Un nefrolog este specialist în diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor renale. Este logic să-și asume relevanța bolii renale cu simptome cum ar fi dureri in partea inferioara a spatelui, încetarea sau reducerea urinării, apariția sângelui sau a proteinelor în urină (în unele cazuri, simptomele observate vizual în unele - la livrarea analizelor, care confirmă în continuare deja direct Specialist studierea rezultatelor acestora). Între timp, în unele cazuri, la un anumit stadiu simptomele bolii renale pot fi absente din cauza diagnosticului lor este complicată într-o anumită măsură.

Dacă trăiți asupra a ceea ce trăiește nefrologul, atunci, așa cum cititorul ar putea deja să sugereze, este o problemă a bolilor renale, ei, la rândul lor, pot, de obicei, să acționeze într-o formă acută sau cronică.

Ce boli tratează un nefrolog?

Există o serie de boli care sunt tratate de un nefrolog. În special, printre acestea se numără următoarele opțiuni:

• urolitiaza;
• glomerulonefrită (o patologie în care există o afectare imună a glomerulilor renați);
• hipertensiune arterială în asociere cu patologia renală;
• jad;
• pyelonefrita (un proces infecțio-inflamator caracterizat prin afectarea parenchimului renal și a sistemului pelvisului renal);
• leziuni ale rinichilor (o leziune care se dezvoltă în contextul consumului de anumite medicamente);
• amiloidoza la nivelul rinichilor (patologia, în care există o tulburare metabolică care provoacă formarea unei astfel de substanțe ca amiloid, aceasta, la rândul său, duce la afectarea organelor).

Există unele boli asociate, datorită cărora pacienții merg în mod greșit să primească un nefrolog. Asemenea afecțiuni, deși sunt asociate cu rinichii, dar implică necesitatea unui tratament chirurgical, printre acestea sunt următoarele:

• tuberculoza rinichilor;
• poziția anormală sau structura rinichilor;
• prezența unor pietre la rinichi mari;
• rinichi umflarea.

Patologiile enumerate necesită o vizită a unui alt specialist, în acest caz este necesară o consultare a urologului, care va efectua un diagnostic adecvat și va determina acțiuni ulterioare legate de tratament.

Când să mergem la nefrolog?

După cum sa observat deja, unele boli ale rinichilor pot continua fără un simptom clar, pe baza căruia se poate presupune relevanța lor. Între timp, manifestându-se într-o formă acută sau puțin nesemnificativă, astfel de boli pot duce la apariția complicațiilor, ele, la rândul lor, pot fi relevante nu numai pentru sistemul urinar, care este considerat baza bolilor din acest domeniu, ci și pentru sistemul cardiovascular.

Ca un motiv imediat pentru a căuta ajutor medical, care este furnizat de un nefrolog, sunt luate în considerare o serie de simptome, pe baza cărora această asistență este extrem de necesară. Acestea includ următoarele manifestări:

• anuria - o afecțiune în care pacientul urinează complet;
• oliguria - o afecțiune caracterizată printr-o scădere pronunțată a urinării;
• poliuria este o afecțiune caracterizată printr-o creștere a producției de urină;
• dureri de spate inferioare;
• hematuria - apariția sângelui în urină;
• proteinurie - apariția proteinelor în urină.

Consultarea și observarea unui nefrolog sunt importante în cazul bolilor identificate anterior sau în condiții acute manifestate, acestea includ următoarele tipuri de boli:

• colici renale;
• insuficiență renală;
• prezența infecțiilor urinare;
• inflamația renală acută (sindromul).

Dacă există o problemă de hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială), atunci și vizitarea biroului nefrologist nu strică - această tulburare poate indica prezența bolii renale cronice.

Consultanță nefrologistă: când este necesar pentru copil?

Dezvoltarea anumitor boli de rinichi la copii devine destul de obișnuită, ceea ce, în consecință, necesită numirea unui tratament adecvat, care este oferit prin vizitarea specialistului pe care îl analizăm. Un nefrolog pediatru este necesar atunci când apar următoarele simptome:

• puffiness (acest simptom este considerat chiar dacă există doar umflarea ochilor copilului);
• în urină se găsește un amestec de mucus, sânge;
• urinarea a scăzut la 1/3 din standardul de vârstă standard;
• urinarea este caracterizată de o creștere a producției de urină;
• urina a avut un miros neobișnuit;
• urina sa schimbat în funcție de anumite caracteristici (a devenit tulbure, saturată, coerența sa schimbată, culoarea sa schimbat etc.);
• atunci când urinează, copilul se simte rănit, plânge;
• genitale externe înroșite, acest simptom este constant;
• Se observă urinarea urinară a unui copil în vârstă de 4 ani.

Nefrolog: Ce face acest specialist la recepție?

În mod tradițional, un nefrolog, ca orice alt doctor, este intervievat de un pacient pentru plângeri relevante pentru el. Se clarifică caracteristicile specifice ale stilului de viață, se efectuează un tip general de examinare, se pune un accent deosebit pe recunoașterea posibilei predispoziții ereditare a pacientului la anumite afecțiuni ale rinichilor și, în general, la boli ale sistemului urinar.

Analize administrate de un nefrolog

• teste pe baza cărora este posibil să se determine nivelul actual de calciu, creatinină, fosfat, electroliți și uree;
• analiza biochimică a urinei și a sângelui, pe baza rezultatelor cărora se specifică rata la care are loc sedimentarea eritrocitară;
• analiză care urmărește studierea proteinei C reactive.

Pe baza datelor din analizele specificate, pot fi atribuite în plus următoarele tipuri de studii instrumentale:

• angiografie (metoda cu raze X a zonei renale);
• Ecografia (analizează regiunea rinichilor, precum și cavitatea abdominală);
• Scanarea CT a rinichilor (tomografie computerizată);
• MTP al rinichilor (imagistica prin rezonanță magnetică);
• scintigrafie (metoda de examinare a radionuclizilor);
• biopsie la rinichi.

În ceea ce privește modul în care tratamentul de către un nefrolog, se bazează pe două domenii principale:

• tratamentul specific axat pe eliminarea unui anumit tip de boală;
• Tratamentul nefroprotectiv (acest tratament este o opțiune de tratament universal pentru orice patologie relevantă pentru rinichi).

Pregătiți pentru a primi un nefrolog

Scrierea la un nefrolog este încă jumătate din bătălie, cealaltă parte este să se pregătească pentru vizita la acest doctor, se bazează pe următoarele principii de bază:

• Alimentele nu sunt permise în perioada de 12 ore înainte de vizita programată la medic;
• consumul de alcool, fumatul (și în perioada menționată mai sus) este exclus;
• în ajunul aportului, se exclude utilizarea unor volume semnificative de lichide;
• se exclude utilizarea anumitor medicamente (dacă este posibil) și, dacă este necesar, este raportată medicului, din cauza stării de sănătate, care medicament a fost luat.

Nefrolog: cine face acest lucru și ce vindecă

Un nefrolog este un medic care tratează boala rinichilor în diferite stadii, într-o formă cronică și acută. Un nefrolog ar trebui să fie vizitat la primul semn de boală, deoarece rinichii joacă un rol imens în activitatea vitală a corpului.

Când trebuie să fiți examinat de un nefrolog adult?

Multe boli de rinichi la bărbați și femei pot fi aproape asimptomatice, până când acestea intră în stadiul cel mai dificil, ceea ce este dificil de tratat. Prin urmare, este foarte important să observați orice anomalii și să vizitați în timp medicul și să fiți examinat. Doar o vizită regulată la nefrolog este necesară dacă pacientul a suferit deja de astfel de boli cum ar fi:

• inflamația renală acută;
• colici renale;
• infecții ale tractului urinar;
• insuficiență renală.

Simptomele pentru vizitarea urgentă la un nefrolog adult:

• colici renale;
• anurie (încetarea urinării);
• poliuria (creștere nerezonabilă a cantității de urină);
• modificări ale compoziției urinei: apariția sângelui, turbiditatea, prezența proteinelor;
• miros neplăcut de urină;
• temperatură ridicată și presiune înaltă;
• durere în regiunea lombară, care crește cu timpul;
• durere la urinare;
• umflarea, în special la femeile gravide.

Ce boli afectează un nefrolog adult?

Boala renală nu este mică și toți sunt diagnosticați și tratați de un nefrolog:

• insuficiență renală cronică;
• pyelonefrita, acută și cronică;
• jad;
• glomerulonefrita;
• urolitiaza;
• amilodioză de rinichi;
• lupus nefrită;
• boală rinichi policistă;
• hipertensiune arterială cu patologie renală;
• distrugerea rinichilor de medicamente;
• posttransplant.

Când este un nefrolog care urmează să fie examinat de copii?

Nu sunt mai puțin frecvente - dezvoltarea bolii renale la copii de vârste diferite. În astfel de cazuri, nefrologul copiilor se ocupă de diagnosticarea și tratarea bolilor.

Simptomele pentru care trebuie să vizitați un nefrolog pentru copii:

• bebelușul strigă atunci când urinează, tensionează sau invers, oprește urinarea și fluxul de urină este slab și intermitent.
• sângele apare în urină, devine tulbure, are un miros neobișnuit;
• orice puf;
• este mai puțin urinare decât de obicei;
• persistența roșie a organelor genitale externe;
• depresie la copiii de peste 4 ani.

Ce boli sunt tratate de nefrologul unui copil?

Bolile copiilor sunt destul de specifice, sunt tratate exclusiv de nefrologul copiilor:

• displazia rinichilor;
• glomerulonefrită pediatrică și pielonefrită;
• nefropatie familială;
• tubulopatii;
• sindrom hemolitic uremic;
• anomalii anatomice ale sistemului urinar;
• nesfopatie dismetabolică, inclusiv urolitiază;
• nefritei cu vasculită hemoragică.

Când este necesar să vizitați și alți specialiști - urologi și chirurgi? Care este diferența dintre un nefrolog și un urolog?

Specialitatea nefrologului este destul de îngustă, spre deosebire de urolog. Urologul și chirurgul tratează bolile care necesită intervenție chirurgicală. În plus, pe lângă rinichi, urologul tratează bolile asociate cu sistemul genito-urinar la bărbați.

Ce simptome ar trebui să meargă la urolog:

• tuberculoza rinichilor;
• poziția anormală sau structura rinichilor;
• tumori renale;
• pietre mari de rinichi.

Simptomele de mai sus necesită adesea intervenții chirurgicale, iar nefrologul tratează rinichii numai cu medicamente.

Cum să vă pregătiți pentru primirea la nefrolog?

La întâlnirea cu nefrologul trebuie să aduci un card medical și, de preferință, o analiză a urinei și un număr întreg de sânge. Medicul va întreba ce medicamente a luat pacientul recent, ce boli infecțioase au suferit și ce boli de rinichi a avut în familia sa. De asemenea, va fi util să măsurați tensiunea arterială timp de câteva zile înainte de a lua informații pentru a le oferi medicului.

Este necesar să se excludă consumul de alcool, tutun și alimente în termen de 12 ore înainte de primire și, de asemenea, se recomandă reducerea utilizării lichidului. Este necesar să se excludă utilizarea medicamentelor, cu excepția celor necesare, și este necesar să se informeze medicul despre cazurile de medicamente în ultimele zile.

Femeile trebuie să furnizeze informații despre perioada de sarcină și naștere. Medicul trebuie să știe dacă există semne de preeclampsie (proteinele din urină, creșterea iadului, umflarea) și complicațiile renale.

Cum este recepția?

La prima vizită, nefrologul examinează plângerile pacientului, dosarul său medical și interoghează, efectuează examinarea inițială. Dacă există semne de boală, alegeți o examinare ulterioară și, de asemenea, recomandă dieta și medicamentele pentru a atenua situația.

Pentru a face un diagnostic corect, nefrologul îi îndrumă pe pacient să efectueze teste și alte studii. Și apoi prescrie terapie, potrivită pentru tratamentul unei boli stabilite.

Ce examen este prescris de un nefrolog?

În primul rând, pacientul este recomandat să treacă testele:

• biochimia urinei și a sângelui;
• Analiza proteinelor C-reactive;
• teste pentru uree, electroliți, calciu, creatinină și fosfați.
• probe Reberg și Zimnitsky;
• diureza pe zi;
• analiza urinei conform nechyporenko;
• cultura urinei pe floră.

De asemenea, la discreția medicului sunt atribuite astfel de studii ca:

• Ecografia rinichilor și a organelor abdominale;
• CT și RMN ale rinichilor;
• biopsie;
• pielografia retrogradă;
• hromotsitoskopiya;
• scintigrafia;
• Angiografie;
• pneumoperitoneum.

Ce medicamente prescriu un nefrolog?

Boala renală implică de obicei un tratament combinat. Acestea includ antispastice, diuretice, antiseptice și alte medicamente. Orice numire trebuie făcută numai de către un medic, deoarece în fiecare caz sunt necesare diferite combinații de medicamente și doza lor. În plus, multe medicamente nu sunt compatibile între ele.

Pentru boala renală, nefrologul poate prescrie antispastice. Cele mai populare și mai eficiente medicamente sunt:

• Drotaverin (nu-shpa);
• Halidorum;
• papaverină.

Un nefrolog poate prescrie analgezice pacientului pentru ameliorarea durerii. Cu pielonefrită și alte afecțiuni ale rinichilor, durerea este destul de puternică și poate provoca o mulțime de inconveniente pentru pacient. Cel mai des prescrise medicamente, cum ar fi:

• ibuprofen;
• diclofenac (voltaren);
• indometacin.

Dacă durerea persistă chiar și după administrarea medicamentelor antiinflamatorii, nefrologul poate prescrie baralgin și metamizol.

În cazul patologiei renale, medicul prescrie un preparat antiseptic cu spectru larg care are efecte antibacteriene, antivirale și antifungice. Exemple de antibiotice prescrise pentru tratamentul rinichilor:

• cefalosporine (cefalexină, zinnat etc.);
• aminoglicozide (amikacin, gentamicină);
• carbamazepine (meropenem, ipenem).

Neurologul prescrie medicamente diuretice pentru bolile renale cel mai adesea, deoarece rinichii cu patologie nu pot scuti organismul de excesul de lichide intr-un timp util. Dar este important de remarcat faptul că există medicamente care nu pot fi utilizate în tratamentul rinichilor, acestea sunt diuretice de mercur, clorură de amoniu și teofilină.

Diureticele, cele mai des desemnate de un nefrolog:

De asemenea, nefrologul poate prescrie medicamente care dizolvă pietre în rinichi și facilitează îndepărtarea acestora din organism. Aceste medicamente includ:

Ce dieta este prescrisa de un nefrolog pentru boli de rinichi?

Dieta corectă este o parte integrantă a întregii terapii, aceasta va ajuta la stabilirea unui metabolism și la reducerea durerii. În funcție de severitatea bolii, dieta poate să difere, nutriția recomandată pentru boala renală cronică este prezentată mai jos.

• legume de supă de legume cu adaos de cereale și lapte;
• carne de pasăre săracă sau aburită;
• carnea de pui macinata, fiarta sau aburita;
• pâine coaptă fără sare;
• cereale, paste;
• lapte și produse lactate;
• legume, cu excepția ridiche, spanac, telina;
• fructe de padure, fructe, miere.

• carne grasă, grăsime animală și bulion de carne;
• pește de mare și bulion de pește;
• fasole;
• ciuperci;
• condimente;
• muraturi;
• conserve;
• carne afumată;
• ciocolată;
• prăjituri și creme;
• sifon;
• produse cu coloranți și conservanți;
• cafea puternică.

Afecțiunile renale sunt considerate grave și pun în pericol viața, astfel că este necesară o vizită la nefrolog în primele simptome ale bolii. În nici un caz nu ar trebui să vă auto-medicați și să prescrieți medicamente pe cont propriu, poate duce la complicații grave și agravarea bunăstării generale.

Nefrolog specialist profesional de specializare: cine este și ce vindecă, sub ce simptome ar trebui să vadă un doctor

Deseori, pacienții întreabă cine este nefrolog? Ce tratează medicul? Există vreo diferență față de un urolog?

Un nefrolog este un medic specializat în diagnosticarea, tratamentul conservator al patologiilor renale. Ajutorul medicului este necesar pentru inflamație, leziuni infecțioase, acumularea de depozite de sare. Un nefrolog este tratat pentru boala polichistică a rinichilor, glomerulonefrită, insuficiență renală. Abateri în analiza urinei, chiar și fără prezența simptomelor pronunțate - un motiv pentru a vizita un specialist.

Ce tratează doctorul?

Specializarea - terapia conservatoare a bolilor filtrelor naturale. Un medic generalist cu studii superioare medicale se ocupă de tratamentul bărbaților și femeilor, o zonă separată fiind nefrologia pediatrică. Atunci când alegeți un medic, este important să țineți cont de calificările, experiența și feedbackul pacientului.

Boală renală obișnuită:

• nefrolitiază (pietre în organe în formă de fasole);
• insuficiență renală acută și cronică;
• amiloidoza - probleme cu metabolismul, provocând formarea de amiloid;
• deteriorarea toxică a filtrelor naturale după consumarea de medicamente nefrotoxice, alcool surogat, otrăvuri, apă contaminată și alimente;
• presiunea renală și hipertensiunea arterială care afectează organele în formă de fasole;
• glomerulonefrita - deteriorarea glomerulilor. Patologia are o caracteristică imun-alergică;
• hidronefroza - boala se dezvoltă odată cu expansiunea pelvisului renal;
• pielonefrite. Procesul inflamator pe fundalul pătrunderii microorganismelor dăunătoare și a florei oportuniste apare în sistemul parenchimului și al sistemului pelvisului renal;
• nefrită. Această categorie include patologii inflamatorii;
• tumorale în țesutul renal. Formațiile sunt benigne în natură, la unii pacienți medicul relevă leziuni ale țesutului malign. O patologie comună este boala de rinichi polichistică. Chirurgia este efectuată de către un chirurg în spitalul urologic, atunci când un pacient cu cancer este diagnosticat cu un pacient cu cancer;
• colici renale. Starea periculoasă cu simptome severe. Principalul simptom este un sindrom pronunțat de durere care se dezvoltă în urolitiază, glomerulonefrită, insuficiență renală acută și leziuni infecțioase ale organelor în formă de fasole. Durerea se răspândește la nivelul abdomenului, înghinale, picioare, pacientul este greață, vărsăturile sunt posibile, crește presiunea, se produce deseori șocul dureros, apar cheaguri de sânge în urină;
• nephroptosis. Ca urmare a scăderii drastice a stratului de grăsime, cu leziuni, tulburări congenitale, organele în formă de fasole sunt situate incorect: prolapsul rinichiului cauzează probleme cu funcționarea filtrelor naturale. Nefrologul efectuează diagnosticul, eliminarea problemei fiind efectuată în spitalul urologic de un alt medic.

Specialistul observă pacienții după transplantarea organului în formă de fasole, când se detectează tuberculoza renală.

Aflați despre cauzele retenției urinare acute la bărbați și tratamentul patologiei.

Analiza de urină pentru mucus: ce înseamnă și ce indică patologiile? Citiți răspunsul din acest articol.

Algoritmul de lucru al nefrologului:

• examinarea pacientului, examinarea plângerilor și anamneza;
• clarificarea tabloului clinic al patologiei, evaluarea rezultatelor testelor cu care pacientul a ajuns să primească;
• determinarea unei posibile liste de patologii ale filtrelor naturale, trimiterea la diagnostice: colectarea de urină, teste de sânge, examinări instrumentale;
• evaluarea datelor de diagnostic, determinarea tipului și formei bolii;
• selectarea metodelor de terapie, dacă este necesar - trimiterea la spitalul urologic pentru terapie conservatoare (forme severe de patologii) sau tratament chirurgical;
• sfaturi despre regimurile de băut, modificările stilului de viață, dieta, indicând restricții în viața cotidiană și activități profesionale pentru a preveni complicațiile sau recidivele;
• recomandări pentru prevenirea patologiilor renale, numirea datelor tehnicilor de control.

Nefrologie pediatrică

Nefrologul copiilor examinează și tratează pacienții tineri cu ajutorul terapiei medicamentoase în detectarea bolii renale. Medicul se ocupă, de asemenea, de defectele congenitale ale organelor bobiforme, tulburărilor de studiu ale homeostaziei la un copil și clarifică cauzele abaterilor.

Semne de leziuni renale:

• numărul urinei crește sau scade brusc;
• copilul se plânge de durere atunci când reproduce urină;
• după patru ani, copilul are golire frecventă a vezicii urinare;
• jetul de urină este intermitent, presiunea este slabă, după golire copilul se plânge că vrea să meargă din nou la toaletă;
• schimbarea umbrei urinei, apariția impurităților;
• există durere în regiunea lombară, copiii mici sunt obraznici, plângând;
• Cu inflamație acută, crește temperatura, se manifestă greață și vărsături și apare o slăbiciune.

Lista bolilor:

• dezvoltarea anormală a sistemului urogenital;
• nefropatie familială;
• nefrita pe fundalul vasculitei hemoragice;
• dezvoltarea sindromului hemolitic-uremic;
• tubulopatii;
• pielonefrită și glomerulonefrită;
• urolitiaza, alte tipuri de nefropatie dismetabolică;
• displazia și prolapsul rinichilor.

Atunci când este necesară consultarea urgentă a expertului

Puteți să ezitați să vizitați un specialist dacă aveți următoarele simptome:

• paroxismă, ascuțită sau dureroasă, plictisitoare, fără dureri de spate;
• sângele a apărut în urină;
• analiza urinei prezintă anomalii serioase;
• presiunea apare adesea pe fondul disconfortului din regiunea lombară;
• dimineața pleoapele și picioarele se umflă;
• durerea este simțită în timpul golirea vezicii;
• diagnosticat cu diabet;
• culoarea și mirosul de urină s-au schimbat dramatic;
• Volumul de urină a scăzut sau a crescut considerabil în timpul regimului obișnuit de băut.

Diagnosticul patologiilor renale

După conversația cu pacientul, nefrologul trimite pentru examinare. Este important să ascultați recomandările medicului, să treceți toate testele, să efectuați o ultrasunete a rinichilor.

La recepție, medicul îi spune pacienților regulile de pregătire pentru donarea de sânge, colectarea de urină, ultrasunete, biopsie, alte tipuri de cercetare. Doar dacă se respectă recomandările, rezultatul testului va fi corect.

Metode de diagnosticare:

Studii suplimentare:

• Angiografie;
• biopsie tisulară a rinichilor;
• examinarea ultrasonografică a organelor de fasole;
• excreție urografică;
• scintigrafie renală;
• Scanarea RMN și CT a filtrelor naturale.

Nefrolog și urolog: care este diferența

În activitatea specialiștilor nu există doar momente similare, ci și diferențe. Nefrologist - terapeut îngustă specializare. Doctorul tratează patologiile renale fără intervenție chirurgicală. În așezările mici din instituțiile medicale, adesea nu există nici un post de nefrologist, îndatoririle lui fiind îndeplinite de un urolog - un medic de largă specializare.

Aflați ce este boala renală multicystică la nivelul fătului și cum să tratați patologia dezvoltării.

În această pagină sunt descrise indicațiile privind utilizarea Norbactin pentru boli urologice.

Urmați linkul http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/chastoe-nochyu.html și citiți despre motivele urinării frecvente la femei pe timp de noapte și despre caracteristicile terapiei bolilor.

Notă:

• Urologul tratează patologiile din zona urogenitală, se ocupă de bolile "masculine" (patologia prostatei, procesul tumoral, defectele și leziunile penisului, disfuncția erectilă). Competența unui specialist include și operațiile la pacienții urologici;
• Nefrologist - un medic de specializare îngustă, care se ocupă de patologia renală. Medicul selectează medicamente pentru terapie conservatoare. După un transplant de rinichi, medicul observă pacientul;
• spre deosebire de un nefrolog, un urolog combină medicația cu intervenția chirurgicală.

Ce doctor să contactezi

Odată cu dezvoltarea simptomelor negative care indică probleme cu tractul urinar, organele genitale, rinichii, pacienții nu știu întotdeauna cine îi va ajuta: un nefrolog sau un urolog. Cea mai bună cale este să vizitați terapeutul, să spuneți despre imaginea clinică, să treceți o analiză generală a sângelui și a urinei. Apoi, medicul va trimite datele cercetării pentru a îngusta specialiștii.

Dacă există semne de boală renală, atunci aveți nevoie de o vizită la un nefrolog. Dacă bănuiți că urolitiaza, inflamația în tractul urinar, problemele cu funcție sexuală vor avea nevoie de ajutorul unui urolog. Dacă lista de personal nu prevede o poziție nefrologică, atunci diagnosticul este efectuat de către un medic generalist, un urolog.

Aflați mai multe despre bolile tratate de medic - nefrolog, aflați din următorul videoclip:

Ce face nefrologul?

Nefrologia este o secție medicală specializată în studiul funcționării normale și patologice a rinichilor și a bolilor asociate, precum și dezvoltarea și implementarea metodelor de diagnosticare și eliminare (tratare) a acestor boli. Domeniul intereselor profesionale ale nefrologiei include studiul nu numai a rinichilor, ci și a uretrei, ureterelor și vezicii urinare. Ce tratează nefrologul?

În acest articol informativ vom examina cine este nefrologul și ce tratează.

Cine este un nefrolog?

Toată lumea știe că corpul uman este un sistem complex și coerent de interacțiune a organelor interne cu sistemele lor. Trebuie să se înțeleagă că problemele de nefrologie pot fi legate de neurologie, hematologie, dermatologie, urologie, ginecologie etc. În plus, bolile prelungite ale rinichilor cresc riscul de a dezvolta boli ale organelor care fac parte din sistemul circulator.

Un nefrolog este un medic care tratează bolile unor organe pereche importante care fac parte din sistemul urinar, diagnostice astfel de boli și, de asemenea, dezvoltă și implementează metode de prevenire individuale. Nefrologia este o specializare suplimentară, respectiv medicul trebuie să dețină o diplomă de educație medicală superioară în domeniul pediatriei sau o specialitate în medicina generală și numai atunci poate alege o specializare suplimentară și mai restrânsă.

Dacă medicul a primit anterior o educație în specialitatea "Pediatrie", atunci după ce a primit o specializare suplimentară în domeniul nefrologiei, va avea o specialitate "nefrologist pentru copii". Dacă ați primit inițial de educație specialist în „medicina“, și, ulterior, instruit în „chirurgie“, și doar apoi alege să se specializeze în domeniul nefrologiei, medicul va avea o specialitate „nefrolog Chirurgie.“ În cazul în care medicul, cu studii de bază în specialitate „medicament“, finalizat un stagiu in chirurgie, mai tarziu a studiat la rezidenta in urologie si numai dupa aceea sa specializat în domeniul nefrologiei, un astfel de specialist - un urolog, nefrolog.

Ce face nefrologul și ce face el

Munca nefrologului are o relație strânsă cu astfel de domenii de medicină precum chirurgia și urologia. Rețineți că nefrologul, în primul rând un terapeut, efectuează medicamente sau orice alt tratament care nu are legătură cu intervenția chirurgicală.

Nefrologul desfășoară activități profesionale în instituțiile medicale publice, precum și în instituțiile medicale private, conducând o programare în ambulatoriu.

Care este diferența dintre un urolog și un nefrolog? Urologul este un medic de o specializare mai largă, deoarece domeniul urologist al medicinei include terapia și diagnosticarea bolilor sistemului urogenital, precum și a organelor individuale (rinichi, prostate etc.). Urologul efectuează o intervenție chirurgicală, dacă este necesar pentru bolile organelor pereche care fac parte din sistemul urinar.

Ce face nefrologul la recepție? Receptorul nefrolog nu diferă de orientarea specifică. Inițial, medicul efectuează un studiu al pacientului pentru a colecta informații, dezvăluie plângeri. Nefrologul va fi interesat de bolile infecțioase transferate anterior, ritmul vieții, alimentația, utilizarea sistematică a medicamentelor, bolile ereditare etc. Ulterior, nefrologul efectuează o examinare externă și palpare și, adesea, bate rinichii cu degetul.

Adesea, pentru a face un diagnostic adecvat, rezultatele testelor de laborator și a procedurilor de diagnosticare hardware sunt evaluate. Tipurile de diagnostice pe care trebuie să le supuneți la discreția nefrologului:

• Pielografia retrogradă;
• scintigrafia;
• biopsie;
• Raze X, precum și o examinare cu raze X specifice, în care o substanță specifică este injectată într-un vas de sânge;
• Examinarea cu ultrasunete a rinichilor, precum și a organelor abdominale (dacă este necesar);
• Pneumoperitoneu (introducerea gazului în cavitatea abdominală);
• ECG;
• Tomografia computerizată;
• Radiozotop radioizotop;
• Studiul tensiunii arteriale în dinamică;

• Diureză zilnică;
• Studiul Nechiporenko;
• OAM și UAC;
• BAC pentru creatinină, acid uric și uree;
• Analize de colesterol și trigliceride;
• Probele Reberg și Zemnitsky;
• Cultura urinei pe bioflora;

Deoarece multe boli de rinichi apar pe baza diferitelor tulburări și leziuni infecțioase ale corpului, pot fi necesare consultații suplimentare cu alți specialiști specializați.

În caz de detectare a bolilor, nefrologul prescrie tratament, care va avea de obicei două direcții de bază:

• Tratamentul direct al bolii;
• Tratamentul nefroprotectiv care vizează protejarea acestui organ pereche și normalizarea funcționării acestuia;

Ce tratează nefrologul?

Competența nefrologului include diagnosticul, tratamentul și prevenirea multor boli. Mai jos vom da o scurtă listă de probleme tratate de un nefrolog. Ce tratează nefrologul?

• Pyelonefrita (acută / cronică) - inflamația rinichilor, care are o etiologie bacteriană, se caracterizează prin leziuni ale caliciului, pelvisului și parenchimului;
• Glomerulonefrita (acută / cronică), numită și "nefrită glomerulară". Caracterizat prin inflamarea glomerulilor;
• Nefropatie diabetică, urâtă. În general, nefropatia include multe procese patologice caracterizate prin leziuni renale bilaterale și grade diferite de insuficiență;
• Incapacitatea parțială / absolută a rinichilor de a excreta / forma urină;
• Amiloidoza rinichilor este o boală în care funcționarea acestor organe este perturbată pe fondul unei tulburări metabolice, în legătură cu care se formează o substanță specifică (amiloid);
• Interstițială nefritei, lupus;
• Distrugerea toxică a organelor pereche ale sistemului urinar cu medicamente;
• Leziuni ale rinichilor cu vasculită;
• Vasculare nefropatie;
• Urolitiază, etc;

Ce tratează nefrologul la copii:

• Glomerulonefrita și pielonefrita pentru copii;
• Tubolopatie - un grup de boli caracterizate prin funcționarea defectuoasă a tubulilor renale;
• Nefropatie familială;
• Incontinență urinară (enureză);
• Displazia renală este o evoluție patologică a sistemului genito-urinar la nou-născuți, caracterizată printr-o dimensiune redusă a unuia sau a doi rinichi și fenomenele care rezultă din această patologie;
• Patologii anormale ale sistemului urinar;
• Sindromul uremic hemolitic - o combinație de insuficiență renală (acută) cu trombocitopenie și anemie hemolitică;
• Nefrită pe fundalul vasculitei hemoragice;
• Nefropatie dismetabolică - un grup de boli declanșate de tulburări metabolice;

Când trebuie să contactați un nefrolog

Vizitele regulate la nefrolog sunt asigurate persoanelor care au suferit următoarele boli:

• Încălcarea scurgerii urinei, însoțită de sindromul durerii acute;
• Destabilizarea funcționării rinichilor;
• Inflamația organelor în formă de fasole;
• Infecții ale tractului urinar;

Dacă aveți următoarele simptome, o vizită la nefrolog trebuie efectuată cât mai curând posibil.

• Durerea în timpul procesului natural de urinare;
• Alocarea unui volum excesiv de mare de urină în timpul procesului de urinare (poliurie);
• Probleme urinare, încetarea urinei (anurie);
• Achiziția de culoare nefiresc de urină, turbiditate;
• Detectarea în urină a cheagurilor de sânge, a sângelui, a mucusului;
• Durerea din regiunea lombară, fără motive întemeiate. Durerea poate fi administrată articulației șoldului;
• Apariția edemelor (în special la femei în timpul sarcinii);
• Schimbarea mirosului de urină, miros neplăcut de urină;

Cum să vă pregătiți pentru a primi un nefrolog

Este recomandabil să luați o carte medicală împreună cu dvs. la specialist, deoarece medicul va pune cu siguranță diferite întrebări și dacă aveți un card medical, veți permite nefrologului să adune mai multe informații despre pacient. În plus, trebuie mai întâi să transmiteți urină, sânge (OAM și KLA) și să luați cu dvs. rezultatele acestor teste. De asemenea, ar trebui să dureze câteva zile pentru a măsura tensiunea arterială, iar atunci când primește informații complete despre aceste studii.

Pregătirea pentru primirea unui nefrolog este după cum urmează:

• Este necesară o zi înainte de a lua un nefrolog pentru a reduce aportul de lichid;
• Timp de ½ zile înainte de admiterea medicală, fumatul trebuie exclus;
• Cu o zi înainte de primirea medicală, este necesară eliminarea completă a consumului de alcool;
• Nu este de dorit să mâncați o mulțime de alimente timp de ½ zile înainte de a primi o întâlnire cu nefrologul;
• O femeie trebuie să-și amintească toate nuanțele sarcinii, deoarece nefrologul va fi interesat de acest lucru;

nefrolog

Un nefrolog este un medic cu profil îngust care se ocupă de diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor renale.

Conținutul

Pacienții cu simptome clinice de boală renală (dureri de spate scăzute, probleme urinare), pacienți cu rezultate slabe ale analizei urinei sau persoane cu probleme renale detectate prin ultrasunete sunt trimise nefrologului.

Din moment ce rinichii fac parte din sistemul urogenital uman, boli și neoplasme ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare și uretrei la persoanele de orice sex sunt numite nefrologi profesioniști.

Urologul se ocupă și de bolile sistemului urogenital, dar acest specialist, spre deosebire de nefrolog, folosește în principal metode chirurgicale de tratament și se ocupă de tratamentul sistemului genitourinar masculin și patologiile spațiului retroperitoneal.

Ce tratează nefrologul?

Nefrologul tratează:

• Glomerulonefrita, care poate fi acută, cronică și rapidă progresivă. Această boală este caracterizată prin afectarea structurilor funcționale și funcționale ale rinichilor (glomeruli sau glomeruli). Glomerulonefrita poate fi manifestată prin hematurie izolată (un număr crescut de unități de sânge în urină) și / sau prezența de proteine ​​în urină (proteinurie). Simptomele pot să semene cu sindromul nefritic, insuficiența renală acută sau cronică. Poate fi primară, asociată cu morfologie renală afectată și secundară (provocată de infecții virale și bacteriene, boli sistemice, consum de droguri și neoplasme maligne). Diferita glomerulonefrită difuză, care este o boală autoimună, se deosebește de formele cronice (în 80-90% cazurile se caracterizează prin debut asimptomatic lent și în 10-20% din cazuri este o consecință a formei acute de glomerulonefrită).
• Pielonefrită, care poate apărea în formă acută și cronică, precum și formă cronică cu exacerbare. În acest proces inflamator nespecific, sistemul tubular al rinichiului este în principal afectat. De asemenea, caracterizată prin înfrângerea panelor renale, parenchimului și a rinichilor. Boala în majoritatea cazurilor este cauzată de bacterii, poate fi unilaterală și bilaterală, primară și secundară. În funcție de calea de penetrare, agentul patogen poate fi ascendent și descendent, obstructiv (însoțit de un flux de urină perturbat datorită anomaliilor congenitale, urolitiazei și cicatricilor formate în timpul inflamației) și non-obstructive. Pielonefrita acută poate fi seroasă și purulentă. Forma cronică a bolii poate să apară într-o formă latentă, hipertensivă, anemică, azotemă și asimptomatică. Pielonefrita este cea mai frecventă leziune a rinichilor care apare la pacienții de orice vârstă.
• Lupusul nefrită (apare atunci când lupusul eritematos sistemic este o boală sistemică autoimună cu etiologie necunoscută) și glomerulonefrita secundară la pacienții cu alte boli sistemice de țesut conjunctiv. Leziunile renale la bolile sistemice se dezvoltă simultan cu celelalte semne ale bolii (în unele cazuri, acestea pot preceda celelalte simptome ale bolii sau se pot dezvolta după un timp după alte manifestări ale bolii). Nefrita de acest tip se distinge printr-un mecanism complex de imunitate de dezvoltare și o varietate de semne de deteriorare în glomerulii rinichilor. Leziunile tubulare, modificările membranoase, proliferarea celulelor glomerulare etc. pot fi observate în funcție de tabloul clinic, nefrită lupusului subdivizată în progresivă rapidă, activă cu sindrom nefrotic (30-40%), activă cu sindromul urinar pronunțat (30%) și latent.
• Leziuni ale rinichilor în vasculita sistemică (sunt inflamații ale pereților vaselor de sânge). Acest grup de boli se caracterizează prin inflamație și necroză a pereților vasculari, precum și prin afectarea ischemică a țesuturilor înconjurătoare. Ele pot fi primare sau secundare (apar pe fondul bolilor infecțioase sau oncologice în faza activă). Renunțarea la rinichi este însoțită de edem și tensiune arterială crescută.
• Nefropatie acută. Boala se caracterizează prin afectarea precoce a funcției de concentrare a rinichilor, hipertensiune arterială, microematuriură (sânge în urină, care se detectează numai în studii de laborator) cu sindrom urinar minim. Această leziune la rinichi este rezultatul creșterii producției de acid uric, rezultând concentrația acestuia în sânge și urină. Creșterea producției de acid uric apare cu încălcarea metabolismului purin asociat cu defectele genetice (sindrom Lesch-Nyhan etc.), anemie hemolitică, sarcoidoză, berilioză, hipotiroidism, psoriazis, sindrom Barter etc. Dezvoltarea nefropatiei urate este, de asemenea, influențată de factorii antropici (expunerea la alcool, diuretice și salicilați, luate pentru o perioadă lungă de timp, expunerea la cadmiu, plumb etc.). Boala se desfășoară adesea sub acoperire, fiind descoperită întâmplător în timpul unei scanări cu ultrasunete a rinichilor.
• Nefropatie diabetică. Acest concept combină o varietate de leziuni ale arterelor, arteriolelor, tubulilor și glomerulilor rinichilor, care apar ca urmare a tulburărilor metabolice ale carbohidraților și lipidelor din țesuturile renale. Boala este detectată la 75% dintre persoanele cu diabet zaharat. În nefropatia diabetică, cele mai frecvent sunt detectate arterioscleroza, glomeruloscleroza diabetică nodulară, difuză sau exudativă, pielonefrita, glicogenul, depozitele de grăsime și mucopolizaharidă, necrofroza. Rolul principal în dezvoltarea acestei patologii îl constituie hiperglicemia (conform teoriei metabolice și hemodinamice) sau predispoziția genetică (conform teoriei genetice).
• Nefrită interstițială cronică, care este o boală inflamatorie neinfecțioasă a rinichilor. Procesul patologic afectează țesutul conjunctiv fibros vărsat al rinichilor și tubulilor renale.

Nefrologul tratează, de asemenea, o tulburare complexă a metabolismului protein-carbohidrat, care determină formarea în rinichi și în alte organe a unei substanțe speciale de amiloid (amiloidoză a rinichilor), etapa predialisă a insuficienței renale cronice și a insuficienței renale acute.

În plus, un nefrolog tratează:

• Infecții ale tractului urinar (uretrite, cistită). Uretrita - cauzate de virusuri sau bacterii inflamarea peretilor uretrei, care poate fi acută sau cronică și gonoree negonoreyny (tip negonoreyny impartit in infectioase si non-infectioase). Agenții cauzali ai bolii în majoritatea cazurilor sunt transmiși sexual, însă este posibilă o cale hematogenă de infecție. Cistita - infecție urinară simptomatică asociată cu inflamația membranei mucoase a vezicii urinare, funcțiile sale depreciate și schimbările în sedimentele urinare. Poate fi primară și secundară (cauzată de prezența pietrelor sau tumorilor în vezică, bolile cronice ale organelor genitale, îngustarea uretrei, adenomului sau cancerului de prostată). În funcție de cauza bolii, poate fi infecțioasă (provocată de microflora specifică sau nespecifică) și neinfecțioasă (poate fi termică, chimică, medicină, alergică etc.). Cistita se dezvoltă cu leziuni ale membranei mucoase a vezicii urinare, tulburări hormonale și alți factori predispozanți.
• Urolitiaza, în care se formează pietre (pietre) în organele sistemului urinar. Formarea de pietre la rinichi se numește nefrolitiază, iar în prezența calculilor din vezică și din alte organe ale sistemului urinar vorbesc despre urolitiază. În majoritatea cazurilor, pietrele se formează cu un metabolism ușor deranjat, determinând formarea sărurilor insolubile cu formarea ulterioară a pietrelor (urați, fosfați, oxalați etc.). Formarea de piatra apare la pacienții care au primit alimente acute si sarate cresc aciditatea urinei, cu un deficit de vitamine, leziuni și boli ale oaselor, cu boli metabolice cronice, enterite și pancreatită, ca urmare a deshidratare și boli ale sistemului genito-urinar.
• Hipertensiune arterială, însoțită de leziuni la rinichi.

Nefrologul pentru copii

Nefrologul pediatric se ocupă cu diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului renal și urinar la copii.

La copii, rinichii pot suferi ca urmare a infecțiilor virale respiratorii acute, amigdalei, bolilor intestinale, gripei și scarlatului, precum și ca urmare a vaccinării. Aceste boli pot cauza complicații cum ar fi cistită, pielonefrită, glomerulonefrită. Boala renala si cistita la copii pot provoca, de asemenea, hipotermie si expunere prelungita la soare.

Un nefrolog pediatru este necesar dacă un copil are:

• au evidențiat schimbări în analiza urinei, cantitatea, culoarea și transparența;
• există disconfort sau durere la urinare;
• există incontinență nocturnă în ziua după vârsta de trei ani și noaptea după 4-5 ani;
• există roșeață în zona genitală;
• există plângeri de durere în regiunea lombară (este important să se țină cont de faptul că copiii mici se plâng deseori de dureri abdominale).

Un nefrolog este de asemenea necesar atunci când un copil are anomalii congenitale (reflux renal, etc.).

Când trebuie să contactez un nefrolog?

Nefrologul de consultare necesar pentru pacienții care au:

• Anuria, care este însoțită de încetarea aproape completă a urinării. În această stare patologică, nu intră mai mult de 50 ml urină în vezică pe zi. Există uscăciune în gură, sete, grețuri și vărsături.
• Oliguria, care se caracterizează printr-o scădere a cantității de urină excretată de rinichi. Poate fi fiziologic (cu aport scăzut de lichide, transpirație crescută) și patologic (asociat cu deshidratare cu vărsături și diaree, temperatură înaltă, edem, pierdere de sânge, glomerulonefrită acută și sarcină).
• Poliuria, în care se mărește formarea urinei. Aceasta poate fi însoțită de urinare frecventă, polakiurie dar selecția tipică multiplă a unor porțiuni mici de urină și poliurie cu o zi a corpului este derivat de la 1800 la 3000 ml de urină la rata de 1000-1500 ml.
• Hematuria, care se caracterizează prin prezența sângelui în urină, este mai presus de norma fiziologică (norma este o examinare microscopică de cel mult 1-2 celule în toate câmpurile de vedere). Este important de menționat că hematuria nu poate fi vizibilă vizual (microhematuria), prin urmare prezența / absența sângelui în urină este determinată numai prin teste de laborator.
• Proteinuria, adică detectarea proteinelor în urină. Poate fi patologică (boli de rinichi, boli ereditare, intoxicații etc.) și non-patologice (cu temperatură, stres, efort fizic).
• Hipertensiunea arterială.
• Sindromul de inflamație acută a rinichilor (dureri de spate scăzute, tulburări urinare, febră, frisoane și alte semne de intoxicație).
• Colica renală, care se manifestă printr-un atac acut de durere în regiunea lombară datorită unei încălcări grave a curgerii urinei din rinichi și a circulației sanguine afectate în ea.
• Insuficiență renală. În forma acută sunt scăderea volumului de urină, hematurie, tensiunii arteriale și creșterea creatininei serice edem observat, posibil hiperventilație (respirație grea), aritmii, greață și vărsături.

Nefrologul este, de asemenea, necesar atunci când se detectează tumori renale și infecții urinare la pacienți.

Etape de consultare

La prima consultație nefrologist:

• Rafinează plângerile pacientului și istoricul bolii.
• Efectuează o examinare generală, care include atingerea spatelui și a abdomenului, ascultarea zgomotelor cu un stetoscop, palparea spatelui inferior, examinarea membranelor mucoase ale gurii și ochilor, măsurarea temperaturii corpului și tensiunii arteriale.
• Ghidează pacientul la cercetări suplimentare.

La admiterea repetată, bazată pe datele examinărilor efectuate, nefrologul stabilește diagnosticul, prescrie tratamentul și recomandă un aliment alimentar. În plus, nefrologul prescrie următoarele consultații pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a monitoriza patologia identificată.

diagnosticare

Pentru a diagnostica boala, nefrologul va trimite pacientul la:

• Test de sânge biochimic pentru a determina nivelul ureei, creatininei și acidului uric. Ureea produsă de ficat este implicată în procesul de concentrare a urinei. Eliminarea slabă a ureei din sânge indică o încălcare a funcției renale de excreție. Creșterea creatininei sau a acidului uric poate indica, de asemenea, afecțiuni renale.
• Test de sânge pentru colesterol. Creșterea colesterolului din sânge poate fi un semn al bolii renale.
• Un test de sânge pentru trigliceride (depășirea normei poate să apară la insuficiența renală cronică).
• Test de sânge pentru cloruri. Se observă o creștere a concentrației de cloruri în unele boli de rinichi.
• Analiza imunității celulare și umorale. Analiza permite determinarea activității sistemului imunitar în funcție de următorii parametri din ser: componentele complementului C3 și C4, care ajută la diagnosticarea glomerulonefritei și a lupusului eritematos sistemic; imunoglobulina A și imunoglobulina M care ajută la diagnosticarea bolii renale; imunoglobulină G, care ajută la identificarea pielonefritei cronice; care circulă în complexele imune care ajută la diagnosticarea glomerulonefritei; C - proteină reactivă, care este un indicator al inflamației.
• Test de sânge pentru electroliți (vă permite să explorați funcția rinichilor).

• Diureza zilnică, care este unul dintre principalele criterii pentru funcționarea normală a rinichilor (se ia în considerare cantitatea de urină eliberată pe zi) Evaluarea este efectuată prin compararea volumului zilnic al fluidele corporale și a cantității de urină excretată. În mod normal, ¾ derivă din volumul lichidului injectat.
• Probele de Zemnitsky și Reberg, care ajută la determinarea capacității de excreție și de concentrare a rinichilor și a funcțiilor de reproducere.
• Studiul Nechiporenko, care permite descoperirea procesului inflamator ascuns în sistemul urinar și determinarea numărului de leucocite, eritrocite și cilindri pe unitatea de volum.
• Semănarea urinei pentru identificarea microorganismelor și concentrarea acestora în urină.

De asemenea, pacientul trebuie să măsoare în mod regulat tensiunea arterială și să înregistreze valoarea acestuia astfel încât nefrologul să poată urmări dinamica.

Deoarece modificările testelor de sânge pot provoca nu numai boala rinichilor, ci și bolile altor organe (și, în unele cazuri, cauze fiziologice), pacientul se referă și la:

• ECG;
• Ecografia rinichilor;
• CT și RMN;
• radiografie generală a rinichilor;
• administrarea intravenoasă a urografiei, care este utilizată pentru a evalua funcția renală, structura sistemului abdominal, permeabilitatea și funcția ureterelor și prezența pietrelor;
• retrograda, care ajută la clarificarea stării anatomice a sistemului abdominal al rinichilor (contrastul este utilizat în studiu);
• cromocistoscopia este o metodă endoscopică care permite detectarea colorării urinei sau a funcției renale secretoare prin colorarea urinei;
• pneumoperitoneum (introducerea gazului în cavitatea abdominală), care practic nu este utilizat pentru boala rinichilor, dar ajută la realizarea unui diagnostic diferențial între un chist sau o tumoare a rinichilor și a organelor vecine;
• radiografia radioizotopică, care ajută la evaluarea caracteristicilor funcționale și a dinamicii procesului renal, precum și la monitorizarea eficacității tratamentului;
• scanarea și biopsia rinichilor, care se realizează exclusiv cu mărturia și neinformativitatea altor metode.

tratament

Tratamentul specific este prescris în funcție de tipul bolii. Pot include steroizi, antibiotice, medicamente antivirale și antiparazitare, enterosorbente etc. Doza este selectată individual.

În bolile cronice de rinichi, este prescris tratamentul nefroprotectiv, care include administrarea blocantelor enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniștilor de aldosteron etc. Se efectuează, de asemenea, terapie antihipertensivă.

În insuficiența renală cronică, eritropoietina, vitamina D este prescris, hiperparatiroidismul secundar este corectat și se prescrie o dietă specială.