Hypospadias este o patologie congenitală a uretrei, destul de obișnuită la băieți. Esența acestui defect constă în faptul că gaura prin care se află ieșirea urinei spre exterior nu este localizată în locul determinat de ea. În același timp, penisul crește mai repede decât uretra, care în cele din urmă se termină cu curbura, dacă această anomalie nu este eliminată în timp.

motive

În funcție de locația ieșirii, această afecțiune este împărțită în mai multe forme:

• hipospadias capitate,
• coronarian și circulator,
• stem,
• scrotal,
• picioare,
• cum ar fi coarda.

Știința medicală nu poate încă să spună exact ce cauzează o astfel de patologie. Cu toate acestea, ea numește factorii care îi provoacă apariția. Acestea includ:

• probleme cu dezvoltarea prenatală la gestație timpurie (7-15 săptămâni), cauzate de diverse motive;
• ecologie rea; alimentarea necorespunzătoare a mamei viitoare;
• întreruperi hormonale în corpul ei;
• sarcina multiplă;
• frecvența suprasolicitării și stresului nervos;
• lipsa de somn;
• infecția fătului în uter;
• ereditate;
• sarcini frecvente;
• utilizarea alimentelor cu disruptoare (de exemplu, erbicide, pesticide).

Serviciul rău poate servi și:

• contracepția hormonală înainte de sarcină;
• tratamentul cu medicamente hormonale, dacă a existat o amenințare de avort spontan;
• inseminarea artificială;
• boli grave ale gripei sau rubeolei în timpul sarcinii

simptome

Diferitele forme ale bolii au semne speciale. Cu toate acestea, există o serie de simptome care sunt comune hipospadias ca o boală. Acestea includ:

• producția de urină într-un loc neobișnuit pentru urinare,
• dificultatea urinării sau accelerării,
• curbura penisului
• Irina iriniană perineală,
• disconfort psihologic,
• încălcarea funcției sexuale la vârsta adultă.

În prezența unuia sau a altui tip de boală în structura penisului (cu excepția curburii), se pot observa următoarele anomalii:

• hipoplazie,
• absența sau dezvoltarea anormală a corpului spongios,
• scindarea capului sau scrotului.

Diagnosticul de hipospadias la un copil

Diagnosticarea acestei boli include următoarele metode:

• examinarea vizuală pentru a detecta localizarea deschiderii uretrei;
• determinarea metodei de extracție a urinei (unul sau mai multe fluxuri);
• Examinarea cu ultrasunete a penisului și scrotului pentru a determina anomalii ale dezvoltării uretrei și testiculelor;
• uretroscopie (studiul uretrei în general);
• Uroflowmetrie pentru măsurarea debitului de urină;
• uretrografia (metoda x-ray determină diametrul uretrei);
• cisturetrografie pentru examinarea uretrei și a vezicii urinare;
• RMN (pentru anomalii rare de combinație).

Cea mai dificilă este diagnosticarea formelor perineale și scrotale ale bolii. Acest proces este în continuare complicat de fenomene precum:

• subdezvoltarea semnificativă a penisului băiatului,
• absența testiculelor în scrot.

Aici problema se bazează pe faptul că nu se confundă în domeniul genetic al copilului (uneori obstetricienii iau un băiat cu hipospadias pentru o fată cu un clitoris crescut patologic). Pentru a rezolva problema, se face un studiu al cariotipului (un set de cromozomi). Anomalii pot fi însoțite de alte afecțiuni, cum ar fi:

• hernia inghinală,
• sinuzită urogenitală,
• hidronefroză,
• mielominocele și altele.

O scanare cu ultrasunete a vezicii urinare și a rinichilor este efectuată pentru a le detecta sau a le exclude. Dacă se găsesc, tratamentul începe cu eliminarea acestor patologii.

complicații

O boală prematură vindecată va avea pentru un copil, și apoi un adult, următoarele consecințe:

• disconfort la urinare;
• dificultăți în socializarea copilului în echipa copiilor, probleme psihologice la orice vârstă, de îndată ce copilul începe să-și identifice sexul;
• infertilitate, disfuncții sexuale.

tratament

Ce puteți face

• solicitați imediat asistență medicală dacă detectați simptomele bolii, dacă nu a fost identificată în spitalul de maternitate;
• nu interfera cu eliminarea rapidă a defectului.

Ce face medicul

Corecția bolii este posibilă numai prin intervenție chirurgicală. Eliminarea promptă este cel mai complicat proces în urologia pediatrică. Aceasta necesită o înaltă calificare și o vastă experiență a urologului-androlog. Vârsta optimă pentru operație - de la șase luni la un an și jumătate. Exploatarea la o vârstă mai mică reduce eficiența și eficiența acesteia. Scopul final al tratamentului este:

• eliminarea curburii penisului, oferind corpului un aspect natural;
• formarea canalului urinar și a capului penisului;
• excreția uretrei într-un loc determinat de structura anatomică umană;
• eliminarea despicării preputului și scrotului, defecte cosmetice.

Pentru tratamentul capului, tulpinii distal (cum ar fi cordonul), hipospadiasul coronarian, operația este de obicei efectuată într-o singură etapă. Pentru a elimina tulpina cu o curbură puternică a penisului, formele perineale sau scrotal ale bolii pot necesita tratament în două sau trei etape.

profilaxie

Pentru a spune exact ce trebuie făcut pentru ca copilul tău să nu sufere o asemenea nenorocire, nimeni nu poate. Aceasta este o patologie congenitală, ale cărei cauze nu sunt pe deplin înțelese. Prin urmare, este destul de dificil să vorbim despre măsurile preventive. Prin urmare, putem recomanda pur și simplu unele acțiuni care sunt necesare sau inacceptabile în timpul pregătirii pentru sarcină și în cursul acesteia. Acestea includ:

• eliminarea sau minimizarea factorilor care afectează starea corpului feminin (obiceiuri proaste, stres, medicamente nerezonabile);
• când planificați o sarcină, treceți printr-un examen preventiv aprofundat, treceți toate testele pentru a identifica posibilele boli;
• se înregistrează la timp pentru sarcină și nu ignoră vizitele planificate la cabinetul unui obstetrician-ginecolog.

hipospadias

Hypospadias este o malformație a sistemului urogenital la bărbați, caracterizată printr-o deplasare proximală a deschiderii exterioare a uretrei la baza capului penisului, în zona sulului coronarian, axul penisului, scrotului și perineului. Hipospadias este însoțit de curbură a penisului, tulburări de urinare, iritații ale pielii perineale cu urină, disconfort psihologic și disfuncție sexuală. Diagnosticul hipospadias include inspecția vizuală, examinarea cu ultrasunete a scrotului și a penisului, uretroscopia, uretrografia, uroflowmetria. Corectarea hipospadiaselor se face chirurgical folosind uretroplastia.

hipospadias

Hypospadias este o anomalie congenitală a dezvoltării penisului și a uretrei, însoțită de distopie a meatului pe suprafața ventrală a penisului. Hipospadias este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar inferior la bărbați, al doilea doar la gradul de meta-sintenoză și fimoză. În urologia pediatrică, hipospadiasul apare cu o frecvență de 1 caz la 500-400 băieți nou-născuți, reprezentând 1-4% dintre toate patologiile urologice. Spre deosebire de hipospadiasul masculin, hipospadiasul feminin este considerat o patologie extrem de rara localizata la jonctiunea urologiei si ginecologiei. În cadrul acestei revizuiri, vor fi luate în considerare diferite forme de hipospadias la băieți.

Cauze de hipospadias

Se știe că formarea de hipospadias se datorează unei încălcări a embriogenezei la 7-14 săptămâni de gestație, și anume devierea procedeelor ​​normale de diferențiere a epiteliului rudimentar și închiderea șanțului uretral. Printre factorii care cauzează astfel de afecțiuni se numesc tulburări endocrine la femeia gravidă, efectele asupra fătului asupra alcoolului, a substanțelor medicinale și chimice toxice, toxicoza timpurie a sarcinii etc.

Conform cercetării efectuate, cea mai frecventă formare de hipospadias se observă la copiii concepuți prin metoda FIV, deoarece o astfel de sarcină apare adesea cu complicații. Adesea, hipospadias este o componentă a bolilor cromozomiale (sindromul Edwards, sindromul Patau și sindromul de plâns de felină). Cazurile familiale de hipospadias apar în 10-20% din cazuri.

clasificare

Având în vedere gradul de subdezvoltare a uretrei, se disting următoarele forme de hipospadias:

• capita - deschiderea exterioară a uretrei se deschide la baza penisului glancului;
• coronală - deschiderea externă a uretrei se deschide în regiunea sulului coronarian;
• stem - deschiderea externă a uretrei se deschide pe trunchiul penisului;
• scrotal - deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot;
• perineal - deschiderea externă a uretrei se deschide în zona picioarelor.

În plus față de aceste forme există așa-numitele "hipospadias fără hipospadias" (hipospadias de tip coardă), în care există o deformare a corpurilor cavernoase ale penisului cu locația corectă a deschiderii exterioare a uretrei.

Capitele și formele coronoide aparțin hipospadiilor anterioare; tulpină - mediu; scrotal și perineal - în spate. Diferitele forme de hipospadias pot fi combinate cu curbura penisului (ventral, lateral, dorsal, rotativ) si urinare obstructiva.

simptome

• Forma capsulară de hipospadias apare în 75% din cazuri și este cea mai ușoară și cea mai comună formă de cusur. Deschiderea externă a uretrei este scăzută, de obicei îngustată (metostenoză), ceea ce face dificilă urinarea. Poate exista o curbura a penisului, crescand odata cu debutul activitatii sexuale.
• Forma coronariană a hipospadiaselor este însoțită de urinare deteriorată și curbura pronunțată a penisului. Urina este excretată într-un flux subțire, cu efort; copilul urinează constant pe picioare, ceea ce îl face să ridice penisul în timp ce urinează.
• Forma de sânge a hipospadiasului poate avea mai multe opțiuni, deoarece meatul poate fi localizat la niveluri diferite ale suprafeței posterioare a penisului. Urina tipului mascul (în picioare) este foarte dificilă: copiii sunt forțați să urineze ședința sau să tragă penisul până la nivelul stomacului. Deformitatea semnificativă pronunțată a penisului constă în erecții dureroase. Viața sexuală cu această formă de hipospadias este posibil, totuși, dacă deschiderea externă a uretrei este situată mai aproape de baza penisului, atunci în timpul ejaculării sperma nu intră în vagin.
• Forma scrotală a hipospadias este cea mai gravă manifestare a patologiei. Deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot, împărțind-o în 2 părți. Penisul este în mod dramatic subdezvoltat și răsucite, seamănă cu un clitoris hipertrofiat; scrotul este similar în aparență cu labia majora. La naștere, băieții cu această formă de hipospadias pot fi confundați cu fetele cu sindrom adrenogenital (hiperplazia suprarenală congenitală). Urinarea în forma scrotală a hipospadias poate fi făcută numai prin ședințe; datorită subdezvoltării și deformării penisului, viața sexuală devine imposibilă. Iritarea pielii urinei scrotului provoacă roșeață și inflamație.
• Forma perineală a hipospadiilor se caracterizează prin localizarea meatului din spatele scrotului. La pacienți, penisul este definit, scrot, care deseori face dificilă determinarea sexului copilului. Formele de hipospadias perineală și scrotală sunt mai des decât altele, combinate cu criptorchidism, hernie inghinală, picături de membrane testiculare.
• În hipospadiasul tipului de coardă, există o uretra scurtă, subdezvoltată, care solicită curbura penisului la vârf. Meatus în timp ce este situat corect. Când erecția penisului este curbată sub formă de arc, care este însoțită de durere, face dificilă sau imposibilă desfășurarea de contacte sexuale.
• Hipospadia feminină se caracterizează prin ectopia vaginală a deschiderii externe a uretrei și este însoțită de infecții recurente ale tractului urinar (uretrita și cistita), vulvită și vulvovaginită, adesea cu semne de hermafroditism și pseudohermafroditism.

Diagnosticul hipospadiaselor

O examinare atentă a nou-născutului de către un neonatolog vă permite să diagnosticați hipospadias aproape imediat după naștere. Pentru a determina corect sexul unui nou-născut cu anomalii ale organelor genitale, este necesară o ultrasunete a organelor pelvine, în unele cazuri, o determinare a cariotipului. Deoarece hipospadias poate însoți mai mult de 100 de sindroame genetice, copilul are nevoie de consiliere genetică.

Examinarea și observarea ulterioară a unui copil cu hipospadias este efectuată de către urologi pediatrici, endocrinologi pediatrici, ginecologi pediatrici. Când se examinează un pacient cu hipospadias, se acordă atenție localizării deschiderii exterioare a uretrei, dimensiunii și formei acesteia; Se evidențiază natura și gradul de urinare, prezența curburii penisului în timpul erecției, în special a actului sexual.

Deoarece hipospadiasul este adesea combinat cu alte malformații ale sistemului urinar (reflux vezicoureteral, hidronefroză etc.), ultrasunetele rinichilor și ultrasunetele vezicii urinare sunt indicate pentru copii. La examinarea unui copil cu hipospadias, pot fi necesare studii speciale: uretroscopie, uretrografie, uroflowmetrie, RMN a organelor pelvine.

Tratamentul hipospadiaselor

Tratamentul hipospadias este o sarcină complexă de urologie și chirurgie plastică, cu scopul de a restabili utilitatea funcțională a penisului și de a elimina un defect cosmetic. În acest caz, se preferă termenii precoce de intervenție chirurgicală (1-3 ani). În prezent, se utilizează un număr mare de metode chirurgicale de corecție a hipospadiasului în etape și pas cu pas.

Cu distopie nesemnificativă de metatus cu metostenoză, este posibil să se limiteze la efectuarea metotomiei; în alte cazuri, chirurgia uretrală din plastic este prezentată folosind clapete locale și grefe gratuite. Principalele etape ale operației în hipospadias sunt corecția curburii penisului, reconstrucția părții dispărute a uretrei (uretroplastie) și a meatului (metoplastia) situată în mod normal. Când cryptorchidismul a coborât simultan testiculul în scrot.

În perioada postoperatorie, îndepărtarea urinei se realizează prin cateterizarea vezicii urinare sau prin impunerea unei chistostomii în decurs de 7-14 zile. Dacă este necesar, după îndepărtarea cateterului, uretra este dilatată.

perspectivă

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor permite obținerea rezultatelor funcționale și cosmetice bune în 75% -95% din cazuri. Corecția precoce a hipospadias asigură restaurarea naturii normale a urinării, dezvoltarea completă a penisului, eliminarea traumei psihicului copilului.

Complicațiile corecției chirurgicale a hipospadiaselor pot include stricturile uretrei, diverticulul uretrei, fistula uretrei, pierderea sensibilității capului penisului. Complicațiile apar adesea în formele proximale de hipospadias (scrotal, perineal).

Copiii care au suferit o corecție chirurgicală a hipospadiaselor sunt monitorizați de un urolog pediatru până la finalizarea creșterii penisului. În acest moment, la copii și adolescenți, este necesară monitorizarea naturii urinării, a formei fluxului de urină și a erecției.

Caracteristicile diagnosticului de hipospadias la copii, tipurile de hipospadias și tratament

Printre toate anomaliile sistemului urogenital la băieți, unul dintre cele mai frecvente și care necesită tratament chirurgical la o vârstă fragedă este hipospadias, o anomalie în structura uretrei (uretrei) copilului. Defectul este larg răspândit și răspândit, la 3 tineri domni din 1000 de nou-născuți se determină forma sau forma acestei anomalii. În ultimele trei decenii, sa descoperit creșterea acestei anomalii, cauzele cărora sunt încă dificil de explicat.

Baza defectului este o încălcare a procesului de așezare a peretelui posterior al canalului ureteral într-o anumită zonă, pornind de la capul penisului, terminând cu baza acestuia.

Ce este hipospadias?

Pe scurt, la băieții cu hipospadias, gaura din care se eliberează urina nu se află la vârful penisului (la fel ca la copii sănătoși), dar mai jos, sub cap, pe corpul penisului - sau chiar la baza acestuia în scrot. Bineînțeles, interferează cu urinarea adecvată și îngrijorează părinții în mod semnificativ.

Video: Hypospadias la copii

O astfel de anomalie - mai ales dacă zona uretrei este schimbată brusc din poziția normală - se referă la patologii periculoase, necesită corecție promptă la cea mai veche epocă posibilă. Acest lucru se datorează faptului că fără tratament, hipospadias va afecta în mod semnificativ viața adultă a băiatului, ducând la infertilitate și disfuncție sexuală.

Care sunt cauzele hipospadiasului, de ce se formează defectul?

Problema apare în primul trimestru de dezvoltare intrauterină, când are loc stabilirea organelor genitale ale băiatului, se formează penisul și canalul ureteral.

Motivul exact pentru formarea unei astfel de anomalii nu este încă clar, dar există un anumit grup de factori care pot influența formarea unui defect.

1. Gene și mutații cromozomiale (adesea hipospadiasul apare la fetușii cu patologii cromozomiale severe și genetice).
2. Ereditate nefavorabilă (adesea hipospadias este izolat de mai mulți membri ai aceleiași familii).
3. Utilizarea medicamentelor hormonale împotriva amenințării întreruperii, în timpul procedurii de FIV, în special în perioada de până la 10-12 săptămâni de gestație.
4. Dezechilibrul hormonal al organismului matern, în perioada precoce a gestației, când organele genitale ale băiatului sunt așezate.
5. Luând contracepție hormonală combinată orală înainte de a concepe un copil, dacă este anulată mai puțin de un an înainte de sarcină.
6. Utilizare la naștere ART (tehnologie de reproducere asistată - ICSI, FIV și altele).
7. Efologie nefavorabilă în locul de reședință al femeii însărcinate, ingestia de compuși chimici periculoși, săruri ale metalelor grele, pesticide, nitrați etc. în corpul ei.
8. Nutriție, bogată în "chimie alimentară", care poate afecta negativ celulele, inclusiv sexul.
9. Prezența mamei înainte de concepția obiceiurilor proaste, consumul de alcool cu ​​fumatul în stadiile incipiente de gestație.
10. Fertilitatea multiplă, infecția fătului în stadiile incipiente ale sarcinii (în special virusurile periculoase).

Forme de hipospadias, opțiuni de patologie

La un băiat sănătos, deschiderea uretrei se află pe capul penisului, în centru. Pe fondul hipospadiaselor, se abate de la normal în jos, spre scrot la o distanță diferită, de la abia vizibile la foarte pronunțate și categoric anormale.

Localizarea uretrei în mod normal și cu diferite forme de hipospadias:
1) Localizarea normală a intrării în uretra.
2) Introduceți zona capului sau a preputului.
3) În partea distală a corpului penisului.
4) În partea apropiată a corpului penisului.
5) În regiunea perineală (scrot de cleft și transplant penis-scrotal).

Urina poate fi eliberată dintr-o gaură care se află în regiunea sulului coronarian, a corpului penisului sau a bazei sale, în zona scrotului - sau chiar pe perineu. Pe baza acestui fapt, este obișnuit să se facă distincția între diferitele forme de hipospadias.

Există:

• Capitate - este cea mai comună, gaura se află pe capul penisului, dar este deplasată de la normal. În același timp, penisul în sine nu este îndoit, nu există anomalii pe partea scrotului, a testiculelor sau a preputului, sau acesta din urmă este oarecum subdezvoltat, ceea ce poate duce la formarea de fimoză. Părinții pot observa tulpina în timpul urinării, excreția urinei într-un curent subțire cu presiune slabă.
• Forma coroanei - canalul urinar se detașează în zona suliului coronarian, granița dintre cap și corpul penisului. Când se poate deforma capul și preputul - acesta se blochează adesea sub forma "capotei", corpul penisului este normal. Un curent de urină se evidențiază sub un unghi față de corpul penisului.
• Formele de sculptură reprezintă un grup de variații de hipospadias, în care deschiderea este localizată de-a lungul spatelui (îndreptată spre testicule) a penisului la un nivel diferit față de cap. Pe fondul acestei variante de hipospadias, există de obicei o îngustare a uretrei, deschiderea însăși și există probleme cu golirea vezicii - în poziție verticală este extrem de dificil de făcut. Pentru a urina, penisul trebuie să fie tras în stomac, fluxul de urină este drenat sub un unghi.
• Forma scrotală - așa cum sugerează și numele, uretra se deschide în jurul scrotului, în penis pur și simplu nu există. În același timp, corpul penisului este grav îndoit, dimensiunea sa este redusă drastic, organul crește slab, copilul poate urina doar în culcare sau în șezut. Genitalele băiatului pot avea, în unele cazuri, o asemănare exterioară cu organele genitale ale fetelor.
• Forma perineala - deschiderea uretrei este localizata in regiunea perineala, sub testicule, deschiderea in sine este foarte larga, penisul este grav deformat, dimensiunile sale sunt minime, pot exista anomalii in structura scrotului. Adesea, este dificil să se determine sexul unui copil la naștere datorită caracteristicilor structurii scrotului și penisului.
• Forma chordului (hipospadias fără hipospadias) - deschiderea uretrei este localizată la vârful penisului, însă organul însuși este deformat și curbat, canalul urinar este scurt, răsucite.

Videoclip: Hypospadias. Metode de diagnostic și tratament chirurgical

Caracteristicile manifestărilor de hipospadias - simptome și semne de patologie

Hypospadias poate fi atât o anomalie de dezvoltare independentă, cât și poate fi combinată cu alte multiple malformații ale organelor genitale și ale corpului unui copil. Pot exista anomalii în structura organelor urinare, dar dacă hipospadiile sunt izolate, acestea au de obicei forme ușoare.

Adesea, există o combinație de hipospadias din stadiul exprimat cu o hermafroditism feminin sau masculin fals. Din punct de vedere vizual, este extrem de dificil să se determine sexul copilului, organele genitale sunt similare cu bărbații și femeile. Fie organele genitale interne ale unui singur sex, cel exterior - al celuilalt.

Atunci când se dezvăluie hipospadias, este necesară o examinare obiectivă, cu excepția hidronefrozei (picături de rinichi), a criptorhidismului (testicul nedescendent), a refluxului vezicoureteral-pelvian (PMLR) și a altor defecte.

Care doctor trateaza hipospadias - etapele de diagnosticare a viciului

De obicei, hipospadiasul este detectat imediat după nașterea băiatului, fiind determinat de neonatologul pediatru în timpul examinării.

Ulterior, este necesar să se consulte un urolog și un chirurg pentru a determina tactica copilului și momentul de corecție chirurgicală.

Dacă este vorba despre un grad sever de anomalie, este indicat consultarea cu un endocrinolog și consiliere genetică medicală pentru a identifica cu precizie sexul copilului.

Dacă acest lucru este adevărat hermafroditism, copilul are atât ovare, cât și testicule. Cu o genitală falsă similară sexului feminin - dar sexul adevărat al bărbatului, nu există nici un fel de testicule în scrot, penisul este subdezvoltat, scrotul poate fi împărțit, simulând labiile.

Pentru a determina severitatea hipospadiaselor, medicul trebuie să evalueze urinarea băiatului, să determine drenarea uretrei, caracteristicile jetului atunci când vezica este golită.

Împreună cu o examinare externă, este necesară o ultrasunete obligatorie a organelor genitale și determinarea structurii testiculelor, vezicii urinare, rinichilor, precum și chisturetrografiei (cu raze X cu contrast) pentru a determina anatomia uretrei din interiorul penisului.

Video: tehnica în două etape pentru tratamentul chirurgical al hipospadiaselor scrotal la copii

Principiile tratamentului hipospadias la nou-născuți și copii mai mari

Tratamentul implică doar corecția chirurgicală a defectului.

Intervenția chirurgicală se desfășoară la o vârstă fragedă, de până la doi ani, ceea ce sporește șansele dezvoltării complete a băiatului.

Obiectivele principale ale chirurgiei:

1. Normalizarea procesului de urinare. Deschiderea uretrei este afișată în centrul capului penisului, astfel încât fluxul de urină să fie drept, fără turbulență și stropire.
2. Prevenirea procesului de anomalii de creștere a structurii și funcționării organelor genitale. O operatie plastica este efectuata pe partea lipsa a uretrei cu un diametru suficient.
3. Conservarea funcțiilor intime și capacitatea de a concepe copiii.
4. Partea estetică a problemei, prevenirea complexelor datorită abaterilor din structura organelor genitale. Elimină curbura penisului și deformarea corpurilor cavernoase. Eliminarea externă maximă a unui defect existent.

• În forma ușoară de hipospadias, intervenția se desfășoară într-o singură etapă.
• Cu formele complexe de hipocidism, câteva operații reconstructive (restorative) și plastice sunt efectuate pentru a forma complet o uretra normală și un penis cu drepturi depline, care va crește și se va forma în mod normal.

Reducerea deschiderii externe a uretrei va fi o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală timpurie, pentru a nu crea condiții pentru complicații și infecții ale sistemului urinar.

Etapele corecției operative a hipospadiasului: vârsta și metoda

1. În prima etapă a corecției defectului, se elimină defectul de piele, se formează uretra normală din pielea preputului sau scrotului.
2. În cea de-a doua etapă, la vârsta preșcolară, plasticul uretral este realizat astfel încât să nu existe obstacole în calea creșterii penisului și a fluxului normal de urină.

După operație, pacientul este observat de către un urolog până la pubertate, pentru a determina că rezultatul operației este de succes și nu există disfuncții ale organului sexual.

Operația este efectuată cu anestezie generală, durează până la 3 ore, iar copiii ei tolerează bine. Dar atunci copilul are nevoie de o perioadă lungă de reabilitare, tratament special și îngrijire pe toată perioada postoperatorie.

La început, va face rău copilului să urineze, astfel încât un cateter este plasat în deschiderea uretrei, care ajută la scurgerea urinei până la vindecare.

De asemenea, pentru prevenirea infecțiilor din tractul urinar sunt prezentate antibiotice, analgezice folosite.

În primele zile trebuie să limitați cât mai mult posibil mobilitatea zgârieturilor, să aplicați odihnă stângă, apoi să o extindeți treptat.

Complicațiile hipospadiasului, consecințele viciului

În primul rând, problemele legate de structura organelor genitale și de a fi diferite de celelalte sunt întotdeauna probleme psihologice serioase și o cauză de ridicol.

Dar, pe lângă aceasta, există o serie de probleme pur fiziologice cu o anomalie, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții copiilor. Acestea includ o îngustare pronunțată a deschiderii uretrei, care încalcă procesul de separare a urinei. Aceasta formează stagnarea sa în vezică și rinichi, predispunând la procese inflamatorii și urolitiază.

Hipospadiasul necorectat în copilărie duce la imposibilitatea de a concepe un copil și infertilitate, leziuni inflamatorii ale pielii penisului sau scrotului datorită contactului constant cu urina, supurație a pielii.

Pot fi formate fistule, abcese, cavități purulente, funcția sexuală suferă în continuare, care formează depresii și nevroze la un adult.

Hypospadias la copii

Hypospadia este o anomalie congenitală a uretrei (MK). Acesta este un defect congenital destul de comun, se observă la 3 copii la 1000 de nou-născuți și se înregistrează o creștere a acestei patologii. Defecțiunea este absența peretelui posterior al uretrei sau MK. În general, această patologie la băieți, la fete este extrem de rară.

motive

Motivele pentru dezvoltarea acestui defect la copii nu sunt pe deplin stabilite. Experții consideră că poate duce la:

• tulburări genetice sub formă de mutații genetice;
• factorul ereditar (uneori un astfel de defect congenital de dezvoltare se observă în mai multe generații);
• tratamentul hormonal prescris unei femei cu avort avortat;
• tulburări hormonale în corpul unei femei însărcinate în perioada de 9-12 săptămâni (în timpul acestei perioade gestationale sunt puse organele urinare ale fătului);
• Contracepția hormonală, utilizată în timpul anului anterior sarcinii;
• fertilizarea in vitro (terapia hormonală este adesea utilizată în timpul sarcinii);
• dezastre ecologice;
• consumând alimente care conțin erbicide și pesticide care pot afecta hormonii fătului.

simptome

În mod normal, deschiderea externă a MK este localizată pe partea superioară a capului penisului, iar în timpul hipospadias se găsește pe suprafața inferioară a penisului, în trunchi, în zona sulului coronarian, pe scrot sau în perineu. In functie de aceasta, aceste forme ale bolii se disting:

• golovochnaya;
• stem;
• scrotal;
• coroana;
• picioare;
• "Hypospadias fără hipospadias".

La fetele cu această patologie, deschiderea MK se face în vagin.

Forma capului (cea mai ușoară) apare în 75% din cazuri. Formele perineale și scrotal sunt defecte severe de dezvoltare. În orice formă, există o curbura (în grade diferite de severitate) a penisului. Acest lucru se datorează neconcordanței dintre lungimea scurtată a MC și lungimea normală a corpurilor cavernoase ale penisului.

Unul dintre simptomele permanente ale cusurului este și displazia preputului: poate fi împărțită sau localizată pe vârful penisului, agățată sub forma unei "capote".

Hipospadias poate fi o anomalie de dezvoltare independentă, dar poate fi combinată cu alte malformații congenitale mai severe (și nu doar cu sistemul genito-urinar). Un defect izolat este exprimat prin forme mai blânde ("hipospadias fără hipospadias", forma capului).

Există adesea o combinație de hipospadias severă și pseudohermafroditism feminin sau masculin, în care organele genitale interne sunt de același sex și organele genitale externe ale opusului. Pot exista și alte tulburări ale sistemului urogenital: reflux vezicoureteral, criptorchidism, reflux urogenital, hidronefroză, etc.

la o formă capitalizată anomalii preputul subdezvoltat. Deschiderea uretrei (adesea îngustată) este localizată pe capul penisului, oarecum nu atinge vârful său. Curbura corpurilor cavernoase ale penisului este exprimată ușor. Părinții copilului se plâng de un tip modificat de penis și excreție de urină într-un flux subțire.

pentru forma coronoidă Localizarea deschiderii exterioare înguste a MC în zona sulului coronarian este caracteristică. Preputul se găsește sub forma unei "capote". Fluxul de urină este direcționat la un unghi față de penisul curbat.

la tulpină Uretra se deschide la un alt nivel al trunchiului unui penis semnificativ curbat. Pentru urinare, copilul trebuie să tragă penisul în stomac.

la scrotală sau scrotală Gura anomală MK situată pe scrot sau între trunchiul penisului și scrotului. Curbura penisului este pronuntata, in unele cazuri se remarca locatia atipica. Urinarea este posibilă numai în poziție șezândă. În organele genitale externe, similitudinea semnificativă cu labia majora și clitorisul mărit.

Crotch formă defectul de dezvoltare are astfel de manifestări: deschiderea uretrei este localizată pe perineu, există divizarea scrotului și curbura pronunțată a penisului. Structura organelor genitale externe este amestecată.

Urina posibilă într-o poziție așezată. În aceste cazuri, se efectuează un examen genetic pentru diagnostic și este necesară o consultare a endocrinologului.

În unele cazuri, un defect congenital constă numai în lungimea mai scurtă a MC, iar deschiderea sa externă este în mod normal localizată. Această formă a bolii este numită "Hypospadias fără hipospadias".

Această formă dezvăluie, de asemenea, deformarea penisului, cauza care nu este numai o uretra subdezvoltată, ci și displazie a pielii cu prezența unei fire de țesut conjunctiv de-a lungul MC.

diagnosticare

Diagnosticul se face, de obicei, în camera de livrare, după examinarea copilului. În cazul unor defecte severe de dezvoltare, este important să se determine sexul nou-născutului. Adevăratul hermafroditism se caracterizează prin prezența atât a ovarelor cât și a testiculelor.

Pseudo-hermafroditismul feminin se manifestă printr-o clitorie crescută într-o fată. Uneori are un prepuț care trece pe laba minora. Intrarea la vagin este normală, există labiile mici.

În cazul hipospadiaselor feminine, minora labiilor practic absente, vaginul este subdezvoltat. Intrarea la vagin și deschiderea exterioară a MK este acoperită cu o membrană mucoasă groasă.

Manifestările pseudohermafroditismului masculin sunt: ​​nedescensionarea ambilor testiculi, subdezvoltarea penisului, hipospadias și un scrot nedezvoltat.

tratament

Hipospadiasul este tratat numai chirurgical și, de preferință, la o vârstă fragedă: de la 6 luni. până la 1,5-2 ani. Tratamentul chirurgical efectuat la această vârstă va permite corpurilor cavernoase să se dezvolte normal în viitor. În caz contrar, o dezvoltare anormală a penisului va cauza o încălcare a sexualității în viitor.

Compararea a trei tipuri de operațiuni

Succesul operației depinde de nivelul profesional al chirurgului. Potrivit statisticilor, 90-95% din operațiuni au succes.

În formă ușoară, se efectuează o singură operație. În forme mai complexe de hipospadias, chirurgia plastică reconstructivă se realizează în mai multe etape. O secțiune exterioară îngustată a unui MC situat atipic care încalcă urinarea este o indicație absolută a tratamentului chirurgical.

Principalele obiective ale operațiilor pentru hipospadias:

• eliminarea curburii corpurilor cavernoase ale penisului;
• plastic lipsă de departament MK diametru suficient;
• localizarea deschiderii externe a uretrei la partea superioară a capului cu direcție longitudinală pentru a asigura un jet direct de urină fără îndoire și stropire;
• eliminarea maximă a defectelor cosmetice.

Prima etapă a operației vizează închiderea defectelor cutanate și formarea porțiunii lipsă a uretrei cu ajutorul unei clape sau a unui preput.

A doua etapă a tratamentului chirurgical se desfășoară la vârsta preșcolară (la vârsta de 4-6 ani). În timpul acestei operații, plasticul uretral este realizat cu un diametru de cel puțin 6 mm, astfel încât defectul uretral să nu împiedice creșterea penisului, pentru a crea condiții pentru urinare normală.

Atunci când se detectează o patologie congenitală combinată în sistemul urinar (de exemplu refluxul vezicoureteral), tractul urinar superior și inferior este mai întâi corectat și apoi se efectuează o intervenție chirurgicală pentru hipospadias.

Dacă se detectează "hipospadias fără hipospadias", în timpul primei operații cordoanele fibroase din uretra sunt excizate pentru a îndrepta corpul cavernos al penisului. A doua etapă a operației este implementarea MK din plastic (ca și în cazul altor forme de hipospadias).

După tratamentul chirurgical, pacienții sunt sub observație până la pubertate. Operațiile efectuate cu succes nu afectează în viitor funcția sexuală a pacientului și nu asigură adaptarea sa psihosocială.

Reluați-vă pentru părinți

În identificarea hipospadiaselor după nașterea copilului nu trebuie să se panică. Este necesar să se efectueze o examinare completă a copilului pentru a identifica posibila comorbiditate.

După efectuarea unui diagnostic precis în tratamentul chirurgical, se efectuează tratamentul chirurgical (în una sau mai multe etape). Copiii nu au nici măcar amintiri despre operație și se dezvoltă împreună cu colegii lor.

Ce doctor să contactezi

Hipospadias este de obicei detectat de un neonatolog la spitalul de maternitate sau un pediatru. Este necesară consultarea chirurgului sau chirurgului plastic. La fete, consultația ginecologului este obligatorie. Este prezentat un studiu al urologului. Pentru malformații severe, atunci când este dificil să se determine chiar și sexul copilului născut, se organizează o consultare a unui genetician și a unui endocrinolog.

Ce este hipospadia la băieți: diferite forme ale bolii la copii, tratament și intervenții chirurgicale

Hypospadias la băieți este o anomalie congenitală și se caracterizează prin curbura penisului. În funcție de gradul de exprimare, orificiul urinar se mișcă de la cap până la mijlocul penisului sau scrotului. Această abatere este adesea diagnosticată la nou-născuți. Este destul de periculos pentru sănătatea copilului și necesită o abordare specială a tratamentului.

Ce este hipospadias?

Hypospadias este o boală la băieți asociată cu localizarea necorespunzătoare a uretrei și a preputului penisului. Uretra este canalul urinar, prin care urina curge din vezică. În dezvoltarea fiziologică normală, deschiderea uretrei se află pe capul penisului și în hipospadias se deplasează până la scrot.

Un simptom concomitent pentru această boală este displazia preputului (recomandăm să citiți: ce displazie a articulațiilor șoldului arată la nou-născuți: fotografie). La pacienții cu hipospadias, este incomplet dezvoltat. Se constată că anomalia se dezvoltă la făt la începutul sarcinii în timpul formării sistemului urogenital. Absența peretelui posterior al regiunilor distal sau dezvoltarea neuniformă duce la deplasarea deschiderii uretrei.

Cauzele copiilor

Există mai mulți factori care contribuie la apariția unei anomalii a fătului în primele luni de sarcină.

Acei băieți ale căror mame au folosit obiceiuri proaste și au fost hrănite prost în timpul sarcinii sunt expuse riscului de a dezvolta patologia.

Acestea includ:

1. Predispoziție genetică la linia masculină.
2. Eșecuri hormonale la mama insarcinată în primul trimestru de sarcină. Nivelurile ridicate ale hormonului estrogen din organism pot afecta dezvoltarea sistemului urogenital la nivelul fătului. Un astfel de dezechilibru hormonal apare adesea prin inseminarea artificială, prin administrarea de medicamente hormonale la începutul sarcinii, administrarea contraceptivelor hormonale cu puțin timp înainte de fertilizare.
3. Fumatul, consumul de alcool, adăugarea la produsele alimentare obținute printr-un mod modificat genetic.
4. Infecția copilului prin placenta mamei.
5. Mutații genetice în dezvoltarea embrionului.
6. Sarcina multiplă.

Simptomele diferitelor forme de patologie

Semnele bolii variază în funcție de tipul de patologie, dar un simptom comun este o tulburare în dezvoltarea părții distală a uretrei.

În unele părți ale canalului urinar, corpul cavernos poate fi nedezvoltat sau complet absent. Dacă sfincterul este format fără deteriorare, nu apar probleme de urinare cu această anomalie. Există mai multe forme de patologie:

• Forma cea mai comună este hipospadia capitanului, este diagnosticată la majoritatea pacienților. Caracteristicile caracteristice ale patologiei de acest tip sunt localizarea scăzută a deschiderii externe a uretrei cu o îngustare semnificativă (metostenoză) și absența unei căpăstru, ceea ce duce la urinare dureroasă (vă recomandăm să citiți: cum și de ce a tăiat frâna?). Curbura penisului cu hipospadias capativ crește odată cu pubertatea. Operația de la o vârstă fragedă normalizează dezvoltarea penisului la băiat și previne problemele de urinare.
• Forma coronariană a bolii este destul de rară. Deschiderea uretrei în această patologie este localizată la nivelul sulului coronarian. Pacientul are o curbură semnificativă a organului sexual și dificultatea urinării.
• În hipospadiasul tulpinilor, pacientul nu are posibilitatea de urinare normală. Această formă se caracterizează prin deformarea semnificativă a penisului și durerea în timpul erecției.
• Forma scrotală a hipospadiilor se caracterizează printr-un curs sever al bolii. Deschiderea uretrei se află în scrot, împărțind-o în două jumătăți. Organul sexual este subdezvoltat și grav răsturnat. Urina este posibilă numai ședere, viața sexuală nu poate fi.
• În forma picantă a bolii, deschiderea canalului urinar este localizată în spatele scrotului, împărțită în două părți. Lungimea penisului la un pacient nu depășește 10 cm.

Forme de hipospadias

Consecințe și complicații

Hipospadias este complicat de iritarea pielii care apare constant la capătul uretrei, infecțiile sistemului urogenital, afectarea fertilității. Operația de eliminare a anomaliilor poate fi însoțită de următoarele consecințe negative:

• fistula uretrei;
• îngustarea lumenului interior al uretrei;
• diverticula a ductului excretor;
• scăderea sau lipsa completă a sensibilității capului penisului.

Consecințele grave ale bolii sunt cel mai adesea caracterizate de forme perineale și scrotale de hipospadias. Acestea reduc calitatea vieții bărbaților și duc la tulburări mintale.

Măsuri de diagnosticare

Hypospadias la un copil este ușor de diagnosticat de un neonatolog la prima examinare după naștere. Uneori, anomaliile organelor genitale fac dificilă determinarea sexului unui nou-născut. În acest caz, este prescrisă o ultrasunete a organelor interne.

La examinarea unui pacient cu hipospadias, tipul bolii este determinat de localizarea și forma deschiderii uretrei, precum și de gradul de curbură al organului genital al băiatului. Cu această patologie, anomaliile asociate ale organelor tractului urogenital sunt caracteristice. Pentru determinarea lor se efectuează examinări suplimentare (RMN ale organelor pelvine, uretroscopie, uretrografie).

Una dintre metodele de diagnosticare a patologiei este imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine ale copilului.

Tratament și chirurgie

Având în vedere că hipospadiasul la un copil este direct legat de dezvoltarea fiziologică a organului genital, acesta poate fi îndepărtat numai chirurgical. Operații similare au fost efectuate în secolul al XIX-lea, iar în medicina modernă există aproximativ 200 de metode de procedură.

Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a corecta forma penisului și de a schimba direcția uretrei, deschiderea acesteia ar trebui să fie localizată în locul potrivit. Tipul de hipospadias la un copil determină cât durează intervenția chirurgicală. De regulă, procedura standard nu durează mai mult de trei ore și include mai mulți pași:

• îndreptarea formei penisului;
• corectarea direcției uretrei;
• oferind locația corectă a deschiderii uretrei;
• îndepărtarea preputului.

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor în 95% din cazuri oferă un rezultat pozitiv. După procedură, copiii suferă un curs de tratament cu medicamente pentru a restabili complet funcțiile organului sexual. Alinierea penisului poate fi ușor determinată de fotografiile făcute înainte și după procedură.

Măsuri preventive

Pentru a evita patologii organului genital al copilului nenăscut, o femeie în timpul sarcinii ar trebui să reducă impactul următorilor factori negativi:

Tot ce trebuie să știți despre hipospadias la copii

> Hypospadias este o anomalie congenitală de dezvoltare a sistemului urogenital, care se manifestă printr-o subdezvoltare a canalului urinar și este asociată cu formarea tubului uretral afectat în timpul dezvoltării intrauterine fetale.

Se caracterizează printr-un număr mare de opțiuni de localizare pentru deschiderea uretrei, gradul de dezvoltare și lungimea acesteia. În majoritatea cazurilor, această patologie este însoțită de curbura penisului și displazia preputului.

Adesea, hipospadias poate apărea în combinație cu criptorchidismul, hermafroditismul fals, hipogenitalismul și altele.

În funcție de localizarea deschiderii canalului urinar, hipospadias poate fi împărțit în:

• hipospadiasul penisului;
• hipospadias scrotal;
• Cod-picioare.

Hipospadiasul penisului la copii la rândul său este împărțit în următoarele forme:

În capsatul hipospadias, deschiderea uretrei se deschide ușor sub locul unde ar trebui să fie normal.

În această formă de patologie, băieții, de regulă, nu experimentează inconveniente atunci când urinează, iar penisul aproape nu se îndoaie.

În majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical nu este utilizat. Plasticul este utilizat numai dacă deschiderea externă a uretrei este îngustată.

Este demn de remarcat faptul că băieții cu hipospadias capitat au un risc crescut de formare specifică a uretritelor sau verucilor genitale. Unii pacienți au remarcat o încălcare a actului de urinare, reducerea fluxului de urină sau a stropirii, unii trebuie să urineze pe tipul de sex feminin (ghemuit).

Firește, astfel de inconveniente pot afecta negativ starea mentală a băiatului. Acești copii sunt de obicei închisi, alienați forțat de colegii lor. Când ajung la clinică, evită alți pacienți și preferă să discute problema cu medicul.

În adolescență, în timpul pubertății la băieți, în unele cazuri pot apărea probleme cu erecția și pot să apară și incompletențe ale senzațiilor sexuale.

Care este vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical?

Experții consideră că copiii cu vârste cuprinse între șase și optsprezece luni tolerează cel mai bine această operație și consecințele ei. De asemenea, previne dezvoltarea unor modificări ireversibile în corpul cavernos al penisului și nu afectează dezvoltarea ulterioară a acestuia.

Copiii care au fost operați înainte de vârsta de trei ani nu și-au amintit operația.

Metode pentru diagnosticarea hipospadiaselor

Diagnosticul de hipospadias nu provoacă dificultăți speciale. Diagnosticul se face pe baza examinării primare și pentru a clarifica detectarea îngustării deschiderii uretrale, se aplică uroflowmetria, adică măsurarea debitului de urinare.

Mulți părinți au o întrebare: "Este necesar să operezi un copil cu hipospadias capitat? La urma urmei, cu această patologie, simptomele bolii aproape că nu apar. Experții cred că cu orice formă de hipospadias merită tratat, chiar și cu capitan.

Au fost raportate multe cazuri în care pacienții neoperați tratați cu urologi cu această formă de hipospadias s-au plâns de uretrit non-specific.

Metodele sale sunt destul de diverse. Acestea pot avea loc într-una sau mai multe etape, în funcție de gravitatea patologiei.

De exemplu, pentru tratamentul hipospadiaselor capita, coronoide și de tulpină la copii, sunt utilizate operații cu un pas. Astăzi este sigur să spunem că problema tratamentului hipospadias este complet rezolvată.

1. Eliminarea deformării corpurilor cavernoase.
2. Crearea unui departament uretral absent. Va trebui să crească odată cu creșterea penisului în cursul creșterii.
3. Deschiderea exterioară a uretrei trebuie să se deschidă în partea superioară a capului și să fie îndreptată longitudinal astfel încât fluxul de urină să nu străpunge și să fie drept.
4. Îndepărtați cât mai mult posibil toate defectele cosmetice pentru a preveni formarea complexelor și anomaliilor psiho-emoționale la pacient.

Cursul de succes al perioadei postoperatorii este influențat de:

• starea generală a copilului și capacitatea organismului de a se regenera, precum și prezența bolilor concomitente;
• tehnica și nivelul de îndemânare al chirurgului;
• calitatea materialelor pentru catetere și pansamente;
• activarea precoce a copilului după operație;
• înțelegerea de către părinți a naturii problemei și cooperarea acestora cu medicul curant și cu personalul medical.

Ce ar trebui să caut când aleg o clinică și un chirurg?

Aflați mai întâi care sunt simptomele balanopostitei.

Vrei să înveți cum să tratezi remedii asthenozoospermia folk? Atunci tu ești aici.

Și aici: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html puteți învăța cum să tratați fimoza acasă.

Alegerea specialistului și a clinicii unde va fi tratat copilul este cea mai dificilă. Într-adevăr, dacă nu suntem specialiști în acest domeniu, este dificil să evaluăm în mod obiectiv competența și profesionalismul medicului și sprijinul tehnic al clinicii.

Există multe cazuri de materiale nereușite, care necesită o corecție ulterioară în mai multe etape.

La ce puncte ar trebui să se acorde atenție atunci când alegi o instituție medicală și un chirurg?

În primul rând, ar trebui să acordați atenție nu afirmațiilor medicului însuși, ci răspunsurilor pacienților săi. Ele pot fi găsite în număr mare pe forumuri și bloguri de pe Internet.

În al doilea rând, cel mai faimos și mai renumit chirurg nu este întotdeauna cel mai bun în afaceri (această afirmație este valabilă mai ales pentru țările post-sovietice).

Este posibil ca un medic mai tânăr și mai puțin cunoscut, care participă în mod constant la conferințe și seminarii în specialitatea sa, să se dovedească a fi un specialist mai calificat și priceput.

În al treilea rând, rezultatele tratamentului depind în mare măsură de calitatea asistenței postoperatorii. Merită acordată atenția acordată suportului tehnic al clinicilor și calificărilor personalului de nivel mediu și junior al instituției.

Pentru tratamentul hipospadiasului a recurs la intervenții chirurgicale. Vârsta optimă pentru aceasta este de la 6 luni la 3 ani.

Chiar și după un tratament de succes, pacientul ar trebui să fie observat pe termen lung de către un urolog înainte de debutul perioadei pubertăre pentru detectarea în timp util a defectelor în dezvoltarea penisului și eliminarea acestora.