Robert A Mevorach, MD

În 1923, Caulk a descoperit în pacient o expansiune a ureterului în secțiunea distală fără semne de hidronefroză și a numit această condiție megaloureter. Treizeci de ani mai târziu, Swenson a formulat cauzele neurogene ale megacolonului și megaureterului și și-a tratat pacienții prin devierea urinei, îndepărtarea ureterului de piele, augmentarea intestinală și peristaltismul forțat. Stephens, Nesbitt și Withycombe au recomandat observarea, dublarea sarcinii de băut și eliminarea rinichiului bolnav cu un ureter expandat în cazul unei infecții ale tractului urinar. Au dezvoltat operații și au acces cu ureterul.

Fig.1. Copil 6 luni. cu un megauret obstructiv pe dreapta 2..

Johnston, Hendren și Creevy au sugerat tratamentul chirurgical prin eliminarea părții distal (constricted) a ureterului și implantarea acestuia în vezică, similar cu intervenția chirurgicală pentru PMR. Williams a demonstrat prin cercetările sale că un megaureter primar cu manifestări mai puțin pronunțate poate, în timp, să sufere o dezvoltare inversă și o vindecare treptată, cu rezultate excelente clinice și radiologice pe termen lung.

Megaureterul obstructiv este o abatere de la norma cauzată de mai multe motive, dar în majoritatea cazurilor asociată cu obstrucția parțială (contracția) segmentului ureteral vesic (Fig.1).

Manifestări ale bolii: Copiii cu megaureter obstructiv se pot plânge de dureri abdominale, hematurie, infecții ale tractului urinar (leucociturie), febră cu etiologie necunoscută sau masă abdominală palpabilă. Cel mai adesea, boala este detectată ca o extensie a CLS cu o examinare cu ultrasunete la începutul sarcinii.

Patologia: termenul megaureter implică extinderea și creșterea lungimii ureterului. Un megaureter poate fi primar (congenital) și secundar dobândit (stenoză a gurii datorită stării prelungite a pietrei ureterale etc.) În plus, megaureterul poate fi 1) reflux fără reflux și 2) obstructiv non-reflux. O variantă foarte rară este combinația unui megaureter de reflux și obstructivă în același timp. Acest diagnostic este stabilit pe baza studiilor radiologice și clinice și a altor studii. Această secțiune descrie megaurerul obstructiv primar. În practica copiilor, se propune clasificarea cea mai frecvent utilizată a mega-ketera obstructivă (D. Beurton 1986) (figura 2)

Fig.2. Clasificarea megauretului obstructiv (D.Beurton 1986)

1 (A) Art. expansiunea ureterului în secțiunea distală, fără expansiunea CLS

1 (B) Art. expansiunea ureterului în regiunea distală și a treia din mijloc printr-o ușoară expansiune a CLS

2ST. marirea pronuntata a ureterului de-a lungul intregii sale lungimi si dilatarea cutiilor.

3st. brusc dilatat ureterul convoluat, CLS dilatat cu dilatarea ceștilor și subțierea parenchimului renal.

Frecvența patologiei: detectată la 1: 10 000. Mai frecvent la băieți. Raportul dintre băieți și fete este de 4,8: ​​1,0. Ureterul stâng este afectat mai des de 1,7-1,5: 1,0. Megaureterul bilateral apare în 10-20% din cazuri.

Etiologie: Cauza megaureterului obstructiv primar (congenital) este considerată tulburări structurale în stratul muscular al segmentului ureterului distal, caracterizat prin diferite grade de reducere sau absență a fibrelor fibroase musculare longitudinale, hipertrofie sau hiperplazie a fibrelor musculare fibroase circulară sau o creștere a fibrelor țesutului conjunctiv. Aceste modificări determină patologia și pot fi exprimate în grade diferite, de la manifestări minime până la obstrucții complete.

Fiziopatologia: obstrucția parțială în segmentul distal aliat al ureterului este cauza dilatării progresive (dilatării) a ureterului în direcția proximală. Extinderea hidronofrotică este, de asemenea, în curs de dezvoltare (o creștere a dimensiunii pelvisului și a ceștilor). Aceste modificări apar atunci când contractilitatea este afectată. Ureterul nu mai este capabil să evacueze în mod adecvat urina, creșterile presiunii intrarenale și puncția de rinichi suferă. Obstrucția completă a ureterului este foarte rară și, de obicei, este însoțită de lipsa funcției renale.

Clinica: Examenul cu ultrasunete în timpul sarcinii evidențiază anomalii și prezența anomaliilor urogenitale la 1: 100 nou-născuți; în majoritatea cazurilor este vorba de hidronefroză. Caracteristicile clinice ale megaureterului primar, care sunt mai puțin pronunțate în timpul ecografiei fetale, includ următoarele:

• Infecții ale tractului urinar
• hematurie
• Pyuria (leucocitrie exprimată)
• Umflarea regiunii lombare (masa flancului)
• Insuficiența renală progresivă (eșecul de a înflori)
• sepsis
• Febră de etiologie necunoscută
• Durere în regiunea abdomenului și lombar
• Formarea volumului abdominal
• Urolitiaza (formarea de pietre urinare)
• Examinarea ultrasunetelor, tomografiei computerizate a rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, oaselor scheletului).

Manifestări ale bolii (Endocații)

Diagnosticul este stabilit radiologic, se determină un segment ureteral distal îngust, care curge în orificiul normal al ureterului. Endoscopic, permeabilitatea ureterului nu este adesea ruptă, tunelul submucosal nu este îngustat și lipsește ușor cateterul ureteral atunci când este administrat retrograd. Atunci când se observă peristaltismul ureterului pe fluoroscopie (EOP), se observă dificultatea trecerii urinei și prezența fenomenului unui val "în picioare" sau "invers".

Anomaliile combinate sunt posibile după cum urmează:

• Rinichii se îmbătrânesc din partea opusă (9-15%)
• polichistic
• Multicysteza rinichiului opus
• Ureterocelul din partea opusă
• Displasie a rinichilor
• Dublarea ureterului

CARACTERISTICI DE ANATOMIE ȘI CONTRAINDICAȚII

Caracteristicile anatomiei: Leziunile congenitale și dobândite sunt cauza obstrucției în segmentul distal al ureterului și în fiecare caz complică și confundă diagnosticul. Megaurerul obstructiv principal poate fi un ureter unic, chiar și atunci când dublarea sistemului colector.

• Vedem ureterocelul mai des la fete, este conectat cu ureterul din jumătatea superioară a sistemului colector complet dublat. Ureterul distal extins spre exterior iese în interiorul vezicii urinare și poate interfera cu golirea prin uretra.
• Supapele ureterale, membranele și polipii pot provoca obstrucții interne ale fluxului de urină, care diferă de leziunile caracteristice ale megaureterului primar. Aceste schimbări sunt rare.
• Pietrele ureterului se pot opri în secțiunea distală și pot conduce la cicatrizarea țesuturilor pe termen lung. Ca urmare, apare o îngustare a ureterului dobândită, ceea ce poate face dificilă stabilirea diagnosticului (Cu toate acestea, în urma studiilor standard, este posibil să se determine caracteristicile patologiei existente.

STANDARDE

Teste de laborator:

• Secvență de analize biochimice - 6 serii diferite de teste

• Determinați creatinina și BUN pentru a evalua funcția renală generală.

• În cazul unui proces bilateral sau a unei displazii combinate a țesutului renal, se determină nivelul de sodă, potasiu, cloruri sau bicarbonați.

• Nou-născuții așteaptă timp de 5 zile pentru a evalua funcția renală, indicatorii pot să nu fie exacți înaintea acestor termene (filtrarea prin rinichi maternali)

• Creatinina 1,0 mg / dl sau mai mult la o vârstă de 1 an prognostic determină insuficiența renală.

• Figuri crescute Plasma de calciu în combinație cu pietrele ureterale necesită, în primul rând, un test pentru hiperparatiroidism.

• Teste de urină

• Eliminarea infecțiilor tractului urinar.

• Determinarea concentrației și acidității urinei în leziunile renale bilaterale și displazia țesutului renal.

de cercetare:

• Ecografia rinichilor și a vezicii urinare
  • Identificarea măririi ureterale și a uterului în timpul sarcinii. Repetarea ultrasunetelor rinichilor în primele zile după naștere la pacienții cu o singură leziune renală sau bilaterală. Semnele dilatării ureterale (megaureter sau hidroureter) pot scădea sau dispărea treptat în primele două luni de viață.
  • În perioada postnatală (după naștere) se utilizează definiția gradului de afectare a rinichilor în conformitate cu standardele utilizate pentru evaluarea hidronefrozei de către specialiștii Societății de urologie fetală:
    • Gradul I - Dimensiunile sinusului renal până la 10 mm
    • Gradul II - Dimensiunile sinusului renal mai mare de 10 mm cu pelvisul extrarenal și intrarenal fără dilatarea cutiilor
    • Gradul III - dilatarea cuștilor fără eliberarea stratului cortic al parenchimului.
    • Gradul IV - dilatarea cuștilor cu un flux de strat cortic.
  • După naștere, se efectuează anchete pentru a identifica următoarele caracteristici anatomice:
    • Dimensiunea ureterului și prezența dublării sistemului colector
    • Prezența sau absența ureterocelei
    • Forma, dimensiunea și grosimea vezicii.
  • Examinările periodice prevăd în plus identificarea:
    • Prezența sau absența pietrelor (pietre)
    • Semnele ecogene ale infecției urinare (pielită, ureterită, cistită)
    • Semne indirecte ale gradului de obstrucție a gurii ureterului.
    • Poziția și starea principalilor indicatori renați
  • Ecografia cu sarcină lasix pe fundalul creșterii hidratării și cateterizării vezicii urinare vă permite să identificați capacitățile compensatorii ale ureterului și ale CLS, pentru a evalua gradul de stenoză a ureterului. O creștere accentuată a dimensiunii CLS și a ureterului cu mai mult de 25-30% indică o capacitate compensatorie redusă și servește ca o ocazie pentru a examina problema tratamentului chirurgical.
• Chesturetrografia vaginală (VCUG) este efectuată pentru a detecta PMR (refluxul vezicoureteral) și pentru a evalua conturul vezicii urinare în timpul umplerii și după golire. Determinați prezența și volumul urinei reziduale. La băieții cu megaureter bilateral, supapa uretrei posterioare trebuie exclusă.
• Studiul radioizotopilor
  • După o scanare cu ultrasunete și ZUG (chisturetrografie), se poate stabili diagnosticul megaureterului primar; rămâne doar o concluzie clinică a gradului de obstrucție. În astfel de cazuri, pentru scanarea radioactivă a rinichilor se utilizează acid dietilenetriamină pentaacetic technetium-99m (99 mTc-DTPA) sau mercaptotriglicilglicină technețiu-99m (MAG-3). Estimări ale fluxului sanguin, funcției, golire (drenaj).
  • O creștere a dilatării ureterului ridică întrebări privind adecvarea drenajului renal și ureter. Drenarea obișnuită a rinichiului poate determina stagnarea urinei în ureterul dilatat.
  • În cazurile îndoielnice, sondajul se efectuează pe fundalul încărcăturii Lasix cu hidratare orală (suficient de lichid beat).
  • Nu există definiții precise ale obstrucționării. Adesea, examinările periodice arată o tendință de reducere a funcției renale și a drenajului afectat, care necesită tratament.
  • Urograma uterină: În cazurile în care este de dorit să se determine structurile anatomice să efectueze urograme excretoare. Poate fi utilizat dacă funcția renală este bună, iar gradul de obstrucție nu are un impact major asupra complexului renal. Pentru a exclude disfuncțiile neurogene (disfuncția vezicii spinoase), se recomandă efectuarea unui studiu cu vezica goală sau un cateter uretral în vezică pe întreaga examinare.

Metode de diagnosticare:

Pielografia antegradă: Injectarea antegradă a unui agent de contrast diluat direct în pelvisul renal sau un tub de nefrostomie percutanată este pre-aplicat (pentru a preveni infecția). Metoda permite determinarea gradului de obstrucție pentru efectuarea testului Whittaker. Odată cu introducerea contrastului, se măsoară diferența de presiune în rinichi și vezică. Rata de administrare pentru adulți este de obicei de 10 ml pe minut, diferența de presiune în rinichi și vezică este mai mică <15 cm of H2O считается нормой. Это обследование используется для подтверждения обструкции и определения показаний к операции. Данный метод так же помогает уточнить спорные диагностические данные после менее инвазивных обследований и помогает выбрать вариант хирургического лечения.

Conform experienței autorului, acest test depinde și de opțiunile de anatomie (elasticitatea, elasticitatea sistemului de colectare a rinichilor) și de tehnica de examinare.

Pielografia retrograda: Instalarea unui cateter prin gură endoscopic, urmată de introducerea contrastului diluat. Conform controlului ecranului (EOC, fluoroscopic), în condiții de timp real, se evaluează permeabilitatea ureterului prin gură. Conform rezultatelor, se decide problema indicațiilor chirurgicale.

Constatări histologice: Patologia chirurgicală este împărțită în 5 tipuri histologice (tipuri): (1) anomalii ale fibrelor musculare orientate circular cu hipertrofie și hiperplazie; (2) fibroza peretelui ureterului cu deficiență de fibre musculare normale și subțierea ureterului; 3. hipoplazia și atrofia tuturor fibrelor musculare structurile ureterale, (4) lipsa mușchilor oblici, (5) anatomia normală a ureterului.

TRATAMENT

Terapia cu medicamente: de obicei, medicii pot monitoriza simptomele, pot efectua examinări radiologice periodice, pot prescrie profilaxia antibacteriană a exacerbarilor de pielonefrită. În cazul scăderii dimensiunii ureterului și a funcției renale stabile, creșterea parenchimului continuă și rezultatele prognostic pe termen lung la acești pacienți (observare mai mare de 8 ani) sunt excelente

• antibiotice:
  • Amoxicilina (Amoxicilina)
  • Penicilina (penicilina)
  • Cefaloproteina (Cephalexin) (mai mică de 3 luni)
  • Sulfametoxazol (Sulfametoxazol)
  • Sulfametoxazol - trimetoprim (Sulfametoxazol-trimetoprim (SMZ-TMP)
  • Nitrofurantoină (nitrofurantoină) (mai veche de 3 luni.)

Chirurgie: un megaureter detectat la un nou-născut sau la un copil poate necesita drenaj datorită exacerbarilor de pielonefrită, deoarece tratamentul cu antibiotice poate avea doar un efect pe termen scurt. În plus, o dilatare ureterală imensă poate fi drenată de o ureterostomie, o pielostomie sau o nefrostomie, care de multe ori poate reduce dimensiunea ureterului, îmbunătățește capacitatea contractilă, astfel de pacienți au mai puțin probabil să aibă nevoie de stutter uterin în timpul implantării.

Tratamentul radical al malformațiilor la sugari și copii din primele luni de viață este rareori efectuat. Este recomandabil, dacă statul permite, să amânați operația până la 3-5 luni. vârsta atunci când copilul crește și adaugă o greutate de 70-100%. La această vârstă, puteți evalua mai precis funcția rinichilor și starea de urodynamică. La copii, există procese de maturare și de multe ori nevoia de intervenție chirurgicală este eliminată. La vârste mai înaintate, este posibilă utilizarea metodelor endoscopice pentru corectarea unui defect, ca metodă de pregătire pentru operația principală.

Scopul principal al tratamentului chirurgical este de a elimina obstrucția, de a restabili fluxul normal al urinei și de a funcționa sistemul colector, de a efectua implantarea ureterocitomului (implantarea ureterului în vezică) cu protecție împotriva refluxului și de a păstra funcția renală fără complicații pe termen lung. Aceste obiective corespund celor două abordări chirurgicale principale:

• Mobilizarea ureterului distal, rezecția segmentului obstructiv și reimplantarea (cu sau fără obing) a ureterului dilatat (pentru a asigura un mecanism anti-reflux mai bun)
• Obezitatea extinsă a ureterului din pelvisul renal în direcție distală ajută teoretic la creșterea peristalției în ureterul cu un diametru mai mic. În practică, acest lucru este rareori necesar.

Ureterul intramural - descriere, structură și trăsături

Ureterul intramural este partea cea mai distala a organului, localizata in grosimea suprafetei vezicii urinare si deschizand in cavitatea sa folosind gura. Lungimea acestei zone este de aproximativ 1,5-2 cm. Zona intramurală este una din cele patru zone de îngustare fiziologică a organului (cu excepția părții intramurale, se observă o îngustare similară în diviziunea juxtavesică, în regiunile de tranziție a pelvisului la ureter și intercalarea cu vasele iliace).

Importanța departamentului

În medicina clinică, importanța părții intramurale a ureterului se datorează, în primul rând, faptului că este un mecanism natural de antireflux care nu permite urinei să curgă din nou în urină în timpul urinării la oameni sănătoși cu o creștere a presiunii intravesice. În al doilea rând, în acest departament, se observă cel mai adesea prezența de calculi mici, care, datorită inervației generale cu vezica urinară, se poate manifesta clinic nu numai sub forma colici renale, ci și sub formă de disurie. Ureterul intramural este unde? Și ce este? Să aruncăm o privire mai atentă la toate aceste întrebări, vom spune despre trăsăturile tratării urolitiazei.

Ce este?

Oferim o scurtă descriere. Ureterul este un organ pereche urinar care servește la îndepărtarea urinei din rinichi în cavitatea vezicii urinare. În primul rând, secțiunile superioare sunt umplute cu urină și datorită contracțiilor structurilor musculare din peretele lor, urina se deplasează mai departe în cavitatea vezicii, chiar dacă persoana se află într-o poziție orizontală în acest moment.

Ureterul este împărțit în trei secțiuni: distal, abdominal și pelvian. Abdomenul este localizat în peretele retroperitoneal din spatele abdomenului și adiacent la mușchii lombari. Se începe în spatele duodenului, și mai aproape de zona pelviană trece în spatele mezenterului sigmoid. Regiunea pelviană la femei este situată în spatele ovarelor, în jurul părților laterale ale uterului, care circulă de-a lungul ligamentului său larg, în lumenul dintre vezică și peretele vaginal. Diferența dintre ureterul abdominal la bărbați este că tuburile acestui organ sunt în afara canalelor seminale și intră în vezică peste partea superioară a vezicii stem.

Zona distală a organului este cea mai îndepărtată de rinichi, iar a doua denumire a acestui site este "intramural". Acesta este situat direct în grosimea peretelui vezicii urinare, iar lungimea sa este de numai 1,5-2 cm.

structură

Ureterul din anatomia corpului uman este o structură foarte importantă care leagă rinichii de vezica urinară. Acesta este un organ tubular pereche asociat, care este un țesut conjunctiv muscular. Lungimea sa este de aproximativ 25-35 cm. Diametrul, care nu are patologii anatomice, variază în medie de la 2 la 8 mm.

Caracteristicile organizării structurilor musculare ale ureterului sunt de așa natură încât constă în:

• țesut muscular extern;
• țesut muscular intern;
• vasele care asigură nutriția organului;
• stratul epitelial, acoperit cu membranele mucoase.

Stratul exterior

Stratul exterior este acoperit cu o membrană adventițială și cu fascia, iar în zonele din interiorul peretelui membrana mucoasă este subdivizată anatomic în:

• stratul epitelial transversal, care este situat în organism în mai multe rânduri;
• plăcile epiteliale care conțin fibre elastice din țesutul muscular de colagen.

Astfel, întreaga parte interioară a acestui organ gol este compusă dintr-un set de pliuri longitudinale, care asigură o întindere indisolubilă a părților ureterului, astfel încât fluxul de urină în rinichi nu este permis. Care sunt caracteristicile organizării structurilor musculare ale ureterului?

Structura straturilor musculare

Tesut muscular direct, care reprezintă baza structurii și funcționării normale a ureterelor. Acestea sunt pachete specifice de celule musculare de diferite grosimi, care pot fi localizate după cum urmează:

Straturile superioare ale țesutului muscular constau din două substraturi interpenetrate: circulare și longitudinale. Partea inferioară a părții interioare a stratului muscular conține trei substraturi - două straturi longitudinale și un strat circular de celule între ele. Între legăturile celulelor miocitare din mușchi sunt celulele nexus, care au o funcție de conectare, de asemenea trec prin plăcile epiteliului și prin adventitia.

Ureterul la bărbați este cu 2-3 cm mai lung decât la femei, iar cel potrivit pentru toți oamenii este cu 1-1,5 cm mai scurt decât cel stâng, deoarece activitatea și dezvoltarea rinichiului stâng sunt întotdeauna mai mari.

Lumenul cavității de organe diferă, de asemenea, în secțiune seamănă cu un acordeon. Cele mai semnificative îngustări ale golurilor interne sunt situate:

• în spatele bazinului;
• la începutul pelvisului și la sfârșitul părții abdominale;
• la intrarea în vezică.

Aceste porțiuni îngustate ale ureterului, inclusiv diviziunea intramurală, sunt adesea supuse diferitelor patologii, infecții și congestie. Diametrul locurilor cele mai înguste variază de la 2 la 4 mm, dar au capacitatea de a se extinde până la 8 mm.

Zonele abdominale și pelvine sunt diferite în diametrul cavității interne:

• în spatele peretelui abdominal - de la 6 la 8 mm, iar extinderea acestei părți poate fi de până la 14,5 mm;
• organele din zona pelviană au un lumen intern de aproximativ 4 mm, cu o prelungire de până la 8 mm.

Suprafața de alimentare cu sânge

Toate departamentele de uretere sunt umplute și hrănite cu sânge arterial. Vasele sunt situate în partea adventială a membranei, iar din acestea capilarele trec în interiorul organului.

În partea de sus a ramurilor arteriale emană din artera renală. Secțiunea intermediară este conectată printr-o arteră internă comună comună și aorta abdominală. Nutriția porțiunii inferioare se realizează prin ramificații ale arterelor iliace, cum ar fi arterele chistice, uterine și rectale. În regiunea abdominală, plexul vascular este situat în fața ureterului și în regiunea pelviană - în spatele acestuia.

În ceea ce privește fluxul sanguin venos, acesta este prevăzut cu aceleași vene situate în apropierea arterelor. Sângele din partea inferioară a organului se varsă în venele interne iliace, iar din partea de sus - în testicule. Curgerea limfei este asigurată de ganglionii limfatici lombari și interni.

Caracteristicile funcționării corpului

Funcțiile ureterului sunt controlate de sistemul nervos vegetativ. Ramurile nervului vag se apropie de partea superioară a acestui organ, iar partea inferioară este inervată de plexul nervului pelvian. Funcția principală a ureterelor - împingerea fluidului de la pelvisul renal la vezică, care este asigurată de contracțiile celulelor musculare. Ritmul acestor contracții este dat de celulele segmentului pelvian-ureteral, dar poate varia în funcție de:

• activitatea rinichilor, adică rata la care urina este filtrată;
• locația corpului, care este, stă, ședea sau se află o persoană;
• condițiile uretrei și vezicii urinare;
• munca sistemului nervos autonom.

Nivelul de calciu din organism are un impact direct asupra funcționalității organului. Concentrația de calciu din țesutul muscular determină forța cu care ureterul se contractează, iar conținutul de calciu din celule asigură o presiune egală în rinichi în care începe ureterul și pe toată lungimea acestuia și în vezică.

Standardul este transferul de urină într-un volum de 10-14 ml pe minut. În ceea ce privește presiunea internă, se poate "adapta" la rinichi și în cavitatea vezicii urinare. Procesul se numește reflux vezicoureteral, iar aspectul său provoacă momente dureroase și fiziologice neplăcute.

Piatră în ureterul intramural

Ureterolitiaza (pietre în acest organ) este periculoasă, cu complicații grave și serioase. Concrementele care perturbă trecerea urinei cauzează slăbirea membranei mucoase a organului, hipertrofia pereților musculare, hemoragiile din stratul submucosal. De-a lungul timpului, astfel de schimbări duc la atrofia fibrelor nervoase și musculare ale ureterului, reduc tonul, hidrofilesterofroza și ureteroectazia.

Cele mai frecvente localizări ale pietrelor care s-au format în rinichi și au deplasat acest organ sunt zonele de constricție. Cele mai multe dintre acestea sunt gura - partea intramurală a ureterului. Aici pietrele se opresc adesea, iar pacientul necesită asistență medicală pentru îndepărtarea lor.

Tratamentul acestei patologii

Dizolvarea calculului părții intramurale a ureterului drept sau a stângii se poate face cu medicamente, dar această condiție este de obicei foarte dureroasă. În acest caz, este adesea nevoie de asistență operativă (dacă piatra este mare) sau o creștere a activității fizice a pacientului, astfel încât calculul să treacă rapid prin gură în vezică.

Cu tratamentul planificat, pietrele din ureterul intramural pot fi expulzate cu ajutorul medicamentelor. Această metodă este utilizată pentru măcinarea formărilor. Granulele mici de nisip se dau absolut fără nici o îndoială. Cei mai mari, sub influența drogurilor, se dezintegrează în fragmente.

Metodă de tratare a urolitiazei

Pietrele urotice în dezvoltarea urolitiazei în majoritatea cazurilor elimină allopurinolami ("Ziloric", "Sanfipurol"). Medicamente precum Blemarin, Canephron H și Urolesan acționează repede. Pietrele fosfatice distrug drogul "Marelin", care se face pe bază de materii prime vegetale. Pietrele oxalice sunt eliminate cu ajutorul medicamentului "Vărsat" și mijloace pentru alcalinizarea urinei. În tratamentul formelor de cistină sunt numiți "Thiopronin", "Penicillamine".

Pentru a accelera eliberarea de piatră din lumenul ureterului, este recomandat să luați antispastice - "Papaverin", "No-spa". În același timp, musculatura acestor structuri goale se relaxează și lumenul lor se extinde, ceea ce promovează mișcarea pietrelor. În cazuri severe, este prescrisă intervenția chirurgicală sau strivirea pietrelor de rinichi în ureterul intramural.

Ureter distal

Sistemul urinar uman este alcătuit din mai multe organe interconectate care facilitează îndepărtarea excesului de lichid din organism. Fiecare organism are o caracteristică funcțională proprie. Urina din rinichi intră în vezică prin uretere.

Structura și anatomia topografică a ureterului la femei este oarecum diferită de ureter la bărbați datorită localizării organelor sistemului urogenital. Ce este ureterul și cum arată acesta, ia în considerare în continuare.

Ce este, cât de multe sunt și unde sunt situate - topografia

Un organ care conduce lichidul de la rinichi la vezica urinară se numește ureter.

Ureterul leagă rinichii și vezica urinară. Este un organ dublu, care are forma a două tuburi duale paralele. Aceste tuburi sunt compuse din țesut muscular neted și sunt ușor aplatizate vizual. Ureterul este trecerea apei din pelvisul renal în cavitatea vezicii urinare.

Anatomic, ureterul se află în partea de perete a regiunii abdominale, intră în regiunea pelviană. Organul este un tub lung, curbat îngustat în mai multe locuri. Ureterul are o reducere a diametrului fiziologic în patru segmente:

1. în tranziție de la pelvisul renal până la ureter;
2. când se deplasează din zona abdominală în cavitatea pelviană;
3. în trecerea prin vasele aeriene;
4. în regiunea intramurală.

Ureterul este proiectat din partea din spate - până la linia coloanei vertebrale, din partea din față - către mușchiul rectus abdominis.

Caracteristici anatomice

Începutul ureterului este procesul îngustat al bazinului renal. porțiunea de capăt organ urinar peretelui vezicii urinare intersectează oblic și a tăiat adesea gaura din interiorul acoperirii mucoase vezical - gura ureterului. Gura ureterului este asemănătoare cu cele mai des întâlnite sau punctate.

La intrarea în cavitatea vezicii, cilindrul ureterului are o pliu, care este acoperit din interior și din exterior cu un strat de membrană mucoasă. Structura fibroasă internă a mușchiului contribuie la faptul că, prin contractare, închide lumenul trecerii fluidului urinar din vezică în direcția opusă.

syntopy

De-a lungul tubului gol al ureterului, alte organe adera la el.

În cazul în care pelvis renal extrarenale, ureter provine de sub picioare vasculare renale în cazul în care pelvisul intrarenale, la începutul ureter trece în spatele acestor nave. În plus, ureterul traversează vasul de sânge care trece la conul inferior al rinichiului.

În direcția descendentă, ureterul traversează mușchiul mare al nervului lombar și femural-genital. Astfel, tubul ureteral drept este situat în această zonă între vena poliformă inferioară din interior, precum și colonul și colonul - din exterior.

Tubul ureteral stâng este situat între aorta abdominală mare din interior și coloana descendentă din exterior. Față de ureterul adiacent:

• în partea dreaptă - duodenul, peritoneul parietal, artera mezenterică superioară, marginea posterioară a mesenteriei cu clustere limfatice, arterele seminale, pereții buclei intestinului subțire, care se află în peritoneu;
• în stânga - vasele de sânge ale venelor inferioare și inferioare inferioare ale mesentericului, mezenterul forfetului sigmoid, în direcția descendentă - peritoneul parietal.

Căderea în zona pelviană, ureterul drept, traversează arterele și venele iliace interne, arterele și venele iliace comune stângi.

Trecând în spațiul subperitoneal, ureterul trece de-a lungul peretelui abdominal, situat în fața arterelor și venelor interne iliace, în poziția mediană față de venele gluteului superior și inferior, nervii plexului lombar, precum și artera ombilicală.

Apoi, tubul gol al ureterului are o îndoire și este îndreptat spre vezică. În corpul masculin, organul traversează vasul deferențiar și atinge vezicula seminală.

La femeile - se trece prin țesutul cavității uterine ligamentului larg, care traversează artera uterină în apropierea colului uterin, apoi în jos pe lângă peretele anterolaterală al vaginului.

Membrana musculară a tubului ureter constă din noduri fibroase musculare țesute împreună, care pot fi amplasate în diferite direcții: transversale, longitudinale sau oblice.

În interiorul ureteral (a se vedea. Fotografii) mucoasei acoperite pe tot corpul de lungime, care constă din țesutul epitelial multicore și din propria lor epiteliul fibros. Structura membranei mucoase este o suprafață pliată de-a lungul întregii lungimi, astfel încât, atunci când este disecată transversal, organul este în formă de stea.

Coperta exterioară a ureterului constă din adventitia și fascia.

departamente

Corpul este împărțit în trei secțiuni:

1. abdominale. Situată în imediata apropiere a peretelui retroperitoneal, adiacent fibrelor musculare ale coapsei. Trece prin suprafața laterală, coborând în cavitatea pelviană. În acest segment al trecerii ureterului este împărțit în două părți: lombar și aerisit;
2. pelvine. Această secțiune a ureterului trece din spatele mesenterului sigmoid.

La femele, această secțiune trece în spatele ovarelor, trecând de-a lungul părților laterale ale uterului, concentrându-se între peretele vaginal și corpul vezicii urinare. La bărbați, tubul ureterului se extinde din exteriorul canalelor seminale, situate deasupra părții superioare a vezicii stem, intră în vezică.

În această secțiune, partea pelviană a ureterului și a compartimentului supracutat (yuxtaseic) sunt izolate. Distribuția yuxtavesică este împărțită în intraparietal, înconjurată de un detrusor și submucoasă (submucoasă);

distal (intramural). Partea ureterului, care se află în grosimea cochiliei vezicii și are o dimensiune de cel mult 20 mm.

Adesea, doar două secțiuni sunt folosite în descrierea ureterului: abdominală și pelvină. În caz contrar, ele sunt numite superioare și inferioare.

dimensiuni

Lungimea tubului ureteral la un adult poate varia de la aproximativ 280-340 mm, în funcție de locația particulară a organului rinichiului, de caracteristicile anatomice sau de predispoziția genetică.

La bărbați, tubul ureterului este cu 20-25 mm mai lung decât la femei.

La copii, lungimea medie a ureterului depinde de vârsta: la naștere, în mod normal, aproximativ 70 mm, în doi ani - 140 mm, în trei ani - până la 210 mm.

Partea dreaptă a corpului este adesea mai scurtă cu 10-15 mm. Îndepărtarea tubului gol al ureterului alternând cu extensiile. Aceasta este trăsătura sa. Cel mai îngust lumen (de la 2 la 4 mm) este observat în treimea superioară a organului, precum și la locul de tranziție spre zona pelviană (4-6 mm). În regiunea abdominală, lățimea lumenului poate ajunge la 8-15 mm.

Se observă uniformitatea fiziologică a tubului atunci când organul trece prin regiunea pelviană (diametrul lumenului este de 6 mm). Peretele ureterului este destul de elastic, astfel încât are capacitatea de a se extinde atunci când este dificil pentru fluid să curgă până la 8 mm.

De ce stenting ureteral citit în articolul nostru.

Funcțiile ureterului

Ureterul servește la transportul fluidului către vezică. Organismul are funcționarea autonomă a motorului.

Ritmul contracțiilor este asigurat de un stimulator cardiac, situat în vârful bazinului ureterului. Frecvența ciclicității, vitezei și ritmului depinde de volumul de acumulare a fluidului, de poziția corporală a unei persoane, de activitatea fizică, de starea sistemului nervos, de iritarea tractului urinar.

Dorința de reducere se datorează concentrației de calciu din structura fibroasă a ureterului.

Care este sistemul de alimentare cu sânge?

În funcție de lungimea organului, aportul de sânge (inervația) ureterului este asigurat de vasele de sânge de-a lungul întregii sale lungimi.

Vasele sunt concentrate în teaca exterioară a organului urinar. În partea inițială a tubului ureter, ramificațiile arteriale provin din plexurile arteriale renale, iar în partea inferioară, din vasele de alimentare cu sânge ale arterei iliace (se bazează pe navele ombilicale, uterine și vezicale).

Outflow de sânge venoase este produs în vene de același nume, merge în paralel cu arteriale. În partea inferioară a organului, ganglionii limfatici iliaci sunt considerați regionali, în partea inferioară, nodulii limfatici lombari. Inervarea este efectuată de grupurile nervoase vegetative ale pelvianului, precum și din cavitatea peritoneului.

peristaltismul

Mișcarea fluidului în ureter este asigurată de peristaltismul său, care este asigurat de un stimulator cardiac (pacemaker). Poate fi unul sau mai mulți. În plus, fiecare departament al ureterului funcționează în mod autonom.

În cazul în care acumularea de lichid în partea proximală este întinsă pelvisul peretelui ureteropelvic parte a corpului, care dă naștere la pereți ureteral peristaltismul.

Valul mobil transmite impulsul de-a lungul întregii lungimi a organului, care este asigurat prin contracția mănunchiurilor de mușchi. Fluidul este eliberat în tubul ureter. Compresia mușchilor pelvisului închide eliberarea excesului de lichid în ureter. Mușchii circulari exteriori împing lichidul prin ureter la vezică.

Înainte de evacuarea urinei în cavitatea vezicii urinare, contracțiile încetează, peristaltismul dispare.

Presiunea în organul asociat asigură intrarea liberă a urinei în vezică. Următoarea undă peristaltică contribuie la îngroșarea și scurtarea secțiunii intramurale, iar supapele gurii ureterului împiedică curgerea urinei.

Valul peristaltic poate apărea de la 2 la 5 ori pe minut.

Acțiunea sincronă a elementelor peristaltice eliberează rinichii de excesul de lichid și asigură fluxul uniform în vezică.

Astfel, ureterul este un organ important al sistemului urinar. Datorită ureterului, rinichii sunt goliti de excesul de lichid, activitatea organului asociat este direct legată de starea rinichilor și de funcționarea lor.

Vedeți ce arată cu adevărat ureterul în videoclip:

Unde este ureterul proximal?

Sistemul urinar la om conține o pereche de uretere, două rinichi, canalul ureteral și vezica urinară. Anatomic, structura femeilor și bărbaților este diferită, dar este întotdeauna un tub gol cu ​​o lungime de până la 30 de centimetri. Funcția principală a acestui organ este eliberarea de urină din pelvisul renal până la vezică, care are loc prin contracția stratului muscular din pereții vezicii urinare.

Ureterul are o structură specială, ca orice organ din corpul uman, conține mai multe secțiuni, pelvine și proximale, precum și distal. Dintre acestea, ureterul proximal, care se află chiar în partea superioară a sistemului genito-urinar, este foarte important pentru diagnosticare. În ea, cel mai adesea se găsesc patologii.

Care este particularitatea structurii ureterului?

Localizarea organului începe în bazinul rinichiului. Se află la intrarea în care este prezentă constricția. Capătul tubului intră în vezică, unde există o gaură sub forma unei fante - gura. La confluența pliului format, care pe ambele părți este acoperit cu membrane mucoase.

În cochilia gurii sunt fibrele musculare, prin care există o reducere și închidere a lumenului în ureter, ceea ce constituie o barieră naturală la curgerea inversă a urinei. Pereții tubului constau dintr-un plex complex în direcții diferite ale fasciculelor musculare, care acoperă epiteliul de tranziție și mucoasa cu fibre elastice. Plitele longitudinale sunt formate de-a lungul întregii lungimi. Stratul exterior acoperă adventiția și fascia.

Funcții de localizare

Ureterul este localizat în țesutul peritoneului lângă spate, deplasându-l pe partea laterală a pelvisului. Ureterul are o parte pelvină și abdominală, lungimea acestuia fiind de la 28 cm la 34, care depinde de localizarea în corpul rinichiului.

Secțiunea transversală este diferită - alternanța și extinderea contracției. În lumen, cea mai îngustă parte este situată aproape de început, doar 2-4 mm, dar și în trecerea la cavitatea pelviană - 4-6 mm, iar cea mai largă secțiune este de 8-15 mm. În pelvis, tubul ureter este foarte elastic și în lumenul său ajunge la 6 mm. La expansiune se produce o creștere de 8 mm.

Nuanțele alimentării cu sânge

Ramurile ureterului sub formă de artere se îndepărtează de la nivelul renal în secțiunea superioară, precum și din partea ovariană și testiculară, iar în partea inferioară din arterele iliace, vezica urinară, umbilicală și urinară. Plexul nervos de tip vegetativ în pelvis sau peritoneu este inervat.

În ureter funcția ritmică a tipului autonom de motor este notat, iar generatorul este un stimulator cardiac, un stimulator cardiac. Este situat în partea de sus a gurii pelvisului. Ritmurile contracțiilor depind de tipul de poziție a corpului și de viteza de filtrare a urinei, precum și de starea mentală a pacientului, în timpul iritațiilor din tractul urinar.

presiunea

Capacitatea mușchilor de a contracta depinde de conținutul și cantitatea de ioni de calciu. Presiunea din ureter este mai mare decât în ​​pelvis și în organul urinar. Aceasta asigură cea mai mare perfuzie a urinei la 10 ml / minut.

Presiunea din pelvis în tubul urinar depinde de parametrii asemănători din vezică, deoarece o singură inervare în partea terminală, gura și acumulatorul de urină cauzează funcționarea corectă a acestor organe în timpul transportului urinar și previne apariția refluxului.

Care sunt modalitățile de examinare a ureterului?

Ureterul este investigat în mai multe moduri, dintre care există instrumente clinice, instrumentale și radiologice. De regulă, când apar maladiile acestui organ, pacientul se plânge de durere cu atacuri, durere sau cusătură, răspândind înghinăturile în cazul patologiilor din secțiunea mijlocie, la organele genitale - în partea inferioară și în regiunea ileală - în bolile din partea superioară. Dacă zona pelviană și interiorul tubului de ieșire al urinei sunt afectate, pacientul suferă de disurie.

palpare

Palparea se referă la metodele clinice generale, iar medicul determină tensiunea pereților în peritoneu și durerea de-a lungul ureterului. Partea inferioară este examinată cu două mâini, prin rect sau vagin. Testele de urină din laborator dezvăluie hematuria și prezența unui număr mare de leucocite.

Cistoscopia continuă să studieze palparea, dezvăluie forma și structura corpului, descărcarea de sânge sau puroi în el. Dacă se utilizează un agent de contrast, atunci se poate detecta eșecul de scurgere a fluidului dacă există blocaj cu o piatră sau cheag.

urografie

La efectuarea cateterizării, uretele determină prezența unor obstacole în ea și, de asemenea, ia urină pentru analiză, fac ureteropieiografie retrogradă. Pentru examinările cu raze X, începeți procedura cu o urografie a tipului de anchetă. În imaginea cu acest studiu, tubul în sine nu este vizibil, dar de-a lungul întregii lungimi se pot vedea umbrele formațiunilor și pietrelor prezente. Fluxul de fluide prin acest organ poate fi notat pe urogramele tipului de perfuzie.

Ureterografia retrogradă

Dacă este necesar, efectuați ureterografie retrogradă. Dacă este necesar să se identifice patologia în raportul locului spațial al organului studiat față de cel vecin. Puteți face urotomografiyu, care se distinge prin stratificare. O eficacitate deosebită va fi combinația dintre ureteropielografia retrogradă și urografia excretoare.

Capacitatea contractilă a unui organ descoperă în unele cazuri atonia, hipotensiunea sau kiperkinesia, care devine vizibilă atunci când se efectuează urokimografii. Cea mai amănunțită cercetare va fi doar cu radioteleviziunea și radiografia. Metoda cea mai comună este ureteroscopia.

patologii

Ureterul apare deseori cu malformații, printre care stenoza, aplazia, dublarea, ureterocelele, displazia musculară, refluxul de tip vesicorenal, ectopia de diferite tipuri în gură. Uneori defectele nu sunt exprimate prin manifestări clinice.

Dublați-vă

Dublarea ureterului nu provoacă tulburări în organism, cel mai adesea detectată aleatoriu în timpul examinărilor despre alte plângeri ale pacientului. Dar defectele în dezvoltarea organului cauzează eșecul tractului urinar superior. Constricțiile în structura anatomică și dificultățile de mișcare a urinei în oricare dintre părțile organului încalcă motilitatea, staza urinară, deformează și extinde structura și funcția rinichiului. În acest caz, se dezvoltă pielonefrită.

Scăderea tonusului muscular

Tonul muscular scade și duce la modificări ale ureterului și rinichilor. Defecțiunea sistemului renal apare și în patologia complexă a dezvoltării parenchimului în rinichi și ureter.

malformații

Atunci când există malformații în organ, cele mai frecvente simptome sunt inflamația în tractul urinar, febră înaltă, sindroame dureroase în abdomen și spate, disurie, proteine ​​și leucocite în analize. Factorii care provoacă dezvoltarea pielonefritei cauzează, de asemenea, afecțiuni respiratorii - dureri în gât și altele. Cu ectopia gurii vaginale, precum și atunci când este localizată în canalul uterin sau uterin, scurgerile de urină, atât periodice cât și periodice, apar între acte.

Dacă diagnosticați defectele într-un stadiu incipient, rezultatele tratamentului vor fi mult mai eficiente. Prin urmare, chiar dacă celulele albe din sânge de aproximativ 100 de unități au apărut pe fundalul temperaturii în analizele urinei, trebuie efectuată o examinare urologică. Ultrasunetele, care determină dilatarea în pelvis și calic, parenchimul rinichiului, pot fi, de asemenea, eficiente. O expansiune care afectează ureterul proximal poate de asemenea să apară.

Metodele radionuclidice și razele X oferă o evaluare adecvată a organelor renale și urologice, detectează obstrucția și determină tactici terapeutice. Tratamentul unor astfel de defecte patologice are loc cu promptitudine, iar înainte de operație este necesar să se ia un curs de medicamente și să se efectueze fizioterapie, acțiunea căreia este îndreptată spre echilibrarea inflamației și ușurarea acesteia.

Deteriorarea ureterului

Deteriorarea poate fi parțială sau completă, închisă sau deschisă. Cauzele pot fi atât intervenții chirurgicale, cât și intervenții endovestice. Simptomele în acest caz sunt sângele în urină, fluxul de urină, scurgerea urinei de pe rana formată, obstrucția părților superioare ale organului. Diagnosticul se face după ureteropielografie, urografie, cromocistoscopie, ultrasunete.

Tratamentul este cel mai adesea chirurgical, cu excepția cazurilor de perforare cu un cateter, dressing după intervenții ginecologice. Apoi, permeabilitatea este restabilită prin instalarea de drenaj sau stenting.

Dacă perforarea peretelui de organe este detectată cu întârziere și infiltrarea și inflamația au început, atunci se face drenaj. Operația se poate face numai după 4 săptămâni după accidentare. Ca profilactic, experții recomandă să facă cateterism.

Ce boli sunt cele mai frecvente?

Pentru orice boală, imaginea clinică este marcată de o încălcare a mișcării urinei prin organ, cu dureri de spate, colică renală, inflamație în tractul urinar superior. Cel mai adesea, se produce ureterită, care apare după apariția bolilor de rinichi și vezică, cu reflux și inflamație în membranele organului. De asemenea, cauza ureteretei poate fi prostatita sau fibroza retroperitoneala, abcesul tip apendicular.

Dacă se detectează o mișcare de urină, este necesar să se efectueze o terapie antibacteriană, să se scurgă sistemul renal.

Ureterită cistică

Ureterita cistică apare foarte rar în stadiul cronic de ureterită normală, în timp ce pe membranele mucoase apar chisturi, în care există un conținut transparent.

Ureterita tip chistică sau vilous este considerată o boală care precedă leziuni canceroase ale corpului. Terapia conservativă în acest caz este ineficientă, prin urmare, se efectuează nefroureterectomia, în special în caz de leziuni unilaterale.

tuberculoză

Tuberculoza ureterală este cel mai adesea secundară atunci când se răspândește tuberculoza renală. În cazul simptomelor clinice, există un eșec cu mișcarea urinei în tractul urinar superior. Diagnosticul se bazează pe rezultatele urografiei extracorporale, în cazul în care sunt detectate stricturile și leziunile în rinichi, în funcție de cistoscopie, un specialist notează edemul în zona gurii și a membranelor mucoase, adesea acest fenomen ia forma unei pâlnii și tuberculi.

Cu un ton slab al stratului muscular și trofismul pereților, apare refluxul vesicoureteral. Etapele inițiale ale tuberculozei acestui organ sunt supuse unui tratament conservator cu medicamente anti-tuberculoză, dacă se formează cicatrici, după care este necesară administrarea de organe. În cazul unei stricturi identificate la nivelul ureterohidronefrozei, sunt prescrise rezecția, ureterocistomonastomoza și nefrouretrozactomia.

pietre

Formațiile din acest organ sunt întotdeauna secundare și sunt situate deasupra stricturii sau contracției. Dacă calculul se află în același loc o perioadă lungă de timp, atunci se produce o stricăciune și un somnolență. Imaginea clinică este identică cu urolitiaza.

Pietrele detectate pe raze X sunt vizibile chiar și cu o radiografie generală, iar cele care nu sunt vizibile în analizele de contrast din urograma tip retrograd sau excretor. Este posibilă confirmarea prezenței pietrelor în ureter pe o scanare cu ultrasunete a dilatării renale, extensii în treimea superioară a organului sunt de asemenea descoperite acolo.

Diagnosticarea părții inferioare este efectuată în diferite proeminențe pe raze X, când un agent de contrast este injectat prin cateter și dacă se suspectează o tumoare, este necesară o ureterogramă. Dacă piatra rămâne în loc o perioadă lungă de timp, rinichii eșuează, o nefrostomie se face pentru deblocare și apoi o examinare radiologică și arteriografie renală, care determină alegerea finală a terapiei medicale.

Tratamentul conservator este încărcarea cu apă, antispasmodicii, tratamentul pentru eliminarea calculului, vibro-terapia, stimularea prin ultrasunete. Dacă nu există nici un efect, se efectuează litotripsia, ceea ce provoacă complicații urmate de intervenția chirurgicală. Dacă pietrele sunt mari și apar cicatrici, atunci numai intervenția chirurgicală vă va ajuta.

strictură

Stricturile apar ca o consecință a patologiei (ureterită, urolitiază sau tuberculoză), dar și congenitale. În etiologia congenitală, locația afectează diviziunea pieloureteral. O strictura poate fi adevarata atunci cand patologia creste in organism sau poate fi falsa din exterior, sub forma unei cicatrici sau a unei tumori de langa ea.

Cu stricturi ureterale, există o retenție a diviziunii, care este situată deasupra, precum și a rinichilor, care suferă de hidronefroză și ureterohidronefroză. Aceste boli determină regimul de tratament terapeutic eficient la care se adaugă un complex de tehnici de nuclid cu raze X.

leucoplazie

Această boală este foarte rară și se dezvoltă pe fondul inflamației cu o lungă ședere de pietre în același loc. Imaginea clinică este reprezentată de obstrucția tractului urinar în secțiunile superioare cu dezvoltarea ureterohidronefrozei. În analizele de urină din studii se evidențiază plăci epiteliale în starea corneei, precum și scale.