Medic pediatru al clinicii Medicamente Nikitsky M.N. efectuează operații cu hipospadias la copii și sugari de la 6 luni. Tratamentul chirurgical al hipospadiasului, efectuat la o vârstă fragedă, ajută la prevenirea, pe lângă problemele de urinare, a problemelor psihologice și sexuale în viitor.

Hypospadias într-o fotografie de băiat

Boy de hipospadias

Hypospadias la un băiat (așa cum arată în fotografie înainte de operație)

Boy de hipospadias

Curvarea penisului în hipospadias la un băiat (foto)

Boy de hipospadias

Hypospadias la un băiat (imaginat după o intervenție chirurgicală). Stentul uretral

În fotografie: hipospadias la un copil, curbura penisului în timpul hipospadiaselor. Starea penisului după intervenția chirurgicală, deschiderea stentului uretrei.

Hypospadias la un copil de formă coronariană

Hipospadias coronarian

Hipospadiasul coronarian la copii (fotografie înainte de operație)

Hipospadias coronarian

Starea penisului copilului după operația de formă hipospadias coronariană

Pe imagine: ce arată hipospadia la un copil coronarian. Starea penisului după operație.

Mama a venit la clinica Medica Mente împreună cu copilul despre diagnosticul: hipospadias, formă coronariană (prima fotografie înainte de operație). În spitalul central al mamei mi sa refuzat tratamentul. Copilul a avut o patologie comorbidă. În centrul nostru, mama a întrebat despre posibilitatea unei intervenții chirurgicale pentru a corecta această patologie congenitală. După examinarea de către un anestezist, sa luat o decizie puternică privind posibilitatea unui tratament chirurgical sub anestezie generală la un copil cu comorbidități. Pentru confortul copilului i sa alocat o cameră separată. Tratamentul chirurgical efectuat. Sa efectuat o excizie a țesutului cicatricial de-a lungul uretrei penisului și s-a efectuat o corecție a uretrei într-o singură etapă folosind metodele Snodgrass și glanuloplastie. Un cateter a fost instalat pe băiat timp de 7 zile (a doua fotografie este o vedere a penisului după operație). În a 7-a zi, cateterul a fost îndepărtat. După auto-urinare spontană, copilul a părăsit spitalul. Examinarea repetată, calibrarea uretrei au fost în ziua a 30-a și a 60-a. După 6 luni, băiatul nu a prezentat patologie.

Cauze și efecte ale hipospadias la băieții nou-născuți

În cazul hipospadias, băiatul are o schimbare în orificiul urinar, care în mod normal ar trebui să fie situat pe capul penisului și, dacă există o patologie, acesta este situat mai aproape de mijlocul acestuia sau în apropierea scrotului.

Acest fenomen este considerat a fi foarte comun, dar și destul de periculos. Boala necesită tratament special, principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală.

Boala poate afecta în continuare serios calitatea vieții intime a unui bărbat, capacitatea sa de a concepe.

Care sunt cauzele dezvoltării ginecomastiei la băieții adolescenți? Aflați mai multe despre acest lucru din articolul nostru.

Informații generale

Hypospadias la băieți - foto:

Hypospadias este o boală congenitală. Manifestată sub forma locației atipice a deschiderii urinare, când deschiderea uretrei este localizată în zona arborelui penisului sau mai aproape de scrot.

Această patologie nu apare ca o abatere independentă, este adesea însoțită de alte anomalii ale dezvoltării organelor genitale (curbura penisului, deformarea preputului, prezența bolilor sistemului genito-urinar).

Cauzele dezvoltării

Pentru numărul de factori negativi care provoacă dezvoltarea anomaliei, este obișnuit să se atribuie:

1. Predispoziția genetică, transmisă din generație în generație prin linia de sex masculin.
2. Anormalități hormonale în corpul mamei viitoare, când în corpul ei există un conținut excesiv de hormon estrogen. Această situație apare în cazurile în care a avut loc FIV (inseminarea artificială), au fost administrate medicamente hormonale în stadiile incipiente ale nașterii copilului, contraceptivele hormonale au fost administrate cu puțin timp înainte de concepție.
3. Obiceiuri dăunătoare ale unei femei însărcinate (fumatul, consumul de alcool, alimentele modificate genetic).
4. Situația ecologică adversă în regiunea de reședință a mamei viitoare.
5. Infecția intrauterină a fătului prin placentă.
6. Sarcina multiplă.
7. Mutații genetice în perioada de dezvoltare fetală.

Aceste motive influențează în special formarea sistemului urogenital al fătului în primul trimestru de sarcină (săptămâna 8-12), când are loc formarea acestuia.

Tipuri și forme ale bolii

În funcție de gradul de dezvoltare a canalului urinar și de localizarea acestuia, se disting următoarele forme de patologie:

1. Capitatum. Este considerată forma cea mai comună a bolii în care gaura este localizată la capul penisului, dar este localizată chiar sub locul localizării normale. În acest caz, penisul nu este răsucite, nici o altă anomalie asociată, de regulă, nu este detectată.
2. Coroana. Gaura este situată în regiunea sulului coronarian. Această anomalie contribuie la dezvoltarea tulburărilor de urinare.
3. Stem. Gaura este pe trunchiul penisului. În același timp, se observă o îngustare a lumenului orificiului urinar, există o întrerupere semnificativă a procesului de urinare, când nu mai este posibilă golirea vezicii în poziție verticală.
4. Scrotal. Gaura este situată în zona scrotului. Penisul este răsucite, are o dimensiune mică. Procesul de urinare este posibil numai dintr-o poziție așezată.
5. Picioare. Deschiderea exterioară a uretrei este foarte extinsă, penisul este curbat, are o dimensiune mică.
6. Chord. Canalul urinar este deformat, scurtat. Gaura lui este în locul standard, dar penisul este deformat.

Cum să tratăm balanopotitul acut la un copil acasă? Citiți despre asta aici.

Simptome și semne

Boala are o imagine clinică caracteristică, în prezența căreia este posibilă recunoașterea acestei patologii. În funcție de forma bolii, semne precum:

• localizarea incorectă a deschiderii uretrei;
• forma neregulată a acestei găuri (îngustarea sau, dimpotrivă, extinderea);
• deformarea penisului;
• dimensiunea mică a penisului.

Complicații și consecințe

Pe lângă problemele psihologice care apar în timpul hipospadiaselor, este posibilă și dezvoltarea complicațiilor fiziologice care pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Printre acestea se numără:

• îngustarea lumenului uretrei;
• încălcarea procesului de urinare, atunci când urina este reținută în zona rinichilor, ceea ce poate duce la apariția unor procese inflamatorii;
• incapacitatea de a concepe un copil;
• inflamația pielii, situată în apropierea găurii, formarea supurației în zonele afectate ale pielii;
• apariția fistulelor în zona afectată;
• încălcarea funcției sexuale, dezvoltarea depresiei severe în acest context.

Recomandările pentru tratamentul varicocelelor la băieți pot fi găsite pe site-ul nostru.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic și pentru a identifica forma de patologie, medicul efectuează o examinare vizuală a copilului, evaluează localizarea deschiderii uretrei, natura jetului în timpul urinării.

În plus, pot fi necesare mai multe studii suplimentare pentru a construi o imagine mai clară a patologiei:

1. Ecografia sistemului genito-urinar pentru a evalua starea lor.
2. Cysto uretrografia pentru a identifica malformațiile canalelor urinare, vezicii urinare.
3. Studii genetice pentru identificarea anomaliilor la acest nivel.

la conținutul ↑

Principii de tratament

Principala metodă de corectare a defecțiunilor este intervenția chirurgicală.

Operația, cel mai adesea, se desfășoară la o vârstă fragedă, când copilul atinge vârsta de 2 ani. În acest caz, șansele unui rezultat cu succes cresc.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru:

• restabilirea urinării;
• prevenirea încălcărilor structurii și funcționalității sistemului urogenital;
• pentru a salva funcția intimă în viitor;
• pentru a elimina defectele estetice, pentru a preveni dezvoltarea unor probleme psihologice conexe.

la conținutul ↑

Chirurgie și îngrijire postoperatorie

Intervenția chirurgicală poate include o singură operație sau poate fi efectuată în două etape.

În timpul operației, medicul corectează forma penisului, dacă există o deformare, corectează forma și dimensiunea canalului urinar, mișcă uretra la locul corect din punct de vedere fiziologic, taie preputul dacă există o creștere patologică.

Procedura durează 2-3 ore, se efectuează sub anestezie generală, în majoritatea cazurilor, copilul este bine tolerat.

Cu toate acestea, copilul are nevoie de o perioadă lungă de recuperare, o îngrijire specială pe toată lungimea sa.

Întrucât, la început, procesul de urinare poate provoca o durere semnificativă copilului, un cateter special este introdus în deschiderea uretrei, prin care curge urina.

În plus, terapia cu antibiotice este demonstrată la micul pacient pentru a preveni dezvoltarea bolilor infecțioase. Poate necesita medicație pentru durere.

Este recomandată limitarea maximă a mobilității, fiind necesară prima odihnă după operație Durata perioadei de recuperare depinde nu numai de forma bolii, ci și de vârsta copilului. Se știe că cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât mai ușor este ca pacientul să sufere o intervenție chirurgicală.

Prognoza și prevenirea

În cele mai multe cazuri, chirurgia în timp util poate obține rezultate bune. În 75-95% din cazuri, funcția urogenitală și structura penisului sunt normalizate.

Dacă există o formă scrotală sau perinală a patologiei, pot apărea anumite complicații (fistula în uretra, pierderea sensibilității capului penisului).

Măsurile preventive pentru a preveni formarea patologiei la copil trebuie luate în perioada premergătoare concepției și la începutul sarcinii.

În special, este necesar:

1. Planificați debutul sarcinii, pentru a exclude în avans impactul factorilor negativi.
2. În perioada post-concepție, mama viitoare ar trebui să respecte modul corect de viață, să mănânce pe deplin, să renunțe la obiceiurile proaste.
3. Pentru a detecta în timp util posibilele patologii, se recomandă ca femeia însărcinată să se înregistreze la clinica prenatală cât mai curând posibil, pentru a participa la controalele de rutină ale medicului care observa sarcina și să respecte toate recomandările.
4. Refuzați să luați medicamente care pot dăuna unui copil nenăscut, dacă nu sunt cu adevărat necesare.

Hypospadias este o boală periculoasă care aduce nu numai discomfort estetic și psihologic, ci poate și să afecteze negativ starea și funcțiile sistemului urinar în viitor și chiar duce la infertilitate.

Prin urmare, patologia trebuie tratată. Principala metodă de tratament este chirurgia, care este indicată chiar și pentru copiii mici.

Am nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta testiculul picant într-un copil? Aflați răspunsul chiar acum.

Despre cauzele și metodele de eliminare a hipospadiilor la băieți în acest videoclip:

Vă rugăm să nu faceți o auto-medicație. Înscrieți-vă la un medic!

Forma coronariană de hipospadias la copii

Hypospadias este o anomalie congenitală a dezvoltării penisului. Boala se caracterizează prin schimbarea locului de deschidere a uretrei și a deformării penisului. Organul genital în forma coronariană a hipospadias poate avea dimensiuni mici, poate avea o îndoială sau poate fi atașat la scrot.

Boala este rară. Potrivit statisticilor, se dezvoltă într-un copil din o sută. Copierea cu hipospadias se poate face numai chirurgical.

Forma coronariană de hipospadias

Principala caracteristică distinctivă a hipospadiasului coronarian este localizarea deschiderii uretrei pe suliul coronarian. Boala este însoțită de deformare sau subdezvoltare a penisului. Preputul acoperă capul penisului ca o capotă. Pacienții se plâng de dificultatea de a urina.

Există trei severități ale bolii:

1. Lumină: există o ușoară curbură a penisului și o ușoară deplasare a deschiderii canalului ureteral.
2. Mediu: penisul este grav deformat. Gaura este situată pe proximală sau pe scrot.
3. Severe: deschiderea uretrei este localizată în perineu, penisul este subdezvoltat.

De ce se dezvoltă hipospadiile coronariene?

Oamenii de stiinta nu au reusit sa determine cu exactitate cauzele dezvoltarii hipospadiaselor. Dar au dezvăluit o serie de modele. Riscul de a dezvolta boala crește, cu condiția ca:

• în timpul sarcinii, mama viitoare a avut un eșec hormonal;
• copilul a fost îngrijit în condiții adverse de mediu;
• o femeie a luat medicamente care conțin hormoni;
• mama insarcinata a suferit gripa severa sau rubeola in primele saptamani de sarcina;
• au existat cazuri de hipospadias în familiile părinților copilului.

Există o opinie științifică conform căreia utilizarea sprayului de păr în timpul gestației poate provoca anomalii fetale. Ftalatul conținut în agentul de styling afectează în mod negativ funcționarea sistemului hormonal al mamei.

Diagnosticul bolii

Specialistul poate identifica hipospadia coronariană la un copil încă din copilărie. În 90% din cazuri, diagnosticul care a fost efectuat după examinarea inițială este confirmat. Restul de 10% sunt cazuri de dezvoltare a hermafrodismului la nou-născuți.

Uneori, cu hipospadias, bebelușii au dificultăți în determinarea sexului. Acest lucru se datorează faptului că penisul este mic și crescut la scrot. În exterior, seamănă cu organele genitale feminine.

În astfel de cazuri, în plus față de examenul medical primar, sunt prescrise examene suplimentare: o ecografie a organelor genitale interne și a rinichilor, un RMN.

Tratamentul formelor coronariene de hipospadias

Chirurgia este folosită pentru a trata hipospadias. Medicii recomandă intervenția chirurgicală la vârsta de unu până la doi ani. Tratamentul poate începe la bărbații adulți, însă lăsarea unei anomalii fără atenție timp de mulți ani nu este adecvată. Hypospadias poate provoca dificultăți în timpul actului sexual sau poate duce la un complex de inferioritate la un bărbat.

Operațiunea se desfășoară în trei etape:

1. Îndreptați penisul.
2. Normalizați poziția uretrei.
3. Mutarea deschiderii uretrei pe capul penisului masculin.

Operația se efectuează într-o singură zi. Procedura durează 2-3 ore. 95% din operațiuni se termină cu succes: penisul dobândește un aspect normal, păstrând în același timp funcționalitatea acestuia.

În forma coronariană de hipospadias, se utilizează una din cele două metode de intervenție chirurgicală:

1. Terapia de dispensare.
2. Ureaplastiku.

Prima metodă are mai multe avantaje:

• nu este la fel de complicat ca ureaplastia din punct de vedere al performantelor tehnice;
• doar 10% dintre pacienți au avut complicații după intervenție chirurgicală.

Chirurgia urologică pediatrică necesită calificări înalte și o mulțime de experiență de la specialistul care o va conduce. Dacă copilul ajunge la un chirurg neexperimentat, este posibil să apară complicații în viitor. Una dintre cele mai frecvente efecte ale ureaplastiei este apariția fistulelor (canalele care leagă organele sistemului urinar și pielea).

Operația are loc sub anestezie generală. Sarcinile pe care le stabilește chirurgul depind de particularitățile dezvoltării anormale a penisului.

Efectele hipospadiaselor

În majoritatea cazurilor, după operație, apariția organului genital și procesul de urinare revin la normal. Uneori pacienții se plâng de:

• sângerare după intervenție chirurgicală, care nu trece mult timp;
• inflamația cusăturilor;
• apariția durerii în penis.

Complicațiile se resimt în primele zile după operație. Cu un tratament în timp util pentru medic, puteți face față cu acestea într-un timp scurt.

Dacă operația nu a fost efectuată în copilărie, bărbatul poate dezvolta complexe. El va suferi de îndoială de sine.

În unele forme de hipospadias, actul sexual nu este posibil datorită curburii severe a penisului. În acele cazuri în care nu există defecte cosmetice puternice, dar deschiderea canalului uretral nu se află pe capul penisului, pot apărea probleme cu fertilizarea partenerului. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul ejaculării, sperma nu ajunge la colul uterin.

Puteți contacta chirurgul în orice moment. 93% din operațiunile efectuate la bărbați adulți se termină cu succes.

Măsuri preventive

Este imposibil să se asigure un copil împotriva dezvoltării hipospadiaselor. Dar puteți reduce riscul apariției bolii dacă respectați următoarele recomandări:

• odihniți mai mult, dormiți suficient;
• încercați să nu fiți nervoși;
• urmăriți-vă dieta;
• dacă este posibil, în timpul sarcinii merită să vă deplasați într-un loc cu condiții favorabile de mediu;
• nu folosiți produse de coafare;
• Mananca suficiente vitamine in fiecare zi.

Medicina moderna este capabila sa vindece masculul de hipospadias complet, dar este mai bine sa depunem eforturi pentru a evita dezvoltarea bolii la sugari.

Forma coronariană de hipospadias: cauze și cum este tratată

Totul despre forma bolii

Prin termenul hipospadias, trebuie să înțelegem anomalia congenitală de dezvoltare a organului genital la băieți, ca urmare a uretrei care nu se află în locul obișnuit. Astăzi, statisticile medicale înregistrează un băiat cu un astfel de diagnostic printre 200 de nou-născuți. În cazuri rare, patologia poate fi observată și la fete, dar băieții au mai multe șanse de a avea hipospadias.

Pentru băieți, patologia hipospadiaselor amenință să deformeze forma și dimensiunea penisului, precum și urinarea și ejacularea afectate în viitor. În plus, dacă sunt netratate, tulburările sexuale pot afecta sănătatea reproducerii. Medicii disting mai multe forme de hipospadias, forma coronariană nu este neobișnuită și are propriile semne și cauze specifice, dar ca toate celelalte forme necesită o metodă operațională de tratament.

Descrierea patologiei

Pentru a înțelege ce este hipospadiasul coronarian, ar trebui să știți inițial ce este hipospadias în general, precum și ce este această formă particulară de patologie. Împărțirea hipospadiaselor în mai multe forme se datorează specificului localizării patologice a deschiderii uretrale, care poate fi în orice parte a organului sexual. În mod normal, deschiderea uretrei ar trebui să fie în mijlocul capului penisului.

IMPORTANT să știi! Modul real de a crește penisul cu 7 centimetri! Citește mai mult >>>

La rândul său, forma coronariană diferă de celelalte prin faptul că ieșirea uretrală este localizată la copiii cu astfel de patologii pe suliul coronarian. În plus, boala poate fi identificată prin caracteristicile sale caracteristice - subdezvoltarea organului sexual, precum și deformarea sa, atunci când acoperirea capului cu preputul seamănă cu o capotă. De asemenea, copiii cu acest tip de hipospadias sunt diagnosticați cu dificultăți de urinare.

Experții împart forma coronară în trei tipuri în funcție de gradul de dezvoltare:

1. Forma de lumină - puteți vedea o ușoară curbura a penisului, precum și deplasarea orificiului uretral în apropierea locului dorit.
2. Forma medie - deformarea penisului are un grad extrem, în timp ce canalul uretral intră în scrot sau proximal.
3. Forma severa - canalul uretral iese in perineu, exista si o subdezvoltare marcata a penisului.

În orice caz, indiferent de stadiul bolii și amplasarea specialiștilor patologice canal localizare uretrale a efectuat un diagnostic pacient cuprinzător, după care tratamentul principal este prescris cale - operațiune.

motive

Timp de mulți ani, medicina sa dezvoltat, a dezvoltat multe metode pentru tratamentul hipospadiasului, dar până în ziua de astăzi patologia poate fi tratată numai prin intervenție chirurgicală. Dar, înainte ca este important să se identifice cauzele și condițiile care pot declanșa dezvoltarea unor astfel de anomalii în copil, așa cum apare hipospadias la făt în timpul dezvoltării embrionare în primul trimestru.

Motivele pot fi următorii factori:

• întreruperea hormonală și sarcinile bruște ale hormonului la o femeie însărcinată;
• infecțiile anterioare ale unei femei gravide (de exemplu, rubeola);
• predispoziție genetică și ereditate;
• luând medicamente hormonale în timpul concepției și gestației;
• condiții nefavorabile de mediu;
• mutații genetice din gen.

Există o versiune neoficială conform căreia utilizarea regulată a spray-ului de păr în timpul gestației poate provoca dezvoltarea unei astfel de anomalii grave. Ca parte a acestor produse cosmetice există ftalat, o substanță care poate afecta negativ activitatea sistemului hormonal al unei femei însărcinate.

Diagnostic și tratament

Înainte ca o operație să fie determinată pentru a vindeca forma coronariană a hipospadiasului la un copil, medicii trebuie să efectueze un diagnostic aprofundat al copilului. Pentru a face acest lucru, se aplică câteva tehnici de bază de anchetă - cu ultrasunete a organelor interne, CT si RMN scaneaza, de sânge și urină, urografia și cystourethrography, precum și o serie de teste genetice. Apoi, medicul prescrie o operație care se face cel mai bine pentru un copil sub 2 ani pentru a preveni complicațiile.

Despre alte forme de hipospadias și metode de tratament pot fi găsite în materiale separate:

Orice tip de operațiune implică trei etape de execuție:

1. Proceduri pentru îndreptarea penisului și eliminarea oricăror defecte și deformări ale acestuia.
2. Normalizarea poziției deschiderii pentru urinare.
3. Mutarea ieșirii uretrei în centrul capului penisului, unde în mod normal ar trebui să fie o persoană sănătoasă.

Operația necesită o zi, durata acesteia nu depășește 2-3 ore datorită tehnologiilor inovatoare și experienței chirurgului. Potrivit statisticilor, 95% din astfel de operațiuni restaurează cu succes forma și dimensiunea penisului, precum și funcțiile urinare și alte funcții sexuale.

Forma coronariană implică tratamentul a două tipuri de operații - ureaplastia sau terapia de disfuncție. A doua opțiune se bucură de mare încredere în rândul chirurgilor, deoarece este ușor de efectuat și nu implică complicații și consecințe. Este important să găsiți un chirurg pediatru cu experiență, deoarece operația necesită cunoștințe și abilități deosebite ale unui specialist.

Chirurgie pentru hipospadias la un copil: tipuri, complicații, reabilitare

Hypospadias este o malformație a uretrei, manifestată prin localizarea anormală a deschiderii sale externe. În plus, există adesea un prepuț modificat: există o suprapundă pe spatele penisului și un deficit pe suprafața inferioară, care îndoaie organul sexual. La unii pacienți, rotiți penisul. În majoritatea cazurilor, penisul se înclină în jos, ceea ce încalcă erecția și, uneori, face imposibilă o fertilizare a unei femei, deoarece sperma nu intră în vagin.

De ce apar hipospadias?

Potrivit diverselor surse, această anomalie este fixată de la 0,5 la 5% la băieții nou-născuți și tinde să crească. Experții asociază acest fenomen cu creșterea numărului de sarcini prin folosirea tehnologiilor de reproducere asistată, preparate hormonale pentru conservarea sarcinii, efecte toxicologice, efecte adverse ale condițiilor externe, ereditate etc.

Există dovezi că, în timpul fertilizării in vitro, frecvența apariției hipospadiaselor crește de 5 ori (studiul lui Silver RI și co-autori în 1999).

Care sunt consecințele hipospadias?

În primul rând, este dificil de urinat, cu cât este mai mică deschiderea uretrei, cu atât este mai mare nevoia de a urina pe "tipul feminin" în timpul ședinței.

Deseori fluxul de urină este răsucite sau stropite.

Un penis răsucite cu o uretra deschisă anormal conduce la imposibilitatea unei vieți sexuale pline.

Un complex de inferioritate, depresie, apatie - aceștia sunt tovarășii unui om care nu era la timp, în copilărie, era operat.

diagnosticare

Diagnosticul în sine nu este dificil, diagnosticul fiind stabilit în timpul unui examen extern. Toți băieții nou-născuți trebuie să fie inspectați pentru hipospadias.

Un copil cu această malformație este referit la o consultație genetică și endocrinolog.

Cercetarea diagnostică are drept scop stabilirea altor patologii ale organelor din tractul urogenital, deoarece, în unele cazuri, hipospadias poate fi combinat cu alte defecte de dezvoltare.

Există forme severe de hipospadias cu pseudohermafroditism.

Pentru referință: pseudo-hermafroditismul este o condiție în care organele genitale interne ale genitalului feminin și cel extern sunt bărbați sau invers.

Din patologiile concomitente de hipospadias, se dezvăluie următoarele:

• displazia preputului;
• refluxul vesicoureteral;
• localizarea anormală a testiculelor (criptorhidism);
• transformarea hidronefrotică etc.

Mulți părinți sunt interesați: "Este posibil să determinați hipospadias în timpul examenului de rutină cu ultrasunete în timpul sarcinii?". Experții cred că nu. Mărimea organelor genitale este atât de mică încât nu este întotdeauna posibilă determinarea corectă a sexului copilului, fără a menționa detaliile mai profunde. Mai mult, chiar dacă a fost posibilă diagnosticarea acestei patologii in utero, tratamentul chirurgical va continua să fie efectuat după naștere în timpul prescris.

Când este mai bine să efectuați o intervenție chirurgicală pentru hipospadias?

În prezent, perioada optimă este vârsta copilului de la 8 luni la 3 ani. Există experți care consideră că este mai bine să se facă o intervenție chirurgicală mai devreme: de la 6 la 9 luni. Aceasta se datorează lipsei de traume psihicului copilului în timpul intervenției chirurgicale timpurii, creând oportunități pentru dezvoltarea completă a corpurilor cavernoase și creșterea normală a penisului.

Pentru corectarea formei ușoare este suficientă o singură operație, în forme complexe de hipospadias pot fi efectuate mai multe intervenții chirurgicale.

Prima etapă implică închiderea defectelor cutanate și formarea unei clapete uretra libere din pielea preputului sau scrotului.

Re-operația se efectuează la vârsta de 4 - 6 ani, intervenția urmărind completarea formării unei noi uretra cu diametrul adecvat pentru trecerea normală a urinei.

În caz de patologie combinată, se efectuează corectarea anomaliilor tractului urinar superior și inferior, ceea ce permite păstrarea abilităților funcționale ale rinichilor și numai apoi se procedează la corectarea defectului de dezvoltare al uretrei.

Care sunt indicațiile pentru intervenții chirurgicale

Există indicații care sunt exprimate în tulburări funcționale și indicații asociate cu un defect cosmetic. Pentru funcționale includ:

• hipospadias posterior;
• curbura penisului;
• pulverizarea sprayului urinar, abaterea sa;
• îngustarea deschiderii externe a uretrei.

Indicațiile cosmetice pentru chirurgie sunt următoarele:

• anomalie a deschiderii uretrei;
• rotația penisului;
• malformații ale preputului;
• scindarea scrotului.

Intervenția chirurgicală pentru hipospadias la un copil implică următoarele aspecte: restabilirea formei normale a penisului; formarea unei uretra "noi"; îndepărtarea deschiderii exterioare a capului penisului.

Operațiunile de hipospadias

În urologia modernă, există mai mult de 200 de modificări ale tratamentului chirurgical utilizat în hipospadiasul uretrei.

Anterior, intervențiile chirurgicale plastice au fost efectuate mai des cu ajutorul unei clapete a pielii, în prezent urologii folosesc în principal operația inciziei și tubularizarea plăcii uretrale (TIP). Această metodă este aplicabilă pentru corectarea atât a hipospadiaselor distal cât și a celei proximale. În comparație cu operațiile utilizate anterior, avantajele TIP sunt următoarele:

• mai puțină traumă a țesuturilor înconjurătoare;
• reabilitare rapidă;
• mai puține complicații;
• accesibilitatea tehnică;
• durata mai scurtă a somnului anestezic.

De ce este important să efectuați o operație pentru hiperspadiasul uretrei devreme?

Acum 40 de ani, hipospadias a fost corectat pentru băieții cu vârste mai mari de 3 ani. Se credea că este mai ușor din punct de vedere tehnic să se efectueze corecția chirurgicală a penisului mai mare.

Dar mai târziu, ei au atras atenția asupra faptului că băieții care au operat la o vârstă conștientă au dezvoltat tulburări fiziologice și psihologice semnificative.

Uneori, înainte de intervenție chirurgicală, se folosește terapia hormonală adjuvantă, pentru care utilizează medicamente hormonale. Dar acest lucru se face după indicații stricte, după consultarea cu endocrinologul. Scopul este de a mări dimensiunea penisului cu ajutorul testosteronului și a gonadotropinei corionice umane.

Prin standardele actuale, un băiat cu hipospadias ar trebui să funcționeze nu mai târziu de 1,5 ani.

Beneficiile intervenției chirurgicale precoce pentru hipospadias:

• cu cât vârsta este mai mică, cu atât elasticitatea țesuturilor este mai bună;
• o îngrijire mai simplă a penisului după intervenția chirurgicală: este mai ușor pentru bebeluș să poarte un scutec pentru a nu atrage atenția asupra cateterului urinar instalat după operație;
• la această vârstă băieții nu au erecții spontane care cresc probabilitatea divergenței cusăturii postoperatorii;
• psihicul copilului nu suferă, deoarece la această vârstă copilul își amintește puțin.

Durata intervenției chirurgicale depinde de tipul de hipospadias și de anomaliile care trebuie corectate.

În medie, este nevoie de 2 până la 3 ore, însă intervenția chirurgicală pentru hipospadias poate dura mai mult.

Rețineți că toate intervențiile sunt efectuate sub anestezie generală, ceea ce facilitează corectarea chirurgicală a defectului la un copil mic.

Reabilitare după intervenție chirurgicală pentru hipospadias

După descarcarea de la spital, chirurgul observă copilul timp de cel puțin 24 de luni, deoarece în această perioadă complicațiile sunt adesea fixate.

După operație, bandajul este îndepărtat timp de 5 - 7 zile.

Pentru prevenirea aderării unei infecții secundare, tratamentul cu antibiotice este prescris cu preparate peniciline. Pentru terapia locală utilizând un unguent cu efect antiinflamator, care se aplică de 4 până la 5 ori pe zi.

Pampersul trebuie schimbat adesea, la fiecare 1,5 - 2 ore. Este necesar să "aer" cicatricea postoperatorie, dar în același timp să se asigure că copilul nu scoate cateterul uretral, care a fost în vezică, timp de cel puțin 2 săptămâni.

Ce pot fi complicațiile și tulburările după intervenția chirurgicală pentru hipospadias?

Sindromul de durere este oprit prin prescrierea medicamentelor din grupul de AINS sub formă de siropuri, care au efecte antiinflamatorii și analgezice.

Originea durerii este de înțeles: în primul rând, intervenția chirurgicală; în al doilea rând, cateterul urinar acționează asupra gâtului vezicii urinare, care are multe terminații nervoase, care cauzează spasme. Aplicarea unui scutec cald pe abdomenul inferior ușurează oarecum starea.

Excreția de sânge în primele zile după intervenția chirurgicală nu trebuie să fie perturbată, cu condiția să nu existe sângerări pronunțate. Câteva picături de descărcare de sânge pe scutec sunt permise.

Cea mai nefavorabilă complicație este infectarea unei plăgi postoperatorii, care poate reduce la zero rezultatul tuturor eforturilor chirurgilor. Prin urmare, este important să nu abandonați antibioticul, să nu reduceți singur doza și să nu ratați recepția.

Formarea unui pasaj fistulos se dezvoltă pe fondul divergenței suturilor și a urinei care curge în țesuturile din apropiere. Dacă nu există strictura uretra concomitentă, este posibil ca o mică fistula să treacă singură.

Strivirea uretrei nou formate necesită buziness, în cazul în care nu reușesc, recurg la excizia laser a defectului.

Este necesară o operație pentru copil în forma "ușoară" de hipospadias?

Formele "ușoare" includ capita, hipospadia coronariană și coronariană. Operația trebuie făcută, deoarece toate aceleași aspecte psihologice la vârsta adultă pot duce la consecințe negative. Potrivit statisticilor, acești băieți continuă să funcționeze, dar numai la o vârstă mai târzie.

Stem, scrotal, hipospadias perineal devine un traumatism psihologic semnificativ pentru părinți. Este necesar să se înțeleagă că numai intervenția chirurgicală poate corecta patologia, care ar trebui să fie sarcina principală.

Învinuirea reciprocă pentru ereditate rea, speranța unui "miracol" și rezolvarea de sine a situației sunt cel puțin neconstructive.

În cea mai severă formă de hipospadias, penisul este atât de mic încât seamănă cu clitorisul, scrotul este similar cu labiile datorită despicării, iar uretra este ca vaginul. Testiculele din scrot pot lipsi din cauza criptorhidismului.

În acest caz, efectuați un test de sânge asupra cariotipului pentru a determina sexul copilului, deoarece fată poate fi, de fapt, un băiat. Dar chiar și astfel de cazuri severe sunt supuse corecției chirurgicale.

Ce se poate face pentru a preveni hipospadias

Potrivit experților, anomaliile uretrei sunt stabilite la începutul sarcinii și, mai devreme, cu atât mai multă patologie va fi mai dificilă.

Prin urmare, trebuie planificată sarcina pentru a exclude, de exemplu, efectele nocive ale alcoolului, nicotinei, medicamentelor etc. asupra embriogenezei. Administrarea profilactică a acidului folic și a vitaminei E reduce probabilitatea apariției anomaliilor de dezvoltare fetală.

Nu trebuie să planificați o sarcină imediat după administrarea contraceptivelor orale. Este mai bine să așteptați un an când se restabilește fundalul hormonal al mamei.

Mișina Victoria, urolog, recenzor medical

5,278 vizualizări totale, 5 vizualizări azi

Hypospadias: ce metode de operare există și în ce cazuri ar trebui să li se recurgă la acestea?

Pe lângă localizarea incorectă a deschiderii uretrei în hipospadias, se observă adesea curbură a penisului.

În formele severe ale acestei boli, nu sunt doar probleme cu urinarea - o astfel de patologie poate face ulterior problematică (și chiar imposibilă) concepție.

Această boală este tratată exclusiv prin intervenție chirurgicală, iar operația se desfășoară în copilăria timpurie. Acest lucru este justificat nu numai prin minimizarea riscului de traumă psihologică a copilului, ci și prin alte aspecte fiziologice.

Tratamentul hipospadiaselor

În prezent, în majoritatea cazurilor, tratamentul chirurgical al hipospadias are loc într-o singură operație (maxim două), dar tratamentul chirurgical al hipospadiasului a fost cunoscut de la 1800 și la acel moment medicamentul nu a fost atât de dezvoltat. Ca rezultat, operațiunile nu au fost atât de eficiente și de succes, operațiile putând fi de până la 15-20 și au fost efectuate de mai mulți ani.

Astăzi, acest tratament include patru etape principale și are loc în aceeași zi:

• Îndreptarea penisului;
• Crearea uretrei;
• Poziționarea deschiderii externe a uretrei pe capul penisului.

Întregul proces durează de la un an și jumătate până la trei ore, dar în anumite momente (în funcție de forma de hipospadias și gradul de gravitate), medicii pot decide să efectueze operația în etape.

Operațiunea de hipospadias la băieți

Majoritatea specialiștilor sunt acum înclinați să efectueze operația de hipospadias la băieți cât mai curând posibil, în mod optim, cu vârste cuprinse între 8 și 16 luni. Acest lucru se datorează faptului că copiii moderni sunt destul de devreme în conștientizarea inferiorității lor în legătură cu această boală și pot obține traume psihologice.

Operarea formei de tulpină de hipospadias

Cu hipospadiasul de tulpină, se recomandă efectuarea unei operații de până la trei ani, care permite pacienților să asigure confort psihologic și să obțină rezultate maxime.

Cu acest tip de hipospadias, se observă o locație anormală a uretrei, iar deschiderea sa externă este deplasată pe trunchiul penisului. De regulă, cu hipospadiasul de tulpină, există și o curbura a penisului și, în funcție de cât de departe este gaura din poziția normală, curbura poate fi mai mare sau mai mică.

Poate exista si o strictura a uretrei (ingustarea uretrei).

Toate aceste probleme pot fi ușor rezolvate prin intervenția chirurgicală, care este precedată de un diagnostic aprofundat.

În cursul acestor studii, se poate constata posibilitatea unei operații, determinarea bolilor asociate - aceste măsuri contribuie la creșterea siguranței operației în sine și la minimizarea complicațiilor. Operația se efectuează într-o etapă sub anestezie generală.

Funcționarea formei coronariene a hipospadiaselor

Ca și hipospadiasul capitalizat, forma coronoidală este considerată simplă din punct de vedere al operației, totuși, în acest caz, chirurgia este justificată nu numai din punctul de vedere al dificultății de urinare, ci și din necesitatea de a corecta aspectul penisului.

Când se utilizează hipospadias coronariene se utilizează terapii de distanțiere și ureaplastie și dacă după cea de-a doua metodă de operare există adesea complicații sub formă de fistule, metodele de distanțare au mai multe avantaje:

• Metodele distinctive nu sunt atât de complexe din punct de vedere tehnic;
• Acest tip de intervenție cauzează mai puține complicații (nu mai mult de 10% dintre pacienți).

Funcționați cu hipospadias

Aceasta este cea mai ușoară formă de hipospadias, în cele mai multe cazuri de hipospadias capitat, nu este necesară intervenția chirurgicală. Excepția este o îngustare a deschiderii uretrei, precum și o curbura puternică a penisului.

Știți ce este teratozoospermia și care sunt modalitățile de a trata aceasta?

Cum să tratați balanopoștii la bărbați este scris aici - aflați despre asta chiar acum.

Și făcând clic pe acest link: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html puteți afla care sunt cauzele astenozoospermiei.

După operație

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, operațiile de hipospadias se încheie cu succes, există întotdeauna riscul anumitor complicații. În special, poate exista o încălcare a alimentării cu sânge a uretrei artificiale, iar în aceste cazuri pot fi efectuate până la douăzeci de intervenții chirurgicale.

De asemenea, principalele complicații includ:

• Sângerarea pentru o perioadă lungă de timp după intervenția chirurgicală;
• Inflamația rănilor postoperatorii;
• Sindromul de durere;
• Fistulele.

Ultima problemă este cea mai frecventă. Dezvoltarea fistulei este un canal care leagă uretra și pielea, iar cicatricile se pot forma și în deschiderea externă a uretrei.

De regulă, majoritatea complicațiilor apar la scurt timp după operație, însă există cazuri în care efectele postoperatorii s-au resimțit după ani de intervenție chirurgicală.

În ciuda faptului că, în majoritatea cazurilor, rezultatele după intervenția chirurgicală pentru tratamentul hipospadiaselor la copii sunt favorabile, după intervenția chirurgicală, se recomandă prezentarea periodică a copilului către specialiști. Adesea, chiar și după intervenția chirurgicală, pot fi detectate deformări latente care trebuie corectate prompt, în special adesea, astfel de deformări se pot manifesta la copii în timpul pubertății.

hipospadias

Hypospadias este o malformație a sistemului urogenital la bărbați, caracterizată printr-o deplasare proximală a deschiderii exterioare a uretrei la baza capului penisului, în zona sulului coronarian, axul penisului, scrotului și perineului. Hipospadias este însoțit de curbură a penisului, tulburări de urinare, iritații ale pielii perineale cu urină, disconfort psihologic și disfuncție sexuală. Diagnosticul hipospadias include inspecția vizuală, examinarea cu ultrasunete a scrotului și a penisului, uretroscopia, uretrografia, uroflowmetria. Corectarea hipospadiaselor se face chirurgical folosind uretroplastia.

hipospadias

Hypospadias este o anomalie congenitală a dezvoltării penisului și a uretrei, însoțită de distopie a meatului pe suprafața ventrală a penisului. Hipospadias este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar inferior la bărbați, al doilea doar la gradul de meta-sintenoză și fimoză. În urologia pediatrică, hipospadiasul apare cu o frecvență de 1 caz la 500-400 băieți nou-născuți, reprezentând 1-4% dintre toate patologiile urologice. Spre deosebire de hipospadiasul masculin, hipospadiasul feminin este considerat o patologie extrem de rara localizata la jonctiunea urologiei si ginecologiei. În cadrul acestei revizuiri, vor fi luate în considerare diferite forme de hipospadias la băieți.

Cauze de hipospadias

Se știe că formarea de hipospadias se datorează unei încălcări a embriogenezei la 7-14 săptămâni de gestație, și anume devierea procedeelor ​​normale de diferențiere a epiteliului rudimentar și închiderea șanțului uretral. Printre factorii care cauzează astfel de afecțiuni se numesc tulburări endocrine la femeia gravidă, efectele asupra fătului asupra alcoolului, a substanțelor medicinale și chimice toxice, toxicoza timpurie a sarcinii etc.

Conform cercetării efectuate, cea mai frecventă formare de hipospadias se observă la copiii concepuți prin metoda FIV, deoarece o astfel de sarcină apare adesea cu complicații. Adesea, hipospadias este o componentă a bolilor cromozomiale (sindromul Edwards, sindromul Patau și sindromul de plâns de felină). Cazurile familiale de hipospadias apar în 10-20% din cazuri.

clasificare

Având în vedere gradul de subdezvoltare a uretrei, se disting următoarele forme de hipospadias:

• capita - deschiderea exterioară a uretrei se deschide la baza penisului glancului;
• coronală - deschiderea externă a uretrei se deschide în regiunea sulului coronarian;
• stem - deschiderea externă a uretrei se deschide pe trunchiul penisului;
• scrotal - deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot;
• perineal - deschiderea externă a uretrei se deschide în zona picioarelor.

În plus față de aceste forme există așa-numitele "hipospadias fără hipospadias" (hipospadias de tip coardă), în care există o deformare a corpurilor cavernoase ale penisului cu locația corectă a deschiderii exterioare a uretrei.

Capitele și formele coronoide aparțin hipospadiilor anterioare; tulpină - mediu; scrotal și perineal - în spate. Diferitele forme de hipospadias pot fi combinate cu curbura penisului (ventral, lateral, dorsal, rotativ) si urinare obstructiva.

simptome

• Forma capsulară de hipospadias apare în 75% din cazuri și este cea mai ușoară și cea mai comună formă de cusur. Deschiderea externă a uretrei este scăzută, de obicei îngustată (metostenoză), ceea ce face dificilă urinarea. Poate exista o curbura a penisului, crescand odata cu debutul activitatii sexuale.
• Forma coronariană a hipospadiaselor este însoțită de urinare deteriorată și curbura pronunțată a penisului. Urina este excretată într-un flux subțire, cu efort; copilul urinează constant pe picioare, ceea ce îl face să ridice penisul în timp ce urinează.
• Forma de sânge a hipospadiasului poate avea mai multe opțiuni, deoarece meatul poate fi localizat la niveluri diferite ale suprafeței posterioare a penisului. Urina tipului mascul (în picioare) este foarte dificilă: copiii sunt forțați să urineze ședința sau să tragă penisul până la nivelul stomacului. Deformitatea semnificativă pronunțată a penisului constă în erecții dureroase. Viața sexuală cu această formă de hipospadias este posibil, totuși, dacă deschiderea externă a uretrei este situată mai aproape de baza penisului, atunci în timpul ejaculării sperma nu intră în vagin.
• Forma scrotală a hipospadias este cea mai gravă manifestare a patologiei. Deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot, împărțind-o în 2 părți. Penisul este în mod dramatic subdezvoltat și răsucite, seamănă cu un clitoris hipertrofiat; scrotul este similar în aparență cu labia majora. La naștere, băieții cu această formă de hipospadias pot fi confundați cu fetele cu sindrom adrenogenital (hiperplazia suprarenală congenitală). Urinarea în forma scrotală a hipospadias poate fi făcută numai prin ședințe; datorită subdezvoltării și deformării penisului, viața sexuală devine imposibilă. Iritarea pielii urinei scrotului provoacă roșeață și inflamație.
• Forma perineală a hipospadiilor se caracterizează prin localizarea meatului din spatele scrotului. La pacienți, penisul este definit, scrot, care deseori face dificilă determinarea sexului copilului. Formele de hipospadias perineală și scrotală sunt mai des decât altele, combinate cu criptorchidism, hernie inghinală, picături de membrane testiculare.
• În hipospadiasul tipului de coardă, există o uretra scurtă, subdezvoltată, care solicită curbura penisului la vârf. Meatus în timp ce este situat corect. Când erecția penisului este curbată sub formă de arc, care este însoțită de durere, face dificilă sau imposibilă desfășurarea de contacte sexuale.
• Hipospadia feminină se caracterizează prin ectopia vaginală a deschiderii externe a uretrei și este însoțită de infecții recurente ale tractului urinar (uretrita și cistita), vulvită și vulvovaginită, adesea cu semne de hermafroditism și pseudohermafroditism.

Diagnosticul hipospadiaselor

O examinare atentă a nou-născutului de către un neonatolog vă permite să diagnosticați hipospadias aproape imediat după naștere. Pentru a determina corect sexul unui nou-născut cu anomalii ale organelor genitale, este necesară o ultrasunete a organelor pelvine, în unele cazuri, o determinare a cariotipului. Deoarece hipospadias poate însoți mai mult de 100 de sindroame genetice, copilul are nevoie de consiliere genetică.

Examinarea și observarea ulterioară a unui copil cu hipospadias este efectuată de către urologi pediatrici, endocrinologi pediatrici, ginecologi pediatrici. Când se examinează un pacient cu hipospadias, se acordă atenție localizării deschiderii exterioare a uretrei, dimensiunii și formei acesteia; Se evidențiază natura și gradul de urinare, prezența curburii penisului în timpul erecției, în special a actului sexual.

Deoarece hipospadiasul este adesea combinat cu alte malformații ale sistemului urinar (reflux vezicoureteral, hidronefroză etc.), ultrasunetele rinichilor și ultrasunetele vezicii urinare sunt indicate pentru copii. La examinarea unui copil cu hipospadias, pot fi necesare studii speciale: uretroscopie, uretrografie, uroflowmetrie, RMN a organelor pelvine.

Tratamentul hipospadiaselor

Tratamentul hipospadias este o sarcină complexă de urologie și chirurgie plastică, cu scopul de a restabili utilitatea funcțională a penisului și de a elimina un defect cosmetic. În acest caz, se preferă termenii precoce de intervenție chirurgicală (1-3 ani). În prezent, se utilizează un număr mare de metode chirurgicale de corecție a hipospadiasului în etape și pas cu pas.

Cu distopie nesemnificativă de metatus cu metostenoză, este posibil să se limiteze la efectuarea metotomiei; în alte cazuri, chirurgia uretrală din plastic este prezentată folosind clapete locale și grefe gratuite. Principalele etape ale operației în hipospadias sunt corecția curburii penisului, reconstrucția părții dispărute a uretrei (uretroplastie) și a meatului (metoplastia) situată în mod normal. Când cryptorchidismul a coborât simultan testiculul în scrot.

În perioada postoperatorie, îndepărtarea urinei se realizează prin cateterizarea vezicii urinare sau prin impunerea unei chistostomii în decurs de 7-14 zile. Dacă este necesar, după îndepărtarea cateterului, uretra este dilatată.

perspectivă

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor permite obținerea rezultatelor funcționale și cosmetice bune în 75% -95% din cazuri. Corecția precoce a hipospadias asigură restaurarea naturii normale a urinării, dezvoltarea completă a penisului, eliminarea traumei psihicului copilului.

Complicațiile corecției chirurgicale a hipospadiaselor pot include stricturile uretrei, diverticulul uretrei, fistula uretrei, pierderea sensibilității capului penisului. Complicațiile apar adesea în formele proximale de hipospadias (scrotal, perineal).

Copiii care au suferit o corecție chirurgicală a hipospadiaselor sunt monitorizați de un urolog pediatru până la finalizarea creșterii penisului. În acest moment, la copii și adolescenți, este necesară monitorizarea naturii urinării, a formei fluxului de urină și a erecției.