Hidronefroză - extinderea progresivă a pelvisului renal și calyces renale care apar din cauza dificultății de trecere (ieșire) de la rinichi de urină de-a lungul ureter. Hydonephrosisul pe termen lung duce la insuficiență renală și moartea organelor.

Cauzele tulburărilor de scurgere a urinei pot fi congenitale și dobândite. Printre acestea se numără: diferite anomalii anatomice ale descărcării ureterului, structura sa internă. Suntem în practica este anomalie congenitală mai frecventă a localizarea arterei renale (sau filialele sale), în care se formează o ureterului inflexiune prin ea. Această stare este numită un conflict vasorenal.

Motivele sunt dobândite boli hidronefroză care duc la îngustarea tractului urinar: urolitiază, modificări inflamatorii ale tractului urinar, constricția traumatice, tumoare de tract urinar, cel puțin - tumora organele adiacente (cervix, colon și rect), etc.

Trebuie remarcat faptul că, la fel ca în multe alte boli, în stadiile inițiale ale hidronefroză atunci cand tesutul renal nu a fost încă afectat, după tratament, funcția sa este complet restaurat. În etapele ulterioare, există cazuri în care rinichiul nu mai poate fi salvat și trebuie eliminat.

Tratamentul hidronefrozei este chirurgical. Principiul de bază al tuturor operațiilor este eliminarea obstacolelor și refacerea fluxului de urină din pelvis de-a lungul ureterului. În cele mai multe cazuri, vom efectua chirurgie laparoscopică, inclusiv în cazuri complexe de conflict reno, atunci când este necesar să se aloce complet artera, pelvis renal si ureter superior, pelvisul tăiat și de a impune un nou anastomoza, alinarea tractului urinar a presiunii arteriale.

Pentru a efectua o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru tratamentul hidronefrozei, pe abdomenul pacientului se efectuează 3-4 mici găuri cu un diametru de până la 10 mm. Un endoscop este introdus prin unul dintre ele, chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală prin alte perforări. Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală laparoscopică este mult mai ușoară - sindromul mai puțin dureros, activitatea motrică este restabilită mai devreme. În cele mai multe cazuri, pacientul poate fi descărcat în 3 până la 4 zile.

Examinarea CT a arătat un nivel de conflict

Dragi Konstantin, conflictul uro-vasal înseamnă că ureterul se intersectează cu vasele renale segmentale inferioare. Mulți oameni au astfel de conflicte (înnăscute). Nu este înfricoșător. Problemele apar doar dacă conflictul (încrucișat) cauzează o încălcare persistentă a scurgerii urinei, a hidronefrozei sau a ureterohidronefrozei. În circumstanțe similare, tinerii au nevoie, de obicei, de intervenții chirurgicale. Când hidronefroza efectuează deseori rezecția pelvisului din a treia treaptă a ureterului, ureteropielostomia (operația Andersen-Heins). În ceea ce privește funcția rinichiului, apoi cu hidronefroza inițială și timpurie suferă ușor. Când funcția renală este afectată semnificativ, poate fi prea târziu pentru a funcționa. În ceea ce privește creatinina, nu este crescută cu conflicte uro-vasale unilaterale și hidronefroză, deoarece rinichiul opus se descurcă bine cu eliminarea produselor metabolismului proteic. Vino la clinica noastră pentru o consultație, aducem poze, vom decide. Hydronephrosis este boala noastra de baza. Dacă doriți să citiți mai multe despre această boală, puteți achiziționa monografia "Hydronephrosis" (editat de GEOTAR), scrisă de personalul departamentului nostru în magazine medicale specializate. Vă așteptăm.

Adresați-vă medicului

informații

Pentru rezidenții regiunilor ruse (cu excepția Moscovei și regiunii Moscova), precum și a cetățenilor din țări străine, este oferită o consultație video gratuită.

Operațiunile "Standardul de aur"

Prostatectomia - îndepărtarea radicală a cancerului de prostată (tumora) Complet curează cancerul de prostată în stadiile incipiente. Prostatectomia radicală înseamnă îndepărtarea completă a țesutului tumoral împreună cu.

BRAKHETERAPIE: Tratamentul radical al cancerului de prostată cu semințe radioactive Tratamentul minim invaziv al cancerului de prostată (PCa), egal în eficacitatea unei operații mari - prostatectomie radicală În clinica noastră.

RIRC / CHNLT: îndepărtarea cu laser a pietrelor ureterale și a rinichilor Extracția rapidă a pietrelor de orice compoziție, densitate și dimensiune Se numește pietre de strivire în contact direct cu fibrele laser.

EN-BLOC: Îndepărtarea cu laser a vezicii urinare prin laser. Clinica de urologie a Universității din Sechenov este singura în țară care efectuează această operație de înaltă tehnologie.

Hipertensiunea renală (CV)

Care este această încălcare?

Boala se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale datorată stenozării principalelor artere renale sau a ramurilor acestora sau stenoză a arterelor interne ale rinichilor. Stenoza poate fi parțială sau completă, în funcție de această creștere a tensiunii arteriale poate fi benignă sau malignă. Aproximativ 5-10% dintre persoanele cu tensiune arterială crescută au hipertensiune renală sau renovasculară și este mai frecventă la persoanele cu vârsta sub 30 de ani sau peste 50 de ani.

Dacă rinichii nu primesc suficient sânge, produc o enzimă care provoacă un număr de reacții care, în cele din urmă, conduc la o creștere a tensiunii arteriale.

Care sunt cauzele hipertensiunii renovasculare?

Principalele cauze ale acestei tulburări sunt stenoza arterială (în special la persoanele în vârstă) și bolile pereților arterelor renale. În plus, hipertensiunea vasculară ocazională se dezvoltă din cauza inflamației sau a unui defect al arterelor, cheaguri de sânge, traume, tumori și anevrism (proeminența peretelui vasului sanguin slab).

Care sunt simptomele bolii?

La persoanele cu presiune renală ridicată, simptomele de obicei nu diferă de simptomele altor boli care determină o creștere a presiunii. Aceasta este o durere de cap, palpitații inimii, anxietate, amețeli, sensibilitate la schimbările de temperatură și scăderea activității mentale. Cele mai grave complicații sunt insuficiența cardiacă congestivă, atac de cord, accident vascular cerebral și uneori insuficiență renală.

Cum este diagnosticată boala?

Medicul studiază un istoric familial și prescrie un număr de scanări pentru a identifica încălcările circulației renale și pentru a verifica dacă există anomalii ale mărimii și formei rinichilor. Testele de sânge prelevate din venele rinichilor drept și stâng sunt judecate pe conținutul enzimei care determină dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Rezultatele testelor arată dacă unul sau ambii rinichi sunt implicați în proces și ce fel de intervenție chirurgicală este necesară.

Cum este tratată hipertensiunea vasculară?

Principalul mijloc de tratament este refacerea chirurgicală a circulației sanguine renale, luând măsuri împotriva unei creșteri puternice a presiunii renale și a unei scăderi a funcției renale. Poate ocolirea arterei renale, arterioplastia, îndepărtarea parțială a rinichiului sau, în ultimă instanță, îndepărtarea completă a rinichiului.

Extinderea lumenului arterei printr-un cateter cu balon poate ajuta pe unii. Această procedură nu este asociată cu riscurile inerente chirurgiei și reduce semnificativ timpul de recuperare. Dacă medicul decide să utilizeze un tratament simptomatic, el poate prescrie medicamente antihipertensive, diuretice și o dietă cu conținut scăzut de sare.

Hipertensiunea vasorena - simptome și semne ale bolii, diagnostic

Hipertensiunea arterială simptomatică (AH), care apare pe fondul unei încălcări a fluxului sanguin principal al rinichilor, fără afectarea vizibilă a parenchimului, se numește CVT. Apare la 1-15% dintre persoanele care suferă de hipertensiune arterială. Cauza principală a bolii este un conflict variat.

De ce apare un conflict vascular?

În cadrul conflictului renovascular înțeleg prezența unei artere renale suplimentare sau trecerea anormală a ramurilor acesteia. Aceasta duce la stoarcerea ureterului și împiedică curgerea urinei, ceea ce provoacă expansiunea pelvisului. Conflictul vazorenal este congenital sau dobândit. În primul caz, cauzele patologiei sunt:

• displazie fibromusculară;
• artera anevrismului in rinichi;
• hipoplazia arterei renale;
• vasculare;
• comprimarea extravazală a arterelor renale.

Conflictul vasorenal poate apărea pe fundalul trombozei și emboliei arterei renale, tumorilor renale, sclerozei vasculare. Din bolile dobândite, cauzele patologiei sunt:

• disecția anevrismului aortic;
• nephroptosis;
• glomerulonefrita;
• pielonefrită;
• vasculita sistemică;
• Boala lui Takayasu;
• maladii neoplasme;
• ateroscleroza;
• urolitiaza;
• anevrismul arterei renale traumatice;
• infarctul de rinichi.

Simptomele bolii

Rețineți că la 25% dintre pacienți, hipertensiunea vasorena este asimptomatică. Datorită nespecificității simptomelor, medicii se confruntă cu o serie de dificultăți în stabilirea unui diagnostic. Principalele simptome ale hipertensiunii renovasculare:

• durere in globulele oculare;
• greutate in cap;
• dureri de cap;
• tinitus;
• slăbiciune musculară;
• tulburări de memorie;
• bătăile neregulate ale inimii;
• durere in inima;
• durere și greutate în regiunea lombară;
• greutate în piept.

Rinichi de conflict rinichi

Hipertensiunea arterială simptomatică secundară se dezvoltă datorită stenozei arterei renale, a fluxului sanguin afectat și a circulației sanguine în rinichi, fără afectarea primară a parenchimului și a tractului urinar.

Numerele de tensiune arterială ridicată, disfuncția renală, suspiciunea de implicare în procesul patologic al arterei renale sunt caracteristice acestei boli. Hipertensiunea vasorenală apare la 3-5% dintre pacienții care suferă de hipertensiune arterială. Cel mai adesea boala afectează persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

Etiologie și patogeneză. Cauzele înfrîngerea arterelor renale sunt diverse: ateroscleroza, aortoarteriit nespecifice, fibrină Rožno-musculară displazie, tromboză și embolie, compresia arterială a tumorilor, etc. În primul rând, în frecvență trebuie ateroscleroza (40-65%), al doilea - fibro. displazie musculară (15-30%), a treia - aortoarterita nespecifică (16-22%). Placa ateromatoasă este localizată de obicei în aorta și se extinde până la gura arterei renale. Mult mai puțin aterom este situat direct în artera renală (90% dintre pacienți leziune este bilaterala. Fibromusculară displazii afecteaza de obicei partea de mijloc sau distală a arterei renale, și se poate extinde la sucursale. In 50% dintre pacienții cu o înfrângere este în ambele sensuri). Închiderea arterei are loc datorită hiperplaziei, care sub forma unui inel acoperă artera și își îngustează concentric lumenul. Boala apare în principal la femeile cu vârsta sub 45 de ani; este cauza hipertensiunii arteriale la 10% dintre copiii cu hipertensiune arterială. Hipoplazia arterei renale, coarctarea aortică și aortoarterita Takayasu sunt cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii la copii.

Reducerea lumenului arterelor renale conduce la hipoperfuzie renală, o scădere a presiunii pulsului în vasele sale. Ca răspuns la aceste modificări apare hiperplazia celulelor juxtaglomerulare. Recente în aceste condiții secretă cantități mari de renina, care transformă circulant angiotensinogenului în angiotensină I, este transformat rapid în angiotensina II prin angiotezinprevraschayuschego enzimei. Angiotensina II îngustă arteriolele, hipoperfuzia rinichiului, crește secreția de aldosteron și retenția de sodiu în organism. Hipertensiunea apare ca răspuns la hipoperfuzia rinichilor. O anumită valoare în dezvoltarea hipertensiunii vasorenale este, de asemenea, asociată cu scăderea nivelului anumitor substanțe depressor și vasodilatatoare care pot fi produse de rinichi (prostaglandine, kinine etc.).

Imaginea clinică și diagnosticul. La debutul bolii la majoritatea pacienților, simptomele bolii nu sunt detectate. Doar câțiva au dureri de cap, iritabilitate și depresie emoțională. O creștere constantă a presiunii diastolice este uneori singurul simptom obiectiv al bolii. În timpul auscultării, se poate auzi un murmur sistolic constant în abdomenul superior de pe ambele părți ale liniei mediane. Dacă cauza hipertensiunii renovasculare este boala arterială aterosclerotică, atunci pot fi detectate și alte simptome de ateroscleroză la pacienți. Absența hipertensiunii arteriale în familie și rudele apropiate, apariția precoce a hipertensiunii arteriale (in special in copilarie sau la femei în timpul tranziției la maturitate), o creștere rapidă a gradului său, rezistenta la medicamente anti-hipertensivi și deteriorarea rapidă a funcției renale duce la presupunerea că există hipertensiune renovasculară.

În stadiul final al bolii, simptomele hipertensiunii vasorenale pot fi clasificate după cum urmează:

În ateroscleroza și aortoarterita nespecifică, alte bazine vasculare sunt adesea afectate, astfel încât pacienții pot avea simptome datorită altei localizări a procesului patologic.

Tensiunea arterială la pacienți este în mod dramatic crescută: presiunea sistolică la majoritatea pacienților este peste 200 mmHg. Art. Și diastolică - 130-140 mm Hg. Art. Hipertensiunea arterială este persistentă și slab adaptată la terapia conservatoare. Limitele inimii sunt extinse spre stânga, impulsul apical este întărit; pe aorta este determinată de accentuarea tonusului II. La unii pacienți, se aude murmur sistolic în proiecția aortei abdominale și a arterelor renale. Boala se caracterizează printr-o evoluție rapidă care duce la circulația cerebrală afectată, angiopatia retiniană severă, insuficiența coronară și renală.

De mare importanță pentru diagnosticul urografiei și renografiei radioizotopice. Pe o serie de urograme, acestea relevă un flux mai lent de contrast în calicul rinichiului afectat, o eliberare mai lentă a contrastului față de un rinichi sănătos, care adesea are dimensiuni mari datorită hipertrofiei compensatorii. Rinichiul bolnav este redus.

În renografia izotopilor, se observă eliberarea lentă a izotopului din rinichi pe partea afectată. În cursul examinării este necesară pentru a exclude alte cauze ale hipertensiunii arteriale simptomatice (boala suprarenală, daune parenchimul renale, ale sistemului nervos central, artere brachiocefalic). Pentru diagnosticul neclar, se folosește o biopsie de rinichi; determină activitatea reninei în sângele periferic și în sângele care curge din rinichi.

Angiografia, fiind etapa finală a diagnosticului, este prezentată cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice de peste 110 mm Hg. Art. și creșterea rapidă a semnelor de afectare a funcției renale. În leziunile vasculare aterosclerotice detectate în caracteristica de restricție gură sau o carte de intrare a arterei renale angiografia de 1,5-2 cm. În același timp, afectează aorta abdominală și ramurile sale viscerale. În displazia fibromusculară, îngustarea este localizată în părțile medii și distal ale arterei renale; zonele de extensie, de obicei, se alternează cu zonele de constricție inelară, asemănătoare unui șir cu margele.

Tratamentul. In ciuda aparitia de medicamente antihipertensive moderne, cu o inhibare marcată a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (de conversie a angiotensinei enzimă - captopril, Ena-lapril și colab.), Terapia de droguri, chiar un succes, non-fiziologice, ca și scăderea tensiunii arteriale în condiții de rezultate renale stenoza arterei in decompensare circulație și rinichi în scădere. Prin urmare, tratamentul conservator este utilizat la vârstnici și la leziunile sistemice ale patului arterial. La pacienții cu risc crescut de operație, se utilizează dilatarea endovasculară percutană și plasarea stentului în arterele renale. Volumul intervenției chirurgicale depinde de localizarea leziunii.

Cu leziuni aterosclerotice izolate ale arterelor renale, se efectuează, de obicei, endarterectomia transarticulară. Dintr-o mică incizie a peretelui aortic, intima modificată este îndepărtată împreună cu o placă aterosclerotică. Îndepărtarea intimală este facilitată prin inversarea peretelui arterei renale în lumenul aortic. Rezultate bune pot fi obținute la mai mult de 60% dintre pacienți.

În caz de displazie fibromusculară se efectuează rezecția arterei afectate, urmată de proteză cu un segment al venei mari saphenous sau a. hypogastrica. Atunci când o mică măsură afectată arterele porțiunea modificată rezecat și reimplanted porțiunea sa distală în aortă de tipul end-to-side sau a restabili permeabilitatii end anastomoză vasculară să se încheie. O scădere a tensiunii arteriale se observă la mai mult de 90% din cazuri.

Tratamentul hipertensiunii arteriale renasculare datorate aortoarteritei nespecifice este dificil. De regulă, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale corective nu numai pe arterele renale, ci și pe aorta. Prin urmare, rezecția arterelor renale cu proteze este mai frecvent utilizată.

Cu rinichi scârțâit, deteriorarea ramurilor intrarenale, cheagurile de sânge organizate în artera renală și ramurile acesteia produc nefrectomie.

Cum se trateaza hipertensiunea renovasculara?

Hipertensiunea vasorenală este un simptom care, în majoritatea cazurilor, este cauzat de o boală, cum ar fi ischemia renală (rinichi). Hipertensiunea vasorena se dezvoltă ca urmare a unei îngustări strânse a arterei unui organ sau a unei ramuri separate.

Surse de hipertensiune CVD

CVH se dezvoltă fie din motive congenitale, fie din cauza unei boli secundare în organism. Știința cunoaște mai mult de 40 de cauze congenitale și dobândite ale dezvoltării hipertensiunii renovasculare. Să ne oprim la cele mai comune.

Anomalii congenitale

Displazia musculară fibroasă a arterei renale poate fi atribuită condiției patologice congenitale principale capabile de a provoca hipertensiune vasorenală renală. Mai des, un astfel de simptom renal este diagnosticat la persoanele care au atins vârsta de 12 ani și nu au depășit piatra de hotar de 44 de ani. Femeile sunt mai predispuse la displazie decât la bărbați. Modificările distrofice au afectat atât căptușeala interioară, cât și cea interioară a vasului. În același timp, există o scădere a elasticității sale, o îngustare a lumenului pereților. Zonele extinse și restrânse se alternează una cu cealaltă.

Alte patologii congenitale care cauzează hipertensiune vasorena sunt conflictul vascular renal, anevrismul arterial al rinichilor, fistulele în vase etc.

Patologii dobândite

Cea mai obișnuită patologie dobândită este ateroscleroza renală, care apare adesea în asociere cu hipertensiunea renovasculară. Ateroscleroza se poate dezvolta atat ca boala primara cat si ca o consecinta a hipertensiunii esentiale. Dintre complicațiile se poate identifica tromboza renală.

Un alt motiv comun pentru dezvoltarea hipertensiunii vasorenale renale este dezvoltarea bolii aortoarterite-nespecifice sau a bolii Takayasu. În acest caz, mucoasa mediană a vaselor de sânge și aortei este afectată. De asemenea, hipertensiunea vasculară renală se poate dezvolta în astfel de comorbidități precum infarctul de organe, nefroptoza, traumatismele renale, disecția anevrismului aortic. Mai puțin frecvent, patologiile sunt provocate de tumori localizate în organe asociate, tromboză renală, embolie arterială și scleroză vasculară a organului.

patogenia

Dacă arterele renale se îngustează, aceasta cauzează o perturbare a fluxului sanguin normal în rinichi, iar presiunea de perfuzie este redusă, iar arteriolele rezultate în glomerul malpighian nu sunt suficient de întinse.

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este important în patogeneza hipertensiunii vasorenale renale. Datorită scăderii fluxului sanguin în rinichi, se observă o creștere a secreției de renină în glomeruli. Angiotensinogenului, care este produsă de organism datorită expunerii unui reninei este convertit în angiotensină I, după - în angiotensină II sub influența enzimei de conversie a angiotensinei conținute în sânge, plămânii și rinichii.

Angiotensina II este o substanță puternică presor care contribuie la dezvoltarea spasmului renal sistemic și local în arteriole, îmbunătățind reabsorbția de sodiu de către organul asociat. Metabolismul substanței provoacă formarea angiotensinei III - un hormon, un efect ușor de presor, dar care stimulează în mare măsură producerea de aldosteron.

Tensiunea arterială crește datorită influenței angiotensinei II sau datorită hiperaldosteronismului secundar și retenției de apă cu sodiu în organism. Sodul acumulator determină hipervolemie și o creștere a capacității cardiace. De asemenea, există o creștere a volumului de fluid extracelular, acumularea de sodiu în peretele vascular, ceea ce le face să se umfle, sensibilitate crescută la angiotensina, catecholamine, vasopresina, hormon vasoconstrictor endoteliale.

Toate acestea creează o bază pentru creșterea rezistenței vasculare periferice generale, precum și a presiunii vasculare renale generale.

Simptomele și caracteristicile caracteristice ale hipertensiunii vasculare

Hipertensiunea vasculară renală nu este însoțită de manifestări clinice pronunțate, ceea ce creează dificultăți în diagnosticarea patologiei. Una dintre plângerile obișnuite pe care un pacient le dă unui medic este o creștere a tensiunii arteriale. Într-o mai mare măsură, există o creștere a presiunii diastolice, care este considerată principala manifestare a hipertensiunii renovasculare.

Simptomele cu care are loc hipertensiunea vasculară renală:

• senzație de greutate în cap, inclusiv durere;
• amețeli;
• valul palpabil la cap;
• tinitus;
• dureri oculare și buze de gâscă;
• în timp, simptomele neurologice se asociază: iritabilitate crescută, muncă și repaus insuficient (insomnie) etc.
• simptome ale inimii și vaselor de sânge: durere în regiunea inimii, senzație de greutate în această secțiune, ritm cardiac crescut, senzație de lipsă de aer;
• în hipertensiune arterială severă, poate apărea edeme pulmonare recurente.

Alte manifestări cu care apare hipertensiunea vasculară renală sunt durerea plictisitoare în regiunea lombară și un sentiment de greutate. Pe măsură ce se dezvoltă hipertensiunea arterială, începe să apară slăbiciune musculară, o persoană suferă de parestezii și crampe. În unele cazuri, se dezvoltă ischemia brațelor și a picioarelor datorită circulației sanguine afectate în organul asociat.

Simptomele nespecifice care caracterizează hipertensiunea vasculară renală sunt considerate:

• sete constantă;
• prezența dungilor din sânge în urină;
• scăderea densității urinare;
• incontinență noaptea.

Este important! Un semn care permite determinarea dezvoltării unei astfel de patologii ca hipertensiunea arterială vasculară renală este ineficacitatea tratării standard a medicamentului pentru hipertensiunea clasică.

Nu pierde din vedere primele simptome ale hipertensiunii vasculare renale, deoarece are un caracter malign și poate progresa rapid. Ca o consecință a lipsei tratamentului - dezvoltarea de complicații periculoase care sunt dificil de tratat.

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare

Pentru a identifica un astfel de sindrom arterial renal, medicul prescrie studii adecvate, care se desfășoară în 3 etape.

Etapa 1

Diagnosticul hipertensiunii vasorenale renale în stadiul inițial constă în colectarea informațiilor privind apariția simptomelor de anxietate, natura și frecvența lor. Un criteriu semnificativ în diagnosticul hipertensiunii vasculare este vârsta persoanei, precum și:

• indicatori ai tensiunii arteriale (în special diastolici);
• cât de repede hipertensiunea progresează;
• care este sensibilitatea la tratamentul standard antihipertensiv;
• Cursul de patologie este malign;
• există comorbidități cum ar fi insuficiența ventriculară stângă acută, microhematuria, insuficiența renală cronică, proteinuria etc.

Etapa 2

În stadiul 2 al diagnosticului hipertensiunii renovasculare se efectuează examinarea instrumentală de screening. Metoda cea mai informativă de diagnosticare este o scanare cu ultrasunete a rinichilor utilizând sonografia Doppler arterială pentru a descoperi o leziune stenoasă a arterei renale. Izotopul radio-izotop și scintigrafia radio-izotopică a rinichilor sunt de asemenea prescrise.

Criteriul semnificativ pentru fiecare dintre metodele de diagnostic listate este asimetria de organe (atât funcțională, cât și morfologică):

• mărimea rinichilor este asimetrică prin rezultatele ultrasunetelor și scintigrafiei;
• grosimea asimetrică și echogenicitatea stratului cortic al rinichiului în concordanță cu rezultatele ultrasunetelor;
• fluxul sanguin arterial renal este afectat în funcție de rezultatele ultrasunetelor Doppler;
• curbele renografice asimetrice.

Etapa 3

Principala modalitate de a diagnostica hipertensiunea vasorena renala in acest stadiu este aortografia abdominala. În aproape 100% din cazuri, această tehnică permite identificarea unui astfel de sindrom renal, fără a necesita măsuri suplimentare.

Metode de terapie

Tratamentul hipertensiunii vasculare renale începe imediat după diagnosticare. În primul rând - aceasta este consumul de medicamente care sunt incluse în anumite grupuri. Dacă terapia cu medicamente nu aduce un rezultat pozitiv, este prescrisă o intervenție chirurgicală, care permite tratarea completă a sindromului renal.

medicamente

Dintre medicamentele care ajustează nivelul de presiune, se pot distinge următoarele:

1. Inhibitori ai ACE și antagoniști ai angiotensinei. Acest grup include instrumente precum Irbesartan și Lozartan. La începutul terapiei hipertensiunii renasculare, este prescris cea mai mică doză de medicament, crescând treptat în timp. În timpul tratamentului cu medicamente, este necesară controlul capacității de filtrare a organului asociat.
2. Medicamente cu acțiune diuretică. De exemplu, poate fi Hypotiazid sau Furosemid.
3. Antagoniști ai calciului. Acestea includ Diltiazem și Amlodipină.
4. Slăbiți pentru sânge, cum ar fi Aspirina.
5. Dacă există insuficiență renală cronică, prescrieți medicamente precum Ketosteril sau Lespenfril.

Intervenția operativă

Hipertensiunea vasorena este dificil de obținut terapia medicamentoasă. Din acest motiv, de multe ori este prescrisă intervenția chirurgicală. Aceasta poate fi chirurgie plastică endovasculară sau reconstrucție chirurgicală deschisă. Medicamentele sunt de obicei utilizate ca terapie de întreținere înainte sau după operație.

Angioplastia endovasculară cu raze X nu este considerată intervenție chirurgicală deschisă. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că expansiunea vaselor de sânge în timpul operației are loc cu ajutorul unui balon special. Se face o puncție în piele prin care se introduce un cateter microscopic. Acțiunea balonului se bazează pe extinderea vaselor afectate.

Operația deschisă poate fi de 3 tipuri: reconstrucția, metoda reconstructivă condiționată, nefrectomia. Ce metodă va fi cea mai eficientă în cazul hipertensiunii vasorenale este determinată de medic, având în vedere caracteristicile individuale ale dezvoltării patologiei.

Este important! În cazul diagnosticării hipertensiunii renovasculare într-un stadiu avansat de dezvoltare, când se observă afectarea țesutului renal, este prescrisă nefrectomia (eliminarea completă a organului). În viitor, se recomandă efectuarea transplantului unui rinichi donator.

Dieta ca metodă de tratare a hipertensiunii vasculare

Experții recomandă limitarea consumului de sare (gătit regulat). Acest lucru poate fi explicat prin faptul că conține sodiu, ceea ce contribuie la reținerea lichidului în organism. Doza zilnică de sare consumată trebuie să fie de 3-4 g, în timp ce pentru persoanele sănătoase este de 10-15 g. Un astfel de volum de sare pătrunde în organism din alimente. Din acest motiv, adăugarea condimentelor la alimente nu este necesară.

Friptura trebuie să fie fracționată, adică în porții mici, dar adesea pe tot parcursul zilei. În mod ideal, pacientul va sta la masă de 5-6 ori pe zi. Aproximativ 2-2,5 ore înainte de culcare, puteți mânca orice fruct. Destul de potrivite pentru o gustare de seară dedesubt kefir (nu mai mult de un pahar).

Din produsele din carne este de preferat carnea cu conținut scăzut de grăsimi. Poate fi carne de vită, curcan, iepure, pui, care este pregătită fără adăugarea uleiurilor vegetale și animale. Aceasta se aplică la prăjire. Dar, în timp ce friptura de carne este permis să se adauge într-o cantitate mică de ulei de măsline sau de floarea-soarelui. Din condimente puteți folosi mărar, patrunjel, busuioc, ghimbir.

Este necesar să se includă în dieta alimente bogate în fibre. Substanța ajută la reducerea colesterolului din sânge și la prevenirea absorbției acestuia. Aceste produse includ legume și fructe. În plus, alimentele vor fi utile, care includ - potasiu și magneziu. Acestea pot fi sfeclă, morcovi, varză, fructe de mare, caise uscate etc.

Remedii populare în tratamentul hipertensiunii

Tratamentul terapeutic al hipertensiunii vasorenale renale poate fi suplimentat cu remedii folk utilizate la domiciliu. Bearberry este perfect: 3 linguri. l. plantele uscate toarnă apă fiartă într-un volum de 400 ml. Mijloacele de a pune infuzat timp de 30 de minute. După această perioadă, infuzia renală trebuie drenată și administrată de 3 ori pe zi, un pahar la un moment dat înainte de a mânca.

Normalizarea activității rinichilor va ajuta infuzia de semințe de mărar, care în cantitate de 1 linguriță. zdrobit, apoi turnat 200 ml de apă fierbinte și lăsat să se infuzeze timp de o jumătate de oră. Produsul finit este ingerat 75 ml câte o dată, de trei ori pe zi.

Puteți pregăti o perfuzie de rinichi cu componente cum ar fi frunze de mesteacăn, centaură, musetel, afine, afine. Fiecare componentă este luată în cantități egale și este bine măcinată. Următoarele 2 linguri. l. amestecul se toarnă cu apă fierbinte într-un volum de 400 ml, se pune pe foc și se fierbe timp de 10 minute. După îndepărtarea de la căldură, bulionul renal insistă încă o oră. Dupa filtrare si de utilizare de patru ori pe zi, 100 ml la un moment dat.

Prevenirea BCV și posibilele consecințe

Pentru a evita dezvoltarea hipertensiunii vasculare renale, este important să respectați câteva recomandări simple:

1. Eliminarea obiceiurilor proaste. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei oameni care abuzează de fumat. Chiar și fumatul pasiv nu are cel mai bun efect asupra sănătății umane.
2. Cu un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, trebuie să luați în mod constant medicamente dezagregante (de exemplu, Aspirina), care contribuie la subțierea sângelui și la reducerea riscului de formare a cheagurilor de sânge.
3. Tratamentul în timp util al hipertensiunii arteriale.
4. Corectarea dietei, care va ajuta la eliminarea excesului de greutate, și acesta este un mod direct de a normaliza presiunea.

Este important! Trebuie să aderați la un stil de viață activ. Exercitarea trebuie să fie moderată. Ajunge zilnic mers pe jos în aer proaspăt timp de 2-2,5 ore.

Dacă hipertensiunea vasculară renală se dezvoltă la o persoană în vârstă sau la o persoană bolnavă și are diabet zaharat, crește riscul de hiperkaliemie, care, atunci când este utilizată împreună cu medicamente cum sunt inhibitorii ACE și blocanții canalelor de calciu, poate atinge un grad periculos.

Adesea, tratamentul cu inhibitori ai IAP la persoanele care dezvoltă stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză severă a unui rinichi provoacă insuficiență acută de organ. Nu este mai puțin frecventă - umflarea plămânilor, ca o complicație a hipertensiunii renovasculare.

Nu este dificil să se vindece hipertensiunea renovasculară, dar este mai bine să se prevină dezvoltarea acesteia. Dacă nu a fost posibil să se prevină acest sindrom renal și au apărut primele simptome de avertizare, este necesar să se recurgă la ajutorul unui medic. Doar în acest caz, progresia bolii poate fi încetinită și consecințele periculoase pot fi prevenite.

Semne, diagnostic și tratament al hipertensiunii vasculare

Hipertensiunea vasorenală este o boală simptomatică care este cauzată de obicei de ischemia renală (rinichi). Această boală se manifestă ca urmare a unei îngustări severe a arterei rinichiului sau a ramurilor sale individuale, mai puțin frecvent - într-o manieră bilaterală.

cauzele

Se observă că hipertensiunea vasorena se manifestă în majoritatea cazurilor pe fundalul aterosclerozei, care este diagnosticată de stenoza arterei renale. Leziunea aterosclerotică este cel mai adesea observată la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. De obicei, plăcile maligne se găsesc în gura arterei renale. O astfel de leziune în conformitate cu standardul este observată în formă unilaterală, care poate fi complicată de tromboză.

Cauzele ischemiei renale și hipertensiunii vasculare

Nu treceți cu vederea boala congenitală, și anume displazia fibromusculară. Acest defect este observat în structura pereților vasculare, care își pierd elasticitatea, iar fibrele musculare se transformă în țesut cicatricial. În consecință, lumenul liber se îngustează, pereții se îngroațează considerabil.

O astfel de patologie este reprezentată de modificări sclerotice sau distrofice care afectează cochilia mediană și interioară a vasului, precum și ramurile care se îndepărtează de acesta. Deseori există formarea de microaneurizme. În exterior, modificările patologice seamănă cu un șir de margele cu modificări alternante în zonele îngustă și în expansiune.

Aortoarterita nespecifică este o altă cauză a bolii descrise, se referă la inflamația sistemică autoimună. De la începutul patologiei, majoritatea pacienților cu hipertensiune persistentă au fost observate după 5 ani. Această cauză a CVH este a treia și reprezintă aproximativ 10% din numărul total de boli. Această afecțiune este caracterizată printr-o leziune primară a căptușelii mediane a arterei.

Comparație între rinichi și rinichi sănătoși, cu afectarea circulației sanguine

Procesul inflamator se extinde la intimă și adventiție, rezultând distrugerea și întărirea părții elastice a vasului renal. Un astfel de proces patologic este de obicei prevenit în partea proximală a arterei, în timp ce ramurile sale intraorganice rămân neafectate.

După cum arată practica, arterita nespecifică implică înfrângerea vaselor de sânge cu grade diferite de severitate.

Printre cauzele suplimentare ale bolii descrise sunt următoarele stări:

• tromboza arteriala;
• compresie extravasală;
• anevrism;
• embolism;
• nephroptosis;
• chisturi și tumori;
• hipoplazia în arterele rinichilor;
• dezvoltare rară a rinichilor.

diagnosticare

Dacă suspectați prezența bolii descrise, trebuie să se efectueze neapărat urografia excretoare. Merită acordată atenție următoarelor semne:

1. Contrast redus al rinichiului afectat, ceea ce indică o scădere clară a filtrației glomerulare.
2. Reducerea dimensiunii organului afectat.
3. Ritm înalt de contrast în perioada târzie a bolii.

Dacă există astfel de semne, se indică aorografie. Un astfel de studiu face posibilă identificarea locurilor afectate, a dimensiunilor acestora.

Simptome principale

De obicei, displazia fibromusculară, însoțită de o creștere a tensiunii arteriale, se manifestă în copilărie. În ceea ce privește stenoza aterosclerotică a rinichilor, aceasta se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a hipertensiunii la o vârstă mai în vârstă.

Hipertensiunea arterială este, de obicei, caracterizată printr-un curs malign și sever. La pacienții vârstnici - stenoza renală bilaterală, de multe ori există edem pulmonar cu episoade recurente.

Schimbările rinichilor în cele mai multe cazuri sunt observate în leziunile aterosclerotice ale arterei renale. Există o deteriorare pronunțată a funcției de filtrare a organelor afectate, dar deviațiile testelor de urină sunt minime. Proteinuria este minimă, practic nu există modificări în sediment, singura excepție fiind tromboza renală vasculară sau embolismul colesterolului.

Displazia fibromosculară arată o scădere a funcției renale în stadiul final al bolii. În acest caz, sindromul urinar este practic absent.

Metode de tratament

Primul lucru care trebuie făcut este de a elabora o tactică comună. Este important să se determine gradul de tratament radical: aceasta poate fi o intervenție chirurgicală, o stentă a unei artera stenotică, angioplastia renală transluminală. Dacă există contraindicații pentru orice fel de tratament similar, se efectuează terapia cu medicamente.

1. Tratamentul cu pilule, alte medicamente este similar cu tratamentul hipertensiunii. În același timp, este prescrisă recepția simultană a mai multor medicamente care vizează atenuarea cursului sever al bolii. În timpul terapiei cu medicamente, monitorizarea activității rinichilor pe parcursul întregului tratament este obligatorie. Acest lucru este foarte important deoarece, cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, funcția lor se poate deteriora. Dacă sunt prescrise inhibitorii ACE, antagoniștii care sunt combinați cu un diuretic, este necesar să se verifice în mod regulat activitatea organelor afectate pentru prezența conținutului normal de creatinină. În timpul tratamentului, este important să se efectueze din nou o scanare a rinichilor, la care se evaluează dimensiunile lor și se determină rata fluxului sanguin. Acești indicatori determină gradul de insuficiență renală la cel mai devreme stadiu.
2. Angioplastia percutanată este adecvată dacă un pacient este diagnosticat cu o mică măsură de stenoză, în limita a 10 mm și nu mai mult. În același timp, acesta este localizat în afara gurii arterei renale și ocluzia incompletă a vasului. Această metodă de tratament este recomandată dacă pacientul are o ocluzie într-un singur rinichi și gradul său este destul de ridicat și sa demonstrat imposibilitatea efectuării unei terapii medicamentoase eficiente.
3. Stentul implică utilizarea stenturilor intravasculare, prin care este prevenită dezvoltarea restenozei, iar rezultatul general al angioplastiei este îmbunătățit. Metoda descrisă este prezentată în prezența unei sfere mai mari de stenoză mai mare de 10 mm, în care există o îngustare semnificativă a arterei, peste 90%, sau în cazul localizării zonei problematice în gura arterei renale.
4. Revascularizarea sau intervenția chirurgicală se referă la metoda extremă de eliminare a bolii. Este arătat în cazul în care eficacitatea metodelor de tratament de mai sus nu a fost demonstrată. Esența tratamentului chirurgical implică manevrarea arterei deteriorate, mai puține ori este impunerea anastomozei cu alt vas. În cazurile extreme, când hipertensiunea arterială este slab controlată, se îndepărtează un rinichi atrofiat.

Boala descrisă poate fi tratată și facilitată. Principalul lucru este de a acorda atenție semnelor principale ale bolii în timp, de a diagnostica gradul corect al bolii și de a fi supuse unui tratament eficient.

Hipertensiunea vasorena

Boala renală provoacă hipertensiune arterială. Hipertensiunea vasorenală se dezvoltă pe fundalul pielonefritei, glomerulonefritei și insuficienței renale cronice. Acest lucru se datorează faptului că prin sistemul excretor elimină excesul de lichid și sare. Dacă, din cauza insolvenței rinichilor, acest proces este perturbat, apa este reținută în organism și provoacă un exces de volum circulant al sângelui, edem. Prin urmare, acest tip de hipertensiune arterială și patologia care la provocat sunt tratate împreună.

Cauzele hipertensiunii renovasculare

Conflictul apare pe fundalul unor factori provocatori:

• Boala vasculară aterosclerotică. Ateroscleroza arterelor și a venelor perturbă fluxul de sânge prin ele datorită îngustării lumenului.
• Glomerulonefrita. Aceasta este o leziune autoimună sau infecțioasă a glomerului renal, consecința căreia este o încălcare a procesului de filtrare și reabsorbția fluidului.
• Displazia fibromosculară a rinichiului. Această boală este congenitală, în unele cazuri determinată genetic.
• Pielonefrită. Această boală inflamatorie a ceștilor renale și a bazinului duce la umflarea parenchimului de organe și suprapunerea decalajelor vasculare.
• Vasculita sistemică. Acest termen implică leziuni autoimune ale căptușelii endoteliale a vaselor de sânge.
• Tromboza venoasă renală. Ele apar datorită formării de cheaguri de sânge în cercul mare de circulație a sângelui.
• Neoplasme maligne. Acestea blochează golurile vasculare și perturba procesul de excreție a fluidului din corp.

Boala renală cronică este cea mai frecventă cauză a hipertensiunii genitale renale.

Cum se manifestă patologia?

Hipertensiunea vasorena are următoarele simptome clinice:

• Hipertensiunea arterială. Presiunea sistolică și diastolică crește constant.
• Sindromul edematos. Edemul se produce pe tot corpul. Principala localizare este fața și membrele inferioare.
• Dureri de cap. Are un caracter permanent, presat sau arc. Bolile localizate în zonele occipital și parietal.
• Sindromul astenic. Aceasta include oboseala, slăbiciunea și depresia constante.
• Senzații neplăcute în partea inferioară a spatelui. Acestea sunt cauzate de întinderea prin rinichi mărită a capsulei proprii, bogată în terminații nervoase.
• Insuficiență vizuală. Pacienții se plâng de mișcarea muștelor sau a voalului înaintea ochilor lor.
• Dificultăți de respirație. Apare în etapele ulterioare, când hipertensiunea arterială are un efect negativ asupra stării sistemului cardiovascular.

Înapoi la cuprins

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare

Un studiu cuprinzător al stării sistemelor cardiovasculare și excretorii. Hipertensiunea arterială în insuficiența renală este diagnosticată de astfel de metode de laborator și instrumentale:

În analiza conținutului ridicat de proteine ​​din urină este diagnosticată.

• Test de sânge general. Leucocitele cresc ușor, sedimentarea eritrocitară se accelerează.
• Analiza urinei. Se observă o creștere a excreției proteice. Cu glomerulonefrita, se găsesc celule roșii întregi sau distruse.
• Analiza biochimică. Nivelul de enzime alanin aminotransferază și aspartat aminotransferază crește.
• Ecografia organelor abdominale. Se calculează indicii raportului dintre mărimea rinichilor și a vaselor de sânge.
• Scanarea CT sau angiografia prin rezonanță magnetică. Tehnica de înaltă precizie ajută la stabilirea procentului de reducere a diametrului vasului.
• Angiografia renală. Aceasta este o metodă cu raze X care utilizează un agent de contrast. Ajută la urmărirea zonei în care fluxul sanguin este deranjat.

Înapoi la cuprins

Tratamentul hipertensiunii renasculare

Terapia unei astfel de patologii ar trebui să fie efectuată împreună cu relieful bolii care a provocat-o. Pentru tratamentul hipertensiunii renasculare, se utilizează următoarele metode de corecție non-medicament:

• Eliminarea obiceiurilor proaste. Pacientul trebuie să înceteze fumatul și abuzul de alcool.
• Pierdere în greutate. Obezitatea este un provocator al multor boli, inclusiv rinichii și vasele de sânge.
• Stilul de viață activ. Exercitarea trebuie să fie moderată, dar regulată.
• Alimente sănătoase. Este necesar să se limiteze în dieta alimentele grase și prăjite, alimente bogate în zahăr, stabilizatori, conservanți, sare, vopsele și substanțe de ameliorare a aromei.

Înapoi la cuprins

Tratamentul medicamentos

Cu o creștere constantă a tensiunii arteriale, utilizați aceste medicamente:

• Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Acestea includ Enalapril, Ramipril, Lisinopril și Captopril.
• Blocante ale canalelor de calciu. Acestea sunt medicamentele "Verapamil" și "Nifedipina".
• Beta-blocante. Printre acestea sunt "Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol".
• Diuretice. Cel mai frecvent utilizate "Furosemide" și "Veroshpiron".
• Statinele. Aceste medicamente reduc riscul de ateroscleroză. Acestea includ "Atorvastatina", "Simvastatina", "Rosuvastatina".

Înapoi la cuprins

Intervenție chirurgicală pentru hipertensiunea vasculară

În cazuri grave, recurgeți la operații. Principiile tratamentului chirurgical sunt de a efectua proceduri endovasculare și reconstrucție vasculară. Descărcarea mai puțin frecventă a corpului. Stentul sau plasticul balon al vaselor cu staționare este utilizat ca prima linie. În al doilea rând, se elimină arterele prin rinichi sau aorta. Plot protetic sau șunt. În cazuri severe, este efectuată nefrectomia - îndepărtarea rinichiului afectat.

Restaurare după hipertensiune renasculară

Hipertensiunea duce la consecințe ireversibile. Persoanele care au trecut prin aceasta trebuie să monitorizeze atent sănătatea lor și să monitorizeze tensiunea arterială zilnic. Astfel de pacienți folosesc pentru viață medicamente antihipertensive și diuretice. Pentru a îmbunătăți starea pacienților, aplică o dietă specială, exercită moderat. Respectarea tuturor acestor măsuri preventive va contribui la evitarea unor complicații grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral și infarctul miocardic.