Curățarea rinichilor de pietre de oxalat

În nefrolitiaza oxalică în urină acidă se formează pietre de oxalat conținând săruri de calciu ale acidului oxalic.
Prin urmare, una dintre sarcinile principale care trebuie rezolvate în procesul de curățare este alcalinizarea urinei. Cealaltă este excluderea oxalatilor și a substanțelor care sunt metabolizate în oxalați în organism, adică sunt transformate în ele în procesul de metabolizare.
În cel mai bun mod pentru acest scop este dieta adecvată numărul 5 cu restricția de carbohidrați și sare.
Dieta se caracterizează prin restricționarea substanțelor iritante chimice, a grăsimilor și a produselor care conțin colesterol și includerea alimentelor cu conținut ridicat de fibre vegetale.

Permis: lapte, pâine albă de grâu, gri, pâine de secară (ieri); umplut hering; lapte integral, smântână într-o cantitate moderată, o cantitate mare de brânză de vaci (400 g pe zi), coagulat în stare proaspătă, unt și măsline într-o cantitate moderată (60 g pe zi), ouă fără gălbenușuri de ou (nu mai mult de 1 galbenus pe zi), supe, lactate, leguminoase, cereale, vegetariene, dar fără ciuperci, mazăre, linte, fasole, fasole, castraveți, patrunjel, spanac și fără rumenirea și prăjirea legumelor și a făinii. Carne, pește, păsări de curte cu varietăți cu conținut scăzut de grăsimi sub formă fiartă (este permisă coacerea după fierbere); diverse feluri de mâncare de cereale și paste făinoase, cu excepția prăjiturilor; legumele sunt diferite, cu excepția celor de mai sus, într-o cantitate mai mare de materii prime, fierte, coapte; fructele sunt crude, fierte și coapte; boabele sunt diferite, cu excepția soiurilor foarte acide (merele Antonov, afine, coacăze roșii, coacăze), în special morcovii fierți cu unt sunt recomandați; pasta de tomate nu este ascuțită, roșiile sunt dulci, varza (nu foarte acră), zahăr, gem, fructe roșii, jeleu, sosuri albe.

Fructe si legume - conopida, varza, napi, castraveți (fără piele), cartofi fierți, mere, pere, pepeni, caise, piersici, pepene galben, dogwood, gutuie si alte fructe si boabe, precum și sucurile de fructe si boabe.
Fii conștient de faptul că mere, pere, gutui, extract din coaja și frunzele de lemn de par, coacăze negre și struguri cresc excreția acidului oxalic și legare preparate din cartofi alkaluretic, calciu si elimina-l prin intestin.
Consumul de zahăr este limitat la 30 g pe zi. Este recomandabil să preparați alimente dulci pe zaharină sau în detrimentul cerinței zilnice de zahăr. Pentru a bea ceai ușor doar preparat, pentru a înlocui cafeaua cu un surogat.

Interzis: castraveti, salata verde, rebarbora, piper, vin, carne grasa. Extracte de carne, supă de pește, jeleuri, carne conservată și pește, produse afumate. Din legume și legume nu puteți mânca spanacul, patrunjelul, sparanghelul, sfecla, varza rosie si de Bruxelles, ridiche, telina, fasole verde, linte, ciuperci, cartofi prăjiți. Prunele, capsunile, căpșunile, coacăzii roșii, afinele sunt excluse din fructe și fructe de pădure; de la băuturi - cacao, ceai puternic, suc de roșii și pâine de paine, produse de patiserie, înghețată.
Vitaminele sunt administrate sub formă de legume și fructe crude, infuzie de trandafir, sucuri de fructe și legume.
Compoziția chimică: proteine ​​- 100 g, grăsime - 70 g, carbohidrați - 500-550 g, calorii - până la 3500.
Dieta: mese frecvente - de 5 ori pe zi; exclude feluri de mâncare foarte reci; pentru a introduce cantități abundente de lichide de până la 2,0-2,5 litri pe zi, în principal sub formă de diferite sucuri de fructe și legume.

Meniul de eșantioane

8-9 ore. Vinaigrette cu smantana, ceai cu lapte, unt, pâine, brânză de vaci, hering înmuiat - 20 g.

12-13 ore. Carne fiartă, coaptă de hrișcă, hrișcă friabilă, sucuri de vitamine.

16-17 ore Supă de legume vegetariană cu smântână, pește fiert cu cartofi fierți și morcovi, varză, fructe proaspete.

19-20 de ore Pâine caserola cu brânză de vaci, coapte de varză, fructe și fructe de fructe.

22 ore Kissel fructe și fructe de pădure, bun.

Având în vedere că oksalaturii pătrunjel, spanac și sfecla de produse extrem de nedorite și ar trebui să fie complet excluse din dieta, este clar că această formă de terapie nefrolitiazei suc pentru H. Walker și rinichi de curățare amestec de ridiche și suc de sfeclă de zahăr s-ar putea să nu aducă nimic altceva decât un rău.
Ca o terapie eficientă de alcalinizare a sucului pentru nefrolitiază oxalat, sucul de castravete este cel mai potrivit. De asemenea, un efect de alcalinizare bun este de dovleac și suc de fructe suc, dar acestea ar trebui să fie luate numai împreună cu antigipoksantami: frunze de urzica, frunze de tei, flori de gălbenele () sau cudweed iarbă.
Vreau să rețin încă o dată că sucul de castravete este un excelent agent diuretic, iar conținutul său de siliciu destul de ridicat ajută la restabilirea structurii coloidale a urinei. Conținutul ridicat de potasiu în castraveți, de asemenea, foarte valoroase de calitate suc de castravete, deoarece din cauza diurezei sporit excretat în urină se spală intens de potasiu, care umple suc de castravete.
Sucurile de alcalinizare sunt luate în același mod ca și în curățarea anterioară, în cantitate de 100-150 ml cu 15-30 minute înainte de mese de 3-4 ori pe zi. Și în acest caz este foarte important ca pacientul să regleze volumul de suc pe care îl bea în timpul zilei, presupunând că pH-ul urinei în timpul procesului de curățare trebuie menținut la 6.2-6.6. Trebuie reamintit faptul că mai alcalinizarea urinei când pH-ul devine mai mare decât 6,6, riscul ca rinichii incep sa se cristalizeze și a precipita fosfații și carbonații, formând pietre noi. Întrucât cu alcalinizarea insuficientă, când valorile pH-ului sunt mai mici de 6,2, procesul de distrugere a pietrelor de oxalat încetinește.
Tratamentul cu vitamine cu diatéza oxalat ar trebui să asigure saturarea organismului cu vitaminele A, B2, D și fitină. Aceste vitamine se găsesc în morcovi, zmeură, cătină albă, coacăze negre, mere.
În cazurile extreme, efectuarea terapiei cu vitamine, dar luați: renitol, riboflavină, calciferol, fitină.
Ca fitoterapie, ar trebui să se acorde prioritate colecțiilor cu conținut scăzut, inclusiv materiile prime medicinale cu proprietăți bactericide și antihipoxice, precum și componente care normalizează structura coloidală a urinei.
efect Oksalatoliticheskim, adică, capacitatea de a crește solubilitatea calculilor de oxalat de calciu au frunze și muguri de mesteacan, flori de soc, frunze și fructe de afine, fructe de afine, iarbă, menta, ceai de rinichi, frunze ursului, a crescut de solduri, iarbă salvie, rădăcini violet parfumate. Extrasele din aceste plante trebuie luate după mese.
Reducerea formării acidului oxalic la om contribuie la planta antihipoxanți urzică (frunze), tei (frunze), ierburi uscate (iarbă) și altele.
Cu diateza oxalatului și formarea de pietre oxalat, alegerea taxelor și a plantelor individuale este relativ mică. În perioadele de exacerbări și în scopuri preventive în timpul remisiunii, pot fi utilizate următoarele taxe.

Frunze de frunze de toamnă - 2 părți. Iarbă de scrisori - 2 părți. Flori de flori de floarea-soarelui - 3 piese. Iarbă Veronica - 3 părți.
1 lingurita de colectare se toarnă 300 ml apă clocotită, insistă 30 de minute. Se încălzește cu miere în loc de ceai. Infuzie nouă pentru a găti și a bea noaptea.

Potentilla erectroot (kalgan) - 6 părți.
Iarbă de plămâni - 2 părți.
Flori daisy grădină - 2 părți.
1 lingurita de colectie pentru un pahar de apa clocotita, gatiti intr-o baie timp de 15 minute, insistati 2 ore. Luați 1 pahar de 2-3 ori pe zi înainte de mese.

Hernial iarba - 1 parte. Bearberry frunze - 1 parte. Iarba păsărilor alpiniste - 1 parte. Mătase din porumb - 1 parte.
Gatiti ca numarul 7. Luati un sfert de ceasca de 3-4 ori pe zi la o ora dupa mese.

Rădăcina rădăcină este de 3 părți. Rădăcina stalnikului este de 2 părți. Semințe de in - 5 părți.
1 lingura pe cana de apa clocotita, gatiti intr-o baie timp de 10 minute, insistati 1 ora. Luați noaptea o ceasca caldă cu miere.
Pentru a preveni formarea și dizolvare pietre oxa- plate în unele cazuri, utilizate cu succes extracte de plante medicinale (rovatineks, Urolesan, tsiston și colab.), Au proprietăți litholytic, antispastice, diuretice și anti-inflamatorii.

Dacă aveți nevoie de o consultare, vă rugăm să sunați la +7 (495) 227-93-50 sau la adresa afișată pe pagina de contact.

Despre clinica de urologie MSMSU

Ați ajuns pe pagina clinicii de urologie MSMSU. Astăzi, clinica noastră este cel mai mare spital de urologie de stat din Rusia cu mai mult de 40 de ani de istorie.

Suntem singura unitate de urologie din Rusia, care reprezintă baza oficială de formare pentru Asociația Europeană a Urologilor.

știri

• Februarie 2016
  Operațiile asistate de roboți devin din ce în ce mai accesibile.

Sistemul chirurgical robotic daVinci în ultimii 10 ani a rămas cel mai scump și instrument de înaltă tehnologie din medicină. În clinica de urologie MSMU sub îndrumarea unui profesor D.Yu. Pushkar a acumulat o vastă experiență în utilizarea sa în operațiile de prostată. Programul de cote pentru oraș al acestor operațiuni a permis sute de moscoviți să primească gratuit operațiuni robotizate. O vizită la clinica a doi miniștri de sănătate, V.I. Skvortsova (ministrul sănătății al Ministerului Sănătății al Federației Ruse) și A.I. Khripun (ministrul Sănătății din Moscova).

Nutriție pentru pietre la rinichi

Dieta cu pietre oxalat (oxalati)

Limita: alimente bogate în acid oxalic și acid ascorbic și acid de calciu - Sorrel, spanac, sfecla, cartofi, brânză de vaci, brânză, fasole, smochine, pătrunjel, prune, agrișe, căpșuni, fructe citrice, ceai puternic, cafea, cacao, ciocolată.

Recomandat: fulgi de ovăz, hrișcă, terci de mei, nuci, morcovi, mere, pere, gutui, struguri, pâine albă și neagră; untul și uleiul vegetal, carnea fiartă, păsările de curte și pește, conopida și varza albă, mazărea verde, napi, castraveți, caise, piersici; apă minerală alcalină, kombucha.

Dieta cu pietre urate (uratah)

Limita: supă de carne și pește concentrat, organe comestibile, sorrel, spanac, mazăre, fasole, fasole, vin roșu, bere, murături, produse afumate, murături, cafea, cacao, ciocolată.

Se recomandă: ceai cu lamaie, suc de citrice în intervalele dintre mese (prevenirea formării de uree); carnea, peștele și păsările de curte sunt consumate numai în formă fiartă, nu mai mult de trei ori pe săptămână; lapte și toate produsele alimentare lactate, ouă, orez și ovăz cereale, legume, fructe, pâine de copt ieri, caviar negru și roșu, miere, marmeladă, bomboane, nuci.

Dieta cu pietre fosfatice (fosfați)

Limită: alimente bogate în calciu: lapte și produse lactate, inclusiv iaurt, brânză, brânză; condimente, sosuri, gustări savuroase și condimente.

Recomandat: carne și pește sub toate formele, inclusiv aperitive ușoare de pește, hering înmuiat; ceai și cafea slabe fără lapte, paine, ouă și mâncăruri de ouă (1 - 2 ori pe săptămână), unt și ulei vegetal; mazăre, dovleac, varză de bruxel, coacăze roșii, mere acru.

O lege comună pentru toți pacienții cu urolitiază, indiferent de tipul de pietre, este consumarea abundentă. Bea cel puțin 1,5-2,0 litri de lichid pe zi (inclusiv ceai și supe). Urina trebuie să fie "ca apa", deoarece la concentrații scăzute de sare nu vor cădea în formă de cristale și vor duce la formarea de pietre!

Cu toate acestea, nu este neobișnuit să se determine exact compoziția pietrelor (de exemplu, nu a fost posibilă capturarea calculului, sondajul nu a evidențiat anomalii biochimice). În astfel de cazuri, rămâne să se respecte recomandările generale, dintre care cea mai importantă este consumul de alcool. Alimentele trebuie să fie variate, echilibrate, cu o cantitate suficientă de legume și fructe. Eliminați cafeaua, ciocolata.
Și nu uitați să monitorizați periodic starea rinichilor folosind teste cu ultrasunete și urină.

Dieta cu oxalați în rinichi

Unul dintre principalele mecanisme patogenetice de dezvoltare a urolitiazei este o tulburare metabolică. Deci, cu un exces de acid oxalic în organism, se excretă prin rinichi, se situează întâmplător pe pereții aparatului cupon-pelvis sub formă de săruri - oxalați. Concrementele rezultate sunt aproape imposibile la metode conservatoare de tratament și sunt predispuse la o creștere progresivă. Cu toate acestea, o dietă cu pietre la rinichi oxalat nu numai că ajută la reducerea riscului de exacerbare a urolitiazei, ci și la ameliorarea stării pacientului. Pentru indicații cu privire la scopul, principiile generale, produsele recomandate și nedorite - în revizuirea de mai jos.

Recomandări generale

Având în vedere duritatea mărită, pietrele formate de săruri de acid oxalic sunt dificil de dizolvat. Totuși, dieta cu oxalați este importantă, deoarece respectarea normelor prescrise va împiedica creșterea celor existente și formarea de noi uroliti, reduce riscul de complicații, reduce severitatea manifestărilor clinice ale bolii.

Printre principiile generale ale alimentației terapeutice pentru pietrele oxalat în unul sau ambii rinichi, există mai multe importante.

Modul de apă

Consumul zilnic de cantități mari de lichid este foarte important. Apa va permite "diluarea" urinei primare și secundare, CLS clară din nisipul stabilit și va împiedica dezvoltarea unor noi pietre în pelvisul renal. Pe pietrele de rinichi oxalate formate, din păcate, nu are efect terapeutic.

Și totuși, efectul pozitiv este notabil după apele minerale alcaline - Borjomi, Yessentuki numărul 4, 17. Dieta cu pietre la rinichi este de a folosi până la 3 litri de apă pe zi, inclusiv în băuturi (compoturi, băuturi de fructe) și primele cursuri.

Normalizarea pH-ului sanguin

Cu oxalați în rinichi, echilibrul acido-bazic este mutat pe partea acidă și pH-ul scade. Pentru a normaliza aceste indicatori folosind dieta, ar trebui:

1. Refuză să mănânce, având în compoziție acid oxalic. Ce nu se poate mânca cu această formă de ICD? Râvnire banală, sorrel, patrunjel, spanac, țelină și alte legume cu frunze verzi, ciocolată și cacao.
2. Pentru a exclude din dietă muraturi, produse picante, afumate, precum și condimente și mirodenii.
3. Refuzați să luați alcool sub orice formă.
4. Mănâncă fructe și fructe mai puțin acru.
5. Mâncați zilnic alimente care promovează excreția acidului oxalic din organism.

Reducerea stresului renal

Pentru a face mai ușor rinichii să facă față muncii lor, dieta dietetică pentru ICD ar trebui să se bazeze pe următoarele reguli:

• mânca în porții mici, dar de multe ori - de 5-6 ori pe zi, cu trei mese principale și 2-3 alte;
• încercați să luați alimente în același timp;
• cina cu 3-4 ore înainte de culcare.

Lista produselor interzise

Scopul principal al nutriției terapeutice pentru ICD este de a curăța corpul de exces de ioni de acid oxalic și de a preveni formarea de pietre noi. Pentru a realiza acest lucru, în plus față de produsele de mai sus, este interzis să mănânce:

• produse alimentare preparate pe bază de gelatină - jeleu, marmeladă, jeleu, jeleu;
• unele legume - sfecla, varza de Bruxelles, leguminoase, linte;
• carne grasă - carne de porc, rață;
• produse din carne;
• carne afumată și pește;
• cârnați;
• brânză sărată;
• coacere, coacere, cofetărie;
• diverse dulciuri - bomboane, biscuiți;
• carne bogată, pește sau ciuperci de ciuperci;
• conserve, sosuri, paste, maioneza, ketchup.

În cantități limitate se pot utiliza:

• sare - mai puțin de 2 g / zi;
• îndulcitori naturali (miere, stevia) - mai puțin de 25 g / zi;
• carne slabă (carne de vită, pui, carne de iepure) - până la 150 g / zi. De 2-3 ori pe săptămână;
• produse lactate (lapte, brânză de vaci, iaurt, ryazhenka);
• ouă (fără gălbenușuri).

Ce este util pentru oxalaturia

La baza dieta pacienților cu urolitiază ar trebui să fie:

• cartofi fierți sau copți;
• supă cu conținut scăzut de grăsimi în bulionul de legume;
• pește;
• legume proaspete sau aburite;
• dovleci, pepeni verzi, pepeni;
• cereale (orez, hrișcă, in, bulgur);
• paste și fidea, de preferință hrișcă sau orez;
• fructe cu coajă lemnoasă.

Facem meniul pentru ziua: sfaturi și trucuri

Dieta pentru urolitiază nu este considerată a fi prea strictă: pacienții care o urmează pot mânca gustoase și variate. Cu toate acestea, mulți se confruntă cu dificultăți chiar și în stadiul de elaborare a meniului, neștiind care feluri de mâncare sunt cele mai bune pentru a alege.

Pentru a vă facilita sarcina, utilizați recomandările compilate de nutriționiști:

• norma generală a conținutului de carbohidrați la detectarea oxalatului în urină nu trebuie să depășească 300 g;
• carbohidrații ușor digerabili din miere și zahăr sunt consumați în prima jumătate a zilei - până la 12 ore;
• Consumul de proteine ​​recomandat pentru ICD este de 70-80 g, dintre care mai mult de jumătate ar trebui să fie alcătuită din proteine ​​de origine vegetală;
• consumul zilnic de lipide din organism este limitat la 80 g (în principal datorită grăsimilor animale greu absorbabile);
• consumul total de calorii trebuie să corespundă valorilor de 2500-3000 kcal pe zi.

Dimineața, mâncați alimente carbohidrați (cereale, cartofi, fructe). Micul dejun ar trebui să fie suficient de dens și să aibă o senzație de plinătate pentru o lungă perioadă de timp. 2-3 ore după o gustare ușoară, vine masa de prânz. Este bine ca această masă principală să conțină atât prima (supa ușoară), cât și cursul principal. La cină, se servesc de obicei alimente cu proteine ​​ușoare și legume. În timpul meselor, trebuie să beți mai multă apă minerală necurată sau alcalină purificată pe bază de apă.

Un meniu exemplar pentru pietrele de rinichi oxalat poate arăta astfel:

• mic dejun: o porție de brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, condimentată cu smântână și miere, o felie de pâine cu brânză de vaci și felii de piersici, ceai verde slab;
• gustare: terci de hrișcă într-un stil de țară (cu ceapă și morcov), compot cu fructe uscate;
• cină: supă cu paste pe bulion de legume, cartofi piure, tăiței de vită aburit, suc de mere;
• gustare: caserola de paste cu legume, jeleu;
• Cina: cod fiert, orez, salata de legume, compot.

Durata dieta este determinată de medic individual. Cu un curs ușor de urolitiază și prognostic favorabil, este de 4-8 săptămâni. În cazul unei înclinații înalte la re-formarea pietrelor, principiile sale vor trebui respectate pe tot parcursul vieții.

Dieta - una dintre măsurile complexe în tratamentul urolitiazei, care permite obținerea unor rezultate excelente. În combinație cu alte măsuri non-drog, luând medicamente prescrise de medic și, dacă este necesar, folosind tehnici chirurgicale minime invazive, îi garantează pacientului să scape de urolitiază și să păstreze sănătatea rinichilor.

Tipuri de pietre la rinichi - fotografie și descriere

Urolitiaza poate să apară în aproape fiecare locuitor al pământului. Dar, imediat ce doctorul anunță diagnosticul, majoritatea pacienților au o masă operativă, chirurgi și o reabilitare lungă înaintea ochilor lor. Este posibilă vindecarea ICD fără intervenție chirurgicală? Ce tipuri de pietre sunt cele mai bune pentru tratament?

Problema apariției și metafilaxiei urolitiazei este luată în considerare simultan de mai multe instituții științifice, apar noi medicamente și metode de extracție a calculului.

Urgența problemei ICD

La fiecare trei ani, creșterea incidenței DCI este de aproximativ 5%, de exemplu, în perioada 2007-2010. Studiile din ultimele decenii au arătat că urolitiaza în majoritatea cazurilor este însoțită de afectarea funcției renale a formării de acid și de densitatea crescută a urinei.

ICD apare ca urmare a unei diete dezechilibrate, predispoziție genetică, infecții și multe alte motive. Pacienții cu această boală trebuie să respecte în mod constant stilul de viață corect și să efectueze în mod regulat teste.

Măsuri de metafilactică generală a ICD

Pentru cei care suferă deja de urolitiază, indiferent dacă operația a fost deja efectuată sau dacă au reușit să dizolve pietrele cu medicamente și să se retragă în mod natural, este necesară metafilaxia obligatorie pentru a preveni reapariția calculilor:

• Pacientul trebuie să meargă în mod necesar la o dietă echilibrată până la sfârșitul vieții sale, care trebuie selectată de un specialist după o examinare amănunțită a pietrelor. În funcție de tipul de calcul, vor fi recomandate mai multe proteine ​​sau legume. Pentru toate grupurile de pacienți, sunt selectate complecșii de vitamine adecvați. De asemenea, este important să se respecte regimul corect de băut, consumând cel puțin 2,5-3 litri de apă pură pe zi.
• ICD-ul care suferă trebuie să mențină greutatea corectă, indicele de masă corporală nu trebuie să depășească 25. În plus, pentru a evita noi calculi, trebuie să vă deplasați mai mult.

După descărcarea sau îndepărtarea pietrei, orice pacient este trimis pentru examinare, care va analiza compoziția calculului, va da o înțelegere a posibilității de reapariție a pietrelor și necesitatea unei terapii medicamentoase după o intervenție chirurgicală.

Clasificarea pietrelor la rinichi este cauzată de cauza calculului: acestea sunt infecțioase, neinfecțioase, genetice sau medicamente

Clasificarea pietrelor

Eliminate din pietre la rinichi sunt de diferite tipuri, culori, dimensiuni. În funcție de motivele pentru formarea pietrelor sunt împărțite în:

1. Calculatoare non-infecțioase

• Oxalat de calciu. Acesta este cel mai frecvent tip de pietre la rinichi. La început, oxalatul de calciu este detectat în formă cristalină în urină. Medicii atribuie acest lucru unei încălcări a metabolismului acidului oxalic, stresului constant și aportului insuficient de apă. Transformarea în pietre la rinichi, oxalații de calciu, dacă extracția naturală a pietrelor este imposibilă, necesită îndepărtarea promptă (în prezența unor pietre mari / pietre în formă de coral) sau zdrobire la distanță. Tratamentul complicațiilor inflamatorii ale pietrelor la rinichi se efectuează cu ajutorul vitaminelor, antispasmodicelor și antibioticelor. Operațiile sunt necesare în prezența pietrelor de oxalat, în cazul în care dimensiunea lor depășește 1,5 cm. În alte cazuri, acestea recurg la distrugerea la distanță sau terapia medicamentoasă.
• Fosfați de calciu. Fosfații sunt împărțiți în două tipuri, neinfecțioși sunt zdrobiți. Apare în rinichi cu o concentrație ridicată de calciu și fosfat în urină. Pietrele de fosfat de calciu cresc destul de repede, dar datorită predominării alcalinilor în compoziție, ele sunt bine zdrobite și dizolvate. Cel mai adesea, pietrele de fosfat sunt îndepărtate cu ajutorul unei terapii și alimentației corect selectate. Dacă boala este neglijată sau poate duce la complicații, masele sunt îndepărtate prin zdrobire. Dacă cauza formării de piatră este o infecție, tratamentul antibacterian este efectuat mai întâi.
• Acid uric. Astfel de pietre se formează cu un pH scăzut al urinei și niveluri ridicate de acid uric și sânge în urină. Cel mai adesea, cei care suferă de pietre cu acid uric consumă o mulțime de proteine, suferă de o producție defectuoasă de excreție de amoniu și chiar de diaree banală. Un alt motiv pentru formarea acestor pietre este aciditatea ridicată a urinei. Pietrele din acid uric se îndepărtează prin intervenție chirurgicală în mai puțin de 5% din cazuri. Cel mai adesea, există un tratament suficient pentru a dizolva pietrele și a le elimina în mod natural. Pacienții cu acest tip de ICD trebuie să urmeze o dietă strictă până când problema este complet eliminată.

Componentele non-infecțioase, spre deosebire de cele sănătoase din punct de vedere genetic și infecțioase, sunt ușor de îndepărtat din organism în mod natural.

2. Calculul infecțios

Aproape toate pietrele formate după inflamație sau infecție necesită îndepărtarea chirurgicală urgentă. Există trei tipuri de pietre care pot apărea în rinichi ca rezultat al infecției:

• Magneziu și fosfat de amoniu (struvit). Până la 15% din toate pietrele găsite în corpul pacientului sunt struvit. Se formează concrețiile din infecțiile transferate, loviturile din tractul urinar și rinichii unui corp străin, cateter instalat.

Ca cele mai multe pietre infecțioase, structura de magneziu și fosfații sunt tratați prin îndepărtarea chirurgicală completă și prin antibiotice.

• Karbonatapatit. Acesta este un tip de fosfat de calciu. Carbonatapatitele cresc și se dezvoltă după o infecție a tractului urinar. Tratamentul pietrelor de acest tip este similar cu tratamentul struvitului.
• Pierderea de amoniu. Acest tip de pietre este rar, nu mai mult de un procent din numărul total de pietre studiate de medici. Aceasta provoacă apariția unei alimentații proaste, a lipsei de calciu, a infecției. Pietrele din pierderea de amoniu pot fi îndepărtate din organism cu ajutorul terapiei medicamentoase, după tratarea inflamației subiacente.

3. Cauzele genetice

• Cistina. Apariția pietrelor de cistină datorate tulburărilor genetice în metabolismul proteic al organismului. Acest tip de pietre poate fi dizolvat chimic și îndepărtat în mod natural. Dacă tratamentul nu dă rezultate, prescrieți o intervenție chirurgicală.
• Ksatin. Acest tip de pietre nu poate fi dizolvat. Îndepărtați pietrele cu metode minim invazive, uneori după pre-zdrobire. După tratament, pacienții sunt transferați într-o dietă specială cu restricție de purine (bulion de carne, produse de cofetărie, carne prăjită etc.). În plus, se efectuează proceduri pentru a crește cantitatea de urină excretată și tratamentul medicamentos. Aciditatea urinei (pH) trebuie ridicată la 8,0. În acest caz, posibilitatea restabilirii pietrelor este redusă la zero.
• 2,8-digidroksiadedin. Acest tip de piatră este, de asemenea, imposibil de dizolvat. După îndepărtarea pietrelor, pacienții sunt transferați într-o dietă specială cu restricție de purine.

Pietre medicinale în rinichi

Astfel de pietre se formează ca urmare a unor medicamente necorespunzătoare, a unor doze în exces, a nerespectării regimului de băut. Următoarele substanțe active principale care cauzează formarea de piatră se disting: efedrină, indinavir, amoxicilină, ceftriaxonă, ciprofloxacină, trisilicat de magneziu, sulfonamidă, triamterenă.

Preparatele care conțin aceste substanțe active trebuie luate cu maximă atenție și numai conform indicațiilor unui medic. Există medicamente care schimbă compoziția urinei, ceea ce duce la formarea calculului. Acestea sunt acetazolamida, allopurinolul, acidul ascorbic, calciul, furosemidul, laxativul, metoxifluranul, vitamina D.

Acest tip de calcul este tratat în primul rând prin stoparea medicației necorespunzătoare. În funcție de tipul de piatră formată, specialiștii prescriu mai târziu terapia necesară sau îndepărtarea chirurgicală.

Când apar primele simptome ale ICD, contactați-l pe medicul dumneavoastră cât mai curând posibil. Diagnosticarea corectă și tratamentul la timp vor contribui la menținerea sănătății timp de mulți ani.

Carbonatapatitele din rinichi cauzează educație

Urolitiază sau urolitiază - o boală asociată cu tulburări metabolice în organism, ceea ce duce la depunerea de săruri; apare nisip și se formează o piatră în rinichi sau în tractul urinar.

Recent, în legătură cu schimbările în nutriție, un stil de viață sedentar, expunerea la o varietate de factori de mediu nefavorabili, urolitiaza devine tot mai frecventă.

Urolitiaza a fost cunoscută din cele mai vechi timpuri. Pietrele urinare au fost găsite în mumiile egiptene de oameni care au murit și au fost îngropați înainte de epoca noastră. Prima descriere a unui pacient cu pietre urinare datează din anul 4800 î.Hr. Mulți oameni mari - Petru I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - au suferit de această boală.

Urolitiaza este una dintre cele mai frecvente boli ale rinichilor și tractului urinar, iar pacienții cu această patologie reprezintă 30-40% din totalul pacienților din spitalul de urologie. Conform datelor mondiale, această boală afectează aproximativ 4% din populație. În țările dezvoltate ale lumii, pentru fiecare 10 milioane de persoane, 400 de mii suferă de urolitiază. În Statele Unite, în fiecare an, mai mult de 1 milion de americani sunt internați pentru pietre la rinichi și tract urinar.

Prevalența urolitiazei la populația generală este de 1-5%. Ponderea urolitiazei în rândul tuturor bolilor urologice este de 40%. Boala la bărbați este mai frecventă decât la femei (raportul 3: 1). Urolitiaza în 65-70% din cazuri este diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani, adică în cea mai capabilă perioadă de viață. Recidivele bolii în decurs de 5 ani depind de forma clinică a bolii și de metodele de îndepărtare a pietrelor și sunt observate în 15-40% din cazuri. Importanța medico-economică a problemei urolitiazei constă în perioadele lungi de reabilitare a pacienților și de invaliditate.

Urolitiaza este considerată a fi o boală a civilizației.

■ Antecedente familiale: la 55% dintre pacienți, rudele imediate au suferit de urolitiază.

■ Istoricul istoricului de urolitiază: probabilitatea reapariției simptomelor în 20 de ani de la primul episod al bolii este de 80%.

■ Expunerea la exerciții fizice sporite (de exemplu, la sportivii profesioniști) sau la muncă asociată cu hipertermie prelungită (de exemplu, în scafandri, ateliere de lucru calde), trăsături ale vieții (stilul de viață sedentar).

■ Alimente monotone, schimbarea domiciliului, stres. Lipsa vitaminei A și a grupului B.

■ Creșterea pierderii de lichide.

■ Luarea de doze mari de vitaminele A și C.

■ Boli și sindroame patologice care contribuie la dezvoltarea urolitiazei:

• multiple chisturi renale simple;
• încălcarea curgerii urinei prin tractul urinar;
• infecția tractului urinar (pielonefrită cronică);
• refluxul vesicoureteral;
• anomalii ale tractului urinar (rinichi potcoavă, ureterocelă);
• rinichi unic, etc.

Urolitiaza este o boală polietiologică, adică apariția, evoluția și cursul său sunt asociate cu mulți factori.

Pentru pacienții cu orice formă de urolitiază, este necesar să se analizeze cauzele formării de piatră în vederea numirii ulterioare a tratamentului sau îndepărtarea pietrei.

Trebuie remarcat că nici unul dintre tipurile de intervenții chirurgicale nu este un tratament pentru urolitiază, ci doar ameliorează pacientul din piatră.

Astfel, printre factorii care afectează formarea de pietre de oxalat de calciu, se disting adesea bolile sistemului endocrin (glandele paratiroide), ale tractului gastro-intestinal și ale rinichilor. Încălcarea metabolismului purin conduce la apariția nefrolitiazei urate.

Bolile cronice inflamatorii ale sistemului urogenital pot contribui la formarea de pietre fosfatice (struvite).

Astfel, în funcție de factorii etiologici și de tulburările metabolice în curs de dezvoltare, se formează pietre urinare cu compoziție chimică diferită.

Există mai multe teorii principale despre formarea pietrei, în care prevalează unul sau mai mulți factori principali:

• Concentrația compușilor care formează piatră (calciu, săruri uricale, acid oxalic etc.). Excreția crescută a acestor substanțe se observă cel mai adesea în tulburările metabolice sau asociate obiceiurilor alimentare.
  Cantitate insuficientă de substanțe care împiedică formarea pietrei. Dintre acestea, acidul citric (citrați), magneziul, pirofosfații, sulfații și alții sunt de cea mai mare importanță. Dacă există câteva astfel de substanțe în urină, atunci compușii dizolvați în ea încep să se lipească împreună, formând miezul pietrei.
• Aciditatea urinară (urină pH)
• Rezistența ionică a soluției (urină) - o creștere a cantității de urină eliberată de pacienți pe zi este însoțită de o scădere proporțională a concentrației de substanțe slab solubile, "saturația" urinei scade și, în consecință, probabilitatea de formare a pietrelor scade.

De asemenea, puteți identifica principalele motive pentru formarea pietrelor:

► Factorul climatic. Temperatura și umiditatea aerului, clima caldă, transpirația excesivă, ca urmare, concentrația anumitor săruri în organism crește, iar pietrele se pot forma.

► Factor geografic. Aici joacă rolul de compoziție a apei, caracteristicile alimentelor (alimente picante și acide măresc aciditatea). Lipsa constantă de vitamine în alimente și razele ultraviolete poate contribui la formarea de piatră.

► Diverse boli ale rinichilor și ale organelor sistemului urogenital. Un rol foarte important îl are o infecție a sistemului urinar (pielonefrită, cistită), precum și o încălcare a scurgerii urinei (malformații ale rinichilor și ale tractului urinar, îngustarea tractului urinar din diferite cauze, un singur rinichi etc.).

► boli comune. Leziuni și boli osoase - osteomielită, osteoporoză. Bolile cronice ale stomacului și intestinelor, cum ar fi gastrită cronică, colită, ulcer peptic, intervenții chirurgicale intestinale. Deshidratare severă, care poate fi cauzată de o boală infecțioasă sau otrăvire.

Clasificarea pietrelor urinare

În prezent, lumea recunoscută "Clasificarea mineralogică a pietrelor urinare" (tabelul 1), utilizată pentru o imagine mai clară a structurii pietrei și capacitatea de a stabili corect diagnosticul, precum și de a trata pacientul.

După cum se știe, aproximativ 80% din pietrele urinare sunt compuși anorganici de calciu:

Pietrele cu acid uric se găsesc în 15% din toate pietrele urinare, iar cu vârsta sunt mai frecvente.

Cele mai rare pietre de proteine ​​- aproximativ 0,4-0,6% (cistină, xantină, etc.).

Oxalat de calciu monohidrat

Oxalat de calciu dihidrat

Hidrogenfosfat de calciu dihidrat

Fosfat de amoniu de magneziu hexahidrat

Hidrogen fosfat de magneziu trihidrat

Acid dihidrat dihidrat

Acid dihidrat dihidrat

Pietrele constând dintr-un tip de sare se găsesc în aproximativ 50% din cazuri, în rest se formează pietre mixte (polimerice) în urină.

Wevelite și Wedellit

Vevellit + acid uric

Vevellit + acid uric

Piatra de acid uric

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonat

În asociațiile de urologi din Rusia și Europa, este comună în diagnosticarea pietrelor ureterale pentru a indica una dintre cele trei zone ale localizării lor (partea superioară, mijlocie și cea inferioară); în Asociația Americană - unul din cele două lucruri: superior sau inferior.

Adesea singura plângere a majorității pacienților cu urolitiază este durerea dorsală. Apariția sa este asociată cu iritarea mecanică a pietrelor membranei mucoase a sistemului cavității renale și cu încălcarea curgerii urinei din rinichi.

Formele exprimate de urolitiază se caracterizează prin prezența:

- colică renală - durere bruscă acută de spate pe partea laterală a leziunii, cu o răspândire de-a lungul peretelui frontal al abdomenului în josul ureterului până la vezică și organele genitale. Acest simptom indică o încălcare a fluxului de urină din rinichi ca urmare a obstrucționării ("blocării") lumenului ureterului de o piatră care a intrat în el;

- disurie - tulburări de urinare;

- greață, vărsături și flatulență;

- creșterea temperaturii corpului;

- prezența sângelui în urină;

- prezența leucocitelor în urină;

Urolitiază sau urolitiază - o boală asociată cu tulburări metabolice în organism, ceea ce duce la depunerea sărurilor, apariția nisipului și formarea de pietre în rinichi și în tractul urinar. Recent, în legătură cu o schimbare în nutriție, un stil de viață sedentar, expunerea la o varietate de factori de mediu nefavorabili, urolitiaza devine tot mai frecventă.

Adesea singura plângere a majorității pacienților cu urolitiază este durerea dorsală. Apariția sa este asociată cu iritarea mecanică a pietrelor membranei mucoase a sistemului cavității renale și cu încălcarea curgerii urinei din rinichi. Formele exprimate de urolitiază se caracterizează prin prezența: - colici renale - durere bruscă acută a spatelui pe partea leziunii, cu răspândirea de-a lungul peretelui frontal al abdomenului în josul ureterului până la vezică și organele genitale. Acest simptom indică o încălcare a fluxului de urină din rinichi ca urmare a obstrucționării ("blocării") lumenului ureterului de o piatră care a intrat în el; - disurie - tulburări de urinare; - greață, vărsături și flatulență; - frisoane; - creșterea temperaturii corpului; - prezența sângelui în urină; - prezența leucocitelor în urină;

Peste 31 000 de teste au fost efectuate de către urologi germani pentru a clasifica pentru prima dată diferitele procese de formare a pietrelor rinichilor pentru prima dată. Acest lucru va ajuta nu numai să înțelegeți cauzele lor, ci și să efectuați un tratament individual. La 2-4% din oameni, pietrele se formează în rinichii constituenților de urină. La jumătate dintre pacienți, acest lucru se întâmplă o singură dată într-o viață, în timp ce în rest, procesul continuă în mod constant. Uneori există forme clinice severe ale bolii cu recidive frecvente, ceea ce duce la inhibarea funcției unui sau ambilor rinichi. În cazuri deosebit de grave, structura renală este complet distrusă, iar viața pacientului poate fi salvată numai prin recurgerea la hemodializă permanentă (rinichi artificial) sau la transplantul de rinichi. Pentru a trata cu succes boala într-o etapă în care nu este necesară o operație complexă, este necesar să cunoaștem structura exactă a pietrelor și motivele apariției acestora.

Structura și compoziția

Pietrele solide constau în principal din săruri cristaline ale acizilor anorganici și organici, uneori cu un mic adaos de compuși organici cu greutate moleculară mare (1-3% din total). Există 15 soiuri, din care se formează marea majoritate a tuturor pietrelor.

Oxalații de calciu sunt cei mai obișnuiți: monohidrat și dihidrat. Monohidratul (vevelite) conduce adesea la formarea de pietre mari care necesită intervenție chirurgicală. Dihidratul (velite), dimpotrivă, poate trece independent prin tractul urinar al unei persoane, dar duce la recădere. Grupul fosfat include 6 cristale. Unele dintre ele, în special struvit și apatat de carbonat, apar în tractul urinar al oamenilor datorită infecției cu bacterii cum ar fi Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Ei sparg urina cu enzima ureaza pentru a forma amoniac si ioni de carbonat. Aceasta ridică pH-ul urinei, adică o face mai alcalină și creează condiții pentru cristalizarea fosfatului. Carbonatapatitele se formează la pH = 6,6-7,8 și struvit - la pH = 7,2-8,8. Astfel, bacteriile care scindează urina promovează formarea ambelor tipuri de pietre. Fosfații rămași și parțial același carbonat de apatit sunt în mod obișnuit amestecați cu oxalat de calciu și nu sunt direct legați de infecția tractului urinar.

În ceea ce privește al treilea grup de substanțe, deocamdată observăm că pietrele de acid uric se dizolvă după administrarea de medicamente care afectează pH-ul urinei. Uraturile nu se dizolvă și acest lucru are o mare importanță pentru terapie. Formarea pietrelor de cistină apare numai în tulburările metabolice congenitale - cistinuria, când se eliberează cantități mari de aminoacizi: cistină, lizină, arginină și ornitină, dar numai cistina conduce la formarea de pietre în sistemul de divizare urinară. Pietrele de xantină și 2,8-dihidroxiadenină sunt rare.

Metodele cele mai fiabile pentru examinarea pietrelor la rinichi sunt analizele de cristal cu raze X utilizând difracția cu raze X și spectroscopia infraroșie pentru a determina compoziția calitativă și cantitativă a unei substanțe. Informații suplimentare sunt furnizate prin polarizare și scanare prin microscopie electronică, precum și microprobe cu fascicule de electroni. Din 1971, am investigat aceste metode cu peste 31.000 de pietre la rinichi. În plus, am dezvoltat o opțiune fiabilă care combină metode de difracție optice și cu raze X.

Când pulberea cu raze X este iradiată cu o raze X, un model de difracție tipic acestui tip de cristal este înregistrat pe o radiografie. Analizând aceasta, este posibil să se determine compoziția pietrei la rinichi. Eșantionul necesită o medie de 10 mg, dar cu dispozitive moderne modificate poate fi investigat chiar mai puțin - până la 1 mg. Am efectuat spectroscopie infraroșie utilizând dispozitivele Bresogs M80 și M85 ale uzinei Zeiss din Jena. Acestea sunt instrumente convenabile și precise pentru automatizarea analizei. Polarizarea microscopiei se efectuează pe preparate fragmentate sau pe secțiuni subțiri. Împreună cu caracteristicile morfologice determină și cei mai importanți parametri optici ai unui cristal. Doza de medicament este de aproximativ 1 mg, deci este ușor de utilizat chiar și cele mai mici pietre la rinichi. Deși această metodă vă permite să analizați rapid compoziția, aceasta nu este utilizată pe scară largă, deoarece este destul de complicată.

În microscopia electronică cu raster, un obiect în vid este bombardat de fascicule de electroni accelerate. Informații despre structura suprafeței sale sunt furnizate de electronii secundari, reflectați prin electroni. Pentru a evalua structura internă a pietrei este o imagine deosebit de importantă a suprafeței tăieturii. Acesta poate fi obținut folosind fascicule de electroni, cum ar fi microprobe. Folosind ultimele două metode, am putut, în special, să răspundem la întrebarea privind originea pietrelor în condiții speciale: în transplantul de rinichi și în tuberculoza urogenitală.

Am dezvoltat, așa cum am menționat mai sus, o metodă combinată de analiză care combină avantajele difracției cu raze X și microscopiei de polarizare. O astfel de conexiune a oferit ocazia de a explora fiecare piatră, chiar și cea mai mică, și a învăța structura ei. Analiza a devenit mai exactă, mai simplă și mai puțin consumatoare de timp.

Lucrările analitice efectuate au arătat că 30% din toate pietrele la rinichi constau într-un singur tip de cristale, cele mai multe au unu până la cinci componente. Calitativ, compoziția de fază a lor foarte diversă. Am găsit 11 tipuri monominerale, 27 bi, 29 triminerale de pietre la rinichi, 17 tipuri de pietre din 4 faze, 1 tip din 5 faze. Astfel, în total, 85 de variante diferite ale compoziției pot fi observate, cu 98% din toate betoanele care se încadrează pe 22 de combinații. Vevelite este monominerul cel mai comun. urmată ulterior de acid uric, apatit, restul fiind mai puțin obișnuit. Din bimineral, cea mai comună combinație este vevelite-veldelite, urmată de struvit-apatit, apoi acid uric dihidrat de acid uric și acid vevetolitric. Cele mai multe dintre ele, aproape 60%, sunt oxalați de calciu pur.

În funcție de compoziția pietrelor urinare și a cristalurii, sunt prescrise o dietă adecvată și preparate care corectează pH-ul urinei.

Fig. 8.23. Nefroscopie și nefroliototripsie

Urolitiaza urică (uraturia). Pacientii cu urați cristal-Luria fi excluse din alimentele dietetice bogate în baze purinice și Vym nukleprotei-rânduri (ficat, rinichi, creier, icre de pește). Atunci când hiperuricemia limitează consumul de alcool, se recomandă să luați alimente care conțin cantități mari de fibre și citrice. Dintre băuturi recomandată apă minerală hidrocarbonată, suc de mere diluat. Limitat la boabe de cafea (până la două căni pe zi), ceai negru (până la două căni pe zi). Nivelul de concentrație a ionilor de hidrogen în urină trebuie menținut în pre-

pH 6-6.5 datorită dietei de lapte-legume și introducerii de alcalii în organism. Pacientului i se prescrie 0,5 mmol de alcalină pe 1 kg de greutate sub formă de NaHCO₃ sau un amestec de citrat de potasiu și acid citric (5-6 doze pe zi). Amestecurile citrice sunt absorbite mai lent în intestin și, prin urmare, sunt excretate mai mult în urină. Prescrie medicamente Urolit-Y magurlit, blemaren care conțin granule de un indicator de pH alcalin și scala de referință, cu determinarea pH-ului urinei. Prezența hiperuricemiei la un pacient cu cristalurie urate este o indicație pentru utilizarea alopurinolului, care blochează conversia hipoxantinei la xantină și la acidul uric. Tratamentul începe cu 200-300 mg / zi, doza poate fi crescută la 600 mg / zi.

Fig. 8.24. Revizuită radiografia rinichiului cu nephrolithotripsy cu ultrasunete de contact percutanat

Urolitiază oxalat (oxalurie). Să limiteze utilizarea produselor care conțin acid oxalic și calciu (spanac, salată, revent, măcriș, roșii, ceapă, morcovi, sfecla, țelină, pătrunjel, sparanghel, cafea, cacao, puternic ceai, cicoare, lapte, brânză, căpșuni, agrișe, roșu coacăze, prune, afine, etc.). In dieta este sucuri de carne administrat, pește fiert, pâine de secară și grâu, cartofi fierți, pere, mere, pepeni, Dogwood, gutuie, piersici, caise, fructe si boabe, conopidă și varză, napi, castraveți. Tratamentul oxalurii se bazează pe limitarea administrării oxalatului exogen în organism, corectarea tulburărilor dismetabolice și refacerea activității de inhibare a cristalinei din urină. Sunt prescrise calciu, vitamina D, acid ascorbic, alfa-tocoferol, nicotinamidă, unitiol și retinol. Atunci când funcția hipersecretorie a stomacului, retinolul este utilizat simultan cu oxidul de magneziu, 0,5 g de trei ori pe zi.

VV Chernenko, MD, profesor, Institutul de Urologie, Academia de Științe Medicale din Ucraina, Kiev

Importanța problemei urolitiazei (ICD) este enormă, pentru că este una dintre cele mai frecvente boli urologice, predispusă la recăderi și adesea la un curs dur și dur. Persoanele care suferă de această patologie reprezintă 25-40% din totalul pacienților urologici. Incidența anuală a ICD în lume este de 0,5 până la 5,3%. În țările puternic dezvoltate, 1-3% din populația adultă suferă de urolitiază. ICD este detectată la orice vârstă, cel mai adesea găsită la cei cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, în timp ce bărbații sunt bolnavi de 3 ori mai des decât femeile. Probabilitatea apariției ICD până la vârsta de 70 de ani crește și este de 12,5%.

ICD este o boală metabolică cauzată de diferite cauze endogene și / sau exogene, adesea ereditare în natură și determinată de prezența unei pietre în sistemul urinar. Concrețiile sunt mai des formate la bărbați, dar sunt mai puțin probabil să detecteze cele mai grave forme ale bolii sub formă de nefrolitiază corală, când piatra ocupă aproape întreaga cavitate a rinichiului, fiind asemănătoare impresiei sale în cele mai avansate cazuri. În ultimii ani, datorită tehnologiilor moderne în diagnosticul și tratamentul ICD, frecvența nefrolitiazei corali a scăzut semnificativ, dar există o tendință de creștere a frecvenței altor forme mai ușoare ale acestei boli.

Factorii care contribuie la creșterea frecvenței urolitiazei:

• impactul factorilor externi de mediu externi asupra corpului uman;

• condiții de viață modernă: hipodinamia care duce la metabolismul afectat de fosfor-calciu, model alimentar (abundență de proteine ​​derivate de la animale în dietă), care a numit această boală metabolică în organism o "boală a civilizației";

• O serie de alți factori: vârsta, sexul, rasa, condițiile climatice, endemice, geografice și de viață, profesia și factorii genetici moșteniți.

Factorii patogenitici care duc la formarea de pietre:

• saturarea urinei cu componente de formare a pietrelor, fluctuații ale pH-ului și diurezei urinare, raportul inhibitorilor și promotorilor de cristalizare a sărurilor și agregarea lor în urină;

• infecții ale tractului urinar - un important factorii locali suplimentari ai apariției și menține cronice (recurente) Curenții IBC din cauza efectelor adverse asupra urinei metaboliților număr de microorganisme care contribuie la drastice alcalinizarea și formarea rapidă a cristalelor de fosfat amorf și prezența nucleelor ​​de cristalizare - creșterea rapidă a pietrei ;

• modificări anatomice și patologice ale tractului urinar superior (displazie colectare tubuli (rinichi spongioase), joncțiune obstrucție ureteropelvic, diverticul sau caliciu chist, strictura ureter, reflux vezico-ureteral, rinichi potcoavă, ureteroceles);

• nefroptoza și alte cauze care determină întreruperea fluxului normal de urină din rinichi;

• metabolice (hipercalciurie, hiperoxalurie, hiperuricosurie, hipercinstinurie, hiperfosfaturie, hipocitaturie, hipomagnurie) și tulburări vasculare în organism și rinichi [4, 6, 9];

• prezența bolilor asociate cu formarea de pietre urinare (hiperparatiroidism, hipertiroidism, acidoză tubulară renală, sindrom de malabsorbție, sarcoidoză, guta);

• medicamente pe termen lung, care pot duce la formarea de pietre urinare (preparate de calciu, vitamina D, acid ascorbic într-o doză mai mare de 4 g / zi, acetazolamidă, sulfonamide, triamteren, indinavir).

În prezent, recunoscut pe plan internațional este clasificarea mineralogică a pietrelor urinare. În funcție de compoziția minerală a pietrelor urinare izolate, nefrolitiaza schavelevo- și fosfat, din care fiecare are propria ierarhie de factori de risc rânduri de formare a pietrei în rinichi și caracteristicile bolii care trebuie luate în considerare în tratament.

• Până la 70-80% din pietrele urinare sunt compuși anorganici de calciu: oxalați (Veddelite, vevelite), fosfați (Vitlocite, Bruschite, Apatite, Carbonapatite, Hydroxyapatite), carbonat de calciu.

• Pietrele care conțin magneziu se găsesc în 5-10% din cazuri (Newberite, struvit) și sunt adesea combinate cu infecție în urină.

• Calculii de acid uric se completează până la 10-15% din calculi urinari (urați de amoniu, urați de sodiu, dihidrat de acid uric), iar frecvența acestora cu înaintarea în vârstă crește.

• Cele mai rare pietre de proteine ​​- 0,4-0,6% din cazuri (cistină, xantină etc.), indicând o tulburare metabolică în corpul aminoacizilor corespondenți.

Cu toate acestea, în cea mai pură formă, pietrele se găsesc în mai mult de jumătate din cazuri, iar în alte cazuri, în urină se formează pietre cu compoziție mixtă (poliminerale) în diverse variante.

La baza formării pietrelor se află doi factori principali de risc patogeni:

• eșecul proteolizării urinei, care conduce la apariția bazei organice a pietrei;

• o schimbare a pH-ului urinar, conducând la hipercristalizarea sărurilor urinare și formarea microliturilor, care determină compoziția minerală a calculului.

Prevenirea și tratamentul anti-recidivă ar trebui direcționate către acești factori de risc (Figura 1).

Factorii secundari de risc pentru nefrolitiază includ infecția tractului urinar (prezența mucusului, a puroiului, a cheagurilor de sânge, a resturilor de țesuturi, a nisipului mineral), care poate servi ca nucleu pentru creșterea calculului. În acest sens, medicul în tratament complex trebuie să țină cont de prezența acestor factori și să determine tratamentul adecvat (Figura 2).

Cel mai important pas în tratamentul urolitiazei este îndepărtarea timpurie a pietrei. În prezent sunt utilizate pe scară largă metode chirurgicale, hardware, instrumentale de îndepărtare a pietrelor din tractul urinar.

În viitor, ca tratamentul bolilor polietiologichesky urolitiazei ar trebui să fie complexă, dar, în orice caz, este necesar, cât mai curând posibil, pentru a lucra la factorul cauzal (tratament etiotropic) și mecanisme pentru a facilita formarea de calcul (tratament patogenetic).

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că eficacitatea tratamentului ICD crește odată cu utilizarea unui complex de metode de eliminare a calculului și de prevenire a formării primare (pentru nefrolitiază cu acid uric) și a formării pietrelor recurente.

În prezent, conduce în tratamentul metodelor ICD destinate eliminării calculului. Terapia conservatoare, care urmărește dizolvarea chimică a pietrei și prevenirea creșterii ei ulterioare, este ineficientă și este utilizată în cazurile în care tratamentul chirurgical nu poate fi efectuat pentru un motiv sau altul sau dacă nu se realizează dezintegrarea completă a pietrei după litotriția la distanță.

ICD se caracterizează printr-o frecvență ridicată de recurență a formării de piatră: de la 15-25% la nefrolitiază cu acid uric și până la 70% la acidul fosforic. Astfel, eforturile medicinii moderne vizează, în principal, prevenirea formării pietrelor recurente.

Utilizarea diferitelor metode de corectare a tulburărilor metabolice în nefrolitiază afectează patofiziologia formării de piatră, care poate reduce în mod semnificativ frecvența recidivelor. La monitorizarea pacienților ICD după tratamentul chirurgical, sa constatat că la 7-10% dintre pacienți apare recădere în decurs de un an, la 35% în decurs de 5 ani, iar în 50% dintre pacienți recidiva este diagnosticată în decurs de 10 ani de la eliminarea calculului.

Înainte de numirea tratamentului profilactic, este necesar să se efectueze o examinare pentru a determina starea funcțională a rinichilor, a ficatului, concentrația serică și excreția renală zilnică a substanțelor care formează pietre și starea microbiologică a sistemului urinar. Monitorizarea eficacității tratamentului în primul an de observație se efectuează o dată în 3 luni și prevede efectuarea unei ecografii a rinichilor, analiza biochimică a sângelui și urinei pentru starea funcțională a rinichilor și starea de schimb de substanțe formate din piatră. În prezența unui proces inflamator-inflamator în sistemul urinar, analiza microbiologică a urinei se efectuează o dată în 3 luni pentru a determina sensibilitatea microflorei la medicamentele antibacteriene. În viitor, monitorizarea cuprinzătoare se efectuează o dată la fiecare 6 luni.

Ca tratament anti-recidivă, se utilizează pe scară largă fitoterapia, dieta, terapia balneară și medicamentele, care sunt prescrise în combinație cu schemele deja definite pentru urină, oxalat și nefrolitiază fosfat.

Acordați atenție menținerii unui echilibru adecvat al apei, fizioterapiei, tratamentului spa. Terapia prin terapie depinde în primul rând de compoziția pietrelor eliminate și a identificat nereguli în metabolism. Cu toate acestea, puteți recomanda unele principii generale în conformitate cu dieta și echilibrul apei: limitarea maximă a cantității totale de alimente, diversitatea acesteia, restricționarea folosirii alimentelor bogate în substanțe formate din piatră, consumul de lichide într-o cantitate care susține cantitatea zilnică de urină de la 1,5 la 2,5 litri. O parte din lichid poate fi luată sub formă de băuturi din fructe de afine sau lingonberries, apă minerală.

actualizarea constantă a bazelor de date farmacologice cu noi medicamente eficiente permite îmbunătățirea schemelor deja dezvoltate metafilakticheskogo tratamentul diferitelor tipuri de litiază renală, datorită funcției renale îmbunătățite, de normalizare a factorilor de risc nefrolitiaza, scurgeri și prin dizolvarea microlite, ceea ce reduce în cele din urmă incidența formării de piatra recurente.

În toate formele de ICD, se utilizează angioprotectori, agenți antiplachetari, medicamente antiinflamatorii, antibacteriene, antiazotemice, diuretice și pe bază de plante, analgezice, antispastice. În cazul procesului infecțios și inflamator în sistemul urinar, tratamentul antibacterian este prezentat în funcție de cultura urinei, antibiograma, clearance-ul creatininei endogene.

Medicamentul din plante este indicat pentru procesul infecțio-inflamator în sistemul urinar la pacienții cu ICD în timpul și după tratamentul cu medicamente antibacteriene. În vederea metafilaxie ICD aplicăm pe larg Fitopreparat Kanefron H ( "Bionorica AG", Germania), care este compus din trei extracte de plante: leuștean rădăcină (radix Levistici), planta centaury (herba Centaurii), frunze de rozmarin (Rosmarini) folie. Componentele care alcătuiesc medicamentul au un efect complex asupra sistemului urinar:

• antispastice (ftalida ulei esențial și leuștean, amărăciune, fenol carbonic centaury, ulei esential de rozmarin elimina urinar reflex spasmul tractului, intensifica trecerea urinei si a tesutului renal fluxului sanguin datorită vasodilatației arteriolelor renale);

• antiinflamator (acidul rosmarinic inhibă activarea nespecifică a complementului și a lipoxigenazei și, prin urmare, inhibă sinteza leucotrienelor, împreună cu alte fenoli frânează lanțul reacțiilor radicale);

• antimicrobiene (toate ingredientele pe bază de plante care conțin preparatul conțin substanțe active cu efect antimicrobian (acizi carboxilici, uleiuri esențiale, secoiridoide), în timp ce medicamentul este potențat, efectul terapiei antibacteriene este potențat);

• diuretic (datorită faptului că uleiurile esențiale lovesc indirect prin îmbunătățirea alimentării cu sânge a tubulilor renale, efectul asupra funcției de reabsorbție a epiteliului și direct datorită creșterii presiunii osmotice în tubulii renale cu acizi fenol carboxilici);

• Efectul nefroprotectiv se datorează unei scăderi a permeabilității capilarelor rinichilor, care, cu administrare pe termen lung, are un efect antiproteinuric.

Se stabilește că Canephron H îmbunătățește excreția sărurilor de acid uric. Această acțiune a medicamentului este asociată cu un efect diuretic, antispasmodic, precum și cu îmbunătățirea fluxului sanguin renal. O creștere a excreției acidului uric previne precipitarea cristalelor în tractul urinar, creșterea și formarea de pietre.

De asemenea, am remarcat că medicamentul pe bază de plante Canephron H alcalinează urina. Acest efect a fost stabilit și în corecția hipercristaluriei și hiperuricuriei la pacienții cu nefrolitiază cu acid uric și hipercristaluria acidului uric.

Se poate observa și efectul antihipertensiv al medicamentului datorat excreției excesului de săruri lichide și de sodiu.

Un astfel de efect complex al Canephron H permite să fie considerat ca un medicament de alegere pentru creșterea eficienței metafilaxiei nefrolitiazei. Este indicat, de asemenea, pentru cistită cronică și pielonefrită (inclusiv în timpul sarcinii), glomerulonefrită cronică.

Rezultatele cercetărilor noastre ne permit să ajungem la concluzia că eliminarea pietrelor de rinichi în timpul urinei și nefrolitiazei oxalatului (urați și oxalați de calciu) și tratamentul metafilactic complex ulterior pentru 2-3 tratamente pe an (timp de 8 săptămâni) cu utilizarea medicamentului Canephron H 1 an prezintă o îmbunătățire constantă eficientă a parametrilor funcționali ai rinichiului operat.

Din analiza rezultatelor metafilakticheskogo tratamentului și examinarea se poate concluziona că utilizarea modelelor individuale de nefrolitiaza anti-tratament armat kanefron H, conduce la o îmbunătățire semnificativă a stării generale a pacienților: scăderea presiunii sângelui, accelerează deversarea de fragmente de calcul, nisip și detritus, a redus durerea în regiunea lombară, hipertermia dispare mai repede, se îmbunătățesc indicatorii analizei generale a urinei (proteinurie, eritrocitare, scăderea leucocitriilor), ceea ce indică actiune otentsirovanii terapiei anti-inflamator. Fitopreparat Kanefron H metafilakticheskogo imbunatateste rezultatele tratamentului pacientilor cu nefrolitiaza oxalat urinar și după îndepărtarea chirurgicală a pietrelor și a extracorporeal litotripsie unda de șoc, care este determinat de accelerarea normalizării risc major Factori ICD: concentrația de acid uric, nivelul pH-ului și urină diureza zilnic.

Un alt rezultat important a fost obținut în timpul unei examinări complete de urmărire a 110 de pacienți după 1 an: în grupul principal al căror pacienți au fost tratați cu Canephron H (90 pacienți) au fost detectate 10 cazuri (9,0%) recurențe de formare a pietrelor (30 de pacienți ) - 7 (28%) (figura 3).

1. complex farmacologic Efectele fitopreparatele Kanefron H (anti-inflamatorii, antibacteriene, antispasmodic, diuretic) contribuie la îmbunătățirea parametrilor generali clinice și de laborator ale sângelui și urinei care poate fi recomandat ca un medicament de alegere pentru eficiente metafilaxie și nefrolitiaza oxalat urinar și când mochekisloy giperkristallurii.

2. Utilizarea tratamentului metafilactic pentru nefrolitiaza acută de urină și oxalat utilizând Canephron H reduce posibilitatea recidivării pietrei.

3. Nici o metodă de tratare a pacienților cu ICD nu poate fi luată în considerare separat, deoarece terapia trebuie să fie cuprinzătoare. După îndepărtarea pietrei, pacienții timp de 5 ani necesită monitorizare dinamică și tratament la o policlinică la urolog, deoarece acest factor afectează în mod semnificativ rezultatele pe termen lung ale tratamentului. În același timp, li se prescrie o terapie conservatoare care vizează eliminarea infecțiilor, corectarea tulburărilor metabolice. Toată terapia medicamentoasă se efectuează pe fundalul unui regim adecvat de alimentație, dietă, activitate fizică și proceduri fizioterapeutice și, dacă este posibil, tratament sanatoriu și spa.