Incontinența urinară în timpul zilei la copii este o afecțiune patologică și începe să fie considerată ca atare de la vârsta de 4 ani, deoarece în acest moment copilul trebuie să fie 100% capabil să oprească nevoia de a urina, de a înțelege nevoile sale fiziologice și de a cere toaletă. În prezența manifestărilor de enurezis în timpul zilei, nu este necesară întârzierea tratamentului. În viitor, pe fondul acestei probleme, copilul poate întâmpina anumite dificultăți psihologice asociate cu conștientizarea deviației sale, ceea ce îl deosebește de ceilalți copii de vârsta lui.

Eurezia în timpul zilei la copii este mult mai frecventă decât la adulți. Această problemă poate avea atât cauze fiziologice, cât și psihologice. Astfel, dacă un copil dezvoltă incontinență urinară sau pur și simplu nu a învățat să-și analizeze corespunzător solicitările, nu a învățat să meargă singur la toaletă la o anumită vârstă, este necesar să se consulte un doctor pentru a determina natura problemei. Potrivit statisticilor, indiferent de etiologia enurezisului în timpul zilei, cu un tratament adecvat, este posibilă obținerea unei dinamici pozitive la peste 86% dintre pacienții tineri.

Cauzele dezvoltării enurezisului în timpul zilei la copii

Există multe motive care pot duce la incontinență urinară la copii în timpul zilei. Un aspect foarte important este identificarea cauzei principale a problemei, deoarece, dacă tratamentul nu este dat în timp util, copilul poate dezvolta o serie de tulburări psihologice care vor necesita terapie și mai prelungită. Incontinența urinară în timpul zilei la copii este adesea asociată cu funcționarea defectuoasă a inervării organelor pelvine datorită deteriorării țesuturilor măduvei spinării și a creierului, inclusiv în contextul:

• leziuni cerebrale traumatice;
• leziuni la nivelul coloanei vertebrale, tumori ale SNC;
• Cerebral paralizie;
• arahnoidită;
• mielita.

Dezvoltarea incontinenței urinare la copil în timpul zilei poate fi asociată cu o maturare insuficientă a sistemului nervos central din cauza sarcinii severe. În unele cazuri, o asemenea imaturitate a sistemului nervos central este cauzată de amenințarea cu avort spontan, traumatisme la naștere, scăderea apei sau nivelurile ridicate ale apei, preeclampsia, asfixia în timpul nașterii, hipoxia fetală, anemia și alți factori adversi asociați cu sarcina și nașterea.

Adesea, incontinența urinară în timpul zilei apare la copiii care suferă de diferite tulburări psihice, de exemplu, schizofrenia, oligofrenia, epilepsia sau autismul. În plus, defectele anatomice ale sistemului genito-urinar pot provoca enurezis în timpul zilei la copii, incluzând:

• ectopia gurii ureterelor;
• hipospadias;
• vezica exstrofiei;
• epispadias;
• obstrucție.

În unele cazuri, incontinența urinară la copii este observată pe fondul bolilor endocrine, incluzând diabetul zaharat și diabetul zaharat, hipertiroidismul și hipotiroidismul, în special dacă tratamentul acestor boli a fost întârziat în mod semnificativ din cauza diagnosticului tardiv. În anumite condiții, incontinența urinară la un copil poate fi asociată cu boli infecțioase ale sistemului genito-urinar, boli autoimune și, de asemenea, invazii helmintice. În plus, cauzele comune includ șocuri nervoase severe, de exemplu, moartea unui iubit, ridiculizarea colegilor etc.

Având în vedere cauzele dezvoltării enurezisului la copiii mici, este necesar să se aloce o predispoziție ereditară la apariția acestei probleme.

După cum arată practica, dacă unul dintre părinți a suferit din cauza acestei probleme în copilărie, riscul apariției acestuia la copii este de aproximativ 40%. Dacă există o problemă similară în copilărie pentru ambii părinți, riscul de dezvoltare a acesteia la un copil este de aproximativ 80%.

Metode de diagnosticare

Pentru ca tratamentul incontinenței urinare la un copil să producă un rezultat, în primul rând este necesar să se efectueze o examinare completă. De regulă, în procesul de identificare a cauzei problemei, sunt implicați un număr de specialiști îngust, inclusiv pediatru, ginecolog pediatru, urolog de pediatrie, psiholog, psihiatru, neurolog pediatru etc. Un copil este examinat, se ia anamneza și se evaluează un stat general. Pentru a confirma diagnosticul, medicii trebuie adesea să efectueze o serie de studii invazive și neinvazive, printre care:

• evaluarea ritmului zilnic de urinare, analiza urinei;
• cultura urinară bacteriologică;
• excreție urografică;
• sondaj urografic;
• Ecografia rinichilor;
• Ecografia vezicii urinare;
• cystometry;
• electromiografia mușchilor vezicii urinare;
• cistoscopie;
• urethrocystoscopy;
• EEG;
• REG;
• Raze X ale coloanei vertebrale;
• electroneuromyography;
• RMN;
• CT.

Aceasta nu este o listă completă a studiilor care ar putea fi necesare pentru a identifica cauza incontinenței urinare în timpul zilei la un copil. Numai după identificarea cauzei poate fi prescris un tratament.

Tratamentul enurezelor în timpul zilei la copii

Dacă copilul suferă de enurezis în timpul zilei, terapia depinde în mare măsură de caracteristicile patologiei identificate. În prezența anomaliilor congenitale în structura sistemului urinar, poate fi indicat tratamentul chirurgical. Când se confirmă o boală infecțioasă, tratamentul se efectuează prin metode conservatoare care utilizează antibiotice și medicamente suplimentare. Dacă enurezisul la un copil este înrădăcinat în tulburările psihologice și mentale, corectarea se face prin psihoterapie și medicamente speciale. De regulă, nootropicile sunt prescrise pentru copiii cu imaturitate la nivelul SNC.

Indiferent de cauză, incontinența la copii este tratată în mod cuprinzător. Dacă este posibil, copilul ar trebui să fie protejat de stres, să normalizeze somnul și starea de veghe, să creeze o atmosferă prietenoasă în familie. În unele cazuri, se poate arăta o dietă specială și apă potabilă. În plus, procedurile fizioterapeutice, incluzând electroforeza, terapia cu ultrasunete, darsonvalizarea, electrostimularea transcraniană, electrostimularea vezicii urinare, terapia magnetică etc., au o eficiență ridicată.

Incontinență în timpul zilei copiilor

Incontinența urinară este o afecțiune patologică foarte frecventă la copiii mai mari. Numele medical al bolii este enureza. Se caracterizează prin incapacitatea de a controla urinarea în timpul somnului, precum și în alte situații. Ceea ce constituie incontinența urinară la copii, cauzele și tratamentul acesteia trebuie luate în considerare în detaliu. La urma urmei, această boală aduce copilului o mulțime de probleme psihologice.

Cauze de depresie la copii

Apariția enureziei este asociată cel mai adesea cu o structură anormală a vezicii urinare. De asemenea, boala apare în astfel de situații:

urgenta urgenta de a urina; reducerea capacității vezicii urinare; constipația obișnuită ajută la reducerea funcționării vezicii urinare; frecvente situații stresante; predispozitie genetica la boala.

Incontinența urinară la copii este o afecțiune destul de frecventă în rândul copiilor de vârstă școlară și preșcolară. Recomandarea în timp util către un specialist va ajuta la evitarea incontinenței cronice.

Cauzele incontinenței în timpul zilei

Incontinența de zi este cel mai frecvent observată la fete. Este asociat cu astfel de factori:

urgenta urgenta de a urina; urinarea necontrolată când râdeți; pătrunderea urinei reziduale în organele genitale ale fetei contribuie la îndepărtarea spontană a urinei.

Un singur caz de incontinență la un copil nu este periculos.

Tipuri de boală la copii

În funcție de cauza urinării spontane, aceste tipuri de boală se disting:

Incontinență imperativă. Aceasta se întâmplă la copiii cu activitate excesivă a vezicii urinare, în care există o urgență ascuțită de a urina. Incontinența de stres la copii. Se manifestă în timpul perioadei de activitate fizică a copilului, precum și cu acțiuni reflexe cum ar fi strănutul sau tusea. Un copil cu această formă de boală are mușchii pelvieni slabi și incontinența urinei și a fecalelor. Incontinența reflexă. Este o complicație după maduva spinării și leziunile spatelui inferior. Acest tip de boală este de obicei precedată de o întârziere lungă în urinare. Depresia vezicii urinare. Se produce ca rezultat al urinării prelungite. În acest caz, urina scade treptat. Copilul nu poate controla acest proces. Incontinență completă. Se caracterizează printr-o producție totală de urină necontrolată în orice moment al zilei. Este o consecință a anumitor boli ale sistemului renal și urinar.

Este important să vă amintiți! Indiferent de forma bolii, tratamentul imediat al copilului este necesar! La urma urmei, această afecțiune oferă multe suferințe, fizice și psihologice.

Caracteristicile bolii

Incontinența pentru copii nu este periculoasă și anxioasă până la 4 ani datorită faptului că vezica urinară nu este încă complet formată. Adică, copilul la vârsta de 4 ani începe deja să aibă capacitatea fizică de a controla urinarea chiar și în timpul somnului.

Patologia urinării spontane este considerată de la 6 ani. La această vârstă, copilul trebuie să răspundă în mod clar la dorințele lor, chiar și noaptea. În cazul în care incontinența la această vârstă continuă, atunci acest factor este motivul pentru a căuta un medic.

Un copil la vârsta de 8 ani poate suferi de această boală ca urmare a unei perturbări a sistemului nervos central. Pe baza unor asemenea devieri în organism la copii se observă incontinență.

În ceea ce privește boala la copiii cu vârsta de 10 ani și mai mult, atunci cel mai adesea apare din cauza factorilor psihologici. Deci, incontinența în adolescență se manifestă în astfel de situații:

stres emoțional puternic, situații stresante; tutela excesivă sau lipsa de atenție a părinților, ca urmare a faptului că un adolescent la un nivel subconștient dorește să se simtă ca un copil mic; muschii pelvieni slabi; somnul somn, provine din caracteristicile innascute ale sistemului nervos; boli infecțioase ale sistemului genito-urinar;

Incontinența în timpul adolescenței este de obicei observată pe timpul nopții în timpul somnului.

Tratamentul bolii

Cum sa tratezi enurezisul? Pentru a determina metoda corectă și cea mai eficientă de a trata copilul, este necesar să consultați un specialist. El examinează cu atenție copilul și prescrie terapia cea mai eficientă. Cel mai adesea, medicul prescrie un tratament cuprinzător, care include:

Tablete pentru copii. Terapia cu medicamente are scopul de a elimina activitatea excesivă și supratensiunea la culcare. Acest lucru vă va ajuta să vă asigurați o odihnă completă și de înaltă calitate. Dacă urinarea spontană este asociată cu o boală infecțioasă, atunci este recomandat un curs de antibiotice la copiii sau copiii mai mari. În general, medicamentele vizează normalizarea activității sistemului nervos, ceea ce va semnaliza prompt un indemn. Cele mai frecvente medicamente sunt Radeorm, Pantogam, Glicină, Melipramine și altele. Fizioterapie. Pentru funcționarea normală a vezicii urinare, se aplică proceduri precum electroforeza, acupunctura, terapia magnetică, masajul. Psihoterapie. Esența acestei metode de a influența o boală este în comunicarea cu un psihoterapeut care învață cum să facă față unei boli utilizând tehnici specifice de relaxare și auto-hipnoză. Respectarea regimului zilei. Este necesar să se aloce timpul copilului pentru activități fizice și mentale și să se asigure o odihnă adecvată. De asemenea, ar trebui să încercați să-l protejați de situații stresante și de experiențe emoționale. În timpul zilei, monitorizați aportul de lichid al copilului.

Este important să vă amintiți! Aplicarea strictă a recomandărilor medicului vă va ajuta să salvați copilul de această boală destul de repede!

Exerciții pentru combaterea enureziei

Un astfel de tratament poate fi efectuat acasă. Esența gimnasticii constă în întărirea mușchilor fundului pelvian și a funcționării normale a vezicii urinare. Cele mai eficiente exerciții sunt:

Pentru a crește vezica urinară, este necesară întârzierea procesului de urinare după prima urgență. Această procedură se repetă de câteva ori pe zi. Astfel, treptat corpul copilului învață să mențină urinarea în timpul somnului. Pentru a întări fibrele musculare ale vezicii urinare ar trebui să fie în momentul urinării pentru a opri acest proces de mai multe ori. Acest lucru contribuie la faptul că copilul învață să gestioneze procesul de înlăturare a urinei. Înainte de culcare, relaxați-vă treptat corpul. Copiilor ca un exercițiu poate fi oferit să joace într-o formă de joc.

În astfel de mod copilul va învăța să controleze nevoia de a urina.

Tratamentul remediilor populare

Din cele mai vechi timpuri, enureza a fost tratată cu ajutorul medicamentelor tradiționale de medicină, care sunt folosite în epoca modernă. Principalul avantaj al unui astfel de efect asupra bolii este absența contraindicațiilor și a efectelor secundare. Există multe rețete prin care vă puteți salva copilul de incontinență urinară.

mărar

Pentru prepararea medicamentelor va fi nevoie de semințe din această plantă în cantitate de 1 lingura. l. Este necesar să completați cu 1 pahar de apă fiartă și să insistați în decurs de o oră. După timp, bulionul trebuie să fie drenat și să ia 100 ml 1 dată pe zi, de preferință după-amiaza.

sunatoare

Ar trebui să ia 1 lingura. l. frunzele de Hypericum și 1 linguriță. fructe uscate. Se toarnă aceste plante medicinale 1 litru de apă fierbinte și se lasă să se infuzeze timp de 3 ore, acoperită cu un capac. După aceea, utilizați 1 cești de lichid obținut de 3 ori pe zi.

patlagina

Pentru prepararea semințelor de plante necesare, care ar trebui să fie zdrobite la consistența pulberii. Această pulbere se folosește în formă uscată și 1 lingurita. O dată pe zi, o mulțime de apă.

salvie

Acesta va dura 2 linguri. l. această plantă medicinală în formă uscată. Se toarnă 1,5 cesti de apă clocotită, așteptați până ce răcirea se face și dați copilului 50 ml de 2 ori pe zi. Copiii în vârstă pot crește doza de 2 ori.

Intoleranța individuală a copilului la anumite ingrediente joacă un rol foarte important în tratamentul medicinii alternative. Prin urmare, atunci când alegeți o rețetă specifică, trebuie să consultați un specialist.

Enuresis la copii este o urinare involuntară periodică sau permanentă într-un vis sau în timpul unei concentrări sau pasiuni puternice care se dezvoltă la o vârstă în care legătura dintre cortexul cerebral și vezica urinară ar fi trebuit stabilită - după 4 ani. Motivele pentru această condiție sunt destul de mari; Ele au anumite caracteristici în funcție de sex și vârstă.

Enurezis se numește urinare involuntară la copiii cu vârsta mai mare de 4 ani, la o vârstă mai mică, aceasta fiind o altă variantă a normei.

Enurezis este înregistrat la fiecare al cincilea până la al șaselea copil de 5 ani, acest diagnostic fiind efectuat la 12-14% dintre copiii vârstei de învățământ primar, iar la 12-14 ani numărul pacienților este de numai 4%. Băieții sunt bolnavi de 1,5-2 ori mai des.

Pediatrul împreună cu urologul pediatru, neurolog, endocrinolog și psiholog sunt implicați în diagnosticarea cauzelor bolii; în unele cazuri, este necesară participarea unui homeopat sau psihiatru.

Tratamentul este complex: terapia comportamentală, dieta, psihoterapia și metodele fizioterapeutice sunt cele mai des folosite; ocazional, medicii apelează la numirea medicamentelor. Tratamentul chirurgical este folosit numai dacă incontinența este cauzată de boli funcționale ale tractului urinar sau ale organelor care se află lângă ele.

Clasificarea bolilor

Atenție! Diagnosticul de "enureză" se face dacă copilul are semne de maturitate ale legăturilor vezicii urinare - cortex cerebral, care apare de obicei după 4 ani. Despre formarea acestei relații indică faptul că bebelușul este capabil să țină urina și mai întâi spune adulților că vrea să meargă la toaletă.

Enurezisul în timpul zilei indică afecțiuni neurologice sau anomalii ale dezvoltării tractului urinar

Există mai multe clasificări ale bolii - luând în considerare diferiți factori.

După modul de apariție: Noapte. Se poate manifesta in fiecare noapte dupa 4 ani (forma constanta) sau doar periodic (optiune intermitenta) - atunci cand copilul se afla intr-o situatie traumatizanta sau a fost supus unei supraincarcari fizice sau emotionale intense. Incontinența în timpul zilei la copii. Cel mai frecvent se dezvoltă la copiii cu boli ale tractului urinar, la aceia care au o sferă voluntare subdezvoltată (când, cu activități monotone, el nu simte nevoia). Forma zilnică de enurezis "începe" atunci când vezica urinară este atât de plină încât, fără să aștepte o legătură de răspuns cu cortexul cerebral, se va opri golirea acesteia. Mixtă, când copilul poate urina involuntar atât în ​​timpul zilei, cât și în timpul nopții. Prin acest factor, a existat întotdeauna urinare involuntara (după 4 ani) sau dezvoltat după perioada de „uscat“, enurezis la copii pot fi: primar (cel mai frecvent tip): perioade „uscate“ observate întotdeauna lungi nu au fost; secundar: șase luni sau mai mult copilul a urcat să urineze, apoi a încetat să o facă. Cota patologiei secundare reprezintă doar 20-25%. La simptome concomitente de scurgeri de urină: monosimptomatice - dacă copilul nu este îngrijorat de durere în timpul urinării, nu există urgențe pronunțate; polisimptom (indică complicații) - atunci când urinarea necontrolată este însoțită de durere, vizite crescute la toaletă, îndemn că copilul este greu să reziste.

Atenție! La adolescenți, forma principală este considerată a fi o enureză secundară.

Cauzele bolii

Cea mai frecventă incontinență se observă la copii:

construcție subțire; timid; temător; prea emoțional; din familii mari; membrii familiei supuși unei îngrijiri excesive; din familii cu venituri mici sau dezavantajate.

Clasificarea etiologică împarte enureza în astfel de forme:

simplu: atunci când examinați un copil, este imposibil să găsiți cauza acestei afecțiuni, dar se știe că unul sau ambii părinți au suferit de enurezis în copilarie. În acest caz, riscul urinării nocturne crește de la 15% (la copiii sănătoși) până la 44% (dacă numai un părinte bolnav) și 77% (dacă patologia a fost observată la doi părinți); neurotic: se dezvoltă în copii timizi și timizi, care sunt foarte îngrijorați de faptul că au enurezis; neuronică: caracteristică copiilor cu tendință de isterie și nevroză; epileptic: cauze de enurezis la copii - în activitatea patologică a zonelor cortexului cerebral responsabile de controlul urinării; endocrinopatic: enurezisul se dezvoltă ca urmare a bolilor glandelor endocrine (diabet, hipertiroidism, sindrom diencefalic).

Există și alte cauze ale bolii:

Cauzele intrauterine și generice: deteriorarea creierului sau a căilor de pe cortex prin măduva spinării până la vezică datorită: gestozei; infecție intrauterină; mama hipertensiune; insuficiență feto-placentară; incrucisarea cablului; diabetul zaharat la o femeie însărcinată; leziuni ale creierului sau măduvei spinării în timpul travaliului. Boli care se dezvoltă după naștere, ducând la foametea de oxigen a creierului: defecte cardiace, pneumonie, astm bronșic, tuberculoză. Boli infecțioase ale sistemului nervos central: meningită, encefalită, edem cerebral datorită cursului sever al oricărei infecții virale sau bacteriene. Boala non-comunicativă a sistemului nervos central: epilepsie, hidrocefalie, dezvoltarea anormală a coloanei vertebrale lombare. Psihiatria psihiatrică: oligofrenă, intoxicație cronică de droguri sau alcool. Afecțiuni ale tractului urinar: cistită, aderări uretrale, vezică neurogenă, deschiderea ureterelor în locul vezicii, care are o legătură cu creierul.

Cauzele enurezisului variază în funcție de sexul copilului și de vârsta acestuia.

La fete

Incontinența urinară la fete se dezvoltă datorită:

Cititorii nostri recomanda!

Pentru prevenirea și tratamentul bolilor tractului gastro-intestinal, cititorii noștri recomandă

. Această unealtă unică constă din 9 plante medicinale utile pentru digestie, care nu doar completează, ci și întăresc acțiunile unii altora. Ceaiul monastic nu numai că va elimina toate simptomele bolii tractului gastro-intestinal și ale organelor digestive, ci și va scuti definitiv cauza apariției acesteia.

Opinia cititorilor... "traumă psihologică: în mișcare, divorț, având un copil, transferând la o nouă școală; caracteristici ale sistemului nervos, care provoacă un somn foarte bun; bea mult lichide; reducerea vasopresinei - un hormon care inhibă deplasările de noapte la toaletă; infecții ale tractului urinar; leziuni (inclusiv nașterea) coloanei vertebrale sau măduvei spinării; întârzieri de dezvoltare.

Fetele suferă de enurezis și de o jumătate de ori mai puțin

Băieți

Incontinența urinară la băieți are următoarele motive:

căile neuronale de la vezică până la cortexul cerebral nu s-au maturizat încă; copilul este hiperactiv; hiper-îngrijirea de la rude; stres; deficit de atenție; patologiile hipotalamusului, ducând la o lipsă a hormonului de creștere și a vasopresinei; ereditate; inflamarea rinichilor și a vezicii urinare; reacții alergice; boli care duc la infometarea cu oxigen a creierului; prematurității și traumei la naștere.

adolescenți

Enuresis la adolescenți se dezvoltă datorită:

leziuni ale spinării; anomalii congenitale ale sistemului urinar, datorită cărora se dezvoltă infecția lor; stres; tulburări psihice; modificări hormonale în organism; încălcarea trezirii.

Are toată lumea aceeași patologie

Incontinența la copii se manifestă prin eliberarea involuntară a unei anumite cantități de urină în timpul somnului sau a vegherii. Astfel de episoade pot apărea cu frecvență diferită, paroxistică, câteodată - de câteva ori pe noapte. Urinarea poate apărea fie în prima jumătate a nopții, fie dimineața; în timp ce copilul umed nu se trezește.

Dacă enurezisul apare ca o consecință a altor boli, aceste simptome vor fi de asemenea remarcate. Deci, forma neuronică se va manifesta prin stuttering, fears, tics, hiperactivitate. Dacă cauza este hipoxia creierului datorată bolilor bronhiilor și plămânilor, va exista tuse, dispnee intermitentă, respirație șuierătoare, oboseală și altele. Cu forma endocrinopatică de incontinență, simptome cum ar fi obezitatea sau, dimpotrivă, subțire cu apetit bun, sensibilitate la boli infecțioase, edem, glazură oculară vor ieși în prim plan.

Dacă depresia la copii are un curs complicat, în plus față de urinarea involuntară se vor observa unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

urinare crescută sau urinare scăzută; impulsul pronunțat de a urina sau, dimpotrivă, absența acestora; durere urinare; slab fluxul de urină.

Cum să găsiți cauza

Diagnosticul de enurezis la băieți și fete este realizat de următorii specialiști:

medic pediatru; pediatru urolog; neurolog; endocrinolog; psihiatru.

Potrivit sondajului, sub semnul întrebării copilului și părinților, mai ales pe subiect a avut lor arbitrariu copilarie anomalii urinare medic pediatru poate suspecta o formă de enurezis are loc într-un copil. Pentru a-și confirma diagnosticul preliminar, referindu-i copilului la specialiști pentru consultație, el poate să comande astfel de studii:

urină generală și teste de sânge; examinarea bacteriologică a urinei; analize sanguine biochimice; Ecografia sistemului urinar; X-ray a coloanei vertebrale și a craniului; electroencefalograf; X-ray al tractului urinar cu contrast (urografie, cistografie).

Tratamentul bolilor

Tratamentul enureziei la copii începe cu tratamentul cauzei acestei afecțiuni. În bolile infecțioase sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale sau antifungice. Dacă enureza este cauzată de o boală endocrină, tratamentul adecvat este prescris cu hormoni sintetici sau cu substanțe care le suprimă. În cazul unei forme de incontinență epileptică, sunt necesare medicamente anticonvulsivante, iar în cazul sedativelor care nu sunt asemănătoare nevrozelor.

În plus, prescrie terapia comportamentală. Acesta constă în faptul că:

înainte de culcare limitează consumul de sărat, dulce și lichid; apa poate fi și ar trebui să fie beată, dar este de dorit să treacă cel puțin 15 minute între așezarea patului și băutul în sine; înainte de a merge la culcare, li se cere să meargă la toaletă; treziți un copil (nu un adolescent) în prima jumătate a nopții cu scopul de al duce la toaletă; dacă un copil dormește în camera lui, se poate teme să se ridice pentru a urina, astfel încât părinții să poată activa o lumină de noapte în el; Puteți utiliza plăcuțe speciale asociate cu un detector de umiditate. Ele sunt lipite în chiloți și se trezesc copilul când apar primele picături de urină.

dietă

Nutriția copiilor trebuie să fie bogată în vitamine, proteine ​​și oligoelemente. Pentru tratamentul enurezisului, se poate folosi dieta Krasnogorsky: noaptea copilul mănâncă o mică bucată de hering, pâine și sare, spălată cu apă dulce.

psihoterapie

Psihoterapeuții și psihologii copiilor sunt implicați în copii cu vârste mai mari de 10 ani, până la această vârstă se aplică metode precum psihoterapia motivantă și formarea autogenă.

fizioterapie

Pentru tratamentul incontinenței urinare la copii se găsesc metode adecvate, cum ar fi:

proceduri termice; terapia cu laser; electroforeză; electrolitica; acupunctura; terapie magnetică; electrostimularea mușchilor pelvieni; duș circular; masaj.

Exercițiile Kegel care vizează îmbunătățirea comunicării dintre creier și vezică au un efect bun. Ele sunt ușor de realizat - pentru a vă relaxa și întinde mușchii perineului, dar pentru început, copilul trebuie să înțeleagă unde sunt acești mușchi. Pentru a face acest lucru, cereți-i să se oprească din urină și repetați de mai multe ori.

Terapia de droguri

Medicamentele pentru tratamentul enurezelor sunt rareori prescrise - metodele non-medicamente au de obicei un efect. Dar dacă metodele de mai sus nu dau efect în 6-8 săptămâni, ele sunt prescrise:

analogi hormon-vasopresin; un tip special de antidepresive; medicamente anticholinergice; Nootropics (nu pot fi luate noaptea).

operațiuni

Pentru tratamentul enurezelor la copii, chirurgia poate fi utilizată numai în cazurile în care urinarea involuntară este cauzată de anomalii ale structurii organelor sistemului urinar. Sling, și chiar mai multe operațiuni deschise la copii nu se aplică.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Kirovtseva, cum a vindecat stomacul... Citește articolul >>

Incontinența la un copil: cauze de enurezis și tratament

În conformitate cu definiția Societății Internaționale de Conservare a Urinei la Copii, enurezisul este urinarea care apare într-un loc necorespunzător și într-un timp necorespunzător la copii de 5 ani și peste. Aceasta înseamnă că enureza este considerată urinare repetată la culcare pe timp de noapte în timpul somnului.

Cu toate acestea, categoria de vârstă propusă de cinci ani este destul de condiționată, deoarece maturizarea sistemului nervos și a psihicului, precum și capacitatea de a controla urinarea în timpul somnului apar la copii de vârste diferite: de la trei la șapte ani. Pe această bază, este recomandabil să se diagnosticheze enurezisul la copii, că aceștia sunt conștienți de inacceptabilitatea urinării necontrolate, prețuindu-se când apar episoade de incontinență și sunt gata să se ocupe de ele.

Soiuri de enurezis

• Primar și secundar;
• Combinate și izolate;
• Poli- și monosimptomatice.

Enurezisul primar apare la copii mici, când nu există situații stresante, simptome ale bolii și "nopți uscate". Enurezia secundară este considerată o afecțiune care apare la un copil care controlează urinarea și se trezește pentru punerea sa în aplicare pe timp de noapte. De obicei, enurezisul secundar apare după șase luni de "nopți uscate", boli anterioare, situații stresante și așa mai departe.

Cu enurezisul izolat, nu există incontinență urinară care apare în timpul zilei. În forma combinată, apare incontinența de zi și de noapte.

Enuresis se numește monosimptomatic, cu excepția cazului în care există alte boli sau afecțiuni patologice în afară de incontinență. Polio-enzimatica polisimptomatică este, dacă nu există urinare involuntară:

• Tulburări endocrine;
• Patologii urologice (malformații congenitale, disfuncție neurologică a vezicii urinare);
• Tulburări psihiatrice, neurologice, situații stresante.

Cauze și tratament al incontinenței urinare la copii

Enureza poate fi declanșată de următoarele cauze și factori:

• Ereditate nefavorabilă. În mai mult de 50% din cazuri, un copil bolnav are rude care suferă de aceeași boală. Potrivit statisticilor, dacă unul dintre părinți avea enureză la copii, atunci probabilitatea apariției acestuia la un copil este mai mult de patruzeci la sută, dar dacă ambii părinți erau bolnavi, probabilitatea crește la șaptezeci la sută. Dacă enurezismul este determinat genetic, atunci există o "defalcare" în secreția vasopresinei sau o scădere a sensibilității rinichilor la acesta. Acest hormon este responsabil de reabsorbția urinei (primar), iar ca urmare a tulburărilor nocturne, copilul produce o cantitate mai mare de urină cu concentrație scăzută;
• Volumul funcțional scăzut al vezicii urinare (adică, cantitatea de urină pe care o persoană o poate susține în mod conștient până la o dorință copleșitoare de a merge la toaletă). Pentru copii, capacitatea funcțională (până la vârsta de doisprezece ani) se calculează după cum urmează: 30 + 30 de ori anii copilului. Acest indicator este scăzut dacă numărul rezultat este mai mic de 65% din norma de vârstă. La rate mici, copilul pur și simplu nu poate ține urina produsă în timpul nopții;
• Forma polisimptomatică se dezvoltă în prezența altor afecțiuni: patologii endocrine (zahăr sau insipid diabet), efectele reziduale ale neuroinfecțiilor transferate anterior, leziunile capului, encefalopatia perinatală; boli de piele (eczeme, dermatită atopică severă); afectarea măduvei spinării sau a creierului; patologii urologice. În cazul formei polisimptomului, enureza este privită ca una dintre manifestările bolii.

diagnosticare

Diagnosticarea enurezisului nu este dificilă. Se determină pe baza istoricului și plângerilor de incontinență frecventă sau persistentă (enurezis) la un copil de 5 ani și peste. În plus, determinați forma și cauzele care au condus la apariția bolii. Aceste informații sunt necesare pentru numirea unei terapii adecvate. Deoarece tratamentul diferitelor forme ale bolii este diferit.

Principalele caracteristici de diagnostic ale enureziei ereditare sunt:

• Lipsa de leziuni neuropsihiatrice sau organice;
• Prezența enurezisului în rudele copilului;
• Date de cercetare genetică;
• Din primii ani de viață, incontinență constantă (fără "nopți uscate");
• Vasopresina scăzută pe timp de noapte;
• Noctură - diureza nocturnă predomină în timpul zilei;
• Creșterea setelor seara;
• Urina urinară are o greutate specifică scăzută.

Pentru diagnosticul de enurezis la un copil va fi necesar:

• Consultarea specialiștilor: psiholog, pediatru, psihiatru, neurolog, endocrinolog, nefrolog și urolog;
• Controlul urinar (păstrarea unui jurnal special): înregistrarea cantității și volumului de urină, episoadele de incontinență);
• Ecografia vezicii urinare și a rinichilor;
• Diagnosticul de laborator (analize generale ale sângelui și urinei, determinarea nivelului glucozei, hormonilor, biochimiei sângelui);
• Urofluometria (determinarea vitezei urinei cu urinare voluntară);
• Urografia excretoare, radiografia spinării, chisturetrografia vasculară și multe altele.

Cum să tratați enureza la copii

Cum de a vindeca enurezis la un copil?

Dieta și Regimul

• Este necesar să se creeze o atmosferă calmă în familie. Este deosebit de important să o observați seara (excludeți certurile, jocurile în aer liber, pedepsele, vizionarea TV);
• Nu urâți copilul pentru urinare involuntară, deoarece acest lucru este plin de dezvoltarea complexelor;
• Un loc bine organizat pentru a dormi: un pat plat și mai degrabă tare, acoperit complet cu foaie de ulei; camera este caldă, fără curenți, dar nu înfundată (pentru a elimina setea). O pozitie dorita pentru somn este pe spate. În cazul unei mici capacități funcționale a bulei, se pune o rolă sub picioarele copilului sau se ridică piciorul patului;
• Copilul trebuie să se culce în același timp;
• Băuturile și alimentele sunt oprite cu trei ore înainte de culcare. În acest caz, este imposibil să dai alimente pentru copii cu efect diuretic (cola, cafea, ceai, produse lactate, fructe și legume suculente: pepene galben, mere, pepene verde, căpșuni, castraveți). La cină ar trebui să fie dat: ouă fierte, tocană sau pește, terci de cereale, ceai savuros și slab. Chiar înainte de culcare, pot fi administrate produse care determină retenție de lichide (hering, miere, brânză, paine sărată);
• Cu o oră înainte de culcare, copilul ar trebui să meargă la toaletă de cel puțin trei ori;
• Este necesar să lăsați o lampă de noptieră în dormitorul copilului, astfel încât bebelușul să poată merge în siguranță în oală sau la toaletă fără teamă.

Trebuie să trezesc copilul noaptea

Opinia medicilor în această chestiune este diferită: pe de o parte, când se trezește artificial pentru a pune un copil pe oală, se poate dezvolta un reflex persistent și, pe de altă parte, acest reflex nu este dezvoltat de preșcolari.

Este necesar să trezim bebelușul câteva ore după ce mergem la culcare și complet, astfel încât copilul să poată merge singur la toaletă (sau la oală) și să se întoarcă singur. Dacă copilul este încă înregistrat, trebuie să-l trezi oricum (pentru schimbarea lenjeriei de pat și a hainelor).

Se recomandă trezirea unui copil de vârstă școlară, respectând o comandă specială:

• În prima săptămână, elevul se trezește în fiecare oră de noapte;
• În următoarea creștere a intervalului: la fiecare două, trei ore și apoi o dată pe noapte.

Astfel de treziri artificiale continuă după rutină timp de o lună, iar dacă efectul dorit nu este atins, cursul se repetă. Cu toate acestea, merită să ne amintim că această tehnică încalcă modelul de somn și, prin urmare, copilul poate fi iritabil și lent. Și pentru că această metodă este recomandată să fie utilizată în concediu.

Instruirea vezicii urinare

Se recomandă cu un volum fiziologic scăzut al vezicii urinare. Pentru antrenament, dați copilului să bea o mulțime de fluide și cereți-i să se abțină de la urinare cât mai mult timp posibil.

motivații

Această metodă ajută în cazul în care copilul are o dorință de a rezolva această problemă. Părinții ar trebui să încurajeze și să laude copilul pentru prezența "nopților uscate" în orice fel și să nu se certe la urinare involuntară. În plus, copilul ar trebui să fie învățat să nu bea noaptea și să urineze înainte de culcare.

Alarme urinare

Una dintre metodele eficiente de a face cu enurezis este dezvoltarea unui reflex conditionat. Un dispozitiv special (așa-numitul ceas de alarmă enuresis) este amplasat lângă pat, care reacționează la prezența urinei (senzor de umiditate). Un astfel de senzor este atașat la lenjeria de corp a unui copil. În timpul selecției primelor picături, aparatul semnalează cu un sunet puternic. Când apare un sunet, copilul se trezește și merge la toaletă.

În cazul incontinenței peste noapte la copiii cu vârsta de 10 ani sau mai mult, părinții trebuie să meargă la un semnal pentru a schimba hainele și lenjeria de corp. Efectul pozitiv este obținut după treizeci de zile de utilizare a acestui dispozitiv. Cu toate acestea, senzorul trebuie lăsat pe lenjeria copilului încă două săptămâni. Dacă, după două luni, efectul pozitiv nu a apărut, tratamentul cu această metodă este oprit.

fizioterapie

Odată cu utilizarea medicamentelor, se recomandă utilizarea metodelor fizioterapeutice: acupunctura, laserul, electroforeza și așa mai departe.

În plus față de fizioterapie, tratamentul include psihoterapia și autotrenizarea.

Terapia de droguri

Dacă apariția enureziei este asociată cu ereditate împovărătoare, se recomandă utilizarea de desmopresină pe timp de noapte. Cursul este de trei luni (o pauză de o lună). Acest medicament este un analog sintetic al vasopresinei și eliberează nicturia și apoi enurezisul. În timpul tratamentului, este necesar să se respecte regimul de băut: este necesar să se limiteze brusc aportul de lichid noaptea și înainte de culcare (puteți fi băut doar pentru a vă stinge setea).

Când se utilizează disfuncția neurogenă a vezicii urinare:

• M-holinoblocator: spasmex și driptan. Driptan este prescris pentru copiii cu vârsta peste cinci ani. Un curs de cel puțin treizeci de zile. Dacă apar recăderi, repetați cursul. Spasmex adolescenți utilizează un curs de treizeci la nouăzeci de zile. Utilizarea lui Driptan poate provoca reacții adverse cum ar fi senzația de gură uscată, palpitații, ochi uscați, amețeli, dureri abdominale, halucinații și anxietate. Când apar efectele de mai sus, medicamentul este anulat. Spasmex nu are astfel de efecte secundare, deoarece nu penetrează membrana. Contraindicațiile pentru utilizarea ambelor medicamente sunt detectarea pe ultrasunete a mai mult de douăzeci de mililitri de urină reziduală;
• Blocante alfa-1-adrenergice: alfuzosin (dalfaz) și cardura (doxazosin). Aceste medicamente relaxează vezica urinară și măresc capacitatea sa funcțională. Dalfaz se utilizează zilnic timp de trei luni. Dacă este necesar, puteți aplica anul. Contraindicații pentru utilizarea sa sunt bolile renale și gastro-intestinale severe, hipotensiunea arterială, bolile de inimă, malformațiile congenitale ale vezicii urinare.

Dacă enurezisul este cauzat de tulburări neurotice (incontinență urinară de stres) sau hiper-excitabilitate, copiii sunt prescrise tranchilizante (amitriptilină, sydnocarb, etc.), nootropi (piracetam, glicină, fenibut). Aceste medicamente întăresc somnul, accelerează maturarea sistemului nervos, eliminarea depresiei și anxietății.

constatări

Tratamentul enurezisului la un copil cu vârsta de 5 ani și peste trebuie să înceapă cu utilizarea tratamentului non-drog, dar înainte de aceasta trebuie să consultați un medic pentru a exclude forma polisimptomatică a bolii sau cauza organică a urinării necontrolate. De asemenea, este necesar să se trateze enurezis la copiii cu vârsta sub cinci ani dacă copilul are dorința de a face față acestei probleme.

Este necesar ca boala să fie tratată într-un complex, respectând recomandările medicului și în funcție de motivele care au determinat dezvoltarea bolii.

În caz de incontinență urinară la copii în cursul zilei, precum și pe timp de noapte, va fi necesară consultarea unui pediatru și a unor specialiști înguste: un psihoterapeut, un neurolog, un psihiatru, un urolog, un endocrinolog și un fizioterapeut.

Atenție, doar DAY!

Nu sunt de acord cu articolul, pentru a trezi copilul în fiecare oră de somn de noapte, aceasta este o batjocură, pentru a dormi, un adult are nevoie doar de 0,5-1,5 ore și asta în ciuda faptului că voi fi prea obosit. Pe lângă capul inflamat și scăderea atenției la un copil, nu veți obține nimic mai mic în ceea ce privește performanța școlară, nu faceți acest lucru. La fiecare 3-4 ore este încă destul de tolerabil să te trezești, în acest moment o persoană nu adăpostește adânc unui adânc și doar copilul tău va adormi, îl vei trezi.

CONSULTAREA NEVOILOR?

Puteți întreba ferma noastră locală de experți și puteți obține o consultare gratuită.

Incontinența de stres la copii

Postat de pe 10/06/09 • Categorii Pediatrie

În ciuda faptului că medicii de diferite specialități au lucrat de mai mulți ani asupra problemei incontinenței urinare la copii, până în prezent este departe de a fi rezolvată. Există opinii diferite în literatura de specialitate cu privire la una sau altă problemă a acestei probleme, dar există aproape toate opiniile pe care oamenii de știință lucrează la ea. Până în prezent, nu există un număr real de incontinență la copii, nu există o terminologie uniformă și o clasificare a acestei boli. Rezultatele metodelor moderne de tratament rămân de asemenea dezamăgitoare.

În conformitate cu recomandările Comitetului Internațional pentru Standardizare a terminologiei și a studiilor urodynamic sub incontinența realizeze o afectiune caracterizata prin eliberarea involuntară (data expirării) de urină prin uretra - incontinenta vezicală sau prin alte canale (fistule) - incontinenta extravesical, care poate fi demonstrată în mod obiectiv și este o problemă socială problema igienică.

În practica clinică, pot apărea mai multe variante de incontinență veziculoasă:

1. Incontinență imperativă (imperativă) urinară. În acest caz, copilul își pierde urina la înălțimea urgentei urgente acute (imperative) de a urina. Această variantă a incontinenței urinare apare, de regulă, la copiii cu disfuncție neurogenică a vezicii urinare (forma hyperreflexă).

2. Stresul incontinenței urinare apare întotdeauna exclusiv în timpul efortului fizic, însoțit de o creștere accentuată a presiunii abdominale (tuse, râs, strănut, ridicarea greutății etc.). În acest caz, la pacienți, de regulă, există un eșec (slăbiciune funcțională) a sfincterului uretral striat și a mușchilor pelvieni. Cauzele acestor afecțiuni pot fi bolile neurologice (mielodisplazia latentă, hernia spinării), însoțită de denervarea aparatului sfincteric al vezicii urinare. Alte cauze includ leziuni și tumori ale măduvei spinării, precum și consecințele (complicațiile) intervențiilor chirurgicale asupra rectului sau asupra manipulărilor endoscopice transuretrale.

3. Incontinența reflexă apare când conul intact și epiconul măduvei spinării sunt separate de secțiunile suprapuse ale sistemului nervos central. Motivul pentru aceasta poate fi o tumoare, mielită transversală sau o leziune acută a măduvei spinării, cu o deteriorare laterală completă a căilor de conducere deasupra lărgirii lombare (adică, măduva spinării toracice și locale). În aceste cazuri există involuntar (reflex) apar periodic (fără a impune ca imbold) expirarea unei anumite porțiuni de urină prin uretra, care apare ori de câte ori contracția detrusorului spontane datorită creșterii reflexului spinal. Trebuie remarcat faptul că, în caz de leziuni acute ale măduvei spinării, incontinența reflexă poate fi precedată de retenție urinară acută de la câteva ore la mai multe zile sau mai mult.

4. Incontinența urinară de la debitul vezicii urinare (ischuria paradoxală) este o eliberare involuntară a urinei prin uretra, care se dezvoltă ca urmare a supraîncărcării și a supraexprimării pasive a vezicii urinare. În același timp, nu există urinare independentă, iar urina este expulzată în mod constant de la picăturile uretra prin picătură datorită excesului de presiune intravesicală deasupra presiunii intrauretrale. De regulă, un ischuria paradoxal apare în dezvoltarea decompensată funcției rezervor detrusor la copii cu obstrucția urinară, și leziuni ale sacral segmentelor maduvei spinarii la copii cu hipo- si areflektornym vezica urinara neurogena.

5. Incontinența urinară totală este aproape constantă excreție (ieșire) de urină din picura uretră. Se poate observa în vezica „gol“ atunci când spasticitate de origine neurogenă și pe fundalul normale (frecvența și cantitatea simultan urina de ieșire) urinare la copii cu ectopic (uretral de col uterin sau) ureterului (e), precum și în cazurile de grave insuficiența mecanismului sfincterului uretral.

Extrudarea incontinenței urinare implică excreția urinei, nu prin uretra, ci prin alte organe și canale (fistula). De regulă, aceasta se observă în cazul ectopiei vaginale a ureterului (urechilor), a decuplării urachilor, precum și a fistulelor urinare și urinare.

În prezent, este general recunoscut faptul că incontinența la copii este un sindrom, nu o formă nazală a bolii. Cauza acestui sindrom poate fi diferite boli congenitale și dobândite, atît ale organelor sistemului urinar, cît și ale altor organe și sisteme ale corpului copilului.

Incontinența la copii poate fi considerată un simptom patologic de la trei până la cel mult patru ani. La această vârstă centrele de urinare cerebrală și spinală "coacă", ceea ce permite copilului să controleze arbitrar actul de urinare. finalizarea completă a maturării reglementării neuromusculare complexe a tractului urinar inferior la copii apare la 12-13 ani, adică la perioada de pubertate (Derjavin VM și colab, 1973;.., MD Javad Zadeh et al, 1989).

Există incontinență primară și secundară la copii. Dacă copilul urinează sub el de la naștere, vorbește despre incontinența primară a urinei. Dacă, totuși, între apariția incontinenței urinare și timpul de formare a reflexului condiționat în urină, emisia a fost un decalaj "ușor", atunci când copilul nu urina sub el, vorbesc despre incontinența secundară urinară. În practica urologică pediatrică, este obișnuit să se facă distincția între incontinență și incontinența urinară. Incontinența este fluxul constant de urină atunci când copilul nu simte nevoia de a urina. Dacă nu țineți copilul în imposibilitatea de a ține urina în prezența unei urgente. În cazurile în care incontinența urinară apare într-un vis (cel puțin de două ori pe lună la copii cu vârste cuprinse între 3,5 și 4 ani) și este în mod clar independentă, este obișnuit să se utilizeze termenul tradițional "enurezis". În acest caz, o astfel de variantă de incontinență urinară poate fi atât în ​​timpul somnului de noapte (enurezis nocturnal), cât și în timpul somnului în timpul zilei (enuresis diurnal).

Conform clasificării M.I. Buyanova (1985), principalele cauze ale incontinenței primare și secundare sunt următoarele:

Incontinență urinară primară

Incontinență urinară secundară

2. Datorită demenței congenitale profunde cu subdezvoltarea tuturor funcțiilor (praxis)

3. Datorită disfuncției maturizării mecanismelor de reglare urinară

4. Când boala mintală precoce și dificilă (schizofrenia, epilepsia, sindromul Conner etc.)

5. Datorită deteriorării organice abundente a sistemului nervos.

d) în cadrul psihozei psihogenice.

2. Datorită leziunilor traumatice ale sferei urogenitale

3. Incontinența urinară encefalopatică - ca urmare a neuroinfecțiilor și traumatismelor cerebrale traumatice.

4. Cu boli somatice (cistită, etc.)

5. Datorită schizofreniei și a altor boli mintale care au început după formarea funcției de reglare a urinării.

La examinarea copiilor cu incontinență urinară, este întotdeauna recomandată o căutare diagnostică pentru a începe cu confirmarea sau excluderea patologiei tractului urinar: malformații congenitale, boli inflamatorii, disfuncție neurologică a vezicii urinare. Metodele de examinare uronefrologică și neuropsihiatrică, precum și evaluarea stării somatice a pacienților trebuie incluse în algoritmul de examinare a copiilor cu incontinență urinară. În diagnosticul uronefrologicheskoy pas, și după evaluarea plângerilor examinării pacientului, evaluarea ritmului circadian urinare arbitrare, atunci, în cazul în care este indicat, prescrie metode noninvazive paraclinice de examinare, hemoleucograma și rezervor de urină. însămânțarea urinei, ultrasunetele rinichilor și vezicii urinare, UFM, EI, MCUG. Cu o lipsă de informații, sunt prescrise metode de cercetare invazive: chistometrie retrogradă, profilometrie uretra, cistoscopie cu calibrare uretra. Dacă se suspectează disfuncția neurologică a vezicii urinare, istoricul perinatal, dezvoltarea motorie a copilului și starea neurologică sunt evaluate în funcție de rezultatele evaluării reflexului. Dacă este necesar, sunt prescrise metodele de examinare paraclinică: Echo EG, EEG, REG, EMG, examinarea fundusului, spondilă și craniografie.

Cele mai severe forme de incontinență urinară sunt observate la copiii cu malformații congenitale ale sistemului urinar. Acestea includ:

1. Ecstrofia vezicii urinare, care se caracterizează prin absența peretelui anterior al vezicii urinare și a peretelui abdominal anterior din zona suprapubică. În defectul existent, se deschide membrana mucoasă a orificiilor ureterale. Penisul este scurtat, corpurile cavernoase sunt împărțite și acoperite cu o membrană mucoasă a uretrei divizate. La fete cu această scindare a labiilor mari și a clitorisului. Actul de urinare este imposibil. Urina este în mod constant excretată din orificiile gurii ureterelor. Mucoasa vezicii urinare este umflată, ușor de mestecat și sângerând, pielea din jur este macerată. Diagnosticul defectuos, ca regulă, nu provoacă dificultăți și se bazează (la naștere) la inspecția vizuală.

2. Epispadias - o malformație a uretrei, însoțită de neincizarea peretelui frontal și deschiderea deschiderii sale exterioare pe suprafața dorsală a penisului. Există trei variante anatomice de epispadias: epispadias cap, epispadias penis trunchi și epispadias complet sau total. În total epispadias, peretele superior al uretrei este împărțit întreaga, incluzând zona sfincterului, ceea ce provoacă incontinență urinară doar în această formă (epispadias totală) a defectului. La fete, epispadias este mult mai puțin frecvent (mai des ca o componentă a exstrofiei vezicii) și apare și în trei grade. Incontinența urinară este observată cu epispadii de gradul trei. De regulă, există o discrepanță între oasele pubian. La băieți, este suficient să examinăm organele genitale externe pentru diagnosticare. La fete, punctele de diagnosticare sunt: ​​localizarea deschiderii exterioare a uretrei deasupra clitorisului, reasocierea sau deformarea acestuia, absența comisiei superioare a labiilor mari și mici. Dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul, poate fi efectuată cateterizarea uretrei și a vezicii urinare, uretrocistoscopia, cisturetrografia vaginală, la fete este de dorit să se consulte un ginecolog pediatru.

3. Obstrucția biliară la copii este un concept colectiv. Acesta include toate obstacolele mecanice de-a lungul părților inferioare ale sistemului urinar, pornind de la gâtul vezicii urinare până la deschiderea externă a canalului urinar (meatus). Printre cauzele obstrucției infecțioase la copii, scleroza gâtului vezicii urinare, supapele uretrei posterioare la băieți, hipertrofia tuberculului semințelor, stricturile uretrei și stenoza carnei pot fi observate. În cazul unei obstrucții infravesice, uretra posterioară (extinderea suprastenotică) se extinde, iar insuficiența unui sfincter arbitrar al vezicii urinare care cauzează incontinență urinară se dezvoltă treptat. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice ale bolii (disurie, dificultate de urinare intermitentă, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, nevoia de a îndemna și ischurie, enurezis). În stadiul de insuficiență micală decompensată apare un simptom al ischuriei paradoxale. Adesea, se observă reflux secundar vezicoureteral-pelvian, pielonefrită secundară obstructivă. Din metodele de examinare paraclinică utilizate în diagnosticul de UVM (curba hipokinetică), ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare (urină reziduală), MCUG (simptom "limba", PMLR, urină reziduală). Curoscopia video permite determinarea finală a cauzei obstrucției.

4. Ectopia gurii ureterului (sau ambelor uretere simultan). Cu această anomalie a poziției tractului urinar superior, gura (sau gura) ureterului se deschide în afara vezicii urinare: la fete, în vulvă, vagin, uter sau uretra; la băieți, în veziculele seminale sau vas deferens. Această dezvoltare anormală a ureterelor este mai frecventă la fete și se manifestă prin incontinența urinară constantă cu actul normal de urinare conservat. Diagnosticarea ectopiei gurii ureterului se bazează pe analiza datelor, examinarea clinică a organelor genitale externe, radiografia tractului urinar și uretrocistoscopia (test cu albastru).

Printre bolile inflamatorii ale sistemului genito-urinar la copii, care cauzează simptome de incontinență sau incontinență a urinei, cistitei, uretritei, pietrelor uretrale sunt cele mai frecvente.

Cistita este o inflamație a membranei mucoase a vezicii urinare. Inflamația poate fi acută și cronică. Datorită edemelor și inflamației membranei mucoase și a stratului submucos al gâtului vezicii urinare, reglarea nervilor sfincterilor vezicii urinare este afectată, există o insuficiență a aparatului de închidere a gâtului vezicii urinare și, ca urmare, retenția urinară periodic. Simptomele caracteristice ale cistitei acute sunt: ​​frecvente (pollakiurie) și urinare dureroasă (disurie), leucocitare până la pirozită. Pentru a clarifica diagnosticul permite testelor de laborator ale urinei, datelor cu ultrasunete și cistoscopiei. Cistita acută poate fi combinată cu uretrita, în timp ce în proiecția uretrei există crampe (dureri în timpul urinării).

Pietrele vezicale pot sprijini, de asemenea, cistita. În plus, provocând traume și inflamații ale membranei mucoase a vezicii urinare, provoacă tenesmus dureros, urinare adesea dureroasă (spasticitatea vezicii), incontinență și, uneori, incontinență urinară. În analiza cristalurii urinare se determină hematuria. Calculul în sine poate fi determinat prin ultrasunete sau pe radiografia organelor abdominale (în cazul calculului cu raze X).

Dintre bolile somatice non-inflamatorii, insipidul diabetului poate fi cauza incontinenței sau incontinenței. Cu această boală endocrinologică, pacientul bea foarte mult (polydipsia) și eliberează mari cantități de urină (poliurie), care întinde treptat vezica, se formează megacistul. În astfel de cazuri, gâtul vezicii urinare este întins, aparatul de sfincter este inadecvat, care nu este capabil să mențină volume mari de urină (de câteva ori mai mari decât normele fiziologice de vârstă), începerea necondiționării (inițial stresantă) și apoi neintenționarea completă a urinei. Diagnosticul se bazează pe plângerile pacienților (băuturi foarte multe lichide), evaluarea ritmului zilnic de urinare și controlul lichidului consumat în timpul zilei, teste de laborator ale urinei (greutate specifică scăzută) și date de examinare endocrinologică.

În ultimii ani, mulți autori care se ocupă de această problemă au ajuns la concluzia că într-o mare parte a cazurilor de disfuncție a vezicii urinare, însoțite de incontinență și incontinență urinară, se datorează așa-numitei disfuncții ale vezicii neurogenice. Prin disfuncția neurogenă a vezicii urinare trebuie înțelese diverse forme de încălcare a funcțiilor sale de rezervor și de evacuare, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării sistemului nervos la nivelurile sale diferite - de la cortexul cerebral la aparatul intramural al vezicii urinare. După cum au arătat studiile noastre (Morozov VI, 2005), patologia sistemului nervos la acești pacienți este cauzată, de obicei, de leziuni perinatale ale sistemului nervos (mielodisplasia măduvei spinării lombosacrale, traumatismul natal al creierului, măduva spinării cervicale și lombare). Imaginea clinică a disfuncției vezicii neurogenice este diversă, iar la majoritatea pacienților (până la 90,8%) se caracterizează prin tulburări de urinare, în rest (9,2%) disfuncțiile vezicii urinare sunt subclinice în natură și sunt detectate numai prin metode de diagnosticare funcțională (cystometrie și profilometrie uretra). Distingem normoreflex, hyperreflex, hyporeflex și vezicula areflex. Cea mai obișnuită cauză a incontinenței urinare în timpul zilei (imperativ) este umflarea hiperreflexă (hiperactivă). În același timp, apar următoarele simptome clinice ale urinării: pollakiuria (urină frecvent, în porții mici, la intervale de până la 1,5 - 2 ore între miccii, urinare imperativă de a urina (1-10 secunde de la apariția nevoii la golirea obligatorie a vezicii urinare) incontinența urinară (incapacitatea de a mări în mod arbitrar rezistența intrauretrală în 10-15 secunde de la apariția urgiei și a micației), enurezis (urinare involuntară în timpul somnului (de 1 până la 5 ori, dar mai des de 1 ori în primele 90 de minute Toate aceste simptome sunt considerate patologice după vârsta de trei ani a copilului. La copiii cu hiperreflexie a detrusorului există, de regulă, un istoric perinatal agravat (traumatisme la naștere, asfixie la naștere etc.) și simptome neurologice slabe, indicând " "La nivelurile leziunilor CNS (cerebrale, cervicale, toracice), în timp ce cu leziuni caudale maduvei spinării (mielodisplazia latentă, hernia spinală etc.), apare hiporeflexia și (mai puțin frecvent) reflexia detrusorului. În acest caz, există un simptom rar de urinare (nu mai mult de 3-4 ori pe zi), volume mari de urină -. 400 până la 800 ml, la acești pacienți a redus sentimentul poftei si urineaza mai des „flirt“, se acumulează cantități mari de urină și dor de el din cauza slăbiciunii neurogenă sfincterului arbitrară a vezicii urinare, nervos (somatică) reglementarea care dreptul regiunilor caudale (C₂-C₄a) măduva spinării. La copiii cu simptome neurologice brute (hernia spinală cerebrală din zona sacrococcicuală) și deflexia detrusorului, poate exista o incontinență urinară constantă prin picurare a tipului de ischurie paradoxală. La pacienții cu leziuni ale măduvei spinării caudale, de regulă există o combinație de deficiență a sfincterului anal și incontinență fecală (encopresis). Toți copiii cu NDMD se supun diagnosticului în două etape: etapa uronefrologică (mai întâi chistometria retrogradă) și neurologică, cu determinarea nivelului (vârfurilor) afectării sistemului nervos ca cauză principală a bolii. Metodele diagnostice spondilogene și neurofiziologice (REG, EMG, EEG, Echo-EG) ajută la aceasta. În cazurile de leziuni ale diviziunilor caudale ale măduvei spinării, cea mai informativă metodă de diagnosticare paraclinică este EMG din mușchii dispozitivelor de îndreptare a coloanei vertebrale din zona triunghiului rombic (centrul Buja).

Un grup mare de pacienți cu incontinență urinară sunt copiii cu diferite boli mintale. Acestea includ pacienți cu nevroze și afecțiuni asemănătoare nevrozei, pacienți cu oligofrenie, schizofrenie, pacienți cu sindrom maniaco-depresiv și pacienți cu epilepsie. Toți acești pacienți au o psihică instabilă, adaptarea lor socială în societate este perturbată și deseori rămân în urmă în dezvoltarea mentală și mentală. Diverse situații stresante (decesul rudelor apropiate, conflictele în familie și școală, prima vizită la grădiniță etc.) poate fi o provocare pentru apariția primelor episoade de incontinență urinară. În toate cazurile de detectare a tulburărilor psihice și a comportamentului inadecvat la copii (copii dezinhibați, hiperactivi etc.) cu episoade de incontinență sau incontinență urinară (și eventual fecale), este necesar să se consulte un psiholog copil, psihiatru, EEG, evenimente desemnate de acești specialiști.

Tratamentul incontinenței urinare la copii trebuie diferențiat ținând cont de factorii etiologici ai bolii. Malformațiile congenitale ale tractului urinar inferior sunt corectate chirurgical (chistoplastie, plasture uretrale) cu reabilitare postoperatorie ulterioară și examen clinic efectuat de un urolog și nefrolog. De regulă, în acest grup de pacienți și în perioada postoperatorie, persistă diferite variante de incontinență urinară, în legătură cu care se efectuează operații chirurgicale deschise (sfincteroplastie cu buclă) și închise (endocollagenoplastie a gâtului vezicii).

În tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului urinar inferior, este prescrisă terapia antibacteriană (luând în considerare rezultatele analizei culturii urinare bacteriologice) și fizioterapia.

Pacienții cu disfuncție neurologică a vezicii urinare sunt prescrise tratament neurologic de bază pentru leziunile sistemului nervos. În același timp, se efectuează un tratament urinofrologic simptomatic, care vizează normalizarea stării funcționale a vezicii urinare și oprirea diferitelor complicații. La fetele cu incontinență și reflux vaginal de urină, este prevăzută o consultare suplimentară a unui ginecolog pediatru, care, dacă este necesar, prevede un tratament adecvat. În tratamentul acestui grup de pacienți, se recomandă aderarea la principiul tratamentului etapizat: tratamente repetate la fiecare 3-4 luni timp de 8-10 zile până la recuperarea completă. Metodele chirurgicale (urologice) de tratare a NDMP sunt nepromotice. după o posibilă ameliorare pe termen scurt, de regulă, apare o recidivă a bolii.

Tratamentul copiilor cu boli mintale și incontinența urinară secundară (după excluderea malformațiilor sistemului urinar!) Se desfășoară de către psihologii și psihiatrii copiilor cu participarea consultativă a unui urolog și a unui nefrolog.

Astfel, incontinența urinară la copii este un sindrom de diferite boli ale copilăriei. În diagnosticul incontinenței urinare, împreună cu metodele tradiționale de uronefrologie de examinare, este necesar să se utilizeze metode speciale de examinare funcțională și neurofiziologică, cu implicarea, dacă este necesar, de specialiști adiacenți (neuropatologi, psihologi, psihiatri, ginecologi pediatrici). Tratamentul incontinenței urinare se efectuează ținând cont de factorii etiologici ai bolii și ținând seama de principiul tratamentului în etape al acestui grup de pacienți.

VI Morozov

Universitatea de Stat din Kazan

Morozov Valery Ivanovich - doctor în științe medicale, profesor asistent

pediatrie cu un curs de FPK și PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Incontinența urinei și a fecalelor. M.: Medicina, 1985. - 181 p.

2. Vishnevsky E.L. Evaluarea clinică a tulburărilor urinare. / E.L. Vișevski, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 p.

3. Vishnevsky E.L. Diagnosticul și tratamentul disfuncției vezicii urinare la copii mici / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Chirurgie pediatrică. - 2003.-№3.-de la 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Disfuncția neurogenică a vezicii urinare / MD. Javad-Zade, V.M. Derjavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 p.

5. Morozov V.I. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos în chirurgia pediatrică: Rezumatul autorului. Dis. Doctore. miere de albine. Științe / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 p.