Apattematoasa nefriteza (latte lattetematosus, din abcesul latteu grecesc, abces, sinonim pentru nefrita pustulara) este un proces metastatic supurativ in rinichi, manifestat prin formarea unui numar de pustule, in principal in substanta corticala. Afinita aposttematică este o formă de pielonefrită acută; apare la 36% dintre pacienții cu pielonefrită acută. Dintre pacienții cu afecțiuni renale tratate în spitalele urologice, nefrită vasculară este observată în 4,5% din cazuri.

Conținutul

etiologie

Infecția intră în rinichi într-o manieră hematogenă, limfhematogenă. Dacă este adus dintr-un nidus de infecție purulente situată departe de rinichi și de tractul urinar, atunci cocci gram-pozitivi, în principal stafilococ, sunt de obicei agenți cauzali ai inflamației. Cu localizarea primară a infecției în tractul urinar, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa etc. intră mai frecvent în rinichi. Nefrita atestatului secundar este mai frecvent observată.

În cazul obstrucționării tractului urinar, nefrita de atetamatoză este în mare parte unilaterală; cu septicopatie (vezi sepsis), ambii rinichi sunt adesea afectați.

Anatomia patologică

În 24% din cazuri, nefrita atematică este combinată cu carbuncul rinichiului. Aceste două tipuri de leziuni purulente ale rinichiului sunt un proces patogenetic unificat, care este detectat doar într-o succesiune diferită și intensitatea dezvoltării sale. Pentru nefrita apostematoznogo caracterizată prin prezența mai multor abcese mici, în principal în substanța corticală; pentru carbuncul de rinichi - prezența unui proces localizat supurativ, caracterizat printr-o creștere progresivă a infiltrării inflamatorii, asemănătoare tumorii, fără tendința de a continua abcesul.

Cu jadeul atematic, rinichiul este lărgit, culoare serovishnevogo. Aproape celuloza renală este edematoasă. Atunci când capsula fibroasă este îndepărtată din rinichi, mai multe mici, de dimensiuni mici, de la un capăt la un mazăre, sunt observate abcese, fie singure, fie în grupuri. La incizia rinichiului sunt mici abcese în medulla (culoarea fig. 1 și 2). Microscopic - focare multiple de inflamație purulentă în țesutul interstițial. În circumferința glomerulilor malpighieni există clustere de infiltrate de celule mici cu focare de necroză. Tuburile urinare sunt comprimate prin infiltrate perivasculare.

patogenia

Dezvoltarea nefritei de atetamatoză este favorizată de o serie de factori: bolile anterioare ale organelor urinare, slăbirea sistemului de apărare a organismului, tulburările urodynamice, care au condus la deprimarea urinei, prezența leziunilor displazice în țesutul renal și imaturitatea înnăscută a nefronilor. Violarea permeabilității tractului urinar se datorează cel mai adesea prezenței calculului în ele, îngustarea lumenului, adenomului prostatic.

Infecția, care intră în rinichi, este localizată mai întâi în țesutul interstițial. În așa numitul mod urinogen de infecție, microorganismele din organele genitale urinare penetrează prin canalele venoase sau limfatice în sânge și apoi sunt transportate în interstițiu al rinichiului. În plus, infecția poate pătrunde din sistemul de placare cup-pelvis în țesutul interstițial cu reflux pielorenal.

Microbii se așează în capilare peritubulare venoase și apoi pătrund în interstițiu, unde provoacă formarea focarelor de inflamație. De aici infiltraturile inflamatorii s-au răspândit de-a lungul țesutului interstițial al spațiilor perivenous, lăsând suprafața rinichilor, în fisurile subcapsulare, în funcție de localizarea venelor asemănătoare stelelor. În puroiul ulterior și bacteriile penetrează în lumenul tubulilor. Glomerulita embolică în nefrită apatică este un fenomen secundar.

În faza de recuperare, țesuturile de granulare se formează în locurile pustulare, care apoi cicatricile.

Imagine clinică

Apostematozny jade se observă la orice vârstă, oarecum mai des la femei. Procesul unilateral apare la 96,6%, bilateral - la 3,4% dintre pacienți. Imaginea clinică este compusă din simptomele tipice ale unui proces comun infecțios sever cu intoxicație profundă: cefalee, stare generală de rău, temperatură ridicată de tip constant sau remisiv, frisoane. Uneori, aceste fenomene sunt exprimate atât de intens încât oferă motive să-și asume o boală infecțioasă acută. După un timp, apar simptome de natură locală: durere în regiunea lombară, radiând până la abdomenul superior, umăr, de-a lungul ureterului sau în coapsă. Afrită aposttematică poate fi însoțită de șoc bacteremic: o deteriorare accentuată a stării generale, paloare a pielii, acrocianoză, un puls slab, o scădere a tensiunii arteriale și o respirație rapidă.

La palpare, durerea din zona afectată a rinichiului, tensiunea musculară în regiunea lombară și peretele abdominal sunt determinate. Deseori există o durere ascuțită în unghiul vertebral.

Semnele importante ale unui proces purulente în rinichi sunt boala și bacteriuria. În stadiul inițial al jadului apostematic, schimbările în urină ar putea să nu fie, deoarece abcesele localizate cortical doar uneori intră în pelvisul renal. Eritrocitele, leucocitele, albuminuria nesemnificativă și microhematuria, bacteriuria apar ulterior în urină (la 85% dintre pacienți mai mult de 100 de mii de bacterii se găsesc în 1 ml de urină).

Există adesea o pronunțată leucocitoză în sânge cu neutrofilia semnificativă.

complicații

Cea mai frecventă complicație a jadului atestat este paranefrita (a se vedea).

Cea mai periculoasă complicație a jadului atestat este septicopiemia, în care poate fi afectat un alt rinichi. Cu localizarea procesului în polul superior al rinichiului, poate să apară abces subfrenic și pleurezie reactivă și cu localizare în polul inferior - un model de psoită. În cazurile în care abcesele sunt localizate în principal pe suprafața anterioară a rinichiului, există fenomene peritoneale și, uneori, o imagine a abdomenului acut. Afinita aposttematică poate fi, de asemenea, complicată de flegmonul de celuloză retroperitoneală.

Diagnosticul

Diagnosticul se stabilește pe baza imaginii clinice a bolii și a metodelor speciale de cercetare. Recunoscând partea leziunii, așa-numita leucocitoză comparativă oferă asistență: numărul de leucocite din sângele luat de pe pielea regiunii lombare din rinichi afectat este mai mare decât în ​​sângele luat de pe pielea regiunii lombare de pe partea sănătoasă opusă și de pe deget. Aplică o nouă metodă de cercetare și diagnosticare - termografia colorată a pielii regiunilor lombare. Termografia se bazează pe capacitatea cristalelor lichide colesterale de a-și schimba culoarea ca răspuns la cele mai mici fluctuații locale ale temperaturii corporale. Datorită acestei metode, este posibil să se stabilească și să se clarifice localizarea procesului inflamator în rinichi (vezi Thermografie).

În nefrita atematică există următoarele semne radiologice: o creștere a mărimii rinichiului la 80% dintre pacienți, scolioza spre leziune la 79%, estomparea sau absența conturului musculaturii lombare - la 78%, umbra neclară a sistemului cupru-pelvis în urograma excretoare - la 48% un simptom al unui halou de depresie în jurul rinichiului - la 40%, deformarea căștilor și pelvisului - la 38%, proeminența focală a conturului exterior al umbrei rinichiului - la 9% dintre pacienți.

Excesul de urografie ajută la identificarea factorului obstructiv al bolii. În urograma excretorie, în 68% din cazuri, există o restrângere severă a mișcărilor renale sau a imobilității sale totale atunci când pacientul respiră.

Prognosticul majorității pacienților cu nefrită de atetamatoză este slab, mai ales cu un singur rinichi.

tratament

Pacientului i se administrează o terapie antibacteriană intensivă, care prescrie antibiotice cu spectru larg, sulfonamide, nitrofurani. Tratamentul trebuie efectuat ținând cont de indicatorii de antibiogramă. Dacă este suspectată o obstrucție a ureterului, este necesară o cateterizare; pentru a restabili permeabilitatea ureterului în el, lasă cateterul câteva ore.

În cazul unei infecții cu un nivel scăzut de virulență, dezvoltarea procesului purulent în rinichi se poate opri și apare o recuperare.

În cazurile în care tratamentul conservator cu antibiotice și chimioterapie, precum și cateterizarea ureterului pentru a restabili trecerea urinei prin acesta nu reușește și starea pacientului continuă să fie severă, intervenția chirurgicală este arătată.

Operația constă în expunerea rinichiului, decapularea acestuia, într-o pielostomie sau nefrostomie. Cele mai mari pustule sau clusterele acestora de pe suprafața rinichiului trebuie deschise și căptușelile găsite trebuie disecate sau disecate. Operația se încheie cu introducerea tampoanelor din celofan-tifon în rinichi. Îndepărtați piatra din tractul urinar superior, care este cel mai adesea cauza ocluziei, ar trebui să se prevadă că această intervenție se face cu ușurință în interiorul plăgii existente (pelvis, treimea superioară a ureterului). Dacă piatra este situată mai jos și căutarea este dificilă, atunci intervenția chirurgicală este limitată la drenajul rinichiului. Drenajul din rinichi este îndepărtat numai cu o restaurare completă a permeabilității tractului urinar. În cazul unei intoxicații pronunțate, extensivitatea leziunilor renale purulente, prezența mai multor carbuncuri în ea, nefrectomia este indicată cu o stare funcțională satisfăcătoare a celui de-al doilea rinichi (vezi nefrectomia).

Prevenirea constă în tratarea în timp util a focarelor suprarenale purulente, a bolilor urologice, eliminarea cauzelor care conduc la scăderea urinei din tractul urinar superior.

Bibliografie: Panikratov KD și Gerusov Yu M. Utilizarea termografiei color în recunoașterea pielonefritei acute, Urol. și nefrol., № 4, p. 18, 1972; A. Ya., Petr Lokochechno-rinichi de reflux și semnificația clinică a acestora, p. 199, M., 1959; A. Y. Pilyel și S. D. Goligorsky, capitolele selectate de nefrologie și urologie, partea 2, p. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Chirurgia rinichilor și ureterelor, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonephritis, Baltimore, 1959; Progresul în pielonefrită, ed. de E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonephritis, hrsg. v. H. Losse u. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Rinichiul apostematoz

O formă de pielonefrită acută este nefrita atematică. Boala se caracterizează prin formarea de pustule multiple în stratul renal cortical. Procesul purulen are o proprietate metastatică și este însoțit de semne de intoxicare a corpului. Dacă sunt netratați, apar semne de iritație peritoneală, se formează focare extrarenale de puroi și se dezvoltă insuficiență hepatică sau renală acută.

Ce este special cu jadul atestatului?

La 36% dintre pacienții cu pielonefrită acută, este diagnosticată o boală purulentă urologică - nefrită apaticatmozită (pustulară). Dintre pacienții cu diferite afecțiuni renale, această patologie are loc în 4,5% din cazuri.

Dezvoltarea jadului apostematic este cauzată de penetrarea microorganismelor patogene în rinichi prin sânge sau limf. Intrăm în stratul cortical, se blochează în glomeruli ai organului, vase mici și formează pustule mici. Procesul de supurație în aparatul renal glomerular provoacă formarea de abcese purulente multiple, localizate în grosimea stratului cortical și pe suprafața organului afectat. Caracteristica principală a acestei boli este natura metastatică a procesului purulent.

6 cauze principale

Pentru a provoca formarea nefritei atestatoare unilaterale sau bilaterale pot:

• patologia sistemului genito-urinar;
• tulburări ale procesului urinar;
• prezența focarelor de displazie în țesutul renal;
• imaturitatea congenitală a unităților funcționale-structurale renale - nefroni;
• îngustarea lumenului tractului urinar;
• prostate adenom.

Înapoi la cuprins

Care sunt etapele și formele?

Jad Apostematozny are 4 etape de dezvoltare. Tabelul prezintă metodele de răspândire a bacteriilor patogene caracteristice fiecărei etape a bolii și a efectului care cauzează boala:

Un astfel de proces patologic contribuie la schimbarea aspectului organului intern. Se mărește în dimensiune și devine culoarea albastru-violet. Țesutul renal începe să sângereze și devine acoperit de abcese. Boala are o formă primară și secundară:

• forma primară a bolii afectează un organ sănătos și se dezvoltă rapid cu simptome acute;
• secundar - apare pe fundalul urolitiazei sau al altor patologii cronice ale sistemului urinar și se caracterizează prin apariția treptată a simptomelor de afectare.

Înapoi la cuprins

Simptomele jadului apostematic

Semnele caracteristice ale bolii sunt:

• o creștere accentuată a temperaturii de până la 40 ° C;
• alternanță de frisoane severe și transpirații;
• tahicardie;
• greață constantă, uneori vărsături;
• scăderea presiunii în artere;
• gura uscata;
• durere în regiunea lombară.

Simptomele formei secundare a bolii depind de fluxul de urină. Primul semn al unei leziuni este atacul colicii renale și doar 3 zile după ce se dezvoltă semne de intoxicare a corpului. În absența tratamentului în timp util, după 7 zile, pacientul a crescut durerea în coloana lombară, durerea se extinde pe peretele anterior al peritoneului.

Diagnosticarea în timp util - calea către recuperarea rapidă

Diagnosticul nefritului apostematoză include:

• Examinarea externă și examinarea istoricului pacientului. La palpare, zonele dureroase se găsesc în zona renală, iar factorii anteriori ai bolii sunt studiați.
• Ecografia vezicii urinare și a rinichilor. Modificările structurale și funcționale în zonele de deteriorare sunt determinate.
• CT a sistemului urinar. Centrele de pagube vin la lumină.
• X-ray. Se determină modificarea parametrilor corpului și încălcarea mobilității acestuia.
• Studii de laborator. Modificările formulei leucocitelor sunt detectate, se determină prezența puroiului și a bacteriilor în urină.

Înapoi la cuprins

Cum de a trata jadul pustular?

Afrită aposttematică este tratată cu antibiotice, antibacteriene, analgezice și medicamente antiinflamatoare. Tabelul prezintă agenții farmaceutici eficienți și efectul lor asupra corpului pacientului:

Afrodita aposttematică: trăsăturile cursului și tratamentul

Apostematozny nefrite - un tip de pielonefrite acute, o caracteristică distinctivă a căruia este formarea unui număr mare de ulcere mici în țesutul renal. Acest proces poate fi de natură primară sau secundară. Prima variantă a bolii se dezvoltă ca urmare a răspândirii hematogene a infecției în țesutul renal neschimbat. Nefrita secundară apostematozna apare pe fondul patologiei existente a rinichilor. Obstrucția tractului urinar în timpul urolitiazei poate contribui la dezvoltarea acesteia.

Mecanisme de dezvoltare

Afinita aposttematica se dezvolta ca urmare a penetrarii unei infectii bacteriene in tesutul renal. Microbii patogeni pot intra în fluxul sanguin de la focarele de infecție extrarenală situate în organele sistemului urogenital. Cu un mic număr, bacteriile mor rapid, dar reușesc să spargă integritatea membranei capilare glomerulare.

Reintroducerea agenților infecțioși în sânge duce la penetrarea microbilor prin membrană în tubulii renale.

• Dacă scurgerea prin ele nu este perturbată, procesul poate fi limitat la eliberarea de bacterii în urină.
• Dar, cu obstrucția tractului urinar și stagnarea urinei, bacteriile încep să se înmulțească, arătând agresivitate față de celulele epiteliale ale tubulilor, ceea ce duce la moartea acestora din urmă.
• În același timp, reacțiile imune se dezvoltă cu formarea de infiltrate (grupuri de celule imune în centrul inflamației).
• Dacă în corpul pacientului reactivitatea generală este redusă, iar microflora este virulentă, atunci aceste infiltrate se suprapun.

Acesta este modul în care se formează mici ulcere multiple (ateturi) în cortexul renal.

Cu un proces patologic prelungit, ele pot fi interconectate, formând abcese, delimitate de țesuturile din jur de un perete dens de celule. În același timp, crește fibrogenesisul și crește țesutul conjunctiv în rinichi afectat. Aceasta este însoțită de tromboza vaselor renale cu formarea de zone de ischemie (deficiență de oxigen). Uneori, în acest context, se produce superinfecția și se formează un carbuncle (ulcer mare) al rinichiului.

Caracteristicile fluxului

În majoritatea cazurilor, nefrita acatică primară are un debut acut. Deseori își face debutul după hipotermie sau o infecție intercurențială, de exemplu durere în gât. Este tipic pentru el:

• o creștere accentuată a temperaturii corporale și aceeași scădere rapidă;
• frisoane (de la 10 minute la 1 oră);
• transpirație;
• slăbiciune generală;
• slăbiciune;
• dureri de cap;
• durere dură în regiunea lombară;
• scăderea tensiunii arteriale;
• greață, vărsături.

O creștere accentuată a temperaturii, repetată de mai multe ori pe zi, este cauzată de penetrarea periodică a urinei purulente (conținând un număr mare de microbi și toxinele lor) în sânge datorită refluxului pelvin renal.

Câteva zile mai târziu, durerile de spate se înrăutățesc datorită descoperirii abcesului sau răspândirii inflamației pe capsula fibroasă. În același timp, există modificări ale urinei:

• leucocitriu cu prezența leucocitelor active;
• bacteriurie (severă);
• proteinurie;
• hematurie.

De asemenea, imaginea sângelui se modifică:

• numărul total de leucocite crește;
• în ele apare granularitatea toxică;
• ESR crește.

Dezvoltarea jadului secundar secundar este promovat de:

• obstrucția tractului urinar (acută sau cronică);
• operația anterioară pe rinichi sau ureter;
• rezecția vezicii;
• îndepărtarea glandei prostate.

Trebuie remarcat faptul că, încă de la începutul bolii, un examen obiectiv a evidențiat sensibilitate palpată în zona renală de pe partea afectată și o creștere a dimensiunii acesteia, precum și tensiune în mușchii spatelui și al abdomenului anterior. Mai mult decât atât, procesul poate fi atât unilateral, cât și bilateral.

Cu un parcurs lung al procesului patologic:

• creșterea durerii în regiunea lombară;
• rigiditatea musculară a peretelui abdominal anterior și simptomele iritației peritoneale;
• septicemia se dezvoltă;
• se înregistrează adesea focare extrarenale de inflamație (pneumonie, empatie, abcese hepatice, creier).

În cazul în care detectarea târzie și tratamentul întârziat, nefrita amfetamică poate duce la septicemie.

diagnosticare

Pentru diagnosticul "nefritei aetematice" este necesară o analiză atentă:

• date istorice;
• manifestări clinice;
• rezultatele examinării obiective și suplimentare.

Astfel de pacienți sunt prescrise pentru a clarifica natura procesului patologic:

• analiza urinei;
• teste clinice de sânge;
• examinarea ultrasonică a rinichilor și a organelor pelvine (evidențiază mici leziuni hipoechoice în țesutul renal, deformarea sistemului pelvisului, îngroșarea stratului cortic al parenchimului renal);
• radiografia generală a regiunii lombare (arată o umbră mărită a rinichiului afectat, netezirea conturului musculaturii lombare);
• excreția urografică (determină reducerea funcției renale pe partea afectată, în timp ce cești de ordinul doi nu sunt conturate sau deformate);
• tomografie computerizată (evidențiază o scădere eterogenă a densității țesutului renal).

Tactica managementului

Tratamentul pacienților cu jade de artrită conține metode conservatoare și operaționale.

Atunci când se face un astfel de diagnostic, intervenția chirurgicală trebuie efectuată cât mai curând posibil. Într-adevăr, terapia antibacteriană fără efect local asupra focalizării patologice nu dă rezultatul dorit.

Preferința este acordată chirurgiei de conservare, a cărei esență este după cum urmează:

• decapularea rinichilor;
• deschiderea abceselor;
• drenarea retroperitoneală;
• drenajul intern al organului afectat (plasarea stentului).

Ocazional, nefrectomia poate fi efectuată pentru a salva viața, în special în cazurile de afectare a organelor totale la pacienții vârstnici. O condiție prealabilă pentru punerea sa în aplicare este o funcție bună a rinichiului opus. Cu toate acestea, indicațiile pentru o astfel de intervenție sunt limitate, deoarece cu această boală există un risc de afectare a rinichilor secund.

În perioada postoperatorie, trebuie prescrisă terapia antibacteriană și detoxifiere. În intoxicațiile severe purulente, plasmefereza sau hemosorbția dă un efect bun.

După intervenția chirurgicală cu conservarea corpului există un risc ridicat de complicații. Acestea includ:

Ce doctor să contactezi

Odată cu apariția semnelor similare cu nefrita cu atematatoză, este nevoie urgentă de a consulta un urolog. Cu cât este operată mai devreme, cu atât riscul de apariție a complicațiilor bolii și a sepsisului (infecția sângelui) este mai scăzută.

concluzie

Prognosticul pentru această patologie este foarte grav. Procentul de mortalitate în daune bilaterale ajunge la 10-15%. În plus, după o intervenție chirurgicală, acești pacienți dezvoltă adesea complicații, așa că au nevoie de o examinare medicală activă, cu o terapie conservatoare adecvată.

Ce este nefrita cu atematatoză?

Alexander Myasnikov, în programul "Despre cele mai importante", spune despre cum să tratezi bolile de KIDNEY și ce să faci.

Pyelonefrita este o inflamație a țesutului renal care poate apărea într-o formă purulentă. Acest tip de boală este foarte periculos, deoarece se dezvoltă o afecțiune acută, cu o tendință spre răspândirea rapidă a unui proces purulente. Apariția ulcerelor în rinichi în medicină se numește nefrită apostematică. Ea devine rezultatul unei infecții în rinichi de la alte focare din organism. Tratamentul acestei forme de jad trebuie să înceapă cât mai curând posibil, deoarece consecințele fără tratament sunt foarte grave.

Despre boala

Aphritisul aposttematoz (pustular) este o inflamație purulente metastatică a rinichiului, unul dintre tipurile de nefrită purulentă. Poate fi unilateral (doi rinichi sunt afectați doar în 5% din cazuri), însoțită de intoxicație, proteinurie, microematurie. Complicațiile bolii pot fi para-efrita, ridurile renale, hipertensiunea nefrogenică, insuficiența renală acută și cronică, flegmonul retroperitoneal, sepsisul.

Macrodrug (secțiunea de organ) cu nefrită artritică este următorul: ulcerele sunt localizate în principal în stratul cortical al organului. Sub capsula hemoragii vizibile, literalmente pline cu ulcere mici, în timp ce pelvisul și medulla sunt de obicei sănătoase. Rinichiul în sine crește în dimensiune și devine albastru-violet. Ulcerul tind să se îmbine între ele.

cauzele

Agenții patogeni sunt Staphylococcus, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus și alți microbi pyogenici. Ei intră în țesutul renal cu sânge dintr-o altă sursă de infectare cu flegmon, mastită, sinuzită, otită, furuncle, complicații postpartum. Bacteriile sub formă de emboli pătrund în glomeruli, vase, care cauzează formarea de pustule.

Cea mai obișnuită patologie se găsește la pacienții cu diabet zaharat, precum și la persoanele cu imunodeficiență. Factorii predispozanți sunt:

• cronică pielonefrită;
• glomerulonefrita cronică;
• mobilitate anormală a rinichiului;
• urină stază;
• ranirea organelor;
• urolitiaza;
• distlația focală a rinichiului;
• boli congenitale ale sistemului urinar.

Manifestări de jad

Componentele comune ale imaginii clinice sunt intoxicații, frisoane, febră mare (până la 40 de grade), cefalee, slăbiciune, iar severitatea lor este diferită. Simptomele pielonefritei acute se reunesc într-o zi sau mai puțin:

• dureri de spate;
• iradierea durerii la nivelul abdomenului superior, umăr, șold, inghinale;
• sensibilitatea rinichilor la palpare.

În cazurile severe, cu această formă de nefrită, există un șoc, o deteriorare accentuată a sănătății, paloare, slăbirea pulsului, presiune, respirație crescută, leșin.

Măsuri de diagnosticare

Într-un stadiu incipient al patologiei, testele de urină nu pot prezenta schimbări, deoarece ulcerele nu se încadrează în pelvisul renal. Cu o imagine clinică pronunțată, se observă bacteriurie și apariția leucocitelor și a eritrocitelor în urină. În sângele periferic, leucocitele cresc brusc, în principal datorită neutrofilelor.

Diagnosticul este confirmat folosind aceste tehnici:

1. Luând sânge din piele în zona rinichiului bolnav (numărul de leucocite din el este mult mai mult decât în ​​sânge din deget).
2. X-ray, IRM și ultrasunete ale rinichiului (organul este lărgit, conturul este lubrifiat, calicul și pelvisul sunt deformate, coaja rinichiului este inegală în structură).
3. Excreție urografică (există o încălcare a fluxului de urină, există o restricție severă a mobilității rinichiului).

Tratamentul jadului atematic

Tratamentul se efectuează numai în spital. Tactica terapiei de primă linie este utilizarea de antibiotice, selectate în funcție de antibiogramă sau de medicamente cu spectru larg. Medicamentele sunt injectate sub formă de injecție, cel mai des prescrise:

• Penicilină - Carbenicilină, Amoxicilină, Azlocilină.
• Cefalosporine - Cefalexin, Ceftriaxonă.

În paralel, pacientului i se administrează sulfonamide (Biseptol), uroantiseptice - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. Pentru îndepărtarea rapidă a infecției se utilizează diuretice (Lasix, decolor de mărar, frunze de lingonberry, taxe diuretice), precum și preparate din plante (Canephron). În cazul unei infecții puțin virulente, procesul inflamator este oprit, boala oprește dezvoltarea, este posibilă recuperarea completă. La mulți pacienți, este, în plus, necesară producerea unei cateterizări a ureterului. Când își restabilește permeabilitatea, cateterul este îndepărtat.

Din păcate, în jumătate din cazurile de nefrită de atetamatoză, măsurile conservatoare nu produc rezultate. Pacientul este operat de urgență, pentru care nu poate fi urmărită dinamica pozitivă timp de 24-48 de ore, temperatura nu scade. Procedura de intervenție este următoarea:

1. Expunerea la unul sau ambii rinichi.
2. Îndepărtarea capsulei fibroase din organ (decapulare).
3. Deschiderea ulcerului mic și cel mare cu un bisturiu.
4. Instalarea drenajului în zona peristinală pentru a îmbunătăți curgerea puroiului.
5. Nefrostomie sau pielostomie dacă există un obstacol în calea ieșirii urinei, dacă este necesar, îndepărtarea pietrei.

În unele cazuri, trebuie să scoateți rinichiul. Indicațiile pentru eliminare sunt fistulele care nu se închid, o stare gravă datorată intoxicației purulente, progresia unui proces purulente într-un rinichi în timpul recuperării celui de-al doilea. După intervenție chirurgicală, tratamentul cu antibiotice se efectuează timp de 4-6 săptămâni. În timpul perioadei de reabilitare este prezentată terapia SMW, care îmbunătățește hemodinamica și filtrarea glomerulară.

Prognosticul pentru leziunile bilaterale este nefavorabil, moartea apare în 15% din cazurile de nefrita atematică a doi rinichi. Pentru a preveni patologia, este important să tratați prompt pielonefrită acută, să urmați sfatul unui medic pentru nefrită cronică, să mâncați bine și să conduceți un stil de viață sănătos.

Obosit de lupta impotriva bolii renale?

Umflarea feței și a picioarelor, durere la nivelul spatelui inferior, slăbiciune constantă și oboseală rapidă, urinare dureroasă? Dacă aveți aceste simptome, atunci probabilitatea bolii renale este de 95%.

Dacă nu renunți la sănătatea ta, citiți opinia urologului cu 24 de ani de experiență. În articolul său, el vorbește despre capsulele RENON DUO.

Acesta este un instrument de reparații rinichi de mare viteză din Germania, care a fost folosit în întreaga lume de mulți ani. Unicitatea medicamentului este:

• Elimină cauza durerii și duce la starea inițială a rinichilor.
• Capsulele din Germania elimină durerea deja la primul ciclu de aplicare și ajută la vindecarea completă a bolii.
• Nu există efecte secundare și reacții alergice.

Rinichiul apostematoz

Lasă un comentariu 3,875

Printre cele mai frecvent diagnosticate forme de pielonefrita acuta, nefrita acuta este larg raspandita, mai mult de o treime dintre pacientii care sufera de pielonefrita acuta au aceasta forma a bolii. La pacienții cu boală renală și aflați în tratament în spital, în 5% din cazuri, se diagnostichează nefrită pustulară.

Ce este pielonefrita atematică?

Astrofitopozitatea (pustulară) - dezvoltarea supurației în rinichi, care are proprietăți metastatice și se exprimă prin apariția masei de atetomatoză (abcese). Atunci când nefrita apostematoznym afectează în principal stratul cortical al organului. Potrivit mai multor specialiști în medicină, formarea acestei patologii poate fi provocată de procesul de supurație în aparatul glomerular al rinichiului. Astrofiloza rezultată se dezvoltă simultan cu carbuncul rinichiului într-un sfert de cazuri. Aceste boli sunt procese unificate patogene de supurație a rinichiului cu o severitate variabilă: prezența unei suprapări locale asemănătoare tumorii fără metastaticitate este caracteristică unei carbuncle, în timp ce nefrita pustulară provoacă mai multe abcese.

Cauzele bolii

Cauza de atemteatoză este o infecție. Bacteriile patogene pot intra în rinichi cu sânge și limf și, de asemenea, rinichii pot fi afectați în caz de infecție a tractului urinar. Distribuitorii cei mai răspândiți de infecție sunt stafilococul, proteusul, bețele (intestinale, pseudo-purulente). În cele mai multe cazuri, nefrita pustulară dăunează unui organ. Doar aproximativ 5% din cazuri sunt leziuni bilaterale. În cazul blocării tractului urinar, apare în principal nefrită apostematică unilaterală, iar septicopiemia poate provoca leziuni la ambii rinichi.

Circumstanțele care contribuie la formarea bolii:

• imunitate slabă;
• boli ale organelor urinare din istorie;
• încălcări ale trecerii urinei prin tractul urinar;
• distlația focală a rinichilor;
• imaturitatea congenitală a nefronilor.

Înapoi la cuprins

Ce se întâmplă atunci când este afectată o nefrită cu atematoză?

Jad pustular se formează treptat. Produsele de dezintegrare ale microorganismelor dăunătoare distrug pereții capilarelor renale. În acest fel, bacteriile pătrund în vasele de sânge și răspândesc infecția. Organul afectat este mult mai mare decât normal, culoarea este purpurie, cu o tentă cenușie sau albăstrui, în timp ce capsulă pararenală se umflă și capsula fibroasă se îngroațește. Când capsula este îndepărtată, suprafața rinichiului este sânge. Există multiple ulcerații, variind de la mărimea cea mai mică până la mărimea mazărelor, împrăștiate unul câte unul și în grupuri în cortex. Cu o leziune critică, rinichiul devine slab, iar aventul apare în medulla. În stadiul de recuperare se formează țesut cicatricial în locurile focarelor inflamatorii.

Simptomele, formele și manifestările bolii

Symptomatica pielonefritei atematice este similară cu o infecție gravă cu intoxicație severă:

• fluctuații ale temperaturii corpului, frisoane și transpirații;
• dureri de cap și slăbiciune generală;
• greață și vărsături;
• inima palpitații;
• scăderea tensiunii arteriale.

Apostematozny jade poate avea forme primare și secundare. În cazul formei primare, boala afectează un organ sănătos, în timp ce în forma secundară se dezvoltă pe baza unei leziuni anterioare a unei alte boli. Boala primară se manifestă rapid și acut, în cazul formei secundare, simptomele nu apar atât de sever și după câteva zile, adesea după apariția colicii renale.

În absența unei terapii adecvate după o săptămână, pacientul are dureri la nivelul spatelui inferior, care se deplasează la peretele anterior al peritoneului.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul nefritei atestatoare apare examinând istoricul pacientului privind prezența bolilor infecțioase și inflamatorii anterioare, examenul fizic cu ajutorul tehnicilor de palpare și metodele de studii specifice de laborator. Focile de infecție purulente sub formă de sinuzită, meningită, furuncul, otită și altele asemenea pot provoca apariția atemteatozelor. Metoda palpării relevă durere în zona renală, tensiune în mușchii spatelui inferior și peritoneu.

Testele de laborator utilizate pentru diagnosticarea pielonefritei atestatoare:

• ultrasunetele și tomografia computerizată a rinichilor și ureterelor determină modificări structurale și funcționale pronunțate;
• Radiografia rinichilor și a glandelor suprarenale evidențiază modificări ale mărimii și poziției organului, mobilitatea afectată și alte modificări tipice;
• testul de sânge pentru a determina numărul de leucocite (când se compară probele din zona dreaptă și din stânga a lombarului în zona organului afectat, numărul leucocitelor este în mod evident crescut);
• analiza urinei (prezența puroiului urinar și a unui număr mare de bacterii).

Înapoi la cuprins

Tratamentul și prevenirea pielonefritei atematice

Terapia jadului atematic în faza inițială de dezvoltare constă în detoxifierea și utilizarea antibioticelor cu spectru larg. Atunci când obstrucția tractului urinar este instalat un cateter în ureter. În absența efectului unei astfel de terapii, chirurgia este necesară. Lumbotomia subcostală este efectuată pentru a expune organul și pentru a decupla. Abcesele se deschid și se efectuează drenajul spațiului retroperitoneal. În cazul încălcării curgerii urinei, este stabilită o nefrostomie (drenaj, cateter sau stent pentru a facilita eliberarea urinei). Drenajul este eliminat numai după reluarea completă a funcționării normale a rinichiului din cauza scurgerii urinei. În perioada postoperatorie, se efectuează și terapie antibiotică, menită să reducă intoxicația.

Dacă intoxicația a atins un nivel critic și leziunea organului este foarte semnificativă, atunci este posibilă efectuarea unei operații de îndepărtare a acesteia, cu condiția ca cel de-al doilea rinichi să fie într-o stare normală și să fie complet funcțional. În absența unei terapii adecvate, infecția se răspândește și afectează organismul. Aspectul sepsisului este foarte probabil. La pacienții cu pielonefrită bidtematică bilaterală, rata mortalității la pacienți este de 15%.

Nu neglija tratamentul și prevenirea nefritei pustulare. Aceasta este o boală gravă, care duce la efecte adverse. Ca măsură preventivă pentru nefrită de histamatoză, se recomandă diagnosticarea și terapia în timp util a patologiei, eliminarea centrelor de infecție, precum și eliminarea obstacolelor în trecerea urinei și tratamentul calitativ al bolilor urologice.

Etape de dezvoltare, simptome și tratament al nefritei atestatoare

Una dintre cele mai formidabile boli inflamatorii ale rinichilor este nefrita atematică. Este caracterizat prin apariția unui rinichi în parenchim, și anume în stratul său cortic, focare mici purulente sau apostemă și este însoțit de multiple simptome comune multor boli de rinichi.

Etapele dezvoltării bolii

Dacă luăm în considerare această nosologie din punct de vedere patogenetic, atunci experții identifică mai multe etape posibile în dezvoltarea bolii.

Organismele patogene (patogene) pot intra în rinichi prin intermediul vaselor limfatice din focarele cronice ale infecției. O astfel de aprovizionare minimă nu duce la dezvoltarea urosepsisului, deoarece majoritatea acestora mor într-un mediu agresiv al urinei. Dar același proces declanșează o cascadă de reacții în care produsele de descompunere nocive ale microorganismelor, care se încadrează pe cele mai mici capilare renale, erodează pereții lor, contribuind astfel la o nouă infecție.

Pielonefrita apostematică determină modificări puternice ale aspectului rinichiului. Culoarea afectată de organ albastru-vrăjit, a crescut în dimensiune. Se observă edemul capsulei, în timpul căruia se îndepărtează țesutul renal, și pe el cu ochiul liber se pot vedea focare purulente multiple cu diametrul de 2 cm, împrăștiate difuz în tot stratul organului.

Simptomele bolii și tratamentul

Toate semnele bolii sunt direct legate de scurgerea urinei. Deci, în funcție de acest factor, nefrita atematică este împărțită în primar și secundar.

În cazul primar, boala se dezvoltă acut, cel mai adesea după orice proces infecțios. Temperatura corpului, care are un curs inducator, se ridică brusc: o răceală puternică este înlocuită de o cădere puternică, cu transpirație și slăbiciune severă. Alte semne de intoxicare se alătură:

• dureri de cap;
• creșterea frecvenței cardiace;
• greață și vărsături;
• scăderea tensiunii arteriale.

În cazul în care boala nu este tratată, atunci în a 7-a zi persoana începe să se simtă dureroasă înapoi în spate, care poate merge și la peretele abdominal anterior. Un astfel de simptom poate fi confundat cu semnele abdomenului "acut", așa că adesea acești pacienți intră în spitalul chirurgical.

Testele de sânge au evidențiat o schimbare pronunțată a formulei leucocitelor la stânga, adică o creștere a numărului de celule albe din sânge, o creștere a ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor), o scădere a proteinei totale.

Pielonefrita secundară purulentă diferă doar într-un debut mai prelungit și depinde direct de obstrucția severă a tractului urinar. Simptomele sale încep să apară în 2-3 zile după un atac de colică renală, iar mai târziu medicul vede imaginea de mai sus.

În acest caz, spitalizarea urgentă este necesară pentru o intervenție chirurgicală ulterioară. În funcție de stadiul și de prevalența bolii, se alege tipul optim de operație. Cea mai importantă condiție este restabilirea fluxului normal de urină. Pentru aceasta, rinichiul este drenat, în același timp, capsula este deschisă, pentru a curăța mecanic focurile purulente. Dacă procesul este deja în desfășurare sau persoanele în vârstă suferă de nefrită apostată, atunci nefrectomia se efectuează imediat (organul afectat este îndepărtat).

După intervenție chirurgicală, se efectuează terapie antibacteriană puternică și simptome de abstinență de intoxicație.

Prognosticul acestei boli, din păcate, nu este foarte bun: aproximativ 15% dintre pacienți mor. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea de diverse complicații, până la încrețirea rinichiului, astfel încât acești pacienți sunt în dispensarul de viață la nefrolog.

ESTEEMATICĂ

Enciclopedii medicale mari. 1970.

Vedeți ce este "APOSTEMATOUS JADE" în alte dicționare:

Afinitatea nefrostată (carbunclele renale) este predominant unilateral. Se întâmplă din cauza penetrării microflorei pyogenice în rinichi. Acest lucru contribuie la diabet. Însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului, frisoane, proteinurie, cilindru... Wikipedia

APOSTEMATIC - (din abcesul grecesc Apostema, abces), pustular; conceptul utilizat pentru a caracteriza inflamația purulentă în cazurile în care se exprimă în dezvoltarea unui număr mare de pustule mici. Exemple: A. nefrită, A. apendicită, A. durere în gât... Enciclopedie medicală mare

jad pustular - a se vedea jaterul apostematozny... Marele dicționar medical

Netezita atematozna - (n.Atomtemoza, abcesul diabetului grecesc, abces, sinonim N. pustular) interstitial N., caracterizat prin aparitia unor focare multiple purulente, in principal in stratul cortic al rinichilor... Dicționar medical mare

Pyelonefrita - pielonefrită... Wikipedia

Pielonefrita - miere. Pielonefrita este o boală infecțioasă nespecifică a rinichiului care afectează parenchimul renal (în special țesutul interstițial), pelvisul și calicul. Deseori se întâmplă bilateral. Frecvența Incidența pielonefritei acute este 15,7...... Ghidul bolilor

Anatomia patologică a inflamației - Acest articol este propus pentru eliminare. Explicarea motivelor și a discuțiilor corespunzătoare poate fi găsită pe pagina Wikipedia: Pentru ștergere / 22 august 2012. În timp ce procesul este discutat... Wikipedia

Bumps - (renes) este un organ asociat de excreție și endcretor care, prin funcția de formare a urinei, efectuează reglarea homeostaziei chimice a organismului. ANATOMO FIZIOLOGICE ESSAY Rinichii sunt localizati in spatiul retroperitoneal (spatiul retroperitoneal) pe...... Enciclopedie medicala

Sindromul nefrotic (sindrom nefrotic, renale nefroze grecești) este un complex simptom nespecific caracterizat prin proteinurie masivă (5 g sau mai mult pe zi) și tulburări ale metabolismului protein-lipidic și a apei-sare, manifestate prin hipoalbuminemie,...... Enciclopedie medicală

Nefrită - (nefrită, nefrită + ea) inflamarea rinichiului. Nephritis áuttematozny (n. Apostematosa: grecesc Apostema abces, abces, syn N. pustular) interstițială N., caracterizată prin apariția focarelor multiple purulente, în principal în cortic...... Enciclopedie medicală

Apostematozny (pustular) jade

Aphritisul postematotic este o boală renală purtată metastatică, a cărei concentrare inițială este procesele purulente în alte organe - panaritium, furuncul, mastita, otită purulentă, sinuzită etc., de multe ori deja încheiate prin apariția simptomelor renale.

Microorganismele patogene - stafilococi, mai puțin deseori streptococi - pătrund în stratul cortical prin hematogeni și sub formă de emboli infecțioși, se blochează în glomeruli și vase mici terminale. Endoteliul glomerular se umflă, celulele albe din sânge se acumulează în capilare. Se formează mai multe abcese mici, mărimea vârfului de pincă până la mazăre, care se află în principal în grosimea stratului cortic și în special pe suprafața rinichiului, translucid prin capsula fibroasă.

Uneori, abcesele mici se îmbină între ele, formând un abces renal.

Procesul este unul sau două.

La examinarea externă, rinichiul este lărgit, colorat în culoarea albastru-purpuriu, suprafața acestuia fiind acoperită cu mai multe abcese mici, care se văd mai ales după îndepărtarea capsulei fibroase.

Cursul bolii este acut. Dintr-o dată, în mijlocul bunăstării complete, temperatura se ridică la 39-40 °, însoțită de un răcoare teribil; cu o scădere pe termen scurt a transpirației excesive. Anxietate generală, pierderea poftei de mâncare, greață, adesea vărsături, scleroză icterică, limbă uscată, indică natura septică a bolii.

Urina conține leucocite puțin sau deloc. Numărul de leucocite din sânge este în mod dramatic crescut și este mai mare în sângele luat din regiunea lombară a părții afectate decât în ​​sângele luat de pe deget. Cu jadul atelier bilateral bilaterale, nivelul azotului rezidual și indicantul în sânge crește.

Cu cromocistoscopia, copilul afectat secretă indigo carmin foarte târziu.

Imaginea cu raze X de examinare prezintă efuzia reactivă a fluidului în sinusul pleural și starea înaltă a diafragmei pe partea inflamată. La fluoroscopia organelor toracice - reducerea mobilității diafragmei pe partea afectată.

Stabilirea unui diagnostic este facilitată de identificarea unei boli purulente în istoria imediată.

Cu un curs prelungit, pielonefrita poate deveni o sursă de infecție hematogenă a rinichiului și poate merge la nefrită apostematică.

Tratamentul nefritei pustulare începe cu utilizarea de doze masive de antibiotice. Abcese mici sub influența antibioticelor pot rezista.

Dacă tratamentul cu antibiotice nu îmbunătățește starea generală și nu normalizează temperatura, nu trebuie să așteptați o perioadă lungă de timp cu intervenție chirurgicală. Expuneți unul sau ambii rinichi și scoateți capsula fibroasă (decapularea rinichilor). Cu toate acestea, multe ulcere mici se deschid spontan, restul se deschide cu un bisturiu. Dacă există stagnare de urină în pelvis, se introduce drenaj în parenchimul renal sau prin pelvisul expus. Drenajul țesutului renal este realizat prin căptușirea rinichiului cu 3-4 tampoane de tifon și canale de cauciuc. Marginile plăgii reunesc suturi rare de mătase.

Nefrită aposttematică

Dintre tipurile de pielonefrite acute purulente, este obișnuit să se facă distingerea nefritului apostematoză (pustulară), care a fost întâlnit la pacienții urologici și chirurgicali în ultimii ani mult mai des decât înainte. Majoritatea urologilor și morfologilor asociază dezvoltarea acestei boli cu o leziune purulentă a aparatului glomerular al rinichiului. În opinia lor, în nefrita atematică, microorganismele pătrund în rinichi într-o manieră hematogenă, de la focalizarea puroială a infecției în organism (furuncul, otită purulentă, flegmon, mastită, sinuzită etc.). În același timp, microbii patogeni (cel mai adesea stafilococ) intră în rinichi sub formă de emboli infecțioși și sunt reținuți în principal în glomeruli (fenomene de glomerulită embolică), precum și în vasele finale ale rinichiului. De aici vine formarea pustulelor mdasharnye; astfel de pustule sunt localizate în stratul cortic al rinichiului, adesea direct pe suprafața sa, sub capsula fibroasă. Cu toate acestea, procesul nu se limitează la înfrângerea numai a glomerulilor din rinichi. În același timp, bacteriile sunt depozitate în arterele terminale ale rinichiului, capilare venoase, înfășurând tubulii și formând infiltrate și pustule multiple în țesutul interstițial, care se întinde de-a lungul acestuia la suprafața rinichiului. În același timp, pustulele de pe suprafața rinichiului se formează mult mai târziu decât infiltraturile inflamatorii din țesutul interstițial. Astfel, nefrita cu atematoză trebuie considerată ca fiind una dintre etapele ulterioare ale pielonefritei acute.

În cazul încălcării trecerii urinei și a fluxului venos din rinichi, apariția nefritei atemetice apare oarecum diferit. În aceste cazuri, în patogeneza unui rol important joacă o încălcare a fluxului venos din rinichi, asociată cu compresia venelor renale suprapuse peste pelvisul renal datorită stazei în urină. În acest caz, bacteriile persistă în principal în capilarele venoase mici ale straturilor cerebrale și corticale ale rinichiului, pătrund în țesutul interstițial înconjurător și determină formarea de infiltrate inflamatorii acolo. Apariția pustulelor pe suprafața rinichiului este în mare măsură favorizată de congestia venoasă, ceea ce duce la o abatere a fluxului sanguin către venele finale ale rinichiului, în special la venele stelate, prin care fluxul sanguin venos din spațiul subcapsular și din cele mai superficiale straturi ale cortexului renal. Din această cauză, infecția poate pătrunde în suprafața rinichiului și în spațiul subcapsular, conducând la formarea de pustule. În mod similar, există pustule cu pielonefrită acută ascendentă.

Rinichiul, afectat de nefrită histamică, este lărgit, are o culoare albastru-purpuriu, pe suprafața abceselor sale multiple, gri-galben, de diferite mărimi, uneori care se îmbină între ele. Aceste pustule sunt deosebit de bine observate după îndepărtarea capsulei fibroase a rinichiului.

Imaginea clinică a jadului apostematic este foarte asemănătoare cu pielonefrita și diferă de aceasta într-o stare septică mai severă a pacientului, cu o temperatură ridicată, hectică a temperaturii, cu frisoane și apoi indispoziție, pierderea apetitului și toxemia. Semnele frecvente de afectare a sistemului nervos central sub formă de excitare sau apatie și somnolență, greață și vărsături, dureri de cap dureroase. Mai târziu, pielea apare icteric, indicând o stare septică și suprimarea funcției hepatice.

Pentru a diagnostica nefrita printematoză, este necesar să se utilizeze toate metodele de cercetare de mai sus. La palpare, este adesea posibil să palpați un rinichi mărit și dureros. Tensiunea musculară a peretelui abdominal și partea inferioară a spatelui de pe partea afectată și simptomul brusc pozitiv al lui Pasternack sunt întotdeauna remarcate. În istorie există o indicație a prezenței în trecutul prezent sau în trecutul recent a unei concentrări purulente în corp. Suspiciunea dezvoltării nefritei atemetice ar trebui să apară și în cazul unui curs persistent, pe termen lung al pielonefritei acute cauzate de o infecție stafilococică și care nu poate fi tratat conservator. În același timp, metodele de cercetare funcționale, radiologice, precum și de laborator nu relevă întotdeauna orice abatere de la normă. Cel mai vechi semn al leziunii renale poate fi un grad ridicat de bacteriurie, iar mai târziu - o puiuură cu un număr mare de leucocite active.

Dacă un tratament antibacterian nu duce la o îmbunătățire a stării generale a pacientului și la normalizarea temperaturii, este imposibil să întârzieți intervenția chirurgicală. Operația trebuie să includă decapularea și drenajul de rinichi din spațiul perirenal, pentru a crea condiții de scurgere a puroiului și pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a limfei în rinichi și dacă există un obstacol în calea ieșirii de urină din pelvisul renal, se scurge cu nefrostomie sau pielostomie sau se îndepărtează obstacolul piatră). În viitor, ar trebui să fie terapie intensivă cu antibiotice până la recuperarea completă.

Afrodita aposttematică - eseuri ale chirurgiei purulente la copii

Acest tip de leziuni la rinichi la copii se dezvoltă în majoritatea cazurilor în prezența tulburărilor urodynamice și a infecției în organism. Am observat 6 copii la care această complicație a apărut în perioada postoperatorie după efectuarea operațiilor plastice pentru pielonefrită obstructivă. Re-intervenția în timp util, menită să restabilească trecerea insuficientă a urinei, terapia masivă cu antibiotice, inclusiv antibioticele intravenoase, a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților și a funcției renale.

Fig. 8. Apostematozny jade.
Cel mai adesea, carbuncul renal este observat la copiii care suferă de urolitiază (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) cu tulburări urodynamice.
Aparent, la baza patogenezei dezvoltării jadului apostematic este o încălcare a trecerii pietrelor urinare în aparatul pelvisului și a prezenței infecției. Un embolus infectat este adus în fluxul sanguin într-una din ramurile arteriale ale parenchimului renal, care se află într-o stare de hipoxie severă, iar în acest domeniu are loc o infiltrare inflamatorie cu formarea ulterioară a unui carbuncle.
Anatomia patologică. Polimorfismul și focarele sunt principalele calități morfologice ale pielonefritei acute la copii. Indiferent de căile de penetrare a microflorei, imaginea morfologică este mai mult sau mai puțin omogenă. Am constatat că la copiii mai mici se caracterizează printr-o expresie a cursului agresiv al procesului. Procesul purulen are tendința de a se răspândi spre pelvisul renal prin formarea de abcese. Când este vorba despre pielonefrita acutilată pielonefrită gri-cireș, edematoasă. Celuloza aproape renală este brusc edemată (fig.8). După îndepărtarea capsulei fibroase pe parenchimul rinichiului, se găsesc mai multe abcese de diferite mărimi - de la un cap de meci la un mazăre. Pe incizie se găsesc mici abcese atât în ​​corticus, cât și în medulă, în principal în stratul cortical.

Fig. 9. Rinichiul de Carbuncle.
Carbunclele rinichiului este adesea localizată pe suprafața posterioară a rinichiului în polul superior sau inferior și este o leziune metastatică a rinichilor sub forma unei concentrări purulente izolate în cortex, variind de la boabe de linte la ouă de pui. Culoarea seamănă cu carbuncul pielii (fig.9), constând din multe abcese mici cu infiltrație inflamatorie, mai des, un rinichi este afectat. Morfologic detectată infiltrarea inflamatorie fără tendința de a abcesului. Pe secțiune, carbuncul constă dintr-un număr mare de focare purulente care s-au unit între ele cu zone de necroză a țesuturilor. Cu o valoare mare, se extinde la medulla și este adesea deschisă în calic și în pelvis. În unele cazuri, supurarea chistului se găsește în rinichi polichistice, care ar trebui considerată ca o complicație a pielonefritei acute la copii.
Imaginea clinică a pielonefritei depinde de calea infecției. Când infecția hematogenă la copil este dominată de simptome comune, cu simptome locale ușoare sau absența lor. Atunci când pielonefrita urinogennogo apare ulterior mai clar. În plus, simptomatologia procesului, intensitatea manifestării sale depinde de starea generală a copilului la momentul apariției pielonefritei acute, de prezența bolilor concomitente și de sensibilizarea anterioară a corpului copilului.
Pielonefrită acută seroasă la copii este benignă, iar cu nefrită atematică și carbuncle rinichi, starea copilului este severă, iar evoluția bolii este malignă. A. Ya. Pytel (1961) recomandă să se distingă, în funcție de evoluția bolii, următoarele forme: a) cea mai acută, b) acută și c) recurentă - în funcție de căile microflorei: a) hematogenă și b) pielonefrită purulentă la nou-născuți și copii, b) femeile însărcinate, c) persoanele vârstnice și vârstnice, d) la pacienții cu diabet zaharat.
Toți pacienții observați de noi aveau o formă acută. În cursul bolii, indiferent de calea de infectare, se pot distinge două faze. Primul este caracterizat de starea gravă generală a copilului și este o reacție a corpului la procesul inflamator (durează 7-12 zile). În cea de-a doua fază (mai severă) pe fondul deteriorării severe a stării generale, funcțiile rinichilor, ficatului, sistemului cardiovascular și ale altor organe sunt perturbate.
Boala pielonefrită acută se manifestă prin simptome de febră: febră mare, deseori remitere, durere de cap, stare generală de rău, frisoane uimitoare, care se întâmplă adesea în aceleași ore ale zilei, zilnic, de mai multe ori. După răcire, temperatura crește la 39-41 °, iar apoi există o transpirație ascuțită cu o scădere a temperaturii. Până la următorul atac de răceală, copilul se află într-o stare de adynamie: limba uscată, pulsul și respirația sunt crescute, durerea în regiunea lombară, de-a lungul ureterului, radiând până la umăr, spate, etc. În studiul leucocitelor sanguine periferice se detectează o schimbare a formulei la stânga, accelerarea ESR, reacție pozitivă Danilin. Culturile de sânge la majoritatea copiilor sunt sterile. Trebuie să se efectueze un test de urină de câteva ori pe zi, deoarece deseori nu este determinată în toate porțiunile. Pe palparea abdomenului, durerea se găsește pe partea laterală a rinichiului afectat, tensiunea în mușchii peretelui abdominal și regiunea lombară. Simptom de Pasternack pozitiv. Un rinichi mărit la majoritatea copiilor nu poate fi palpat. Natura schimbărilor patologice în sedimentul urinar depinde de stadiul procesului din stratul cortic al rinichiului (cu un proces localizat, strict limitat, modificările patologice din urină sunt fie absente, fie minime). Este imposibil să nu se țină cont de faptul că patologia sedimentului urinar nu indică încă un proces pur purulente în rinichi, așa cum se întâlnește adesea la copiii cu orice boală infecțioasă.
Majoritatea copiilor, cel mai adesea cu pielonefrită acută urinogenă, prezintă febră, iar în patch-urile de urină există floră patogenă. Conform datelor noastre, în 87% din cazuri, pielonefrita obstructivă este semănată cu E. coli, împreună cu stafilococi, streptococi, enterococci, Proteus sau Pseudomonas aeruginosa. Un procent ridicat de leucocite active în pielonefrita acută (92) ajută la stabilirea diagnosticului corect.
Pentru nou-născuți, copiii se caracterizează prin semne meningeale neclar exprimate, sete, pierdere rapidă în greutate. La nou-născuții și pacienții tineri care suferă de proces inflamator-purulent acut, culoarea pielii palide de culoare a pielii, adesea cu o nuanță de icter, buzele și limba uscată. Mulți au urinare dureroasă, când palpând regiunea lombară, copiii încep să strige și să încerce să miște mâna doctorului. Potrivit lui Stausfield (1954), în pielonefrită purulentă acută, anorexia este observată la 96%, vărsături în 80%, stare agitată în 66%, constipație la 61%, urină fetidă în 37%, diaree la 10% urinare - la 8% dintre pacienți.
Pentru a recurge la metodele instrumentale de cercetare în diagnosticul pielonefritei acute trebuie să fie extrem de atent și numai în cazuri rare când se utilizează alte metode de diagnosticare este imposibil să se stabilească diagnosticul corect, dacă este necesar, se recomandă efectuarea cateterismului ureteral în scopuri terapeutice.
Dacă este suspectată o pielonefrită acută, este obligatorie o radiografie observațională a cavității abdominale, care poate detecta un calcul al rinichiului sau ureterului. Cu toate acestea, absența unei umbre a unei pietre nu exclude complet diagnosticul de pielonefrită calculată. În prezența unui proces pur puruant, conturul clar al mușchiului lombar nu este vizibil pe radiograf, locul rinichiului este întunecat difuz, în jurul acestuia există leziuni care sunt asociate cu edemul țesutului pararenal. Dacă există o măduvă (se constată o creștere (mărimea rinichiului, într-o serie de observații, cu o dimensiune mare a carbunclei, se evidențiază proeminența focală a conturului renal. Scolioza este adesea observată spre leziune).
A. Mukhtarov (1970) recomandă utilizarea așa-numitei urografii respiratorii), adică efectuarea de raze X pe un film de două ori - în timpul inhalării și exhalării. În prezența "nefritei purulente" pe partea patologică, se constată un simptom al fixării renale - o limitare a mobilității sale fiziologice.
Pe urograma excretorie, datorită unei funcții renale afectate semnificativ, contrastanța tractului urinar apare mai târziu decât pe partea sănătoasă și uneori nu este detectată deloc.
În scopuri terapeutice și în cazuri rare rare, recurgeți la utilizarea pielogramei retrograde. Pe pielograma efectuată în timpul inhalării și exhalării profunde, se dezvăluie o imobilitate aproape completă a rinichiului de pe partea afectată.
Când se găsește carbuncul de rinichi, este detectată compresia pelvisului și a caliciului, gâtul caliciului este îngustat, uneori chiar și cu amputarea lor, adică semiotica cu raze X seamănă cu o imagine a unei tumori renale. Dacă în cană sau în pelvis există o carbuncă deschisă, se dezvăluie o umbră suplimentară - cavitatea carbunclei expuse.
Trebuie subliniat faptul că recurgerea la urografie retrogradă și excretoare la copii ar trebui să fie doar în cazuri extrem de rare, numai atunci când există o incertitudine în diagnosticare. În cazurile îndoielnice este util să se aplice renografia și scanarea izotopilor.
Nu putem fi de acord cu propunerea lui Olsson (1962) de a utiliza angiografia renală la pacienții cu carbuncle al rinichiului (deplasarea arterială se găsește în faza arterială și un defect de umplere al parenchimului renal se găsește în nefrograme), deoarece această cercetare consumatoare de timp privind pacienții grav bolnavi poate agrava mai mult starea lor.
Anumite dificultăți în diagnostic se datorează diferențierii sepsisului de pielonefrită acută, în special în cazurile în care afectarea renală purulentă este una dintre manifestările sepsisului. Doar un studiu cuprinzător pentru a exclude alte focare septice dă medicului motive pentru a retrage acest diagnostic.
În perioada de exacerbare a pionezei, care a apărut ca urmare a unei încălcări a trecerii urinei și a puroiului din sacul ponefictic, imaginea clinică este în multe privințe o reminiscență a manifestărilor în pielonefrită acută. Un istoric tipic pentru pionefroză, apariția urinei macroscopice neschimbate în timpul perioadei de exacerbare, spre deosebire de urina turbidă la un copil sănătos, prezența unui rinichi mărit brusc de consistență atestă o exacerbare a pionezei.
Tratamentul. Metoda de tratament a pacienților cu pielonefrită purulentă acută depinde de prezența sau absența tractului urinar și a stazei urinare. Pentru a stabili acest lucru este necesar să colectați cu atenție date anamnestice și să aflați dacă copilul are boli renale cum ar fi nefrolitiază, anomalii ale rinichilor, ureterului, vezicii urinare și uretrei, etc., înainte de apariția pielonefritei acute. Nu trebuie să fie interzis consumul de sare și apă, deoarece un copil cu pielonefrită acută nu întârzie sarea și apa din organism. Gradul de deshidratare este evaluat de pielea turgorului. În cazul deshidratării severe, mai ales la copiii mici, este necesară administrarea de soluții saline intravenoase de clorură de sodiu, soluție de glucoză 5% etc. Cu dureri acute în regiunea lombară sunt prescrise remedii de durere - nu-shpu, promedol, comprese de încălzire, diatermie. În terapia combinată, medicamentele antibacteriene iau locul principal. În cazul infecției virulente și a absenței trecerii urinei, trebuie utilizate antibiotice cu spectru larg: pentru flora coccală - ampicilină, tetraciclină, eritromicină, oxacilină, în doză de până la 100 mg pe 1 kg de greutate pe zi - pentru Escherichia coli; până la 500.000 UI pe zi. Se observă un efect pronunțat în infecția septică din utilizarea clorocidului. În opinia noastră, urologii au dreptate, care în combinație cu antibioticele recomandă utilizarea hexaminei, cilotropinei, saloilului, urosulfanului, etazolului. O concentrație ridicată de medicamente antibacteriene în sânge și urină se realizează numai atunci când funcția renală rămâne satisfăcătoare.
În ultimii ani, am utilizat cu succes medicamente din grupul nitrofuran, care sunt eficiente atât în ​​bacteriile gram-negative, cât și în cele gram-pozitive (furadonina, furadantina, furagina etc.). Medicamente antibacteriene prescrise pe baza rezultatelor antibiogramei la o doză de 5 mg / kg pe zi. În combinație cu alte medicamente, se utilizează pe scară largă derivați de acid nalidixic (negru 60 mg / kg pe zi) și oxitamelalamidă de acid nicotinic (nicodină 0,1 g / kg pe zi).
În cazul încălcării permeabilității tractului urinar, tratamentul antibacterian trebuie considerat ca o metodă auxiliară în prepararea preoperatorie. În caz de ineficiență a tratamentului cu antibiotice și chimioterapie, medicamentele ar trebui să fie recursate la (cateterizarea ureterului.) Dacă nu este reușit, atunci este prezentată o operație de urgență, a cărei natură este determinată în cele din urmă pe masa de operație.
La copii este necesar să se aplice operații de conservare a organelor - decapsulare, nefrostomie, disecție a carbunclelui, pustule mari sau grupurile lor situate pe suprafața stratului cortical. Odată cu localizarea unei carbuncle de dimensiuni mari în polul superior sau inferior al rinichiului, este recomandabil să se reseteze această zonă a rinichiului prin introducerea absolvenților de cauciuc-tifon. Tactica chirurgului în detectarea obstrucției tractului urinar este determinată de starea generală a pacientului și de natura obstrucției. În cazul unei afecțiuni foarte grave a copilului, chirurgia plastică este contraindicată. La 5 pacienți cu pielonefrită atematică, ne-am limitat la decapularea renală cu absolvenți de tifon de cauciuc, într-un singur copil - nefrostomie și la un pacient cu carbuncle - prin deschidere și drenare. La toți copiii, starea generală și funcția rinichilor s-au îmbunătățit datorită terapiei antibacteriene.
Dacă se găsește o piatră în ceașcă sau în pelvis și posibilitatea de a fi îndepărtată rapid, se recomandă utilizarea pielonefromiei. Am recurge la nefroctomie numai dacă suntem convinși de absența completă a funcției renale în condițiile unui rinichi secund intact. Este extrem de necesar să se trateze punerea în aplicare a intervenției chirurgicale la copii cu o singură intervenție chirurgicală paliativă la rinichi, cu un impact redus, care vizează eliminarea trecerii la urină afectată și deschiderea abceselor.
Succesul terapiei, inclusiv intervenția chirurgicală, depinde de actualitatea și eficiența operației. Copiii care suferă de pielonefrită acută ar trebui să fie sub supravegherea unui urolog și a unui nefrolog pediatru pentru o perioadă lungă de timp.