Endometrioza este o boală cronică, constant progresivă și determinată genetic, în care există o proliferare a țesutului, cum ar fi endometrul, în afara uterului. Apariția chisturilor pe ovare este doar o formă de patologie. Boala este însoțită de o încălcare a ciclului menstrual și poate duce la infertilitate. Se detectează predominant la o vârstă fragedă și se poate regăsi spontan la menopauză.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid implică utilizarea metodelor conservatoare și chirurgicale. Alegerea unui remediu particular depinde de vârsta femeii, de prezența patologiei concomitente și de planurile de reproducere. Terapia selectată corespunzător contribuie la normalizarea ciclului menstrual, la eliminarea simptomelor negative și la menținerea fertilității.

Ar trebui tratată endometrioza?

Un chist ovarian endometrioid (endometriom) nu este o patologie care poate fi adusă la gravitate. Odată apărut, vatra va crește constant. Educația crește încet în dimensiune, dar teoretic poate ajunge la aproape orice dimensiune - cu condiția ca nimic să nu împiedice progresia bolii.

Refuzul de a trata endometriomul amenință dezvoltarea unor astfel de complicații:

• Consolidarea sindromului de durere. Durerea în endometrioză apare în timpul menstruației, cu intimitate. Odată cu creșterea focalizării, durerea devine cronică, fără legătură cu fazele ciclului;
• Disfuncție menstruală progresivă. Există o creștere a volumului și a duratei menstruației, apariția sângerării înainte și după menstruație;
• Infertilitate. Endometriomul inhibă ovulația și declanșează procesele care împiedică implantarea normală a ovulului;
• Compresia organelor pelvine. Un chist mare apasă împotriva intestinului și a vezicii urinare, interferând cu buna funcționare a acestora;
• Dezvoltarea complicațiilor care pun în pericol viața: ruperea unei capsule cu chist și torsiunea picioarelor;
• Malignitate. Există o probabilitate de a dezvolta o tumoare malignă. Este, de asemenea, cunoscut faptul că, cu endometrioză, riscul de carcinom uterin crește.

Adeziunile organelor pelvine în endometrioză sunt o cauză obișnuită a durerii.

Deoarece unul dintre motivele esențiale pentru dezvoltarea endometriozei este hiperestrogenismul, tactica observațională în perioada preclimacteristică este permisă, dar numai în următoarele condiții:

• Dimensiunea endometriomului de până la 3-4 cm, fără a se răspândi la organele vecine;
• Nu apar simptome clinice severe;
• Nu există complicații care pun viața în pericol;
• O femeie nu planifică o sarcină;
• Există semne clare de menopauză;
• Nu există date pentru degenerarea chisturilor maligne.

În menopauză, endometriomul poate regresa spontan, dar acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Dacă formarea nu este redusă în mărime, este indicat tratamentul chirurgical.

Creșterea chistului endometriotic postmenopauzal este un motiv pentru o intervenție chirurgicală urgentă. În această perioadă, probabilitatea de a dezvolta tumori maligne crește, iar concentrarea suspectă trebuie eliminată.

Progresia creșterii chistului la menopauză este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical al endometriomului

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• Dimensiunea chisturilor ovariene este mai mare de 4 cm;
• Dezvoltarea complicațiilor care duc la necroză ovariană, peritonită, sepsis;
• Disfuncția organelor pelvine;
• Infertilitatea cu endometrioză;
• Planificarea sarcinii, inclusiv prin FIV;
• Prezența unei patologii combinate a uterului, care duce la sindromul de sângerare și durere cronică;
• Identificarea chisturilor ovariene endometrioide la menopauză și la menopauză;
• Tumorile maligne suspectate sau detectarea cancerului ovarian;
• Lipsa efectului terapiei conservatoare.

Într-o manieră planificată, îndepărtarea endometriomului se efectuează după o examinare completă:

• Consultant ginecolog și terapeut;
• Teste clinice generale de sânge și urină;
• Test de cancer ovarian;
• Screening pentru infecții cu transmitere sexuală;
• Ecografia organelor pelvine;
• Evaluarea stării cervicale: test pentru oncocitologie, colposcopie.

Ecografia organelor pelvine ne permite să estimăm mărimea chistului, localizarea acestuia și prezența aderențelor.

Femeile cu vârsta peste 40 de ani sunt desemnate în plus:

• Examinarea uterului (biopsie de aspirație endometrială sau chiuretaj diagnostic separat cu examinare histologică);
• Evaluarea stării glandelor mamare (mamografie);
• Examinarea intestinului (colonoscopie).

Într-o ordine de urgență, operația se desfășoară în dezvoltarea complicațiilor care amenință viața. Este prezentată doar pregătirea minimă și testarea directă în spitalul ginecologic.

Opțiuni pentru tratamentul chirurgical al endometriozei ovariene:

• Cistectomia. Umflarea unui chist ovarian se efectuează folosind o unealtă tradițională de tăiere sau laser. După înlăturarea formării patului său arde. Țesutul ovarian este păstrat. Fertilitatea este restabilită după o intervenție chirurgicală;
• Rezecția de la nivelul ovarului. Formația este sculptată împreună cu o mică parte a organului. În timpul menținerii rezervei foliculare, ovarul poate funcționa pe deplin după intervenția chirurgicală; + Imaginea 6: Reprezentarea schematică a unei rezecții în formă de pană a ovarului.

Reprezentarea schematică a unei rezecții în formă de pană a unui ovar.

• Ovarectomie. Întregul ovar este îndepărtat împreună cu chistul. Dacă organul colateral este păstrat, acesta își asumă toate funcțiile. Când ambele ovare sunt îndepărtate, apare menopauza artificială.

Alegerea tratamentului depinde de diverși factori:

• Vârsta femeii. La postmenopauză, întregul ovar este îndepărtat. Organul nu mai funcționează și este imposibil să lase o sursă potențială de tumoare malignă;
• Dimensiunea chistului. Cu cât mai multă educație, cu atât mai puțin rămâne țesutul funcțional al ovarului și cu atât prognosticul este mai rău;
• Durata bolii. În timp, chistul înlocuiește țesutul ovarian normal și devine doar o capsulă pentru tumoare;
• Patologie concomitentă. În unele situații, nu numai ovarul este îndepărtat, ci și uterul.

Chirurgia laparoscopică este considerată standardul de aur pentru tratarea chisturilor ovariene. Aceasta este o intervenție minim invazivă, în timpul căreia medicul efectuează toate manipulările prin mici incizii în peretele abdominal. După operație, există cicatrici subtile pe piele. Recuperarea după laparoscopie durează nu mai mult de 4 săptămâni (în absența complicațiilor). Intervenția endoscopică este metoda de alegere pentru femeile tinere, inclusiv cele care planifică sarcina.

Lungarea laparoscopică a endometriomului.

Ca măsură de salvare temporară, poate fi efectuată o puncție de chist ovarian. La prăjire, lichidul este pompat din cavitate, pereții cad și formația scade. Această tactică este de asemenea aplicabilă atunci când se îndepărtează un chist mare.

Operația chirurgicală abdominală (laparotomie) se efectuează în situații în care este imposibilă rezolvarea problemei prin laparoscopie sau clinica nu are echipament și specialiști. O laparotomie este de asemenea prezentată cu un proces adeziv pronunțat. În timpul intervenției chirurgicale, medicul face o incizie longitudinală în abdomenul inferior. Recuperarea durează 2-3 luni, frecvența complicațiilor crește.

Efectele negative ale tratamentului chirurgical:

• Sângerare. Apare atunci când țesutul este rănit în timpul intervenției chirurgicale, când se rupe un chist;
• Infecție. Observată pe fundalul inflamației netratate a apendicelor și a uterului;
• Inflamația și divergența cusăturilor. Se întâmplă cu încălcarea regulilor pentru tratamentul rănilor postoperatorii, cu exerciții fizice excesive;
• Disfuncție intestinală. Constipația este considerată o consecință firească a operației și poate persista până la 3-7 zile după intervenția chirurgicală;
• Procesul de aderare. Se remarcă în special după intervenția chirurgicală abdominală ca rezultat al traumatismelor tisulare. Poate provoca infertilitate, sarcină ectopică;
• Scăderea rezervelor ovariene. Apare atunci când stroma ovariană este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale. Reducerea numărului de foliculi duce la infertilitate și la menopauză precoce;
• Încălcarea ciclului menstrual. Eșecul persistă de la 2 luni la 6 luni, caracterizat prin menstruație întârziată, sângerare neregulată.

Reprezentarea schematică a aderențelor organelor pelvine.

Pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor se recomandă:

• Urmați o dietă: limitați consumul de alimente picante, prăjite, grase, creșteți proporția de fibre din dietă;
• Limitați activitatea fizică: nu jucați sport, nu ridicați greutăți;
• Să observe pacea sexuală;
• Proceduri termice de refuz, inclusiv dușuri și băi calde, saune, paturi de bronzat;
• Respectați regulile de igienă personală;
• Utilizați medicamente prescrise de medic pentru a restabili corpul. După intervenție chirurgicală, hormonii, antibioticele, imunomodulatoarele, enzimele (Longidase) pot fi recomandate pentru resorbția aderențelor.

După îndepărtarea chistului ovarian, este indicată observația unui ginecolog local. După 1, 3 și 6 luni, este prescrisă o scanare cu ultrasunete. Dacă nu se găsesc complicații, este de obicei permisă planificarea sarcinii la 3-6 luni după laparoscopie și la 6-12 luni după intervenția chirurgicală abdominală.

Acesta este modul în care chistul ovarian endometrioid se uită la ultrasunete.

Costul tratamentului laparoscopic al chistului ovarian endometrioid la Moscova este de 40-75 mii ruble. Prețul final depinde de volumul operației, de durata șederii în clinică și de alți factori. În instituțiile publice în prezența OMS a politicii și posibilitatea tehnică de a înlătura chistul este liberă pentru pacient.

Terapia de droguri pentru chistul ovarian endometrioid

Tratamentul endometriomului fără intervenție chirurgicală este posibil în următoarele condiții:

• Dimensiunea centrului nu este mai mare de 4 cm;
• Absența simptomelor severe care tulbura semnificativ ciclul de viață (dureri pelvine cronice, sângerări uterine);
• Nu există complicații asociate cu creșterea chistului;
• Nu există semne de malignitate;
• Vârstă de reproducere (înainte de intrarea în menopauză).

Medicamente hormonale

Chistul ovarian endometrioid poate fi vindecat cu astfel de medicamente:

• Agonistul hormonului de eliberare a gonadotropinei (Diferelin, Buserelin, Lyukrin, etc.). Preparatele din acest grup injectă o femeie într-o stare de menopauză artificială. Opriți lunar, există bufeuri și alte semne de menopauză. Cursul de tratament durează 3-6 luni și se efectuează sub formă de medicamente care conțin estrogen (terapie de back-back). În timp ce iau agoniști gn-WG, există o scădere a mărimii chistului la 50-70% sau regresia completă a acestuia;
• Contraceptive orale combinate. Mijloacele sunt utilizate pe baza unor progestative puternice (Janine, Marvelon, Regulon, Silhouette, etc.). Cursul tratamentului durează de la 3 luni, poate dura o lungă perioadă de timp în cazul în care femeia nu planifică sarcina. Mod de tratament: 21 + 7 sau în mod continuu timp de 3 luni. Pe fondul administrării COC, se constată o scădere a dimensiunilor focarelor și se împiedică apariția chisturilor noi;

COC vă permit să influențați fundalul hormonal și să reglați ciclul menstrual, reducând astfel dimensiunea focarelor de endometrioză.

• Progestinici. Preparatele pe bază de progesteron (Duphaston, Utrozhestan) sau alte progestine (Vizanna, Norkolut) sunt prescrise pentru 3-6 luni începând cu a cincea până la a 25-a zi a ciclului sau continuu. Fondurile din acest grup reduc producția de estrogen și ajută la diminuarea chisturilor;
• Modulatori ai receptorilor de progesteron (Esmia). Acest medicament afectează nu numai endometrioza, ci și miomul uterin. Se aplică zilnic timp de 3 luni;
• Sistemul hormonal intrauterin (Mirena). DIU reduce proliferarea țesutului și ajută la reducerea focarelor de endometrioză. Se introduce în cavitatea uterină timp de 5 ani. Pe fondul utilizării Mirenei, cantitatea de menstruație scade, sindromul de durere dispare și starea generală a femeii se îmbunătățește.

Terapia hormonală este prescrisă după îndepărtarea chisturilor ovariene. Băuturile hormonale trebuie să fie de cel puțin 3 luni. Dacă o femeie nu planifică o sarcină, se recomandă o perioadă lungă de timp.

Medicamente non-hormonale

În tratamentul endometriomului se utilizează astfel de mijloace:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în pastile. AINS ușurează durerea și sunt prescrise în timpul menstruației timp de 5-7 zile;
• Medicamente antiinflamatorii locale (ihtiol, supozitoare de indometacin, etc.). Utilizat sub formă de supozitoare pentru administrare rectală și vaginală. Contribuie la eliminarea durerii;
• Antispastice (papaverină, drotaverină). Numit ca o alternativă la AINS pentru menstruație dureroasă;
• Vitamine. Acestea sunt aplicate în funcție de vârsta și nevoile corpului. Contribuie la întărirea imunității, crește vitalitatea.

Medicamentele homeopatice pot fi utilizate ca terapie simptomatică pentru endometriomul ovarului drept și stâng. Medicina oficială nu le recunoaște întotdeauna eficacitatea, astfel că astfel de medicamente sunt permise doar ca un supliment la principalele metode de tratament.

Metode non-medicamentoase în tratamentul chistului ovarian endometrioid

Pana in prezent, nu exista dovezi eficiente ca tratamentul non-medicament va ajuta la scaparea de endometriom. Și numeroasele recenzii ale femeilor care practică diverse gimnastică, diete, tehnici de acupunctură și osteopatie sunt foarte îndoielnice. După cum arată practica, aceste instrumente ajută doar la eliminarea simptomelor bolii, dar nu afectează creșterea chistului. După ceva timp, boala revine și există o stare de înrăutățire a femeii.

Refuzul opțiunilor tradiționale de tratament pentru endometrioză amenință progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor.

Următoarele metode de terapie non-medicament sunt practicate:

• Dieta. Nutriția pentru endometriom trebuie să fie variată, echilibrată pentru principalele componente și vitamine. Utilizarea limitată a alimentelor care măresc producția de estrogen (carbohidrați digerabili, grăsimi animale);
• Gimnastica terapeutică. Se presupune că yoga și alte tehnici contribuie la normalizarea nivelurilor hormonale și la eliminarea focarelor de endometrioză. Este important să rețineți că exercițiul excesiv poate duce la torsiunea sau ruperea chistului;
• Acupunctura. Expunerea la anumite puncte reduce durerea și îmbunătățește starea generală. Acupresura are același efect;

Metodele netradiționale de tratament (inclusiv acupunctura) vizează doar consolidarea generală a corpului.

• Fizioterapie. Electroforeza cu introducerea vitaminelor B1 și E, magneziu, precum și terapia magnetică și ultrasunetele ajută la eliminarea durerii în timpul menstruației;
• Hirudoterapia. Tratamentul cu lipitori elimină stagnarea sângelui în organele pelvine și reduce durerea.

Terapia non-medicament facilitează evoluția bolii, elimină simptomele neplăcute și îmbunătățește calitatea vieții. Ele nu pot fi utilizate ca primă metodă de tratament, deoarece nu afectează chistul ovarian. Este permisă utilizarea unor astfel de metode în combinație cu tratamentul medical și chirurgical.

Tactica de observare este arătată atunci când este detectată endometrioza ovariană în timpul sarcinii. Medicamentele hormonale nu sunt prescrise, fizioterapia - cu prudență. Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea complicațiilor care amenință viața femeii și a fătului.

Remediile populare și evaluarea eficienței lor în patologia ovarelor

Tratamentul non-chirurgical al chisturilor ovariene implică folosirea diferitelor prescripții pentru medicina alternativă. Medicamentul din plante este foarte popular. La domiciliu, sunt pregătite decocții și infuzii pe bază de plante. Principalele ingrediente sunt plantele tradiționale "de sex feminin" - pădurea de pin și peria roșie. Completă compoziția de șoricel, rădăcină de brusture, sunătoare, trifoi, flori de salcâm. Tratamentul se presupune a fi lung - de la o lună la șase luni cu întreruperi.

Medicina tradițională este folosită nu numai în interior. Bazat pe ingrediente din plante și miere, lumanari și tampoane sunt pregătite pentru inserție în vagin. Practicarea și dușul. Se presupune că această cale de administrare accelerează eliberarea de nutrienți în tumoare și facilitează evoluția bolii.

Important de știut: metodele tradiționale sunt ineficiente în tratamentul endometriozei ovariene. În cel mai bun caz, pot reduce într-o anumită măsură durerea și pot elimina alte simptome ale patologiei. Acești agenți nu au un efect direct asupra creșterii chistului. Urmărirea postulatelor de medicină alternativă amenință progresia bolii și dezvoltarea complicațiilor. Nu este nevoie să pierdeți timp încercând să vindecați un chist cu diferite plante medicinale. Garanția de a scăpa de endometriom poate fi operativă.

Metodele tradiționale de tratament nu pot constitui baza terapiei, dar în consultare cu medicul dumneavoastră, ele pot fi folosite ca un instrument suplimentar.

Prevenirea recurenței bolii: există o șansă?

Chistul ovarian endometrioid este predispus la recădere. Până în prezent, nici o metodă de tratament conservator, poate garanta pentru a scăpa de această problemă. Medicamentele hormonale inhibă doar creșterea focarului, dar nu îl eliminați complet. După 6-18 luni după întreruperea administrării medicamentului observată regrowth endometrioma.

Tratamentul chirurgical nu garantează, de asemenea, un rezultat de 100%. Adesea, chisturile cresc înapoi la 1-2 ani după cystectomie sau rezecția ovarelor. În mod clar, prevenirea apariției tumorilor este posibilă numai atunci când organul este îndepărtat. Dar chiar și în acest caz este posibilă dezvoltarea de focare noi în tuburile uterine, pe peritoneu, în uter și în vagin.

Deoarece nu se poate scăpa o dată pentru totdeauna de patologia cronică, este important să câștigi cel puțin timpul. Dacă o femeie planifică o sarcină, ea nu ar trebui să amâne acest eveniment timp de mulți ani. Concepția copilului este posibilă imediat după anularea medicamentelor hormonale și după 3-6 luni după operația laparoscopică. În stoc, nu mai mult de un an. După 12-18 luni, boala se poate întoarce și se va cere un al doilea curs de terapie.

Dacă o femeie nu este de planificare o sarcină, se recomandă utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale combinate. În timpul COC, endometriomul nu crește și nu se formează leziuni noi. După abolirea contraceptivului este posibil să se conceapă un copil în anul următor.

Cistul ovarian endometrial

Chistul ovarian endometrioid este o formare a cavității benigne a ovarului, care a apărut ca urmare a deteriorării țesutului ovarian prin endometrioză. Acest tip de chisturi formează epiteliul, asemănător structural cu endometrul, iar din interior sunt umplute cu un lichid vâscos de culoare maro închis (ciocolată). Din cauza aspectului caracteristic al unui chist endometriotic, ele sunt numite și "ciocolată".

Motivul pentru formarea unui chist endometrial este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian (membrana mucoasă care acoperă cavitatea uterină).

Se pare că, de unde în ovarele situate la distanță de uter, epiteliul apare din cavitatea uterină? Motivul pentru aceasta este o boală dependentă de hormoni, cu o etiologie necunoscută - endometrioză.

În prezent nu există un motiv fiabil pentru endometrioză, iar evoluția sa este explicată prin mai multe teorii. Cea mai populară a fost teoria disfuncției hormonale, asociată în principal cu sinteza și utilizarea inadecvată a estrogenului.

Endometrioza este diagnosticată în special în cazul femeilor hormonale active, de obicei de 20 până la 40 de ani (75%), adesea combinate cu miomul.

Esența procesului patologic în endometrioză este migrarea elementelor din stratul mucus de funcționare al uterului dincolo de limitele sale.

Peretele uterin este format din trei straturi:

- Stratul exterior, seros (perimetrie) este similar structurat cu peritoneul, deoarece este continuarea acestuia. Perimetria este foarte durabilă și este concepută pentru a proteja uterul de influențele externe negative.

- Stratul mijlociu (miometrul) formează fibre musculare extrem de puternice și puternice. Straturile lor sunt amplasate în direcții diferite și sunt întărite cu fibre elastice.

- Exteriorul, căptușind interiorul cavității uterine, stratul mucus (endometrul). Este endometrul care poate fi modificat în funcție de fluctuațiile hormonale ciclice lunare. În schimb, căptușeala uterină este structurală eterogenă: conține două straturi inegale în structură și scop. Stratul exterior funcțional este actualizat în permanență, crescând volumul în prima fază a ciclului și respingând complet (menstruația) în al doilea. O multitudine de receptori sunt localizați în stratul funcțional, capturând sensibil modificările hormonale cantitative (în special concentrațiile de estrogen).

Sub funcțional este stratul bazal al endometrului, nu este afectat de estrogen, are un volum constant și servește ca sursă de material celular pentru restaurarea stratului funcțional după menstruație.

Un uter sănătos păstrează întotdeauna o structură stratificată și nu permite migrarea celulelor dintr-un strat în altul sau chiar dincolo de limitele unui organ. În endometrioză, elementele stratului funcțional al endometrului încep să apară în straturile subiacente ale uterului (adenomioză) sau în alte organe și țesuturi, inclusiv în sfera non-genitală. Ajungând pe teritoriul "extratereștrilor", membrana mucoasă a uterului formează insule și începe să funcționeze în funcție de scopul său - să crească și să respingă cu eliberarea sângelui într-un ritm ciclic. Se poate spune că focarele endometriale "menstruatează" ca un uter.

Dacă endometrul se mișcă din cavitatea uterină prin tuburile uterine spre ovare, se formează un chist endometrial. Din punct de vedere clinic, este asociat cu dureri menstruale. Chistul endometrioid al ovarului drept provoacă dureri în proiecția corectă a apendicelor și chistul endometrioid al ovarului stâng, respectiv în stânga.

Diagnosticarea chistului endometriotic ajuta deseori tehnicile instrumentale. Scanarea cu ultrasunete ajută la vederea chistului, determină dimensiunea acestuia și localizarea exactă, dar, din păcate, nu este întotdeauna capabilă să o diferențieze de chisturile altor origini non-endometrioide. Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid o diagnozează în aproape 100% și, de asemenea, vă permite să eliminați educația.

Îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid, contrar concepției greșite comune a pacienților, nu implică întotdeauna îndepărtarea anexei. Micile chisturi asimptomatice dispar uneori după o terapie complexă adecvată, dar acest lucru nu înseamnă un tratament. Din păcate, endometrioza uterului are un curs recidivant cronic și adesea chisturile se "întorc" sau încep să crească. Chirurgul evaluează vizual chistul și caracteristicile acestuia și apoi îl vindecă sau îl taie împreună cu o mică cantitate de țesut înconjurător. Cu toate acestea, chiar dacă este necesar să se elimine chirurgical un chist, ovarul este rar eliminat cu el.

Îndepărtarea chistului ovarian endometrioid nu înseamnă tratamentul endometriozei. Se începe după o intervenție chirurgicală. Mai des, tratamentul este redus la eliminarea disfuncției hormonale prin terapia hormonală.

Ce este un chist ovarian endometrioid

Chistul ovarian în endometrioză are unele semne inerente chisturilor de altă origine: are o formă ovală sau rotunjită, o capsulă subțire și un conținut lichid. Dimensiunile mari ale chisturilor endometriotice nu sunt specifice, de cele mai multe ori sunt limitate la 5-8 cm. Ele sunt, de asemenea, foarte rar multiple (adică mai multe la un ovar).

Un chist endometrioid "clasic" este o structură rotundă abdominală, cu un fluid gros în interior, cu diametrul de cel mult 12 cm, localizat pe suprafață sau în profunzimea ovarului din spatele uterului. Este foarte bine vizualizat cu scanarea cu ultrasunete, dacă este efectuată în dinamică, puteți vedea modul în care dimensiunea formării detectate se schimbă în diferite faze ale ciclului menstrual și presupune prezența endometriozei. Adesea, chisturile la endometrioză apar în ambele ovare, iar un singur chist endometrial al ovarului drept este diagnosticat puțin mai des decât cel din stânga.

Cu ajutorul laparoscopiei, care vă permite să "priviți" în cavitatea pelviană, capsula densă de nuanță de culoare albastru închis, iar conținutul, asemănător în culoare și densitate cu ciocolata lichidă, indică originea chistului.

Unicitatea structurii chistului "ciocolată" constă în faptul că peretele său (capsulă) este format din celule endometriale, care nu trebuie localizate în ovar în condiții normale. Aceste celule funcționează simetric cu epiteliul uterin: în timpul sângerării menstruale, acestea sunt respinse și cu sângele intră în cavitatea chistului, ceea ce explică aspectul său specific de "ciocolată". Dimensiunea chistului în timpul menstruației crește, iar găurile microscopice se formează în capsula datorită respingerii celulare. Prin aceste găuri, sângele din cavitatea cistică poate curge în structurile înconjurătoare și poate provoca un proces inflamator.

Cauzele chistului ovarian endometrioid

Singura cauză a endometriozei ovariene este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian. Cauzele cele mai probabile care provoacă o patologie similară sunt:

- disfuncție hormonală, și anume modificări cantitative în concentrația hormonilor: o creștere a fracțiunii de estrogen, hormon foliculostimulant (FSH) și luteinizant (LH), prolactină și o scădere a concentrației de progesteron. Adesea, dezechilibrul hormonal apare cu participarea androgenilor suprarenale.

- Sângerare menstruală. Există o posibilitate de răspândire retrograda a fluxului menstrual dincolo de cavitatea uterină, adică atunci când elementele endometrului cu sângele "sunt aruncate" în cavitatea tuburilor uterine și apoi ajung la ovare. Teoria implantului de origine a endometriozei ovarelor se bazează pe această ipoteză.

- Predispoziția genetică. Există cazuri de prezență de endometrioză de diferite forme la femei legate de legăturile de familie și chiar și un marker specific al acestei eredități este evidențiat.

- Tulburări ale sistemului imunitar. Endometrul poate cădea pe ovare fără alte modificări patologice, care apare la majoritatea femeilor sănătoase. Și doar în 10% în această situație apar heterotopii endometrioide în ovare. Funcționarea corectă a protecției imune ajută la distrugerea elementelor țesutului "străin" care a căzut pe apendicele din cavitatea uterină. Disfuncția imună lasă celulele endometriale să existe în afara localizării lor normale.

- Posibilitatea de metaplazie (transformare). Există o versiune despre posibilitatea ca anumite țesuturi să se transforme în altele, în acest caz în endometrioid.

- Tulburări fetale. După identificarea cazurilor de endometrioză la fetele de 11-12 ani, a apărut o teorie cu privire la posibila legătură între endometrioză și tulburările de dezvoltare ale fătului feminin.

Endometrioza aparține patologiilor dependente de hormoni, prin urmare, rolul principal în apariția sa este atribuit tulburărilor de interrelație normală în sistemul "hipotalamus-hipofiza-ovare", care este responsabil pentru funcția hormonală normală.

Toate motivele de mai sus rămân doar teorii. Cel mai probabil, fiecare dintre ele are o valoare mai mică independentă pentru dezvoltarea patologiei decât combinația lor.

Situația care facilitează penetrarea endometrului în ovare este capabilă să provoace dezvoltarea unui chist endometrioid. Se pot întâmpla lucruri similare:

- cu manipulări instrumentale: secțiunea cezariană, histeroscopia, operațiile uterului și altele asemenea;

-în cazul leziunilor mucoasei în timpul chiuretajului cavității uterine în scopuri de diagnostic și / sau terapeutic sau în caz de avort indus;

- dacă există disfuncții hormonale persistente sau afecțiuni imune.

Un rol negativ în dezvoltarea endometriozei, inclusiv a ovarelor, este jucat de bolile inflamatorii ale sferei genitale, care epuizează mecanismele de apărare imună și provoacă disfuncții hormonale.

Simptomele și semnele chisturilor ovariene endometrioide

Din punct de vedere clinic, chistul endometrioid al ovarului stâng nu diferă de cel din dreapta. Uneori, chisturi mici cu endometrioză a ovarelor există asimptomatic, dar creșterea lor inevitabilă provoacă întotdeauna sindromul durerii.

Simptomele provocate de chisturile endometriotice sunt diverse, deseori deghizate ca o clinică de altă patologie, iar gravitatea lor este determinată de localizare și gradul de răspândire.

Endometrioza ovarelor se poate dezvolta asimptomatic, atâta timp cât procesul de microperforare nu începe în peretele unui chist mărit. Prin găurile microscopice, conținutul chistului depășește limitele sale, implicând peritoneul pelvian sau organele adiacente în procesul patologic. Inflamația aseptică începe în jurul ovarului, se pot forma aderări, care "lipesc" ovarul la structurile înconjurătoare, făcându-l imobil. Există dureri dureroase în proiecția uterului, iar dacă procesul este unilateral, pe partea ovarului cu un chist endometrial. Odată cu debutul sângerării menstruale, durerea se intensifică la aproape 80% dintre pacienți.

Uneori manifestările de endometrioză ovariană sunt confundate cu algomenoreea unei alte gene, un proces inflamator în apende (salpingooforita).

Alte simptome ale chistului endometriotic sunt legate de cauzele sale. De exemplu, dacă originea endometriozei ovariene are disfuncție hormonală, chistul endometrial va fi combinat cu tulburări menstruale.

De asemenea, endometrioza ovariană este adesea asociată cu infertilitatea. Cu toate acestea, chistul endometrioid singur îl provoacă foarte rar. După cum știți, endometrioza apare pe fondul dezechilibrului hormonal, care duce și la anovulație. În plus față de cauzele hormonale, infertilitatea feminină pe fundalul endometriozei ovariene poate fi cauzată de un proces adeziv sau o inflamație.

Caracteristicile sindromului durerii în chisturile endometrioide constau în legătura sa cu sângerarea menstruală, când durerile cresc în intensitate în timpul perioadei de menstruație și scad după ce se termină. Menstruația poate deveni mai lungă, poate pierde ritmul obișnuit.

Cele mai frecvente complicații ale unui chist ovarian endometrioid includ aderențele și ruperea capsulei sale. Un chist ovarian endometrioid rupt provoacă simptomele unei patologii chirurgicale acute ("abdomenul acut") legate de afecțiunile care amenință viața.

Procesul de aderență în caz de endometrioză a ovarelor poate duce la fuziunea uterului și a ovarului afectat într-un singur conglomerat dureros, asemănător cu palparea unui miom. Uneori, aderențele cresc atât de mult încât ele "trag" organele adiacente în uter, provocând întreruperea muncii lor, apar probleme de defecare și / sau urinare.

Adesea, endometrioza există în diferite forme, când un pacient este diagnosticat cu prezența focarelor endometriale cu localizare diferită. Astfel, un chist endometrioid poate exista simultan cu endometrioza uterului, a tuburilor, a peritoneului și așa mai departe. Formele combinate ale bolii afectează clinica, diagnosticul și metodele de tratament.

Endometrioza ovarelor se formează în etape, prin urmare, apariția unui chist este precedată de o serie de modificări structurale. Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe grade de dezvoltare a endometriozelor ovariene:

- gradul 1: focare endometriale mici, asemănătoare punctului, pe suprafața ovarelor, care pot apărea și pe peritoneu;

- 2 grade: există încă heterotopii mici pe peritoneu și un chist mic (mai puțin de 6 cm) apare în ovar pe fundalul aderențelor moderate în zona apendicelui afectat;

- Gradul 3: Chisturile "ciocolate" cu diametrul mai mare de 6 cm sunt deja pe ambele ovare, iar leziunile endometrioză sunt răspândite în tuburi, continuă să infecteze peritoneul, aderențele sunt agravate;

- Clasa 4: chisturi ovariene endometrioide mari și endometrioză ale organelor adiacente.

În timpul unei examinări ginecologice, este imposibil să se identifice endometrioza ovariană. Prezența unui ovar sau a unui conglomerat mărit în proiecția uterului în timpul palpării nu este un semn tipic de endometrioză, așa că diagnosticul necesită examinări suplimentare.

Scanarea cu ultrasunete evidențiază semnele caracteristice ale unui chist ovarian endometrioid. De regulă, în timpul examinării, se observă formarea cavității în proiecția unuia sau a ambelor ovare cu contururi clare, cu o dimensiune de cel mult 12 cm. Conținutul fin de chist indică prezența sângelui coagulat în el.

Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid combină elementele de diagnostic și tratament. Tehnica vă permite să vedeți direct chistul ovarian, să determinați (dacă este posibil) tipul acestuia prin semnele caracteristice externe și apoi să îl eliminați.

Finalizarea căutării diagnostice este concluzia histologică, realizată pe baza unui studiu al țesuturilor chistului obținut laparoscopic.

Chist ovarian endometrioid și sarcină

Endometrioza este considerată cea mai frecventă cauză de infertilitate ovariană (atât primară cât și secundară) la pacienții care au depășit linia de 25 de ani. Riscul de infertilitate la endometrioză depinde de localizarea, gradul de răspândire, prezența complicațiilor, gradul de disfuncție hormonală și alți factori.

Chistul ovarian endometrioid topografic per se nu împiedică întotdeauna apariția sarcinii, dar comportamentul său este imprevizibil.

Adesea, prezența unui chist endometrioid în ovar este descoperită întâmplător când o femeie este deja gravidă și o vizitează într-un mod planificat în camera de diagnosticare a ultrasunetelor. În alte situații, provoacă durere și continuă să funcționeze, devenind mai complicată.

Dacă totuși s-a întâmplat o sarcină în prezența chistului endometrioid, schimbările fiziologice ale raportului hormonilor, și anume rolul dominant al progesteronului în contextul unei scăderi a influenței estrogenice, încep să joace rolul unei "terapii" naturale atunci când endometrioza se oprește și focurile se diminuează. Există cazuri de regresie completă a chisturilor endometriale pe fondul sarcinii. Din păcate, după terminarea sarcinii, când funcția hormonală își restabilește valoarea inițială, acest efect de "vindecare" este eliminat.

Deoarece sarcina inhibă mai des dezvoltarea endometriozei ovariene, tratamentul acesteia poate fi amânat. Decizia privind necesitatea unui tratament urgent (intervenție chirurgicală) se face dacă:

- chistul continuă să crească rapid;

- uterul gravid, crescând, presează chistul, care este plin de dezvoltarea celei mai teribile complicații - ruptura capsulei chist, care este o condiție de urgență.

În prezent, experții au acumulat o vastă experiență în tratamentul deformării reproductive la femeile cu endometrioză ovariană (și nu numai). În cele mai multe cazuri, dacă pacientul este pregătit pentru un curs lung și dificil de terapie, infertilitatea este tratată cu succes. Chiar și în caz de eșec, bucuria maternității garantează fertilizarea in vitro.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Alegerea metodei pentru tratarea endometriozei ovariene depinde de mai mulți factori, care nu implică întotdeauna numai tratamentul chirurgical. Operația este afișată dacă:

- mărimea unui chist endometrial depășește 5 cm și, în același timp, funcționează într-un ritm stabil;

- efectuat timp de șase luni, terapia conservatoare de medicamente nu a avut efectul așteptat;

- organele adiacente au fost implicate în procesul patologic;

- infecția purulentă se dezvoltă în zona localizării chistului;

- aderențele pronunțate împiedică sarcina;

- există contraindicații categorice pentru terapia hormonală.

Uneori, chiar și un chist mic poate fi îndepărtat rapid printr-un sindrom de durere pronunțat, care nu permite pacientului să-și mențină stilul de viață obișnuit.

Când o capsulă chistă este ruptă, operația este efectuată în modul de urgență.

Tactica chirurgului în timpul intervenției chirurgicale depinde de situația specifică. Chisturile endometriale sunt îndepărtate laparoscopic. Adesea, după o examinare preliminară a cavității pelvine, heterotopiile endometrioide mici se găsesc pe peritoneu, tuburile și ligamentele uterului. Acestea sunt eliminate prin coagulare (cauterizare), care se poate face cu un laser sau cu o buclă caldă.

În funcție de situație, chistul endometrioid detectat este îndepărtat în mai multe moduri.

Cel mai benign este enuclearea unui chist, atunci când capsula sa densă este deschisă și conținutul este evacuat. Restul țesutului chist (capsulă) poate deveni ulterior sursa de dezvoltare a unui nou focar de endometrioză, deoarece conține celule endometriale. Prin urmare, este de asemenea complet eliminat.

Chisturile ovariene endometrioide existente pe termen lung afectează întotdeauna țesutul din jur. Inflamația este adesea formată în jurul lor, precum și aderențele grosiere, care nu permit izolarea unui chist din țesutul ovarian. Chisturile complicate pot fi îndepărtate numai cu țesutul subiacent, adică cu rezecție. Metoda vă permite să scăpați ovarul de endometrioză și să-l păstrați sănătos, neafectat, parte. Restul de ovar după intervenția chirurgicală este capabil să îndeplinească funcțiile de bază.

Situațiile care nu permit conservarea ovarului sau a părții sale în endometrioză includ:

- Chist endometrioid excesiv de mare. Chisturile mari, de regulă, provoacă anomalii structurale ireversibile în țesuturile ovarelor, prin urmare, este inadecvat să păstreze un astfel de ovar "bolnav".

- Chisturile endometriotice mari la nivelul ovarelor la pacienții care intră în vârstă înaintea menopauzei, mai ales dacă sunt predispuși la recurență. Se crede că pe fondul disfuncției hormonale climacterice, care nu este întotdeauna capabilă să facă față proceselor proliferative patologice, un chist ovarian endometrioid poate provoca un proces canceros.

Pacienților trebuie să li se reamintească faptul că eliminarea chistului ovarian endometrioid nu este identică cu tratamentul pentru endometrioză, deoarece chistul este o consecință a unui proces dishormonal grav, fără eliminarea căruia boala nu poate fi pacificată. De aceea, tratamentul după îndepărtarea chistului ovarian endometrioid (sau a ovarului împreună cu chistul) nu se încheie. Este necesară restabilirea raportului normal al hormonilor cu o terapie hormonală adecvată.

Tratamentul chistului endometriotic fără intervenție chirurgicală

După cum sa menționat deja, endometrioza se bazează pe disfuncție hormonală, prin urmare preparatele hormonale sunt utilizate pe scară largă în terapia oricăreia dintre formele sale. Înainte de începerea terapiei conservatoare, se efectuează un studiu de laborator detaliat al stării hormonale a pacientului pentru a determina gradul de tulburări hormonale.

Nu există regimuri universale pentru tratarea chisturilor ovariene endometrioide. Specialistul face lista individuală a agenților hormonali necesari, astfel încât să restabilească artificial echilibrul hormonal fiziologic. Mai des se recomandă și alte tratamente pentru gestagenii endometriozici ovarieni (Danazol, Danol, Decapeptil și analogi).

Tratamentul conservator este capabil să facă față bolii numai în stadiul inițial al dezvoltării patologiei. Cu toate acestea, chiar și cu un efect pozitiv al terapiei, endometrioza nu este complet vindecată și are tendința de a recidiva. Cea mai favorabilă situație este observată la femei în ajunul menopauzei, când pe fundalul unei scăderi naturale a concentrației de estrogen, focarele de endometrioză încetează să funcționeze activ și scad. În contextul menopauzei, dispare endometrioza.

Terapia hormonală este susținută de un tratament simptomatic care ajută la ameliorarea durerii, la creșterea imunității și la refacerea deficienței vitaminei.

Din păcate, specialiștii trebuie să se confrunte mai des cu forma comună de endometrioză, când heterotopiile endometrioide se găsesc și în afara ovarelor. Într-o astfel de situație, este recomandabil să se gândească la operație și să continue tratamentul după îndepărtarea chistului endometriotic în mod conservator.

Endometrioza nu aparține bolilor complet curabile și, prin urmare, cere pacienților să-și trateze boala în mod conștiincios și la recomandările specialiștilor.

Cistul ovarian endometrial

Chistul ovarian endometrioid este o formare de cavitate patologică pe suprafața ovarului constând din sânge menstrual acumulat înconjurat de o teacă de celule endometriale. Chistul ovarian endometrioid, în unele cazuri, nu se poate manifesta de foarte mult timp, în altele poate fi însoțit de menstruație anormală, infertilitate, durere până la clinica "abdomenului acut". Diagnosticul chistului ovarian endometrioid se bazează pe date cu ultrasunete și laparoscopie. Tratamentul unui chist ovarian endometrioid include îndepărtarea chirurgicală a formării anormale și a terapiei hormonale pe termen lung.

Cistul ovarian endometrial

Chisturile ovariene endometrioide, spre deosebire de chisturile funcționale, au un mecanism diferit de dezvoltare și în cele mai multe cazuri sunt bilaterale. În ginecologie, chistul ovarian endometrioid se referă la manifestări comune ale formei genitale de endometrioză, în care celulele membranei mucoase care alcătuiesc suprafața interioară a uterului se găsesc în tuburile uterine, ovarele, vaginul și cavitatea abdominală. Focarele endometriotice rezultate sunt active din punct de vedere funcțional și dependentă de hormoni, prin urmare, ele suferă ciclic o reacție menstruală. Proliferarea țesutului hemoragic endometrial lunar în stratul cortic al ovarului conduce la formarea chisturilor ovariene endometrioide (chisturi "ciocolate"), care nu sunt umplute cu un conținut dens de brun închis.

Chistul ovarian endometrioid se dezvoltă la femeile de vârstă reproductivă (30-50 ani), de obicei pe fundalul endometriozei interne, poate fi combinat cu fibrom uterin și hiperplazie endometrială. Mărimea unui chist endometrial al unui ovar poate ajunge la 10-12 cm. Caracteristica histologică a chistului endometrial al ovarului este absența glandelor în peretele său.

Cauzele chistului ovarian endometrial

În ciuda unui număr mare de teorii privind originea endometriozei, cauzele exacte ale bolii sunt încă necunoscute. Conform ipotezei implantului, chisturile ovariene endometriotice și endometrioide pot apărea în procesul de menstruație retrogradă, atunci când celulele endometriale migrează cu sânge și se înrădăcinează în țesuturile trompelor uterine, ovarelor și cavității abdominale.

Fragmente de derapare a endometrului este posibilă și în proceduri chirurgicale, garniture traumatice uterin: operații ginecologice și obstetricale, dilatarea și chiuretaj, medaborte, Diatermocoagulare de col uterin. Se presupune, de asemenea, că focarele endometriotice pot fi rezultatul metaplaziei reziduurilor de țesut embrionar, defecte genetice (forme familiale de endometrioză) sau slăbirea răspunsurilor imune.

Există o legătură între dezvoltarea de chisturi ovariene endometrioide și tulburări endocrine în organism: o scădere a nivelului de progesteron, creșterea nivelului de estrogen (giperestrogeniey) și prolactina, disfuncție tiroidiană, cortexul adrenal. Momentele provocatoare în dezvoltarea endometriozei pot fi: orice stres emoțional; utilizarea pe termen lung a Marinei; endometrita, ooforita, funcția hepatică anormală, obezitatea, ecologia nefavorabilă.

Simptomele unui chist ovarian endometrioid

Severitatea manifestărilor clinice de chisturi ovariene endometrioide depinde de mai mulți factori.. Întinderea endometrioza, prezența unor boli concomitente, starea psihologică a pacientului, etc. In unele cazuri, formarea de chisturi ovariene endometrioide sunt asimptomatice sau disfuncții reproductive manifestată (infertilitate). Chistul ovarian endometrioid poate fi însoțit de durere în abdomenul inferior și în regiunea lombară, care crește în timpul menstruației, în timpul actului sexual. Uneori, durerea poate fi foarte puternică și, dacă capsula chistului este mare și capsula rupturii chistului, se dezvoltă o clinică acută a abdomenului.

Pentru chisturi ovariene endometrioide caracteristic menstruație abundent, ciclu menstrual cu pătarea alungire înainte și după menstruație. Este posibil să aveți simptome de intoxicație: slăbiciune, greață, febră.

Proliferarea chistului ovarian endometrioid poate duce la modificări locale ale țesutului ovarian: degenerare ovariană, chisturi foliculare, apariția cicatricilor care afectează funcția normală a ovarelor. Cu existența pe termen lung a unui chist ovarian endometrioid, aderențele pot fi detectate în bazinul cu insuficiență intestinală și funcția vezicii urinare (constipație, flatulență și urinare). chist ovarian endometrioid - o patologie ginecologică gravă, care poate fi complicată de supurație, ruptura peretelui chistului cu revărsarea conținutului său în cavitatea abdominală și peritonita.

Diagnosticarea chistului ovarian endometrioid

Examinarea ginecologică nu indică întotdeauna semnele de endometrioză. Un chist ovarian endometriotic poate detecta prezența unei formări sedentare, dureroase în ovar și creșterea acesteia înainte de menstruație. Diagnosticul de chist ovarian endometrioide este stabilit ca rezultat al ecografie pelvina cu vitezometru Doppler de-uterin fluxul de sânge placentar, RMN si laparoscopie.

Doppler cu ultrasunete detectează absența fluxului sanguin în pereții chisturilor endometriale ovariene. La determinarea nivelului de on-marker CA-125 în sânge, concentrația sa poate fi normală sau ușor ridicată. În prezența infertilității, se efectuează histerosalpingografia și histeroscopia. Diagnosticarea laparoscopiei este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea unui chist ovarian endometrioid. O biopsie și o examinare histologică ulterioară a focarului de endometrioză în țesutul ovarian este necesară pentru a determina probabilitatea malignității sale.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Tratamentul endometrioide chisturi ovariene poate fi conservator (hormonale, terapie nespecifică antiinflamator și analgezic, primind imunomodulatori, vitamine, enzime), chirurgicale (indepartarea leziunilor de endometrioză care economisesc potasiul laparoscopica sau laparotomie) sau combinate. Tratamentul cuprinzător al endometriozei vizează eliminarea simptomelor, prevenirea progresiei bolii și tratarea infertilității. Tactica tratamentului chistului ovarian endometrioid depinde de stadiul, simptomele și durata endometriozei, de vârsta pacientului și de prezența unor probleme cu concepția, patologia genitală și extragenitală concomitentă.

Cu o ușoară cantitate de chisturi ovariene endometrioide poate efectua tratamentul hormonal prelungit cu doze mici COC monofazic derivaților norsteroidov (levonorgestrel), depot MPA derivatele androgeni, agoniști GnRH sintetici. Durerea asociată cu proliferarea chisturilor ovariene endometrioide, arestarea aportului de AINS, medicamente antispasmodice și sedative. Cu ineficiența terapiei conservative pentru chisturile ovariene endometrioide mai mari de 5 cm, combinația dintre endometrioză și infertilitate, riscul de complicații și vigilența oncologică arată doar tratamentul chirurgical.

La femeile de vârstă reproductivă care doresc să aibă copii, ei încearcă să evite operațiile radicale (oforerectomie, adnexectomie). Metodele preferate ale chirurgiei chistului endometriotice sunt enuclearea formațiilor heterotopice sau rezecția ovariană. Îndepărtarea focarelor de endometrioză și chisturi ovariene endometrioide trebuie efectuată cu terapie hormonală prealabilă și postoperatorie.

Tratamentul hormonal preoperator poate reduce focarele de endometrioză, alimentarea cu sânge și activitatea funcțională și răspunsul inflamator al țesuturilor înconjurătoare. După îndepărtarea chirurgicală a chistului endometrioză tratament hormonal adecvat ovarului favorizează regresia rămasă a leziunilor de endometrioză și previne recurența bolii.

In perioada postoperatorie expedient fizioterapie scop corectarea dezechilibrului endocrin, prevenirea și procesele infiltrative comisurale chist endometrioză recidiva Ovar (electroforeză, ultrasunete, phonophoresis, endonazale galvanizare CMT-terapie, terapie magnetica, terapie cu laser, acupunctura, bai radon et al.).

Prognoza pentru chistul ovarian endometrioid

După îndepărtarea chistului ovarian endometrioid în majoritatea cazurilor, durerea este redusă semnificativ, restabilirea funcțiilor menstruale și fertile normale. După tratamentul chistului ovarian endometrioid, se recomandă observarea dinamică de către un ginecolog cu ultrasunete - controlul și examinarea nivelului CA-125.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Chistul ovarian endometrioid este unul dintre cele mai periculoase, deoarece cel mai des degenerează într-o tumoare malignă, poate crește brusc și are tendința să rupă cochilie în timpul sportului activ sau a exercițiilor fizice. Neoplasmul răspunde prost la tratamentul conservator și necesită o supraveghere medicală strânsă.

Despre boala

chist ovarian endometrioid, conform codului ICD-10, se referă la „leziunile neinflamatorii ale ovarului, trompei uterine si ligamentului larg al uterului (N83)».

Un chist endometriotic este adesea numit în mod eronat endometriotism sau endometrial.

La ultrasunete, se pare că o tumoare sau o capsulă constă din celule endometriale - țesutul care acoperă interiorul uterului. În centrul pungii există sânge menstrual îngroșat cu lumină brună. Datorită culorii conținutului, chistul endometrioid este numit și "ciocolată".

Rezultă din proliferarea anormală a endometrului, în care stratul interior de celule încep să crească în afara, este fixat pe țesutul ovarian liber.

Este important! Un chist endometrioid este considerat unul dintre cele mai periculoase deoarece tinde să crească rapid, iar atunci când este rupt și ieșit, provoacă peritonită acută. Dacă pereții unui chist mare sunt deteriorați (mai mult de 10 cm), atunci o eliberare abundentă de cheaguri de sânge menstruale care s-au acumulat în cavitate poate fi amenințătoare pentru viață și necesită intervenții chirurgicale urgente.

De asemenea, acest tip de chist este predispus la inflamație și la apariția focarelor purulente, care sunt apoi transferate în ovare, tuburi și uter.

Diferență față de alte formațiuni chistice

Chistul endometrioid este dependent de hormoni.

Țesutul ei într-o anumită perioadă a ciclului menstrual începe să sângereze - la fel ca celulele endometrului din uter.

Aproape în fiecare lună, tumora crește ușor în dimensiune.

Dacă survine o insuficiență hormonală (un salt ascuțit în producerea de estrogeni), atunci creșterea poate fi foarte rapidă.

O caracteristică distinctivă a chistului "ciocolată" este faptul că nu există glande în pereții săi.

Educația apare întotdeauna pe fondul endometriozei interne. Dimensiunea tumorii este de obicei mică, în 3-5 cm și rareori depășește 20 cm în diametru.

Vârsta pacienților

Practic, tumora apare la femeile cu varste cuprinse intre 28 si 50 de ani. În rândul femeilor care amână nașterea primului copil pentru o perioadă mai târzie, tumora este mult mai frecventă decât printre cei care au dat naștere la 30 de ani.

După apariția menopauzei, un chist endometrioid aproape că nu ajunge niciodată la lumină în primul rând. Nu este diagnosticată la fete în timpul pubertății.

Educația din apendicele din dreapta și din stânga diferă?

Cel mai frecvent chist endometriotic apare la ambele ovare.

Deoarece alimentarea cu sânge a glandei drepte este mai intensă decât cea a glandei stângi, tumora din dreapta va crește întotdeauna mai repede decât glanda stângă. De asemenea, cu dezvoltarea unilaterală a chistului, este mai des diagnosticată pe ovarul drept.

Simptomele și tratamentul ambelor chisturi ale ovarelor din dreapta și stânga apar în același mod.

Se poate dizolva?

O tumoare nu poate dispărea complet fără intervenție chirurgicală. Terapia hormonală, remediile populare și schimbările în nutriție pot să încetinească doar creșterea și, în unele cazuri, să reducă dimensiunea cu câteva centimetri.

Este important! Deoarece tumora este complicații extrem de periculoase - atunci când detectează chisturi trebuie să urmați cu atenție recomandările medicului la fiecare 6 luni pentru a face cu ultrasunete pentru a controla cresterea tumorii. Cu o creștere semnificativă a mărimii, va fi necesară laparoscopia.

motive

100% răspund la întrebarea de ce apare tumora, medicii nu pot încă. În general, se crede că apare o formare în cazul penetrării celulelor endometriale în țesutul liber al ovarului. Când se poate întâmpla acest lucru?

La momentul încălcării eliberării sângelui menstrual prin colul uterin și care îl curg în tuburile uterine și apoi în ovar.

În caz de leziuni ale stratului mucos al uterului, care pot apărea în timpul avortului, operațiilor ginecologice, cauterizării eroziunii cervicale, precum și în timpul procedurii de răzuire a țesuturilor endometriale.

De asemenea, factorii suplimentari care contribuie la penetrarea sângelui menstrual în ovar sunt:

1. creșterea diametrului patologic a trompelor uterine;
2. un canal cervical foarte îngust care interferează cu fluxul normal al sângelui menstrual;
   exercițiu în timpul menstruației;
3. contacte sexuale în perioadele grele.

Este adevărat că există studii care demonstrează că doar 10% dintre femei pot dezvolta chisturi dacă sângele intră în ovare.

Prin urmare, sunt luați în considerare factori suplimentari care afectează atât apariția cât și creșterea tumorii:

1. hereditate - cu apariția endometriozei la o femeie, crește riscul apariției chisturilor în fiica ei;
2. tulburări ale glandei tiroide și tulburări hormonale asociate;
3. o creștere a estrogenului și o scădere a progesteronului ca urmare a insuficienței ovariene.

De asemenea, creșterea unui chist deja în curs de dezvoltare are ca rezultat:

1. imunosupresie datorată bolilor infecțioase;
2. stres sever;
3. prea mult timp (mai mulți ani la rând) utilizarea dispozitivului intrauterin;
4. boli inflamatorii cum ar fi endometrita;
5. infecții genitale;
6. prima naștere după 35 de ani.

Toți ceilalți factori - dieta nesănătoasă, obezitatea, diabetul zaharat nu au un impact mare asupra dezvoltării educației.

simptome

Un chist mic (până la 3 cm) nu provoacă disconfort. Odată cu creșterea educației, astfel de semne apar:

1. durere la naștere în abdomen, mai rău la locul tumorii;
2. dureri dureroase în chist în timpul sportului și alte activități fizice;
3. dureri în timpul actului sexual datorită apariției aderențelor;
4. perioade lungi, cu un curs lung, uneori "pete", poate cinci sau șapte zile la rând;
5. sângerarea minoră în afara ciclului;
6. durere severă în timpul menstruației și disconfortul de tragere apare cu 3 până la 4 zile înainte de începerea ciclului.

De asemenea, cu o creștere a chisturilor, începe să aplice presiunea asupra vezicii urinare, ca urmare a căreia sunt necesare tensiuni frecvente la toaletă, precum și flatulență și constipație minoră.

Datorită tulburărilor hormonale, acesta încetează să mai placă aspectul. Starea pielii se înrăutățește, uscăciunea, aspectul masculin, nervozitatea și iritabilitatea apar.

Din când în când, există greață ușoară, agravată înainte de menstruație.
O femeie vine, în general, la medic după apariția simptomelor neplăcute (durere, descărcare intermenstruală) și a unei incapacități de lungă durată de a concepe un copil.

diagnosticare

1. teste hormonale;
2. teste de urină și sânge;
3. când există îndoieli în ceea ce privește determinarea tipului de chist - RMN al organelor pelvine.

De asemenea, cu recomandarea unui oncolog, ei pot prescrie un test de sânge pentru markerii tumorali - pentru a exclude apariția celulelor maligne în formare.

Metode de tratament

Conservatorii ajută la încetinirea creșterii tumorii și la reducerea severității simptomelor neplăcute. Un astfel de tratament este permis numai pentru leziuni mici pe ovarul stâng și drept, care nu sunt predispuse la creșterea și ruptura.

La riscul complicațiilor, cei care doresc să aibă copii în viitor li se oferă îndepărtarea chirurgicală a focarelor endometriale cu conservarea ovarului în sine.

În funcție de mărimea chistului, se efectuează laparoscopie sau laparotomie.

Ajutor. În cazurile severe, când este imposibil să se păstreze ovarele, glandele înseși sunt îndepărtate împreună cu chistul, uneori împreună cu uterul. Această operație este rareori efectuată la femeile cu vârsta sub 50 de ani.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală

În primul rând, ginecologul va prescrie terapie hormonală, antiinflamatoare și analgezice, precum și terapie cu vitamine și ceaiuri din plante pentru a menține imunitatea.

În cazul în care chistul este mic, medicul va selecta contraceptivele care stabilizează echilibrul hormonal al pacientului, precum și prescriu analgezicele și antispasticele, ameliorează durerea și disconfortul în timpul creșterii tumorii.

Laparoscopie și laparotomie

În cele mai multe cazuri, medicul alege laparoscopie pentru a elimina un chist mic "ciocolată".

Operația de îndepărtare este efectuată prin mici găuri în cavitatea abdominală și vă permite să îndepărtați țesutul afectat fără a afecta ovarul în sine.

În timpul intervenției chirurgicale, țesutul chist este "lustruit" și îndepărtat.

Laparoscopia este efectuată numai pentru femeile tinere care doresc să aibă copii în viitor. În multe alte cazuri, laparotomia se efectuează odată cu îndepărtarea ovarului, deoarece ulterior, țesutul chist nu poate fi renăscut într-o tumoră canceroasă.

Pentru a îndepărta un chist sau nu, numai medicul curant, care cunoaște întreaga imagine a bolii, poate decide.

Tratamentul ulterior după îndepărtarea cu laparoscopie vizează restabilirea corpului.

Remedii populare

Pentru tratarea chisturilor mici și încetinirea creșterii lor, fitoterapia poate fi prescrisă cu ajutorul plantelor care conțin fitohormoni.

Aceasta este o perie roșie și un uter de bor - ele conțin omologii naturali ai hormonului feminin progesteron. Pentru tratament, un pachet de amestecuri de ierburi se prepară cu un pahar de apă clocotită, infuzat timp de 10 minute, apoi se răcește. Infuzia rezultată este necesară pentru a bea în trei doze. Cursul este de 30 de zile, apoi trebuie să faceți o pauză de două săptămâni și să repetați tratamentul.

Deoarece chistul endometriotic este dependent de hormoni - o creștere a producției de progesteron poate încetini creșterea și ușura durerea.

Este important! Pentru orice fel de chisturi, utilizarea de salvie este strict interzisă, deoarece conține un analog natural al estrogenului și poate provoca o creștere accentuată a tumorii.

Recuperarea dupa laparoscopie

În perioada postoperatorie, în plus față de terapia antibacteriană, antispastice și analgezice, fizioterapia este prescrisă pentru a reduce riscul aderențelor în tuburi și procesele inflamatorii.

Pentru tratamentul la domiciliu, medicul va recomanda să ia vitamine, medicamente antiinflamatorii, în unele cazuri - medicamente hormonale sau, în caz de intoleranță, medicamente pe bază de plante și homeopatie.

sarcină

Endometrioza cu o leziune a două ovare, în același timp, duce foarte des la infertilitate. Dar dacă chistul este mic și este numai în ovarul din dreapta sau stâng - puteți rămâne gravidă.

Riscurile în acest caz sunt destul de mari, deoarece uterul în creștere exercită presiune asupra tumorii și poate exploda, ceea ce va duce la peritonită acută și ar pune în pericol atât mama, cât și bebelușul nenăscut.

Cu o creștere accentuată a chistului, poate fi chiar decis să îl eliminați înainte de naștere. Dar, în multe cazuri, datorită unei reduceri drastice a producției de estrogen a organismului, chistul scade în dimensiune și, uneori, chiar rezolvă complet.

După eliminarea chistului, în absența contraindicațiilor, sarcina este posibilă după 4-6 cicluri.

profilaxie

Măsurile de prevenire a creșterii chistului sunt prevenirea bolilor inflamatorii ale tractului genital feminin, luând contraceptive pentru a evita întreruperea artificială a sarcinii, nutriția adecvată și verificările periodice la ginecolog. Când apar muguri de chist, terapia hormonală, fitoterapia și un stil de viață sănătos vor contribui la evitarea creșterii tumorii și a degenerării acesteia într-o formă malignă.

Chistul endometrioid este unul dintre cele mai periculoase tipuri de neoplasme ovariene. Cu o cantitate mică este necesar să fie tratat de un medic ginecolog - medicamente hormonale. Dacă există chiar și cel mai mic risc de creștere a educației, este mai bine să o eliminați cât mai curând posibil.