Ultimul deceniu se caracterizează printr-o creștere a numărului de pacienți cu diabet zaharat în lume de 2 ori. Nefropatia diabetica devine una dintre principalele cauze ale deceselor intr-o boala "dulce". În fiecare an, aproximativ 400.000 de pacienți dezvoltă o etapă târzie a insuficienței renale cronice, care necesită hemodializă și transplant de rinichi.

Complicarea este un proces progresiv și ireversibil (în stadiul proteinuriei), care necesită o intervenție calificată imediată și corectarea stării diabetice. Tratamentul nefropatiei la diabet zaharat este discutat în articol.

Factorii de progresie a bolii

Nivelurile ridicate de zahăr, care sunt tipice pentru pacienți, sunt un declanșator în dezvoltarea complicațiilor. Este hiperglicemia care activează ceilalți factori:

• hipertensiunea intraglomerulară (presiune crescută în interiorul glomerulilor rinichilor);
• hipertensiune arterială sistemică (creșterea tensiunii arteriale generale);
• hiperlipidemia (nivel ridicat de grăsime în sânge).

Aceste procese duc la deteriorarea structurilor renale la nivel celular. Factorii suplimentari de dezvoltare sunt considerați a fi utilizarea unei diete cu conținut ridicat de proteine ​​(cu nefropatie, prin urmare, o cantitate crescută de proteine ​​în urină, ceea ce duce la o progresie și mai mare a patologiei) și anemie.

clasificare

Diviziunea modernă a patologiei rinichilor pe fondul diabetului zaharat are 5 etape, primele două fiind considerate preclinice, iar restul - clinic. Modificările direct în rinichi devin manifestări non-clinice, nu există simptome evidente ale patologiei.

Specialistul poate determina:

• hiperfiltrarea în rinichi;
• îngroșarea membranei bazale glomerulare;
• extinderea matricei mezangiale.

În aceste etape, nu există schimbări în analiza generală a urinei, tensiunea arterială este adesea normală și nu există schimbări pronunțate în vasele fundului. Intervenția prealabilă și prescrierea tratamentului pot restabili sănătatea pacientului. Aceste etape sunt considerate reversibile.

• nefropatia diabetică incipientă;
• - nefropatie diabetică severă;
• uremie.

Tratamentul etapei predialiste

Terapia constă în urmărirea unei diete, corectarea metabolismului carbohidraților, scăderea tensiunii arteriale, restabilirea metabolismului grăsimilor. Punctul important este realizarea de compensații pentru diabet zaharat prin tratamentul cu insulină sau prin utilizarea de medicamente care scad glucoza.

Terapia non-medicament se bazează pe următoarele puncte:

• creșterea activității fizice, dar în limite rezonabile;
• încetarea consumului de tutun și alcool;
• limitarea impactului situațiilor stresante;
• îmbunătățirea fundalului psiho-emoțional.

Terapie dieta

Corectarea hranei este nu numai în respingerea carbohidraților absorbabili, ceea ce este tipic diabetului, dar și în conformitate cu principiile tabelului nr. 7. Este recomandată o dietă echilibrată, cu conținut redus de carbohidrați, care poate satura organismul pacientului cu substanțe nutritive esențiale, vitamine, microelemente.

Cantitatea de proteine ​​ingerate în organism nu trebuie să depășească 1 g pe kilogram de greutate corporală pe zi, este necesar să se reducă nivelul lipidelor pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge, eliminând colesterolul "rău". Este necesar să se limiteze următoarele produse:

• pâine și paste;
• conserve;
• muraturi;
• carne afumată;
• sare;
• lichid (până la 1 l pe zi);
• sosuri;
• carne, ouă, untură.

O astfel de dietă este contraindicată în perioada de purtare a unui copil, în patologii acute infecțioase, în copilărie.

Corectarea zahărului din sânge

Deoarece este o glicemie ridicată care este considerată un declanșator în dezvoltarea nefropatiei diabetice, este necesar să se depună eforturi maxime pentru ca indicatorii de zahăr să se încadreze în limitele admise.

Un indicator de peste 7% este permis pentru acei pacienți care prezintă un risc crescut de a dezvolta afecțiuni hipoglicemice, precum și pentru acei pacienți care suferă de boli de inimă, iar speranța lor de viață este limitată.

În terapia cu insulină, corectarea afecțiunii se efectuează prin revizuirea medicamentelor utilizate, a schemelor de administrare și a dozei. Cel mai bun regim este injectarea de insulină prelungită de 1-2 ori pe zi și un medicament "scurt" înainte de fiecare aport alimentar din organism.

Zahărul care scad medicamentele pentru tratamentul nefropatiei diabetice are, de asemenea, caracteristici de utilizare. Atunci când se selectează, este necesar să se ia în considerare modalitățile de eliminare a substanțelor active din corpul pacientului și farmacodinamica medicamentului.

Puncte importante

Recomandări moderne de experți:

• Biguanidele nu sunt utilizate pentru insuficiența renală datorită riscului de comă a acidului lactic.
• Tiazolindionele nu sunt prescrise datorită faptului că ele determină reținerea lichidului în organism.
• Glibenclamida poate determina o scădere critică a zahărului din sânge pe fundalul bolii renale.
• În răspunsul normal al organismului, Repaglinida, Gliclazide este permisă. În absența eficacității, este indicată terapia cu insulină.

Corectarea tensiunii arteriale

Ratele optime - mai puțin de 140/85 mm Hg. Art., Totuși, cifrele sunt mai mici de 120/70 mm Hg. Art. ar trebui de asemenea evitate. Următoarele grupuri de medicamente și reprezentanții acestora sunt folosiți în principal pentru tratament:

• Inhibitori ai ACE - lisinopril, enalapril;
• blocante ale receptorilor angiotensinei - Losartan, Olmesartan;
• saluretice - furosemid, indapamid;
• blocante ale canalelor de calciu - Verapamil.

Este important! Primele două grupuri se pot înlocui reciproc în prezența hipersensibilității individuale la componentele active.

Corectarea tulburărilor metabolismului grăsimilor

Pacienții cu diabet zaharat, boala renală cronică și dislipidemia sunt caracterizați printr-un risc ridicat de a dezvolta patologii din inimă și din vasele de sânge. Acesta este motivul pentru care experții recomandă corectarea indicatorilor de grăsimi din sânge în timpul unei boli "dulci".

• pentru colesterol - mai puțin de 4,6 mmol / l;
• pentru trigliceride - mai mică de 2,6 mmol / l, și cu starea bolilor inimii și vaselor de sânge - mai mică de 1,7 mmol / l.

Tratamentul utilizează două grupuri principale de medicamente: statine și fibrați. Tratamentul cu statine începe deja când nivelul de colesterol ajunge la 3,6 mmol / l (cu condiția să nu existe boli ale sistemului cardiovascular). Dacă există o patologie concomitentă, terapia trebuie să înceapă la orice valoare a colesterolului.

statine

Sunt incluse mai multe generații de medicamente (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Medicamentele pot elimina excesul de colesterol din organism, reduc nivelul de LDL.

Statinele inhibă acțiunea unei enzime specifice responsabile pentru producerea colesterolului în ficat. De asemenea, medicamentele măresc numărul de receptori de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în celule, ceea ce duce la eliminarea masivă a acestora din organism.

fibrați

Acest grup de medicamente are un mecanism diferit de acțiune. Substanța activă poate modifica procesul de transport al colesterolului la nivelul genelor. reprezentanți:

Corecția permeabilității la filtrul renal

Dovezile clinice sugerează că corectarea zahărului din sânge și a terapiei intensive nu poate împiedica întotdeauna dezvoltarea albuminurii (o condiție în care substanțele proteice apar în urină, ceea ce nu ar trebui să fie).

De regulă, este prescris Sulodexidul nefroprotectiv. Acest medicament este utilizat pentru a restabili permeabilitatea renală glomerulară, rezultând o scădere a excreției proteice din organism. Tratamentul cu sulodexid este prezentat o dată la fiecare 6 luni.

Restabilirea echilibrului electrolitic

Se folosește următorul regim de tratament:

• Luptați împotriva nivelurilor ridicate de potasiu din sânge. Se utilizează soluția de gluconat de calciu, insulina cu glucoză, soluția de bicarbonat de sodiu. Insuficiența medicamentelor este o indicație pentru hemodializă.
• Eliminarea azotemiei (conținut ridicat de substanțe azotate în sânge). Sunt atribuite enterosorbente (carbon activ, povidonă, enterodez).
• Corectarea nivelurilor ridicate de fosfat și a nivelurilor scăzute de calciu. Introduceți o soluție de carbonat de calciu, sulfat de fier, Epoetină-beta.

Tratamentul nefropatiei terminale

Medicina moderna ofera 3 metode principale de tratament in ultima etapa a insuficientei renale cronice, care permite pacientului sa prelungeasca viata. Acestea includ hemodializa, dializa peritoneală și transplantul de rinichi.

dializă

Metoda constă în realizarea unui aparat de purificare a sângelui. Pentru aceasta, medicul pregătește un acces venos prin care este luat sânge. Mai mult, intra în aparatul "rinichi artificiali", unde are loc purificarea, îmbogățirea cu substanțe utile, precum și o întoarcere inversă în organism.

Avantajele metodei sunt lipsa nevoii zilnice (de obicei de 2-3 ori pe saptamana), pacientul fiind sub supraveghere medicala. Această metodă este disponibilă și pentru acei pacienți care nu se pot descurca singuri.

• este dificil să se asigure accesul venos, deoarece vasele sunt foarte fragile;
• dificil de manevrat tensiunea arterială;
• afectarea inimii și a vaselor de sânge progresează mai rapid;
• dificil de monitorizat nivelul zahărului din sânge;
• pacientul este permanent atașat la spital.

Dializa peritoneală

Acest tip de procedură poate fi efectuată de pacient. Un cateter este introdus în pelvis prin peretele abdominal anterior, care este lăsat pentru o perioadă lungă de timp. Prin acest cateter, se efectuează o perfuzie și o descărcare a unei anumite soluții, care este similară cu cea a plasmei sanguine.

Dezavantajele sunt nevoia de manipulare zilnică, incapacitatea de a efectua cu o scădere accentuată a acuității vizuale și riscul de a dezvolta complicații cum ar fi inflamația peritoneului.

Transplant de rinichi

Transplantul este considerat un tratament costisitor, dar cel mai eficient. În timpul lucrului transplantului, este posibilă scăderea completă a insuficienței renale, riscul de apariție a altor complicații ale diabetului zaharat (de exemplu, retinopatia) este redus.

Pacienții se recuperează rapid după intervenția chirurgicală. Supraviețuirea în primul an este de peste 93%.

Dezavantajele transplantului sunt:

• riscul ca organismul să respingă organul transplantat;
• pe fondul utilizării medicamentelor cu steroizi este dificil să se reglementeze procesele metabolice din organism;
• risc semnificativ de a dezvolta complicații infecțioase.

După o anumită perioadă de timp, nefropatia diabetică poate afecta, de asemenea, grefa.

perspectivă

Efectuarea terapiei cu insulină sau utilizarea de medicamente care scad glucoza reduce riscul de nefropatie diabetică cu 55%. De asemenea, vă permite să obțineți compensații pentru diabet, care inhibă dezvoltarea altor complicații ale bolii. Numărul de decese reduce semnificativ terapia inițială cu inhibitori ECA.

Posibilitățile medicinei moderne pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu probleme renale. La efectuarea unui aparat de purificare a sângelui, rata de supraviețuire atinge 55% în 5 ani și după transplantul de ficat - aproximativ 80% în aceeași perioadă.

Tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - nefropatie renală

Diabetul din lumea modernă a câștigat mult timp gloria neplăcută ca epidemie neinfecțioasă.

În ultimii ani, boala a devenit semnificativ mai mică, printre endocrinologi, pacienții au vârste între 30 și 20 de ani.

Dacă diabetul de tip 1 are una dintre complicațiile - nefropatia poate să apară după 5-10 ani, apoi cu diabetul de tip 2, este adesea declanșată în momentul diagnosticului.

Simptomele bolii

Diagnosticul nefropatiei diabetice indică leziune în elemente de filtrare rinichi (glomeruli, tubule artere, arteriole) ca urmare a unei defecțiuni în metabolismul carbohidraților și lipidelor.

Principalul motiv pentru dezvoltarea nefropatiei la diabetici este o creștere a nivelului de glucoză din sânge.

Într-o fază incipientă, pacientul prezintă gust uscat, neplăcut în gură, slăbiciune generală și scăderea apetitului.

De asemenea, printre simptome - o creștere a cantității de urină excretată, urinare frecventă în timpul nopții.

Pe nefropatia și sugerează modificări în testele clinice: reducerea hemoglobinei, greutății specifice de urină, crescute ale creatininei serice, etc. La un simptome mai avansate etapă sunt adăugate tulburărilor menționate mai sus, în tractul gastrointestinal, prurit, edem, și hipertensiune..

Diagnostice diferențiale

Pentru a stabili corect diagnosticul, medicul trebuie să se asigure că munca rinichilor a eșuat din cauza diabetului zaharat și nu a altor boli.

Pacientul trebuie testat pentru creatină, urină pentru albumină, microalbumin și creatinină.

Indicatorii de bază pentru diagnosticul nefropatiei diabetice sunt rata de albuminurie și filtrare glomerulară (denumită în continuare GFR).

În același timp, o creștere a excreției albuminei urinare (proteică) indică stadiul inițial al bolii.

GFR în stadiile incipiente poate, de asemenea, să ofere valori crescute, care scad odată cu evoluția bolii.

GFR se calculează folosind formule, uneori printr-un test Reberg-Tareev.

În mod normal, GFR este egal sau mai mare de 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnosticul de „nefropatie rinichi“ pune pacientul în cazul în care acesta are timp de 3 luni sau mai multe note au scăzut nivel GFR și există o deviere în analiza globală clinică de urină.

Există 5 etape principale ale bolii:

tratament

În stadiul incipient al bolii, un medic generalist și medicul endocrinolog vor prescrie recomandările clinice ale pacientului. Dacă un pacient are o leziune mai mare decât treapta 3, el trebuie să fie observat permanent de un nefrolog.

Obiectivele principale în lupta împotriva nefropatiei sunt legate în mod inextricabil de tratamentul diabetului în general. Acestea includ:

1. niveluri scăzute ale glicemiei;
2. stabilizarea tensiunii arteriale;
3. normalizarea colesterolului.

Medicamente pentru combaterea nefropatiei

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul nefropatiei diabetice, inhibitorii ECA s-au dovedit a fi bine.

Ele au în general un efect bun asupra sistemului cardiovascular și reduc riscul ultimei etape a nefropatiei.

Uneori, pe acest grup de medicamente la pacienți există o reacție sub formă de tuse uscată, apoi ar trebui să se acorde prioritate blocanților receptorilor angiotensinei II. Ele sunt un pic mai scumpe, dar nu au contraindicatii.

Nu utilizați în același timp inhibitori ai ACE și blocante ale receptorilor de angiotensină.

Prin reducerea GFR, pacientul trebuie să ajusteze doza de insulină și medicamente care scad glucoza. Acest lucru poate fi efectuat numai de un medic bazat pe imaginea clinică generală.

Hemodializa: indicații, eficacitate

Uneori tratamentul medicamentos nu dă rezultatele dorite și GFR devine mai mic de 15 ml / min / m2, apoi este prescrisă terapia de substituție renală a pacientului.

De asemenea, sa referit la mărturia ei:

• o creștere clară a nivelului de potasiu în sânge, care nu este redusă prin medicamente;
• retenție de lichide în organism, care poate provoca consecințe grave;
• simptomele vizibile ale deficienței energetice a proteinelor.

Una dintre metodele existente de terapie de substituție, împreună cu dializa peritoneală și transplantul de rinichi este hemodializa.

Pentru a ajuta pacientul, acesta este conectat la un aparat special care îndeplinește funcția unui rinichi artificial - curăță sângele și organismul în ansamblu.

Această metodă de tratament este disponibilă în departamentele de ambulatoriu, deoarece pacientul trebuie să fie aproape de dispozitiv aproximativ 4 ore și 3 ori pe săptămână.

Hemodializa vă permite să filtrați sângele, să eliminați toxinele, otrăvurile din organism, să normalizați tensiunea arterială.

Printre complicațiile posibile - scăderea tensiunii arteriale, a infecției.

Contraindicațiile pentru hemodializă sunt: ​​tulburări psihice severe, tuberculoză, cancer, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, unele boli de sânge, mai mult de 80 de ani. Dar, în cazuri foarte dificile, când viața unei persoane este menținută în echilibru, nu există contraindicații pentru hemodializă.

Hemodializa permite un timp pentru a restabili funcția rinichilor, în general, prelungește viața cu 10-12 ani. Cel mai adesea, medicii folosesc această metodă de tratament ca transplant temporar înainte de transplantul de rinichi.

Dieta și prevenirea

Un pacient cu nefropatie trebuie să utilizeze toate pârghiile posibile pentru tratament. Dieta corect aleasă nu numai că ajută la aceasta, ci îmbunătățește și starea generală a corpului.

Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie:

• utilizarea minimă a alimentelor din proteine ​​(în special de origine animală);
• limita folosirea sarii in timpul prepararii;
• la un nivel redus de potasiu în sânge, adăugați alimente bogate în acest element (banane, hrișcă, brânză de vaci, spanac, etc.);
• refuzați condimentele picante, afumate, murate;
• utilizați apă potabilă de înaltă calitate;
• trecerea la mese separate;
• limitează alimentele bogate în colesterol;
• dați preferință carbohidraților "corecți".

O dieta bogata in proteine ​​in alimente este esentiala pentru pacientii cu nefropatie. Sa dovedit științific că o cantitate mare de proteine ​​din dietă are un efect nefrotoxic direct.

În diferite stadii ale bolii, dieta are propriile caracteristici. Pentru microalbuminaria, proteina din dieta totală trebuie să fie de 12-15%, adică nu mai mult de 1 g pe 1 kg de greutate corporală.

Dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, trebuie să limitați admisia zilnică de sare la 3-5 g (aceasta este de aproximativ o linguriță). Alimentele nu se pot obține dosalivat, conținutul zilnic de calorii nu depășește 2500 de calorii.

În stadiul proteinuriei, consumul de proteine ​​ar trebui redus la 0,7 g pe kilogram de greutate și sare la 2-3 g pe zi. Din dieta pacientului trebuie să excludă toate alimentele care sunt bogate in sare, se preferă orez, fulgi de ovăz și crupe, varză, morcovi, cartofi, mai multe soiuri de pește. Pâinea nu poate conține decât sare.

O dieta in stadiul insuficientei renale cronice implica o reducere a aportului de proteine ​​la 0,3 g pe zi si o restrictie in dieta alimentelor cu fosfor. În cazul în care pacientul simte "foamete de proteine", el este prescris medicamente cu aminoacizi esențiali esențiali.

Pentru a dieta scazut de proteine ​​a fost eficientă (adică, încetinirea evoluției proceselor sclerotice in rinichi), medicul curant trebuie să obțină compensare stabilă a metabolismului carbohidraților și stabilizarea tensiunii arteriale la un pacient.

Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​are nu numai avantaje, ci și limitările și dezavantajele acesteia. Pacientul trebuie să monitorizeze în mod sistematic nivelul de albumină, oligoelemente, numărul absolut de limfocite și celule roșii din sânge. De asemenea, păstrați un jurnal de produse alimentare și ajustați în mod regulat dieta, în funcție de indicatorii de mai sus.

Videoclip util

Comentariile experților despre problemele de rinichi la diabet în videoclipul nostru:

Nefropatia diabetică a rinichilor este o boală care nu poate fi vindecată la o vizită la spital. Aceasta necesită o abordare integrată și un contact bine stabilit între pacient și medic. Doar respectarea strictă a instrucțiunilor medicilor poate îmbunătăți starea clinică a pacientului și poate întârzia dezvoltarea patologiilor renale severe.

Tratamentul nefropatiei diabetice

Una dintre cele mai periculoase și frecvente complicații ale diabetului zaharat este modificarea anormală a structurii și funcției rinichilor. Aproximativ 75% dintre diabetici sunt supuși patologiei, în unele cazuri nu este exclus moartea.

Nefropatia dezvăluită în cazul diabetului zaharat și tratamentul bolii la nivel profesional ne permit să evităm consecințele ireversibile pentru sănătate.

Etapele inițiale ale bolii nu se manifestă, ceea ce duce adesea la detectarea târzie și, ca o consecință, la tratamentul bolii.

Imaginea clinică poate să apară la 10-15 ani de la debutul diabetului zaharat. Pacientul vizitează un medic pentru:

• proteinurie;
• umflare;
• slăbiciune;
• somnolență;
• greață;
• dificultăți de respirație severe;
• hipertensiune arterială;
• dureri de inima;
• insuportabila sete.

Aceste simptome indică stadii severe de nefropatie care necesită asistență medicală urgentă.

Principii de tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice are mai multe direcții:

• normalizarea zahărului în organism;
• controlul presiunii arteriale;
• restabilirea metabolismului grăsimilor;
• eliminarea sau încetarea dezvoltării modificărilor patologice la rinichi.

Terapia este un set de activități:

• tratamentul medicamentos;
• alimente pentru hrană;
• rețete de medicină tradițională.

În cazul leziunilor renale severe, se efectuează terapia de substituție renală.

De asemenea, pacientul trebuie:

• să crească activitatea fizică în limite rezonabile;
• renunță la obișnuința utilizată (fumatul, alcoolul);
• îmbunătățirea fundalului psiho-emoțional, evitarea stresului;
• să mențină greutatea optimă a corpului.

Și dacă în stadiile incipiente ale tratamentului este prescrisă sub formă de măsuri preventive, cazurile neglijate implică o abordare mai serioasă.

Pentru tratamentul nefropatiei diabetice, toate metodele de eliminare a patologiei sunt prescrise de un medic.

Normalizarea zahărului

Normalizarea glucozei în organism vine în prim plan în tratamentul nefropatiei, deoarece este un indicator exagerat al zahărului care este cauza principală a bolii.

Studiile clinice au stabilit că dacă o perioadă lungă de timp indicele glicohemoglobinei nu depășește 6,9%, este posibil să se prevină apariția nefropatiei.

Experții permit valorile hemoglobinei glicate mai mari de 7%, cu un risc crescut de apariție a unei stări hipoglicemice, precum și la pacienții cu boală cardiacă severă.

Pentru corecția terapiei cu insulină este necesară: revizuirea medicamentelor utilizate, schema de intrare și dozare.

De regulă, se folosește următoarea schemă: insulina prelungită se administrează de 1-2 ori pe zi, medicamentul de expunere scurtă - înainte de fiecare masă.

Alegerea agenților hipoglicemici pentru boala renală este limitată. Utilizarea medicamentelor, a căror retragere este efectuată de rinichi, precum și un efect nedorit asupra organelor, este nedorită.

Atunci când este interzisă utilizarea patologiei renale:

• biguanide capabile să producă coma acidozei lactice;
• tiazolindionelor care promovează retenția de lichide în organism;
• glibenclamidă din cauza riscului de reducere critică a glicemiei.

Pentru diabeticii de tip 2, se recomandă utilizarea celor mai sigure medicamente pe cale orală care au o rată scăzută a excreției renale:

Dacă diabetici de tip 2 nu pot fi compensați în mod satisfăcător prin intermediul comprimatelor, specialiștii recurg la tratamentul combinat folosind insulină cu acțiune îndelungată. În cazuri extreme, pacientul este complet transferat la terapia cu insulină.

Normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale

Este foarte important ca, în cazul apariției unor modificări patologice în rinichi, să se normalizeze indicii de tensiune arterială și să se elimine chiar și excesul lor minim.

Tensiunea arterială, cea mai potrivită rată, încetinește dezvoltarea proceselor patologice în rinichi.

Atunci când alegeți medicamente, luați în considerare efectul lor asupra organului afectat. De regulă, experții recurg la următoarele grupuri de medicamente:

• Inhibitori ai ACE (lisinopril, enalapril). Medicamentele sunt aplicate în toate etapele patologiei. Este de dorit ca durata expunerii lor să nu depășească 10-12 ore. Când se administrează inhibitori ECA, este necesar să se reducă utilizarea sarei de masă la 5 g pe zi și a produselor care conțin potasiu.
• Blocante ale receptorilor de angiotensină (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Medicamentele contribuie la reducerea atât a presiunii arteriale generale, cât și a presiunii intraglobulare în rinichi.
• Saluretice (furosemid, indapamid).
• Blocante ale canalelor de calciu (Verapamilu și altele). Medicamentele inhibă penetrarea calciului în celulele corpului. Acest efect contribuie la extinderea vaselor coronare, îmbunătățind fluxul sanguin în mușchiul inimii și, ca o consecință, eliminarea hipertensiunii arteriale.

Corectarea metabolismului lipidic

În cazul lezării la rinichi, conținutul de colesterol nu trebuie să depășească 4,6 mmol / l, trigliceridele - 2,6 mmol / l. O excepție este boala de inimă, în care nivelul trigliceridelor trebuie să fie mai mic de 1,7 mmol / l.

Pentru a remedia această încălcare, este necesară utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Staninov (Lovastatină, Fluvastatină, Atorvastatină). Medicamentele reduc producția de enzime implicate în sinteza colesterolului.
• Fibrați (fenofibrat, clofibrat, ciprofibrat). Medicamentele reduc nivelul de grăsime din plasmă prin activarea metabolismului lipidic.

Eliminarea anemiei renale

Anemia renală apare la 50% dintre pacienții cu leziuni renale și apare la stadiul de proteinurie. În acest caz, indicele hemoglobinei nu depășește 120 g / l la femei și 130 g / l la reprezentanții jumătății puternice a omenirii.

Procesul duce la o lipsă de hormon (eritropoietină), care contribuie la formarea normală a sângelui. Anemia renală este adesea însoțită de deficit de fier.

Performanța fizică și mentală a pacientului scade, funcția sexuală scade, apetitul și somnul sunt deranjate.

În plus, anemia contribuie la dezvoltarea mai rapidă a nefropatiei.

Venofer, Ferrumlek etc. sunt administrate intravenos pentru a completa nivelurile de fier.

Balanța electrolitică

Capacitatea enterosorbentelor de a absorbi substanțe nocive din tractul gastrointestinal contribuie la o reducere semnificativă a toxicității corporale cauzată de afectarea funcției renale și de medicamentele utilizate.

Enterosorbentele (carbon activat, enterodez etc.) sunt prescrise de către medic individual și luate timp de una și jumătate până la două ore înainte de mese și de medicamente.

Nivelurile ridicate de potasiu în organism (hiperkaliemie) sunt eliminate cu ajutorul antagoniștilor de potasiu, a soluției de gluconat de calciu, a insulinei cu conținut de glucoză. Cu eșecul tratamentului, hemodializa este posibilă.

Eliminarea albuminurii

Chiar și cu nefropatie intensă, glomerulele renale afectate provoacă prezența proteinelor în urină.

Permeabilitatea glomerulilor renale este restaurată cu ajutorul medicamentului nefro-protectiv Sulodexid.

În unele cazuri, pentru a repara albuminuria, experții prescriu pentoxifilină și fenofibrat. Drogurile au un efect bun, dar raportul dintre riscul de efecte secundare și beneficiile utilizării lor de către specialiști nu este evaluat pe deplin.

dializă

Dializă - curățarea sângelui printr-un aparat special sau prin peritoneu. Prin această metodă este imposibilă vindecarea rinichilor. Scopul său este înlocuirea organului. Procedura nu provoacă dureri și este, în mod normal, tolerată de către pacienți.

Pentru hemodializă se utilizează un dispozitiv special - un dializor. Prin intrarea în aparat, sângele scapă de substanțe toxice și excesul de lichid, care ajută la menținerea echilibrului electrolitic și alcalin și la normalizarea tensiunii arteriale.

Procedura se efectuează de trei ori pe săptămână și durează cel puțin 4-5 ore în condiții medicale și poate duce la:

• greață și vărsături;
• scăderea tensiunii arteriale;
• iritarea pielii;
• oboseală crescută;
• dificultăți de respirație;
• întreruperea inimii;
• anemie;
• amiloidoza, în care se acumulează proteine ​​în articulații și tendoane.

În unele cazuri, se efectuează dializă peritoneală, indicații pentru care este imposibilă hemodializa:

• afectarea coagulării sângelui;
• incapacitatea de a obține accesul necesar la vase (sub presiune redusă sau la copii);
• patologia cardiovasculară;
• dorința pacientului.

În dializa peritoneală, sângele este curățat prin peritoneu, care în acest caz este un dializor.

Procedura poate fi efectuată atât în ​​medici, cât și la domiciliu, de două sau mai multe ori pe zi.

Ca urmare a dializei peritoneale, se pot observa următoarele:

• inflamația bacteriană a peritoneului (peritonită);
• urinare defectuoasă;
• hernie.

Dializa nu se efectuează atunci când:

• tulburări psihice;
• boli oncologice;
• leucemie;
• infarctul miocardic anterior în asociere cu alte patologii cardiovasculare;
• insuficiență hepatică;
• ciroza.

Dacă procedura de numire este refuzată, specialistul trebuie să-și justifice opinia.

Transplantul de rinichi

Singura bază pentru transplantul de organe este nefropatia diabetică în stadiu final.

Operația chirurgicală de succes poate îmbunătăți dramatic sănătatea pacientului.

Operația nu se efectuează cu următoarele contraindicații absolute:

• incompatibilitatea pacientului și a organului donatorului;
• tumori maligne noi;
• boli cardiovasculare în stadiul acut;
• tulburări cronice severe;
• condiții psihologice neglijate care vor împiedica adaptarea postoperatorie a pacientului (psihoză, alcoolism, dependență de droguri);
• infecții active (tuberculoză, HIV).

Posibilitatea efectuării unei operații în cazul tulburărilor metabolice, precum și în cazul diferitelor afecțiuni renale: glomerulonefrita proliferativă membranoasă, sindromul hemolitic uremic și alte afecțiuni este stabilită de un expert în fiecare caz individual.

dietă

Dieta pentru nefropatia diabetică este una din metodele terapiei complexe.

Principiile dietei citesc:

• Reducerea aportului zilnic de proteine ​​ajută la reducerea cantității de toxine azotate din organism. Se recomandă utilizarea carnii și a peștilor cu o tranziție ulterioară la proteine ​​derivate din plante.
• În unele cazuri, se recomandă reducerea aportului de sare la 5 g pe zi. Incluziunea in dieta de rosii si suc de lamaie, usturoi, ceapa, tulpina de telina va ajuta sa se adapteze rapid la dieta fara sare.
• Conform rezultatelor analizelor, specialistul determină posibilitatea creșterii sau scăderii consumului de alimente care conțin potasiu.
• Sistemul de hrană poate fi limitat numai în cazul edemei severe.
• Alimentele trebuie să fie aburite sau aburite.

Lista produselor permise și interzise este întocmită de un medic și depinde de stadiul bolii.

Remedii populare

Tratamentul nefropatiei diabetice este posibil prin utilizarea de remedii folclorice în stadiul procesului de recuperare sau în stadiile incipiente ale bolii.

Pentru a restabili funcția rinichilor, se folosesc băuturi și ceaiuri obținute din afine, căpșuni, musetel, afine, rowan, rosehip și fructan.

Un efect bun asupra rinichilor și reducerea nivelului de zahăr din organism au apă fiartă (1 l) umplută cu fasole uscată (50 g). După infuzare timp de trei ore, băutura este consumată în ½ ceasca timp de o lună.

Pentru a reduce colesterolul, este de dorit să adăugați ulei de măsline sau de semințe de in pentru alimente - 1 linguriță. De 2 ori pe parcursul zilei.

Mugurii de mesteacan (2 linguri), umpluți cu apă (300 ml) și admiși la fiert, contribuie la munca normală a mugurilor. Insistați-vă într-un termos timp de 30 de minute. Utilizați supa caldă 50 ml de până la 4 ori pe zi înainte de mese timp de 14 zile.

Hipertensiunea persistentă va ajuta la eliminarea tincturii de alcool propolis consumată de 3 ori pe zi, 20 de picături la un sfert de oră înainte de mese.

Se recomandă, de asemenea, să se pregătească decoctări utilizând pulpă de pepene verde și cruste sau să se mănânce fructele fără tratare prealabilă.

Când apare diabetul, pacientul trebuie să fie foarte atent în ceea ce privește starea corpului său. Detectarea precoce a nefropatiei diabetice este cheia succesului tratamentului.

LiveInternetLiveInternet

-Categorii

• (0)
• clătite (17)
• prăjituri din aluat diferit (390)
• chifle (72)
• găluște și găluște (1)
• produse de patiserie cu dovleac (25)
• produse de patiserie pentru diabetici (3)
• Produse de cofetarie si alte dulciuri (1566)
• miere de copt (53)
• deserturi (183)
• pentru fabricarea jurnalelor (65)
• Preparate pentru iarnă (11)
• produse din făină de porumb (1)
• produse de patiserie (52)
• cupcakes (115)
• crusta (8)
• porumb (1)
• Paine de patiserie (41)
• înghețată (1)
• Stil de viata (141)
• baclava, dulciuri orientale (10)
• Cookie-uri (107)
• plăci (10)
• plăci din aluat diferit (63)
• tort (96)
• pizza (2)
• diverse aluat (96)
• role (2)
• Anul Nou fericit! (24)
• Sochni (14)
• Cacao lapte de pasăre (11)
• tort Napoleon (15)
• prăjituri (598)
• Photoshop (40)
• Khachapuri (14)

-Cotațiile

Tort de cafea de mătase http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime pregătită.

Ilustrator japonez Tsuyoshi Nagano ilustrator japonez Tsuyoshi Nagano.

Papilomii și keratomii semne de oncologie Pentru fiecare pacient este selectat un curs individual de tratament.

Doctorii oncologi au chemat 6 schimbări în starea corpului atunci când trebuie să vizitați un medic.

Oncologie hepatică remedii folk Hemlock este o plantă otrăvitoare, dar sale farmacologice.

-muzică

-aplicaţii

• Cărți poștalePublicitate catalog de cărți poștale pentru toate ocaziile
• Sunt un fotograf Plugin pentru postarea fotografiilor în jurnalul unui utilizator. Cerințe minime de sistem: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 cu JavaScript activat. Poate că va funcționa
• Întotdeauna nu există niciun dialog la îndemână ^ _ ^ Vă permite să introduceți în profilul dvs. un panou cu cod html arbitrar. Puteți plasa bannere, contoare etc.
• Program TV Un program TV convenabil pentru săptămână, oferit de Ghidul TV Akado.
• Îmbunătățiri fotoNu sunt poze foarte bune? Doriți să vă îmbunătățiți, dar nu știți Photoshop? Nu vă faceți griji - dați doar sarcina și vom face totul pentru dvs.!

-referințe

-Album foto

-video

-Întotdeauna la îndemână

-Sunt fotograf

Imaginea feminină în pictura secolelor 18 și 20. Partea 1

-

-Tag-uri

-Căutați după jurnal

-Abonați-vă prin e-mail

-interese

-prieteni

-Cititori periodici

-comunitate

-statistică

Tratamentul medicamentos al nefropatiei diabetice

Valoarea alimentației terapeutice pentru pacienții cu diabet zaharat și nefropatia diabetică nu este îndoielnică. Cu toate acestea, cu ajutorul unei terapii dietetice, este aproape imposibil să se oprească progresia leziunilor renale care a avut loc deja la stadiul de proteinurie și mai ales în stadiul bolii renale cronice. Necesită utilizarea de medicamente care acționează pe parcursul nefropatiei diabetice în mai multe direcții.

În primul rând, medicamentele ar trebui utilizate pentru a ajuta la normalizarea valorilor glicemiei și ale tensiunii arteriale. Acest lucru se datorează faptului că glicemia slab controlată (hiperglicemia constantă sau episodică, dar frecventă) și hipertensiunea arterială sunt principalii factori în dezvoltarea leziunilor renale.

Terapia intensivă cu insulină, care asigură o concentrație apropiată de glucoză normală în sânge în timpul zilei, reduce de 2 ori riscul de apariție a nefropatiei diabetice, inhibă cursul ultrafast ("malign") și poate întârzia în mod semnificativ debutul CRF. Se știe că, odată cu compensarea slabă a metabolismului carbohidraților la pacienții cu diabet zaharat cu un rinichi transplantat, nefropatia diabetică sa dezvoltat din nou după aproximativ 5 ani.

Astfel, vorbim despre compensarea maximă posibilă a diabetului zaharat, controlul căruia se realizează cel mai bine prin determinarea hemoglobinei hemoglobinei HbA1c în sânge. Nivelul HbA1c este considerat un criteriu pentru compensarea metabolismului carbohidraților, mai mic de 7,0 - 7,5%, deși nu este întotdeauna ușor să se obțină astfel de rezultate, în special în cazul diabetului de tip 1.

Ce agenți hipoglicemici pot fi utilizați la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu apariția nefropatiei diabetice? A existat o tendință clară de a transfera acești pacienți la terapia cu insulină pentru a atinge nivelul țintă al controlului glicemic, adică nivelul glucozei din sânge. Necesitatea acestei abordări este evidentă în special pentru pacienții cu insuficiență renală. Trebuie avut în vedere faptul că majoritatea medicamentelor din grupul sulfonilureic, care se acumulează în organism în condiții de capacitate redusă de filtrare a rinichilor, pot provoca episoade de hipoglicemie, care sunt foarte periculoase pentru persoanele din grupa de vârstă înaintată. Potrivit datelor Centrului științific endocrinologic al Academiei Ruse de Științe Medicale (2006), glicidona, gliclazida și glimepirida sunt excepția. Acestea sunt adiacente repaglinidei (Novonorm) și nateglinidei (Starlix) din grupul de glicinide. Aceste medicamente sunt cele mai sigure în ceea ce privește acumularea în organism și toxicitatea la rinichi.

Dacă pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pot obține o compensare satisfăcătoare a metabolismului carbohidraților în tratamentul medicamentelor de mai sus, puteți continua să le primiți. În cazul unei compensații nesatisfăcătoare, se recomandă tratamentul asociat cu insulină cu acțiune îndelungată (care acționează îndelungat) sau cu un transfer complet la terapia cu insulină.

Metforminul nu poate fi utilizat la persoanele cu un nivel al creatininei în sânge mai mare de 115 μmol / l, deoarece riscul de a dezvolta acidoză lactică este foarte mare. Metforminul trebuie, de asemenea, anulat înainte de intervențiile chirurgicale și înainte de efectuarea studiilor de contrast cu raze X. Utilizarea acarbozei (glucobay) are un efect limitat.

Glitazonele, care nu se acumulează în organism, pot fi utilizate teoretic la pacienții diabetici cu leziuni renale, dar până acum nu există date privind evaluarea pe termen lung a eficacității și siguranței lor la acești pacienți.

În stadiul de microalbuminurie și proteinurie, compensarea metabolismului carbohidraților în diabetul zaharat de tip 2 poate fi efectuată cu tablete de scădere a glicemiei și / sau terapie cu insulină. Cu toate acestea, în cazurile de afectare renală severă, în stadiul de CRF avansat, metodele de tratament medicamentos se modifică semnificativ. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu boală renală cronică sunt contraindicați în aproape toate tabletele de reducere a glicemiei. Excluderea temporară de la această regulă se referă la gliccidon (glurenorm), care este descris în capitolul 3. Dar acest medicament poate fi utilizat numai atunci când nivelul de creatinină din sânge nu este mai mare de 200 μmol / l și rata de filtrare a urinei prin rinichi este mai mare de 30 ml / min. Apoi, un pacient cu diabet zaharat de tip 2 a fost transferat în mod necesar la terapia cu insulină. Se crede că transferul la terapia cu insulină trebuie efectuat în stadiul proteinuriei, și nu în CRF.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 în stadiile inițiale ale nefropatiei, sensibilitatea musculară la insulină poate scădea, rezistența la insulină a celulelor se dezvoltă. Necesitatea de insulină este, prin urmare, în creștere. Cu toate acestea, pe măsură ce funcția renală se deteriorează, metabolismul insulinei este perturbat și nevoia de insulină scade constant. Cu progresia CRF, rata de scădere a necesarului de insulină poate fi măsurată cu câteva unități pe zi. Astfel, ESRD este un factor de risc pentru hipoglicemie, în cazul în care dozele de insulină injectată nu scad corespunzător sau consumul de carbohidrați nu crește. Toate acestea creează o nouă situație pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 care primesc tratament cu insulină, deoarece necesită un control suplimentar al nivelului de glucoză din sânge.

Conform rezultatelor ultimelor cercetări, principalii factori de risc pentru dezvoltarea microalbuminuriei și progresia acesteia în stadiul proteinuriei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 sunt:
- compensarea nesatisfăcătoare a metabolismului carbohidraților;
- hipertensiune arterială;
- hiperlipidemia - o încălcare a metabolismului lipidic. Odată cu evoluția nefropatiei diabetice la stadiul insuficienței renale cronice, legătura cu calitatea controlului glicemic este netezită sau chiar pierdută, iar principalii factori de risc sunt:
- hipertensiune arterială;
- hiperlipidemie;
- anemie.

• Hipertensiunea ar putea fi atât o cauză a leziunilor renale în urma dezvoltării nefropatiei hipertensive, cât și a consecințelor afectării renale la nefropatia diabetică. Combinațiile acestor nefropatii sunt, de asemenea, posibile dacă pacientul cu diabet zaharat a prezentat hipertensiune arterială primară. Dacă pacientul din urmă nu a suferit, identificarea hipertensiunii arteriale la nefropatia diabetică are propriile caracteristici. Adesea, în prezența microalbuminuriei ca prima etapă a nefropatiei diabetice, hipertensiunea arterială poate fi detectată numai prin măsurarea în mod repetat a tensiunii arteriale în timpul zilei. Pe de altă parte, în cazul diabetului de tip 1, o creștere a tensiunii arteriale în timpul orelor de noapte la valori normale în timpul zilei este considerată un semn timpuriu și fiabil al nefropatiei diabetice. Rețineți, de asemenea, că, spre deosebire de pacienții cu diabet zaharat de tip 1, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 presiune arterială sunt foarte des crescuți înainte de apariția nefropatiei diabetice. La 40-50% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, hipertensiunea arterială apare chiar și cu normoalbuminurie, în timp ce într-o astfel de situație la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, frecvența de detectare a hipertensiunii arteriale este comparabilă cu cea a persoanelor care nu suferă de diabet.

Acest lucru este important!
Reducerea tensiunii arteriale încetinește semnificativ progresia leziunilor renale la diabet zaharat. Prin urmare, tensiunea arterială în timpul fenomenelor inițiale de nefropatie diabetică nu trebuie să depășească 130/85 mm Hg. Art., Și în prezența proteinuriei mai mult de 1 g / zi. -125/75 mm Hg Art. Terapia antihipertensivă activă trebuie să înceapă cât mai curând posibil și chiar și cu o creștere minimă a tensiunii arteriale.

În nefropatia diabetică, alegerea medicamentelor diferă de cea a diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale fără afectarea renală.
În nefropatia diabetică, medicamentele antihipertensive de primă alegere sunt inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) - lozinopril, perindopril, moexipril și alții.

Inhibitorii ACE sunt prescrise în doze normale și chiar mai mari în stadiul microalbuminuriei și proteinuriei. Dar, cu CRF, dozele de inhibitori ECA trebuie să fie mai mici decât dozele uzuale, ca în orice stadiu al nefropatiei diabetice la vârstnicii care suferă de ateroscleroză larg răspândită. Mai mult, când se dorește obținerea formulărilor de CRF, durata acțiunii care organismul nu depășește 10 până la 12 ore (de exemplu, ele iau 2 -.., de 3 ori pe zi), spre deosebire de recomandat în hipertensiune arterială, fără inhibitori ai ECA cu acțiune prelungită nefropatie. Când se administrează inhibitori ECA, o dietă obligatorie cu o restricție semnificativă a sarei de masă nu este mai mare de 5 g pe zi. Pentru a evita o creștere posibilă și periculoasă a nivelului de potasiu din sânge, este imposibil să supraîncărcați dieta cu alimente bogate în potasiu, inclusiv înlocuitori de sare de masă și chiar mai mult pentru a lua suplimente de potasiu.

Odata cu utilizarea inhibitorilor ECA medicamente antihipertensive din grupul de blocante ale receptorilor de angiotensină - irbesartan, losartan, eprosartap altă listă și ale căror caracteristici sunt prezentate în capitolul 17. Când CRF și inhibitori ai ECA și blocante ale angiotensinei reduc atât sistemic (general) a tensiunii arteriale, și creșterea presiunii în rinichi înșiși (intraglobular). Când se administrează combinația de medicamente din aceste două grupuri, efectul hipotensiv este de obicei îmbunătățit prin reducerea dozei de fiecare medicament. Asociația Americană a Diabetului recomandă blocarea angiotensinei ca medicamente de primă alegere pentru tratamentul pacienților cu diabet de tip 2 cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.

Acceptabil, deși mai puțin eficace, este combinația inhibitorilor ECA cu medicamente din grupul de blocanți ai canalelor de calciu. Aplicarea este contraindicată la nefropatia diabetică, în special la stadiile de proteinurie și insuficiență renală cronică. În special, această prevedere se aplică medicamentelor diuretice - diureticelor (cu excepția furosemidului).

Valoarea inhibitorilor ACE este dincolo de tratamentul hipertensiunii arteriale numai. Este extrem de important ca medicamentele din acest grup de medicamente să aibă un efect pozitiv asupra fluxului sanguin renal și asupra funcțiilor rinichilor în nefropatia diabetică. Această influență se numește "nefroprotectiv" - protecția rinichilor. Prin urmare, inhibitorii ECA sunt prescrisi la un nivel normal al tensiunii arteriale, deoarece efectul lor specific asupra rinichilor este independent de efectul lor hipotensiv. Rata de progresie a nefropatiei diabetice este redusă drastic atunci când se utilizează inhibitori ECA. O îmbunătățire semnificativă a prognosticului pentru viața pacienților diabetici cu leziuni renale este asociată cu utilizarea constanta a inhibitorilor ECA din 1990.

Conform recomandărilor moderne interne și externe, inhibitorii ACE trebuie prescris fără întârziere în orice stadiu al nefropatiei diabetice - când sunt detectate microalbuminurie, proteinurie sau CRF.

Conform datelor Centrului Științific Endocrinologic al Academiei Ruse de Științe Medicale, numirea inhibitorilor ECA la pacienții cu diabet zaharat:
- în stadiul de microalbuminurie, chiar și cu tensiunea arterială normală, ajută la prevenirea apariției proteinuriei în 55% din cazuri;
- în stadiul proteinuriei previne dezvoltarea CRF în 50% din cazuri;
- în stadiul bolii cronice de rinichi, permite prelungirea perioadei înainte de hemodializă cu ajutorul unui dispozitiv "rinichi artificiali" cu 5-6 ani.

În ultimii ani, s-a constatat că blocanții receptorilor de angiotensină, menționați mai sus ca medicamente antihipertensive, au proprietăți similare cu inhibitorii ECA în ceea ce privește funcția renală. În special, aceste medicamente reduc gradul de microalbuminurie și proteinurie la nefropatia diabetică. De asemenea, sa constatat că utilizarea combinată a acestor grupuri, indiferent de efectele lor asupra tensiunii arteriale asupra funcției de afectat mai rinichi efect pozitiv decât recepția separată sau un blocant al receptorilor inhibitor al ECA sau a angiotensinei.

• Factorii care contribuie la progresia nefropatiei diabetice includ tulburări ale metabolismului lipidic. Printre medicamentele care normalizează metabolismul lipidic și, într-o oarecare măsură, se îmbunătățește funcția rinichilor, se produc medicamente din grupul de statine. Statinele sunt cele mai eficiente la pacienții cu diabet de tip 2, prin creșterea nivelului de colesterol total si noua densitate joasa colesterol-lipoprotei în combinație cu prima etapă a nefropatiei diabetice - microalbuminuria, deși acestea pot fi utilizate în etapele ulterioare ale nefropatiei. Creșterea nivelului sanguin al trigliceridelor statine reduce foarte moderat, dar este eficientă pentru efectele asupra trigliceridelor din medicamentele din grupul de fibrați din nefropatia diabetică sunt contraindicate.

• Evidențiați problema tratamentului anemiei renale, care se dezvoltă în stadiul proteinuriei la 50% dintre pacienții cu nefropatie diabetică. În conformitate cu recomandările OMS, anemia este o scădere a nivelului hemoglobinei cu mai puțin de 120 g / l la femei și mai puțin de 130 g / l la bărbați. Criterii similare sunt utilizate în liniile directoare europene pentru tratamentul anemiei la pacienții cu insuficiență renală cronică: mai mică de 115 g / l pentru femei și mai puțin de 125 g / l la bărbați cu vârsta sub 70 de ani și mai mică de 120 g / l la bărbați cu vârsta de peste 70 de ani. Având în vedere aceste criterii, sa stabilit că în nefropatia diabetică cu boală renală cronică, anemia se dezvoltă mai devreme și este detectată de aproape două ori mai des decât în ​​cazul pacienților cu boală renală comparabilă, care nu suferă de diabet.

Baza anemiei renale este reducerea formării eritropoietinei hormonale în rinichi, care este necesară pentru formarea sanguină normală, formarea de globule roșii și hemoglobină. Anemia renală este adesea însoțită de deficit de fier în organism, datorită scăderii consumului acesteia din cauza restricțiilor alimentare și a absorbției depreciate în intestin, ceea ce este caracteristic pentru CRF.
Anemia face starea pacienților cu nefropatie diabetică mai slabă. Ea determină o scădere a performanței fizice și mentale, rezistența la efort fizic, slăbirea funcției sexuale, exacerbează perturbarea poftei de mâncare și a somnului. Este deosebit de important ca anemia să fie un factor de risc fiabil pentru dezvoltarea și progresia complicațiilor cardiovasculare în nefropatia diabetică, în special, insuficiența cardiacă. În plus, anemia în sine afectează funcția renală și accelerează necesitatea tratamentului insuficienței renale cronice cu hemodializă.

Pentru tratamentul anemiei renale folosind preparate de eritropoetină: străină - Recormon, Eprex, epomaks etc, și, de asemenea, fabricarea rusă - Epokrin și eritritolul, care la suficientă eficiență mai ieftine străine.. Medicamentele se injectează subcutanat o dată pe săptămână când se monitorizează tensiunea arterială (zilnic), hemoglobina și alți indicatori ai stării sângelui. Pentru administrarea subcutanată a medicamentului, a fost creat un stilou injector cu pen-ul Recoco, convenabil pentru administrarea acestui medicament într-o manieră independentă și practic nedureroasă, cu dozare individuală și precisă.

Trebuie avut în vedere că medicamentele cu eritropoietină au efecte secundare: pot crește tensiunea arterială și coagularea sângelui, pot crește nivelul de potasiu și fosfor din sânge. Tratamentul este considerat de succes când valorile hemoglobinei în sânge variază de la 110 la 130 g / l.
Când este combinată cu anemie renală cu anemie de deficit de fier, tratamentul cu suplimente de eritropoietină este suplimentat cu suplimente de fier, care sunt selectate de către medic. Cu toate acestea, preparatele de eritropoietină măresc necesitatea de fier al măduvei osoase. Acest consum de fier, care duce la epuizarea rezervelor sale, este aproape imposibil de a bloca consumul de suplimente de fier din interior și, în special, în detrimentul alimentelor. Metoda intravenoasă de administrare a preparatelor din fier (venofer, ferrummel etc.) este capabilă să-și reîncarce rezervele într-un timp scurt.

În ultimii ani, mulți compuși fizico-chimici au apărut în farmacii, denumite în mod colectiv enterosorbente. Aceste medicamente absorb substanțe dăunătoare organismului în tractul gastro-intestinal. În cazul bolii cronice de rinichi, enterosorbenții pot reduce intoxicația corpului, legând unele dintre toxinele acumulate în el. Baza unui număr de enterosorbente utilizate pe scară largă sunt componentele naturale sau artificiale ale fibrelor dietetice - celuloză, pectină, lignină. Enterosorbantul specific ar trebui să recomande pacienților cu boală cronică a bolii renale. Regula generală în cazul administrării de enterosorbante: medicamentul trebuie luat timp de 1,5 până la 2 ore înainte de mese și de medicamente.