40 Edemul masiv comun pentru întregul corp este

Un pacient de 45 de ani este inconștient. Obiectiv - pielea este uscată, tonusul muscular este redus, respirația profundă, zgomotos cu mirosul de acetonă din gură. Care este starea pacientului

42 Umflarea feței, hipertensiunea arterială, urina din culoarea "carne" este observată în timpul

43 Culoarea urinei "slănină de carne" datorită conținutului unui număr mare

Triada de simptome în glomerulonefrita acută

a) hematurie, edem, hipertensiune arterială

b) piurie, bacteriurie, hipertensiune

c) hematurie, bacteriurie, edem

d) leucocituria, cilindruria, edemul

e) bacteriurie, hematurie, edem

Important în diagnosticul de artrită reumatoidă este

a) numărul total de sânge

b) analiza urinei

c) radiografia pieptului

46 În tratamentul artritei reumatoide utilizate

O scădere bruscă a tensiunii arteriale se observă când

Îngrijire de urgență pentru șocul anafilactic

a) atropină, morfină, baralgin

b) adrenalină, prednison, mezaton

c) dibazol, clonidină, lasix

g) Corvalol, strofantin, lasix

d) mezaton, strofantin, baralgin

Localizarea erupțiilor cutanate cu urticarie

d) orice părți ale corpului

d) nu există localizare specifică

Simptome clinice ale angioedemului

a) umflarea feței, dificultăți de respirație

b) creșterea tensiunii arteriale, vărsături

c) prurit, scăderea tensiunii arteriale

d) pierderea conștienței, creșterea tensiunii arteriale

d) scăderea tensiunii arteriale, scurtarea respirației

Testele privind disciplina "Nursing în terapie"

Specialitatea: "Nursing"

Cursul 3

ETAPA

Reacțiile alergice cauzează mai des

Când este alergic la sulfonamide este contraindicat

Animale de companie alergice

Glomerulonefrita (nefrită)

Aceasta este o boală inflamatorie acută a rinichiului cu leziuni glomerulare. În forma acută a bolii este mai frecventă la tinerii de până la 40 de ani. Boala procedează ciclic și se termină cu recuperarea. Rareori merge în glomerulonefrita cronică.

Glomerulonefrita la copii duce adesea la dezvoltarea insuficienței renale și invalidității. Prin prevalență, se situează pe locul al doilea în rândul bolilor dobândite ale sistemului urinar, care se dezvoltă adesea după o infecție streptococică. În tratamentul scarlatinei la domiciliu, 3-5% dintre copii au prezentat în continuare glomerulonefrită, cu tratament într-un spital - în 1%.

Cauzele glomerulonefritei acute:
• infecții cauzate de streptococul de grup A (angina, amigdalita, faringită). Glomerulonefrita acută se dezvoltă de obicei după 1-2 săptămâni;
• alte infecții (bacteriene, virale etc.);
• substanțe toxice (alcool, săruri ale metalelor grele etc.);
• bolile sistemice (colagenoza etc.);
• alergeni (vaccinuri, seruri, otrăvuri de insecte, polen de plante);
• substanțe medicinale (în special antibiotice și vitamine);
• antigen de țesut tumoral.

Principalele semne ale glomerulonefritei acute:
Pacientul are următoarele simptome:
• umflarea datorată retenției de lichide;
• sete, greață;
• dificultăți de respirație, durere în inimă, palpitații;
• culoarea urinei se poate schimba (culoarea "fripturii de carne").

Edemurile sunt localizate în principal pe față, precum și în cavități (pleural, abdominal). Odată cu acumularea de umflarea fluidului crește rapid, ceea ce duce la o creștere a greutății corporale într-un timp scurt. Umflarea și paloarele pielii determină aspectul caracteristic al pacientului.
Un alt grup de simptome este asociat cu modificări ale sângelui (modificări hemodinamice) din cauza reținerii de sare și apă:
• hipertensiune arterială, bradicardie;
• atacuri de astm cardiac;
• edem pulmonar.

diagnosticare

Semne ale leziunilor renale inflamatorii:
• conținut ridicat de proteine ​​din urină;
• prezența excesului de sânge în urină;
• dureri de spate;
• incapacitatea prelungită de a urina.

Intr-un studiu de laborator al sângelui periferic în timpul glomerulonefrite anemie adesea detectate acută (un număr scăzut de celule roșii din sânge, a redus conținutul de hemoglobină în ea). Aceasta se datorează hidremiei (o creștere a părții lichide a sângelui ca rezultat al edemelor) sau poate fi asociată cu o anemie adevărată cauzată de infecție.

În timpul glomerulonefrita acută poate avea loc atât cu simptome pronuntate, cu perioade de ameliorare și de deteriorare, și până la moderată simptome timp de mai multe luni. Tranziția glomerulonefritei acute prelungite la nefrită cronică este posibilă.

Printre complicatii observate insuficienta cardiaca acuta, încălcări ale metabolismului apei cu sare, hemoragii cerebrale, tulburări severe vizuale si eclampsie (pierderea convulsii conștienței cu convulsii, midriază, limbii mușcare, urinare involuntare), care apar pe fondul o creștere bruscă a tensiunii arteriale).

Pentru acuta glomerulonefrită triadei clinice tipice: edem, hematurie (sânge în urină), hipertensiune (tensiune arterială ridicată continuu), care apare după răcirea bruscă angina transferată.
În cazul în care simptomele bolii sunt tipice usoare, boala se poate diagnostica numai cu investigarea sistematică de urină, așa cum este, uneori, semnele clinice ale formelor acute pot apărea în boli renale cronice ca o manifestare a activității procesului.

Este necesar să se diferențieze glomerulonefrita acută cu pielonefrită acută:
• glomerulonefrita persistentă nu este caracterizată de durere persistentă în regiunea lombară, febră cu frisoane;
• Cu pielonefrita acută, nu există manifestări de edem și de astm cardiac.

De asemenea, este important să se diferențieze corect glomerulonefrita acută și criza hipertensivă, cancerul la rinichi și o serie de alte boli cu simptome similare.

Glomerulonefrită cronică (nefrită)

Aceasta este o boală imună-inflamatorie cronică a rinichilor, care este în mod constant progresivă și duce adesea la insuficiență renală. La 10-20% dintre pacienții cu glomerulonefrită acută duce la formarea unei boli cronice. Boala este mai frecventă la persoanele de vârstă fragedă.

Factorii care cauzează glomerulonefrita cronică:
• hipotermie;
• leziuni;
• factori infecțioși (bacterieni, virali, paraziți);
• alcool și alte substanțe toxice;
• substanțe medicinale, inclusiv antibiotice;
• tumori de localizare diferite.

Adesea, după bolile cauzate de grupul B streptococic hemolitic, se dezvoltă o glomerulonefrită alergică infecțioasă. Prin urmare, detectarea și tratamentul în timp util a infecțiilor streptococice este considerată ca prevenirea unei astfel de glomerulonefrite.

Forme de glomerulonefrită cronică:
• latent;
• nefrotic;
• hipertensivi;
• amestecat;
• subacut (progresează rapid).

Semnele principale ale glomerulonefritei cronice
Manifestările glomerulonefritei cronice depind de forma bolii.

Formă de glomerulonefrită latentă.
Această formă de glomerulonefrită apare cel mai frecvent. Se manifestă numai prin modificări ale urinei, uneori printr-o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Boala este încet progresivă. Prognosticul este mai favorabil dacă hematuria nu se alătură.

Forma nefrotică a glomerulonefritei.
Cursul este moderat sau rapid progresiv. Glomerulonefrita nefrotică este caracterizată de crize nefrotice cu o dezvoltare bruscă a simptomelor, cum ar fi peritonita, febră, tromboza venoasă renală, care afectează drastic funcția renală. Infecțioase complicații sunt adesea observate.

Forma hipertensivă a glomerulonefritei.
Datorită naturii bolii, aceasta seamănă cu o formă latentă, deoarece este caracterizată de o toleranță satisfăcătoare a tensiunii arteriale crescute de mai mulți ani, care, în absența edemelor, de multă vreme nu oferă motive pentru a merge la un medic. Complicațiile (accident vascular cerebral, infarct miocardic) sunt rare. Se dezvoltă de obicei insuficiența ventriculului stâng cu astmul cardiac. Cursul glomerulonefritei hipertensive este lent, dar progresiv. Ca rezultat, se dezvoltă neapărat insuficiența renală cronică.

O formă mixtă de glomerulonefrită.
Aceasta se caracterizează printr-o combinație a sindromului nefrotic (manifestarea glomerulonefritei cronice pe fondul bolilor sistemice) și a hipertensiunii arteriale. Curs progresiv progresiv.

Forma subacută de glomerulonefrită (rapid progresivă, malignă).
O formă specială de glomerulonefrită cronică, cea mai importantă caracteristică fiind creșterea rapidă a insuficienței renale datorată activității pronunțate a procesului inflamator. Foarte frecvent, sindromul nefrotic și hipertensiunea arterială sunt observate simultan.
Rapid progresivă glomerulonefrită apare mai des la bărbații de vârstă fragedă.
Debutul bolii este adesea acut. În curând, se dezvoltă hipertensiunea arterială dificilă și insuficiența renală progresivă. Semnele unui prognostic relativ favorabil sunt debutul acut de boală, absența hipertensiunii arteriale și vârsta tânără a pacientului.

În 30% din cazuri, se observă trecerea bolii acute în forma cronică. În perioada acută, pacienții sunt invalizi și trebuie să se afle în spital. Boala durează 2-3 luni și poate duce la recuperarea completă. Persoanele care au prezentat glomerulonefrită acută sunt supuse urmăririi. Pentru a evita recidivele bolii, trebuie acordată o atenție deosebită luptei împotriva infecțiilor focale, precum și evitarea hipotermiei.

diagnosticare

Efectuați studii clinice și biochimice ale sângelui și urinei, examinarea cu ultrasunete a rinichilor etc.
Glomerulonefrita cronică trebuie diferențiată de glomerulonefrita acută, pielonefrită cronică, hipertensiune arterială, nefrită de medicament, mielom renal, etc.

Este necesar să se excludă patologia unilaterală (asimetrică) a sistemului urinar, tromboza venoasă renală, tumora renală, urolitiaza.
Diagnosticul diferențial este deosebit de important în legătură cu posibilitatea abordărilor terapeutice fundamentale diferite.

tratament

În tratamentul glomerulonefritei asociate cu infecția, se utilizează medicamente antibacteriene. În procesele inflamatorii prelungite acute, hematuria și pentru prevenirea formelor cronice ale bolii, glucocorticosteroizii (prednisolon, triamcinolon, dexametazonă) sunt indicați.

Cu tensiune arterială crescută și edem pronunțat, sunt prescrise medicamente hipotensive și diuretice. Pentru a scădea tensiunea arterială, agenții sunt utilizați pentru a extinde vasele periferice (diazoxid), blocanții canalelor de calciu (verapamil, nifedipina), medicamentele hipotensive cu acțiune centrală (clonidină) și salureticele (furosemidul, acidul ethacrynic).

În caz de tensiune arterială crescută, tranchilizante (diazepam) sunt în plus prescrise în unele cazuri.
Pentru edemul creierului, se prescriu diuretice osmotice (manitol).
Pentru a îmbunătăți microcirculația în rinichi, se utilizează agenți antiplachetari (pentoxifilină) și angioprotectori (dobesilate de calciu).
În insuficiența renală acută și cronică se efectuează hemodializă, dializă peritoneală (metode de purificare sanguină artificială).
Ghid de Medicină

Glomerulonefrita cronică: cum să trăiești cu boala

Rinichii sunt cel mai important organ responsabil pentru eliminarea substanțelor inutile și nocive din organism. Sănătatea umană depinde de stabilitatea rinichilor. Glomerulonefrita cronică este o patologie care duce la insuficiență renală și consecințe grave asupra întregului organism. Această boală nu tolerează relațiile frivole și necesită tratament lung și serios.

Ce este o glomerulonefrită cronică

Forma cronică a glomerulonefritei este o leziune progresivă inflamatorie a glomerului renal, care duce la scleroza (cicatrizarea) și pierderea funcționalității. În timp, se dezvoltă insuficiența renală cronică.

Boala are o prevalență relativ ridicată, poate să apară la orice vârstă, dar cel mai adesea primele semne de leziune glomerulară (glomeruli) sunt diagnosticate la vârsta de 25-40 de ani. Barbatii sunt bolnavi mai des. Diferența procesului cronic de la tratamentul acut pe termen lung (mai mult de un an) al schimbărilor inflamatorii și distructive și al distrugerii extinse (difuze) bilaterale a rinichilor.

În structura fiecărui rinichi există un sistem structural complex, incluzând nefronii constând din glomeruli (țesături capilare) în capsule și cel mai mic tubul tubular, în care există un proces continuu de filtrare a sângelui prin formarea de substanțe care conțin urină care nu sunt necesare corpului. Elementele necesare rămân în sânge.

În glomerulele renale (glomeruli) există un proces continuu de filtrare a sângelui.

Când apare glomerulonefrită în rinichi, apar astfel de modificări:

• datorită procesului inflamator, pereții vaselor glomerulare devin permeabili la celulele sanguine;
• în lumenul capilarelor glomerulilor formează mici cheaguri de sânge, blocând lumenul lor;
• în glomerula afectată, fluxul sanguin încetinește sau se oprește cu totul;
• celulele sanguine înfundă lumenul capsulei de arc (glomerul) și tubulii renale;
• în nefronul afectat, întregul proces de filtrare secvențială este întrerupt;
• țesutul capilarelor glomerulare, tubulele renale și apoi întregul nefron sunt înlocuite cu un țesut cicatricial - se dezvoltă nefroscleroza;
• moartea nefronilor conduce la o scădere semnificativă a volumului de sânge filtrat, ca urmare a dezvoltării sindromului insuficienței renale;
• funcționarea insuficientă a rinichiului duce la acumularea de substanțe nocive în sânge și urină pentru a elimina elementele de care are nevoie organismul.

Inflamația cronică a glomerului renal este mai des rezultatul unui proces imunitar-inflamator acut la nivelul rinichilor, dar poate fi și cronică primară.

Glomerulonefrita determină inflamația și distrugerea glomerului renal.

Clasificarea patologiei: tipuri și forme

Glomerulonefrita cronică poate avea o natură imuno-imună sau non-infecțioasă-imună. În cursul bolii, se disting fazele de exacerbare și remisiune. În funcție de viteza dezvoltării, patologia poate progresa rapid (de la 2 la 5 ani) sau lent (mai mult de 10 ani).

Inflamația cronică poate apărea sub diferite forme. În concordanță cu sindromul principal, se disting următoarele tipuri de cursuri clinice:

• latent - cu predominanța sindromului urinar. Însoțită de edeme moderate și hipertensiune ușoară, proteinele, eritrocitele și leucocitele sunt detectate în urină. Apare cel mai adesea la aproape jumătate dintre pacienți;
• hipertensivi sau hipertensivi. Diagnosticat în 20% din toate cazurile de glomerulonefrită cronică. Se manifestă prin tensiune arterială constantă, poliurie (o creștere a volumului de urină excretată în timpul zilei), nocturie (nevoia de urină de a urina). În analiza urinei - proteinele înalte și celulele roșii sanguine modificate, densitatea este ușor sub normal;
• hematurică - cu o predominanță hematurie brută, adică sânge în urină. Apare rar (5% din numărul total de pacienți), se manifestă printr-un conținut ridicat de urină al celulelor roșii din sânge modificat;
• nefrotic - cu sindrom nefrotic sever. A fost diagnosticată în a patra parte a tuturor pacienților. Manifestat prin edeme severe, presiune crescută, scăderea cantității de urină zilnică. Indicatori de urină: densitate ridicată, proteinurie (proteine ​​înalte), proteine ​​reduse în sânge, conținut ridicat de colesterol;
• amestecate - cu manifestări ale sindroamelor nefrotice și hipertensive.

În diferite forme de glomerulonefrită, baza modificărilor patologice este un singur mecanism

Fiecare tip de inflamație glomerulară cronică are loc cu perioade succesive de compensare și decompensare a funcției de filtrare a rinichilor.

Pe baza modificărilor morfologice ale rinichilor afectați, există și câteva tipuri principale ale bolii:

• glomerulonefrita cu modificări minime;
• membranoasă - cu un edem ascuțit și despicarea membranelor capilarelor glomerulare; împărtășesc leziunile focale și difuze ale membranelor;
• proliferarea intracapilară - manifestată prin proliferarea celulelor din stratul interior al capilarelor glomerulilor și țesutului localizat între vase (mesangium);
• proliferativ extracapillar - caracterizat prin formarea de hemi-luni specifice datorită proliferării celulelor epiteliale glomerulare de capsule. Formațiile umple o strălucire de capsule și stoarce capilarele, spărgând circulația sângelui. Ulterior, plămânii sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv, ceea ce duce la moartea glomerulilor. Acest tip de glomerulonefrită are un curs malign;
• tipul tip membrano-proliferativ combină semnele leziunilor proliferative și membranoase ale glomerulilor, în timp ce modificările patologice sunt difuze;
• sclerosing sau fibroplastice. Această glomerulonefrită cronică poate fi rezultatul oricărei alte forme a bolii, cu diferențierea tipurilor focale și difuze.

În glomerulonefrita cronică, glomerul și apoi nefronii înșiși sunt înlocuiți cu țesut fibros.

Cauzele bolii

De ce există o inflamație cronică a glomerulilor nu poate fi întotdeauna înțeles. Patologia poate fi o consecință a unei inflamații acute necitite sau poate apărea în primul rând.

Un rol important în apariția inflamației juca tulpini de Streptococcus nefrogen împreună cu prezența în corpul de focare infectioase cronice in diferite organe. Factorii externi și interni provoacă formarea complexelor imune specifice care circulă în sânge și se depun pe membranele glomerulare, ceea ce duce la deteriorarea acestora. Inflamația reactivă rezultată și afectarea circulației sanguine în aparatul glomerular conduc în cele din urmă la modificări distrofice ale rinichilor.

Glomerulonefrita cronică poate fi infecțioasă sau neinfecțioasă

Factorii provocatori pentru dezvoltarea patologiei pot fi:

• boli cauzate de flora bacteriană:
  • amigdalite;
  • durere în gât;
  • sinuzita;
  • anexita;
  • carii;
  • stacojiu;
  • boala periodontală;
  • endocardita infecțioasă;
  • colecistita;
  • pneumonie pneumococică;
• boli cu etiologie virală:
  • herpes;
  • gripă;
  • hepatita B;
  • rubeola;
  • mononucleoza;
  • varicelă;
  • parotita epidemică;
  • infecția cu citomegalovirus;
• boli autoimune:
  • vasculita sistemică;
  • reumatism;
  • lupus eritematos;
• predispozitie genetica: defecte congenitale ale sistemului imunitar;
• malformații - displazie renală;
• sindroame congenitale:
  • pulmonar renal;
  • Boala Scheinlein-Henoch.

Streptococul este cauza principală a glomerulonefritei infecțioase

Factorii non-infecțioși includ:

• reacții alergice la transfuzia de componente sanguine sau introducerea de seruri și vaccinuri;
• otrăvire cu mercur, plumb, solvenți organici;
• intoxicație cu medicamente;
• intoxicarea cu alcool.

Infecția cronică a glomerulei renale poate să apară în timpul radioterapiei. Factorii de furnizare sunt, de asemenea, efectul constant al temperaturilor scăzute și o scădere a rezistenței totale a organismului la influențe dăunătoare.

Manifestări de patologie

Simptomele glomerulonefritei cronice depind de forma în care se desfășoară patologia. Există două etape principale ale bolii: compensare și decompensare. În prima etapă, semnele externe sunt practic absente. Poate să apară edem ușor instabil și o ușoară creștere a tensiunii arteriale.

În glomerulonefrita cronică, modificările inflamatorii și distrugătoare apar lent în rinichi, provocând progresia simptomelor.

În stadiul de decompensare apare o deteriorare progresivă a funcțiilor renale - se dezvoltă insuficiența lor. Datorită acumulării în sânge a deșeurilor azotate, pacientul trăiește:

• greață persistentă;
• dureri de cap;
• slăbiciune;
• bataile de vărsături.

Tulburările de echilibru electrolitic și echilibrul hormonal conduc la edeme cronice și la o creștere persistentă a tensiunii arteriale (BP). Inabilitatea rinichilor de a concentra urina se manifestă prin poliurie - o creștere a cantității zilnice de urină excretată.

Acest semn este însoțit de:

• sete constantă;
• sentiment de slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• pielea uscată, părul și unghiile.

Rezultatul fazei de decompensare devine un rinichi secundar încrețit. Uremia azotemică se dezvoltă atunci când rinichii își pierd complet capacitatea de a menține o compoziție normală a sângelui. Intoxicarea severă poate duce la comă uremică.

În glomerulonefrita cronică, edemul este caracteristic

Tabel: simptome ale glomerulonefritei cronice în funcție de forma clinică

Semne de agravare

Orice formă de inflamație cronică glomerulară poate apărea cu exacerbări ocazionale. Cel mai adesea, astfel de episoade sunt observate în primăvară sau toamnă și apar de obicei la 2-3 zile după infecție (viral sau streptococ).

Unul dintre semnele caracteristice ale glomerulonefritei, în special în timpul exacerbării, este urina din culoarea frunzei de carne.

Manifestări în stadiul acut:

• durere în regiunea lombară;
• creșterea temperaturii;
• senzație de sete;
• apetit scăzut;
• slăbiciune;
• dureri de cap;
• umflarea pleoapelor, a feței, a picioarelor;
• încălcarea de urină;
• culoarea urinei din carne.

Video: ce se întâmplă atunci când glomerulonefrita

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul bolii a implicat nefrologi. Criteriul principal în identificarea glomerulonefritei cronice este datele studiilor clinice și de laborator. În primul rând, medicul colectează anamneza, ia în considerare faptul că există infecții cronice existente, patologii sistemice și atacuri acute de glomerulonefrită.

Examinarea medicală a pacientului include următoarele teste:

1. Analiza clinică a urinei. În multe eșantion prezintă cilindrii modificate eritrocitari (hialine, granulate), leucocite, cantitati mari de proteine, densitatea urinei este scăzută sau crescută - aceasta depinde de stadiul bolii.
2. Test Zimnitsky. Volumul zilnic de urină și densitatea sa este redusă sau crescută. O creștere a cantității de urină și o scădere a densității indică o etapă de decompensare a bolii.
3. Analiza biochimică a sângelui. O scădere în fracțiuni proteice (hipoproteinemie și disproteinemie), prezența proteinei C reactive, acid sialic, colesterol ridicat și compuși azotați (etapa decompensare).
4. Imunograma sângelui. Analiza a determinat titruri mari de anticorpi la Streptococcus (antistreptolizinelor, antigialuronidazy, antistreptokinazy, antidezoksiribonukleazy), niveluri crescute de imunoglobuline, factorii complementului scad (proteine ​​implicate în răspunsul imun al organismului în interacțiunea anticorpilor și antigeni).
5. Analiza microscopică a unei mostre de țesut renal luată dintr-o biopsie. Metoda permite evaluarea modificărilor structurale ale glomerului renal, care este importantă pentru numirea unei terapii adecvate. Arată semne de proliferare (proliferare) structurilor glomerulare, infiltrarea acestora de către celulele imune - neutrofile și monocite, prezența depozitelor în IR glomeruli (complexe imune).

Analiza de urină pentru glomerulonefrită arată anomalii și vă permite să determinați stadiul bolii

Examinarea instrumentală a pacientului include următoarele proceduri:

1. Echografie (ultrasunete) a rinichilor. Se constată o scădere a dimensiunii rinichilor datorită întăririi parenchimului.
2. Excretor (intravenos) urografie. Metoda constă în introducerea în sângele pacientului a unei substanțe radiopatice speciale, urmată de o serie de imagini care demonstrează capacitatea rinichilor de a acumula și elimina această substanță. Astfel, este evaluat gradul de afectare a funcțiilor de filtrare și de concentrare ale rinichilor.
3. Doppler cu ultrasunete a vaselor renale. Este utilizat pentru a evalua tulburările de flux sanguin renal.
4. Nefroscintigrafia dinamică - scanarea prin radionuclizi a rinichilor. Vă permite să evaluați tulburările structurale și funcționale ale acestor organe.
5. Biopsia renală - necesară pentru evaluarea modificărilor distructive ale organului afectat la nivel celular.

Pentru a evalua modificările în structura rinichilor, efectuați ultrasunete

Pentru a detecta modificările din partea altor organe, o ultrasunete a inimii și a cavităților pleurale, un ECG, poate fi prescris și o examinare a fundului.

Glomerulonefrita cronică trebuie diferențiată de patologii cum ar fi:

• cronică pielonefrită;
• boală rinichi policistă;
• sindrom nefrotic;
• amiloidoza la rinichi;
• nefrolitiază;
• boli cardiace cu hipertensiune arterială;
• tuberculoza renală.

Video: diagnosticul de glomerulonefrită cronică

Principii de tratament

Îngrijirea și trăsăturile de tratament depind de forma clinică a patologiei, rata progresiei acesteia și prezența complicațiilor. În orice caz, medicii recomandă respectarea unui regim bland, eliminând hipotermia, munca excesivă și răul asociat activităților profesionale.

În perioada de exacerbare necesită trecerea unui tratament complet de spitalizare, aderarea la odihnă strictă a patului și dietă. Spălarea de pat este necesară pentru a reduce povara rinichilor. Activitatea fizică scăzută încetinește procesul metabolic, care este necesar pentru a inhiba formarea de compuși azotați toxici - produse ale metabolismului proteinelor.

În timpul întreținerii remisiei se efectuează terapie ambulatorie, sanitație focar de infecție care, provocând apariția inflamației în glomerul (pacienți tratați dinții, adenoidectomy, amigdale, ameliorarea inflamației la nivelul sinusurilor paranazale). Tratamentul sanatoriu este recomandat în stațiunile climatice.

În timpul remisiunii, un pacient cu glomerulonefrită cronică trebuie să viziteze periodic un ORL și un dentist pentru a opri inflamarea în timp, în locurile de infecție.

Utilizarea medicamentelor

Baza terapiei medicamentoase este imunosupresoare, adică agenți care suprimă reactivitatea imună a organismului. Reducerea activității imunității, astfel de medicamente inhibă dezvoltarea proceselor distructive în glomeruli. În plus față de terapia imunosupresivă, se utilizează și agenți simptomatici.

Principalul tratament este imunosupresia. În acest scop, utilizați:

• medicamente steroidice: prednisolon sau triamcinolonă în doză individuală, în perioada de exacerbare - terapie cu impulsuri, adică administrarea pe termen scurt a unor doze foarte mari de prednisolon sau metilprednisolon;
• citostaticelor:
  • ciclosporină;
  • clorambucil;
  • azatioprină;
  • ciclofosfamidă;
• imunosupresori:
  • delagil;
  • Plaquenil.

• medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale:
  • Capoten;
  • enalapril;
  • rezerpina;
  • Kristepin;
  • nifedipina;
  • Raunatin;
  • Corinfar;
    • cu hipertensiune severă severă:
      • Ismelin;
      • Izobarin;
        • pentru tratamentul eclampsiei (sindrom convulsivant) în perioada de exacerbare - soluție 25% de sulfat de magneziu;
• diuretice (diuretice) pentru îndepărtarea excesului de lichid:
  • hidroclorotiazidă;
  • veroshpiron;
  • Lasix (furosemid);
  • Aldactone;
  • Uregei;
• anticoagulante și agenți antiplachetari pentru îmbunătățirea fluxului sanguin și prevenirea formării cheagurilor de sânge în rețeaua vasculară glomerulară:
  • fenindiona;
  • heparină;
  • dipiridamol;
  • tiklid;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii și supresia mediatorilor inflamatori datorită răspunsului imun:
  • Indometacin (metindol);
  • Ibuprofen.

Pentru reabilitarea focusului infecțios se aplică antibiotice. Terapia antibacteriană este selectată individual, luând în considerare tolerabilitatea pacientului la medicament și sensibilitatea agentului patogen bacterian.

Galerie foto: medicamente pentru tratamentul bolii

Alimente pentru glomerulonefrita cronica

Când boala este atribuită dieta numărul 7 și subspecii sale (7A, 7B și 7G), în funcție de activitatea procesului patologic.

Tabelul dietetic se concentrează pe astfel de aspecte:

• reducerea maximă a rinichilor;
• creșterea excreției de metaboliți toxici din organism;
• îmbunătățirea diurezei și eliminarea edemelor, care este deosebit de importantă pentru formele nefrotice și mixte;
• normalizarea tensiunii arteriale și stimularea microcirculației în rinichi.

Alimentele trebuie administrate în porții mici de 5-6 ori pe zi. Când glomerulonefrita este foarte importantă pentru a reduce la minimum consumul de sare și fluide. Restricția proteinelor este necesară doar în cazul dezvoltării hiperasotemiei, adică o acumulare excesivă de compuși azotați în sânge. Alimentele excluse:

• picante, greu de digerat, alimente prea grase;
• alimente bogate în acid oxalic și uleiuri esențiale;
• sosuri, condimente;
• carne afumată, cârnați;
• muraturi, muraturi;
• brioșă, ciocolată;
• fast food

Alcoolul este strict interzis. Băuturile nu pot fi cafea, cacao, sifon dulce, apă minerală.

Alimentele dăunătoare din rinichi trebuie excluse din dietă.

Nutriția trebuie să aibă un conținut caloric normal (2700-2900 kcal pe zi), să fie fortificat, bogat în oligoelemente, în special potasiu și calciu.

Procesul cronic, fără complicații, necesită utilizarea constantă a dietei nr. 7 cu un conținut normal de proteine ​​(1 g pe 1 kg de greutate corporală), carbohidrați și grăsimi, restricție de sare la 3-5 g și lichid până la 0,8-1,0 litri pe zi. În stadiul de exacerbare, dieta nr. 7B se utilizează cu restricționarea alimentelor din proteine, dozarea strictă a fluidului (200 ml mai mult decât urina selectată cu o zi înainte) și restricția sarei la 2 g (în alimente), adică alimentele nu sunt sărate. În cazul glomerulonefritei cronice în stadiul de decompensare, este necesară o dietă nr. 7 A cu o scădere a conținutului caloric al alimentelor cu o treime din normă, conținutul minim de proteine, restricție completă la sodiu și fluide ca în dieta de 7 B.

Baza produselor alimentare ar trebui să fie legume, produse lactate, cereale. Alimentele trebuie preparate prin prăjire, fierbere, coacere.

Baza de nutriție în glomerulonefrită cronică ar trebui să fie cereale, mâncăruri de legume, supe, salate

Meniul de probă pentru glomerulonefrita cronică - tabel

1. Orez cu mere proaspete.
2. Oulet fiert sau ouetă proteică.
3. Hrană de hrișcă cu salată de morcov sau salată de legume.

1. Dovleac de dovleac.
2. Merele toclate.
3. Clatite nealcoolizate cu ceai verde.
4. Biscuiți azimi cu șolduri.
5. Pulpă de morcov.

1. în primul rând:
   • supă vegetariană cu smântână;
   • supă cu legume și fidea;
   • sfecla de sfeclă roșie;
   • supa de lapte cu cereale;
   • turtă de supă de carne de vită.
2. în al doilea rând:
   • cartofi copți și carne de vită fiartă;
   • piure de cartofi cu găluște de pește;
   • legume compotate sau piure de legume cu cotlete aburite.
3. Desert sau băutură:
   • compot de fructe uscate;
   • fructe proaspete;
   • boabe de suc;
   • jeleu de fructe;
   • ceai verde cu zahăr.

1. Brânză brută cu miere sau fructe uscate.
2. Mousse de spumă.
3. Sucuri de lapte și fructe.
4. Mori de morcovi.
5. Clatite nealcoolizate sau clatite.

1. Pilaf de orez cu stafide și fructe proaspete.
2. Omelet de proteine
3. Salată de legume cu ulei de măsline și orez (hrișcă, mei, fulgi de ovăz).
4. Casă cu brânză de tip cascadă.
5. Pestele cu pește dezgropat cu legume.

fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice sunt prescrise în perioada de remisiune și vizează îmbunătățirea proceselor metabolice, circulația sângelui și ameliorarea inflamației.

Aplicați următoarele metode:

• electroforeza pe zona renală cu Euphyllin, gluconat de calciu, medicamente antiseptice și antihistaminice;
• UHF pentru eliminarea procesului inflamator;
• Terapia SMW - expunerea la un câmp electromagnetic cu o anumită frecvență și lungime de undă pentru îmbunătățirea microcirculației și eliminarea răspunsului inflamator;
• inductotermie - utilizarea câmpului magnetic de înaltă frecvență pentru a normaliza circulația sângelui în glomeruli;
• iradierea spatelui inferior cu raze infraroșii (lampă Sollux) pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în tubulii rinichilor.

Procedurile fizice pentru glomerulonefrita cronică vizează eliminarea inflamației și normalizarea circulației sângelui în rinichi.

Metode chirurgicale

Glomerulonefrita în sine nu necesită intervenție chirurgicală. Ajutorul chirurgilor poate fi necesar pentru complicații grave - nefroscleroza (încrețirea rinichiului), ducând la uremie cronică. În acest caz, se efectuează hemodializă regulată și, în cazul eficienței insuficiente, se efectuează un transplant de rinichi. Cu toate acestea, glomerulonefrita poate să reapară chiar și într-un organ transplantat.

Metode tradiționale de tratament

Este imposibil să se utilizeze numai metode tradiționale de medicină în loc de tratament tradițional. Glomerulonefrita este o patologie severă care duce la consecințe grave, chiar și la moarte. Acest lucru trebuie să fie amintit și să nu neglijeze medicamentele prescrise. Folosirea ierburilor ar trebui, de asemenea, să fie negociată cu medicul dumneavoastră, deoarece unele plante folosite în mod tradițional de către naționiști în tratamentul afecțiunilor renale nu pot fi utilizate pentru inflamarea glomerulară. Aceste plante includ urechi de urs (bearberry) și coardă de câmp, care au un puternic efect diuretic, dar pot crește hematuria.

În caz de inflamație cronică, astfel de mijloace vor facilita starea pacientului:

1. Taxă antiinflamatoare, diuretică:
   1. În părți egale, luați frunze de mesteacăn, șolduri de trandafir, rădăcini de pătrunjel tocat, grape și lovage, semințe de anason.
   2. Luați 1 lingură mare de amestec și toarnă un pahar de apă rece timp de 40 de minute.
   3. Se pune într-o baie de apă și se fierbe timp de 15 minute.
   4. Răcește și tulpina.
   5. Beți băutura în porții mici în timpul zilei.
2. Ceai de rinichi din edem:
   1. O lingura de plante orthosiphon staminate turna apa (200 ml).
   2. Se încălzește într-o baie de apă timp de 10 minute.
   3. Insistați să se răcească.
   4. Beți o cantitate de 100 ml de două ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese.
3. Colectarea diuretică:
   1. În proporții egale trebuie să luați iarba de frunze de coajă, frunze negre, frunze de urzică, flori de porumb și rădăcină de pătrunjel.
   2. Toate componentele sunt zdrobite, amestecate, se selectează o lingură de amestec și se toarnă apă (250 ml).
   3. Se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute.
   4. Se toarnă într-un termos și insistă 1,5 ore.
   5. Trageți și completați volumul original cu apă fiartă.
   6. Beți 50 ml de 4 ori pe zi înainte de mese.
4. Colecție pentru îmbunătățirea proceselor metabolice și reducerea inflamației:
   1. Fructele de ienupăr și hamei, frunze de mesteacăn și coacăz iau o lingură.
   2. Pentru ei adăugați 2 linguri de frunze de lingonberry și plantain, 4 linguri de căpșuni și sălbatice.
   3. Grind totul.
   4. Se selectează 2 linguri de colectare, se toarnă apă (600 ml) și se păstrează într-o baie de apă timp de 20 de minute.
   5. Tulpina și ia 100 ml de trei ori pe zi într-o formă caldă.

Ca agent diuretic și antiinflamator, puteți utiliza o perfuzie de copt (1 lingură pentru o cană de apă clocotită). Pentru a elimina excesul de lichid, se recomandă stigmate de porumb și, cu un nivel ridicat de azot în sânge, se recomandă o tinctură de alcool etilic cu fasole Lespedets (Lespenephril). Tinctura ia 1 lingurita de 2 ori pe zi.

Galerie foto: plante pentru tratamentul bolilor

Prognoza și complicațiile bolii

Tratamentul activ al patologiei permite minimizarea manifestărilor bolii (edem, hipertensiune), întârziind în mod semnificativ dezvoltarea insuficienței renale cronice și prelungind durata de viață a pacientului. Toți pacienții cu inflamație cronică a glomerulilor se află în dispensarul de viață.

Prognosticul tratamentului depinde de forma bolii: cea latentă are prognosticul cel mai favorabil, cele hematurice și cele hipertensive sunt mai grave, iar cele mai nefavorabile sunt formele mixte și nefrotice.

Complicațiile care agravează prognoza:

• tromboembolism;
• pleuropneumonie;
• pielonefrită;
• renale eclampsie.

Glomerulonefrita cronică duce la scăderea organului și la dezvoltarea insuficienței renale cronice, care este plină de uremie, în care pacientul trebuie să fie supus în mod regulat hemodializei. În patologie, unui pacient îi este dată o dizabilitate, grupul de care depinde de gradul de afectare a funcției renale.

profilaxie

Factorii care provoacă apariția unor modificări ireversibile la rinichi, cel mai adesea sunt infecții streptococice și virale, precum și hipotermie umedă. Prin urmare, este necesar să se minimizeze impactul acestora. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar:

• conduce un stil de viață sănătos;
• temperat;
• tratarea în timp util a bolilor infecțioase și patologiilor sistemului genito-urinar;
• mâncați rațional.

Glomerulonefrita impune o amprentă serioasă asupra calității vieții umane. Inflamația cronică a glomerului renal nu poate fi vindecată complet, dar este posibilă obținerea unei remiteri stabile și întârzierea semnificativă a efectelor bolii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se finalizeze complet cursul terapiei, să se urmeze o dietă și să nu se renunțe la tratamentul anti-recidivă, incluzând sesiuni de fizioterapie și vizite la instituțiile sanatoriale.

Glomerulonefrită cronică

glomerulonefrita cronică (CGN) - boli de rinichi imunocomplex care afectează în principal glomeruli, ceea ce duce la o distrugere progresivă a glomerulilor, hipertensiune arterială și insuficiență renală.

CGN poate fi atât rezultatul nefritei acute cât și cronica primară. Adesea, cauza bolii nu poate fi găsită. Este discutată rolul predispoziției genetice la dezvoltarea glomerulonefritei cronice. Glomerulonefrita cronică reprezintă partea principală a pacienților cu HN, depășind în mod semnificativ ANG. Potrivit I.E. Tareeva, dintre cei 2396 de pacienți cu glomerulonefrită CGN, a fost de 70%.

Potrivit OMS, mortalitatea din HGN ajunge la 10 la 100 mii de locuitori. Grupul principal de pacienți cu hemodializă cronică și care efectuează transplanturi renale pentru CGN. Bolnavii sunt mai des bărbați în vârstă de 40-45 de ani.

Etiologia Principalele factori etiologici ai CGN sunt aceiași ca și în cazul glomerulonefritei acute. O anumită valoare în dezvoltarea CGN are o infecție diferită, crește rolul virușilor (citomegalovirus, virusul herpes simplex, hepatita B). Unele medicamente și metalele grele pot acționa ca antigene. Potrivit N.A. Mukhina, I.E. Tareyeva (1991), printre factorii care contribuie la tranziția de glomerulonefrita acută în cronică, poate fi de o importanță și prezența în special agravarea infecțiilor ochagovoystreptokokkovoy și a altor, re-răcire, în special acțiunea condițiilor umede rece, precare de lucru și de viață, a prejudiciului, abuzul de alcool.

Patogeneza. CGN Rolul principal patogeneza pentru tulburari ale sistemului imunitar care cauzeaza inflamatia cronica in glomerulul renal si tesuturi tubulointerstițiale sunt deteriorate IR constând din antigen, anticorpi și complement. Complementul este depus pe membrană în zona de localizare a complexului autoantigen-autoanticorp. Apare migrarea neutrofilelor în membrana de bază. Atunci când neutrofilele sunt distruse, enzimele lizozomale sunt secretate pentru a crește deteriorarea membranei. BI Shulutko (1990) citează următoarele opțiuni în modelul patogenezei HN: 1) derivarea pasivă a IC în glomerul și sedimentarea acestora; 2) circulația anticorpilor care reacționează cu antigenul structural; 3) o variantă a reacției cu un anticorp fix al membranei bazale în sine (GN cu mecanismul anticorpului).

Complexele unui antigen cu un anticorp format cu participarea complementului pot circula în sânge pentru o perioadă de timp. Apoi, care se încadrează în glomeruli, ele încep să fie filtrate (în acest caz, dimensiunea lor, solubilitatea, încărcarea electrică, etc., joacă un rol). IR, care se blochează în filtrul glomerular și nu sunt îndepărtați din rinichi, provoacă alte leziuni ale țesutului renal și duc la o evoluție cronică a procesului imunoinflamator. Cursa cronică a procesului se datorează producției constante de autoanticorpi la antigeni ai membranei bazale capilare.

Într-un alt caz, antigenul poate fi membrana de baseball a glomerului, care, ca urmare a deteriorării factorilor chimici sau toxici anterior, dobândește proprietăți antigenice. În acest caz, anticorpii sunt produși direct pe membrană, provocând boli severe (glomerulonefrita anticorpilor).

Mai mult decât atât mecanisme imune în CGN progresează participă și mecanisme neimuni, printre care pot fi menționate efect dăunător asupra glomerulii proteinuria și tubii scad sinteza de prostaglandine, hipertensiune intraglomerular, giperteniziyu arterial, formarea excesivă a radicalilor liberi și hiperlipidemie nefrotoxicitate. În același timp, apare activarea sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce mărește activitatea de coagulare și depunerea fibrinului în zona de localizare a antigenului și anticorpului. Excreția trombocitelor fixate la locul afectării membranei, substanțele vasoactive sporește procesele de inflamație. inflamație prelungită, curent ondulatorie (cu perioade de remisiuni și exacerbări) conduce, în final, a sclerozei, hialinoza, glomerulii zapustevaniyu și insuficiență renală cronică.

Imagine patologico-anatomică. În glomerulonefrita cronică, toate modificările structurale (în glomeruli, tubuli, vase etc.) conduc în cele din urmă la înrădăcinarea secundară a rinichilor. Rinichii sunt reduse treptat (datorită morții nefronilor renați) și sunt compactați.

Detectată microscopic fibroza, neglijarea și atrofia glomerulilor; scăderea parenchimului renal funcțional, o parte a glomerulilor rămași hipertrofiate.

Potrivit V.V. Serova (1972), în stroma rinichilor dezvoltă edem, infiltrare celulară, scleroză. Foliile de scleroză apar în medulla la locul nephronilor morți, care, pe măsură ce progresează boala, se îmbină între ele și formează câmpuri cicatriciale extinse.

Clasificarea glomerulonefritei cronice.

În țara noastră, clasificarea clinică propusă de E. M. Tareev este cea mai larg acceptată, conform căreia

latent (cu sindromul urinar izolat),

hematuric (boala Berger),

nefrotic și mixt GN.

fază - agravarea (apariția sindromului nefrit sau nefrotic acut), remisie;

insuficiență renală acută

encefalopatia hipertensivă renală acută (preeclampsie, eclampsie)

insuficiență cardiacă acută (ventriculul stâng, cu apariția astmului cardiac, edem pulmonar, total)

insuficiență renală cronică

insuficiență cardiacă cronică

Clasificarea morfologică (Serov V. V. și colab., 1978, 1983) include opt forme de CGN

glomerulonefrita proliferativă difuză

glomerulonefrita cu semiluna

glomerulonefrita membranoproliferativă (mesangiocapilară)

Ca formă independentă, este izolată glomerulonefrita subacută (malignă, progresivă rapidă), extracapilară.

Clinica. În funcție de predominanța unei trăsături particulare, se disting diferite variante clinice.

Cea mai comună formă clinică este GN latentă (50-60%). Latente gn - acesta este un fel de curs ascuns al GN cronice, bolnav inconștient, fără edem și hipertensiune arterială, pacienții timp de decenii rămân în stare să muncească, de vreme ce GN-ul latent poate continua mult timp până la dezvoltarea CRF. Această formă se manifestă numai prin sindromul urinar ușor pronunțat, în absența semnelor extrarenale ale bolii.

Boala este detectată prin examinare aleatorie, examinare clinică, când se detectează proteinurie moderată izolată sau hematurie izolată. În acest caz, hipertensiunea arterială mică și edemul tranzitoriu mic sunt posibile, fără a atrage atenția pacienților.

Hipertensiv GN apare în medie la 12-22% dintre pacienții cu CGN. Semnul clinic principal este hipertensiunea arterială. Această opțiune se caracterizează printr-un curs lung, lent, la începutul bolii nu există edem și hematurie. Boala poate fi detectată întâmplător în timpul examinărilor medicale, trimiterea la un tratament sanatoriu-stațiune. În analiza urinară, există o ușoară proteinurie, cilindruria pe fondul unei presiuni sanguine bine tolerată, bine tolerate. Treptat, hipertensiunea devine constantă, crește, în special, presiunea diastolică. Hipertrofia ventriculului stâng al inimii se dezvoltă în schimbarea vaselor fundusului. Cursul bolii este lent, dar în mod constant progresiv și se transformă în insuficiență renală cronică.

Tensiunea arterială crește în mod dramatic odată cu dezvoltarea insuficienței renale. Alăturarea retinopatiei este un semn important al CGN, cu arteriole îngustante, torsive, umflarea capului nervului optic, hemoragii de-a lungul vaselor, în cazuri severe - detașarea retinei, neuroretinopatia. Pacienții se plâng de dureri de cap, vedere încețoșată, durere în inimă, adesea tipul de angină pectorală.

Un studiu obiectiv a evidențiat hipertrofia ventriculului stâng. La pacienții cu evoluție lungă a bolii, sunt detectate ischemia miocardică și aritmia cardiacă.

În general, analiza urinei - o mică proteinurie, uneori microhematuria, cilindruria, densitatea relativă a urinei scade treptat. CKD se formează în 15-25 de ani.

Hematuric CGN. Clinica are hematurie recurentă de diferite grade și proteinurie minimă (mai puțin de 1 g / zi). Simptomele extrarenale sunt absente. CKD se dezvoltă în 20-40% în intervalul 15-25 de ani.

Nefrotic GN se întâlnește cu aceeași frecvență ca hipertensiunea GN. Nefrotic GN este un GN cu simptomatologie polisindromică, o reacție imunologică la nivelul rinichilor, care dă naștere producției urinare a unui factor care pune în aplicare un test pozitiv de lupus. Proteinuria este semnificativă, mai mare de 3,5 g / zi, însă în etapele ulterioare, cu o scădere a funcției renale, aceasta scade de obicei. Prezența proteinuriei masive în monoterapie a fost o caracteristică definitorie a sindromului nefrotic, deoarece aceasta indică prezența leziunilor renale latente și este un semn de lezare glomerulară. NS se dezvoltă cu o creștere prelungită a permeabilității membranei bazale a glomerulilor pentru proteinele plasmatice și filtrarea lor excesivă, care depășește capacitățile de reabsorbție ale epiteliului tubular, ducând la o restructurare a filtrului glomerular și a aparatului tubular.

La începutul bolii, aceasta este o reorganizare compensatorie, apoi insuficiența de reabsorbție a tubulilor în raport cu proteina se dezvoltă, ceea ce duce la deteriorarea ulterioară a glomerulilor, tubulilor, modificărilor interstițiului și a vaselor renale. Hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, hiperlipidemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia și hiperfibrinogenemia sunt detectate în sânge. Cursul bolii este lent sau progresează rapid cu rezultatul în CRF, în legătură cu hipercoagularea, poate fi însoțită de complicații trombotice.

Pielea la pacienții cu formă nefrotică de CGN este palidă, uscată. Față plină, umflată pe picioare, picior. Pacienții sunt adynamici, inhibiți. În cazul sindromului nefrotic sever, se observă oligurie, edemul întregului corp cu prezența de lichid în cavitățile pleurale, pericardul și cavitatea abdominală.

Încălcările semnificative ale metabolismului proteinelor, imunitatea redusă conduc la faptul că pacienții cu această formă sunt în mod special susceptibili la diverse infecții.

GN cronice mixte corespunde caracteristicilor edemei clasice - nefrită hipertonică cu edem (Bright), hipertensiune arterială, proteinurie semnificativă. Prezenta simultană a hipertensiunii arteriale și a edemelor indică, de obicei, o distrugere a rinichilor la distanță. Această formă se caracterizează prin cel mai sever curs, progresie constantă și o dezvoltare destul de rapidă a insuficienței renale, CRF se formează în decurs de 2-5 ani.

Terapia glomerulonefrita - etapa finală a oricărei forme de CGN, această formă este de obicei considerată ca o etapă a insuficienței renale cronice.

Este posibilă condiționarea unei perioade de compensare, atunci când pacientul, rămânând eficient, se plânge numai de slăbiciune, oboseală, pierderea apetitului sau poate rămâne complet sănătos. Tensiunea arterială este ridicată, în special diastolică. Caracterizată de poliurie, isostenurie, proteinurie nesemnificativă, cilindri "largi".

Din punct de vedere morfologic, există un al doilea rinichi încrețit, adesea dificil de deosebit de cel primar încrețit cu hipertensiune malignă.

Ca formă independentă de emisie glomerulonefrita subacută (malignă) - glomerulonefrită rapid progresivă, caracterizat printr-o combinație de sindrom nefrotic cu hipertensiune arterială și instalarea rapidă a insuficienței renale.

Debutul este anasarki tip acut, persistent, care se caracterizează prin colesterolimie semnificativă, hipoproteinemie, proteinurie persistentă și severă. Azotemia și anemia se dezvoltă rapid. Tensiunea arterială este foarte mare, retinopatia pronunțată a retinei până la detașare.

Este posibilă suspectarea nefritei progresive progresive dacă, la debutul bolii, nivelul creatinului, colesterolul seric și tensiunea arterială sunt ridicate pe fondul stării generale grave a pacienților, se observă o densitate relativă scăzută a urinei. O caracteristică a acestei forme de GN este un răspuns imun unic, în care antigenul este propria membrană bazală.

Glomerulonefrita proliferativă se găsește morfologic cu jumătatea plămânilor fibrinosi epiteliale, care se pot dezvolta la o săptămână mai târziu. În același timp, funcția de concentrație scade (datorită leziunii tubulare-interstițiale). Pacienții mor după 6-18 luni de la debutul bolii.

Astfel, clasificarea clinică a CGN este folosită în practica zilnică. Cu toate acestea, importanța sporită a metodei morfologice de cercetare pentru diagnosticarea și prognosticul CGN necesită familiarizarea cu caracteristicile morfologice ale bolii (vezi mai sus).

Forma morfologică cea mai comună a CGN (aproximativ 50%) este mesangioproliferativ GN, care se caracterizează prin depunerea complexelor imune, completarea în mesangiul n sub endoteliul capilarelor glomerulului. Din punct de vedere clinic, această variantă este caracterizată de OGN, nefropatia IgA (boala Berger), iar formele nefrotice și hipertensive sunt mai puțin frecvente. Boala apare la o vârstă fragedă, mai des la bărbați. Un simptom caracteristic este hematuria persistentă. Creșterea tensiunii arteriale la debutul bolii este rară. Cursul acestei forme de GN este benign, pacienții trăiesc mult timp. IgF nefropatia este una dintre variantele glomerulonefritei mezangioproliferative, caracterizată prin macro- și microhematurie, iar exacerbările sunt de obicei asociate cu o infecție. Edemul și hipertensiunea nu se întâmplă. Când imunofluorescența specifică este identificarea depozitelor în mesangiul IgA.

Membranos sau imunocomplex GN, apare la aproximativ 5% dintre pacienți. Un studiu imunohistologic din capilarii glomerulilor a evidențiat depunerile de IgG, IgM, complement (C.₃ fracție) și fibrină. Cursul clinic este relativ lent cu proteinurie izolată sau sindrom nefrotic. Această variantă a GBV este mai puțin benignă, la aproape toți pacienții, la debutul bolii, este detectată proteinuria persistentă.

Membranoproliferativ (mesangiocapillarâpăny) GN apare la 20% dintre pacienți. În această formă de GN, mesangiul și endoteliul membranei bazale sunt afectate, depunerile de IgA, IgG, complement se găsesc în capilarele glomerulare, iar schimbările în epiteliul tubular sunt obligatorii. Boala începe de obicei în copilărie, femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații cu 1,5-2 ori. În imaginea clinică, sindromul nefrotic cu proteinurie severă și hematurie este mai des detectat. Această formă de GBV progresează întotdeauna. Adesea boala începe cu un sindrom nefrotic acut.

Particularitatea acestei forme este ipocomplementemia, care nu este observată în alte forme morfologice, cu excepția GHA.

Motivele care conduc la GN sunt membranoproliferative, infecții bacteriene, virusul hepatitei A, tuberculoza pulmonară, factorii genetici și bolile purulente (osteomielita, bolile pulmonare cronice ale plămânilor etc.).

GN cu modificări minime (nefroza lipoidală) cauzate de deteriorarea "micilor procese" de podocite. Mai frecvent la copii, în 20% din cazuri la tineri. Lipidele se găsesc în epiteliul tubular și în urină. Depunerile imune din glomeruli nu sunt detectate. Există o tendință de recădere cu remisiuni spontane și un efect bun din utilizarea terapiei cu glucocorticoizi. Prognoza este, de obicei, favorabilă, funcția renală rămâne salvată pentru o perioadă lungă de timp.

Scleroza glomerulară focală - un tip de nefroză lipoidică, începe în nephroni juxtamedullari, iar IgM se găsește în capilarele glomerulare. La 5-12% dintre pacienți, mai des la copii, proteinurie, hematurie și hipertensiune arterială sunt detectate clinic. Un sindrom nefrotic pronunțat, rezistent la tratamentul cu steroizi, este observat clinic. Boala progresează și se termină cu dezvoltarea CRF.

Fibroplastice GN - forma difuza a CGN - in cursul ei se incheie cu procesul de intarire si fibroplastie a tuturor glomerulilor.

Modificările fibroplastice în glomeruli sunt însoțite de distrofie, atrofia epiteliului tubular și scleroza țesutului interstițial.

Diagnosticul GN se bazează pe o evaluare a anamnezei, AH și a modificărilor în urină.

Ar trebui să ne amintim despre posibilul curs ascuns pe termen lung al GN.

Diagnosticarea glomerulonefritei este imposibilă fără examinarea de laborator. Acesta include

analiza urinei, numărul zilnic de pierdere a proteinelor,

proteinogramă, determinarea lipidelor din sânge, creatininei din sânge, uree, electroliți,