urate, pacientului i se recomandă excluderea produselor care contribuie la formarea acidului uric (creier, rinichi, ficat, bulion de carne etc.). Se recomandă excluderea cărnii, a peștilor și a grăsimilor vegetale care promovează oxidarea urinei, deoarece la acest grup de pacienți cantitatea de citrați din urină este redusă, ceea ce determină cristalizarea acidului uric.

Pacienții sunt sfătuiți să utilizeze soluția Eisenberg, Magurite, bicarbonat de potasiu, uralită - medicamente care contribuie la dizolvarea uratelor. Soluțiile trebuie preparate proaspăt, utilizate în 10 ml de 3 ori pe zi. În prezența uratului, pH-ul urinei este de 4,6-5,8. Soluțiile sunt folosite sub controlul strictă al pH-ului urinar, deplasându-l în partea alcalină. Alcalinizarea acută a urinei conduce la precipitarea sărurilor fosfatice, care, învelind urații, împiedică dizolvarea lor.

Cu fosfaturi și pietre fosfatice, urina este alcalină. Pentru a schimba reacția alcalină a urinei la acid, medicamentele sunt prescrise: clorură de amoniu, citrat de amoniu, metionină 0,5 g de 3-4 ori pe zi, fosfat de sodiu 1 g de 4 ori pe zi.

Cu pietrele de oxalat, este necesar să se limiteze administrarea de acid oxalic, să excludă salata, spanacul, sorrelul, cartofii și laptele. În plus față de restricționarea produselor cu un conținut ridicat de săruri de oxalat, sărurile de magneziu sunt prescrise în 150 mg de 2-3 ori pe zi. Sărurile de magneziu "leagă" sărurile de oxalat din intestin și reduc conținutul lor în urină.

O soluție de urină suprasaturată este baza formării pietrelor. Prin urmare, pacienții cu pietre cu acid oxalic și acid uric cresc diureza. În fosfaturie, diureza nu este recomandată, deoarece pH-ul urinei (alcaloză) crește, ceea ce contribuie la formarea de pietre fosfat și carbonat.

În prezența pietrelor care au tendința de auto-descărcare, utilizați medicamente din grupul de terpene (cistenale, artemizol, enatin, avisan, etc.). Aceste medicamente au un efect bacteriostatic, antispasmodic și sedativ. Cysteenal și artemizol sunt prescrise 4-5 picături pe zahăr 30-60 de minute înainte de mese de 3 ori pe zi, enatenin - 1 g fiecare în capsule, avisan - tablete de 0,05 g de 3-4 ori pe zi. Extractul uscat de madder, cu proprietăți diuretice și antispastice, oxidează urina; aplicați 2-3 comprimate pe jumătate de cană de apă caldă de 3 ori pe zi. Pentru a oxida urina, puteți aloca 10-15 picături de acid clorhidric (clorhidrat) pe jumătate de pahar de apă de 3-4 ori pe zi în timpul meselor, clorură de amoniu 0,5 g 5-6 ori pe zi.

Un atac de colică renală poate fi oprit printr-o procedură termică (baie, sticlă cu apă caldă) în combinație cu antispastice (metamizol sodic, drotaverină, etc.). În absența efectului, se prepară injecții de analgezice și medicamente antispasmodice (5 ml metamizol sodic intramuscular sau intravenos, 0,1% soluție de atropină în 1 ml cu 1 ml de soluție omnoponică de 1-2% sau subcutanat, 0,2% soluție de platifilină în 1 ml subcutanat, clorhidrat de papaverină (0,02 g, de 2-3 ori pe zi, oral).

Terapia antibacteriană se efectuează ținând cont de rezultatele culturii de urină și de antibiogramă. Preferința este dată acelor antibiotice care sunt excretate de rinichi, creând concentrații mari în țesutul urinar și rinichi. Medicamentul eficient în tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii care însoțesc urolitiaza este norfloxacina (nolitsin). Medicamentul are un spectru larg de acțiune, are un efect bactericid. Doza unică medie - 400 mg. Frecvența recepției - de 2 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-14 zile.

Selectarea dozelor se efectuează în funcție de starea funcțională a rinichilor; de preferință, principiul dozei de șoc și modificările frecvente ale medicamentelor. Eficacitatea terapiei depinde de livrarea completă a medicamentelor la țesutul renal și de eficacitatea proceselor metabolice care apar în acesta.

Tratamente chirurgicale

În ciuda succesului terapiei conservatoare, adesea există complicații care necesită decizii privind alegerea metodei de tratament chirurgical.

Indicația pentru tratamentul chirurgical este durerea, pacientul debilitant, atacurile de pielonefrită, hematuria, transformarea hidronefrotică. La CN, afectarea progresivă a funcției renale se alătură indicațiilor general acceptate.

Hiperparatiroidismul primar identificat pe baza metodelor biochimice și radioimunologice, care este una din cauzele CN, este supus corecției chirurgicale obligatorii prin parathyroidectomie. O astfel de tactică nu poate numai să reducă frecvența reapariției ulterioare a formării de piatră, dar și să stabilizeze funcția rinichilor.

Ca o profilaxie a posibilelor boli infecțioase postoperatorii ale tractului urinar, este indicată utilizarea antimicrobianilor cu spectru larg, cum ar fi lomefloxacin (maxakvin). Medicamentul este prescris într-o doză de 400 mg pe zi o dată.

Progresul tehnic a permis introducerea în practică a metodelor de strivire la distanță a pietrelor, extracția pietrelor prin diverse metode transdermice. Litotropia la distanță (DLT) a fost utilizată cu succes pentru pietre la rinichi și uretere cu dimensiuni de până la 25 mm. Cu toate acestea, DLT este contraindicat în caz de exacerbare a pielonefritei cronice, deoarece este posibilă apariția șocului bacteremic. Cu indicații înaintea DLT, este posibilă efectuarea unei cateterizări a rinichiului, instalarea unui stent de tip cateter sau nefrostomie de puncție (NK Dzeranov, 1994, 1999).

În practică, se utilizează mai multe tipuri de litotriptoare, diferite în ceea ce privește metoda de generare a undelor de șoc: electromagnetice ("Litostar", "Modulit"), descărcări electrice (Dornier, "Urat-P"), folosind cristale piezolite și, de asemenea, pe piatră cu ajutorul emițătorului cu raze X și instalarea cu ultrasunete.

Această metodă a fost utilizată rapid și pe scară largă datorită neinvazivității și eficacității distrugerii pietrelor urinare la particule capabile de retragere spontană. Metoda pentru prima dată a permis refuzarea anesteziei endotraheale.

Problema studierii și cunoașterii compoziției chimice a pietrelor urinare prin introducerea DLT a dobândit o mare importanță.

Metoda de strivire a pietrelor urinare la 2,5 cm, în funcție de compoziția chimică a pietrei: numărul mediu de sesiuni necesare pentru distrugerea acestui grup de pietre este 1,29. Cu o egalitate relativă a numărului mediu de impulsuri necesare pentru distrugerea pietrelor de până la 2,5 cm, raportul dintre utilizarea diferiților parametri ai impulsurilor de undă de șoc este diferit în diferitele grupuri chimice de pietre.

Deoarece DLT distruge doar piatra din rinichi, cea mai responsabilă este perioada de separare spontană a fragmentelor, atunci când există perioade de deplasare a urinei deteriorate din rinichi expuși la undele de șoc. Principalele metode de drenaj utilizate în practică pentru DLT sunt: ​​nefrostomia percutanată cu ultrasunete, instalarea unui cateter intern stent, cateterizarea rinichiului.

În ciuda eficacității și a invaziunii scăzute a metodei, există o serie de contraindicații: tehnice și medicale. Problemele tehnice sunt: ​​dacă pacientul este supraponderal (mai mult de 120 kg) sau un aranjament de piatră care nu-i permite să fie adus în centrul atenției undei de șoc. Tratamentul medical: tulburări de coagulare a sângelui (hipocoagulare), tulburări ale activității cordiale (fibrilație atrială, pacemaker artificial, prezența insuficienței cardiopulmonare), prezența pietrelor în cupe care nu cauzează durere; reducerea funcției renale cu mai mult de 50%.

Un loc special în tratamentul acestui grup de pacienți este contactul percutanat cu nefrolitotripsia, ureteroscopia și ureterolitotripsia. Această metodă este introdusă pe scară largă în practică, ușor tolerată de către pacienți, are un număr mic de complicații, reduce durata de invaliditate. Indicații extinse pentru nefroliotripsie percutanată la CN în etapa CN_eu, KH_II, când nu există o exacerbare a pielonefritei, funcția renală nu este redusă cu mai mult de 50% (A.G. Martov, 1994).

În ciuda utilizării pe scară largă a DLT, rămâne un grup de pacienți care au prezentat intervenții chirurgicale deschise. Acestea sunt în principal pacienți cu exacerbarea pielonefritei cronice, hematuriei și pietrelor de corali în stadiul KH._III, KH_IV, atunci când funcția renală este redusă cu mai mult de 50%. Se efectuează, în principal, pielolitotomie (anterioară, inferioară, posterioară), cu pietre mari de coral, pielonefrolitotomie, nefroliotomie secțională cu fixarea arterei renale. Operațiile cu indicații se termină cu drenajul rinichiului (pyelo- sau nefrostomie). Cu pionefică și pierderea funcției renale cu mai mult de 80-70%, este efectuată nefrectomia. Pietrele ureterale, în 75-80% din cazuri, după măsuri conservatoare care vizează creșterea motilității ureterului, primesc agenți antispasmodici pe cont propriu.

1. N.Nenasheva. Diagnosticul tulburărilor metabolice la pacienții cu urolitiază și familiile acestora. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnosticul tulburărilor metabolice la pacienții cu urolitiază și familiile acestora. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al., Conferința cu privire la problema "Aspecte moderne ale urolitiazei": Abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Autor. Dis. Dr. med. "Litotripsia la distanță de șoc în tratamentul urolitiazei". M., 1994.

Ministerul Educației al Federației Ruse

Bugetul de stat federal

învățământul profesional superior

Universitatea de Stat din Mordovia

numit după N. P. Ogarev "

Departamentul de Chirurgie a Facultății

"Urolitiază și urologie de urgență"

Finalizat: student 4

Verificat: doctor, conferențiar universitar

Departamentul de Chirurgie a Facultății 1

Curs de Urologie 1

1. Urolitiaza 4

2.Etiologie și patogeneză 4

3. Etiologia (geneza cauzală). 4

4. Patogeneza (geneza formală) 5

Diagnosticul de laborator 8

Diagnosticul radiologic 10

Examinări radiologice suplimentare: 11

Tomografia computerizată 11

Rezonanță magnetică urografică 11

Tratamentul medicamentos 12

9. Prevenirea. 14

10. Recomandări dietetice 14

11. Urologie de urgență 15

urolitiaza

Urolitiaza este o boală polietiologică caracterizată prin prezența unei pietre sau a mai multor pietre în rinichi și / sau în tractul urinar. Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli urologice și apare la cel puțin 1-3% din populație, cel mai adesea la vârsta de 20-50 de ani. Pacienții reprezintă 30-40% din contingentul total al spitalelor urologice. Pietrele sunt mai des localizate în rinichiul drept. Pietrele pilate sunt observate la adulți în 15-30% din cazuri, iar la copii - în 2,2-20,2%. În ciuda schimbării condițiilor de trai sociale și demografice ale populației, focurile endemice ale bolii (Asia Centrală, Caucaz, regiunea Volga, Nordul îndepărtat, Australia, țările balcanice, Brazilia, Turcia, India, regiunile de est ale Statelor Unite etc.) factorii de mediu și condițiile geografice privind apariția și dezvoltarea urolitiazei.

Etiologie și patogeneză

În prezent, nu există o teorie unificată a patogenezei urolitiazei. Geneza formării de piatră este împărțită în cauze (etiologice) și formale (patogenetice).

Etiologie (geneza cauzală).

Enzimopatiile congenitale (tubulopatii), defectele in dezvoltarea anatomica a tractului urinar, nefroza ereditara si sindroamele nefritei sunt printre factorii de formare a pietrelor.

Enzimopatiile (tubulopatii) sunt tulburări ale proceselor metabolice din organism sau ale funcțiilor tubulare renale ca rezultat al diferitelor tulburări enzimatice, care pot fi fie congenitale, fie dobândite. Cele mai frecvente sunt următoarele enzimopatii: oxalurie, uraturia, aminoacidurie generalizată, cistinurie, galactosemie, fructosemie, sindromul Tony-Debreux-Falconi.

Factorii etiologici în dezvoltarea formării de piatră pe fundalul tubulopatiilor congenitale pot fi împărțite în exogene și endogene.

Factorii exogeni: geografia, socio-economică, nutriția, sexul, vârsta, compoziția chimică a apei etc. Luând în considerare factorii exogeni, formarea unei pietre crescute în sezonul cald, în special în țările cu climă caldă se explică prin teoria deshidratării salinitatea apei și creșterea concentrației de urină) și pierderea de sodiu cu urină. Cu o creștere a durității apei potabile și a conținutului de calciu și magneziu în ea, frecvența formării de piatră crește.

General: hipercalciuria, deficienta A-vitamina, deficit de D-vitamine sau D supradozaj de vitamina, hiperparatiroidism, intoxicație bacteriană cu infecții comune și pielonefrita, droguri în cantități mari de anumite substanțe chimice (sulfonamide, tetracicline, antiacide, acid acetilsalicilic, glucocorticoizi, etc...), imobilizare lungă sau completă etc.

Local (ceea ce duce la Urodinamica perturbării):.. stricturi ureteral, stenoza joncțiune ureteropelvic primară și secundară, anomalii ale tractului urinar, nephroptosis, vezico-ureteral reflux, infecții ale tractului urinar, etc. Fluxul complicat de urina de la rinichi duce la perturbarea excreție și resorbția constituenții urinei, pierderea (cristalizarea) sedimentelor de sare și creează, de asemenea, condiții pentru dezvoltarea procesului inflamator.

Riscul de formare a pietrei crește semnificativ atunci când există mai mulți factori care predispun la boala în organism.

LECTURĂ numărul 5. Urolitiază

LECTURĂ numărul 5. Urolitiază

Urolitiaza (nefrolitiaza) este cea mai frecventă patologie urologică, fiind răspândită în toate zonele geografice. Vârsta cea mai frecventă a pacienților este de 30-55 ani, mai des se formează pietre în rinichiul drept, în 11% dintre cazuri există leziuni bilaterale.

Etiologia. Este foarte probabil ca pietrele la rinichi să fie formate ca urmare a cristalizării urinei suprasaturate ca urmare a depunerii de săruri pe baza de proteine. Dintre factorii endogeni în dezvoltarea de pietre la rinichi hiperparatiroidismului mare rol (perturbarea schimb fosfor-calciu), oase tubulare prejudiciu (creșterea conținutului de calciu seric), ficatul, aparatul digestiv (tulburări metabolice). Contribuie la formarea anomaliilor de dezvoltare a pietrelor rinichilor și a malformațiilor congenitale ale rinichilor și tractului urinar, stricturi inflamatorii, tulburări urodynamice, pielonefrite, leziuni ale măduvei spinării, paraplegie. Deficitul de vitamina A, B, D este însoțit de excreția excesivă a oxalatului de calciu cu urină, care poate contribui la formarea de pietre. Cu pielonefrita datorată încălcării urodinamicii, se observă stagnarea urinei, formarea mucusului crescut, straturile de fibrină de pe pereții paharelor și pelvisului, ceea ce contribuie în mod necesar la cristalizarea sărurilor.

Prin compoziție chimică, pietrele sunt anorganice (urați, fosfați, oxalați, carbonați, xantine, cisteine, indigo, sulf) și organice (bacteriene, fibrine, amiloide). Oxalații au culoare brună sau închisă, fosfații - alb-gri, pietre de xantină - galben deschis, urate - roșu-maroniu, cistin - gri.

Pietrele de rinichi cu mișcări mici au supărat mai mult urodynamica și funcțiile rinichilor decât cele mari imobiliare. Pietrele la rinichi sunt aproape întotdeauna complicate de infecție (pielonefrită), în marea majoritate a cazurilor, acestea dezvăluie o infecție mixtă. Stagnarea de urină infectate contribuie la exacerbarea pielonefrita, hematogene, limfatic și răspândirea infecției urinogennomu, dezvoltarea de complicații (apostematoznomu jad, rinichi smaragd, abces renal, pionefroza, paranephritis).

Clinica. Simptomele urolitiazei depind de mărimea și localizarea pietrei, malformațiile congenitale concomitente și anomalii, complicații. Principalele simptome ale urolitiazei: durere în regiunea lombară cu iradiere de-a lungul ureterului, hematurie, descărcare de sare și de piatră, febră, frisoane, greață, vărsături, flatulență, tulburări disuririce. Durerea din regiunea lombară este un simptom frecvent, durerea este plictisitoare și acută. Durerea dură este caracteristică pietrelor sedentare, este constantă, agravată de mișcare, folosirea excesivă a fluidului. Durere acută în regiunea lombară radiind de-a lungul ureterului, însoțită de tulburări disorice, neliniște motorie, uneori febră și frisoane. Durata coliciului renal este diferită, după îndepărtarea pietrelor, sărurilor, durerea se oprește. Cu cât piatra cade mai jos pe ureter, cu atât sunt mai pronunțate tulburările disușice. Hematuria apare ca urmare a deteriorării membranei mucoase a tractului urinar, a pielonefritei sau a stazei venoase în rinichi, care crește până la sfârșitul zilei în timpul mișcărilor. În cazul colicii renale, încălcări complete ale curgerii urinei, hematuria dispare și reia după restaurarea permeabilității tractului urinar. Leucocitația ca semn de infecție a tractului urinar este observată în 90% din cazurile cu urolitiază. În timpul unui atac de colică renală, leucocitația dispare, dar există o răceală, temperatura corpului crește. Apariția urinei turbidite - un simptom de recuperare a permeabilității ureterului. Urolitiaza poate duce la complicații purulente la rinichi, care nu sunt inhibate de terapia cu antibiotice și sunt o indicație pentru intervențiile chirurgicale de urgență. Anuria poate apărea din cauza blocării tractului urinar. Anuria datorată blocării uretrei este însoțită de dureri ascuțite, disurie, exces de vezică și incapacitatea de a le goli. Cu anurie obstructivă, insuficiența renală crește rapid. Pietrele la rinichi asimptomatice sunt rareori observate (3-10% din observații).

Diagnosticul se bazează pe examinarea plângerilor și a datelor dintr-un studiu urologic cuprinzător. Importanța principală este atașată radiografiei de examinare a organelor urinare, urografiei excretoare, tomografiei și analizei de urină.

Complicații ale urolitiazei: pielonefrită, hidronefrită, pionofroză, pielonefrită atematică, carbuncle, abces al rinichiului, anurie, oligurie, insuficiență renală. Posibilitatea de a dezvolta complicații necesită un studiu detaliat al funcției fiecărui rinichi. În 10% din cazuri, pietrele la rinichi sunt negative în raze X, prin urmare se efectuează pielografia retrogradă.

Diagnostic diferențial. Diagnosticul diferențial al colicii renale trebuie efectuată cu apendicita acută, colecistită acută, pancreatită, ulcer peptic perforat, obstrucție intestinală, sarcina ectopica, anexita, sciatică, tumefiere, tuberculoza renala, hidronefroza, dezvoltarea anomalii renale.

Tratamentul. Tratamentul simptomatic al urolitiazei: medical, instrumental, chirurgical, combinat.

Tratamentul conservator include spasmolitice, antiinflamatoarele, prevenirea recăderilor și a complicațiilor nefrolitiaza (terapia cu dieta, monitorizarea aciditatea urinei, terapia cu vitamine, tratament balnear), creând posibilitatea de dizolvare a pietrelor, în special urați. Cu pietre cu acid uric este necesar să se limiteze alimentele din carne, cu fosfați - lapte, legume, fructe, cu oxalați - salată, sorrel, alte legume și lapte. Apele minerale trebuie prescrise (după îndepărtarea promptă a pietrelor) conform indicațiilor stricte: cu pietre cu acid uric - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", cu oxalați - "Essentuki 20", "Naftusya"; cu fosfat - dolomit narzan, "Naftusya", "Arzni". În tratamentul urolitiazei, alimentele trebuie să fie complete, variate și fortificate cu o cantitate limitată de ficat, rinichi, creier, ciorbe de carne cu pietre cu acid uric; cu fosfați - lapte, legume, fructe, cu oxalați - sorrel, spanac, lapte. La 75-80% dintre pacienții cu pietre de rinichi și uretere se deplasează independent sau sub influența terapiei conservatoare. La 20-25% dintre pacienții la care diametrul lumenului din tractul urinar este mai mic decât dimensiunea pietrei, este necesară intervenția chirurgicală.

atac colici renale trunchiate cada fierbinte (38- 40 ° C), aparate de încălzire cu suprapunere medicamente antispastice in asociere cu analgezice, se utilizează blocul novocaină cordonului spermatic sau masterbatch ligament rotund la femei, în unele cazuri - ureteral cateterizare.

În cazul în care pietrele mici și nisipul din tractul urinar sunt recomandate tinctura de fructe de amoniac dentar (1 lingură de 3 ori pe zi), kellin (0,04 g de 3 ori pe zi), avisan (0,05 g de 3 ori pe zi) zi). Urolith, magurite este folosit pentru a atinge aciditatea urinară de 6,2-6,8. Cistenalul este prescris în cursuri de 10 picături pe zahăr de 3 ori pe zi; după o pauză de 7 zile, cursul poate fi repetat. Pentru dizolvarea pietrelor de urati folosit ciudat, pulberi de Eisenberg; pentru urolitiază și uratură, se recomandă suc de lămâie cu zahăr (2 lămâi pe zi). Pietrele de cistină sunt dizolvate cu penicilamină, citrat de sodiu și potasiu, preparatele sunt spălate cu o cantitate mare de lichid. Pentru a dizolva pietrele de oxalat, se recomandă o pulbere de piridoxină, magnezie, fosfat de calciu, care se utilizează de 3 ori pe zi cu o cantitate mare de lichid. Oxalaturia este redusă atunci când se utilizează Almagel (2 lingurițe de 4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese). Pentru a dizolva pietrele mixte, se recomandă un amestec de citrat de 1-3 ori pe zi.

Chimioterapeutice si antibacteriane medicamente sunt alternate cu diuretice, antiseptice și agenți spasmolitice de origine vegetală:.. Infuzia de stigmate de porumb, pătrunjel, coada calului, trandafir, frunze de eucalipt, trifoli etc., sunt utilizate pentru a acidifica urina, acidul boric, acidul benzoic cu clorura de amoniu.

La prescrierea antibioticelor, trebuie avută în vedere gradul de stagnare a urinei în organele urinare. În reacția acidă a urinei se utilizează derivați de nitrofuran și preparate din grupul de penicilină, în reacția neutră și alcalină se utilizează sulfat de streptomicină, eritromicină, neomicină, sulfonamide.

În cazul în care pietrele ureterale nu se lasă de unul singur, se utilizează extracția; pentru pietrele vezicii urinare se utilizează cistolitotripsia.

pietre la rinichi tratament chirurgical supuse, ureter, vezica urinara si uretra, în cazul în care acestea conduc la o reducere semnificativă a funcției renale, însoțită de atacuri de durere, hematurie, exacerbări pielonefrită, hidronefroză, anurie și oligurie. Printre operațiunile de recuperare - pyelolithotomy, pielonefrolitotomiya, nephrolithotomy cu drenaj rinichi, rezecția UPJ, ureterolitotomie, tsistolitotomiya. Nefrectomia se efectuează numai cu moartea finală a parenchimului renal, în cazul în care al doilea rinichi poate asigura activitatea vitală a organismului.

Prognosticul este favorabil, în funcție de îndepărtarea în timp util a pietrelor și de tratamentul sistematic ulterior al pielonefritei, pentru a preveni reapariția formării de piatră. Prognozele cele mai grave sunt pentru pietrele coral-cum ar fi sau pentru mai multe pietre atât ale rinichilor, cât și ale unui rinichi unic, complicat de insuficiența renală cronică.

Cu pietre mici și încălcări minore ale curgerii urinei după îndepărtarea chirurgicală a pietrelor din rinichi și uretere, este prezentat tratamentul spa.

Periodic, pacienții trebuie supuși unei examinări ulterioare pentru a stabili activitatea procesului inflamator și gradul de afectare urodynamică.

Capitolul 10. BOLI URBANE

10.1. EPIDEMIOLOGIE, ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE

Epidemiologie. Urolitiaza este o boală comună. În prezent, până la 5% din populație suferă de nefrolitiază. Urolitiaza se întâlnește în toate țările lumii, însă sunt cunoscute regiuni ale distribuției sale semnificative, ceea ce confirmă rolul factorilor exogeni în apariția acestei boli. În special, urolith-az se găsește în Transcaucaz, în Ural, în regiunea Volga, Siberia, Arctica, Orientul Mijlociu, India, Asia Centrală și America de Nord.

În multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia, urolitiaza reprezintă până la 40% din toate bolile urologice. În spitalele urologice, mai mult de o treime dintre pacienți suferă un tratament pentru urolitiază. Datorită naturii în schimbare a puterii, condițiile sociale și influența tot mai mare a factorilor de mediu nefavorabile, care au un impact direct asupra organismului uman, potrivit previziunilor multor cercetători, incidența urolitiază în viitor va crește.

Importanța medicală și socială a urolitiazei datorită faptului că are 2 /₃ pacienții se dezvoltă la vârsta de lucru (de la 20 la 50 de ani) și duc la dizabilități la fiecare al cincilea pacient.

Pietrele apar în majoritatea cazurilor și se formează în cupele renale, dar pot fi în pelvis, ureter, vezică urinară și uretra. Mai des, în unul dintre rinichi se formează pietre, dar în aproape o treime dintre pacienți formarea de pietre este bilaterală.

Pietrele la rinichi sunt simple și multiple. Forma pietrelor poate fi foarte diferită, dimensiunea - de la 1 mm la gigant - mai mult de 10 cm, greutate - până la 1000 g (Fig.10.1).

Etiologie și patogeneză. Nefrolitiaza este o boală polietiologică, iar cauzele formării și creșterii pietrei variază de la un pacient la altul.

Au fost colectate o mare cantitate de date privind etiologia și patogeneza urolitiazei, dar până în prezent această problemă nu poate fi considerată ca sfârșit

Fig. 10.1. Vedere generală a pietrelor îndepărtate din tractul urinar

fin rezolvat. Fiind suprasaturat cu soluție salină, urina, datorită prezenței sistemelor tampon, rămâne fără cristale libere din momentul formării sale în tubulii distali ai nefronului, până când este excretat din corp. Formarea cristalelor în urină apare atunci când sistemele tampon sunt deteriorate sau când apare nucleul primar, care, de regulă, este combinat cu congestia în tractul urinar.

Nu există o teorie unificată a patogenezei urolitiazei.

Există diverși factori care afectează formarea de pietre la rinichi. O anumită valoare în etiologia nefrolitiaza au enzimopatii (tubulopatia) - tulburări metabolice în proximal și tubii distali.

Cele mai frecvente tubulopatii sunt: ​​oxalurie, cistinurie, aminoacidurie, galactosemie, fructosemie. Când tubulopatiya în rinichi se acumulează substanțe care merg să construiască o piatră.

Formarea pietrei pe fundalul tubulopatiei contribuie la numeroși factori, care sunt împărțiți în exogeni și endogeni.

Factorii patogenitici exogeni includ condițiile climatice și geochimice, obiceiurile alimentare. Astfel, la temperaturi ridicate și umiditatea, compoziția apei potabile și saturarea ei săruri minerale influențează formarea pietrei din cauza consumului de apă limită, dar mai ales din cauza transpirație crescută, și deshidratare, ceea ce crește concentrația de sare în urină și favorizează cristalizarea.

O mare importanță în apariția formării pietrelor rinichiului este natura nutriției, deoarece alimentele din legume și lactate contribuie la alcalinizarea urinei și carnea - la oxidarea acesteia. Printre factorii care contribuie la formarea pietrei se remarcă excesul de alimente conservate, sare, produse liofilizate și reconstituite, lipsa vitaminelor A & C, precum și un exces de vitamina D.

Factorii patogenitici endogeni ai formării de piatră includ scăderea urinei din rinichi, încetinirea circulației hemociclice renale, prezența unui proces inflamator cronic în rinichi.

Schimbările în tractul urinar, predispuse la apariția calculilor, sunt împărțite după cum urmează: 1) malformații congenitale care determină staza urinară; 2) obturarea tractului urinar (îngustarea ureterului prilochano); 3) dischinezia tractului urinar neurogenic; 4) boli inflamatorii și parazitare ale tractului urinar; 5) corpuri străine; 6) leziuni la rinichi. Acestea contribuie la formarea de pietre la rinichi și la boli care necesită odihnă prelungită, de exemplu, fracturi ale coloanei vertebrale și ale extremităților, boli ale sistemului nervos etc.

Un loc aparte printre factori endogeni care contribuie la dezvoltarea nefrolitiaza, ia hiperparatiroidismul - hiperparatiroidism primar și secundar. În aceste boli, apare un efect toxic asupra epiteliului tubulei convoluate proximal, ceea ce duce la distrofia pronunțată. Distrofia epiteliului tubilor renali, însoțite de o creștere a nivelului de sânge și urină de mucopolizaharide neutre, care pot forma un polizaharid cilindrii; fiecare dintre ele poate deveni nucleul unui calcul.

Procesul de formare a pietrei se explică prin teoria matricei compoziției de proteine, a cărei bază poate fi fibrina. Prin penetrarea sistemului fibrinogen renal abdominal datorită scăzută urină activitate de fibre noliticheskoy transformate în fibrină insolubilă, și depozitat ulterior sare.

10.2. Simptomatologie și curs clinic

Manifestările clinice ale nefrolitiazei sunt foarte numeroase. De obicei, formarea și creșterea pietrelor la rinichi asimptomatice, dar piatra de tract urinar, cel puțin creșterea obturatie, gradul de urodynamics violare a tractului urinar superior, iarbă-Control concrement utilizator cupe uroteliu, pelvis renal și ureter, atașament pielonefrita și simptomele bolii insuficiență renală cronică devine display-uri luminoase.

Simptomele clasice de urolitiază sunt durerea, care are adesea caracterul de colică renală, hematuria brută totală post-durere, pollakiuria și descărcarea calculilor. Aceste simptome, cu excepția celor din urmă, pot fi observate cu mulți

boli urologice, prin urmare, în diagnosticul nefrolitiazei, este important să se evalueze întregul complex de simptome.

Sindromul durerii Durerea este cel mai frecvent simptom al nefrolitiazei. Severitatea și natura durerii sunt determinate de localizarea, mobilitatea, dimensiunea și forma pietrei. În prezența unei pietre fixe care nu provoacă o încălcare a scurgerii urinei din rinichi, este posibil să nu existe nici o durere ("pietre silențioase"). Durerea dulce în timpul urolitiazei poate fi permanentă, dar, de cele mai multe ori, este intermitentă în natură și apare sau crește odată cu mișcarea, efortul fizic, scuturarea corpului când se sărind și alerga. Durerea dureroasă a spatelui este observată de mai mult de 80% dintre pacienții cu nefrolitiază.

durere dureri constantă, fără atacuri de colică renală este mai frecventă în pietre mari situate in pelvis renal sau plăci, atunci când nu există nici o încălcare pronunțată a fluxului de urina de la rinichi. Adesea, astfel de pacienți nu solicită îngrijire medicală de mult timp, așa că boala progresează, există multe dintre complicațiile sale.

Adesea, prima manifestare a nefrolitiazei este un atac al durerii acute în regiunea lombară sub formă de colică renală, care este cel mai caracteristic simptom care determină pacientul să solicite ajutor medical în orice moment al zilei.

Cauza colici renale - violare flux bruscă a urinei din rinichi, spasme ale tractului urinar induse de trecerea de pietre sau cristale ale sărurilor urinare care provoacă iritații ale terminațiilor nervoase sensibile localizate in pelvis strat submucos sau ureter. În același timp, există o creștere accentuată a presiunii intralocale cu întinderea pelvisului și a ceștilor, apoi a capsulei fibroase a rinichiului datorită edemului țesutului renal și a creșterii acestui organ.

Iritarea interoceptorilor cupelor și a capsulei fibroase a rinichiului duce la o reducere spastică a mușchilor netezi ai tractului urinar, ceea ce crește și mai mult presiunea din pelvis. În același timp, apare un spasm reflex vascular al rinichiului, care, la rândul său, intensifică în continuare durerea datorată iritației baroreceptorilor. Toate aceste iritații sunt transmise maduvei spinării, apoi cortexului cerebral, unde se stimulează centrul de durere.

Colica renală se caracterizează prin dureri severe de crampe în regiunea lombară, care apare sub forma unui atac brusc. De regulă, durerea radiază la nivelul bustului, a organelor genitale externe, a suprafeței interioare a coapsei.

În caz de colică renală, greață, vărsături, pareză intestinală, tensiune unilaterală a mușchilor lombari și a mușchilor peretelui abdominal anterior se observă de obicei datorită iritației plexului solar.

În timpul unui atac de colică renală, pacientul este neliniștit, aruncându-se în jur, luând diferite poziții. Un atac de colică renală poate fi însoțit de oligurie, uneori chiar anurie, frisoane uimitoare, bradicardie și alte simptome. Atunci când o piatră este localizată în secțiunea intramurală a ureterului, disuria apare adesea.

Colica renală apare cel mai frecvent cu nefrolitiază. Aproape 70% dintre pacienții cu atac colică renală au diferite forme urolitiaza, restul pacienților dezvăluie alte boli urologice, intruziuni bruscă a promova fluxul de urina de la rinichi (nephroptosis, tuberculoza renală etc.).

Hematurie. Nefrolitiaza foarte frecvent (aproape 90% din pacienți) prezintă un amestec de sânge în urină, dar nu poate fi considerat un simptom constant al urolitiazei. Cauza hematuriei poate fi afectată prin calculul membranei mucoase a pelvisului sau a paharului. Mai mult, unul dintre motivele macrohematuria cu nefrolitiaza este un decalaj subțire fornikalnyh venelor plexului cauzate de scurgerea de recuperare rapidă urină după o creștere bruscă a presiunii vnutrilohanochnogo.

Grosimea hematuriei apare adesea imediat după oprirea unui atac de colică renală, prin urmare se caracterizează ca fiind totală și post-durere, spre deosebire de durerea pre-observată la o tumoră a rinichiului. Hematuriria hemoragică microscopică cu până la 20-25 celule roșii neschimbate în câmpul vizual cel mai adesea apare la pacienții cu nefrolitiază după efort sau după atingerea în regiunea lombară (simptom Pasternack).

La pacienții cu pietre ureteral joase, în special în yukstavezikalnom și departamentele intramural, ca urmare a influențelor reflexe pot apărea polakiurie, nicturie, disurie, și în timpul colică renală - retenție urinară acută chiar. Disuria severă duce uneori la diagnosticarea greșită. Adesea, pacienții cu pietre ale ureterului inferior pentru o lungă perioadă de timp sunt tratați cu diagnostice de cistită, prostatită, BPH și alte boli.

Dysuria cu pietre la vezica urinara este cauzata de iritarea membranei mucoase sau a cistitei secundare. Leucocitria (pyuria) este un simptom aproape constant al bolii renale, deși este mai corect să o considerăm un simptom al unei complicații a acestei boli, și anume, pielonefrită calculată. hematurie

și leucocitriu pot fi absente dacă urina luată la momentul coliciului renal este examinată, adică în timpul obstrucției calculului ureterului, când urina intră în vezică din rinichi sănătoși.

Separarea pietrei. Un semn patognomonic și cel mai fiabil de nefrolitiază - descărcarea de pietre sau nisip cu urină. Cel mai adesea, pietrele dispar pe cont propriu imediat după atacul colicii renale, dar ocazional (nu mai mult de 20% dintre pacienți) poate să apară descărcare fără durere. De obicei, pietrele de dimensiuni mici, cu diametrul de până la 1 cm, sunt deviate cu urină. Descărcarea unei pietre depinde nu numai de mărimea și forma ei, ci și de starea urodynamică a tractului urinar.

Când piatra se deplasează de-a lungul ureterului, se poate lăsa în departamentul juxtaseic sau intramural, iar apoi, datorită influențelor reflexului, pot apărea disurie sau chiar retenție urinară acută la pacienți.

10.3. Complicații ale urolitiazei

Complicațiile nefrolitiazei includ pielonefrită acută și cronică de calcul, hidronefroză, hipertensiune arterială nefrogenică, insuficiență renală acută și cronică.

Cel mai adesea, nefrolitiaza este complicată de pielonefrită. Factorii patogeni ai acestei complicații sunt o încălcare a fluxului de urină, o creștere a presiunii intracanale, o încălcare a hemodinamicii intrahepatice, refluxurile pelvine renale. Pyelonefrita la pacienții cu nefrolitiază poate să apară într-o formă acută sau cronică.

pielonefrita calculoasa acuta se dezvolta de multe ori în timpul obturatie pelvisul piatră sau ureter, faza inflamație seroase devine rapid purulentă, în cazul în care fluxul de urina de la rinichi nu este restabilită. Manifestările de pielonefrită acută calculată sunt de obicei caracterizate de severitatea simptomelor clinice. Starea pacientului se deteriorează rapid, crește temperatura corpului, apar frisoane, durerea în regiunea lombară devine permanentă. Un rinichi mărit și dureros este palpat.

La unii pacienți, semnele meningeale sunt observate pe fundalul temperaturii ridicate a corpului. Leucocitarele cu blocarea completă a ureterului de ceva timp pot fi absente. De regulă, există o leucocitoză ridicată, cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. În tranziția pielonefritei acute seroase în faza purulentă

inflamații cu apariția unui atem, abces sau carbuncle al rinichiului, starea pacientului se înrăutățește dramatic, frisoanele uimitoare sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale și de scăderea diurezei. Există o amenințare de proliferare a procesului purulent la celuloza perierenală cu dezvoltarea paranefritei și a peritonitei purulente difuze. Prin urmare, primele semne de inflamație acută în rinichi pe fundalul nefrolitiazei sunt indicii pentru spitalizarea urgentă într-un spital urologic pentru măsuri terapeutice active.

Trebuie reamintit faptul că, la pacienții simptomatici și vârstnici, simptomele clinice ale pielonefritei acute de calcul pot fi mai puțin pronunțate, nu se manifestă clar, dar au consecințe grave.

Pielonefrita cronică cronică aproape întotdeauna însoțește nefrolitiaza. Manifestările sale clinice depind de faza activității procesului inflamator în rinichi (activ, latent, remisie). Temperatura corporală crește doar în faza activă a bolii, leucocitriul poate fi moderat și în faza de remisiune este absent. Atunci când este exprimată intoxicația cu poneficie calcinică, durerea din regiunea lombară, febra.

Cu o durată prelungită de pielonefrită cronică cronică, înrăutățirea rinichiului se dezvoltă treptat, ceea ce este însoțit de o scădere a funcției sale și a hipertensiunii arteriale.

Insuficiența renală acută este cea mai gravă complicație a nefrolitiazei. De obicei are loc cu pietre la rinichi bilaterale sau cu o singură piatră de rinichi și se dezvoltă când obstrucționează atât ureterul, cât și ureterul unui singur rinichi. Primul său semn este oliguria pronunțată sau anurie, apoi sete, senzație de uscăciune a gurii, greață, vărsături și alte simptome de insuficiență renală. Această complicație necesită îngrijire imediată, care este scurgerea rinichiului.

insuficiență renală cronică în boala de rinichi de piatra se dezvolta treptat, din cauza încălcări ale fluxului de urina de la rinichi, care unește pielonefrita si ridare a rinichilor si in mod semnificativ mai frecvente cu nefrolitiaza bilaterale sau piatra la rinichi numai.

10.4. DIAGNOSTICUL BOLII URBALE

Ca o recunoaștere a urolitiazei, este important să se stabilească nu numai prezența, localizarea, mărimea, forma

cremă, dar și activitatea pielonefritei cronice, starea morfologică și funcțională a rinichilor, stadiul insuficienței renale cronice. În același timp, împreună cu studiul funcției renale, este necesar să se determine starea sistemelor și a organelor care asigură homeostazia organelor. Acest lucru este recomandat pentru alegerea corectă a tratamentului și prevenirea recidivelor, datorită faptului că anomaliile din echilibrul electrolitului, al imunității și al hemocoagulării contribuie la re-formarea calculilor din tractul urinar.

Diagnosticul nefrolitiazei trebuie să fie cuprinzător și să includă detectarea plângerilor și anamneza bolii, metode de examinare CT, fizice, de laborator, ultrasunete, instrumentale, de raze X și de radioclid.

Reclamații și istoric. Durerea în urolitiază poate fi permanentă sau intermitentă, plictisitoare sau acută. Localizarea și iradierea durerii depind de localizarea pietrei. Pietrele mari din pelvis și pietrele de rinichi din corali sunt inactive și cauzează dureri plictisitoare în regiunea lombară. Absența durerii în pietre la rinichi este rareori observată. Pentru nefrolitiază, durerea este asociată cu mișcarea, jolirea și așa mai departe. Durerea din regiunea lombară radiază adesea de-a lungul ureterului până în regiunea iliacă.

Pe măsură ce piatra se deplasează în ureter, radiația de durere se schimbă treptat, încep să se răspândească mai jos în zona vintrelor, coapsei, testiculului și penisului glanc la bărbați și labiile la femei.

Cercetare fizică. Metodele generale de examinare clinică pot dezvălui durerea pe palparea rinichiului, un simptom pozitiv al atingerii în spate, un simptom al Pasternacki (apariția microematuriei după o ușoară atingere de-a lungul coastei XII). În timpul unui atac de colică renală, medicul poate determina tensiunea musculară din regiunea lombară, peretele abdominal anterior și simptomele pozitive profunde ale atingerii spatelui inferior.

Metodele de laborator includ teste de sânge și urină. Se începe un test de sânge cu o analiză clinică generală, care aproape că nu dezvăluie modificări fără exacerbarea pielonefritei și a colicii renale. Atunci când faza activă a pielonefritei de calcul crește leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, ESR crește. În cazul insuficienței renale cronice la pacienții cu nefrolitiază, anemia este de obicei detectată. Testele de sânge biochimice pot determina niveluri

creatinină, uree, acid uric seric, care tind să crească, în special la momentul obstrucției tractului urinar. Determinați compoziția electrolitică a serului (potasiu, sodiu, calciu, fosfor, magneziu), precum și starea acido-bazică. În cazul nefrolitiazei, se observă o creștere a conținutului de ioni de calciu, fosfor cu o scădere simultană a nivelului de magneziu.

În analiza urinei se detectează o cantitate moderată de proteine ​​(0,03-0,3 g / l), celule albe din sânge, celule roșii, săruri și bacterii. Severitatea leucocitriilor depinde de faza de activitate a pielonefritei cronice. Cu un număr minim de leucocite în analiza generală a urinei, atunci când acestea sunt numărate în câmpul vizual, se utilizează eșantioane Kakovsky-Addis (conținutul de leucocite în urină zilnică), Amburge (numărul de leucocite secretate pentru 1 minut) sau Almeida Nechiporenko (numărul de leucocite per 1 ml de urină).

Pentru a determina faza de activitate a pielonefritei cronice cronice în urină, se determină raportul dintre leucocitele active și celulele inactive și celulele Sternheimer-Malbin. O scădere a concentrației osmotice a urinei (mai mică de 400 mosm / l) și o scădere a clearance-ului creatininei endogene (sub 80 ml / min) au, de asemenea, semnificație diagnostică și prognostică în pielonefrită cronică calculată. Studiul urinei ar trebui să includă determinarea reacției sale în termeni numerici de pH datorită faptului că reacția alcalină a urinei (pH> 8,0), formarea calculului fosfat este mai activă și cu o creștere a acidității (pH