Ureea este produsul final al metabolismului proteic, care se formează ca urmare a defalcării proteinelor. La o persoană sănătoasă, ureea nu rămâne în organism, ci este excretată în urină. Conține substanțe care conțin azot. Nu sunt expuse în afară, ci rămân în sângele uman. Aceste substanțe - principala sursă de azot rezidual în organism.

Nivelurile de uree arată cum funcționează rinichii. Un indicator care nu respectă normele este un simptom al unor boli. Dar prima etapă este o schimbare a nivelului de acid uric în sânge și apoi creșterea ureei și creatininei.

Cum se produce ureea

Ca urmare a defalcării proteinelor simple, se formează amoniac, care este o substanță toxică. Ficatul neutralizează efectul dăunător al amoniacului, transformându-l în uree. În plus, după filtrarea sângelui, această componentă intră în rinichi, unde se excretă în urină.

În funcție de vârstă, nivelurile normale de uree pot varia. Prin urmare, este important să știți care este norma:

• 1,8-6,4 mmoli pentru 1 l pentru copiii între 0 și 14 ani;
• 2,5-6,4 mmoli pe litru pentru adulți până la 60 de ani;
• 2,9-7,5 mmol pe litru pentru persoanele în vârstă (peste 60 de ani).

Care este scopul acestor analize

Această analiză ajută medicii să monitorizeze funcționarea sistemului de excreție, a mușchilor musculare și a ficatului, precum și să identifice orice patologie la începuturile sale.

Acum, să examinăm motivele pentru care ureea poate fi mărită. Motivele unei mici deviații de la normă pot fi exerciții prea intense sau consum redus de proteine. Dar motivele pot fi diverse afecțiuni, cum ar fi:

1. Probleme de rinichi care implică o încălcare a funcției de excreție:

• cronică pielonefrită. Nivelul de uree depinde de gravitatea inflamației și de gradul de nefroscleroză;
• glomerulonefrita acută sau cronică. În formă acută, nivelul ureei nu crește adesea. În cazul creșterii ureei cronice în perioada de inflamație și în absența simptomelor scade;
• nefroscleroza, care sa dezvoltat ca urmare a expunerii la diferite tipuri de toxine: glicoli, săruri de mercur;
• hipertensiune arterială malignă;
• tuberculoza rinichilor;
• hidronefroză;
• amiloidoza la rinichi;
• insuficiență renală acută.

1. Boli asociate cu filtrarea afectată a sângelui în rinichi. Acestea includ sângerare, insuficiență cardiacă. Cu astfel de patologii, sângele este slab filtrat și ureea nu este complet eliminată din organism.
2. Probleme cu tractul urinar: adenom, cancer de prostată, tumori, pietre.
3. Încălcarea metabolismului proteinelor. Acest lucru poate rezulta din astfel de boli: boli endocrine, ulcer gastric, leucemie;
4. Deshidratarea corpului cu diaree, vărsături, diabet.
5. Probleme cu navele.

Nivelurile ridicate de uree din sânge pot duce la următoarele simptome:

• excreția sângelui cu urină;
• hipertensiune arterială;
• prea mult urinare;
• urinare rară;
• slăbiciune în organism;
• anemie (deseori se dezvoltă cu probleme de rinichi pe termen lung);
• oboseală crescută.

De asemenea, pacientul are uneori afecțiuni emoționale, neurologice, deoarece un nivel semnificativ de uree afectează creierul. În unele cazuri, poate exista un sentiment de euforie. Unele dintre toxine sunt excretate împreună cu pielea și cu o concentrație mare de uree, funcțiile de excreție sunt perturbate și pielea începe să miroasă ca urină. Starea părului se înrăutățește, de asemenea, structura lor fiind perturbată, fragilitatea, pierderea (până la chelie). Datorită faptului că amoniacul nu este excretat din organism, se dezvoltă boli cum ar fi pleurezia și pericardita.

Ce tratament este necesar dacă ureea este ridicată

Luați în considerare modul de tratare a unui pacient. Pentru a reduce nivelul acestei substanțe în sânge, este important să urmați următoarele recomandări:

1. Adere la o dietă specială, în care trebuie să reduceți numărul de produse purinice. Este necesar să se renunțe la utilizarea abundentă a alimentelor și produselor de origine animală, precum și a pâinii albe dulci, prăjite.
2. Beți multă apă pentru a restabili balanța de apă a corpului. Este necesar să beți cel puțin 1-1,5 litri de apă pe zi.
3. Pierde greutate. Aceasta va reduce povara asupra inimii și va relua filtrarea normală a sângelui în rinichi.
4. Luați un tratament de droguri.

Deoarece cauzele bolii sunt multe, metodele de tratament pot fi diferite. Prin urmare, este important să faceți o examinare completă, astfel încât medicul să prezinte corect cursul.

uree

Ureea este principalul produs final al metabolismului aminoacizilor. Ureea este sintetizată din amoniac, care se formează constant în organism în timpul deaminării oxidative și neoxidante a aminoacizilor, în timpul hidrolizei amidelor acizilor glutamic și aspartic, precum și în timpul defalcării nucleotidelor purină și pirimidină. O parte din amoniac se formează în intestin ca rezultat al acțiunii bacteriilor asupra proteinelor dietetice (dezintegrarea proteinelor în intestin) și intră în sângele venei portalului. Amoniacul este un compus toxic. Chiar și o mică creștere a concentrației sale are un efect advers asupra organismului și mai ales asupra sistemului nervos central. În ciuda faptului că amoniacul este produs în mod constant în țesuturi, acesta este conținut în sângele periferic numai în cantități mici, deoarece este eliminat rapid din sistemul circulator prin ficat, care face parte din glutamat, glutamină și uree. Biosinteza ureei este mecanismul principal pentru neutralizarea amoniacului în organism.

Biosinteza ureei

Sinteza ureei are loc în ficat în ciclul Krebs-Henzeleit (numit și ciclul de formare a ureei Krebs ornitină) în mai multe etape care implică un număr de sisteme enzimatice. Sinteza este însoțită de absorbția energiei, sursa acesteia fiind ATP.

Întregul ciclu de uree poate fi reprezentat după cum urmează:

În prima etapă, carbamoil fosfatul este sintetizat ca rezultat al condensării ionilor de amoniu, a dioxidului de carbon și a fosfatului (provenind din ATP) sub acțiunea enzimei carbamoil sintetază. Carbamoil fosfatul este o formă metabolică activă de amoniac utilizată ca materie primă pentru sinteza câtorva alți compuși azotați.

În a doua etapă de formare a ureei, carbamoil fosfatul și ornitina sunt condensate pentru a forma citrulină; Ornitincarbamoiltransferaza catalizează reacția.

În etapa următoare, citrulina este transformată în arginină ca urmare a două reacții consecutive. Primul dintre ele, dependent de energie, este redus la condensarea citrulinei și a acidului aspartic cu formarea de succinat de arginină (sinteza de arginină succinat catalizează această reacție). Arginina succinat se descompune în următoarea reacție la arginină și fumarat cu participarea altei enzime, arginină succinat lyase.

În ultima etapă, arginina este împărțită în uree și ornitină prin arginază.

Eficacitatea ciclului de ornitină în timpul unei alimentații normale umane și exercitarea fizică moderată este de aproximativ 60% din capacitatea sa. Rezervele de energie sunt necesare pentru a evita hiperamonemia la schimbarea cantității de proteine ​​din alimente. O creștere a ratei de sinteză a ureei are loc în timpul lucrului fizic prelungit sau al postului prelungit, care este însoțit de defalcarea proteinelor tisulare. Unele stări patologice caracterizate printr-o descompunere intensă a proteinelor tisulare (diabet, etc.) sunt, de asemenea, însoțite de activarea ciclului de ornitină.

Cursul normal al conversiei metabolice a amoniacului în uree este de mare importanță pentru organism. În caz de disfuncție hepatică gravă - de exemplu, în cazul cirozei extinse sau a hepatitei severe - amoniacul, fiind o substanță toxică, se acumulează în sânge, provocând simptome clinice severe. Sunt cunoscute tulburări metabolice congenitale asociate cu lipsa uneia dintre enzimele implicate în sinteza ureei. Toate încălcările sintezei ureei provoacă otrăvire cu amoniac.

Excreția ureei

Ureea sintetizată în ficat intră în sânge, apoi în rinichi și în cele din urmă este excretată în urină. Ureea este o substanță fără prag: toată cantitatea rezultată este filtrată în lumenul tubulelor proximale și apoi o parte (aproximativ 35%) este reabsorbită înapoi datorită reabsorbției apei. În acest sens, cantitatea de excreție a ureei este un indicator mai puțin informativ al filtrării glomerulare decât un indicator bazat pe excreția creatininei (care, spre deosebire de uree, practic nu este reabsorbită).

Valori normale ale ureei în sânge și urină

Concentrația de uree din serul de sânge al adulților sănătoși este de 2,5 - 8,3 mmol / l (660 mg / l). La femei, în comparație cu bărbații adulți, concentrația de uree din ser este de obicei mai mică. La vârstnici (peste 60 de ani), există o ușoară creștere a concentrației plasmatice a ureei (cu aproximativ 1 mmol / l comparativ cu populația adultă normală), care este cauzată de scăderea capacității rinichilor de a concentra urina.

La copii, nivelul ureei este mai mic decât la adulți, dar la nou-născuți în primele 2-3 zile conținutul său poate ajunge la nivelul unui adult (manifestarea azotemiei fiziologice datorită catabolismului crescut datorită administrării insuficiente de fluide în primele 2-3 zile de viață și filtrare scăzută a glomerului ). În condiții de hipertermie, exsicoză, cifrele ureei pot crește și mai mult. Normalizarea ajunge la sfârșitul primei săptămâni de viață. Nivelul de uree din sânge în prematură 1 săptămână. - 1,1 - 8,9 mmol / l (6,4 - 63,5 mg / 100 ml), la nou-născuți - 1,4 - 4,3 mmol / l (8,6-25,7 mg / 100 ml ), la copii după perioada neonatală - 1,8 - 6,4 mmol / l (10,7 - 38,5 mg / 100 ml).

Excreția ureei în urină (cu o dietă cu un conținut mediu de proteine) la adulți este de obicei de 333,0 - 587,7 mmol / zi (20 - 35 g / zi). La copii, excreția zilnică a ureei cu urină este mai mică și crește odată cu vârsta: 1 săptămână - 2,5 - 3,3 mmol / zi, 1 lună - 10,0 - 17,0 mmol / zi, 6-12 luni - 33 - 67 mmol / zi, 1 - 2 ani - 67 - 133 mmol / zi, 4-8 ani - 133 - 200 mmol / zi, 8 - 15 ani - 200-300 mmol / zi.

Referințe:

• Komarov F. I., Korovkin B. F., Menshikov V. V. - Studii biochimice în clinica - Elista, APP "Djangar", 1999
• Slepysheva V.V., Balyabina M.D., Kozlov A.V. - Metode de determinare a ureei
• Berezov T. T., Korovkin B. F. - Chimie biologică - Moscova, "Medicină", ​​1990
• Murray, R., Grenner, D., Meies, P., Rodwell, V. - Biochimie umană - Volumul 1 - Moscova, Mir, 1993
• Biochimie - editat de Severin E.S. - Moscova, GEOTAR-MED, 2004
• Evaluarea clinică a testelor de laborator - editat de N. U. Tits - Moscova, "Medicine", 1986
• Papayan A.V., Savenkova N.D. - "Nefrologia clinică a copilariei", Sankt-Petersburg, SOTIS, 1997

Articole înrudite

Uree în urină. Valoarea clinică și diagnostică a determinării ureei în urină

Determinarea concentrației ureei în urină se realizează mult mai puțin frecvent decât determinarea ureei în sânge și este utilizat de obicei atunci când detectarea nivelurilor crescute de uree în sânge și decide cu privire la statutul funcției excretorii renale. În același timp, determinați excreția zilnică a ureei cu urină. Nivelurile crescute de uree din sânge, cu o scădere a excreției urinare zilnice, indică mai des o încălcare a funcției azotate a rinichilor.

Secțiunea: Biochimie clinică

Uree în sânge. Valoarea clinică și diagnostică a determinării ureei în sânge

Determinarea concentrației de uree în sânge este larg utilizată în diagnostic, este utilizată pentru a evalua severitatea procesului patologic, pentru a monitoriza evoluția bolii și a evalua eficacitatea tratamentului.

Secțiunea: Biochimie clinică

Metode fotometrice pentru determinarea ureei

Metodele fotometrice pentru determinarea ureei se bazează pe reacția ureei cu diferite substanțe cu formarea compușilor colorați. Printre metodele fotometrice pentru determinarea ureei, cele mai frecvente sunt metodele bazate pe reacția ureei cu diacetil monoxima.

Secțiunea: Biochimie clinică

Metode enzimatice (urează) pentru determinarea ureei

Metodele enzimatice pentru determinarea ureei au devenit cele mai răspândite în practicile moderne clinice și de laborator. Aceste metode de determinare a ureei sunt denumite și ureaze, deoarece folosesc enzima urează ca reactiv. Ureea este singurul substrat fiziologic pentru urează, prin urmare, metodele de urează sunt foarte specifice.

Secțiunea: Biochimie clinică

Metode de determinare a ureei

Definiția ureei este utilizată pentru a diagnostica, a determina prognosticul și severitatea bolii, precum și pentru a monitoriza tratamentul. Determinarea ureei în laboratoarele de diagnostic clinic se realizează prin diverse metode, dar toată diversitatea lor poate fi împărțită în trei grupe principale.

Secțiunea: Biochimie clinică

Ureea în organism se formează în timpul decăderii

În cazul creșterii ureei și a deșeurilor azotate

De mulți ani, fără succes, luptând cu hipertensiunea?

Șeful Institutului: "Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați hipertensiunea prin luarea ei în fiecare zi.

Ureea este principalul produs netoxic al metabolismului proteinelor și aminoacizilor din organism. Ciclul său în organism este după cum urmează: cu distrugerea aminoacizilor (în principal mușchi) se formează amoniac toxic, care este neutralizat în ficat până la uree. Acesta din urmă intra apoi în fluxul sanguin și este excretat prin rinichi. Prin urmare, nivelul ureei din sânge (azotemia) a spus procesele de degradare și alte proteine ​​musculare detoxifiante funcției hepatice, funcției de filtrare excretorii renale.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Complexul evaluează și alți indicatori ai metabolismului azotului: creatinină, amoniac, acid uric. Azotul ureei reprezintă jumătate din cantitatea totală de azot din sânge, acest raport fiind normal.

normă

Ureea din sânge este determinată în intervalul de 2,5-8,3 mmol / l, depășind valorile - un marker al insuficienței renale, în conformitate cu terminologia modernă - boala cronică de rinichi (CKD). Până în prezent, clasificarea CKD nu folosește nivelul de uree seric, ci rata de filtrare glomerulară (GFR), calculată utilizând formula sau laboratorul.

La femei, rata ureei în sânge este ușor redusă (2,0-6,7) datorită cantității mici de țesut muscular, iar pentru bărbați acest indicator este de 2,9-8,3. La vârstnici, rata este crescută datorită scăderii în funcție de vârstă a capacității rinichilor de a filtra și a concentrației de urină - 2,9-7,5.

Uremia sau azotemia

Pericolul unui nivel ridicat de zgură azotată este că, deși ureea este netoxică, este activă osmotic și este o moleculă mică: trece liber în celulă și provoacă umflarea acesteia. Este deosebit de periculoasă pentru celulele țesutului nervos - posibila umflare a creierului, comă, valoarea limită - 30 mmol / l, în acest caz este indicată hemodializa. Creșterea concentrației de uree poate fi:

• Fiziologice: cu o preponderență a produselor proteice in dieta si utilizarea de nutritie sport (debit mai mare - mai mult de 2,5 g per kilogram de greutate - și descompunerea proteinelor pentru a da valori de 17 mmol / l), efort fizic și înfometare (descompunere mai mare). Nivelurile zilnice de uree în ser se fluctuează cu o diferență de 20%. Calea în această situație este de a revizui nutriția (dieta lapte-legume, refuzul suplimentelor cu proteine ​​mari), o cantitate suficientă de lichid, o scădere a intensității efortului fizic;
• medicament: când se utilizează androgeni, sulfonamide, furosemid, antibiotice, glucocorticoizi, tiroxină, steroizi anabolizanți. În cazul unui exces semnificativ al normei, este necesar, cu ajutorul unui medic, să revizuiască terapia;
• patologice: boli de rinichi, defalcare musculară.

În general, în cazul în care analiza a arătat o creștere a deșeurilor azotoase, nu vă fie teamă: ar trebui să-l susțină din nou prin toate regulile (pe stomacul gol, pentru a evita efort fizic intens în ajunul și ziua de livrare). În cazul patologiei în eșantioane repetate - contactați un medic pentru recomandări.

Principalele procese patologice care conduc la azotemie sau uremie:

1. Distrugerea crescută a proteinelor: sepsis, inflamația cronică, boli autoimune, arsuri, traumatisme, tumori, leucemie, hipertiroidism, sângerare, febră, transfuzii de sânge. În acest caz, procesele de catabolism (defalcarea proteinelor) predomină asupra sintezei sale, se formează o mulțime de amoniac și uree, care, de asemenea, intră în sângele din ficat. Tratamentul se adresează bolii de bază: antibiotice, citostatice (metotrexat, chimioterapie), medicamente antitiroidiene (mercazol). În același timp, este necesară monitorizarea funcției renale și umplerea lipsei de proteine ​​cu nutriție enterală sau parenterală (soluții de aminoacizi).
2. Funcția renală redusă: glomerulonefrită, amiloidoză, diabet zaharat, hipertensiune arterială, traumă, hidronefroză. Cu o scădere a filtrării cu 90%, ureea crește de 10 ori! Procesele acută sunt mai des benigne și se caracterizează printr-o restaurare completă a funcției de filtrare-concentrație. In diabetul, glomerulonefrita cronică și hidronefroză, amiloidoza rinichi pierde funcția, de ieșire, în acest caz - un transplant sau durata de viata hemodializa (purificarea sângelui sistematică a deșeurilor azotate prin mașină).
3. Obstrucția tractului urinar: tumori, stricturi, adenom, pietre. Când este imposibil să se elimine urina din sânge, se acumulează zgură de azot. Singura cale de ieșire este eliminarea obstrucției (chirurgie, metode minim invazive - rezecția transuretrală a prostatei, fragmentarea la distanță a pietrelor cu ultrasunete).
4. Tulburări de perfuzie renală: insuficiență cardiacă, șoc, arsuri, infarct miocardic. Datorită trecerii insuficiente a sângelui prin rinichi, nu toată ureea este îndepărtată, cu deshidratare, analiza poate arăta ureea până la 33 mmol / l. Tratament - reumplerea volumului sanguin cu soluții intravenoase, medicamente diuretice.
5. Otrăvire cu otrăvuri organofosfatice (insecticide dichlorvos, arme chimice) și arsenic. Antidoturi specifice tratamentului (atropină, unitiol).

La vegetarieni și la femei în timpul sarcinii, nivelul ureei este redus, similar la copii. În bolile hepatice și în tulburările de absorbție a aminoacizilor, se observă o scădere patologică a ureei de sânge.

Examinări suplimentare

• uree în urină: ajută la clarificarea cauzei încălcării. În cazul în care ureea este crescută în sânge și este scăzută în urină, pacientul prezintă o afectare a funcției renale (opțiune de retenție), cu un test normal de sânge și uree crescută în urină, cauza este non-renală (producție);
• Ecografia rinichilor și a ficatului, a prostatei și a vezicii urinare;
• în general, pentru testul de sânge pentru hormoni și sterilitate;
• Ultrasonografia vaselor și inimii (ecocardiografie, doppler), consultarea unui cardiolog și a unui endocrinolog;
• biochimie sanguină îmbunătățită;
• analiza pentru markerii tumorali (cancer de prostată, hemoblastoză).

Ce este un test de sânge pentru uree și creatinină?

Cercetarea biochimică presupune trecerea pacientului, inclusiv, și testarea sângelui pentru uree și creatinină. Constatările pot ajuta foarte mult la determinarea prezenței bolilor, dintre care multe duc la dizabilitate sau deces în absența unei asistențe adecvate.

uree

Ureea este un produs slab toxic, se formează în ficat ca urmare a neutralizării amoniacului. Acesta, fiind în sânge, este filtrat liber de rinichi, dar apoi reabsorbit pasiv. Acest proces este îmbunătățit prin reducerea ratei de trecere a urinei prin nefroni.

Pericolul creșterii sângelui este că anumite substanțe se acumulează împreună cu acesta, se comportă ca toxine.

În plus, osmoticitatea ridicată a ureei conduce la faptul că excesul său provoacă umflarea.

Creșterea acestei substanțe în plasmă se numește uremie și se observă în următoarele procese:

1. Boala renală (glomeruloneurită, tuberculoză și amiloidoză a rinichiului, pielonefrită, utilizarea unui număr de medicamente).
2. Boli însoțite de hemodinamica depreciată (sângerare, insuficiență cardiacă, un obstacol în calea fluxului de urină, pierderea rapidă de lichid de orice origine, șoc).
3. Excesul de uree în sânge (cașexia, leucemia, utilizarea de medicamente care conțin androgen sau corticosteroizi, febră, exerciții excesive, consumul ridicat de proteine, neoplasm malign).

O scădere a ureei din sânge poate fi cauzată de:

1. Sarcina.
2. Activitate scăzută a sintezei substanțelor în ficat.
3. Otrăvire (arsenic, fosfor).
4. Postul.
5. Dializa renală.
6. Acromegalie.

Indicatorii normali ai ureei variază de la 2,8 până la 7,5 mmol / l, iar în urină - 250-570 mmol / l. Rata la nou-născut în ser este de la 1,4 la 4,3 mmol / l.

Creatinină în sânge și urină

Creatinina în organism apare ca urmare a metabolismului creatinei - o substanță necesară pentru schimbul de țesut muscular. Se găsește în aproape toate fluidele corpului - sânge, urină, transpirație, bilă, lichid cefalorahidian. În condiții normale, este produs în mod constant de către hepatocite și excretat prin rinichi.

Nivelurile ridicate de uree și creatinină serică indică prezența insuficienței renale. Dar aceasta din urmă, în această stare patologică, crește mai repede. Măsurarea acestor substanțe ajută la evaluarea stării filtrării glomerulare.

Creșterea creatininei poate apărea în următoarele condiții:

• orice tip de insuficiență renală;
• acromegalie;
• afectarea musculară în timpul intervenției chirurgicale sau a rănirii
• expunere la radiații;
• deshidratare;
• hiperproducția glandei tiroide.

Se observă o scădere a creatininei în timpul gestației, post alimentar, reducerea masei musculare, inclusiv ca urmare a proceselor distrofice.

Determinarea creatininei în urină este, de asemenea, foarte importantă pentru evaluarea stării pacientului. Acest lucru extinde foarte mult capacitatea de a evalua activitatea rinichilor. Norma lui în urină este:

• La femei, 5,3-15,9 mmol / zi.
• La bărbați, de la 7,1 până la 17,7 mmol / zi.

Creatinina urinară ridicată se numește creatininurie și se găsește în:

• efort fizic crescut;
• hipotiroidism;
• exces de proteine ​​în alimentele consumate;
• diabet;
• acromegalie.

În astfel de condiții, există o scădere paralelă a indicatorilor în sânge.

Clearance-ul creatininei

Pentru a clarifica diagnosticul insuficienței renale, se efectuează testul Reberg. Vă permite să evaluați clearance-ul creatininei. Adică, se calculează câtă substanță este afișată pe unitatea de timp. Aceasta necesită o analiză zilnică a urinei.

În timpul colectării pacientului a avertizat că nu vă puteți supraîncărca cu exerciții fizice, consumați băuturi alcoolice și carne. Modul de apă este menținut normal.

Această metodă are avantaje în ceea ce privește sensibilitatea ridicată a acesteia, comparativ cu analizele convenționale. Ajută la stabilirea stadiului inițial al insuficienței renale, în timp ce analiza biochimică a sângelui indică o scădere a filtrației chiar dacă funcția acestor organe este afectată cu 50%.

Ce va spune analiza biochimică a sângelui la adulți și copii: decodarea, normele din tabele

Pregătirea pentru livrare: cum să treci de la o venă

Există reguli pentru livrarea materialelor studiate. Aceasta asigură fiabilitatea rezultatelor.

Sângele pentru analiza biochimică trece pe stomacul gol. În acest caz, ultima masă poate fi 8 și mai bună - acum 12 ore. Numai apa potabilă este permisă.

Cu câteva zile înainte de analiză, este necesar să excludem din alimentație grăsimile, prăjiturile și alcoolul. Dacă din orice motiv nu este posibilă îndepărtarea produselor enumerate mai sus, diagnosticul de laborator trebuie amânat.

Cu cel puțin o oră înainte de consumul de material ar trebui să se abțină de la fumat.

Diagnosticul se efectuează dimineața, nu mai târziu de ora 10 dimineața.

Imediat înainte de a lua materialul ar trebui să stea și să se relaxeze. Stresul fizic și emoțional pot afecta performanța laboratorului.

Luarea medicamentelor poate afecta acuratețea rezultatelor. Medicul trebuie informat despre consumul de medicamente. În unele cazuri, studiul este transferat în perioada în care au trecut cel puțin două săptămâni după administrarea medicamentului.

Biochimia nu este prescrisă dacă pacientul a suferit orice procedură fizică, rectală sau examinare cu raze X cu o zi înainte.

Procedura este efectuată de laboratorul de asistență medicală. Ea efectuează prelevarea de sânge pentru biochimie din vena cubitală, în cazurile în care este imposibil să facă acest lucru, gardul este luat din alte vene periferice disponibile.

Algoritmul de prelevare a probelor de sânge pentru analiza biochimică este următorul:

1. Deasupra locului de injectare se aplică un turnichet.
2. Tratamentul locului de puncție cu o soluție antiseptică.
3. După ce vena este umplută cu sânge (pacientul stoarce și descuie pumnul), un ac este introdus în vas.
4. După îndepărtarea hamului și scoaterea acului, pacientul trebuie să țină brațul într-o poziție îndoită pentru o vreme.

Asigurați-vă că monitorizați igiena personalului medical. Aceasta se referă la lucrul cu mănuși de unică folosință, utilizarea seringilor de unică folosință și a eprubetelor, precum și utilizarea de soluții antiseptice sau șervețele de alcool.

Ceea ce arată: caracteristicile elementelor de biochimie

Parametrii de laborator ai acestora constau în analize biochimice:

• glucoză - vă permite să evaluați starea sistemului hepatic și endocrin, un marker al diabetului;
• bilirubina:
  • obișnuită - formată în timpul defalcării hemoglobinei, care caracterizează starea hepatică, vezica biliară și sistemul sanguin;
  • direct - apare în sânge, dacă fluxul de bilă este perturbat;
  • indirect - diferența de valori dintre cele două specii anterioare;
• transferaza:
  • aspartat-AT este o enzimă hepatică diagnosticată în afecțiunile ficatului și inimii;
  • alanină-AT - enzima hepatică, care este produsă prin moartea celulară îmbunătățită a ficatului, inimii, sistemului circulator;
  • gamma GT - enzima hepatică și pancreatică;
• fosfataza alcalina este o enzima din diferite tesuturi, deosebit de importanta in oase si ficat;
• lipide:
  • colesterolul este o componentă a alimentelor, capabilă să fie sintetizată de organism;
  • lipoproteine ​​cu densitate scăzută - bogate în colesterol, au efecte aterogene;
  • trigliceridele - lipide neutre;
• proteine:
  • total - cantitatea de proteine;
  • albumina este cea mai importanta proteina;

• schimbul de electroliți:
  • potasiu - electrolit intracelular;
  • sodiul este un electrolit predominant extracelular;
  • clorul este principalul electrolit, participă la echilibrul apă-electrolitică, determină aciditatea;
• creatinina - este responsabilă pentru metabolismul energetic al mușchilor și al altor țesuturi;
• uree este substanța finală din lanțul de defalcare a proteinelor;
• acidul uric este una dintre substanțele finale de defalcare a proteinelor;
• Proteină C-reactivă - produsă atunci când țesuturile corporale sunt deteriorate;
• feritina - este implicată în formarea sângelui, o componentă a hemoglobinei.

Niveluri normale la copiii mici, bărbați și femei

Folosind aceste tabele, puteți să descifrați rezultatele unui test biochimic cuprinzător la adulți sau copii și să găsiți abateri ale indicatorilor din normă, datele fiind arătate prin vârstă și sex.

Posibile abateri ale indicatorilor: ceea ce indică

• Creșterea glucozei la pacienții cu diabet zaharat. Valorile sunt reduse în patologiile endocrine și hepatice.
• Bilirubina crește în patologii grave ale ficatului, anemie, boală de biliară. Direct - cu icter. Indirect - cu malarie, hemoragii severe, anemie hemolitică, care este însoțită de defalcarea celulelor roșii din sânge.
• Creșterea AST și ALT în patologiile inimii și ficatului.
• Gama GT crescută indică patologia hepatică sau o funcționare defectuoasă a pancreasului. Indicatorii cresc cu aportul de alcool.

Fosfataza alcalina creste in boli ale ficatului si ale vezicii biliare, impreuna cu transferaza. Numărul poate scădea în cazul bolilor tiroidiene, anemiei, insuficienței placentare în timpul sarcinii.

Creșterea nivelului de colesterol apare în timpul stresului, alimentației alimentare grase, sarcinii, prezenței obiceiurilor proaste și tulburărilor metabolice.

Indicii sunt reduse cu arsuri semnificative, înfometare, anemie, tuberculoză, boli grave ale ficatului și glandei tiroide și boli infecțioase.

Creșterea LDL amenință cu ateroscleroză, atac de cord, accident vascular cerebral.

Creșterea numărului de trigliceride contribuie la apariția patologiilor cardiovasculare.

Proteina totală este redusă în cazul eliminării sale sporite din organism. Acest lucru poate duce la afecțiuni ale rinichilor și ficatului. Valori crescute pentru infecții.

Albuminul este redus din aceleași motive ca și proteina totală. Crește în timpul deshidratării.

Dezechilibrul electrolitic indică posibile patologii și necesită diagnosticări suplimentare.

Proteina C reactivă crește în boli infecțioase și tumori.

Rezultatele studiului în diagnosticul sistemului cardiovascular

Analiza biochimică în diagnosticul patologiilor cardiovasculare este utilizată pentru a confirma datele de diagnosticare fizică și instrumentală. Vă permite să determinați severitatea bolii, precum și starea actuală a inimii și a vaselor de sânge.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Perturbarea spectrului lipidic nu este definiția oricărei boli cardiovasculare, ci crește riscul apariției acesteia. Prin urmare, în cazul unei modificări a analizelor, este necesar să începeți să luați medicamentele și să injectați o dietă care să corecteze aceste valori.

Transferasele sunt markeri ai unei astfel de patologii grave ca un atac de cord. Numărul lor vă permite să determinați stadiul și severitatea bolii. Ajută la alegerea tacticii terapiei ulterioare.

De asemenea, acești indicatori pot fi mai mari decât în ​​cazul insuficienței cardiace severe. O modificare a compoziției cantitative a electroliților, în special a potasiului și a sodiului, poate afecta ritmul inimii.

Analiza de laborator în timp util vă permite să specificați diagnosticul și să stabiliți regimul de tratament. Dacă este necesar, adesea monitorizarea indicatorilor, trebuie să se considere că cantitatea de sânge colectat nu depășește valoarea anuală admisă.

Ureea în organism se formează în timpul decăderii

Perindoprilul - un medicament eficient pentru presiune

De mulți ani, fără succes, luptând cu hipertensiunea?

Șeful Institutului: "Veți fi uimit cât de ușor este să vindecați hipertensiunea prin luarea ei în fiecare zi.

Perindoprilul este prescris la pacienții cu hipertensiune arterială sau insuficiență cardiacă. În unele cazuri, prescris pentru boala cardiacă ischemică. Clasa de droguri este un inhibitor al ECA. Adesea, medicamentul este prescris pentru diabetul de tip al doilea și cu salturi de presiune la pacienții vârstnici.

În original, medicamentul are un nume - Prestarium. Disponibil nu mai puțin eficient analog - Perinev. În revizuire, considerăm contraindicațiile, prescripțiile și dozajul medicamentului în detaliu.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Descrierea medicamentului

Perindopril este produs de diverse companii, dar cele mai renumite sunt două: KRKA (Rusia) și Servier (fabricate în Rusia folosind tehnologia franceză). Compoziția medicamentului este aceeași, dar un grad diferit de purificare. Se crede că medicamentul francez are mai puțini aditivi, prin urmare, este mai eficient. Din punct de vedere științific, această versiune nu este confirmată.

Ambii producători împachetează tabletele în celulele conturului și le pun într-o cutie de carton. Într-o cutie poate fi 90 sau 60 buc. tablete. De sus pachetul are controlul asupra primei deschideri. Este necesară o protecție suplimentară pentru a evita re-sortarea după data expirării și contrafacerea.

Depozitați medicamentul la temperatura camerei normale. Termenul de valabilitate al comprimatelor este indicat pe ambalaj, este standard pentru doi ani. După data de expirare, eficacitatea medicamentului scade, luând pastile restante nu merită.

farmacologie

Medicamentul aparține grupului de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, abreviat ACE. În corpul pacientului după administrarea medicamentului se formează un metabolit al perindoprilatului. Când este expus la organism încetinește procesul de conversie a angiotensinei în primul rând la al doilea. Procesul se datorează compresiei clare a vaselor de sânge.

Conținutul de angiotensină II scade în plasma sanguină, iar vasele se extind treptat. Reduce sarcina asupra mușchiului cardiac și mărește volumul mic al inimii. O scădere a tensiunii arteriale se produce în prima oră după administrarea medicamentului.

Efectul maxim al medicamentului are loc în 4-6 ore după ingestie, substanța acționând într-o zi. De aceea, comprimatele sunt consumate o dată pe zi, iar dozajul este determinat individual de un medic.

În timpul proceselor metabolice din corpul pacientului, se formează 20% din perindoprilul activ și circa 5% din legăturile inactive. Din organism, medicamentul este excretat prin rinichi. Când se utilizează medicamentul împreună cu alimentele, efectul componentelor asupra corpului încetinește.

numire

Medicamentul este prescris pacienților care suferă de următoarele afecțiuni:

• Hipertensiune arterială;
• Boala cardiacă ischemică;
• Insuficiență cardiacă cronică;
• Ca agent profilactic pentru pacienți după primul accident vascular cerebral.

Medicamentul este prescris ca un remediu rapid și eficient pentru hipertensiunea arterială, chiar și pentru persoanele cu rinichi bolnavi.

Pacienții după accident vascular cerebral sau atacuri ischemice cu perindopril se administrează în asociere cu medicamente diuretice. Utilizarea regulată a schemei prescrise de medic reduce cu 75% probabilitatea unui al doilea accident vascular cerebral.

Crizele hipertensive se produc adesea pe fondul diabetului de tip 2 sau primul. Perindopril este sigur pentru orice tip de diabet, deoarece crește sensibilitatea la insulină și accelerează procesele metabolice. Adesea administrat simultan cu diferite medicamente pentru a menține sistemul cardiovascular.

De asemenea, medicamentul reduce demența la vârstnici. Persoanele în vârstă, luând perindopril, rămân mai mult în mintea lor, mintea limpede și mai ușor să se concentreze asupra lucrurilor mici. Datorită efectului său în decurs de 24 de ore, medicamentul este bine tolerat de un organism slăbit.

În unele cazuri, recepția este contraindicată

Componenta principală a comprimatelor de perindopril este erbumina sau arginina. Ca ingrediente suplimentare în pilula includ: lactoză și amidon sub formă de amestec uscat, stearat de magneziu, aspartam, acesulfam potasiu. Componentele rareori provoacă o reacție negativă din partea pacientului. Poate să apară o tuse ușoară și uscată, dar în timp dispare.

Perindoprilul este contraindicat în următoarele cazuri:

• În timpul sarcinii;
• În timpul alăptării;
• Vârsta sub 18 ani;
• Sensibilitate individuală la componentele medicamentului.

Recepția nu este contraindicată pentru pacienții cu diabet zaharat, persoanele vârstnice care suferă de insuficiență renală. Dar când primiți teste sunt luate în mod regulat. În caz de deteriorare a rinichilor, medicamentul este întrerupt, pacientul văd imediat un medic.

Componente deosebit de periculoase ale medicamentului la făt. Este mai bine să nu mai luați acest lucru în faza de planificare a copilului. Dar dacă în timpul primirii a fost o sarcină, se recomandă să întrerupeți imediat administrarea medicamentului. Dacă o pilulă a fost înghițită accidental în timpul sarcinii, se recomandă efectuarea unei scanări cu ultrasunete și evaluarea dezvoltării copilului: formarea osoasă, funcția renală.

Efecte secundare

Potrivit cercetătorilor, perindoprilul cauzează rareori efecte secundare. Dar unul din 100 de pacienți poate prezenta următoarele simptome:

1. Amețeli. Starea de eliberare este posibilă prin luarea lentă a unei poziții de ședere timp de 5-10 minute. Dacă apare frecvent un simptom, se recomandă să consultați un medic. Nu întrerupeți administrarea medicamentului;
2. Tuse frecvent uscată. Eliberarea condiției ajută la gargară cu o soluție de sare sau sare de mare. Dacă simptomele devin mai frecvente, medicamentul este oprit imediat. Specialistul prescrie un medicament analog sau alt medicament;
3. Scaune libere. Apariția diareei poate fi asociată nu numai cu ingredientele medicamentului. Controlați meniul, nu trebuie să intrați în dieta de feluri de mâncare noi, mirodenii fierbinți și pansamente. Eliberarea stării va ajuta meniul. Este permis tratamentul medicamentos cu cărbune activat;
4. Constipație. Dacă hipertensiunea arterială se manifestă pe fundalul diabetului de tip 2 și este asociată cu obezitate excesivă, atunci se recomandă să urmați o dietă vegetală ușoară;
5. Dureri de cap de altă natură. Nu întrerupeți administrarea perindoprilului cu apariția unei dureri prelungite. Este posibilă atenuarea stării cu ajutorul unui agent spasmolitice: nurofen, spasmalgone Nu este recomandat să luați citramon. În caz de durere acută sau de natură prelungită, se recomandă întreruperea tratamentului și contactarea imediat a specialistului;
6. Visionul se deterioreaza, se vede ceata in ochi. Acest simptom este asociat cu o supradoză de perindopril. Presiunea scade sub normă și persoana se simte slabă. Se recomandă să consultați imediat un medic și să ajustați doza medicamentului. La momentul admiterii, merită să refuzi să conduci un vehicul și să faci muncă acolo unde este nevoie de claritate a acțiunii și de concentrare asupra lucrurilor minore;
7. Zgomot în urechi sau buzunare. Asociat cu picături de presiune. Eliberează statul ajută la odihnă și odihnă. Nu opriți administrarea de pilule;
8. Erupție cutanată, mâncărime. Simptomul este asociat cu o reacție alergică. Este cauzată intoleranța pacientului la una dintre componentele medicamentului. Medicatia este oprită. Pentru ameliorarea afecțiunii se vor ajuta antihistaminicele: Fenkarol, Zyrtec, Tavegil. Dacă apare edem, se recomandă imediat să apelați o ambulanță;
9. Galbenirea albului ochilor. Simptomul este asociat cu o supradoză a medicamentului. Ficatul nu se descurcă și apar semne de icter: albul ochiului devine galben, urina are o culoare închisă, aproape brună. Dacă apar simptomele icterului, trebuie să consultați imediat un specialist.

În fiecare caz, se ia o decizie individuală referitoare la boala principală a pacientului, complexitatea efectelor secundare.

Dozare Medicatie

Doza de medicament este prescrisă de medic, luând în considerare caracteristicile pacientului:

• vârstă;
• Bolile de bază;
• Simptome asemănătoare: afecțiuni renale, tensiune arterială.

Farmacologie oferă doze de perindopril de 10, 8, 4 și 5 mg. În funcție de doza pe zi, pacientul bea 1 sau ½ pastile. Nu trebuie să alegeți singur doza, medicamentul este prescris numai de experți.

Tableta este beată în același timp, mai des, dimineața înainte de mese. În prima săptămână puteți utiliza medicamentul înainte de culcare, deoarece sunt posibile următoarele manifestări: somnolență, oboseală. Dar după câteva zile de la administrarea medicamentului, corpul pacientului se adaptează și simptomele dispar.

Grupul de risc include utilizarea simultană a următoarelor medicamente cu perindopril:

• Geparinosoderzhaschie;
• Diuretice cu compoziție care conține potasiu;
• Substanțe nesteroidiene cu efect antiinflamator;
• Substanțe care conțin potasiu.

După inițierea tratamentului cu perindopril, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

1. Reduceți aportul de sare cu 2-2,5 ori;
2. Nu utilizați analogi care conțin potasiu în loc de sare;
3. Unele suplimente alimentare conțin potasiu, deci spuneți medicului dumneavoastră profesionist despre luarea celor mai sigure medicamente.

O interacțiune mai detaliată cu diferite medicamente poate fi găsită în instrucțiunile de utilizare, care se află în cutia cu tablete.

Primirea mijloacelor combinate

Nu întotdeauna administrarea perindoprilului în forma sa pură dă eficiența dorită. Pentru a crește efectul, sunt prescrise medicamente combinate sau, în același timp, se prescrie indapamida sau amlodipinomul.

Eficacitatea utilizării combinate a acestor medicamente pentru a reduce presiunea de 100/160 mm Hg. coloana și mai sus, dovedită de oamenii de știință în anul 200. Recepția combinată este potrivită pentru pacienții aflați în vârstă înaintată și care suferă de diabet zaharat de tip 2 și primul.

Pacienții cu complicații ale bolilor sistemului cardiovascular și cei care suferă de hipertensiune severă sunt prescrise simultan: indapamidă, perindopril și amlodipină.

Pentru a facilita aportul mai multor mijloace, farmacologia oferă medicamente combinate:

• Noliprel. În compoziția indapamidei și simultan perindopril. Pretul include o medie de 900 de ruble. Analogul lui Ko-Perinev la un preț de 700 de ruble;
• Prestancia. Ca parte a perindoprilului și amlodipinei. Un analog este emis cu numele Dalneva, care are un preț mai rezonabil. Costul rețelei de farmacie de la 570 de ruble;
• Perineva. În compoziția atât a perindoprilului cât și a erbuminei. Prețul mediu de 300 de ruble.

Preparatele combinate permit medicului să transfere pacientul la mai multe medicamente simultan fără consecințe grave și să consolideze tratamentul.

Dozarea diferită și convenabilă ușurează trecerea la pastile mai puternice. În același timp, administrarea pilulei o dată pe zi este salvată.

Primul ajutor pentru supradoze

Supradozajul cu perindopril este caracterizat prin presiune redusă. În același timp, pacientul are simptome suplimentare:

• Amețeli ușoare;
• slăbiciune;
• Palpitațiile cresc;
• Apare anxietatea;
• Iritația la nivelul gâtului cu tuse uscată și wheezing.

Când apar primele semne ale unei supradoze, pacientul are nevoie de lavaj gastric. Puteți face procedura la domiciliu după cum urmează:

1. Se diluează 1 litru de soluție slabă de permanganat de potasiu;
2. Acordați o băutură pacientului;
3. Apăsând degetele pe rădăcina limbii pentru a provoca voma.

Procedura se repetă de 1-2 ori. Apoi se recomandă să beți câteva tablete de carbon activ sau Smektu. Pentru ca sângele să circule mai bine, se recomandă ca victima să fie plasată pe o suprafață plană, picioarele ridicate cu o rolă. Acest lucru va crește fluxul de sânge către creier și inimă. După acordarea primului ajutor, ambulanța este imediat apelată.

Cum să înlocuiți un medicament scump?

Perindopril are multe analogi ieftin și mai puțin eficace, ușor de găsit în rețeaua de farmacie din orice oraș. Tabelul de mai jos prezintă mai multe analogi de la diferiți producători:

Analogii nu au întotdeauna același efect și, spre deosebire de perindopril, nu pot fi prescrise pentru diabet și excesul de greutate. Prin urmare, nu este recomandat să înlocuiți singur unul cu altul.

Recenzii pentru pacienți

Prezentăm câteva răspunsuri adevărate de la pacienți de diferite vârste:

Victoria Ivanovna, în vârstă de 56 de ani: Luând perindopril, a contribuit la normalizarea tensiunii arteriale la 90/130 mm Hg. Art. Seara, presiunea continuă să sară, dar doar puțin. Tăiați medicamentul timp de trei săptămâni.

Yuri Mitrofanovich, 71 ani. Diagnosticat cu boala diabetului zaharat de tipul al doilea, este supraponderal. Presiunea a urcat la 110/180 și a fost ținută. După administrarea perindoprilului, presiunea a revenit la normal foarte repede. Slăbiciunea și amețelul au dispărut, s-au simțit mai bine.

Nadezhda Ivanovna, 61: Perindopril propil pentru mai mult de șase luni. Presiunea a încetat sărind, dar a existat o tuse obsesivă constantă. Medicul ia recomandat Losartan împreună cu un medicament diuretic. Va avea același efect pe care nu îl cunosc. Dar luarea unei pilule pe zi era mai convenabilă.

Olga Vladimirovna, 45 de ani: Cu o înălțime de 165 cm, am o greutate de 98 kg. Presiunea este în mod constant crescută. Medicul a recomandat administrarea de perindopril 4 mg. Presiunea a revenit la normal în a treia zi și nu a crescut încă. Mă simt bine, dar a fost o mică erupție. După ce a dispărut simptomul de fencarolă, statul a revenit la normal.

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

În loc de încheiere

Perindopril sa stabilit printre pacienți și specialiști pentru acțiunea sa rapidă și de lungă durată. După administrarea medicamentului, presiunea normalizează, simptomele neplăcute dispar. În cazuri rare, medicamentul provoacă efecte secundare, cele mai frecvente fiind tusea uscată.

Dar după ce a luat-o timp de o săptămână, organismul se obișnuiește cu medicamentul și efectul secundar dispare. În piață sunt analogii necostisitoare ale medicamentului, dar pentru a ridica medicamentul în fiecare caz este recomandat numai cu medicul dumneavoastră.

Bilirubina: concept, normă, deviații și cauze, icter la nou-născuți și adulți

Bilirubina în analiza biochimică a sângelui (BAC) pretinde a fi locul central, deoarece el a fost numit în aproape toate cazurile, necesita diagnostic de laborator: examen clinic, examinarea lucrătorilor angajați în munci periculoase, sarcina si diferite boli legate de sistemul hemostatic, ficat si vezica biliara, precum și persoanele cu ereditate împovărătoare. Pe scurt, această analiză poate fi numită aproape universală, deoarece este prescrisă mult mai des decât altele. Cu toate acestea, mulți oameni nu sunt mulțumiți doar de cuvântul (bilirubina) și de norma sa, ei doresc să știe ce este această substanță și cum se formează, cum să o reducă dacă valorile au depășit limitele admise. Asta va fi discutată astăzi.

Bilirubina - ce este?

Pigmentul hemoglobinogen - bilirubina, se referă la principalele componente care alcătuiesc bilele, deci se numește și pigment biliar. Majoritatea oamenilor asociază bilirubina cu o culoare galben strălucitoare, deși este de fapt maro, cu toate acestea, nu contează. Pacientii care au fost vreodata preocupati de probleme hepatice stiu ca bilirubina este legata de organul de detoxifiere si creste in caz de tulburare in ea. În principiu, ei gândesc corect. Ficatul depozitează sânge și, în plus, este locul în care trec ultimele ore ale celulelor roșii sanguine vechi, în scădere.

Formarea bilirubinei în sânge este predominant (până la 85%) legată de un proces complet fiziologic - distrugerea vechilor, pensionari și îndeplinirea funcțiilor lor importante (transferul de oxigen etc.) al globulelor roșii. Restul bilirubinei, care reprezintă aproximativ 15% din total, are loc atunci când alte substanțe care conțin heme (citocromi, mioglobină) sunt distruse.

În plus față de ficat, defalcarea celulelor roșii din sânge se duce la alte organe "sânge" - măduva osoasă și splina, deși într-o măsură mai mică. Astfel, într-o singură zi, organismul își pierde aproximativ o sută din celulele roșii din sânge, dintre care până la 300 mg de pigment hemoglobinogenic. Celule noi, tineri și capabili, înlocuiesc celulele vechi.

În funcționarea normală a tuturor sistemelor și organelor, bilirubina formată este eliminată și este înlocuită cu bilirubina eliberată din celulele roșii distruse (de asemenea ≈ 0,3 gr.). Și astfel în fiecare zi, astfel încât nivelul acestei substanțe în sânge să nu depășească valorile de 20,5 μmol / l, deoarece la concentrații mai mari începe să otrăvească organismul.

Cu toate acestea, rata de până la 20,5 μmol / l implică bilirubina totală și, între timp, există încă doi indicatori ai conținutului său, care exprimă starea sănătății umane:

• Bilirubina directă (legată, conjugată), care este ≈ un sfert din cantitatea totală (25%), rata acesteia variază de la 0,86 până la 5,3 μmol / l și depinde de nivelul bilirubinei totale. Dacă totul este normal în organism, bilirubina conjugată încetează să mai reprezinte un pericol special pentru sănătate, deoarece este legată, ceea ce înseamnă că este neutralizată și urmează să părăsească sângele. Principalul lucru este că nu există obstacole în calea sa, iar substanța destinată îndepărtării nu ar trebui să revină;
• Indirectă (neconjugată nelegată, liberă,) bilirubină ocupă 2/3 din cantitatea totală și este în mod normal 1.7-17.0 mol / l, se mișcă liber și se acumulează în fluxul sanguin nu util pentru om proprietăți și, prin urmare, otrăvește corpul atunci când devine prea mult în această stare.

Trebuie remarcat faptul că indicatorii normali din diferite surse și laboratoare diferă uneori ușor. Acest lucru se datorează modificării caracteristicilor individuale ale reactivilor și modificării metodelor de analiză. Desigur, nu este nevoie să așteptați diferențe speciale, ele vor fi de la zecimi de micromol / l la unu.

Rata bilirubinei din ser nu are vârsta și diferențele sexuale, la bărbați și femei este aceeași. La copii, normele acestui indicator nu depind de vârstă și corespund cifrelor unui adult, cu excepția numai a nou-născuților.

Bilirubina la nou-născuți: caracteristici și probleme ale perioadei neonatale

Norma unui adult nu poate fi asimilată normei unui nou-născut în primele zile ale vieții sale.

Imediat după naștere, nivelul pigmentului biliar se apropie cumva de indicatorii pe care suntem obișnuiți să le percepem (≈ 22 μmol / l). Imediat bilirubina începe să crească rapid, în a 4-a zi de viață ajunge la aproximativ 120 μmol / l, ceea ce afectează în mod semnificativ pielea copilului.

Cuplu mama în astfel de cazuri, uneori speriat, femeie cu experiență afecțiune cunoscută sub numele de o stare de „icter“, iar doctorul de runde lui cu un zâmbet acalmie, explicând că a existat un icter fiziologic nou-născut.

Hiperbilirubinemie la nou-nascuti se datoreaza unor distrugerea celulelor roșii din sânge, pentru a face loc pentru noua, hemoglobina „adult“ și fetale (fetală) permite copilului să părăsească corpul. Doar un om atât de mic în primele ore ale vieții începe să se adapteze la noile condiții pentru el.

Copilul rămâne galben pentru o perioadă scurtă de timp, după o săptămână nivelul bilirubinei scade până la 90 μmol / l și apoi revine complet la normal. Dar se întâmplă în termeni stricți, când totul este bine și bine. În alte situații, icterul, care nu a apărut la timp sau a fost prea târziu, cauzează preocuparea neonatologului și necesită anumite măsuri terapeutice. Aceasta se referă la creșterea bilirubinei la copiii cu vârsta slabă, prematură, nascuți cu patologie.

Dacă Hiperbilirubinemia a fost rezultatul Rh-conflict sau format în alte circumstanțe care creează condițiile pentru o creștere semnificativă a fracției libere, care nu este prezent numai în sânge, ci și pătrunde în alte organe, există multe probleme. Depășind bariera hemato-encefalică, pigmentul hemoglobinogenic provoacă mari daune nucleelor ​​creierului, prin urmare acest icter se numește nucleare. Este o condiție foarte periculoasă la copii în primele ore și zile de viață și necesită acțiuni imediate de către neonatologi, ceea ce se întâmplă în astfel de cazuri: mamele raportează icterul nuclear la copil și încep terapia intensivă.

Video: bilirubină și icter - Dr. Komarovsky

Ce se întâmplă cu pigmentul biliar după formarea acestuia?

Astfel, celulele roșii din sânge sunt distruse „lansat la libertate,“ conținutul lor - hemoglobina, molecula care, de asemenea descompune pentru a forma substanțe toxice gemoglobinogennye pigment - bilirubina. Bilirubina eliberată în această stare nu poate să se acumuleze, să fie stocată în organe sau să circule în sânge, deci trebuie trimisă într-un loc în care se va transforma într-o formă solubilă în apă capabilă să părăsească corpul uman. Totul este furnizat de natură aici:

1. Pentru a transporta toxina "recent făcută" în ficat, să nu o pierdeți de-a lungul drumului și astfel să împiedicați acumularea excesivă în țesuturi, aveți nevoie de un asistent puternic. Acest rol în organism produce una dintre cele mai importante proteine ​​din sânge - albumina, care captează imediat bilirubina și formează împreună un complex complex puternic (complex de albumină-bilirubină). Într-un cuvânt, albumina pentru bilirubină devine un purtător, oferindu-l pentru scopul său "sigur și sănătos".
2. Livrate la ficat în bilirubinei complexe, pentru a primi în hepatocite, nu poate, prin urmare, pe membrana celulelor hepatice, el părăsește „vehicul“ său, devine independent și este capabil să penetreze în mod liber membrana reticulului endoplasmatic al hepatocitelor.
3. În reticulul endoplasmatic al celulelor hepatice ale "eroului nostru", acidul glucuronic așteaptă, cu care acesta interacționează, se leagă de el (conjugare), formând o nouă specie solubilă în apă numită bilirubină-diglucuronidă și capabilă să fie excretată în bilă și urină.
4. Succesul suplimentar al bilirubinei este asociat cu eliminarea bilirubinei conjugate cu bilă în intestin (excreție), unde se transformă în urobilinogen. Cine este "suficient de norocos" să aibă hepatită, știe că există o astfel de analiză ca fecale pe sterkobilin - acesta este produsul final al schimbului de bilirubină.

Pe baza acestor transformări, putem concluziona că întregul pigment biliar (bilirubina totală) constă în:

• Indirect (nelegat, liber, neconjugat), care apare în timpul distrugerii celulelor roșii și a defalcării componentelor heme;
• Directivă (legată, conjugată) formată în ficat ca rezultat al reacției cu acidul glucuronic.

Starea în care bilirubina este crescută se numește hiperbilirubinemie. Bilirubina totală poate crește datorită oricărei fracțiuni (legată, liberă), prin urmare, metodele de determinare a acestora sunt furnizate pentru analiza sângelui.

Video: metabolismul bilirubinei

Hiperbilirubinemia și manifestările sale principale

Un nivel ridicat de bilirubină, mai multe (probabil zeci de ori) mai mari decât norma, nu poate fi doar periculos pentru sănătatea pacientului, ci și pune în pericol viața acestuia, de aceea această situație necesită o scădere imediată a indicatorului. Și, desigur, nu se poate auzi de la doctor concluzia că bilirubina totală este redusă, iar fracțiunile sale sunt normale. Astfel de opțiuni nu sunt considerate oarecum (nu au sens). Pur și simplu reduce nivelul de bilirubina totală și liberă indică faptul că persoana este bine în multe organe și sisteme: celulele roșii din sânge nu se rupe prea repede, albumina pentru a transporta suficient, sinteza de acid glucuronic în starea normală de sănătate a ficatului, cailor biliare sunt gratuite și așa mai departe.

Nu este foarte bun bilirubina atunci când este conjugat este scăzut sau aproape de zero, și toate disponibile în organism este într-o flotare liberă, dar în aceste cazuri, bilirubina totală, în cazul în care nu a crescut, acesta poate fi încă undeva aproape limita superioară a valorilor normale sau trece ușor. În cazul hiperbilirubinemiei benigne (boala Gilbert), fenomenele similare pot fi observate uneori: bilirubina nu pare a fi foarte mare (22 - 30 μmol / l), dar toate sunt libere, în timp ce sunt conjugate - 0.

În schimbul bilirubinei în organism, rolul principal este jucat de ficat. Dacă ceva nu este în regulă, ea reacționează cu un sindrom luminos greu de ratat. Acesta este icter, se pare:

1. Atunci când capacitatea funcțională a ficatului cade și starea parenchimului său nu vă mai permite să legați cantitățile excesive de bilirubină;
2. Dacă bila nu se poate mișca liber de-a lungul canalelor și poate elimina pigmentul biliar deja asociat.

Va fi eronat să credem că o persoană va "deveni galben" imediat ce nivelul bilirubinei va ieși din intervalul normal - icterul apare atunci când conținutul acestei substanțe depășește 34-35 μmol / l.

Cine "se transformă în galben"

Gradul de creștere a bilirubinei afectează în principal natura stării de galbenitate, adică cu cât este mai mare rata, cu atât se manifestă mai mult colorarea tisulară. De obicei, icterul scleral și mucoasa orală sunt primul care declară, apoi pielea feței, palmele și picioarele se unește, restul pielii devine galben ultimul, când hiperbilirubinemia este deja în plină desfășurare. Trebuie remarcat faptul că persoanele obeze și edematoase "devin galbene" mai puțin subțire și slabe. Cu toate acestea, atunci când a văzut un om cu o culoare neobișnuită, nu este necesar pentru a sări la concluzii - o astfel de culoare poate fi din cauza tulburări endocrine (hipotiroidie, diabet), sau pur și simplu obiceiurile alimentare. Fanii de morcovi și roșii roșii au adesea umbra potrivită. Și, apropo, sclera în aceste cazuri va avea o culoare absolut normală (intactă, după cum spun doctorii).

Astfel, creșterea bilirubinei în sânge poate fi o dovadă a diferitelor tulburări, uneori benigne, dar de multe ori nu foarte. Astfel de situații necesită separarea acestei substanțe în fracțiuni (legat și liber) și examinarea ulterioară a pacientului pentru a determina motivul creșterii bilirubinei.

În ceea ce privește urina, pigmentul (în normă!) Este în cantități atât de mici încât nu este posibil să se determine prin metoda tradițională (analiza generală obișnuită), prin urmare, la oamenii sănătoși, forma de rezultate de cercetare este de obicei scrisă: "pigmenți biliari - neg." care corespunde valorilor normale. În patologia hepatică, bilirubina crescută, în plus față de sânge, este observată în urină, dar deoarece nu este disponibilă indirect, nu se dizolvă în apă și nu trece prin filtrul renal, toate modificările în testele de laborator pot fi atribuite bilirubinei conjugate.

De ce crește bilirubina?

Cauzele Creșterea bilirubinei în sânge sunt foarte diverse și de obicei limitate fie la producția excesivă a substanței în celulele împrăștiate pe tot corpul (sistemul reticuloendotelial sau macrofage System), fie explică schimbare în diferitele secțiuni ale (una sau mai multe) a procesului de schimb hepato-biliare.

O creștere anormală a concentrației de bilirubină este, de regulă, urmată de un eșec în procesele de metabolizare și eliminarea pigmentului hemoglobinogen din corp, ceea ce duce în cele din urmă la apariția colorării galbene a țesuturilor. Această încălcare poate apărea ca rezultat al patologiei ereditare (forme ereditare) sau în procesul de viață sub influența diferiților factori adversi (hiperbilirubinemie dobândită). În funcție de cantitatea totală de bilirubină prezentă în sânge și de predominanța unei anumite fracțiuni, hiperbilirubinemia se distinge:

• Conjugarea, care se caracterizează printr-o creștere a valorii totale datorată bilirubinei legată (nivelul acesteia poate atinge 50,0 sau mai mult μmol / l;
• Neconjugată, caracterizată prin valori normale ale bilirubinei legate, dar printr-o creștere a concentrației fracțiunii libere (se apropie sau depășește norma general acceptată a bilirubinei totale - mai mult de 17,10 μmol / l).

Cea mai mare atenție a medicilor este atrasă de diferite tipuri de hiperbilirubinemie dobândite:

1. Icterul hepatic. Ele sunt de asemenea numite hemolitice. Ele sunt obligate, datorită apariției lor, acumulării excesive de pigment hemoglobin, cu o concentrație ridicată de care este foarte dificil de rezolvat, icterul suprahepatic este extrem de dificil de corectat. Utilizarea de noi metode de tratament, forțând ficatul să lege substanța dăunătoare intens, nu asigură eliminarea completă din organism.
2. Hiperbilirubinemia parenchimală sau hepatică se formează ca urmare a diferitelor patologii care duc la afectarea celulelor hepatice (prin urmare, a parenchimului acesteia) și a capilarelor biliare. Aceasta, la rândul său, are ca rezultat o tulburare de captare, legare și excreție a bilirubinei, precum și întoarcerea acesteia în fluxul sanguin din conductele biliare, observată în cazul colestazei (stagnarea bilei în ficat). Aceasta este cea mai frecventă formă în rândul altor tipuri de icter, care se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei (directă) legată.
3. Hiperbilirubinemia subhepatică este rezultatul fluxului invers al bilirubinei, care este deja legat, dar nu a reușit să se pensioneze cu bila. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care bila în sine nu se poate stoarce și poate depăși obstacolul care a închis tractul biliar.

Cu toate acestea, se pare că icterul enumerat poate fi perceput ca o consecință și cartea de vizită a creșterii bilirubinei în sânge. Evident, acestea sunt puternic interdependente: concentrația de bilirubină crește - pielea devine galbenă sau invers: pielea devine galbenă - trebuie să căutați cauza creșterii bilirubinei. Ce cauzează apoi aceste icter, sub influența factorilor pe care îi formează și unde este motivul creșterii acestui indicator? Pentru a răspunde la această întrebare, este recomandabil să luați în considerare fiecare tip de hiperbilirubinemie separat.

Icterul suprahepatic

Nivelurile crescute ale bilirubinei datorită fracțiunii sale neconjugat marcată cu descompunere puternică care circula in sange de celule roșii sanguine (anemie hemolitică), care este caracteristic pentru statele din icterul suprarenală grup:

• Anomalii ereditare ale eritrocitelor în sine (talasemie, anemie cu celule secera) și variante dobândite (anemie cu deficit de B12);
• Procese infecțioase severe (malarie, starea septică, febră tifoidă);
• Ingestia substanțelor otrăvitoare care provoacă distrugerea celulelor roșii și hemoliza (săruri ale metalelor grele, venin de șarpe, toxine conținute în toadstool și alte plante otrăvitoare);
• Hematoame extensive care rezultă din hemoragii masive;
• Transfuzia de sânge incompatibilă (AB0 și sistemul Rh - în primul rând) și conflictul Rhesus în timpul sarcinii (HDN - boala hemolitică a nou-născutului);
• Maligne afecțiuni ale sângelui și alte neoplaziile.

Anemia hemolitică este o afecțiune destul de gravă: un aspect dureros, o piele galben-galben palidă, o splină mărită dă imediat o persoană bolnavă. În plus față de sânge, alte teste de laborator sunt de asemenea neliniștite: în urină și fecale există un exces semnificativ de uro- și stercobilin.

Tabel: tipuri comune de icter și caracteristicile acestuia

Hiperbilirubinemia hepatică (parenchimică)

Icterul hepatic, ca regulă, este cauzat de efectul distructiv asupra celulelor hepatice a unei infecții virale, a anumitor medicamente și alimente administrate pe cale orală pentru a crește vitalitatea (de exemplu, alcoolul). Primul loc dintr-o serie de diverși și numeroși factori care "ucid" ficatul și măresc bilirubina, aparține în mod legal hepatitei și cirozei.

Inflamația acută și cronică a ficatului

Agenții infecțioși, care penetrează parenchimul hepatic delicat, provoacă inflamația pe care o numim hepatită. Dar ce se întâmplă în timpul stadiului acut cu celulele hepatice - hepatocite și de ce este bilirubina directă (conjugată) în primul rând crescută?

Inflamatia localizate în ficat, duce la suferința celulelor sale, care sunt de comportamentul agresiv al microorganismelor străine sau a substanțelor chimice încep să „skukozhivaetsya, pucker“, formând între ele fante, cu posibilitatea de bila conținând bilirubinei deja legat, fluxul liber de canalele biliare și stagnează în ficat.

Cursul acut al bolii, provocat de orice virus cunoscut în prezent care infectează ficatul (A, B, C, D, G etc.), se manifestă în mod similar multor procese infecțioase: dureri de cap și febră, semne de intoxicație generală, "Slăbiciune" în oase și durere în mușchi. Alte simptome mai specifice ajută la diagnosticarea bolii hepatice:

1. Disconfort și greutate în ficat (sub arcul costal pe dreapta);
2. Scăderea apetitului, transpirația ușoară;
3. Decolorarea pielii și a membranelor mucoase (sclera devine galbenă înaintea altor zone);
4. Vizibil fecale luminoase;
5. Urină ca berea întunecată;
6. Nivelul de bilirubină excesiv (datorită fracțiunii directe), "alat" și "asat" (AlT și AsT).

Semnează că procesul a capturat zone mari de țesut parenchimat hepatic și că bilele stagnează în el, apariția pruritului enervant, creșterea sângerării cu cele mai mici zgârieturi, o scădere a activității creierului (encefalopatia hepatică). Aceste simptome fac posibilă evaluarea nivelului de bilirubină, chiar și fără analize. Iar el este de obicei înalt.

În hepatitele cronice cauzate de influența virusurilor, medicamentelor, alcoolului și a altor factori, se observă icter parenchimat cu erupție cutanată, dureri articulare, febră. Aceste simptome indică o creștere semnificativă a bilirubinei și a activității enzimatice hepatice și, de asemenea, avertizează pacientul cu privire la posibila dezvoltare a insuficienței hepatice, care este adesea fatală.

ciroză

În cazul cirozei, afectarea semnificativă a celulelor hepatice devine cauza creșterii bilirubinei. Această boală este adesea (dar nu întotdeauna) rezultatul hepatitei sau, mai degrabă, durerea îndelungată a unui organ care sa luptat cât de mult a putut, dar, în cele din urmă, parenchimul său nu a putut să stea și a început să se prăbușească, oferindu-i irevocabil locul potrivit pentru țesutul conjunctiv. Desigur, în astfel de circumstanțe, întreaga structură a ficatului suferă: după țesutul său (dispariția lobulelor), vasele de sânge și capilarele biliari sunt modificate dincolo de recunoaștere, ceea ce conduce în mod natural la încălcarea abilităților funcționale ale organului. Ficatul își "uită" sarcinile principale, iar țesutul conjunctiv care îl înlocuiește pur și simplu nu-i cunoaște. Toate acestea conduc la faptul că bilirubina nu se leagă și nu este îndepărtată, toxinele nu sunt neutralizate, în sistemul hemostazei, din cauza unei încălcări a sintezei proteinelor, vine o "rip". O astfel de metamorfoză nu poate trece neobservată, pacientul are multe plângeri, indicând o problemă clară în organismul care răspunde de legarea și excreția pigmentului biliar:

• Galben, acoperit de o erupție cutanată, iar întregul corp a început să amețească;
• Severitatea este observată nu numai în partea dreaptă, ci și în hipocondrul stâng (creșterea ficatului și a splinei);
• Cu o pierdere generală în greutate, burta a început să "crească" (ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
• Telangiectasia a apărut pe stomac (pe peretele abdominal anterior), vasele s-au extins, cursul lor fiind vizibil cu ochiul liber;
• Varicele sunt de asemenea observate în alte locuri (rect, esofag);
• "Capul refuză să lucreze", modificările de comportament (leziuni ale creierului - encefalopatie hepatică);
• Sângele coagulează prost, sângerări uterine torturate și / sau nazale.

Dezvoltarea insuficienței hepatice în ciroză este evidentă. Sangerarea (gastric, uterin, etc.) ameninta, pacientul poate muri.

Blocul de poticnire în calea bilirubinei (icter subepatic)

Bilirubina asociată în compoziția bilei este trimisă mai aproape de ieșirea din corp, adică în intestin. Cu toate acestea, în drumul său, el poate întâlni un obstacol insurmontabil care îl va întoarce la locul său anterior. Creșterea pigmenților biliari în sânge va duce la dezvoltarea de icter obstructiv, care simptomele sunt mai pronunțate decât în ​​alte forme de hiperbilirubinemie: mai luminos îngălbenire, mâncărime zgâriere până sângerare, dureri de cap mai puternic cal devine, în general, culoarea de lut (stercobilină - 0). Motivele pentru creșterea bilirubinei (directe) constau în apariția unui tip de barieră mecanică care inhibă fluxul de bilă:

1. Canalele biliare ar putea închide pietre, paraziți (adesea Giardia), neoplasm;
2. Uneori conductele sunt comprimate în afara unei tumori situate în regiune sau a ganglionilor limfatici extinse;
3. Procesele inflamatorii duc adesea la scleroza conductelor biliare și îngustarea lor;
4. Subdezvoltarea tractului biliar și a altor defecte congenitale nu poate fi exclusă.

Video: bilirubina și icterul - hemolitic, parenchimat și mecanic

Gene defecte care cresc bilirubina

Atunci când se analizează cauzele bilirubină nu pot ignora hiperbilirubinemie obținute prin moștenire (sindromul Dubin-Johnson, Crigler-Najjar), iar accentul în special pe hiperbilirubinemie benigne - „Boala a standouts“ sindromul Gilbert, care se numește

Motivul pentru creșterea bilirubinei în acest caz - lipsa glucuronidazei (o enzimă care catalizează formarea acidului glucuronic), care se vede clar in chimia sângelui: fracțiunea Conjugat acestor persoane este zero sau aproape de aceasta, în timp ce toate sejururile disponibile într-o stare liberă.

Interesant, mulți oameni nu suspectează chiar că au o genă defectă care este ascunsă în a doua pereche de cromozomi. De obicei, pentru dezvoltarea bolii necesită condiții: stres, efort fizic mare sau fizic. Debutul sindromului este însoțit de lacrimi și de căutare pentru cauzele creșterea bilirubinei (și dintr-o dată a fost o parte hepatita?), Pentru majoritatea costurilor fără tratament, cu toate acestea, că șeful era lumină și nu a rănit elevii înainte de sesiunea încearcă să reducă în continuare bilirubina fenobarbital, care crește activitatea enzimatică și astfel ajută la legarea pigmentului biliar.

În cele mai multe cazuri, sindromul lui Gilbert nu reamintește prezența acestuia, ficatul nu distruge, prognosticul este favorabil. Este că astfel de pacienți nu ar trebui să uite regulile simple: munca fizică greu, un stres psiho-emoțional imens și doze mari de alcool - toate acestea nu sunt pentru ei.

Cum de a reduce bilirubina?

Ei bine, dacă culoarea pielii îngălbenită și alte semne de probleme în organism, cauza cărora poate fi crescută bilirubina, va induce o persoană să vadă un doctor și va afla originea simptomelor obscure. De regulă, o creștere a pigmentului biliar în analize indică o afectare gravă a sănătății, nu depășește limitele desemnate, așa că ar trebui luată în serios. Nici o încercare nu ar trebui făcută pentru a reduce bilirubina pe cont propriu, deoarece, chiar dacă reușește, nu pentru mult timp. Reducerea bilirubinei nu va ajuta la remedii folclorice, iar abordarea profesională a medicamentelor oficiale:

• Hemoliza severă necesită un tratament care vizează eradicarea cauzei în spital (picurător cu glucoză, administrare de albumină, plasmefereză terapeutică);
• Copiii mici, pur și simplu născuți, sunt purtați pentru iradierea ultravioletă, care ajută la legarea produsului dăunător eliberat și îl înlătură din corp. Dar este vorba despre "galben" fiziologic. Tratamentul icterului nuclear, din nefericire, nu este întotdeauna condamnat la succes, deci ar trebui să fie mai mult specialiști;
• Se acordă o autonomie pentru persoanele cu sindrom Gilbert, dar numai pentru a merge la clinică, a scrie o prescripție pentru fenobarbital și a lua-o în doze mici (aproximativ tablete) o dată pe zi noaptea, deoarece chiar și în cantități mici la tinerii sănătoși, somnolență. Adevărat, unii, fără a merge la doctor, mergeți la farmacie și cumpărați Corvalol. Apropo, ajută, deoarece conține fenobarbital. Între timp, trebuie avut în vedere că în acest caz, o persoană nu ia numai remedia de care are nevoie, ci și alte substanțe care alcătuiesc Corvalol, inclusiv alcoolul, ceea ce nu este foarte util pentru boala Gilbert (de ce să vă obișnuiți cu asta?).

Mi-ar plăcea să cred că am reușit să-i convingem pe cititor să nu se auto-medicheze, dacă brusc sclera și integritățile le-au dobândit o culoare nenaturală și îndoielile cu privire la sănătatea lor s-au strecurat în suflet. Este foarte ușor să treceți și să treceți un test de sânge biochimic, unde bilirubina este indicată printr-o linie roșie și apoi mergeți la un medic care poate determina imediat (sau după examinare) cauza și poate preveni complicații și consecințe grave.