Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Pyelonefrita este o boală renală acută sau cronică care se dezvoltă ca urmare a expunerii la rinichi a unor cauze (factori) care duc la inflamarea uneia dintre structurile sale, numită sistemul pelvisului renal (structura rinichiului, în care urina se acumulează și secretă) și adiacentă această structură, țesut (parenchim), cu afectarea ulterioară a funcției rinichiului afectat.

Definiția "pielonefritei" vine din cuvintele grecești (pyelos - tradus ca pelvis și nefros - rinichi). Inflamarea structurilor de rinichi are loc la un moment dat sau simultan, în funcție de motivele expus pielonefrita, poate fi unilaterală sau bilaterală. Pielonefrita acută apare brusc, cu simptome severe (durere în regiunea lombară, febră până la 39 0 С, greață, vărsături, tulburare de urinare), atunci când este tratată corespunzător în 10-20 de zile, pacientul se recuperează pe deplin.

Pielonefrită cronică, caracterizată prin exacerbări (cel mai adesea în sezonul rece) și remisiuni (simptome diminuate). Simptomele sale sunt ușoare, cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei acute. De multe ori, pielonefrită cronică asociată cu orice altă boală a sistemului urinar (cistita cronică, urolitiaza, anomalii ale tractului urinar, adenom de prostată, și altele).

Femeile, în special în vârstă tânără și mijlocie, se îmbolnăvesc mai des decât reprezentanții de sex masculin, aproximativ 6: 1, acesta este asociat cu debut genitale anatomice ale activitatii sexuale, sarcina. Bărbații sunt mai predispuși la pielonefrită la pacienții vârstnici, acest lucru fiind asociat cel mai adesea cu prezența adenomului de prostată. De asemenea, copiii se îmbolnăvesc, adesea la o vârstă fragedă (până la 5-7 ani), în comparație cu copiii mai mari, datorită rezistenței scăzute a organismului la diferite infecții.

Anatomia rinichilor

Rinichiul este un organ al sistemului urinar care participă la îndepărtarea excesului de apă din sânge și a produselor secretate de țesuturile organismului care se formează ca urmare a metabolismului (uree, creatinină, medicamente, substanțe toxice și altele). Rinichii elimina urina din organism, numit în continuare pentru tractul urinar (ureter, vezica urinara, uretra), este de ieșire în mediul înconjurător.

Rinichi este un organ asociat, în formă de fasole, maro inchis, sunt situate în regiunea lombară, pe fiecare parte a coloanei vertebrale.

Greutate un rinichi 120-200 g din fiecare țesut renal, este format din medulla (piramida în formă), situată în centrul și situat la periferia rinichiului cortical. Picioarele piramidelor se îmbină în 2-3 bucăți, formând papile rinichi, care sunt acoperite de formațiuni în formă de pâlnie (calicul renal mic, în medie de 8-9 bucăți), care la rândul lor fuzionează 2-3, formând un calical renal mare (2-4 într-un rinichi). Ulterior, caliculele renale mari trec într-un pelvis renal (cavitatea în rinichi, în formă de pâlnie), care, la rândul său, trece în următorul organ al sistemului urinar, numit ureter. Din ureter, urina intră în vezică (rezervorul de colectare a urinei) și din ea prin uretra până la exterior.

Pyelonefrita - ceea ce este, simptome, primele semne, tratament și consecințe

Una dintre cele mai frecvente boli urologice de natură infecțioasă, care afectează sistemul cup-pelvis și parenchimul renal, este pielonefrita. Această patologie destul de periculoasă în absența unui tratament competent în timp util poate duce la o încălcare a funcțiilor de excreție și de filtrare ale organului.

Ce fel de boală de rinichi este, de ce este atât de important să cunoști primele simptome și să consulți un medic în timp, precum și de ce începe tratamentul diferitelor forme de pielonefrită, vor fi discutate mai departe în articol.

Ce este pielonefrita

Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichiului, caracterizată prin afectarea parenchimului renal, a paharelor și a bazinului renal.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita este cauzată de răspândirea infecțiilor din vezică. Bacteriile intră în organism de pe pielea din jurul uretrei. Apoi se ridică din uretra în vezică și apoi intră în rinichi, unde se dezvoltă pielonefrită.

Pyelonefrita poate fi o boală independentă, dar mai des complică evoluția diferitelor boli (urolitiază, adenom de prostată, boli ale organelor genitale feminine, tumori ale sistemului urogenital, diabet zaharat) sau apare ca o complicație postoperatorie.

clasificare

Pielonefrita renală este clasificată:

1. Din motive de dezvoltare - primară (acută sau ne-obstructivă) și secundară (cronică sau obstructivă). Prima formă este rezultatul infecțiilor și virușilor din alte organe, iar a doua este anomalia rinichilor.
2. La locul inflamației - bilaterale și unilaterale. În primul caz, ambii rinichi sunt afectați, în al doilea - numai unul, boala poate fi la stânga sau la dreapta.
3. Forma inflamației rinichiului - seroasă, purulentă și necrotică.

• Pielonefrita acută este cauzată de ingerarea unui număr mare de microorganisme în rinichi, precum și de slăbirea proprietăților protectoare ale corpului (imunitate slabă, răceală, oboseală, stres, nutriție necorespunzătoare). Procesul inflamator este pronuntat luminos. Cel mai adesea, este diagnosticată la femeile gravide, ale căror corpuri sunt deosebit de vulnerabile.
• Ce este pielonefrita cronică? Aceasta este aceeași inflamație a rinichilor, caracterizată doar printr-un curs latent. Datorită modificărilor sistemului urinar, risipa de urină este perturbată, ca rezultat al infecției care ajunge rinichilor într-un mod ascendent.

În funcție de fazele fluxului:

• Inflamația activă se caracterizează prin simptome: febră, presiune, durere în abdomen și spate, urinare frecventă, edem;
• Inflamația latentă se caracterizează prin absența simptomelor și, în consecință, a plângerilor pacientului. Cu toate acestea, patologia este vizibilă în analiza urinei;
• Remisia - nu există patologii în urină și simptome.

cauzele

În cazul pielonefritei, așa cum am arătat deja, rinichii sunt afectați și, practic, efectul bacteriilor duce la acest rezultat. Microorganismele, aflate în pelvisul renal sau în calea urinogenă sau hematogenă, sunt depozitate în țesutul interstițial al rinichiului, precum și în țesutul sinusului renal.

Boala poate apărea la orice vârstă. Mai des se dezvoltă pielonefrită:

• la copiii sub vârsta de 7 ani (probabilitatea de pielonefrită crește în funcție de particularitățile dezvoltării anatomice);
• la femeile tinere în vârstă de 18-30 ani (apariția pielonefritei este asociată cu debutul activității sexuale, a sarcinii și a nașterii);
• la bărbații mai în vârstă (cu obstrucție a tractului urinar din cauza dezvoltării adenomului prostatic).

Orice motiv organic sau funcțional care împiedică curgerea normală a urinei crește probabilitatea apariției bolii. Deseori, pielonefrită apare la pacienții cu urolitiază.

Cea mai frecventă cauză a inflamației tractului urinar este:

1. Bacteria Kolya (E. coli), stafilococ sau enterococcus.
2. Alte bacterii gram-negative sunt mai puțin susceptibile de a provoca un proces inflamator nespecific.
3. Adesea, pacienților se găsesc forme de infecție combinate sau multirezistente (acestea din urmă fiind rezultatul tratamentului antibacterian necontrolat și nesistemat).

Modalități de infectare:

• Cresterea (din rect sau focare de inflamatie cronica, localizata in organele urogenitale);
• Hematogen (realizat prin sânge). În această situație, sursa de infecție poate fi orice leziune îndepărtată situată în afara tractului urinar.

Pentru apariția pielonefritei nu este suficientă o penetrare a microflorei în rinichi. Aceasta, în plus, necesită factori predispozitivi, dintre care principalele sunt:

1. încălcarea scurgerii urinei din rinichi;
2. tulburări de circulație sanguină și limfatică în organ.

Cu toate acestea, se crede că în unele cazuri, microorganismele înalt patogene pot provoca pielonefrită acută în rinichi intacți, în absența oricărei cauze predispozante.

Factori care vor ajuta bacteriile să se dezvolte în organe perechi:

• Lipsa de vitamine;
• Imunitate redusă;
• Stresul cronic și suprasolicitarea;
• slăbiciune;
• Boala renală sau predispoziția genetică la înfrângerea rapidă a organelor perechi.

Simptomele pielonefritei la adulți

Simptomele pielonefritei pot varia în funcție de vârsta persoanei și pot include următoarele:

• stare generală de rău;
• Febră și / sau frisoane, în special în cazul pielonefritei acute;
• Greață și vărsături;
• Durere în partea laterală sub coaste inferioare, în spate, radiind la fosa iliacă și zona suprapubică;
• confuzie;
• Frecvență, urinare dureroasă;
• Sânge în urină (hematurie);
• Urină turbidă cu un miros înțepător.

Pielonefrita este adesea însoțită de tulburări disuritice, manifestate sub formă de urinare frecventă sau dureroasă, separarea urinei în porții mici, predominanța diurezei nocturne pe timpul zilei.

Simptomele pielonefritei renale acute

În această formă, pielonefrita apare în conjuncție cu simptome precum:

• febra mare, frisoane. Pacienții au crescut transpirația.
• Rinichii din partea leziunii doare.
• La 3-5 zile de la manifestarea bolii cu palpare, este posibil să se determine că rinichiul afectat este în stare mărită, în plus, este încă dureros.
• De asemenea, până în a treia zi, puroul este detectat în urină (care este marcat de termenul medical "pyuria").
• Frisoanele și febra sunt însoțite de dureri de cap, durere la nivelul articulațiilor.
• În paralel cu aceste simptome, există o creștere a durerii în regiunea lombară, în special această durere se manifestă încă din partea cu care rinichiul este afectat.

Semne de pielonefrită cronică

Simptomele formei cronice a bolii renale sunt foarte condiționate și cursul nu are semne pronunțate. Adesea, procesul inflamator din viața de zi cu zi este perceput ca o infecție respiratorie:

• slăbiciune musculară și cefalee;
• temperatura febrilă.

Cu toate acestea, în plus față de aceste semne caracteristice ale bolii, pacientul are urinare frecventă, cu apariția unui miros neplăcut de urină. În regiunea lombară, o persoană simte o durere constantă, durere, simte o dorință de a urina frecvent.

Simptomele tardive comune ale pielonefritei cronice sunt:

• uscăciunea mucoasei orale (la început nesemnificativă și inconstantă)
• disconfort in regiunea suprarenale
• arsură
• râgâit
• pasivitatea psihologică
• umflarea feței
• paloare a pielii.

Toate acestea pot servi ca manifestări ale insuficienței renale cronice și sunt caracteristice leziunilor renale bilaterale, eliberarea a 2-3 litri de urină pe zi sau mai mult.

complicații

Complicațiile grave ale pielonefritei includ:

• insuficiență renală;
• paranephritis;
• sepsis și șoc bacterial;
• boboci de carbuncle.

Oricare dintre aceste boli are consecinte grave pentru organism.

Toate simptomele și semnele de boală urologică de mai sus ar trebui să aibă o evaluare medicală adecvată. Nu trebuie să tolerați și să sperați că totul va fi format singur, precum și să se angajeze în auto-tratament fără examinarea prealabilă a unui lucrător medical.

diagnosticare

Diagnosticul inflamației parenchimului pelvisului și rinichiului, ca de obicei, începe cu o examinare generală după ce se recoltează plângerile pacientului. Studiile instrumentale și de laborator care oferă o imagine completă a ceea ce se întâmplă devin obligatorii.

Metodele de laborator includ:

1. Analiza generală a urinei: o creștere a numărului de leucocite și bacterii în câmpul vizual este detectată la însămânțarea sedimentelor urinare pe un diapozitiv de sticlă. Urina normală trebuie să fie acidă, cu o patologie infecțioasă, devine alcalină;
2. Test de sânge clinic general: toate semnele de inflamație apar în sângele periferic, rata de sedimentare a eritrocitului crește, iar numărul de leucocite din câmpul vizual crește în mod semnificativ.

• în testul de sânge este determinat de creșterea numărului de leucocite, cu o schimbare a formulei către ESR accelerată la stânga;
• urina turbidă cu mucus și fulgi, uneori are un miros neplăcut. Se descoperă o cantitate mică de proteine, un număr semnificativ de celule albe din sânge și celule roșii sangvine izolate.
• adevărata bacteriurie este determinată în culturile de urină - numărul de corpuri microbiene pe mililitru de urină este> 100 mii.
• Testarea Nechiporenko evidențiază predominanța leucocitelor în porțiunea de mijloc a urinei față de eritrocite.
• într-un proces cronic, se observă modificări ale analizelor biochimice: o creștere a creatininei și a ureei.

Printre metodele de cercetare instrumentale prescrise:

• Ecografia rinichilor și a abdomenului;
• tomografie computerizată sau raze X pentru a detecta modificări în structura rinichiului afectat.

Tratamentul pielonefritei renale

Tratarea pielonefritei renale într-un complex, inclusiv a metodelor medicale și fizioterapeutice. Tratat complet cu boala renală contribuie la recuperarea rapidă a pacientului dintr-o patologie infecțioasă.

de droguri

Scopul tratamentului de droguri vizează nu numai distrugerea agenților infecțioși și ameliorarea semnelor simptomatice, dar și refacerea funcțiilor vitale ale corpului pe măsură ce boala pielonefritei a progresat.

1. Antibiotice. În timpul exacerbarilor, ele nu pot face fără ele, dar este optim dacă sunt prescrise de un medic, chiar mai bine, dacă în același timp explică cum să colecteze și unde să treacă urina pentru însămânțarea microflorei și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai adesea sunt utilizate în practica ambulatorie:
   • protejate cu peniciline (Augmentin),
   • A doua generație de cefalosporine (Ceftibuten, Cefuroximă),
   • fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofurani (Furadonin, Furamag), precum și Palin, Biseptol și nitroxolină.
2. Medicamente diuretice: prescrise pentru pielonefrită cronică (pentru a îndepărta excesul de apă din corp și posibile edeme), cu acută nu este prescrisă. Furosemid 1 comprimat 1 dată pe săptămână.
3. Imunomodulatoarele: cresc reactivitatea organismului cu boala și pentru a preveni exacerbarea pielonefritei cronice.
   • Timalin, intramuscular pe 10-20 mg o dată pe zi, 5 zile;
   • T-activin, intramuscular, 100 pg 1 dată pe zi, 5 zile;
4. Multivitaminele (Duovit, 1 comprimat de 1 dată pe zi), tinctura de ginseng - 30 picături de 3 ori pe zi, sunt, de asemenea, utilizate pentru a îmbunătăți imunitatea.
5. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Voltaren) au efecte antiinflamatorii. Voltaren în interior, pe 0,25 g de 3 ori pe zi, după masă.

Tratamentul pielonefritei cronice se efectuează în conformitate cu aceleași principii ca și tratamentul procesului acut, dar este mai durabil și consumă mult timp. Terapia pielonefritei cronice include următoarele măsuri terapeutice:

• eliminarea motivelor care au condus la obstrucția fluxului de urină sau la circulația renală afectată;
• terapia antibacteriană (tratamentul este prescris ținând cont de sensibilitatea microorganismelor);
• normalizarea imunității generale.

Sarcina tratamentului în perioada de exacerbare este de a obține o remisiune completă clinică și de laborator. Uneori tratamentul cu antibiotice de 6 săptămâni nu dă rezultatul dorit. În aceste cazuri, schema se practică atunci când, timp de șase luni, se prescrie un medicament antibacterian timp de 10 zile în fiecare lună (de fiecare dată când este diferită, dar luând în considerare spectrul de sensibilitate) și ierburi diuretice în restul timpului.

Tratamentul chirurgical

Intervenția chirurgicală este prescrisă în cazul în care, în timpul tratamentului conservator, starea pacientului rămâne gravă sau se agravează. De regulă, corecția chirurgicală se efectuează atunci când se detectează pielonefrită purulentă (apostemoznozică), abces sau rinichi carbuncle.

În timpul operației, chirurgul produce restaurarea lumenului ureterului, excizia țesutului inflamator și stabilirea drenajului pentru scurgerea lichidului purulent. Dacă parenchimul rinichiului este distrus în mod semnificativ, se efectuează o operație - nefrectomie.

Dieta și o alimentație adecvată

Scopul urmărit de dieta pentru pielonefrită -

• economisind funcția renală, creând condiții optime pentru munca lor,
• normalizarea metabolismului nu numai în rinichi, ci și în alte organe interne,
• scăderea tensiunii arteriale
• reducerea edemului,
• excreția maximă a sărurilor, a substanțelor azotice și a toxinelor din organism.

Conform tabelului tabelelor medicale conform lui Pevzner, dieta cu pielonefrita corespunde tabelului nr. 7.

Caracteristica generală a tabelului de tratament nr. 7 este o restrângere redusă a proteinelor, în timp ce grăsimile și carbohidrații corespund normelor fiziologice. În plus, dieta ar trebui să fie fortificată.

Produsele care trebuie să fie limitate sau, dacă este posibil, excluse pentru perioada de tratament:

• supă și supe în carne, bros de pește - este vorba despre așa-numitele "prim" supă;
• primele cursuri de leguminoase;
• pește în formă sărată și afumată;
• orice soiuri grase de pește râu și de mare;
• caviar de orice pește;
• fructe de mare;
• carne grasă;
• untură și grăsime;
• pâine cu sare;
• orice produse din făină cu sare adăugată;
• ciuperci de orice fel și fierte în orice fel;
• ceai și cafea puternice;
• ciocolată;
• Produse de patiserie (prăjituri și plăcinte);
• sorrel și spanac;
• ridiche și ridichi;
• ceapa si usturoiul;
• cârnați și cârnați - fierți, afumați, prăjiți și coapte;
• orice produse afumate;
• brânzeturi ascuțite și grase;
• conserve de carne și pește;
• muraturi și muraturi;
• smântână cu conținut ridicat de grăsime.

Alimentele permise:

• Carne slabă, păsări de curte și pește. În ciuda faptului că alimentele prajite sunt acceptabile, se recomandă fierberea și aburul, fierbeți și coaceți fără sare și condimente.
• Băuturile sunt sfătuite să bea mai mult ceai verde, diverse băuturi din fructe, compoturi, ceaiuri din plante și decoctări.
• Suflete cu conținut scăzut de grăsimi, de preferință pe bază vegetariană.
• Cele mai preferate legume pentru această dietă - dovleac, cartofi, dovlecei.
• Cerealele ar trebui evitate, dar hrișcă și ovăz sunt acceptabile și utile în această boală.
• Pâinii sunt sfătuiți să mănânce fără a adăuga sare, proaspete nu se recomandă imediat. Este recomandat să faceți pâine prăjită, uscați-o în cuptor. De asemenea, au permis clătite, clătite.
• Când sunt permise produse lactate cu pielonfrită, dacă acestea nu conțin lipide sau au conținut scăzut de grăsimi.
• Fructele pot fi consumate în orice cantitate, ele sunt utile în procesul inflamator al rinichilor.

Dieta cu pielonefrită facilitează activitatea rinichilor bolnavi și reduce sarcina asupra tuturor organelor sistemului urinar.

Remedii populare

Înainte de a utiliza remedii folk pentru pielonefrita, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece Pot exista contraindicații individuale de utilizat.

1. 10 grame de colectare (preparate din frunze de nuci, picior de cocos, căpșuni, albăstrău, iarbă veronică, urzică și semințe de in) se toarnă apă fierbinte (0,5 litri) și se pune într-un termos timp de 9 ore. Trebuie să consumați 1/2 ceașcă de cel puțin 3 ori pe zi.
2. Sucul de dovleac este în special în cerere, care are un puternic efect antiinflamator în timpul cistitei și pielonefritei. Din legume, puteți găti un terci medicinal pentru micul dejun sau gătiți-l pentru un cuplu, precum și în cuptor.
3. Mătase de porumb - păr de porumb coapte - ca diuretic cu presiune crescută. În plus, planta are un efect antispasmodic, care va elimina sindromul durerii în procesul inflamator în rinichi și în alte părți ale corpului, dar dacă în sângele pacientului se formează prea multă cheaguri de sânge, atunci trebuie să fie abandonată mătasea de porumb.
   • Uscați și mănâncați planta.
   • Se toarnă o linguriță de linguri de păr cu 1 ceașcă de apă clocotită.
   • Gatiti timp de 20 de minute.
   • Insistați 40 de minute.
   • Luați 2 linguri. decoction la fiecare 3 ore.
4. Colecția de pielonefrite renale: 50 g - coada-calului, căpșuni (fructe de pădure) și burdufuri; 30 g - urzica (frunze), planta, lingonberry și ursul; pe frunze de 20 g - hamei, ienupar și mesteacan. Se amestecă întreaga compoziție medicamentoasă și se umple cu 500 ml de apă. Aduceți toată masa medicală la fiert. Dupa filtrare si utilizarea de 0,5 cani de 3 ori pe zi.

profilaxie

Pentru prevenirea pielonefritei recomandate:

• vizitați un urolog (o dată la fiecare 3-4 luni);
• timp pentru tratarea bolilor urologice și ginecologice;
• consumă cantități mari de lichid pentru a normaliza fluxul de urină;
• evitați hipotermia;
• conduce un stil de viață sănătos;
• o dieta echilibrata;
• nu abuzați de alimentele din proteine;
• pentru bărbați, pentru a controla starea sistemului urinar, mai ales dacă în trecut s-au transferat boli urologice;
• în prezența impulsului de a urina să nu întârzie procesul;
• respectați regulile de igienă personală.

Pielonefrita renală este o boală gravă care trebuie tratată atunci când apar primele semne, astfel încât să nu existe complicații. Asigurați-vă că faceți un diagnostic de către un nefrolog sau urolog, de 1-2 ori pe an.

Biblioteca de sănătate

Totul despre sănătate și viață sănătoasă

• acasă
• /
• pielonefrita
• /
• Pyelonefrita: cauze, diagnostic, tratament

Pyelonefrita: cauze, diagnostic, tratament

Pielonefrita este cea mai frecventă boală inflamatorie a rinichilor. Microbii patogeni intră în rinichi prin intermediul vaselor limfatice, cu flux sanguin și în sus de la nivelul sistemului urinar inferior (calea cea mai comună).

Cauzele pielonefritei

Pielonefrita este o boală infecțioasă nespecifică a rinichiului care afectează parenchimul renal (în special țesutul interstițial), pelvisul și calicul. Deseori se întâmplă bilateral.

Orice focalizare infecțioasă în organism poate deveni un furnizor de microbi, poate fi rinită neglijată și amigdalită, dinți cariali, procese inflamatorii în cavitatea abdominală, în zona genitală, în organele respiratorii. Este relativ mai ușor să blocheze cărarea ascendentă a bolii - pentru aceasta este necesar, de la vârsta foarte tânără, să se facă o îngrijire igienică permanentă și aprofundată a organelor genitale, pentru a trata bolile inflamatorii ale tractului urinar (de exemplu, cistita) în timp util și important până la sfârșit.

La femei, există trei perioade în raport cu boala: copilăria timpurie (până la trei ani), începutul căsătoriei, sarcina (al treilea trimestru).

Dezvoltarea bolii la femeile în vârstă contribuie la golirea vezicii urinare cu prolapsul uterului, cistocelul.

Barbatii sufera de pielonefrita mult mai putin femei. Acest lucru contribuie la secreția glandei prostate. Odată ajuns în vezică, are un efect protector asupra membranei mucoase. În cazul bolii de prostată, secreția acesteia scade și se creează condițiile de dezvoltare a infecțiilor.

Pielonefrita acută este o complicație frecventă a adenomului prostatic la bărbați cu vârsta peste 60 de ani.

Deseori boala este precedată de răceli sau de gripă. Dar cea mai mare contribuție la dezvoltarea bolii este tot ceea ce cauzează o întârziere în fluxul de urină: defecte congenitale ale structurii rinichilor și ureterelor, prezența pietrelor în rinichi și vezică.

În cazul bolii de rinichi, pietrele lezează membrana mucoasă și perturbe fluxul de urină, ceea ce poate duce la apariția bolii. Există, de asemenea, feedback, urina dobândește o reacție alcalină, care duce la formarea de pietre fosfatice.

În primul rând, apare pielonefrită acută, dacă tratamentul nu este adus la recuperare, atunci boala devine cronică (așa cum este cazul multor alte boli).

În unele cazuri, boala este însoțită de cistită.

Clasificarea pielonefritei

Potrivit cursului său, pielonefrita poate fi: acută, seroasă sau purulentă, cronică.

Conform originii sale: ascendentă, pielonefrită gravidă, postpartum, descendentă, calculoasă, xantogranulomatoasă, purulentă, emfizematoasă.

Manifestări ale bolii

Simptomele tipice ale pielonefritei: frisoane, stare generală de rău, febră (durează mai mult de o săptămână, apoi scade), urinare frecventă și dureroasă, sete, transpirație, dureri de spate, agravate de palpare (pot fi unilaterale și bilaterale).

Indicatorii de intoxicare crescând rapid sunt greața, durerea de cap și vărsăturile.

Adesea, cu pielonefrită acută bilaterală, apar semne de insuficiență renală.

Forma cronică se manifestă ca somnolență, oboseală, dureri de cap minore, paloare și umflături ale feței, gust slab în gură dimineața, ușoară durere în regiunea lombară.

La copii, se manifestă pielonefrită: enurezis, secreții vaginale, durere sau mâncărime în zona organelor genitale externe (la fete), febră, excitabilitate crescută, umflare în regiunea lombară.

Sarcina și pielonefrita

Pielonefrita acută afectează aproximativ 8% dintre femeile gravide. Dacă sarcina este prima, atunci cel mai adesea boala începe la 4 luni de sarcină. Cu o sarcină repetată, boala poate să apară la 6-7 luni.

Manifestată de dureri abdominale inferioare, fenomene disurite mai frecvente. Boala începe cu febră și frisoane.

Recomandări utile pentru tratament

Încercați să includeți mai des carnea și patrunjelul proaspăt în dieta dvs. Acestea conțin alcaloizi cu proprietăți diuretice antiinflamatoare și ușoare.

Urmăriți cantitatea de urină. Diferența de 300 ml între lichidul beți și excretat poate însemna o creștere a insuficienței renale.

Dieta pentru pielonefrita

Dieta - cu exacerbarea bolii - tabelul nr. 7a, consumul de lichid până la 2,5 litri pe zi. Apoi vine extinderea dietei prin creșterea conținutului de proteine ​​și grăsimi.

Pielonefrita calculată este în afara agravării, dieta va depinde de compoziția pietrelor: cu uraturia - tabelul numărul 6, cu fosfaturia - tabelul 14.

De asemenea, alegerea dietei va depinde de gradul de afectare a funcției renale excretoare și de activitatea procesului inflamator. Dacă nu există agravare, limitările sunt după cum urmează: Refuzarea alimentelor picante și iritante (mustar, condimente, murături, sosuri, murături), refuzul fumatului, gras, prăjit.

Dacă sa produs o exacerbare a bolii, atunci carnea, în special puiul și carnea de porc, ar trebui, de asemenea, să fie excluse din dietă. De asemenea, produsele de cofetărie sunt complet excluse din dietă.

În caz de încălcare a funcției azotului în rinichi (în prezența oricărui grad de insuficiență renală), respingerea alimentelor proteice este necesară. Intrarea la sare este redusă la 4 grame pe zi. Toate recomandările de mai sus sunt păstrate.

Modul de consumare trebuie selectat în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Cu creșterea tensiunii arteriale, aportul de lichide este limitat. Dacă presiunea este normală, puteți bea lichidul în mod normal.

Indiferent de forma pielonefritei, acordați o atenție deosebită produselor care îmbunătățesc funcția intestinului. În absența contraindicațiilor, includeți în dieta dvs.: pâine, tărâțe, tărâțe, fulgi de germeni de grâu, morcovi, sfecla.

În cazul pielonefritei cronice, în dietă sunt permise: carne slabă (fiartă sau coaptă), suc de afine, supă de cățel, ceaiuri neacoperite, pâine de ieri, supe de lapte, supe de legume, supe de cereale, produse lactate, lapte,, cereale, paste făinoase. Legumele vor fi utile: dovlecei, dovleac, marar, patrunjel, morcovi, sfecla.

Se recomandă limitarea produselor care irită tractul urinar. Acestea includ legume care conțin uleiuri esențiale (ridichi, hrean, ceapă proaspătă, usturoi), bulion, condimente, condimente, conserve, băuturi alcoolice.

În cazul pielonefritei cronice, sunt excluse următoarele produse:

- Pește afumat, sărat, grăsime.

- Produse de patiserie și de patiserie limitate.

- Cafea și ceaiul puternic.

- Marinate, muraturi, conserve.

- Carne grasă.

- Spanac, ridiche, castravete, leguminoase, ridiche, usturoi, ceapa.

Diagnosticul pielonefritei

Principalii informatori în diagnosticul de pielonefrită - un test de sânge și urină. Dacă numărul de leucocite din urină depășește norma, se face o analiză repetată. Apoi fac o antibiogramă (însămânțare), care permite identificarea tipului de agent infecțios, a caracteristicilor sale cantitative și a sensibilității la antibiotice. Anterior, titrul organismelor microbiene 10 (5) a fost considerat pragul pentru diagnosticul de pielonefrită. În prezent, indicatorii 10 (3) și 10 (4) sunt deja considerați simptome ale unui proces inflamator care a început în rinichi. Ecografia și antibiograma ajută medicul să aleagă tactica tratamentului.

În stadiul acut al bolii:

În stadiul cronic al bolii:

Studiile au contraindicații.

Tratamentul cu pielonefrită

Antibioticele sunt prescrise dacă titrul microbian este de 10 (6). De regulă, preparatele antibacteriene din grupul de chinolone (uroantiseptic) sunt prescrise timp de 10 zile, perfuzii de plante diuretice sunt prescrise timp de 20 de zile.

În perioada acută, se recomandă utilizarea în tratamentul plantelor antispastice, antiseptice, antiinflamatorii care reglează funcția tractului gastro-intestinal și a sistemului cardiovascular. Medicamentul pe bază de plante este prescris, de obicei, la 30 de zile după tratamentul medicamentos și se petrec 10 până la 20 de zile.

În timpul tratamentului, nu uitați să vă protejați ficatul de acțiunea antibioticelor. În acest scop, luați hepatoprotectori (numai după consultarea cu medicul dumneavoastră).

Tratamentul pielonefritei acute se efectuează timp de cel puțin șase luni (după părăsirea spitalului). Tratamentul cronic se efectuează timp de mai mulți ani (de obicei 2 ani). Agenții antimicrobieni trebuie să fie alterați, pentru a evita obișnuirea cu microflora.

Tratamentul pielonefritei acute, mai mult de jumătate dintre cazuri se încheie cu recuperare completă.

Dacă forma cronică de pielonefrită nu este tratată, boala va progresa. Hipertensiunea arterială poate apărea cu o ușoară creștere a presiunii sistolice (superioare) și o creștere semnificativă a presiunii diastolice (inferioare), care este foarte dificil de tratat.

Terapia medicamentoasă pentru pielonefrită cronică:

- Agenții antimicrobieni sunt utilizați timp de mai mulți ani (ca exemplu: 10 zile în fiecare lună).

- Testarea periodică a urinei.

- Dacă se detectează microflora virulentă, este indicat un tratament continuu pe termen lung cu o schimbare de medicament antibacterian la fiecare 5-7 zile.

Recuperarea completă în tratamentul pielonefritei cronice apare numai cu condiția diagnosticării precoce a bolii și a tratamentului pe termen lung și persistent.

profilaxie

Pentru a preveni pielonefrita, urmați aceste recomandări:

- Respectarea regulilor de igienă personală (toaletă de zi cu zi a organelor genitale, lenjerie din țesătură naturală, duș înainte și după actul sexual).

- Consumați o cantitate suficientă de lichid.

- Examinarea medicală preventivă.

- Tratamentul în timp util al bolilor din tractul urinar, care împiedică scurgerea urinei.

- Prevenirea hipotermiei. Protejați-vă mai mult de supraîncălzirea piciorului. În cazul în care toate acestea au fost înmuiate, apoi, cât mai curând posibil frecati-le, cald și purta șosete calde.

- Dacă munca este asociată cu forța fizică tare și cu tensiune nervoasă constantă, atunci se recomandă trecerea la condiții de lucru mai ușoare.

Prevenirea pielonefritei cronice, bazată pe tratamentul pielonefritei acute. Este foarte important să se diagnosticheze periodic funcția unui rinichi deteriorat anterior. Chiar dacă nu există semne de infecție activă.

fitoterapie

Colecție utilă: în părți egale, muguri de mesteacăn, afine, frunze de lingonberry, afine, coada-calului, frunze de patrunjel și rădăcini, mărar. Cu cât această colecție de ierburi este mai completă, cu atât mai bine. Minim - 3 plante. O lingura de amestec de ierburi seara prepara un pahar de apa clocotita si lasati recipientul acoperit pana dimineata. În dimineața, tulpina, bea de două-trei ori.

O altă colecție utilă de ierburi: iarba de mămăligă, rădăcină de Althea și iarbă de pat, sunătoare și urzică, frunze de plantain, conuri de hamei. Este necesar să se amestece în proporții egale și să se mănânce. Apoi se toarnă două linguri de colecție de 0,5 litri de apă clocotită, insistă o oră. Luați trei linguri calde, de cinci ori pe zi.

Tratamentul pe bază de plante ar trebui să fie efectuate cursuri timp de 20 de zile, apoi taxele pe bază de plante trebuie să fie schimbate.

Important: taxele, care includ fructele de ienupăr, sunt contraindicate în afecțiunile inflamatorii acute ale rinichilor.

Acum, farmaciile au o mare selecție de seturi de ceai de rinichi, diverse paste pe bază de plante - folosiți-le. Pepenii de pepene și apa minerală mică alcalină fără gaz au un efect bun asupra rinichilor.

Utile în pielonefrită

Dacă boala se reamintește în mod regulat de dureri de spate, atunci este util să stați pe toate patru la o zi pentru câteva minute, relaxând burta la maxim. În această poziție, uretele se relaxează, fluxul de urină este îmbunătățit și se resimte relieful. Este util să procedați astfel și, dacă sunteți gravidă, atunci când uterul mărit începe să preseze organele din apropiere.

Chiar și cu exacerbarea pielonefritei, este util să mănânci afine. Poate să mănânce proaspătă, congelată, freacă cu zahăr. Mananca cranberries nevoie de noaptea, de la trei la patru linguri. Cu siguranță puteți mânca în timpul zilei, dar cel mai mare efect apare atunci când este consumat seara înainte de culcare.

De îndată ce simțiți abordarea agravării pielonefritei (frisoane, febră), încercați să mâncați 1-2 mâini de afine și să mergeți la culcare. Cranberries pot fi congelate, proaspete, împrăștiate cu zahăr, într-un cuvânt, orice.

Păstrați întotdeauna acest băutură utilă din vară (puteți să-l păstrați în frigider).

În opinia multor persoane care suferă de pielonefrită, sfaturile de mai sus contribuie semnificativ la lupta împotriva bolii.

Sperăm că articolul este util pentru dvs. Dacă aveți vreo sfat util pentru tratarea acestei boli, atunci împărtășiți-i în comentarii.

Pyelonefrita: clinică, diagnostic și tratament

Prin pielonefrită se înțelege un proces inflamator nespecific, în care sunt implicate nu numai pelvisul și calicul rinichiului, ci și, în principal, parenchimul renal cu o leziune predominantă a țesutului interstițial. Sub clare

Prin pielonefrită se înțelege un proces inflamator nespecific, în care sunt implicate nu numai pelvisul și calicul rinichiului, ci și, în principal, parenchimul renal cu o leziune predominantă a țesutului interstițial.

În cazul pielonefritei acute trebuie înțeleasă procesul infecțios și inflamator acut în parenchimul renal cu diferite grade de intensitate.

Pielonefrita cronică poate fi cauzată de trecerea pielonefritei acute în stadiul cronic sau de apariția încă de la început ca proces cronic primar. Pielonefrita cronică este o inflamație bacteriană lentă, care exacerbează periodic rinichii și urotheliia pelviană, cu scleroză ulterioară a parenchimului, complicată de hipertensiune arterială și insuficiență renală.

Pyelonefrita poate fi considerată o boală independentă, precum și o complicație a diferitelor boli (insuficiență renală acută, urolitiază, hiperplazie și cancer de prostată, afecțiuni ginecologice). Pyelonefrita apare într-o varietate de circumstanțe: perioada postoperatorie, sarcina. Incidența pielonefritei la bărbați și femei de diferite vârste variază. În general, la pacienții cu pielonefrită, femeile predomină. La vârsta de 2 până la 15 ani, fetele sunt bolnavi de pielonefrită de 6 ori mai des decât băieții, aproape același procent fiind menținut între bărbați și femei de vârstă mică și medie. La vârstă înaintată, pielonefrită apare mai des la bărbați. Acest lucru se datorează faptului că pentru bărbații și femeile de vârste diferite există tulburări caracteristice ale urodynamicii, iar pentru acest grup de pacienți, bolile asociate cu infecția tractului urinar. La femeile tinere, bolile inflamatorii ale organelor genitale, cistita de deflorare și pielonefrita gestatională sunt mai frecvente, iar la bătrâni, hiperplazia prostatică. Un rol important îl joacă restructurarea fiziologică a sistemului urinar legată de vârstă: proprietățile elastice ale țesuturilor tractului urinar scad, tonul lor scade, apar dischinezii, ducând la tulburări urodynamice. Important în termeni practici este problema relației dintre bacteriurie și pielonefrită.

Pyelonefrita este, de obicei, însoțită de bacteriurie, care, în unele cazuri, poate precede dezvoltarea bolii. Cu toate acestea, poate fi absent în cazurile în care există o obstrucție a ureterului corespunzător sau o concentrare purulentă "localizată" în rinichi. Prezența bacteriuriei nu înseamnă încă că pacientul are sau este sigur că va dezvolta pielonefrită; totuși, absența bacteriuriei nu contrazice diagnosticul de pielonefrită. Proficiența în metodele de diagnosticare și tratamentul adecvat al infecțiilor tractului urinar este necesară pentru medicii de diferite specialități.

Clasificarea uniformă a pielonefritei nu există. În practica clinică, practica obișnuită este împărțirea pielonefritei în acută și cronică, primară și secundară (adică necomplicată sau complicată) în funcție de natura cursului. Complicată este considerată pielonefrită, care apare pe baza patologiei urologice deja existente, tulburărilor de urodynamică. Există, de asemenea, pielonefrită din copilărie, gravidă, vârstnică (pielonefrită senilă), pielonefrită, evoluție în diabet, etc.

Clasificarea cu pielonefrită (N. A. Lopatkin)

• unilateral sau bilateral;
• primar sau secundar;
• acut sau cronic;
• seroasă, purulentă sau papilită necrotizantă;
• faza inflamatorie activă, remisie latentă;
• pielonefrită atematică, carbuncle rinichi, abces renal, rinichi renale sau pionefică.

Etiologie și patogeneză

Agenți cauzatori ai infecțiilor urinare. Cel mai frecvent agent cauzator al infecțiilor tractului urinar este Escherichia coli, rareori sunt și alte microorganisme gram-negative, precum și stafilococi și enterococci. Rolul celor mai recente microorganisme crește cu procesele cronice, cu infecții nosocomiale. Aproximativ 20% din pacienți au asociații microbiene, cea mai comună combinație fiind E. coli și enterococcus. Pacientul poate prezenta o schimbare în agentul cauzal al procesului infecțios, ducând la forme multi-rezistente de microorganisme. Acest lucru este deosebit de periculos datorită utilizării necontrolate și nesistematice a medicamentelor antibacteriene. Trebuie remarcat faptul că flora proprie normală sau oportunistă, care este prezentă în mod normal în tractul urinar, când este admisă foarte rapid în spital (în două sau trei zile) este înlocuită de tulpini rezistente la nosocomi. Prin urmare, infecțiile care se dezvoltă în spital sunt mult mai severe decât cele care apar la domiciliu. În plus față de flora bacteriană "normală", infecțiile tractului urinar sunt adesea cauzate de protoplaști și L-forme de bacterii. Cu pielonefrita, infecția cronică poate fi menținută de protoplaste de foarte mult timp, de mulți ani.

Anatomia patologică

Pentru pielonefrite acute și cronice, focarele și polimorfismul modificărilor morfologice sunt caracteristice. Într-un proces bilateral, daunele la rinichi se dovedesc a fi inegale, ca și în cazul unui proces unic, chiar și în acest caz, există un grad diferit de deteriorare a diferitelor locații. Împreună cu zonele sănătoase, pacientul poate detecta focarele de inflamație și scleroză. În cazul pielonefritei acute, rinichiul crește în mărime și capsula se îngroațește. În timpul decapsulării, suprafața rinichilor sangvine și, de regulă, apar fenomenele de perinefrită. Pe o secțiune a unui rinichi, sunt vizibile locurile în formă de pană de culoare galbenă, care se îngustează spre un gilus. Din punct de vedere microscopic, în țesutul interstițial, sunt identificate numeroase infiltrate perivasculare cu tendința de formare a abceselor. Pus și bacteriile din țesutul interstițial penetrează lumenul tubulilor. Abcesele abdominale din substanța corticală, care sunt considerate a fi caracteristice nefritei aptetematoase, se formează în glomeruli. În același timp, abcesele și în medulla rinichiului pot apărea pe baza emboliei capilare în jurul tubulilor. În plus, în medulla rinichiului se formează dungi purulente gri-galbene, care se extind până la papile. Examinarea microscopică a acumulărilor de leucocite se găsește atât în ​​tubulii direcți cât și în țesutul înconjurător. Acest proces poate duce la necroza papilei, care, cu toate acestea, este mai caracteristică pielonefritei cronice (Pytel Yu.A., 1967). Cauza necrozei papilei este considerată o încălcare a aportului de sânge în ea. Abcese mici pot fuziona, formând un abces.

Diagnosticul pielonefritei

Imaginea clinică a pielonefritei acute este caracterizată de o combinație a semnelor generale și locale ale bolii. Printre acestea se numără o stare generală severă, frisoane extrem de grave, temperaturi ridicate ale corpului, transpirații grele, modificări ale sângelui, semne de intoxicare generală (greață, vărsături, dureri musculare și articulare). Simptome locale: durere, spontană și provocată în studiul pacientului, tensiune musculară din partea inferioară a spatelui și hipocondru, modificări ale urinei. Uneori există urinare frecventă și dureroasă. În ultimii ani, a existat o tendință de pielonefrite oligozimptomatice și latente, ceea ce face dificilă recunoașterea nu numai a formei cronice, ci uneori a formei sale acute. Pielonefrita acută poate rămâne nerecunoscută, iar exacerbările unui proces care deja au devenit cronice în unele cazuri trec neobservate sau sunt interpretate incorect (ARI, exacerbarea patologiei ginecologice, lumbago).

Ca urmare, pielonefrita este deseori diagnosticată întâmplător - când este examinată pentru o altă boală - sau în stadiile ulterioare ale bolii (cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, uremiei, urolitiazei). Dificultatea diagnosticării constă în faptul că în formă subclinică, pielonefrită poate să apară de ani de zile. Ca rezultat, metodele instrumentale de examinare deseori dezvăluie boala destul de târziu. Prin urmare, în diagnosticul pielonefritei este necesar să ne amintim câțiva factori-cheie. În primul rând, femeile sunt predominant bolnavi de pielonefrită. Acest lucru este facilitat de caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului feminin, cum ar fi relativ scurt și larg uretrei feminine, care facilitează dezvoltarea unei infecții ascendente (în timp ce la bărbați este lungă și complicată, prevenirea infecției ascendente sau „blochează“ ea la prostată, testicule, si / sau fanere sale seminte vezicale); proximitatea proximală a tractului genital și a rectului, adesea sursele de contaminare bacteriană; particularitățile fondului hormonal, schimbarea semnificativă în timpul sarcinii (cu apariția hipotensiunii ureterolor), menopauza (cu dezvoltarea colpitei atrofice). Un factor de risc poate fi, de asemenea, utilizarea diferitelor contraceptive. În al doilea rând, băieții și tinerii dezvoltă pielonefrită destul de rar, spre deosebire de bătrânii sau bătrânii, care au adesea obstrucție a vezicii urinare (datorată adenomului sau cancerului de prostată). Alte cauze ale pielonefritei la această categorie de pacienți includ uropatia obstructivă, refluxul vesicoureteral (MRR), boala polichistică a rinichilor (care poate să nu fie însoțită de infecția urinară) sau starea de imunodeficiență (diabet, tuberculoză). În al treilea rând, cu ajutorul interogării direcționale, este posibil să se prezinte semne clare de pielonefrită chiar și cu simptomul său scăzut. De exemplu, frigul menționat mai sus cu pielonefrită poate apărea destul de regulat pe parcursul multor luni și ani, și nu numai în frig, dar și în căldură. Medicii atenți ar trebui, de asemenea, să atragă episoade de cistită, în special recurente; Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim despre tsistalgii existenta, disurie si polakiurie nu sunt legate de infecția urinară - cu omiterea partea de jos a bazinului, la curbura uretrei la femeile obeze si mai in varsta, cu excesele sexuale, abuzul de alimente sărate și condimentate, în isterie si neurastenie. Un simptom important al pielonefritei este nocturia, observată în special pentru multe luni și chiar ani și nu este asociată cu aportul excesiv de lichid peste noapte. Nocturii nu este specifică pentru pielonefrită, ci reflectă doar o scădere a funcției de concentrare a rinichilor în orice nefropatie cronică progresivă. În pielonefrită, nicturia se dezvoltă destul de devreme - datorită înfrângerii structurilor tubulostromale. Hipertensiunea arterială (AH) este un satelit și o complicație a pielonefritei cronice în primul rând. Datorită prevalenței ridicate a hipertensiunii arteriale, care este corelată cu vârsta, acest simptom nu este foarte specific la vârstnici. Cu toate acestea, dezvoltarea hipertensiunii arteriale la tineri (în special în absența acesteia în istoricul familial) în combinație cu alte simptome de pielonefrită ar trebui să alerteze și să inducă o căutare diagnostică în direcția potrivită. Mai mult, există o serie de condiții care, cel mai probabil, contribuie la dezvoltarea pielonefritei sau sunt complicate de formarea acesteia. Acestea includ nefroptoza, PMR, urolitiaza, diabetul si altele. Rolul acestor stări nu ar trebui să fie absolutizat, deoarece uneori pot apărea de ani de zile fără a duce la pielonefrită. Nu este însă întâmplător faptul că întrebarea rămâne: ce factori determină înfrângerea parenchimului rinichiului cu cicatrizarea ulterioară - în sine, TMR, urolitiază și alte tulburări similare sau adăugarea de infecții urinare. Factorii care, la prima vedere, pot părea secundari și indirecți, merită o atenție deosebită, deoarece criteriile de diagnostic pentru pielonefrită (în primul rând cronice) sunt destul de vagi și vagi.

Diagnosticul de laborator

Analiza urinei - o creștere caracteristică a numărului de leucocite. Nu există întotdeauna o corelație directă între gradul de leucocitare și severitatea pielonefritei. Datele testului trebuie întotdeauna comparate cu plângerile, anamneza și imaginea clinică. De exemplu, leucocitriile asimptomatice până la 40, 60 și chiar 80 sau 100 leucocite la vedere, detectate la o femeie care nu are manifestări clinice sau anamneză de pielonefrită, necesită excluderea patologiei ginecologice. În altă situație, de exemplu, cu o combinație de temperatură ridicată și leucocitrie minimă, sunt necesare date din examinări anamnestice, clinice, de laborator și instrumentale. Proteinuria în pielonefrită, de regulă, este minimă sau complet absentă, deși în unele cazuri acest indicator depășește 1 g / l. PH-ul urinar este demn de remarcat. Deci, în mod normal reacția acidă a urinei în timpul infecției urinare se poate schimba la alcalin (puternic alcalin). De asemenea, urina alcalină poate fi observată și în alte condiții: capacitatea rinichilor de a acidiza urina (pentru uremie), utilizarea alimentelor din plante lactate, sarcina etc. În plus, urina alcalină determină distrugerea leucocitelor din sânge, conduc la interpretarea eronată a rezultatelor analizei de urină.

Semănând urină. Teoretic, această metodă este aproape ideală pentru identificarea agentului patogen și pentru selectarea unui medicament antibacterian adecvat. Cu toate acestea, în practica clinică reală acest lucru este împiedicat de o serie de motive obiective.

În primul rând, o singură cultură de urină produce cel puțin 20% rezultate fals pozitive, în legătură cu care se acceptă în general să semene de trei ori; În același timp, este nevoie de câteva zile până la o săptămână pentru obținerea rezultatelor de însămânțare triplă și în aceste condiții este adesea necesar să se înceapă tratamentul fără a se aștepta rezultatele însămânțării.

În al doilea rând, problema colectării unei porțiuni medii de urină, necesară pentru însămânțare, la sugari, copii, bătrâni, persoane cu paraplegie, femei cu descărcări menstruale sau purulente din vagin, la pacienți după intervenție chirurgicală și pacienți puerperali. Colectarea urinei utilizând un cateter nu este recomandată în prezent din cauza riscului ridicat de introducere a unei infecții ascendente.

În al treilea rând, în absența bacteriuriei, probabilitatea de însămânțare a unei culturi bacteriene este redusă. În cele din urmă, întrebarea nerezolvată este dacă microbii care au dat creșteri susțin efectiv procesul inflamator în rinichi. Cu toate acestea, cultura urinei este utilizată pentru a identifica agentul cauzal al pielonefritei și este importantă pentru alegerea terapiei cu antibiotice. Detectarea a cel puțin 100 000 de celule microbiene pe 1 ml de urină (10 2 - 103 / ml) este considerată fiabilă. Diagnosticul instrumental se efectuează cu ajutorul metodelor ultrasunete, radiologice, radionuclidice, mai puțin frecvent - metodelor endourologice (cistoscopie, etc.).

Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete). Ultrasonografia la pacientii cu pielonefrita poate observa extinderea pelvisului renal, ceștile contur rugozității, eterogenitatea parenchimului cu zone de cicatrizare ea (acesta din urmă este de obicei determinată numai după ani de curgere pielonefrită cronică). Manifestările întârziate ale bolii includ deformarea conturului rinichiului, o scădere a dimensiunilor sale lineare și a grosimii parenchimului, care, cu toate acestea, nu este destul de specifică și poate fi observată în cazul altor nefropatii. Astfel, cu glomerulonefrita, cicatrizarea și încrețirea rinichiului continuă întotdeauna destul de simetric, în timp ce cu pielonefrita, chiar și un proces bilateral poate fi caracterizat prin asimetrie. SUA dezvăluie urolitiaza, PMR, vezică neurogenă, boala rinichiului polichistic, uropatia obstructivă însoțitoare (pentru diagnosticare care opacifierea tractului urinar pot fi aplicate) și alte condiții au fost cauza sau menținerea pielonefrite cronice.

Urografia sondajului nu este suficient de informativă: permite doar identificarea poziției și a contururilor rinichilor (dacă umbrele buclelor intestinale nu le acoperă) și calculii cu raze X. În același timp, metodele radiopatice au un număr de avantaje față de ultrasunete în vizualizarea tractului urinar, detectarea uropatiei obstructive, scurgerii urinare, precum și în alte situații. Ca și în cazul ultrasunetelor, imaginea cu raze X a pielonefritei cronice nu este, de asemenea, destul de specifică și constă în coaserea sau deformarea cupelor, dilatarea și hipotonia pelvisului, deformarea conturului rinichiului și subțierea parenchimului.

Tomografia computerizată poate fi utilizată pentru diagnosticarea pielonefritei, dar această metodă nu are avantaje semnificative față de ultrasunete și este folosită în principal pentru a diferenția pielonefrita cu procesele tumorale.

Metodele de diagnosticare a radionuclizilor includ utilizarea de 123I - hippurat de iod de sodiu (hippurana), 99mTc - acid dimercaptosuccinic (DMSA) și 99mTc - acid dietilenetriamin pentaacetic (DTPA). Se crede că metodele cu radionuclizi permit identificarea unui parenchim de funcționare, delimitarea locurilor de cicatrizare, care are o semnificație diferențială de diagnostic și de prognostic.

Tratamentul cu pielonefrită

Un loc important în tratamentul pacienților cu pielonefrită acută este tratamentul, alimentația, utilizarea agenților antibacterieni. În cazul unei infecții urinogene cu prezența unui obstacol în calea ieșirii de urină, măsurile enumerate sunt eficiente numai atunci când se elimină obstrucția tractului urinar și staza urinei. De asemenea, în perioadele de boală acută, se utilizează metode pentru îmbunătățirea microcirculației și a detoxificării. În remisie se efectuează fitoterapia.

Terapia cu antibiotice. În cazul pielonefritei acute, durata tratamentului variază între 5 zile și 2 săptămâni. Este de preferat să se înceapă tratamentul cu administrare parenterală a agenților antibacterieni, apoi se trece la ingestie. Din medicamentele moderne se utilizează fluoroquinolone (tavanic 250-500 mg 1 dată pe zi) sau beta-lactame. De asemenea, utilizate sunt III și cefalosporine de generația IV, semisintetic sau ureidopenitsilliny, monobactame, penemele și inhibitori β-lactamază: ceftriaxon (2 g 1 ori intramuscular zi), cefazolina (1 g de trei ori pe zi), amoxicilină (0,5 - 1 g De 3 ori pe zi intramuscular, 0,25 sau 0,5 g de 3 ori pe zi pe cale orală), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular), amoxicilină / acid clavulanic (amoxiclav, augmentin; 1 g de 3 ori pe zi intravenos, 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi în interior), ampicilină / sulbactam (sultazin). În ciuda potențialului de rotație și nefrotoxicitate (care necesită monitorizarea funcției renale), aminoglicozidele își păstrează pozițiile: gentamicină, tobramicină (generația veche). Netilmicina (noua generație) prezintă toxicitate scăzută, dar este rar utilizată datorită costului ridicat al acesteia. Amikacinul trebuie prescris în tratamentul pacienților cu tulpini rezistente. La începutul tratamentului cu aminoglicozide, se recomandă administrarea unor doze mari (2,5-3 mg / kg pe zi), care pot fi apoi reduse la întreținere (1-1,5 mg / kg pe zi). Frecvența administrării poate varia de la 3 la 1 dată pe zi (în ultimul caz, se recomandă administrarea de medicamente la o doză de 5 mg / kg, considerată mai eficace și mai puțin toxică). Eficace în tratamentul pielonefritei și tetraciclinelor moderne (doxiciclină, doxiben) și macrolide (sumamed, rulid). Tactica terapeutică a tratamentului acute și exacerbărilor de pielonefrită cronică este similară; În plus față de medicamentele de chimioterapie menționate mai sus, trimetoprim (Biseptol, 0,48 g de 2-4 ori pe zi) sau preparate din acidul nalidixic (neurigramon, negru, 1 g de 4 ori pe zi) și modificările sale (palin, pimidel; g de 2 ori pe zi). În cazul pielonefritei cronice, este imposibilă sterilizarea tractului urinar, prin urmare tratamentul vizează încetarea exacerbărilor și prevenirea recidivei. Pentru aceasta, se recomandă să se aplice cursuri de chimioterapie preventivă, mai puțin intense decât cele prescrise în caz de exacerbări. O astfel de tactică este, totuși, plină de dezvoltarea rezistenței florei și a efectelor secundare ca urmare a medicației, prin urmare, fitoterapia poate servi drept alternativă în acest caz. Atunci când alegeți un antibiotic ar trebui să fie luate în considerare:

• datele anterioare de tratament;
• nevoia de dozare a agenților antibacterieni, în funcție de funcția renală;
• farmacocinetica antibioticelor;
• urină aciditate;

Durata tratamentului depinde de efectul clinic și de eliminarea agentului patogen; terapia trebuie efectuată împreună cu studiile bacteriologice de urină.

Prevenirea chimioterapiei de recurență și infecții recurente

Prevenirea exacerbări efectuat la pacienți cu pielonefrită cronică, care curge fără exacerbări semnificative, sau pe fondul unor factori de provocare permanentă (de exemplu, prezența pietrelor în pelvis renal). De regulă, agenții antibacterieni sunt prescrise în cursuri scurte de 7-10 zile în fiecare lună timp de 0,5-1 ani. De obicei, terapia pe bază de plante se efectuează între cursurile de tratament cu antibiotice. Sunt utilizați agenți antibacterieni de acțiune bacteriostatică - sulfanilamide, nitrofurani, acid nalidixic. Pe fondul unei astfel de terapii, nu este posibilă identificarea agentului patogen, deoarece microorganismul prezent la început se modifică, la fel ca și rezistența sa la medicamente antibacteriene. De aceea, este de dorit să se efectueze secvențial terapia cu medicamente din diferite grupuri, alternând prescrierea de agenți antibacterieni cu un spectru diferit de activitate antibacteriană. La pacienții vârstnici, utilizarea profilactică a agenților antibacterieni, de regulă, nu este indicată, având în vedere faptul că riscul de complicații ale terapiei poate depăși beneficiile potențiale ale tratamentului.

utilizarea profilactică a antibioticelor la pacienții cu pielonefrita mai vechi de 60 de ani poate fi justificată atunci când infecții recurente frecvente și severe, precum și în pielonefrita complicată (HBP, urolitiază, diabet zaharat decompensat, tulburări neurologice cu afectarea functiei de organe pelvine), în prezența bacteriurie asimptomatice, în prezența cistostomiei sau a impunerii anastomozei ureterale-intestinale. La pacienții vârstnici cea mai mare importanță în prevenirea recăderilor și infecțiilor renale repetate sunt măsuri nemedicamentoase, inclusiv selectarea regimului de alcool adecvat - 1,2-1,5 litri pe zi (cu precauție trebuie utilizată la pacienții cu insuficiență cardiacă), utilizarea de medicamente pe bază de plante.

Tratamentul chirurgical

În cazurile în care terapia conservatoare cu antibiotice și alte medicamente, precum si cateterism ureteral, în scopul de a realiza restaurarea permeabilitatii a tractului urinar superior nu sunt de succes, iar starea pacientului se deteriorează, sau tratament grele, chirurgical. În principal, forme purulente de pietonefrită - atemte și carbunclele de rinichi funcționează. Întrebarea cu privire la natura operației este decisă în momentul intervenției chirurgicale și este determinată atât de amploarea leziunii cât și de patogeneza bolii. Scopul operației este de a opri progresia procesului inflamator la nivelul rinichiului afectat, pentru a preveni apariția acestuia în rinichiul contralateral sănătos, pentru a restabili fluxul de urină prin tractul urinar superior dacă este afectat. Ajutorul chirurgical constă în expunerea rinichiului (lombotomie, decapsulare) și drenarea acestuia prin nefrostomie.

concluzie

Tratamentul pacienților cu pielonefrită trebuie să fie cuprinzător. În cazul pielonefritei acute, ar trebui să se încheie cu recuperarea, este de asemenea necesar să se excludă posibilitatea ca boala să intre în stadiul cronic. În cazul pielonefritei cronice, este necesară eliminarea unui proces inflamator activ, eliminarea posibilității atacurilor repetate și urmărirea pe termen lung a pacientului. Pentru a atinge aceste obiective, ar trebui să se utilizeze atât terapia etiotropică, cât și cea patogenetică. În lupta împotriva infecțiilor, de asemenea, nu trebuie să uităm de creșterea rezistenței organismului. eliminarea la timp a predispun la pielonefrita modificări patologice ale rinichilor si tractului urinar face posibilă nu numai pentru a preveni pielonefrita, dar, de asemenea, pentru a obține o mai bună efect terapeutic în cazul în care boala a avut loc deja. Toate aceste măsuri pot fi considerate la fel de eficace cu condiția de cooperare fructuoasă a medicilor de toate specialitățile - urologi si internisti, chirurgi și ginecologi - în tratamentul pacienților cu pielonefrita.

A.D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC al radiologiei cu raze X a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova