Rinichii îndeplinesc mai multe funcții importante pentru organism. Unul dintre ele este secretor, adică excretor. Datorită rinichilor, organismul scapă de produsele finale ale metabolismului, compușii toxici, produsele reziduale ale consumului de droguri.

În mod normal, cu buna funcționare a rinichilor, o persoană excretă până la 2 litri de urină. Cu toate acestea, dezvoltarea proceselor patologice care afectează sistemul urinar (rinichi, uretere, vezică urinară, uretra) perturbe fluxul normal de urină.

Ca rezultat, organismul acumulează substanțe toxice, simptome de creștere a intoxicației și stagnare. În acest caz, este necesară restabilirea artificială a funcției de excreție a rinichilor. Pentru acest set nefrostom.

definiție

Nefrostomie, ce este? Nefrostomia este o intervenție chirurgicală care constă în crearea unui pasaj artificial pe rinichi (nefroză - rinichi, stoma - deschidere, trecere) prin care recuperarea de urină se face prin mijloace artificiale.

Instalația chirurgicală este scurgerea (tubul) prin piele, țesutul muscular, țesutul renal. Un capăt al tubului special rămâne în afară, un container steril de colectare a urinei este conectat la acesta. Cel de-al doilea capăt al cateterului este plasat în cavitatea rinichiului, în pelvis (structura anatomică a rinichiului).

Pe lângă deturnarea urinară, nefrostomia poate fi utilizată pentru a îndepărta conținutul purulent sau cheagurile de sânge formate în rinichi din diferite motive patologice.

mărturie

Indicatii pentru nefrostomie:

• Pielonefrită purulentă acută, pionefică.
• Nefrită, rinichi carbuncle.
• Încălcarea fluxului de urină asociat cu formarea de obstacole mecanice. De exemplu, pietre în uretere, procese tumorale ale sistemului urogenital și așa mai departe. Această afecțiune se numește anurie excretoare.
• Stază semnificativă de urină, adică o încetinire semnificativă sau încetarea completă a fluxului de urină de-a lungul tractului urinar. Această afecțiune este cauzată de dezvoltarea unor patologii severe (uneori congenitale) ale sistemului urinar.
• Dezvoltarea tumorilor cavității abdominale, organelor pelvisului mic.
• Leziuni la rinichi (ruptura rinichiului), uretere.
• După operație pentru a elimina pietrele la rinichi (pietre).
• Incapacitatea de a restabili fluxul fiziologic de urină.

Stabilirea unei nefrostomice este urmărită simultan de câteva obiective:

• Terapeutică. În perioada de după operație și înainte de intervențiile chirurgicale asupra organelor sistemului urinar; prevenirea hidronefrozei (acumularea fluidelor în cavitatea renală). Introducerea de medicamente în timpul chimioterapiei.
• Diagnostic. Este necesară colectarea conținutului pelvisului renal pentru cercetare.
• Auxiliar. În cazul deteriorării membranelor mucoase ale sistemului urinar. De exemplu, după eliberarea de pietre.

Stabilirea unei nefrostomii este de obicei o măsură temporară. După restabilirea funcționării complete a corpului, la sfârșitul perioadei postoperatorii, cateterul este îndepărtat.

Pentru o perioadă lungă, adesea nu o anumită perioadă de timp, instalarea cateterului are loc în prezența cancerului sau a condițiilor care necesită tratament prelungit. În acest caz, tubul urinar poate fi înlocuit. Toate manipulările cu nefrostomie sunt strict în spital (spital).

Stagnarea în rinichi este periculoasă datorită faptului că acumularea prelungită de substanțe lichide și toxice în aparatul pan-pelvis conduce la deteriorări progresive ale țesutului. Ca urmare, țesuturile renale încep să sufere mai mult de patologie și tulburările care rezultă conduc la distrugerea completă a rinichiului. În timp, nefrostomia va permite evitarea unei astfel de situații.

pregătire

Instalarea unui cateter este o procedură chirurgicală, așa că este necesară efectuarea unei examinări înainte de procedură.

• Teste de sânge: analiză generală cu formula; cercetarea biochimică; coagulogramă (definiția coagulării); analiză pentru determinarea grupului de sânge și a factorului Rh.
• Instrumente metodice de diagnosticare: imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică a sistemului urinar; ultrasonografie (ultrasunete).
• Consultarea unui anestezist pentru a determina tipul adecvat de anestezie.

Cu o oră înainte de începerea operației și timp de cel puțin 24 de ore după intervenție, antibioticele sunt prescrise. Medicamentele sunt selectate pentru sensibilitate pe baza rezultatelor baccateumului de urină. În absența unei astfel de analize, sunt prescrise antibiotice cu spectru larg.

Important: cu 8 ore înainte de operație, trebuie să refuzați să mâncați. Această precauție este necesară pentru a preveni apariția vărsăturilor în timpul intervenției chirurgicale. Vomit, pătruns în gâtul respirator, poate provoca asfixierea (sufocare) și poate duce la moarte.

Dacă este necesar, îndepărtarea părului de la locul inciziei viitoare (pregătirea câmpului chirurgical) are loc în ziua operației. Dacă este necesar, înainte de operație se efectuează o clismă de curățare.

metode

În funcție de metoda procedurii, există două tipuri de intervenție:

percutanata

Perfemanare, percutanată sau puncție nefrostomică. Instalarea cateterului se realizează prin puncția pielii, a mușchilor și a țesuturilor renale, utilizând un ac special de puncție. Deoarece este imposibilă urmărirea progresivă a operației (fără incizie), puncția se efectuează sub controlul unei examinări cu ultrasunete sau cu raze X. Pentru procedura utilizand un kit steril special:

Cateterul utilizat în acest caz se numește "coada de porc", pentru o anumită curlare la capăt, care permite fixarea cateterului în pelvisul renal.

Această tehnică este considerată ca având impact redus și sigur, există o fuziune mai rapidă după rana chirurgicală (puncție) după îndepărtarea tubului de drenaj. Spitalizarea după acest tip de intervenție nu depășește de obicei câteva ore. După ce pacientul părăsește spitalul și se întoarce acasă.

intraoperator

Instalarea intraoperatorie sau deschisă a cateterului. Este considerată o metodă depășită. Realizarea acestui tip de intervenție este considerată chirurgie abdominală. Specialistul efectuează o incizie a pielii, un țesut muscular și un rinichi. Un cateter este introdus în pelvis și fixat cu unul sau două suturi.

Apoi, cusăturile sunt aplicate alternativ la toate țesăturile tăiate. Cel de-al doilea capăt al cateterului este plasat în colectorul de urină. Nu este necesar echipament suplimentar pentru monitorizarea procedurii, deoarece inciziile de țesut permit chirurgului să monitorizeze vizual evoluția operației.

Ambele tipuri de proceduri se efectuează sub anestezie generală. Nefrostomul temporar este eliminat după 14-21 de zile după normalizarea funcționării rinichilor și restabilirea permeabilității tractului urinar. În cazul drenajului permanent, tubul este schimbat de două ori pe lună, deoarece acumularea de săruri în lumenul de drenaj poate împiedica scurgerea fluidului.

reabilitare

În timpul perioadei postoperatorii, este necesar să se monitorizeze cu atenție echipamentul instalat. În ciuda faptului că operația a fost efectuată în condiții sterile, deschiderea sau incizia în țesuturi este o intrare pentru intrarea microorganismelor patogene care pot provoca adăugarea de infecții suplimentare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze strict starea dressingului, curățenia plăgii postoperatorii și schimbarea pisoarului și să se respecte următoarele instrucțiuni:

• Este necesar să abandonați complet sportul și activitățile fizice (alergare, mers, ridicare greutăți etc.) pentru a preveni căderea tubului.
  Este interzisă o baie, vizitați băile, saunele, piscinele, orice iazuri deschise.
• Este necesar să aderați strict la hrana fără sare. O astfel de dietă va preveni edemele și va reduce povara asupra rinichilor, ceea ce va accelera semnificativ recuperarea.

Când vă puteți întoarce la un stil de viață activ și alimente sărate, decideți observatorul.

Grijă pentru nefrostomie:

• Asigurați-vă cu atenție că tubul de drenaj nu este răsucite sau îndoite.
• În primele două zile după instalarea nefrastomului, este interzisă scăldarea și / sau dușul. După 48 de ore și după aceea, este permisă dușul. Locul de puncție trebuie protejat de apă. Pentru a face acest lucru, este suficient să impuneți un pansament impermeabil, de exemplu, o pungă de plastic, care trebuie fixată cu un plasture.
• Pentru a nu îndepărta accidental tubul de drenaj, ștergeți-l după baie, cu atenție, ștergând umezeala pentru a îndepărta umiditatea din piele în jurul nefrostomiei.
• Purtați haine libere, care nu vor stoarce tubul.
• În fiecare zi, tratați rana postoperatorie cu antiseptice. De exemplu, o soluție alcoolică de iod sau verde strălucitor (verde strălucitor), o soluție slabă de permanganat de potasiu (mangan).
• Monitorizați cu strictețe puritatea adaptorului tubului de drenaj. Reglați cu regularitate dispozitivul cu preparate prescrise sau cu soluție salină.
• Imediat înlocuiți recipientul pentru colectarea urinei (pisoar). În cazul utilizării pe termen lung a unui singur pisoar, dacă nivelul urinei colectate depășește eticheta stabilită pe recipient, poate apărea o reintroducere a urinei în cavitatea renală. În acest caz, rata de recuperare după tratament scade semnificativ și există, de asemenea, probabilitatea de re-infectare.
• Urmăriți constant indicatorii de temperatură corporală. Dacă există o creștere a valorilor, este necesară contactarea medicului dumneavoastră.

Dacă pacientul simte o constantă "bubbling" sau balonare, și cheaguri apar în pisoar, atunci ar trebui să informeze specialistul. Important: în primele zile în urină pot fi incluziuni mici ale sângelui, iar analiza urinei va arăta prezența sângelui în analiză.

Aceasta este considerată norma clinică. Pentru 3-5 zile incluziunile sângeroase în urină ar trebui să dispară sau să scadă semnificativ. Cu toate acestea, în cazul în care cantitatea de sânge va crește, este imposibil să ignori acest fenomen, este mai bine să se consulte cu medicul dumneavoastră.

perspectivă

Instalarea nefrostomiei modifică semnificativ calitatea vieții. Unele restricții enumerate mai sus apar. Cu toate acestea, starea generală a corpului se îmbunătățește. Nefrostomia este o măsură necesară, dar este dificil de a provoca efectele sale benefice. Fără "tuburi" pentru a restabili fluxul normal de urină este imposibilă, iar corpul va suferi de otrăvire și acumulare de fluide.

În cazul în care este stabilită nefrostomia în ambii rinichi, nu există urinare independentă. Dacă se efectuează drenaj unilateral, cantitatea de urină excretată în timpul urinării se va schimba. După recuperare, adică eliminarea cauzelor tubului, evacuarea normală a urinei este restaurată într-un mod natural.

Gura se vindecă după îndepărtarea sistemului de drenaj, are loc în 20 de zile, mai puțin de 30 de zile.

Prognosticul pentru vindecarea pacienților este, în general, favorabil. Cu toate acestea, este dificil de determinat cât de mult trăiesc pacienții după operație pentru a stabili nefrostomia. Întrucât totul depinde de diagnosticul principal, gradul de deteriorare a țesuturilor rinichilor, starea generală a corpului. Cazurile cele mai dificile și imprevizibile se regăsesc în oncologie. În prezența proceselor de cancer și a respectării regulilor de îngrijire pentru tubul de drenaj, durata de viață poate dura cel puțin 10-25 ani.

Nefrostomia punctiformă percutanată

Informații despre angajare și planificare

Spitalul de înaltă calificare îngrijire medicală

Servicii de centre de medicină restaurativă

Diagnostice moderne - o șansă de prevenire a bolilor

Consultări on-line pentru medici în cazuri practice dificile

Ocuparea forței de muncă în LRT FGAU

Standarde și proceduri pentru furnizarea asistenței medicale

Realizarea unei revizuiri etice a studiilor clinice, studiilor medicale

Articole și prezentări

introducere

Indicația pentru implementarea PNNS este prezența obstrucției sistemului pelvian renal (un obstacol în calea ieșirii urinei din rinichi).

Cauze de obstrucție:

1. Urolitiaza (pietre la rinichi, ureter)
2. Neoplasmul (ureterul, vezica urinară, prostata)
3. Adenomul de prostată (BPH)
4. Fibroza retroperitoneală (boala Ormond)

Nu urologic:

1. Zdrobirea și germinarea ureterelor de către alte tumori
2. Hematologic (limfom, limfadenopatie)

iatrogenă

Etape de implementare

Figura. Etape de implementare a PEPS.

Pacientul se află pe stomac sau într-o poziție oblică mică. Zona de puncție se află în regiunea lombară. Operația se efectuează sub anestezie locală (lidocaină, Novocain). Acul este introdus sub controlul ultrasunetelor și raze X. Atunci când vârful acului pătrunde în sistemul de colectare al rinichiului, se injectează un agent de contrast prin ac pentru a se asigura că acul este localizat corespunzător și pentru a determina anatomia internă a rinichiului. Prin schimbarea acului pentru conductor și extinderea accidentului vascular cerebral, este instalat un cateter special pentru nefrostomie, prin care urina este drenată din acest rinichi. Pacienții trebuie să monitorizeze îndeaproape cateterul astfel încât să nu fie îndepărtați accidental din rinichi. Procedura durează de obicei aproximativ 20-30 de minute. După această procedură, se monitorizează tensiunea arterială. Pacientul poate fi activat imediat după intervenția chirurgicală, dacă indicatorii principali sunt stabili. Durata locului de nefrostomie depinde de starea clinică și de administrarea ulterioară a bolii.

Figura. Tipuri de catetere pentru nefrostomie.

Figura. Apariția finală după instalarea nefrostomiei.

Nefrostomia punctiformă percutanată (CPNS)

Dacă există obstacole în calea ieșirii urinei din rinichi, este efectuată nefrostomia percutană. Esența operației este de a instala o nefrostomie (drenaj) în cavitatea renală, prin care urina intră în sistemele de colectare externe. Principalele indicii pentru nefrostomia percutanată sunt: ​​urolitiază (pietre la rinichi, ureter), tumori renale și urete, prostată, hiperplazie prostatică benignă (adenom prostatic), fibroză retroperitoneală (boala Ormond), strictura ureterală etc. Procedura se efectuează și în caz de germinare sau comprimare a ureterelor de către tumorile altor organe, limfoame, limfadenopatii etc. În plus, nefrostomia punctiformă percutană este un prim pas obligatoriu în biopsia sistemului pelvisului pelvisului.

Nefrostomia punctiformă percutanată se efectuează într-o urologie sau radiolog. O condiție prealabilă este monitorizarea radiologică și ecografică a tuturor etapelor procedurii. Durata PCVS nu depășește de obicei 20-30 de minute.

Deoarece acul de puncție este introdus în regiunea lombară, pacientul este plasat pe burtă sau într-o poziție oblică mică. După anestezie locală (lidocaină, novocaină), un ac cu mandrină se introduce în pielea regiunii lombare, sub controlul razelor X și ultrasunetelor. După ce acul pătrunde în pelvisul renal, se injectează prin acesta un agent de contrast care permite evaluarea preciziei injecției și a structurii interne a rinichiului. Apoi, acul este înlocuit cu un ghidaj și este scos. Cu ajutorul dilatatorilor din plastic și metal, canalul de nefrostomie se extinde treptat la dimensiunea dorită. După aceea, în rinichi se introduce un cateter special de nefrostomie (drenaj), iar ghidajul este îndepărtat. Cateterul este conectat la un sistem extern de colectare a urinei, unde este efectuat din rinichi. După încheierea puncției de nefrostomie percutanată, se monitorizează tensiunea arterială și alți parametri hemodinamici. Cu valorile lor normale, pacientul poate fi activat. Termenul pentru care este stabilită nefrostomia depinde de dovezile, de severitatea modificărilor patologice și de tactica tratamentului ulterior. În orice caz, pacientul ar trebui să evite situațiile în care poate apărea drenarea.

Procedura este de obicei ușor tolerată de către pacienți. În prima zi după operație, poate fi observată o durere moderată, o cantitate mică de sânge în urină, care trece independent. Mai multe complicații sunt infecțioase (până la 21%), înfundarea, strângerea sau deplasarea nefrostomiei (nu mai mult de 12%). Foarte rar, se produce sângerare, necesitând transfuzii de sânge (2,8%) sau intervenții chirurgicale (1%). Durerile urinare au fost observate la mai puțin de 2% dintre pacienți după CHD. În nu mai mult de 1% din cazuri, sa observat o rană a pleurei pulmonare. Este, de asemenea, posibil apariția reacțiilor alergice asociate cu intoleranța individuală la agenții de contrast care conțin iod.

Centrul Clinic de Chirurgie Reconstructivă și Chirurgie Plastică a LRC, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
125367, Moscova, autostrada Ivankovsky, 3
Departamentul de diagnosticare în ambulatoriu, etajul 2

Nefrostomul din rinichi: îngrijire pentru drenaj la domiciliu

Cea mai importantă funcție a rinichilor este excreția - îndepărtarea din corp a produselor finale ale metabolismului.

Trecând prin țesutul renal, sângele este eliminat din metaboliți inutili și revine în sânge prin vena renală.

Excrementele filtrate prin rinichi se acumulează sub formă de urină în cavitatea cup-pelvis și sunt excretate periodic prin ureter, vezică urinară și uretra.

Încălcarea scurgerii urinei duce la consecințe foarte grave pentru sistemul urinar și întregul organism. În rinichii care umplu urina, pot apărea infecții care nu sunt eliminate din organism prin metaboliți toxici care otrăvesc organismul.

Informații generale

Principalul pericol este o perioadă lungă de timp, fără o scurgere de urină, care cauzează distrugerea ireversibilă a nefronilor - unități funcționale ale țesutului renal.

Ca urmare, rinichii își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcția principală - filtrarea sângelui. Se dezvoltă insuficiența renală.

Nefrostomia este o operație de instalare a unui dispozitiv cu cale artificială pentru a scurge urina din zona paharului și a pelvisului prin țesutul renal și peretele abdominal în recipientul (pisoar) din exterior.

Din punct de vedere structural, canalul de drenaj - nefrostomie - este un tub de drenaj (cateter) realizat dintr-un material polimeric, al cărui capăt este localizat în pelvisul renal, al doilea capăt fiind în pisoar atașat la corpul pacientului.

Cu toate acestea, pentru deteriorarea la scară largă și ireversibilă a canalului urinar sau a rinichiului, cateterul poate rămâne în corpul pacientului pe toată durata vieții.

Indicații pentru

Nefrostomia este necesară în două cazuri generale:

• dacă fluxul normal de urină este perturbat și nu poate fi restabilit prin metode terapeutice;
• când este necesar să se asigure respectarea măsurilor terapeutice sau de cercetare în raport cu sistemul genito-urinar, care sunt împiedicate de descărcarea naturală a urinei.

Neoplasme benigne și maligne de diferite etiologii, strângeți ureterul și pelvisul renal, vezica urinară sau uretra.

Următoarele patologii pot duce la încălcarea fluxului de urină:

• chisturi și abcese în sistemul urogenital sau în zonele adiacente;
• pietre în rinichi sau în tractul urinar, constrictele de corali formate în regiunea paharului și a pelvisului prezintă un pericol deosebit;
• strictura (ingustarea) ureterelor;
• hidronefroza (expansiunea patologică a cavităților renale);
• pyelonefrita (inflamația rinichilor);
• insuficiență renală.

Nefrostomia trebuie, de asemenea, să fie recursă la efectuarea unor studii speciale ale sistemului urogenital, pregătirea pentru intervenții chirurgicale (inclusiv pietre de strivire), stentarea uretrei și ureterelor și efectuarea chimioterapiei după o intervenție chirurgicală pentru eliminarea fluidului postoperator.

Contraindicații

Nefrostomia nu are contraindicatii specifice, inerente. În general, ele sunt aceleași ca și în alte operațiuni, și anume:

1. Tendința de a sângera. Dacă pacientul are antecedente de trombocitopenie, hemofilie, vasculită hemoragică, purpură trombocitopenică, orice intervenție chirurgicală, inclusiv nefrostomie, prezintă un risc pentru viață.
2. Acceptarea anticoagulantelor - aspirină, heparină și altele. Medicamentele care sugerează supresia sângelui ar trebui să înceteze să mai ia cel puțin o săptămână înainte de nefrostomie.
3. Tensiunea arterială crescută, care nu poate fi oprită, se datorează riscului de șoc cardiogen și accident vascular cerebral.

Pregătirea procedurii

Pregătirea pentru nefrostomie nu se deosebește de măsurile convenționale preoperatorii.

Sângele (analiză biochimică și generală) și urină (pentru bacon și compoziție) sunt donate pentru analiză. Coagularea sângelui și nivelurile de zahăr sunt controlate.

O examinare a rinichilor afectați utilizând ultrasunete și radiografie. Dacă este necesar, pot fi prescrise studii suplimentare - urografia, CT a rinichilor sau spațiul retroperitoneal.

Un anestezist determină răspunsul pacientului la anestezie.

Pacienții trebuie să refuze alimente lichide și lapte cu 8 ore înainte de nefrostomie. Băuturile nealcoolice pot fi luate cu cel puțin 2-3 ore înainte de operație.

Metodele și cursul chirurgiei

Nefrostomia poate fi efectuată în două moduri:

1. Nefrostomia deschisă este traumatică, adesea însoțită de complicații grave - infecție, sângerare grea, flux urinar.
2. PEPS este o operație cu impact redus, pe termen scurt. Se poate efectua cu anestezie locală. Aceasta din urmă este foarte importantă deoarece permite pacientului să urmeze instrucțiunile medicului, de exemplu, pentru a-și menține respirația pentru a asigura imobilitatea rinichiului.

Nefrostomia punctiformă percutană implică instalarea unui cateter prin puncția pielii și a stratului muscular al peritoneului și rinichiului. Procesul de instalare a cateterului se efectuează cu inspecție vizuală a ultrasunetelor și radiografiei.

Cateterul este inserat în pelvisul renal printr-un conductor sub ecografie sau cu raze X.

Nefrostomie în timpul sarcinii

Sarcina nu este o contraindicație pentru nefrostomie. Încălcarea urinării este o problemă frecventă pentru femeile gravide.

În plus față de cauzele obișnuite, uterul mărit, care stoarce uretrele, poate duce la scăderea urinei. În caz de încălcare a deșeurilor naturale de urină, nefrostomia devine operația de alegere.

Nefrostomul la femeile gravide (mai ales dacă operația este efectuată printr-o metodă deschisă) tinde să inflameze periodic. Un semnal poate fi o creștere a temperaturii de până la 38 ° C deasupra. Intervenția medicală în acest caz devine necesară.

Prin urmare, pentru a preveni infecțiile la femeile gravide, este necesar să se respecte cu strictețe regulile de îngrijire a nefrostomiei.

Caracteristici la copii și pacienți vârstnici

Dacă există dovezi că nefrostomia poate fi instalată la copii de orice vârstă, chiar și la sugari.

Persoanele mai în vârstă mai des decât alți pacienți, există o încălcare a fluxului de urină din ambii rinichi. Acest lucru face necesară instalarea a două nefrost.

Cum să îngrijești și să clătiți drenajul acasă?

În cazul nefrostomiei punctiforme și în absența complicațiilor, pacientul este de obicei evacuat a doua zi după operație. O săptămână mai târziu, se efectuează un test de urină.

Recomandări pentru perioada postoperatorie

Primele 2-3 zile după intervenția chirurgicală, sângele poate fi prezent în urină. Acest lucru este normal și nu ar trebui să provoace îngrijorare. Dar dacă sângele este observat în 5-7 zile, este necesar să se consulte un medic.

În perioada postoperatorie, pacientul trebuie să excludă orice activitate fizică, inclusiv sport.

Pentru a elimina retenția urinară, trebuie să urmați o dietă fără sare.

Este necesar să se controleze diureza zilnică (volumul de urină excretat). Cantitatea de lichid emisă și beată trebuie să fie aproximativ aceeași. Dacă se observă o diferență semnificativă și mai ales apariția edemelor, este necesar să se consulte un medic.

Toate procedurile cu nefrostomie trebuie efectuate în mod necesar în mănuși curate, care sunt aruncate după fiecare operație.

Nefrostomia Îngrijire

Pentru a evita complicațiile, îngrijirea adecvată a stomiei este foarte importantă:

• păstrând pielea din jurul cateterului curată și uscată;
• golirea în timp util a pisoarului;
• înlocuirea containerului atunci când este contaminat;
• schimbarea obișnuită a pansamentului;
• eritemul nefrostomiei.

Ieșirea tubului trebuie să fie uscată și curată. Pielea din jurul cateterului se spală cu săpun și apă și se șterge cu servetele de unică folosință.

Pentru a elimina inflamația, trebuie tratată periodic cu soluții antiseptice (clorhexidină sau furatsilină).

Primele 2 săptămâni de baie în baie sunt interzise.

Puteți folosi dușul prin pre-acoperirea punctului de intrare al cateterului cu un film impermeabil.
Golirea sacului se face atunci când este jumătate plină și înainte de culcare.

Dacă acest lucru nu se face, urina poate fi aruncată înapoi în pelvis, care este plină de o creștere a presiunii în rinichi și de o divergență a suturilor.

O schimbare a pisoarului se face în fiecare săptămână. Dacă este murdar, deteriorat și un miros neplăcut emană din acesta, apoi imediat. Atunci când instalați un nou recipient, joncțiunea cu cateter cu pisoarul trebuie tratată cu alcool.

Schimbarea pansamentului

În timpul semilunii după operație, pansamentul trebuie schimbat zilnic, când este umed, imediat.

Modificarea pansamentului transparent la fiecare 3 zile. După 2 săptămâni, numărul de înlocuitori poate fi redus la 2 pe săptămână.

Următoarea procedură este recomandată pentru a schimba pansamentul:

• îndepărtat și aruncat vechiul bandaj;
• punctul de intrare al tubului (cerc 10-12 cm) este curățat cu o cârpă umezită cu soluție salină;
• după uscare, pielea este tratată cu un antiseptic;
• se aplică un nou bandaj;
• tubul este atașat corpului cu un autocolant - la o distanță de 7 cm față de rană.

Înroșirea cateterului

Nefrostomia trebuie să fie coordonată cu medicul dumneavoastră și efectuată în prezența sa (sau asistente medicale).

În primele zile după operație, sângele poate fi prezent în tub, de aceea este necesară spălarea zilnică. Când urina are o culoare naturală (galbenă), dispare spălarea cu suficientă cantitate de lichid.

Tehnologia de spălare a nuroscopiei depinde de designul acesteia. De obicei, există o supapă cu trei căi, la fiecare intrare din care sunt conectate un cateter, un pisoar și o seringă cu soluție salină pentru spălarea volumului.

Prin manipularea supapei cu trei căi și a seringii, soluția de spălare este trecută de câteva ori înainte și înapoi prin cateter.

Posibile riscuri

Complicațiile nefrostomiei sunt împărțite în primar și secundar. Primele sunt cauzate de operația în sine, cele mai frecvente fiind deteriorarea arterelor pararenale, uneori conducând la sângerări excesive și formarea unui hematom în țesutul retroperitoneal, care poate necesita îndepărtarea intervenției chirurgicale.

Poate dezvoltarea pielonefritei postoperatorii, care poate fi agresivă și dificil de aplicat terapia. Infecția se manifestă prin creșterea temperaturii la 38 ° C și peste. În acest caz, trebuie să suni o ambulanță. Inflamația ușurează antibioticele.

Înlocuirea nefrostomiei

Înlocuirea cu nefrostomie (renefrostomie) este necesară în două cazuri:

• cu dislocare sau pierderea stomiei;
• cu drenare pe toată durata vieții, nefrostomia se înfundă cu mucus și fibrină în timp, deci trebuie înlocuită la fiecare 2-3 luni.

Acest lucru se face în clinică, de obicei, spitalizarea nu este necesară.

Îndepărtarea ostomy

Nefrostomul este eliminat după restaurarea fluxului urinar natural.

În cazuri foarte rare, cateterul este menținut timp de o lună.

concluzie

CHPN are multe avantaje comparativ cu chirurgia abdominala. Este mai puțin traumatic, însoțit de sângerări minore. Operația este posibilă sub anestezie locală, vindecarea rănilor este rapidă.

Atitudinea responsabilă față de sănătatea ta va contribui la evitarea posibilelor complicații.

Tehnica de nefrostomie percutanată de puncție

Operația se efectuează sub anestezie generală. La adolescenți se poate utiliza anestezie locală. Utilizând ultrasunete, rinichiul este vizualizat cu un sistem pan-pelvis extins. Linia punctată care arată direcția de mișcare a acului, se îndreaptă spre calicul dorit al rinichiului. Măsurați distanța de care trebuie să introduceți acul și, adăugând la acesta lungimea adaptorului, valoarea rezultată este observată pe ac pentru puncție (puteți, de asemenea, să o fixați cu o oprire specială).

Această marcă servește drept îndrumare pentru introducerea în siguranță a unui ac în corpul pacientului. Pielea de la locul injectării acului este incizată cu un bisturiu și extinde ușor incizia cu o clemă de tip țânțar. Efectuați puncția sistemului cup-pelvis cu un ac cu mandrină și acul trebuie să treacă prin grosimea parenchimului.

Pielostomia punctiformă este o metodă viciosă, deoarece absența momentelor de fixare după golirea bazinului renal duce inevitabil la evacuarea drenajului pielostomiei.

Apoi mandrina este îndepărtată, după care urina începe să curgă prin lumenul acului. Sistemul cup-pelvis este umplut cu un agent de contrast. Acul este ghidat angiografic, acul este îndepărtat. Alte manipulări efectuate sub controlul ecranului cu raze X. Cursul de nefrostomie este amplificat cu bușoane radiografice din plastic cu diametru mărit, după care se introduce printr-un conductor o scurgere de nefrostomie cu o curbură la capăt și fixată pe piele cu două fire de mătase.

Operația percutană a pietrelor și ureterelor renale este o alternativă la chirurgia tradițională [Korth, 1984]. Avantajele sale sunt fixarea naturală a rinichiului, trauma minimă a parenchimului, absența afectării fibrelor nervoase. Operația poate fi terminată în orice moment și reluată la un alt moment, în special când se caută pietre noi. Utilizarea masivă a îndepărtării percutanate și a hemolizării percutanate a pietrelor, zdrobirea electro-hidraulică și ultrasonică a pietrelor impune necesitatea ghidării ultrasonice a canalului prin care anumite instrumente sunt injectate în rinichi.

Utilizarea senzorilor intraoperatori și a echipamentelor ultrasunete Doppler în timpul intervențiilor chirurgicale deschise pe rinichi ajută semnificativ la găsirea de pietre dificile și contribuie, de asemenea, la selectarea zonelor fără sânge pentru nefrotomie, eliminând astfel strângerea arterei renale și a ischemiei renale renale.

"Urologie pentru copii", N.A. Lopatkin

În ultimii ani, metoda de ultrasunete, folosită pentru prima dată în 1942 de către Dussik pentru a diagnostica leziunile cerebrale intracraniene, a devenit din ce în ce mai folosită în practica medicală. În urologie, ecografia a fost utilizată în scopuri de diagnostic la începutul anilor '60. În acest moment a apărut un număr de lucrări dedicate diagnosticării cu ultrasunete a pietrelor de rinichi [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Siguranța, abilitatea de a evita pregătirea specială a pacientului, neinvazivitatea a făcut ultrasunete foarte convenabil în diagnosticarea condițiilor urgente în urologie. Este descrisă o imagine cu ultrasunete a carbunclelui rinichiului [German, Stone, 1976]. Potrivit lui Barnett și Morley (1974), un abces de rinichi diferă de un chist solitar printr-o imagine fuzzy a pereților și o dispersie semnificativă a semnalelor de ecou. Prezența sau absența unui hematom pararenal, mărimea acestuia cu o leziune închisă...

Ecografia cu ultrasunete este o oscilație mecanică a cărei frecvență este de 2 X 104 - 109 Hz, propagând într-un mediu elastic. Procesul de propagare a ultrasunetelor depinde de proprietățile fizice și de temperatura mediului și de o anumită frecvență de ultrasunete, iar temperatura mediului reflectă proprietățile fizice și structura mediului în care este distribuit. Aceste proprietăți sunt baza diagnosticului...

Cantitatea și calitatea semnalelor de ecou sunt determinate de procesele fizice care apar în timpul trecerii ecografiei prin mediu. Cu cât este mai mare diferența dintre rezistența acustică a mediilor, cu atât energia ultrasonică este reflectată la interfață. Deoarece rezistența acustică este o funcție a densității mediului, cantitatea și calitatea semnalelor ultrasunete reflectă în mod obiectiv detaliile structurii organelor și țesuturilor interne, în funcție de densitatea lor.

Scanările cu ultrasunete ale rinichilor situați în mod obișnuit se efectuează de obicei din partea laterală a spatelui, cu pacientul aflat pe stomac. Pentru a determina gradul de mobilitate a rinichilor, studiul este efectuat, de asemenea, în poziția pacientului ședinței și în picioare. Rinichiul drept este bine vizualizat din peretele abdominal anterior prin ficat. Realizarea unei serii de secțiuni longitudinale și transversale consecutive, determină dimensiunea rinichilor, starea parenchimului și ceașcă...

Conceptul de nefrostomie și esența chirurgiei

Foarte des, specialiștii se adresează pacienților care au o formațiune tumorală, cum ar fi oncologia sânilor sau a rectului, cu metastaze la nivelul sistemului limfatic. Tratamentul este destul de posibil și are o șansă de succes, intervențiile chirurgicale nu pot fi efectuate, deoarece formarea tumorii sau ganglionul limfatic metastatic au cauzat stoarcerea ureterelor, ceea ce a dus la o încălcare a fluxului de urină. De fapt, ganglionul limfatic sau tumora trebuie eliminate pentru a restabili uretra, dar acest lucru nu se poate face, deoarece tulburarea fluxului de urină a provocat insuficiența renală a pacientului. În astfel de cazuri, nefrostomia salvează situația clinică.

nephrostomy

Nefrostomia este o procedura chirurgicala efectuata pentru a elimina urina din rinichi folosind un dispozitiv special sub forma unui tub. Nefrostomia se efectuează cu controlul obligatoriu al echipamentelor cu ultrasunete sau cu raze X. În mod obișnuit, instalarea nefrostomiei este atribuită în cazurile în care există un blocaj al canalului ureteral, ceea ce duce la acumularea forțată a urinei în aparatul pelvian-pelvis al pacientului.

O urină specială din tubul curge din rinichi într-un receptor steril. Nefrostomia poate fi de asemenea administrată dacă unul sau ambii rinichi sunt afectați. Această intervenție chirurgicală este importantă deoarece contribuie la prevenirea leziunilor ireversibile care apar în structurile renale în contextul fluxului urinar. Cel mai adesea, o astfel de intervenție este solicitată de pacienții cu cancer. Când funcționalitatea organului este restabilită, drenajul este îndepărtat și, cu deteriorarea ireversibilă a structurilor renale, cateterul poate fi lăsat pentru totdeauna.

Ce este nefrostomia rinichilor

mărturie

Pentru intervenție au fost evidențiate o serie de indicații medicale specifice:

• Să se pregătească pentru intervenții chirurgicale;
• Pentru litotripsie, adică strivirea pietrelor în rinichi;
• Cu examene speciale;
• Pentru tratamentul chimioterapic;
• Pentru stent;
• Cu îngustarea ureterului;
• Cu neoplasme în țesuturile renale sau în alte organe cu grad scăzut de natură malignă sau benignă;
• Cu hidronefroza, când are loc extinderea sistemului de acoperire pelvis-pelvis;
• În prezența calculilor din vezică, uretere sau rinichi.

În plus, nefrostomia este o măsură preventivă eficientă pentru apariția unor astfel de patologii ca hidronefroza.

În practică, există mai multe modalități de instalare a unui cateter:

1. Tehnica de puncție percutană sau reglarea percutană;
2. Tehnica deschisă sau intraoperatorie.

Prin metoda deschisă, se efectuează o intervenție chirurgicală completă, iar prin tehnica de puncție, tubul este introdus printr-o puncție mică a pielii. Acul pătrunde în rinichi în pelvis și un cateter este introdus în canalul rezultat, care este conectat la pisoar. Tehnica de puncție este considerată mai puțin invazivă și sigură, nu are complicații și nu necesită reabilitare.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătirea preoperatorie este aproape aceeași cu pregătirea standard pentru orice altă operație. Pacientul trece printr-o examinare cuprinzătoare și trece examenele. În plus, se efectuează cercetări privind zahărul și bacericultura pentru floră, biochimie și coagulogramă. Dacă în timpul cercetării nu s-au găsit contraindicații, se efectuează o diagnosticare cu raze X și ultrasunete a rinichilor pentru a determina amploarea insuficienței, volumul urinei acumulate etc.

Apoi a fost numită urografia, scanarea CT a spațiului retroperitoneal și a rinichilor. Pacientul trebuie examinat de un ginecolog, reacția sa la medicamente anestezice și anestezia este evaluată. Dacă pacientul are inflamație vezicală, tratamentul cu antibiotice este prescris pentru ameliorarea leziunilor inflamatorii.

Contraindicații

Procedura are o serie de contraindicații pe care experții trebuie să le ia în considerare în mod necesar atunci când desemnează o astfel de procedură.

Nefrostomia este contraindicată:

• Cu ajustarea neregulată a hipertensiunii;
• Când se utilizează medicamente care diluează sângele și anticoagulante cum ar fi heparina sau aspirina. Este necesar să opriți cursul terapiei o săptămână înainte de intervenția chirurgicală prescrisă;
• În prezența patologiilor de sânge, cum ar fi hemofilia, trombocitopenia etc.

Tehnica de operare

Dacă intervenția este efectuată într-o manieră deschisă, atunci sistemul de nefrostomie este stabilit prin intervenția chirurgicală a rinichilor abdominali. În regiunea lombară, chirurgul face o incizie la rinichi. Când ajunge la capsula de grăsime, este cusută pe piele cu mai multe cusături. Apoi se taie parenchimul și pelvisul și se introduce un tub de cauciuc, care este, de asemenea, cusut pe piele. Restul inciziei este suturat.

Atunci când metoda puncției de instalare a unui set pentru nefrostomie în zona rinichiului bolnav este perforată. Toate manipulările sunt controlate prin echipamente ultrasunete sau radiologice. Se introduce un ac de puncție și apoi se declanșează un contrast pentru a controla căile de instalare ale tubului stomic. Canalul de ieșire este de obicei cusut pe piele, deși opțiunile de fixare sunt posibile cu un balon sau printr-un pelvis. Durata acestei intervenții nu depășește o oră, iar probabilitatea complicațiilor este practic absentă.
Pe tehnica video de efectuare a nefrostomiei percutanate:

Complicații și perioadă de reabilitare

După intervenția chirurgicală, pacientului i se permite să meargă acasă. Înainte de aceasta, medicul trebuie să efectueze o instrucțiune detaliată privind modul de îngrijire a drenajului și evitarea complicațiilor inflamatorii.

• În timp ce pacientul poartă un sistem cateter, va trebui să uite de orice activitate fizică, în caz contrar putând să scadă drenajul;
• Aplicarea strictă a unei diete fără sare este necesară;
• Drenarea și rănile pentru a evita infectarea trebuie spălate temeinic și în mod regulat cu soluție salină;
• Când purtați un cateter pe viață, acesta este periodic schimbat. Este necesară înlocuirea de urgență dacă tubul este înfundat cu săruri urinare.

În primele câteva zile după intervenție, un ușor conținut de impurități sângeroase în urină este considerat normal. În studiile de laborator din urină, rezultatele vor arăta prezența celulelor roșii din sânge.

În ceea ce privește complicațiile, cele primare se referă direct la instalare și chirurgie. Astfel, atunci când se face o incizie, există probabilitatea de avarie a arterei pararenale, care va cauza hemoragie abdominală abundentă și formarea hematomului retroperitoneal. Poate deveni infectată, atunci numai operația va salva situația. De asemenea, intervenția deschisă poate fi complicată de fluxul urinar, infecția sau sângerarea.

Când uretria normală este restabilită prin canalele naturale care există deja, nefrostomia este îndepărtată. Experții pretestă capacitatea ureterolor de a efectua urină. De obicei, o stomă este îndepărtată după un an și jumătate până la două săptămâni. Acest timp este suficient pentru a obține rezultate pozitive de tratament, cu excepția cazului în care pacientul are leziuni ireversibile la țesuturile renale. Gaura după îndepărtarea tubului poate fi întârziată timp de 2-4 săptămâni.

Anumite calificări sunt necesare pentru desfășurarea procedurii operative, prin urmare, atunci când contactați clinici private, este necesar să examinați mai întâi mărturiile pacientului, să vă familiarizați cu specialiștii și să vă asigurați că sunt profesioniști. Apoi, riscul de complicații va fi exclus.

Perforarea punctiformei nefrostomice pentru pionefroză

Nefrostomia punctiformă percutanată este după cum urmează. Pacientul se află pe stomac. Concentrându-se pe rinichiul mărit palpabil, pe datele din examinarea radiologică anterioară și, dacă este posibil, sub controlul ecranului de televiziune sau ultrasunetelor, efectuați mai întâi o puncție de test a rinichiului, lipind un ac lung, la un unghi obtuz, la pielea din colțul dintre nervurile XII și mușchii lungi. Pielea la punctul de injectare a acului este pre-anestezită cu o soluție de novocaină 0,25 - 0,5% (sub formă de "coajă de lămâie") și în acest loc se realizează o crestătură cu un scalpel de până la 0,5 cm lungime. În timp ce avansează acul profund, seringa este conectată la acesta. Când un ac intră în fibra perirena, capătul exterior al acului se rotește în timp cu mișcările respiratorii ale diafragmei și rinichilor (ca în cazul blocadei perirenale). Odată cu avansarea acului în cazul contactului cu rinichiul din seringă, apare puroi. În caz contrar, o puncție de test cu un ac poate fi repetată de mai multe ori (de trei până la patru ori), de fiecare dată când se schimbă ușor direcția acului, introducându-l la un unghi mic (10-15 °) în direcții diferite.

După ce acul atinge rinichiul, se observă direcția și adâncimea acestuia, acul este îndepărtat și un trocar cu un obturator având un capăt ascuțit este introdus în aceeași direcție și la aceeași adâncime (lumenul trocarului de 0,5-0,7 cm lățime) (Fig. 30, a). După ce a verificat că trocarul a lovit rinichiul după ce puroul a fost îndepărtat de la el după ce obturarea a fost îndepărtată, ei introduc imediat un tub de drenaj din polietilenă în rinichi până când puroiul este eliberat din tub. Atunci când este posibil să se controleze folosind un ecran de televiziune, se efectuează imediat o pieloscopie cu raze X antegrade pentru a confirma că tubul a intrat în rinichi și că este în picioare corect în el. Tubul este fixat ferm pe piele cu 2 ligaturi groase de mătase care cuscă pielea.

"Urologie operațională" - editat de academicianul AMS URSS N. A. LOPATKIN și profesorul I. P. SHEVTSOV

boli:

urologie onestă onestă © 2010 - 2017 Toate drepturile rezervate Profilul Google+

Nefrostomia punctiformă percutanată

introducere

Indicația pentru implementarea PNNS este prezența obstrucției sistemului pelvian renal (un obstacol în calea ieșirii urinei din rinichi).

Cauze de obstrucție:

1. Urolitiaza (pietre la rinichi, ureter)
2. Neoplasmul (ureterul, vezica urinară, prostata)
3. Adenomul de prostată (BPH)
4. Fibroza retroperitoneală (boala Ormond)

Nu urologic:

1. Zdrobirea și germinarea ureterelor de către alte tumori
2. Hematologic (limfom, limfadenopatie)

iatrogenă

Etape de implementare

Figura. Etape de implementare a PEPS.

Pacientul se află pe stomac sau într-o poziție oblică mică. Zona de puncție se află în regiunea lombară. Operația se efectuează sub anestezie locală (lidocaină, Novocain). Acul este introdus sub controlul ultrasunetelor și raze X. Atunci când vârful acului pătrunde în sistemul de colectare al rinichiului, se injectează un agent de contrast prin ac pentru a se asigura că acul este localizat corespunzător și pentru a determina anatomia internă a rinichiului. Prin schimbarea acului pentru conductor și extinderea accidentului vascular cerebral, este instalat un cateter special pentru nefrostomie, prin care urina este drenată din acest rinichi. Pacienții trebuie să monitorizeze îndeaproape cateterul astfel încât să nu fie îndepărtați accidental din rinichi. Procedura durează de obicei aproximativ 20-30 de minute. După această procedură, se monitorizează tensiunea arterială. Pacientul poate fi activat imediat după intervenția chirurgicală, dacă indicatorii principali sunt stabili. Durata locului de nefrostomie depinde de starea clinică și de administrarea ulterioară a bolii.

Figura. Tipuri de catetere pentru nefrostomie.

Figura. Apariția finală după instalarea nefrostomiei.

Chirurgie chirurgicală pentru instalarea nefrostomiei, nefrostomiei.

Toți radiografii trebuie să fie în costume de protecție. Operația se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de Novocain 0,5%. Pentru vizualizarea sistemului cavității renale, se utilizează fluoroscopie și o mașină cu ultrasunete.

Figura 1

1. Dispozitiv de raze X (optim - Phillips Libra) deasupra zonei de operare
2. Dispozitiv ultrasonic cu adaptor de puncție (optim BK ProFocus) în partea dreaptă a unității cu raze X

Figura 2 (poziția pacientului pe masa de operare)

1. Masina cu raze X
2. Masina cu ultrasunete
3. Pacientul

Pacientul este în poziție pe abdomen, în proeminența rinichiului este plasată o rolă specială sub abdomen, care asigură un acces mai ușor la rinichi în timpul puncției.
Radioul cu raze X este centrat pe zona în proiecția rinichiului (între coastele XII și aripa lui Ilium).

Pregătirea preoperatorie
Următoarele puncte sunt incluse în pregătirea preoperatorie a pacientului înainte de a efectua puncția de nefrostomie percutanată la Virginia Medical College. Această listă poate diferi în alte centre medicale.

• Consimțământul informat a fost obținut de la pacient sau de rudele pacientului, decizia consiliului în cazul imposibilității de a obține consimțământul.
• Studii de laborator. Un punct important este studiul sistemului de coagulare a sângelui, care poate prezice riscul de sângerare la un pacient.
• Cercetarea hardware - tomografie computerizată, urografie excretoare, sonograme cu ultrasunete.
• Se efectuează o perfuzie intravenoasă de cristaloide.
• Antibioticele cu spectru larg de acțiune sunt utilizate cu 60 de minute înainte de operație, mai ales dacă se suspectează pionefică sau obstrucție cauzată de calculul renal. Utilizarea antibioticelor este oarecum controversată (în cazul în care antibioticele obstrucția nu pătrunde în sistemul de rinichi abdominale și exercita efectul lor terapeutic). Cu toate acestea, pacienții cu obstrucție cronică a tractului urinar, antibioticele trebuie administrate înaintea procedurii (de preferință 1 oră înainte de CHPNS) și trebuie continuată timp de cel puțin 24 de ore după intervenție. Antibioticele trebuie selectate pe baza rezultatelor examinării bacteriologice a urinei, dacă este disponibilă. Dacă studiul nu a fost efectuat, se recomandă utilizarea de antibiotice cu spectru larg.
• Este necesar să se evite prescrierea medicamentelor care au un efect sedativ.
• Mulți urologi efectuează un studiu al sistemului de coagulare a sângelui, numai atunci când pacientul este în stare gravă. Rinichiul este organul cu o sursă de sânge bogat, sistem de puncție abdominală și sondare pacientului accident vascular cerebral puncție cu koagulovatiey ar putea încheia o sângerare masivă.

Kit operațional:

1. Punctul acului
2. Buzunar din plastic
3. șir
4. Drenaj (tip nephrostomy punct Pigtail), conductor de metal pentru drenaj
5. Seringă pentru realizarea unei kistografiya
6. Seringă pentru anestezie locală
7. Adaptor de prindere pentru senzor ultrasonic
8. Capacitatea de soluționare (prelucrarea câmpului operativ)
9. Capacitate pentru soluție salină
10. Capacitatea de soluție pentru novocaină 0,5%
11. Unelte pentru fixarea drenajului, bisturiu.

Tehnica de operare.
Alegerea unui punct de puncție a sistemului cavității renale este un punct foarte important în reducerea riscului de sângerare. Cel mai bun loc pentru puncție este paharul inferior, cât mai aproape posibil de marginea laterală a rinichiului. Punctul de puncție trece pe lângă linia axilară posterioară, la aproximativ 2-3 cm sub nivelul celei de-a 12-a coaste. Acest acces este asociat cu un risc minim de leziune a vaselor renale și hemoragii ulterioare.

Punctul de rinichi abdominale sistem sub control ultrasunete:

Sub îndrumarea cu ultrasunete, se efectuează o puncție a calicului inferior al rinichiului. După îndepărtarea părții interioare (ștuț) a acului de puncție, în sistemul abdominal se injectează un amestec de substanță radiopatică și soluție salină fiziologică. Localizarea acului de puncție este vizibilă în mod clar prin fluoroscopie.

După puncție și se îndepărtează porțiunea stilet de urină, care este eliberat din sistemul renal cavitatea este colectat și trimis la examenul bacteriologic pentru determinarea sensibilității microflorei.

Conducerea acului în sistemul abdominal al rinichiului sub controlul razei X:

Următoarele semne cu raze X permit judecarea localizării acului în sistemul pelvisului-pelvisului renal. Acestea pot fi folosite în caz de dificultăți cu puncție de rinichi sub control ultrasonic. Dar, de regulă, puncția sistemului cavității renale este efectuată numai cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete. Raza X este utilizată numai pentru a controla localizarea acului și contrastează cu sistemul pelvisului-pelvisului renal.

Semne radiografice:

- Deplasarea rinichiului atunci când acul atinge capsula.
- Deformarea calicului când acul atinge peretele caliciului inferior al rinichiului.
- Deformarea pereților paharului atunci când acul este deplasat.

Agentul de contrast este injectat încet în sistemul cupon-pelvis renal. De regulă, cantitatea de material de contrast folosit pentru pielografie corespunde volumului de urină evacuată.

Crearea unui curs de perforare.

Această etapă poate fi realizată cu ajutorul dilatatorului din plastic.
Prin gaura din acul de puncție în sistemul abdominal al rinichiului este un șir folosind un adaptor.

Ulterior, dilatatoarele din plastic sunt folosite pentru a face cursa de puncție până la 12 Ch. În această variantă de dilatare, dilatatoarele sunt înlocuite succesiv cu cele mai mari. Dilatatoarele sunt inserate sub mișcări de înșurubare controlate cu raze X.

Instalatie de drenaj nefrostomic.

După dilatarea puncției, este stabilită o drenaj al nefrostomiei de-a lungul șirului. În clinica noastră, folosim o canulă rigidă Karl Storz, cu un canal central pentru firele de ghidaj, împreună cu o nefrostomie de coadă de porc. Nefrostomia curl ar trebui să fie localizată în pelvisul renal. Nefrostomul este fixat pe piele cu două cusături (material neabsorbabil). Nefrostomia este conectată la pisoar.

Perioada postoperatorie.

• Pat de odihnă timp de 4 ore.
• Reveniți la dieta preoperatorie.
• Monitorizați semnele vitale la fiecare 30 de minute timp de 4 ore.
• Terapia cu antibiotice dacă infecția este identificată sau suspectată.
• Controlul diurezei