Insuficiența suprarenală este o boală severă a sistemului endocrin, disfuncția primară a cortexului adrenal (cunoscută și sub numele de boala Addison) sau tulburarea secundară a acesteia, în care secreția de ACTH scade brusc și abilitățile funcționale ale hormonilor corticosuprarenali sunt afectați. Perturbarea oricărei legături duce la încălcări ale sistemului hipotalamus-hipofizo-suprarenal. Acest termen poate însemna diferite tipuri de simptome și complicații ale hipocorticismului. Un proces caracteristic pentru boală sunt curenții distructivi în glandele suprarenale.

O penurie sau o scădere a producției de mineralocorticoid hormonal provoacă o scădere a cantității de sodiu și apă, care cauzează răni și deshidratează corpul, iar masa sângelui circulant scade. Această boală se găsește adesea la femei și bărbați de vârstă mijlocie și mai înaintată, observată rar la copii.

Această boală poate fi provocată de boli care duc la distrugerea cortexului suprarenale: sifilis, SIDA, tuberculoză, limfogranulomatoză, amiloidoză, diferite tipuri de tumori suprarenale.

Din istoria bolii se știe că Addison a descris mai întâi cursul bolii în 1855, care este asociat cu maladia suprarenală de origine tuberculoasă - aceasta explică și al doilea nume al bolii - boala Addison.

Clasificarea insuficienței suprarenale

Medicina moderna identifica 3 tipuri de insuficienta suprarenala: primar, secundar, tertiar.

Tipul primar

Insuficiența adrenală cronică primară în proprietățile sale afectează inițial glandele suprarenale. Acest tip de boală este unul dintre cele mai frecvente tipuri de insuficiență suprarenală. Conform statisticilor, 90% din toate cazurile de această boală.

Forme secundare și terțiare

În ceea ce privește insuficiența adrenală cronică secundară și terțiară, acestea se caracterizează printr-o lipsă acută de ACTH sau de secreție de corticoliberină, care este secretă de sistemul hipotalamo-pituitar. Toate acestea pot cauza o încălcare sau pierderea completă a abilităților lor de lucru ale cortexului suprarenale.

In practica medicala, in functie de rata de dezvoltare a simptomelor bolii, medicii au inca o insuficienta acuta si cronica adrenala.

Cauzele insuficienței suprarenale

Cauzele insuficienței primare pe termen lung, medicii numesc aceste boli și factori:

• Infectarea cu HIV, sifilis, infecții fungice, tuberculoză, metastaze ale diferitelor tumori;
• distrugerea autoimună a cortexului suprarenale, care poate duce la deteriorarea și funcționarea defectuoasă a altor glande ale sistemului endocrin;
• factori iatrogenici - terapie anticoagulantă, care poate provoca hemoragie din două părți în glandele suprarenale;
• intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea glandelor suprarenale din cauza bolii lui Itsenko-Cushing;
• utilizarea blocantelor de steroidogeneză în glandele suprarenale (chloditan, spironolactonă, aminoglutetimid).

Cauza fundamentală a insuficienței primare cronice suprarenale este în primul rând adrenalina autoimună. Studiile de acest tip de boală au arătat că s-au detectat anticorpi la diferite componente ale cortexului suprarenalian în sângele pacienților. În cazul insuficienței suprarenale, acești anticorpi afectează principalele enzime - steroidogeneza și 21-hidroxilaza. Localizat în reticulul endoplasmatic al celulelor corticale suprarenale, acest fragment declanșează conversia 17-hidroxiprogesteronului la 11-deoxicortizol în zona fasciculului, care asigură sinteza cortizolului și reacția de transformare a progesteron-11 în zona glomerulară, aceasta asigură sinteza aldosteronului.

La 60-80% dintre pacienții cu insuficiență adrenală cronică primară, se detectează anticorpi la 21-hidroxilază. Conținutul anticorpilor din sânge va depinde de durata cursului bolii însăși.

Medicii adesea combină insuficiența cronică primară cu diferite alte afecțiuni endocrine autoimune. În medicină, se numește un sindrom poliglandular autoimun (APGS). Următoarele tipuri de sindrom poliglanular autoimun sunt calificate:

1. APGS de tip I - această boală apare rar, se caracterizează printr-un tip autoimun de moștenire și se exprimă prin candidoza mucoasă (aceasta este în copilărie), dar în stadiile ulterioare se manifestă insuficiența suprarenală;
2. APGS de tip II - o boală care apare în principal la adulți, mai des la femei.

Cauza principală a insuficienței primare cronice suprarenale cu aproximativ un secol în urmă a fost tuberculoza. În zilele noastre, când medicii știu aproape totul despre această boală și chiar tratați formele ei cele mai severe, există doar 7-8% dintre cazurile în care tuberculoza este cauza insuficienței suprarenale.

Cauza insuficienței suprarenale primare poate fi o boală generică (genetică) cum ar fi leucodistrofia suprarenală. Această boală afectează cortexul suprarenalian și materia albă a sistemului nervos. Boala este rară, numai în 1 caz din 20.000 de copii născuți. Deseori există un tip de boală - este o formă cerebrală, este dificilă și apare numai la o vârstă mai înaintată (6-12 ani).

O boală rară care implică insuficiență adrenală cronică poate fi numită leziuni metastatice ale glandelor suprarenale. Adesea, acestea sunt metastaze de corset de celule mari și cancer pulmonar bronhogenic, care provoacă insuficiență suprarenală.

Cea mai rară cauză a problemelor glandelor suprarenale este o infecție fungică. Printre acestea se numără: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

Principalele forme de insuficiență suprarenală sunt insuficiența cronică secundară și terțiară. Tulburările tipice ale insuficienței adrenergice secundare apar în mod egal ca rezultat al subproducției AKGT de către hipofiză și întreruperea tulpinii hipofizării. Insuficiența adrenală cronică secundară apare și cu procese suficient de masive cu șaua turcească (acestea pot fi diferite tumori și chisturi în regiunea vestiar), cu hipofizectomie operativă și cu iradierea regiunii hipotalamo-hipofizare.

Cauzele insuficienței adrenale secundare

Cauzele insuficienței adrenale secundare pot fi de asemenea:

• hipotalamică și ischemie hipofizară;
• hemoragie la nivelul hipofizei și a altor boli vasculare;
• ca tromboza sinusurilor cavernoase;
• tulburări metabolice;
• orice radioterapie, intervenții chirurgicale care duc la răniri.

Cauzele insuficienței suprarenale terțiare

Cauza insuficienței suprarenale cronice va fi o utilizare îndelungată de doze impresionante de glucocorticoizi, care sunt utilizați în tratamentul anumitor boli. Lipsa secreției de ACTH și CRH conduce la încălcări ale cortexului suprarenale, pot începe procesele atrofice, care riscă să nu fie inversate.

Simptomele insuficienței suprarenale

Simptomele insuficienței suprarenale pot să apară în diferite etape, în diferite forme.

Astfel, insuficiența cronică primară nu se manifestă brusc și rapid, se caracterizează prin:

• creșterea lentă a pigmentării pielii;
• oboseala obisnuita (chiar si cu cea mai mica exercitiu fizic);
• pierderea apetitului și, ca urmare, pierderea greutății corporale.

Principalele simptome ale acestei boli sunt mușchiul și slăbiciunea generală, durerea și durerile corpului.

1. Insuficiența musculară și generală poate apărea în primele etape intermitent în timpul oricărui stres și depresie. Poate să dispară după o odihnă (de exemplu, după un somn de noapte), dar apoi să se întoarcă din nou, se poate transforma într-un simptom permanent - astenie. Cu acest rezultat, astenia mentală se dezvoltă adesea. Este un eșec în schimburile de electroliți și carbohidrați care duc la astfel de finale nefavorabile.
2. Hiperpigmentarea membranelor mucoase și a pielii va fi, de asemenea, un simptom pronunțat al insuficienței suprarenale. Simptomele intense ale bolii sunt rezultatul duratei bolii. Pentru început, acele părți ale corpului care sunt permanent deschise și care sunt cel mai adesea expuse la soare, cum ar fi mâinile, fața, gâtul, se pot schimba și se pot întuneca. Pe palme, se pot distinge pete hiperpigmentate care proeminențează în mod proeminent de la nivelul general al culorilor mâinilor, iar locurile cele mai mari frecare cu hainele se pot întuneca. Nu este întotdeauna posibil să se detecteze hiperpigmentarea membranelor mucoase ale gingiilor, buzelor, palatului moale și tare.
3. Deseori găsite la pacienți și vitiligo (pete non-pigmentate), totul se întâmplă pe fundalul hiperpigmentării. Ele pot varia în mărime de la cel mai mic la cel mai mare, contururile lor pot avea o formă neregulată. Vitiligo poate fi detectată numai la pacienții cu insuficiență adrenală permanentă. Unul dintre primele semne ale bolii poate fi, de asemenea, o bronzare lungă după insolare.
4. Tulburări gastro-intestinale care sunt însoțite de pierderea poftei de mâncare, reflexele gagice, greața - aceste simptome pot apărea în stadiile incipiente, treptat continuând să crească. Destul de rar este supărat digestiv. Motivul pentru acest tip de simptome poate fi o mică producție de pepsină și acid clorhidric, precum și hipersecreția clorurii în regiunea intestinală. Organismul pierde treptat sodiu - acest lucru se datorează diareei și vărsăturilor, ca urmare - insuficiența acută adrenală este garantată. Medicii au observat deja că, cu un astfel de rezultat, pacienții au adesea nevoie de alimente sărate.
5. Un semn constant al pierderii în greutate este faptul că acesta poate varia de la moderat (4-6 kg) la semnificativ (15-30 kg), mai ales atunci când o persoană a suferit de supraponderali de mult timp.
6. Pacienții cu insuficiență adrenală cronică pot manifesta adesea stări hipoglicemice. Astfel de cazuri apar brusc și pe stomacul gol și după o masă (mai ales după o masă bogată în carbohidrați) după 2-3 ore. Asociat cu acest tip de convulsii, slăbiciune, transpirație.
7. Unul dintre simptomele insuficienței suprarenale poate fi, de asemenea, hipotensiunea, care se manifestă adesea deja în stadiile incipiente ale bolii. Acest lucru poate provoca leșin și amețeli. Cauza acestui simptom va fi o scădere a sodiului în corpul uman, precum și o scădere a volumului plasmatic.

Diagnosticul insuficienței suprarenale

Înainte de a face un diagnostic, pacientul trebuie să se supună unei anumite serii de examinări și teste. Dar există un "dar". Pacienții care au manifestat în mod clar simptome de insuficiență acută (criză) suprarenală trebuie să înceapă imediat să se trateze, chiar fără a aștepta rezultatele testului. Nu este imposibilă, în nici un caz, să trageți timp în acest caz, deoarece viața unei persoane este în joc. Dacă este posibil și cu timpul disponibil, este posibil să se efectueze un test de stimulare cu ACTH destul de rapid, dar există cazuri în care toate examinările trebuie amânate până când principalele simptome sunt întrerupte.

La un pacient cu o probă aleatorie, o cantitate adesea mică de cortizol se găsește în plasmă. Chiar dacă nivelul cortizolului este în intervalul normal - este prea scăzut pentru un pacient cu o criză a insuficienței suprarenale.

Testul ACTH

Lucrările de testare mai detaliate și informative cu ACTH. Reacția și concentrația cortizolului nu cresc ca răspuns la administrarea exogenă de ACTH în insuficiența adrenală cronică primară. Este posibil să se diagnosticheze insuficiența suprarenală primară sau secundară cu conținut ACTH, adică, dacă ratele sunt scăzute, atunci există o deficiență de ACTH, rate ridicate vor fi în boala Addison.

Testați-vă cu hipoglicemie de insulină

Testul cu hipoglicemie de insulină este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea hipercortizolismului secundar la un pacient, în care gradul de cortizol este determinat de starea hipoglicemică provocată de administrarea insulinei cu acțiune scurtă.

Un pacient care a primit deja glucocorticoizi, acest tip de test poate fi făcut dimineața sau nu mai puțin de 12 ore după injectare.

Alte teste

Dacă se suspectează insuficiență suprarenală, se efectuează teste pentru glanda tiroidă standard, precum și funcția glandelor sexuale, un test de sânge, este necesară determinarea concentrațiilor plasmatice de glucoză și calciu. Medicii pot comanda un test de urină și o radiografie.

Dacă se suspectează HIV la cea mai mică suspiciune, este de asemenea necesar să se efectueze o analiză pentru a depune mărturie sau respingerea diagnosticului.

Complicații ale insuficienței suprarenale

Complicațiile sunt însoțite de progresia insuficienței adrenale acute, cunoscută și sub numele de criză. Cu acest rezultat, pacientul are adesea o scădere a glucocorticoizilor (hormoni corticosuprarenali). Acest tip de deteriorare poate apărea cu doze insuficiente de hormoni sau cu absența completă a tratamentului bolii. Doctorii califică astfel de simptome ale crizei insuficienței suprarenale:

• simptome gastro-intestinale și exacerbări;
• simptome cardiovasculare;
• forma neuropsihică.

Este foarte important să se consulte un medic în timp util dacă se detectează astfel de simptome, deoarece dacă un pacient urgent nu este internat și tratamentul necesar pentru insuficiența suprarenală nu este luat, atunci există toate șansele ca pacientul să moară.

Tratamentul insuficienței suprarenale

Aceeași metodă de tratament a insuficienței suprarenale este cauzată de astfel de obiective:

• înlocuirea deficienței hormonale;
• eliminarea completă a cauzei bolii.

Tratamentul insuficienței suprarenale cronice și eliminarea cauzei acestei boli pot fi efectuate prin medicamente, utilizând radiații radiații și intervenții chirurgicale.

Merită să se aibă în vedere că, în cazul insuficienței primare cronice adrenergice, se utilizează medicamente glucocorticoide (prednison, hidrocortizon) și medicamente mineralocorticoide (fludrocortizonă). Cu utilizare secundară numai glucocorticoid.

Dozarea medicamentelor depinde de severitatea bolii pacientului, precum și de starea de sănătate.

Impactul pozitiv al terapiei provoacă o îmbunătățire clară a stării de bine a pacientului. După ce starea pacientului sa stabilizat, merită să continuați terapia de întreținere.

Prognoza și prevenirea insuficienței suprarenale

Prevalența insuficienței suprarenale cronice primare variază de la patruzeci la o sută de cazuri pe an pentru un milion de persoane. Vârsta pacienților este de 20 până la 50 de ani, dar cel mai frecvent este eșecul la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Persoanele cu simptome de insuficiență suprarenală fără tratament nu vor putea să se simtă normale și să ducă o viață normală. Cu un tratament adecvat și în timp util, puteți trăi complet normal, cu aceeași durată și calitate a vieții, trebuie doar să alegeți doza potrivită de corticosteroizi. Prognosticul insuficienței suprarenale va fi foarte favorabil dacă terapia de substituție a fost efectuată calificată și, cel mai important, într-un timp util. Prognosticul se poate înrăutăți dacă există prezența unor boli autoimune asociate. În ceea ce privește prognosticul pentru adrenoleucodistrofie, rezultatul este slab, format de progresia rapidă a bolii, în primul rând în sistemul nervos, și nu de insuficiența suprarenală.

În ceea ce privește prevenirea insuficienței suprarenale, atunci nu există o astfel de terapie specială în medicină. Dacă o astfel de boală este familială (congenitală), este posibilă consultarea genetică medicală. Mai întâi de toate, este important să recunoaștem boala în timp util. Dezvoltarea ulterioară a primelor semne de hipocorticism acut, precum și o criză, este ușor de prevenit la pacienții cu insuficiență suprarenală în timpul intervențiilor chirurgicale, al nașterii sau în timpul sarcinii. În astfel de cazuri, medicamentele DOXA și glicocorticoide sunt prescrise pentru prevenirea bolii.

O femeie în timpul nașterii ar trebui să evite efectele nocive ale alcoolului, produselor din tutun, care va fi o excelentă prevenire a hipoplaziei congenitale a glandelor suprarenale și, ulterior, insuficienței suprarenale.

Tratamentul și diagnosticul insuficienței suprarenale: tipuri de manifestări și clasificarea bolilor

Boala asociată cu insuficiența suprarenală apare pe fundalul unei activități hormonale reduse a cortexului acestor organe sau a sistemului hipotalamo-pituitar, care le reglementează.

În acest sens, distingeți forma sa primară și secundară. Această boală se manifestă prin pigmentare pe piele și chiar pe membranele mucoase.

Pacienții suferă de slăbiciune bruscă, vărsături, diaree, leșin. Ca rezultat, există o încălcare a proceselor metabolice apă-electrolitică și a tulburărilor de activitate cardiacă. Insuficiența suprarenală este tratată cu ajutorul unor metode diferite - unele neutralizează cauzele, altele luptă împotriva simptomelor.

Luați în considerare modul în care are loc acest proces, precum și examinarea formelor și cauzelor bolii acestui organ al sistemului endocrin.

Hipofuncția suprarenale

Lipsa hormonilor suprarenale în organismul uman atrage după sine patologii grave asociate cu procesele metabolice afectate. Apoi, ia în considerare ceea ce este insuficiența suprarenală, în general.

Se pare că sistemul "hipotalamus-pituit" prevede reglarea activității secretoare a glandelor suprarenale.

Dacă numărul celulelor dintr-un organ se modifică, aceasta duce la o defalcare a producției de hormoni. Un astfel de fenomen poate fi însoțit de o patologie gravă și implică numeroase complicații.

clasificare

Există un număr mare de factori care cauzează o tulburare funcțională a glandelor suprarenale, de la traume nevinovate până la perturbări grave ale sistemului endocrin.

Prin urmare, merită acordată atenție unui astfel de moment ca clasificarea insuficienței suprarenale.

La locul bolii

Bazându-se pe localizarea exactă a patologiei originale, există trei forme principale de boală.

1. Insuficiența suprarenală primară. Acesta este cel mai frecvent tip de boală, care apare în 90% din cazuri, cu glandele suprarenale.
2. Insuficiența secundară a cortexului suprarenale. Cel mai adesea aceasta este o afecțiune cauzată de o defecțiune care a apărut în glanda pituitară.
3. Boala terțiară. Inițial, hipotalamusul se află sub influența proceselor patologice, iar ulterior glanda pituitară, care nu poate primi semnale în timp, suferă. Ca rezultat, funcția suprarenale suferă și încep să producă cantitatea de hormoni "greșit".

Uneori această clasificare include forma iatrogenică a bolii. Acesta este un fel de boală care se dezvoltă pe fondul tratamentului hormonal ca sindrom de întrerupere după întreruperea bruscă a tratamentului.

Această formă a bolii este considerată cea mai rară specie de acest fel și se găsește doar până la 10 cazuri la 100 mii de persoane. Cel mai adesea, boala afectează sexul echitabil mai vechi de 30 de ani.

Prin natura dezvoltării

Alocarea formei acute și cronice, fiecare are propriile caracteristici.

1. Eșecul acut. Aceasta este o patologie mortală care necesită o îngrijire medicală urgentă. Este însoțită de leziuni ale altor sisteme ale corpului și duce la moarte.
2. Insuficiență adrenală primară cronică. Dacă se efectuează tratament în timp util, starea pacientului poate fi menținută sub control timp îndelungat. Starea pacientului poate rămâne stabilă timp de mulți ani și se agravează numai după influența factorilor externi.

Indiferent de tipul, este important să identificați corect simptomele bolii și să o faceți în timp util. La urma urmei, tratamentul corect al cazurilor de hipocorticism vă permite să vă mențineți sănătatea normală.

Medicul va prescrie prompt glucocorticoizi - cortizol și alții, precum și să vă spună cum să evitați agravarea bolii, care, apropo, progresează foarte repede.

Cauzele insuficienței suprarenale

Există doi factori principali care afectează apariția bolii.

1. Lipsa aldosteronului este însoțită de o încălcare a metabolismului electrolitului și a apei. Sodiul este excret din organism, iar potasiul se acumulează. Ca urmare, apare deshidratarea, care afectează negativ digestia, activitatea inimii și a vaselor de sânge.
2. Lipsa cortizolului implică o încălcare a proceselor prin care absorbția carbohidraților. De asemenea, există o încălcare a procesului de transformare a glucozei în glicogen. Ca urmare, mecanismele de adaptare sunt slăbite, corpul suferă de acest lucru.

Glandele suprarenale sunt un organ pereche care are o mare cantitate de capacități compensatorii.

Insuficiența primară apare numai în cazurile în care 90% din cortex este afectat. Insuficiența suprarenală acută și, ulterior, insuficiența adrenală cronică se dezvoltă în procesul de apariție a patologiilor organelor însele. Cauza bolii primare poate fi:

• stările asociate cu leziunile autoimune (atunci când țesuturile suprarenale sunt atacate de anticorpii organismului însuși) - aceasta este cauza a 98% din cazurile de boli;
• subdezvoltarea congenitală a cortexului organelor;
• tuberculoza - dezvoltă o boală în plămâni și apoi merge la alte organe;
• amiloidoza este un proces în care o proteină specifică este depusă în țesuturile unui organ;
• adenoză necrozată (moartea țesutului);
• suprarenala atrena;
• metastazarea tumorilor în țesutul organelor;
• hemoragie;
• la un copil după naștere ca rezultat al foametei la oxigen.

Practic, patologia își poate începe dezvoltarea în leziuni infecțioase severe, când o cantitate semnificativă de bacterii intră în sânge:

• sepsis;
• stacojiu;
• difterică;
• tromboză vasculară;
• reacții tumorale;
• Infectarea cu HIV;
• afectarea ochilor și a țesutului muscular.

Dacă vorbim despre eșec secundar, în care există atrofie a cortexului suprarenale, atunci cauzele sunt afectate de funcționarea hipofizei și a hipotalamusului, cauzate de:

• viral infecție;
• traume hemoragie;
• expunere;
• tratamentul pe termen lung cu utilizarea medicamentelor hormonale;
• operațiune;
• anomalii congenitale (organ subdezvoltat). În acest context, poate exista o lipsă de ACTH, precum și de alți hormoni;
• reacțiile autoimune.

În ceea ce privește boala terțiară, depresia funcției apare din cauza bolilor congenitale sau dobândite ale hipotalamusului.

Astfel, patologia poate fi dezvoltată în organism, care necesită tratament urgent. Cel mai adesea există o formă primară.

simptome

Simptomele insuficienței suprarenale se manifestă cu multă întârziere, ceea ce exacerbează imaginea prognostică globală.

Uneori este nevoie de câțiva ani de la debutul bolii până la primele sale manifestări. Singurele excepții sunt forme congenitale ale bolii, în care simptomele insuficienței suprarenale cronice apar imediat în primele luni de viață.

Dacă dezvoltarea este asociată cu factori autoimune, atunci boala se simte adesea simțită doar după 6-7 ani. Manifestarea patologiei are loc treptat, primele semne ale insuficienței suprarenale acute sunt nespecifice.

Faptul că o persoană are hipofuncția acestor organe poate fi indicată prin următoarele semne principale:

1. Pigmentarea pielii și membranelor mucoase. Se întunecă atât de mult încât pe o zonă vizibilă a pielii care nu este acoperită de îmbrăcăminte apare o nuanță maro închisă. De asemenea, schimbările sunt zone expuse care sunt a priori mai întunecate decât alte părți ale corpului. E vorba de picioare, sfârcuri, scrot. Dacă boala este cauzată de factori autoimune, zonele depigmentate (vitiligo) apar pe corp.
2. Tulburări în comportament. Insuficiența acută a cortexului suprarenale implică o stare când o persoană suferă de apatie, tulburări nervoase, simte un sentiment de frică și devine iritabilă. Adesea se fac conștienți de natura depresivă a tulburării.
3. Perturbarea sistemului digestiv. Acestea sunt, de asemenea, semne frecvente de patologie. Femeile și bărbații care suferă de boală, există vărsături, greață, pierderea apetitului. În cazuri rare, boala conduce la anorexie, care acționează ca un semnal clar al bolii glandelor suprarenale. Atât insuficiența suprarenală primară cât și cea secundară se manifestă prin faptul că pacientul se plânge de durere abdominală "rătăcită". Poate exista o alternanță de constipație și diaree. Un dezechilibru de sodiu și potasiu duce la numeroase tulburări.
4. Alte semne. Particularitatea bolii este astfel încât atunci când apare hipofuncția glandelor suprarenale, există o lipsă de aldosteron, ca rezultat al pierderii de sodiu a organismului. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că pacientul trage pe alimente sărate. De asemenea, din cauza încălcărilor există o scădere bruscă a nivelului de glucoză. Aceasta se datorează lipsei de cortizol pentru a reglementa toate procesele. Prin urmare, cu pauze lungi între mese, există un tremur slab sau pronunțat al mușchilor, slăbiciune. După ce mănâncă, când carbohidrații intră în organism (care stabilizează nivelul glucozei în ficat), situația se îmbunătățește.

Manifestarea primelor semne clinice de patologie are loc pe fondul stresului și al altor situații adverse sub formă de infecții, leziuni, exacerbări ale altor boli.

Astfel, boala este însoțită de mai multe fenomene: pigmentarea bronzului caracteristică a pielii, hipotensiunea, vărsăturile și scaunele libere. Faptul că criza care se apropie poate semnala slăbiciunea și presiunea scăzută.

Diagnosticul insuficienței suprarenale

Măsurile de diagnostic pentru insuficiența suspectată a glandelor suprarenale încep cu colectarea unei istorii generale și examinarea plângerilor pacientului.

Datele personale sunt luate în considerare, precum și rezultatele cercetării. Dacă există semne de insuficiență suprarenală, diagnosticul se efectuează utilizând următoarele metode:

• Examinarea cu ultrasunete a glandelor suprarenale. Aceasta este principala metodă care vă permite să identificați cauza lipsei hormonilor suprarenale și să evaluați starea organelor, precum și să decideți asupra acțiunilor viitoare.
• În plus față de metoda anterioară, CT și RMN ale organelor sunt efectuate pentru a determina cauzele formei primare a bolii. Precizia examinării este ridicată, astfel încât medicul și pacientul se pot aștepta să clarifice imaginea de ansamblu.
• Pentru a stabili factorii care au cauzat insuficiență adrenală secundară, sunt efectuate CT și RMN ale creierului.
• În formele primare și secundare ale bolii, cortizolul și aldosteronul sunt reduse. Dacă rezultatele testului cauzează o îndoială a medicului, se efectuează un test special cu ACTH, care vă permite să determinați nivelul cortizolului 30 sau 60 de minute după administrarea hormonului. Dacă cantitatea este depășită, aceasta indică prezența bolii.
• Pentru a obține confirmarea eșecului secundar, se utilizează un test de hipoglicemie de insulină. Aceasta provoacă o eliberare a ACTH și o modificare ulterioară a nivelurilor de cortizol.

De asemenea, este important să se determine nivelurile de potasiu și sodiu, în acest scop se efectuează un test de sânge general, ceea ce va permite să se tragă anumite concluzii.

Tratamentul bolii

În insuficiența suprarenală, tratamentul constă exclusiv în efectuarea terapiei de substituție utilizând hormoni sintetici.

De aceea, pacientul trebuie să utilizeze substanțe hormonale sintetice bazate pe cortizon, prednisolon, hidrocortizon.

Ce fel de medicamente sunt necesare pentru a menține starea de sănătate, determină medicul curant pe baza diagnosticului.

În acest caz, tratamentul insuficienței suprarenale acute se efectuează ținând cont de starea pacientului, de caracteristicile sale de vârstă și de cauzele bolii. La urma urmei, determinând în mod corect doza de hormoni, puteți obține un rezultat optim.

Specialistul verifică eficacitatea tratamentului lunar, de îndată ce starea generală a pacientului revine la normal, procesul poate fi monitorizat mai rar - o dată la fiecare 2-3 luni. Dacă vorbim despre patologia cronică, va fi necesar să luăm medicamente pe tot parcursul vieții.

Dacă boala este acută, este necesar să spitalizați pacientul și să prescrieți un complex de medicamente pentru a preveni deshidratarea și hipoglicemia.

În prima zi, pacientului i se administrează hidrocortizonul pe cale intravenoasă și intramusculară, iar a doua zi medicamentul este administrat strict intramuscular. Când starea devine normală, medicii transferă pacientul în pilule.

Astfel, dacă este diagnosticat hipocorticismul, singura cale de ieșire este terapia hormonală. În insuficiența adrenală secundară, principiul tratamentului rămâne același. Toate metodele sunt dovedite, dar trebuie supravegheate de un specialist.

Posibile complicații

După cum arată practica, disfuncția cortexului suprarenale poate fi însoțită de unele complicații.

Cea mai teribilă consecință este o criză, ea se dezvoltă din diverse motive. Este o exacerbare a insuficienței suprarenale și poate duce la o comă. Există mai multe semne ale acestei condiții:

• slăbiciune severă în organism;
• reducerea tensiunii arteriale până la leșin;
• vărsături;
• diaree și deshidratare severă;
• miros de acetonă din gură;
• convulsii clonice;
• tulburări ale inimii;
• creșterea semnificativă a pigmentării.

În funcție de prevalența acestor simptome sau de alte simptome, boala aparține unuia dintre cele trei tipuri:

• forma cardiovasculară, în care există o încălcare a circulației sângelui, paloare a pielii, răcirea membrelor, starea de tahicardie, hipotensiune, colaps și anurie;
• tip gastro-intestinal - în acest caz pot să apară simptome de intoxicație alimentară, afecțiunea este însoțită de diaree, vărsături și greață, durere în abdomen, balonare, tulburări metabolice;
• forma neuropsihică în care complicațiile și consecințele se manifestă sub formă de cefalee, simptome de meningită, convulsii, semne focale, iluzii, halucinații, letargie, stupoare.

Toate acestea se reflectă în starea glandelor, unele organe interne, ceea ce duce la slăbiciune generală.

Probleme de prevenire

Prevenirea include o serie de măsuri care reduc impactul negativ al bolii asupra calității vieții pacientului:

• normalizarea somnului și a vegherii;
• menținerea unei rutine zilnice optime;
• exerciții regulate;
• plimbări zilnice pe aer proaspăt;
• meditație și yoga pentru a preveni depresia și a scuti de stres;
• excluderea supratensiunilor fizice, mentale, emoționale;
• mâncare sănătoasă;
• respingerea obiceiurilor proaste (alcool, tutun, substanțe narcotice);
• excluderea din dieta a alimentelor grase, sărate, picante, picante, afumate.

Aceste acțiuni din complex oferă un rezultat excelent.

perspectivă

Dacă vorbim de o afecțiune cum ar fi insuficiența adrenală cronică, succesul tratamentului și rezultatul este determinat de calitatea prevenirii și tratării crizei.

Dacă boala este însoțită de infecții și leziuni, intervenții chirurgicale, stări stresante și tulburări gastro-intestinale, este necesară ajustarea imediată a dozei anumitor hormoni.

Este, de asemenea, un tratament important competent al bolii, care necesită să devină un cont dispensar cu un specialist în domeniul endocrinologiei și să fie monitorizat în mod regulat de către un medic. Prognosticul pentru pacient va fi cel mai favorabil numai cu un tratament complex.

concluzie

Astfel, insuficiența suprarenală este o patologie gravă care necesită asistența unui profesionist calificat.

Este însoțită de simptome generale și locale sub formă de slăbiciune, tulburări gastrointestinale și dureri de cap. Cauzele acestei boli sunt multe, pot fi congenitale sau dobândite.

Există doar o singură opțiune de tratament și constă în a lua hormoni sintetici. Dacă vedeți un medic și răspundeți în timp util la schimbări, puteți obține un rezultat bun.

Un rol important în procesul de terapie îl joacă măsurile preventive care împiedică progresia bolii.

Dacă o terapie de substituție adecvată este prescrisă de un specialist medical în timp util, prognosticul este extrem de favorabil. La fel de important este complexul de măsuri preventive.

Hipocorticoidismul sau insuficiența suprarenală: imaginea clinică, elementele de bază ale terapiei și prognosticul

Insuficiența sau hipocorticismul adrenal este o patologie care se dezvoltă ca urmare a scăderii funcțiilor glandelor suprarenale.

Cu această condiție, corpul uman începe să sufere de lipsa unui număr de hormoni importanți. Această boală endocrină afectează persoanele de la vârsta de 30 de ani.

Pericolul este ca simptomele sa apara deja atunci cand aproape 95% din cortexul suprarenale este distrus. Cum se manifestă boala, ce forme emit, cum se efectuează diagnosticul și tratamentul - articolul va spune despre el.

clasificare

Producția de mineralocorticoizi și glucocorticoizi este reglementată de hipofiza, hipotalamus și glandele suprarenale. Prin urmare, dacă sinteza este ruptă în unul din aceste organe, nivelul hormonilor va scădea. Insuficiența suprarenală are o anumită clasificare.

În funcție de localizarea bolii este:

• primar. Se caracterizează prin leziuni bilaterale ale glandelor suprarenale. Acesta curge mult mai greu decât formele secundare și terțiare. Apare în aproape 90% din cazuri. Nu depinde de vârsta și de sexul persoanei;
• secundar. Este cauzată de o funcționare defectuoasă a glandei pituitare, în care hormonul ACTH este sintetizat în cantități mici sau nu este produs deloc. Atrofia cortexului suprarenale se dezvoltă;
• Terțiar. În acest caz, hipotalamul produce puțin corticoliberin.

În funcție de natura procesului de dezvoltare, se distinge hipocorticismul:

• criză acută - addisonică. Această condiție este periculoasă pentru viață. Prin urmare, este necesară internarea urgentă și tratamentul de urgență. Este o formă acută de decompensare a patologiei cronice;
• cronice. Cu o corecție corectă și corectă, boala acestei forme este ușor de ținut sub control de mai mulți ani. Ea continuă în stadiul de decompensare, subcompensare și compensare.

În funcție de prevalența simptomelor în cursul acut al bolii, hipocorticismul are loc în trei forme:

• gastro-intestinale. Greața, vărsăturile, durerile abdominale și diareea domină;
• cardiovasculare. Există o răcire a picioarelor și a brațelor, a pielii palide, a hipotensiunii, a tahicardiei;
• neuro-psihice. În acest caz, predomină convulsii, cefalee și letargie.

Insuficiența suprarenală primară și acută, ale cărei simptome sunt deosebit de pronunțate, reprezintă o amenințare majoră la adresa vieții. Prin urmare, nu puteți ezita cu o vizită la medic și refuzați tratamentul.

cauzele

Hipocorticoidismul se dezvoltă din diverse motive. Depinde mult de forma bolii.

De exemplu, apariția tipului primar de patologie provoacă astfel de factori:

• infecții: fungice, HIV, sifilis, tuberculoză;
• utilizarea blocantelor de steroidogeneză în glandele suprarenale. De exemplu, Spironolactona, Chloditana, Aminoglutetimimida;
• metastaze ale cancerului pulmonar bronhogenic, limfoame de celule mari;
• distrugerea autoimună a cortexului suprarenale și deteriorarea altor sisteme endocrine;
• Boala Itsenko-Cushing, în care este necesară efectuarea unei operații de eliminare a glandelor suprarenale;
• terapie anticoagulantă. Tratamentul poate provoca hemoragie la nivelul glandelor suprarenale;
• adrenoleukodystrophy. Este o boală genetică care afectează materia albă a sistemului nervos și cortexul suprarenale.

Uneori apare insuficiența suprarenală primară din cauza efectelor adrenalinei autoimune. Numeroase studii efectuate de medici au arătat că pacienții cu o astfel de patologie din sânge conțin anticorpi ai cortexului suprarenale compozit. În timpul eșecului, aceste substanțe cauzează deteriorarea principalelor enzime. Concentrația de anticorpi în sânge depinde de cât timp și în ce formă ia boala.

Hipocorticismul secundar apare când:

• iradierea zonei hipotalamo-hipofizare;
• efectuarea operației de hipofizectomie;
• tumori și chisturi în regiunea sellar;
• tulburări vasculare;
• ischemia hipofizei, hipotalamus;
• tulburări metabolice;
• ca tromboza sinusurilor cavernoase;
• radioterapie.

Cauzele insuficienței suprarenale terțiare sunt:

• administrarea de doze mari de glucocorticoizi;
• deficiență a KRG și AKGT.

Pentru a minimiza riscul de patologie, este important să cunoaștem principalele motive pentru apariția acesteia și să folosim cu atenție anumite medicamente.

simptome

Semnele insuficienței suprarenale depind de forma și stadiul lor. O deficiență a hormonilor suprarenale cauzează tulburări metabolice grave, cauzează deshidratarea, schimbări în schimbul de apă-sare și schimbul de electroliți.

Ca urmare, sistemele digestive și cardiovasculare sunt afectate. Lipsa de cortizol duce la o scădere a capacității de adaptare a corpului uman. Prin urmare, de cele mai multe ori apar primele simptome pe fondul stresului, traumei, exacerbării altor patologii, infecțiilor.

Simptomele insuficienței suprarenale la femei și bărbați de tip primar sunt enumerate mai jos:

• hiperpigmentarea mucoasei și a pielii. Expresivitatea depinde de gravitatea procesului. În primul rând, membranele vizibile ale mucoasei și pielea pe zonele deschise ale corpului încep să se întunece. Are o nuanță de fum sau bronz;
• tulburări dispeptice. Apetitul scade sau dispare complet. Pacientul se plânge de tulburarea scaunului, durerea epigastrică. În stadiul de decompensare, adesea se observă greață și vărsături. Schimbarea preferințelor gustului. Pacientul începe să consume în cantități excesive de sare de masă;
• reducerea greutății. Pierderea in greutate poate fi de la 15 la 25 de kilograme. Simptomul este asociat cu digestia deteriorată și cu deficiențele nutriționale. În acest caz, există o pierdere nu a țesutului gras, ci a țesutului muscular.
• astenie și slăbiciune severă;
• pacientul devine iritabil, apar tulburări apatic, depresive.
• tensiunea arterială scade. La debutul bolii, hipotensiunea apare cu o schimbare bruscă de poziție, situații stresante. Aici ar trebui remarcat faptul că dacă o persoană a avut hipertensiune arterială, citirile tonometrului vor fi în limitele normale.

Simptomele secundare ale insuficienței suprarenale sunt ușoare sau asimptomatice. Pielea și membranele mucoase nu își schimbă umbrele.

Insuficiența adrenală cronică poate provoca simptome, cum ar fi pierderea în greutate, slăbiciunea și scăderea nivelului de zahăr la câteva ore după masă.

În timpul unui episod de hipoglicemie, pacientul dezvoltă frisoane, dureri de cap și amețeală, slăbiciune și transpirație excesivă. De asemenea, pulsul se înrăutățește, pielea devine palidă, coordonarea este deranjată.

Din păcate, boala începe să se manifeste în ultima etapă. Prin urmare, persoanele care sunt expuse riscului sunt recomandate să fie supuse unei examinări regulate de către un medic calificat. Și dacă există suspiciuni privind evoluția patologiei, trebuie să contactați endocrinologul înainte de data programată.

complicații

Fără tratament, insuficiența suprarenală cronică și acută la copii și adulți poate provoca o serie de complicații. De exemplu:

• exacerbarea bolilor cardiovasculare;
• dezvoltarea patologiilor gastro-intestinale;
• o scădere bruscă a volumului zilnic excretat de urină;
• apariția tulburărilor neuropsihiatrice.

Criza adesională se dezvoltă adesea la pacienții cu sinteză a hormonilor glucocorticoizi afectați.

Starea este caracterizată prin deshidratare severă, scăderea tensiunii arteriale, leșin. Cel mai teribil rezultat este coma și moartea.

Atât tratamentul insuficienței adrenale cronice cât și acute implică imediate. Pentru a preveni apariția complicațiilor, este necesar să se adreseze unui specialist bun și competent.

diagnosticare

Pentru a stabili regimul corect de tratament, se diagnostichează mai întâi insuficiența suprarenală, medicul analizează lista plângerilor, studiază istoricul bolii.

În același timp, asemenea momente sunt luate în considerare: cât timp au apărut simptomele neplăcute, dacă vreun membru al familiei a avut astfel de încălcări, dacă a existat o dorință crescută pentru sare și cât de des apar bolile infecțioase.

De asemenea, specialistul examinează pacientul pentru prezența hipo și hiperpigmentării. Este obligatorie măsurarea tensiunii arteriale și a greutății corporale.

Pentru diagnosticul corect, este prescris un test de sânge pentru conținutul de ioni de potasiu și sodiu, nivelul de glucoză și hemoglobină. Hormonii suprarenali sunt testați: aldosteron, cortizol, renină și ACTH. Analiza serologică poate detecta prezența anticorpilor de clasă G autoimună în sângele pacientului.

Dacă există o suspiciune a unei forme secundare de hipocorticism, atunci se face un RMN al creierului.

Pentru a confirma sau a exclude un tip congenital al bolii, efectuați diagnostice genetice genetice.

Un ECG este, de asemenea, necesar pentru a înțelege cât de grav a suferit mușchiul inimii. Dacă un pacient are semne de o criză a insuficienței suprarenale, diagnosticul de laborator este dificil.

În cazul insuficienței suprarenale acute, asistența de urgență constă în administrarea de hormon adrenocorticotropic la pacient. Apoi, faceți o analiză a urinei cu privire la conținutul de componente steroidice. În sindromul Addison, nivelul steroizilor este practic neschimbat.

Pentru medic a reușit să aleagă regimul cel mai eficient de tratament, nu trebuie să renunți la examinarea completă.

tratament

Tratamentul hipocorticoidismului se efectuează prin terapie de substituție hormonală.

De obicei, medicii prescriu hormoni sintetici. De exemplu:

• prednisolon;
• fludrocortizon;
• cortizon;
• dexametazonă;
• Hidrocortizonul.

Ce medicament este cel mai potrivit pentru pacient și în ce doză să îl folosească, medicul decide pe baza rezultatelor testului, a cauzei bolii și a vârstei pacientului. Cu o patologie ușoară, de obicei este suficient să luați cortizolul singur. Dacă hipocorticismul este neglijat și dificil, atunci ele formează un complex de cortizoni, prednisolone și fludrocortisone.

Doctorul trimite pacientul în fiecare lună pentru examinare. De îndată ce starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește și patologia încetează să mai reprezinte o amenințare la adresa vieții, ele încep să efectueze monitorizarea mai puțin frecvent - la fiecare trei luni.

În hipocorticismul acut, sunt necesare spitalizare de urgență și terapie prin perfuzie. Este important să preveniți hipoglicemia și deshidratarea. În acest scop, picurător prescris cu clorură de sodiu și glucoză. Primele zile de hidrocortizon sunt administrate intramuscular și intravenos.

Injecțiile suplimentare se efectuează numai intramuscular. După stabilizare, pacientul este transferat pe pilulă. Dacă insuficiența suprarenală este cronică, medicamentele hormonale trebuie să fie luate pe tot parcursul vieții.

Ar trebui să fie clar odată pentru totdeauna că insuficiența suprarenală și alcoolul sunt lucruri extrem de incompatibile.

Remedii populare

Pe Internet există multe rețete populare care promit să scape de hipocorticism. Dar medicii nu recomandă utilizarea tincturilor pe bază de plante sau a decocturilor ca tratament principal. Ele sunt utile numai în plus față de terapia medicamentoasă. După cum arată practica, o astfel de abordare într-adevăr ajută la recuperarea mai rapidă.

Tratamentul remediilor folclorice de insuficiență suprarenală se efectuează utilizând următoarele rețete:

• tinctură pe baza unei crengi de zăpadă. Aproximativ 20 de flori ale plantei ar trebui turnate cu 0,5 litri de vodca și lăsate să se infuzeze timp de 1,5 luni. Apoi, medicamentul trebuie filtrat. Luați înainte de mese 20 de picături de trei ori pe zi;
• decoctionul de coada-calului. Iarbă preparată prin analogie cu ceaiul negru. Bea 15 minute mai târziu după micul dejun, prânz și cină.

Tratamentul cu medicamente folclorice este permis numai dacă boala începe să se dezvolte și are simptome ușoare. Dar, înainte de a utiliza metoda selectată, este necesar să se consulte cu un endocrinolog.

Prognoza și prevenirea

Prin urmare, este important să se prevină apariția acesteia. Prognoza depinde de actualitatea și corectitudinea tratamentului.

Prevenirea hipocorticismului nu există. Tot ce poate face un pacient este să se supună unui control periodic și la timp pentru a lua medicamentul în mod corect.

De asemenea, este necesar să se trateze toate bolile asociate și să se urmeze recomandările medicului. Cu o abordare competentă, prognoza va fi favorabilă, iar calitatea vieții nu va suferi.

Videoclipuri înrudite

În acest episod al emisiunii TV "Live Sănătos!" Cu Elena Malysheva, veți afla ce este boala lui Addison și cum este tratat:

Astfel, hipocorticismul este o boală periculoasă care, fără tratament, poate avea consecințe grave și poate fi fatală. Din păcate, există chiar insuficiență suprarenală la nou-născuți. Terapia trebuie selectată de un doctor-endocrinolog. Auto-tratamentul și utilizarea metodelor populare fără aprobarea medicului sunt pline de deteriorarea sănătății.

Insuficiență suprarenale

Insuficiența suprarenală este o patologie care se produce pe fondul unei secreții hormonale insuficiente a cortexului suprarenalian, dar poate fi cauzată de probleme cu sistemul hipotalamo-pituitar. Această boală provoacă o tulburare a metabolismului apei și a electroliților, care poate duce la o criză a suprarenalelor.

Cortexul suprarenale produce hormoni glucocorticosteroizi și mineralocorticoizi. Ei sunt responsabili pentru principalele procese metabolice din țesuturile organismului - proteine, apă-sare și carbohidrați, precum și pentru procesele de adaptare. Reglarea activității cortexului suprarenal al nivelului secretor este prerogativa hipofizei și hipotalamusului.

Clasificarea insuficienței suprarenale

Boala în cauză poate să apară într-o formă acută și cronică. Formă acută insuficiența suprarenală apare întotdeauna într-o formă severă, starea pacientului este mult schimbată - pacientul are o criză addisonică, care este o decompensare a formei cronice a bolii. Formă cronică patologia considerată poate fi compensată, subcompensată și decompensată.

Există o diferențiere a bolii luate în considerare în formele primare și centrale:

1. Eșecul primar cortexul adrenal se dezvoltă ca urmare a înfrângerii glandelor suprarenale direct. Această formă a bolii în cauză este diagnosticată în 90% din cazuri, mai des în vârstă matură și înaintată.
2. Secundar și terțiar (central) insuficiența suprarenală este rar diagnosticată și este cauzată de afectarea glandei pituitare, ceea ce duce la modificări atrofice în cortexul suprarenale.

Cauzele insuficienței suprarenale

Cel mai adesea (98%) cauza dezvoltării insuficienței suprarenale primare este schimbările atrofice în stratul cortic al glandelor suprarenale de natură idiopatică. Se știe că în acest caz se formează anticorpi autoimune la enzima 21-hidroxilază în organism, care au un efect distructiv asupra țesuturilor sănătoase și asupra celulelor suprarenale.

Cauzele bolii pot fi:

1. Tuberculoza pulmonară. În acest caz, medicii vor diagnostica leziunea tuberculozei suprarenale, care determină dezvoltarea bolii în cauză.
2. adrenoleukodystrophy - O boală genetică rară. În acest caz, apare un defect genetic al cromozomului X și există o lipsă a unei enzime pe care acizii grași trebuie să-i scape. Se pare că distrofia cortexului suprarenalian provoacă acizi grași care, cu acest defect genetic, se acumulează în țesuturi.
3. coagulopatie, infarctul adrenal bilateral, metastazele tumorilor maligne localizate în sân sau plămâni, infecțiile asociate cu HIV, îndepărtarea chirurgicală a glandelor suprarenale - aceste condiții sunt factori provocatori în raport cu forma primară a patologiei în cauză.
4. Bolile severe supurative,sifilis, infecții fungice și amiloidoză suprarenală, tumori maligne, defecte cardiace, utilizarea anumitor medicamente (anticoagulante, blocante de steroidogeneză, ketoconazol, chloditan, spironolactonă, barbiturice) sunt factori predispozanți care determină dezvoltarea atrofiei cortexului suprarenale.

Insuficiența adrenală secundară poate fi declanșată de procese patologice în hipotalamus sau hipofizare (tulburare tumorală sau structură), ceea ce duce la o încălcare a funcției corticotropice, rezultând:

• tumori ale hipotalamusului și ale hipofizei;
• boli ale sistemului vascular - de exemplu, hemoragii în hipofiza / hipotalamus, anevrism carotidic;
• procese patologice de natură granulomatoasă în hipotalamus sau glandă hipofizară;
• intervenții traumatice distructive: radioterapia efectuată direct în zona hipotalamusului și a hipofizei, diverse intervenții chirurgicale, operații, tratament cu glucocorticoizi pentru o lungă perioadă de timp.

Insuficiența suprarenală primară va fi caracterizată printr-o scădere a secreției hormonilor corticosuprarenali (cortizol și aldoateron), determinând procese metabolice degradate și echilibru apă-sare. Dacă există o deficiență de aldosteron, atunci se va produce deshidratarea progresivă, care este cauzată de pierderea retenției de sodiu și potasiu (hiperkaliemie) în organism. În paralel cu aceasta, pacientul va prezenta tulburări funcționale în activitatea sistemului digestiv, inimii și vaselor de sânge - un echilibru între apă și sare în acest caz va fi un factor provocator.

În procesul de progresie a patologiei luate în considerare, nivelul cortizolului scade drastic, ceea ce duce la o deteriorare a proceselor de sinteză a glicogenului și, în cele din urmă, duce la apariția hipoglicemiei. În condițiile de deficiență a cortizolului, glanda pituitară începe să producă în mod activ enzime și hormon de stimulare a melanocitelor, care se manifestă prin pigmentarea activă a pielii și a membranelor mucoase. Numeroasele stresuri fiziologice (cum ar fi leziunile, infecțiile, bolile inflamatorii cronice și infecțioase) cauzează progresia insuficienței suprarenale primare. Insuficiența adrenală secundară, comparativ cu cea primară, este relativ ușoară.

Simptomele insuficienței suprarenale

Medicii cred că cel mai important indicator al dezvoltării insuficienței primare cronice adrenale este pigmentarea activă a pielii și a membranelor mucoase, intensitatea cărora depinde de vârsta și severitatea bolii. În primul rând, petele întunecate pronunțate acoperă zonele deschise ale corpului, care sunt cel mai adesea sub razele soarelui - de exemplu, pielea feței, gâtului, mâinilor. Un simptom caracteristic al acestei patologii este pigmentarea activă a faldurilor palmar (acest lucru este remarcat și de către pacienții înșiși, deoarece pigmentarea este clar vizibilă pe fundalul unei piele mai ușoare), întunecarea zonei pielii care este mai în contact cu îmbrăcămintea. Culoarea pielii variază de la o nuanță luminoasă de bronz, bronz, piele fumă, murdară până la întuneric pronunțat - acest lucru este în mod individual. Pigmentarea membranelor mucoase (suprafața interioară a obrajilor, a limbii, a gurii, a gingiilor, a vaginului, a rectului) se distinge prin colorarea acestora într-o culoare alb-negru.

Vă rugăm să rețineți: Insuficiența suprarenală cu hiperpigmentare ușoară - "addisonismul alb" - este extrem de rară. Este foarte dificil de diagnosticat datorită absenței caracteristicii principale.

Destul de des, medicii și pacienții găsesc pigmentare luminată de pigmentare strălucitoare, vitiligo, pe fundalul unei pigmentări strălucitoare. Ele pot fi diferite în dimensiune - de la mici la mari, au o formă neregulată. Astfel de pete albite indică dezvoltarea unui hipocorticism cronic primar autoimun, deoarece vitiligo este un simptom caracteristic acestei patologii particulare.

La pacienții cu insuficiență adrenală cronică, greutatea corporală scade de la scăderea moderată a greutății corporale (cu 3-5 kg) până la hipotrofia semnificativă (cu 15-25 kg).

În plus, există iritabilitate, semne de depresie, slăbiciune, letargie, până la pierderea capacității de lucru, dorința sexuală redusă. Există hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale), stări letale cauzate de șocuri psihologice și stres. Aproape întotdeauna se dezvoltă tulburări digestive - greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, dureri în localizarea anatomică a stomacului, scaune libere sau constipație, anorexie.

Vă rugăm să rețineți: dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu hipertensiune arterială și apoi a apărut o creștere a insuficienței suprarenale, atunci indicatorii tensiunii arteriale pot fi în limitele normale.

La nivel biochimic, apar încălcări:

• metabolismul proteinelor (reducerea sintezei proteinelor);
• carbohidrați (reducerea glucozei pe stomacul gol și o curbă de zahăr plat după încărcarea cu glucoză);
• apă-sare (hiponatremie, hiperkaliemie) schimb.

Pacienții au o predilecție pentru a mânca alimente sărate. Mai mult decât atât, este întotdeauna viu exprimat - pacienții încep să completeze absolut totul, pot utiliza sare pură, care poate fi asociată cu pierderea tot mai mare de săruri de sodiu.

insuficienta suprarenala secundara apare la pacienții fără a schimba culoarea pielii, dar va fi prezenta simptome nespecifice: slăbiciune generală, și evenimente hipoglicemice care au loc în termen de câteva ore după masă.

Posibile complicații ale insuficienței suprarenale

Cea mai severă complicație de insuficiență suprarenală cronică în nonconduction sau tratamentul incorect este suprarenale (addisonichesky) Criza - o cronică decompensată insuficiență suprarenală comă ascuțite de dezvoltare. O astfel de condiție pune în pericol viața pacientului caracterizată prin slăbirea severă și intensă (până la o stare de prostrație), o scădere bruscă a tensiunii arteriale (poate fi pierderea conștienței, colaps), vărsături incontrolabilă și scaune moi în timpul care progresează în mod activ deshidratarea, mirosul respirației acetonă, convulsii clonice, chiar mai mult pigmentare a pielii. Adesea, cu o criză addisonică, apar toate simptomele insuficienței cardiace.

Insuficiența suprarenală acută (criză addisonică) pentru predominanța simptomelor poate apărea în trei forme clinice:

1. cardiovascular - se remarcă semne de afectare a circulației sanguine: piele palidă, acrocianoză, extremități reci, tahicardie, hipotensiune arterială, puls filamentos, colaps, anurie.
2. gastrointestinal - imaginea clinică este identică cu semnele de intoxicație alimentară sau cu simptomele unui abdomen acut (dureri acute în abdomen de natură spastică, greață persistentă, care provoacă vărsături invincibile, scaune libere cu sânge, flatulență).
3. Neuro-psihologice - dureri de cap, simptome caracteristice meningitei, convulsii, delir, letargie, stupoare.

Criza criminală este foarte dificil de oprit, de multe ori chiar și asistența medicală de urgență nu dă rezultate pozitive, ceea ce duce la moartea pacientului.

Diagnosticul insuficienței suprarenale

Diagnosticul insuficienței suprarenale începe cu o evaluare a istoriei, a plângerilor, a datelor fizice, a descoperi cauza hipocorticismului.

Efectuați o ultrasunete a glandelor suprarenale, care poate da următoarele rezultate:

• dacă focarele de tuberculoză sau prezența calcificărilor sunt detectate în glandele suprarenale, aceasta indică originea tuberculozei patologiei avute în vedere;
• prezența autoanticorpilor la antigenul adrenal 21-hidroxilază, medicul face un diagnostic de hipocorticism autoimun.

Pentru a identifica cauzele insuficienței suprarenale primare, medicul prescrie o scanare RMN sau CT a glandelor suprarenale. Pentru a stabili adevăratele cauze ale insuficienței secundare a cortexului suprarenale, este recomandabil să CT și RMN-ul creierului.

Dacă diagnosticul insuficienței suprarenale a dat rezultate dubioase, atunci specialistul efectuează un test de stimulare, al cărui consum este aplicat de hormoni produși de hipofiza și hipotalamus. Acest lucru va permite determinarea nivelului de cortizol din sânge - o creștere a nivelului cortizolului cu mai puțin de 550 nmol / l (20 μg / dl) indică insuficiența suprarenală.

Este necesar să se efectueze un număr întreg de sânge, care să permită identificarea hiponatremiei, hiperkaliemiei, limfocitelor, eozinofilei și leucopeniei - dovada dezvoltării formei primare a bolii în cauză.

Tratamentul insuficienței suprarenale

Endocrinologia modernă poate oferi pacienților cu patologia luată în considerare mai multe metode de tratament eficient. Alegerea metodei de tratament depinde, în primul rând, de cauza sau provocarea factorilor care au condus la dezvoltarea insuficienței suprarenale și are două obiective: eliminarea cauzei insuficienței suprarenale și înlocuirea deficienței hormonale.

Eliminarea cauzei insuficienței suprarenale implică tratamentul complet cu medicamente de tuberculoză, boli de etiologie fungică, sifilis; radioterapie pe hipotalamus și hipofiza pentru a scăpa de tumori; îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, anevrisme. În general, tratamentul este îndreptat împotriva bolii subiacente. Dar chiar dacă tratamentul a fost efectuat corect, se pot dezvolta procese ireversibile la nivelul glandelor suprarenale - în acest caz este menținută patologia, dar starea pacientului poate fi corectată printr-o durata de viata de terapie de substituție hormonală.

Tratamentul insuficienței suprarenale primare se efectuează cu preparate glucocorticoide și mineralocorticoide. Dacă gipokortitsizm este ușoară, medicul prescrie kortef cortizon sau, în cazul terapiei bolii severe implică numirea prednisolonului în diferite combinații, cortizon acetat sau kortefa cu mineralocorticoid (trimetilacetat deoxicorticosteronului, Doxey - acetat de deoxicorticosteronului).

Eficacitatea tratamentului trebuie evaluată cu regularitate, ceea ce va permite timp pentru a efectua o substituire a medicamentelor sau pentru a ajusta doza. Dinamica pozitivă va expune performanță îmbunătățită a tensiunii arteriale de regresie treptată pigmentare activă, creștere în greutate normală / treptată, îmbunătățirea sănătății, dispariția simptomelor de tulburări ale sistemului digestiv, anorexie, slăbiciune musculară și stabilizare / normalizare a stării generale a pacientului.

Există încă unele caracteristici ale tratamentului insuficienței suprarenale:

1. Dozele de corticosteroizi pot fi crescute de 3-5 ori, dacă în paralel cu patologia luată în considerare, pacientul are factori de stres. În timpul sarcinii, o astfel de creștere a dozei de medicamente este permisă numai în al doilea trimestru.
2. Steroizii anabolizanți (nerabolil, retabolil) cu insuficiență suprarenală cronică sunt prescris pacienților de sexe diferite, o astfel de terapie fiind efectuată de 3 ori pe an în cursuri scurte.
3. Hipocorticismul diagnosticat presupune aderarea la o dietă dezvoltată individual, alimentația trebuie îmbogățită cu proteine, carbohidrați, grăsimi, săruri de sodiu, vitaminele B și C, dar cu restrângerea sărurilor de potasiu.

Pentru a ușura o criză addisonică, conduce:

• terapia de rehidratare cu soluție izotonică de clorură de sodiu - până la 2 litri din această soluție sunt administrate pacientului, împreună cu 20% glucoză pe zi;
• terapia de substituție intravenoasă cu hidrocortizon sau prednison, ceea ce nu înseamnă retragerea bruscă, ci o reducere treptată a dozei acestor medicamente;
• tratamentul patologiilor care au servit ca factor provocator pentru dezvoltarea de decompensate tratate (de multe ori necesită terapia antibacteriană a infecțiilor).

Prognoză pentru insuficiența suprarenală

Dacă diagnosticarea numirii / efectuării terapiei de substituție hormonală a fost făcută în timp util, atunci evoluția patologiei luate în considerare va fi favorabilă.

O predicție lipsită de ambiguitate a insuficienței suprarenale nu va oferi nici un specialist, deoarece depinde de implementarea măsurilor de prevenire a crizelor suprarenale. Mai mult, astfel de activități ar trebui să se desfășoare luând în considerare infecțiile dobândite de leziuni și boli somatice - pacienții vor trebui să crească doza de hormon luat.

Insuficiența suprarenală este considerată a fi o boală destul de periculoasă, care, dacă tratamentul este ignorat, poate fi fatală. În schimb, în ​​cazul în care pacientul respectă cu strictețe prescripția medicului curant, controalele de rutină se desfășoară în mod regulat, predicțiile vor fi mai mult decât favorabile.

Konev Alexander, terapeut

6,652 vizualizări totale, 3 vizualizări astăzi