exclude:

• rinichi și pietre ureterale fără hidronefroză (N20.-)
• modificări obstructive congenitale ale bazinului renal și ale ureterului (Q62.0-Q62.3)
• pielonefrita obstructivă (N11.1)

Excluse: cu infecție (N13.6)

Condiții enumerate în rubricile N13.0-N13.5, cu infecție

Uropatia obstructivă cu infecție

Dacă este necesar identificarea agentului infecțios, se utilizează un cod suplimentar (B95-B98).

Refluxul ureteral chistic:

• NOS
• cicatrici

Excluse: pielonefrită asociată cu reflux vezicoureteral (N11.0)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Codul PMR mkb 10

Simptomele și tratamentul pielonefritei cronice și acute, codul ICD 10

De mulți ani încercând să vindec rinichii?

Șef al Institutului de Nefrologie: "Veți fi uimit cât de ușor este să vă vindecați rinichii luând-o doar în fiecare zi.

Printre bolile grave și periculoase se poate distinge codul ICD 10 al pielonefritei cronice. Diverse boli ne însoțesc pe tot parcursul vieții. Unii dintre ei trec fără urmă. Altele lasă o amprentă asupra sănătății noastre. Încă altele sunt extrem de periculoase și necesită un tratament adecvat.

Etiologia bolii

Nu cu mult timp în urmă, în 2007, a fost adoptată o nouă clasificare internațională a bolilor, sau ICD, folosită până în prezent. Această listă include toate bolile cunoscute de comunitatea medicală mondială. Și pielonefrită cronică are de asemenea locul ei în ea. Ce este această boală? Aceasta este o boală specifică, având o natură inflamatorie. Aceasta afectează un anumit organ, și anume rinichiul uman este obiectul leziunii.

Pentru tratamentul rinichilor, cititorii noștri utilizează cu succes Renon Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

După cum știți, urina este o substanță sterilă și nu poate purta nimic care poate afecta negativ sănătatea umană. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri acest lucru se întâmplă exact. Un astfel de efect este cauzat de penetrarea unei infecții în rinichi și formarea unui proces inflamator în acesta. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a procesului de eliminare a urinei din organism. Aceasta, la rândul său, poate duce la formarea unui proces infecțios și la răspândirea acestuia. În astfel de condiții, bacteriile din zona afectată a sistemului urogenital pătrund treptat adânc în organele însele, formând centre de inflamație în ele. Blocarea tubulilor produsi de o răspândire similară a procesului inflamator poate duce la afectarea destul de gravă a rinichilor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că răspândirea bolii are loc pe fondul unei inhibiții generale a caracteristicilor de protecție ale organismului. Imunitatea slabă datorită inferiorității sale nu poate rezista în mod optim la prima apariție și apoi la răspândirea procesului inflamator. Mediul bacterian, format ca urmare a penetrării în rinichi, poate duce la consecințe grave până la îndepărtarea organului afectat.

Factorii care provoacă boala

Pe lângă reducerea protecției imune asigurată de organism, există și o serie de factori care contribuie indirect la apariția bolii. Acestea includ următoarele stări:

• hipotermie;
• sarcinii;
• diabet zaharat;
• leziuni infecțioase cronice;
• predispoziție genetică;
• prezența unui alt proces inflamator care apare în organism.

Toți acești factori sunt cauze indirecte și pot servi ca bază pentru germinarea unei infecții bacteriene. Actiunea lor are ca scop in primul rand reducerea proprietatilor de protectie a organismului, iar manifestarile secundare pot incepe sa imprastie un mediu infectios, cu care organismul slab este in imposibilitatea de a face fata in intregime. De regulă, acest lucru se întâmplă fără urmă, iar pacientul nici măcar nu știe despre această problemă până la apariția semnelor caracteristice. Ceea ce face ca tratamentul în timp util să fie extrem de dificil, având în vedere imposibilitatea de a determina boala în stadiile incipiente.

Pielonefrita se găsește în majoritatea fetelor mai des decât bărbații, de aproximativ 6 ori, ceea ce face ca această afecțiune să devină mai degrabă o problemă feminină. Cu toate acestea, apar și cazuri de diagnosticare a acestei boli la bărbați. În majoritatea cazurilor, fete tinere în vârstă de 18-30 de ani sunt afectate. Acest efect se datorează schimbărilor în corpul fetei, care au loc în momentele de pubertate și de la începutul vieții sexuale pline.

Simptomele bolii

Astfel de factori conduc la apariția unei infecții bacteriene mai întâi la începutul canalului urinar și, ulterior, crescând mai mult, penetrează rinichii înșiși, înfundând canalele și făcând dificilă îndeplinirea funcțiilor care le sunt atribuite. O leziune similară este exprimată sub forma următoarelor simptome care caracterizează răspândirea extinsă a infecției:

• temperatură ridicată în regiunea de 38-39 °;
• dureri de spate;
• frisoane;
• presiune crescută;
• umflare;
• descărcarea puroiului în momentul urinării;
• slăbiciune generală;
• pierderea apetitului;
• insomnie;
• dureri de cap.

După cum puteți vedea, pielonefrita acută are un set bogat de semne de natură primară și secundară. Toate aceste simptome implică distrugerea extensivă a rinichilor și răspândirea procesului inflamator. Uneori pot exista doar manifestări izolate ale acestor simptome, ceea ce face ca diagnosticarea corectă a bolii să fie și mai dificilă. Există cazuri de durere în partea opusă celei afectate. Acest fapt poate afecta, de asemenea, corectitudinea diagnosticului. Pentru exactitatea și corectitudinea stabilirii adevăratei cauze a unor astfel de manifestări negative, poate fi necesar să se efectueze măsuri de diagnosticare suplimentare și să se efectueze teste speciale. Numai în acest fel este posibil să se determine cu cea mai mare precizie natura procesului inflamator și gradul de deteriorare a organelor înseși.

Principalele motive ale tranziției bolii la pielonefrită cronică, care au primit codul ICD 10, sunt stadiile subtratate ale pielonefritei acute sau consecințele acesteia, care au fost atât de dezastruoase încât au făcut modificări în structura țesutului renal.

Principalele etape și principii ale terapiei patologice

Natura cursului etapei cronice a bolii implică atât perioade de exacerbare, cât și debutul remisiunii datorate tratamentului. În general, trecerea la etapa cronică este o consecință extrem de negativă care va reaminti de o persoană cu manifestări negative periodice toată viața. Prin urmare, un punct foarte important este determinarea în timp util și tratamentul imediat al acestei boli, care va exclude realizarea manifestărilor sale și va împiedica trecerea la etape mai complexe.

Tratamentul pielonefritei cronice se bazează pe aceleași principii ca neutralizarea efectelor negative ale stadiului acut al bolii.

Cu toate acestea, există o diferență în timpul terapiei utilizate. În componenta cronică a bolii este mult mai mare. Acest fapt este cauzat de gradele mai neglijate de dezvoltare a procesului inflamator și de adaptarea lor parțială la metodele de tratament. La urma urmei, nu este nici un secret pentru nimeni că organismul uman se adaptează treptat la orice factor care îi afectează. Același lucru este valabil și pentru metodele de tratament care, inițial, au dat rezultate și, în curând, au încetat să aibă efectul dorit asupra procesului inflamator. În cazuri similare, este necesară o schimbare în abordarea terapiei și reorientarea acesteia la alte metode și preparate.

Medicamente și măsuri preventive

Pielonefrita cronică și tratamentul acesteia implică utilizarea unei abordări integrate bazate pe creșterea generală a proprietăților protectoare ale sistemului imunitar și neutralizarea locală a manifestărilor negative ale infecției renale. Practic, diferite antibiotice pot fi folosite pentru a asigura funcția de dezinfectare a corpului, a cărui acțiune are ca scop suprimarea inflamației și neutralizarea efectelor sale. Numărul și doza fiecăruia dintre ele sunt determinate de medicul curant, care, pe baza analizelor necesare, elaborează recomandările relevante și oferă o listă clară a măsurilor preventive necesare. Măsurile profilactice de asigurare a îmbunătățirii proprietăților de protecție ale corpului includ următoarele măsuri:

• schimbarea dietei;
• organizarea unei alimentații adecvate;
• menținerea unui stil de viață sănătos;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Principii similare vor ajuta la restabilirea proprietăților pierdute ale sistemului imunitar, care vor permite, în cel mai scurt timp posibil, asigurarea începerii procesului de recuperare. Noile calități de protecție dobândite vor fi cel mai bun aliat în lupta împotriva infecțiilor și vor ajuta la neutralizarea acesteia. La urma urmei, nimic nu ajută la tratarea oricărei boli, ca menținerea activității imune a corpului, care se opune cel mai mult atât formațiunilor inflamatorii cât și altor procese infecțioase localizate în organism.

Recomandări utile

Pielonefrita cronică și apariția acesteia sunt rezultatul neglijării stadiului acut al bolii și ignorării manifestărilor sale. Structura bolii este procesul inflamator care apare în rinichiul pacientului. Acest fapt se datorează faptului că o infecție bacteriană penetrează tractul urinar în adâncimi ale sistemului. Ca urmare, rinichii umani sunt afectați, în care există un blocaj al canalelor și formarea procesului inflamator. Această afecțiune are multe manifestări care perturba în mod semnificativ funcționarea normală a corpului.

Tratamentul pielonefritei cronice este un proces lung și complex alcătuit din două domenii fundamentale: măsuri preventive și distrugerea directă a focarelor inflamatorii. Pentru punerea în aplicare a acestui risc a folosit o terapie combinată, constând în efecte de medicație și măsuri menite să ridice calitățile de protecție ale corpului. Întrucât doar o astfel de abordare poate aduce rezultatul dorit și poate neutraliza infecția și toate manifestările ei.

Patologia gâtului vezicii urinare

Procesele inflamatorii, precum și bolile grave ale sistemului urinar sunt destul de frecvente. În absența tratamentului în timp util, creșterea țesutului conjunctiv apare la locul focalizării patologice. Această afecțiune se numește scleroza gâtului vezicii urinare. În ICD 10, această boală se numește obturație a gâtului vezicii urinare și are codul N32.0. Clasificarea internațională simplifică foarte mult viața medicilor din întreaga lume.

Vezica urinară este un organ gol în partea inferioară, care este situat în zona gâtului, care trece în uretra. La bărbați, partea superioară a uretrei trece prin glanda prostatică. Procesele inflamatorii din această zonă pot declanșa creșterea cicatricilor țesutului conjunctiv, îngustând în continuare această zonă.

Cauzele bolii

La dezvoltarea sclerozei în prezent, pentru a cauza multe motive. Această boală este congenitală și dobândită. Următoarele patologii duc la aceasta:

• scleroza se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie precoce în zona vezicii urinare (de exemplu, prostatectomie, adenomectomie);
• boli infecțioase ale organelor din apropiere. Și există, de asemenea, o astfel de patologie ca boala lui Marion - scleroza idiopatică a gâtului vezicii urinare, natura acestei boli nu este pe deplin înțeleasă astăzi;
• tratamentul precoce al bolilor inflamatorii (prostatita, cistita, pielonefrita).

Simptomele încălcării

Ca rezultat al progresiei creșterii cicatricii țesutului conjunctiv, se dezvoltă nu numai stenoza (îngustarea) gâtului vezicii urinare, ci și închiderea completă a lumenului. Din acest motiv, procesul de scurgere a urinei este perturbat.

În stadiile incipiente ale bolii, pacientul suferă disconfort după urinare, deoarece vezica urinară nu este complet golită. Cu progresia bolii, urinarea se oprește complet.

Ca rezultat, uretrele sunt implicate în procesul patologic și are loc transformarea lor hidronefrotică. În absența tratamentului în timp util, insuficiența renală se dezvoltă ușor, ceea ce afectează nu numai procesul de formare și eliminare a urinei, ci și a întregului corp.

Există 3 etape ale bolii:

• Etapa 1 se manifestă prin probleme minore cu urinare, scăderea cantității de urină și disconfort după urinare;
• Etapa 2 se caracterizează prin agravarea procesului patologic, apariția urinei reziduale, apariția refluxului vezicoureteral, extinderea ureterelor și a bazinului renal, apariția schimbărilor în parametrii renaționali funcționali;
• Etapa 3 este caracterizată de retenție urinară cronică, urohidronefroză, scădere semnificativă a funcției renale.

Metode de diagnosticare modernă

Diagnosticul este făcut de urolog pe baza plângerilor pacientului:

• dificultatea urinării;
• retenția urinară;
• apariția rezultatelor operațiunii recent transferate.

Pacientului i se administrează o uretrografie de contrast ascendentă, uroflowmetrie, uretroscopie. Aceste metode vor arăta prezența și estimarea gradului de îngustare a gâtului vezicii urinare. Numai un expert în puterea de a face diagnosticul corect, deoarece este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu astfel de patologii:

• strictura uretrală;
• miscare falsa;
• scleroza prostatică;
• prostatita.

terapie

Atunci când facem un diagnostic de stenoză a gâtului vezicii urinare, sarcina medicilor este de a restabili procesul urinar. Singura opțiune posibilă este tratamentul chirurgical.

Terapia medicamentoasă este utilizată doar ca preparat al pacientului pentru operație și tratament în perioada postoperatorie:

• terapia prin perfuzie;
• corectarea pH-ului;
• terapia tulburărilor electrolitice.

Și, de asemenea, antibioticele sunt prescrise pentru a elimina sursa de inflamație.

Tratamentul chirurgical se desfășoară în una sau două etape. În cel de-al doilea caz, o cistostomie este stabilită în avans pentru pacient. Este un tub temporar, plasat pe peretele abdominal anterior pentru evacuarea urinei. Acest lucru este necesar în cazul reținerii urinare acute.

Într-un tratament cu un pas, se efectuează o procedură endoscopică pentru a corecta îngustarea cicatricială a gâtului vezicii urinare. Această operație se numește rezecție transuretrală a vezicii urinare.

Turul gâtului vezicii urinare este efectuat sub anestezie, un endoscop este adus în pacient prin uretra și țesutul cicatrician este îndepărtat. Pentru a îmbunătăți efectul după tratamentul chirurgical, pacientul este plasat câteodată un stent.

La sfârșitul operației, este instalat un cateter temporar, care permite ajustarea procesului urinar până la revenirea organului după funcționare.

Pentru a controla pacientul după operație, ultrasunetele sunt monitorizate. În perioada postoperatorie se prescriu medicamente antibacteriene și anestezice. Dacă recomandarea unui medic nu este urmată, apare uneori o reapariție a bolii, uneori este complicată de incontinență.

Metode preventive

Pentru a elimina dezvoltarea complicațiilor în perioada postoperatorie, este necesar să se efectueze o serie de măsuri medicale. Drenajul stabilit după adenomectomia trans-vezică trebuie eliminat cel târziu în a șaptea zi. Este important să restabiliți rapid procesul de auto-urinare.

La rândul său, pacientul este obligat să efectueze prevenirea acestei afecțiuni, urmărindu-și îndeaproape sănătatea și tratând prompt bolile inflamatorii.

Boli ale rinichilor și ale sistemului urinar se pot repeta în timp. De aceea, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate, să respecte toate recomandările și prescripțiile medicului curant, să efectueze testele necesare și să treacă testul. Când apar primele simptome, pacientul trebuie să consulte medicul prompt.

Pentru tratamentul rinichilor, cititorii noștri utilizează cu succes Renon Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Predicție pentru pacienți

Scleroza gâtului vezicii urinare este o boală complexă a sistemului urinar, dar predicțiile pentru majoritatea pacienților sunt în limita satisfacției. Patologia este tratabilă, dar are loc în mai multe etape, terapia este complicată și costisitoare, pentru a vindeca scleroza gâtului vezicii urinare, în unele cazuri este obținută de la medici.

Scleroza gâtului vezicii urinare provoacă uneori apariția recidivelor, ele apar adesea în incontinența urinară bruscă, simptomele unei noi runde a bolii sunt ambigue

• temperatura este în limitele normale;
• sistemul urinar dă defecțiuni ilogice;
• sănătatea pacientului nu se deteriorează.

Scleroza gâtului vezicii urinare și manifestările sale dăunătoare pot fi controlate de medici prin implantarea particulelor de organe siliconice. Acest lucru ajută pacientul să urineze. O complicație este stenoza gâtului vezicii urinare, dacă această patologie este prezentă în corpul uman, implantarea nu va fi ușor de rezolvat.

Gâtul vezicii urinare este o bijuterie a sistemului urinar, sănătatea acestuia afectează starea întregului organism. Prin urmare, apariția sclerozei gâtului vezicii urinare la bărbați este o manifestare complexă a tulburărilor. În majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală imediată.

Refluxul vesicoureteral congenital

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Informații generale

Scurtă descriere

Protocolul "refluxul vesicoureteral congenital"

ICD 10 Cod: Q 62.7

clasificare

Clasificarea [V.M. Derzhavin, V.V. Vișnevski, 1977]:

1. Primar, datorită malformației și secundar, datorită infecției cronice, afectarea gâtului vezicii urinare și a uretrei distală.

2. Pentru afectarea funcției renale și gradul de afectare a urodynamicii:

- normală, aruncând urină la nivelul creastei iliace;

- funcția renală este redusă cu 20%, nivelul de încălcare a fluxului de urină în pelvis și mai mult;

- funcția renală este redusă cu 20-40%, nivelul de încălcare a fluxului de urină în rinichi cu deformarea sistemelor pelvis-pelvis;

- funcția renală este redusă cu mai mult de 40%, nivelul de abatere a urinei este mare, semnele de încrețire a rinichilor, semne de CRF.

diagnosticare

Criterii de diagnosticare

Reclamații și anamneză: urinare rară sau frecventă, umezire la pat, hipertermie.

Examen fizic: durere în vezică urinară, rinichi, umflare.

Studii de laborator: leucocitoză, ESR accelerată, bacteriurie, leucociturie, eritrocitrie, proteinurie.

Studii instrumentale:

1. Ecografia rinichilor: semne de pielonefrită, dilatarea sistemelor de placare cup-pelvis în grade diferite.

2. Urografia intravenoasă - funcția renală este conservată, semne de pielonefrită cu grade diferite de modificări distrugătoare.

3. Cistografia - contururile vezicii urinare neuniforme, indiscutabile, semne de disfuncție neurogenă a vezicii urinare, prezența urinei reziduale și prezența RMN.

4. Cistoscopie - semne de cistita cronica de diferite forme, insuficienta orificiilor de diferite grade.

5. Cistometria retrograda - identificarea gradului și a tipului disfuncției neurologice a vezicii urinare (dacă este indicat).

6. Uroflowmetria - o scădere a segmentelor ascendente și descendente, o scădere a vitezei volumului fluxului de sânge din urină, o creștere a timpului de urinare (dacă este indicat).

Indicații pentru consultarea specialiștilor: un neuropatolog și oftalmolog pentru a evalua schimbările în micozelor ale ochiului.

Examinarea minimă la trimiterea în spital:

3. Probele Zimnitsky.

4. Creatinină, proteine ​​totale, transaminaze, timol și bilirubină.

Principalele măsuri de diagnostic:

1. Numărul total de sânge (6 parametri), hematocrit.

2. Determinarea creatininei, azotului rezidual, ureei.

3. Calcularea ratei de filtrare glomerulară prin formula Schwarz.

4. Determinarea proteinei totale, a zahărului.

5. Determinarea ALT, AST, colesterolului, bilirubinei, lipidelor totale.

6. Analiza generală a urinei.

7. Semănați urină cu selecția de colonii.

8. Analiza de urină conform lui Nechyporenko.

9. Analiza urinei conform lui Zimnitsky.

10. Ecografia organelor abdominale.

11. Urografia intravenoasă.

12. Sonografia Doppler a rinichiului (dacă este indicat).

15. Cistometria retrograda (dacă este indicată).

Măsuri suplimentare de diagnosticare:

2. Tomografia computerizată a rinichilor cu contrast.

Despre arsuri la stomac

09/23/2018 admin Comentarii Nici un comentariu

Criterii de diagnosticare

Reclamații și anamneză: urinare rară sau frecventă, umezire la pat, hipertermie.

Examen fizic: durere în vezică urinară, rinichi, umflare.

Studii de laborator: leucocitoză, ESR accelerată, bacteriurie, leucociturie, eritrocitrie, proteinurie.

Studii instrumentale:

1. Ecografia rinichilor: semne de pielonefrită, dilatarea sistemelor de placare cup-pelvis în grade diferite.

2. Urografia intravenoasă - funcția renală este conservată, semne de pielonefrită cu grade diferite de modificări distrugătoare.

3. Cistografia - contururile vezicii urinare neuniforme, indiscutabile, semne de disfuncție neurogenă a vezicii urinare, prezența urinei reziduale și prezența RMN.

4. Cistoscopie - semne de cistita cronica de diferite forme, insuficienta orificiilor de diferite grade.

5. Cistometria retrograda - identificarea gradului și a tipului disfuncției neurologice a vezicii urinare (dacă este indicat).

6. Uroflowmetria - o scădere a segmentelor ascendente și descendente, o scădere a vitezei volumului fluxului de sânge din urină, o creștere a timpului de urinare (dacă este indicat).

Indicații pentru consultarea specialiștilor: un neuropatolog și oftalmolog pentru a evalua schimbările în micozelor ale ochiului.

Examinarea minimă la trimiterea în spital:

3. Probele Zimnitsky.

4. Creatinină, proteine ​​totale, transaminaze, timol și bilirubină.

Principalele măsuri de diagnostic:

1. Numărul total de sânge (6 parametri), hematocrit.

2. Determinarea creatininei, azotului rezidual, ureei.

3. Calcularea ratei de filtrare glomerulară prin formula Schwarz.

4. Determinarea proteinei totale, a zahărului.

5. Determinarea ALT, AST, colesterolului, bilirubinei, lipidelor totale.

6. Analiza generală a urinei.

7. Semănați urină cu selecția de colonii.

8. Analiza de urină conform lui Nechyporenko.

9. Analiza urinei conform lui Zimnitsky.

10. Ecografia organelor abdominale.

11. Urografia intravenoasă.

12. Sonografia Doppler a rinichiului (dacă este indicat).

15. Cistometria retrograda (dacă este indicată).

Măsuri suplimentare de diagnosticare:

2. Tomografia computerizată a rinichilor cu contrast.

Refluxul ureteral cistic (codul ICD-10)

Refluxul ureteral chistic (PMR) este o patologie în care urina este aruncată din vezică înapoi în ureter. Abaterea de la normă poate să apară din cauza anomaliilor congenitale sau a bolilor ureterului. Conform ICD-10, refluxul vesicoureteral are codul N13.7.

Ce este asta?

Sistemul urinar uman este un mecanism complex. În condiții normale, se formează urină în rinichi și se mișcă de-a lungul ureterului. Când apare refluxul vesicoureteral, curentul inversat apare din cauza încălcărilor funcțiilor valvei ureterului. Patologia poate fi primară (modificări congenitale) sau secundar (apariția în fundalul unei alte boli).

Refluxul ureteral chistic este o patologie rară, care în majoritatea cazurilor este asociată cu particularitățile structurii ureterului. Pentru a elimina boala poate fi utilizat tratament conservator sau chirurgical.

clasificare

Boala este clasificată pe baza severității și a cauzei apariției.

Există 5 etape de patologie:

1. Deviația se caracterizează printr-un mic flux de urină în ureter.
2. Outflowul apare în întregul sistem ureteral și parțial pelvian.
3. Curentul invers duce la o creștere a sistemului pelvis-pelvis renal.
4. Ureterul și sistemul pelvis-pelvis sunt mărită semnificativ.
5. Disfuncție renală.

În plus, clasificarea bolii are următoarele caracteristici:

1. Severitatea declinului funcției renale față de starea normală. Se atribuie o scădere moderată (până la 30% din normă), scădere moderată (până la 60%) și severă (mai mult de 60%) a funcției renale.
2. După tipul refluxului de urină inversă. Alocați turnarea pasivă, activă și mixtă. Refluxul urinar activ apare în timpul descărcării sale, pasiv - în timpul acumulării, amestecul are loc în ambele faze.

Tipul de boală și severitatea este determinat în timpul examinării folosind diagnostice hardware și instrumentale.

motive

Primarul PMR este asociat cu anomalii congenitale. Secundar - apare pe fundalul altor boli. La diagnosticare este necesar să se determine cu precizie cauza apariției patologiei.

Printre cauzele refluxului se numără:

La adulți

La vârsta adultă, boala este cel mai adesea cauzată de astfel de abateri:

• lărgirea glandei prostate (la bărbați);
• stadiul vezicii neurogenice;
• tumori ale măduvei spinării sau pelvisului.

De obicei, când se detectează o patologie la vârsta adultă, nu se vorbește despre trăsăturile congenitale și anomaliile sistemului urinar.

La copii

La copii, refluxul urinar retrograd este detectat mai frecvent. În cele mai multe cazuri, patologia este diagnosticată înainte de vârsta de 1 an.

Cauzele patologiei sunt:

• malformații ale sistemului urinar;
• disfuncții neurogenice care afectează vezica urinară;
• infecții ale tractului urinar.

În copilărie, RMN primar primar este mai des detectată, provocată de diverse anomalii ale dezvoltării ureterului.

Este important! Tratamentul ar trebui să înceapă imediat pentru a preveni complicațiile.

simptome

Refluxul este însoțit de dureri dureroase în regiunea lombară, care apare după urinare. Cu toate acestea, patologia nu se poate simți mult timp, până la apariția complicațiilor. Dacă există premise pentru apariția acestei patologii, este necesar să se efectueze examinări regulate.

La adulți

Printre manifestările care pot apărea la un adult, se emit:

• călătorii frecvente la toaletă;
• durere în regiunea lombară;
• prezența sângelui în urină;
• hipertensiune arterială;
• senzatie de arsura in timpul urinarii;
• febra cu grad scăzut;
• umflarea rinichilor.

Chiar și unul dintre simptomele de mai sus este un motiv pentru efectuarea unui examen de diagnosticare. PMR secundar este însoțit de simptome ale bolii, care a fost cauza primară a apariției patologiei.

La copii

În copilărie există aceleași simptome ca și la adulți, dar cu ușoare diferențe caracteristice. Există următoarele manifestări:

• durere localizată în abdomen (la copii mici);
• temperatură fără evidențierea unei boli infecțioase evidente;
• slăbiciune generală;
• decolorarea urinei.

Datorită VUR, copilul poate dezvolta incontinență urinară. Intensitatea expresiei simptomelor depinde de gradul de reflux. Dacă modificările ureterului sunt minore, procesul patologic nu se poate manifesta.

diagnosticare

Pentru diagnosticul prin metode hardware, instrumentale și de laborator. În primul rând, medicul ascultă plângerile pacientului, efectuează o inspecție vizuală și palparea rinichilor.

După aceasta, sunt numiți următoarele examene de diagnosticare:

1. Test de sânge și urină. Vă permite să identificați urmele procesului inflamator. Unul dintre cei mai importanți parametri care trebuie acordați atenției este numărul de leucocite din sânge și urină.
2. SUA. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă evaluarea stării rinichilor și a sistemului pelvisului renal. Ecografia este prescrisă în primul rând, deoarece procedura se desfășoară rapid și vă permite să identificați complicații periculoase.
3. Urografia excretoare. Această metodă este o examinare cu raze X, cu ajutorul căreia este posibil să se evalueze starea rinichilor, ureterelor și vezicii urinare. Examinarea se efectuează cu ajutorul substanțelor radiopatice.
4. Micșorarea chisturetrografiei Examinarea cu raze X a vezicii urinare și a uretrei. Particularitatea acestei proceduri - examinarea este efectuată în timpul urinării. Vezica este umplută cu un agent de contrast. În timpul urinării, este posibilă identificarea obstacolelor în fluxul urinar în uretra.
5. Cistoscopie. Un studiu care vă permite să explorați suprafața interioară a vezicii urinare. Procedura se efectuează folosind un endoscop, care este introdus în uretra.
6. Tomografia computerizată. Diagnosticarea CT este rar utilizată. Cu toate acestea, împreună cu agenții de contrast, este posibilă evaluarea stării întregului sistem urinar. Refluxul sever este mai ușor de diagnosticat. Pentru a identifica modificările patologice la etapa inițială, este necesar să se utilizeze instrumente moderne de diagnosticare hardware și instrumentale.

tratament

Pentru a scăpa de această afecțiune patologică, se aplică tratament conservator sau chirurgical. Operația se efectuează dacă metodele conservatoare nu dau rezultate sau dacă boala are complicații. Cu cât o persoană caută mai repede, cu atât mai ușor va fi tratamentul.

Pentru a scăpa de TMR fără intervenție chirurgicală, folosind terapie complexă. Regimul de tratament este elaborat de medic pe baza rezultatelor examenului de diagnostic. Cu ineficiența unei metode, alegeți în favoarea unei alte metode de tratament.

Este important! În leziunile secundare, este necesar să se elimine cauza principală a apariției patologiei.

conservator

Terapia conservatoare în majoritatea cazurilor este utilizată doar pentru PMR secundar. Sarcina principală este de a elimina cauza apariției patologiei.

Principiile de bază ale tratamentului conservator:

• scăderea consumului de alimente grase și proteine;
• utilizarea medicamentelor antihipertensive pentru scăderea tensiunii arteriale;
• utilizarea antibioticelor (dacă există o infecție bacteriană);
• efectuarea fizioterapiei.

La momentul tratamentului, TMR este obligat să urmeze o dietă. Este necesar să se facă o dietă care să conțină alimente cu conținut scăzut de calorii. Este necesar să se excludă alimente bogate în proteine ​​și grăsimi.

Curgerea recurentă a urinei este adesea însoțită de presiune ridicată. Pentru ao reduce, utilizați medicamente antihipertensive (Captopril, Capoten).

Medicul prescrie antibiotice când se detectează o infecție în sistemul urinar. Un instrument specific este selectat pe baza culturii urinare bacteriologice.

Pentru a îmbunătăți starea unei persoane se poate fizioterapie. Atunci când PMR aplică electroforeză și expunere la frecvențe ultra-înalte. Prin electroforeză, medicamentele sunt livrate în zona afectată.

Este important! Pentru a obține efectul unui efect conservator este posibil cu 1-2 grade de reflux. În alte cazuri, este necesar să se aplice metode mai radicale de a scăpa de patologie.

chirurgie

Tratamentul chirurgical va fi aplicat în următoarele cazuri:

• lipsa efectului adecvat al tratamentului conservator;
• o scădere rapidă a stării de sănătate a rinichilor;
• cursul sever al bolii;
• malformații congenitale ale gurii ureterului.

Următoarele tipuri de tratament chirurgical sunt utilizate pentru a corecta problema:

1. Laparotomia - o zonă defectuoasă a ureterului este îndepărtată prin intervenții chirurgicale abdominale. În timpul operației, ureterul poate fi scurtat și tăiat din vezică. Acest tip de tratament chirurgical se efectuează sub anestezie generală.
2. Corecția endoscopică - o intervenție minim invazivă este efectuată cu ajutorul unui endoscop. În timpul operației, ureterul este întărit prin implantarea unui biomaterial (silicon, colagen). Ca urmare, este posibil să restabiliți funcționarea normală.
3. Corecția endoscopică este cel mai preferat tip de tratament, dar nu este întotdeauna posibilă efectuarea acestuia. În caz de vătămare gravă, se utilizează intervenții chirurgicale abdominale. În timpul oricărei intervenții, sarcina principală este de a restabili funcția ureterului, deoarece este munca sa normală care se opune refluxului vesicoureteral. După operație, persoana, în majoritatea cazurilor, elimină complet problema.

profilaxie

Măsurile preventive vor ajuta la reducerea probabilității refluxului vesicoureteral secundar.

Este necesar să se respecte regulile generale:

• scapa de boli acute si cronice ale sistemului genito-urinar;
• vizita regulat un urolog;
• duceți un stil de viață sănătos.

În cursul refluxului, este necesar să se utilizeze medicamente care împiedică dezvoltarea complicațiilor. Medicul poate prescrie antibiotice pentru a se asigura că pielonefrită nu apare din cauza scurgerii urinei.

Este necesar, cât mai curând posibil, să se efectueze măsuri terapeutice. În nici un caz nu ar trebui să neglijeze vizita la medic și să se evite tratamentul chirurgical cu ineficiența unui efect conservator.

Odată cu trimiterea la un specialist, este posibil să scapi de patologie fără complicații și dificultăți. După o examinare diagnostică, va fi clar ce metodă de tratament va fi cea mai preferată.

Reflux ureteral cistic sau transfer de urină de la vezică la ureter

Refluxul ureteral reflux în urologie nu este o boală răspândită și este încă înregistrată la 1% dintre nou-născuți. PMR la copii se găsește mult mai des decât la adulți. Este necesar să ne dăm seama cum este periculoasă, cum se manifestă, ce trebuie făcut pentru a scăpa de această problemă.

Refluxul ureteral chistic

Vezica urinară este un organ mușchi muscular conceput să acumuleze urină înainte de urinare. Trei găuri se deschid în vezică - două se conectează cu uretrele, una - cu uretra. Ureterii sunt tuburi în formă de canal care intră în vezică la un unghi ascuțit și sunt echipate cu supape. Sistemul de supape este necesar pentru a preveni curgerea inversă a urinei în ureter și rinichi.

La persoanele cu această boală, mecanismul de protecție împotriva mișcării inverse a urinei nu funcționează, deci se mișcă în două direcții. Rezultatul este întinderea și deformarea ureterelor. Dacă refluxul ajunge la forma severă, urina intră în rinichi. În marea majoritate a cazurilor, VUR se observă la copii, la adulți este mai puțin frecventă.

Formarea refluxului vesicoureteral

clasificare

Clasificarea împarte boala în două forme:

1. Primar PMR. Se întâmplă pe fundalul anomaliilor congenitale ale structurii și activității sistemului urinar, asociate cu tulburări intrauterine în dezvoltarea gurii ureterului sau peretelui vezicii urinare. Se găsește la copii.
2. Secundar PMR. Se dezvoltă datorită bolilor cronice sau acute ale sistemului urinar (de obicei datorate cistitei), precum și după operații. Poate să apară la orice vârstă, diagnosticată în principal la adulți.

O altă clasificare identifică următoarele tipuri de reflux vezicoureteral:

1. Pasive. Un flux urinar inversat are loc între și în timpul urinării.
2. Activ. Aruncarea urinei se observă numai în timpul urinării.

În cele mai multe cazuri, refluxul la copii este unul față-verso, dar uneori apare pe ambele părți. La adulți, RMP bilateral se dezvoltă rareori.

Până în momentul apariției PMR pot fi:

1. Tranzitorii. Se dezvoltă numai cu exacerbarea altor boli ale sistemului urinar (adesea la femeile cu cistită, la bărbații cu prostatită).
2. Permanent. Este întotdeauna prezent, tipic pentru copii.

În funcție de severitatea scăderii funcției renale, se disting astfel de grade ale bolii:

1. PMR de 1 grad (moderat) - funcția scade cu 30%.
2. PMR 2 grade (medie) - funcția este redusă cu 60%.
3. Clasa DMR 3 (greu) - funcția scade cu mai mult de 60%.

motive

La copii, formele primare de patologie sunt congenitale. Diferitele anomalii în dezvoltarea aparatului nervos și a stratului muscular al ureterului sunt premise pentru apariția TMR de la naștere.

Motivele sunt astfel de abateri:

• Dublarea ureterului.
• Dystopia gurii ureterului (gura se află sub sau deasupra zonei de intrare în vezică).
• Tunelul ureteral intravesical este prea scurt.
• Deschiderea ureterală persistentă în vezică (se pare ca o pâlnie).
• Protruzia peretelui vezicii urinare (diverticulul parauretal) și închiderea incompletă a gurii ureterului.

În plus față de premisele de mai sus, boala etiologiei nervoase, o vezică hiperactivă, poate provoca PMR la copii.

La adulți, cauzele bolii aproape întotdeauna se află în patologiile transferate ale zonei urogenitale. La bărbați, cauza poate fi adenomul de prostată - o tumoare de natură benignă, care stoarce uretra. La femei, de multe ori TMR se dezvoltă pe fondul cistitei cronice. Atât femeile, cât și bărbații pot cauza urolitiază de reflux, deoarece în mod regulat părăsirea pietrelor poate răni ureterul și poate întrerupe transmiterea impulsurilor nervoase la supapa sa.

Alte cauze posibile ale refluxului vezicoureteral secundar:

• Obstrucția uretrei - strictura (îngustarea), tumora, chistul, proliferarea țesutului conjunctiv în zona uretrei.
• Scleroza gâtului vezicii urinare cu îngroșarea peretelui în zona gurii ureterului.
• Ridicarea vezicii urinare.
• Transferat la operațiile ureterelor, vezicii urinare.
• Alte disfuncții ale sistemului urinar.

Etape și simptome

Refluxul ureteral cistic poate apărea cu diferite grade de severitate.

Datele obiective, în funcție de gradul bolii, vor fi următoarele:

1. Primul grad Extinderea ureterului nu este vizibilă, urina curge în partea pelviană, nu mai departe.
2. Gradul II Aruncarea de urină este disponibilă pe întreaga lungime a ureterului.
3. Gradul III Urina, așa cum este turnată, ajunge la aparatul pelvisului renal, se extinde.
4. Gradul al patrulea Și ureterul și pelvisul renal pe fundalul PMR s-au extins și s-au deformat.
5. Gradul al cincilea Apare o scădere a funcției renale.

Etapa de reflux vesicoureteral

Imaginea clinică a refluxului vesicoureteral la copii este după cum urmează:

• Subdezvoltarea în funcție de vârstă;
• Greutate corporală scăzută, circumferința capului, înălțime;
• Afișarea dureroasă și palidă a unui copil;
• Anxietate frecventă, plâns;
• Durerile abdominale cresc până la colici.

De obicei, aceste simptome apar dacă patologia rămâne fără tratament pentru o perioadă lungă de timp. Adesea, contactarea medicului părinte provoacă o afecțiune acută - o temperatură corporală crescută, durere abdominală, stare generală de rău, retenție urinară. Aceasta înseamnă aderarea procesului infecțios - cistită, pielonefrită. În timpul examinării în spital, bebelușul și RMN sunt detectate, dacă acest lucru nu a fost făcut la un examen programat în 1 lună.

La adulți, simptomele specifice ale PMR nu sunt descrise. Toate acestea sunt stratificate pe semnele bolilor cronice sau acute ale sistemului urinar.

Componentele imaginii clinice a refluxului vesicoureteral la adulți includ:

• Creșterea temperaturii corpului (până la 39 de grade pentru bolile acute sau până la 37,2-37,5 pentru afecțiuni preflopte prelungite);
• Amețeală durere în abdomen și în proiecția de rinichi;
• Urina urâtă;
• Frecvență necesară urinării;
• Senzație de spargere în vezică;
• umflare;
• Sete.

Cu un curs lung de PMR duce la slăbiciune, dureri de cap, creșterea presiunii cronice. Unii au întreruperi, zboară în fața ochilor, amețeli și chiar leșin.

În videoclipul despre cauzele, simptomele și diagnosticul refluxului vesicoureteral:

diagnosticare

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea acestei patologii este cistografia. În timpul executării, un agent de contrast este injectat în vezică prin cateter înainte ca organul să fie umplut. Apoi, se ia o raze X, a doua este luată direct în timpul urinării. Această metodă permite nu numai să se stabilească tipul de PMR, ci și să se clarifice gradul acestuia. Cystografia ajută de asemenea la identificarea cauzei refluxului (de exemplu, stricturile ureterale etc.).

În plus, un copil și un adult pot fi desemnați:

1. Urografia intravenoasă.
2. Ecografia rinichilor și a vezicii urinare.
3. Cistoscopie.
4. Scintigrafie sau RMN.
5. Analiza urinei.
6. Biochimia urinei.
7. Teste de sânge pentru indicatorii renați.
8. Bacterie urină.

Testele urinare trebuie efectuate dacă se suspectează un proces inflamator. În afara inflamației, ele nu prezintă anomalii.

tratament

În stadiul inițial, cel mai adesea se folosește o tactică de așteptare. Un copil bolnav sau adult este examinat în mod regulat de un urolog și este efectuată cistoscopia pentru a evalua dinamica refluxului. Dacă patologia progresează, se recomandă, de obicei, intervenția chirurgicală.

Tratamentul conservator ajută la ameliorarea inflamației și la încetinirea progresiei patologiei. La fete și la femei, tratamentul se efectuează în colaborare cu un ginecolog.

medicație

După un curs de terapie cu medicamente la 70% dintre adulți, există o îmbunătățire. La copiii cu formă primară de RMN, această cifră este mai mică.

Tratamentul poate include aceste tipuri de medicamente:

1. Antibiotice - peniciline (amoxiclav), cefalosporine (cefuroximă, cefiximă).
2. Uroantiseptice (după un curs de antibiotice) - nitrofurantoină, acid nalidixic, co-trimoxazol.
3. Instalații cu bule cu soluții de argint, hidrocortizon, solcoseril, clorhexidină.

Dacă un copil are o cauză a refluxului vezicoureteral se află în vezica neurogenă (hiperactivă), alte metode de tratament sunt prescrise de un neurolog. În paralel cu terapia conservatoare, pacientul este recomandat urinare forțată (la fiecare 2 ore), baie cu sare de mare, electroforeză. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, medicamentele antihipertensive sunt prescrise. Tratamentul la copii este, de obicei, efectuat în spital, la adulți - ambulatoriu.

chirurgie

Operațiunea este atribuită în astfel de cazuri:

• Lipsa efectului medicamentelor și a altor tipuri de terapie conservatoare.
• O scădere gravă a funcției renale.
• 3-5 grade de reflux vezicoureteral.
• Frecvente recăderi de cistită și pielonefrită.
• Malformații congenitale ale sistemului urinar.

Scopul operației este eliminarea refluxului de urină prin formarea unui nou sfincter. Există mai multe tehnici chirurgicale și endoscopice, alegerea depinde în totalitate de severitatea patologiei, de forma ei și de prezența unor anomalii și disfuncții suplimentare. Cel mai adesea, faceți o nouă supapă sub forma unei ori a vezicii urinare, care nu va permite urinei să coboare din nou în ureter.

Cea mai bună metodă, mulți experți cred că instalarea unei supape artificiale, dar această operațiune are un cost ridicat. Corecția endoscopică este posibilă la 1-3 grade față de PMR, ținând cont de conservarea activității contractile a orificiului ureteral. Operațiile deschise sunt efectuate cu 4-5 grade de patologie și în prezența unor anomalii severe ale structurii organelor la copii.
Corecția injectabilă endoscopică a PMR:

Prognoză și posibile complicații

Fără tratament, apar o serie de complicații - pielonefrită acută și cronică, hidronefroză, urolitiază, insuficiență renală cronică. La copii, VUR este cea mai frecventa cauza a ridurilor secundare, a afectarii functiei si a dezvoltarii nefrosclerozei.

Odată cu detectarea în timp util a patologiei, prognosticul este pozitiv. La 20-40% dintre copii, boala etapelor inițiale dispare independent cu vârsta, dar poate lăsa modificări cicatriciale în țesuturi. La 3 sau mai multe stadii ale PMR fără tratament amenință consecințele descrise mai sus. Operația dă rezultate excelente - până la 75-98% dintre copii și adulți se recuperează complet.

Uropatia datorată refluxului vesicoureteral

Rubrica ICD-10: N13.7

Conținutul

Definiție și informații generale [edit]

Reflux ureteral cistic (MRR) - flux retrograd al urinei din vezică către ureter și pelvisul renal. PMR cauzează o încălcare a fluxului din partea superioară a tractului urinar, care perturbă trecerea urinei și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea inflamației, cicatrizarea parenchimului renal cu dezvoltarea nefropatiei de reflux, hipertensiune arterială și insuficiență renală cronică.

Refluxul se găsește la 1-2% dintre copii, printre copiii cu pielonefrită - în 25-40% și detectat în 70% din cazuri sub vârsta de 1 an, în 25% dintre cazuri - la vârsta de 1-3 ani, în 15% 4-12 ani, la o vârstă mai înaintată - în 5% din cazuri.

În primul an de viață, boala este mai frecvent detectată la băieți decât la fete, cu un raport mai în vârstă mai mare.

Refluxul ureteral al vezicii urinare este împărțit în pasiv, care apare în faza de umplere, activă, care apare la momentul urinării și este activă pasivă sau amestecată. Intervalul de reflux vezicoureteral, care nu este dovedit prin metode cu raze X, dar prezintă o imagine clinică caracteristică - pielonefrita recurentă, leucocitriu periodic, ultrasunete indirecte și semne radiologice de reflux vezicoureteral.

Cea mai obișnuită este clasificarea propusă de P.E. Heikkel și K.V. Parkkulainen în 1966, adaptată în 1985 de către Grupul internațional de studiu de reflux. În funcție de nivelul de reflux al agentului de contrast și de gradul de extindere a ureterului și a sistemului de colectare al rinichiului, identificat prin cisturetrografie retrogradă, se disting cinci grade:

• gradul I - returnați urina din vezică doar la ureterul distal fără expansiune;

- gradul II - aruncarea de urină în ureter, pelvis și calic, fără dilatare și schimbări de fornix;

• gradul III - o aruncare de urină în ureter, pelvis și calic cu dilatare ușoară sau moderată a ureterului și bazinului și tendința de formare a unui unghi drept cu fornixuri;

• gradul IV - dilatarea severă a ureterului, tortuozitatea acestuia, dilatarea pelvisului și a ceștilor, coarsitatea unghiului Forniks acut, în timp ce în majoritatea ceștilor se păstrează papilar;

• gradul V - pronunțarea pronunțată a unghiului ascuțit al toixului și papilei, dilatarea și tortuozitatea ureterului.

Un număr de autori folosesc conceptul de "megaureter" cu un diametru ureteral mărit de peste 7 mm, în prezența refluxului vorbind despre un "megaureter de reflux".

Etiologie și patogeneză [modifică]

Retrogradul fluxului de urină de la vezică la ureter este o consecință a eșecului mecanismului de supapă al segmentului ureterovesic.

NA Lopatkin identifică trei grupe de teorii cu privire la etiologia refluxului:

• prima afirmă principala cauză a malformării MTCT;

• al doilea vorbește despre formarea eșecului anastomozei ureterovesice ca o consecință a procesului inflamator cu transformarea fibroplastică ulterioară;

• Suporterii celui de-al treilea consideră că principala cauză a încălcării aparatului nervos al ureterului.

Cauzele refluxului secundar sunt cresterea presiunii intravesicale (supapa uretrei posterioare, diferite disfunctii ale vezicii urinare), cistita cronica, procesul inflamator cronic duce la modificari sclerotice in segmentul ureterovesic, scurtarea ureterului intramural si deschiderea gurii. se produce și se menține obstrucția inflazică.

Deteriorarea parenchimului renal în timpul MTCT apare atât ca urmare a reapariției procesului infecțios, cât și după un "șoc hidrodinamic". Terapia anormală a ureterului, ducând la distopie sau ectopie la nivelul gurii, implică formarea unui rinichi displazic, care afectează și funcția acestuia.

Manifestări clinice [edit]

Refluxul ureteral reflux nu are o imagine clinică specifică, evoluția bolii la copii, în special la copiii mici, este de obicei asimptomatică.

Reclamațiile apar, de obicei, în timpul manifestării pielonefritei. Există o creștere a temperaturii la cifrele febrile, fenomenele dispeptice, durerile abdominale, semnele de intoxicare, turbiditatea urinei. Copiii în vârstă se plâng de durere în regiunea lombară după urinare. Atunci când sunt combinate cu disfuncția cistită sau a vezicii urinare, sunt posibile plângerile de tulburări disuririce (pollakiurie, incontinență imperativă, incontinență urinară) sau durere în abdomenul inferior.

Uropatia datorată refluxului vesicoureteral: Diagnostic [editați]

La evaluarea istoricului, atenția trebuie acordată prezenței patologiei sistemului rumen în rude, reapariția febrei de etiologie necunoscută la un copil.

Studii de laborator și instrumentale

Într-un curs asimptomatic, prezența refluxului poate fi suspectată în timpul screening-ului cu ultrasunete a rinichilor (pre- și postnatal). Indicațiile pentru întreaga gamă de examinări urologice sunt dilatarea pelvisului (dimensiunea transversală - mai mare de 5 mm) și ureterul, un semn indirect al refluxului în timpul ultrasunetelor este creșterea dilatării sistemului de colectare al rinichiului și ureterului pe măsură ce vezica este umplută.

Principala metodă de diagnosticare a refluxului vesicoureteral este cisturetrografia retrogradă.

Studiul trebuie efectuat nu mai devreme de o săptămână după ameliorarea procesului inflamator, deoarece efectul toxinelor asupra ureterului poate distorsiona imaginea reală a stării ureterelor.

Pentru a determina cauza refluxului, a evalua funcțiile rinichiului și a detecta modificările sclerotice în parenchimul renal, este necesară o examinare cuprinzătoare care să includă următoarele metode:

• ultrasunete a rinichilor cu evaluarea Doppler a fluxului sanguin intrarenal și a ejecțiilor veziculare ureterale;

• studiul urodynamicii tractului urinar inferior (ritmul urinării spontane, cystometrie sau chistometrie video, uroflowmetrie);

• metode de radiație - urografie de excreție intravenoasă, renografie radioizotopică dinamică (technețiu-99), renografie radioizotopică statică (DMSA).

Este, de asemenea, necesară o evaluare a analizei biochimice a sângelui cu determinarea nivelului de creatinină, uree și electroliți.

Pentru refluxul de gradul III-V este necesară efectuarea cisturetroscopiei pentru a evalua tonul, localizarea gurii și lungimea tunelului submucosal, diagnosticul de cistită și, de asemenea, excluderea supapei uretrei posterioare. În mod normal, gurile ureterelor sunt situate în triunghiul vezicii urinare, sunt închise, lungimea tunelului submucosal este de aproximativ 0,5 cm la copiii din primul an de viață și 1 cm la o vârstă mai înaintată.

Diagnostic diferențial [editați]

Uropatia datorată refluxului vesicoureteral: Tratament [modifică]

Scopul principal al tratamentului cu reflux este de a preveni dezvoltarea nefropatiei de reflux, pentru care este necesar să se excludă doi factori principali nocivi: "impactul hidrodinamic" și repetarea procesului infecțios. Tratamentul refluxului secundar ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care au provocat acest lucru.

Pentru orice grad de reflux, se constată că măsurile conservatoare includ:

• corectarea tulburărilor metabolice în structurile neuromusculare ale ureterului și vezicii urinare (carnitină stângă, acid gama-hidroxibutiric, sare de calciu, oxigenare hiperbarică, fizioterapie);

• prevenirea și tratamentul infecțiilor tractului urinar (uroseptice, terapie antibacteriană, imunocorrecție, fitoterapie);

Cu cât frecvența recidivei de pielonefrită este mai mică, cu atât riscul de apariție a nefropatiei de reflux este mai mic, ceea ce justifică utilizarea agenților antimicrobieni la pacienții cu MTCT. Ar trebui să se acorde prioritate formelor orale.

La vârsta de 6 săptămâni de viață, amoxicilina sau ampicilina poate fi medicamentul de alegere. Începând cu vârsta de 6 săptămâni, pot fi utilizați co-trimoxazol; în mod alternativ, preparatele nitrofuran (furazidină, nitrofurantoină) pot servi drept alternativă. De asemenea, este posibil să se utilizeze acidul nalidixic, trimetoprimul și cefalosporinele de a treia generație.

O atenție deosebită trebuie acordată igienei copilului, tratamentului atent al perineului, precum și prevenirii disbiozelor intestinale și a constipației.

După cursul tratamentului după 6-12 luni, se efectuează cistografia de control. Eficacitatea tratamentului conservator cu refluxul vezicoureteral de grad I-III este de 60-70%, la copii mici - până la 100%.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al refluxului trebuie stabilite ținând seama de vârsta copilului și de cauza refluxului.

Având în vedere posibilitatea unei regresii spontane de reflux la copiii din primul an de viață, este necesar să se adere la cele mai conservatoare tactici. Pentru grade înalte de reflux, precum și o vezică neadaptată, este preferabil să se efectueze corectarea endoscopică a refluxului. Tratamentul chirurgical ar trebui recurs doar la identificarea anomaliilor poziției gurii ureterului (distopie, ectopie).

La copiii mai mari, posibilitatea dispariției spontane a refluxului este mult mai scăzută. Pentru refluxul primar, se preferă corecția endoscopică sau chirurgicală.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• Recurgerea infecției tractului urinar în ciuda profilaxiei antimicrobiene.

• Conservarea refluxului după corectarea disfuncțiilor vezicii urinare.

• Insuficiența tratamentului conservator (lipsa creșterii sau progresia ridurilor renale, reducerea funcției renale).

• Reflux în asociere cu alte anomalii de dezvoltare.

Pentru corecția promptă a refluxului, au fost propuse numeroase tehnici. În funcție de acces, se disting metode intravesicale, extracelulare și combinate. Principiul general al corecției operative este crearea unui mecanism de supapă pentru fistula ureterovesiculară datorită formării unui tunel submucosal cu o lungime suficientă, raportul dintre diametrul ureterului și lungimea tunelului trebuie să fie cel puțin 1: 5. Cele mai frecvente operațiuni sunt Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Prevenire [editați]

Altele [edita]

Cu grade scăzute de reflux (I-III), absența modificărilor pronunțate în parenchimul renal și recidivele de pielonefrită, tratamentul complet este posibil fără consecințe.

Cu formarea de zone de scleroză în parenchimul renal vorbesc despre dezvoltarea de nefropatie de reflux.

Gradul de reflux IV-V în 50-90% din cazuri este însoțit de leziuni congenitale ale parenchimului renal asociat displaziei sale sau ridurilor secundare.