Vezica vezicii neurogenice - o disfuncție a vezicii urinare datorată patologiei congenitale sau dobândite a sistemului nervos. În funcție de starea detrusorului, ele diferențiază tipul de hiper-și hiporeflex de patologie. Boala se poate manifesta ca pollakiurie, incontinență urinară sau întârzierea patologică a acesteia. Sindromul Diagnosticul este plin de examinare-nevrologo urologice (analize, urografie, ecografie rinichi si vezica urinara uroflourometriya, cistografia și cistoscopie, sphincterometry, raze X si RMN a coloanei vertebrale, RMN cerebral, și așa mai departe.). Tratamentul poate include terapie non-medicament și medicament, cateterism vezical, chirurgie.

Vezica neurogenică

Vezica neurogenică este o condiție destul de comună în urologia clinică asociată cu incapacitatea de a efectua acumularea voluntară a reflexului și excreția urinei datorită deteriorării organice și funcționale a centrelor nervoase și căilor care reglează acest proces. Tulburările de urinare au un aspect social, deoarece pot limita activitatea fizică și mentală a unei persoane și pot crea o problemă a adaptării sale sociale în societate.

Patologia este adesea însoțită de sindromul miofascial, sindromul de congestie venoasă pelviană (congestie venoasă). Mai mult de 30% din cazuri dezvoltarea de modificări secundare inflamatorii și degenerative ale sistemului urinar: reflux vezico-ureteral, cistita cronică, pielonefrita și ureterohydronephrosis care duc la hipertensiune, cicatrici renale și insuficiență renală cronică, care ar putea confrunta cu invaliditate timpurie.

motive

Eșecul care apar în orice stadiu al unui regulament complex de mai multe niveluri urinare poate duce la dezvoltarea uneia dintre multele variante clinice ale vezicii urinare neurogenă. In sindromul adulti este asociat cu leziuni ale creierului și măduvei spinării (accident vascular cerebral, compresie, chirurgie, fractură a coloanei vertebrale), precum si a bolilor inflamatorii și degenerative neoplazice ale sistemului nervos - encefalita, encefalomielita diseminată, polineuropatie, GBS, tuberkulomah, colesteatom, și așa mai departe. d.

Vezica neurogenă la copii poate apărea cu defecte congenitale ale dezvoltării SNC, a coloanei vertebrale și a organelor urinare, după ce a suferit o traumă de naștere. Incontinența urinară poate fi cauzată de scăderea elasticității și a capacității vezicii urinare din cauza cistitei sau a bolilor neurologice.

clasificare

Aloca vezică neurogen giperreflektorny, manifestată în faza de acumulare detrusor hiperactivitate (la leziuni suprasegmentar ale sistemului nervos) și giporeflektorny - cu reducerea de separare a fazelor activității detrusorului (la o leziune segmentală aparat periferic reglarea urinarii). Sindromul se poate baza pe un bruiaj pentru activitatea detrusorului și sfincterului vezicii urinare (detrusorului interne și externe dissinergia sfincterului).

simptome

Sindromul vezicii neurogenice poate avea manifestări constante, periodice sau episodice, iar diversitatea opțiunilor sale clinice este determinată de diferența dintre nivelul, natura, severitatea și stadiul sistemului nervos. Tipic pentru opțiunea de patologie hiperactivă sunt pollakiuria, incluzând nocturia, urgența și incontinența. Predominanța tonului detrusorului determină o creștere semnificativă a presiunii intravesice cu o cantitate mică de urină, care, datorită slăbiciunii sfincterilor, cauzează urgente imperioase și urinare frecventă.

Tipul hiperactiv al sindromului este caracterizat de o stare spastică și golire cu acumularea a mai puțin de 250 ml de urină; absența sau cantitatea mică de urină reziduală, dificultatea unui debut arbitrar și chiar actul de urinare; apariția simptomelor autonome (transpirație, tensiune arterială crescută, spasticitate crescută) înainte de micțiune în absența solicitării; posibilitatea de a provoca iritarea urinare a coapsei și deasupra pubisului. În prezența unui număr de tulburări neurologice, se poate produce o eliberare rapidă necontrolată a unui volum mare de urină - "vezica urinară neinhibată".

Predominanța relativă a tonusului sfincterului în timpul dissergiei detrusor-sfincter este exprimată prin retenție urinară completă, urinare în timpul efortului și urină reziduală. Hypoactive vezicii neurogenice se manifestă prin scăderea sau absența activității contractile și golirea cu o vezică plină și chiar aglomerată în faza de descărcare.

Deoarece detrusor hipotensiunea nici o creștere a presiunii intravezicale necesară pentru a depăși rezistența sfincterului, ceea ce duce la o întârziere totală de urinare sau lent, strecurat in timpul miktsii, prezența unui mare (400 ml) și volumul de urină reziduală senzația de conservare a vezicii urinare de plenitudine. Când vezica este hipotonă întinsă posibil incontinenta (ischuria paradoxal), atunci când un exces produce organe mecanice de întindere ale sfincterului si urina necontrolate picaturi interne sau în porțiuni mici, spre exterior.

complicații

Denervarea cauzează dezvoltarea unor tulburări trofice și complicații pronunțate sub forma unei cistite interstițiale, care duce la întărirea și micșorarea vezicii urinare. În tractul urinar se pot forma pietre care încalcă curgerea urinei, provocând dezvoltarea infecției. În cazul spasmului sfincterului, se poate produce reflux vezicoureteral (revenirea urinei la uretere și rinichi, conducând la inflamație). Sindromul este adesea însoțit de tulburări neurologice funcționale, care ulterior pot deveni decisive.

diagnosticare

Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze o analiză aprofundată a istoriei, de laborator și de examinare instrumentală. Într-un sondaj al părinților unui copil cu vezică neurogenă, ei află cum a procedat nașterea, dacă există o predispoziție genetică față de boală. Pentru a exclude bolile inflamatorii ale sistemului urinar, se efectuează teste de sânge și urină - un test funcțional general, conform testului funcțional Nechiporenko, Zimnitsky, examinarea biochimică a urinei și a sângelui.

Principalele metode sunt sindromul instrumental ultrasunete de diagnostic de rinichi si vezica urinara, cistoscopie, MRI, examinarea cu raze X a tractului urinar (voiding normal și urethrocystography, urografie excretor, pyelography ascendent, radioizotopi renografiya) Studiu urodinamică (cystometry, sphincterometry, profilometria, uroflowmetry).

În absența bolilor sistemului urinar, se efectuează un examen neurologic pentru a identifica patologia creierului și a măduvei spinării utilizând electroencefalografia, CT, RMN, raze X ale craniului și coloanei vertebrale. Diagnosticul diferențial se efectuează cu hipertrofie de prostată, incontinență urinară de stres la vârstnici. Dacă este imposibil să se determine cauza bolii, ei vorbesc despre o vezică neurogenă cu o etiologie neclară (idiopatică).

Tratamentul vezicii neurogenice

Terapia este condusă în comun de un urolog și de un neurolog; planul ei depinde de cauza, tipul, severitatea disfuncției vezicii urinare, comorbiditatea (complicațiile), eficacitatea tratamentului anterior. Se aplică tratament non-drog, medicamentos și chirurgical, începând cu măsuri terapeutice mai puțin traumatice și mai sigure.

Opțiunea hiperactive este mai bine tratabilă. Utilizați medicamente reduc tonusul muscular al vezicii urinare, activarea circulația sângelui și a elimina hipoxie a diferitelor organe: anticolinergice (hyoscine, propantelină, oxibutinin), antidepresive triciclice (imipramină), antagoniști de calciu (nifedipina), blocante alfa (fentolamină, fenoxibenzamină).

Recent, destul de promițătoare în tratamentul hiperreflexie, sfincterului detrusor și de evacuare a vezicii urinare dissenergii de obstrucție a lua în considerare utilizarea de preparate injectabile cu toxina botulinica in peretele vezicii urinare sau uretrei, capsaicina intravezicale si rezinferatoksina. In plus prescrie medicamente pe bază de acid succinic, L-carnitină, acid hopantenic, N-nicotinil acid gamma-aminobutiric, formele coenzima de vitamine care au antioxidant si anti-hipoxică acțiune.

utilizarea în paralel metode nemedicamentoase de tratament al vezicii urinare neurogenă: terapie exercitiu (exercitii speciale pentru muschii pelvieni), fizioterapie (stimulare electrica, terapie cu laser, oxigenarea hiperbarică, terapie diadinamici, băi termale, ultrasunete), formarea vezicii urinare, normalizarea regimului de băutură și terapia de somn.

Varianta hipoactivă a bolii este mai dificil de tratat. Congestia existentă a vezicii urinare creează riscul de adăugare a infecției, dezvoltarea leziunilor secundare ale sistemului urinar. In tratamentul sindromului neurogenă cu dovezi de hipotensiune arterială este important să se asigure golirea regulata si completa a vezicii urinare (folosind urinare forțată, compresia exterioară (credit receptie) tehnici de fizioterapie mușchii de formare a vezicii urinare si pelviana, un periodic sau un cateterism permanent).

Ca terapie medicamentoasă utilizată (clorură betanecol, distigmine, aceclidine, galantamina) indirect și M-colinomimeticelor, permițând sporirea motilitatea vezicii, reducând volumul său eficient și cantitatea de urină reziduală. Individual desemnează alfa-blocante (fenoxibenzamină - la un interior sfincterului detrusor dissinergia, baclofen, diazepam, și - la un detrusor sfincterului dissinergia extern), alfa-simpatomimetice (imipramină Midodrine și - în cazul incontinenței urinare de stres).

Cand tratamentul medicamentos vezicii neurogene pentru prevenirea infecțiilor tractului urinar sunt necesare pentru a controla cantitatea de urină reziduală și pentru a primi antimicrobiene (nitrofurani, sulfonamide), în special la pacienții cu reflux vezico-ureteral.

Intervenția chirurgicală endoscopică pentru corpul hipotensiunii este canaliza rezectie transuretrala a gâtului vezicii urinare, care oferă o posibilitate suplimentară de a descărca un exterior de presare slab. Când varianta giperreflektornom (cu spasticitatea podelei pelvine și sfincter dissinergia detrusor) se efectuează incizia sfincterului extern, care reduce urinarea presiune și ulterior - hiperreactivitate detrusor, creșterea capacității vezicii urinare.

Este, de asemenea, posibilă creșterea rapidă a vezicii urinare (folosind țesuturi din plastic), eliminarea refluxului vezicoureteral, stabilirea drenajului de cistostomie pentru golirea vezicii urinare. Tratamentul patogenetic al sindromului vezical neurogenic reduce riscul de deteriorare a organelor urinare și necesitatea unei intervenții chirurgicale în viitor.

Cum de a vindeca vezica neurogenă

Dacă o persoană eșuează în performanța sistemului nervos, începe să sufere de tulburări funcționale. Una dintre ele se numește vezică neurogenă. Deja de la vârsta de 2 ani, copilul poate controla procesul de urinare, adică de a suporta nevoia în momentul în care vezica este umplută cu lichid.

Dar dacă un adult sau un copil mai vechi de 3 ani nu este capabil să controleze nevoia, acest lucru va indica disfuncții neurogenice. Boala este la fel la bărbați și femei, cu o mică marjă în direcția sexului mai slab, datorită particularităților structurii sistemului genito-urinar.

Conceptul de disfuncție neurogenă?

Când un pacient începe să sufere din cauza deficiențelor de descărcare, acest lucru se numește disfuncție neurogenă a vezicii urinare. Cea mai obișnuită manifestare a acestei patologii, atât la vârstnici cât și la copii, este incontinența urinară. Partea interioară a vezicii urinare este formată dintr-un epiteliu mucos multistrat special. Sub ea sunt fibrele detrusorului, adică mușchiul neted, care este controlat de cortexul cerebral.

În timpul zilei, corpul începe să se umple cu lichid, întinzând epiteliul mucus. Ca urmare, semnalele vin prin canalele nervoase către cap, după care persoana simte nevoia. Dacă acest proces este perturbat și urinarea apare involuntar, este necesar să se înceapă cercetarea problemei cu ultrasunetele, acestea fiind semne evidente ale vezicii neurogenice.

Cauzele abaterii

Manifestarea patologiei este întotdeauna asociată cu eșecuri în trecerea impulsurilor nervoase către corp. Progresul disfuncției neurologice a vezicii urinare la adulți sau copii mici poate apărea împotriva altor afecțiuni sau poate fi un defect congenital. Dacă abaterile au fost diagnosticate la un copil, acestea ar putea fi următoarele motive:

1. Adesea abaterea este înnăscută sau se formează în timp pe fondul stresului constant.
2. Traumatismul de naștere.
3. Bolile concomitente.

Fiți atenți! Formarea ureei și a celulelor sale nervoase se oprește la vârsta de 2-3 ani, prin urmare, pentru a diagnostica problema mai devreme nu va funcționa. În această perioadă, părinții trebuie să acorde atenție naturii urinării copilului.

Dacă o vezică neurogenă se găsește la bărbați sau femei adulte, motivele pot fi următoarele:

• afectarea funcțiilor sistemului nervos. Acestea includ probleme cerebrale în spate, tumori sau infecții;
• stres constant la locul de muncă și suferință emoțională semnificativă;
• dacă vorbim despre o vezică neurogenă la bărbați, tratamentul ar trebui să înceapă cu eliminarea problemelor cu adenomul de prostată, dacă există;
• hernia spinării;
• activitate fizică constantă sub formă de ridicare în greutate;
• polineuropatia în diverse manifestări;
• vezica neurogenă la femei se poate dezvolta din cauza livrării prelungite, incontinență urinară după naștere;
• modificări degenerative ale uretrei datorate intervențiilor chirurgicale frecvente în organele pelvine;
• boala infecțioasă cronică pe termen lung care afectează oricare dintre organele sistemului urinar;
• utilizarea constantă a pacienților de medicamente psihofarmacologice;
• încălcarea circulației cerebrale;
• malformațiile congenitale ale coloanei vertebrale (disgenesis sacral și ageneză).

Tipuri de patologie

Încălcările asociate cu reglarea ureei se pot manifesta prin tonusul muscular hiperactiv sau slab. Înainte de tratarea vezicii neurogenice, medicii își determină aspectul, pot fi după cum urmează:

1. Giperreflektorny. Aceasta înseamnă că patologia apare din cauza încălcărilor creierului. În acest caz, mușchii netedi sunt în permanență în tensiune, nepermițând persoanei să ușureze nevoia de apariție în timp. Ca urmare, se dezvoltă incontinența, deoarece fluidul nu are capacitatea de a rămâne în interiorul organului. Se poate confrunta, de asemenea, cu complicații cum ar fi cistita, reducerea vezicii urinare și degradarea celulelor sale.
2. Disfuncția disfuncției vezicii urinare a tipului hiporeflex se dezvoltă întotdeauna pe fondul problemelor cu partea sacrală a măduvei spinării. Aici, țesutul muscular, dimpotrivă, nu este activ și este în mod constant într-o stare relaxată. Acest lucru declanșează întinderea fibrei și creșterea organelor, deoarece este umplută cu lichid. Apoi, există probleme cu activitatea sfincterilor și, datorită presiunii puternice, pacientul prezintă semne de incontinență. Dacă vezica urinară este umplută la limită, ea poate provoca, de asemenea, un reflux din urină.

Simptomele care însoțesc boala

Aici situația poate fi diferită, în funcție de tipul vezicii neurogenice. La femei, simptomele apar aproape la fel ca la bărbați, singura diferență fiind natura cursului bolii.

Dacă pacientul suferă de o vezică urinară hiperactivă, simptomele vor fi după cum urmează:

1. Dificil încercând să gol.
2. Incontinenta.
3. Pe timp de noapte, urgente ascuțite.
4. Modificări constante ale tensiunii arteriale.
5. Volumul insuficient sau absența reziduului lichid necesar în uree.
6. Excesiv transpirație.

Dacă pacientul are o formă deosebit de complicată a bolii, este posibil să nu prezinte nicio activitate. În acest caz, trebuie să acordați atenție durerii la nivelul abdomenului inferior și retenției urinare. Un alt tip de anomalie este forma hipoactivă a disfuncției vezicii neurogenice. Tratamentul va avea ca scop eliminarea următoarelor simptome:

• lipsa activității sub formă de contracții ale ureei;
• sentimentul constant că există o cantitate mare de lichid în organ;
• incapacitatea de golire până la sfârșit, chiar dacă nevoia este puternică;
• nici un semn de presiune intravesicală;
• tulpina în timpul miccia.

Care ar putea fi complicațiile?

În unele cazuri, cauza pietrelor în cupele de rinichi va fi o vezică neurogenă. Ecografia, în acest caz, este efectuată ca măsură preventivă pentru a diagnostica prezența pietrelor în timp util. De asemenea, provoacă alte procese inflamatorii în organele sistemului urinar, deoarece urina stagnantă se va întoarce înapoi prin uretere.

Este important! O boală deosebit de periculoasă poate fi pentru copiii mici. Cu un tratament tardiv, vezica neurogenă provoacă probleme serioase în activitatea rinichilor și a întregului sistem urogenital. Cu timpul, unele boli pot deveni cronice.

Este foarte important să acordăm o atenție suficientă factorului psihologic. Dacă copilul dezvoltă o seră, există o mare probabilitate ca abaterea să nu-l lase la o vârstă mai matură.

Metode de diagnosticare a problemelor

Pentru a rezolva pe deplin problema, este necesară diagnosticarea corectă a vezicii neurogenice la femei. Tratamentul se aplică numai după trecerea prin întregul complex de studii, care arată după cum urmează:

1. Biochimie și analiză generală a sângelui.
2. Predați urina pentru a determina tipul de infecție.
3. Testele Nechiporenko.
4. Studiul general al urinei.

Metodele instrumentale de diagnostic includ următoarele:

• raze X;
• RMN și ultrasunete;
• uroflowmetry;
• cistoscopie;
• profilometrie.

Dacă nu există suficiente date pentru a determina cu exactitate vezica neurogenă, tratamentul nu se efectuează până când nu se efectuează o examinare suplimentară a creierului spatelui și capului.

Ce tratament este folosit

Metoda și programul măsurilor terapeutice sunt întotdeauna determinate de mai mulți medici, de un psiholog, de un neurolog și de un urolog. De asemenea, se atrage atenția asupra individualității pacientului și a cauzelor deviației.

De obicei, terapia este efectuată în următoarele moduri:

1. Linkate.
2. Fără medicamente.
3. Medicație.

Aceasta din urmă va însemna că pacientul este prescris medicamente de un astfel de spectru de acțiune, cum ar fi:

• antidepresive (triciclice);
• oxibutinină;
• Kalimin în vezica neurogenă este utilizat pentru a îmbunătăți transmisia neuromusculară;
• antagoniști de calciu;
• subgrupe alfa adrenergice.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o formă hipoactivă a bolii, tratamentul său va fi mult mai dificil. Pot exista procese inflamatorii suplimentare în rinichi și uretere.

concluzie

Ca măsură preventivă, o persoană trebuie să adere la o alimentație adecvată, să elimine consumul excesiv de alcool și să fumeze. Dezvoltarea patologiei este, de asemenea, influențată de picioarele umede în condiții meteorologice ploioase și de bolile cronice netratate.

Tratamentul vezicii neurogenice

Cauzele vezicii neurogenice

O vezică neurogenă este un grup de tulburări urinare care se manifestă ca o încălcare a golire a vezicii urinare la indivizi cu o structură anatomică normală a vezicii urinare și a uretrei. În caz contrar, vezica neurogenă este numită și tulburare de urinare neurogenă sau disfuncție neurogenă a vezicii urinare.

Vezica vezicii neurogenice este împărțită în două grupuri:

• cauzate de modificări anorganice ale măduvei spinării sau ale tractului urinar inferior,
• cauzate de o leziune organică a măduvei spinării terminale.

Au fost identificate șapte variante clinice ale disfuncției vezicii urinare a leziunilor anorganice:

• subclinic (ascuns) vezică hiperreflexă - observată la 14-17% dintre pacienții cu tulburări funcționale de urinare; boala se manifestă prin urinare involuntară în somn, incontinență urinară și o combinație de simptome similare;
• în vezică normală - observată în 4,5-5,5% din cazuri, combinată cu creșterea activității contractile a sfincterului uretrei, manifestată prin urinare involuntară în somn, incontinență urinară, combinarea acestora;
• vezica hiperreflexului neadaptată - observată la 30-36% dintre pacienții cu tulburări urinare de origine neurogenă; manifestată prin frecvente (cu un interval de 0-2,5 ore) urinare în porțiuni mici de urină, incontinență urinară, prezența urinei reziduale; diferă hipertensiunea intravesicală intermitentă pe întreaga perioadă de umplere a vezicii urinare;
• hiperreflex adaptat vezicii urinare - observată la 29-31% dintre pacienți, caracterizată prin aceleași simptome ca și neadaptate, dar mai puțin pronunțate; hiperreflexia detrusorului existentă nu este însoțită de hipertensiune intravesicală intermitentă, iar starea de adaptare a vezicii urinare la faza de umplere este perturbată într-o măsură mai mică;
• a cincea, a șasea și a șaptea variante clinice de disfuncție neurogenă a tractului urinar sunt caracterizate prin hiporeflexia mușchilor care împing urina; diferențele constau în faptul că prezența unei vezicii hyperreflex este combinată cu funcția normală (a cincea variantă clinică), creșterea activității contractile (a șasea variantă) și insuficiența (a șaptea variantă) a sfincterului uretral.

Din punct de vedere clinic, toate variantele indicate ale vezicii hiporeflex sunt caracterizate prin urinare rară (de 2-3 ori pe zi) și eliberarea unor porțiuni mari de urină (până la 500 ml sau mai mult), prezența urinei reziduale (până la 250 ml sau mai mult), precum și diferite tipuri de incontinență urinară.

Tulburările neurologice ale funcției vezicii urinare de origine organică includ toate formele de tulburări neurogenice ale urinării și incontinenței urinare, combinate conform unei caracteristici etiologice comune - separarea vezicii urinare de centrele cortexului creierului, care asigură natura controlată a urinării. Tipurile de disfuncție a vezicii urinare, a căror apariție este cauzată de modificări patologice organice în inervația spinală și conductivă periferică, sunt cele mai importante și cele mai des întâlnite. Există 4 grupuri principale de disfuncție a măduvei spinării:

• I - cu malformații congenitale ale părții terminale a măduvei spinării și a coloanei vertebrale;
• II - cu leziuni traumatice ale fibrelor extramedulare ale măduvei spinării plexului chistic;
• III - cu boli degenerative inflamatorii ale măduvei spinării și membranelor acesteia;
• IV - cu afectarea sistemului nervos intramural al vezicii urinare.

Cauzele vezicii neurogenice includ:

• defectele congenitale ale secțiunii finale a coloanei vertebrale (hernia vertebrală, ageneza și disgezia sacrului și a coccisului);
• bolile degenerative inflamatorii ale măduvei spinării și ale membranelor acesteia, nervii periferici și plexurile nervoase, terminațiile intravesicale ale nervilor (mielită, poliomielită, meningită, encefalomielită, sifilis, tuberculoză a sistemului nervos);
• leziuni ale elementelor sistemului nervos intravesical în uropatiile obstructive la copii;
• tumori și leziuni ale măduvei spinării și coloanei vertebrale, osteocondroză;
• leziuni cerebrale, accident cerebrovascular;
• leziuni ale sistemului nervos cu preparate arsenic, săruri de metale grele, intoxicație endogenă și exogenă a sistemului nervos;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor psihofarmacologice și a altor medicamente;
• denervarea vezicii urinare datorită intervențiilor chirurgicale masive în organele pelvine.

Principalul rol în dezvoltarea tulburărilor neurogenice ale urinării nu are atât natura cauzei, cât nivelul de distribuție și gradul de deteriorare a căilor nervoase și a centrelor care asigură funcția urinară.

În funcție de gradul de deteriorare a inervației vezicii urinare și de modificarea tonului mușchilor, se disting forme de tulburări de urinare centrale, spinale și periferice (în interiorul și în afara organelor), precum și vezica neurogenă hipo-atonică.

Există, de asemenea, tulburări neurogenice reflexe, hipo, hiper- și areflex, urinare sclerotice neurogenice.

Pacienții cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare se plâng de:

• senzație de greutate în zona pubiană;
• urinare
  • incapacitatea de a goli complet vezica,
  • retenția urinară paradoxală (ishuria) în timpul urinării involuntare a fluxului vezical;
• cu urinare conservată
  • fluxul urinar slab chiar și atunci când se apasă pe o vezică care se deplasează;
• în formele severe ale bolii, nevoia de a urina dispar cu totul.

Cum se trateaza o vezica neurogenica?

Tratamentul vezicii neurogenice este un set complex de proceduri. Tratamentul constă în restabilirea urinării, menținerea capacității suficiente a vezicii urinare și efectele asupra procesului inflamator. Tratamentul vezicii neurogenice de origine anorganică ar trebui să fie complex, având drept scop corectarea tuturor încălcărilor, în mai multe etape. Scopul lui devine de obicei:

• menținerea funcției renale normale,
• prevenirea (sau tratamentul) infecției,
• asigurând retenția urinei.

Baza tratamentului este efectuarea de cateterizări periodice în condiții sterile, împreună cu utilizarea selectivă a medicamentelor anticholinergice. Aceasta ajută la reducerea presiunii în vezică și previne apariția contracțiilor inhibată ale vezicii urinare.

Există următoarele instrucțiuni pentru tratamentul vezicii neurogenice:

• efecte de droguri asupra sistemului nervos al vezicii urinare cu medicamente farmacologice direcționate acțiunea mediatorului + electrostimulare;
• tratamentul paliativ operativ;
• operativ paliativ-simptomatic.

Terapia medicamentoasă se efectuează în cazurile în care prevalează leziuni de inervație simpatică sau parasympatică. Numirea agentilor farmacoterapeutici combinate cu electrostimulare intraanala. Pentru implementarea sa se utilizează de obicei dispozitive speciale "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" și altele asemenea. Electrostimularea directă se realizează utilizând un electrod cateter, care este introdus în vezică prin uretra. Electrodul este în contact cu peretele vezicii printr-un electrolit introdus în cavitatea sa sau direct. În timpul stimulării neurotrofice, electrozii cu platină se livrează percutanat în regiunea rădăcinilor nervoase la nivelul celui de-al treilea segment al măduvei spinării. Dacă, prin această tehnică, electrostimularea are un efect pozitiv, implantarea electrozilor în regiunea cozii calului este efectuată chirurgical.

Toate metodele de tratament ale vezicii neurogenice ale acestui grup de pacienți pot fi combinate în 4 grupe:

Care afectează legăturile efective ale sistemului nervos autonom la nivel segmentar sau direct pe mușchiul care împinge urina și sfincterul uretral. Scopul este de a restabili raportul obișnuit de detrusor-sfincter, funcția de rezervor a vezicii urinare și controlul urinării prin reducerea sau creșterea tonusului, activitatea contractilă și excitabilitatea reflexă a mușchiului care împinge urina și normalizarea funcției de închidere a sfincterului. Utilizare - M-colinolitice, M-colinomimetice, preparate anticholinesterazice și preparate antiprostaglandinice, a-adrenolitice, a-adrenomulanți, antagoniști ai ionilor de calciu.

Influența părților eferente ale sistemului nervos autonom prin efectele medicamentelor farmacologice pe fundalul activării prealabile a proceselor metabolice. Adrenomimetice și antagoniști ai ionilor de potasiu (clorhidrat de efedrină și izoptin) sunt utilizați simultan, precum și coenzime și colinomimetice (citocrom C pentru injectare, mononucleotide de riboflavină, aceclidină).

Condiționarea activării reflexelor stabilizatoare de detrusor în legătura lor efectivă și restabilirea raportului normal de detrusor-sfincter. Se folosesc diferite forme de stimulare electrică a sfincterului anal, mușchilor perineului și vezicii urinare.

Influențarea centrelor superioare de reglare vegetativă prin utilizarea de medicamente antidepresive neurotropice, tranchilizante, terapii metabolice.

Tratamentul unei vezicii urinare neurogenice de origine organică este ineficientă. În majoritatea cazurilor, scopul este extinderea vieții pacientului. Cauza morții pacientului poate fi mai degrabă o disfuncție atât a vezicii, cât și a complicațiilor care apar în tractul urinar superior și rinichi, ceea ce duce la pielonefrită, urosepsie și insuficiență renală cronică.

Atunci când tratamentul conservator este ineficient, devine necesar să se aleagă o metodă de tratament chirurgical.

În stadiul final al bolii, terapia vizează salvarea pacientului și prelungirea vieții sale. În astfel de cazuri, este instalat adesea un cateter permanent cu sistemul Monroe.

Cu o vezică reflexă datorată disociei transversale a măduvei spinării deasupra drenării lombare, a marelui vezică din Monroe a devenit larg răspândită. Scopul drenajului este dezvoltarea și fixarea stării reflexului vezicii urinare. Cu respectarea strictă a asepsiei și a modului individual, această metodă este sigură și eficientă. Cateterul trebuie schimbat după 3-4 zile, pentru restul uretrei, este necesară întreruperea periodică a drenajului timp de 2-3 zile.

Operațiile justificate patogenetic includ:

• ileovezikopeksiya,
• ileorektovezikopeksiya,
• rektovezikopeksiya,
• reinervarea vezicii urinare datorită rectus abdominis

Pielea intestinală cu vezica neurogenă este justificată numai în cazurile în care vezica urinară este capabilă să efectueze funcția rezervorului și să asigure ieșirea din tractul urinar superior. În practică, aceasta se observă în vezica autonomă din cauza deteriorării măduvei spinării, în timpul denervării vezicii urinare, care se observă după operații masive în cavitatea pelviană.

După intervenție chirurgicală, se folosesc metode conservative de tratament pentru consolidarea mecanismelor de urinare activă, incluzând fizioterapia activă, terapia fizică și electrostimularea vezicii urinare.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical radical sunt:

• distrugerea măduvei spinării în cervical și toracic cu automatismul vezicii urinare;
• pronunțată ureterohidronefroză bilaterală, dezvoltată ca urmare a refluxului vezicoureteral în prezența insuficienței renale severe;
• masivă îngustare a uretrei;
• disfuncția sfincterilor, însoțită de incontinența urinei și a fecalelor.

Prognosticul depinde de forma și stadiul bolii, de actualitatea și corectitudinea alegerii unei metode patogene bazate pe tratamentul disfuncției neurologice a vezicii urinare.

Cu ce ​​boli pot fi asociate

Disfuncția vezicii este doar legătura primară în patogeneza bolii; determină treptat o schimbare a structurii anatomice a organului, ceea ce agravează în mod semnificativ tulburările funcționale care există deja. Deseori cursul acestei patologii se desfășoară în funcție de tipul de "cerc vicios". Toate acestea din urmă duce la schimbări profunde în ureter, ale tractului urinar superior și rinichi, care sunt clinica principala in disfuncții ale vezicii urinare neurogene și în cele din urmă determinată de consecințele sale.

În unele cazuri, pacienții cu vezică neurogenă prezintă hernie vertebrală, crăpătura canalului sacral etc.

Infecția, care apare în astfel de cazuri, duce la apariția pielonefritei, insuficienței renale cronice, urosepsis. Adesea, în simptomele sale, vezica neurogenă este similară cu cistită acută sau pielonefrită, glomerulonefrită, urolitiază, ceea ce face diagnosticarea mai dificilă.

Tratamentul vezicii neurogenice la domiciliu

Tratamentul unei vezicii neurogenice la domiciliu poate fi efectuat dacă tratamentul devine terapie conservatoare și pacientul respectă exact toate prescripțiile medicului curant. Înrăutățirea simptomelor, aderarea la infecții, dezvoltarea complicațiilor și lipsa efectului drogurilor este motivul spitalizării.

Ce fel de medicamente pentru tratarea vezicii neurogenice?

O mare varietate de produse farmaceutice sunt utilizate pentru tratarea vezicii neurogenice:

• M-anticholinergice - sulfat de atropină, belladona,
• M-colinomimeticele - aceclidina, carbacholina,
• medicamente anticholinesterazice - prozerin,
• medicamente antiprostaglandine - acid acetilsalicilic, indometacin,
• a-adrenolitice - fenoxibenzamină,
• a-stimulenți adrenergici - clorhidrat de efedrină,
• antagoniști ai ionilor de calciu - izoptin, finoptin,
• coenzimele și colinomimeticele - citocrom C, mononucleotide de riboflavină,
• antidepresive - melipramină, amitriptilină,
• tranchilizante - seduksen,
• Mijloace de terapie metabolică - pantogam.

Dozajul medicamentelor, precum și durata cursului și combinația dintre medicamentele de mai sus sunt determinate de medicul curant, luând în considerare originea disfuncției, caracteristicile cursului și rezultatele diagnosticelor individuale.

Tratamentul vezicii neurogenice prin metode populare

Vezica vezicii neurogenice nu poate fi tratată cu remedii folclorice. Despre mecanismele de dezvoltare a patologiei unor astfel de mijloace nu au

Tratamentul vezicii neurogenice în timpul sarcinii

Tratamentul unei vezicii neurogenice în timpul sarcinii este o problemă dificilă. Este necesară încredințarea deciziei sale specialiștilor specializați, care, în funcție de stadiul bolii și bunăstarea pacientului, vor alege o strategie de tratament acceptabilă.

Ce doctori ar trebui să contactezi dacă ai o vezică neurogenă?

Diagnosticarea diferitelor variante clinice ale bolii este întotdeauna destul de complicată. O idee preliminară despre gradul, forma disfuncției neurogenice a vezicii urinare, modificările însoțitoare ale altor organe și sisteme dau un istoric și o examinare atentă a pacientului. Istoria bine colectată ajută nu numai la stabilirea diagnosticului, ci și la urmărirea mecanismului de tranziție a unei forme de disfuncție a vezicii neurogenice la alta, pentru a determina cauza ei, pentru a determina patogeneza bolii.

La examinare, pacientul acordă atenție:

• pielea palida
• pierdere în greutate
• decalajul copilului în dezvoltarea fizică,
• în stadiul final al bolii - pe mucoase uscate, edem, miros de uree din gură.

În primul rând, medicul se confruntă cu sarcina de a stabili:

• când pacientul sau familia acestuia au observat tulburări de urinare,
• afla caracterul și dinamica lor,
• obțineți informații despre o măduvă a măduvei sau o vătămare a capului (traumă la naștere, fractură, contuzie, cădere pe sacrum, spate etc.)
• obține informații despre boli ale sistemului nervos sau infecții, prezența herniilor cerebrospinale,
• obțineți informații despre tratamentul condițiilor descrise mai sus, dacă au fost observate.

Cu incontinență observată:

• hipertrofia pielii anterioare,
• macerarea pielii coapsei,
• un miros ascuțit de urină
• picături urinare constante,
• palparea zonei suprapublice - fluxul slab de excreție a urinei,
• uneori o vezică mărită este detectată deasupra pubisului.

Examenul neurologic vă permite să stabiliți nivelul și profunzimea leziunii inervației centrale și periferice. După recurgerea la metodele de cercetare în laborator, radiologie, radionuclizi și instrumentale.

Studiile de laborator, urografia excretoare, renografia, scanarea și scintigrafia dinamică ne permit să găsim o idee despre funcția rinichilor, urografia anchetei - despre starea sistemului schelet, prezența pietrelor în rinichi și tractul urinar, contururile rinichilor și vezicii urinare.

Cistoscopia oferă informații despre starea membranei mucoase și a mușchilor peretelui vezicii urinare, capacitatea acesteia, cantitatea de urină reziduală. Starea funcțională a vezicii urinare este studiată în funcție de citoză, sfincter și uroflowmetrie.

Pentru determinarea stării uretrei, a sfincterului vezicii urinare și a mușchilor împingeți urina și pentru a reduce cantitatea de intervenții instrumentale, urografia este combinată cu sphincterometria, cistografia ascendentă cu cistometria. Cystografia și ultrasunetele permit introducerea lentă a substanței radiopaque în cavitatea vezicii urinare pentru a determina cu adevărat capacitatea sa reală. În paralel, electrocitometria efectuată furnizează informații importante privind starea de contractilitate a mușchiului care împinge urina.

Pentru a evalua mecanismele de denervare a vezicii urinare, s-au dezvoltat metode speciale de cercetare electrofiziologică, principiul că varianta de dezvoltare a vezicii neurogenice depinde în mare măsură nu de natura bolii ci de topografia, atitudinea față de centrele spinării.

Tratamentul vezicii neurogenice la femei

Vezica vezicală neurogenică, abreviată ca NMP sau disfuncție de organe, este o afecțiune patologică în care procesul de acumulare și eliminare a fluidului biologic din organism este întrerupt. Acest lucru se întâmplă în situațiile în care există probleme cu transmiterea impulsurilor nervoase către creier.

Condiția prezentată nu este o boală independentă. Se întâmplă întotdeauna la pacienții cu alte patologii dobândite sau cronice. Frecvența diagnosticării încălcării este aceeași în rândul reprezentanților celor două sexe, deci merită să luăm în considerare modul în care se efectuează tratamentul. Vezica neurogenă la bărbați și femei este, de asemenea, însoțită de diferite simptome, are mai multe tipuri.

În practica urologică, există trei tipuri de NMP. În principiu, clasificarea a determinat distribuirea patologiilor cu dependența de volumul corpului. Adică, acest factor este luat în considerare atunci când are loc procesul de urinare, împreună cu cantitatea de vezică urinară.

NMP poate fi de mai multe soiuri. Sursa: health-ua.com

Disfuncția vezicii urinare se întâmplă:

1. Hyperreflex - o persoană simte nevoia de a fugi atunci când o cantitate mică de lichid biologic sa acumulat în organul gol (urina ajunge la un nivel inferior sau ușor mai mare);
2. Hyporeflex - observat la pacienții care au dorința de a urina atunci când corpul este umplut cu urină peste limita superioară;
3. Normoreflex - nevoia începe în momentul în care fluidul biologic este la nivelul de mijloc, care este considerat normal.

Vezica neurogenă la femei poate fi adaptată sau neadaptată. Aceste stări se disting în funcție de modul în care organismul este umplut uniform cu urină. În primul caz, fluidul biologic este distribuit în mod egal, iar în cel de-al doilea sunt salturi neregulate sau perioade care provoacă apariția durerii datorită presiunii crescute. În acest context, pacienții dezvoltă adesea o stare de incontinență.

Este, de asemenea, de remarcat faptul că există o vezică neurogenă la bărbați și femei de tip postural. Acesta diferă de soiurile descrise anterior prin faptul că simptomele neplăcute pot fi urmărite numai atunci când persoana este în poziție predispusă, în picioare, nu apar probleme.

motive

Vezica neurogenă, tratamentul căruia este în competența urologului, se dezvoltă ca urmare a întreruperii relației dintre impulsurile nervoase și creierul, departamentul căruia este responsabil pentru funcționarea normală și deplină a acestui organ.

Cauzele patologiei și factorii provocatori. Sursa: propochki.info

Această afecțiune poate apărea din cauza disfuncției centrelor de urinare din creier sau coloanei vertebrale. Experții identifică mai multe patologii provocatoare:

• encefalita;
• Formarea tumorii;
• Post-vaccinare;
• Nevrită diabetică;
• tuberculoza;
• colesteatom;
• Scleroza multiplă;
• Herniile vertebrale;
• Leziuni spinale și vânătăi;
• accident vascular cerebral;
• Muncă gravă cu leziuni ale nervilor în organele pelvine;
• Boli și anomalii ale structurii creierului și măduvei spinării de natură congenitală;
• Uropatia obstructivă;
• Megalotsist.

Mecanismul de dezvoltare a slăbiciunii neurogenice a vezicii urinare este destul de complicat. Miscarea intestinului este un proces complex care are loc la nivelul reflexului, dupa ce organul a fost umplut cu lichid biologic. Dacă orice patologie sau perturbare în activitatea sistemului corpului are un efect negativ asupra acestuia, atunci lanțul reflexelor care au efectuat anterior urinarea normală este rupt și apar diverse probleme cu acumularea, retenția și excreția urinei.

Disfuncția vezicii neurogenice la adulți și copii se manifestă în moduri diferite. Severitatea imaginii clinice este direct afectată de cauza care a condus la apariția acestei tulburări. După ce inervația vezicii urinare este deranjată, același lucru poate fi urmărit în rinichi, rect, organe de reproducere.

afișa

Condiția în cauză este o tulburare specifică în care toți pacienții se plâng că au probleme cu procesul de excreție a lichidului biologic (urină) din organism. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că toate semnele care vor fi descrise mai târziu pot apărea singure sau în complex și au grade diferite de severitate.

Starea patologică este însoțită de diverse simptome neplăcute. Sursa: 1lustiness.ru

Printre principalele simptome, experții disting următoarele:

1. Îndemn brusc la mișcarea intestinului;
2. Senzație de presiune în abdomenul inferior;
3. Lipsa de urgenta de a urina sau este excesiv de slaba;
4. Incapacitatea de a menține urina;
5. Întârzierea fluidelor biologice în organism;
6. Urinare dificilă.

Aproape toți pacienții, atunci când vorbesc cu un urolog, acordă atenție faptului că jetul de încredere anterior a devenit lent sau slăbit. De asemenea, oamenii sunt adesea chinuit de sentimentul că organul nu este complet defecat, ceea ce determină o senzație de presiune crescută în abdomen. Mai rar, oamenii se confruntă cu faptul că, pentru a începe procesul de urinare, ar trebui să facă ceva efort.

Împreună cu aceasta, apare și un alt simptomatolog neplăcut, concomitent:

1. Incapacitatea de a comite un act de defecatie;
2. Incontinență fecală;
3. Încălcarea ciclului menstrual;
4. Scaderea dorintei sexuale
5. Dezvoltarea disfuncției erectile;
6. Paralizia sau pareza membrelor inferioare;
7. Formarea ulcerului trofic și a deformărilor;
8. Schimbarea mersului unei persoane;
9. Fluctuații ale temperaturii și sensibilității la durere a picioarelor.

În situațiile în care disfuncția neuromusculară a vezicii urinare nu este diagnosticată în timp util și patologia progresează, se pot implica și secțiunile superioare ale sistemului. Acest lucru determină următoarele simptome asociate afectării renalelor să se alăture simptomelor descrise: febră, dureri de spate lombare, pierderea apetitului, uscăciunea gurii, greață și vărsături (CRF).

diagnosticare

Vezica vezicii neurogenice (simptomele la femei și bărbați au fost considerate mai devreme), însoțite de un complex de simptome și condiții nespecifice care pot apărea în diverse patologii. Acesta este motivul pentru care medicii acordă o atenție specială diagnosticului diferențial de calitate.

În timpul examinării vizuale standard a pacientului, se ia în considerare prezența sau absența următorilor indicatori:

• Blanarea pielii;
• Greutate corporală redusă;
• Prezența mirosului de uree din gură;
• Mucoase uscate;
• Răsărit de rață;
• Prezența rănilor de presiune sau a cicatricilor după tratamentul chirurgical;
• Semne de hernie vertebrală;
• Paralizia sau pareza membrelor inferioare;
• Educația în abdomenul inferior sub forma unei tumori;
• Plângerile de probleme de urinare (haine umede, miros nenatural de urină).

Aceasta este examinarea primară a pacientului. Dacă o persoană nu poate răspunde singur la întrebările unui specialist sau dacă are astfel de boli care nu permit acest lucru, este necesar ca cineva de la rude sau persoane apropiate să fie la recepție. De asemenea, sunt luate în considerare informațiile indicate în cardul de ambulatoriu.

Valorile de uroflowmetrie ale pacientului sunt normale. Sursa: en.ppt-online.org.jpg

Printre metodele de diagnosticare instrumentală și de laborator sunt preferate astfel de proceduri:

1. Teste sanguine clinice și biochimice;
2. Analiza urinară comună, conform lui Zimnitsky, potrivit lui Nycheporenko;
3. Urografia excretoare;
4. Studii radiografice;
5. urethrocystography;
6. cistoscopie;
7. Examinare cu ultrasunete;
8. Studiul radioizotopilor rinichilor;
9. Urofluometriya.

Pacientul însuși sau rudele sale trebuie să joace un rol activ în timpul istoriei. Informațiile mai detaliate și mai veridice pe care le oferă despre starea lor de sănătate, cu atât mai mare este probabilitatea ca specialistul să facă diagnosticul corect pentru prima dată.

tratament

Deoarece fiecare pacient are o imagine clinică diferită și severitatea tulburărilor vezicii urinare, este imposibil să se sugereze un singur regim de tratament pentru toată lumea. În fiecare caz, se selectează o tactică individuală de terapie, iar abordarea trebuie să fie neapărat cuprinzătoare, altfel este dificil să se realizeze o dinamică pozitivă.

medicație

Dacă există o astfel de condiție ca o întârziere a urinei în organism, atunci este necesar să beți medicamente, a căror acțiune vizează relaxarea mușchilor organului. În acest caz se utilizează alfa-blocante, dintre care se preferă Tropafen sau Fentolamina, care este determinată de un specialist principal.

Când medicii se confruntă cu sarcina de a contribui la eliminarea rapidă a fluidului biologic din organism, este necesar să se creeze condiții în organism pentru o presiune crescută, ceea ce va întări tonul mușchilor detrusor. Beta-blocantele, cum ar fi Inderal sau Carbohol, fac o treabă excelentă în această sarcină.

Inderal se utilizează în terapia complexă de medicamente. Sursa: easyshipozyjb.tk

În plus, în complexul de terapie medicamentoasă a pacienților care se confruntă cu o astfel de condiție ca incapacitatea de a menține independent urina atunci când vezica urinară este plină, medicii folosesc alfa-adrenomulanți, cum ar fi Isadrin sau Efedrina, pentru a crea condiții de ton sprinter crescut.

Este foarte important să solicitați asistență medicală în timp util, deoarece tratamentul conservator are un efect terapeutic pozitiv numai dacă pacientul are doar încălcări minore. Pentru a consolida rezultatul obținut, se recomandă efectuarea unui curs de fizioterapie.

fizioterapie

Foarte popular printre medici și pacienți este o astfel de procedură ca și aplicațiile cu parafină. Datorită acestora, puteți scăpa de tonul muscular ridicat. În ceea ce privește reprezentanții sexului mai slab, ei sunt, de asemenea, încurajați să utilizeze factori fizici în efectele lor complexe asupra corpului.

În funcție de tipul de patologie diagnosticat, metoda va fi determinată. De exemplu, în cazul formei hiperreflex, este necesar să se efectueze proceduri fizioterapeutice care au acțiune simpatomimetică și antispasmodică, care permite mușchilor detrusorului să se relaxeze și să reducă sfincterul.

Dar într-o situație cu tulburare hiporeflexă, ar trebui să se acorde preferință manipulărilor care au un efect stimulator asupra detrusorului. Este bine dacă există proceduri în complexul capabil să elimine spasmul, să amelioreze inflamația, să dilueze vasele și să îmbunătățească circulația sângelui.

Printre fizioterapie se acordă o preferință specială la electroforeză. Sursa: cistitus.ru

Prin urmare, pentru a elimina spasmul în detrusor, experții recomandă:

• Efectuați electroforeza cu Atropine, Eufillin sau Plathillin (zilnic timp de 15 minute, cursul este de 12 proceduri);
• Să efectueze electroforeză cu medicamente care elimină spasmul;
• Expus la ultrasunete (5 minute pentru fiecare zonă afectată, în fiecare zi timp de 10-12 zile);
• Aplicații parafinale (durata unei sesiuni este de la 30 la 45 de minute, efectuată în fiecare zi timp de 12-15 zile).

Când este necesar să se restabilească activitatea structurilor musculare, se recomandă să se efectueze un tratament specific în care organismul este afectat de anumite tipuri de curenți (merită să faceți manipulările în fiecare zi și cursul este de zece zile). De asemenea, puteți afecta vezica urinară prin terapie diadynamică. Durata sesiunii nu este mai mare de 7 minute (maxim 10 proceduri).

În plus, experții în domeniul urologiei au prezentat o serie întreagă de efecte fizioterapice asupra corpului, ceea ce vă permite să normalizați activitatea sistemului nervos autonom. Pentru aceasta, sunt afișate următoarele:

1. Radiații UV;
2. electrolitica;
3. Terapia laser cu infrarosu;
4. Tratamentul cu nămol.

Este important să se ia în considerare durata procedurilor, precum și numărul acestora. Atunci când există o stare de incontinență, aceasta ajută la rezolvarea problemei stimulării uretrale sau rectale a gâtului vezicii urinare. Cu toate acestea, procedura se poate face numai în condițiile păstrării sistemului de inervație.

operațional

Imediat trebuie menționat faptul că intervenția chirurgicală pentru astfel de probleme este un tratament mai simptomatic. Există o mulțime de opțiuni pentru operație, dar preferința principală este dată procedurilor care vizează restabilirea inervației vezicii urinare.

O astfel de intervenție este dificilă și consumatoare de timp, dar datorită faptului că a fost practicată de peste 20 de ani, este posibil să se obțină cele mai pozitive rezultate. După un astfel de tratament, pacientul trebuie să efectueze gimnastică, să ia medicamente, să fie expus la fizioterapie.

Dacă o vezică neurogenă a fost diagnosticată la un bărbat sau la o femeie, tratamentul nu ar trebui amânat pentru mult timp. Cu cât complexul terapeutic este dezvoltat și implementat pe deplin, cu atât este mai mare probabilitatea ca pacientul să se recupereze în curând și să revină la viața normală.