Una dintre anomaliile din testul general de urină este prezența unui nivel ridicat de proteine.

O determinare mai precisă a compoziției proteice a urinei permite obținerea unei examinări biochimice a urinei. Această afecțiune este denumită proteinurie sau albuminurie.

La oamenii sănătoși, proteina din urină ar trebui să fie absentă sau găsită în cantități extrem de mici. Prin urmare, atunci când se detectează un nivel ridicat de proteine ​​în urină, este necesar un diagnostic imediat imediat.

Proteina din urină - ce înseamnă?

Cel mai adesea, creșterea proteinei în urină apare în procesele inflamatorii din sistemul urinar. Aceasta înseamnă de obicei că funcția de filtrare a rinichilor este afectată ca urmare a distrugerii parțiale a bazinului renal.

Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Uneori, proteinuria apare cu rinichi complet sănătoși. Aceasta poate fi o transpirație crescută la temperaturi ridicate, atunci când o persoană este bolnavă cu gripa sau ARVI, o exercițiu fizic crescut și consumând cantități mari de alimente cu proteine ​​în ajunul testării.

Proteinurie fiziologică și funcțională

Pentru proteinuria fiziologică, este caracteristică o creștere a conținutului de proteine ​​din urina de dimineață la un nivel care nu depășește 0,033 g / l.

Deci, de ce proteinele pot apărea în urină? Acest lucru este facilitat de următorii factori:

• exerciții grele;
• exces de inoculare;
• hipotermie;
• niveluri crescute ale norepinefrinei și adrenalinei în sânge;
• consumul excesiv de alimente proteice;
• stări stresante;
• examinarea continuă a palpării rinichilor și a abdomenului.

Creșterea fiziologică a conținutului de proteine ​​în urină a unui copil sau a unui adult nu este un motiv de excitare și nu necesită un tratament special.

Cauzele creșterii proteinei în urină

O cantitate mare de proteine ​​în urină este unul dintre indiciile incontestabile ale unei perturbări a funcționării normale a rinichilor cauzate de o boală. O creștere a cantității de proteine ​​în urină poate fi însoțită de diverse boli - acestea sunt considerate principala cauză a creșterii proteinei în urină.

Aceste boli includ:

• boală rinichi policistă;
• pielonefrită;
• glomerulonefrita;
• amiloidoza și tuberculoza rinichilor.

Rinichii pot fi afectați pentru a doua oară în anumite patologii ale altor organe și sisteme ale corpului. Cel mai adesea, funcția renală este afectată atunci când:

Un alt grup de motive care explică de ce proteinele au apărut în urină sunt bolile inflamatorii ale tractului urinar inferior și ale tractului genital:

Acestea sunt cele mai frecvente cauze ale proteinelor din urină. Doar petrec mai mult de diagnostic în profunzime poate determina de ce a existat o mulțime de proteine ​​în urină, și ce înseamnă într-un anumit caz tine este.

Proteină în urină

Dacă un pacient se pregătește să ia un test proteic, el nu ar trebui să ia acetazolamida, colistina, aminoglicozida și alte medicamente cu o zi înainte. Acestea afectează în mod direct concentrația de proteine ​​în urină.

Oamenii sănătoși nu ar trebui să aibă. Se întâmplă să apară doar o cantitate mică. Dacă concentrația în organism nu este mai mare de 0,03 g / l, atunci nu este înfricoșător. Dar, în cazul abaterilor de la această normă, merită să fie îngrijorătoare.

Proteinuria este detectarea proteinelor în urină la concentrații care depășesc 0,033 grame / litru. Având în vedere fluctuațiile zilnice ale excreției de proteine ​​în urină (cantitatea maximă apare în timpul zilei), analiza zilnică a urinei este efectuată pentru a evalua amploarea proteinuriei, ceea ce permite determinarea proteinuriei zilnice.

Pe baza standardelor medicale mondiale, proteinuria este împărțită în mai multe forme:

• 30-300 mg / zi de proteine ​​- această afecțiune se numește microalbuminurie.
• 300 mg - 1 g pe zi - proteinurie ușoară.
• 1 g - 3 g / zi - formularul mediu.
• Peste 3000 mg / zi este o etapă severă a bolii.

Pentru ca testele să fie corecte și lipsite de erori, ar trebui să asamblați corect urina. De obicei, colecția este făcută dimineața, când tocmai v-ați trezit.

simptome

Creșterea temporară a nivelului de proteine ​​în urină nu oferă nicio imagine clinică și, deseori, nu are simptome.

Proteinuria patologică - o manifestare a bolii, care a contribuit la formarea în urină a moleculelor de proteine. Cu curs pe termen lung a acestei stări la pacienții de toate vârstele (copii și adolescenți, femei, bărbați), există următoarele simptome:

• dureri și dureri la articulații și oase;
• umflarea, hipertensiunea (semne de dezvoltare a nefropatiei);
• turbiditatea urinei, detectarea fulgilor și a plăcii albe în urină;
• dureri musculare, crampe (în special în timpul nopții);
• paloare a pielii, slăbiciune, apatie (simptome de anemie);
• tulburări de somn, conștiință;
• febră, lipsa apetitului.

Dacă analiza totală a urinei a arătat o cantitate crescută de proteine, atunci este imperativ să revedeți în decurs de una până la două săptămâni.

Proteină în urină în timpul sarcinii

Detectarea proteinelor în urină la începutul sarcinii poate fi un semn al unei patologii ascunse a rinichilor, pe care femeia o avea înainte de debutul sarcinii. În acest caz, întreaga sarcină trebuie observată la specialiști.

Proteine ​​în urină, în a doua jumătate a sarcinii, în cantități mici, pot apărea datorită mecanice de compresie rinichi creștere a uterului. Dar este necesară excluderea bolii renale și a preeclampsiei la femeile însărcinate.

Ce este proteina mare periculoasă în urină?

Proteinuria se poate manifesta prin pierderea diferitelor tipuri de proteine, astfel încât simptomele deficitului de proteine ​​sunt, de asemenea, diverse. Când se pierde albumina, presiunea oncotică din plasmă scade. Acest lucru se manifestă prin edeme, prin apariția hipotensiunii ortostatice și prin creșterea concentrației lipidelor, care poate fi redusă numai dacă se corectează compoziția proteică din organism.

Cu pierderea excesivă de proteine ​​care alcătuiesc sistemul de complement, dispare rezistența la agenți infecțioși. Cu o scădere a concentrației proteinelor procoagulante, coagularea sângelui este afectată. Ce înseamnă asta? Acest lucru crește semnificativ riscul de sângerare spontană, ceea ce pune în pericol viața. Dacă proteinuria constă în pierderea globulinei care leagă tiroxina, atunci crește nivelul de tiroxină liberă și se dezvoltă hipotiroidismul funcțional.

Deoarece proteinele îndeplinesc multe funcții importante (protectivă, structurală, hormonală etc.), pierderea lor în proteinurie poate avea efecte negative asupra oricărui organ sau sistem al organismului și poate duce la întreruperea homeostaziei.

tratament

Deci, posibilele cauze ale proteinelor în urină au fost deja elucidate, iar medicul trebuie să prescrie tratamentul adecvat al bolii. A spune că este necesară tratarea proteinelor în urină este greșită. După proteinurie - este doar un simptom al bolii, iar medicul trebuie să se ocupe cu eliminarea motivelor care au determinat simptom.

De îndată ce începe tratamentul eficient al bolii, proteina din urină va dispărea treptat cu totul sau cantitatea sa va scădea brusc. Proteinuria fiziologică și ortostatică nu necesită tratament deloc.

Proteină în urină a femeilor

Proteinuria - conținut ridicat de proteine ​​în urină. Cauzele acestui fenomen depind de diverși factori, cum ar fi situațiile stresante, sarcina, bolile organelor și multe altele. Proteinuria însăși nu este o boală separată.

Pentru diagnosticul precis, a cărui manifestare a fost apariția proteinelor în urină, pacientul trebuie să consulte un medic. În cazul tratamentului tardiv al medicului și al tratamentului tardiv, apar complicații: dezvoltarea și progresul insuficienței renale sau cardiace cronice, la infecțiile femeilor gravide, dezvoltarea malformațiilor, hipoxia și moartea fetală. Din moment ce proteina este un material de constructie pentru celule si tesuturi, cresterea acesteia cu urina distruge functia regenerativa a organismului.

Proteină în urină

În mod normal, o persoană din proteina din urină ar trebui să lipsească, dacă este prezentă, într-o cantitate minimă de până la 0,033 g / zi. La o femeie însărcinată în al treilea trimestru de sarcină, analiza poate dezvălui urme de proteine ​​până la 0,05 g / zi, ceea ce nu este o patologie.

Motive pentru ridicare

Proteinele (albumina și globulele) intră în urină datorită funcției de filtrare a rinichilor. Dacă această barieră biologică este încălcată, proteinuria devine pronunțată și poate fi un indicator de diagnostic pentru boala de bază.

În practica medicală, trebuie distinse motivele fiziologice și patologice pentru creșterea proteinei urinare.

Există 9 motive fiziologice principale:

1. Alimentar - găsit după consumul de alimente cu conținut ridicat de proteine, sare și zahăr.
   
2. Lucrul - este asociat cu o muncă fizică grea.
   
3. Suprasolicitarea emoțională.
   
4. Postural - asociat cu o lungă ședere a corpului într-o poziție verticală.
   
5. Transient - asociată cu deshidratarea, hipotermia sau expunerea prelungită la radiațiile ultraviolete.
   
6. Palparea - datorită palpării prelungite (palpării) rinichilor.
   
7. Sarcina - uterul gravidă exercită o presiune crescută asupra rinichilor.
   
8. Vârsta - după 75 de ani, rinichii nu mai îndeplinesc pe deplin funcția de filtrare.
   
9. Obezitatea - obezitatea reduce și funcția renală.
   

Cauzele patologice se împart în renal și extrarenal.

simptome

Pacientul vine la medic cu plângeri de amețeli frecvente până la pierderea conștienței, oboseală, somnolență, greață, vărsături, pierderea apetitului, umflarea feței, extremităților superioare și inferioare și a trunchiului, a tensiunii arteriale crescute și a frecvenței cardiace, frisoane, febră. De asemenea, pacientul poate observa spumă în urină și o schimbare a culorii urinei, în care nu numai proteinele, ci și elementele roșii din sânge pot fi prezente în diagnosticare.

La femeile gravide, în plus față de principalele caracteristici punct sensibilitate în regiunea lombară și toxicoză, în cazuri complexe, există eclampsie. Starea este caracterizată prin simptome convulsive, presiune arterială de 200/110 mm Hg. sau mai mult, edeme severe, urinare afectată și pierderea conștienței. Severitatea afecțiunii este periculoasă datorită dezvoltării tulburărilor sistemului nervos central, cardiovascular și vizual, până la o comă.

diagnosticare

Dacă observați plângerile de mai sus care nu sunt specifice proteinuriei, pacientul trebuie să contacteze terapeutul pentru diagnosticare suplimentară. Prezența proteinelor în urină poate fi asimptomatică și este detectată numai atunci când se efectuează examinări medicale.

Examinarea primară a pacientului conduce un medic generalist. Acesta include colecția de istorie, examinare fizică, examinare de laborator și instrumentală.

Anamneza include plângerile pacientului, care, în 70% din cazuri, ajută la efectuarea unui diagnostic preliminar.

Examenul fizic constă în palpare, în care medicul observă o creștere a rinichiului și percuție (percuție) a rinichilor, ceea ce ajută la evidențierea simptomelor durerii.

Cercetarea la laborator constă în OAK (număr total de sânge) și OAM (analiză completă a urinei). OAM prezintă un conținut de proteine ​​cantitativ și ajută la determinarea gradului de proteinurie:

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Proteină în urină a unui copil 0 15

Conform recomandărilor medicilor pediatri moderni, este important să treceți în mod regulat o analiză generală a urinei pentru a monitoriza starea sistemului urinar și a organismului în ansamblul său. Prin analiza urinei, puteți stabili dacă copilul are patologii grave.

Principalul indicator al sănătății rinichilor și a întregului corp al unui copil este lipsa de proteine ​​în urină.

Creșterea proteinei urinare la un copil - ce înseamnă acest lucru?

Proteina este o substanță organică importantă necesară creșterii și dezvoltării organismului. Este prezentă în toate organele, dar intrarea în urină este un semn al unei disfuncții patologice a rinichilor.

Rinichii elimină toate toxinele și zgurii din organism, iar proteina prin membranele de filtrare a rinichilor nu poate penetra sistemul urinar - moleculele sale sunt prea mari.

Dacă rinichii și membranele de filtrare sunt perturbate, proteina penetrează acolo și se găsește în urină.

Cu alte cuvinte, există o pierdere de substanță valoroasă (proteină) din corpul unui copil.

Un copil absolut sănătos nu are aproape nicio proteină în urină. Acesta este un semnal că toate sistemele de organe funcționează fără eșec, nu există procese inflamatorii ascunse și evidente. Prezența creșterii proteinei în urină la copii poate semnala evoluția bolilor grave:

• pielonefrită;
• formarea de pietre la rinichi - urolitiază;
• glomerulonefrita;
• leucemie;
• diabet zaharat;
• schemă de țesut osoasă;
• boli sistemice de țesut conjunctiv (lupus eritematos);
• tumori maligne ale plămânilor, intestinelor, rinichilor.

Totul despre proteinele din urină, citiți articolul nostru.

Uneori, o creștere a cantității de proteine ​​în urină poate apărea atunci când crește temperatura, alungând copilul cu anumite alimente (carne, sucuri de fructe și cartofi piure).

În orice caz, o creștere a proteinei urinare este un semn alarmant care nu poate fi ignorat.

De ce proteinele sunt depășite - cauzează

Există o serie de factori care determină apariția proteinelor în urină la copii. Acestea sunt în principal patologii infecțioase ale sistemului urogenital - cistită, pielonefrită, uretrita la băieți, vulvovaginită la fete. Afecțiunile virale - ARVI, faringită, angina pectorală, bronșită, otită, sinuzită - conduc la o creștere a conținutului de proteine ​​în urină.

• experiențe stresante, experiențe intense;
• reacții alergice și dermatită atopică;
• supraalimentarea alimentelor proteice (carne, pește, ouă, brânză de vaci și alte produse lactate);
• regimul de alcool inadecvat - consum scăzut de lichide;
• activitate fizică ridicată și stres crescut;
• hipotermie;
• diverse leziuni, inclusiv arsuri grave;
• medicamente pe termen lung care afectează starea rinichilor.

Simptomele care indică prezența proteinelor în urină, de multe ori nu. Un copil poate arata sanatos si distractiv, cu abateri existente in analiza urinei. Dar uneori indirect, apariția unei proteine ​​poate indica:

• apetit scăzut;
• ușoară umflare a feței - în pleoape;
• letargie și somnolență;
• greață;
• slabirea pielii;
• oboseală;
• decolorarea urinei, formarea spumei în ea;
• temperatura subfebrilă - 37-37,3 °.

Rata permisă la un copil

Absența de proteine ​​este considerată normală în testele de laborator ale urinei. Există o concentrație admisă de proteine ​​în urină pentru copii, care se referă la normă (a se vedea normele din tabelul de mai jos) și nu este un semn de patologie - 0,33-0,36 g / l, acestea sunt așa-numitele urme de proteine.

Creșterea concentrației proteinei în urină de peste 1 g / l este considerată moderată. Creșterea concentrației de proteine ​​de peste 3g / l este un motiv de îngrijorare și de examinare a copilului.

Adesea, în timpul detectării inițiale a proteinelor în urină, se recomandă o analiză urinară repetată, în cazul în care se confirmă concentrația în exces, sunt prescrise examinări suplimentare (număr total de sânge, ultrasunete a rinichilor) și tratament.

(Imaginea este clicabila, click pentru marire)

Abaterea de la normă în anumite categorii

Uneori, prezența de proteine ​​în urină în concentrații crescute poate fi observată în:

băieții adolescenți, datorită activității și mobilității fizice ridicate, această condiție nu este atribuită patologiei - se numește proteinurie ortostatică.

Creșterea proteinei are loc la o concentrație de până la 1 g / l. De obicei, în astfel de situații, se recomandă administrarea de urină dimineața, imediat după somn, atunci când corpul este în repaus - atunci analiza ar trebui să arate absența proteinelor;

nou-născuți - proteina se poate ridica de la mișcări intense cu brațe, picioare, cap - pentru copii mici, astfel de mișcări iau multă putere și energie; cu introducerea activă a alimentelor complementare sub formă de carne, fructe, brânză de vaci, proteina din urină a sugarilor poate crește, de asemenea;

copiii bolnavi sau care au avut recent ARVI - o proteină din această categorie de persoane este în creștere datorită proceselor inflamatorii, consumând o mulțime de medicamente, crescând încărcătura sistemului urinar; La 7-10 zile după boală, proteina ar trebui să lipsească.

Conținutul de proteine ​​de 0-1 este considerat a fi norma, indicând prezența unor urmele de proteine ​​în urină, nu se vorbește despre dezvoltarea inflamației și a altor patologii, tratamentul nu este necesar.

Opinia dr. Komarovsky

Faimosul doctor Evgeny Olegovich Komarovsky aderă la opinia general acceptată că în cazul copiilor sănătoși nu ar trebui să existe proteină în urină. Proteina poate fi detectată prin teste speciale de laborator, prin adăugarea de reactivi în urină.

Potrivit lui Komarovsky, un indicator de proteine ​​de 0,03 g / l este norma, dacă concentrația este chiar mai mică, ca rezultat al analizei, se va face o marcă de "urme de proteine".

Komarovsky consideră că este important să se colecteze urina în mod corespunzător pentru o analiză generală - de multe ori părinții nu își spală copilul înainte de a colecta urină sau de a lua urină direct din oală. Aceasta distorsionează rezultatul analizei. Prin urmare, dacă există un exces de proteine ​​în urina unui copil, este necesar să se reia din nou analiza.

În orice caz, dacă se confirmă excesul de proteine, este important să găsiți cauza - indiferent dacă este vorba despre diabet sau infecție. Tratamentul este prescris de către medic, în principal se reduce la consumul de medicamente antimicrobiene și o dietă specială care economisește cu restricție de sare, un volum suficient de lichid.

Komarovsky recomandă luarea de urină la fiecare șase luni, înainte și după vaccinări, după bolile infecțioase și virale din trecut.

Părinții ar trebui să-și amintească faptul că nu este dificil să treci un test de urină general, dar rezultatele sale pot fi dezvăluite în timp util cu prezența patologiilor. Prin urmare, dacă medicul emite o trimitere pentru o astfel de analiză în scopul profilaxiei, nu merită să o ignorați.

Proteina din urină a unui copil - sfaturi pentru părinți de la un pediatru. Vizionați videoclipul:

Interpretarea analizei zilnice a proteinelor urinare: norma și abaterile

Urina este un fluid biologic. Se produce în rinichi, conține produsele proceselor metabolice care trebuie eliminate din organism. Urina este formată prin trecerea sângelui prin filtru în rinichi. El nu este capabil să treacă molecule prea mari, cum ar fi moleculele de proteine.

Într-o persoană sănătoasă, urina nu conține proteine, rareori sunt detectate urme nesemnificative. Conținutul de proteine ​​într-o singură mostră totală de peste 0,1 g pe 1 litru indică proteinurie. Indicatorii de analiză a proteinelor urinare zilnice ar trebui să fie în limitele a 0,15 g pe 1 litru. Ratele de exces este un simptom al bolii.

De ce se numește urină zilnică pentru proteine

Diagnosticul de laborator al urinei de dimineață ajută la stabilirea proteinuriei, dar nu permite determinarea gradului de severitate a acesteia. În plus, metoda nu este suficient de sensibilă la proteine ​​cu greutate moleculară scăzută.

Atunci când proteinuria este detectată în analize generale, pentru a stabili severitatea patologiei, este necesar să se efectueze un studiu al urinei zilnice. Este important de înțeles că acest studiu nu ajută la stabilirea tipului de proteinurie, etiologia anormalității, de aceea este întotdeauna completată cu alte metode de diagnostic - laborator, instrumental. Într-o stare normală, pierderea zilnică de proteine ​​este de 40-80 mg, cantitatea poate varia ușor. Dacă este afișată mai mult de 150 mg, aceasta este proteinuria. În funcție de cantitatea de proteină din urină colectată în 24 de ore, se stabilește gradul stării patologice:

• lumină sau microalbuminurie, de la 0,3 la 1 g,
• moderat - de la 1 la 3 g,
• greu - mai mult de 3 g.

Colectarea urinei zilnice și analiza acesteia vă permit să diagnosticați diferite boli care nu pot apărea în timpul unui studiu general.

Dacă nu există patologii, concentrația proteică este întotdeauna în limitele normale. Acest lucru se întâmplă deoarece prin funcționarea corectă a tuturor organelor, proteina este filtrată de rinichi, nu intră în urină. Cantitatea de zahăr și proteine ​​din analiza zilnică a urinei permite medicului să facă un diagnostic și să selecteze metode suplimentare pentru ao confirma. De obicei, acest tip de cercetare se efectuează în detectarea proteinuriei în rezultatele analizei generale. De asemenea, este necesară analizarea porțiunii zilnice a biomaterialului atunci când sunt suspectate unele boli:

• afectată de filtrare renală,
• diabet zaharat
• ischemie a mușchiului inimii
• patologia țesutului conjunctiv de origine diferită, în special în stadiile de exacerbare,
• Nefropatie.

Interpretarea rezultatelor

Unii pacienți încep să se îngrijoreze când o cantitate minimă de proteine ​​este detectată într-o urină. Dar acesta nu este un motiv pentru experiențe. Astfel de deviații pot fi rezultatul unei alimentații proaste, atunci când organismul obține o cantitate excesivă sau insuficientă de proteine. Distorsionează, de asemenea, rezultatele analizei pot fi exerciții prea intense.

Cu o proteinurie puternică, medicul sugerează dezvoltarea nefropatiei sau a bolilor autoimune, cauzele pot fi, de asemenea, otrăvire, mai ales aceasta apare adesea după supradozele de droguri. În orice caz, medicii prescriu un diagnostic suplimentar.

Medicii monitorizează în mod necesar conținutul de proteine ​​din urină al femeilor însărcinate la timp pentru a identifica posibilele probleme de sănătate ale mamei și copilului care urmează. Dar concentrarea ridicată nu este întotdeauna o abatere. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când este utilizat înainte de livrarea de produse lactate din urină, carne în cantități mari.

Proteinuria la femeile gravide este adesea detectată după situații stresante, epuizare nervoasă. Dar există și cauze patologice - este cistita, pielonefrită, uretră. Cea mai periculoasă afecțiune patologică pentru o femeie în poziție și pentru copilul ei nenăscut, care este însoțită de o concentrație mare de proteine ​​în analiza zilnică a urinei, este gestoza.

Dacă nu este tratată, edemul sever se dezvoltă în întregul corp, în cefalalgie, durere epigastrică și convulsii. Această condiție este periculoasă pentru sănătatea femeii însărcinate și a copilului ei nenăscut. A lua un test de urină în timpul sarcinii este necesar la fiecare 2 luni, într-o perioadă ulterioară - mai des. Regulile de colectare a materialelor sunt simple:

• în ajun nu includ în dieta sărate, alimente acide, carne în cantități mari,
• colecta urina ar trebui să fie în dimineața, după trezire
• faceți un duș înainte de gardul urinei
• pentru a lua analiza la laborator într-o oră după colectare,
• Nu agitați recipientul în timpul transportului.

În studiu, în mod necesar luate în considerare umbra, reacția, proporția de urină. În cazul în care sunt detectate anomalii, medicul prescrie în plus diagnostice inpatient, inclusiv analiza urinei zilnice.

Pregătirea pentru colectarea materialului

Pentru a obține cele mai fiabile rezultate ale sondajului, trebuie să respectați anumite reguli înainte de a trece urina:

• în ziua analizei, este necesar să se renunțe la utilizarea diureticelor, la utilizarea produselor diuretice, precum și la orice medicament care are un efect direct sau indirect asupra muncii rinichilor,
• să adere la regimul obișnuit de admisie a fluidului,
• Nu modificați dieta obișnuită.

Pentru a evita distorsionarea datelor de analiză, este necesar să se prevină influența factorilor aleatorii, să se respecte cu strictețe regulile de colectare a urinei.

Asigurați-vă că urmați toate regulile etapei de pregătire pentru analiză:

• În timpul zilei, trebuie să eliminați alcoolul și cafeaua, renunțați nu numai la medicamente, ci și la vitamine.
• Femeile nu ar trebui să facă analiza în timpul menstruației. Colectarea de urină în timpul menstruației se efectuează în cazuri extreme, dar datele obținute în orice caz vor fi inexacte.
• Colectați urină într-un container special - este steril, vândut în orice farmacie. Se recomandă utilizarea unor recipiente mici, apoi turnarea urinei în cea obișnuită.
• Nu este necesar să sterilizați recipientele, clătiți-le suficient de bine.

Cum să colectați urină zilnică

După cum sa menționat deja, cu o analiză zilnică a urinei pentru proteine, este necesară colectarea acesteia într-un recipient special pregătit. Este important să urmați în mod clar instrucțiunile privind modul de analiză zilnică:

• înainte de a urina, este necesar să spălați organele genitale externe cu săpun și apă, apoi spălați-le cu apă,
• apoi organele sunt șterse cu o cârpă curată și uscată;
• Prima urină de dimineață nu trebuie colectată, dar este important să notați ora urinării,
• Urina primită în următoarele 24 de ore este colectată într-un vas mare.

După fiecare adăugare a unei noi porțiuni a vasului este închisă cu grijă și introdusă în frigider. Temperatura de depozitare - de la +4 la +8 grade Celsius. După terminarea colectării, se înregistrează volumul de lichid.

De asemenea, hârtia este atașată la recipient cu informații despre pacient, despre momentul începerii gardului și despre terminarea acestuia. Întreaga cantitate de urină colectată în timpul zilei nu este transferată la laborator. Trebuie amestecat bine și turnat 100-200 ml într-un recipient separat pentru analiză.

Factorii care afectează rezultatele cercetării

Există câțiva factori care schimbă foarte mult rezultatele studiului privind urina zilnică. Motivele pentru aparitia unui indicator fals de mare pot fi urmatoarele:

• urină fecale de poluare
• luând bicarbonat de sodiu, peniciline, sulfonamide, cefalosporine,
• utilizarea de agenți radiopatici care conțin iod.

Subestimarea falsă provoacă creșterea diurezei, forțată prin consumul de diuretice, utilizarea unor cantități mari de fluide, produse diuretice.

Pentru a evita obținerea datelor false, este necesar să se pregătească corespunzător pentru analiză și să se colecteze urina în mod corespunzător.

Decodarea rezultatului normei și a abaterilor

Dacă conținutul de proteine ​​este normal, aceasta indică buna funcționare a rinichilor, absența patologiilor care măresc acest indicator. Concentrația acestuia variază foarte mult pe parcursul zilei, într-o oarecare măsură, acest proces este influențat de cantitatea de proteine ​​consumate - cu un consum excesiv de proteine ​​nu este absorbit în totalitate, prin urmare, este excretat cu urină.

Concentrația normală a proteinei în urină pentru o analiză generală este de 0,014 g / l, standardul proteic în timpul sarcinii este ușor mai mare - până la 0,033 g / l, copilul atinge nivelul de 0,036 g / l. Devieri mari indică prezența proteinuriei. Conținutul de proteine ​​zilnice în urină este de obicei în medie de 108 mg / l.

Analiza proteinelor urinare zilnice permite evaluarea capacității de filtrare a rinichilor. Când aparatul glomerular este afectat, chiar mari molecule de proteine ​​intră în urină. Motivul poate fi:

• patologii ereditare de dezvoltare,
• inflamația rinichilor,
• boli autoimune
• intoxicație
• infecție.

Cu o pierdere zilnică de proteine ​​mai mică de 500 mg / l, se poate vorbi despre dezvoltarea formei cronice de pielonefrită sau alte disfuncții renale, când există o ușoară leziune a aparatului glomerular.

Cu un exces semnificativ de normă la un adult (mai mult de 500 mg / l), medicul poate sugera următoarele patologii:

• glomerulonefrita sub formă cronică sau în timpul exacerbării,
• amiloidoza renală,
• toxice nefrite,
• nefropatia cauzată de diabet zaharat
• insuficiență cardiacă severă.

Proteinuria severă este cel mai frecvent detectată în sindromul nefrotic.

Odată cu înfrângerea tractului urinar (focal sau difuz), proteinuria este însoțită de hematurie. Dacă leucocitria este detectată suplimentar, aceasta indică un proces inflamator cauzat de infecție.

Detectarea proteinelor în urină poate fi un semn al infecțiilor, deteriorarea sistemului nervos central. Proteinuria în a doua jumătate a sarcinii apare cel mai adesea cu preeclampsie sau cu toxicoză târzie.

În concluzie

Nu este necesar să credem că creșterea proteinei este o dovadă incontestabilă a unei boli periculoase. Acesta este doar un sindrom care indică prezența unei probleme în organism care cauzează o încălcare a funcției de filtrare a rinichilor. Pentru diagnostic au fost utilizate metode de cercetare suplimentare.

Pentru a trece o analiză a concentrației zilnice de proteine ​​în urină nu este suficientă pentru a detecta boala și pentru a selecta un tratament eficient.

Datele obținute după studiul proteinei urinare ajută doar la determinarea cauzelor probabile. Pe baza acestora, medicul selectează metode suplimentare de diagnostic instrumental pentru identificarea bolii.

Determinarea concentrației de proteine ​​în urină zilnică ajută în timp să recunoască evoluția patologiilor periculoase. Dar rezultatele vor fi de încredere numai cu pregătirea corespunzătoare pentru colectarea de materiale.

Principalele cauze ale creșterii proteinei urinare la adulți și copii

Termenul "proteinurie" înseamnă apariția oricărui tip de proteină în urină într-o cantitate care depășește valorile fiziologice (normale).

Detectarea unui nivel crescut de proteine ​​în urină este cel mai studiat și semnificativ simptom patologic în practica medicului, indicând o funcționare defectuoasă a sistemului urinar.

La pacienți diferiți, severitatea proteinuriei poate varia considerabil, în funcție de boala de bază. În plus, detectarea proteinelor în urină poate fi observată în mod izolat sau în combinație cu alte modificări ale OAM (hematurie, leucocitrie, bacteriurie).

1. Istoria descoperirii sindromului

Primele informații despre modificările compoziției chimice a urinei în unele boli au fost obținute în secolul XVII. Astfel, în 1694, medicul Leiden, care a fost restante, F. Dekker, a descoperit pentru prima dată proteinele urinare la pacienții cu patologie renală dovedită.

În cercetările sale, el a fost capabil să demonstreze că urina conține o substanță care suferă coagularea și coagularea atunci când este încălzită, ceea ce duce, la rândul său, la formarea de "turbiditate".

Pe baza experimentelor efectuate, F. Decker a propus metode specifice pentru detectarea acestei impurități utilizând acid acetic.

Ca un sindrom patologic, proteinuria a fost descrisă de D. Kotuno în 1764, dezvăluindu-l la un pacient cu pielonefrită acută. În final, proteinuria asociată și patologia renală R. Bright.

Pentru a identifica proteina, el a folosit o tehnica destul de simpla si specifica - incalzind o cantitate mica de urina intr-o lingura peste flacara (proteina precipitata dupa denaturare). În unele experimente, acidul azotic a fost utilizat pentru a detecta proteina.

R. Bright a stabilit în mod credibil o legătură între proteinurie și nefrită cronică, care de ceva timp a fost numită boala Bright.

2. Limitele normei și patologiei

Deseori, întrebarea privind prezența proteinelor în urină la persoanele sănătoase poate obține un răspuns ambiguu. Ce este considerat o gamă normală, care permite diagnosticarea proteinuriei patologice? În literatura medicală există date destul de contradictorii.

Cu concentrația de proteine ​​într-o singură porție de urină, totul este simplu, în mod normal nu trebuie să depășească 0,03 g / l (la copii sub un an până la 0,002 g / l, la copii mai mari de un an - 0,036 g / l).

Nivelul de pierdere zilnică a proteinelor în urină în normal nu trebuie să depășească 0,15 g / zi (până la 100 mg / zi Pushkarev IA 1985, 150 mg / zi Bergstein J., 1999; 200 mg / zi BMBrenner, 2007).

Cu toate acestea, concentrația calculată a nivelului proteinuriei zilnice, pe baza standardelor de mai sus, la o persoană sănătoasă (luând în considerare diureza de până la 1,5 l / zi) arată posibilitatea excreției a până la 0,1 grame de proteine.

Asemenea discrepanțe se explică prin caracteristicile individuale și rasiale ale excreției proteinei urinare.

Majoritatea covârșitoare a persoanelor se caracterizează prin proteinurie nesemnificativă (aproximativ 40-50 mg pe zi). La 10-15% din populație, excreția zilnică de proteine ​​urinare atinge 0,150 g / zi fără confirmarea patologiei tractului urinar.

Pentru a evalua gradul de pierdere zilnică de proteine ​​în urină de mare importanță este metoda de diagnostic aleasă.

Tehnicile convenționale, precum testul cu acid sulfosalicilic sau reacția biuret, proteinele din urină la o populație sănătoasă nu sunt detectate. Pacienții cu o singură creștere a nivelului proteic al urinei sunt adesea prescrise pentru proteinurie zilnică.

3. Compoziția urinei de proteine

Pentru a evalua corect proteinuria, trebuie să aveți o idee despre compoziția calitativă și cantitativă a urinei normale.

Până la 200 de proteine ​​diferite filtrate din sânge sau secretate de celulele epiteliale ale sistemului urinar pot fi detectate într-o porțiune din urină a unei persoane sănătoase.

Aproximativ 50-70% din proteina din urină este uroromcoid (uromodulină) - produs al sintezei țesutului renal. În lumenul tubulelor renale, uromodulina formează o structură specifică gelului, impermeabilă la apă, dar permeabilă la ioni.

Uromodulina se găsește în țesutul renal din ziua 16 a embriogenezei. În urină zilnică, se detectează în cantitate de 20-100 mg, iar sinteza sa crește odată cu aportul ridicat de sare, luând diuretice în buclă (furasemidă, torasemidă).

Aspectul proteinelor tisulare poate fi rezultatul excreției renale normale și al reînnoirii constante a țesutului renal.

Al doilea în greutate specifică sunt proteinele plasmatice. Atunci când se utilizează sisteme de diagnostic de înaltă calitate în urină, pot fi detectate aproximativ 30 de proteine ​​plasmatice, dintre care albumina este lider.

Se crede că într-o zi o persoană sănătoasă poate aloca până la 30 mg de albumină. În plus față de plasmă în urină, se identifică proteine ​​tisulare care au proprietăți pentru a trece prin membrana glomerulară.

În urină, pot fi găsite proteine ​​ale țesuturilor inimii, pancreasului, ficatului, antigenelor de transplant. Deteriorarea țesutului cardiac la pacienți este însoțită de mioglobinurie, iar unele tumori duc la o excreție crescută a proteinelor cu greutate moleculară scăzută.

Aproape toți hormonii cunoscuți umani sunt excretați în urină. La femeile gravide, proteinele secretate de țesuturile placentare pot fi detectate în urină.

4. Mecanismul de proteine ​​în urină

Formarea urinară apare în elementul structural principal al rinichiului - glomerul (rețeaua capilarilor arteriali închise într-o capsulă).

Sângele care intră în capilarii glomerulului este filtrat printr-o membrană glomerulară specială, cu formarea de urină primară. Membrana de filtrare glomerulară are o structură destul de complexă și include:

1. 1 Stratul interior este reprezentat de endoteliu, cea mai mare parte acoperită de pori cu diametrul de 40 nm. Porii sunt acoperiți cu o diafragmă, prin urmare filtrarea proteinei în această etapă este determinată atât de dimensiunea porilor, cât și de starea acestei diafragme;
2. 2 Membrană cu trei straturi (bazală), amplasată spre exterior de la stratul interior. Permeabilitatea sa la moleculele de proteine ​​este determinată de încărcătura electrică și de localizarea filamentelor de colagen;
3. 3 Căptușeală epitelică (aparat podocit) localizat pe partea urinară a membranei de bază. Acest strat este responsabil pentru procesul de filtrare activ folosind microfilamente.

La o persoană sănătoasă, filtrul glomerular poate trece proteine ​​de o anumită dimensiune (nu mai mult de 4 nm, cântărind nu mai mult de 70 kDa). Proteinele cum ar fi albumina serică, myoglobina, prealbumina, lizozimul, microglobulinele etc. sunt filtrate liber.

În plus față de mărime, sarcina moleculei de proteine ​​joacă un rol important în procesul de filtrare. Membrana de bază este în mod normal încărcată negativ și nu permite filtrarea activă a proteinelor plasmatice având aceeași încărcătură.

Figura 1 - Structura nefonului

Dacă proteinele plasmatice mici reușesc să treacă prin filtrul renal, ele sunt aproape complet absorbite în tubulii renale.

Rezumând cele de mai sus, excreția fiziologică a proteinei este rezultatul interacțiunii mecanismelor glomerulare și tubulare, iar înfrângerea oricărei secțiuni a nefronului poate duce la proteinurie.

Detectarea proteinuriei tranzitorii sau persistente la om necesită o examinare atentă. Apoi, ne îndreptăm spre studiul principalelor cauze ale creșterii nivelului de proteine ​​în urină.

5. Proteinurie funcțională

Proteinuria funcțională nu este asociată cu afectarea țesutului renal. Se bazează pe o încălcare tranzitorie a filtrației proteinelor. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 Stres psiho-emoțional sever;
2. 2 Consumarea unor cantități mari de proteine;
3. 3 Deshidratare, tulburări electrolitice;
4. 4 insuficiență cardiacă cronică, hipertensiune arterială;
5. 5 febră;
6. 6 În contextul exercițiilor fizice debilitante (proteinurie marginală);
7. 7 Pe fundalul hipotermiei.

Proteinuria de deshidratare apare adesea la sugari, care se bazează pe încălcări ale regimului alimentar, toxicoză, diaree și vărsături. După eliminarea factorului de provocare, o astfel de proteinurie este întreruptă.

La adolescenți, este posibilă identificarea așa-numitei proteinurie ortostatice - creșterea excreției de proteine ​​în urină în timpul tranziției către o poziție în picioare. Copiii predispuși la proteinuria ortostatică sunt diagnosticate creșterea în creier, masa musculară scăzută, cifoza, lordoza lombară, tensiunea arterială scăzută și funcția renală absolută normală.

Proteinuria apare atunci când un adolescent este în picioare. Lordoza coloanei vertebrale conduce la faptul că suprafața frontală a ficatului coboară și omoară oarecum vena cavă inferioară. Staza de sânge în venele renale și provoacă secreția de proteine ​​în urină.

Se crede că acest tip de proteinurie este benign și nu necesită tratament. Cu toate acestea, această întrebare necesită clarificări.

În proteinuria fiziologică, cea mai mare parte este alcătuită din proteine ​​cu masă moleculară scăzută cu o masă (până la 20 kDa), de exemplu Ig, 40% proteine ​​cu o masă mare (65 kDa), 40% uromodulină.

6. Proteinuria patologică

Proteinuria patologică se dezvoltă atunci când glomerulele renale sunt deteriorate, unde se produce filtrarea, sau tubulii renale, în cazul în care proteina este reabsorbită.

În funcție de gradul de deteriorare, se pot distinge trei tipuri de proteinurie patologică:

1. 1 Prerenal sau suprasarcină, asociată cu distrugerea proteinei sporite și apariția unei concentrații crescute de proteine ​​cu greutate moleculară scăzută în plasmă.
2. 2 Renal, asociat cu o leziune a aparatului de filtrare a glomerului renal și / sau a tubulilor rinichilor, în care apare reabsorbția moleculelor de proteine.
3. 3 Postrenal, datorită patologiei tractului urinar subiacente. Mai des cauzate de exudarea inflamatorie.

6.1. prerenală

Baza proteinuriei prerenale este apariția în plasmă a pacienților cu proteine ​​cu mărime mică a moleculelor, care pot trece printr-un filtru renal sănătoasă și în cantități mari în urină.

Apariția unor astfel de proteine ​​în plasmă este asociată fie cu sinteza lor crescută, fie cu distrugerea structurilor și celulelor tisulare. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 leucemie plasmoplastică;
2. 2 mielom;
3. 3 boli ale țesutului conjunctiv;
4. 4 Rabdomioliză;
5. 5 Limfom cu paraproteinemie;
6. 6 anemie hemolitică;
7. 7 Macroglobulinemia.

Cel mai adesea, acest tip de proteinurie este cauzată de creșterea sângelui lanțurilor ușoare de Ig (proteină Bens-Jones), a mioglobinei, a hemoglobinei și a lizozimului.

Pot exista forme stagnante de proteinurie prerenală, care se regăsesc în afecțiuni cardiace decompensate, metastaze, tumori ale cavității abdominale.

Proteinuria prerenală neurogenă poate fi distinsă ca o categorie separată, care poate fi declanșată de o criză epileptică, o leziune a capului, hemoragie sau o criză vegetativă.

6.2. renal

În acest caz, o creștere a nivelului de proteine ​​în urină este asociată cu deteriorarea parenchimului renal sau a interstițiului renal. Acest lucru este tipic pentru următoarele stări:

1. 1 Glomerulonefrită (acută sau cronică);
2. 2 nefropatia la diabet;
3. 3 Nefropatie gravidă;
4. 4 amiloidoză;
5. 5 tumori renale;
6. 6 nefroscleroza hipertensivă;
7. 7 Guta

În funcție de localizarea leziunilor, compoziția și volumul proteinelor excretate în urină se modifică, ceea ce permite distingerea:

1. 1 proteinurie glomerulară (glomerulară) renală, care se dezvoltă odată cu înfrângerea substanței corticale a rinichiului în care sunt localizați nefronii.
2. 2 proteinurie tubulară renală, care se dezvoltă pe fondul problemelor de reabsorbție a proteinelor în tubulul proximal.

6.2.1. Deteriorarea glomerulilor renale

Odată cu înfrângerea glomerului renal în urină, se înregistrează modificări ale tipului glomerular:

1. 1 Atunci când o încărcătură negativă a membranei de bază este pierdută în urină, moleculele de proteine ​​cu greutate moleculară mică (albumină și transferină) încep să predomine.
2. 2 În caz de încălcare a integrității porilor în membranele din urină, se determină molecule co-moleculare (imunoglobulină G).

Astfel, natura deteriorării filtrului de rinichi afectează capacitatea de a trece molecule de proteine ​​de diferite dimensiuni și mase.

De aceea, în funcție de compoziția uroproteinelor, este eliberată proteinuria:

1. 1 Excreție foarte selectivă a proteinelor cu greutate moleculară mică cu o masă de până la 70 kDa (în principal albumină);
2. 2 Excreție selectivă atât a greutății moleculare scăzute cât și a proteinelor cu o masă de până la 150 kDa;
3. 3 Neselectiv - izolarea proteinelor cu o masă de la 830 la 930 kDa.

Pentru a determina gradul de selectivitate, se utilizează un indice special, care este raportul dintre masa înaltă și proteinele cu greutate moleculară scăzută (de obicei raportul dintre IgG / albumină).

Un raport de până la 0,1 (selectiv) indică un defect de filtrare asociat cu o încălcare a capacității de a capta molecule încărcate negativ. O creștere a indicelui mai mare de 0,1 indică neselectivitatea și permeabilitatea porilor filtrului pentru macromolecule.

Determinarea gradului de selectivitate a proteinuriei glomerulare este semnificativă pentru dezvoltarea tacticii de management al pacientului.

Natura selectivă a pierderii de proteine ​​în urină indică leziuni minime, astfel încât acești pacienți au o eficacitate ridicată a glucocorticosteroizilor.

Neselectivitatea este, de asemenea, asociată cu mai multe modificări bruște în filtrul renal (nefropatia membranoasă, glomeruloscleroza, glomerulonefrita proliferativă), în tratamentul, de regulă, se observă rezistență la steroizi.

O creștere a presiunii hidrostatice în glomeruli poate duce, de asemenea, la o creștere a filtrării proteinelor, care este o variantă a proteinuriei glomerulare.

6.2.2. Pierderea proteinelor tubulare

Se dezvoltă pe fundalul absorbției depreciate a proteinelor în tubulii renale și se manifestă prin eliberarea de proteine ​​cu greutate moleculară scăzută (greutate sub 40 kDa), care în mod normal sunt complet reabsorbite.

Proteinuria tubulară, de regulă, nu depășește 2 g / 1,73 mx2 / zi.

Patologiile care implică pierderea proteinelor tubulare includ:

1. 1 nefrită interstițială;
2. 2 Infecții urinare;
3. 3 Urolitiază;
4. 4 Efecte toxice;
5. 5 boala lui Wilson;
6. 6 Sindromul Fanconi.

Indicatorii proteinuriei tubulare sunt B2-microglobulina, proteina care leagă retinolul și / sau alfa1-microglobulina.

Cea mai mare valoare diagnostică este nivelul excreției de B2-microglobulină. O creștere a nivelului de albumină din urină cu un conținut normal de microglobulină B2 indică deteriorarea glomerulilor, în timp ce predominanța microglobulinei B2 indică patologia tubulară. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm de posibilitatea unui rezultat eronat de analiză.

6.3. postrenala

Proteinuria postrenală este cauzată de ingestia de exudat inflamator bogat în proteine ​​în urină și este asociată cu afectarea tractului urinar subiacente. Această condiție poate apărea atunci când:

1. 1 patologie inflamatorie a tractului urinar (cistita, uretrita, prostatita);
2. 2 Sângerări din tractul urinar;
3. 3 polipi ai vezicii urinare;
4. 4 Tumorile tractului urinar.

Figura 1 - Diagnostic diferențiat al proteinuriei. Sursă - VL Emanuel. Probleme ale patologiei sistemului urogenital / Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Absolvirea proteinuriei

Prin magnitudinea excreției de proteine, se recomandă diferențierea variabilității proteinuriei, care variază de la microproteinurie la un grad înalt, nefrotic (peste 3 g / zi).

Termenul MAU (microalbuminurie) se referă la excreția urinară a albuminei într-o cantitate mai mare decât norma fiziologică, dar mai mică decât sensibilitatea sistemelor standard de testare.

Despre UIA este obișnuit să se vorbească cu o pierdere zilnică de albumină de la 10 mg la 300 mg. UIA poate fi singurul semn precoce al afectării renale glomerulare, de exemplu în nefropatia diabetică.

MAU apare cu mult înainte ca nivelul GFR (rata de filtrare glomerulară) să scadă. Microalbuminuria se găsește, de asemenea, în hipertensiunea arterială, o reacție de respingere a transplantului de rinichi.

Proteinuria de grad scăzut (300 mg - 1 g / zi) poate fi detectată în infecțiile acute ale infecțiilor tractului urinar, obstrucției tractului urinar, urolitiazei și nefritei nespecifice.

O pierdere moderată de proteine ​​(1 g - 3 g / s) se dezvoltă în necroza tubulară acută, glomerulonefrita, sindromul hepatorenal, amiloidoza.

O mare pierdere de proteine ​​în urină (mai mult de 3 g / s) este aproape întotdeauna asociată cu o încălcare a filtrului glomerular și cu o schimbare în "raportul dimensiune-încărcare" al proteinelor și membranelor.

8. Manifestări clinice

Proteinuria, care apare într-o formă ușoară, nu are de obicei manifestări clinice sau este mascată de simptomele patologiei de bază.

Cu o creștere semnificativă a concentrației de proteine ​​în urină, spumarea sa este observată în timpul urinării. Această "spumă" durează mult timp.

Pierderea permanentă și semnificativă a proteinelor în urină poate duce la apariția edemelor feței, membrelor și abdomenului.

9. Eșecul renal

Proteinuria este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru formarea și progresia CKD (boala renală cronică). Relația dovedită între creșterea pierderii de proteine ​​cu urină și rata scăderii funcției renale.

Într-una din ultima metanaliză (Stoycheff, 2011), rolul proteinuriei ca factor de risc independent pentru progresia CKD a fost încă o dată dovedit.

Proteinuria (inclusiv MAU) sunt factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare.

În recomandările experților internaționali, se utilizează o normogramă pentru a determina riscul unui prognostic nefavorabil pentru dezvoltarea CKD și a insuficienței renale (figura 2). Cu cât este mai mare nivelul proteinuriei, cu atât riscul de apariție a leziunilor este mai mare.

Figura 2. - Nomograma riscului de prognostic negativ KDIGO-2012, 2013: verde - risc scăzut (dacă nu există alți markeri ai patologiei renale sau patologiei), risc galben - moderat, portocaliu - risc ridicat, roșu -

10. tactici de tratament

Tactica administrării unui pacient cu proteinurie depinde în mod direct de cauza, pe riscul unui rezultat nefavorabil, asupra prognosticului care determină necesitatea observării dinamice de către un terapeut sau nefrolog.

Proteină comună în urină

Acesta este un semn clinic și de laborator de afectare a rinichilor, folosit pentru a diagnostica bolile lor și pentru a controla tratamentul.

Sinonime în limba engleză

Proteină totală din urină, proteină din urină, proteină urină de 24 de ore.

Metoda de cercetare

Metoda fotometrică colorimetrică.

Unități de măsură

G / l (grame pe litru), g / zi. (gram pe zi).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Porțiunea medie a urinei de dimineață, urină zilnică.

Cum să vă pregătiți pentru studiu?

1. Nu beți alcool în 24 de ore înainte de studiu.
2. Pentru a exclude utilizarea de medicamente diuretice în interval de 48 de ore înainte de administrarea urinei (în consultare cu medicul).

Informații generale despre studiu

Proteina urinară este un semn precoce și sensibil al bolii renale primare și al nefropatiei secundare în bolile sistemice. În mod normal, doar o cantitate mică de proteine ​​se pierde în urină datorită mecanismului de filtrare al glomerului - un filtru care împiedică pătrunderea proteinelor mari încărcate în filtratul primar. În timp ce proteinele cu greutate moleculară scăzută (mai puțin de 20.000 daltoni) depășesc în mod liber filtrul glomerular, aprovizionarea cu albumină cu greutate moleculară mare (65.000 daltoni) este limitată. Majoritatea proteinei este reabsorbită în fluxul sanguin în tubulul proximal al rinichiului, astfel încât doar o cantitate mică de proteină este în cele din urmă excretată în urină. Aproximativ 20% din proteina secretă în mod normal este alcătuită din imunoglobuline cu greutate moleculară mică, iar 40% fiecare este albumină și mucoproteine ​​secretate în tubulii renați distali. Pierderea de proteine ​​este în mod normal de 40-80 mg pe zi, eliberarea de mai mult de 150 mg pe zi se numește proteinurie. În acest caz, cantitatea principală de proteine ​​cade pe albumină.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, proteinuria nu este un semn patologic. Proteina din urină este determinată în 17% din populație și numai în 2% dintre ele este cauza bolii grave. În alte cazuri, proteinuria este considerată funcțională (sau benignă); se observă în multe condiții, cum ar fi febra, efort fizic sporit, stres, boală infecțioasă acută, deshidratare. Această proteinurie nu este asociată cu boala renală, iar pierderea de proteine ​​în ea este nesemnificativă (mai puțin de 2 g / zi). Una dintre varietățile proteinuriei funcționale este proteinuria ortostatică (posturală), atunci când proteina din urină este detectată numai după o îndelungată staționare sau de mers și este absentă într-o poziție orizontală. Prin urmare, cu proteinuria ortostatică, analiza proteinelor totale în urina dimineții va fi negativă, iar analiza urinei zilnice va arăta prezența proteinelor. Proteinuria ortostatică apare la 3-5% dintre persoanele sub 30 de ani.

Proteina din urină apare, de asemenea, ca rezultat al formării excesive în organism și în filtrarea îmbunătățită a rinichilor. În același timp, cantitatea de proteină care intră în filtrat depășește capacitatea de reabsorbție în tuburile renale și este în cele din urmă excretată în urină. Această proteinurie "depășită" nu este, de asemenea, asociată cu boala renală. Poate însoți hemoglobinuria în cazul hemolizei intravasculare, a mioglobinuriei în caz de leziuni musculare, a mielomului multiplu și a altor afecțiuni ale celulelor plasmatice. În această variantă de proteinurie, nu este prezentă albumină specifică în urină, ci o anumită proteină specifică (hemoglobină în hemoliză, proteină Bens-Jones în mielom). Pentru a identifica proteinele specifice din urină, se folosește analiza zilnică a urinei.

Pentru multe boli ale rinichiului, proteinuria este o trăsătură caracteristică și permanentă. Conform mecanismului de apariție, proteinuria renală este împărțită în glomerulare și tubulare. Proteinuria, în care proteina din urină apare ca urmare a deteriorării membranei bazale, se numește glomerul. Membrana bazală a glomerulilor este principala barieră anatomică și funcțională pentru moleculele mari și încărcate, prin urmare, atunci când este deteriorată, proteinele intră liber în filtratul primar și sunt excretate în urină. deteriorarea membranei bazale poate avea loc în primul rând (în glomerulonefrita membranoasă idiopatică), sau secundar, ca o complicație a unei boli (nefropatie diabetică și diabetul zaharat). Cele mai frecvente proteinurie glomerulare. Prin boli care implică deteriorarea membranei bazale și proteinuria glomerulara includ nefroza lipoidă, glomerulonefrita membranoasă idiopatică focal scleroza glomerulară segmentală și alte glomerulopatiei primare, precum diabetul zaharat, boli ale țesutului conjunctiv, glomerulonefrita poststreptococcal și alte glomerulopatiile secundare. proteinuria glomerulară, de asemenea, este caracteristic leziunilor renale asociate cu administrarea anumitor medicamente (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, penicilamina, litiu, opiacee). Cea mai comună cauză a proteinuriei glomerulare este diabetul zaharat și complicația sa este nefropatia diabetică. Pentru stadiu incipient nefropatia diabetică este caracterizată prin secreția unei mici cantități de proteină (30-300 mg / zi), așa-numita microalbuminurie. Odată cu progresia nefropatiei diabetice, creșterea pierderilor de proteine ​​(macroalbuminemia) crește. Gradul de proteinurie glomerulară este diferit, de cele mai multe ori depășește 2 g pe zi și poate ajunge la mai mult de 5 g de proteine ​​pe zi.

Când funcția de reabsorbție a proteinelor în tubulii renale este tulburată, apare proteinuria tubulară. De regulă, pierderea de proteine ​​din această variantă nu atinge valori atât de mari, ca în cazul proteinuriei glomerulare, și este de până la 2 g pe zi. reabsorbia proteină Alterarea și proteinuria tubulare însoțite nefroangioskleroz hipertensivă, nefropatie urați, săruri de intoxicație cu plumb și mercur, sindromul Fanconi, nefropatia și dozare atunci când se aplică AINS și anumite antibiotice. Cea mai comună cauză a proteinuriei tubulare este hipertensiunea și complicația acesteia este nefroangioscleroza hipertensivă.

O creștere a proteinei urinare este observată în bolile infecțioase ale sistemului urinar (cistită, uretrită), precum și în carcinomul cu celule renale și cancerul vezicii urinare.

Pierderea unei cantități semnificative de proteine ​​in urina (peste 3-3,5 g / l) conduce la hipoalbuminemia, reduce presiunea oncotică arteriala si ambele umflarea externe și interne (edem al membrelor inferioare, ascita). Proteinuria semnificativă vă permite să dați un prognostic nefavorabil al insuficienței renale cronice. Pierderea persistentă a unei cantități mici de albumină nu prezintă simptome. Pericolul microalbuminuriei este un risc crescut de boală coronariană (în special infarct miocardic).

Destul de des, ca urmare a diferitelor motive, analiza urinei dimineții pentru proteina totală este fals pozitivă. Prin urmare, proteinuria este diagnosticată numai după analize repetate. Cu două sau mai multe analize pozitive ale porțiunii de urină de dimineață pentru proteina totală, proteinuria este considerată rezistentă, iar examenul este suplimentat cu un test de urină zilnic pentru proteine ​​totale.

Studiul urinei dimineții pentru proteine ​​totale este o metodă de screening pentru detectarea proteinuriei. Nu permite evaluarea gradului de proteinurie. În plus, metoda este sensibilă la albumină, dar nu dezvăluie proteine ​​cu greutate moleculară scăzută (de exemplu, proteina Bens-Jones în mielom). Pentru a determina gradul de proteinurie la un pacient cu un rezultat pozitiv al analizei urinei dimineții pentru proteine ​​totale, pentru proteina zilnică, se examinează și urina zilnică. În cazul în care se suspectează mielom multiplu, urina zilnică este, de asemenea, supusă analizei și sunt necesare mai multe cercetări privind proteinele specifice - electroforeza. Trebuie remarcat faptul că analiza urinei zilnice pentru proteine ​​totale nu face diferența între variantele de proteinurie și nu dezvăluie cauza exactă a bolii, prin urmare trebuie suplimentată cu alte metode de laborator și instrumentale.

Pentru ce se utilizează cercetarea?

• Pentru diagnosticul nefrozei lipoidale, a glomerulonefritei membranoase idiopatice, a sclerozei glomerulare segmentale focale și a altor glomerulopatii primare.
• Diagnosticarea leziunilor renale la diabet zaharat, boli sistemice de țesut conjunctiv (lupus eritematos sistemic), amiloidoză și alte boli multiorganice cu posibilă implicare a rinichilor.
• Pentru diagnosticarea leziunilor renale la pacienții cu risc crescut de insuficiență renală cronică.
• Pentru a evalua riscul de apariție a insuficienței renale cronice și a bolii coronariene la pacienții cu afecțiuni renale.
• Pentru evaluarea funcției renale în tratamentul medicamentelor nefrotoxice: aminoglicozide (gentamicină), chimisti amfibieri, chimiști, celule chimice ov-alumina

Când este programat un studiu?

• Cu simptome de nefropatie: edemul extremităților inferioare și zonei periorbitale, ascita, creștere în greutate, hipertensiune arterială, hematurie micro și brută, oligurie, oboseală crescută.
• În diabet, boli sistemice de țesut conjunctiv, amiloidoză și alte boli multiorganice cu posibilă implicare a rinichilor.
• Cu factorii de risc existenți pentru insuficiența renală cronică: hipertensiune arterială, fumat, ereditate, vârsta peste 50 de ani, obezitate.
• La evaluarea riscului de apariție a insuficienței renale cronice și a bolii coronariene la pacienții cu afecțiuni renale.
• Atunci când se atribuie medicamente nefrotoxice: aminoglicozide, amfotericină B, cisplatina, ciclosporina, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitori ECA, sulfonamide, peniciline, diuretice tiazidice, furosemid, și unele altele.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referință (porțiunea medie a urinei dimineții)