Printre patologiile extragenitale la femeile gravide, bolile renale și ale tractului urinar se situează pe locul doi după bolile sistemului cardiovascular și sunt periculoase atât pentru mamă, cât și pentru făt. Gestoza se dezvoltă devreme și este dificilă, avort spontan, naștere prematură, detașarea prematură a placentei localizate în mod normal, infecția intrauterină a fătului, hipotrofia și hipoxia cronică, nașterea copiilor prematuri imaturi și nașterile moarte sunt frecvente. La rândul său, sarcina poate contribui la apariția patologiei renale sau la exacerbare, latenta la sarcină, boala cronică de rinichi.

Sarcina predispune la afecțiuni renale datorită tulburărilor urodynamice cauzate de schimbările în relațiile topo-anatomice, deoarece mărimea uterului crește, efectul progesteronului asupra receptorilor de tract urinar. Se observă hipotonia și expansiunea sistemului pelvisului și a ureterului (capacitatea bazinului împreună cu ureterul în loc de 3-4 ml înainte de sarcină ajunge la 20-40 în a doua jumătate și uneori la 70 ml). În plus, în a doua jumătate a sarcinii, uterul se abate de la dreapta (rotindu-se în aceeași direcție) și exercită astfel o presiune mai mare asupra regiunii rinichiului drept decât poate explica aparent frecvența mai mare a leziunilor drepte ale sistemului urinar. Scăderea tonusului și a amplitudinii contracțiilor ureterului începe după a treia lună de sarcină și atinge maximul până în luna a opta. Recuperarea tonului începe din ultima lună de sarcină și continuă pentru a treia lună a perioadei postpartum. Reducerea tonusului tractului urinar superior și stagnarea urinei în timpul sarcinii conduc la faptul că pelvisul renal crește presiunea - aceasta este importantă în dezvoltarea pielonefritei. Un rol semnificativ în dezvoltarea patologiei renale în timpul sarcinii sunt:

slăbirea ligamentelor renale, contribuind la mobilitatea patologică a rinichilor;

o creștere a frecvenței refluxului vesicoureteral;

o creștere a secreției de estrogen și progesteron, glucocorticoizi, hormoni gonadotropină placentară-choriogonică și somatomammotropină corionică.

Infecția penetrează tractul urinar într-un mod ascendent (din vezică), descendent - limfogene (din intestine, mai ales cu constipație), hematogen (cu diverse boli infecțioase). Agenți patogeni - Escherichia coli, ectobacterii gram-negative, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, ciuperci de tip Candida.

Trebuie observate forme clinice frecvente - pielonefrită, hidronefrită, bacteriurie asimptomatice. Mai rar - glomerulonefrita, TBS renală, urolitiază, anomalii ale dezvoltării tractului urinar.

pielonefrita

Pyelonefrita este cea mai frecventă boală în timpul sarcinii (de la 6 până la 12%), în care capacitatea de concentrare a rinichilor suferă. Pielonefrita are un efect advers asupra cursului sarcinii și a stării fătului. Cea mai obișnuită complicație este gestația târzie, avortul spontan, infecția intrauterină a fătului. Complicațiile grave sunt insuficiența renală acută, septicemia, septicemia, șocul bacterian. Femeile gravide cu pielonefrită sunt considerate a fi expuse unui risc ridicat. Cel mai adesea, pielonefrita se găsește în perioada de gestație - 12-15 săptămâni, 24-29 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni, în perioada postpartum 2-5 și 10-12 zile. Pielonefrita la femeile gravide poate să apară pentru prima dată sau să se manifeste (agrava) dacă femeia este bolnavă cu ei înainte de sarcină. Pacienții gravide cu pielonefrită trebuie spitalizați cu fiecare exacerbare a bolii, cu semne de gestație târzie, deteriorarea fătului (hipoxie, hipotrofie).

Agenții cauzali ai pielonefritei sunt microorganismele gram-negative din grupul intestinal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, fungi de tip Candida, stafilococi. Infecția se răspândește prin calea hematogenă a inflamației - amigdalele faringiane, dinții, organele genitale, vezica biliară. Este posibilă și o cale ascendentă - de la uretra și vezică.

CLINIC

Există pielonefrite scurte acute, cronice și latente și pielonefrite gestaționale.

Pielonefrita acută la femeile gravide și la puerperi se manifestă prin următoarele simptome: debut brusc al bolii, temperatură (39-40 ° C), durere în regiunea lombară, stare generală de rău, dureri de cap, frisoane uimitoare, transpirație profundă alternantă, slăbiciune, durere în întregul corp, intoxicație. Creșterea durerii în partea inferioară a spatelui se explică prin trecerea procesului inflamator în capsula renală și celuloză renală. Durerea - de-a lungul ureterului, tulburare urinară, poziție forțată pe partea laterală cu membrele inferioare. Simptom de Pasternack pozitiv. Edemurile nu sunt caracteristice, diureza este suficientă, tensiunea arterială este normală. În sedimentele urinare - leucocite, eritrocite, cilindri diferiți și celule epiteliale. Aspectul cilindrului indică o leziune a parenchimului renal. Studiul de urină în conformitate cu Nechyporenko - raportul normal al leucocitelor și eritrocitelor este 2: 1 (în 1 ml de leucocite de 4000 urină și 2000 de eritrocite (este indicată norma pentru femeile însărcinate)). În cazul pielonefritei, numărul de leucocite din urină poate fi normal, iar în testele Nechiporenko se observă leucocitriu. Bacteriuria este un simptom important al pielonefritei. În urină, conform lui Zimnitsky, o scădere a densității relative și o încălcare a raportului dintre diureza zi și noapte față de cea din urmă, ceea ce indică o scădere a capacității de concentrare a rinichilor. Hemogramă a femeilor gravide care suferă de pielonefrită - leucocitoză, o creștere a formei de înțepături, o scădere a hemoglobinei. Biochimia sângelui - modificarea cantității totale de fracțiuni de proteine ​​și proteine ​​datorită scăderii albuminei.

Pielonefrita cronică - din agravare există dureri plictisitoare în partea inferioară a spatelui, în urină există o cantitate mică de proteine, un număr ușor crescut de celule albe din sânge. În timpul sarcinii, se poate agrava, uneori de două ori, de trei ori, cu fiecare agravare, o femeie trebuie spitalizată.

Este important să cunoaștem 3 grade de risc pentru sarcină și naștere la pacienții cu pielonefrită:

gradul 1 include pacienții cu pielonefrită necomplicată care au apărut în timpul sarcinii;

Gradul Ko 2 - pacienți cu pielonefrită cronică, care există înainte de sarcină;

Gradul 3 - femeile cu pielonefrită și hipertensiune arterială sau anemie, pielonefrită renală unică.

Pacienților cu risc 1 și 2 li se permite să prelungească sarcina cu observație dinamică constantă de către un terapeut, nefrolog. Pacienții cu un al treilea risc de sarcină sunt contraindicați.

Diagnosticul diferențial este cu apendicită acută, colecistită acută, colică renală și hepatică și boli infecțioase comune. Dificultatea este diagnosticul diferențial cu nefropatia, hipertensiunea. Proteinuria severă, modificări ale fundusului ocular - angioretinopatia, neuroretinopatia, hemoragiile și umflarea retinei vorbesc pentru aderarea la preeclampsie, agravând în mod semnificativ starea pacientului.

TRATAMENT

Tratamentul pielonefritei la femeile gravide și la puerperi se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei procesului inflamator al rinichilor sub controlul culturii urinare și sensibilității la antibiotice. Complexul de măsuri terapeutice include următoarele: numirea unei dietă vitaminizată completă, poziția genunchiului pentru 10-15 minute de câteva ori pe zi și somnul pe o parte sănătoasă, diatermia regiunii pararenale, ape minerale (Essentuki nr. 20). Antibiotice 8-10 zile, Nevigramon - 2 capsule de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 capsulă de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Din trimestrul 2 - 5-NOK, 2 tabl. De 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile; Furagin 0,1 de 4 ori pe zi timp de 4 zile și 0,1 de 3 ori pe zi 10 zile. Terapia de detoxifiere - hemodez, reopoliglukină, albumină, proteine. Pentru tratamentul hipotrofiei intrauterine a fătului - în / în 5 ml de trental cu 500 ml de soluție de glucoză 5%. Antispastice - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 de 3 ori pe zi; suprastin sau dimedrol pe o masă. O dată pe zi, diureticele - colectând ierburi, rădăcini, ceai de rinichi.

Dacă terapia eșuează, se efectuează cateterizarea ureterelor. Livrarea se face prin canalul de naștere. Operația cezariană în condițiile unui organism infectat este extrem de nedorită și se realizează conform indicațiilor strict obstetricale. În 10% din cazuri, apariția prematură apare atunci când pielonefrita este combinată cu preeclampsie severă și în absența efectului terapiei. În perioada postpartum, tratamentul cu pielonefrită continuă timp de 10 zile. Femeia este eliberată din spital sub supravegherea unui urolog.

glomerulonefrita

Glomerulonefrita gravidă - de la 0,1% la 9%. Aceasta este o boală alergică infecțioasă, care duce la o deteriorare complexă a imunității la glomeruli ai rinichilor. Agentul cauzal este streptococ hemolitic. Cel mai adesea această boală apare după o durere în gât, o gripă.

CLINIC

Dureri de spate inferioare, dureri de cap, scăderea performanței, urinare frecventă. Principalul simptom al sarcinii este umflarea feței sub ochi, pe membrele inferioare, peretele abdominal anterior. Creșterea tensiunii arteriale, retinoangiopatia. În urină - proteine, globule roșii, celule albe din sânge, cilindri. În probele de urină conform lui Nechyporenko, numărul de eritrocite predomină asupra numărului de leucocite. În cazuri severe - o creștere a creatininei, ureei, azotului rezidual. Anemia.

Diagnosticul diferențial - cu boli cardiovasculare, pielonefrită, gestoză târzie. Glomerulonefrita nu este o indicație absolută a avortului. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că prognoza pentru mamă și pentru făt poate fi foarte gravă. Preeclampsia precoce tardivă se dezvoltă și este foarte dificilă. La 11% dintre femei, au fost observate avorturi spontane, în 29% - travaliu prematur. Astfel de complicații precum encefalopatia, insuficiența cardiacă, renale, care pot duce la moartea unei femei, malnutriția și hipoxia fătului până la moartea sa prenatală sunt posibile. Moartea copiilor prematuri după naștere este mare. S-ar putea să apară sângerări în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum, pe măsură ce se dezvoltă trombocitopenia, modificări ale unității de coagulare, caracteristice fazei 1 a DIC. În viitor, pot apărea hipocoagulări severe în funcție de tipul celei de-a doua și chiar a celei de-a treia faze a sindromului DIC.

În primele etape ale sarcinii, este necesar să se examineze și să se decidă asupra posibilității de a menține sarcina. Glomerulonefrita acută este o indicație pentru avort. După ce suferea de glomerulonefrită acută, sarcina este posibilă nu mai devreme de 3-5 ani.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut cu hipertensiune arterială severă și azotemie este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.

Gestionarea și tratamentul femeilor cu glomerulonefrită este efectuată în comun de către un obstetrician-ginecolog și un nefrolog. În plus față de spitalizarea primară în stadiile incipiente ale sarcinii, tratamentul spitalicesc este indicat în orice moment în timpul deteriorării stării sale generale, semnelor de avort amenințat, gestozei târzii, hipoxiei și hipotrofiei fetale.

În perioada de 36-37 săptămâni, spitalizarea planificată în departamentul de patologie a femeilor gravide este necesară pentru a se pregăti pentru naștere și a alege metoda de livrare. Indicația de livrare timpurie find exacerbare a glomerulonefritei cronice însoțite de disfuncție renală (scăderea în urină de zi cu zi, rata de filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal, violarea metabolismului proteic, creșterea azotemia, creșterea tensiunii arteriale, adăugarea gestoză târziu severe, nici un efect al tratamentului). Alocați pregătirea canalului de naștere și schemele general acceptate de inducție a forței de muncă. În travaliu se utilizează antispastice, analgezice și prevenirea sângerării. Perioada II de muncă se bazează pe numărul de tensiune arterială, statutul fetal (hipotensiunea controlată, forcepsul obstetric, perineotomia). Operația cezariană la femeile gravide cu glomerulonefrită este rareori efectuată, în principal conform indicațiilor obstetrice. În perioada postpartum, când starea de naștere se deteriorează, ea este transferată la un spital specializat, mai târziu sub supravegherea unui medic sau nefrolog.

TRATAMENT

Tratamentul glomerulonefritei acute începe cu antibiotice (penicilina și analogii săi sintetici), medicamentele antihipertensive sunt utilizate în asociere cu diuretice (adelfan, triampur, 1-2 comprimate pe zi). În forma hipertensivă a glomerulonefritei, vasodilatatoarele periferice, ganglioblokatora, înseamnă că reduc încărcătura inimii (clofelyn 0.000075-0,00015 2-4 comprimate pe zi, anaprilin 0,01 4 ori pe zi după mese, obzidan 0,04 De 2-4 ori pe zi sau ca soluție 0,1% de 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 de 2-4 ori pe zi; 2% soluție de papaverină 2,0 ml v / m; 1% Soluție Dibazol 2-3 ml ip, soluție de aminofilină 2,4% - 10 ml i / v, curenți diadynamici, galvanizarea zonei gâtului, ultrasunete pe zona renală în mod pulsat, v / preparate proteice: albumină 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, plasmă uscată într-o diluție de 1 :. 3 până la 200-100 ml de 1-2 ori pe săptămână, vitamine, agenți de desensibilizare În insuficiența renală acută trebuie utilizată în principal pentru cateterizarea ureterelor în scopuri de diagnostic si terapeutice.

URGAN BOLI (ICD)

Această patologie apare la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate și puerperi. În dezvoltarea ICD se joacă un rol: o schimbare în metabolismul fosfor-calciu, o deteriorare a metabolismului acidului urinar și oxalic, o expandare a ureterului și a unui pelvis, o scădere a tonusului, o obstrucție a fluxului și o creștere a concentrației de urină - toate contribuie la formarea de pietre. Un rol important aparține infecției. Pielonefrita cronică este complicată de urolitiază la 85% din femeile gravide, iar în 80% dintre pielonefrite se unește cu urolitiază. Schimbările în urodynamică și hipertrofia ureterelor predispun la promovarea pietrelor, astfel încât evoluția urolitiazei în timpul sarcinii se înrăutățește. Adesea, boala este mai întâi detectată în timpul sarcinii.

Clinica este caracterizată de o triadă clasică - durere, hematurie, descărcare a calculului. Un atac apare brusc - dureri de spate care radiaza in zona inghinala, a labiilor, a piciorului, a epigastrului. Diferențiați cu apendicita acută, colecistită. Pacienții încearcă să găsească o poziție confortabilă - cot la genunchi, pe partea laterală. La femeile gravide - cea mai adesea colică din dreapta. Simptom de Pasternack pozitiv. Testul de sânge este normal, în testele de urină - celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge, cristalele de sare. Atacul conduce la amenințarea cu avortul, nașterea prematură. În unele cazuri, este necesar să se efectueze livrarea timpurie în cazul în care atacul nu se oprește.

DIAGNOSTIC

Diagnosticul ICD în timpul sarcinii este dificil. Examinarea cu raze X în prima jumătate a sarcinii este inacceptabilă, în a doua jumătate este nedorită, motiv pentru care este important să recunoaștem această boală înainte de sarcină. Acestea permit utilizarea renografiei cu radioizotopi, cromocitoscopia, cateterizarea ureterelor sau pelvisului, scanarea cu ultrasunete, imagistica termică.

TRATAMENT

Tratamentul chirurgical al ICD într-o manieră planificată la femeile gravide nu produce. Operația de urgență se efectuează pe femei cu prezența colici renale remanente pe termen lung, prezența anuriei, a unui atac de pielonefrită acută și, atunci când un bazin a fost cateterizat, nu a fost posibilă restabilirea fluxului de urină.

În acest scop se utilizează următoarele medicamente pentru ameliorarea atacului colicului renal: soluție 2% de promedol 1,0 v / m, soluție 50% analgin 2,0 ml intramuscular, baralgin 5 ml, soluție 2,5% de halidor 2,0 ml, Soluție 2% de papaverină, soluție 2% de NO-SHPA 2 ml, soluție 1% dimedrol, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 de picături, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi. Numirea unei diete care împiedică formarea de pietre.

ANOMALII DE DEZVOLTARE A ANIMALELOR ȘI RAPORTARE

Formele clinice ale anomaliilor: distopția rinichilor, rinichiul dublu, aplasia unui rinichi, rinichiul potcoav. La toate femeile însărcinate care suferă de malformații ale uterului, este necesar să se examineze sistemul urinar pentru a identifica posibilele anomalii ale dezvoltării rinichiului. Stabilirea diagnosticului nu este dificilă din cauza / în urografie. Problema administrării sarcinii se stabilește în funcție de tipul de anomalie a rinichilor și de gradul de conservare a funcției. Un rinichi polichistic este considerat forma cea mai nefavorabilă de anomalie. Este extrem de rar, dar, de regulă, funcția este afectată, astfel încât problema conservării sarcinii trebuie tratată individual, luând în considerare gradul de disfuncție renală.

În aplazia unui rinichi, funcția celui de-al doilea rinichi trebuie să fie bine examinată. Dacă este complet conservată, sarcina poate fi lăsată. Aceeași tactică ar trebui să fie stabilirea unui potcoav gravid sau a unui rinichi dublu. Cu un rinichi distot, administrarea sarcinii și a nașterii depinde de localizarea acesteia. Dacă este situat deasupra liniei fără nume, adică în zona pelvisului mare, este posibilă o naștere separată prin mijloace naturale. Dacă rinichiul se află în pelvis, poate deveni un obstacol în calea normală a nașterii sau în timpul nașterii poate fi grav rănit. Prin urmare, în prealabil decide cu privire la gestionarea sarcinii și a nașterii.

BACTERIURIA BASTERIFT

Observată în funcție de diverși autori de la 45 la 10% dintre femeile gravide. Aceasta este o condiție în care o cantitate semnificativă de microorganisme virulente se găsesc în urina unei femei fără simptome clinice ale infecției tractului urinar. Prin bacteriurii asimptomatice se includ acele cazuri în care acestea detectează 100.000 sau mai multe bacterii în 1 ml de urină administrate cu un cateter. Cel mai adesea - este E. coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Femeile gravide cu bacteriurie asimptomatice trebuie examinate temeinic pentru a identifica boala latenta latenta. Pe fondul bacteriuriei asimptomatice, aproximativ 25% dezvoltă pielonefrită acută, prin urmare este necesar ca femeile gravide să efectueze un tratament preventiv în timp util cu nitrofurani, sulfonamide, antibiotice, luând în considerare sensibilitatea florei bacteriene identificate. Încercați să evitați prescrierea de antibiotice tetraciclinice și alte medicamente în primele 3 luni de sarcină. Terapia antibacteriană care are ca scop eliminarea bacteriuriei asimptomatice reduce incidența pielonefritei cu până la 1-2%. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin cultura urinei pe floră.

Conținutul

Boala renală în timpul sarcinii

Boala de rinichi în timpul sarcinii este o problemă comună cu care se confruntă mamele care se așteaptă. În această perioadă, rinichii și sistemul urinar se confruntă cu un stres fiziologic enorm, astfel încât riscul de tulburări în activitatea lor crește de mai multe ori.

intrare

Boala renală în timpul sarcinii poate fi de origine primară sau secundară, dar în oricare dintre aceste cazuri, aceste afecțiuni prezintă un pericol grav pentru procesul de gestație și pentru fătul însuși. Dacă există patologii ale rinichilor în istoria mamei viitoare, prognosticul pentru purtarea și nașterea unui copil sănătos este mult mai rău. Acesta este motivul pentru care fiecare femeie va deveni o mamă trece periodic teste de laborator de urină, sânge, care permit monitorizarea muncii rinichilor.

Cauzele bolii renale la femeile gravide

Din momentul conceperii, apar schimbări semnificative în corpul unei femei. Organele și sistemele interne funcționează într-un mod îmbunătățit, apare un al doilea cerc de circulație a sângelui, se produce formarea placentei și se produc alte modificări care fac ajustări ale sistemelor corpului. În această perioadă, rinichii, care sunt responsabili pentru eliminarea deșeurilor din făt, suferă un stres deosebit. În același timp, pe fondul schimbărilor hormonale, sub influența progesteronului, tonul peretelui vezicii urinare scade, volumul zilnic de urină crește, iar fluxul de sânge crește. Toate aceste schimbări pot provoca procese stagnante, creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea infecțiilor sistemului urogenital.

Ca urmare a unor astfel de modificări în urină crește cantitatea de proteine, acid uric, zahăr, care sunt capabile să devină mecanismul de declanșare a dezvoltării patologiilor rinichilor. Cauza bolii renale la femeile gravide este adesea patologia cronică sau ascunsă preexistentă. În legătură cu restructurarea hormonală, imunitate redusă, femeile însărcinate au adesea o agravare a bolilor diagnosticate anterior, prin urmare, la examinarea inițială de către un ginecolog, ar trebui să informați medicul despre bolile pe care o femeie le avusese înainte de sarcină.

Reanalizarea bolilor

Lista bolilor care afectează rinichii unei femei în timpul sarcinii este destul de vastă. Acestea au o natură infecțioasă sau non-infecțioasă, apar într-o formă acută sau cronică, produc simptome pronunțate sau sunt asimptomatice. În orice caz, bolile renale și sarcina sunt incompatibile, necesită diagnosticarea în timp util și abordarea corectă a tratamentului.

Bacteriuria asimptomatică

Sarcina Bacteriuria - prezența bacteriilor patogene în culturile de urină. Se determină numai cu ajutorul analizei de laborator a urinei. Cauza acestei afecțiuni poate fi infecțiile ascunse ale sistemului genito-urinar sau creșterea activă a uterului, care pune presiune asupra rinichilor, perturbând funcționarea acestora. Frecvența de apariție la femeile gravide variază între 7 și 10%. La aproximativ 3% dintre femei, în prezența bacteriuriei, sunt diagnosticate alte patologii ale rinichilor, în special pielonefrită, pietre la rinichi, expansiune sau îngustare a ureterelor.

pielonefrita

Una dintre bolile comune care afectează femeile însărcinate este pielonefrită, care apare la 6-12% dintre mamele care urmează. Sarcina deseori provoacă dezvoltarea pielonefritei, care se caracterizează printr-un proces infecțio-inflamator al rinichilor, calicului și bazinului.

Pielonefrita este periculoasă nu numai pentru mama însărcinată, ci și pentru făt. Riscul de a obține această patologie crește în al doilea trimestru. Dacă boala nu este tratată în timp, aceasta poate duce la moartea fetală, dezvoltarea hidronefrozei, glomerulonefritei și a altor boli grave. Pielonefrita clinică exprimată, necesită tratament imediat sub supravegherea unui medic.

glomerulonefrita

Glomerulonefrita este una dintre bolile renale care le afectează glomerul, în special la femeile gravide. Se întâmplă în aproximativ 5-9%. Boala are o origine infecțioasă, deseori se dezvoltă ca o complicație după bolile cauzate de streptococi. În absența unui tratament adecvat, poate duce la întreruperea parțială sau completă a rinichilor.

Gestoza gravidă

Toxicoza în timpul sarcinii, o stare fiziologică complet normală a corpului în primul trimestru, dar când apare în perioade târzii sau imediat după naștere, putem vorbi despre patologie. În obstetrică și ginecologie, această afecțiune se numește preeclampsie. Patologia este caracterizată de tulburări semnificative în activitatea rinichilor, a vaselor de sânge și a structurilor creierului. Dacă nu luați măsuri de tratament, preeclampsia poate determina moartea fătului sau a femeii. Fiind în poziție, mamele viitoare ar trebui să știe cum se manifestă starea de gestație și ce înseamnă aceasta în timpul sarcinii și cum să împiedice dezvoltarea acesteia.

Hidrofroze renale

Boala sistemului renal și a sistemului urinar, în care există o încălcare a fluxului de urină pe fondul extinderii pelvisului renal. Boala se dezvoltă pe fundalul unui uter în creștere, care exercită presiune asupra organelor sistemului urogenital. În cursul cronicilor este nevoie de un tratament serios în spital. Clinica este pronunțată, seamănă cu alte afecțiuni care afectează țesutul renal, astfel încât diagnosticarea în timp util va contribui la corectarea diagnosticului, la efectuarea măsurilor terapeutice necesare.

urolitiaza

Se dezvoltă la femei înainte de debutul sarcinii, caracterizat prin formarea de sare și depozite organice în sistemul urinar. Această condiție nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, ci agravează bunăstarea generală a femeilor, poate duce la boli mai grave. În prezența unor pietre mari în rinichi sau ureter, există procese stagnante, riscul unui atac de colică renală crește.

Cum de a recunoaște boala de rinichi la femeile gravide?

Boala renală și sarcina sunt strâns legate între ele, deoarece, odată cu creșterea uterului, apare presiunea asupra organelor sistemului urogenital, ceea ce crește riscul diferitelor patologii. Tulburări ale sistemului urinar, au o clinică similară, astfel încât pentru diagnosticarea deciziei, pentru a determina stadiul, este necesar să se supună o serie de studii de laborator și instrumentale. Rezultatele diagnosticului vor ajuta medicul să facă o imagine completă a bolii, să facă un diagnostic, să prescrie tratamentul necesar. Simptomele caracteristice sunt următoarele simptome:

1. sentimente de tensiune în spate;
2. disconfort, durere, arsură și crampe la urinare;
3. frecvent îndemnată la toaletă;
4. umflarea feței, a membrelor;
5. creșterea temperaturii corpului de la 37,2 la 40 de grade;
6. frisoane, febră;
7. greață, nevoia de a vomita.

În patologia țesutului renal, în testele de laborator de urină, proteinele, globulele roșii, celulele albe din sânge și bacteriile vor fi întotdeauna ridicate. Analiza urinei, sângelui și, de asemenea, ultrasunetele rinichilor este cea mai informativă și mai sigură metodă de diagnosticare pentru mamele viitoare.

Care sunt patologiile periculoase ale rinichilor pentru mama viitoare?

Orice boală care afectează sistemul urinar al unei femei gravide poate avea consecințe negative și imprevizibile. Cele mai multe dintre patologii sunt indicii pentru avort, tratament grav sub supravegherea atentă a medicilor.

1. amenințarea de întrerupere a sarcinii;
2. livrare prematură;
3. preeclampsie;
4. malnutriție;
5. infecția intrauterină a fătului;
6. insuficiență renală acută;
7. abrupția placentară.

Pentru a exclude astfel de complicații, o femeie gravidă ar trebui să viziteze periodic un medic, să ia toate testele și recomandările recomandate de specialiști.

Principii generale de tratament

La primele semne alarmante ale bolii renale, este important să nu întârzieți vizita la medic. Mai devreme, o femeie se îndreaptă către specialiști, cu atât mai mari sunt șansele unui prognostic bun și conservarea sarcinii. Se prescrie un tratament individual numai pentru fiecare pacient, în funcție de diagnostic, sarcină, starea generală a pacientului.

În forme mai blânde, medicul poate prescrie remedii pe bază de plante (Fitolysin, Canephron), care va avea un efect antiinflamator, antimicrobian, precum și o dietă strictă. În cazul diagnosticării bolilor infecțioase, este necesară luarea de antibiotice, precum și tratamentul spitalizat.

Medicamentele antibacteriene ocupă un rol important în terapia medicală. Acestea au un efect asupra locului de infecție, ameliorează procesele inflamatorii, reduc riscul de exacerbări. Antibioticele gravide sunt selectate individual. În practică, cele mai des folosite:

Tratamentul antibiotic poate dura între 7 și 14 zile. În procesul de admitere gravidă ar trebui să fie sub supravegherea unui medic.

Terapia pentru orice boală de rinichi implică administrarea altor medicamente, dar numai medicul care o urmează poate să le prescrie. Un loc important în tratament este acordat nutriției. O femeie trebuie să limiteze sau să elimine complet utilizarea de sare, alimente grase și picante. În cazul unor astfel de patologii se recomandă tabelul nr. 7 - constă în utilizarea de alimente de înaltă calitate, fortificate și sănătoase.

Auto-tratamentul acestor boli este extrem de periculos nu numai pentru o femeie, ci și pentru un viitor copil. Recomandarea în timp util către un specialist va ajuta la eliminarea simptomelor, la reducerea riscului de complicații, la scoaterea și nașterea unui copil sănătos.

profilaxie

Pentru a evita aparitia bolii renale, mama insarcinata trebuie sa urmeze anumite reguli de prevenire.

1. Igiena personală.
2. Refuzați să purtați lenjerie sintetică strânsă.
3. Nu suprasolicitați, nu vă îmbraciți vremea.
4. Beți nu mai puțin de 2 litri de apă pe zi.
5. La prima urgenta de a urina - mergeti la toaleta.
6. Alimentație sănătoasă și adecvată.
7. Întreg somn și odihnă.

Dacă o femeie are o boală de rinichi înainte de a rămâne gravidă, ar trebui să informați medicul, care va efectua sarcina mai atent și, de cele mai multe ori, vă va prescrie teste de urină și sânge. Tratamentul adecvat va contribui la menținerea bolilor sub control, la reducerea riscului de complicații.

Rinichi în timpul sarcinii

Sarcina este o condiție minunată, mult așteptată pentru mulți, dar în această stare un corp de femeie lucrează pentru doi și doi. Pentru a asigura un metabolism optim, fluxul sanguin și nutriția în complexul fetal-placentar, multe sisteme funcționează într-un mod intensiv. Astăzi vom vorbi despre ce rinichi sănătoși se confruntă în timpul sarcinii și despre ceea ce prezintă o sarcină pe fondul anumitor afecțiuni ale rinichilor.

Rinichii îndeplinesc în mod normal funcția de filtrare a formării sângelui și a urinei. În timpul sarcinii, încărcătura pe rinichi crește cu 1,5-2 ori, pe măsură ce volumul de plasmă circulant crește. Volumul sanguin devine mai mult, respectiv, trebuie să filtreze un volum mai mare.

Volumul țesutului renal crește cu aproximativ 30%, pelvisul renal crește, ceea ce este uneori greșit pentru un semn de patologie în timpul unui ultrasunete. O creștere a grosimii straturilor renale, o creștere a capacității sistemului pelvisului renal este normală, în special mai aproape de cel de-al treilea trimestru, când crește activitatea fluxului sanguin în complexul placentar.

Schimbările în starea și activitatea funcțională a ureterelor sunt asociate cu efectele progesteronului. Hormonul de sarcină înmoaie structurile fibroase ale peretelui ureterului și relaxează sfincterul muscular. Ca urmare, ureterele devin mai largi, ele reglează procesul de mișcare unilaterală a urinei mai rău (spre vezică și uretra). 80% dintre femeile gravide dezvoltă un hidro-uter (adică o extindere a ureterului), în majoritatea cazurilor spre dreapta. Acest lucru se datorează caracteristicilor și diferențelor în aprovizionarea cu sânge a rinichilor drept și stâng, precum și presiunii uterului gravid.

Capacitatea pelvisului renal poate crește până la 200 ml, comparativ cu 10-15 ml în starea normală, aceasta fiind o expansiune foarte importantă. În pelvis, urina poate stagna și sunt create condițiile de dezvoltare a infecției.

În combinație cu o scădere fiziologică a imunității la o femeie însărcinată, riscul de a dezvolta boli inflamatorii ale rinichilor este semnificativ crescut. Aceasta poate fi atât o exacerbare a pielonefritei cronice (până la 20 de săptămâni), care a existat înainte de sarcină, cât și dezvoltarea pielonefritei gestative (se dezvoltă după 20 de săptămâni), adică direct legate de această sarcină.

Vezica urinară în timpul sarcinii este, de asemenea, afectată de progesteron. Pe de o parte, pereții săi își reduc temporar elasticitatea datorită acțiunii progesteronului, prin urmare crește capacitatea vezicii și, pe de altă parte, vezica urinară este sub presiunea uterului în creștere. Și cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât vezica urinară este mai comprimată, capacitatea acesteia devine mai mică. Capacitatea mică a vezicii urinare duce la urinare frecventă. Dar femeile gravide vizite frecvente la toaletă sunt doar bune. Cu o lungă lipsă de capacitatea de a urina, urina poate fi aruncată din vezică către uretere și, de acolo, înapoi în pelvisul renal. Aceasta se numește reflux și este o complicație caracteristică pentru femeile însărcinate din rinichi.

Refluxul este o infecție periculoasă și o dezvoltare sau o exacerbare a pielonefritei.

Caracteristica plângerilor la rinichi în timpul sarcinii

- pollakiuria (urinare frecventă de mai mult de 7 ori pe zi)
- nocturia (urinare de noapte, mai mult de 2 ori pe noapte)

Deși aceste condiții pot provoca disconfort, ele sunt condiționate fiziologic și sunt sigure.

Alte plângeri (dureri și dureri în timpul urinării, dureri de spate, febră etc.) indică aderarea unei stări patologice care necesită diagnostic și tratament.

După cum putem vedea, chiar și o sarcină normală schimbă foarte mult anatomia și fiziologia rinichilor și a tractului urinar. Apoi, ne uităm la modul în care sarcina se desfășoară pe fondul diferitelor patologii renale.

Pielonefrită și sarcină

Pielonefrita - o boală inflamatorie cronică recidivantă infecțioasă care afectează sistemul pyelocaliceal și rinichi cauzate de un număr de agenți patogeni (E. coli, stafilococi, streptococi, Proteus, etc.). Dacă simptomele pielonefritei se manifestă până la 20 de săptămâni, atunci această afecțiune este, de obicei, clasificată ca o manifestare a pielonefritei cronice care a existat înainte de sarcină. Chiar dacă o femeie nu fusese tratată anterior pentru acest lucru și nu a fost observată. Unii agenți patogeni sunt predispuși la un curs ascuns, ascuns al procesului infecțios. Prin urmare, pacientul poate să nu fie conștient de prezența pielonefritei cronice înainte de debutul sarcinii și creșterea stresului asupra rinichilor.

Simptomele pielonefritei, manifestate pentru prima dată după 20 de săptămâni, sunt considerate simptome ale pielonefritei gestative, adică provocate de această sarcină.

Semnele clinice sub formă de urinare crescută, dureri de spate, febră și simptome de intoxicație generală necesită clarificarea diagnosticului și a examinării ulterioare.

Cantitatea minimă de cercetare: ultrasunete KLA, OAM și rinichi. În funcție de furnizarea zonei de către specialiștii îngust, pacientul este apoi examinat de un terapeut, un urolog și un nefrolog, se adresează problema tacticii de tratament și necesitatea metodelor chirurgicale.

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

În tratamentul practic al oricărei boli în timpul sarcinii, un specialist îngust se confruntă cu faptul că multe medicamente sunt contraindicate în această perioadă, dar acum s-au dezvoltat protocoale oficiale care reglementează utilizarea anumitor medicamente.

I. Terapia antibacteriană.
1. Amoxicilină sau preparate combinate de amoxicilină cu acid clavulonic (amoxiclav / augmentină).
2. Ceftriaxona se administrează intramuscular.
3. Fosfomicina (monurala) este produsa in pulberi, aplicata o data in interiorul acesteia. Receptarea repetată vă reglează medicul.

Terapia cu antibiotice este prescrisă doar de un medic. Doza, durata de utilizare, alegerea medicamentului și calea de administrare sunt alese de către medic în funcție de severitatea modificărilor clinice și de laborator, vârsta gestațională, starea fetală, toleranța individuală. De asemenea, prima este o manifestare a bolii sau recadere.

II. Preparate din plante. Preparate din plante sunt, de asemenea, utilizate, care, în tratamentul bolilor de rinichi (în special la femeile gravide, datorită gamei limitate de antibiotice aprobate) sunt utilizate la egalitate cu medicamente antibacteriene.
- Canephron 2 comprimate de 3 ori pe zi.
- Punga de filtru Brusniver 1 de 3-4 ori pe zi pentru o lungă perioadă de timp.
- Zhuravit (Prepararea cranberries, care este proprietăți antiseptice comparabile cu antibiotice) utilizate în primele trei zile ale bolii: 1 capsula de trei ori pe zi, urmata de 1 capsula 1 dată pe zi lungă.

Durata utilizării preparatelor pe bază de plante este determinată de medicul dumneavoastră, respectând dinamica bunăstării dumneavoastră și schimbările în testele de urină și sânge.

Implicații pentru mamă:

1. Deteriorarea severității pielonefritei. Dacă pielonefrita pre-sarcina a fost ascunsă (latentă) și pacientul nu a știut despre ea, sau exacerbare au fost rare, în timpul sarcinii (luând în considerare toți factorii care contribuie) exacerbarea pielonefrita apare clinica luminos, dureaza mai mult si este mai dificil de tratat, tinde să se repete.

2. Riscul răspândirii infecției. Prezența oricărei surse cronice de infecție în corpul unei femei gravide este riscul de sepsis obstetric. Pielonefrita în această privință nu este o excepție; în plus, flora tractului urinar este foarte activă, iar prognoza este foarte slabă atunci când infecția se răspândește.

3. Dezvoltarea preeclampsiei. Cu patologia renală existentă, dezvoltarea preeclampsiei (creșterea tensiunii arteriale + edem + proteine ​​în urină) are loc mai devreme și mai rapid, prin urmare, prevenirea acestei afecțiuni ar trebui să se efectueze de la o dată cât mai curând.

4. Anemia mamei. Anemia se dezvoltă aproape întotdeauna la femeile gravide, este o condiție multifactorială. Dar prezența pielonefritei cronice crește riscul de apariție a anemiei de severitate moderată și severă.

5. Detașarea prematură a placentei. Decuplarea prematură a unei placente situate normal (PONRP) este o condiție formidabilă și nu întotdeauna previzibilă. Pielonefrita cronică crește riscul de PONRP datorită prezenței exacerbarilor infecțioase cronice, sindromului edemului crescut, dezvoltării hipertensiunii arteriale.

6. Anomaliile muncii. Ca orice proces cronic infecțios, pielonefrita cronică epuizează corpul mamei, caz în care crește riscul de a dezvolta o slăbiciune a activității de muncă (primară sau secundară).

7. Creșterea riscului de hemoragie postpartum. Motivul este același ca în paragraful anterior. Insuficiența contracției uterine după naștere duce la dezvoltarea sângerării hipotonice postpartum.

Consecințele pentru făt:

1. Dezvoltarea insuficienței cronice placentare. Inflamația cronică, de aproape orice localizare, poate duce la perturbări ale fluxului sanguin uteroplacent și poate duce la formarea insuficienței placentare cronice, îmbătrânirea prematură a placentei. Pe fondul insuficienței cronice placentare, există o cantitate insuficientă de oxigen și nutrienți pentru făt. Ca urmare, copiii sunt de obicei născuți cu greutate mică, cu o întârziere a creșterii intrauterine.

2. Infecția intrauterină a fătului. Un proces de infecție cronică, în special cu recurențe frecvente de inflamație, amenință răspândirea infecției la făt.

Glomerulonefrita și sarcina

Glomerulonefrita - o boala de rinichi, care are caracter imunologic si afecteaza in principal glomerulilor rinichi, adică structura rinichilor, care sunt responsabile pentru filtrarea plasmei directă și formarea urinei. Glomerulonefrita acută în timpul sarcinii este rară, dar totuși apare.

Sarcina la diagnosticarea glomerulonefritei acute este contraindicată.

glomerulonefrita acută implică tratamentul hormonilor glucocorticoizi (sarcina care poate fi tolerată, totul depinde de doza) și (citostatice medicamente care afecteaza proliferarea celulelor, care este absolut contraindicat în timpul sarcinii, deoarece deformările și pot provoca moartea fatului). Fara tratament se dezvolta rapid insuficiență renală acută și comă uremic, prognosticul pentru viață în cazul unui nefavorabil, iar la un rezultat relativ favorabil (resuscitare, retragerea de insuficiență renală acută), în majoritatea cazurilor se formează insuficiență renală cronică, uneori cu nevoia de dializa.

După ce a suferit o glomerulonefrită acută, sarcina se recomandă nu mai devreme de 3-5 ani.

Glomerulonefrita cronică poate fi o consecință a glomeronefritei acute și se dezvoltă în primul rând într-o formă cronică. Apare mult mai des decât acută.

Sarcina pe fondul glomerulonefritei cronice nu este o astfel de raritate, aproximativ 0,2% din total. În secțiunea "Contraindicații privind sarcina", am enumerat situații speciale care sunt indicații pentru avort, dar majoritatea femeilor însărcinate cu această boală sunt compensate. Când funcția renală inadecvată în sânge se acumulează baze de azot, iar excesul acestora afectează funcția multor sisteme (digestia, activitatea creierului, și altele), inclusiv pauzele și suprimă ovulația. Prin urmare, femeile cu patologie renală netratată, care este deja însoțită de insuficiență renală, de regulă, pur și simplu nu pot rămâne gravide.

La examinarea unui pacient cu glomerulonefrită care planifică o sarcină sau a ajuns să se înregistreze, este necesar să se determine grupul de risc.

1 grad de risc (minim), complicațiile în acest grup reprezintă până la 20%. Acestea includ pacienții cu glomerulonefrită cronică latentă și focală.
2 grade de risc (severă), frecvența complicațiilor perinatale, până la moartea mamei și a fătului este de la 20 la 50%. Aceasta include pacienții cu formă nefrotică de glomerulonefrită cronică.
3 grade de risc (maxim), frecvența complicațiilor de mai mult de 50%, mortalitatea crescută perinatală și maternă. Acestea includ femeile gravide cu formă hipertensivă și mixtă glomerulonefritei cronice, azotemie, prezența exacerbare acută a glomerulonefritei cronice în prezent și pacienții cu glomerulonefrita acută.

Tratamentul glomerulonefritei în timpul sarcinii

Ca atare, tratamentul glomerulonefritei cronice în timpul sarcinii nu începe. Principiile de bază pentru gestionarea acestor pacienți în stadiul de ambulatoriu sunt diagnostice regulate avansate. femeile Deci gravide trebuie să fie evaluate sumar de urina la fiecare apariție, efectuează urocultura asupra florei si sensibilitatea la antibiotice și cu ultrasunete renală, să se uite indicatori teste sanguine biochimice (creatinină, uree) în dinamica, dacă este posibil, pacientul trebuie să consulte medicul - nefrologie.

Ca profilaxie a infecției tractului urinar, pot fi utilizate preparate din plante, care sunt enumerate în secțiunea privind tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii.

Este necesară controlul și corectarea numerelor de tensiune arterială. Pentru aceasta, este necesară măsurarea tensiunii arteriale la fiecare participare și antrenarea pacientului în auto-control (cel puțin o dată pe zi). Pentru tratament, se utilizează toate aceleași medicamente ca și pentru tratamentul hipertensiunii arteriale gestative (vezi articolul "Sângerare de cap").

Corectarea anemiei se efectuează cu preparate de fier în doze uzuale (vezi articolul "Anemia la femeile gravide").

Pentru corectarea fluxului sanguin utero-placentar și prevenirea insuficienței placentare, curantil se utilizează în doze de la 25 la 150 mg pe zi. Dozele, frecvența tratamentului și durata tratamentului sunt determinate de medicul curant.

Dacă pacientul primește în mod constant medicamente de hormoni glucocorticoizi (prednison, metipred), atunci nu este necesară anularea completă în timpul sarcinii, ajustarea dozei de medicament este posibilă. Pentru a aborda problema ajustării dozei sau înlocuirea medicamentului pacientului este examinată în comun de un obstetrician-ginecolog și un nefrolog (terapeut).

Implicații pentru mamă:

1. Progresia bolii subiacente,
2. avortul spontan,
3. muncă prematură,
4. detașarea prematură a unei placente situate în mod normal,
5. dezvoltarea anemiei moderate și severe.

Condițiile enumerate la punctele 2-4 se pot datora creșterii edemului generalizat, fluctuațiilor puternice ale numărului de tensiune arterială și creșterii insuficienței renale.

Consecințele pentru făt:

1. precum și în cazul pielonefritei cronice, dezvoltarea insuficienței placentare este tipică, cu toate consecințele care decurg,
2. moartea prenatală a fătului,
3. efectele toxice ale medicamentelor asupra fătului.

Urolitiază și sarcină

Urolitiaza reprezintă o boală de rinichi caracterizată prin formarea de pietre de diferite mărimi și compoziții diferite (pietre urate, fosfat sau oxalat).

În funcție de dimensiunea pietrelor provoacă efecte diferite. Mare nu se poate muta în ureter și, prin urmare, susține procesul inflamator în pelvisul renal. și pietrele mici pot începe să se deplaseze de-a lungul ureterelor și provoacă un sindrom de durere specific numit colică renală. Ambele condiții sunt nefavorabile pentru o femeie însărcinată.

Efectele procesului inflamator sunt similare cu efectele pielonefritei cronice.

Colica renală este o urgență, caz în care este necesară consultarea urologului. dacă colicul nu este tăiat în clinică sau în camera de gardă, este indicată spitalizarea în departamentul de urologie. La femeile gravide, colica renală se întâmplă de obicei în dreapta, datorită localizării tipice a uterului.

Consecințele pentru mamă și pentru făt:

1. Hipertonul uterului. Durerea trăită de o femeie gravidă cu colică renală poate fi uneori comparată cu contracțiile (intensitatea durerii depinde de dimensiunea pietrei). Sindromul de durere poate provoca o creștere a tonului uterului, creând o amenințare de întrerupere și de naștere prematură.

2. Fluctuații clare ale tensiunii arteriale. Piatra încalcă urodynamica, urina nu este excretată corect, se stimulează structurile renale, care produc substanțe speciale care afectează tonusul vascular (renină, angiotensină), ceea ce duce adesea la creșterea tensiunii arteriale. O creștere accentuată a tensiunii arteriale poate provoca o varietate de consecințe: criză hipertensivă, leșin, detașare prematură a unei placente situate normal și altele.
Prin urmare, durerea nu poate fi tolerată, trebuie să contactați imediat experții.

tratament:

1. Terapia pozițională. Poziția genunchiului va contribui la îmbunătățirea ușoară a fluxului de rinichi și la atenuarea stării.

2. Antispastice. But-shpa sau papaverina 2.0 ml intramuscular o dată, sau luați-vă în pastile. La domiciliu, puteți lua nu mai mult de 2 comprimate antispastice, este necesar să controlați tensiunea arterială, există riscul scăderii tensiunii arteriale și a tonusului. dacă durerea nu este decupată timp de o jumătate de oră, atunci brigada SMP ar trebui să fie chemată.
Baralgin 5 ml este injectat intramuscular numai de către un medic (un medic de ambulanță sau într-un spital), utilizarea acestuia este permisă numai în al doilea trimestru.

3. Terapia hemostatică. Dacă pietrele dăunează peretele interior al ureterului, sângele apare în urină. în acest caz, utilizarea medicamentelor hemostatice. Tranexamul, dicicona, acidul aminocaproic sunt medicamentele de alegere, cele mai des folosite. Calea de administrare (intravenos, intramuscular sau în comprimate) și posibilitatea utilizării la această femeie este determinată numai de un medic.

Este imposibil să vă prescrieți aceste medicamente. Există riscul creșterii excesive a coagulării sângelui și agravării fluxului sanguin în rinichi și placentă.

4. Tratamentul chirurgical. Cu stagnare severă a urinei la implantarea pelvisului renal de nefrostomie percutanată. Acesta este un tub subțire care este introdus în pelvisul renal, prin care curge urina. Este necesară îngrijirea zilnică a nefrostomiei, monitorizarea culorii urinei și a temperaturii corpului. nefrostomia poate fi aplicată timp de câteva zile sau cu mult înainte de naștere.

Este preferată forța de muncă independentă cu nefrostomie, ceea ce reduce riscul răspândirii infecției.

Anomalii ale rinichilor și sarcină

Anomaliile congenitale ale rinichilor nu sunt la fel de rare cum ar părea. Cel mai adesea există anomalii ale localizării, de exemplu omiterea unuia sau a ambilor rinichi (nefroptoză) sau inversarea incompletă a rinichilor. Uneori există anomalii de cantitate, un singur rinichi congenital, o dublare a rinichiului sau doar pelvisul renal.

Anomaliile rinichilor nu sunt o contraindicație pentru sarcină, dacă nu sunt însoțite de afectarea funcției renale.

La femeile cu anomalii ale rinichilor, indicatorii de analiză de laborator a testelor de sânge și biochimice (creatinină, uree) sunt monitorizați întotdeauna și ultrasunetele rinichilor sunt efectuate în faza de planificare a sarcinii și în timpul sarcinii, conform indicațiilor.

Sarcina cu un transplantat (rinichi transplantat)

Știința în medicină a avansat până acum încât femeile care au primit șansa unei noi vieți de la transplantul unui rinichi donator au acum posibilitatea de a deveni mamă.

Criterii de admisibilitate a sarcinii la pacienții cu rinichi transplantat:

- cel puțin 1 an după transplant,
- funcția renală stabilă cu creatinină mai mică de 200 pmol / l,
- nici un istoric de respingere a transplantului în decurs de 3 până la 5 ani,
- hipertensiune arterială compensată (BP nu este mai mare de 140/90 mm Hg la pacienții cărora li se administrează medicamente);
- Ecografia rinichilor fără semne de patologie inflamatorie,
- excreția zilnică a proteinelor nu este mai mare de 0,5 grame pe zi,
- dozare de medicamente. Trebuie să existe o condiție compensată a pacientului la doze de prednisolon de până la 15 mg pe zi, azatioprină până la 2 mg / kg / zi, ciclosporină până la 4 mg / kg și zi.

Caracteristicile sarcinii după transplantul de rinichi

- Sarcina trebuie să aibă loc sub supravegherea unui medic obstetrician-ginecolog și nefrolog. Este de dorit ca un nefrolog să fie instruit în specialitatea terapiei imunosupresoare.

Dacă este suspectată o reacție de respingere a transplantului, este indicată o consultare cu un transplantolog și urolog. Reacția de respingere este cea mai periculoasă complicație a sarcinii pentru mamă.

- Schimbarea medicamentelor care sunt compatibile cu sarcina cu 3 luni înainte de concepția intenționată. Acestea includ medicamente imunosupresoare (azatioprină, ciclosporină, tacrolimus, mayortik și altele), hormoni glucocorticoizi (prednison, metipred) și medicamente antihipertensive

Consecințe posibile pentru făt: travaliul prematur, insuficiența placentară cronică cu nașterea copiilor cu greutate mică la naștere, efectele toxice ale medicamentelor.

Contraindicații privind sarcina gestațională (indicațiile privind orice patologie renală sunt enumerate aici):

1. Condiții dezvoltate cu un singur rinichi (congenital sau după nefrectomie). În sine, singurul rinichi nu este un indiciu pentru avort în cazul în care rinichiul este sănătos.
- Ratină unică cu pielonefrită. Odată cu dezvoltarea pielonefritei, prognosticul pentru viața mamei devine amenințător și, în acest caz, se ia în considerare problema avortului.
- Tuberculoza singurului rinichi.
- Hydronephrosis a singurului rinichi. Hydronephrosis este o extensie a sistemului cup-pelvis, dificultate în eliminarea urinei și atrofia ulterioară a țesutului renal.
- Singurul rinichi în caz de hipertensiune arterială.
- Singurul rinichi cu dezvoltarea azotemiei. Azotemia este acumularea în sânge a substanțelor care trebuie să fie excretate de rinichi, peste un anumit nivel. Acestea sunt determinate prin efectuarea unui test de sânge biochimic (creatinină, uree).

2. Eșecul renal al oricărei etiologii. În momentul concepției, creatinina nu trebuie să depășească 200 μmol / l (la o rată de 55 - 97 μmol / l). Creșterea insuficienței renale în orice stadiu al sarcinii este considerată o indicație pentru avort sau livrare timpurie.

3. glomerulonefrita acută.

4. glomerulonefrita cronică.
- Glomerulonefrită cronică cu formarea sindromului nefrotic (excreție cu cantități mari de proteine ​​în urină).
- Glomerulonefrită cronică cu formarea hipertensiunii arteriale, care nu este supusă terapiei medicamentoase. Adecvarea terapiei antihipertensive este evaluată de un grup de medici cu participarea unui farmacolog clinic.
- Glomerulonefrită cronică cu formarea insuficienței renale și creșterea nivelului de creatinină de peste 200 μmol / l.

Multe dintre bolile mamei, cu o atenție adecvată și o abordare corectă, pot face și dau naștere copilului. Urmați recomandările medicului curant, adresați-vă întrebărilor și nu faceți auto-medicație. Ai grijă de tine și fii sănătos!