Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o infecție virală zoonotică (sursă animală a infecției) răspândită în anumite zone caracterizate prin debut acut, leziuni vasculare, dezvoltarea sindromului hemoragic, hemodinamica afectată și leziuni renale severe, cu posibila apariție a insuficienței renale acute.

HFRS iese în top printre alte boli focale naturale. Incidența este diferită - în medie, în Rusia, incidența HFRS variază considerabil de la an la an - de la 1,9 la 14,1 la 100 mii. populație. În Rusia, focurile naturale ale HFRS sunt Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Regiunea Samara și regiunea Ulyanovsk. În lume, HFRS este destul de răspândită - acestea sunt țările scandinave (Suedia, de exemplu), Bulgaria, Republica Cehă, Franța, precum și China, Coreea, Nordul și Sudul.

Această problemă trebuie acordată o atenție deosebită, în primul rând datorită cursului sever cu posibilitatea producerii unui șoc toxic-infecțios, a insuficienței renale acute cu un rezultat fatal. Mortalitatea la pacienții cu HFRS în medie în țară este de la 1 la 8%.

Caracteristicile agentului cauzal al febrei hemoragice cu sindrom renal

Agentul cauzal al HFRS este un virus izolat de un om de știință sud-coreean H.W.Lee de la plămânii rozătoarelor. Virusul a fost numit Hantaan (după numele râului Hantaan, care se varsă pe Peninsula Coreeană). Mai târziu, astfel de viruși au fost detectați în multe țări - în Finlanda, SUA, Rusia, China și alții. Patogonul HFRS aparține familiei Bunyaviridae (Bunyaviridae) și este împărțit într-un gen separat, care include mai mulți serovari: virusul Puumala care circulă în Europa (nefropatia epidemică), virusul Dubrava (în Balcani) și virusul Seul (distribuit pe toate continentele). Acestea sunt virusuri care conțin ARN de până la 110 nm, mor la o temperatură de 50 ° C timp de 30 de minute și la 0-4 ° C (temperatura unui frigider intern) sunt stocate timp de 12 ore.

Virusul Hantaan - agent patogen HFRS

Caracteristica virusului Hantaan: tendința de a infecta endoteliul (căptușeala interioară) a vaselor de sânge.

Există două tipuri de virus HFRS:
Tipul 1 - Est (distribuit în Orientul Îndepărtat), rezervorul este un șoarece de câmp. Virusul este foarte variabil, poate provoca forme severe de infecție cu mortalitate de până la 10-20%.
Tipul 2 - vest (circulă în partea europeană a Rusiei), rezervor - roșu. Cauzează forme mai blânde ale bolii cu o mortalitate de cel mult 2%.

Motivele pentru răspândirea CFRS

Sursa infecției (Europa) este rozătoarele de pădure (volei roșii și roșii), iar în Orientul Îndepărtat - șoarecele din câmpul manșurian.

Roșu de volei - transportator HFRS

Accentul natural este zona de răspândire a rozătoarelor (în formațiuni climatice temperate, peisaje montane, zone de stepă pădure-stepă, văi de poalele văilor, văi ale râurilor).

Modalități de infectare: praf în aer (inhalarea virusului cu fecale de rozătoare uscate); fecal-oral (consumul de alimente contaminate cu excremente de rozătoare); contactul (contactul pielii deteriorate cu obiectele din mediul extern contaminate de secrețiile rozătoarelor, cum ar fi fânul, peria, paiele, furajele).

La om, susceptibilitatea absolută față de agentul patogen. În cele mai multe cazuri, caracterizată de sezonul toamnă-iarnă.

Tipuri de morbiditate:
1) tip de pădure - se îmbolnăvesc cu o scurtă vizită în pădure (culesul fructelor de pădure, a ciupercilor etc.) este cea mai comună opțiune;
2) tipul gospodăriei - acasă în pădure, lângă pădure, cu atât este mai mare înfrângerea copiilor și a persoanelor în vârstă;
3) calea de producție (foraj, conducte de petrol, lucrări în pădure);
4) tipul grădinii;
5) tip de tabără (odihnă în tabere de pionierat, case de odihnă);
6) tip agricol - caracterizat prin sezonalitatea toamna-iarnă.

Funcții de distribuție:
• Deseori afectează tinerii (aproximativ 80%), între 18 și 50 de ani,
• Mai des, pacienții cu HFRS sunt bărbați (până la 90% din cazuri)
• FFRS dă morbiditate sporadică, dar pot apărea focare: mici 10-20 persoane, mai puțin frecvent - 30-100 persoane,

După infectare, se formează o imunitate puternică. Bolile repetate la o singură persoană nu apar.

Cum se dezvoltă HFRS?

Infecții porți de intrare - și mucoasa căilor respiratorii ale sistemului digestiv, în cazul în care o matriță (cu o bună imunitate locală) sau începe să reproducă virusul (care corespunde perioadei de incubație). Apoi, virusul intră în sânge (viremia), care se manifestă într-un sindrom toxico-infecțios la un pacient (cel mai adesea această perioadă corespunde unei perioade de 4-5 zile de boală). Ulterior, se instalează pe peretele interior al vaselor de sânge (endoteliu), perturbând funcția sa, care se manifestă la un pacient cu sindrom hemoragic. Virusul este excretat în urină, astfel încât și vasele de rinichi sunt afectate (inflamarea și umflarea țesutului renal), dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale (dificultate la urinare). Atunci este posibil să apară un rezultat nefavorabil. Această perioadă durează până la 9 zile de boală. Apoi, există o dinamică inversă - resorbția hemoragiilor, reducerea edemului renal, rezoluția urinării (până la 30 de zile de boală). Recuperarea completă a sănătății durează până la 1-3 ani.

Simptomele HFRS

Ciclul este caracterizat de boală!

1) perioada de incubație este de 7-46 zile (o medie de 12-18 zile);
2) perioada inițială (febră) - 2-3 zile,
3) perioada oligoanurică - de la 3 zile de boală la 9-11 zile de boală,
4) perioada de recuperare precoce (perioada poliurică - după 11 - până la 30 de zile de boală);
5) reconvulsie târzie - după 30 de zile de boală - până la 1-3 ani.

Uneori, perioada inițială este precedată de o perioadă prodromală: letargie, oboseală crescută, scăderea performanței, durere la nivelul membrelor, durere în gât. Durata nu mai mult de 2-3 zile.

Perioada inițială se caracterizează prin apariția durerilor de cap, a răcelii, a durerilor și a membrelor, a articulațiilor, slăbiciune.

Principalul simptom al începutul HFRS - o creștere bruscă a temperaturii corpului, care în primele 1-2 zile ajunge la un număr mare - 39,5-40,5 ° C. Febra poate dura de la 2 la 12 zile, dar cel mai adesea este de 6 zile. Caracteristică - nivelul maxim nu este în seara (ca de obicei cu SARS), dar în timpul zilei și chiar în orele de dimineață. La pacienți, alte simptome de intoxicație cresc imediat - lipsa poftei de mâncare, sete, pacienții sunt inhibați, dormi prost. Dureri de cap difuze, intens, sensibilitate crescuta la stimulii lumina, dureri in timpul miscarii ochilor. În 20% din insuficiența vizuală - "ceață înaintea ochilor". La examinarea pacienților apare "sindromul capului" (sindromul craniocervical): hiperemia feței, gâtului, pieptului superior, umflarea feței și a gâtului, injectarea vasculară a sclerei și conjunctivei (se poate observa roșeața ochilor). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, limba este acoperită cu floare albă. Deja în această perioadă s-ar putea să apară severitate sau dureri de spate. Cu o febră mare, este posibilă apariția encefalopatiei toxice infecțioase (vărsături, dureri de cap severe, mușchii rigizi ai gâtului, simptomele Kernig, Brudzinsky, pierderea conștienței) și șocul infecțios-toxic (scăderea rapidă a tensiunii arteriale, prima rapidă și apoi pulsul). ).

Perioada oligurică. Se caracterizează printr-o descreștere practică a febrei timp de 4-7 zile, dar pacientul nu este mai ușor. Există dureri de spate constante, de diferite grade de gravitate - de la durere la durere și debilitante. Dacă vă dezvolta o formă severă de HFRS, apoi, după 2 zile de la momentul sindromului dureros dureri de rinichi unite prin vărsături și dureri abdominale în stomac și intestine dureri. Al doilea simptom neplăcut al acestei perioade este scăderea cantității de urină eliberată (oliguria). Laborator - reducerea proporției urinei, a proteinelor, a globulelor roșii din sânge, a cilindrilor în urină. Sânge crește conținutul de uree, creatinină, potasiu, scade cantitatea de sodiu, calciu, cloruri.

În același timp, apare și sindromul hemoragic. O erupție cutanată hemoragică punctată apare pe pielea pieptului, în zona axililor, pe suprafața interioară a umerilor. Benzi de erupție cutanată pot fi localizate în anumite linii, de la "țepi". Au apărut hemoragii în sclera și conjunctiva ale unuia sau ambilor ochi - așa-numitul simptom de cireș roșu. La 10% dintre pacienți apar manifestări severe ale sindromului hemoragic - de la sângerări nazale până la gastrointestinal.

Erupție hemoragică cu HFRS

Scleroză hemoragică

Particularitatea acestei perioade de HFRS este o schimbare specială a funcției sistemului cardiovascular: o scădere a pulsului, o tendință de hipotensiune și un ton inimii înfundat. La ECG - bradicardie sinusală sau tahicardie, este posibilă apariția extrasistolelor. Tensiunea arterială în perioada de oligurie cu hipotensiune inițială pentru a intra în hipertensiune arterială. Chiar și într-o zi de boală, tensiunea arterială ridicată poate fi înlocuită cu presiune scăzută și invers, ceea ce necesită o monitorizare constantă a acestor pacienți.

În 50-60% dintre pacienți în această perioadă greața și vărsăturile sunt înregistrate chiar și după o scurgere scurtă de apă. Deseori îngrijorat de durerea în natura dureroasă a abdomenului. 10% dintre pacienți au o slăbire a scaunului, adesea cu un amestec de sânge.

În această perioadă, simptomele afectării sistemului nervos iau un loc important: pacienții au dureri de cap severe, prostie, stări delirante, leșin de multe ori, halucinații. Motivul acestor modificări este sângerarea în substanța creierului.

În timpul perioadei oligurice, trebuie să se teamă de una dintre complicațiile fatale - structura insuficienței renale și insuficiența acută adrenală.

Perioada poliuriană. Se caracterizează printr-o recuperare treptată a diurezei. Ea devine mai ușor pentru pacienți, simptomele bolii se diminuează și regresează. Pacienții secretă o cantitate mare de urină (până la 10 litri pe zi), cu o greutate specifică scăzută (1001-1006). La 1-2 zile de la debutul poliuriei, se restabilește indicatorii de laborator ai funcției renale afectate.
În cea de-a 4-a săptămână de boală, cantitatea de urină excretată este normală. Două luni rămân o ușoară slăbiciune, o poliurie mică, o scădere a proporției de urină.

Recuperare târzie. Poate dura de la 1 la 3 ani. Simptomele reziduale și combinațiile acestora sunt combinate în 3 grupe:

• Astenie - slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, pierderea apetitului.
• Funcția defectuoasă a sistemului nervos și endocrin - transpirație, sete, prurit, impotență, dureri de spate, sensibilitate crescută la nivelul extremităților inferioare.
• Efectele reziduale renale - greutate în partea inferioară a spatelui, creșterea diurezei până la 2,5-5,0 l, prevalența diurezei nocturne pe timpul zilei, uscăciunea gurii, setea. Durata aproximativ 3-6 luni.

HFRS la copii

Copiii de toate vârstele pot răni, inclusiv sugarii. Caracterizat de absența precursorilor bolii, începutul cel mai acut. Durata temperaturii este de 6-7 zile, copiii se plâng de dureri de cap constante, somnolență, slăbiciune, sunt mai mult în pat. Durerea din regiunea lombară apare în perioada inițială.

Când trebuie să văd un doctor?

Temperatură ridicată și simptome severe de intoxicație (dureri de cap și dureri musculare), slăbiciune severă, apariția sindromului "hood", erupții cutanate hemoragice și apariția durerii la nivelul spatelui inferior. Dacă pacientul este încă acasă și are o scădere a cantității de urină eliberată, hemoragia în sclera, letargia - un apel de urgență de urgență și spitalizare!

Complicații ale SFSF

1) Uremia azotemică. Se dezvoltă cu HFRS severă. Motivul este "zgârierea" organismului datorită unei funcții renale grave (unul dintre organele excretoare). Pacientul are greață constantă, vărsături repetate, care nu aduce relief, sughițuri. Pacientul practic nu urinează (anurie), devine inhibat și se dezvoltă treptat comă (pierderea conștienței). Este dificil să eliminați pacientul din coma azotemică, iar rezultatul este adesea fatal.

2) Eșec cardiovascular acut. Simptomele șocului toxic infecțios în perioada inițială a bolii pe fondul febrei înalte sau pe o perioadă de 5-7 zile de boală pe fondul temperaturii normale datorate hemoragiei în glandele suprarenale. Pielea devine palidă, cu o nuanță albăstrui, rece la atingere, pacientul devine agitat. Ritmul cardiac crește (până la 160 batai pe minut), tensiunea arterială scade rapid (până la 80/50 mm Hg, uneori nu este detectată).

3) Complicații hemoragice: 1) Ruptura capsulă renală cu formarea de hemoragie în țesutul renal (în cazul transportului necorespunzător al pacientului cu dureri de spate severe). Durerile devin intense și persistente. 2) Ruptura capsulei rinichilor, care poate duce la hemoragii severe în spațiul retroperitoneal. Durerile apar brusc pe marginea rupturii, însoțite de greață, slăbiciune, sudoare lipicioasă. 3) Hemoragia în adenohypofiza (coma pituitară). Se manifestă prin somnolență și pierderea conștiinței.

4) Complicații bacteriene (pneumonie, pielonefrită).

Diagnosticul HFRS:

1) În cazurile de HFRS suspectat, se iau în considerare momente precum boala în focare naturale a infecției, incidența populației, sezonalitatea toamnă-iarnă și simptomele caracteristice ale bolii.
2) Examinarea instrumentală a rinichilor (ultrasunete) - modificări difuze ale parenchimului, umflarea pronunțată a parenchimului, congestia venoasă a corticalului și medulului.
3) Diagnosticul final se efectuează după detectarea în laborator a anticorpilor IgM și G folosind analiza imunoabsorbantă legată de enzime (ELISA) (cu o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult) - serul asociat la debutul bolii și după 10-14 zile.

Tratamentul HFRS

1) Măsuri organizatorice și de regim
• Spitalizarea tuturor pacienților din spital, pacienții nu sunt contagioși altora, astfel încât să puteți fi tratați în spitale infecțioase, terapeutice, chirurgicale.
• Transportul cu excepția tremurului.
• Crearea unui mod de protecție blând:
1) odihnă pat - formă ușoară - 1,5-2 săptămâni, mediu-severă - 2-3 săptămâni, severă - 3-4 săptămâni.
2) dieta - tabelul nr. 4 fără restricție de proteine ​​și sare, nu fierbinte, nu alimente crude, mese pe porții mici de multe ori. Lichide în cantități suficiente - apă minerală, Borjomi, Essentuki numărul 4, spumă. Băuturi din fructe, sucuri de fructe cu apă.
3) igiena orală zilnică - cu soluție Furacillin (prevenirea complicațiilor), mișcările zilnice ale intestinului, măsurarea zilnică a diurezei zilnice (la fiecare 3 ore cantitatea de lichid consumată și excretată).
2) Prevenirea complicațiilor: medicamente antibacteriene în doze uzuale (de obicei, penicilină)
3) Terapia prin perfuzie: scopul este detoxifierea organismului și prevenirea complicațiilor. Principalele soluții și medicamente: soluții concentrate de glucoză (20-40%) cu insulină în scopul alimentării cu energie și eliminarea excesului de extracelular K, prednisolon, acid ascorbic, gluconat de calciu, lasix conform indicațiilor. În absența efectului de "înmuiere" (adică o creștere a diurezei), dopamina este prescrisă într-o doză specifică, precum și pentru normalizarea microcirculației - chimes, trental, aminophylline.
4) Hemodializa la boli severe, din anumite motive.
5) Terapie simptomatică:
- la temperatură - antipiretică (paracetamol, nurofen, etc.);
- cu sindrom de durere, sunt prescrise antispastice (spazgan, luat, baralgin și altele),
- în caz de greață și vărsături, introduceți cerucal, ceruglan;
7) Terapie specifică (efecte antivirale și imunomodulatoare): virazol, imunoglobulină specifică, amiksină, iodantipirină - toate medicamentele sunt prescrise în primele 3-5 zile de boală.
Extrasul se face cu imbunatatire clinica completa, dar nu mai devreme de 3-4 saptamani de boala.

Prognoza pentru HFRS

1) recuperare,
2) letale (în medie 1-8%),
3) nefroscleroza interstițială (în locurile de proliferare a țesutului conjunctiv hemoragic);
4) hipertensiune arterială (30% dintre pacienți);
5) pelonefrită cronică (15-20%).

Observarea dispensară a bolnavilor:

• La descărcarea de gestiune, se eliberează un concediu medical timp de 10 zile.
• Observarea timp de 1 an - 1 dată în 3 luni - consultarea cu un nefrolog, controlul tensiunii arteriale, examinarea fundusului, OAM, în conformitate cu Zemnitsky.
• Pentru eliberarea de 6 luni din activități fizice, sport.
• Copii timp de un an - retragere medicală din vaccinare.

Prevenirea FFRS

1. Nu a fost dezvoltată o profilaxie specifică (vaccin). Pentru a preveni schema de yodantipirină prescrisă.
2. Profilaxia nespecifică include deratizarea (controlul rozătoarelor), precum și protecția obiectelor de mediu, depozitele de cereale, fânul de la invazia rozătoarelor și contaminarea cu secreții.

Dieta febrei pe mouse - alimente interzise și admise

Șoarecele sau febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o boală virală transmisă oamenilor de la rozătoare prin excreție. Debutul bolii seamănă cu o răceală cu febră, evoluția apare cu intoxicație, cu afectarea rinichilor. Bărbații îl poartă mai greu decât femeile.

Care este riscul de HFRS la om?

Infecția cauzată de hantavirus afectează endoteliul vascular, ducând la disfuncție renală secundară. Efecte periculoase asupra sănătății:

• jad;
• insuficiență renală;
• edem pulmonar;
• pancreatită;
• sepsis.

Cum să recunoască simptomele

Boala de șoarece la om apare numai după o perioadă de incubare, în medie, la 2-3 săptămâni după infectare. Simptomele frecvente ale HFRS la adulți sunt:

• presiune redusă;
• insuficiență vizuală;
• puls rare;
• hemoragie;
• roșeață pe față (ca în fotografie);
• erupție cutanată sub brațe.

La un copil, semnele sunt similare, dar durerea și slăbiciunea musculară sunt adăugate la ele. Posibila manifestare a migrenei. În perioada de convalescență (recuperare), hemostaza este normalizată, funcția de filtrare a rinichilor, starea se îmbunătățește. Etapa durează până la un an.

Etapa inițială

Perioada de incubație durează între 4 și 46 de zile, apoi încep să apară primele semne similare cu gripa. Aspectul lor se datorează reproducerii active a virusului în organism. Acumularea de agenți patogeni are loc în ganglionii limfatici. Etapa inițială durează 3 zile, diagnosticul bolii de șoarece este dificil. Severitatea simptomelor depinde de starea de imunitate:

• creșterea temperaturii;
• înroșirea pielii;
• hemoragie;
• frisoane;
• mucoasa uscată la nivelul gurii;
• somnolență.

Semne de febră de șoarece în perioada oligurică

După etapa inițială, începe perioada oligurică, care durează 5-11 zile. Simptomele sale:

• greață, vărsături, indiferent de alimente sau medicamente;
• umflare;
• insuficiență vizuală;
• hemoragie;
• hemoragie musculară;
• umflarea feței.

Tratamentul HFRS

Se recomandă tratarea febrei de șoarece într-un spital cu boli infecțioase și nu la domiciliu. Aceasta include luarea unor astfel de medicamente:

• antivirale;
• anestezice;
• împotriva căldurii;
• antiinflamator nesteroidian;
• vitamine (C, grupa B);
• detoxifiere;
• glucocorticosteroizi severi (medicamente hormonale).

Valoarea dietei în terapia complexă

Pentru tratament, se adaugă o dietă la terapia complexă de medicamente. Proteinele sunt eliminate din dietă. Aceasta reduce povara asupra rinichilor, ușurează starea persoanei.

Febră hemoragică cu sindrom renal

HFRS: clasificare

Virusul hemoragic manșurian sau de febră Tula a fost izolat abia în 1976, deși etiologia virală a HFRS (codul ICD-10 - A98.5) a devenit cunoscută cu trei decenii mai devreme. Agentul cauzal care provoacă HFRS a fost găsit în plămânii rozătoarelor (purtătorul principal este mouse-ul). Aceste mamifere mici sunt gazde intermediare (rezervoare naturale) ale agentului infecțios. Microbiologia aparține patogenului HFRS familiei Bunyanviruses. Virusul moare când este încălzit la + 50 ° C timp de o jumătate de oră. La temperaturi cuprinse între 0 și + 4 ° C, acesta poate rămâne activ în mediul înconjurător timp de 12 ore. La temperaturi de la + 4 ° la + 20 °, virusul în mediul extern este destul de stabil, adică pot rămâne viabile mult timp.

Modalități de transmitere a SFSF În natură și în zonele rurale, virusul este răspândit de mai multe specii de șoareci. Agentul patogen este excretat de ele cu fecale. Infecția are loc prin pulverizarea aerului sau alimentară. O persoană devine infectată prin contact direct cu rozătoarele, consumul de apă și alimente, în care au scăzut fecalele, precum și prin inhalarea de praf cu microparticule de excremente uscate ale rozătoarelor. Posibile infecții prin obiecte de uz casnic. Incidenta maxima apare in perioada toamna-iarna, cand purtatorii de infectie se muta in cladiri rezidentiale si auxiliare. În mediul urban, virusul poate fi transportat de șobolani. Este imposibil să apară febră de la o altă persoană. Pentru a preveni apariția focarelor epidemice, se efectuează deratizarea distrugerea animalelor care sunt purtătoare latente ale virusului. Notă: până la 90% din cazuri sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani. Patogeneza Efectul virusului asupra organelor și sistemelor Virusul intră în corpul uman prin membrana mucoasă a organelor sistemului respirator. În unele cazuri, poarta de intrare a infecției poate fi membranele mucoase ale organelor digestive și pielea afectată. Nu există modificări patologice direct la locul de penetrare a virusului. Simptomele se manifestă după ce agentul patogen se răspândește prin corp prin sânge și intoxicația începe să crească. Virusul este caracterizat prin vasotropie pronunțată; Ea are un efect negativ pronunțat asupra peretelui vascular. De asemenea, un rol important în patogeneza sindromului hemoragic este o încălcare a activității funcționale a sistemului de coagulare a sângelui. Cu o evoluție deosebit de severă a bolii, filtrarea glomerulară este semnificativ redusă, deși structura glomerulară nu este perturbată. Severitatea sindromului trombohemoragic depinde de gravitatea bolii. Imunitate După o dată transferată "febra coreeană", se menține imunitatea stabilă; nu sunt descrise cazuri de reinfectare în literatura medicală.

HFRS - febră hemoragică cu sindrom renal: simptome și profilaxie

HFRS (Yaroslavl, Tula, febra Urală sau nefroza hemoragică - nefrită) este o altă afecțiune care poate fi surprinsă în natură sau în țară. În ciuda faptului că HFRS este mai probabil să afecteze bărbații, femeile pot obține, de asemenea, HFRS.

HFRS este înregistrată în întreaga lume, prin urmare, dacă intenționați să vă angajați în activități agricole într-un oraș de grădină sau să vă curățați acolo după iarnă, luând ciuperci și fructe de pădure în pădure, trebuie să urmați anumite precauții pentru a evita HFRS.

Epidemiologie HFRS

Transmiterea infecției se efectuează:

• Traseul de aspirație - inhalarea prafului cu secreții infectate de rozătoare (șoareci și șobolani).
• Calea de contact - atunci când virusul HFRS se bucură de tăieturi, zgârieturi și atunci când se freacă în pielea intactă.
• Modul alimentar este atunci când mănâncă produse infectate (pâine, legume, fructe).

Virusurile HFRS conțin ARN. Variantele agentului patogen HFRS au diferențe antigenice, dar toate sunt relativ stabile în mediul extern.

Este posibilă obținerea HFRS de la o persoană bolnavă?

Transmiterea de la om la om a HFRS este puțin probabilă.

Copiii pot suferi de HFRS?

Mai, dacă nu respectați regulile de igienă și nu efectuați prevenirea adecvată a acestei boli. Dar, totuși, copiii sub 7 ani cu HFRS nu sunt bolnavi de multe ori datorită contactelor rare cu natura.

Focarele HFRS sunt descrise în taberele de recreere de vară, în sanatorii și grădinițele situate în apropierea pădurii. Tratamentul HFRS este prescris de un medic și se efectuează numai în spital. La primele simptome ale bolii, pacientul are nevoie urgent de o ambulanță.

Simptomele HFRS

HFRS este cel mai des bolnav în perioada mai - august și octombrie - decembrie. Acest lucru se datorează migrației rozătoarelor în incintele casnice și rezidențiale și creșterii numărului de contacte ale oamenilor cu natura.

Perioada de incubație pentru HFRS durează între 10 și 45 de zile (o medie de 20 de zile).

1. febril
2. oligurică
3. Poliuricheskaya
4. Etapa de convalescență

HFRS începe acut cu o creștere a temperaturii la un număr mare (39 - 41 grade) și apariția unor sindroame toxice generale: greață, vărsături, insomnie și lipsa apetitului. Din prima zi de boală, pacientul este îngrijorat de o durere de cap severă în zonele frontale și temporale, amețeli, frisoane, dureri ale corpului, dureri în gât, mușchi, articulații ale genunchiului, dureri atunci când se mișcă ochii. HFRS se caracterizează prin durere severă în abdomen și în proiecția rinichilor. Nu poate fi exclusă apendicită acută, pentru care va fi nevoie de consultant chirurg.

Starea pacientului este foarte gravă, poate provoca halucinații, iluzii, convulsii.

Obiectele pot fi văzute ca într-o ceață roșie, înainte ca ochii să clipească. Ochii la un pacient cu HFRS sunt roșii, pleoapele sunt umflate, jumătatea superioară a corpului este hiperemic ("sindromul capotei").

În mijlocul bolii de pe membranele mucoase ale palatului moale poate provoca enanthema hemoragică și erupții cutanate pe piept, în gât, situate sub formă de dungi.

Virusul HFRS are un efect toxic pronunțat capilar. În cazul HFRS, sunt posibile sângerări nazale, gastrice, uterine, diaree cu impurități fecale.

În cea de-a 3-a zi a bolii (mai puțin de 6-8), temperatura scade brusc, diureza scade (pacientul urinează puțin), crește durerea în regiunea lombară.

Datorită simptomelor crescânde de intoxicație, starea HFRS a pacientului se agravează și mai mult, se produce insuficiență renală acută (ARF) până la dezvoltarea comăi uremice.

Din 8-12 zile de la HFRS, începe perioada poliurică. Starea pacientului se îmbunătățește treptat, oprirea vărsăturilor, revenirea la pofta de mâncare și dispariția durerii de spate. Cantitatea zilnică de urină din această fază a HFRS poate ajunge la 3-5 litri. Densitatea urinară scade și mai mult.

Recuperarea din HFRS durează încet, perioada de recuperare durează până la șase luni. Pentru o lungă perioadă de timp, slăbiciunea persistă, densitatea urinei și diureza sunt restaurate treptat.

Prognoza pentru HFRS

În forme ușoare și moderate de HFRS, prognosticul pentru viață este favorabil.

În cazuri grave, consecințele sunt tristă. Moartea poate apărea din cauza hemoragiei în cortexul suprarenalian, în creier, din edemul pulmonar hemoragic, uremia azotemică, tulpina cortexului renal, insuficiența cardio-vasculară acută.

Ca o complicație a HFRS, se ia în considerare o formă specială de "boală meningoencefalită" a bolii.

Dieta cu HFRS

HFRS pentru pacienți poate mânca totul, cu excepția cărnii.

Ce este medicamentul bun pentru HFRS?

Nu există comprimate speciale, injecții, vaccinuri pentru HFRS. Dar medicamentul antiviral Ribavirin (utilizat numai în spital) reduce severitatea HFRS și severitatea simptomelor, reduce durata febrei și stadiul oligoric al HFRS, îmbunătățește sângele și urina pacientului. Cu utilizarea ribavirinei, complicațiile hemoragice ale HFRS se dezvoltă mai puțin frecvent.

Prevenirea FFRS

Nu se dezvoltă prevenirea specifică a HFRS.

HFRS este unul și multe boli care sunt mai ușor de prevenit decât de vindecare.

În zonele rezidențiale, unde este posibil să se găsească șoareci și șobolani, este necesar să se respecte cu strictețe regimul sanitar-antiepidemic, să se facă curățenia umedă cu mănuși și o mască. Preveniți contaminarea apei și a alimentelor prin excrementele rozătoarelor și distrugeți-le pe teritoriul focurilor naturale.

Pacientul, după descărcarea de gestiune din spital, primește o listă bolnavă. După ce a suferit HFRS, îngrijirea de urmărire este arătată de un nefrolog pe un an. Copiii sunt scutiți de educația fizică timp de șase luni, de la vaccinări pentru un an.

Efecte secundare

Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) este o infecție virală zoonotică (sursă animală a infecției) răspândită în anumite zone caracterizate prin debut acut, leziuni vasculare, dezvoltarea sindromului hemoragic, hemodinamica afectată și leziuni renale severe, cu posibila apariție a insuficienței renale acute.

HFRS iese în top printre alte boli focale naturale. Incidența este diferită - în medie, în Rusia, incidența HFRS variază considerabil de la an la an - de la 1,9 la 14,1 la 100 mii. populație. În Rusia, focurile naturale ale HFRS sunt Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Regiunea Samara și regiunea Ulyanovsk. În lume, HFRS este destul de răspândită - acestea sunt țările scandinave (Suedia, de exemplu), Bulgaria, Republica Cehă, Franța, precum și China, Coreea, Nordul și Sudul.

Această problemă trebuie acordată o atenție deosebită, în primul rând datorită cursului sever cu posibilitatea producerii unui șoc toxic-infecțios, a insuficienței renale acute cu un rezultat fatal. Mortalitatea la pacienții cu HFRS în medie în țară este de la 1 la 8%.

Caracteristicile agentului cauzal al febrei hemoragice cu sindrom renal

Agentul cauzal al HFRS este un virus izolat de un om de știință sud-coreean H.W.Lee de la plămânii rozătoarelor. Virusul a fost numit Hantaan (după numele râului Hantaan, care se varsă pe Peninsula Coreeană). Mai târziu, astfel de viruși au fost detectați în multe țări - în Finlanda, SUA, Rusia, China și alții. Patogonul HFRS aparține familiei Bunyaviridae (Bunyaviridae) și este împărțit într-un gen separat, care include mai mulți serovari: virusul Puumala care circulă în Europa (nefropatia epidemică), virusul Dubrava (în Balcani) și virusul Seul (distribuit pe toate continentele). Acestea sunt virusuri care conțin ARN de până la 110 nm, mor la o temperatură de 50 ° C timp de 30 de minute și la 0-4 ° C (temperatura unui frigider intern) sunt stocate timp de 12 ore.

Virusul Hantaan - agent patogen HFRS

Caracteristica virusului Hantaan: tendința de a infecta endoteliul (căptușeala interioară) a vaselor de sânge.

Există două tipuri de virus HFRS:
Tipul 1 - Est (distribuit în Orientul Îndepărtat), rezervorul este un șoarece de câmp. Virusul este foarte variabil, poate provoca forme severe de infecție cu mortalitate de până la 10-20%.
Tipul 2 - vest (circulă în partea europeană a Rusiei), rezervor - roșu. Cauzează forme mai blânde ale bolii cu o mortalitate de cel mult 2%.

Motivele pentru răspândirea CFRS

Sursa infecției (Europa) este rozătoarele de pădure (volei roșii și roșii), iar în Orientul Îndepărtat - șoarecele din câmpul manșurian.

Roșu de volei - transportator HFRS

Accentul natural este zona de răspândire a rozătoarelor (în formațiuni climatice temperate, peisaje montane, zone de stepă pădure-stepă, văi de poalele văilor, văi ale râurilor).

Modalități de infectare: praf în aer (inhalarea virusului cu fecale de rozătoare uscate); fecal-oral (consumul de alimente contaminate cu excremente de rozătoare); contactul (contactul pielii deteriorate cu obiectele din mediul extern contaminate de secrețiile rozătoarelor, cum ar fi fânul, peria, paiele, furajele).

La om, susceptibilitatea absolută față de agentul patogen. În cele mai multe cazuri, caracterizată de sezonul toamnă-iarnă.

Tipuri de morbiditate:
1) tip de pădure - se îmbolnăvesc cu o scurtă vizită în pădure (culesul fructelor de pădure, a ciupercilor etc.) este cea mai comună opțiune;
2) tipul gospodăriei - acasă în pădure, lângă pădure, cu atât este mai mare înfrângerea copiilor și a persoanelor în vârstă;
3) calea de producție (foraj, conducte de petrol, lucrări în pădure);
4) tipul grădinii;
5) tip de tabără (odihnă în tabere de pionierat, case de odihnă);
6) tip agricol - caracterizat prin sezonalitatea toamna-iarnă.

Funcții de distribuție:
• Deseori afectează tinerii (aproximativ 80%), între 18 și 50 de ani,
• Mai des, pacienții cu HFRS sunt bărbați (până la 90% din cazuri)
• FFRS dă morbiditate sporadică, dar pot apărea focare: mici 10-20 persoane, mai puțin frecvent - 30-100 persoane,

După infectare, se formează o imunitate puternică. Bolile repetate la o singură persoană nu apar.

Cum se dezvoltă HFRS?

Infecții porți de intrare - și mucoasa căilor respiratorii ale sistemului digestiv, în cazul în care o matriță (cu o bună imunitate locală) sau începe să reproducă virusul (care corespunde perioadei de incubație). Apoi, virusul intră în sânge (viremia), care se manifestă într-un sindrom toxico-infecțios la un pacient (cel mai adesea această perioadă corespunde unei perioade de 4-5 zile de boală). Ulterior, se instalează pe peretele interior al vaselor de sânge (endoteliu), perturbând funcția sa, care se manifestă la un pacient cu sindrom hemoragic. Virusul este excretat în urină, astfel încât și vasele de rinichi sunt afectate (inflamarea și umflarea țesutului renal), dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale (dificultate la urinare). Atunci este posibil să apară un rezultat nefavorabil. Această perioadă durează până la 9 zile de boală. Apoi, există o dinamică inversă - resorbția hemoragiilor, reducerea edemului renal, rezoluția urinării (până la 30 de zile de boală). Recuperarea completă a sănătății durează până la 1-3 ani.

Simptomele HFRS

Ciclul este caracterizat de boală!

1) perioada de incubație este de 7-46 zile (o medie de 12-18 zile);
2) perioada inițială (febră) - 2-3 zile,
3) perioada oligoanurică - de la 3 zile de boală la 9-11 zile de boală,
4) perioada de recuperare precoce (perioada poliurică - după 11 - până la 30 de zile de boală);
5) reconvulsie târzie - după 30 de zile de boală - până la 1-3 ani.

Uneori, perioada inițială este precedată de o perioadă prodromală: letargie, oboseală crescută, scăderea performanței, durere la nivelul membrelor, durere în gât. Durata nu mai mult de 2-3 zile.

Perioada inițială se caracterizează prin apariția durerilor de cap, a răcelii, a durerilor și a membrelor, a articulațiilor, slăbiciune.

Principalul simptom al apariției HFRS este o creștere accentuată a temperaturii corpului, care în primele 1-2 zile atinge un număr mare - 39,5-40,5 ° C. Febră poate dura între 2 și 12 zile, dar cel mai adesea este de 6 zile. Caracteristică - nivelul maxim nu este în seara (ca de obicei cu SARS), dar în timpul zilei și chiar în orele de dimineață. La pacienți, alte simptome de intoxicație cresc imediat - lipsa poftei de mâncare, sete, pacienții sunt inhibați, dormi prost. Dureri de cap difuze, intens, sensibilitate crescuta la stimulii lumina, dureri in timpul miscarii ochilor. În 20% din insuficiența vizuală - "ceață înaintea ochilor". La examinarea pacienților apare "sindromul capului" (sindromul craniocervic): hiperemia feței, gâtului, pieptului superior, umflarea feței și a gâtului, injectarea vasculară a sclerei și conjunctivei (este vizibilă roșeața globilor oculari). Pielea este uscată, fierbinte la atingere, limba este acoperită cu floare albă. Deja în această perioadă s-ar putea să apară severitate sau dureri de spate. Cu o febră mare, este posibilă apariția encefalopatiei toxice infecțioase (vărsături, dureri de cap severe, mușchii rigizi ai gâtului, simptomele Kernig, Brudzinsky, pierderea conștienței) și șocul infecțios-toxic (scăderea rapidă a tensiunii arteriale, prima rapidă și apoi pulsul). ).

Perioada oligurică. Se caracterizează printr-o descreștere practică a febrei timp de 4-7 zile, dar pacientul nu este mai ușor. Există dureri de spate constante, de diferite grade de gravitate - de la durere la durere și debilitante. Dacă vă dezvolta o formă severă de HFRS, apoi, după 2 zile de la momentul sindromului dureros dureri de rinichi unite prin vărsături și dureri abdominale în stomac și intestine dureri. Al doilea simptom neplăcut al acestei perioade este scăderea cantității de urină eliberată (oliguria). Laborator - reducerea proporției urinei, a proteinelor, a globulelor roșii din sânge, a cilindrilor în urină. Sânge crește conținutul de uree, creatinină, potasiu, scade cantitatea de sodiu, calciu, cloruri.

În același timp, apare și sindromul hemoragic. O erupție cutanată hemoragică punctată apare pe pielea pieptului, în zona axililor, pe suprafața interioară a umerilor. Benzi de erupție cutanată pot fi localizate în anumite linii, de la "țepi". Au apărut hemoragii în sclera și conjunctiva ale unuia sau ambilor ochi - așa-numitul simptom de cireș roșu. La 10% dintre pacienți apar manifestări severe ale sindromului hemoragic - de la sângerări nazale până la gastrointestinal.

Erupție hemoragică cu HFRS

Scleroză hemoragică

Particularitatea acestei perioade de HFRS este o schimbare specială a funcției sistemului cardiovascular: o scădere a ratei pulsului, o tendință de hipotensiune, o umflare a tonurilor inimii. La ECG - bradicardie sinusală sau tahicardie, este posibilă apariția extrasistolelor. Tensiunea arterială în perioada de oligurie cu hipotensiune inițială pentru a intra în hipertensiune arterială. Chiar și într-o zi de boală, tensiunea arterială ridicată poate fi înlocuită cu presiune scăzută și invers, ceea ce necesită o monitorizare constantă a acestor pacienți.

În 50-60% dintre pacienți în această perioadă greața și vărsăturile sunt înregistrate chiar și după o scurgere scurtă de apă. Deseori îngrijorat de durerea în natura dureroasă a abdomenului. 10% dintre pacienți au o slăbire a scaunului, adesea cu un amestec de sânge.

În această perioadă, simptomele afectării sistemului nervos iau un loc important: pacienții au dureri de cap severe, prostie, stări delirante, leșin de multe ori, halucinații. Motivul acestor modificări este sângerarea în substanța creierului.

În perioada oligurică trebuie să ne temem de una dintre complicațiile fatale - insuficiența renală acută și insuficiența adrenală acută.

Perioada poliuriană. Se caracterizează printr-o recuperare treptată a diurezei. Ea devine mai ușor pentru pacienți, simptomele bolii se diminuează și regresează. Pacienții secretă o cantitate mare de urină (până la 10 litri pe zi), cu o greutate specifică scăzută (1001-1006). La 1-2 zile de la debutul poliuriei, se restabilește indicatorii de laborator ai funcției renale afectate.
În cea de-a 4-a săptămână de boală, cantitatea de urină excretată este normală. Două luni rămân o ușoară slăbiciune, o poliurie mică, o scădere a proporției de urină.

Recuperare târzie. Poate dura de la 1 la 3 ani. Simptomele reziduale și combinațiile acestora sunt combinate în 3 grupe:

• Astenie - slăbiciune, scăderea performanței, amețeli, pierderea apetitului.
• Funcția defectuoasă a sistemului nervos și endocrin - transpirație, sete, prurit, impotență, dureri de spate, sensibilitate crescută la nivelul extremităților inferioare.
• Efectele reziduale renale - greutate în partea inferioară a spatelui, creșterea diurezei până la 2,5-5,0 l, prevalența diurezei nocturne pe timpul zilei, uscăciunea gurii, setea. Durata aproximativ 3-6 luni.

HFRS la copii

Copiii de toate vârstele pot răni, inclusiv sugarii. Caracterizat de absența precursorilor bolii, începutul cel mai acut. Durata temperaturii este de 6-7 zile, copiii se plâng de dureri de cap constante, somnolență, slăbiciune, sunt mai mult în pat. Durerea din regiunea lombară apare în perioada inițială.

Când trebuie să văd un doctor?

Temperatură ridicată și simptome severe de intoxicație (dureri de cap și dureri musculare), slăbiciune severă, apariția sindromului "hood", erupții cutanate hemoragice și apariția durerii la nivelul spatelui inferior. Dacă pacientul este încă acasă și are o scădere a cantității de urină eliberată, hemoragia în sclera, letargia - un apel de urgență de urgență și spitalizare!

Complicații ale SFSF

1) Uremia azotemică. Se dezvoltă cu HFRS severă. Motivul este "zgârierea" organismului datorită unei funcții renale grave (unul dintre organele excretoare). Pacientul are greață constantă, vărsături repetate, care nu aduce relief, sughițuri. Pacientul practic nu urinează (anurie), devine inhibat și se dezvoltă treptat comă (pierderea conștienței). Este dificil să eliminați pacientul din coma azotemică, iar rezultatul este adesea fatal.

2) Eșec cardiovascular acut. Simptomele șocului toxic infecțios în perioada inițială a bolii pe fondul febrei înalte sau pe o perioadă de 5-7 zile de boală pe fondul temperaturii normale datorate hemoragiei în glandele suprarenale. Pielea devine palidă, cu o nuanță albăstrui, rece la atingere, pacientul devine agitat. Ritmul cardiac crește (până la 160 batai pe minut), tensiunea arterială scade rapid (până la 80/50 mm Hg, uneori nu este detectată).

3) Complicații hemoragice: 1) Ruptura capsulă renală cu formarea de hemoragie în țesutul renal (în cazul transportului necorespunzător al pacientului cu dureri de spate severe). Durerile devin intense și persistente. 2) Ruptura capsulei rinichilor, care poate duce la hemoragii severe în spațiul retroperitoneal. Durerile apar brusc pe marginea rupturii, însoțite de greață, slăbiciune, sudoare lipicioasă. 3) Hemoragia în adenohypofiza (coma pituitară). Se manifestă prin somnolență și pierderea conștiinței.

4) Complicații bacteriene (pneumonie, pielonefrită).

Diagnosticul HFRS:

1) În cazurile de HFRS suspectat, se iau în considerare momente precum boala în focare naturale a infecției, incidența populației, sezonalitatea toamnă-iarnă și simptomele caracteristice ale bolii.
2) Examinarea instrumentală a rinichilor (ultrasunete) - modificări difuze ale parenchimului, umflarea pronunțată a parenchimului, congestia venoasă a corticalului și medulului.
3) Diagnosticul final se efectuează după detectarea în laborator a anticorpilor IgM și G folosind analiza imunoabsorbantă legată de enzime (ELISA) (cu o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult) - serul asociat la debutul bolii și după 10-14 zile.

Tratamentul HFRS

1) Măsuri organizatorice și de regim
• Spitalizarea tuturor pacienților din spital, pacienții nu sunt contagioși altora, astfel încât să puteți fi tratați în spitale infecțioase, terapeutice, chirurgicale.
• Transportul cu excepția tremurului.
• Crearea unui mod de protecție blând:
1) odihnă pat - formă ușoară - 1,5-2 săptămâni, mediu-severă - 2-3 săptămâni, severă - 3-4 săptămâni.
2) dieta - tabelul nr. 4 fără restricție de proteine ​​și sare, nu fierbinte, nu alimente crude, mese pe porții mici de multe ori. Lichide în cantități suficiente - apă minerală, Borjomi, Essentuki numărul 4, spumă. Băuturi din fructe, sucuri de fructe cu apă.
3) igiena orală zilnică - cu soluție Furacillin (prevenirea complicațiilor), mișcările zilnice ale intestinului, măsurarea zilnică a diurezei zilnice (la fiecare 3 ore cantitatea de lichid consumată și excretată).
2) Prevenirea complicațiilor: medicamente antibacteriene în doze uzuale (de obicei, penicilină)
3) Terapia prin perfuzie: scopul este detoxifierea organismului și prevenirea complicațiilor. Principalele soluții și medicamente: soluții concentrate de glucoză (20-40%) cu insulină în scopul alimentării cu energie și eliminarea excesului de extracelular K, prednisolon, acid ascorbic, gluconat de calciu, lasix conform indicațiilor. În absența efectului de "înmuiere" (adică o creștere a diurezei), dopamina este prescrisă într-o doză specifică, precum și pentru normalizarea microcirculației - chimes, trental, aminophylline.
4) Hemodializa la boli severe, din anumite motive.
5) Terapie simptomatică:
- la temperatură - antipiretice (paracetamol, nurofen, etc.);
- când sindromul de durere a fost numit antispasmodic (spazgan, luat, baralgin și altele);
- cu greață și vărsături injectate cerrucal, cereglan;
7) Terapie specifică (efecte antivirale și imunomodulatoare): virazol, imunoglobulină specifică, amiksină, iodantipirină - toate medicamentele sunt prescrise în primele 3-5 zile de boală.
Extrasul se face cu imbunatatire clinica completa, dar nu mai devreme de 3-4 saptamani de boala.

Prognoza pentru HFRS

1) recuperare,
2) letale (în medie 1-8%),
3) nefroscleroza interstițială (în locurile de proliferare a țesutului conjunctiv hemoragic);
4) hipertensiune arterială (30% dintre pacienți);
5) pelonefrită cronică (15-20%).

Observarea dispensară a bolnavilor:

• La descărcarea de gestiune, se eliberează un concediu medical timp de 10 zile.
• Observarea timp de 1 an - 1 dată în 3 luni - consultarea cu un nefrolog, controlul tensiunii arteriale, examinarea fundusului, OAM, în conformitate cu Zemnitsky.
• Pentru eliberarea de 6 luni din activități fizice, sport.
• Copii timp de un an - retragere medicală din vaccinare.

Prevenirea FFRS

1. Nu a fost dezvoltată o profilaxie specifică (vaccin). Pentru a preveni schema de yodantipirină prescrisă.
2. Profilaxia nespecifică include deratizarea (controlul rozătoarelor), precum și protecția obiectelor de mediu, depozitele de cereale, fânul de la invazia rozătoarelor și contaminarea cu secreții.

Boala infecțioasă doctor Bykov N.I.

Simptomele febrei hemoragice cu sindrom renal

Pentru perioada inițială

temperatura corporală ridicată (peste 38,0-40,0 ° C) timp de 3-10 zile; greață; gura uscata; dureri abdominale; dureri de cap; dureri ale articulațiilor și mușchilor; constipație (diaree posibilă (diaree) de până la 3-5 ori pe zi); reducerea acuității vizuale ("zboară înaintea ochilor"); durere în bulgări (dispare în 1-5 zile); roșeața feței, a gâtului, a pieptului; roșeața albului ochilor (sclera), palatul moale; timp de 3-5 zile apare o erupție cutanată sub formă de hemoragii punctuale în zona claviculelor, axilarelor și pieptului. 3-6 8-14 zile

normalizarea temperaturii corpului, dar simptomele de intoxicare cresc (dureri de cap, slăbiciune, vărsături, lipsa apetitului); caracteristică este afectarea renală, manifestată prin dureri de spate mai mici și o scădere a cantității de urină eliberată pe zi (până la absența completă a urinării); sindromul hemoragic se dezvoltă (sub formă de hemoragii nazale, hemoragii la nivelul albului ochilor, hemoragii gastrointestinale și uterine); hemoragii în organele vitale (glandele suprarenale, creierul, glanda pituitară), care pot provoca un rezultat fatal; palparea și pufarea feței și pleoapele sunt notate; când simțiți abdomenul în ficat și atingând în zona rinichilor durerea apare. În zilele 9-13 se observă evoluția bolii:
creșterea cantității de urină (până la 5 litri pe zi); oprirea vărsăturilor; restabilirea somnului și a apetitului; menținerea slăbiciunii, uscăciunea gurii, creșterea setei.

Perioada de incubare

4 până la 49 zile (în medie, 14-21) zile.

motive

Principala sursă de infecție sunt rozătoarele mici (de exemplu, șoareci, volei), care secretă agentul patogen cu fecale și urină.

Infecția este posibilă în următoarele moduri:

când este inhalat cu virusuri de aer din excrementele uscate ale rozătoarelor; la contactul cu rozătoarele sau obiectele (de exemplu, fân, paie) infectate cu rozătoare, prin piele deteriorată; prin consumul de alimente infectate cu rozătoare (în cazul în care urina, fecale ajunge pe ele), care nu au fost supuse unui tratament termic. Bărbații și lucrătorii agricoli se îmbolnăvesc mai des

Creșterea incidenței este în mai - decembrie.

LookMedBook reamintește: cu cât solicitați mai devreme asistența unui specialist, cu atât mai multe șanse trebuie să rămâneți sănătoși și să reduceți riscul de complicații:

diagnosticare

Analiza istoricului epidemiologic (stabilește faptul că se află în centrul infecției, natura activității pacientului, etc.). Analiza istoricului bolii și a reclamațiilor (când a existat o creștere a temperaturii corpului, cefalee, slăbiciune, creșterea sângerării, retenție urinară etc.). Examinarea generală (caracterul, localizarea și severitatea erupțiilor cutanate hemoragice, hemoragii în membranele mucoase, piele, sclera oculară etc.) sunt stabilite. Identificarea agentului patogen în sânge prin PCR (reacție în lanț a polimerazei). Determinarea anticorpilor pentru patogenul din sânge prin testarea imunologică a enzimelor. Dublu eșantion de sânge pentru determinarea anticorpilor la agentul patogen cu o diferență de 5-7 ore. Cu o creștere a conținutului de anticorpi în al doilea eșantion de 4 ori sau mai mult (comparativ cu primul), diagnosticul este confirmat. Funcția principală a rinichilor este excreția produselor metabolice și menținerea echilibrului apă-electrolitică în corpul uman. Schimbările în compoziția urinei și a sângelui din cauza conținutului crescut sau scăzut al anumitor substanțe indică o disfuncție a rinichilor. În sânge se determină: anemie - o scădere a nivelului hemoglobinei și a numărului de eritrocite - celulele roșii din sânge (deoarece rinichii produc un hormon care stimulează producerea de globule roșii (globule roșii) concentrația de grăsimi din ser, scăderea bruscă a albuminei din ser (însoțită de apariția edemului) Analiza de urină arată: apariția proteinelor în urină, creșterea nivelului de uree și creatinină; compoziția de urină rolitnogo (potasiu, sodiu, calciu, clorură), scăderea ratei de filtrare glomerulară (adică, capacitatea excretorii renale) - determinată prin menținerea probei Reberga-Tareeva.

În unele cazuri (pentru a determina severitatea leziunilor renale) sunt numiți:

Ecografia (ultrasunetele) rinichilor; X-ray a rinichilor, inclusiv introducerea de substanțe radiopatice speciale în sânge.

De asemenea, este posibilă consultarea.

Tratamentul febrei hemoragice cu sindrom renal

Pacienții cu febră hemoragică sunt supuși spitalizării obligatorii.

Terapia se reduce la tratamentul simptomatic:

odihnă la pat; consumul de alimente semi-lichide, ușor digerabile; fracționarea meselor fără restricționarea aportului de sare. Pentru a exclude alcoolul, produsele care conțin oțet limitează consumul de carne afumată și conserve; terapie cu vitamine (în special cu vitaminele B și C); volumul dozei de lichid consumat în funcție de volumul de diureză (volumul excretat de urină); cu intoxicație severă, vărsături și diaree, se administrează soluție intravenoasă de glucoză, soluții saline; pot fi prescrise transfuzii de sânge (plasmă de sânge proaspăt înghețată, albumină etc.); în caz de leziuni renale severe, procedurile de hemodializă ("rinichi artificiali") sunt efectuate în 5% din cazuri.

Complicații și consecințe

Dezvoltarea șocului infecțios-toxic (o stare gravă cauzată de expunerea la toxinele produse de agentul patogen pe corp), care poate duce la o comă. Sindromul de coagulare sanguină intravasculară (sindrom patologic complex, care include o coagulare masivă a sângelui, care duce la microcirculația afectată în organele vitale (plămânii, rinichii, ficatul, glandele suprarenale etc.), cu dezvoltarea funcției lor). Edem pulmonar și cerebral. Hemoragii în glandele suprarenale, miocardul, creierul (una dintre cauzele principale ale morții). Insuficiență cardiovasculară. Ruptura capsulă a ruginii. Atunci când se atașează o infecție secundară bacteriană, se pot dezvolta pneumonii severe, otită, inflamație supurativă a cavității abdominale (peritonită), sepsis (un proces inflamator sistemic atunci când agenții infecțioși intră în sânge (bacterii, unicelulare, virusuri sau toxine) organele interne și, prin urmare, încălcarea muncii lor normale). Tulburarea conștientă a conștienței (sincopă, însoțită de convulsii). Dezvoltarea insuficienței renale acute. Dezvoltarea comă uremică (o afecțiune gravă care se dezvoltă ca urmare a afectării funcției renale, acumularea de produse metabolice toxice în organism (uree, acid uric, creatinină) și un echilibru acido-bazic, care duce la apariția insuficienței organelor până la apariția comăi. Riscul de deces.

Prevenirea febrei hemoragice cu sindrom renal

Exterminarea rozătoarelor în focarele bolii. Utilizarea aparatelor respiratorii când lucrați în încăperi cu praf (de exemplu hambare pentru fân, paie). Depozitarea cerealelor și a altor produse în depozite, protejate împotriva rozătoarelor. Evitați contactul cu fecalele rozătoarelor în casele de țară, ferme de uz casnic, în zonele rurale, în recreere în aer liber (respectați regulile de igienă personală (spălarea frecventă a mâinilor, folosirea șervețelelor dezinfectante de unică folosință etc.)). Nu lăsați produsele alimentare la îndemâna rozătoarelor.

în plus

Agentul cauzal este un virus al familiei de virusuri de tip bun, un gen de hantavirusuri. Patru Hantavirusuri sunt cunoscute: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava / Belgrad), dar în partea europeană a Rusiei, la vest de Ural, boala este, de obicei, provocată de virusul Puumala. Principalul purtător al bolii este voleiul roșu, pădurea și șoarecele de casă. Virusul, care pătrunde în corpul uman, infectează celulele endoteliale vasculare (membrana care acoperă vasul din interior). Deteriorarea vaselor de sânge este însoțită de tulburări ale patului microcirculator, ca rezultat, sângerarea se dezvoltă în piele, membrane mucoase și organe vitale. Sunt formate insuficiențe insuficiente ale insuficienței polioorganice (activitatea afectată și principalele funcții ale diferitelor organe) și șocuri toxice infecțioase (o stare gravă cauzată de expunerea la toxinele produse de agentul patogen pe corpul uman). Rinichii suferă cele mai mari schimbări: procesele de filtrare și reabsorbție sunt perturbate (formarea urinei finale ca rezultat al aspirației inverse a apei, a electroliților și a altor componente din urină primară înapoi în sânge); există o schimbare a balanțelor acid-bază și apă-electrolitică.

Posibile complicații cu HFRS

Dieta pentru HFRS și după recuperare

Caracteristici la copii

Caracteristici la femeile gravide

Recenzii Febră hemoragică cu sindrom renal

Febra hemoragică cu sindrom renal (nefrozefonită hemoragică) este o boală focală virală acută naturală care apare în partea europeană a Rusiei și a Orientului Îndepărtat. Această boală se caracterizează printr-o reacție febrilă, intoxicație severă a organismului, afectarea specifică a rinichilor și deteriorarea vaselor de sânge mici, urmată de dezvoltarea sindromului trombohemoragic.

HFRS: clasificare

O clasificare unică a acestei boli infecțioase nu există în prezent. Cauze, factori, metode de răspândire a bolii, etiologie, patogen.

Virusul hemoragic manșurian sau de febră Tula a fost izolat abia în 1976, deși etiologia virală a HFRS (codul ICD-10 - A98.5) a devenit cunoscută cu trei decenii mai devreme. Agentul cauzal care provoacă HFRS a fost găsit în plămânii rozătoarelor (purtătorul principal este mouse-ul). Aceste mamifere mici sunt gazde intermediare (rezervoare naturale) ale agentului infecțios. Microbiologia aparține patogenului HFRS familiei Bunyanviruses. Virusul moare când este încălzit la + 50 ° C timp de o jumătate de oră. La temperaturi cuprinse între 0 și + 4 ° C, acesta poate rămâne activ în mediul înconjurător timp de 12 ore. La temperaturi de la + 4 ° la + 20 °, virusul în mediul extern este destul de stabil, adică pot rămâne viabile mult timp.

Modalități de transmitere a SFSF În natură și în zonele rurale, virusul este răspândit de mai multe specii de șoareci. Agentul patogen este excretat de ele cu fecale. Infecția are loc prin pulverizarea aerului sau alimentară. O persoană devine infectată prin contact direct cu rozătoarele, consumul de apă și alimente, în care au scăzut fecalele, precum și prin inhalarea de praf cu microparticule de excremente uscate ale rozătoarelor. Posibile infecții prin obiecte de uz casnic. Incidenta maxima apare in perioada toamna-iarna, cand purtatorii de infectie se muta in cladiri rezidentiale si auxiliare. În mediul urban, virusul poate fi transportat de șobolani. Este imposibil să apară febră de la o altă persoană. Pentru a preveni apariția focarelor epidemice, se efectuează deratizarea distrugerea animalelor care sunt purtătoare latente ale virusului. Notă: până la 90% din cazuri sunt bărbați cu vârsta cuprinsă între 16 și 50 de ani. Patogeneza Efectul virusului asupra organelor și sistemelor Virusul intră în corpul uman prin membrana mucoasă a organelor sistemului respirator. În unele cazuri, poarta de intrare a infecției poate fi membranele mucoase ale organelor digestive și pielea afectată. Nu există modificări patologice direct la locul de penetrare a virusului. Simptomele se manifestă după ce agentul patogen se răspândește prin corp prin sânge și intoxicația începe să crească. Virusul este caracterizat prin vasotropie pronunțată; Ea are un efect negativ pronunțat asupra peretelui vascular. De asemenea, un rol important în patogeneza sindromului hemoragic este o încălcare a activității funcționale a sistemului de coagulare a sângelui. Cu o evoluție deosebit de severă a bolii, filtrarea glomerulară este semnificativ redusă, deși structura glomerulară nu este perturbată. Severitatea sindromului trombohemoragic depinde de gravitatea bolii. Imunitate După o dată transferată "febra coreeană", se menține imunitatea stabilă; nu sunt descrise cazuri de reinfectare în literatura medicală.

Semne ale HFRS

În HFRS, perioada de incubație poate fi de la 7 la 45 de zile (cel mai adesea - aproximativ 3 săptămâni). Este obișnuit să se identifice următoarele etape în dezvoltarea bolii: 1. inițială; 2. oligurice; 3. poliuric; 4. convalescență (recuperare). În HFRS, clinica depinde de o serie de factori, inclusiv de caracteristicile individuale ale organismului și de actualitatea măsurilor luate. Cu HFRS, principalele simptome sunt după cum urmează: Perioada inițială a HFRS este o temperatură ridicată (39 ° -40 ° C); frisoane; durere de cap severă; tulburări de somn; vedere încețoșată; hiperemia pielii gâtului și a zonei feței; gura uscata; Simptomul pozitiv slab al lui Pasternatsky. De la 3-4 până la 8-11 zile (perioadă oligurică) erupție cutanată sub formă de hemoragii mici (petechiae); vărsături de 6-8 ori pe zi; dureri lombare; hiperemia gâtului și conjunctivului; pielea uscată; injectarea vasculară a sclerei; 50% dintre pacienți au sindrom trombohemoragic. De la 6-9 zile de durere abdominală; tuse cu sânge; vărsături de sânge; tarabe; sângerare nazală; dureri de spate; sânge în urină; simptom pozitiv al lui Pasternack; umflarea feței; Vârsta veche; oliguria înainte de anurie. Perioada de poliuriu începe în a 9-a 13-a zi de la primele manifestări clinice. Vărsături dispare, precum și dureri severe în partea inferioară a spatelui și a abdomenului, revenirea apetitului și insomnia dispare. Diureza zilnică crește la 3-5 litri. Reconvalescența vine de la 20-25 de zile. Dacă apar aceste simptome, ar trebui să solicitați imediat asistență medicală. Tratamentul trebuie efectuat numai în condițiile unui spital specializat.

Posibile complicații cu HFRS

Boala poate provoca complicații severe, care includ: insuficiență vasculară acută; focal pneumonie; edem pulmonar; ruptura rinichilor; uremie azotemică; eclampsie, nefrită interstițială acută; insuficiență renală acută. În unele cazuri, HFRS, cunoscută și sub numele de boala Churilov, poate fi însoțită de simptome cerebrale pronunțate. În acest caz, este obișnuit să vorbim despre o complicație sau despre o formă specială "meningoencefalitice" a cursului. Efectele HFRS nu trebuie subestimate. Lipsa unui tratament adecvat în contextul complicațiilor care s-au dezvoltat poate fi fatală.

diagnosticare

Diagnosticarea diferențială a HFRS cu astfel de boli infecțioase ca alte febră hemoragică, febră tifoidă, leptospiroză, rickettiozie suportată de căpușe, encefalită transmisă de căpușe și gripa obișnuită sunt cu siguranță efectuate. Diagnosticul HFRS se bazează pe date epidemiologice. Ea ține cont de posibila ședere a pacientului în focarele endemice, de rata generală de incidență în zonă și de sezonalitate. O atenție deosebită este acordată simptomelor clinice destul de specifice. În timpul diagnosticului de laborator al HFRS, se stabilește prezența cilindrilor în urină, precum și proteinuria semnificativă. Testul de sânge pentru HFRS prezintă o creștere a numărului de celule plasmatice, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor și o leucocitoză marcată. Din metodele de laborator speciale, detectarea IgM este adesea folosită prin analiza imunosorbantă legată de enzime. Dacă există complicații în timpul tratamentului, este posibil să aveți nevoie de câteva tipuri de studii instrumentale: FGDS, ultrasunete, CT și radiografii.

Tratamentul HFRS

Nu sunt dezvoltate scheme standard de tratament pentru HFRS. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare și să vizeze eliminarea celor mai importante sindroame patogenetice. Este necesară combaterea DIC, insuficiența renală și intoxicația generală. Tratamentul implică spitalizare precoce și odihnă strictă de la 1 până la 4 săptămâni, în funcție de severitatea bolii. Este necesar un control strict al volumului de lichid consumat și pierdut de pacient. Este necesară controlul hemodinamicii, hemogramei, hematocritului; testele urinare sunt examinate periodic, se analizează echilibrul electrolitic.

Terapia de droguri.

În perioada febrilă se efectuează terapie antivirală, antioxidantă și detoxifiere și se iau măsuri pentru a preveni dezvoltarea DIC.

Terapia etiotropică

Terapia etiotropică utilizează fie preparate imunobiologice (interferoni, plasmă hiperimună, imunoglobulină specifică donatorului etc.), fie chemopreparații - ribavirină (un derivat al nucleozidelor), precum și amixină, cicloferon și iodantipirină (inductori ai interferonului). Lupta împotriva intoxicației implică perfuzarea soluțiilor de glucoză și soluție salină cu vitamina C. Hemodez poate fi administrat o singură dată. Când temperatura corporală este peste 39 ° C, se administrează medicamente antiinflamatorii cu efect antipiretic. Pentru a preveni sindromul DIC, dezagreganți, angioprotectori și, în cazuri grave, se administrează la pacient inhibitorii de protează și plasma proaspătă congelată. Administrarea antioxidanților (de exemplu ubiquinone și tocoferol) la pacienți este arătată.

Terapie anti-șoc

Pentru a preveni dezvoltarea unui șoc infecțios-toxic, sunt prezentate spitalizarea timpurie și odihna stângă. Dacă ITSH sa dezvoltat (cel mai adesea se întâmplă la 4-6 zile după debutul bolii), atunci pacientul este administrat intravenos cu reopoliglucin (400 ml) cu hidrocortizon (10 ml), medicamente glucocorticosteroid, soluție 4% bicarbonat de sodiu (200 ml intravenos) și glicozide cardiace (cordiamină, strofantină, Korglikon) intravenos. Având în vedere ineficiența măsurilor sau dezvoltarea a trei etape de șoc, administrarea de dopamină pe glucoză sau soluție salină este indicată. Odată cu dezvoltarea ICE pe fundalul stării de șoc, sunt prezentate heparină, inhibitori de protează și angioprotectori. După restaurarea hemodinamicii normale, se administrează pacientului diuretice (lasix). Instrucțiuni speciale: În cazul șocului infecțios și toxic, nu se pot folosi antispastice, simpatomimetice, hemodez și poliglucin. În perioada oligurică, este necesară reducerea catabolismului proteic, eliminarea azotemiei și reducerea intoxicării. Este necesară, de asemenea, corectarea echilibrului acido-bazic și a apei electrolitice, corectarea coagulării intravasculare diseminate, precum și prevenirea și tratamentul posibilelor complicații. Sunt utilizate lavajul gastric și intestinal cu soluție slab alcalină, perfuzie intravenoasă de glucoză (cu insulină). Enterosorbantul este administrat pe cale orală. Inhibitorii de protează sunt, de asemenea, recomandați. Pentru a combate hiperhidratarea, este prezentat lasix și bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru a reduce acidoza. Corectarea hiperkaliemiei implică terapia cu glucoză-insulină și numirea unei diete fără potasiu. Sindromul de durere este oprit de analgezice cu agenți de desensibilizare, voma persistentă este eliminată prin administrarea de soluție de novocaină (orală) sau de atropină. Dezvoltarea sindromului convulsiv necesită utilizarea Relanium, Aminazine sau hidroxibutirat de sodiu. În cazul complicațiilor infecțioase, sunt prescrise antibiotice din grupele de cefalosporine și peniciline semisintetice. În timpul perioadei de recuperare, pacientul are nevoie de o terapie generală de medicamente tonice (inclusiv vitamine și preparate ATP).

Metode suplimentare

Cu ineficiența metodelor conservatoare, pacientului i se poate prezenta o dializă extracorporeală.

HFRS: Prevenirea

Pentru a preveni infecția, este adesea suficient să respectați regulile de igienă personală, fiind în pădure sau în zonele rurale. Apa din surse deschise și containerele trebuie fierbe înainte de utilizare, mâinile trebuie spălate temeinic și alimentele depozitate în ambalaje sigilate. În nici un caz nu pot lua rozătoare în mâinile lor. După contact accidental, se recomandă dezinfectarea hainelor și a pielii. Când lucrați în zone cu praf (inclusiv hambare și haylords), utilizați un aparat respirator.

Dieta pentru HFRS și după recuperare

Nutriția pentru HFRS ar trebui să fie fracționată. Pentru bolile cu severitate ușoară și moderată, se recomandă tabelul nr. 4 (fără a se limita la sare de masă), iar pentru formele severe și dezvoltarea complicațiilor se recomandă tabelul nr. Pe fondul oliguriei și anurii, produsele animale și vegetale cu un conținut ridicat de proteine ​​și potasiu ar trebui să fie excluse din dietă. Carnea și legumele, dimpotrivă, trebuie consumate în timpul perioadei de poliurie! Cantitatea de lichid consumată nu trebuie să depășească volumul de producție mai mare de 500-700 ml. Perioada de reabilitare după HFRS implică o alimentație bună cu restrângerea sării sarate, grase, prăjite și picante.

Caracteristici la copii

HFRS la copii este deosebit de dificilă. Principiile tratamentului nu diferă de cele din tratamentul pacienților adulți.

Caracteristici la femeile gravide

Boala reprezintă un mare pericol pentru făt. Dacă o femeie este bolnavă în timpul alăptării, copilul este imediat transferat în hrana artificială.