Ultima dată când am vorbit despre analiza sedimentului de urină utilizând tehnologia UriSed. Analizatori de lucru pe această tehnologie, detectează automat 15 elemente de sedimente: RBC, WBC, WBCc, hya, PAT, EPI, NEC, BAC, Da, implorați (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, PSRM. Luati-le in detaliu.

Sedimentul de urină poate conține diferite tipuri de celule. Unii dintre ei trec în urină primară din sânge, în timp ce alții o introduc ca urmare a exfolierii epiteliului sistemului urinar.

UriSed identifică automat celulele roșii din sânge, leucocitele, celulele scuamoase și alte celule epiteliale (celulele epiteliale neplanare), fără a le clasifica în continuare. De asemenea, dispozitivul vă permite să identificați subtipurile de eritrocite, macrofage, celule ale epiteliului renal, celule ale straturilor superficiale și adânci ale epiteliului tranzitoriu, dar acest lucru necesită participarea operatorului.

Celulele roșii din sânge
Eritrocite - celule cu un diametru mediu de 7,0 microni. Multe boli pot fi însoțite de hematurie - prezența în sedimentul urinar a unui număr crescut de celule roșii din sânge. Cele mai frecvente cauze macroscopic sau microscopic hematurie - boli urologice (de exemplu, cancer renal, cancer de vezica urinara, urolitiazei), infecții ale tractului urinar, și bolile care afectează glomeruli (glomerulonefrita). La determinarea cauzei hematuriei, este foarte utilă analiza structurii celulelor roșii din sânge în urină.

Bolile urologice și infecțiile tractului urinar sunt asociate cu așa-numita hematurie izomorfă (non-glomerulară, non-renală). In acest tip de hematurie, celulele roșii din sânge sunt caracterizate prin forma obișnuită și același tip de aparență, dar chiar și cu astfel de hematurie pot identifica subtipuri de eritrocite: izomorfă (1), izomorf cu conținut normal și scăzut de hemoglobină (2) este izomorf cu corpusculi (3) este izomorf cu o centrală întunecată halo (4).

Leziunile glomerulilor renal, prin contrast, se leagă cu o așa numită dismorfnoy (sau glomerulară renală) hematurie, la care celulele roșii din sânge sunt caracterizate prin formă neregulată: dismorfnye circulară conținut redus de hemoglobină (5), dismorfnye inelar cu hemoglobina normală (6) dismorfnye și izomorfe (7).

Erotiocitele eritrocite includ așa-numitele acantocite și celule G1, semnul distinctiv al cărora este o formă în formă de inel cu unul sau mai multe procese proeminente. Creșterile pot diferi în funcție de dimensiune și formă și pot ieși în exteriorul sau în interiorul inelului (8, 9, 10). Acanthocitele sunt mult mai ușor de identificat, spre deosebire de alte subtipuri de eritrocite, datorită formei lor neobișnuite. Astfel, ele sunt elemente cheie în analiza morfologiei eritrocitelor în sedimentele urinare. Mulți cercetători au arătat că, dacă acantocitele reprezintă cel puțin 5% din globulele roșii prezente într-o probă, hematuria are o origine glomerulară cu sensibilitate de la 52% la 100% și specificitate de la 96% la 100%.

Mult mai rar, alte tipuri de eritrocite pot fi găsite în sedimentele urinare (dacrociocitele (11) sunt celule asemănătoare lacrimelor). Este curios că acestea pot fi găsite în urina pacientului, în a cărui sânge se detectează și dacroocite.

Uneori, cheagurile de sânge microscopice pot fi detectate în urină (12). Se susține că acestea sunt de obicei prezente atunci când sângerează din organele sistemului urinar (pelvisul renal, ureterul sau vezica urinară).

Celulele sanguine albe
Leucocitele sunt adesea detectate în urină. Majoritatea acestora sunt neutrofile, care arată ca niște celule rotunde cu o structură eterogenă, oferindu-le aspectul celulelor cu granule (13). Ele sunt recunoscute de aparat cu o precizie de 93%.

Diametrul mediu al neutrofilelor este de 10 microni. Cu toate acestea, mărimea și structura lor pot varia în funcție de densitatea relativă a urinei. La o densitate scăzută (de exemplu, ≤ 1.005), mărimea celulei crește, densitatea de distribuție a organoidelor scade, iar nucleele celulare mici sunt mai vizibile (14); la o densitate relativă mare (de exemplu, ≥ 1,025), dimensiunea celulelor dimpotrivă este redusă, citoplasma este umplută cu organoizi și nucleul celular este abia vizibil.

Neutrofilele pot să apară și ca "grupuri" de diferite dimensiuni (15). Astfel de acumulări de neutrofile sunt cel mai adesea detectate în timpul infecțiilor tractului urinar. Aceste boli, fără îndoială, sunt cauza leucocitriilor. Cu toate acestea, leucocitele pot fi observate destul de des în bolile neinfecțioase ale rinichilor, de exemplu, glomerulonefrita, nefrita interstițială acută sau cronică, boala polichistică a rinichilor, urolitiaza etc.

La femei, prezența leucocitelor în urină se poate datora impurității în urină a secrețiilor din organele genitale externe. Adesea aceasta este însoțită de apariția în urină a unui număr mare de celule epiteliale scuamoase de origine vaginală, cu sau fără bacterii, detectarea ciupercilor (Candidae spp.) Sau a protozoarelor (Trichomonas vaginalis).

macrofage
Macrofage - celule de formă rotundă, cu diametrul și aspectul diferit. Acestea pot avea unul sau mai mulți nuclei, care pot fi localizați în centru sau pe periferie (16). Cu toate acestea, uneori, nucleul poate fi slab distins datorită conținutului abundent al citoplasmei celulare. Citoplasma macrofagelor poate conține un număr diferit de vezicule de dimensiuni diferite, granule (17) sau particule fagocitozate, cum ar fi eritrocite sau cristale.

Macrofagele pot fi, de asemenea, umplute cu picături de lipide, caz în care sunt identificate ca celule într-o stare de degenerare grasă (celule spumoase) cu un aspect caracteristic. Ele sunt un semn tipic al sindromului nefrotic, în care acestea sunt asociate cu picături de lipide, cilindri de grăsime și / sau cristale de colesterol.

Macrofagele fără incluziuni lipidice în urină sunt observate în diferite boli, cum ar fi glomerulonefrita în faza activă, nefropatia IgA și infecția cu poliomavirus cauzată de VK. Pentru oricare dintre acestea, ele au o valoare diagnostică.

Despre celulele epiteliului plat, renal și tranzitoriu - într-o săptămână.

Testul sedimentului urinar

Examinarea microscopică a sedimentelor urinare este necesară la pacienții cu profil urologic, nefrologic, în cazurile de boală suspectată a sistemului urinar și la pacienții cu risc. Complexul de urinalysis a inclus studiul morfologic al elementelor formate și precipitat cristalin este în mod necesar efectuată la pacienți cu rezultat pozitiv al oricăruia dintre indicatorii de benzi de testare, precum și la pacienții cu afecțiuni renale, ale tractului urinar și alte afecțiuni medicale. Studiul sedimentului de urină realizat prin metode aproximative și cantitative.

METODA INDICATIVĂ A STUDIULUI URINAR SEDIMENT
Metoda aproximativă vă permite să identificați semnele de boală în urină. Metodele cantitative vizează evaluarea severității modificărilor patologice, acestea fiind efectuate în cea mai mare parte a urinei (cea mai concentrată).

Obținerea sedimentului de urină și pregătirea medicamentului nativ
După amestecare, 10-12 ml de urină se toarnă în tubul de centrifugare, se centrifughează la o viteză de 1500-2000 rpm timp de 10-15 minute.

Urina supernatantă este evacuată cu o mișcare rapidă (tubul este înclinat), iar sedimentul este agitat cu urina rămasă cu o pipetă Pasteur. O picătură de sediment care utilizează aceeași pipetă este plasată pe o placă de sticlă și acoperită cu un capac de sticlă. Acesta este un drog nativ. Conținutul elementelor formate (eritrocite, leucocite) este contorizat în mai multe câmpuri de vedere cu o mărire mare a microscopului. Răspunsul este dat de numărul de celule din câmpul de vizualizare (de exemplu, 10-15 și dacă există puține celule, 0-2 în câmpul de vizualizare sau celule singulare care nu apar în fiecare câmp vizual).

Dacă există o mulțime de elemente celulare și nu este posibil să le numărești în câmpul vizual, se observă pe formă că leucocitele (eritrocitele) acoperă dens întregul câmp de vedere. Cu un conținut redus de elemente formate, cum ar fi cilindrii, studiul se efectuează la mărirea mică a microscopului și indică numărul lor în preparat (de exemplu, 2 cilindri în preparat).

Dacă există mai mulți butelii, numărul lor este notat în câmpul vizual, t.

E. Cu un microscop cu mărire mare. Pentru o serie de elemente, cum ar fi celulele epiteliale (plate multistratificat tranzitorii ale epiteliului renal,) și cristalele luate pentru a evalua „mare“, „moderat“, „mic“ sau „minor“, în timp ce folosind microscop mărire mică.

METODELE CANTITATIVE ALE STUDIULUI URINAR AL SEDIMENTELOR
Acestea sunt metodele lui Kakovsky-Addis și Nechiporenko. Principiul metodelor este numărarea numărului de elemente formate în urină (eritrocite, leucocite și cilindri) în camerele de numărare. Metodele cantitative sunt utilizate pentru a diagnostica procesele inflamatorii latente și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului efectuat la pacienții cu afecțiuni ale rinichilor și / sau ale tractului urinar.

Metoda Kakovsky-Addis este de a determina numărul de celule roșii din sânge, celule albe din sânge și cilindri excretați în urină în timpul zilei. Pacientul pe parcursul zilei limitează admisia lichidului, notează urina ultima seară și dimineața următoare, de preferință 8-2 ore mai târziu, după o toaletă atentă, colectează întreaga urină de dimineață într-un vas curat și uscat și notează timpul urinării.

Toată urina de dimineață este livrată la laborator.

Numărul de elemente uniforme conform lui Kakovsky-Addis pentru urină normală:
• globule roșii - până la 1.000.000 pe zi;
• leucocite - până la 2 000 000 pe zi;
• butelii - până la 20.000 pe zi.

Norma este aceeași pentru adulți și copii.

Este recomandabil să se prescrie această metodă cantitativă pentru examinarea urinei pacienților care sunt tratați într-un spital.

Metoda Nechiporenko - determinarea numărului de elemente formate (globule roșii, globule albe și butelii) în 1 ml de urină. Examinați o porțiune unică, de preferință medie, de urină. Leucocitele, eritrocitele și buteliile sunt considerate separat. Obțineți numărul de elemente în 1 μl de material.

Numărul normal de elemente uniforme conform metodei lui Nechyporenko:
• celulele roșii din sânge - 1000 în 1 ml de sediment cu urină;
• leucocite - 2000 în 1 ml de sediment cu urină;
• butelii - 20 în 1 ml de sediment cu urină.

Norma este aceeași pentru adulți și copii.

ULTIMELE URINARE SEDIMENTE
Eritrocitele și produsele lor de dezintegrare
Celulele roșii din sângele sedimentului urinar sunt neschimbate, modificate. Uneori detectează produse de dezintegrare, în special, hemosiderină și hematoidină.

Eritrocitele neschimbate sunt celule fără nuclee sub formă de discuri cu o adâncitură centrală. Acestea se găsesc în urină slabă (pH = 6,5), neutră (pH = 7,0) sau ușor alcalin (pH = 7,5). Eritrocitele neschimbate sunt caracteristice hematuriei extrarenale, cel mai adesea aspectul lor fiind rezultatul urolitiazei.
Erotiocitele modificate nu conțin hemoglobină, sunt incolore, sunt prezentate sub formă de inele de circuit unic sau dublu, sunt detectate cu o lungă ședere în urină brusc acidă la pH = 4,5-5,0. Celulele roșii din sânge care au trecut printr-un proces inflamator afectat de filtrul renal (celule roșii dismorfice) indică, de obicei, hematurie renală.

Eritrocitele modificate includ eritrocitele scânteiate cu marginile zimțate și zimțate. Ele se găsesc în urină concentrată, cu o densitate relativă ridicată (1.030-1.040 g / ml). Celulele roșii din sânge, crescute dramatic în dimensiune, sunt observate în urină cu pH = 9-10 și densitate relativă scăzută (1,002-1,005 g / ml). Celulele roșii din sânge, lipsite de hemoglobină, se formează în timpul unei șederi prelungite în urină foarte acidă la pH = 5,0-5,5. Aceste celule roșii sunt observate în aceeași coloană a formei urinare, dar nu au valoare diagnostică.

Hemosiderina este formată din hemoglobină de eritrocite în celule cu funcție macrofagică. Examinarea microscopică a sedimentului de urină din celulele epiteliului renal dezvăluie cristale amorfe galben-maro. Pentru a confirma hemosiderinuria, ele reacționează cu albastrul prusac, în timpul căruia celulele maro-galbene ale epiteliului renal conținând cristale de hemosiderină devin albastru și albastru, adică, oxizii galbeni de fier devin albastru.

Hemosiderină în urină are loc în bolile Marchiafava Michele (hemoglobinuria paroxistică nocturnă), anemia cronică hemolitic, hemocromatoză, anemie Cooley, erythroblastosis fetale. În aceste boli hemosiderinuria este combinată cu hemoglobinuria.

Hematoidina se formează prin distrugerea hemoglobinei fără oxigen în hematoame situate adânc în țesuturi. Cristale de hematoidină - diamante galben auriu sau galben-portocaliu, ușor alungite și / sau ace lungi, mai lungi. Hematoidina nu conține fier, este solubilă în alcalii și este decolorată prin peroxid de hidrogen. S-au găsit în sedimentul urinar la deschiderea hematomului rinichi vechi, stază de sânge la pacienții cu pielitah calculoasa, în abces de rinichi, cancer de vezică urinară și insuficiență renală.

Celulele sanguine albe
Leucocitele sunt celule cu formă rotundă incoloră, de 1,5-2 ori dimensiunea eritrocitelor nemodificate. De obicei, în urină conțin neutrofile. La pH = 5,0-7,0 și o densitate relativă de 1,015-1,030 g / ml este caruntului celule rotunde fine, de 1,5 ori diametrul unui eritrocit. La otnositel¬noy de joasă densitate (1,002-1,008 g / ml), în mod drastic urina alcalină alcaline sau (pH = 8,0-9,0) neutrofile a crescut în dimensiune, se umfla, în citoplasmă vizibil la înaltă mărire microscop segmentat nucleu și uneori mișcarea granulară a granulelor neutrofile. Cu o lungă ședere în bacteriile care conțin urină, neutrofilele sunt distruse.

Eozinofilele sunt de aceeași dimensiune ca și neutrofile, dar diferă de acestea în citoplasmă care conține bobului caracteristică de aceeași mărime, formă sferică, de culoare galben-verzuie, refracta brusc lumina. Limfocitele sunt detectate în urină numai în preparatele colorate cu azureosin.

Macrofagele se găsesc în sedimentele urinare și chiar în preparatul nativ la pacienții care suferă de inflamație prelungită a tractului urinar. Acestea sunt celule colorate cu pigmenti urinari cu incluziuni grosiere care schimba drastic lumina.

În sedimentul de urină al pacienților cu proces mieloproliferativ cronic, complicat de inflamația tractului urinar (leucocitriu), se găsesc toate formele de maturizare a granulocitelor, de la celula blastică la neutrofile segmentate mature. În sedimentul de urină al pacienților cu boli limfoproliferative cronice, leucocitele sunt reprezentate numai de limfocite cu grade diferite de maturitate. Sedimentul de urină al pacienților cu leucemie acută este reprezentat de celulele blastice.

În mod normal, 1 μl sediment de urină nu conține mai mult de 20 de leucocite (neutrofile), care, conform metodei Nechiporenko, se ridică la 2.000 de leucocite în 1 ml de urină. Cu un studiu aproximativ al sedimentului porțiunii de urină de dimineață, acest număr de leucocite corespunde 0-2 la bărbați și 0-3 la femei în câmpurile de vedere ale microscopului cu o creștere de 400 de ori.

cilindri
Cilindrii sunt formațiunile de origine proteică sau celulară de formă cilindrică, de diferite mărimi, care se găsesc în sedimentele urinare în patologiile sistemului urinar. În urină acidă, ele persistă de ceva timp, în alcalin se deteriorează rapid. Cilindrii se dizolvă cu o concentrație mare de uropepsin în urină.
Distinge cilindrii hialine, granulate, ceroase, pigment, epiteliale, eritrocitare, leucocite și grăsimi, și cilindrii hialine suprapuse eritrocite, leucocite, celule ale epiteliului renal sau masă granulară amorfă (cristale amorfe - urati sau fosfați, masa amorfă de proteine ​​cu proteinurie sau granulele formate în timpul degradării elementelor celulare).

Cilindrii de proteine ​​se formează în lumenul celei mai înguste părți din tubulul distal într-un mediu acid (pH = 4,5-5,3) cu albumină, proteine ​​Tamm-Horsfall și imunoglobuline în urină. proteina Tamm-Horsfall - glicoproteina (uromukoid, mucoproteins) secretat de celulele epiteliale renale largi ale membrelor ascendente a ansei lui Henle, iar segmentul inițial al contort distal al tubului nefronului. Se crede că această proteină este implicată în absorbția apei și sărurilor. Cu o creștere a concentrației sale în legătură cu o creștere a nivelului de electroliți și ioni de hidrogen în agregarea proteinelor urinei primare se produce și se formează gelul, care servește ca bază pentru formarea cilindrilor hialine. Elementele celulare (celulele roșii, celulele albe din sânge și epiteliul renal) sunt capturate (imersate într-un gel) și se formează cilindri de proteine. Acest proces are loc, de obicei, în cea mai îngustă parte a nefronului - în lumenul părții toracice a tubulului distal. Conținutul de proteine ​​Tamm-Horsfall în cilindri hialini normali este de 50 de ori mai mare decât albumina. Albuminul în cilindri hialini normali nu reprezintă mai mult de 2% din masa totală.

Cilindrul ajută la formarea de scădere patologice a fluxului sanguin renal, creșterea de urină în proteinele plasmatice primare, electroliți, H +, intoxicație, prezența acizilor biliari, lezarea celulelor epiteliale renale, spasm sau tubuli expansiune.

cilindrii hialine - translucide, structura delicată, omogenă, cu capetele rotunjite, diferite forme (lungi sau scurte, late sau înguste, întortocheate), greu de văzut în lumina strălucitoare a medicamentului. În urina unei persoane sănătoase și a unui copil, cilindrii hialini pot fi detectați doar prin examinare în cameră. În studiul de urină conform metodei Nechiporenko, în mod normal 1 ml de urină conține până la 20 de cilindri hialini și conform metodei Kakovsky Addis - până la 20.000 de cilindri sunt eliberați pe zi.

Cilindrii hialini se găsesc în mod constant în urină în toate bolile organice ale rinichilor, numărul lor nu este corelat cu gravitatea procesului. Cristalele, leucocitele, eritrocitele, epiteliul renal, masele de proteine ​​granulate și bacteriile pot fi depozitate pe suprafața lor. In hemoragica cilindrii glomerulonefrita pătată de culoare maronie, in timp ce hepatita infecțioasă a bilirubinei le pata o culoare galben strălucitor, galben-verzui sau verde (rezultatul oxidării bilirubinei într-un biliverdin galben verde).

Granulele cilindrice sunt opace, fine sau grosiere, galbui, galbene sau aproape incolore. Cilindrii cu granulație grosieră se formează în timpul defalcării celulelor epiteliale renale și a cilindrilor cu granulație fină - în timpul defalcării neutrofilelor sau a coagulării proteinelor în cazul modificării condițiilor fizico-chimice ale tubulilor. Ele prezintă glomerulonefrita, pielonefrita, tuberculoza, cancer renal, nefropatia diabetică, scarlatină, lupus eritematos sistemic, osteomielită și hepatită infecțioasă, etc. Când cilindrii sunt vopsite bilirubina galben sau biliverdin -. În verde.

cilindri ceroase sunt definite brusc contururi, depresiuni buhtoobraznye, capete sparte, fisuri de-a lungul cilindrului, aproape întotdeauna pictat mai mult sau mai puțin intens galben, dar urină incoloră rămâne incoloră. Acestea sunt formate în principal din hialine și granulare și, probabil, de la cilindrii celulari în timpul lungii lor șederi în tubule. Astfel de cilindri sunt numiti si stagnanti. Cilindrii cu stagnare largă, formați în tuburile nephron de colectare, se numesc cilindri terminali. Aspectul cilindrilor stagnați în urină indică leziuni renale severe.

Cilindrii cu pigmenți au o structură granulară sau omogenă și sunt colorați maroniu-maroniu sau maron, care se formează în timpul coagulării hemoglobinei sau a mioglobinei, sunt situați pe fundalul unor mase granulare de pigment.

Cilindrii epitelici sunt compuși din celule ale epiteliului renal, întotdeauna mai mult sau mai puțin intens colorate cu pigmenți urinari și localizați pe fundalul acelorași celule. Ele se găsesc în urină cu pielonefrită acută, necroză tubulară, glomerulonefrită acută și cronică.

Buteliile de grăsime sunt formate din picături de grăsime (lipide) din tubulii renale cu degenerare grasă a celulelor epiteliului renal, sunt situate pe fundalul epiteliului renal regenerat cu grăsime. Uneori, în aceste preparate se pot găsi cristale de colesterol și ace de acizi grași. Cilindrii de grăsime se găsesc în glomerulonefrită cronică, pielonefrită, complicată de sindromul nefrotic, cu nefroză lipoidă și lipoid-amiloidă și nefropatie diabetică.

Buteliile cu leucocite sunt gri, constau din leucocite și sunt situate pe fundalul lor. Formată în lumenul tubulilor cu pielonefrită acută, exacerbarea pielonefritei cronice, abcesul renal.

cilindrii eritrocitare - roz-galben și de culoare roșu-brun, sunt formate în tubii în hematurie renale (hemoragie în parenchimul renal în infarctul renal, embolie, difuză glomerulonefrita acută), constau dintr-o masă de celule roșii din sânge și sunt localizate la nivelul lor.

Formarea cilindrică a sărurilor amorfe (sau sare cilindre false) sunt dizolvate prin încălzirea preparare nativă și adăugarea la formulare scade la 10% alcaline (cilindri urați) sau acid acetic 30% (din cilindrii fosfat amorf). Cilindrii de sare sunt formați din cristale de oxalat de calciu, acid uric, urat de amoniu acid și altele, ca urmare a cristalizării lor pe o bază (de obicei organică), de exemplu, pe greutatea mucusului.

Mucusul este produs de epiteliul tractului urinar, prezent întotdeauna în cantități mici în sedimentele urinare. Uneori există formațiuni de mucus sub formă de cilindroizi, care diferă de cilindri în formă de bandă și etanșeitate longitudinală.

epiteliu
În sedimentul de urină, există patru tipuri principale de epiteliu: keratinizarea platieră multistrată, stratul multi-stratificat neceratinizat, de tranziție, și în urină masculină, de asemenea, cilindrică.

Epitheliul scuamos stratificat - celulele superficiale ale organelor genitale externe, în sedimentele urinare, de obicei, incolore, poligonale sau rotunde, de 3-6 ori mai multe leucocite în diametru, cu nuclei mici localizați central, citoplasmă densă omogenă. Celulele epiteliului scuamos stratificat sunt spălate cu urină din tractul urinar. Detectarea celulelor epiteliului scuamos multistrat în preparatele de urină nu are o valoare diagnostică.

Stratul epitelios scuamos scuamos stratificat distinge uretrale și vaginul distal masculin și feminin. Acest epiteliu este caracteristic suprafețelor umede, unde funcția de aspirație nu este necesară. Celulele au o formă rotunjită, diametrul lor fiind de 6-8 ori diametrul eritrocitelor, incolor, cu o citoplasmă omogenă sau delicată. Pe fondul citoplasmei, un mic nucleu care ocupă o parte mai mică a celulei este vizibil.

În urină obținută în timpul cistoscopiei, este posibilă prezența epiteliului, similar celulelor stratului de suprafață al epiteliului scuamos scuamos multistrat. Acestea sunt celule ale epiteliului de tranziție într-o stare de metaplazie scuamoasă, care este confirmată de descoperirea de celule care conțin 2-3 sau mai multe nuclee.

Liniile epiteliale de tranziție prezintă pelvisul renal, uretele, vezica urinară, canalele majore ale prostatei și uretrale superioare. Acesta este un epiteliu stratificat. Combină caracteristicile morfologice ale epiteliului stratificat scuamos și cilindric. Stratul bazal al acestui țesut este reprezentat de celule cilindrice. Năpârlea tranziție celule epiteliale polimorfe mai mari (de 3-8 ori mai mult leucocite) și formă (poligonală, rotunjite, cilindrice), citoplasmă lor este, de obicei, într-o stare de malnutriție - adesea de proteine ​​grosiere, vacuolar, mai puțin de grăsime. În celulele stratului de suprafață pot fi detectate 1-4 nuclei.

Celulele singulare ale epiteliului tranzitoriu pot apărea în sedimentele de urină ale oamenilor sănătoși. Un număr mare de epiteliu de tranziție detectate în timpul intoxicației, pacienții febrili urinare după o intervenție chirurgicală, în caz de anestezie intoleranta, medicamente, icter etiologie diferită, precum și boli de rinichi, la momentul trecerii pietrei, cistita cronică, polipozei și cancerul de vezică urinară, în combinație cu celule și complexe celulare de neoplasme maligne.

Epiletul renal (tubular) - celule cu formă neregulată rotunjită, angulară, cvadrangulară, 1,5-2 ori mai multe leucocite, vopsite cu pigmenți urinari în galben pal și bilirubină - în galben.

Citoplasma celulelor într-o stare de proteine ​​cu granulație fină sau degenerare grasă, posibila degenerare vacuolară a citoplasmei. În urina oamenilor sănătoși (copii și adulți), celulele epiteliale renale nu se găsesc. Leziunile degenerative ale celulelor epiteliale tubilor renali pot fi aranjate în preparate azureozinom native și colorate separat, în grupuri sau formațiuni, uneori suprapuse pe cilindri hialine, în timp ce respingerea puternică constituie cilindrii epitelial.

In timpul etapei acute pielonefrită oligurică celulele epiteliale renale sunt proliferare pronunțat în măsură, creșterea dimensiunii (3-5 ori mai multe leucocite) sunt suprapuse pe cilindrii și formează o bordură hialine ajurat în jurul lor, ele sunt aranjate în formulările sub formă de structuri glandulare. Celulele epiteliului renal în stare degenerării grase au o formă rotundă sau ovală, pot crește dramatic în dimensiune - de 2-4 ori comparativ cu diametrul celulei normale a epiteliului renal. Epiletul renal se găsește în urină la pacienții cu formă nefrotică de glomerulonefrită cronică, precum și la nefroza lipoidă, lipoid-amiloidă.

2 intr-unul: "Cum recuperam" si "Macrofage in urine (OAM) - ce este?"

Aplicația mobilă "Happy Mama" 4.7 Comunicarea în aplicație este mult mai convenabilă!

Viferon nu este o febrifugă, acest medicament este împotriva virușilor și pentru întărirea sistemului imunitar. Reduceți temperatura la copii de peste 38,5 nurofenom sau paracetamol (sau analogii lor). Pentru a reduce temperatura, puteți utiliza și metode fizice: ștergerea ușoară cu un amestec de părți egale de tabel.exus și apă caldă, în timp ce copilul nu are nevoie să se înfășoare. După utilizarea medicamentului Viferon, nu există o creștere a conținutului de celule sanguine în urină (inclusiv macrofagele). O astfel de reacție poate fi un semn de inflamație a tractului urinar. În acest caz, este recomandabil să se transmită o analiză a urinei în conformitate cu Nechyporenko, să se facă o ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare și să se creeze urina pentru infecții.

Macrofagele în urină: ce înseamnă, ce este periculos și ce trebuie să faceți

Sistemul imunitar uman este un dar al naturii care nu poate fi supraestimat. Datorită funcției de protecție a corpului, coliziunea zilnică cu diferiți agenți patogeni - bacterii și viruși, nu dăunează semnificativ activităților organelor și sistemelor.

Testele clinice de laborator ale sângelui și urinei permit determinarea numărului de celule responsabile pentru imunitate. Pe baza datelor de laborator, în legătură cu reclamațiile, simptomele clinice, semnele, rezultatele altor studii, inclusiv cele instrumentale.

Macrofagele urinare

Unul dintre cei mai activi apărători împotriva infecției sunt celulele specifice - macrofagele, leucocitele și limfocitele. Specialistul, pe baza analizelor obținute, trage concluzii privind dacă un anumit număr de anumite celule corespunde normelor unei persoane sănătoase sau dacă abaterile confirmă prezența unui proces inflamator sau a altor afecțiuni patologice.

Deci, cât de periculoasă este apariția macrofagelor în urină și cum poate fi plină pentru persoana examinată în viitorul apropiat și pentru viitor?

Un macrofag este o celulă a corpului uman care este mult mai mare decât alte elemente. Numele este alcătuit din două părți, unde "macro" în greacă înseamnă mare, uriaș și "fagos" - luptător, devourer. Într-adevăr, sarcinile sale principale sunt următoarele:

1. Recunoașterea agenților străini care, atunci când sunt ingerate, cauzează un proces patologic.
2. Capturați, localizați și distrugeți sursele de infecție.
3. Eliminarea morților prin formarea celulelor naturale, curățarea profundă a deșeurilor de celule.
4. Formarea și menținerea funcțiilor mecanismului imunitar antitumoral. Când macrofagele captează apariția și dezvoltarea țesuturilor atipice, ele îndeplinesc un rol foarte important - de a localiza o colonie de celule canceroase, de a ataca și de a mânca imediat.

O caracteristică importantă a activității macrofage. Ele nu sunt pur și simplu menite să distrugă celulele dăunătoare și care reprezintă un pericol important. Datorită macrofagelor, sunt recunoscute și prezentate antigene de obiecte străine care sunt dăunătoare și distrug imunitatea.

Ce înseamnă asta

Apariția macrofagelor și o creștere a leucocitelor în urină se numește leucocitrie. Analizele principale care permit determinarea anomaliilor, este o analiză generală a urinei și o analiză conform metodei lui Nechyporenko.

Cercetarea folosind metoda de testare modernă nu este suficient de precisă, sub influența factorilor externi, abaterile pot varia de la 17 la 90%. Modificările formulei leucocitelor, inclusiv apariția macrofagelor în urină, se pot datora diferitelor motive:

• Aspectul și dezvoltarea activă a organismului în procesele inflamatorii, infecții cu severitate variabilă.
• Patologii sistemice ale articulațiilor, prezența invaziei helmintice, diverse tipuri de reacții alergice.
• Formarea funcțiilor organelor și sistemelor în copilăria timpurie. Până la vârsta de cinci până la șapte ani, analiza urinei unui copil care utilizează o formulă de leucocite atinge performanța unui adult.
• Consecințele stresului, nevrozei, depresiei, stresului și oboselii fizice și psihice.
• Sarcina. Atunci când transportă un copil la femei, bariera imună slăbește, iar la începutul celui de-al treilea trimestru, numărul de celule din urină crește fiziologic.
• Faza activă a glomerulonefritei, nefropatia IgA și dezvoltarea infecției cu poliomavirus cauzată de VK, agenții cauzali ai tuberculozei.
• Dezvoltarea celulelor cancerigene atipice.

Este important să se țină seama de apariția macrofagelor în testele de urină ca urmare a modificărilor ereditare ale organelor, a tulburărilor congenitale ale sistemului urinar și a sferei ginecologice la femei.

De ce e periculos

Determinarea unuia sau a altui motiv pentru apariția în masă a macrofagelor în urină determină în mare măsură strategia de tratament în continuare. Cât de eficient puteți să scăpați de cauze, să vindecați boala care stă la baza, cât mai repede și mai eficient să vă puteți restabili sănătatea.

Apariția celulelor imune în testele de urină reprezintă un pericol important pentru organism. Acest lucru poate semnala următoarele condiții care pun viața în pericol și care, până la o anumită perioadă de timp, nu prezintă o imagine clinică clară.

1. Abcese și carbuncuri de țesut renal.
2. Formarea focarelor de inflamație în lumenul conductelor renale.
3. Dezvoltarea leziunilor focale ale sistemului imunitar.
4. Infestarea intensă a viermilor, înfrângerea viermilor întregului organism.
5. Procese oncologice rapide.

Prezența macrofagelor în urină de către clinicieni este considerată unul dintre cele mai fiabile semnale ale corpului despre schimbări patologice grave.

Ce să faci

Pentru a elimina probabilitatea de erori în analizele obținute, specialistul prescrie o repetare a procedurilor de diagnosticare. După primirea rezultatelor, medicul prescrie o consultare a diverșilor specialiști - un nefrolog, ginecolog, alergolog.

În final, pacientului îi este prescris un tratament cuprinzător, anti-histamină, imunostimulatoare și medicamente regenerabile. Trebuie să luați o întâlnire cu un medic cât mai curând posibil.

Ce boli pot avea un conținut ridicat de leucocite în urină?

Numărul crescut de leucocite în analiza generală a urinei în numărul de mai mult de 5 în câmpul vizual este numit leukocyturia (LU). Conform Asociației Urologice Europene (EUA), această cifră se situează la nivelul a 10 elemente din câmpul vizual și în analiza generală a urinei. În analiza urinei de către Nichiporenko, leucocitele ar trebui să fie de 4x103 / l.

După ultima revizuire a recomandărilor UEU din 2012, termenul "leukocyturia" poate fi înlocuit cu "pyuria". Dacă se diagnostichează o infecție a tractului urinar, numărul de microorganisme care formează colonii în 1 ml devine decisiv și nu semnul feței în sine. În același timp, LU în cazul bolii UTI poate fi singurul simptom al bolii fără prezența febrei, a sindromului durerii, a disuriei.

Deficiențe ale caracteristicilor

Leucocitare pot fi detectate numai în condiții de laborator și, prin urmare, pot fi asociate cu erori. În acest caz, erorile apar și datorită colectării necorespunzătoare a urinei, plasării acesteia în vase murdare, pregătirii necorespunzătoare a pacientului înainte de colectarea urinei. Este tocmai în legătură cu aceste momente că rezultatele analizei sunt adesea contradictorii.

Noi tendințe în analiza urinei

În prezent, benzile de testare au început să fie aplicate, cu ajutorul căruia este posibil să se determine mai precis schimbările în compoziția urinei. Componenta biochimică a metodei este identificarea esterazelor, care se găsesc în leucocitele granulocitare. Această enzimă descompune substanța benzii de testare și conduce la colorarea acesteia într-o anumită culoare. Variațiile sensibilității și specificității benzilor de testare pot varia de la 17 la 93%. O astfel de rulare în date apare deoarece banda este sensibilă la factori externi.

Diferite obstacole în obținerea de rezultate reale

De asemenea, trebuie reținut faptul că bacteriuria și un număr crescut de celule roșii din sânge vor afecta intensiv reactivul, iar proteinuria și zahărul din urină, dimpotrivă, vor face ca reactivul să fie mai plicticos. Astfel, sunt posibile rezultate false-pozitive și false-negative.

Preparatele antibacteriene care conțin acid clavulanic pot duce, de asemenea, la rezultate fals pozitive. Acest lucru trebuie luat în considerare, deoarece benzile de testare sunt utilizate în special în practica ambulatorie.

Rezultatele fals-negative pot provoca gentamicina și preparatele din grupul cefalosporinic de antibiotice, în special cefalexină.

Este în legătură cu analiza de urină descrisă mai sus, cu ajutorul benzi de testare ar trebui să fie efectuate de cel puțin două ori. Dacă există îndoieli majore, este mai bine să efectuați un test clasic de urină.

Tendințe în definiția leucociturilor în țara noastră

În ciuda noilor tendințe din țara noastră, ei încă mai au încredere în analiza generală a urinei și analiza urinei, conform lui Nichiorenko. Pentru ca testele de urină conform acestor metode să fie fiabile, ele se pregătesc și se colectează în conformitate cu anumite reguli. Dacă aceste cerințe nu sunt respectate, eficacitatea acestui eveniment variază între 20 și 90%.

Interpretarea analizei urinei este necesară doar în legătură cu semne clinice, date anamnestice, precum și cu rezultatele altor studii instrumentale și de laborator.

Evaluarea leucocitriilor

O creștere a leucocitelor în urină este cea mai comună. Acesta poate fi izolat și combinat cu o creștere a altor celule sanguine, plasmă, părți ale tractului urinar.

Cauzele leucocitei

Există o mulțime de motive pentru acest lucru. Vom numi cele mai populare:

• boli sistemice de țesut conjunctiv;
• infecții genitale;
• Infectarea cu UTI;
• invazii helmintice;
• reacții alergice etc.

În prezența leucocitriilor de bacteriurie, se poate presupune o infecție bacteriană. În absența bacteriuriei, dar prezența leucocitriilor, diagnosticul UTI nu va fi valabil. Neutrofiliura este adesea adiacentă la bacteriurie, mai puțin frecvent limfocitriu.

Este aproape imposibil să se evalueze unde au apărut leucocitele în urină, spre deosebire de eritrocituria. Leucocitele pot intra în urină din:

• abcese și carbuncuri în rinichi;
• de la focarele inflamatorii din lumenul conductelor și tubulilor;
• mucoasa a tractului urinar;
• din focare de inflamație imună;
• deteriorat filtru capilară glomerulară;
• țesut extrarenal.

neutrofilelor

Cel mai frecvent se găsește în urină. Sunt microsfere granulare cu un diametru de 12 μm și un miez lobat. Odată cu distrugerea structurii neutrofilelor și incapacitatea de a determina prin ochi părțile nucleului sau nucleele celulare în sine sunt tratate cu o soluție de acid acetic, ceea ce crește vizibilitatea unor părți ale nucleului. Neutrofilele pot fi confundate cu celule epiteliale tubulare.

Pentru a distinge neutrofilele de macrofage sau alte leucocite, se efectuează transformări histochimice, care sunt capabile să vizualizeze anumite părți ale nucleului și ale citoplasmei.

Nu uitați că leucocitele din urină nu sunt lungi și se dizolvă. La o temperatură de 18-22C, numărul acestora scade cu 50%.

Alte elemente care apar în urină

Prezența esterazei de leucocite contribuie la determinarea numărului de leucocite din urină cu densitate scăzută. În plus, folosind această tehnică, se pot izola nu numai leucocitele proaspete, ci și cilindrii de leucocite lizate.

În plus, poate fi prezentă urina:

• Eozinofile. Aceste celule sunt în mod normal absente. Dacă numărul lor în populația de leucocite depășește 1%, acesta este un semn semnificativ de diagnostic al reacției de hipersensibilitate de tip 1. De cele mai multe ori, acestea sunt reacții acute de respingere a grefei, nefrită tubulo-interstițială alergică. Uneori eozinofiluria poate provoca necroză tubulară acută, nefropatie diabetică, glomerulonefrită, leziune ateroembolică a ficatului;
  
• Celulele plasmatice, macrofage;
• Monocitele și limfocitele în cantitate mai mare de 30% din populația totală apar în timpul respingerii cronice a transplantului, inflamației interstițiale cronice și a unei tumori renale maligne.

Pielonefrită și leucocitrie

Manifestările clinice ale pielonefritei acute și ale exacerbarilor cronice sunt luminoase și diverse. Acestea includ sindromul disuridic, sindromul urinar, intoxicația și durerea. Lumbodinia cu pielonefrită cronică apare la aproape fiecare pacient. În același timp, există cazuri frecvente de supradiagnosticare datorită încălcării regulilor de colectare a urinei cu înregistrarea leucocitriilor fals pozitive.

În plus față de leucocitrie, în analiza urinei pentru pielonefrită pot fi observate bacteriurie, proteinurie sau fungiurie (cu etiologia fungică a pielonefritei).

Cistita și leucocitria

Cistita se manifestă în principal prin durerea din abdomenul inferior. Disconfortul, sindromul urinar, tulburările disușice, manifestate prin urinare frecventă, dureri în timpul urinării sunt frecvente. Un precipitat apare în urină, în care se detectează un număr mare de leucocite, bacterii și epiteliu de tranziție.

Urethrită și leucocitrie

Leucocitria este un semn patognomonic al uretritei. În cursul uretrei există o senzație de arsură și durere. Atunci când urinează, femeile pot dezvolta disconfort, iar arsura și durerea pot rămâne în afara actului.

Prostatita și leucocitria

Manifestările de prostatită sunt:

• Durerea în perineu;
• Iradierea durerii în rect, sacru, penis.

Sindromul de durere este deosebit de deranjant în timpul coitusului, precum și la sfârșitul urinării. În urină leukocyturia are loc invariabil. În plus, apar eritrocituria și proteinuria.

Boală renală și leucocitrie

Acest simptom apare în dezvoltarea parvovirusului, citomegalovirusului, infecțiilor cu papilomavirus uman. Eritrocitele și proteina crescută în urină se alătură leucocitriilor.

Glomerulonefrita și leucocitria

Diagnosticul corect poate fi pierdut în acel moment, deoarece medicul bate leucocitria, care este însoțită de bacteriurie. LU se dezvoltă atunci când începe să se deterioreze țesutul interstițial al rinichilor.

Helminthiasis și LU

În cazul helmintiazelor intestinale, poate apărea un conținut crescut de leucocite în urină. Leucocitriul apare odată cu dezvoltarea nefritei interstițiale datorită impactului toxinelor helminte.

Macrofagele în urină ce înseamnă aceasta

M. V. Markina
Novosibirsk, 2006

1. Sânge complet

1.4. Indicatori de eritrocite

1.4.1. Volumul mediu al globulelor roșii

1.4.2. Conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite

1.4.3. Concentrația medie de hemoglobină în eritrocite

1.4.4. Lățimea distribuției globulelor roșii în funcție de volum

1.6. Formula leucocitelor

1.6.6. Numărul și procentul celulelor medii

1.7.1. Volumul mediu al trombocitelor

1.7.2. Lățimea distribuției trombocitelor în funcție de volum

2. Rata de sedimentare a eritrocitelor

3. Pregătirea pacientului pentru donarea de sânge pentru analiza generală și ESR

4. Reguli de eșantionare a sângelui pentru analiza generală și ESR în LLC Diagnosticul de laborator

5. Analiza de urină

5.1. Proprietăți generale

5.1.2. Transparența urinei

5.1.3. Densitatea relativă (greutatea specifică)

5.1.5. Proteină în urină

5.1.6. Glucoza în urină

5.1.7. Bilirubina urinară

5.1.8. Urobilinogen în urină

5.1.9. Cetonele în urină

5.1.10. Nitriți urenali

5.1.11. Hemoglobina în urină

5.2. Microscopia sedimentelor urinare

5.2.1. Celulele roșii din sânge în urină

5.2.2. Leucocitele din urină

5.2.3. Celule epiteliale urinare

5.2.4. Cilindrii în urină

5.2.5. Bacteriile în urină

5.2.6. Strop de urină anorganică (cristale), săruri în urină

5.2.7. Mucus în urină

6. Analiza urinei conform lui Nechyporenko

7. Schimbări ale urinei cu cele mai frecvente boli ale sistemului genito-urinar

7.3. Glomerulonefrita acută

7.4. Glomerulonefrită cronică

7.5. Infarctul renal

7.6. Boala renală

8. Analiza urinei în timpul sarcinii

9. Regulile de colectare a urinei pentru analiza generală și testul lui Nechiporenko

10. Referințe

1. Sânge complet

Funcția. Sângele este un țesut lichid care îndeplinește diverse funcții, inclusiv transportul de oxigen și substanțe nutritive către organe și țesuturi și îndepărtarea produselor de zgură din ele. Se compune din elemente plasmatice și formate: eritrocite, leucocite și trombocite.

Numărul total de sânge din "Diagnosticul de laborator" include determinarea concentrației de hemoglobină, a numărului de eritrocite, a leucocitelor și a trombocitelor, a indicilor hematocritului și a eritrocitelor, a calculului numărului de leucocite, a indicilor plachetare.

Indicații pentru analiză: Conținutul complet de sânge este utilizat pe scară largă ca una dintre cele mai importante metode de examinare pentru majoritatea bolilor. Schimbările în sângele periferic nu sunt specifice, dar reflectă totodată schimbările în întregul organism.
Pregătirea pentru studiu: prelevarea de probe de sânge se efectuează dimineața, pe stomacul gol.
Material pentru cercetare: sânge venoase întreg (cu EDTA).
Metoda de determinare: Hemolux-19 automat de sânge: contorizarea elementelor uniforme și determinarea MCV prin schimbarea impedanței; metoda hemoglobinei - cianmethemoglobina; hematocrit, MCH, MCHC - metode computaționale.
Termene limită: 1 zi.

1.1. Hemoglobina (Hb, hemoglobina)

Hemoglobina este un pigment de sânge respirator care participă la transportul de oxigen și dioxid de carbon, și efectuează de asemenea funcții tampon (menținerea pH-ului). Conținut în globule roșii (globule roșii din sânge). Se compune din partea proteică - globină - și parte porfirină care conține fier - hemă. Este o proteină cuaternară cu 4 subunități. Fierul în heme este în formă divalentă.

Forme fiziologice ale hemoglobinei: 1) Oximhemoglobina (HbO2) - combinația de hemoglobină cu oxigen se formează în principal în sângele arterial și conferă o culoare roșie (oxigenul este legat la atomul de fier printr-o legătură de coordonare); 2) hemoglobină restaurată sau deoxihemoglobină (HbH) - hemoglobina, care a dat oxigen țesuturilor; 3) carboxihemoglobin (HbCO2) - combinația de hemoglobină cu dioxid de carbon; formate în principal în sângele venoas, care, prin urmare, devine culoarea cireșului întunecat.

Forme patologice ale hemoglobinei: 1) carbhemoglobina (HbCO) - formata atunci cand intoxicatia cu monoxid de carbon (CO), in timp ce hemoglobina pierde capacitatea de a atasa oxigenul; 2) methemoglobina - formată sub acțiunea nitriților, a nitraților și a unor medicamente (tranziția fierului feros la fier se produce odată cu formarea methemoglobinei - HbMet).

Prin metoda cianmethemoglobinei pentru determinarea conținutului de hemoglobină din sânge, hemoglobina divalentă a fierului este oxidată la fierul methemoglobin feric, apoi methemoglobina este transformată în cianemicoglobină stabilă de către cianură. Astfel, această metodă determină toate formele de hemoglobină fără diferențierea lor.

Conținutul de hemoglobină din sângele bărbaților este puțin mai mare decât cel al femeilor. La copiii din primul an de viață, se observă o scădere fiziologică a concentrației de hemoglobină. O scădere a conținutului hemoglobinei în sânge (anemia) poate fi o consecință a unei pierderi crescute de hemoglobină în diferite tipuri de sângerări sau o distrugere crescută (hemoliză) a globulelor roșii. Cauza anemiei poate fi lipsa de fier, necesară pentru sinteza hemoglobinei sau a vitaminelor implicate în formarea globulelor roșii (în principal B12, acid folic), precum și a diminuării formării celulelor sangvine în anumite boli hematologice. Anemia poate apărea pentru a doua oară cu tot felul de boli somatice cronice.

Proteine ​​în urină [Proteinurie]

În mod normal, în analiza generală a urinei, proteina nu este detectată sau cantitățile de urme sunt detectate până la 0,033 g / l.

Apariția proteinelor în urină se numește proteinurie și este cel mai important simptom al bolii renale.

Tipuri de proteinurie

Proteinurie selectivă

În funcție de conținutul anumitor proteine ​​din plasmă și urină, se eliberează în mod condiționat proteinurie selectivă atunci când proteinele moleculare mici, în principal albumina, sunt filtrate.

microalbuminurie

Proteinurie neselectivă

Proteinuria neselectivă este un tip de proteinurie, în care, pe lângă proteine ​​cu greutate moleculară scăzută, se filtrează proteine ​​cu greutate moleculară medie și mare (gamaglobulină, alfa 2-macroglobulină etc.).

Proteinuria glomerulară

Localizarea proteinuriei este glomerul, care este o consecință a creșterii filtrației proteinelor plasmatice prin capilarele glomerulare deteriorate. Proteinuria glomerulară este observată în glomerulonefrita acută și cronică, în nefropatia diabetică.

Proteinuria tubulară

Proteinuria tubulară, care rezultă din incapacitatea tubulilor proximali de a reabsora proteinele cu greutate moleculară scăzută din plasmă, filtrate în glomeruli normali. Proteinuria tubulară este detectată cu pielonefrită, nefrită tubulointerstițială, respingere a transplantului renal cronic.

Detectarea proteinelor urinare

Există mai multe modalități de detectare a proteinelor în urină.

Metoda Biuret

Metoda biuret - când se adaugă sulfat de cupru într-o probă de urină, colorimetria indică colorarea violet sau roșie.

Metoda Brandberg

Metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov permite determinarea cantitativă a proteinei în urină conținând nu mai puțin de 0,033 g de proteină (acidul azotic este adăugat la urină diluată și după 2-3 minute apare un precipitat în formă de inel la interfața dintre straturi).

Proteinurie zilnice

Importanța este dată controlului dinamic al nivelului proteinuriei, în special zilnic. Pentru a evalua proteinuria zilnică, pacientul colectează urină pe zi: în ziua studiului urinează în toaletă la ora 6.00 (nu se colectează urina), pentru toate urinările ulterioare se colectează urina până la ora 6.00 a doua zi într-un recipient curat care este depozitat într-un loc răcoros. Creșterea proteinuriei zilnice la nivelul proteinuriei nefrotice (3,0-3,5 g / zi sau mai mult) este un semn important al prognosticului activității (exacerbării) procesului renal cronic - progresia glomerulonefritei cronice, nefropatiei diabetice etc.

Proteinuria

Semnificația proteinuriei ca marker al progresiei leziunilor renale se datorează în mare măsură mecanismelor acțiunii toxice a componentelor individuale ale ultrafiltrate de proteine ​​asupra celulelor epiteliale ale tubulului proximal și ale altor structuri ale tubulo-interstițiului renal. Contactul celulelor epiteliale ale tubulelor proximale cu proteinele, în primul rând albumina și, de asemenea, transferina conduce la o schimbare în majoritatea acestor celule a fenotipului lor. Ca urmare, ele supraviețuiesc prin dobândirea așa-numitului "fenotip inflamator" - capacitatea de a exprima și sintetiza chemokine proinflamatorii: o proteină chemoattractantă monocitară de tip 1, hormoni vasoactivi (endotelin-1) și molecule de adeziune. Unele celule epiteliale ale tubulelor proximale, în contact cu proteinele plasmatice, mor prin apoptoză sau prin acțiunea enzimelor eliberate din lizozomi, a căror integritate este perturbată de supraîncărcarea albuminei. Material de pe site-ul http://wiki-med.com

Multe mezangiocite și celule musculare netede (SMC) ale vaselor suferă modificări similare, în timp ce dobândesc proprietățile de bază ale macrofagelor. În tubulointerstițialul renal, monocitele migrează activ din sânge, transformându-se și în macrofage. Proteinele plasmatice induc procesele inflamației tubulointerstițiale și fibrozei - apare așa-numita remodelare proteinurică a tubulointerstitiului (ORT). Acesta este unul dintre principalii factori care determină rata progresiei insuficienței renale în nefropatii cronice.

Caracteristica calitativă a proteinei excretate în urină este importantă: pot fi secretate numai albuminele (proteine ​​cu greutate moleculară scăzută), ceea ce indică proteinurie selectivă, dar, de cele mai multe ori, globulinele cu moleculă mare sunt excretate, un semn de proteinurie neselectivă, ceea ce indică leziuni renale severe. Transferrinul poate fi, de asemenea, excretat, mioglobina - în cazul sindromului de zdrobire pe termen lung și a polimiositei severe datorată rabdomiolizei; hemoglobina - la persoanele care utilizează acid acetic în loc de alcool; paraproteinele - lanțuri ușoare de anticorpi monoclonali în mielom multiplu (proteină Bens-Jones).

Analiza de urină cu microscopie sedimentară

Analiza urinei - o metodă de cercetare de rutină utilizată în diagnosticarea și monitorizarea cursului unui număr de boli, precum și examinări de screening. Analiza urinară este una dintre cele mai eficiente metode de diagnosticare a anomaliilor în rinichi.

Analiza de urină include o evaluare a caracteristicilor fizico-chimice ale microscopiei urinare și sedimentului. Analiza generală a urinei pentru pacienții cu afecțiuni ale rinichilor și ale sistemului urinar este efectuată în mod repetat în timp pentru a evalua starea și a monitoriza terapia. Oamenii sănătoși sunt recomandați să efectueze această analiză de 1-2 ori pe an.

Nu subestimați importanța sa pentru definirea altor patologii în corpul omului modern. Aceasta boala si inflamarea tractului urinar (studiu pe un slab de acid, neutru sau alcalin) sistemul urinar (niveluri crescute de celule albe sanguine), urolitiaza (apariția de celule roșii din sânge în probă), diabet (prezența glucozei din urină), procese stagnante (prezența mucus ) și multe altele.

Nu există nicio îndoială că un astfel de tip serios de studii de analiză a urinei ar trebui să se efectueze cu cea mai mare precizie asupra echipamentelor moderne și asupra materialelor pregătite corespunzător.

Se determină proprietățile generale ale urinei: (culoare, transparență, greutate specifică, pH, proteine, glucoză, bilirubină, urobilinogen, corpuri cetone, nitriți, hemoglobină);

Microscopia sedimentelor urinare: (epiteliu, globule roșii, celule albe, cilindri, bacterii, sare).

Normele de colectare a urinei

Paharele de maioneza pentru analiza urinei și alte ambalaje "clasice" ale policlinicii și folclorului sunt în mod irevocabil un lucru din trecut. Pentru colectarea materialelor se utilizează containere sterile speciale și conservanți. Astfel, șansele de introducere a substanțelor străine în eșantion sunt reduse la minimum, iar perioada de transport a probelor de la pacient la echipamentul de diagnostic, care este acceptabilă pentru analiza calitativă a urinei, crește, de asemenea, semnificativ.

În continuare - pregătirea pentru colectarea materialelor. Regulile de igienă personală în acest moment nu sunt doar de dorit, ci obligatorii: nu trebuie să intre în urină, nici transpirații și secreții ale glandelor sebacee. Sapunul antibacterian nu este recomandat în acest caz. Urina fără impurități - rezultatul studiului fără erori. Este necesar să menționăm un alt tip de impurități care pot distorsiona rezultatele analizei urinei: alimente și medicamente. În noaptea dinainte nu ar trebui să mănânce sfecla, morcovi și alte coloranți naturali. Amintiți-vă că unul dintre parametrii principali ai studiului - culoarea urinei. Și dacă este diferită de norma, care este considerată a fi galbenă și nuanțele ei, atunci permiteți-i să furnizeze informații nu numai despre ceea ce aveați cina.

Rețineți că încălcarea normei prezenței pigmenților poate face ca culoarea urinei să fie complet neașteptată - albastru, maro, roșu, chiar verde.

Culoarea neagră a urinei poate indica anomalii ale ficatului, în special în cazurile de hepatită. Ficatul oprește distrugerea uneia dintre enzimele care, reacționând cu aerul, dă o astfel de schimbare de culoare.

Dacă urina este roșie, cel mai probabil există sânge în ea. Dacă se pare că laptele este diluat cu apă, în el există un exces de grăsime. Griful umbrelor îi dă puroi. Verde sau albastru este unul dintre semnele de putrezire a intestinelor. Spumă urină este numai la bărbați. Nu este nimic teribil: se întâmplă atunci când sperma intră în ea. Și, de exemplu, nimeni nu a învățat încă cum să controleze emisiile sau surplusul de spermă.

Medicamente. Chiar și aspirina inofensivă în doze mari poate avea culoarea roz urină. Mai ales nedorit este recepția în ajunul livrării de medicamente antibacteriene de urină și uroseptikov. Este necesar să se consulte un medic despre o pauză în utilizarea lor. Cu excepția cazurilor în care subiectul principal al cercetării este doar concentrația de medicamente în urină.

Alcoolul denaturează foarte mult rezultatele analizei urinei.

Încercați în ajunul testului de urină să nu mai beți și nu mai puțin lichid decât de obicei.

Cu 12 ore înainte ca analiza vieții sexuale să nu trăiască.

Rețineți, de asemenea, că nu este de dorit să treci o analiză de urină în timpul menstruației și în decurs de o săptămână după proceduri precum cistoscopia.

Rețineți că un rol fundamental în diagnostic (de exemplu, „inflamație în sistemul urogenital“) joacă o prezenta / absenta bacteriilor in urina, iar valoarea lor a crescut: creștere caracteristic comparativ cu norma (2000 bacterii în 1 ml) este de 50 (până la 100 mii de bacterii în 1 ml de urină).

Evaluarea urinară este prescrisă pentru:

- boli ale sistemului urinar;
- examinări de screening pentru examenul profesional;
- pentru a evalua evoluția bolii, pentru a controla dezvoltarea complicațiilor și eficiența tratamentului.
- Persoanele care au suferit o infecție streptococică (durere în gât, scarlatină) sunt recomandate să treacă printr-o analiză de urină la 1-2 săptămâni după recuperare. Recomandăm ca persoanele sănătoase să ia un test de urină de 1-2 ori pe an. Amintiți-vă, tratamentul este întotdeauna mai scump decât prevenirea.

Colectați urină pentru pregătirea generală de analiză.

Înainte de colectarea urinei, sunt necesare proceduri igienice, astfel încât bacteriile sebacee și glandele sudoripare să nu intre în urină.

Colectați strict dimineața porție de urină, alocate imediat după somn, de preferință porțiunea de mijloc. Intervalul dintre colectarea urinei și livrarea materialului în laborator ar trebui să fie cât mai scurt posibil.

de colectare a urinei cu ajutorul unui kit special (recipient steril și flacon cu un conservant), care, împreună cu instrucțiunile de colectare trebuie să fie achiziționate în avans, în orice invitro cabinet medical sub valoarea garanției.

Urina in vitro, cu conservant, se administrează pe parcursul zilei (conform programului de teste de sânge).

mărturie

• Boli ale sistemului urinar.
• Examenul de examinare la examenul profesional.
• Evaluarea cursului bolii, monitorizarea dezvoltării complicațiilor și eficiența tratamentului.
• Persoanele care au suferit o infecție streptococică (durere în gât, scarlatină) sunt recomandate să treacă printr-o analiză de urină la 1-2 săptămâni după recuperare.

Descifrarea rezultatelor analizei de urină

Culoarea urinei

O creștere a intensității culorii este o consecință a pierderii de lichide de către organism: edem, vărsături, diaree.
Decolorarea urinei poate fi rezultatul selecției compușilor coloranți formați în timpul schimbărilor organice sau sub influența componentelor dietetice, medicamentelor luate, mediilor de contrast.

Transparența urinei

Valori de referință: plin.
Umbrind incontinenta poate rezulta din prezența în eritrocite urina, leucocite, epiteliale, bacterii, picături de grăsime, depuneri de săruri de precipitat (urați, fosfați, oxalați) și depinde de concentrația de sare, pH-ul și temperatura de depozitare urină (temperatură scăzută promovează precipitarea sării a). Cu o stare prelungită, urina poate deveni turbidă ca urmare a înmulțirii bacteriilor. În mod normal, ușoară turbiditate se poate datora epiteliului și mucusului.

Densitatea relativă (greutatea specifică) a urinei

Densitatea relativă (greutatea specifică) a urinei depinde de cantitatea de compuși organici eliberați (uree, acid uric, săruri) și electroliți - Cl, Na și K, precum și de cantitatea de apă eliberată. Cu cât diureza este mai mare, cu atât densitatea relativă a urinei este mai mică. Prezența proteinelor și în special a glucozei determină o creștere a greutății specifice a urinei. O scădere a funcției de concentrare a rinichilor în insuficiența renală duce la o scădere a greutății specifice (hipotentenă). Pierderea completă a funcției de concentrație conduce la egalizarea presiunii osmotice a plasmei și a urinei, această condiție se numește isostenurie.

Valori de referință (pentru toate vârstele): 1003 - 1035 g / l.

Creșterea densității relative (hipersthenurie):

1. glucoză în urină cu diabet zaharat necontrolat;
2. proteine ​​în urină (proteinurie) cu glomerulonefrită, sindrom nefrotic;
3. medicamentele și / sau metaboliții lor în urină;
4. perfuzie intravenoasă de manitol, dextran sau agenți radiopatici;
5. consum scăzut de lichide;
6. pierdere mare de lichide (vărsături, diaree);
7. toxicoza femeilor însărcinate;
8. oligurie.

Scăderea densității relative:

1. insipidul diabetic (nefrogenic, central sau idiopatic);
2. insuficiență renală cronică;
3. afectarea acută a tubulilor renale;
4. poliuria (ca rezultat al aportului diuretic, consumului excesiv).

urină pH

Ușile proaspete ale persoanelor sănătoase pot avea reacții diferite (pH 4,5 - 8), de obicei reacția urinii este ușor acidă (pH între 5 și 6). Fluctuațiile pH-ului urinar sunt determinate de compoziția dietei: dieta din carne determină o reacție acidă a urinei, predominanța alimentelor din plante și lactate duce la alcalinizarea urinei. Modificările pH-ului în urină corespund pH-ului sanguin; cu acidoză, urina este acidă, cu alcaloză - alcalină. Uneori există o discrepanță între acești indicatori.

În renală cronică leziunile tubilor acidozei (tubulopatia) giperhlorny observate în sânge și urină de reacție alcalină, datorită violării sintezei acizilor și amoniac în legătură cu leziunile de tubuli. Descompunerea bacteriană a ureei în uretere sau depozitarea urinei la temperatura camerei duce la alcalinizarea alcalină. Urina reacție afectează natura saponificare în urolitiază: la pH sub 5,5 acid uric adesea formate, la un pH de 5.5 - 6.0 - oxalat la pH peste 7,0 - pietre fosfat.

Valori de referință:

• 0 - 1 lună - 5,0 - 7,0;
• 1 lună - 120 de ani - 4,5 - 8,0

Creșterea:

1. metabolizarea și alcaloza respiratorie;
2. insuficiență renală cronică;
3. acidoza tubulară renală (tip I și II);
4. hiperkaliemia;
5. hiperfuncția primară și secundară a glandei paratiroide;
6. inhibitori ai anhidrazei de carbon;
7. o dieta bogata in fructe si legume;
8. vărsături prelungite;
9. infecții ale tractului urinar cauzate de microorganisme care defalcă ureea;
10. introducerea anumitor medicamente (adrenalină, nicotinamidă, bicarbonat);
11. neoplasme ale sistemului genito-urinar.

Reducerea:

1. acidoza metabolică și respiratorie;
2. hipokaliemie;
3. deshidratare;
4. post;
5. diabet zaharat;
6. tuberculoza;
7. febră;
8. diaree severă;
9. medicamente: acid ascorbic, corticotropină, metionină;
10. O dieta bogata in proteine ​​din carne, afine.

Proteina din urină (proteinurie).

Proteina din urină este unul dintre semnele cele mai importante din punct de vedere diagnostic de laborator ale patologiei renale. O cantitate mică de proteine ​​în urină (proteinurie fiziologică) poate fi la oameni sănătoși, dar excreția proteică urinară nu depășește valoarea normală de 0,080 g / zi în stare de repaus și 0,250 g / zi, cu o intensă efort fizic după o lungă plimbare (proteinurie marginală). Proteinele din urină se regăsesc și la persoanele sănătoase cu experiențe emoționale puternice, hipotermie. La adolescenți, apare proteinuria ortostatică (în poziția verticală a corpului).

Majoritatea proteinelor nu trec prin membrana glomerulilor renale, ceea ce se explică prin dimensiunea mare a moleculelor de proteine, precum și prin încărcarea și structura lor. Cu leziuni minime în glomerulii rinichilor, există în primul rând o pierdere a proteinelor cu greutate moleculară scăzută (în principal albumină), prin urmare, cu o mare pierdere de proteine, hipoalbuminemia se dezvoltă adesea. Cu modificări patologice mai pronunțate în urină și obținerea de molecule de proteine ​​mai mari. Epileul tubulelor rinichilor secretă fiziologic o anumită cantitate de proteine ​​(proteina Tamm-Horsfall). O parte din proteinele urinare pot proveni din tractul urogenital (ureter, vezică urinară, uretra) - conținutul acestor proteine ​​în urină crește dramatic cu infecții, inflamații sau tumori ale tractului urinar. Proteinuria (apariția unei cantități crescute de proteine ​​în urină) poate fi prerenală (asociată cu distrugerea țesutului crescut sau apariția proteinelor anormale în plasmă), renală (datorită patologiei renale) și postrenală (asociată cu patologia tractului urinar). Apariția proteinelor în urină este un simptom frecvent nespecific al bolii renale. Când se detectează proteinele proteinuriene renale în urină de zi și de noapte. În funcție de mecanismele proteinuriei renale, se distingază proteinuria glomerulară și tubulară. Proteinuria glomerulară este asociată cu modificări patologice în funcția de barieră a membranelor glomerului renal. Pierderea masivă a proteinelor urinare (> 3 g / l) este asociată întotdeauna cu proteinuria glomerulară. Proteinuria tubulară datorată reabsorbției de proteine ​​depreciate în patologia tubulilor proximali.

Valori de referință: 2,8 - o creștere semnificativă a concentrației de glucoză în urină.

Creșterea nivelului (glicozuria):

1. diabet zaharat;
2. pancreatită acută;
3. hipertiroidism;
4. diabetul zaharat;
5. diabetul steroidian (administrat steroizi anabolizanți la diabetici);
6. otrăvire cu morfină, stricnină, fosfor;
7. dumping;
8. Sindromul Cushing;
9. infarct miocardic;
10. feocromocitom;
11. vătămare majoră;
12. arsuri;
13. defecțiuni la rinichi tubulointerstițiali;
14. sarcinii;
15. primirea unei cantități mari de carbohidrați.

Bilirubin în urină.

Bilirubina - principalul metabolit final al porfirinelor, excretat din organism. În sânge, bilirubina liberă (neconjugată) din plasmă este transportată de albumină, în această formă nu este filtrată în glomeruli. În ficat, bilirubina se combină cu acidul glucuronic (se formează o formă conjugată, solubilă în apă a bilirubinei) și, în această formă, se secretă cu bilă în tractul gastro-intestinal. Când concentrația de bilirubină conjugată crește în sânge, începe să fie excretată prin rinichi și se găsește în urină. Urina oamenilor sănătoși conține cantități minime, nedetectabile de bilirubină. Bilirubinuria se observă în principal la înfrângerea parenchimului hepatic sau la obstrucția mecanică a fluxului de bilă. În icterul hemolitic, reacția urinei la bilirubină este negativă.

Valori de referință: negative.

Detectarea bilirubinei în urină:

1. icter obstructiv;
2. virus hepatitic;
3. ciroza hepatică;
4. metastazarea tumorilor la ficat.

Urobilinogen în urină.

Urobilinogenul și stercobilinogenul se formează în intestin de la bilirubina eliberată din bilă. Urobilinogenul este reabsorbit în intestinul gros și prin sistemul venei portalului intră din nou în ficat și, din nou, împreună cu bila se excretă. O mică parte din această fracțiune intră în sângele periferic și se excretă în urină. În mod normal, în urina unei persoane sănătoase, urobilinogenul este determinat în cantități mici - excreția în urină nu depășește 10 μmol (6 mg) pe zi. Când urină în picioare, urobilinogenul trece în urobilin.

Valori de referință: 0 - 17.

Excreția crescută a urobilinogenului în urină:

1. cresterea catabolismului hemoglobinei: anemie hemolitica, hemoliza intravasculara (transfuzii de sange incompatibile, infectii, sepsis), anemie pernicioasa, policitemie, resorbtia hematoamelor masive;
2. o creștere a formării urobilinogenului în tractul gastrointestinal: enterocolită, ileită, obstrucție intestinală, o creștere a formării și reabsorbție a urobilinogenului în timpul infecției sistemului biliar (colangită);
3. creștere a urobilinogenului prin încălcarea funcției hepatice: hepatită virală (excluzând formele severe);
4. hepatită cronică și ciroză;
5. daune toxice: alcoolice, compuși organici, toxine pentru infecții, sepsis;
6. insuficiență hepatică secundară: după infarct miocardic, insuficiență cardiacă și circulatorie, tumori hepatice;
7. creștere a urobilinogenului prin manevrarea ficatului: ciroză hepatică cu hipertensiune portală, tromboză, obstrucție a venei renale.

Organe cetone în urină (cetonurie).

Se formează corpuri cetone (acetonă, acetoacetic și acizi beta-hidroxibutirici) ca urmare a creșterii catabolismului acizilor grași. Identificarea organismelor cetone este importantă în recunoașterea decompensării metabolice la diabet zaharat. Diabetul juvenil dependent de insulină este adesea diagnosticat în primul rând prin apariția de organisme cetone în urină. În cazul terapiei cu insulină inadecvată, progresează cetoacidoza. Hiperglicemia și hiperosmolaritatea rezultate conduc la deshidratare, dezechilibru electrolitic, cetoacidoză. Aceste modificări cauzează disfuncții ale sistemului nervos central și conduc la comă hiperglicemică.

Valori de referință: 0 - 0,4.

Detectarea corpurilor cetone în urină (cetonurie):

1. diabet zaharat (decompensat - cetoacidoză diabetică);
2. precomatoză, comă cerebrală (hiperglicemică);
3. prelungirea postului (respingerea completă a alimentelor sau o dietă menită să reducă greutatea corporală);
4. febră severă;
5. intoxicația cu alcool;
6. hiperinsulinism;
7. giperkateholaminemii;
8. intoxicarea cu izopropanolol;
9. eclampsie;
10. glicogenoză de tip I, II, IV;
11. lipsa de carbohidrați în dietă.

Nitrit în urină.

Nitriții din urină normală sunt absenți. În urină, ele sunt formate din nitrați de calitate alimentară sub influența bacteriilor, dacă urina se află în vezică timp de cel puțin 4 ore. Detectarea nitriților în urină (rezultat pozitiv al testului) indică infecții ale tractului urinar. Cu toate acestea, un rezultat negativ nu exclude întotdeauna bacteriuria. Infecția tractului urinar variază în funcție de vârstă și sex în diferite populații.

Alte condiții fiind egale, riscul crescut de infecții asimptomatice ale tractului urinar și pielonefritei cronice este mai sensibil: fete și femei; persoanele în vârstă (peste 70 de ani); bărbați cu adenom de prostată; diabetici; gout suferinzi; pacienți după operații urologice sau proceduri instrumentale în tractul urinar.

Valori de referință: negative.

Hemoglobina în urină.

Hemoglobina în urină normală este absentă. Un rezultat pozitiv al testului reflectă prezența hemoglobinei sau a mioglobinei libere în urină. Acesta este rezultatul hemolizei intravasculare, intrarenale, urinare a eritrocitelor cu eliberarea hemoglobinei sau a leziunilor și necrozei musculare, însoțite de creșterea nivelului de mioglobină în plasmă. Este destul de dificil să distingem hemoglobinuria de mioglobinurie, uneori mioglobinuria se confundă cu hemoglobinuria.

Valori de referință: negative.

Prezența hemoglobinei în urină:

1. anemie hemolitică severă;
2. intoxicații severe, de exemplu, sulfonamide, fenol, anilină. ciuperci otrăvitoare;
3. sepsis;
4. arsuri.

Prezența mioglobinei în urină:

1. afectare musculară;
2. exerciții fizice grele, inclusiv formare sportivă;
3. infarct miocardic;
4. miopatii progresive;
5. rabdomioliză.

Microscopia sedimentelor urinare.

Microscopia componentelor urinare se efectuează în sedimentul format prin centrifugarea a 10 ml de urină. Sedimentul constă din particule solide suspendate în urină: celule, cilindri formați din proteine ​​(cu sau fără incluziuni), cristale sau depuneri amorfe de substanțe chimice.

Celulele roșii din sânge în urină.

Celulele roșii din sânge (celulele sanguine) intră în urină din sânge. Eritrocituria fiziologică este de până la 2 eritrocite / μl urină. Nu afectează culoarea urinei. La cercetare este necesar să se excludă contaminarea urinei cu sânge ca rezultat al menstruației! Hematuria (apariția globulelor roșii din sânge, a altor elemente formate, precum și a hemoglobinei și a altor componente sanguine în urină) poate fi cauzată de sângerare în orice punct al sistemului urinar. Principalul motiv pentru creșterea conținutului de globule roșii în urină este bolile renale sau urologice și diatele hemoragice.

Valori de referință:

diagnosticare

Sala de laborator

Analiza de urină cu microscopie sedimentară