O femeie care poartă un copil are uneori o patologie, cum ar fi pielonefrita gestatională în timpul sarcinii, care în sine contribuie la dezvoltarea bolii renale.

Cauzele pielonefritei gestative

Cuvântul "gestațional" în traducere din limba latină înseamnă că poartă (gestatio) și este interpretat ca referindu-se la sarcină, datorită acesteia și apărut "pentru prima dată". Cauzele pielonefritei la femeile gravide variază.

Pielonefrita afectează întregul sistem urogenital

1. Pentru o femeie gravidă, aceasta este o perioadă de circulație crescută a sângelui în organism și o creștere a fluxului sanguin renal. Sarcina pe rinichi devine mai mare și este deja mai dificil pentru ei să îndeplinească funcția de curățare a sângelui, pentru a elimina substanțele inutile și pentru a-și recupera utilii.

Sânge filtrat în urină. De aceea, la femeile gravide, mai exact la jumătate, zahărul, așa numita glicozurie renală, se găsește în urină. Dar aceasta nu are nimic de-a face cu o boală atât de formidabilă ca diabetul.

2. Restructurarea fondului hormonal și apariția în organism a hormonului progesteron. Prezenta sa contribuie la purtarea fătului, deoarece relaxează mușchii uterului. Dar nu numai. Progesteronul relaxează mușchii ureterului, pelvisului, tubulilor, rinichilor. În pelvis rămâne urină, iar stagnarea sunt surse de procese inflamatorii.

3. Relaxarea muschilor sfincteri duce la reflux - refluxul urinei. Din canalul urinar, infecția intră în vezică, din ea în ureter și rinichi.

4. Modificarea raportului dintre rinichi și uter. Rinichiul coboară din cauza relaxării. Uterul în creștere este ușor întors spre dreapta și pune presiune asupra rinichiului, ceea ce poate provoca agravarea pielonefritei.

Căile de intrare, natura infecției și factorii de precipitare

Datorită refluxului și congestiei, infecția din rinichi se poate obține în diferite moduri.

• Mod hematogen. Procese inflamatorii netratate: amigdalită, otită, sinuzită, sinusuri frontale. Dilatarea dinților, inflamația gingiilor, infecția în vezicule.
• Traseul lymphogenous. Se știe că intestinul este o zonă mare pentru descărcarea limfei. Și vilii intestinului, care au rolul de a absorbi substanțele nutritive din produse, sunt de asemenea toxice.
• Crescator - prin sistemul urinar.

Infecțiile sunt de natură diferită. Acestea sunt streptococi, stafilococi, pneumonii Pseudomonas și bacili tuberculari, infecții virale, candida (infecții fungice). Pielonefrita afectează, conform profesorului Kulakov, de la 3 până la 10% dintre femeile gravide. Datorită florei patogene, apare inflamația pelvisului, tubulei, glomerulilor și a vaselor renale.

Factorii provocatori ai patologiei descrise sunt hipotermia obișnuită sau supraîncălzirea corpului, efort fizic, SARS. Vaginită bacteriană, colită, diabet, nerespectarea elementară a normelor de igienă.

Simptomele bolii pielonefrite gestative, diagnosticul bolii

Pielonefrita gestationala acuta incepe cu o raceala puternica, care se suprapune cu transpiratie profunda. Temperatura corpului se ridică la 39-40 de grade. Se manifestă stare generală de rău și slăbiciune musculară. Uneori boala este însoțită de semne de toxicitate severă - greață, vărsături, iar aceasta din urmă poate dura câteva zile.

Pielonefrita poate fi caracterizată prin butași în zona abdomenului

A pierdut apetitul. Există dureri în talie, extinzându-se până la nivelul gurii și piciorului. Urinare frecventă. Pentru a atenua condiția, femeia se așază pe o parte sănătoasă și își îndoaie genunchii. Pentru a evita complicațiile, o femeie însărcinată trebuie să contacteze consultarea, unde ginecologul va scrie un referat pentru teste.

Diagnosticul se face prin analiza sângelui și a urinei, care trebuie să fie în mod obligatoriu colectată în conformitate cu regulile și diagnosticată prin mai multe metode.

Preferința este dată porțiunii "dimineața". Nu există fluctuații zilnice ale indicatorilor, ceea ce face obiectivul analizei prin parametri. Urina este colectată în feluri de mâncare sterilizate, spălate anterior cu săpun și apă. Prima porțiune nu este utilizată (există o posibilitate de bacterii din vagin și uretră), iar cea de-a doua este colectată astfel încât să nu existe contactul vasului cu corpul. O porție - nu mai puțin de 70 g. Vesela este acoperită cu un capac. Se recomandă să luați urina pe stomacul gol și să nu luați medicamente înaintea ei.

• Analiza de urină în conformitate cu Nechyporenko. Proteine ​​crescute, leucocite crescute, celule roșii din sânge, cilindri. Numărul normal de leucocite este de 4.000 și de 2.000 de eritrocite.
• Test Zemnitskogo. Pacientul colectează urină la fiecare trei ore. Se calculează greutatea specifică a urinei și scade cu patologia. Un factor important în confirmarea bolii este diureza pe timpul nopții peste timpul zilei. Bacteriuria este, de asemenea, un simptom important pentru pielonefrită.
• Analiza biochimică arată cantitatea totală de proteine.

Modificările patologice în rinichi pot fi rezultatul infecțiilor cronice ale bolii în copilărie - amigdalită, pneumonie. Boala a trecut mult timp, dar infecția a rămas în rinichi și, pe fondul schimbărilor fiziologice, sa dovedit a fi protenurie (cantități mici de proteine), leucocitouria.

Tratamentul pielonefritei gestative în timpul sarcinii

Dacă pielonefrită gestuală apare în prima jumătate a sarcinii, este tratată de un nefrolog, femeia gravidă este sub controlul său. Dacă apare în al doilea și al treilea trimestru, atunci femeia este plasată sub observație și tratament în departamentul patologic.

Înainte de a prescrie tratamentul la o femeie gravidă, se iau urină și culturi de sânge și se recomandă tratamentul antibacterian pentru semne de infecție. Antibioticele penicilinice se utilizează în timpul sarcinii. Tratamentul durează doze de curs, cu boală clinică acută - până la 10 zile, cu cronică - până la 5 zile. Sunt prescrise medicamentele nitrofuran (Nifuroxazidă) și antispasticele (Spot), precum și medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin în placenta fetală (glucoză, salină).

Tratamentul pentru pielonefrita prescris de un medic

În plus, decocturile de frunze de afine sunt atribuite tratamentului medicamentos ca un diuretic și suc de merișor, care conține benzonat de sodiu, care se transformă în acid hipricic, care are un efect bactericid asupra rinichilor.

O femeie însărcinată, pentru a reduce cumva presiunea fetală asupra vaselor și rinichilor, este recomandată pentru postura genunchiului.

Trei grade de risc în cazul pielonefritei la femeile gravide

În cazul pielonefritei gestative în timpul sarcinii, efectul asupra fătului bolii este redus la zero, cu un tratament adecvat. Dar pericolul crește de mai multe ori dacă nu este reparat. Boala poate intra în stadiul cronic, ceea ce crește riscul de avort spontan, bebelușul se poate naște prematur, cu semne de sufocare și intoxicație. În mod tipic, exacerbarea pielonefritei cronice apare în a doua jumătate a sarcinii în perioada de la 24 la 32 de săptămâni.

În cazul pielonefritei, există trei grade de risc:

1. Boala a apărut în timpul gestației. Cu tratamentul corect al efectelor pielonefritei, procesul femeii și fătului nu este detectat. Dar dacă bacteriuria a fost asimptomatică, atunci există o șansă de infectare a fătului prin placentă. Nu trebuie să vă faceți griji cu privire la aceste femei care sunt la timp să se înregistreze, să respecte toate numirile și recomandarea unui ginecolog, să treacă constant teste pentru infecții.

2. Pielonefrita cronică reprezintă un pericol mai grav pentru salvarea sarcinii. Au fost observate avorturi prematură și naștere, o întârziere de dezvoltare a fătului, hipoxie și hipotrofie. Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează cu atenție în departamentul patologic. O femeie gravidă ar trebui să fie sub control - principalul lucru nu este să pierdeți începutul insuficienței renale la mamă.

Cuvântul "cronic" în sine ar trebui să alerteze femeia însărcinată. Aceasta înseamnă că în corpul ei există o concentrare infecțioasă, slăbită de fetus. El este un factor în procesul inflamator din organism, de la care infecția intră în rinichi.

3. Pielonefrita pe fondul toxicozei - preeclampsie. Aceasta este o problemă complexă, care este cauzată de prezența fătului în uterul unei femei. Toxicoza este o reacție imunologică a corpului la un corp străin - jumătate "mamă" și jumătate "tată". De fapt, femeia poartă o grefă. Fructele eliberează toxine, care sunt în primul rând dăunătoare vaselor de sânge ale rinichilor. Prin urmare, creșterea tensiunii arteriale, creșterea membrelor, creșterea în greutate se datorează tulburărilor metabolice. Posibilă respingere a placentei.

Principala sarcină a obstetricianilor și a ginecologilor este de a aduce sarcina la o perioadă de 36 de săptămâni, când fătul este pregătit fiziologic pentru naștere.

Măsuri preventive pentru evitarea patologiilor

Toate aceste "povești de groază" pot fi evitate prin planificarea unei sarcini în avans. Înainte de a concepe un copil, tractul urinar este dezinfectat, deoarece anatomia organelor feminine este de așa natură încât infecțiile pot ajunge ușor la rinichi. Aranjați cavitatea orală, îndepărtați leziunile carioase ale dinților.

Planificarea unei sarcini vă ajută să evitați multe probleme, inclusiv reducerea riscului de pielonefrită

Tratați, dacă este cazul, bolile nazofaringiene și efectele lor reziduale. Este necesar să vă pregătiți pentru sarcină cât mai mult posibil pentru a trece fără patologii. Este de dorit să întăriți sistemul imunitar și să saturați organismul cu vitamine.

Măsurile preventive se desfășoară în primele săptămâni de sarcină, când fătul se naște și nu afectează corpul mamei viitoare.

Bună sănătate pentru tine și pentru copilul tău, dragi femei!

Pielonefrita gestationala

Pielonefrita gestationala este o boala inflamatorie a tesutului interstitial al rinichilor care apare in timpul sarcinii. Motivul dezvoltării patologiei este migrarea agentului patogen din tractul urinar inferior. Uneori, pielonefrita este asociată cu răspândirea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Pyelonefrita este o complicație frecventă a perioadei de gestație. Dacă este netratată, boala poate contribui la dezvoltarea hipertensiunii, a foametei la oxigen și a infectării fătului. Cu toate acestea, cu o terapie antibiotică la timp și eficientă, patologia nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei și copilului care urmează.

epidemiologie

În timpul sarcinii, aproximativ 7% dintre mamele în așteptare prezintă simptome de pielonefrită. Atunci când se utilizează antibiotice, probabilitatea apariției complicațiilor pe fondul bolii nu depășește 10%.

Cel mai adesea femeile care suferă de pielonefrită poartă primul copil. Caracteristica descrisă este asociată cu subdezvoltarea mecanismelor de adaptare inerente multiplicării viitoarelor mame.

clasificare

Clasificarea pielonefritei se bazează pe împărțirea naturii procesului patologic. În varianta acută a bolii, simptomele apar în mod spontan, durata maximă a cursului nu depășește trei luni.

Pielonefrita cronică este un proces inflamator prelungit care durează trei luni sau mai mult. El are mai multe perioade succesive - agravarea, inversarea simptomelor și remiterea.

Medicii clasifică de asemenea boala după patogenia:

1. Pielonefrită primară, care are loc fără concentrarea infecției în organism și fără boli asociate.
   
2. Pielonefrită secundară, mecanismul de dezvoltare a căruia este asociat cu migrarea bacteriilor din sursa de infecție sau cu o boală concomitentă - urolitiază, nefroptoză.
   

motive

Există două cauze principale ale inflamației țesutului renal în timpul sarcinii. Cea mai frecvent observată cale hematogenă de infecție. Esența lui este migrarea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Activarea căii hematogene a infecției se bazează pe o scădere a imunității. În timpul sarcinii, corpul feminin nu se poate lupta pe deplin cu diverși agenți patogeni.

De asemenea, este descoperită calea ascendentă a pielonefritei. Patogenia bolii se bazează pe migrarea agenților patogeni din vezică și uretra la rinichi. În perioada de purtare a unui copil, sunt create condiții pentru realizarea infecției ascendente a organului.

În timpul sarcinii în corpul unei femei există o creștere a dimensiunii uterului. De la aproximativ 20 de săptămâni în perioada de gestație, organul începe să comprime structurile anatomice adiacente - vezica urinară și ureterul. Datorită acestei posibile încălcări a fluxului de lichid din rinichi. Urina stagnează în organism, ceea ce creează condiții pentru reproducerea activă a microflorei.

Sub influența progesteronului, peristalitatea tractului urinar slăbește. Activarea hormonului contribuie în continuare la stagnarea urinei infectate în rinichi.

E. coli este cel mai frecvent agent cauzator al gestozei pielonefrite. Microorganismul este un locuitor permanent al tractului gastro-intestinal uman. Mai puțin frecvent, infecția este cauzată de stafilococi, streptococi, proteus și enterococci. Pielonefrita virală nu este tipică pentru perioada de sarcină.

Sarcina și afecțiunile renale:

Factori de risc

simptome

Simptomele pielonefritei acute sunt asociate cu simptome de intoxicare generală și leziuni renale directe. Imaginea clinică a bolii depinde de durata sarcinii.

În stadiile incipiente de gestație, principalul simptom al bolii este durerea în regiunea lombară. Ele sunt foarte intense și paroxistice în natură, ele pot radia în pelvis.

În trimestrele 2 și 3 ale perioadei de sarcină, durerea este rareori puternică. Simptomele tulburărilor de urinare ajung în prim plan. Mama viitoare este în durere atunci când merge la toaletă. În urină poate fi un amestec de sânge.

În orice moment de gestație, pielonefrita este însoțită de simptome de intoxicație. Acestea se manifestă prin slăbiciune generală, durere la nivelul capului și amețeli, greață, vărsături și o creștere a temperaturii corporale.

În timpul remisiunii, pielonefrita cronică are un curs latent. Mama așteptată nu observă simptome neplăcute. În timpul exacerbării, clinica descrisă mai sus apare cu durere în regiunea lombară, tulburări de urinare și intoxicație.

Impact asupra fătului

Pielonefrita gestationala are un efect negativ asupra dezvoltarii fetusului. Boala este un factor de risc pentru infectarea membranelor amniotice. Atunci când agenții patogeni intră în corpul fătului în primele etape, probabilitatea de anomalii congenitale incompatibile cu viața crește. Dacă infecția a survenit în a doua jumătate a sarcinii, apar patologii ale sistemului nervos, ale organelor de vedere și ale auzului.

Patologia crește riscul de avort spontan. Pielonefrita determină o creștere a temperaturii corporale a mamei însărcinate. Febra activează activitatea contractilă a uterului, facilitând debutul contracțiilor.

Pielonefrita la mama insarcinata este un factor de risc pentru nasterea fatului. De asemenea, pe fundalul bolii apare adesea hipoxie fetală.

diagnosticare

Diagnosticul de pielonefrită a implicat un nefrolog. La prima consultare, specialistul efectuează o inspecție vizuală a femeii însărcinate, o interoghează, colectează o istorie de viață.

Pentru diagnosticul de palpare se efectuează. În cazul pielonefritei, durerea este observată în timp ce atingi partea din palmă de-a lungul spatelui inferior - un simptom pozitiv al lui Pasternack.

După un examen clinic, nefrologul prescrie teste de laborator. Principala este un test comun de urină. Pentru pielonefrita se caracterizează prin prezența leucocitelor. De asemenea, în urină se pot detecta cilindri, bacterii, celule roșii din sânge.

Stadiul de diagnosticare a bolii este un test de sânge general și biochimic. Pyelonefrita este însoțită de o creștere a numărului de leucocite din cauza neutrofilelor, de o schimbare a formulei de leucocite la stânga, de o creștere a ESR și de anemie. De asemenea, atunci când patologia poate crește proteina C reactivă.

Pentru a confirma diagnosticul și detectarea microflorei patogene, este prezentată cultura BAK-urină. Trebuie colectată înainte de începerea terapiei cu medicamente. Analiza ajută la determinarea rezistenței bacteriilor la diferite antibiotice și selectarea celui mai eficient medicament.

Semnele cele mai tipice ale pielonefritei sunt următoarele modificări ale testelor de laborator:

• leucocite în urină de peste 4000 pe 1 mililitru;
  
• bacterii în urină mai mult de 105 ceva cu 1 mililitru;
  
• leucocite în sânge de peste 11 * 10 ^ 9 pe litru;
  
• schimbarea leucocitelor spre stânga.
  

Instrumentele metodice de cercetare practic nu sunt utilizate în practica obstetrică. Radiografiile sunt periculoase pentru corpul copilului viitor, iar scanarea cu ultrasunete a rinichilor nu are o valoare informativă ridicată.

Diagnostice diferențiale

Pielonefrita trebuie diferențiată de glomerulonefrită. Boala se caracterizează prin prezența sângelui în urină. De asemenea, glomerulonefrita este rareori însoțită de simptome de intoxicație și de o creștere a leucocitelor în sânge și urină.

Diagnosticul diferențial al sindromului pielonefritei și abdomenului acut este, de asemenea, necesar. Este caracteristic apendicitei, colecistitei, perforării stomacului sau intestinului. Principalul simptom al acestor boli este durerea în timpul palpării peretelui abdominal anterior. Dacă există îndoieli în timpul diagnosticării, chirurgul trebuie să se consulte.

tratament

Principala metodă de tratare a pielonefritei gestative este terapia antibiotică rațională. Înainte de a obține rezultatele culturii de BAC-urină, medicul prescrie medicamente cu spectru larg. Femeile gravide sunt prezentate cu peniciline protejate - Ampicillin, Amoxiclav.

De asemenea, în perioada de fertilitate, cefalosporine de a doua și a treia generație - cefotaximă, ceftriaxona sunt permise. După primirea rezultatelor de însămânțare cu BAK este posibilă corectarea tratamentului, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

În timpul sarcinii, medicamentele antibacteriene din grupul de fluorochinoli și sulfonamide sunt interzise. Medicamentele au un efect toxic asupra fătului. Durata antibioticelor este de la 3 la 14 zile.

Pentru a ameliora durerile mamei insarcinate, este prezentata introducerea medicamentelor antispastice. Acestea includ Metamizol, Drotaverin. Într-o stare gravă, medicii prescriu tratamentul prin perfuzie cu soluții de glucoză, săruri, albumină.

Pentru a accelera eliminarea bacteriilor din rinichi, femeile ar trebui să ia medicamente diuretice. În timpul nașterii, se preferă forme medicinale pe bază de plante - Canephron, suc de afine, suc de afine.

complicații

Hipertensiunea arterială la femeile gravide este o complicație periculoasă a pielonefritei. Boala se caracterizează prin afectarea circulației sanguine în placentă, o creștere a tensiunii arteriale de peste 140 cu 90, apariția proteinelor în urină și edem. Patogenia hipertensiunii arteriale este asociată cu capacitatea de filtrare a rinichilor afectată, retenția fluidelor în corpul mamei.

Abscesul rinichiului apare în timpul reproducerii microflorei pyogenice. Boala este însoțită de o deteriorare accentuată a sănătății, o temperatură ridicată a corpului, o durere severă în regiunea lombară. Abscesul rinichiului este o indicație directă pentru intervențiile chirurgicale și drenajul educației.

Insuficiența renală poate fi etapa finală a patogenezei pielonefritei cronice. Boala se caracterizează prin afectarea filtrării sângelui, acumularea de substanțe nocive în organism, scăderea cantității de urină. În cazul insuficienței renale severe, pacientul are nevoie de hemodializă constantă.

Sepsisul este o patologie caracterizată prin apariția microorganismelor în sânge. Boala creează o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei însărcinate. Sepsisul este însoțit de febră mare, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace. Pentru tratamentul cu cele mai puternice medicamente antibacteriene, precum și pentru tratamentul prin perfuzie.

profilaxie

Principala metodă de prevenire a bolii este detectarea în timp util a infecțiilor latente ale tractului urogenital. Nu se recomandă mamei insarcinate să rateze vizitele programate la obstetrician-ginecolog care conduce sarcina. Înainte de fiecare consultație, o femeie trece un test de urină, ceea ce ajută la suspectarea anomaliilor.

Prevenirea nespecifică a pielonefritei include menținerea unui stil de viață sănătos. Viitoarea mamă nu ar trebui să supracoleze, să se angajeze în muncă fizică grea. În absența contraindicațiilor, se recomandă să meargă în aer proaspăt, să facă exerciții ușoare.

O femeie însărcinată este prezentată dieta. În dieta ar trebui să fie toate proteine ​​necesare, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Mama viitoare este recomandată să mănânce carne slabă, pește, ouă, cereale, pâine neagră, legume proaspete, fructe și fructe de pădure. Pentru prevenirea stagnării urinei infectate în rinichi trebuie să beți suc de afine, pepeni verzi și fructe citrice.