Rezumat: ultrasunete pentru sistemul urinar urinar și rinichi

Rezumat: ultrasunete pentru sistemul urinar urinar și rinichi

Cred că "luarea în considerare" a informațiilor care sunt esențiale pentru găsirea unei soluții necesită abilitatea de a vedea nu în sensul literal, ci mai degrabă în sensul cuvântului folosit de artiști...

BETTY EDVARS, ARTIST în interiorul tău

În ciuda introducerii active a tehnologiilor moderne de diagnostic în practica clinică, în multe instituții medicale ecografia este principala metodă pentru detectarea bolilor uronefrologice. Acest lucru se datorează costurilor relativ scăzute ale tehnologiei, neinvazivității, lipsei radiațiilor ionizante, preciziei ridicate în detectarea modificărilor morfologice. Rinichii sunt localizați în regiunea lombară pe ambele părți ale coloanei vertebrale, retroperitoneale. Acestea au capsule fibroase, grase și fasciale. Grosimea capsulei fibroase este de 0,1-0,2 mm. În ceea ce privește coloana vertebrală, rinichii sunt situați la nivelul celei de-a 12-a torace, 1-2 (uneori 3) vertebre lombare. Rinichiul stâng este situat la 2-3 cm deasupra dreptului și polul superior ajunge la 11 coaste. 12 margine traversează rinichiul stâng în mijloc, în timp ce dreapta - pe marginea superioară și mijlocie a treia. Cele mai frecvente marginea superioară a rinichiului drept este situat la 11 spațiu intercostal, și porțile ei - mai puțin de 12 coaste, în timp ce marginea superioară a rinichiului stâng este situat la 11 coaste, și porțile - la nivelul celei de a 12 coaste. Suprafața posterioară a sus adiacent porțiunii renale lombare a diafragmei, în spatele căreia sunt Sines pleura costophrenic de mai jos - la mușchiul psoas, lumborum quadratus și aponevroza mușchiului abdominal transversal.

Glandele suprarenale sunt situate deasupra și de pe partea mediană anterioară a poliilor superioare ale rinichilor.

Medial la rinichiul drept este inferior vena cava, medial la aorta abdominală stângă.

Suprafața frontală a rinichiului drept un câmp de contact cu o porțiune descendentă 12 a duodenului (la poarta), lobul hepatic drept (aproape 2/3 pe întreaga suprafață, spațiul dintre rinichi și ficat numit buzunar Morrison) drept îndoire colon. Suprafața frontală a rinichiului stâng este în contact cu splina, partea de jos a stomacului, coada pancreasului (la poartă), îndoirea stângă a colonului și jejunul. Anteriorul rinichiului stâng este un sac de umplutură.

Rinichiul este un organ pereche, are o formă în formă de fasole, lungimea este de 10-12 cm, lățimea este de 5-6 cm, grosimea este de 3-5 cm, volumul total al rinichilor este de 300 cm3. Diferența dintre lungimea ambilor rinichi nu depășește 1,5-2 cm. Rinichiul stang este mai lung si uneori are o greutate mai mare. Marginea exterioară a rinichiului este convexă. Marginea concavă este întoarsă medială și oarecum anterior, conține poarta bud. Poarta trece în sinus care conține pelvisul renal, ramurile vaselor sanguine renale și vasele limfatice, plexul nervului renal, ganglionii limfatici, țesutul adipos și țesutul conjunctiv. Stâlpii superioare ai rinichilor sunt 7 cm unul de celălalt (de la 5 la 8 cm), cei mai mici - cu 10 cm (de la 8 la 12 cm). Axele longitudinale ale rinichilor formează un unghi de 15-30 grade, deschis în jos. Grosimea parenchimului renal la polii superioară și inferioară este de 2-2,5 cm, în partea mediană în diferite grupe de vârstă 1,2-2,0 cm. Grosimea stratului central al rinichiului este de 5-7 mm. Medulla este format din 4 până la 19 piramide (chasche8) înălțime 5-8 mm, în conformitate cu informațiile altor -din 3 la 22piramid între care stâlpii renale (coloane) de Bertini cortex, 5-8 mm în înălțime. Există o tendință de a reduce rinichiul la vârsta de 60 de ani. Pelvisul renal poate fi ampulat și ramificat. În ceea ce privește sinusul renal, se disting trei tipuri de pelvis: intrarenală (intrarenală), extrarenală (extrarenală) și mixtă (tranzitorie), care apare cel mai frecvent. a se vedea figura de mai jos: 3 pahare renale mari pătrund în pelvisul renal, cu ampulyarnoy-2. Fiecare dintre ele se formează datorită conectării a 2-3 cupe mici de rinichi, numărul total al cărora este mai frecvent egal cu 8-10, dar poate varia de la 4 la 19. Volumul CLS la bărbați este mai mare decât la femei.

Spațiul retroperitoneal (retroperotoniu) este situat între broșura posterioară a peritoneului parietal, fascia anterioară și transversală posterioară, care se extinde de la diafragmă la nivelul marginii oaselor pelvine. Retroperitoneul este împărțit în foi de fascie renală în trei secțiuni, care sunt numite în funcție de relația lor cu rinichii - pararenal anterior, perirenal și pararenal posterior. Regiunea perirenală (în jurul valorii renale) este delimitată de alte părți ale spațiului retroperitoneal de către fascia perirenală și conține rinichii, vasele renale, ureterul, glandele suprarenale și țesutul adipos. Fasia perirenală se îmbină posterior și medial cu fascia musculară m.psoas, m. Guadratus lumborum. Apoi se răspândește în spatele rinichiului cu un strat de două foi, care este împărțit într-o foaie care acoperă suprafața frontală a rinichiului sub forma fasciei anterioare perirenale (fascia lui Herot) și a unei frunze posterioare îngroșate (fascia Tsukerkandl). Acesta din urmă continuă sub formă de fascia laterală, apoi se îmbină cu peritoneul parietal. Grosimea fasciei este de aproximativ 1 mm, în unele locuri 3 mm. Comunicarea dintre departamentele perirenale din dreapta și din stânga este absentă din cauza fuziunii fasciei anterioare perirenale în linia mediană cu țesutul conjunctiv dens care înconjoară vasele mari. Studiile secționale, totuși, au arătat că fluidul poate trece prin linia mediană la nivelul a 3-4 vertebre lombare printr-un canal îngust și măsurând de la 2 la 10 mm. Departamentul perirenal este umplut cu fibre perirenale: țesut adipos, împărțit printr-o rețea de plăci de țesut conjunctiv. Există mai multe grupuri de plăci de țesut conjunctiv:

Grupa 1: între capsula renală și fascia perirenală;

Grupul 2: placa care înconjoară suprafața exterioară a rinichiului și este îmbinată cu capsula se numește septul renal-renal;

Grupa 3: între fascia anterioară și posterioară;

4: plăci situate între grupurile descrise mai sus;

O astfel de organizare complexă a departamentului perirenal ajută la prevenirea răspândirii bolilor de la o parte la alta. Cu toate acestea, se crede că poate exista o comunicare liberă între departamentele perirenale și pararenale și răspândirea lichidului și gazului în condiții tumorale și inflamatorii în afara departamentului perirenal.

Anatomia topografică a ureterelor și a vezicii urinare Ureterul, organul asociat ureterului, situat în spațiul retroperitoneal și țesutul subperitoneal al bazinului. În consecință, aceasta distinge diviziunea abdominală și cea pelviană. Lungimea ureterului la bărbați 30-32cm, la femei - 27-29cm. Ureterul drept este mai scurt decât cel din stânga cu aproximativ 1 cm. Aproximativ 2 cm din lungimea ureterului cade pe partea intravesicală și raportul dintre lungimea segmentelor intramurale și submucoase. Restricția ureter trei, locația care este stabilită în timpul trecerii de-a lungul piatra ureterului: la intersecția dintre pelvisului ureterului - în joncțiune ureteropelvic (LMS), în loc de joncțiune cu vasele iliace la intrarea pelvis si ureter langa vezica urinara. Lumenul ureterului în zone înguste are un diametru de 2-3 mm, în prelungit 5-10 mm.

Proiecția ureterului pe peretele abdominal anterior corespunde marginalului exterior al mușchiului rectus abdominis, în regiunea lombară, linia care leagă capetele proceselor transversale ale vertebrelor. Ureterul este înconjurat de fibre și foi din fascia retroperitoneală, prin fascia fiind strâns legată de peritoneul parietal de către punțile de țesut conjunctiv. În spațiul retroperitoneal, ureterul se află pe mușchiul major psoas cu fascia, deasupra mijlocului acestui mușchi, ureterul traversează vasele testiculare la bărbați și vasele ovariene la femei, situate în spatele lor. La linia terminală a pelvisului, ureterul drept traversează artera iliacă externă, stânga - artera iliacă comună, situată anterior. Ureter spre interior de la dreapta este mai mic gol la interior Viena, spre exterior - marginile interioare ale colonului ascendent și intestin orb, anteriorly și în sus - partea descendentă a duodenului 12, în față și în partea de jos - rădăcina mezenterului. Medial de ureterului stâng este aorta abdominală, lateral - marginea interioară a colonului descendent, fata si intestinul superior mici, din față și de jos - rădăcina mezenterului sigmoid buzunar mezhsigmovidny peritoneu. Ureter pelviana, adiacent la peretele lateral al bazinului de sex masculin se intersectează cu nave iliace se apropie de vezica urinara se încovoaie, anteriorly și medial, se extinde între peretele posterior al rectului spre exterior de la deferent, intersectându acesta din urmă la un unghi drept și se extinde intre vezica urinara si seminale bule și în partea de jos penetrează peretele vezicii urinare de sus în jos și de la exterior la interior

Situat pe partea laterală a bazinului de sex feminin, ureter este anterioară a iliace interne și care pleacă de la artera uterină, iar apoi la partea de jos a ligamentului larg al uterului, la o col uterin okolo1.5-2.5sm distanta, din nou, traversează artera uterină, care trece în spatele ei. Apoi, ureterul se duce pe peretele frontal al vaginului si curge in vezica urinara intr-un unghi ascutit.

Vezica urinară vezică, are forma unui ovul cu o capacitate de 200-250 ml la bărbați, 300-350 ml la femei. Capacitatea vezicii urinare poate ajunge la 500-600 ml, în condiții patologice, de 1 l sau mai mult. Urgenta de a urina apare cand volumul vezicii urinare este de 150-350 ml. Vezica urinara este formata din partea superioara a corpului din partea inferioara a colului uterin care trece in uretra. In partea de jos a distinge triunghi urocystic (turnare), care este o porțiune netedă a stratului de mucus submucoasei lipsit, al cărui apex este deschiderea uretral intern, și este format dintr-o bară de baza veziculei - role de racordare transversale gura uretere. Glanda prostatică este adiacentă la fundul vezicii urinare, înconjurând gâtul vezicii urinare și începutul uretrei. Fundul feminin al vezicii urinare este situat pe diafragma urogenitală. În spatele uterului adiacent uterului și în spațiul subperitoneal, vaginul.

Una dintre complicatiile pielonefrite acute, purulente pielonefrita avantajos, cronică și paranephritis este, procesul inflamator in tesutul perinephric. În funcție de locație, se disting perinefrita anterioară, posterioară și superioară. fund și total. Diagnosticarea paranefritei prezintă uneori dificultăți semnificative. Detectarea în timp util a Fr. paranefrita este adesea crucială pentru conservarea rinichiului. Când paranefrita este aproape de rinichi, se constată o leziune hipo - sau anechoică fără contururi clare, adesea greșit pentru o educație care nu are legătură cu rinichiul sau o tumoare, mai ales în cursul latent al procesului inflamator. Trebuie avut în vedere că atunci când e vorba. mobilitatea rinichiului paranefrită este limitate sau absentă. În paranefrita cronică, o examinare cu ultrasunete evidențiază o ecostructură eterogenă a țesutului gras, a bulelor de gaz și a lichidului. Fascia Gerota devine fuzzy sau îngroșată, uneori există o schimbare.

În partea pararenă anterioară a spațiului retroperitoneal se află pancreasul, degetul retroperitoneal 12. intestine, segmente retroperitoneale ale părților ascendente și descendente ale intestinului gros, rădăcinile mesenteriei colonului mic și transversal. Când e vorba. pancreatita, un lichid bogat în enzime proteolitice, se poate răspândi în sus în cupola diafragmei posterioare din esofagul abdominal și din ligamentul esofagian diafragmatic, permițând formarea pseudochistului mediastinal. Exudatul se poate răspândi în regiunea ileală, în spațiile provesice, perivezice și presacrale, poate fi răspândit de-a lungul rectului, ligamentului rotund sau vaselor deferente și a canalului femural. O cantitate mică de lichid în spațiul pararenal anterior la aproximativ. pancreatita poate fi confundată cu paranefrita anterioară.

Destul de des, când o capsulă de rinichi este ruptă, sângele se extinde la fibrele perirenale. În acest caz, CT este considerată metoda de alegere, totuși, și în timpul examinării cu ultrasunete, hematoamele subcapsulare și integritatea afectată a parenchimului renal sunt clar vizibile. Cartografia energetică (ED) ajută la evaluarea perfuziei renale și determinarea zonelor avasculare. Acest lucru ajută în special la căutarea atacurilor de cord segmentale, atunci când nu este posibilă diferențierea clară a vaselor renale segmentale. Sub ecografie, un hematom subcapsular seamănă cu fluide anhidre sau hipo-ecogene în formă de seceră sub capsula renală. Cu rupturi adânci ale parenchimului, fluxul de urină conduce la formarea unei formări eterogene (urohematom) cu o componentă fluidă anechoică (urină) și cheaguri echogenice scăzute. În cazul hematomului intracavitar, cheagurile pot apărea, de asemenea, în pelvis, ureter și vezică urinară. Indicatii pentru ultrasunete la leziuni renale sunt hematuria brută (mai mult de 5 celule roșii din sânge), hipotensiunea (presiunea sistolului mai mică de 90 mm Hg) și prezența leziunilor concomitente.

Ruptura vezicii urinare poate fi extraperitoneală, atunci când nu există nici o deteriorare a peritoneului care acoperă vezica urinară și intraperitoneală, atunci când o ruptură a peretelui vezicii urinare și a peritoneului, urină intră în cavitatea abdominală. Când islkdovanii cu ultrasunete la rupere vnebryuschinnom vizualizate peritoneu și fluid delimitat formarea peretelui vezicii urinare. Zidul vezicii urinare pare să se prăbușească, în unele cazuri poate detecta locul ruperii. Atunci când o ruptură intraperitoneală în cavitatea abdominală este determinată de fluidul liber (acneic) transparent, vezica poate fi golită aproape complet în cavitatea abdominală. Când apare sângerarea din peretele vezicii urinare (precum și a tractului urinar superior) în formarea cheagurilor sale de flux luminos constatat ca arata ca structura nizkoehogennye în mișcare atunci când poziția corpului pacientului. Dacă cheagul este fixat, atunci acesta poate fi indisolubil de la o tumoare papilară a vezicii urinare. Atunci când DDC într-o tumoare, este posibil să se evidențieze prezența vascularizării, care nu este caracteristică unui cheag.

NUMĂRUL KID (uropatie acută obstructivă)

Printre cauzele colicii renale, urolitiaza este 66,3%, boli ginecologice (infiltrate in parametru, leziuni volumice care compreseaza ureterul) -16%, pielonefrita-6,4%, tumori renale -4,3%, tumori renale -4,3. %, leziuni renale cu un cheag de sânge în ureter, 0,5% și altele.

Termenul "colică" înseamnă o durere puternică, uneori crampe, care apare în timpul obstrucției acute a organului tubular. Colica renală - un atac dureros acut cauzat de o încălcare accentuată a fluxului de urină și a hemodinamicii din acesta. Colica renală care rezultă din obstrucția acută a tractului urinar superior ca manifestare a unui rinichi cu duritate acută apare la 1-2% din populație. În structura patologiei urgente, colica renală ocupă locul doi după durerea apendiculară acută. Debutul unui atac este adesea declanșat de exerciții fizice, un consum abundent de lichid. Caracterizat prin dureri de spate, greață, bradicardie. Pacienții sunt agitați, căutând în mod constant o poziție a corpului, ceea ce face posibilă ameliorarea durerii și prin aceasta diferă de pacienții cu organe anormale ale cavității abdominale, cărora relieful provine dintr-o stare de imobilitate absolută. Schimbarea poziției corpului "dansurilor sălbatice" ale pacientului permite, în unele cazuri, deblocarea ureterului și oprirea colicii renale. De obicei, acest lucru este însoțit de dispariția durerii, apariția noroiului, fulgi, urină întunecată. În analiza urinei: eritrocite, proteine, săruri. În plus, ureterul poate fi blocat din nou și atacul este repetat. Rezistența convulsiilor, ca regulă, scade, pe măsură ce calculul se deplasează în jos, în unele cazuri poate apărea o recuperare aparentă.

Există anumite caracteristici în imaginea clinică cu localizarea diferită a pietrelor. Pentru pietrele ureterale de orice localizare, durerea în unghiul colo-vertebral este caracteristică, care este asociată cu expansiunea sistemului renal capsulă-renală și dilatarea capsulei renale, precum și cu edemul țesutului periofizic. (vezi ecogramul numărul 1,2,3)

Cu obstrucția segmentului pelvian al durerii, cadranul superior al abdomenului poate, de asemenea, să radieze înainte.

Concrementele din treimea superioară a ureterului dau dureri de-a lungul ureterului și duc la apariția hipersensibilității testiculare.

Când mutați piatra în jos, în a treia parte a ureterului, durerile se schimbă în mediile laterale și inferioare medii ale abdomenului.

Când calculul durerii ureterului n / 3 iradiază sacrul sau testicul la bărbați și labia majora la femei.

Pietrele ureterului intramural provoacă fenomene disuririce, dureri în vârful penisului și deasupra pubisului. Pentru ultrasunete în ultimele 2 nivele, este de dorit utilizarea unui traductor vaginal sau rectal. În timpul examinării cu ultrasunete, calculul este definit ca structuri hiperechoice în lumenul ureterului, dând adesea o umbră acustică. Ureterul de deasupra pietrei se extinde în majoritatea cazurilor, diametrul său, de regulă, nu depășește dimensiunea transversală a pietrei. Examinarea cu ultrasunete a ureterului cu colici renale este mai bine sa incepeti cu o examinare a diviziunii n / 3-gura si a pelvienei, aceasta se poate face cu usurinta cu o vezica umpluta. Apoi, este necesar să se efectueze o inspecție în / 3 și cf / 3 ale ureterului. Când examinarea cu ultrasunete a ureterului poate detecta nu numai pietrele, ci și conglomeratele de sare. Ele arata ca pietre alungite cu un raport de lungime la grosime mai mare de 2: 1. Trecerea sarurilor de-a lungul ureterului are loc destul de repede, deja 2-3 ore de la debutul atacului, definit clar in ureter. Un astfel de "calcul", atunci când este eliberat în vezică, pare să se dizolve, lăsând în urmă numai sare în teste de laborator de urină.

Colica renală trebuie diferențiată de sindromul abdominal acut și de patologia neurologică. Cele mai frecvente cauze sunt: ​​o. apendicită, oh. pancreatită, oh. colecistită, hepatită virală, oh. obstrucția intestinală, endometrita, apoplexia ovariană, sarcina ectopică, osteochondroza lombară, lumbodinia etc. În cazul diagnosticului tardiv, colica renală poate fi complicată de pielonefrită și șoc bacterial. Prin urmare, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a colicii renale este foarte relevantă. Examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată imediat după ce pacientul este tratat într-o instituție medicală. Deoarece colica renală este o formă acută de rinichi acută-durată. principala caracteristică este extinderea sistemului abdominal al rinichiului la înălțimea manifestărilor clinice. O creștere a mărimii rinichiului poate fi observată. cresterea parenchim hidrofilicitate, ceea ce explică prezența în ea de stază venoasă, uneori, halo în jurul rinichiului densități reduse din cauza umflarea grăsime perirenal. În cazul unei imagini șterse a colicii renale în prezența unei pietre de "supapă", dilatarea CLS și a ureterului poate fi minimă. Pentru a identifica obstrucția "ascunsă", se utilizează un test de sarcină diuretic, recomandat să se ia 40 mg de furosemid și aproximativ 0,5 l de lichid, cu cercetări repetate pentru creșterea durerii și o urgență pronunțată de a urina sau de a injecta 2-4 ml soluție 1% lasix. Acest lucru este realizat prin creșterea expansiunii ureterului, determinarea nivelului blocului și vizualizarea calculului.

Dificultăți apar în prezența unei obstrucții incomplete și, în acest fel, CLS și ureter ușor expandate. Dacă este imposibil să efectuați un studiu cu o sarcină diuretică, se recomandă un studiu cu o vezică urinară umplute. Recent, pentru a clarifica severitatea și prezența obstrucției, sa folosit metoda Doppler. rezistența vasculară crescută exprimată în scăderea componentei diastolice dopplerograms vaselor parenchimatoase în rinichi și spori indicele de rezistență, așa cum sa discutat în cercetare. Pentru diagnosticul de obstrucție, am folosit o valoare a indicelui de rezistență mai mare de 0,7 și diferențe de performanță între un rinichi sănătos și un rinichi pe partea obstrucției mai mare de 0,1. Aceste rezultate funcționează numai atunci când există o obstrucție completă, apoi cu obstrucție incompletă, rezultatele rămân discutabile. Un alt factor care reduce avantajele diagnosticului Doppler este creșterea indiciilor de rezistență periferică în vasele de rinichi cu vârsta. De asemenea, condițiile non-obstructive care cauzează dilatarea CLS pot fi combinate cu obstrucția calculului. Un alt criteriu utilizat pe scară largă în diagnosticul de obstrucții este absența sau modificarea caracteristicilor ejecției ureterale pe partea obstrucției. Fluxul de urină în vezică este însoțit de formarea unui flux în mișcare, care poate fi înregistrat utilizând tehnologia Doppler. Cu obstrucție completă, există o absență completă a emisiilor ureterale pe partea afectată, cu obstrucție incompletă, emisiile pot fi încetinite sau slăbite comparativ cu partea sănătoasă.

Diagnosticarea cu ultrasunete a rinichiului acutizat permite efectuarea asistenței necesare și prevenirea trecerii fazei seroase o. pielonefrită purulentă. Dacă este detectată pylonefrita purulentă (abcesul de rinichi), este necesară o intervenție chirurgicală urgentă: o operație deschisă sau puncția unui abces sub controlul unui ultrasunete și a drenajului acestuia. Când purulent pielonefrita rinichi parnhime anechoica identificat focare, care, în funcție de mărimea și caracterul lor poate fi apostemoy, carbuncul sau abces (a se vedea exemplul) astfel.mozhet apar boala pionefroza teribil. Echocardiografia ponefrozei este caracterizată prin prezența în lumen a cavităților colective extinse ale incluziunilor ecouice plutitoare (puroi groși, microlit, cheaguri, bule de gaz). Cu epuizarea CDC și ED sau absența completă a patului vascular cu pielonefrită purulentă. Când ID-ul arterelor renale in ostrozastoynoy rinichi, de obicei cauzată de obstrucția urinare superioare calculului purulent tractului și crește pielonefrite complicate brusc S / D, IR, PI (cf. în S / D costalyaet5.1 + 0,8; IR-0 / + 81 0 / 01; PI - 1,89 + 0,12). Cu toate acestea, o creștere a indicilor Doppler se observă, de asemenea, la hipertensiune arterială, diabet zaharat și alte afecțiuni patologice ale rinichiului. Acesta ajută istoricul colectat cu atenție înainte de ultrasunete.

Toate boala tubulo-instertsialnye, boli sistemice cu boli renale, forme congenitale de nefropatie, boli vasculare, leziuni obstructive ale tractului urinar superior poate duce la nephrosclerosis dezvoltare și, prin urmare, insuficiența renală, funcțiile renale declin, rezultând întreruperea homeostaziei. În funcție de viteza dezvoltării lor și de severitatea manifestării, vorbesc despre insuficiența renală acută sau cronică.

Insuficiență renală acută. Baza patogenezei insuficienței renale acute este ischemia stratului cortic cu creșterea fluxului sanguin către medulla. Datorită deschiderii șunturilor, fluxul sanguin este descărcat prin piramidele renale, ocolind stratul cortic. Datorită vasoconstricției, rezistența vasculară periferică este crescută, ceea ce determină schimbări în studiul Doppler. Pacienți cu insuficiență renală acută este detectat ehokartina tipic, care se caracterizează prin: o creștere a dimensiunii renale, îngroșarea parenchimului, sporirea ecogenitatea sale și compresia sinusului renal, o creștere semnificativă a piramide, care sunt conturate în parenchimul renal fundal ecogenică. Evaluarea grosimii și echogenicității parenchimului rinichiului, a stratului său cortic sunt de o mare importanță în ceea ce privește predicția insuficienței renale acute. În mod normal, grosimea parenchimului trebuie să fie mai mare de 1,0 cm. Se măsoară de la marginea exterioară a piramidelor renale până la capsula renală. Echogenitatea parenchimului renal normal ar trebui să fie ușor mai mică decât echogenicitatea ficatului. O creștere accentuată a echogenicității va indica dezvoltarea formei intrarenale a insuficienței renale acute în stadiul oligoanurii, se observă expansiunea maximă a piramidelor renale. În acest stadiu există, de asemenea, o comprimare pronunțată a sinusului renal și scăderea fluxului sanguin cortic, care este exprimată prin cele mai scăzute valori ale indicelui de rezistență în vasele renale. Cu anurie, indicele de rezistență poate ajunge la 1,0. Frecvența sistolică a fluxului sanguin variază de asemenea. Timpul de accelerare a fluxului arterial scade, fluxul sanguin este pulsatoriu, timpul de aport eficient de sânge la rinichi este redus drastic. Ca rezultat al umflarea parenchimului, volumul rinichiului crește, forma transversală se apropie de rotunjită, grosimea stratului cortical este maximă, diametrul piramidei este minim. În stadiul de poliurie, există o expansiune treptată a sinusului renal cu apariția unor cupe dilatate, grosimea parenchimului scade. Viteza fluxului de sânge în arterele renale crește ușor, totuși viteza fluxului sanguin diastolic crește, indicele de rezistență scade și perfuzia stratului de crustă se îmbunătățește.

Concluzie. Utilizarea diagnosticului cu ultrasunete a bolilor renale are, fără îndoială, mari perspective atât în ​​ceea ce privește extinderea domeniului de aplicare a acestora, cât și în aprofundarea cunoștințelor existente în acest domeniu. Conform ecografiei, devine posibilă nu numai stabilirea diagnosticului, ci prezicerea cursului procesului patologic, judecarea eficacității tratamentului conservator și chirurgical.

, "Ultrasonografia Doppler în

Diagnosticul bolii renale "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Cercetarea cu ultrasunete în

Diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor urologice

Caracteristicile tipurilor și indicațiilor pentru examinarea cu ultrasunete a sistemului genito-urinar, care permite identificarea modificărilor structurale în orice organ al sistemului genito-urinar, precum și monitorizarea schimbărilor apărute în timpul tratamentului.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http://www.allbest.ru/

Diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor urologice are o mare importanță în urologie. Ecografia pentru bolile urologice este o metodă de diagnosticare modernă, sigură și nedureroasă.

Ultrasonografia sau ecografia, ultrasonografia, vă permite să identificați modificările structurale ale oricărui organ al sistemului urogenital, precum și să monitorizați modificările apărute în timpul tratamentului. Echografia se bazează pe unde de înregistrare reflectate din interfețele mediilor cu diferite impedanțe acustice.

Pentru a evalua tulburările vasculare și hemodinamice folosind metoda cu ultrasunete moderne, al cărui principiu se bazează pe efectul Doppler (dopplerosonografiya), adică în partea din față a undei ultrasonice modifică frecvența reflectată de limitele deplasării între medii.

Diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor urologice se efectuează prin metoda unidimensională (metoda A) și prin metoda bidimensională (metoda B, scanarea cu ultrasunete). Urologie și boli urologice pot apărea la orice nivel al sistemului urogenital.

* Boală renală inflamatorie;

Concretiile rinichilor si vezicii urinare;

* Formarea volumetrica a sistemului genito-urinar;

* Boala vezicii urinare;

* Examenul glandei prostatice (inflamație, tumoare).

* Pentru studiul rinichilor, vezica urinara este folosita de senzor abdominal;

* Pentru studiul prostatei și uretrei proximale, trebuie utilizată o sondă transrectală;

* Pentru studiul peretelui posterior al vezicii urinare la femei - senzor transvaginal.

* Studiul vezicii urinare și a prostatei prin peretele abdominal anterior se efectuează cu o vezică umplută.

* Nu expunerea la radiații;

* Simplitatea și viteza de execuție;

* Posibilitatea de repetari multiple;

* Capacitatea de a vizualiza parenchimul, sistemul de acoperire cu cap-pelvis (CLS), pedicul vascular al rinichiului;

* Abilitatea de a diferenția structura educației (chistică sau solidă);

* Ultrasunete - angiografia evaluează fluxul sanguin în organ și formația patologică identificată.

* Ureterii nu sunt vizualizați pe tot parcursul procesului;

* Nu există posibilitatea de a studia funcția rinichilor;

* Cu o educație mare, nu este întotdeauna posibil să se determine exact de la care organism vine.

tratamentul cu organe urogenitale cu ultrasunete

Rinichiul normal este caracterizat printr-o formă ovală, contururi netede. Rinichiul este închis într-o capsulă renală, care, cu scanarea cu ultrasunete, este vizualizată ca o linie hyperechoică la granița substanței perisabile de grăsime și corticală.

Suprafața rinichiului normal este plat, dar conturul poate fi ondulat cu lobularea embrionică conservată a parenchimului.

Sinele renal ecogenic și parenchimul hipoecoic care o înconjoară sunt distinct ecografic distincte. La rândul său, parenchimul, la rândul său, poate fi distins cu materia corticală și cerebrală.

1. Disponibilitatea datelor clinice și de laborator care indică leziuni la rinichi;

2. Hydonephrosis suspectat sau o încălcare a fluxului de rinichi;

3. Urolitiază suspectată (colică renală);

4. Leziuni la rinichi suspectate;

5. Diagnosticul diferențial al masei renale (chisturi, neoplasme);

6. Evaluarea rinichiului transplantat;

7. bolile inflamatorii specifice și nespecifice cronice ale rinichilor;

8. hipertensiune persistentă;

9. efectuarea de perforări și drenaj al rinichilor cu scop diagnostic și terapeutic sub controlul ecografiei;

10. Controlul dinamic al cursului tratamentului bolilor renale (în special, poziția stentului renal stabilit, nefrostomie);

11. Examinarea clinică preventivă (dimensiunea, poziția, structura rinichilor).

Studiul este complet nedureros și durează aproximativ 10-30 de minute. Procedura se efectueaza atat in pozitia predispusa, cat si in pozitia pozitiva. Rinichii sunt bine vizualizați fără pregătire prealabilă. Rinichii examinate cu senzor ultrasonic la o frecvență de 3,5-6 MHz paralele, longitudinale, transversale și secțiuni oblice ale stomacului-side - acces transabdominală din spate - acces translyumbalny, precum și în plan frontal la poziția pacientului pe o parte.

1. Prezența rănilor sau pansamentelor deschise.

2. Au efectuat studii RG-logice cu bariu în mai puțin de 24 de ore înainte de scanarea cu ultrasunete a rinichilor.

Studiul poate fi efectuat transabdominal - prin peretele abdominal anterior și transrectal - prin rect, în poziția în sus sau pe partea laterală cu o vezică umplute (cel puțin 200 ml de urină). Pregătirea pentru studiu constă în umplerea naturală a vezicii urinare (nu urina timp de 3-4 ore în regim normal de băut). În cele mai multe cazuri, nu este nevoie să beți în mod specific cantități mari de lichid, ceea ce poate duce la umplerea excesivă și la excesul de vezică al vezicii urinare și, prin urmare, distorsionează rezultatele diagnosticului. Studiul durează în medie 5-15 minute și este absolut nedureros. În timpul procedurii, pacientul poate prezenta ușoare disconfort față de presiunea senzorului de ultrasunete în zona vezicii umple. În timpul ultrasunetei vezicii urinare la bărbați, glanda prostatică poate fi, de asemenea, examinată, la femei, uter și ovare. După ultrasunetele vezicii urinare, poate fi efectuată uroflowmetria (determinarea debitului urinei) și poate fi efectuată oa doua ultrasunete a vezicii urinare pentru a determina volumul urinei reziduale (utilitatea golirea vezicii).

Vezica normală are o formă rotunjită, contururi clare. Grosimea peretelui este de 0,3-0,5 cm. Cu hipertrofia detrusorului, inflamația se îngroațește.

1. boala vezicală suspectată;

2. Macro - și microhematuria (sânge în urină);

3. Semne ale colicii renale;

4. Leziuni la nivelul vezicii urinare;

5. pietre vezicale;

6. Obstrucția infrasesică (strictura uretrei, pietre uretrale, hiperplazie benignă de prostată);

7. Formațiile chistice și tumorile vezicii;

8. Studiul urodynamicii tractului urinar superior;

9. Examen clinic preventiv;

10. Monitorizarea tratamentului bolilor vezicii urinare și a ureterelor.

Examinarea cu ultrasunete a glandei prostate și a veziculelor seminale se efectuează prin metode transabdominale și transrectale, care permit obținerea de informații despre structura organelor în condiții normale și patologice. Informațiile cele mai exacte și detaliate sunt obținute cu ultrasunete transrectal. Studiul este aplicat destul de larg.

TRUS este o examinare cu ultrasunete a prostatei, efectuată cu ajutorul unui traductor special cu ultrasunete de înaltă frecvență, cu un design special prin rectul pacientului. În acest caz, senzorul cu ultrasunete este situat în imediata apropiere a prostatei și este separat de acesta numai de peretele rectului. Principalul avantaj al TRUS este posibilitatea de a obține o imagine completă și foarte precisă a prostatei, a diverselor departamente (zone) și, în consecință, a proceselor patologice ale acestui organ. TRUS vă permite să vizualizați în detaliu veziculele seminale. TRUS este cel mai precis în determinarea volumului prostatei și, cu echipamentul adecvat, are o rezoluție înaltă.

TRUS poate fi recomandat pentru diagnosticarea bolilor precum cancerul și hiperplazia prostatică benignă (adenom), prostatita, veziculita, pietre și scleroza prostatică, precum și infertilitatea masculină.

Dacă este suspectat un cancer de prostată, TRUS ajută la determinarea localizării estimate a procesului tumoral și a prevalenței acestuia (în interiorul sau în afara organului). În diagnosticul cancerului de prostată, TRUS este de asemenea utilizat ca metodă de orientare a mașinii bioptice la efectuarea unei biopsii transfrontaliere multifocale.

În adenomul prostatic, TRUS vă permite să determinați dimensiunea glandei, gradul de creștere a lobilor laterali și mijlocii, pentru a stabili indicațiile pentru o anumită operație. Cu prostatita, TRUS dezvăluie factori care complică cursul bolii și contribuie la cursul ei cronic. Acestea includ pietrele de prostată, chisturile și microabsesele, precum și scleroza focală. În diagnosticul infertilității masculine, TRUS este utilizat pentru a detecta blocarea canalelor excretoare ale veziculelor seminale.

În majoritatea cazurilor, TRUS nu este singura metodă necesară pentru a face un diagnostic definitiv, ci servește ca o parte importantă a unei examinări complete.

TRUS este folosit pentru îndrumare atunci când efectuați o biopsie de prostată multifocală transrectală. Această metodă este utilizată și pentru puncția țintă a chisturilor (abceselor) ale glandei prostatice și a injecțiilor intraprostatice de medicamente, în tratamentul prostatitei. TRUS joacă un rol important în realizarea unor proceduri medicale complexe, cum ar fi înghețarea (criochirurgia) cancerului de prostată și radioterapia cu semințe radioactive implantabile (brahiterapie) a acestei boli.

Înainte de TRUS, se recomandă, dar nu este necesar, efectuarea unei clisme de curățare cu o zi înainte și golirea rectului. Nu este necesară nicio altă formare.

1. hemoroizi

2. boli inflamatorii acute ale pielii în jurul anusului.

Evaluat simetria, severitatea capsulei, uniformitatea contururilor, ecostructura, dimensiunile plexului venoas periprostatic. Dimensiunile normale ale glandei prostatei: partea inferioară superioară (2,4-4,1 cm); anteroposterior (1,6-2,3 cm), transversal (2,7-4,3 cm). Volumul glandei prostate la un bărbat sănătos este de aproximativ 24 ml.

1. Diagnostic diferențial al masei prostatei (hiperplazie prostatică benignă sau adenom de prostată), determinând mărimea și volumul nodurilor;

2. obstrucția infestă;

3. Modificări patologice în sperma.

Pentru bolile prostatei, următoarele proceduri sunt obligatorii: scanarea vezicii urinare, un studiu al prostatei, interacțiunile sale cu organele vecine, măsurarea urinei reziduale, scanarea rinichilor și a ficatului (dacă este indicat).

1. "Ultrasunete de diagnosticare. Uronefrologie »Zubarev A. V. Gajonova V.E. - M: Real Time, 2002.

2. "Radiologie și radioterapie" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Articole: "Ultrasonografia rinichilor", "Ultrasonografia vezicii urinare", "Ultrasonografia prostatei", http://lor.inventech.ru

4. Articole: "Examinări cu ultrasunete în urologie: examen cu ultrasunete (examen cu ultrasunete) al vezicii urinare", "Examinări cu ultrasunete în urologie: examinare cu ultrasunete (examinare cu ultrasunete) a rinichilor", "TRUSION", http://www.andros.ru

5. Articolul "Diagnosticul cu ultrasunete al bolilor urologice", site-ul http://www.centralhospital.ru

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Caracteristicile generale ale bolilor sistemului urogenital, principalele cauze și fundamente ale acestora, semne clinice și principii de tratament, prevenire. Principalele boli ale sistemului genito-urinar: uretrita, cistita, pielonefrita, prostatita, urolitiaza.

abstract [81,7 K], adăugat 06/20/2012

Afecțiuni inflamatorii ale sistemului genito-urinar: caracteristici generale și tipuri. Simptome, metode de tratament și prevenire a fimozei, parafimozei, orhitei, cistitei. Posibile complicații ale bolilor infecțioase și inflamatorii, indicații pentru tratamentul chirurgical.

prezentare [701.2 K], adaugată la 09.22.2013

Mijloace de origine vegetală, utilizate pentru prevenirea și tratarea bolilor sistemului urinar. Plante utilizate pentru tratarea pacienților urologici. Preparate urologice din materiale vegetale medicinale.

[7,4 M], a adăugat 03/04/2011

Definiția conceptului și funcțiilor sistemului urogenital. Tratamentul problemelor și bolilor renale. Descrierea dezvoltării organelor urinare și de reproducere. Anomalii și opțiuni pentru dezvoltarea organelor interne genitale masculine și feminine; elementele de bază ale diagnosticului lor.

prezentare [2,5 M], adăugat 05/05/2015

Clasificarea tuberculozei sistemului genito-urinar. Dezvoltarea tuberculozei rinichilor, diagnosticarea acesteia. Tuberculoza testiculelor și a apendicelui. Infecția tuberculoasă a vezicii urinare în vezică. Tratamentul medicamentos al pacienților cu tuberculoză a sistemului urinar.

prezentare [2,5 M], adăugat la 09/28/2015

Cistita, pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza si insuficienta renala ca fiind cele mai frecvente boli ale sistemului genito-urinar, cauzele si simptomele acestora. Conținutul măsurilor preventive de prevenire a acestor boli.

abstract [14,7 K], adăugat la 27.11.2011

Descrierea plantelor medicinale utilizate în bolile sistemului genito-urinar, caracteristicile generale și evaluarea eficacității practice. Medicamente utilizate în bolile sistemului genito-urinar, compoziția acestora și principalele ingrediente active.

hârtie pe termen lung [31,1 K], adăugat 04/23/2014

Tulburări în dezvoltarea sistemului urogenital, care nu permit organismului să funcționeze corect. Dificultate în fluxul de urină, cauzele și consecințele acesteia. Genesa renală, tipurile, metodele de diagnosticare și tratament. Conceptul și cauzele distomiei renale.

abstract [31.1 K], adăugat 16.10.2014

Conceptul, avantajele, aplicarea și principiile de bază ale medicamentelor pe bază de plante. Dozarea fitopreparatelor, posibile efecte secundare, indicații de utilizare. Medicament din plante în bolile pediatrice ale tractului respirator, tractului gastro-intestinal, sistemului urogenital.

[76,3 K], adăugat 19.05.2012

Examinarea problemei unei boli infecțioase a sistemului urogenital în timpul sarcinii; factori de risc pentru mamă și făt. Imaginea clinică a cistitei și a pielonefritei la femeile gravide. Sarcina și bacteriuria asimptomatică, tratament precoce.

prezentare [533,9 K], adăugat la 01.06.2015

Diagnosticul cu ultrasunete în nefrologie

Secțiunea 3.2.5. Diagnosticul cu ultrasunete în nefrologie.

SUBIECT: Anatomia ultrasonică a rinichilor și a vezicii urinare. Metode de cercetare.

(Autorul - Profesor asociat, Doctor în Științe Medicale A. Kushnerov)

1. Structura anatomică a rinichilor.

2. Structura anatomică a vezicii urinare și a ureterelor.

3. Metodologia studiului.

1. Structura anatomică a rinichilor. Rinichii sunt localizați în regiunea lombară de pe ambele părți ale coloanei vertebrale, se află pe suprafața interioară a peretelui abdominal posterior din patul renal format de frunzele fasciei renale și se umple cu țesut gras. Axa longitudinală a rinichilor drept și stâng se intersectează unul cu celălalt la un unghi deschis în jos. Rinichiul din partea dreaptă superioară este în contact cu glandele suprarenale și ficatul. Spațiul dintre rinichi și ficat se numește buzunarul lui Morrison. În zona porții, rinichiul este acoperit de duoden. La polul inferior până la rinichi, adiacent îndoirii drepte a colonului, bucla intestinului subțire. Rinichiul stâng este în contact cu glanda suprarenale, pancreasul, buclele intestinului subțire, curbura stângă a colonului, precum și suprafața posterioară a stomacului și a splinei.

Rinichii au o formă în formă de fasole, marginea laterală a rinichiului este convexă, marginea mediană este concavă. În partea de mijloc a marginea mediană există porți renale, unde intră pachetul neurovascular și pelvisul care trece în ureter. Toate aceste elemente formează piciorul renal. În plus, în țesutul gras al gatului sunt localizate ganglioni limfatici. Porțile renale trec în depresiuni extinse, intră în substanța rinichilor și numesc sinusul renal. În sinusul renal sunt elementele sistemului colectiv al rinichilor - caliciul, pelvisul, sângele și vasele limfatice, nervii și țesutul adipos.

Imaginea sonografică a anatomiei renale interne este similară cu cea a macropreparatelor renale. Parenchimul renal este alcătuit din cortical și medulla. Limita dintre ele este trasată de-a lungul liniei care leagă bazele piramidelor. Medulla este împărțită în 8-18 piramide, dintre care există 10-15 stâlpi renale (C olumnae renalis, Bertini), care sunt pintenii substanței corticale din medulla. Fiecare piramidă are o bază orientată spre suprafața rinichiului și un vârf îndreptat spre sinusul renal. Piramida, împreună cu lobul substanței corticale adiacente bazei sale, este considerată proporția rinichiului. Grosimea parenchimului este normală față de calicul mediu al unui rinichi adult, de obicei de 15-16 mm.

Rinichii formați în mod obișnuit au în majoritatea cazurilor o formă în formă de fasole și contururi clare și netede. Linia imaginară care leagă vârfurile piramidelor și conturul exterior al rinichiului este întotdeauna paralelă (în radiologie, simptomul lui Hodson). Constatările frecvente, care nu au o semnificație clinică, sunt resturile de lobulare embrionare - caneluri înguste superficiale pe suprafața rinichiului, împărțind-o în segmente. Comprimarea rinichiului stang prin splină cu dezvoltarea in utero poate duce la formarea unui rinichi "cocoașă", care poate fi confundată cu tumora. Linia lui Hodson este paralelă cu conturul rinichiului, iar studiul fluxului sanguin dezvăluie arhitectonica vasculară obișnuită.

Coaja rinichiului este hipoechogenă normală în ceea ce privește parenchimul ficatului sau splinei, iar piramidele renale sunt hipoechotice în ceea ce privește cortexul. Echogenitatea mai mare a substanței corticale a rinichiului este explicată prin predominanța țesutului care conține nefron, în timp ce piramidele sunt reprezentate exclusiv de canaliculi. Sistemul de colectare, vasele și țesutul conjunctiv sunt definite ca "complexul ecou central", care este partea cea mai echogenă a rinichiului. În mod obiectiv, valoarea densității acustice poate fi determinată utilizând programele încorporate ale dispozitivului cu ultrasunete. Echogenitatea cortexului crește cu bolile difuze ale parenchimului renal, scăzând ușor cu o creștere a diurezei. Ecogenitatea complexului ecologic central crește odată cu creșterea conținutului componentelor țesutului conjunctiv, de exemplu, în timpul îmbătrânirii, și scade cu umflarea fibrelor, de exemplu, în cazul pielonefritei acute.

Chirurgia tactică depinde adesea de tipul structurii sistemului de colectare a rinichiului și, în special, de pelvis. Având în vedere relația sa cu sinusul renal, este obișnuit să se facă distincția între tipurile intrarenale, extrarenale și mixte. Dacă pelvisul este localizat în interiorul sinusului renal și este închis de parenchimul renal, atunci acesta este considerat intrarenal (33%). Pelvisul extrarenal merge complet dincolo de sinusul renal și acoperit puțin de parenchim (38%). Tipul mixt apare la 28% dintre persoane, pelvisul este parțial localizat în interiorul sinusului, parțial în afara acestuia. Există, de asemenea, un tip special de structură a sistemului de colectare, în care pelvisul este lipsit, iar două cești circulă direct în ureter (1%).

Dimensiunea rinichilor este estimată vizual sau poate fi măsurată cu ajutorul biometriei cu ultrasunete. Lungime - cea mai mare dimensiune obținută prin scanarea longitudinală a rinichiului. Lățime - cea mai mică transversală, grosime - cea mai mică dimensiune anteroposterioară a rinichiului, cu scanarea transversală la nivelul porții.

Dimensiunea normală a rinichilor adulți:

În mod normal, dimensiunea rinichilor nu este aceeași pentru pacienții cu constituții diferite, prin urmare, este mai bine să se determine rata individuală prin calcularea volumului lor. În acest caz, se folosește de obicei formula pentru volumul unei elipse trunchiate:

Volumul rinichiului = Lungimea x Lățimea x Grosimea (cm) x 0,53

Volumul total corectat al rinichilor este același la cei sănătoși și este egal cu 256 ± 35 cm3. Raportul normal de lungime, lățime, grosime a rinichiului cu structura obișnuită a sistemului de colectare este de 2: 1: 0,8. Acest model nu se efectuează atunci când dublați rinichiul, când lungimea mărită este combinată cu dimensiunile transversale.

O schimbare în rapoartele normale ale dimensiunilor este un semn frecvent și specific al unei patologii difuze a rinichilor. Este deosebit de utilă calculul raportului dintre lățimea grosimii rinichiului, care cu un număr de nefropatii este aproape de unitate (simptomul "1"). În mod normal, cu structura obișnuită a bazinului renal al rinichiului, raportul este mai mic sau egal cu 0,8. Acest simptom poate fi detectat cu un minim insignifiant diagnostic, insignifiante, o creștere a volumului rinichilor și utilizat ca semn de nefropatie. Simptomul "unității", conform observațiilor noastre, se găsește adesea la pacienții cu diabet zaharat de tip II, uneori chiar înainte de manifestările clinice de nefropatie

2. Structura anatomică a vezicii urinare și a ureterelor. Vezica urinară este un organ gol situat în bazin, în spatele articulației pubian. Capacitatea vezicii urinare este de la 200 la 600 ml, în condiții patologice se poate ajunge la 1000-2000 ml. La o persoană sănătoasă, prima urgență de a urina apare atunci când volumul vezicii urinare este de 100-150 ml, un urgență pronunțată - când se umple 250-350 ml. Anatomic, vârful, gâtul, fundul și corpul se disting în vezică. Apex - locul de tranziție al bulei până la mijlocul veziculei și al ligamentului ombilical se distinge numai atunci când este umplut. Partea inferioară este partea cea mai largă din spate a vezicii, cu care se confruntă bărbații spre rect, la femei spre uter și partea superioară a peretelui anterior al vaginului. Gâtul este partea îngustată a vezicii urinare, marginită de uretra. Secțiunea intermediară, situată între partea superioară și cea inferioară a vezicii urinare, se numește corp. Vezica urinară are pereți anteriori, posteriori și doi laterali care trec unul în altul fără limite clare. Triunghiul urinar al lui Lietho este format din gura ureterelor și deschiderea internă a uretrei, baza căreia se află în interiorul uterului. Diviziunea inițială a uretrei, baza acesteia este pliul uterin. Divizarea inițială a uretrei este acoperită de glanda prostatică.

În mod normal, balonul este simetric cu privire la planul sagital. Grosimea peretelui frontal al vezicii goale a unui adult este de 6 până la 8 mm, umplută - 3 mm. Uneori, în timpul sonografiei, se poate distinge o structură stratificată a pereților, datorită prezenței membranelor mucoase, submucoase, musculare și seroase.

Straturile interioare (mucoase limită, mucoase și submucoase) și exterioare (seroase) arată ca niște structuri de echogenicitate crescută, membrana musculară (detrusor) situată între ele este hipoechogenă.

Când examinați zona triunghiului urinar în majoritatea cazurilor, puteți vedea gura ureterelor, puteți evalua simetria locației lor, puteți măsura distanța dintre ele.

Cu orientarea senzorului de ultrasunete în planul secțiunii de gaz a ureterului, este posibil să se examineze în detaliu starea anastomozei vezicale ureterale, pentru a măsura lungimea părții intravesicale a ureterului. Caracteristicile anatomice ale topografiei triunghiului sunt extrem de importante pentru evaluarea funcției obturator a anastomozei ureterale a vezicii urinare, deoarece există o strânsă legătură între structura sa morfologică și competența funcțională.

Pentru a stabili poziția orificiului ajuta la emisiile din uretere. Acest fenomen poate fi observat în 30-40% din studiile vezicii urinare. Când urina este accelerată cu diuretice, detectabilitatea efectului atinge 70-80%. În modul Doppler în culori, se pot detecta valori extreme în aproape toate cazurile. Vizualizarea acestui fenomen sonografic este asociată cu efectul pseudocontractării unui flux turbulent de urină ejectat în vezică, în timp ce cistoidul ureteral inferior este redus. Contrastul vizualizării emisiilor este, de asemenea, influențat de diferența dintre densitățile urinei chistice și ureterale.

Ureterii sunt un organ pereche care trece urina de la rinichi la vezica urinara. Ureterul este o structură tubulară cu o lungime de 30-35 cm și un diametru interior de până la 5 mm la momentul umplerii în condiții de diureză normală. Zidul ureterului este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și adventițiale.

Situate retroperitoneal, pe suprafața anterioară a mușchiului lombar mare, uretele drepte și stânga se apropie de procesele transversale ale vertebrelor lombare, formând o îndoire în direcția mediană. Ureterul drept din partea superioară se află în spatele părții descendente a duodenului. Pe partea sa mediană se află vena cavă inferioară. Ureterul stâng în partea superioară se află în spatele curbei dienadioperobice și este separat de aorta printr-un mic spațiu. Mergând pe coloană vertebrală, uretele formează o inflexiune prin vasele iliace și, îndreptându-se către vezică, se îndreaptă spre veziculele seminale la bărbați și la marginile libere ale ovarelor, vaginul la femei. În cavitatea pelviană, ureterele sunt curbate în direcție laterală, înainte de a intra în vezică, se duc din nou în medii și, perforând peretele vezicii, se deschid ca guri.

Din punctul de vedere al descrierii nivelului patologiei, este convenabil divizarea ureterului în treimi superioare, medii și inferioare. Nu există o frontieră anatomică între treimile superioare și cele medii, ea poate fi definită convențional prin linia care împarte ureterul de la nivelul intersecției cu vasele iliace la segmentul pelvian-ureteric în jumătate. Cea mai mică treime din ureter - zona de la gură până la nivelul crucii cu vasele iliace. În treimea inferioară, la rândul său, se disting părțile preveziculare (juxtaseice), intravesicale și gura.

Examinarea sonografică a ureterelor neexpandate este un proces destul de laborios și se desfășoară în mai multe etape. Cel mai ușor să inspectați părțile inferioare ale ureterului. Pentru aceasta, cercetarea este efectuată cu o vezică urinară umplută la 200 - 500 ml. O scanare a anchetei poate detecta gurile ureterelor, fie prin aspectul lor specific, fie prin emisiile de urină emise de ele. După aceasta, cu poziția oblică a traductorului, ureterul în sine este inspectat, care este o structură sub formă de cavitate, care crește lumenul său în timpul umplerii regiunii pelvine. Cu o umplere suficientă a vezicii, este posibilă o examinare simultană a ureterului de la gură până la intersecția cu vasele.

Treimea superioară a ureterului și a segmentului pelvian-ureteric sunt examinate cu umplerea fiziologică a secțiunii superioare a ureterului în poziția pacientului pe partea sau pe spate. Ureterele din a treia mijlocie sunt detectate prin scanarea longitudinală în timpul umplerii secțiunilor medii, cea dreaptă este laterală față de vena cavă inferioară, cea stângă este laterală a aortei abdominale.

Prezența altor structuri tubulare de-a lungul ureterelor complică sarcina de diagnosticare, cu toate acestea, ele pot fi identificate prin apariția unei expansiuni cistoide, care are o dinamică specifică. Detectarea ureterelor este simplificată atunci când se utilizează cartografierea Doppler color, atunci când puteți detecta în mod fiabil vasele de sânge.

Extinderea ușoară a tractului urinar superior apare atunci când vezica urcă în exces și diureza înaltă. Expansiunea este simetrică și dinamică. Structura cistoidă a ureterului este conservată, diametrul acestuia crește atunci când cistoidul este umplut cu un bolus de urină, iar în timpul trecerii urinei se închid pereții ureterului. După miccație, imaginea este complet normalizată.

3. Metodologia studiului.

Indicatii pentru ultrasunete ale organelor urinare:

· Determinarea poziției, dimensiunii (volumului) rinichilor și a caracteristicilor structurii lor anatomice,

· Căutați anomalii de dezvoltare congenitală,

· Identificarea semnelor de creștere, precum și a cauzelor și consecințelor acesteia,

· Detectarea patologiei focale a vezicii urinare, ureterelor, rinichilor (tumori, pietre, chisturi, abcese, diverticule etc.);

· Detectarea sursei de hematurie,

· Detectarea patologiei difuze a rinichilor și diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute și cronice,

· Detectarea modificărilor cronice ale rinichilor (cicatrici, riduri);

· Studiul caracteristicilor structurii anatomice a anastomozei vesicoureterale,

· Evaluarea urodynamicii tractului urinar superior,

· Evaluarea rinichiului transplantat.

Cerințe pentru echipamentul cu ultrasunete. Pentru practica clinică, în majoritatea cazurilor este suficient să existe un scaner de clasă mijlocie care să permită studii în modul B și este echipat cu senzori de 3,5 MHz. O combinație a unui senzor convex cu o frecvență medie de scanare de 3,5 MHz, utilizată pentru inspecția generală, și un senzor liniar de 5-7,5 MHz este convenabil pentru un studiu detaliat al zonei de interes.

Pentru studiul urodynamicii, este necesar un aparat cu modul de investigare Doppler. Este de dorit să aveți un scanner cu cartografiere Doppler color. Utilizarea sa simplifică procesul de recunoaștere a structurilor turbulente și accelerează foarte mult studiul.

Caracteristicile studiului organelor urinare. Ecografia în cazuri de urgență este cel mai bine făcută atunci când pacientul intră în camera de gardă, la înălțimea manifestărilor clinice. Lipsa de expansiune a ureterului și a sistemului colectiv al rinichiului la înălțimea durerii aproape complet elimină diagnosticul de colică renală. În perioada intercalată, piatra din ureter nu produce adesea simptome de prostată, ceea ce poate duce la un diagnostic fals negativ al absenței patologiei renale.

Examinarea cu ultrasunete nu poate fi efectuată pe stomacul gol, fără nici o pregătire, deoarece, în practică, pneumatizarea intestinală rar interferează cu sonografia. Efectuarea clismelor de curățare înainte de studiu este inacceptabilă, deoarece aceasta duce la o deteriorare a condițiilor de vizualizare.

Ultrasunetele se efectuează cel mai bine în două etape: mai întâi, efectuați un examen de screening de sus în jos și apoi un studiu detaliat în ordine inversă.

Un studiu detaliat al organelor urinare trebuie să înceapă cu o examinare a vezicii urinare. O condiție indispensabilă este umplerea ei bună. Strângerea completă a vezicii duce la hipertensiune fiziologică în tractul urinar superior, ceea ce facilitează examinarea ureterelor. Prin urmare, o analiză de laborator a urinei în cazuri de urgență este mai bine să se ia după sonografie. Optimal pentru examinarea organelor din tractul urinar este un volum al vezicii urinare de 200-300 ml, pentru examinarea ureterelor, este necesar să se umple până la 300-500 ml. În practică, acest lucru se realizează prin administrarea unui comprimat de furosemid (40 mg) și 1-2 pahare de lichid. De asemenea, puteți folosi sucuri de fructe cu adăugarea unei soluții de lasix. De obicei, umplerea vezicii urinare nu durează mai mult de 30-40 de minute.

După examinarea cu ultrasunete a vezicii urinare, rinichii sunt examinați și dacă sunt detectate semne de prostată ureteroasă.

1.Mitkov V.V. "Un ghid practic pentru diagnosticarea cu ultrasunete." Diagnosticarea generală a ultrasunetelor. Moskva.2006g.

2. Kapustin S. V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultrasunete în urologie și nefrologie". oraș Moskva.2006

3.Bisset R., Khan A. "Diagnostic diferențial prin ultrasunete abdominale". Moscova. 2007

4. Blocul B. "Ultrasonografia organelor interne". Traducere din limba germană editat de pro. Zubareva A.V. Moscova. 2007

5. Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. și altele. "Angiografia tridimensională cu obstrucția segmentului pelvian-ureteric și ureterelor." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Ghid pentru urologie". Moscova. Medicina. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Diagnosticarea cu ultrasunete a bolilor urologice". Editura Stavropol. 1991