Cancerul vezicii urinare la bărbați: caracteristicile cursului și tratamentul patologiei

Vezica urinara din organism joaca un rol semnificativ. Colectează urină și derivă din ea, produsul final al metabolismului proteinelor. Acest corp este alcătuit din mușchi, dimensiunea acestuia depinzând de plenitudine.

Vezica este controlată de sistemul nervos central și ANS. Creierul dă un semnal de-a lungul arcului reflex al mușchilor care alcătuiesc acest organ, se relaxează și apare urinarea.

Fiecare persoană are o rată diferită de urină și golire, dar în medie de 7-8 ori pe zi. Dacă acest lucru se întâmplă mai des sau mai puțin, însoțit de durere sau disconfort, trebuie să contactați un specialist cât mai curând posibil. Vezica urinară este predispusă la multe infecții și boli. Una dintre cele mai periculoase este cancerul de vezică la bărbați, ale cărui simptome practic nu se manifestă.

Simptomele stadiilor inițiale și tardive ale bolii

La debutul bolii, simptomele nu sunt evidente, ele sunt foarte greu de identificat. Este imposibil să începeți tratamentul pentru cancerul vezicii urinare la bărbați cât mai curând posibil tocmai din cauza absenței lor.

Dacă apar următoarele simptome, ele nu pot fi ignorate:

  • urină amestecată cu sânge. Numele științific este hematuria. Un simptom foarte comun al cancerului într-un stadiu incipient, care nu ar trebui să fie niciodată ignorat;
  • durerea. Durerea atunci când urină nu este bună nici. Se întâmplă adesea când tumora crește în dimensiune;
  • umflare. Tumoarea cauzează stoarcerea vaselor de sânge, ceea ce duce la umflarea organelor sistemului reproducător și a picioarelor;
  • disconfort. Urina nu trebuie să apară rar sau, invers, prea des. Rata medie este de aproximativ 8 ori pe zi. De asemenea, nu ar trebui să existe un sentiment de golire incompletă;
  • insuficiență renală. Se poate manifesta prin mucoase uscate, mâncărime pe piele și indigestie;
  • suprapubic fistule. Cancerul inițial poate provoca fistule suprapubice.

Deoarece cancerul progresează și intră într-o etapă târzie, tumora se dezintegrează. Celulele canceroase intră în sânge.

Dezintegrarea tumorii provoacă următoarele simptome:

  • pierderea poftei de mâncare și a greutății;
  • slăbiciune;
  • apatie;
  • dureri abdominale inferioare, înghinale, anus, zona renală;
  • tulburări de somn;
  • anemie.
Detectând primele semne ale cancerului de vezică urinară la bărbați, aveți nevoie cât mai curând posibil să mergeți la spital.

formă

Tumoarea vezicii urinare are mai multe forme diferite și trei clasificări.

Prima formă sau o formă histologică a cancerului este împărțită în mai multe tipuri:

  • carcinom cu celule tranzitorii. Această formă de cancer se observă cel mai frecvent la pacienți. Cancerul infectează celulele epiteliale de tranziție;
  • adenocarcinom. Este rar, în acest caz, efectul asupra celulelor epiteliului glandular;
  • carcinomul scuamos. În această formă de cancer, celulele epiteliului scuamos sunt afectate. Cel mai rar găsit.

Cel de-al doilea tip de cancer clasifică cât de adânc celulele canceroase au pătruns. Este infiltrativ și superficial. Diferența lor constă în faptul că, cu o locație infiltrativă, cancerul afectează mușchii care alcătuiesc vezica din interior. Cancerul superficial afectează celulele superioare sau tulpina.

Cea de-a treia formă caracterizează celulele, natura lor și agresivitatea. O tumoare slab diferențiată este mai puțin agresivă, boala acestei forme de cancer va avea loc mai lent. Tumorile foarte diferențiate sunt agresive, împărțite rapid și au o formă infiltrativă.

Tratamentul cancerului superficial va avea loc mai rapid și mai eficient, spre deosebire de forma infiltrativă.

motive

Cauzele cancerului sunt inexacte. Oamenii de stiinta sunt inca in imposibilitatea de a determina sursa bolii sau ce o cauzeaza.

Există câteva motive care afectează în mod precis diviziunea și răspândirea celulelor canceroase:

  • vârstă. Persoanele în vârstă, în vârstă de 65-70 de ani, sunt susceptibile la apariția cancerului;
  • substanțe toxice. Bărbații sunt mai predispuși decât femeile să lucreze în fabrici. Uneori trebuie să se ocupe de substanțe toxice care provoacă mutații în celule și, ca rezultat, o tumoare;
  • obiceiuri proaste. Alcoolul și nicotina afectează negativ o persoană. Ele cauzează nu numai cancerul de ficat sau pulmonar, ci și cancerul vezicii urinare. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că toate substanțele care nu sunt necesare de către organism sunt expulzate prin vezică;
  • patologia rinichilor și a prostatei. În rinichi, substanțele sunt filtrate, absorbția inversă a substanțelor necesare și sinteza produsului final al metabolismului proteic. Boala lor poate afecta negativ acest proces, iar acest lucru, la rândul său, poate provoca diviziunea celulelor canceroase. Adenomul de prostată afectează în mod negativ vezica;
  • cistita cronică. În cistita cronică apare o inflamație puternică a vezicii urinare. În timpul acestui proces, pereții vezicii urinare pot fi deteriorați și nu va avea loc regenerarea. Apoi, celulele canceroase vor începe să se împartă în mod activ, și o tumoare va apărea în acest loc.

Potrivit statisticilor, bărbații sunt predispuși la această boală mai des decât femeile. Cauzele acestui fenomen nu sunt cunoscute, dar se poate presupune că aceasta este o utilizare mai frecventă a substanțelor dăunătoare, munca în condiții nefavorabile, în special structura sistemului genito-urinar.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale cancerului este alcoolul sau fumatul, deci ar trebui să le limitați sau să le întrerupeți cu totul.

diagnosticare

Persoanele care tratează sănătatea lor cu atenția cuvenită nu vor pierde primele simptome ale bolii. În prima etapă, cancerul este tratat de mai multe ori cu mai mult succes, prin urmare, la primele simptome evidente, ar trebui să consultați un medic.

Un specialist va diagnostica simptomele și va identifica boala:

  • analiza citologică și de urină;
  • imagistica prin rezonanță magnetică;
  • cistoscopie;
  • biopsie;
  • radiografia organelor pelvine;
  • Ecografia vezicii urinare.
Metodele de diagnosticare trebuie să fie efectuate în mod cuprinzător pentru a identifica corect boala.

tratament

Există trei modalități eficiente de a trata cancerul. Acestea includ radioterapia și chimioterapia, chirurgia pentru excizia tumorii.

Chimioterapia distruge efectiv celulele canceroase sau limitează răspândirea lor.

Toată lumea știe despre consecințele sale neplăcute, dar într-o situație cu cancer nu există prea multe opțiuni.

Operația poate apărea pe o parte a vezicii urinare sau, dacă cancerul a intrat într-o etapă târzie, întreaga vezică poate fi îndepărtată. Cancerul poate produce metastaze indepartate chirurgical. În termen de 5-10 ani după intervenția chirurgicală, este necesar un control atent al comportamentului celulelor canceroase.

Dacă după acest timp celulele canceroase încetează să se împartă și dispar cu totul, este sigur să spunem că persoana este sănătoasă. Pot apărea și recidive, care ar putea necesita radioterapie sau intervenții chirurgicale repetate.

În nici un caz nu poate amâna tratamentul tumorii, este mai bine să o porniți cât mai curând posibil.

Rata de supraviețuire

Cancerul vezicii urinare afectează în mod predominant bărbații, se găsește numai în 5% din numărul total de cazuri de cancer.

Cu o astfel de patologie precum cancerul de vezică urinară, supraviețuirea este aproape garantată dacă tratamentul este efectuat în prima etapă a bolii.

Dar, de multe ori, oamenii nu observa aceste simptome și merg la medic numai în stadiul de mijloc sau chiar târziu. Apoi prognoza de supraviețuire se face pentru fiecare persoană în parte. Depinde de momentul începerii tratamentului, de medicamente, de prezența metastazelor și de mulți alți factori.

Tumoarea superficială cu celule canceroase diferențiate este ușor de tratat. Această boală nu are practic niciun efect asupra speranței de viață. Dacă celulele sunt foarte diferențiate, există o mică șansă de deces, dar riscul de recurență este mult mai mare și durata vieții unei persoane este redusă.
Dacă cancerul a fost metastazat, rata de supraviețuire este extrem de mică.

În ciuda acestor statistici, fiecare formă de cancer poate apărea individual. Racul este o boală foarte imprevizibilă, care este dificil de controlat.

Există opțiuni atunci când o persoană cu o formă ușoară de cancer moare și o persoană cu metastaze rămâne în viață.

Fiecare caz trebuie luat în considerare separat, iar rezultatul tratamentului poate fi foarte diferit de statistici.

Complicații și consecințe

Una dintre cele mai grave complicații este metastazele, prezența cărora poate afecta negativ toate tratamentele. Consecința cancerului poate fi fatală. După radioterapie pot să apară vărsături, slăbiciune și căderea părului.

Cancer metastaze

Consecințele sunt diferite și probleme cu urinarea. Este posibil ca pacientul să nu poată efectua el însuși acest proces. Dacă urina este reținută în rinichi, poate apărea insuficiență renală. Sângerarea vezicii urinare apare și ea. Când acest organ este îndepărtat într-un stadiu târziu, apare deteriorarea sănătății, bunăstarea și calitatea vieții.

Cu un diagnostic de cancer de vezică urinară la bărbați, consecințele sunt individuale, dar adesea inevitabile.

profilaxie

Cel mai important punct de prevenire este un stil de viață sănătos, o încetare definitivă a fumatului și a alcoolului, o alimentație adecvată.

De asemenea, este necesar să se efectueze o examinare anuală și examinare fizică de către un urolog.

Când urgenta de a urina nu poate fi ignorată. Este mai bine să o implementați în avans decât să îndurați.

Este important să utilizați cantitatea potrivită de fluide corporale, aproximativ două litri de apă pură pe zi. Apoi, riscul de coliziune cu cancer este redus la minim.

Menținerea unui stil de viață sănătos este cheia protejării organismului împotriva cancerului.

Videoclipuri înrudite

Urologist cu privire la tratamentul cancerului de vezică urinară:

Există un remediu pentru cancerul vezicii urinare. Principalul lucru - de a acorda atenție simptomelor în timp util și de a începe imediat tratamentul sub supravegherea profesioniștilor.

Cancerul vezicii urinare la bărbați

Dacă uneori vă faceți griji în abdomenul inferior sau cu ea, există dificultăți la urinare, atunci merită luată în considerare opțiunea bolii - cancerul vezicii urinare la bărbați, simptomele și cât de mult trăiesc cu această boală. Pentru a depăși această boală, într-o limbă ușor de înțeles de către oameni, vor fi furnizate materiale care determină stadiile bolii, opțiunile de prevenire, caracteristicile generale și, direct, metodele de tratament.

Important: Spre deosebire de alte tipuri de oncologie, cancerul vezicii urinare are un grad mai ridicat de supraviețuire, care este cauzat de definirea bolii în stadiile incipiente.

definiție

Oncologia, sub formă de cancer al vezicii urinare, are tumori maligne (carcinom), cum ar fi tumori, pe partea interioară a pereților vezicii urinare. În același timp, bărbații au tendința de a suferi de boli de peste 4 ori decât femeile. Manifestările bolii nu sunt prea lungi, dar sunt simple boli comune.

Cea mai vulnerabilă populație, la acest tip de oncologie, este vârstnicii. Cu toate acestea, nu putem exclude posibilitatea îmbolnăvirii la vârsta de 30 de ani. Când începeți boala, este posibilă răspândirea metastazelor în alte organe ale sistemului urinar.

Simptome principale

Imediat trebuie remarcat faptul că simptomele sunt destul de asemănătoare cu cele ale prostatei sau organelor genitale, astfel că tratamentul de sine este extrem de nedorit. În simptomele bolii, s-a observat:

  • Durerea din abdomenul inferior;
  • Sensibilitatea reziduurilor de urină din vezică, după urinare;
  • Rezi în timpul golierii;
  • Urina de culoare, cu nuante de rosu;
  • Frecventă necesitatea de a urina.

În același timp, toate aceste simptome sunt însoțite de diferite stadii ale bolii.

Etapele și gradul de supraviețuire

Supraviețuirea în cancerul vezicii urinare, caracterizată prin stadii ale bolii. Toate informațiile au fost colectate cu calculul cursului bolii timp de 5 ani. În total, există 4 etape:

  • Etapa 1 - poartă natura leziunii membranei mucoase a unei tumori maligne sau coagularea țesuturilor. Prognoza de supraviețuire, în acest caz, tinde la 100%, în cazul accesului la un medic în timp util.
  • Etapa 2 - în care, carcinomul afectează deja straturile de țesut muscular. În acest stadiu, persoanele care au fost diagnosticate cu cancer de vezică au o șansă de 70% de a trăi timp de 5 ani;
  • Etapa 3 - este complicată de răspândirea tumorii pe țesutul adiacent al vezicii urinare. În acest caz, prognoza va avea o rată scăzută de supraviețuire - până la 50% dintre pacienți vor avea șansa de a trăi încă 5 ani.
  • Etapa 4 - reduce procentul de supraviețuire, astfel încât cancerul se extinde la alte organe și întregul organism. Metastazele intră în sistemul circulator și ocupă o arie largă. Prognosticul vieții pentru persoanele cu cancer în această etapă - mai puțin de 5%, va putea să trăiască 5 ani.

Progresul bolii

În stadiile inițiale, o persoană care suferă de o boală de vezică urinară nu simte prea multă disconfort. Apare durere mică în abdomenul inferior, care nu este deranjantă în natură. În acest moment, celulele canceroase sunt situate pe suprafața peretelui interior al vezicii urinare.

Următorul moment alarmant este nevoia frecventă de a urina și roșeața urinei. Acest lucru se datorează faptului că tumora a pătruns în straturile de țesut muscular. Creșterea tumorii conduce la micro-lacrimi ale țesutului, care este însoțit de sângerare. De asemenea, datorită creșterii tumorii, creierul primește un semnal de vezică urinară umplută, care provoacă vizite frecvente la toaletă.

În plus, prognoza va fi deprimantă: există dureri în timpul urinării, o stare lentă de natură generală, grețuri și amețeli sunt posibile. Toate acestea se datorează faptului că un număr mare de țesuturi sunt afectate și, eventual, organe vecine.

Ulterior, metastazele care au pătruns în întregul corp vor avea șansa de îndepărtare completă, numai prin chimioterapie, precum și eliminarea vezicii urinare. Cu toate acestea, în acest caz, șansele de supraviețuire vor fi modeste.

Cauzele bolii

Principala sursă a bolii este dificil de găsit, deoarece există multe motive care contribuie la apariția cancerului de vezică urinară. Cu toate acestea, medicii și cercetătorii au identificat o serie de motive care afectează clar aspectul bolii:

  • Riscuri ocupaționale - intoxicații frecvente cu produse chimice utilizate în fabrici și în locurile de activitate industrială, conduc la depunerea de substanțe chimice pe pereții balonului;
  • Fumatul - organismul uman elimină toxinele și gudronul conținut în țigări, prin urină și gudron cauzează boala;
  • Radioterapia poate provoca o astfel de boală ca și cancerul vezicii urinare;
  • Bolile cronice - cistita, pietrele la rinichi și alte boli ale sistemului urinar, cu un curs cronic, pot duce la acest tip de oncologie.

Există, de asemenea, o predispoziție genetică la această boală, dar este dificil să se numească cauza bolii, predispoziția la ea, deoarece predispoziția nu este agentul cauzal al bolii.

diagnosticare

Testele urinare pot fi folosite pentru a determina boala, care arată dacă există procese inflamatorii în organism. După rezultate pozitive, se efectuează teste de sânge pentru prezența metastazelor, analiza urinei și efectuarea unui ultrasunete abdominal. Aceasta este determinarea primară a dimensiunii tumorii și a stadiului bolii.

Când se detectează un neoplasm, se efectuează o citoscopie pentru a vedea cavitatea vezicii prin uretra și raze X, pentru a determina cu exactitate dimensiunea și localizarea neoplasmei.

tratament

În funcție de stadiul bolii, precum și de starea generală a pacientului, se alege metoda de tratament. Metodele de tratament pot fi:

  • Drogurile - lucrează în stadiile inițiale și au un caracter care sporește sistemul imunitar;
  • Chimioterapia - utilizată după îndepărtarea sigiliilor maligne;
  • Radioterapia - este utilizată ca tratament profilactic. Ajută la stoparea creșterii tumorilor și le separă de țesuturile sănătoase;
  • Intervenția chirurgicală - însoțită de eliminarea tumorilor, o parte din vezică sau îndepărtarea completă.

În același timp, prognoza mortalității în timpul operațiunilor de eliminare a cancerului vezicii urinare dă speranță pentru un rezultat pozitiv. Mortalitatea postoperatorie este mai mică de 1%, iar cauza este un pacient slab.

Cancerul vezicii urinare: Supraviețuirea în tratament

Dintre diferitele boli oncologice ale sistemului urogenital, cel mai adesea procesul de aparitie a tumorilor se dezvolta pe vezica urinara. Cunoașterea semnelor și simptomelor cancerului de vezică urinară la bărbați vă poate ajuta să identificați semnele de avertizare timpurie și să consultați un medic.

Cancerul vezicii urinare: informații generale

Cancerul vezicii urinare este un grup de diferite tipuri de formațiuni care sunt de natură malignă și sunt formate în interiorul acesteia. În procentul total de boli asociate cu oncologia, situl descris nu reprezintă mai mult de 3% din această patologie.

Bărbații tind spre tumori maligne ale vezicii urinare mai des, spre deosebire de femei. Pentru șase pacienți infectați, există 4 bărbați și 2 femei. Dacă luăm în considerare statisticile în cadrul patologiei oncologiei sistemului urogenital, atunci bolile vezicii urinare reprezintă aproximativ 30%.

Clasificarea cancerului de vezică urinară

Tumorile maligne ale vezicii urinare se disting prin mai multe principii. Patologiile provin din diferite grupuri de celule.

Principalele tipuri de tumori la cancer:

  • Tumorile planocelulare - numele bolii vine de la numele celulelor din care apare acest tip de cancer. Tumoarea se dezvoltă în epiteliul plat.
  • Carcinomul cu celule mici - formațiuni de acest tip se găsesc în zona vezicii urinare nu mai mult de un procent. Diferă în creșterea celulelor mici, modificată în așa fel încât nu mai este posibil să se determine ce tipuri de celule au aparținut.
  • Adenocarcinomul - boala se dezvoltă din celulele glandelor.
  • Limfomul este un tip de boală care apare rar. Tumoarea este cauzată de acumularea de leucocite infectate cu un proces malign.
  • Tumoarea celulelor tranziționale se dezvoltă din grupul corespunzător de celule.

În funcție de gradul de creștere a educației în cancer sunt împărțite în următoarele tipuri:

  • Papillar - se aseamănă cu creșterile, uneori se dezvoltă pe picior.
  • Ulcere - arata ca un ulcer cu contururi indistincte.

Diferite tipuri de cancere:

  • Tumorile foarte diferențiate - celulele care formează patologia, ca rezultat al bolii s-au schimbat într-o oarecare măsură.
  • O tumoare slab diferențiată este o patologie constând din celule astfel modificate de o boală că este imposibil să se identifice la care grup au aparțin înainte.

Cauzele cancerului

Formările tumorale în zona vezicii urinare pot provoca următorii factori:

  • Efectul nicotinei asupra formării tumorilor patologice în sistemul urogenital a fost dovedit.
  • Prezența papilelor în organ. Papiloamele sunt neoplasme benigne. Ei au capacitatea de a se transforma în celule canceroase.
  • Vezica este sensibilă la efectele radiației ionizante. Dacă un om a tratat organe adiacente vezicii urinare folosind această metodă, atunci radiația poate fi cauza bolii.
  • Contactul cu substanțele chimice implicate în fabricarea cauciucului și a altor industrii tehnologice. Elementele principale care inițiază tumori maligne sunt aminele aromatice. Sa dovedit că pacienții care au renunțat deja la producție, pe care au contactat-o ​​cu acest produs chimic, au fost afectați de oncologia vezicii urinare chiar și după 10 ani.
  • Rar, dar există cazuri de anomalii congenitale ale pereților vezicii urinare, acești oameni sunt expuși riscului de oncologie probabilă a acestui organ.
  • Cistita cronică este periculoasă deoarece inflamația prelungită poate induce celulele să se transforme în celule canceroase.

Simptomele bolii la femei și bărbați

Primele simptome ale bolii la cancer nu sunt foarte expresive, ele sunt similare simptomelor altor boli:

  • Prezența sângelui în urină poate fi determinată prin analiză sau poate fi observată în funcție de culoare.
  • Disconfort asociat cu urinarea. Poate fi întreruptă și dureroasă. Rezi și apariția durerii în timpul golire a vezicii urinare.

În același timp, apar:

  • Durerea în organele vecine;
  • lipsa de energie;
  • stare generală de rău.

Semnele la pacienții de sex diferit sunt similare cu celelalte. La femei, boala poate afecta zona genitală feminină, respectiv la bărbați pentru bărbați.

Prostatul poate agrava uneori imaginea clinică, adesea tulburând vârsta bărbaților și este cauza complicațiilor urinare. În unele cazuri, dimpotrivă, boala organelor vecine provoacă cancer de vezică urinară.

Diagnosticul bolii

Medicul examinează plângerile persoanei pentru a sugera exact ce fel de problemă ar putea provoca această boală.

Specialistul efectuează un studiu utilizând palparea. Dacă tumoarea este mare, atunci poate fi determinată în acest fel.

Medicul prescrie un examen instrumental pentru a determina diagnosticul exact:

  • Cistoscopie - acest studiu vă permite să obțineți un rezultat dublu: colectarea de material și detectarea tumorii. Cu ajutorul unui cateter, un dispozitiv pătrunde în uretra și este capabil să transmită date despre prezența patologiei și să ia o mică parte din ea pentru analiză.
  • O metodă pentru diagnosticarea cancerului de vezică prin ultrasunete prezintă informații despre prezența patologiei, localizarea acesteia în cavitatea organelor, cât de mult a pătruns tumoarea în alte țesuturi și straturi.
  • Uneori nu este posibilă efectuarea cistoscopiei, având în vedere caracteristicile persoanei. În acest caz, se utilizează un test de urină, care face posibilă identificarea dacă există celule anormale în el. Sedimentul urinar este testat pentru testul ubc, care este un fel de marker al celulelor maligne.
  • Radiografie - această metodă este mai informativă atunci când este completată de contrast. Oxigenul este injectat în celulele de lângă vezică și direct în organ. Acest lucru vă permite să vă identificați în mod clar cu metastaze și tumori.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică este folosită de obicei dacă se determină prezența unui neoplasm. Metoda permite obținerea unor informații exacte despre patologie, interacțiunile sale cu organele și țesuturile din apropiere, indiferent dacă metastazele sunt prezente în organism.
  • Tomografia computerizată, precum și metoda descrisă mai sus sunt destul de informative. De asemenea, poate determina starea sistemului schelet în organism.

Stadiul bolii

Măsura în care boala sa dezvoltat și a răspândit efectul asupra organelor vecine este indicată de stadiul de gradare a bolii:

  1. Localizarea tumorii pe membrana mucoasă a vezicii urinare.
  2. Stadiul în care boala a trecut în următorul strat al peretelui vezicii urinare este musculară.
  3. În a treia etapă, neoplasmul patologic își extinde distribuția către suprafața exterioară a organului și a țesutului adipos. În această etapă, puteți elimina vezica urinară. Dacă organizați corect tratamentul, atunci 50% dintre oameni pot trăi mai mult de 5 ani.
  4. Această etapă de tratament nu poate fi. În această etapă, tumoarea se mișcă în țesuturile și organele vecine. O persoană este susținută de chimioterapie, droguri, pentru a îmbunătăți calitatea vieții rămase într-un anumit mod. În această etapă, aproximativ cinci la sută dintre pacienți trăiesc timp de cinci ani.

Tratamentul bolii

O tumoare malignă asupra vezicii urinare este de dorit să fie îndepărtată chiar și într-un stadiu incipient. Aplicați chimioterapia. Radioterapia este utilizată într-un mod separat sau în combinație cu restul; în plus, imunoterapia poate fi conectată.

operație

Atunci când o tumoare are o mărime mică, este posibil să se utilizeze o operație închisă pentru al scoate. Folosind un cateter sub supraveghere video în cavitate lansează dispozitivul, capabil să înlăture tumora. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică. Această metodă se numește și rezecție transuretrală.

Germinarea în pereții corpului, o răspândire largă a neoplasmului uneori creează o situație în care este mai bine să scoateți organul din celulele vecine infectate.

Măsurile radicale implică o soluție la problema urinării.

  • crearea canalelor urinare artificiale și a pisoarului;
  • formarea de urină în intestin, în unele cazuri, face concluzia pe piele.

Alte opțiuni de tratament pentru cancer:

  • Chimioterapia. Poate fi folosit înainte și după operație. Dacă este prea târziu pentru a efectua o intervenție chirurgicală - utilizați chimioterapie pentru a îmbunătăți sănătatea pacientului. Un efect excelent este evidențiat prin procedura locală - chimioterapia intravesicală. O persoană poate prescrie injecție intravenoasă sau medicamente.
  • Căi populare. Conform recomandărilor unui specialist, în unele cazuri, tratamentul unei tumori canceroase a vezicii urinare include sucul de celandină. Sucul este prescris să utilizeze 0,5 linguriță pe zi, durata tratamentului este de o săptămână. Luați sucul de celandină cu lapte. Dacă este bine tolerat, doza poate fi crescută de două ori. Acest curs este determinat de durata unei luni.
  • Radioterapia. Utilizat ca o metodă separată separată sau în tratament complex.
  • Tratamentul conservator. Calea de administrare a vaccinului BCG în vezica urinară sa arătat pe partea pozitivă. Rezultatul este superior efectului după chimioterapie. Se utilizează în cazul unui stadiu incipient al bolii. După operație, se recomandă și această metodă. Este interzisă utilizarea acestuia dacă o persoană are sângerare în vezică sau o boală de tuberculoză.
  • Imunoterapia. Folosit in tratamentul medicamentelor pentru pacienti care stimuleaza corpul pentru a rezista mai bine bolii.

recidiva

După intervenție chirurgicală, este uneori posibilă recurența: se formează o nouă tumoare din celulele maligne rămase. Cât de mult este posibilă această opțiune depinde de gradul de diferențiere și de stadiul maturității tumorii.

Micile neoplasme superficiale sunt mai puțin predispuse la reînnoire. O varietate de neoplasme cu diferențiere mică este capabilă de o dezvoltare mai rapidă.

Excizia completă a vezicii urinare, împreună cu țesuturile care pot fi afectate de procesul cancerului, au cel mai favorabil prognoză în ceea ce privește dezvoltarea recăderilor. Dacă se folosește o metodă de rezecție transuretrală pentru îndepărtarea unui neoplasm, atunci chimioterapia și terapia BCG sunt utilizate pentru a preveni recurența.

Prognoza de supraviețuire

Cât de succes va fi un tratament depinde de mulți factori:

  • metoda utilizată pentru tratament;
  • gradul de dezvoltare sau maturitate a procesului de patologie;
  • tip de tumoare.

Adesea, formarea celulelor de tranziție creează tumori superficiale, care, în timpul îndepărtării în stadiul inițial, dau o bună prezicere a supraviețuirii. Aproximativ șaptezeci la sută și mai mult sunt vindecați de boală.

Odată cu îndepărtarea completă a vezicii urinare, doar jumătate dintre oameni pot trăi timp de cinci ani. Când tratamentul este suplimentat cu alte mijloace, de radiație sau chimioterapie, prognosticul supraviețuirii crește ușor.

Când tratamentul se desfășoară în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, până la șaptezeci la sută dintre oameni pot trăi cinci ani sau mai mult. Tratamentul pacienților cu cancer al vezicii urinare, care a primit deja un al treilea grad, reduce prognosticul supraviețuirii, până la 20% dintre oameni trăiesc mai mult de cinci ani.

Prevenirea bolilor

Prevenirea cancerului de vezică urinară la bărbați este după cum urmează:

  • Trebuie să renunți la fumat.
  • Trăiți într-o zonă cu condiții bune de mediu.
  • Evitați contactul cu substanțele chimice, în special cu aminele aromatice.
  • Nu supuneți radiațiilor ionizante.
  • Tratarea proceselor inflamatorii cronice ale sistemului genito-urinar.

Pericolul tumorilor maligne este că adesea în stadiul inițial nu se manifestă sau persoana ignoră primele simptome. În aceste cazuri, persoana învață despre diagnostic chiar și atunci când boala se află în stadiul de "glorie", iar prognoza de supraviețuire nu este întotdeauna optimistă.

Primele simptome ale cancerului vezicii urinare la bărbați: factorii care cauzează o boală periculoasă

Cancerul vezicii urinare este un cancer comun care afectează membrii jumătății puternice a omenirii în vârstă de 50-70 de ani.

Diagnosticarea în timp util a patologiilor uretrei și organelor sistemului urinar ajută la prevenirea degenerării maligne a celulelor epiteliale ale vezicii urinare și germinarea metastazelor în țesutul muscular care înconjoară organul. Într-o astfel de situație, este important să consultați medicul în timp și să primiți un tratament adecvat.

clasificare

Tumorile vezicii urinare la bărbați nu sunt întotdeauna maligne. Diferitele tipuri de papilome, polipi și alte neoplasme din epiteliu au cel mai adesea un caracter benign. Din păcate, acest lucru nu exclude malignitatea lor - tranziția la forma malignă și formarea celulelor canceroase.

În funcție de care zone ale mucoasei sunt afectate de boală, există mai multe tipuri de tumori caracterizate prin dezvoltarea malignă:

  • adenocarcinom. Boala care apare frecvent, cauzată de degenerarea celulelor glandulare (care efectuează funcții secretorii) epiteliu;
  • carcinom cu celule scuamoase. Apare oarecum mai des decât adenocarcinomul. În inima bolii - modificări maligne în straturile superficiale ale membranei mucoase a vezicii urinare și ale ureterelor inferioare;
  • carcinom cu celule tranzitorii. Cea mai obișnuită formă în care sunt afectate celulele stratului de căptușeală al membranei mucoase (epiteliul de tranziție).

Tumoarea poate fi superficială, adică situată pe suprafața membranei mucoase, care nu crește în țesutul muscular sau invazivă. Acesta din urmă trece în stratul muscular al corpului prin membrana submucoasă.

Formele de suprafață (carcinomul cu celule scuamoase) au un curs relativ favorabil. Invaziile (adenocarcinomul și carcinomul cu celule tranziționale) au un prognostic mai puțin favorabil pentru diagnosticarea tardivă.

Maladiile neoplazice se caracterizează prin gradul de maturitate al celulelor anormale. Tumorile foarte diferențiate conțin celule cu un grad ridicat de mutație și sunt tipuri invazive de cancer. Structurile slab diferențiate sunt mai puțin agresive și, de obicei, nu penetrează țesutul muscular.

Cauzele bolii

Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Cancerul vezicii urinare se dezvoltă la bărbați de 4-5 ori mai des decât la femei. Se presupune că factorii care cresc riscul de oncologie a tractului urinar sunt:

  • fumat;
  • lucrează în instalații chimice periculoase;
  • boli cronice infecțioase și inflamatorii ale vezicii urinare;
  • expunere la radiații;
  • predispoziție genetică.

Este posibil ca boala să aibă o origine parazită, de exemplu, infecția cu schistosomi în timp ce înotă în apă. Apa de băut care conține o mulțime de sare și clor afectează, de asemenea, negativ starea de sănătate a sferei urogenitale.

simptome

La etapa inițială a simptomelor bolii pot fi senzații neplăcute absente sau evidente - nevoia frecventa de a anula vezicii urinare, cu un volum mic de urină, sângerare minoră unică atunci când urina de culoare în nuanță roșiatică (hematurie) sau ei dungi vizibile de sânge.

Astfel de semne de cancer al vezicii urinare sunt frecvente pentru multe alte boli la bărbați, deci timpul pentru diagnosticare este de multe ori ratat. De aceea este atât de important să urmăriți primele simptome ale cancerului:

  • hematurie. Odată cu apariția sângelui în urină, pacientul trebuie să manifeste vigilență oncologică;
  • disurie. Urinarea dificilă sau dureroasă este un motiv pentru un apel urgent adresat medicului;
  • durere în zona suprapubică. Acest simptom semnalează o creștere a vezicii urinare și o strânge cu alte organe.

Ca progresia bolii in simptomele cancerului de vezica urinara barbatii sunt mai acute: crește numărul de cheaguri de sânge în urină, anemie, slăbiciune generală a simțit, insuficiență renală, infecții ale tractului urinar sunt atașate.

Durerea în cancerul vezicii urinare în stadiul manifestărilor clinice pronunțate este localizată nu numai deasupra pubisului, ci și în zonele perineale, inghinale, în coloana lombosacrală. Metastazele se pot răspândi în ganglionii limfatici pelvieni, ficatul, plămânii și alte organe. Prognosticul bolii cu metastaze se înrăutățește semnificativ.

diagnosticare

O suspiciune de boli ale organelor urinare, cum ar fi cancerul vezicii urinare, apare la medic pe baza plângerilor pacientului. Întrucât simptomele care indică prezența unui neoplasm în vezică la om sunt șterse în stadiul inițial al bolii, se folosesc metodele de laborator și instrumentale.

Metodele de laborator includ:

  • urinalysis. Vă permite să detectați prezența de globule roșii în urină în absența semnelor vizibile de hematurie;
  • bakposev pe infecție. Această analiză se face pentru a exclude infecțiile din sfera genitourinară;
  • examinarea citologică. Cu aceasta, puteți detecta celulele tumorale atipice;
  • prelevarea de probe de sânge pentru biochimie. Detectează boala renală asociată.

Pentru diagnosticarea precoce, puteți efectua teste pe markeri tumorali. Prezența unor antigeni specifici în sânge indică prezența neoplasmelor vezicii urinare la un om cu o certitudine de 60-80%.

  • cistoscopie - examinare endoscopică prin uretra cu eșantionare simultană a țesuturilor pentru biopsie. Metoda cea mai informativă necesară pentru efectuarea unui diagnostic final;
  • SUA. Determină localizarea tumorii, semne de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare. Metoda este informativă atunci când neoplasmul este mai mare de 5 mm;
  • computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică. Utilizat pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali și a pereților vezicii urinare.

Diagnosticul cancerului vezicii urinare necesită uneori osteoscintiografie - o scanare radiologică a scheletului pentru a detecta metastazele osoase.

Etapele dezvoltării bolii

Programele maligne din membranele mucoase ale organelor urinare, ca și alte tipuri de cancer, se dezvoltă treptat în timp. La bărbați, se disting următoarele etape ale cancerului vezicii urinare:

  • Zero. Se caracterizează prin prezența celulelor atipice în vezică fără germinare în pereții organului.
  • Primul. Creșterea rapidă observată a celulelor canceroase cu leziuni ale mucoasei. Simptomele sunt adesea șterse.
  • Al doilea. În această etapă, țesuturile interne ale mușchilor sunt mai întâi afectate (stadiul 2A), iar apoi tumoarea trece la stratul exterior al mușchilor (stadiul 2B).
  • În al treilea rând. Neoplasmul captează stratul de suprafață al vezicii și se extinde treptat la alte organe din apropiere.
  • Al patrulea. Etapa 4 a cancerului este însoțită de durere severă, dezvoltarea insuficienței renale cronice, metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, afectarea oaselor și a plămânilor. Numai terapia paliativă este indicată.

Sarcina medicului și a pacientului este de a preveni trecerea bolii în etape ulterioare, cu ajutorul unui diagnostic adecvat și al unui tratament adecvat.

Principalele metode de tratament

Alegerea metodelor pentru tratarea tumorilor vezicii urinare la bărbați depinde de situația clinică și de gradul de dezvoltare a bolii.

Este cancerul vezicii urinare tratat la bărbați în mod conservator? Nu există un răspuns clar, dar trebuie să se înțeleagă că întreaga mucoasă suferă de această boală.

Prin urmare, pentru a evita reapariția cancerului, un set de măsuri este inclus în protocolul medical standard: aceasta este îndepărtarea chirurgicală a tumorii și desfășurarea chimioterapiei, imunoterapiei și, dacă este necesar, radioterapia.

Cel mai bun mod de a trata cancerul vezicii urinare superficiale la bărbați este rezecția transuretrală (TUR).

Această operație endoscopică de conservare a organelor, care vă permite să îndepărtați tumoarea prin uretra. Această metodă este utilizată dacă nu există metastaze. Într-un proces oncologic invaziv, TUR nu este aplicabil.

O rezecție deschisă (eliminarea unei părți a vezicii urinare) se efectuează dacă pacientul are o tumoare invazivă mică (nu mai mare de 50-60 mm). Această metodă este indicată unui număr nesemnificativ de pacienți după o examinare cuprinzătoare și o decizie de consultare medicală.

Alegerea în favoarea îndepărtării complete a vezicii urinare (cistectomie radicală) se face în cazul formărilor invazive, al cancerului superficial recurent și al altor procese oncologice cu risc crescut de progresie.

În caz de cystectomie radicală la bărbați, nu numai vezica este îndepărtată, ci și prostata, precum și o parte din veziculele seminale.

După operație, descărcarea urinei este asigurată de o urostomie (folosind metoda Bricker) sau prin crearea unei vezici ortotopice (artificiale) utilizând segmentul ileal (tehnica Studer). În acest din urmă caz, pacienții după tratament păstrează posibilitatea de auto-urinare.

Durata perioadei de restaurare postoperatorie depinde de volumul și metoda de intervenție chirurgicală. Pentru a evita consecințele negative ale pacientului, este necesară respectarea strictă a recomandărilor medicului curant.

Predicție și supraviețuire

Este imposibil să răspund definitiv la cât de mult trăiesc după eliminarea unei tumori maligne de vezică urinară. Prognosticul depinde de starea pacientului, de vârsta acestuia, de prezența bolilor asociate, stadiul de dezvoltare a bolii și mulți alți factori.

Conform statisticilor, rata de supraviețuire de 5 ani după tratament este:

  1. zero și primele etape ale patologiei oncologice - 89-97%;
  2. a doua etapă - 60-65%;
  3. a treia etapă - 47-50%;
  4. a patra etapă - aproximativ 15-17%.

Datele prezentate sunt medii și nu pretind exactitate absolută.

profilaxie

Pentru prevenirea cancerului de vezica urinara, barbatii ar trebui sa consulte un urolog la primul semn al disconfortului tractului urinar.

Este necesar să renunțăm la fumat, să stabilim o dietă echilibrată, să limităm contactul cu substanțele chimice nocive. Un stil de viață sănătos și o activitate fizică fezabilă reduce probabilitatea apariției bolii.

Tumora vezicii urinare: clasificarea, terapia, supraviețuirea

Tumora vezicii urinare este diagnosticată în fiecare an în zeci de mii de bărbați. Este de remarcat faptul că astfel de rate de incidență ridicate sunt caracteristice nu numai pentru ruși - acest tip de cancer se numără printre cele mai frecvente oncologii.

Diagnosticul dificil (datorită naturii bolii) duce la consecințe triste - adesea tratamentul este prea târziu. Această oncologie afectează, în primul rând, jumătatea puternică a umanității - potrivit statisticilor, bărbații sunt de mai multe ori mai predispuși decât femeile să fie expuse acestei afecțiuni.

Experții explică acest fapt cu o înclinație spre obiceiurile proaste, ca rezultat al eliberării unei cantități mari de carcinogen în organism.

definiție

Neoplasmele din vezica urinara pot avea atat benigne (sub forma de papilom), cat si boli maligne. Din păcate, prima variantă este destul de rară - 9 din 10 neoplasme sunt canceroase.

Vezica a fost eliminată. Tumorile maligne în stadiul avansat

În procesul activității vitale a organismului, papiloamele sunt rebornite într-o tumoare infiltrată și trebuie îndepărtate chirurgical. Mai mult, cu cât operația este efectuată mai devreme - cu atât mai mari sunt șansele pacientului de recuperare completă.

motive

Următorii factori pot provoca apariția bolii:

  • dependența de nicotină, în special la fumători cu experiență - substanțele nocive care intră în organism sunt excretate în urină și pot declanșa dezvoltarea oncologiei;
  • contactul cu componente dăunătoare - riscul de îmbolnăvire crește de mai multe ori;
  • consumând apă clorurată și prea tare, canale traumatice urinare și le reduce integritatea și rezistența la infecții;
  • expunerea la radiații - de trei ori crește șansele de a obține boala;
  • boli ale sistemului genito-urinar - acești pacienți sunt expuși riscului și ar trebui să fie testați în mod regulat pentru oncologie;
  • dificultatea urinării, determinând urină stagnantă și crearea condițiilor favorabile dezvoltării celulelor canceroase.

simptome

Simptomatologia bolii este destul de clară și bine manifestată, astfel că prezența a cel puțin câteva dintre simptomele descrise mai jos nu trebuie să lase pe nimeni indiferent:

  • disconfort în timpul urinării;
  • durere bruscă, neprovocată în sistemul urogenital;
  • urinare prea frecventă;
  • apariția unui sentiment de golire incompletă;
  • dorința falsă de a merge la toaletă;
  • simptom al incontinenței urinare.

Foto: Vezică urinară

Aceste simptome sunt inerente în stadiul inițial al bolii. Pe măsură ce se dezvoltă, tumora crește, iar sentimentele omului se schimbă. Sângele apare periodic în urină - și cu cât boala este mai severă, cu atât mai des acest simptom se manifestă.

Cu cât stadiul este mai mare, cu atât efectele mai ireversibile apar în organismul masculin - disfuncția renală, începe distrugerea tractului gastro-intestinal, dintele cutanat și iritarea cauzată de uscăciunea excesivă a țesutului mucus.

Atunci când este deja dificil să luptăm împotriva cancerului, tumora afectează treptat organele însoțitoare, pacientul se plânge de durere persistentă, persistentă în abdomenul inferior, apar fistule în zona dintre vezică și intestin.

Boala este clasificată în funcție de rata de formare și creștere a celulelor canceroase, precum și de profunzimea leziunii. O astfel de divizare va permite alegerea terapiei optime pentru tratamentul acesteia.

superficial

Acest tip de oncologie este diagnosticat cel mai frecvent. Numele în sine sugerează că boala este la suprafață, nu penetrează în straturile de țesut adânc.

În acest stadiu, este prezentată intervenția chirurgicală, cu conservarea completă a organelor. În unele cazuri, atunci când tumoarea este nesemnificativă și tratamentul medicamentos arată o tendință persistentă pozitivă, intervenția chirurgicală poate să nu fie necesară.

invazive

Boala afectează stratul muscular al vezicii urinare, penetrandu-se adânc în membrana mucoasă. Operația de urgență este indicată. În acest caz, principalul lucru este să câștigi timp și să nu pierzi momentul în care consecințele încep să fie ireversibile. Boala poate începe să se manifeste în alte organe importante, celulele canceroase penetrează ficatul, plămânii, țesutul osos, limfa.

Cel mai adesea, medicii insistă asupra îndepărtării vezicii urinare și efectuării unui curs de chimioterapie.

generalizată

Forma cea mai complexă a bolii, caracterizată prin prezența proceselor metastatice în corpul masculin. Răspândirea bolii prin metode limfatice și hematogene afectează sistemele de apărare, reduce drastic imunitatea și rezistența corporală.

Terapia medicală în oncologia generalizată implică toate variantele de măsuri simptomatice care pot menține într-un fel calitatea vieții pacientului.

diagnosticare

Diagnosticarea modificărilor oncologice în zona vezicii urinare nu produce întotdeauna rezultate, mai ales într-un stadiu incipient al bolii. În practica medicală modernă, se folosesc următoarele tipuri de diagnostice:

  • cistoscopie - vă permite să observați vezica din interior. Se efectuează cu ajutorul echipamentului special, care este introdus în corp prin uretra. Dacă este necesar, medicul poate lua materialul pentru cercetare. Vă permite nu numai să definiți oncologia, ci și stadiul acesteia;
  • Ecografia organelor urinare - determină dimensiunea și localizarea educației. Rezultatele precise nu sunt, în special în stadiile inițiale. În plus, această metodă este dificil de determinat natura educației;
  • pyelografia se efectuează intravenos. Este un fel de raze X când se injectează o compoziție specială de colorare în sângele pacientului. Intrând în vezică, instrumentul formează o întunecare vizibilă pe imaginea de raze X, permițându-vă să vedeți imaginea clinică completă;
  • tomografia computerizată - oferă informații maxime despre dimensiunea, forma și localizarea tumorii, arată dacă există metastaze. Identifică boala în orice etapă;
  • testul de sânge - efectuat într-un laborator specializat, determină prezența celulelor canceroase, dar nu poate determina localizarea acestora. Avantajul metodei - vă permite să evaluați funcționarea organelor vitale, rezistența lor la boli. Recomandat în orice etapă;
  • Analiza biochimică a urinei - oferă o imagine exactă a muncii sferei urinogenetice a unui om, dar cu o precizie de 100% nu poate diagnostica cancerul. Poate doar presupunerea prezenței sale. Folosit ca un diagnostic suplimentar;
  • Citologia urinei - cu o probabilitate mare indică natura tumorii, în special atunci când boala progresează activ.

tratament

În funcție de stadiul și tipul bolii, pot fi aplicate diferite metode de tratament:

stadiul zero - formarea este încă prea scăzută și medicul poate recomanda rezecție transuretrală - îndepărtarea mecanică internă a zonei afectate cu ajutorul unui cistoscop.

În plus, se demonstrează că utilizarea vaccinului stimulează apărarea organismului și ajută la depășirea patologiei. Un rezultat bun poate da un curs bine ales de chimioterapie;

  • Prima etapă este un tratament complex, similar cu cel descris mai sus. Există riscul de recidivă a diferitelor grade de complexitate - tumora se poate manifesta din nou. Dacă se întâmplă acest lucru - singura cale posibilă este îndepărtarea completă a vezicii urinare;
  • a doua - etapa a treia - aproape 100% funcționare. Uneori, nu numai vezica urinară este îndepărtată, ci și glanda prostatică, dacă există o amenințare de creștere a neoplasmului. Pentru a minimiza posibilitatea apariției metastazelor, este efectuată chimioterapia;
  • cea mai grea, a patra - intervenție chirurgicală nu mai este eficientă. Singura soluție corectă este un curs cuprinzător de expunere la radiații și chimice.
  • Aici puteți vedea cum se efectuează operația de eliminare a tumorii:

    reabilitare

    Este important să înțelegem că recuperarea după un astfel de diagnostic dificil pentru corpul unui bărbat necesită răbdare, vitalitate și credință în recuperarea completă. Și, bineînțeles, ajutați și înțelegeți pe cei dragi.

    Principala dificultate constă în noua metodă de urinare cu ajutorul pisoarelor speciale. Ei trebuie nu numai să se obișnuiască, ci și să monitorizeze cu atenție starea lor de igienă. În acest stadiu, organismul este încă prea susceptibil la infecții.

    Pentru a alege pisoarul drept, pentru a respecta regulile de igienă personală, folosirea agenților antibacterieni speciali care reduc riscul de inflamație în zona postoperatorie sunt regulile de bază ale reabilitării medicale.

    perspectivă

    Într-o persoană care suferă de cancer de vezică urinară, este aproape imposibil să se prevadă modul în care se va dezvolta viața. Durata ciclului de viață și calitatea acestuia depind de multe puncte, prezența altor boli, vârsta, stadiul, alegerea și oportunitatea tratamentului.

    În funcție de neglijarea bolii, trăiesc până la această dată:

    • Etapa 0 - 97%;
    • Etapa 1 - 89%;
    • Etapa 2 - 64%;
    • Etapa 3 - 47%;
    • Etapa 4 - 17%.

    profilaxie

    Măsuri preventive de bază:

    • renunțarea la fumat;
    • consumul de alcool;
    • nutriția corectă - consumul de legume și fructe, ceaiul verde, produsele lactate;
    • examenul medical periodic - și pentru bărbații mai mari de 40 de ani - de cel puțin 2 ori pe an.

    Pentru a evita recidiva postoperatorie, pe lângă măsurile descrise mai sus, se recomandă un aport complex de vitamine (grupuri A, B, C, E), seleniul fiind conținut în ciuperci, ouă, toate tipurile de nuci, semințe. La recomandarea unui medic, puteți lua acid ascorbic (50 mg - de câteva ori pe zi).

    În acest videoclip, experții vă spun dacă puteți obține această boală:

    opinii

    Este vital să se diagnosticheze cancerul și să se înceapă tratamentul. Orice întârziere poate duce la consecințe ireversibile - de fapt, de multe ori tumora se dezvoltă rapid.

    Puteți discuta această problemă, lăsa-ți părerea în legătură cu diagnosticul, tratamentul, prevenirea bolii de sub articol în secțiunea de comentarii.