Tulburări de urinare la copii. Rolul practicanților în ambulatoriu

Publicat în jurnal:
PRACTICA PEDIATR, urologie, ianuarie 2008

SN Zorkin, S.A. Borisova, T.N. Gusarova, Centrul Științific de Stat pentru Sănătatea Copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale

Disurie - patologie, care nu amenință în mod direct viața pacientului, dar este, fără îndoială, o problemă semnificativă, ceea ce duce la o restricție mai mult sau mai puțin pronunțată a pacientului activitate mentală și fizică, care împiedică adaptarea socială și comunicarea cu colegii, contribuind să rămână în școală, situațiile de conflict din de familie.

Cât de mult această problemă este semnificativă pentru copilul însuși, afirmă faptul că copiii cu urinare defectuoasă au pus-o pe locul trei după asemenea accente precum moartea părinților și posibilitatea de a merge orb. Trebuie subliniat faptul că această patologie se referă nu numai la pacientul însuși, ci și la micromediul său, care, la rândul său, poate susține fluxul torpid al tulburărilor urinare. În plus, setul descris de probleme este relevant pentru copii, mai ales în anumite perioade care sunt critice din punct de vedere al schimbărilor psihofiziologice (în perioadele preșcolare, preșcolare și școlare, atunci când un copil este implicat într-un nou grup social - grădiniță, școală, pre- și adolescentă) [1, 2, 3, 7, 16].

Totuși, este întotdeauna necesar să ne amintim că tulburările de urinare pot fi o manifestare a unei patologii mai grave a organelor sistemului urinar, cum ar fi cistită cronică recurentă, pielonefrită, reflux vezicoureteral, megaureter. Aceste încălcări ale urodynamicii sunt cauza dezvoltării nefrosclerozei, hipertensiunii arteriale, insuficienței renale cronice și dizabilității timpurii [5, 10, 17].

Printre tulburările de urinare trebuie diferentiat: incontinenta urinara fiziologica, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, enurezis și disurie (tulburări de micțiune, cauzată de o infecție a tractului urinar inferior, - uretrită, balanita, vulvitis, cistita).

CONȚINUTUL FIZIOLOGIC AL URINEI

Acest fenomen nu se aplică patologiei până la o anumită vârstă și caracterizează etapele de formare a funcției vezicii urinare.

De la naștere la 6 luni, copilul are un "tip urinar imatur". Reflectoarele arcului vezicii urinare sunt închise la nivelul măduvei spinării și miezului, iar urinarea se face reflexiv pe măsură ce urina se acumulează (de până la 20 de ori pe zi). De la 6 luni copilul începe să simtă umplerea vezicii urinare și încearcă să "semnaleze" pe ceilalți că trebuie să-l golească (copilul se concentrează, începe să împingă, uneori plânge și calmează după urinare). Prin urmare, un medic care a fost abordat de părinți cu astfel de "plângeri" trebuie să-i liniștească pe părinți și să explice că în acest stadiu se formează un control urinar cortic la copil. Dar pentru a exclude diferite boli ale organelor din tractul urinar, copilul are nevoie de o examinare cu ultrasunete și o analiză a urinei. De acum înainte, este recomandabil ca părinții să înceapă să predea abilitățile de toaletă pentru copii. După un an, reflexul condiționat devine și mai activ, copilul formează o inhibare centrală a urinării și crește capacitatea vezicii urinare.

Finalizarea formării funcției vezicii urinare ("urinarea matură") are loc la 3-4 ani și se caracterizează printr-un număr de indicatori:

  • conformitatea volumului vezicii urinare cu standardele de vârstă (fluctuații ale volumului de urină în timpul zilei de la 60 la 160 ml);
  • Urinare adecvată pe zi (7-9 ori) adecvată diurezei și volumului vezicii urinare;
  • retenție completă a urinei zi și noapte;
  • capacitatea de a amâna timp și de a întrerupe urinarea dacă este necesar;
  • capacitatea de golire a vezicii urinare fără un îndemn prealabil, cu un volum mic datorită regulării volitive a urinării;
  • un anumit comportament care însoțește actul de urinare (intimitate, igienă, etc.). În cazul în care vezica umedă poate să trezească copilul, se formează controlul cortical asupra funcției de urinare [12]. Având în vedere vârsta, incontinența urinară, ca cea mai izbitoare manifestare a tulburărilor de urinare, este de obicei considerată o patologie la copiii cu vârsta peste 5 ani. La această vârstă, incontinența urinară obișnuită necesită examinarea și tratamentul de la diverși specialiști [3, 5, 10, 16]. DUSFUNCȚIA URINARĂ BURIALĂ NEUROGENĂ Funcția normală a tractului urinar inferior constă din două faze - faza de acumulare a urinei și faza de golire - și este determinată de interacțiunea complexă dintre vezică, aparatul sfincter, uretra și toate nivelurile sistemului nervos. Încălcările acestor relații pot avea loc atât în ​​faza de acumulare, cât și în faza de selecție. Toate aceste tulburări se numesc "vezica neurogenă" - un concept colectiv care unește un grup mare de tulburări ale rezervorului și funcțiile de evacuare ale vezicii urinare, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării sistemului nervos la diferite nivele și caracterizate prin modificări ale structurii mușchiului neted uroepitelial al vezicii urinare. musculaturii vezicii (detrusor) poate avea o funcție normală și patologică: sau hiperactiv, care are loc numai în faza de umplere și se manifestă prin contracții involuntare nu detruvzora suprimate printr-un efort; sau hipoactive, apărute în faza de descărcare și care se manifestă prin scăderea sau absența activității contractile a vezicii urinare, ceea ce duce la o încălcare a golării acesteia. Cele mai extreme încălcări ale funcțiilor cumulative și de evacuare ale vezicii urinare sunt diferite forme de incontinență urinară. În prezent, cea mai adecvată pentru utilizare în urologie din copilărie este clasificarea incontinenței urinare, propusă de profesorul E.L. Vișevski (2001) [3]. Incontinența urinară:
  • imperativ (motor și senzorial);
  • stresantă (cu tensiune);
  • reflex;
  • overflow:
    - volum mic (până la 150 ml),
    - volumul mediu (150-300 ml),
    - volum mare (mai mult de 300 ml);
  • combinate. Cel mai frecvent tip de disfuncție urinară la copii este vezica hiperactivă (OAB) - o afecțiune caracterizată prin prezența urgențelor imperative, care pot fi însoțite de incontinență urinară urgentă, urinare frecventă (> 8 miccio / zi) și nicturie (≤1 (2). Potrivit diverșilor autori, aproximativ 50-100 de milioane de oameni suferă de simptome OAB la nivel mondial. Prevalența în Rusia - 38%, în rândul copiilor - la fiecare al cincilea copil are forme imperative de tulburări de urinare. Incidența este de 17,8%. Motivele dezvoltării hiperactivității vezicii urinare se reflectă în clasificarea sa:
  • hiperactivitatea neurogenică (termenul vechi este detrusor hyperreflex), prezența patologiei neurologice;
  • hiperactivitatea idiopatică (termenul vechi este instabilitatea detrusorului), cauza nu a fost stabilită. Legătura principală în patogeneza OAB este sensibilitatea crescută a detrusorului la mediatorul sistemului nervos parasimpatic, acetilcolina [2, 4, 17, 21]. O altă afecțiune urinară comună este enureza. Acest termen este înțeles în mod obișnuit să însemne orice urinare involuntară (incontinență), după atingerea vîrstei când trebuie realizat controlul urinării (de obicei 5 ani). Enurezis poate să apară atât în ​​timpul somnului (enurezis nocturn), cât și în timpul zilei (enurezis în timpul zilei). Dar, în opinia noastră, enurezisul în timpul zilei este o manifestare a disfuncției neurologice a vezicii urinare. Prin urmare, ar fi mai potrivit să lăsăm termenul "enurezis" pentru a indica faptul că are loc doar depresia. În cazul enurezisului în timpul zilei, este mai bine să utilizați termenul "incontinență pe timp de zi" sau să indicați mai întâi forma disfuncției neurogenice, de exemplu, "vezica hiperactivă", apoi adăugați "incontinență în timpul zilei". În cazurile în care există o combinație de disfuncție neurogenă cu depresia, atunci ar trebui să adăugați - "enurezis". Principalele cauze ale enurezisului:
  • Întârzierea maturării sistemului nervos.
  • Eroziune nefavorabilă (în 75% dintre cazuri - ambii părinți au suferit de enurezis în copilărie, 45% dintre cazuri - unul dintre părinți a suferit de enurezis, doar 15% din cazuri nu au suferit enurezis).
  • Perturbarea secreției de hormon antidiuretic.
  • Distorsionate reacții de activare în timpul somnului.
  • Efectele factorilor psihologici și stresul.
  • Patologia urologică și infecția tractului urinar. Prevalența enurezis variază în funcție de vârstă: vârsta de 5 ani este larg răspândită și apare la 15-20% dintre copii, în vârstă de 10 ani - 5%, printre care adolescenți suferă 2% dintre copii, iar dintre cei peste 18 de ani - 0, 5%. Băieții suferă de enureză de 1,5-2 ori mai des decât fetele [11]. Se acceptă subdivizarea enurezei în primar (copilul nu a fost niciodată "uscat" de la naștere) și secundar, care apare după o perioadă de control stabil de la urinarea copilului (cel puțin 6 luni). Termenul "enurezis monosimptomatic" se caracterizează numai prin urinare pe timp de noapte. Această opțiune este cea mai frecventă la copii și are loc în 60-85% din cazuri. Prin „enurezis polisimptomaticheskim“ se referă la combinația incontinenta nocturna cu urinarea alte tulburări -urgentnostyu, polakiurie, urinare zi incontinenta - adică simptome OAB (15-40%) [1]. Dacă examinarea copilului nu a evidențiat anomalii, vorbește despre enurezisul necomplicat. În cazul unei enurezis complicate, în timpul examinării sunt detectate tulburări neurologice, infecții sau modificări anatomice și funcționale ale tractului urinar. DIAGNOSTICA Un algoritm clar al măsurilor de diagnosticare permite medicului, în timpul tratamentului inițial al pacienților cu plângeri de urinare și incontinență urinară, să determine măsura în care această condiție este o manifestare a OAB sau enurezis monosimptomatic, tratamentul căruia este în competența medicului pediatru. În primul rând, este necesar să se colecteze cu atenție date anamnestice și, pe lângă istoricul obstetric, istoricul familial cu identificarea bolilor sistemului nervos și a sistemului urinar, trebuie clarificată prezența enurezisului în părinți și rude. În istoria vieții, în plus față de o boală sau rănire investigate în special educația, formarea abilităților neatness, comportamentul copilului, condițiile de viață în familie, regim de băut (pentru copii este nevoie de mai vechi de un an nu mai mult de 1,0-1,5 litri de lichid pe zi), natura somnului. În timpul vizitei inițiale la medic, se colectează un istoric detaliat al tulburărilor de urinare, precizând vârsta de apariție, prezența și durata perioadei uscate, frecvența episoadelor de incontinență urinară și momentul apariției acestora (zi, noapte), natura urinei, prezența urgenței, incontinența urinară de stres, constipație concurentă sau encoprezie și infecții ale tractului urinar. Analiza detaliată detaliată a istoricului medical al bolii vă va permite să evitați multe examinări inutile în viitor și să prescrieți în mod corect terapia necesară. Un rol fundamental în diagnosticul disfuncției vezicii urinare este atribuit analizei clinice a urinării. Starea funcțională este evaluată prin înregistrarea rata părinților urinare spontane a copilului la domiciliu timp de 2-3 zile (timp marcate și volumul de fiecare urinare, rezultatele sunt înregistrate ca un tabel); Tabele speciale sunt completate de către medic pentru a identifica urinarea maturată și sindromul de urinare imperativă. În viitor, aceste date vor contribui la evaluarea eficacității terapiei [3]. La examinarea fizică, sunt examinate organele abdominale și sistemul urogenital. O examinare a regiunii lombare pentru a identifica contracțiile epiteliale, părul pielii în sacrum, indicând posibilitatea unor anomalii ale structurii coloanei vertebrale și a măduvei spinării. În studiul stării neurologice, să acorde o atenție la starea sferei motorii, senzoriale și reflex (investigat în mod necesar sensibilitatea tonul sfincterului perineu și anal). Este necesar să se efectueze mai multe teste de urină generală și una cantitativă, dacă este necesar, examinare bacteriologică. A apărut testul Zimnitsky pentru a evalua starea funcțională a rinichilor. Pentru a exclude malformațiile sistemului urinar, se utilizează o metodă de screening - o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare. Este necesar să se efectueze cercetări înainte și după urinare, minciună și în picioare. Folosind ultrasunete poate determina localizarea vezicii, grosimea peretelui, prezența urinei reziduale (în mod normal, grosimea peretelui vezicii la umplerea sa nu fie mai mare de 2 mm, iar cantitatea de urină reziduală nu trebuie să depășească 10% din subliniate). Astfel, eliminarea malformația etapa primară a tractului urinar și a coloanei vertebrale, boli infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar, boli ale sistemului nervos central, patologia endocrină, pediatrul poate desemna terapie. La identificarea unei patologii urologice, pacienții trebuie să fie examinați într-un cadru specializat în spitalizare. TERAPIE Tratamentul OAB este îndreptat spre eliminarea tăieturilor inhibate în detrusor și o creștere a volumului efectiv al vezicii urinare. Metodele de tratament pentru OAB constau în măsuri non-medicamentoase și farmacoterapie. Tratamentul non-medicament include terapie comportamentală, exerciții musculare pelvine utilizând metoda biofeedback, neuromodulare, fizioterapie). În prezent, farmacoterapia este una dintre cele mai comune și eficiente metode pentru tratarea tulburărilor de incontinență urinară și urinară la copii [2, 10, 13, 17, 21]. Metoda este de interes în primul rând datorită disponibilității sale, posibilității utilizării pe termen lung și reglementării expunerii. In ciuda marele arsenal de medicamente pentru tratamentul tulburărilor urinare majore apărute împotriva capacității de scădere a vezicii urinare, presupus droguri cholinolytic M-series [14, 15, 18]. Aceste medicamente de mulți ani de utilizare s-au dovedit a fi destul de eficiente în ceea ce privește corectarea tulburărilor de vomă și rămân încă prima linie de terapie farmacologică pentru OAB. Medicamentul cel mai bine cunoscut, permise numai pentru utilizarea la copii și adolescenți din Rusia este clorhidratul de oxibutinin (Driptan), a căror utilizare duce la o creștere a capacității de vezică urinară efectivă de 25%, contribuind la acumularea de urină datorită unui efect relaxant asupra musculaturii vezicii urinare (suprimă contracția netede detrusorului celulelor musculare ). Posibilitatea unui regim flexibil de dozare a medicamentului permite pacienților să obțină controlul asupra OAB, facilitând găsirea unui echilibru între eficacitatea și toleranța oxibutininei (tabelul 1) [14, 21]. Tabelul 1. Regimul de dozare a oxibutininei

    Urinare intermitentă la un copil

    Potrivit medicilor, majoritatea bolilor asociate cu sistemul urogenital, care se manifestă în oameni maturi, provin din copilărie. Prin urmare, părinții de la nașterea copilului sunt sfătuiți să urmeze și să se ocupe de igiena și sănătatea sistemului genitourinar.

    De regulă, copilul este examinat mai întâi într-un spital de maternitate, în timpul căruia patologiile congenitale sunt aproape întotdeauna detectate. Procesele inflamatorii ale sistemului genito-urinar pot începe la orice vârstă și, de regulă, în copilărie și adolescență în stadiul inițial de dezvoltare, aproape că nu provoacă teamă în rândul părinților.

    Prin urmare, pericolul principal constă în faptul că simptomele codului apar, tratamentul este foarte complicat. Prin urmare, trebuie să monitorizați cu atenție starea de sănătate a copilului și să urmați în mod sistematic examinări la urologul pediatru.

    Patologia tractului urinar la copii - cea mai frecventă cauză asociată cu un proces dinamic complex, constanta clinice si urodinamică, astfel încât frecvența de urinare depinde de vârsta și starea pacientului.

    În starea normală, fluxul de urină nu trebuie să fie intermitent și să fie însoțit de stropire, altfel aceasta ar putea indica evoluția bolii. După terminarea procesului de golire, vezica urinară trebuie eliberată complet, în timp ce copilul nu simte disconfort și tensiune musculară.

    Simptomele tulburării

    Încălcarea urinării normale se numește strangurie, în care nu există golire completă a vezicii urinare. Dezvoltarea procesului patologic poate fi însoțită de următoarele semne:

    • Anxietatea copilului, manifestarea durerii imediat în timpul sau înainte de eliberarea urinei.
    • Un curent de urină se remarcă slab, adesea însoțit de stropirea sa, pentru a fi intermitent și, în unele cazuri, să fie emis în picături.
    • La urcarea la golirea vezicii urinare, urina nu apare imediat, așa că copilul trebuie să depună eforturi și să aștepte mult timp pentru primul avion.

    Semnele patologice ale urinării includ orice anomalie funcțională a acestui organ. De regulă, urinarea disfuncțională este motivul pentru care se face referire la un urolog pediatru. Există mai multe forme ale acestei patologii:

    • Această hiperactivitate a sfincterului uretral poate provoca incontinență în timpul zilei.
    • Fracționată, adică separarea intermitentă a urinei, cu golirea incompletă a vezicii urinare. Cu o vezică plină, îndemnul la toaletă poate fi rar și poate fi însoțit de întreruperea avionului.
    • Este necesar să alocăm un astfel de sindrom ca o vezică leneșă. În special, această patologie se observă la fete, caracterizată printr-o urinare intermitentă rară, cu golire incompletă, iar incontinența urinară poate fi observată între acestea.

    Aceste boli duc adesea la apariția unor procese inflamatorii în diviziile inferioare ale pelvisului mic, datorită urinei reziduale din vezică.

    Cauze ale retenției urinei

    Pentru dezvoltarea acestei patologii există un număr mare de motive legate de dezvoltarea și evoluția patologiilor bolii, disfuncționalități temporare în organism și factori fiziologici.

    Tenesmă pot apărea în legătură cu anomalii congenitale ale sistemului genito-urinar, disfuncții ale vezicii urinare neurogena, inflamația acută a organelor pelviene, diabet, cistite, educație de cancer și așa mai departe.

    Disfuncțiile fiziologice și funcționale din organism includ cel mai adesea:

    • Nu este o activitate coordonată complet a sistemului nervos și excretor.
    • Dezvoltarea rapidă a sistemului urogenital.
    • Nu este un echilibru al proceselor de excitare asupra proceselor de inhibare.
    • Metabolism ciudat în organism și în sistemul endocrin.

    Odată cu evoluția bolii, copilul își pierde pofta de mâncare, devine lent și indiferent, se plânge de durere în abdomenul inferior și, adesea, fără nici un motiv evident, poate avea febră mare.

    La manifestarea cel puțin a unuia dintre sindroamele descrise, trebuie să contactați un pediatru. El va prescrie trecerea testelor biochimice și, în cazul unui rezultat nefavorabil, va trebui să faceți o examinare completă de către un urolog. Este important să se diagnosticheze corect și să se efectueze un curs complet de tratament și reabilitare la o vârstă fragedă, altfel va trebui să aveți consecințe grave în viitor, iar infertilitatea este cea mai teribilă.

    Urinare dificila la un copil - cauzele principale ale

    Dificultate urinare sau strangurie - o încălcare a excreției normale a urinei din organism.

    În același timp, nu există golirea completă a vezicii urinare.

    De asemenea, când această afecțiune patologică apare la copii, se observă următoarele semne:

    • un disconfort pronunțat și tragerea durerii chiar înainte de urinare sau în timpul urinării;
    • un jet încet când urinează, împrăștie sau împrăștie jet, poate chiar și excreția picăturii urinare cu picătură;
    • cu urgență evidentă de a urina - urina nu este eliberată imediat, trebuie să vă deplasați și să așteptați pentru prima dată pentru o lungă perioadă de timp.

    Cauzele dificultății de urinare la copii

    Apariția retenției urinare la copii se poate datora atât evoluției și progresiei diferitelor afecțiuni patologice sau bolilor, cât și eșecurilor funcționale pe termen scurt sau chiar cauzelor fiziologice.

    Prin urmare, apariția acestui fenomen neplăcut la un copil la orice vârstă necesită determinarea în timp util a cauzei acestui simptom.

    Întârzierea urinării datorată apariției patologiei

    Cel mai adesea stranguria se dezvoltă:

    • în cistita acută și cronică sau uretrita, care sunt cauzate de diferiți agenți patogeni;
    • cu disfuncție neurologică a vezicii urinare;
    • cu tulburări neurotice, cu apariția spasmului sfincterului uretral;
    • în cazul nefropatiei dismetabolice datorată iritației uretrei cu nisip sau săruri;
    • cu anomalii congenitale sau boli progresive de rinichi (glomerulonefrita, tubulopatii, pielonefrita, tuberculoza rinichilor);
    • cu boli endocrine severe (diabet zaharat, patologia glandelor suprarenale, tiroidă, hipofizară) sau întreruperi hormonale în organism (de obicei în adolescență);
    • în caz de anomalii congenitale sau boli ale sistemului reproductiv la fete, în special atunci când uterul se îndoaie în prealabil, stoarcerea sau supraalimentarea vezicii urinare sau a uretrei;
    • în bolile ginecologice la orice vârstă, exacerbarea sau curgerea latentă a formelor cronice de adnexită;
    • în procesele inflamatorii acute ale organelor pelvine (boala intestinului, apendicita cronică);
    • cu atacuri frecvente de migrenă, care sunt însoțite de un spasm lung al vaselor de sânge ale creierului sau gâtului;
    • cu tumori benigne sau maligne germinând din țesuturile sistemului urinar sau din alte organe ale pelvisului mic;
    • consumul necontrolat de medicamente diverse, cu dezvoltarea de reacții adverse sub forma unui spasm al uretrei, atoniei sau spasmului sfincterului din gâtul vezicii urinare;
    • cu aport frecvent și necontrolat de pastile de dormit sau tranchilizante;
    • în caz de utilizare incorectă a medicamentelor diuretice;
    • în caz de blocaj uretral cu cheaguri de sânge sau mucus din cauza unui prejudiciu și / sau cu diverse proceduri medicale (cistoscopie, cateterizarea vezicii urinare);
    • în cazul bolilor asociate cu o creștere a presiunii intra-abdominale;
    • după utilizarea medicamentelor: anestezice, sulfonamide, preparate de litiu, substanțe radiopatice.

    Cauze fiziologice și eșecuri funcționale

    Retenția urinării la un copil este adesea cauzată de modificări pe termen scurt în reglarea neuro-reflexă a sfincterului vezicii urinare și a uretrei ca urmare a:

    Caracteristicile anatomice și funcționale ale corpului copilului;

    • imaturitatea reglementării muncii armonioase a sistemelor nervoase și excretorii;
    • creșterea activă a organelor și a sistemelor;
    • predominanța proceselor de excitație asupra proceselor de inhibare;
    • instabilitatea metabolismului și a sistemului endocrin în anumite perioade ale vieții copilului.

    Acestea includ:

    • schimbări hormonale cu dezvoltarea spasmului periodic sau datorită schimbărilor emoționale;
    • hipotermie generală cu apariția unui spasm reflex al uretrei;
    • stresul frecvent și suprasolicitarea emoțională prelungită pot provoca spasme persistente ale sfinctelor urinare;
    • prelungirea prelungită a vezicii urinare, datorită spasmului reflex persistent cu retenție urinară prelungită;
    • consum de băuturi picante, picante, acre, amare, sărate, prajite, murate, alcoolice, tonice;
    • ușoară intoxicare.

    Cum se dezvoltă acest simptom patologic?

    Fetele sunt mai susceptibile de a suferi de această patologie neplăcută și acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale structurii sistemului urinar, funcționării sale și legăturii strânse cu organele de reproducere.

    Canalul urinar masculin este lung și mai îngust, iar atunci când intră în vezică, este localizată glanda prostatică, care servește ca o barieră suplimentară la infecție.

    Și fete și fete, uretra este scurtă și largă.

    Prin urmare, infecția într-un mod ascendent pătrunde ușor în vezică și provoacă un proces inflamator:

    • inflamația nespecifică a naturii virale, bacteriene sau fungice, declanșată de stafilococi, adenovirus, rotavirus, enterovirus, pneumococi, streptococi, E. coli, klebsiela sau proteem)
    • inflamații specifice, cel mai adesea cauzate de agenți patogeni ai infecțiilor genitale (chlamydia, ureaplasme, trichomonade, gonococi, gardnerella sau micoplasme);
    • combinație de agenți infecțioși specifici și / sau nespecifici.

    Inflamația vezicii urinare și a uretrei și umflarea uretrei

    Cele mai frecvente cauze ale dificultății de urinare sunt considerate a fi bolile inflamatorii ale vezicii urinare (cistita), uretra (uretrita) sau o combinație a acestora.

    În același timp, membrana mucoasă se înfulează și se umflă, provocând dificultăți de urinare, durere și durere, la începutul sau la sfârșitul urinării, o creștere a temperaturii, care agravează doar spasmul și manifestările stranguriei.

    În plus, există anumiți factori caracteristici numai femeilor, care contribuie la agravarea inflamației, provocând dezvoltarea acesteia sau cursul latent pe termen lung al bolii.

    Acestea includ:

    • malformații congenitale ale sistemului urinar;
    • tulburări hormonale la adolescență, adesea cu prima menstruație;
    • tulburări metabolice cu dezvoltarea nefropatiei dismetabolice și iritarea uretrei cu săruri și nisip;
    • încălcări ale alimentației și consumului de alimente acră, amare, prăjite, grase, mâncăruri murate și carne afumată;
    • schimbări ale microflorei vaginului și intestinelor cu dezvoltarea disbacteriozelor și candidozelor, contribuind la slăbirea imunității generale și locale;
    • debutul precoce al activității sexuale și intrarea în corpul fetei la primul contact sexual dintre flora "extraterestră", care provoacă apariția semnelor de infecție);
    • obiceiuri proaste (fumat, alcool, băuturi tonice);
    • emoționalitatea ridicată a unui copil cu dezvoltarea tulburărilor viscero-nevrotice - vezica neurogenă, spasmul sfincterilor.

    Tulburări ale vezicii urinare și neurogenice

    Al doilea motiv pentru dezvoltarea și progresia stanguriei la copii este considerat tulburări neurogenice și vezică neurogenă.

    Nu trebuie să uităm că nu numai inflamarea și umflarea pot provoca urinare dificilă în copilărie.

    La sugari și copii preșcolari, perturbări ale reglementării nervoase pe fundalul imaturității sau instabilității sistemului nervos și / sau supraexpirării și supra-stimulare a regulării parasympatice datorate encefalopatiei perinatale sau disfuncționalităților funcționale ale acesteia sunt destul de frecvente

    Atunci când interacțiunea corectă dintre sistemul urogenital și / sau nervos este tulburată, urinarea devine incontrolabilă, apar spasme prelungite și atunci când există o urgență evidentă de a urina, urina nu curge imediat, pentru asta trebuie să vă deplasați și să așteptați mult timp pentru primul jet.

    Procesul de urinare este controlat în principal de sistemul nervos central și periferic, astfel încât orice defecțiune, tulburări funcționale sau organice va duce la diferite tulburări urinare - întârzieri sau incontinență. Aceasta provoacă golirea incompletă a vezicii urinare, deversarea acesteia, care crește doar spasmul sfincterului cervical.

    Cu spasm prelungit, tulburările neurogenice duc la apariția unui proces inflamator infecțios și neinfecțios - cistită cervicală.

    Principalele cauze ale spasmelor neurogenice ale vezicii urinare și reflexului uretrei sunt:

    • prelungirea stresului;
    • nevroză, deseori neurastenie;
    • adaptarea în noua echipă și retenția urinei pe termen lung, mai ales atunci când copilul se obișnuiește cu grădinița, din cauza stresului și timidității;
    • VSD cu atacuri frecvente sub formă de atacuri de panică și depresie în timpul adolescenței.

    De asemenea, unul dintre motivele pentru încălcarea interacțiunii corecte dintre centrul de urinare și organele sistemului urinar este aprovizionarea cu sânge a anumitor zone ale creierului sau măduvei spinării - centrul urinar.

    Acest lucru se întâmplă în timpul spasmului prelungit al migrenei, cu paralizie cerebrală, cu blocarea arterelor alimentare sau ruptura de arteriole mici cu apariția de micro-stroke.

    Există cazuri frecvente de diagnosticare a bolilor degenerative sau demielinizante (scleroza multiplă), primele manifestări ale cărora sunt instabilitatea funcționării organelor pelvine - retenție urinară, incontinență urinară sau urinară.

    Angajamentul de eliminare timpurie a dificultății de urinare la copii în acest caz:

    • tratamentul în timp util al tulburărilor neuro-emoționale și encefalopatiei perinatale;
    • corecție emoțională ușoară a fundalului;
    • prevenirea stresului;
    • somn sanatos;
    • stabilitatea psihologică.

    Tulburări metabolice cu dezvoltarea nefropatiei dismetabolice

    În pediatria modernă, problema nefropatiei dismetabolice este în prezent cea mai relevantă și controversată, datorită creșterii active a tulburărilor metabolice de origine renală.

    Potrivit statisticilor, tulburările metabolice în urină la copii se găsesc la fiecare al treilea pacient care a venit să vadă un pediatru.

    Nefropatia dismetabolică combină diferite nefropatii asociate cu procese metabolice depreciate în rinichi și, ca urmare a acestui fapt - apariția unui sediment cristalin în urină și, ulterior, deteriorarea structurilor renale.

    Există factori predispozanți care afectează în mod negativ organismul, ducând la întreruperea proceselor metabolice între țesuturile organismului și parenchimul renal.

    Acestea includ în principal:

    • alimentația necorespunzătoare a copilului: introducerea mai devreme în nutriție sau ingestia frecventă a laptelui integral de vacă, o cantitate mare în dieta diferitelor produse "dăunătoare", în special conținând conservanți și arome, o mulțime de carne, verdețuri, ciocolată, citrice;
    • regimul de alcool inadecvat și / sau duritatea mare a apei;
    • situația de mediu nefavorabilă;
    • boli endocrine.

    Cea mai frecventă nefropatie asociată cu metabolismul deteriorat al acidului oxalic (oxalat), uratele și fosfatul metabolic mai puțin frecvente.

    Odată cu acumularea de săruri în tubulii renale și de nisip la elevii de la un anumit punct, apare leșierea lor sau descărcarea masivă. În același timp, ele irită și zgâria uretra și provoacă spasmul uretrei.

    În tratament, un rol important îl joacă dieta, optimizarea regimului de băut, o activitate fizică suficientă și tratamentul medicamentos.

    Modificări hormonale

    În viața oricărei femei există perioade în care producția principalilor hormoni feminini crește sau scade: progesteron, oxitocină, estrogen, somatotropină, tiroxină, testosteron.

    Numărul și interacțiunea lor afectează în mod direct bunăstarea femeilor și buna funcționare a tuturor organelor și sistemelor corporale.

    În copilărie, pot apărea modificări hormonale în timpul adolescenței și cu dezechilibru endocrin la fete (pentru chisturi, adnexită, disfuncție tiroidiană).

    Apariția simptomelor de dezechilibru hormonal este adesea însoțită de:

    De asemenea, apar diverse procese inflamatorii:

    • organe genitale feminine și organe apropiate (vezică, rinichi, uretra);
    • neurosis cu formarea tulburărilor viscero-somatice (vezică hiperactivă, retenție urinară)

    Lipsa de vitamine și minerale în organism

    Deficiența vitaminelor din grupa B, potasiu, magneziu, calciu duce la tulburări ale mecanismului neuromuscular de transmitere a impulsurilor nervoase de la neuronii cerebrali sau de-a lungul căilor nervoase către vezică și uretra.

    Toate aceste eșecuri funcționale, afecțiuni patologice și boli pot fi însoțite de apariția întârzierilor urinare. Această condiție trebuie eliminată cu promptitudine, în caz contrar, condiția se va agrava și va provoca dezvoltarea bolilor și a eșecurilor grave.

    Problemele copiilor: urinare rară și dificilă

    Copiii nu au niciodată indicatori fizici stabili, iar cu cât copilul este mai mic, cu atât pot varia mai mult. La o anumită vârstă, un copil poate avea o urină destul de rară. În astfel de situații, majoritatea părinților se întreabă: ce este în neregulă cu sănătatea bebelușului?

    Motivele detaliate vor fi discutate mai jos, însă pentru moment este suficient să înțelegem că aceasta nu poate fi o boală, ci o variantă a normei de vârstă. Și, bineînțeles, o urinare rară la un copil poate fi patologică.

    Dacă cauza este o boală, va fi necesar un diagnostic corect și aprofundat, precum și încheierea unui tratament complet, astfel încât boala copilariei să rămână în copilărie.

    În plus față de frecvența urinării, este necesară notarea modificărilor în alte calități - indicatori ai urinei, volumul lor pe zi și într-o singură porție, ritmul urinării.

    Intervenția urinară intermitentă la un copil este un motiv pentru contactarea unui specialist. Nu trebuie să ezitați, deoarece orice patologie acută a tractului urinar conduce la creșterea toxicității organismului și poate fi complicată de procesele inflamatorii acute ale altor organe și sisteme. În plus, patologia netratată a rinichilor și a tractului urinar se dezvoltă adesea într-o perioadă cronică și îngrijorează o persoană pe tot parcursul vieții.

    Ce urinare la copii este considerat rar?

    În căutarea cauzelor de urinare rară la un copil, merită să începem cu o înțelegere a procesului însuși și a normelor sale.

    Urina este procesul de filtrare și excreție a urinei prin contracția voluntară a mușchilor și golirea vezicii urinare. În urinare, există două procese importante - filtrarea și absorbția (absorbția). Calitatea urinării depinde de activitatea și coerența acestor procese.

    Frecvența urinării variază în funcție de grupa de vârstă. Rinichiul uman este unul dintre puținele organe a căror dezvoltare este posibilă în afara uterului mamei. Cortexul și medulla rinichilor se pot dezvolta pe parcursul mai multor ani, iar procesele de absorbție și filtrare menționate mai sus au loc cu propriile lor caracteristici în fiecare perioadă de vârstă.

    Pentru a înțelege pașii patologiei, trebuie să înțelegeți ceea ce este considerat a fi norma. Conform datelor acceptate de OMS (Organizația Mondială a Sănătății), ratele de urinare la copii sunt următoarele.


    În consecință, o scădere a frecvenței urinării comparativ cu limita inferioară a normei de vârstă poate fi considerată urinare rară.

    De ce se poate schimba frecventa urinarii?

    Având în vedere această întrebare, este necesar să se facă distincția între două criterii principale - vârsta și fiziologia copilului. Dacă prima este relativ clară, a doua poate ridica întrebări.

    Fiziologia problemei urinării rare este cauza, care nu are legătură cu bolile copilului. Patologică - opusul valorii fiziologice, indicând prezența bolii.

    Mai mult, cauzele urinării rare la copii vor fi luate în considerare în termenii ambelor criterii.

    Cauze fiziologice.

    1. În perioada nou-născutului și copilăriei, când copilul se hrănește cu o singură componentă (lapte sau amestec), conținutul crescut de grăsimi din laptele matern poate fi cauza urinării rare. Laptele de grăsime poate provoca, de asemenea, scaune rare la copii. Singura modalitate eficientă de a evita astfel de probleme este înlocuirea regulată a sânilor care alăptează. Laptele primar, adică laptele de la "noul" piept, este cel mai slab grăsime. Adăugarea este, de asemenea, acceptabilă.
    2. În perioada de la 6 luni și mai mult, motivul poate fi atât o schimbare fiziologică în ritmul de urinare la un copil, cât și o tulburare de dietă. În acest din urmă caz, trebuie să ajustați aportul caloric și cantitatea de lichid consumată.

    Cauze patologice.

    1. Boala renală, atât congenitală, cât și dobândită. Părinții învață de obicei despre anomalii congenitale în primele luni. Și dobândite ar trebui să includă bolile infecțioase. În plus față de urinarea rară, pot apărea crampe, coacere, mâncărime și dureri abdominale inferioare. Aceste boli sunt tratate în funcție de cauza lor.
    2. Bolile infecțioase ale tractului urinar sau blocarea mecanică a ureterelor (prezența pietrelor în rinichi și în tractul urinar). Ele sunt caracterizate nu atât de rar ca de urinare intermitentă la un copil. Simptomele suplimentare sunt aceleași ca și în cazul proceselor inflamatorii din rinichi.
    3. Abstinență forțată pe termen lung. După aceasta, există un spasm reflex al vezicii urinare și a canalului urinar, care determină retenția urinară la copii. Adesea, această afecțiune dispare de la sine, dar dacă durează mult timp și aduce durere puternică, recurge la cateterismul vezicii urinare. În același timp, pot apărea dureri și tensiuni în pereții vezicii urinare, simțit ca un spasm.
    4. Tulburări neurologice și mentale. Deci, crizele isterice pot provoca atât incontinența urinară, cât și întârzierea ei acută. Eliminarea convulsiilor sau a sindromului neurologic reia auto-urinarea. În același timp, vor fi observate simptomele caracteristice patologiilor neurologice - ticuri, paralizii și pareze -. Atunci când tulburările mintale în ochi afectează imediat conștiința și comportamentul.
    5. Temperatura ridicată a corpului, care duce la deshidratare și, ca urmare, urinare rară. Recuperarea insuficientă a lichidului atunci când acesta este pierdut nu va permite organismului să scape de toxine.
    6. Probleme cu urinarea la copii pot apărea, de asemenea, din cauza leziunilor măduvei spinării și a creierului (comoție, fractură). În astfel de cazuri, pentru întreaga perioadă de recuperare și tratare a traumelor la copil, puneți un cateter pentru vezică urinară.

    Ce studii sunt prescrise pentru copiii cu urinare rară?

    În cazurile de tulburări urinare la copii, pediatrul, nefrologul sau urologul trebuie să ordoneze examinări pentru a determina cauzele și pentru a face diagnosticul.

    Următoarele teste sunt atribuite:

    • determinarea urinei determină cantitatea de lichid, aciditatea, prezența sedimentelor, sărurile, glucoza, leucocitele și celulele roșii din sânge vă permite să judecați natura presupusă a patologiei;
    • analiza urinei în conformitate cu Nechiporenko permite identificarea sursei și localizării procesului de infectare în 1 ml de urină;
    • numărul total de sânge ajută la determinarea stării sistemului imunitar în general, precum și a prezenței proceselor inflamatorii în organism;
    • cultura urinară bacteriologică în cazul unei infecții bacteriene suspecte permite determinarea agentului cauzator pentru prescrierea tratamentului necesar.

    În plus, studiile sunt efectuate:

    • măsurarea numărului de acte de urinare pe zi. Acesta este primul lucru pe care părinții sau copilul îi acordă atenție;
    • măsurarea volumului unei singure porțiuni de urină, care permite determinarea deviației de la norma de vârstă;
    • Ecografia organelor pelvine și ultrasunetele rinichilor, care ajută la vizualizarea modificărilor structurale ale rinichilor, vezicii urinare și ale tractului urinar;
    • vasculare - această metodă inovatoare permite vizualizarea malformațiilor congenitale ale vezicii, rinichilor, ureterelor;
    • scintigrafie pentru detectarea unei tumori în rinichi și în tractul urinar.

    Ce pot face părinții?

    Dacă retenția urinară nu este dureroasă, puteți încerca să o provocați cu băi calde sedentare, sunete de apă curgătoare.

    Dacă nu apare urinarea, trebuie să fie cerută o ambulanță pentru ca vezica urinară să fie cathetată.

    În cazul tulburărilor de urinare la un copil, în primul rând, este necesar să se acorde atenție modului de nutriție și modului de consum al apei. Nu fiecare lichid este egal cu apa, așa că ar trebui să-i înveți pe copilul tău să bea regulat apă curată. Grasimile și alimentele condimentate trebuie eliminate din dietă, precum și carbohidrații rapizi și cafeaua, care tind să rețină lichidul în organism.

    Încălcarea urinării la copii - nu este un motiv de panică, ci un motiv de îngrijorare. Prin urmare, trimiterea în timp util către un specialist este principalul și primul lucru pe care părinții ar trebui să-l facă în cazul în care au astfel de probleme.

    Autor: Sukhorukova Anastasia Andreevna, pediatru

    Tulburare de urinare la copii, cauze, simptome, tratament. Urinarea frecventă la un copil

    Tulburările urinare sunt frecvente la copii.

    Acestea pot fi exprimate prin urinare crescândă sau în scădere, prin menținerea urinei în timpul zilei sau noaptea, durere la urinare. Tulburările de urinare pot fi cauzate de diverse cauze.

    Care sunt motivele pentru care copilul poate avea un ritm distorsionat de urinare?

    Frecvența urinării, cantitatea de urină excretată în timpul unei urinări și în timpul zilei, precum și concentrația de urină la copii se schimbă odată cu vârsta.

    Pentru infecțiile tractului urinar și pielonefrită (infecții ale sistemului de colectare a rinichilor), se înregistrează o creștere bruscă a urinării cu episoade separate de urinare pe timpul nopții și, uneori, umezirea patului în timpul urinei datorită creșterii temperaturii corpului și deteriorării bunăstării copilului. Adesea, boala se desfășoară fără încălcări evidente ale urinării și se manifestă febră nemotivată. În același timp, poate apărea durere în abdomenul inferior (cu inflamația vezicii) sau în partea inferioară a spatelui (cu pielonefrită). Diagnosticul este confirmat de analizele de urină (analiză generală și cultură de urină pe microflora). Examinarea cu ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare poate ajuta la clarificarea nivelului de afectare a organelor urinare. Este de preferat să se colecteze urina pentru analiză dimineața, după subminarea minuțioasă a copilului, din porțiunea mediană a jetului. Urina pentru însămânțare este colectată în vase sterilizate special. Este de dorit ca înainte de ultrasunete copilul să nu urineze, cu umplutura vezicii urinare, conținutul informațional al tehnicii crește.

    Spălarea paturilor se observă numai în timpul perioadei febrile. Din dieta exclude feluri de mâncare picante, prajite, se recomandă să beți ape minerale alcaline (Borjomi, Smirnovskaya, Arzni, etc.). Se utilizează uroseptice - agenți antibacterieni care se concentrează în urină (furadonină, furagină, solafur, nevigramonă sau negru, 5-NOK, nitroxolin, nicodină sau gramurină), precum și antibiotice (ampicilină, amoxicilină, gentamicină).

    Taxele pentru herb sunt recomandate:

    • Hypericum perforatum, coada-calului de câmp, rădăcină de urzică, urzică, șoricel;
    • Sunătoare, lăcustă, trandafir sălbatic, orz comun, trifoi arat;
    • Sunătoare, urzică, frunze de lingonberry, umbrelă centaury, dogrose;
    • Mătăsos, trandafir sălbatic, frunze de lingonberry sau sunătoare, alpinist de păsări, medicamente Altea.

    Plantele sunt amestecate în cantități egale, se toarnă 1 lingură de colecție de 0,5 litri de apă clocotită și se insistă o jumătate de oră. Infuzia dă să bea 100-150 ml pe zi.

    Medicul stabilește durata tratamentului cu antibiotice la un copil individual. De obicei, se administrează un curs de 7-10 zile al antibioticului (administrat până la a 3-5-a zi după normalizarea analizei de urină), apoi un curs de 10-14 zile de uro-septic, apoi un curs de 2-3 săptămâni de medicină pe bază de plante.

    În cazul exacerbărilor repetate ale infecției tractului urinar sau a pielonefritei, va fi necesară o examinare mai aprofundată pentru a determina cauzele bolilor cronice. Cele mai frecvente cauze ale cursului cronic sunt: ​​aruncarea urinei din vezică în rinichi (reflux vezicoureteral); anomalii ale structurii tractului urinar cu dificultatea fluxului de urină creșterea excreției de săruri de urină (oxalaturia, uraturia). Determinați cantitatea și compoziția urinei colectate în timpul zilei. Este efectuată cistograma, - examinarea cu raze X a vezicii urinare după administrarea unui agent de contrast prin cateterul urinar; urografie - examinarea cu raze X a structurii și funcției rinichilor după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast; ruptură izotopică - un studiu al eliminării rinichilor a unui izotop radioactiv administrat intravenos. În tratamentul folosind aceleași mijloace, dar cu cursuri mai lungi. În anumite cazuri (de exemplu, în îngustarea ureterului, cu unele refluxuri) este necesară o intervenție chirurgicală.

    Ce este o vezică neurogenă?

    Cea mai frecventă formă de tulburare a ritmului urinar este vezica neurogenă - o disfuncție a vezicii urinare, care sa dezvoltat ca urmare a deteriorării reglementării sale nervoase. În funcție de tipul vezicii neurogenice, există o creștere sau o scădere a urinării, o creștere sau o scădere a dorinței de a urina și incontinența urinară. Monitorizarea frecvenței și abilității copilului de a reduce nevoia de urinare, volumul de urină în urinare individuală și natura urinării în sine sunt extrem de valoroase pentru diagnosticare.

    Diagnosticul poate fi clarificat prin ultrasunete a vezicii urinare înainte și după urinare. Uneori este necesară și o examinare cu raze X a coloanei vertebrale și consultarea unui neuropatolog pentru a determina cauzele bolii. Tratamentul diferitelor forme se realizează cu medicamente cu efect opus: cu forma hiporeflex, medicamentele de stimulare a acțiunii stimulează: cholinomimetice (aceclidină), anticholinesterază (prozerin), neurotrofe (pantogam sau piracetam), cu hiperreflex - cholinolitice (belladonna). O eroare poate duce la progresia simptomelor. Examinarea și tratamentul se efectuează sub supravegherea unui nefrolog.

    Ce alte boli se caracterizează prin creșterea urinării (frecvente) la un copil?

    Urinarea frecventă la un copil poate fi rezultatul anumitor boli, însoțite de o creștere a excreției urinare. Una dintre aceste boli este diabetul - o încălcare a metabolismului carbohidraților din cauza insuficienței insulinei hormonale. În diabet zaharat, urinarea crescută se dezvoltă deja în acel stadiu al bolii, când zahărul din sânge este semnificativ crescut și zahărul este excretat în urină. Cantitatea de urină crește, copilul devine sete. Prezența zahărului în analiza urinei este un motiv serios pentru a contacta imediat un endocrinolog.

    O frecvență foarte mare de urinare este tipică pentru insipidul diabetului - o boală în care activitatea unui hormon care stimulează funcția de concentrare a rinichilor este insuficientă. Caracterizată de o creștere accentuată a volumului de urină și de băut lichide. În timpul zilei, copilul se excretă în urină și bea 4-5 litri sau mai mult. O încercare de limitare a consumului de alcool este lipsită de speranță, duce la o deshidratare rapidă a copilului și o deteriorare accentuată a sănătății acestuia. În analiză, densitatea relativă a urinei este apropiată de densitatea apei distilate - 1.001-1.002. Este necesară consultarea cu un endocrinolog și prescrierea preparatelor de hormon antidiuretic pentru copil.

    În unele cazuri, urinarea frecventă la un copil este rezultatul nevrozei, manifestată prin setea crescută (polidipsia psihogenică). Un copil poate bea câteva litri pe zi. În consecință, el a crescut urinarea și scăderea densității urinare. Dar dacă restricționați consumul de alcool în timpul oricărui tip de activități care distrag atenția, scăderea producției de urină și creșterea concentrației de urină. Există, de asemenea, metode mai specifice de diagnosticare: compararea osmolarității sângelui și a urinei, un test cu hormon antidiuretic etc. Copilul trebuie arătat unui neuropsihiatru.

    Pentru care boli este o scădere a urinării?

    O scădere bruscă a urinării (reducerea și reducerea cantității zilnice de urină) este posibilă la copiii cu deshidratare pe fundalul tulburărilor digestive acute.
    Dacă, împreună cu o scădere a urinării, copilul a devenit tulbure sau a dobândit o nuanță roșiatică (culoarea "slopului de carne"), în dimineața se face umflarea feței, iar seara - paste de picioare (edem), numărul de eritrocite și proteine ​​a crescut în testele urinare, putem presupune că copilul are o inflamație acută a rinichilor (glomerulo-nefrita acută). Tensiunea arterială crește adesea, stare generală de rău, apetit scăzut, letargie, greață; copilul se paleste. De obicei, declanșarea bolii în 1-3 săptămâni este precedată de o infecție streptococică sub formă de durere în gât, scarlată, leziuni cutanate pustulare. În prezent, se remarcă frecvent că boala este ilmimpomatică, când boala se manifestă numai prin modificări ale testelor de urină. Prin urmare, după o durere în gât și scarlat, examinați întotdeauna urina.

    Înainte de examenul copilului de către un medic, este foarte important să se ia în considerare cantitatea de urină expulzată și lichidul pe care îl bea copilul. Copilul trebuie să fie așezat în pat, în regiunea lombară - căldură uscată (eșarfă, centură). Sarea este complet exclusă din dietă și restrângerea consumului de alcool la un volum corespunzător cantității de urină eliberată ieri + 15 ml / kg de greutate corporală a copilului. Limitați alimente bogate în proteine ​​animale (carne, brânză de vaci, pește). Recomandați fructe, orez sau mâncăruri de orez, legume (morcovi, varză, dovleac etc.), fructe de pădure (afine, afine, afine, mure, etc.), cereale, zahăr, marmeladă, gemul. O astfel de dietă va contribui la îmbunătățirea rapidă a funcției renale. O examinare mai detaliată și tratamentul se efectuează într-un spital. Aproximativ 90-95% dintre copii se recuperează, la unii pacienți boala devine cronică.

    O scădere a urinării este caracteristică în faza acută a sindromului nefrotic, principalele manifestări ale cărora sunt considerate a fi apariția edemului masiv la un copil și o creștere semnificativă a cantității de proteine ​​în urină (mai mult de 2-3 g / zi). Edemul creste treptat, la prima vedere apare edemul pleoapelor, fata, regiunea lombara, este posibila edeme ultrarapida a tesutului subcutanat si a organelor genitale. Pielea devine palidă ("perle") în absența anemiei, uscată. Este posibil să se observe fragilitatea și pătrunderea părului și pot apărea crăpături ale pielii din care se scurge lichidul tisular. Copilul este letargic, mănâncă prost, dezvoltă dificultăți de respirație, bătăi cardiace crescute. Pacientul are nevoie de odihnă în pat. Dieta fără săruri, cu restricții de fluide, grăsimi animale, cu excepția condimentelor, feluri de mâncare picante. Terapia trebuie efectuată în spital. Baza tratamentului este o administrare pe termen lung (3-6 luni) de prednison. Cu ajutorul terapiei raționale, 90-95% dintre pacienți se recuperează.

    La băieți, uneori cauza dificultății de urinare poate fi îngustarea congenitală a uretrei, îngustarea orificiului preputului penisului (fimoza), inflamația capului penisului (balanopotită). Atunci când urinează, copilul trebuie să sufere foarte mult, totuși, urina curge fie într-un curent subțire, fie în picături.

    Dificultatea urinării trebuie diferențiată de formarea redusă a urinei (de exemplu, cu glomerulonefrita). Prin reținerea urinei, copilul nu poate urina, în ciuda nevoii frecvente dureroase și cu o urinare redusă, vezica urinară nu este umplută și nu există urgențe. În caz de dificultăți de urinare, este posibil să se aplice o placă de încălzire în zona vezicii urinare sau să se așeze copilul într-o baie caldă și asigurați-vă că consultați un medic, deoarece presiunea ridicată în tractul urinar este foarte dăunătoare pentru rinichi.
    Micșorarea urinării la copii apare adesea atunci când consumul de alcool este limitat la vremea caldă. În același timp, urina capătă o culoare galbenă bogată și un miros înțepător. Este necesar să se mărească cantitatea de lichide pe care bea copilul. Același lucru trebuie făcut dacă copilul are o temperatură ridicată a corpului, altfel formarea de urină va scădea.

    Ce boli la copii sunt însoțite de urinare dureroasă?

    Durerea atunci când urinează cel mai adesea indică inflamația tractului urinar inferior. Este caracteristic inflamației vezicii urinare (cistitei). În același timp, tulburările de ritm ale urinării sunt caracteristice, febra, sunt posibile modificări ale testelor de urină. Tratamentul se desfășoară mai des la domiciliu. Baza tratamentului este medicamente antibacteriene, fitoterapie (vezi mai sus).

    La baieti, durerea in timpul urinarii poate fi asociata cu balanopostita. Împreună cu urinarea obstrucționată, roșeața și umflarea în jurul uretrei din capul penisului sunt caracteristice. Copilul trebuie să încălzească băile de 30 de minute (36 ° C), băile pentru penis (în borcan) și decoctul de musetel. Dacă schimbările nu apar în 1-2 zile, asigurați-vă că consultați un medic.

    La fete, urinarea dureroasă poate fi asociată cu inflamarea mucoasei vaginale (vulvita). În același timp, în regiunea perineală a fetei, se poate detecta roșeața și se poate observa o descărcare albică din vagin. Adesea primul simptom al bolii poate fi chiloturile murdare și mâncărime în zona picioarelor. Baie sedentară adecvată cu un decoct de mușețel. Deoarece inflamația poate fi cauzată de diferiți agenți patogeni (specii Candida, chlamydia, E. coli etc.), problema tratamentului vizat poate fi rezolvată după consultarea unui ginecolog și examinarea frotiurilor vaginale.

    Tulburarea de urinare este doar "vârful aisbergului", doar unul dintre simptomele bolilor sistemului urinar. Adesea, bolile organelor urinare apar fără manifestări vii și este posibil să se stabilească diagnosticul unei boli progresive periculoase numai pe baza studiilor de laborator și instrumentale. Cel mai accesibil dintre acestea, analiza urinei, trebuie efectuată pentru orice boală neclare: cu o creștere nemotivată a temperaturii corpului, cu apariția oboselii inexplicabile, și cu atât mai mult cu o tulburare urinară.

    Durerea la urinare

    Durerile abdominale pot fi cu stenoza gâtului vezical, prezența pietrelor și a corpurilor străine în uretra, vezica urinară, precum și alte afecțiuni asociate tensiunii peretelui vezicii intinse sau întinse. Iradierea durerii în uretra este posibilă.

    Imagine clinică. Durerea apare de obicei atunci când vezica urinară este goală. Obstacolele la secreția urinară cresc semnificativ durerea, fac dureroasă.

    Tratamentul. Alocați, dar siloz - la 0,01-0,02 g pe recepție, soluție 2% de papaverină într-o doză de 0,1-0,2 ml / an de viață, luați o baie caldă (într-o poziție așezată). Este necesară consultarea unui urolog.
    Durerea din uretra. Cauze: uretrita nespecifică, care poate fi o manifestare a sindromului Reiter, uretrida gonoreică, fimoza severă și parafimoza.

    Imagine clinică. Durerea care apare în timpul urinării este percepută ca arsură. Apare atunci când urina trece peste suprafața mucoasei inflamate, în special în zona de stricturi și alte contracții uretrare care rezultă din infiltrarea inflamatorie și exudarea. Diagnosticul specifică laboratorul și instrumentele instrumentale.

    Tratamentul. Alocați o baie caldă (poziție - așezare). Terapia este boala principală. Consultare urologistă afișată.

    Mick durerea apare atunci când golirea vezicii urinare și este deosebit de agravate la sfârșitul urinare. Durerea este mai frecvent cauzată de inflamația vezicii urinare; poate fi crampe sub formă de atacuri repetate în abdomen.

    Tratamentul. No-shpa - la 0,01-0,02 g per doză, soluție 2% de papaverină la o doză de 0,1-0,2 ml / an de viață, preparate nitrofuran: furagin, furadonină la o doză de 5-8 mg / (kg • d). Este necesară consultarea unui urolog.

    Durerea în scaun

    Durerea în timpul defecării apare adesea atunci când există o discrepanță între grosimea fecalelor exterioare și limitele de întindere nedureroasă a inelului anal.

    Imagine clinică. Acumulările masive ale fecalelor, cu constipație și calculii dense, pot provoca dureri în timpul mișcărilor intestinale. Durerea apare cu fisuri anale și inflamație perianală, prolapsul rectului.

    Tratamentul. Pentru fisurile anale, se prescriu supozitoare cu metiluracil, microcliștri cu ulei de cătină sau ulei de trandafir - 10-15 ml 1 dată în 1 zi. În cazul prolapsului rectului, este prezentată consultația chirurgului.