Leziunile organelor sistemului urinar sunt daune acestor organe cauzate de acțiunea forței mecanice din mediul extern. În funcție de organul afectat, ele sunt împărțite în leziuni la rinichi, leziuni ale vezicii urinare și leziuni ale ureterului. Deteriorarea altor organe nu este considerată ca urmare a apariției lor rare.

Cauzele leziunilor traumatice ale sistemului urinar

Cea mai frecventă cauză a rănilor la rinichi este o lovitură bruște a regiunii lombare. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când o persoană se prăbușește pe spate de la un snowboard, un skate sau o bicicletă. În plus, astfel de leziuni renale sunt adesea diagnosticate după lupte pe stradă.

Cauza leziunilor vezicii urinare este, de obicei, o lovitură în zona suprapubică. În cele mai multe cazuri, ruptura unui organ apare numai atunci când acesta este umplut cu urină. Efectuarea unei lovituri asupra vezicii goale poate amenința numai cu hematom submucos, care în câteva săptămâni rezolvă fără consecințe.

O traumă destul de specifică a sistemului urogenital este o ruptură a uretrei. Cauza sa, cel mai adesea, se încadrează pe un cadru de bicicletă sau pe un canal deschis.

În plus față de leziuni oculare sau închise la organele sistemului urogenital, sunt deschise. Cauza lor poate fi înjunghiată, tăiată, distrusă sau prin rănire. În timpul războiului, trauma organelor sistemului urogenital, în majoritatea cazurilor, se datora exploziilor miniere. Cel mai adesea acestea au fost penite răni ale vezicii urinare și uretra, în cazul în care fragmente de mine au căzut.

Simptomele leziunilor traumatice ale sistemului urinar

Principalele simptome ale leziunii renale sunt durerea în regiunea lombară, urinarea deteriorată și apariția sângelui în urină. Durerea este, de obicei, acută și este situată pe partea în care a apărut lovitura. Aceasta crește odată cu efortul fizic și în timpul urinării. La unii pacienți din această zonă este determinat hematomul de diferite mărimi și forme. Încălcarea urinării cu leziuni renale poate fi însoțită de o scădere a cantității de urină și de urgență frecventă a reflexului, care în unele cazuri poate fi chiar imperativă, adică fără excreția urinei. Hematuria sau prezența sângelui în urină poate varia de la un sediment ușor până la cheaguri întregi, care poate fi un semn de sângerare profundă.

Hemoragie retroperitoneală

De asemenea, este destul de frecvent faptul că hipertensiunea arterială renală se dezvoltă atunci când rinichiul este traumatizat, care este malign și foarte slab supus tratamentului medical.

O ruptură a vezicii urinare este însoțită de pătrunderea urinei în cavitatea abdominală. Într-un timp scurt, aceasta duce la apariția peritonitei urinare difuze, care, dacă este lăsată netratată, se termină inevitabil cu moartea. Într-o astfel de situație, pacientul este îngrijorat de durerea acută în abdomen, de tensiunea musculară din peretele abdominal anterior și de lipsa de urgență de a urina. Dacă urina este excretată, apoi în cantități foarte mici, amestecate cu sânge și puroi.

În afectarea traumatică a vezicii urinare fără a se rupe, simptomele clinice sunt mai sărace. Trauma se manifestă prin dureri minore asupra pubisului și aceeași tulburare ușoară de urinare. În unele cazuri, pacienții se pot plânge de prezența unei mici cantități de sânge în sedimentul de urină.

Chiar și cu pagube minore la nivelul regiunii lombare sau a zonei pelvine, este necesară o consultare imediată a urologului. Faptul este ca simptomele leziunilor traumatice pot aparea la un moment dat dupa accident. Urologul trebuie să determine gravitatea pentru a calcula posibilitatea complicațiilor.

Diagnosticul leziunilor sistemului urinar

În stadiul inițial de diagnosticare a leziunilor organelor urinare, se efectuează o radiografie de sondare a organelor abdominale. Acesta oferă o oportunitate de a identifica prezența obiectelor terțe și a agenților traumatici în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal.

Datele mai detaliate pot fi obținute după urografia excretoare. Poate nu indică modificări structurale în parenchimul renal, dar va oferi posibilitatea de a judeca starea funcțională a organului. De regulă, atunci când sunt vânătăi la rinichi, există o încălcare a filtrării în unul dintre organe, în timp ce la ruperea ureterului se observă o ieșire a contrastului dincolo de limitele ureterului.

Examinarea cu ultrasunete a organelor retroperitoneale face posibilă determinarea stării morfologice a rinichilor. Cea mai mare atenție în acest caz este acordată stării capsulei, care poate fi ruptă sau, în general, ruptă. Pentru a confirma ipotezele rezultatelor ultrasunetelor, poate fi utilizată angiografia rinichiului, care arată natura fluxului sanguin în acest organ.

Pentru a confirma ruptura vezicii, se utilizează o cistografie vaginală, esența căreia este introducerea unui agent de contrast prin cateterul uretral și translucența acestei zone a corpului cu ajutorul unei mașini cu raze X. În cazul ruperii peretelui vezicii urinare, se observă turnarea agentului de contrast în cavitatea pelviană. De asemenea, în absența unui aparat cu raze X, o ruptură a vezicii urinare poate fi diagnosticată folosind plasarea unui cateter convențional în zona cavității abdominale, din care, cu această patologie, va fi eliberată urina colorată cu sânge.

Ruptura vezicii pe cistograma microfluorică

Printre metodele moderne de diagnosticare a leziunilor traumatice ale sistemului urinar, este necesar să se distingă tomografia computerizată cu contrastul. Oferă rezultate mai precise, spre deosebire de ultrasunetele menționate și de urografia excretoare, care prezintă multe dezavantaje.

În prezența rănilor deschise ale sistemului genito-urinar, atunci când există un canal de rănire, este utilizată fistulografia. Aceasta constă în umplerea canalului de rănire cu verde strălucitor sau albastru de metilen pentru revizuirea ulterioară a acestuia.

Tratamentul traumei urinare

Absolut toți pacienții cu leziuni traumatice ale sistemului urogenital, indiferent de starea lor clinică, trebuie spitalizați într-un departament specializat. Aici sunt monitorizați cu atenție pentru a identifica complicațiile și pentru a aloca tactica corectă de tratament, care poate fi conservatoare sau operațională.

Ruptura traumatică a rinichiului este tratată cu o intervenție chirurgicală, în timpul căreia un defect de organ este suturat sau acesta este îndepărtat. Operația se termină, de obicei, cu nefrostomie, pentru a evacua urina, care intră constant în zona plăgii postoperatorii. În timpul operației, o revizuire aprofundată a țesuturilor moi este efectuată pentru prezența obiectelor externe, dacă aceasta a fost o leziune renală deschisă.

Tratamentul ruperii vezicii urinare constă în efectuarea unei operații pentru suturarea unui defect în peretele său. Se aplică o sutură obișnuită cu două rânduri, care sigilează cavitatea vezicii. În perioada postoperatorie, o evacuare bună a urinei din vezică este foarte importantă pentru a nu crește presiunea din interiorul organului, ceea ce poate contribui la divergența cusăturilor plasate pe peretele său.

În principiu, tratamentul chirurgical al rupturilor ureterului și uretrei nu este diferit. De asemenea, se realizează suturarea defectului, urmată de drenaj adecvat.

Tratamentul conservator al tuturor leziunilor organelor sistemului urogenital este numirea terapiei antibacteriene și analgezice. Ca primii, medicamente precum Ceftriaxone, Gatifloxacin sau Ofloxacin pot fi utilizate, iar ca al doilea - Analgin, Diclofenac sau Ketanov. Cursul tratamentului conservator depinde de gravitatea leziunilor traumatice și de senzațiile subiective ale pacientului.

Tratamentul leziunilor sistemului de recuperare a sistemului genito-urinar

Utilizarea compreselor pe zona de distrugeri traumatice cu leziuni minore poate da rezultate pozitive. Îmbunătățește durerea și ajută la accelerarea resorbției hematomului în prezența acestuia. Utilizarea acestor metode pentru rupturi sau sângerări este nu numai inutilă, ci și periculoasă, deoarece amână utilizarea de asistență medicală calificată. Prin urmare, se aplică comprese și orice alte metode tradiționale de tratament este posibilă numai după consultarea unui urolog.

Nutriție și stil de viață

Limitarea alimentelor la pacienții cu leziuni ale organelor sistemului excretor nu poate fi decât în ​​cazul efectuării intervenției chirurgicale. În același timp, numărul de dietă 0 este atribuit, ceea ce înseamnă înfometare completă înainte de operație. Acest lucru se face cu speranța că în timpul anesteziei la pacienții cu reflex vărsături este adesea remarcat, ceea ce complică procesul de operație.

Reabilitarea după accidentare

Pacienților li se recomandă să efectueze tratament fizioterapeutic în perioada postoperatorie. Medicii cred că conducerea UHF și darsonvalizarea accelerează procesul de vindecare și recuperare.

De asemenea, fără nici o greșeală, ca și în cazul oricărei alte boli, este prescris un curs de tratament cu medicamente care conțin bacterii benefice. Acest lucru se face pe baza faptului că la pacienți după o lungă perioadă de tratament antibacterian, microflora intestinală normală este perturbată.

Complicațiile leziunilor organelor urinare

Cele două cele mai periculoase complicații ale acestor leziuni sunt sângerarea și peritonita. Primul se poate dezvolta odată cu înfrângerea oricăruia dintre aceste organe, în cazul ruperii unui vas mare. În același timp, sângele este secretat în cavitatea vezicii urinare sau în spațiul retroperitoneal.

Peritonita se dezvoltă pe fundalul perforării peretelui vezicii urinare. Urina umple rapid toate spațiile și etajele cavității abdominale, ceea ce duce la apariția unei inflamații severe, care poate fi chiar fatală.

Prevenirea traumei urinare

Motorul de curse și constructorul sunt considerate cele mai periculoase profesii în ceea ce privește leziunile organelor sistemului excretor. Prin urmare, li se recomandă să respecte reglementările de siguranță și să folosească echipament de protecție individuală în timpul lucrului.

În plus, rănile la rinichi se produc adesea în timpul accidentelor auto. Astfel, instalarea airbag-urilor poate fi de asemenea considerată ca fiind unul dintre tipurile de prevenire a leziunilor organelor sistemului urinar.

Cauze, tipuri, simptome și tratamentul peritonitei vezicii urinare

IMPORTANT să știi! Singurul remediu pentru cistita si prevenirea acesteia, recomandat de abonatii nostri! Citiți mai departe.

Datorită fracturilor frecvente ale pelvisului sau a vânătăilor în timpul unei căderi, numărul pacienților diagnosticați cu leziuni ale vezicii urinare a crescut. Ce consecințe pot avea după vătămare și ce trebuie să faceți pentru a preveni astfel de complicații grave cum ar fi peritonita?

Care sunt daunele?

Astăzi, medicii fixează două forme de leziuni ale vezicii urinare.

1. Extraperitoneală - este rezultatul unei fracturi a oaselor pelvisului. Complexitatea patologiei depinde de cât de multe fragmente osoase intră în peretele organului și în ce profunzime. Acest tip de leziune poate duce la vătămări grave, poate provoca daune parțiale sau complete pe peretele corpului sau îl poate rupe din uretra. Atât peretele lateral cât și peretele frontal pot fi rănite în astfel de răniri. Trauma este posibilă pe vezica plină și golită.
2. Ruptura de organe Această patologie apare numai dacă a fost depășită în timpul unui accident vascular cerebral sau a unei presiuni puternice asupra bulei.

Motivul ruperii organelor poate fi o presiune intravesică puternică, cu o uree completă. Ruperea este cel mai susceptibil să aterizeze cu cea mai mică rezistență, de multe ori este partea de sus și peretele din spate, în cazul în care muschii nu sunt dezvoltate mult, și mai puțină presiune din spate vine din intestine.

Decalajul este, de obicei, longitudinal - datorită faptului că mușchii longitudinali ai detrusorului sunt mult mai puternici decât cei transversali. Deteriorarea vezicii urinare, dacă a fost declanșată de o fractură, are aspectul unei găuri cu marginile neregulate.

De asemenea, provocați un decalaj poate provoca leziuni provocate în regiunea peritoneală: un accident vascular cerebral de un membru, o cădere de la o înălțime, o coliziune a autovehiculelor într-un accident și altele. Există cazuri rare de leziuni indirecte ale vezicii urinare: o lovitură puternică a zonei, fese, coapse sau sacrum. O ruptură survine sau nu în timpul grevei - depinde de starea mușchilor detrusorului. Mai subțire de perete, cu atat mai mare riscul de ruptură, se poate dilua și de efectele patologiilor cronice (atrofie senilă, organ, adenomul de prostata, diverticulita, tumori canceroase si t. D.).

Este, de asemenea, de remarcat faptul că rupturile corpului apar adesea la oameni care sunt intoxicați, deoarece, în același timp, sensibilitatea vezicii este redusă.

Simptomele și imaginea clinică a leziunilor

Închiderea accidentată a vezicii urinare nu are o imagine clinică. În primele câteva ore după grevă, pacientul se afla într-o stare de șoc, deși au existat cazuri în care, chiar și după o vătămare gravă, persoana a înțeles ce se întâmpla cu el și a venit singur la spital. La câteva ore după accident, apar dureri severe în peritoneu și tensiune musculară. Dar durerea, precum și șocul, nu pot să apară.

Principalul simptom al afectării organelor este o tulburare de urinare, iar acest lucru se explică prin faptul că producția de urină se oprește complet, există durere în regiunea rectului și a ureei. Este, de asemenea, posibil apariția sângelui din uretra (în cazuri rare), care este un semnal de afectare a organelor.

Dacă ruptura sa produs în afara peritoneului, presiunea urohematomului în țesuturile adiacente determină o urgență falsă de a urina. Cel mai important simptom al afectării în acest caz este lipsa unui semn de percuție de perversiune peste pubis.

Dacă simțiți burta, pacientul poate prezenta o durere ascuțită în zona de simfiză. Muschii din peretele anterior al peritoneului sunt tensionați, mai ales în partea inferioară. Dacă examinați pacientul prin intrarea în rect sau vagin, în acest caz, se detectează țesutul pastelat, ceea ce poate provoca infiltrații urinare.

Pentru tratamentul și prevenirea cistitei, cititorii noștri utilizează cu succes Metoda dovedită. După ce ați studiat cu atenție, vă oferim atenția. Citiți mai multe.

Cu ruptură intraperitoneală, peritonita organului vezicii urinare se poate dezvolta mai devreme de 10 ore după leziune. Peritonita provoacă o deteriorare accentuată a stării de sănătate a pacientului, pot apărea astfel de simptome: vărsături, greață, defecație întârziată. Peritonita provoacă, de asemenea, o creștere accentuată a temperaturii corpului. Dacă simțiți stomacul, durerea în această procedură este acută, iar mușchii sunt foarte tensionați. Se alătură intoxicației urinare. Dacă în stadiul în care pacientul dezvoltă peritonită, nu se iau măsuri terapeutice urgente, aceasta poate fi fatală.

La 2 zile după rupere și fără un tratament adecvat, pacientul poate prezenta înroșirea pielii pe abdomen, umflarea țesutului subcutanat în abdomenul inferior și în zona genitală. Infiltrația urinară se extinde din ce în ce mai mult pe pelvisul mic, perineu și inferior - până la șolduri. În cele din urmă, pacientul dezvoltă urosepsis, care, la rândul său, este fatal.

Metode de diagnosticare a leziunilor vezicii urinare

Este foarte dificil să se diagnosticheze leziuni închise ale peritoneului, cum ar fi un hematom sau o ruptură a vezicii urinare. Când simțiți abdomenul, nu este întotdeauna posibil să determinați ce organ particular a fost rănit și unde a fost format hematomul și probabil deja peritonita. Pentru a diagnostica cu exactitate, o examinare a unui specialist este indispensabilă, este necesar să se aplice metode moderne de cercetare.

1. Cateterizarea este una dintre cele mai simple metode de diagnostic, un studiu care folosește metoda Zeldovich. Bazându-se pe introducerea unui cateter în vezică, prin care sunt furnizate aproximativ 300 ml de lichid antiseptic. În cazul în care vezica urinară nu este deteriorată, atunci fluidul iese, iar dacă există un gol, atunci conținutul nu se întoarce, rămâne în peritoneu. Foarte des această metodă prezintă cele mai bune rezultate și vă permite să efectuați cu precizie un diagnostic. Dar, uneori, poate da date eronate - în cazul în care decalajul a avut loc numai în membrana mucoasă (lichidul în acest caz, întregul se stinge).
2. Cistoscopia este o altă metodă eficientă de diagnostic; datorită lui, este posibil să se diagnosticheze orice formă de ruptură a organelor. Dacă sa produs doar o ruptură, aceasta arată exact unde și în ce măsură.

De asemenea, foarte des folosit ca un diagnostic - excretor de urografie. Această metodă este complet sigură și poate da o idee clară asupra naturii daunelor. Dacă bănuiți o ruptură a vezicii urinare, este recomandabil să o utilizați. Dacă metoda de urografie excretoare este negativă sau dacă există o suspiciune de pauză parțială, vor trebui aplicate diagnostice suplimentare.

După efectuarea tuturor studiilor necesare și identificarea lacunelor sau lacrimilor, trebuie luate măsuri urgente și trebuie inițiat un tratament pentru a preveni apariția unor complicații cum ar fi hematomul și peritonita.

Leziuni ale vezicii urinare: tratament

Dacă pacientul are chiar și cea mai mică suspiciune de ruptură a vezicii urinare, el trebuie urgent dus la spital. Pacientul efectuează toate studiile necesare care confirmă sau resping diagnosticul și pe baza acestuia medicul prescrie tratamentul. Dacă vezica urinară a fost deteriorată fără rupere, în acest caz, se aplică metode conservatoare, cum ar fi o compresă rece pe stomac, medicamente hemostatice, odihnă la pat. Este necesară monitorizarea regulată a procesului de golire a vezicii urinare și atenție la culoarea și compoziția urinei: conține fulgi sau impurități în sânge. Dacă toate simptomele au trecut și urinarea este efectuată fără obstrucție, după 10 - 14 zile pacientul este descărcat.

În cazul în care urina nu iese singură, este prescrisă o intervenție chirurgicală urgentă. Dacă examinarea a arătat că pacientul are un gol, este urgent să-l trimiteți la masa de operație, deoarece peritonita se poate dezvolta după 10 ore, iar după 2 zile pacientul nu mai poate fi salvat. Pacientul este supus unei laparotomii peritoneale, uscată din urină și sânge și cusută la rană. După aceea, pacientului i se prescrie chistostomie.

Dacă golul a apărut din cauza unei fracturi a oaselor pelvine, operația ar trebui să fie efectuată împreună cu traumatologii. După ce spațiul este fixat, vor începe să repare oasele. Această procedură este foarte complexă și, probabil, o operațiune în acest caz nu este suficientă, după un timp va trebui să faceți altul.

Cure un decalaj in casa nu va fi posibil (și nu numai că nu a reușit - în cazul în care este posibil să „câștige“ astfel de complicații grave, cum ar fi hematom sau peritonită), asa ca nu trage, dar trebuie să acționeze rapid și să caute ajutorul profesioniștilor.

În secret

• Incredibil... Poți vindeca cistita cronică pentru totdeauna!
• De data asta.
• Fără a lua antibiotice!
• Acestea sunt două.
• Timp de o săptămână!
• Acestea sunt trei.

Urmați linkul și aflați cum fac abonații noștri!

Ruptura vezică - daune care reprezintă o amenințare la adresa vieții umane

Ruptura vezicii urinare - patologia este foarte rară și, de regulă, este asociată cu leziuni - cuțit, foc de armă. În orice caz, încălcarea integrității acestui corp este un pericol muritor. Dacă suspectați o ruptură a pacientului, este urgent să operați.

Caracteristicile structurii corpului

Vezica este un organ gol. Mărimea sa variază destul de vizibil, dar, în medie, poate conține între 500 și 1000 ml de lichid. Funcția sa este de a colecta urina produsă de rinichi și a scoate-o prin uretra. Structura corpului la bărbați și femei este aceeași.

Procesul de colectare și excreție a urinei se realizează datorită tensiunii și relaxării pereților ureei. Atunci când mușchii corpului sunt relaxați, pereții sunt întinși și vezica crește pentru a colecta și menține o anumită cantitate de urină. În timpul urinării, contractul de mușchi, presiunea se acumulează în vezică, datorită căruia se produce urina. Forma și dimensiunea corpului se schimbă în mod constant în timp ce este umplut.

Ureea este un organ foarte elastic, deci rezistă destul de mult presiunii. În plus, anatomic, este situat foarte bine: situat în fața bazinului din spatele oaselor pubian.

În spatele vezicii urinare la bărbați și femei sunt organe diferite: la bărbați - la glandele sexuale, la femei - uter și vagin. Deoarece uterul este considerabil mai mare decât veziculele seminale, organul unei femei are o dimensiune mai mică și nu se poate întinde atât de mult și să dețină un volum atât de mare ca un om.

Datorită elasticității organului, rupturile sale sunt puțin probabile, totuși, cu o plenitudine puternică, când pereții organului sunt supraîncărcați, probabilitatea unui astfel de prejudiciu crește semnificativ. De regulă, este provocată de un fel de acțiune mecanică suplimentară. În plus, daunele pot fi cauzate de vătămare - o cădere de la o înălțime mare, o rănire cu arma sau cuțit.

Codul bolii ICD este N32.4, ruptura vezicii urinare nu este traumatizantă și S37.2 este o leziune a vezicii urinare.

Imaginați ruptura vezicii

Formele de ruptură a vezicii

Există mai multe tipuri de leziuni ale ureei. Acestea sunt clasificate în funcție de mecanism, amploarea leziunii și așa mai departe.

Organul este situat în cavitatea abdominală.

Tulburările de uree ale peritoneului se disting după cum urmează:

• Ruptura extraperitoneală - cauza este distrugerea oaselor pelvine. În acest caz, decalajul are loc pe peretele care nu este acoperit de peritoneu. Ca rezultat, ureea este complet golită. Urina intră în țesutul moale în jur și nu în peritoneu. Fluidul parțial poate rămâne în vezică. O ruptură intra-abdominală este posibilă cu umplere incompletă.
• O ruptură intraperitoneală este normală pentru o vezică urinară complet umplută, deoarece în acest moment se extinde deasupra oaselor pelvisului. Când abdomenul este expus abdomenului, septul superior al organului este rănit - aici stratul muscular este cel mai subțire, deoarece este legat de peretele căptușit al spațiului abdominal în care sunt situate ficatul, intestinul și splina. Urina în timp ce intră în peritoneu.

Ambele rupturi sunt la fel de periculoase pentru viață și necesită o intervenție chirurgicală imediată.

Cu toate acestea, ruptura intraperitoneală este mai gravă. Combină - este înregistrată extrem de rar, deoarece implică ruperea simultană a membranei în mai multe locuri. În acest caz, urina intră în peritoneu și țesuturile din jurul organului. Cea mai comună cauză este o cădere de la o înălțime, când ureea nu se izbește numai din cauza presiunii excesive asupra impactului, ci se rănește și de oasele de șrapnel.

În fotografie, forma rupturii vezicii

În funcție de severitate, există 3 tipuri de daune:

• leziuni traumatice - încălcarea efectivă a coajă nu implică. Se formează un hematom, apare o durere severă, sângele este detectat în urină. Tratamentul se bazează în principal pe retragerea cheagurilor de sânge cu un cateter. Urinare menținând în același timp normală;
• ruptură parțială - se observă leziuni ale membranei, dar urina nu curge din vezică. Urinarea devine frecventă și dureroasă, uneori există o întârziere acută;
• complet - în timp ce coaja este ruptă, iar urina se află în peritoneu sau în țesuturi moi. Cu impulsuri frecvente și dureroase, urinarea independentă este impracticabilă. Ruperea incompletă poate deveni completă cu inflamații și procese necrotice la nivelul rănilor, precum și datorită depășirii ureei.

Există pauze închise și izolate.

Aici diferența este prezența sau absența altor vătămări și daune:

• leziunea ureei provocată de uree este combinată cu leziunile altor organe. În consecință, simptomele tipice pentru ruptură sunt hematuria, durerea abdominală și tulburările urinare combinate cu simptomele altor leziuni;
• izolate - există doar rupturi ale vezicii urinare și apar numai simptomele sale inerente. Diagnosticarea bolii în acest caz este mult mai ușoară.

simptome

În funcție de gravitatea rănirii și de zona golului, imaginea clinică este destul de diferită. Acest lucru cauzează adesea complicații grave din cauza vizitei târzii la un medic cu izolate și leziuni și ruptura incompletă a tecii.

• Contuzii - urina pentru contuzii nu intră în peritoneu. Urina rămâne normală, deși poate fi dureroasă. Hematuria este slabă sau absentă. De fapt, singurul semn care indică daune este durerea abdominală inferioară, agravată de umplerea organului și urinarea mai frecventă. În abdomenul inferior, de regulă, este observat hematomul.

Riscul de rănire nu este atât de mult ca daunele în sine ca amenințarea de a ataca o infecție secundară și inflamația membranei și a organelor peritoneului.

• Ruptura incompletă a membranei - capacitatea de a urina este de obicei conservată, dar procesul devine dureros, dureros. Există cazuri și urină de întârziere acută. Hematuria este pe termen scurt sau chiar complet absentă, ceea ce dă victimei speranțe false. Durerea este, totuși, destul de severă, schimbându-se în timp ce ureea este umplută sau golită. Șocul și pierderea de sânge sunt foarte rare.

O pauză incompletă nu se vindecă. Mai mult, este ușor de transformat într-unul complet, deoarece chiar și cu o ușoară presiune a urinei, peretele nu poate rezista și carcasa deteriorată se va rupe complet.

• Ruperea completă este însoțită de dureri acute severe, datorită cărora pacientul își asumă o poziție forțată de ședere. Urina cu pauză completă intră în peritoneu sau în țesutul înconjurător și irită puternic nodurile nervoase. Stomacul este umflat, de obicei în zona de deasupra pubisului, se formează hematoame pe suprafața pielii. Urina nu este posibilă pe fondul unor urări puternice, frecvente și dureroase. Uneori, producția de urină este posibilă, dar în porțiuni mici. Sângele este observat în urină.

Natura vătămării afectează foarte mult manifestarea simptomelor. De unde și cum urinează urina și severitatea simptomelor și evoluția bolii.

• Simptomele unei rupturi intra-abdominale cresc lent într-o perioadă de 2-3 zile. Astfel de daune, cu excepția cazului în care este un prejudiciu închis, rareori duce la șoc. În primul rând există dureri în zona pubiană, apoi se extind limitele zonei, senzațiile dureroase apar atât în ​​zona abdominală, cât și în perineu. Balonare observată, posibila pareză intestinală și scaune întârziate și gaz. După o clismă, intestinele încep să funcționeze, de regulă. Deși durerea abdomenului este observată, aceasta este ușoară și este înregistrată ca fiind slabă la palpare.

Cu toate acestea, după o zi, starea se agravează dramatic. Urina, care intră în peritoneu, provoacă intoxicație: apare o transpirație rece, greață, letargie și leucocitoză. În același timp, simptomele obstrucției intestinale sunt mai pronunțate decât semnele de peritonită. Dacă nu există date despre traume, diferența este confundată cu otrăvirea.

• În cazul ruperii extraperitoneale, este înregistrată hematuria, care scade după câteva ore. Aceasta crește frecvența și durerea îndemnului. O tumefiere este formata deasupra pubisului si in zona inghinala. Sindromul de durere este pronunțat. Starea pacientului se înrăutățește în timp: intoxicația duce la febră, leucocitoză, anemie hipocromă. În primele 24 de ore, o ruptură poate duce la flegmon și la abcese.

Diagnosticul bolii este dificil: în 50-80% din cazuri, pacienții se află într-o stare de șoc și acest lucru schimbă foarte mult imaginea clinică. Este necesară o examinare urgentă pentru a stabili cauza simptomelor cât mai curând posibil și pentru a continua tratamentul.

Metode de diagnosticare

Repararea daunelor cu leziuni închise este mult mai dificilă. Ca o regulă, diagnosticul corect pentru rupturi se stabilește în 20-25% din cazuri. Restul necesită diagnosticări suplimentare. Situația este și mai gravă cu rupturi intraperitoneale, când, pe fondul pierderii severe de sânge și al șocului, toate semnele clinice - balonare, puls rapid și tulburări urinare nu sunt înregistrate sau pot fi explicate din diverse alte motive.

În general, schema de diagnosticare arată astfel:

• examinarea - abraziunile, vânătăile, rănile subcutanate pe peretele abdominal anterior indică o leziune a ureei;
• hematuria - 82%, iar durerile abdominale la sonde - 62%, sunt cele mai caracteristice semne. Alte simptome - dificultatea sau incapacitatea de a urina, hipotensiunea, spasmul peretelui abdominal sunt mai puțin caracteristice și pot fi absente la leziuni relativ ușoare. Când sunt intoxicați, semnele nu sunt fixe deloc;
• testul de sânge este necesar. Nivelul de globule roșii din sânge, hematocrit, determină severitatea pierderii de sânge;
• diagnosticarea clustering-ului este cea mai ușoară și mai accesibilă metodă. Se folosește în timpul procedurii cateter moale. În același timp, se stabilește o cantitate nesemnificativă de urină sau, invers, un volum care depășește capacitatea vezicii urinare, se detectează sânge în urină, conținut ridicat de proteine. Volumul de lichid injectat și de ieșire nu se potrivește;
• Ecografia peritoneului - vă permite să înregistrați lichid liber în cavitatea abdominală. Aceasta nu este cea mai informativă metodă pentru astfel de cazuri;
• puncția cavității abdominale - introducerea unui cateter - în regiunile iliace, în cavitatea pelviană, în hipocondru, iar lichidul este luat cu o seringă. Dacă urina, sângele, impuritățile de bilă, conținutul intestinal sunt obținute, se efectuează leziuni ale organelor peritoneului și se efectuează o laparotomie. Dacă lichidul nu curge prin dispozitiv, se injectează mai întâi soluția salină, apoi se aspiră și se examinează pentru sânge, urină și diastază. Dacă acestea nu sunt detectate, operația nu este efectuată;
• cistografie retrograda - examinarea cu raze X folosind un agent de contrast. Acesta din urmă este introdus în vezică cu un cateter și apoi este luat un instantaneu. Astfel, este posibil să se evalueze cu exactitate starea vezicii și să se facă diagnosticări diferențiale Astăzi este cea mai accesibilă și mai eficientă metodă de anchetă;
• Scanarea CT este efectuată în asociere cu contrastul retrograd, deoarece CT nu este informativ cu vezica umplută: urina nu poate fi distinsă de transudat;
• angiografie - este prescrisă pentru focare suplimentare suspecte de sângerare latentă;
• RMN - utilizat de obicei pentru leziuni combinate.

Ruptura vezicii intraperitoneale la ultrasunete:

Primul ajutor și tratament

Cel mai eficient ajutor pentru rupturile vezicii urinare este de a apela imediat o ambulanță. Din păcate, practic nu există nici o modalitate de a atenua starea pacientului. Pacientul trebuie să fie așezat pe o parte, de regulă, genunchii sunt îndoiți în același timp, din moment ce cea mai mică tensiune a pereților abdominali provoacă atacuri de durere. Este de dorit ca pelvisul și picioarele să fie situate deasupra capului. Cu leziuni închise, fără a fi susceptibile de deteriorare a oaselor, puteți aplica gheață sau o compresie rece. În acest caz, este mai bine să acoperiți pacientul cu o pătură, deoarece pierderea de sânge și scăderea presiunii conduc la o scădere a temperaturii.

Cu răni deschise, trebuie aplicat un pansament antiseptic. Cel puțin, merită să încerci să oprești sângele apăsând țesutul.

Tratamentul rupturilor implică cel mai adesea intervenții chirurgicale de un grad sau altul:

• Pentru contuzii, vânătăi și pauze incomplete ușoare, operațiunile nu se efectuează. În astfel de cazuri, pereții ureei se pot vindeca singuri dacă presiunea excesivă asupra lor este împiedicată. În acest scop, drenaj transuretral se efectuează pe întreaga durată a tratamentului: urina este expulzată continuu prin cateter astfel încât vezica urinară să nu fie umplută. Cursul medical include luarea de analgezice, medicamente antibacteriene pentru prevenirea dezvoltării infecției, medicamente care opresc sângele.
• Ruptura intraperitoneală - în acest caz există o ruptură a vârfului ureei, deci este necesară intervenția chirurgicală. Esența sa este redusă la decupajele de sutură cu cusături simple sau duble, drenajul cavității și instalarea drenării, contribuind la curgerea urinei. Antibiotice obligatorii de intrare în cavitatea abdominală. Cateterul va fi înlăturat deoarece rana se vindecă în 3-7 zile.

Ruptura intraperitoneală este un indicator absolut al intervenției chirurgicale. Singura excepție este starea agonală în care resuscitarea este inutilă.

• Leziuni extraperitoneale - fracturile ușor accesibile sunt suturate cu suturi simple sau duble, utilizând suturi absorbante și se stabilește drenaj. În cazul în care cauza rupturii a fost o rană, atunci de drenare este, de asemenea, adus la gaura rana. Menține cateterul timp de cel puțin 7 zile.

Când gâtul este rupt, cusătura directă se dovedește a fi imposibilă. Prin urmare, mai întâi se introduce un cateter prin uretra, apoi ligaturi sunt plasate pe ambele fețe, detrusorul este cusut și apoi, prin ligaturarea secvențială, vezica este adusă și fixată în poziția corectă. Atât ureea, cât și spațiul vezicular sunt drenate. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului, o astfel de operație se efectuează în două etape, în prima etapă se limitează la drenaj și cistostomie.

În caz de vătămare concomitentă, restaurarea vezicii urinare se efectuează înainte ca resturile oaselor să fie fixate.

Mortalitatea în operațiile vezicii urinare atinge 3-14%. De obicei, cauza morții devine șoc, pierdere excesivă de sânge, răniri multiple grave.

Perioada postoperatorie include în mod necesar utilizarea de antibiotice cu spectru larg, analgezice, medicamente hemostatice, stimulare intestinală.
În videoclip, efectuând o operație pentru a închide o ruptură a vezicii urinare:

complicații

Cu intervenția în timp util a consecințelor decalajului, în special nu cel mai rău, pot fi complet eliminate. Cu toate acestea, cu tratament întârziat sau gravitate severă a vătămării, chiar și intervenția chirurgicală de succes nu poate exclude complicații.

Consecințele sunt:

• peritonită - inflamația peritoneului și a cavității abdominale;
• obstrucție intestinală;
• creșterea urogematomului - acumularea de sânge și urină în țesutul adipos;
• abcese - anestezie și deces;
• flegmon al bazinului - curge purulent;
• sepsisul este o inflamație sistemică cauzată de infecția vezicii urinare.

Apariția acestor afecțiuni complică semnificativ tratamentul și crește riscul de deces.

Ruptura vezicii este o vătămare gravă și foarte periculoasă. Formele sale relativ ușoare - vânătăi, contuzii, pot fi vindecate fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, cu pauze complete și incomplete, operația este singura modalitate de a salva viața pacientului.

Peritonita urinară

Apoi a fost o iad de trei săptămâni numită sepsis cu șoc septic și insuficiență renală și hepatică. Ventilația, filtrarea, transfuzia sângelui, monitorizarea invazivă, asta e tot.

De fapt, peritonita urinară nu este de obicei la fel de agresivă ca atunci când stomacul sau intestinul este deteriorat. Dar era o nuanță. Acum doi ani, pacientul a îndepărtat vezica pentru cancer și a cusut o nouă parte a intestinului gros. Și o astfel de vezică din intestin necesită o atenție deosebită: rămân glandele intestinale, producând mucus, care poate înfunda uretra și este un mediu excelent pentru bacterii. Se pare că pacientul a ratat situația, peretele a devenit inflamat, uretra a fost blocată și a existat o ruptură.

Mama și soția au venit la el. Soția sa comportat ca o femeie obișnuită inteligentă și bine crescută, care înțelege că soțul ei iubit este pe punctul de a trăi viața și moartea. Faptul că soțul ei iubit era foarte vizibil. Și la fiecare întâlnire mama mea a repetat ca o vrajă: "Știu că va supraviețui! La urma urmei, ești un doctor minunat, îl vei salva!" Și mi-a împins dulciuri. Este imposibil să nu-l luați - este atât de rău pentru ea, iar medicul o va face rău. Pentru explicațiile mele că situația este extrem de dificilă, că, în esență, nici un trup nu funcționează așa cum ar fi trebuit, ea și-a clătinat capul și a repetat-o ​​pe ea cu totul bună. Acum sună atingând, dar apoi a fost groaznic: fiul ei putea să moară în orice secundă, are totul pentru acest motiv și aici sunt lăudat ca și cum aș fi o vrăjitoare. Sositi cu el, apropo, sotia sa, mama sa se temeau sa planga.
În general, a supraviețuit. Încet, încet, ficatul și rinichii curățați, au început să îndoaie în mod adecvat inima. Cea mai lungă febră și pneumonie gravă - debutul ARDS. El era deja conștient, dar respira cu ajutorul unui ventilator printr-o traheostomie. Am citit cărți, am fost capricios în ceea ce privește hrana, am refuzat să-mi iau de pe aparat. Mi-am pus soția lângă mine, am oprit ventilatorul și am rugat-o să-l distreze, să-l facă să stea, să tuse și să monitorizeze simultan parametrii. Ca mantra, ea a repetat că totul este mai bine, dar pentru moment nu există o certitudine totală, vom arăta.
Când a transferat la urologie, i-am cerut pulmonologilor (sunt vecini ai urologilor) să aibă grijă, pentru ceea ce urologii înțeleg în pneumonie! Și șeful pulmonologiei sa uitat sincer la cuvintele: "Atât de mult efort a investit, nu puteți pierde!".
Acum, pneumonia este rezolvată, se pregătește pentru descărcare. Destul, în haine nu știu. Ne-a adus un sac de ciocolată.
Urologii l-au învățat de mult ce să facă pentru a împiedica acest lucru din nou.

Încă mi-e frică să-i întâlnesc pe mama lui. Deși vrăjile ei s-au împlinit, încă mă simt neliniștit de ei: da, a supraviețuit, dar au existat mai mult de 50 din 100 de șanse de a muri. Și noi nu suntem vrăjitori, tocmai l-am tratat.

Mai multe mesaje pe tag-ul "work"

Pro non-siguranță

O tânără, de peste 40 de ani, a mers la spital cu plângeri de dureri de spate. Examinarea a relevat o încălcare a fluxului de urină din rinichiul drept în...

Bună ziua de la fată

Am primit un salut video de la această fată aici https://sovenok101.livejournal.com/201490.html "Dragii mei salvatori". Și apoi multe cuvinte bune. Este în...

Din nou, despre puroi

Purulente pacienți, este încă un mister pentru mine. Aceasta înseamnă că nu este vorba despre gangrena-flegmonă care încalcă circulația sângelui, degerături sau, de exemplu, răni de presiune în...

Vezica peritonită

Caracteristicile topografiei vezicii urinare sunt motivul pentru care deteriorarea acestui organ este adesea combinată cu afectarea oaselor pelvisului și a organelor abdominale.

Deteriorarea vezicii urinare este împărțită în deschise și închise, izolate și combinate, exterioare și intraperitoneale, precum și amestecate.

Blocarea vezicii urinare

Cauzele afectării vezicii urinare închise sunt cel mai adesea leziuni la transport, o lovitură directă la stomac, o cădere de la o înălțime.

Un loc special este ocupat de deteriorarea vezicii urinare în timpul intervențiilor chirurgicale asupra organelor pelvine și a operațiilor endoscopice ale vezicii urinare (TUR de tumori vezicale sau electrocoagulare a tumorilor vezicii urinare, TUR de prostată, chistolitotripsie).

O ruptură a vezicii urinare în traumatisme de trafic, o cădere de la o înălțime și o lovitură la nivelul abdomenului contribuie la depășirea acesteia cu urină. O creștere bruscă a presiunii intravesice este transmisă pe pereții vezicii urinare și partea din perete care este cel puțin protejată de structurile osoase și cea mai subțire parte îndreptată spre cavitatea abdominală este ruptă. Aceasta provoacă ruperea intraperitoneală a vezicii urinare.

Un alt mecanism de ruptură a vezicii urinare apare în fracturile pelvine. Diferența fragmentelor oaselor pelvine provoacă tensiunea ligamentelor pubic-veziculare, ceea ce duce la ruperea extraperitoneală a peretelui vezicii urinare. Bubul poate fi de asemenea afectat de acțiunea directă a fragmentelor ascuțite ale oaselor pelvine de pe peretele său.

Cel mai adesea există un spațiu în peretele bulei, dar pot exista două sau mai multe defecte în perete. Dimensiunea lacrimilor variază de la un mic defect la răni semnificative.

Forma unei rupturi a vezicii urinare este mai frecvent liniară, dar poate exista o ruptură și o formă neregulată.

Rupturile intra-abdominale, de regulă, sunt însoțite de sângerări neintensive, deoarece ruptura este localizată în zona vezicii urinare care nu are nave mari. Când astfel de rupturi intră în cavitatea abdominală, urina începe să fie absorbită, ceea ce duce la o creștere a concentrației de uree în serul de sânge. Urina produce mai întâi aseptică și apoi peritonită purulente.

Cu o ruptură izolată intraperitoneală a vezicii urinare, efectele peritonitei se dezvoltă lent, deoarece urina și exudatul se acumulează în cavitatea abdominală.

Ruptura extraperitoneală a vezicii duce la curgerea sângelui și a urinei în gingiile din bule.

Aceste rupturi sunt însoțite de sângerări intense în spațiul vezical din peretele vezicii urinare, plexurile venoase paraveicale și din zona fracturilor osoase pelviene. În plus, există sângerări în lumenul vezicii urinare, ceea ce duce adesea la tamponarea vezicii urinare cu cheaguri de sânge. Împreună cu sângele, vezica urinară intră în spațiul vezicular aproape și se formează urină.

Urogematomul schimbă vezica în direcția opusă. Infiltrarea fibrei pelvine cu urină și sânge, acumularea liberă de urină în spațiul retroperitoneal al bazinului, modificări purulent-necrotice în peretele vezicii urinare și țesuturile înconjurătoare, absorbția produselor de degradare a țesuturilor, sângele și urina lizată sunt cauzele intoxicației severe a organismului.

În zona afectării vezicii urinare și a țesuturilor înconjurătoare, se dezvoltă o reacție inflamatorie, care captează întregul perete al vezicii urinare și există cistita purulentă-necrotică.

Peluzele venoase pelviene sunt implicate în procesul inflamator, se dezvoltă tromboflebită acută, care poate provoca embolie pulmonară.

Mai târziu, asistarea acestor victime duce la dezvoltarea urosepsisului.

Leziuni ale vezicii urinare

Leziunile deschise ale vezicii urinare sunt împărțite în arme de foc (gloanțe și șrapnel), perforate și sfărâmate și zdrobite în cazurile de fractură a oaselor pelvine, cu afectarea vezicii urinare cu fragmente osoase.

În timp de pace, leziunea de vezică urinară deschis apar ca înjunghieri, inclusiv fragmente ale bazinului la fracturi deplasate pelvine, precum și daune accidentale în timpul intervenției chirurgicale (laparoscopica deschise si) in pelvis.

În timpul războiului, rănile deschise la nivelul vezicii urinare sunt în mare parte bullet și fragmentare. Distrugeri ale rănilor sunt cel mai adesea combinate cu afectarea oaselor pelvisului și a organelor abdominale.

Caracteristicile patologice ale rănilor provocate de împușcare cu distrugere a vezicii urinare depind de caracteristicile de proiectare, mărimea și viteza de zbor a proiectilului rănit, cantitatea de urină conținută în vezică înainte de rană. În zona canalului de rănire, care în prezent rar este rectilinier, predomină modificările distructive-necrotice. Dezvoltarea necrozei contribuie la edemul tisular și infiltrarea urinară.

Modificările patologice ale rănilor provocate de împușcături ale vezicii urinare se înmulțesc datorită deteriorării oaselor și a țesuturilor moi, afectării combinate a rectului sau a altor secțiuni intestinale, datorită unei infecții masive din momentul rănirii, atât cu flora banală, cât și cu cea anaerobă. Toate acestea contribuie la dezvoltarea rapidă a peritonitei, a flegmonului pelvian și a osteomielitei osoase pelvine.

Distrugerea iatrogenă a vezicii urinare

Leziunea iatrogenă a vezicii urinare este închisă și deschisă.

Vezica urinara poate fi deteriorata accidental de:

• catheterizarea vezicii cu un cateter metalic;
• bougie urethra;
• intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine;
• obstetrică și ginecologie;
• TVT anti-stres chirurgie;
• TOUR de prostata si vezica urinara;
• repararea herniei;
• aortic și by-pass femural;
• instalarea dispozitivului intrauterin;
• operații laparoscopice asupra organelor pelvine.

Factorii predispuși la afectarea intraoperatorie accidentală a vezicii urinare:

• vizibilitate redusă în rana operativă (neoplasme mari în cavitatea pelviană, sarcină, obezitate, sângerare la efectuarea unei operații pe organele pelvine, acces îngust);
• deformările anatomice ale vezicii urinare: aderențele în cavitatea pelviană, pierderea organelor genitale interne ale femeilor; anomalii congenitale; radioterapia efectuată anterior pentru tumorile maligne ale organelor pelvine; procese inflamatorii cronice în cavitatea pelviană; endometrioza; infiltrarea tumorilor maligne.

Cel mai frecvent prejudiciu vezicii urinare efectuate în timpul operațiilor ginecologice: penetrante răni ale peretelui vezicii în zona vârfului său, atunci când deja laparotomiei linia mediană și deteriora peretele posterior al vezicii urinare la momentul colului uterin mobilizare și antero peretelui vaginal in timpul histerectomie. Astfel de leziuni sunt adesea diagnosticate pe masa de operație.

Un tip special de deteriorare a vezicii urinare este o scurgere a peretelui vezicii urinare cu un fir în momentul suturii vaginului după extirparea uterului sau suturarea unui defect în peritoneul bazinului după îndepărtarea uterului. Asemenea daune, ca regulă, nu sunt diagnosticate pe masa de operație și cauzează formarea fistulelor vezivovaginale.

Cauzele și tratamentul rupturii vezicii urinare

Ruptura vezicii este un fenomen destul de rar, deoarece acest organ este elastic și tinde să se întindă. Cu toate acestea, uneori acest lucru se întâmplă încă și chiar un organ gol se poate rupe. Acest lucru este posibil cu leziuni grave care implică fracturi osoase. Daunele de acest tip sunt foarte grave și pot avea multe consecințe neplăcute.

IMPORTANT să știi! Doctorii sunt uimiți! PROSTATIT frunze FOREVER! Numai nevoie în fiecare zi. Citește mai mult >>

Atunci când o cantitate suficientă de urină este colectată în vezică, persoana se simte nevoită să urineze. Cu toate acestea, există cazuri în care nu este posibilă finalizarea procesului urinar în timp. În acest moment există o puternică suprapunere și o presiune incredibilă acționează asupra pereților organului. Ca rezultat, se produce un decalaj. Dar există și alte motive, cum ar fi fracturile, vânătăile severe, rănile prin împușcături sau cuțitele și alte leziuni grave ale abdomenului.

Deteriorarea poate fi de următoarele tipuri:

1. 1. Ruptura extraperitoneală. Este mai des observată când vezica urinară este supraaglomerată, dar poate avea loc și cu un organ absolut gol. În acest caz, urina intră în țesutul înconjurător, nu se răspândește în peritoneu.
2. 2. Ruptura intraperitoneală. Se poate produce numai dacă vezica urinară este plină. Ca urmare, urina intră în peritoneu și începe inflamația severă, apare peritonita.
3. 3. Deschis deschis - dacă integritatea pielii este deteriorată.
4. 4. Decalajul închis - când integritatea pielii nu este ruptă.

Simptomele ruperii vezicii urinare pot fi după cum urmează:

• dureri abdominale inferioare, care variază de la imperceptibil la insuportabil;
• dificultatea urinării;
• lipsa de urinare, chiar și în prezența unei dorințe puternice;
• prezența sângelui în urină;
• balonare;
• retenția scaunului;
• creșterea temperaturii;
• durere în spate;
• ușoară umflare peste osul pubian sau în perineu;
• uneori vărsături sau febră.

Dacă observați aceste simptome în sine, trebuie să consultați urgent un medic pentru tratamentul necesar.

Ruptura vezicii urinare: când fiecare secundă contează

Leziunile din societatea modernă nu sunt doar o problemă medicală globală. Ele joacă un mare rol social și economic. Este o varietate de deteriorare a corpului constituie o competiție cardiovasculară stabilă și patologii oncologice în lupta pentru primul loc printre cauzele de invaliditate și mortalitate. Cu toate acestea, prejudiciul aparține conducerii permanente privind impactul asupra capacității de muncă a adulților. Desigur, există multe tipuri de deteriorări ale corpului. Cu toate acestea, poate cel mai mare pericol pentru viață este rănirea organelor interne. Printre ei se remarcă o leziune destul de specifică - ruptura vezicii urinare.

Cauze anatomice ale ruperii vezicii urinare

Vezica urinară face parte dintr-un sistem interconectat pentru purificarea sângelui, formarea și îndepărtarea urinei. Acest organ lucrează îndeaproape cu rinichii, ureterul și uretrale în fiecare secundă. Vezica este utilizată pentru depozitarea temporară a unei anumite cantități de urină. Întreaga sa structură este adaptată la mediul agresiv de zgură și toxine dizolvate în urină.

În interiorul vezicii urinare este acoperit cu un strat continuu specific de țesut - epiteliul. Aceste celule pot rezista cu succes la un mediu acid, în care apar adesea cristale aspre de săruri ale diferitelor substanțe. Pentru a elimina urina ajuta stratul muscular, care este în mijloc. Poate că poziția cea mai interesantă este stratul exterior. La punctul de tranziție în uretra, vezica urinară este adiacentă rectului, veziculelor seminale la bărbați și uterului la femei. Aici este acoperit cu o tesatura speciala - adventitia.

Vezica este acoperită cu peritoneu numai în partea superioară.

Organul, practic lipsit de urină, este aproape în întregime localizat în pelvis. Vezica plină în partea superioară este acoperită cu același țesut ca toate organele abdomenului - peritoneul. Acesta este în acest loc, este strâns adiacent la intestine. Cu toate acestea, cea mai slabă parte a întregului sistem este tranziția îngustă dintre partea inferioară a vezicii urinare și uretra.

Urina care intră în organ este sterilă în condiții normale. Cu toate acestea, bacteriile abundă în uretra, precum și în vagin și rect. Organele vecine nu sunt deloc adaptate pentru a rezista unui anumit mediu chimic al urinei. Este capabil să pătrundă între țesuturi și să creeze o bază excelentă pentru reproducerea infecției.

La femei, vezica urinară este adesea infectată datorită uretrei scurte.

clasificare

Rupturile vezicii sunt împărțite în mai multe soiuri:

1. În ceea ce privește peritoneul, ruptura vezicii este împărțită în:
   • extraperitoneal, atunci când acea parte a peretelui vezicii urinare care nu este acoperită de peritoneu și adiacent organelor pelvine suferă;
   • intraperitoneal, în care se produce leziune în secțiunile superioare ale peretelui îndreptat spre organele abdominale;
   • ruptură concomitentă care capturează cea mai mare parte a peretelui vezicii urinare. Rupturile vezicii urinare pot afecta peritoneul
2. În ceea ce privește peretele frontal al abdomenului, ruptura vezicii este împărțită în următoarele tipuri:
   • leziuni închise, care păstrează integritatea peretelui abdominal anterior;
   • lacrimile deschise sunt combinate cu deteriorarea pielii, a mușchilor și a peritoneului sub influența agentului rănit:
     • tocat;
     • tăiate;
     • prăjit;
     • foc de armă.
3. Numărul distrugerilor pe pereții corpului se distinge:
   • decalaj unic;
   • deteriorarea multiplă a peretelui.

Mecanism de vătămare

Fiecare tip de defecțiune are propriul mecanism de formare a defectelor de perete. Rolul principal este jucat de mai mulți factori:

• gradul de umplere a bulei la momentul producerii agentului traumatic;
• viteza de accidentare;
• rata de impact a factorului traumatic.

Soiurile de fractură extraperitoneală sunt, cel mai adesea, o componentă integrată a unei leziuni combinate cu o fractură a oaselor pelvine și a leziunilor prin fragmente de vase mari și organe interne care se află în epicentrul evenimentelor. De regulă, gradul de umplere al vezicii urinare la momentul expunerii este nesemnificativ, deci este de fapt situat în pelvis. În această poziție, doar o mică parte a peretelui său este în contact cu peritoneul.

Distracția extraperitoneală este adesea combinată cu o fractură a oaselor pelvine.

Energia forței traumatice conduce adesea la separarea ligamentelor care țin balonul în loc. În același timp, secțiunea peretelui posterior al organului la locul de tranziție în uretra este ruptă. Aceste pagube sunt extrem de neplăcute, deoarece vasele mari care alimentează peretele vezicii urinare sunt foarte apropiate.

Cel mai adesea există un decalaj într-o singură secțiune a peretelui, dar pot exista două sau chiar mai multe. Dimensiunea deteriorării poate varia de la câteva milimetri la zece centimetri.

În caz de leziune a oaselor pelvine, este posibil ca ligamentele, care au păstrat integritatea, să rupă gâtul vezicii urinare. În același timp, mușchiul care eliberează urină în exterior în porțiuni cum se acumulează (sfincter) rămâne în locul obișnuit. Un organ deteriorat este capabil să mențină urina în sine timp de ceva timp. Totuși, curgerea prin ureter a unor porțiuni noi va provoca în mod inevitabil o întindere a vezicii urinare și scurgerea urinei prin sfincter. Nu va cădea în afara peritoneului și nu va deteriora intestinele. Urina va fi distribuită organelor vecine și țesuturilor pelvisului - rectului, uterului la femei, prostatei la bărbați. În plus, acesta pătrunde repede în stratul de grăsime din jurul organelor pelvine.

Trauma intraperitoneală apare într-un moment în care corpul este umplut cu o cantitate suficientă de urină și pe o suprafață mare în contact cu peritoneul. În acest caz, rolul principal este jucat de viteza și bruscă a impactului. Cel mai adesea, mecanismul unui astfel de prejudiciu este o lovitură la nivelul abdomenului inferior, o cădere, o strângere de către un obiect greu. O ruptură intraperitoneală apare sub acțiunea unei creșteri bruște a presiunii fluidului în interiorul organului. Cu o vezică umplute, leziunea se formează cel mai adesea în partea cea mai slabă - vârful care se îndreaptă spre organele abdominale. În acest caz, urina intră în cavitatea abdominală, unde provoacă inflamarea peritoneului - peritonită.

Peritonita - inflamația peritoneului care acoperă organele abdomenului

Din vasele de sânge deteriorate pătrunde în vezică și se amestecă cu urină. În cazul rupturii extraperitoneale, aceasta nu numai că iese prin uretra sub formă de impurități sau cheaguri, ci intră și în țesutul gras din jurul organelor pelvine. Atunci când ruperea intraperitoneală a peretelui vezicii urinare este comprimată, blocând temporar sângerarea. Rolul unui tip de tampon poate juca un cheag de sânge. Cu toate acestea, cel mai adesea sângerarea după o anumită perioadă de timp este reluată.

Vezică - video

Semne de rănire

Semnele de afectare a vezicii urinare sunt împărțite în două grupe principale. Primul este simptomele care au apărut în organism ca răspuns la leziuni grave și hemoragii. Al doilea grup de semne indică direct deteriorarea vezicii urinare.

Tabel: simptome de afectare a vezicii urinare

• paloare;
• letargie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• palpitații ale inimii.

• abdomenul inferior;
• peste pubis;
• distribuite în picioare și în penis.

• peste pubis, cu răspândirea ulterioară pe întregul abdomen;
• sensibilitatea inițială a întregii suprafețe a abdomenului.

• incapacitatea de a goli vezica;
• urinare frecventă pentru a urina;
• urinare fără urinare.

• nici o urgenta de a urina;
• lipsa de urină.

• paloare;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune severă;
• scăderea tensiunii arteriale;
• puls rapid;
• tulpina acuta a muschilor abdominali.

• sânge în urină;
• urină cu cheaguri de sânge;
• golirea vezicii cu sânge curat.

Modalități de confirmare a diagnosticului

Pentru a determina prezența și natura leziunii vezicii urinare - sarcina unui urolog specialist. În acest scop, clinica efectuează examinări de laborator și instrumentale:

• examinarea externă ajută la stabilirea durerii la palparea suprafeței suprapublice, precum și la examenul rectal și vaginal. Odată cu acumularea unei cantități mari de sânge este determinată de tensiunea pronunțată a mușchilor abdominali;
• numărul total de sânge este o metodă standard de examinare. Cu toate acestea, acesta joacă un rol important în diagnosticarea gradului de pierdere a sângelui. Se determină prin doi indicatori - numărul de celule roșii din sânge ale eritrocitelor și nivelul de proteine-hemoglobină. Valorile extrem de scăzute sugerează o pierdere masivă de sânge. După un timp după leziune, semnele de inflamație apar în sânge - un conținut ridicat de celule imune de leucocite și o ESR accelerată (rata de sedimentare a eritrocitelor); Când sângerează un număr mare de globule roșii este pierdut
• urinalysis. Atunci când o vezică urlă, specialistul se concentrează asupra numărului de globule roșii. Cu o cantitate mare de sânge prins în urină, ele nu pot fi numărate;
• cateterizare. Această metodă simplă, care se numește eșantionul Zeldovich, face posibilă stabilirea prezenței unui defect în peretele organelor. Un fluid steril este furnizat printr-un tub de cauciuc introdus în uretra în vezică, sub presiune dintr-o seringă. Diferența dintre cantitatea de agent injectat și debitul prin cateter ne permite să concluzionăm că există o ruptură a vezicii; Cateterizarea suspectează ruptura vezicii
• O vedere de ansamblu a abdomenului ne permite să facem o concluzie cu privire la integritatea oaselor pelvine. În prezența a numeroase molozuri, deteriorarea rezultată a vezicii urinare este probabilă;
• Cistografia retrogradă este o radiografie vizată a vezicii urinare. Pentru a obține o imagine calitativă a contururilor organului, se adaugă un lichid steril introdus prin cateter în uretra. Acesta penetrează printr-un defect în țesuturile adiacente, ceea ce permite să se ajungă la o concluzie cu privire la natura leziunii vezicii urinare (decalaj intraperitoneal sau extraperitoneal). În special, rănile substanței contrastante sunt vizibile într-o fotografie realizată după evacuarea întregului fluid de-a lungul cateterului; Pe chistogramă la ruptură a vezicii urinare congestie vizibilă a medicamentului radiopatic
• ecografia vă permite să faceți fără durere și fără incizii o imagine a zidului vezicii urinare și să suspectați un gol. De asemenea, studiul ajută la detectarea lichidului (sânge, urină), localizat în pelvisul mic sau cavitatea abdominală și evaluându-i cantitatea; Vezica urinara este disponibila pentru ultrasunete
• tomografia computerizată (imagistica prin rezonanță magnetică) care utilizează substanța radiopatică oferă informații complete privind numărul de pauze, deteriorarea oaselor pelvine, precum și prezența lichidului în bazinul pelvisului și în cavitatea abdominală;
• diagnosticarea laparoscopică permite folosirea unui instrument cu o cameră video inserată în cavitatea abdominală printr-o puncție, pentru examinarea organelor și identificarea leziunilor.

Ruptura vezicii urinare trebuie distinsă de următoarele tipuri de leziuni:

• încălcarea integrității uretrei; Ruptura uretrala poate da o imagine a leziunii vezicii urinare
• ruperea ficatului și a splinei;
• traumatisme intestinale traumatice;
• afectarea rinichilor.

Metode de tratament

Specialiștii de urologie din clinicile și centrele medicale se ocupă de tratamentul rupturii vezicii urinare. Cu toate acestea, în caz de vătămări grave, un rol semnificativ în salvarea victimei îl joacă asistența în timp util, competentă, furnizată la locul incidentului.

Algoritmul de prim ajutor

Pentru primul ajutor adecvat, trebuie respectate următoarele linii directoare:

1. Dacă bănuiți că ați suferit mai multe răni ale oaselor și ale organelor interne (accident, cădeți dintr-o înălțime), victima nu ar trebui să se răstoarne și să se miște. Mișcarea fragmentelor osoase poate provoca leziuni suplimentare vaselor și organelor interne. Înlăturarea victimei de la vehicul - sarcina specialiștilor EMERCOM.
2. Nu trebuie să încercați să rezolvați singuri fragmentele osoase. Această acțiune va agrava doar vătămarea.
3. Dacă există o rană, trebuie aplicat un pansament steril. Dacă sângele se scurge, atunci trebuie să fie presat.
4. Dacă este posibil, victima ar trebui să fie învelită cu o pătură, pătură și haine calde, deoarece rănirea și pierderea de sânge creează condițiile pentru hipotermie.
5. Transportul victimei într-o instituție medicală trebuie să fie încredințat specialiștilor în camera de urgență sau în centrul medicinii de urgență.

Tehnici operaționale

Ruptura peretelui vezicii urinare este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Operația are câteva obiective: restabilirea integrității vezicii urinare, asigurarea evacuării urinei și îndepărtarea fluidului din cavitatea abdominală. Pentru leziuni intraperitoneale și extraperitoneale, se utilizează diferite metode.

Operații pentru diferite tipuri de rupturi ale vezicii urinare - masă

• incizia deasupra pubisului fără a afecta peritoneul (accesul extraperitoneal);
• închiderea golurilor;
• crearea unui flux artificial de urină prin tubul de deasupra pubisului (epicistostomie);
• dacă se suspectează urină de țesutul înconjurător - fluidul este descărcat prin tuburi introduse prin incizii perineale.

• incizia peretelui abdominal anterior (laparotomie);
• închiderea golurilor;
• crearea unui flux artificial de urină printr-un tub peste pubis la bărbați (epicistostomie);
• cateterul de drenaj urinar la femei;
• în prezența semnelor de peritonită - descărcarea fluidului din cavitatea abdominală prin sistemul de tuburi (drenaj) introdus prin peretele frontal al abdomenului.

Operații la o ruptură a vezicii urinare - galerie foto

Tratamentul medicamentos

În tratamentul rupturii vezicii urinare, se utilizează un număr de medicamente. Principalele obiective ale terapiei sunt îmbunătățirea funcțiilor vitale ale corpului după traume, pierderi de sânge și eliminarea pericolului de complicații infecțioase.