Care este mielolipomul glandei suprarenale?

Examinarea citologică - stabilește un diagnostic precis al tuturor tipurilor de tumori în diferite stadii de dezvoltare. Avantajele acestei metode de diagnostic includ:

• Ușurința examinării.
• Rezultate rapide.
• Abilitatea de a distinge metastazele de tumorile benigne și de a indica concentrarea metastazelor.
• Detectarea cancerului în stadii incipiente.
• Siguranța procedurii.
• Studii de laborator - ajuta la determinarea indicatorilor de adrenalină, cortizon, aldosteron.

Metode de tratament

Una dintre metodele principale și eficiente de tratament este metoda de intervenție chirurgicală. În cazurile în care mielolimul este de dimensiuni minore, pacientul necesită supravegherea medicului curant. Specialistul compară cifrele obținute cu indicatorii primari de cercetare. Dacă tumoarea nu progresează, medicul prescrie terapia hormonală. De obicei, boala se desfășoară fără simptome, nu provoacă disconfort pacientului și reprezintă un pericol major pentru sănătatea acestuia. În unele cazuri, radioterapia prescrisă, pentru a preveni creșterea mielolimului. Observarea, fără numirea unei intervenții chirurgicale, poate dura între 5 și 20 de ani.

Tumoarea necesită intervenție chirurgicală în cazul în care dimensiunea sa va depăși 5 cm. Dimensiunea mare a tumorii conduce la deplasarea organelor interne, ceea ce duce la o eșec al funcționării lor normale.

Nu există contraindicații speciale pentru operație, cu excepția diagnosticării unui pacient cu metastaze mari și a unor boli cronice grave.

Procesul de îndepărtare a tumorii în sine este foarte complex, deoarece glandele suprarenale sunt situate adânc în organism în raport cu alte organe.

În funcție de dimensiunea tumorii și de starea pacientului, îndepărtarea chirurgicală poate fi efectuată în mai multe moduri:

Mielolipom: etiologia bolii, metodele de diagnostic și tratament

Rolul de reglementare în procesele metabolice în organismul uman sunt glandele endocrine, numite glandele suprarenale. Ele sunt situate în partea superioară a rinichilor.

În plus față de procesele metabolice, glanda permite corpului să facă față situațiilor stresante.

În glandele suprarenale pot apărea tumori benigne, ducând la mieloid. Luați în considerare mai detaliat ce este mielolipomul suprarenal.

Caracteristicile generale ale bolii

Mielolimul adrenal este o tumoare benignă, care include țesut adipos. Structura tumorii conține componente ale măduvei osoase roșii. Ele sunt de dimensiuni mari.

Mielolipomul în 90% din cazuri apare numai pe o singură glandă suprarenale. În 10% din cazuri, tumorile apar simultan pe ambele glande suprarenale.

Persoanele de orice vârstă sunt supuse acestei boli, dar mai des se întâmplă la persoanele în vârstă.

Particularitatea mielolipomului în natura sa inactivă de dezvoltare. O boală de mulți ani nu se poate manifesta. Pentru a identifica boala permite doar un set de măsuri de diagnosticare. Mielolipomul în cursul dezvoltării sale nu afectează hormonii.

Motivele educației

Medicina moderna nu are informatii exacte despre motivele de incredere pentru dezvoltarea mielolipomului la o anumita persoana, deoarece boala este destul de rara.

Cauzele bolii sunt:

• factor genetic;
• arsură corporală extinsă care duce la disfuncționalitatea organelor interne;
• prelungirea stresului și tensiunii;
• nutriție necorespunzătoare;
• penetrarea microorganismelor patogene în sângele uman;
• diviziunea excesivă a celulelor din măduva osoasă;
• intoxicație prelungită a corpului;
• efectele tratamentului pentru cancer.

Infecțiile purulente din interiorul corpului pot duce la apariția tumorilor la nivelul glandei suprarenale.

Imagine clinică

Apariția și dezvoltarea mielolimului în corpul uman nu se manifestă prin simptome pronunțate. O persoană nu poate ghici mulți ani pentru prezența unui neoplasm benign.

Boala este detectată accidental în timpul examinării. Problemele de sănătate sunt observate numai atunci când apare hemoragia în glanda endocrină, care este foarte mielipoidă. O persoană are simptome:

• senzație de greutate în partea inferioară a spatelui;
• cusătură dureri în partea inferioară a spatelui;
• tensiunii arteriale;
• prezența urmei urinare de sânge la urinare.

Metode de diagnosticare

Metodele de diagnosticare pentru identificarea mielolipomului suprarenal permit 90% din pacient să facă un diagnostic corect. Există mai multe metode:

• ultrasunete;
• determinanți de laborator ai aldosteronului, reninei, cortizolului, adrenalinei;
• tomografie computerizată multispirală (MSCT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• raze X;
• puncție cu un ac subțire, constând în preluarea materialului tumoral printr-o incizie în spate;
• biopsie utilizată în cazuri de cancer suspect.

Metoda cea mai corectă de diagnosticare este RMN. Tehnica este sigură pentru pacient, dar are un cost ridicat de implementare.

O metodă alternativă este MSCT. Tomografia computerizată vă permite să excludeți evoluția sarcomului la pacient, precum și să indicați cu cea mai mare precizie locul de dezvoltare a tumorii.

Cel mai puțin eficient raze X, citologie și biopsie în detectarea mielomului suprarenal. Razele X nu sunt capabile să indice cu precizie prezența în organism a majorității speciilor de mieloide, iar biopsia și studiile citologice sunt utilizate doar ca metode auxiliare de diagnosticare pentru detectarea cancerului la rinichi.

Metode de tratament

Tratamentul mielolimului depinde de mai mulți factori. Specialistul participant constată dimensiunea tumorii, structura ei. Baza pentru alegerea strategiei de tratament este rezultatul cercetărilor și analizelor.

Mielolipomul trebuie eliminat numai în cazul unei tumori mari (mai mult de 5 cm). O neoplasmă extinsă afectează organele adiacente, ducând la deplasarea lor. Chirurgia este efectuată în mai multe moduri.

Disecția pereților peritoneului și a pieptului, precum și a diafragmei:

• efectuată în prezența contraindicațiilor la metoda endoscopică;
• traumatic de operare;
• creează cel mai mare scop în rană;
• o vizibilitate suficientă a acțiunilor efectuate de chirurg;
• se efectuează la excizia neoplasmelor de dimensiuni mari.

• introduce mai multe instrumente în tăiere;
• nu se utilizează la toți pacienții;
• tipul cel mai puțin traumatic de operațiune;
• spațiu minim de rănire;
• o bună vizibilitate a procesului de operare;
• eficientă pentru tumorile de dimensiuni mici.

• se face o puncție în regiunea lombară;
• este o tehnică chirurgicală obișnuită;
• probabilitatea scăzută de rănire în timpul intervenției chirurgicale;
• spațiu suficient în rană pentru operație;
• vizibilitatea ridicată a intervenției;
• atunci când leziunile mici sunt îndepărtate.

Operațiile privind excizia tumorilor suprarenale benigne au caracteristici:

• considerat un tip complicat de intervenție chirurgicală datorită localizării profunde a glandelor;
• realizate numai de chirurgi experimentați;
• prezentat cu dimensiuni mari ale tumorii (de la 5 cm);
• risc ridicat de deteriorare a vaselor de sânge și a țesuturilor renale;
• eliminarea apare împreună cu ganglionii limfatici din apropiere;
• probabilitatea minimă de recădere după intervenție chirurgicală.

Operațiile nu se efectuează în următoarele cazuri:

• prezența metastazelor tumorale în organele adiacente;
• în cazuri dificile ale bolii;
• cu o mărime mică a tumorii (până la 5 cm).

În aceste cazuri, radioterapia este suficientă prin injectarea de izotopi prin venă, care distrug structura neoplasmului.

În cursul tratamentului, este necesar să se monitorizeze pacientul pentru a controla dimensiunea tumorii.

Pentru dimensiuni mici, medicamentele hormonale sunt prescrise pacienților cu mielolip. Dacă tumoarea conduce la tulburări hormonale, pacientul este programat pentru intervenție chirurgicală.

previziuni

Prognosticul pentru această patologie este pozitiv. După îndepărtarea unei educații la o persoană, recidivele sunt rareori posibile.

Tratamentul bolii fără intervenție chirurgicală durează 5-20 ani. Tumora are un efect slab asupra corpului uman. Din acest motiv, pacienții după 70 de ani nu se supun unei intervenții chirurgicale pentru al elimina.

În cazuri rare, se observă efectul unui neoplasm asupra hormonilor, care este eliminat prin administrarea medicamentelor adecvate și a radioterapiei.

Speranța de viață cu un mielolim al glandei suprarenale este foarte mare.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Tratamentul glandei suprarenale cu mielolipom

Mielolipomul adrenal este o boală rară caracterizată prin prezența unei tumori hormonale inactive constând din țesut adipos și elemente ale procesului de hemopoieză. O astfel de educație este marcată de benignitate și este ușor de detectat folosind ultrasunete, citologie, imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică.

• Care este mielolipomul glandei suprarenale?
• Cauze și simptome
• Metode de diagnosticare
• Tratamentul mielolimului suprarenalian

La 80-95%, diagnosticul este inconfundabil. Dar este încă o întrebare deschisă cu privire la utilizarea celui mai optimist set de studii care nu numai că ar putea dezvălui glanda suprarenală mieloidă, dar în același timp exclude formarea care se dezvoltă din celulele cortexului suprarenalian și ale sarcomului limfatic.

Această boală poate apărea la pacienții de orice vârstă, dar mai des este vorba despre persoanele care au peste 60 de ani. Genul pacientului nu contează: această tumoare se găsește atât la bărbați, cât și la femei. În 90% din cazuri de diagnosticare a mielolimului, neoplasmul suprarenalian este unilateral și la 10% există o leziune bilaterală. Uneori, tumora poate fi localizată în alte organe din apropiere: în partea centrală a cavității toracice, ficat, plămân, stomac, organe pelvine, splină.

Această boală este aproape asimptomatică. Timp de mai mulți ani, pacientul nu poate suspecta prezența unui neoplasm, care este descoperit întâmplător prin efectuarea unui examen medical obligatoriu.

Senzația de durere și greutate apare numai cu hemoragie în tumoare. În același timp, există o creștere a presiunii pacientului, uneori există o ușoară prezență de sânge în urină.

Motivul dezvoltării neoplasmelor rămâne nesigur. În medicină, există o definiție a aspectului acestei tumori, și anume, dezvoltarea patologică și creșterea celulelor țesuturilor hematopoietice situate în stratul suprarenal, care constă într-o capsulă și un strat de țesut conjunctiv fibros vărsat. Cauzele presupuse de origine a mielolimilor sunt:

1. Creșterea celulelor măduvei osoase rămase în glandele suprarenale din perioada dezvoltării embrionare, a cărei creștere a fost afectată de modificările hormonale.
2. Relocarea și dezvoltarea substratului maduvei osoase intravasculare nelegate în glandele suprarenale.
3. Reorganizarea celulelor țesuturilor hematopoietice care au suferit influența țesuturilor distruse cu:

• infecția generală a organismului cu microbi patogeni care au intrat în sânge;
• distrugerea cancerului;
• încălcarea organelor și a sistemelor atunci când primesc arsuri extensive.

1. Prezența prelungită într-o stare de stres nervos și psihologic în combinație cu o nutriție de calitate slabă.

Ca o regulă, această tumoare nu provoacă boli care provoacă tulburări de glandă endocrină.

Vă recomandăm să citiți:

1. Lipofibroza sânului ce este
2. Încărcătura virală HPV
3. Vezică papilloma

Există o serie de modalități de diagnosticare a mielolimului suprarenalian:

Metoda cea mai simplă și cea mai comună este studiul sângelui pentru nivelurile hormonale.

Această metodă de cercetare permite determinarea densității anormale a organului examinat, precum și clarificarea localizării tumorii și excluderea prezenței sarcomului.

Formarea unei dimensiuni mari este detectată într-o fotografie a organelor abdominale, realizată cu ajutorul unui aparat cu raze X. Neoplasmul volumetric schimbă organele din locația lor normală, care poate fi văzută pe radiograf. Dar această metodă de diagnosticare nu poate fi considerată eficientă, deoarece tumori de dimensiuni mici pot fi trecute cu vederea.

Examinarea cu ultrasunete este prescrisă dacă există prezumția prezenței de mielolim, care se poate baza pe un conținut patologic ridicat de hormon sexual masculin (androgen) în sânge. Mai ales dacă pacientul studiat este de sex feminin. Este necesar să se țină seama de faptul că, prin această metodă de diagnosticare a acestui neoplasm, patologia glandei suprarenale este mai ușor de determinat datorită bunei conductivități acustice a ficatului.

Imagistica prin rezonanță magnetică este un mod inconfundabil de a diagnostica diferite neoplasme ale oricărui organ uman. Tomografia RMN vă permite să obțineți imagini de înaltă calitate care prezintă organe și țesuturi interne, precum și diferite structuri patologice. Scanarea în acest dispozitiv este sigură, ceea ce are o mare importanță pentru pacienții examinați. În tomografia instantanee, mielolipomul are aspectul unor zone întunecate.

1. Examinarea citologică a celulelor tumorale.

Materialul este luat din formarea sub anestezie locală cu ajutorul unui ac lung, subțire, care se introduce direct în tumoare printr-o mică incizie pe spate în zona organului necesar. Această procedură este necesară pentru analiza prezenței celulelor anormale pentru a exclude cancerul.

Puncția se efectuează în mod similar, ca în cazul unei biopsii, numai cu un ac gros. Dar această metodă este utilizată extrem de rar pentru pacienții incurabili pentru a prescrie chimioterapia necesară.

Metoda de tratare a acestei boli depinde de mărimea și structura educației, rezultatele testelor și cercetărilor.

În cazul neoplasmelor mici (până la 5 cm), pacientul este observat fără numirea tratamentului chirurgical. Așa cum a demonstrat practica, în majoritatea cazurilor, dezvoltarea acestei boli este foarte lentă, fără a produce disconfortul pacientului și daune semnificative pentru sănătate. Pacientul este observat la medicul curant, care compară datele primare ale cercetării cu curentul. Cel mai adesea, formațiunile cresc ușor și nu progresează și, prin urmare, nu au nevoie de îndepărtarea chirurgicală. Dar când diagnosticăm mielolimul, pentru a preveni creșterea acestuia, se poate prescrie radioterapia, ceea ce distruge constituția educației și supune tumora la o scădere. Durata gestionării pacienților, fără numirea unei operații, poate varia între cinci și douăzeci de ani.

Dacă mielolimul a atins dimensiunea de mai mult de 5 cm, prescrie apoi îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală. Operația în astfel de cazuri este o necesitate, deoarece un volum mare de neoplasme supune deplasarea organelor interne din apropiere, ceea ce le poate afecta buna funcționare. Cel mai adesea, suferă de deplasarea rinichilor și a picioarelor de rinichi.

De regulă, pacienții cărora li se atribuie un tratament chirurgical nu fac obiectul unei pregătiri speciale pentru această procedură. Îndepărtarea chirurgicală a mielolimului suprarenal se poate face în mai multe moduri, în funcție de mărimea tumorii și de starea pacientului:

Operațiile efectuate pentru îndepărtarea tumorilor pe glandele suprarenale sunt clasificate ca fiind dificile datorită localizării adânci a organelor în cavitatea abdominală. Respingerea forțată a tratamentului chirurgical al mielolimului este prezența unor metastaze mari.

Mielolipomul suprarenal nu are niciodată malignitate, prin urmare nu suferă o recidivă după eliminarea sa.

Rolul de reglementare în procesele metabolice în organismul uman sunt glandele endocrine, numite glandele suprarenale. Ele sunt situate în partea superioară a rinichilor.

În plus față de procesele metabolice, glanda permite corpului să facă față situațiilor stresante.

În glandele suprarenale pot apărea tumori benigne, ducând la mieloid. Luați în considerare mai detaliat ce este mielolipomul suprarenal.

Mielolimul adrenal este o tumoare benignă, care include țesut adipos. Structura tumorii conține componente ale măduvei osoase roșii. Ele sunt de dimensiuni mari.

Mielolipomul în 90% din cazuri apare numai pe o singură glandă suprarenale. În 10% din cazuri, tumorile apar simultan pe ambele glande suprarenale.

Persoanele de orice vârstă sunt supuse acestei boli, dar mai des se întâmplă la persoanele în vârstă.

Particularitatea mielolipomului în natura sa inactivă de dezvoltare. O boală de mulți ani nu se poate manifesta. Pentru a identifica boala permite doar un set de măsuri de diagnosticare. Mielolipomul în cursul dezvoltării sale nu afectează hormonii.

Medicina moderna nu are informatii exacte despre motivele de incredere pentru dezvoltarea mielolipomului la o anumita persoana, deoarece boala este destul de rara.

Cauzele bolii sunt:

• factor genetic;
• arsură corporală extinsă care duce la disfuncționalitatea organelor interne;
• prelungirea stresului și tensiunii;
• nutriție necorespunzătoare;
• penetrarea microorganismelor patogene în sângele uman;
• diviziunea excesivă a celulelor din măduva osoasă;
• intoxicație prelungită a corpului;
• efectele tratamentului pentru cancer.

Infecțiile purulente din interiorul corpului pot duce la apariția tumorilor la nivelul glandei suprarenale.

Apariția și dezvoltarea mielolimului în corpul uman nu se manifestă prin simptome pronunțate. O persoană nu poate ghici mulți ani pentru prezența unui neoplasm benign.

Boala este detectată accidental în timpul examinării. Problemele de sănătate sunt observate numai atunci când apare hemoragia în glanda endocrină, care este foarte mielipoidă. O persoană are simptome:

• senzație de greutate în partea inferioară a spatelui;
• cusătură dureri în partea inferioară a spatelui;
• tensiunii arteriale;
• prezența urmei urinare de sânge la urinare.

Când apar aceste simptome, o persoană trebuie să se supună unui diagnostic complet al organelor abdominale.

Metodele de diagnosticare pentru identificarea mielolipomului suprarenal permit 90% din pacient să facă un diagnostic corect. Există mai multe metode:

• ultrasunete;
• determinanți de laborator ai aldosteronului, reninei, cortizolului, adrenalinei;
• tomografie computerizată multispirală (MSCT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• raze X;
• puncție cu un ac subțire, constând în preluarea materialului tumoral printr-o incizie în spate;
• biopsie utilizată în cazuri de cancer suspect.

Metoda cea mai corectă de diagnosticare este RMN. Tehnica este sigură pentru pacient, dar are un cost ridicat de implementare.

O metodă alternativă este MSCT. Tomografia computerizată vă permite să excludeți evoluția sarcomului la pacient, precum și să indicați cu cea mai mare precizie locul de dezvoltare a tumorii.

Cel mai puțin eficient raze X, citologie și biopsie în detectarea mielomului suprarenal. Razele X nu sunt capabile să indice cu precizie prezența în organism a majorității speciilor de mieloide, iar biopsia și studiile citologice sunt utilizate doar ca metode auxiliare de diagnosticare pentru detectarea cancerului la rinichi.

Tratamentul mielolimului depinde de mai mulți factori. Specialistul participant constată dimensiunea tumorii, structura ei. Baza pentru alegerea strategiei de tratament este rezultatul cercetărilor și analizelor.

Mielolipomul trebuie eliminat numai în cazul unei tumori mari (mai mult de 5 cm). O neoplasmă extinsă afectează organele adiacente, ducând la deplasarea lor. Chirurgia este efectuată în mai multe moduri.

Disecția pereților peritoneului și a pieptului, precum și a diafragmei:

• efectuată în prezența contraindicațiilor la metoda endoscopică;
• traumatic de operare;
• creează cel mai mare scop în rană;
• o vizibilitate suficientă a acțiunilor efectuate de chirurg;
• se efectuează la excizia neoplasmelor de dimensiuni mari.

• introduce mai multe instrumente în tăiere;
• nu se utilizează la toți pacienții;
• tipul cel mai puțin traumatic de operațiune;
• spațiu minim de rănire;
• o bună vizibilitate a procesului de operare;
• eficientă pentru tumorile de dimensiuni mici.

• se face o puncție în regiunea lombară;
• este o tehnică chirurgicală obișnuită;
• probabilitatea scăzută de rănire în timpul intervenției chirurgicale;
• spațiu suficient în rană pentru operație;
• vizibilitatea ridicată a intervenției;
• atunci când leziunile mici sunt îndepărtate.

Operațiile privind excizia tumorilor suprarenale benigne au caracteristici:

• considerat un tip complicat de intervenție chirurgicală datorită localizării profunde a glandelor;
• realizate numai de chirurgi experimentați;
• prezentat cu dimensiuni mari ale tumorii (de la 5 cm);
• risc ridicat de deteriorare a vaselor de sânge și a țesuturilor renale;
• eliminarea apare împreună cu ganglionii limfatici din apropiere;
• probabilitatea minimă de recădere după intervenție chirurgicală.

Operațiile nu se efectuează în următoarele cazuri:

În aceste cazuri, radioterapia este suficientă prin injectarea de izotopi prin venă, care distrug structura neoplasmului.

În cursul tratamentului, este necesar să se monitorizeze pacientul pentru a controla dimensiunea tumorii.

Pentru dimensiuni mici, medicamentele hormonale sunt prescrise pacienților cu mielolip. Dacă tumoarea conduce la tulburări hormonale, pacientul este programat pentru intervenție chirurgicală.

Prognosticul pentru această patologie este pozitiv. După eliminarea formării la o persoană, recăderile sunt posibile în cazuri rare.

Tratamentul bolii fără intervenție chirurgicală durează 5-20 ani. Tumora are un efect slab asupra corpului uman. Din acest motiv, pacienții după 70 de ani nu se supun unei intervenții chirurgicale pentru al elimina.

În cazuri rare, se observă efectul unui neoplasm asupra hormonilor, care este eliminat prin administrarea medicamentelor adecvate și a radioterapiei.

Speranța de viață cu un mielolim al glandei suprarenale este foarte mare.

Mielolipomul este un tip de neoplasm benign în pereții glandei suprarenale, constând din celule din măduva osoasă și țesut adipos. Majoritatea pacienților au mielolipom unilateral. Neoplasmul bilateral se observă numai în 10% din cazuri.

Acest tip de educație benignă poate apărea atât la bărbați, cât și la femei. Cel mai adesea, este diagnosticat la bătrânețe. Identificarea bolii poate fi un diagnostic cuprinzător, deoarece boala nu este activă în natură și nu se poate manifesta pentru mult timp. În prezența unei tumori, fondul hormonal al pacientului nu se schimbă.

• Cauzele bolii
• Simptome principale
• Metode de cercetare diagnostic
• Metode de tratament

Mielolimul adrenal este o boală destul de rară. În medicina modernă, în timpul studiilor clinice, nu există informații exacte care să explice cauzele dezvoltării tumorilor.

Există factori prezumtivi care determină această formare:

• Predispoziția genetică.
• Intoxicarea prelungită a corpului.
• Efectele radioterapiei.
• Arsuri extinse, care duc la formarea de sepsis, care permite microbilor patogeni să intre în sânge și să provoace infecții în organism.
• Stresul și nutriția necorespunzătoare.
• Divizarea necontrolată a celulelor din măduva osoasă.

Timp de mulți ani, pacientul nu poate cunoaște prezența bolii. Boala este aproape asimptomatică. Creșterea nouă poate fi detectată exclusiv în timpul studiilor clinice. Unul dintre principalele semne este hemoragia în glanda endocrină mieloidă. Dar pot exista și alte simptome care indică prezența sa:

• Durere și greutate în spatele inferior.
• Sânge în urină la urinare.
• Tensiunea arterială scade.

Dacă sunt prezente simptomele de mai sus, trebuie efectuată o examinare a cavității abdominale.

Există mai multe metode de diagnostic care, în 90% din cazuri, permit efectuarea unui diagnostic inconfundabil. Cele mai importante sunt:

Examinarea citologică - stabilește un diagnostic precis al tuturor tipurilor de tumori în diferite stadii de dezvoltare. Avantajele acestei metode de diagnostic includ:

• Ușurința examinării.
• Rezultate rapide.
• Abilitatea de a distinge metastazele de tumorile benigne și de a indica concentrarea metastazelor.
• Detectarea cancerului în stadii incipiente.
• Siguranța procedurii.
• Studii de laborator - ajuta la determinarea indicatorilor de adrenalină, cortizon, aldosteron.

Una dintre metodele principale și eficiente de tratament este metoda de intervenție chirurgicală. În cazurile în care mielolimul este de dimensiuni minore, pacientul necesită supravegherea medicului curant. Specialistul compară cifrele obținute cu indicatorii primari de cercetare. Dacă tumoarea nu progresează, medicul prescrie terapia hormonală. De obicei, boala se desfășoară fără simptome, nu provoacă disconfort pacientului și reprezintă un pericol major pentru sănătatea acestuia. În unele cazuri, radioterapia prescrisă, pentru a preveni creșterea mielolimului. Observarea, fără numirea unei intervenții chirurgicale, poate dura între 5 și 20 de ani.

Tumoarea necesită intervenție chirurgicală în cazul în care dimensiunea sa va depăși 5 cm. Dimensiunea mare a tumorii conduce la deplasarea organelor interne, ceea ce duce la o eșec al funcționării lor normale.

Nu există contraindicații speciale pentru operație, cu excepția diagnosticării unui pacient cu metastaze mari și a unor boli cronice grave.

Procesul de îndepărtare a tumorii în sine este foarte complex, deoarece glandele suprarenale sunt situate adânc în organism în raport cu alte organe.

În funcție de dimensiunea tumorii și de starea pacientului, îndepărtarea chirurgicală poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Îndepărtarea prin disecție a peretelui abdominal, a peretelui toracic și a diafragmei.
2. Retroperitoneoscopia - îndepărtarea unei tumori benigne de la nivelul glandei suprarenale prin spațiul retroperitoneal, prin puncție. Aceasta este una dintre noile metode de efectuare a operațiilor urologice. Principalul avantaj al acestei metode este că operația este efectuată practic fără incizii, prin perforări pe piele cu instrumente cu diametrul de 5-10 mm.
3. Îndepărtarea endoscopică. Unul dintre tipurile de chirurgie minim invazivă. Tehnica efectuării operației constă în realizarea unei incizii (1 cm) a pielii peste organul afectat, injectarea de instrumente endoscopice și înlăturarea mielolimului. În cele din urmă, chirurgul utilizează un endoscop mini pentru a verifica dacă tumora este complet eliminată. Avantajul este riscul minim de complicații postoperatorii și de reabilitare rapidă.

Prof. VO Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.

Departamentul de Endocrinologie și Diabetologie, RMAPO (Șeful Departamentului - Prof.Ametov AS), Moscova; Departamentul de patologie (Șef - Prof. I. Kazantseva) MONIKI-i. MF Vladimirski, Moscova; Departamentul de diagnosticare radiologică (Zav.otd.- Tarasenko TD) Spitalul Central de Stat, Moscova, Moscova

Mielolipomul (ML) este o tumoare rară benignă, de obicei de dimensiuni mari, constând din țesut adipos și elemente ale măduvei osoase roșii. Utilizarea unor metode de diagnostic extrem de informative (ultrasunete, MSCT, RMN, angiografie, APTI, examinare citologică) permite stabilirea diagnosticului corect în 85-95% dintre cazuri.

Problemele legate de alegerea complexului diagnostic optim, care permite nu numai stabilirea prezenței ML și excluderea prezenței cancerului adrenocortic sau limfosarcomului, rămân relevante.

Este posibil să recomandăm pacienților cu ML pentru observații dinamice? În ce cazuri singurul tratament este chirurgical? De ce majoritatea acestor pacienți suferă o eliminare chirurgicală a ML, deși această tumoare nu este susceptibilă la malignitate?

introducere

Relevanța subiectului de publicare științifică a fost determinată de mai multe motive.

• În primul rând, analiza literaturii științifice medicale arată că numărul publicațiilor privind problema diagnosticului și tratamentului ML este nesemnificativ (3,17,22,30,32). Numărul maxim de observații clinice depuse de un autor nu depășește 36 de cazuri.
• În al doilea rând, dezbaterea continuă să determine metoda cea mai informativă pentru diagnosticul actual al ML (2.7.5, 26.27.33.38).
• În al treilea rând, nu există o înțelegere clară a strategiei de tratament pentru această categorie de pacienți - de a opera sau de a observa (1,4,10,15,20).
• În al patrulea rând, ce metodă de operare este de preferat și la ce mărime a tumorii este deschisă sau chirurgie endovasculară adrenalectomie (8,9).

ML este o tumoră suprarenală (NP), care apare rar, inertă hormon-inactiv, constând din țesut adipos adult și hematopoietic (17,22,23,24). Elemente ale măduvei osoase din NP au identificat pentru prima dată J.Arnold în 1886 și P.Wooley în 1915. E. Girke în 1905 a prezentat mai întâi o caracteristică morfologică detaliată a acestui neoplasm. În 1929 C.Oberling a propus pentru prima dată termenul "mielolim" și a sugerat mai întâi că apariția ML este asociată cu metaplazia celulelor stromale nediferențiate. În 1957, J. Dycman și D. Fridman au publicat pentru prima dată observația unui ML "simptomatic" cu eliminarea chirurgicală ulterioară (29,36). Din numărul total al tuturor pacienților cu leziuni non-cardiace, NP este diagnosticat în 3-5% din cazuri (21,25 37).

Datorită faptului că în majoritatea covârșitoare a cazurilor, NPN NP este asimptomatică, această formare este detectată în principal la autopsie. Conform literaturii de specialitate, în ciuda posibilităților de diagnosticare modernă, frecvența de depistare a ML la autopsie este de 1% (22,29).

O tumoare poate fi detectată la orice vârstă, dar cel mai adesea este prezentă la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată - 65-70 de ani. Raportul dintre bărbați și femei se găsește în proporție egală. În 90% din cazuri, ML are localizare unilaterală, dar leziunile bilaterale sunt prezentate și în literatură (17.36). ML poate avea localizare extraadrenal: mediastin, ficat, stomac, plămâni, pelvis, splina, retroperitoneului, mezenterului intestinului (25,37).

Din punct de vedere al activității funcționale, ML este o formare hormono-inactivă și în cele mai multe cazuri nu provoacă tulburări endocrine (chiar și cu leziuni bilaterale ale NP). Cu toate acestea, literatura de specialitate prezintă un număr mic de observații asociere ML cu leziune astfel de manifestări endocrine ca sindromul Cushing, sindromul Conn, feocromocitom (3,13,34). Au fost publicate câteva mesaje despre posibilitatea de a combina ML și cancerul adrenocortic (21,36).

Conform conceptelor moderne, ML se dezvoltă din celule progenitoare care se află în stratul NP. Problema motivelor care stimulează procesele patologice este încă nerezolvată. Următoarele ipoteze despre patogeneza ML sunt discutate:

1. Diviziunea celulelor măduvei osoase, conservată în NP din perioada embrionară, sub influența factorilor stimulatori diferiți (care nu sunt elucidați în mod fiabil, dar posibil - cortizol, aldosteron, hormon adrenocorticotropic);
2. Transformarea celulelor progenitoare sub influența produselor de dezintegrare a țesuturilor (sepsis cronic, boală de arsură, dezintegrare a tumorilor maligne). Conform unui număr de autori, substanțele eliberate de țesutul dezintegrat joacă rolul de declanșatoare în "degenerarea" celulelor corticale NP în cele grase și hematopoietice.
3. Transferul și creșterea activă a emboliilor măduvei osoase în NP.

În plus față de teoriile prezentate, o analiză aprofundată a istoricului pacienților noștri cu ML NP ne permite să sugerăm propriul nostru motiv pentru dezvoltarea acestui neoplasm.

Dintre cei 21 de pacienți care au fost examinați și operați, 9 pacienți au fost închiși pentru o perioadă lungă de timp (de la 6 la 11 ani). Acest lucru ne permite să sugerăm că combinarea stresului psiho-emoțional sever prelungit cu malnutriția (lipsa vitaminelor, aminoacizilor, microelementelor) poate fi, de asemenea, un stimulent pentru dezvoltarea ML.

Este foarte probabil ca mecanismul de declanșare în patogeneza dezvoltării ML să fie efectul combinat (combinat) al factorilor de mai sus.

Diagnosticarea instrumentală a ML include două etape.

Înainte de introducerea în practica clinică a unor metode de cercetare extrem de informative privind imagistica, ML NP a fost o constatare accidentală sau a fost stabilită atunci când au apărut simptome clinice nespecifice din cauza dimensiunilor mari ale educației. Deplasarea rinichiului, ficatului sau a peretelui posterior al stomacului a fost declanșatorul examinării acestor pacienți. În anii '80 ai secolului al XX-lea a fost identificat și îndepărtat un ML care cântărea 5 kg 900 grame. Operația cu astfel de formațiuni mari pentru a elimina tulburările anatomice a fost principala metodă de tratament (12,20,35).

Tehnologii moderne de vizualizare: ultrasunete seroscale îmbunătățită (SUA) suplimentată cu puterea Doppler (ED), cartografiere Doppler color (DSC), flux dinamic îmbunătățit (UDP); arteografia directă, tomografia computerizată multispirală (MSCT) în combinație cu angiografia indirectă, reconstrucția imaginilor multiplanare și 3D, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a permis vizualizarea și evaluarea tumorilor NP mari, dar și mici (11,14,16,28, 31,39).

Deseori, identificarea formelor NP de volum voluminoase mici, care au loc fără simptome clinice specifice și care sunt însoțite de o lipsă de modificări hormonale ca urmare a diagnosticării complexe de laborator, a devenit o problemă bruscă pentru medic (cauzând și mai multe întrebări la acești pacienți).

Cum să conducă acest pacient, care este algoritmul de observare, ce metodă de stabilire a structurii morfologice a leziunii glandelor suprarenale? preferința de a da o observație dinamică sau încă trebuie să ofere pacientului o intervenție chirurgicală.

Materialul clinic prezentat de noi include rezultatele examinării și tratamentul chirurgical al 21 de pacienți cu ML NP (pacienții au fost examinați și operați din 1985 până în 2012). Femei-12, bărbați - 9. Localizarea unilaterală a tumorii a fost detectată la 20 de pacienți, la 1 pacient tumorile au avut localizare bilaterală. Vârsta medie a pacienților a fost de 63 de ani.

Manifestări clinice

La studiul istoricului pacienților, sa constatat totuși absența eredității împovărate, după cum sa menționat mai sus, aproape jumătate dintre pacienți au fost într-o perioadă îndelungată de stres psihologic sever, combinat cu avitaminoză. La 16 pacienți, ML NP a fost detectat accidental în timpul examinării pentru alte afecțiuni (în special ficat, vezică biliară, pancreas sau rinichi), și doar cinci pacienți s-au plâns de durere în regiunea lombară, creșterea tensiunii arteriale sau sânge în urină. Acesta a fost motivul pentru un studiu mai atent al acestei zone a spațiului retroperitoneal. Toate cele 5 au avut tumori în TM peste 7 cm peste.

Teste de laborator

Studiile de laborator la toți pacienții cu ML au fost secundare, adică au fost efectuate după identificarea educației în NP. Studiile au fost efectuate conform procedurii standard. Acestea au inclus, indiferent de simptomele clinice prezente (de exemplu: hipertensiune arterială, edem sau orice alte modificări în aspect etc.) pentru a determina: nivelul cortizolului, aldosteronului și reninei din plasma sanguină; niveluri în sânge sau în urina zilnică de adrenalină, norepinefrină și DIU (până în 2002), meta- și normetanefrină în urina zilnică în anii următori. Rezultatele nu au evidențiat abateri semnificative față de valorile normale. Doar la un pacient cu dimensiuni ML mari (cu diametrul mai mare de 8 cm) și o deplasare semnificativă și rotația rinichiului drept în jos, s-a găsit în serul de sânge o creștere a reninei și o scădere moderată a nivelului de aldosteron. Aceste modificări hormonale, în opinia noastră, au fost de natură secundară și nu au afectat tactica pacientului.

Studii instrumentale

Principalele metode de vizualizare în identificarea și evaluarea educației în cadrul NP în acest studiu au fost: îmbunătățirea ecografiei seroscale, urmată de adăugarea DSC, ED, UDP; MSCT cu angiografie indirectă, reconstrucție multiplanară și imagine 3D, RMN, puncție fină de aspirație a acului (APTI) sub ecografie sau control CT cu examinare citologică urgentă.

Studiile suplimentare (clarificatoare) au fost: tomografie cu emisie de pozitroni (PET), angiografie cu arteriografie selectivă.

ultrasunete

În majoritatea observațiilor, ecografiile au fost efectuate în prima etapă în identificarea educației în NP. De obicei, în clinică s-a efectuat ultrasunetele primare seroscale (în funcție de tipul de diagnostic primar de diagnosticare) și rareori combinate cu alte tehnici de diagnosticare a ultrasunetelor. În același timp, informațiile obținute prin scanarea cu ultrasunete au permis evaluarea corectă, prin intermediul unui număr de parametri, a unei formări detectabile. Diagnosticarea cu ultrasunete a fost efectuată la toți pacienții cu ML NP. Dimensiunea tumorii a variat între 3,5 și 16 cm.

În cele mai multe cazuri, formațiunile au fost ovale sau rotunjite. Pentru ML se caracterizează prin contururi exterioare clare și capsule subțiri. Claritatea capsulei în ML diferă într-o oarecare măsură de cea în cazul unui feocromocitom. Capsula din ML este foarte limpede, subțire și se îmbină cu structura internă a formării (între timp, cu feocromocitom, hiperechoic și gros). Spre deosebire de alte tumori din NP, în majoritatea cazurilor, ML are o structură internă hiperechoică destul de caracteristică. Severitatea și uniformitatea acesteia sunt determinate de gradul de predominanță a țesutului adipos sau hematopoietic în tumoare. Astfel, odată cu dominarea componentelor de grăsime din tumoare, structura hyperechoică este vizualizată; cu prevalența țesutului hematopoietic în rândul componentelor grase - o structură eterogenă.

Ecograful Seroshkalnaya combinat în mod necesar cu tehnici vasculare - ED, TsDK, UDP. ED a permis să determine fluxul lent de sânge în ML. În majoritatea observațiilor cu ED, s-au detectat focare izolate ale fluxului sanguin de-a lungul periferiei formării, ceea ce a fost mai caracteristic unei leziuni benigne. CDC și UDP ar putea fi considerate metode complementare pentru evaluarea fluxului sanguin în tumoare și în țesuturile înconjurătoare. Și dacă TsDK estimează mai mult viteza fluxurilor, atunci fluxul dinamic îmbunătățit stabilește arhitectonica vaselor. Evaluarea cu ajutorul TSDK și UDP a structurii ML nu are o mare valoare diagnostică. Utilizarea lor este necesară pentru a evalua viteza fluxului sanguin în organele din apropiere - ficatul, rinichii, splina. Deplasarea sau comprimarea acestor organe ale ML este clar observată la CDC sub forma unei viteze crescute a fluxului sanguin. UDP, într-o măsură mai mare, nu caracterizează viteza fluxului sanguin, ci structura peretelui vascular și face posibila evaluarea nivelului și gradului de compresie. În ML al NP-ului drept, este extrem de important să se evalueze starea inferioară a venei cava (NPS) și a venei centrale (CV) a dreptului NP. Fiind o tumoare benignă, ML nu germinează NPS, dar datorită mărimii sale se deformează și o schimbă în direcții diferite, formând un unghi nou între LEL și CV-ul NP-ului drept. O definire clară a acestei relații scurtează semnificativ timpul și reduce riscul la alocarea CV-ului dreptului NP.

Trebuie remarcat faptul că posibilitățile de ultrasunete complexe au limitări în conținutul lor de informație atât pentru mic (mai puțin de 3 cm în diametru) cât și pentru cel mare (mai mult de 15 cm în diametru) ML.Pentru ML NP-uri mici, conținutul de informație al ultrasunetelor scade ca similitudinea echo-structurii tumorale țesutul gras perirenal și grăsimile retroperitoneale fac uneori imposibilă verificarea clară a limitelor reale ale tumorii. Datorită dificultăților ML, dificultățile de ultrasunete sunt cauzate de faptul că un senzor convex nu poate capta pe deplin și corecta evaluarea adevăratelor limite ale educației. De obicei, zonele semnificative de hematopoieză sau hemoragii sunt detectate în ML NP, care, conform datelor cu ultrasunete, arată ca incluziuni eterogene hipoecogene. O astfel de structură poate imita o tumoare malignă cu situri de dezintegrare sau poate arăta ca o metastază în NP.

Trebuie reamintit faptul că un rol important în identificarea și evaluarea ML folosind ultrasunete are o clasă de aparate cu ultrasunete și experiența unui specialist care efectuează studiul.

MSCT

MSCT în combinație cu scanarea trifazată, reconstituirea imaginilor multiplanare și 3D este principala metodă de vizualizare și evaluare topografică-anatomică a ML. În același timp, concluzia și concluzia MSCT (cum se consideră de multe ori radiologi) nu ar trebui redusă la zona suprarenală. Acest studiu ar trebui să răspundă în detaliu la câteva întrebări importante:

1. Este educația revelată de alte studii imagistice (ultrasunete, RMN etc.) legate de NP?
2. Evaluați și prezentați, dacă este posibil, o caracteristică obiectivă a educației cu contul obligatoriu al unităților de densitate.
3. Identificați relația de învățământ cu principalele structuri și organe anatomice din apropiere (în formarea dreptului - ficat, rinichi, inferior vena cava, splină stângă, rinichi, coada pancreasului).
4. Pentru a stabili caracteristicile vasculare ale tumorii identificate.

Răspunsurile la întrebările de mai sus vă permit să formulați în mod clar tactica tratamentului acestui pacient, astfel încât MSCT a fost efectuată în trei etape.

Etapa I - evaluarea primară a prezenței educației în glanda suprarenale prin scanare axială;

Etapa a II-a - efectuarea unei scanări trifazice cu o evaluare specifică a circulației sângelui în relațiile tumorale și vasculare cu vasele vecine din apropiere (vena cavă inferioară, vena splenică și artera, artera și venele hepatice, vasele renale);

Etapa III - reconstrucția multiplanară și 3D a modificărilor identificate în NP pentru a stabili accesul cel mai optim la tumoare.

Potrivit MSCT ML NP, se caracterizează prin contururi externe clare. Structura internă a tumorii (în absența unor zone semnificative de formare a sângelui sau hemoragie) este destul de uniformă. Procentul de țesut adipos cu ML în majoritatea cazurilor depășește 50%, dar uneori poate fi mai mic de 10%. În 30% din cazuri în ML au fost detectate calcificări sau zone semnificative de hemoragie, conferindu-le tumorii un aspect variat și o structură eterogenă. Dimensiunea minimă a ML detectată de noi este de 2,5 cm. Densitatea tumorii a fost în medie de -20 HU.

Efectuarea unei scanări trifazice cu o evaluare a fazei arteriale și venoase în ML, de regulă, arată o ușoară modificare a densității tumorii. Identificată cu zone MSCT de structură eterogenă a educației după intensificarea contrastului datorită unei combinații de țesut adipos cu elemente de hematopoieză, calcinate, hemoragii în tumoare.

RMN

RMN este cea de-a doua metodă de diagnosticare instrumentală a ML. După cum arată rezultatele noastre, eficiența și informativitatea RMN și MSCT sunt aproape identice. Cu toate acestea, RMN este destul de scump (în comparație cu MSCT) metoda de investigare. Prevalența și disponibilitatea acestui studiu este de câteva ori mai mică decât MSCT. RMN are o serie de contraindicații: un stimulator cardiac instalat la un pacient, prezența vaselor tăiate, corpuri străine metalice în corp, implanturi auditive stabilite, orice pompă de pompă etc. Durata studiului este de 3-4 ori mai mare decât MSCT. De asemenea, este important ca aproximativ 15% din subiecții datorați claustrofobiei (nu pot fi deloc în tunelul de magnet) să nu poată finaliza studiul.

Mai multe informații sunt vizualizarea ML NP pe un câmp de mare înaltă (de la 1,5 la 3 T) RMN. Studiul primar a fost realizat conform protocolului standard în planurile axiale și frontale care utilizează secvențe de impulsuri (PI) pentru a obține imagini cu ponderi T1 și T2 (VI). Pentru a confirma prezența grăsimii în NP MP, PI s-au efectuat cu supresia semnalului MR din grăsime. Dacă este necesar, s-a efectuat o injecție intravenoasă a unui agent de contrast paramagnetic Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA). MR de semiotici ML este în mare parte determinat de structura tumorii. În cele mai multe observații, cu cât este mai mare procentul de grăsime dintr-o tumoare, cu atât va fi mai omogenă structura tumorii din imagine.

Pe T1-VI ML, acesta este vizualizat ca o formare hipertensivă cu o capsulă clară, subțire. Cu cât conținutul de grăsime din tumoare este mai mare, cu atât este mai mare intensitatea semnalului MR. Pe fondul unei formațiuni mari, structura NP nemodificată nu este determinată. Includerile mieloide, situate de obicei în partea centrală a tumorii, au avut un semnal de hipointenză MR în raport cu grăsimea. Utilizarea contrastului intravenos cu preparatele de gadoliniu a făcut posibilă observarea acumulării unui agent de contrast în zonele de incluziuni mieloide. Folosind metoda de suprimare a semnalului semnalului de grăsime MR, a fost posibilă confirmarea prezenței acestuia în formarea tumorii, care a fost unul dintre principalele semne RMN ale ML.

Altele, parțial similare în structura morfologică a tumorii (liposarcom sau teratom) sunt extrem de rare în această zonă și au diferențe clare. Lipozarcomul are o structură eterogenă, cu semne clare de invazie în țesuturile înconjurătoare. Teratomul este caracterizat printr-o structură internă extrem de variată și eterogenă și o capsulă foarte groasă.

PET

PET (cu sau fără CT) nu a găsit aplicație în diagnosticul ML NP. Pe de o parte acest lucru se datorează faptului că caracteristicile ultrasunete ale CT și RMN, în combinație cu puncție aspirație cu un ac fin in cele mai multe cazuri clinice, suficient pentru diagnosticul final corect pe celălalt - PET complex de studiu mai scump nu este încă larg reprezentată în Rusia.

Printre pacienții noștri a fost prezentat un pacient care anterior a suferit o adrenalectomie laparoscopică pe partea dreaptă datorită mărimii mari a ML care se degradează. Diagnosticarea PET efectuată cu privire la reapariția tumorii a evidențiat în mod clar o recurență la scară largă a educației în zona NP-ului drept. Cu toate acestea, în revizuirea preparatelor histologice îndepărtate parțial dreapta NP tumorii (prof. G.A.Polyakova) sa constatat că operațiunea principală pacientul nu a fost efectuat pe ML și datorită prezenței în descompunere cancer NP cortex. Ulterior, acest diagnostic a fost confirmat în timpul operațiilor repetate.

Studiu angiografic

Astăzi, de regulă, un studiu angiografic este efectuat numai la pacienți complexi cu patologie renală (cancer, adenom, chist?) Sau etajul superior al spațiului retroperitoneal și, în același timp, formarea NP este vizualizată accidental. Este extrem de rar ca acest studiu să fie efectuat cu ML, când dimensiunile mari ale tumorilor, determinate în conformitate cu MSCT sau RMN, nu permit o evaluare completă a diferitelor structuri vasculare în afara formării. În plus, examinarea angiografică pentru tumori NP mari poate fi efectuată în spitale în care nu există MSCT sau RMN. Acest lucru se aplică în principal la pacienții cu NP suspectat de cancer adrenocortic.

Un studiu angiografic a fost efectuat la un număr de pacienți în moduri de aortografie și arteriografie selectivă. În special atenția acordată tumorilor intravasculare și vaselor principale de aprovizionare. Rezultatele obținute au făcut posibilă planificarea mai clară a operațiunii de eliminare a educației.

Pentru ML, prezența unui număr mic de vase mici, moderate modificate este caracteristică tumorii. Un astfel de model vascular poate fi considerat "epuizat". În ciuda navelor mici din interiorul tumorii, în ML, de regulă, un vas mare, care furnizează sânge tumorii, este întotdeauna vizualizat. Furnizarea de sânge și formarea capsulei subțiri.

În general, se poate afirma că introducerea pe scară largă a scanării trifazate în MSCT a înlocuit aproape complet studiul angiografic ca metodă pentru diagnosticarea locală a maselor în NP.

Puncție aspirație fină a acului (APTI) cu examinare citologică urgentă

În ciuda faptului că un număr de autori indică necesitatea unui aPTI preoperator cu examinare citologică ulterioară, acesta este un studiu de diagnostic extrem de important, uneori crucial, care nu este utilizat pe scară largă în practica clinică.

Există mai multe motive: până astăzi, majoritatea chirurgilor endocrinologici nu posedă metode de puncție a tumorilor NP sub controlul principalelor tehnici imagistice (ultrasunete, MSCT). Un număr de chirurgi endocrinologici nu consideră necesar ca operația să verifice structura morfologică a educației în NP (".. toate acestea, îndepărtarea este necesară..."). În plus, un număr de medici consideră că APTI și aportul de material din formare provoacă o creștere accelerată a tumorii și proliferarea celulelor prin canalul de perforare. Rareori este folosit împotriva argumentului de puncție privind complicațiile frecvente - leziuni ale splinei, inferior vena cava etc. (deși procentul de complicații în timpul puncției nu depășește 3%).

Și ultimul - este lipsa numărului necesar de citologi cu înaltă calificare, care, cu un grad înalt de încredere, pot stabili un diagnostic citologic bazat pe rezultatele educației AIPT din NP.

Între timp, educația în NP este principala metodă nu numai pentru verificarea structurii tumorii, dar, de asemenea, determină deseori tactica managementului pacientului.

Pentru mici (până la 2-3 cm în diametru) formațiuni TM citologie punctiformă permit gunoiului (natural în absența activității hormonului formării (în cazul în care nu este de obicei necesară Needling)) de funcționare și de a pune în aplicare observarea dinamică a patsientom.Pri tumori mari ( cu diametrul de peste 10 cm) diagnosticul citologic determină alegerea celui mai corect acces la NP. Dacă se suspectează o tumoare malignă în NP, este necesar să se efectueze o adrenalectomie deschisă, la fel ca în ML mai mult de 10 cm. Pentru dimensiuni mai mici, a fost efectuată adrenalectomia laparoscopică.

Analiza literaturii disponibile privind metodele de formare APTI în NP nu ne-a permis să identificăm o descriere detaliată și clară a metodelor de puncție sub ultrasunete sau MSCT.

Prin urmare, în acest articol vom descrie în detaliu metodele de punctuație utilizate sub ecografie și MSCT utilizate de noi (timp de 30 de ani).

Înțeparea Formarea în NP (prezumată ML) trebuie făcută cu utilizarea de ac special cu stiletul la 0,8 mm în diametru și cu 15-20 cm lungime. După cum indică rezultatele, manipularea trebuie efectuate după o anestezie locală, o mică (mai puțin de 5 mm) piele incizie plasați acul de injectare intenționat. Puncția a fost efectuată sub ecografie sau MSCT.

Alegerea metodei imagistice este determinată de un număr de factori. Majoritatea pacienților au fost manipulați cu ultrasunete.

În prima etapă a fost efectuată o ultrasunete polipozitivă aprofundată, evaluând localizarea tumorii și structurile anatomice din apropiere. Ecografia Seroshkalnoe este în mod necesar completată de efectuarea ED, TsDK și UDP. Este necesar să se evalueze fluxul sanguin în tumoare și în vasele mari adiacente.

S-a determinat punctul de puncție, ghidat de un număr de poziții:

• a) educația în NP trebuie să fie clar vizualizată cu o mică inspirație sau exhalare a pacientului;
• b) distanța de la nivelul pielii la centrul tumorii trebuie să fie minimă;
• c) avansarea acului la tumoare nu trebuie efectuată în apropierea sau prin vasele mari - aorta, vena cava inferioară, artera splenică și vena (vasele renale în majoritatea observațiilor nu sunt incluse în această zonă);
• g) în unele cazuri este posibilă puncția NP tumorală prin parenchimul hepatic (în afara portalului ficatului).

În majoritatea observațiilor clinice, două puncte au fost selectate pentru puncție - de-a lungul liniei scapulare în spațiul intercostal al unei zone de 11-12 coaste sau de-a lungul liniei axilare posterioare sub arcul costal.

Punctată sub un senzor de puncție liniară specială de 3,5 MHz sau un senzor convex convențional de aceeași frecvență.

Punctul de formare în NP este extrem de dificil pentru pacienți să își țină respirația, pentru că puncție adecvată dificil de ținut în 15-20 de secunde. Prin urmare, în momentul trecerii acului, pacientul a cerut pacientului să își mențină respirația și în timpul procesului de respirație perforată cât mai rar posibil și superficial posibil.

După anestezie și o mică incizie a pielii, un ac a fost injectat prin piele, țesut gras subcutanat și a încercat să vizualizeze imediat vârful acului pe ecranul monitorului. Mai rapid „a trecut“ acul deasupra straturilor, cu atât mai bine vizualizate pe ecran luminos vârful acului (prin menținerea aerului la vârful acului) ac a fost introdus pentru formarea centrului, lângă periferia (pentru excludere gard elemente materiale defecte maxime ale unei posibile dezintegrare). Mandrin a fost scos din ac și s-au efectuat 3-5 aspirații cu o seringă de 10 ml și acul a fost îndepărtat rapid. Aplicarea materialului de perforare pe sticlă a fost efectuată prin introducerea dornului în ac, precum și prin suflarea ulterioară a restului materialului pe alte alunecări de sticlă cu o seringă.

Chirurgul de perforare trebuie să-și amintească și să respecte cu strictețe regulile de aplicare a materialului de puncție obținut pe diapozitivele de sticlă, deoarece rezultatul unei examinări citologice ulterioare depinde în mare măsură de acest lucru.

Prezența controlului real sub formă de ultrasunete pentru progresia acului la tumora NP este cu siguranță preferabilă, totuși, în unele cazuri, puncția poate fi efectuată sub controlul întârziat al MSCT.

Am perforat sub formatiuni MSCT mici (pana la 3 cm) din NP, de atunci semnal ultrasonic similaritate de ML și grăsime retroperitoneală (în special la pacienții obezi) de orientare igly.Krome semnificativ îngreunată, puncția sub MDCT utilizat la pacienți unde pulmonare în timpul respirației zone „suprapunere“ pentru tumora optimă puncție sub UZI.I curs de străpungere prin MSCT, pot fi efectuate tumori de orice dimensiune în cazul în care nu posedă tehnici de puncție pentru monitorizarea ultrasunetelor.

Metoda de puncție sub MSCT este oarecum diferită de cea sub ultrasunete. Lipsa unei monitorizări vizuale constante a progresului acului este principalul punct negativ de puncție sub controlul MSCT. În timpul manipulării, acul se deplasează la o anumită distanță (calculată folosind MSCT) la formare, apoi se efectuează o fâșie de raze X de control a zonei de căutare a acului. Poziția actuală a acului este stabilită și puncția continuă până când prezența unei părți a acului în formarea NP este confirmată în timpul controlului cu raze X. Astfel de acțiuni pot fi uneori însoțite de o serie de complicații - traumatism pentru o navă mare sau splină. Totuși, MSCT nu limitează acțiunile chirurgului la sinusurile pleurale sau la țesutul hepatic.

Examinarea citologică, obținută ca urmare a puncției sub ecografie sau MSCT a educației în NP, este esențială atunci când se decide asupra structurii morfologice a tumorii în stadiul preoperator.

În punctul ML punctat, se observă de obicei o compoziție celulară multicomponentă - elemente ale țesutului adipos matur amestecat cu elemente celulare de varietate de germeni de hemopoieză. Granulocitele au fost reprezentate de promiielocite, mielocite, metamelocite, bandaj și segmenteri. Au existat elemente de trombocitopoieză. Aceste celule sanguine și țesut adipos din punctatul ML pot fi reprezentate în diferite rapoarte.

Pentru toata complexitatea punctelor, trebuie amintit faptul ca combinatia dintre maduva osoasa si elementele de grasime este o caracteristica caracteristica numai a ML si este o adaugare semnificativa a stabilirii diagnosticului principal.

Grosimea biopsiei acului

Nu am folosit biopsie de perforare a acului pentru ML NP. Utilizarea sa, după părerea noastră, este prezentată doar la pacienții incurabili severi cu leziuni maligne avansate ale NP pentru a efectua un studiu imunohistochimic al biopsiei și numirea ulterioară a chimioterapiei adecvate.

Tactică medicală

Alegerea metodei de tratament sau observarea pacienților cu ML NP este determinată de o serie de factori: mărimea tumorii, localizarea acesteia, natura structurii formării (constatată prin diferite metode instrumentale de examinare) și rezultatele examinării citologice a punctate.

Tumorile de dimensiuni mari (de la 5 cm și peste) ar trebui eliminate din cauza faptului că în cele mai multe observații clinice, rinichiul este deplasat și piciorul renal este deformat. Sunt indicații pentru intervenții chirurgicale și posibilele efecte ale compresiei sub formă de hipertensiune renovasculară sau leziuni secundare ale parenchimului renal, sindrom de durere pronunțată. În același timp, nu se observă deplasarea sau comprimarea altor organe din apropiere (lobul drept al ficatului, coada pancreasului și a splinei), de regulă, care nu necesită pregătire preoperatorie specială. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată prin accesul endoscopic sau deschis. Cu o tumoare cu diametrul mai mare de 10 cm, se preferă accesul deschis toraco-phrenolombotomic. Trauma acestui acces este pe deplin compensată de timpul scurt al operației și de procentul minim de complicații intraoperatorii.

Atunci când dimensiunea ML este mai mică de 10 cm (atunci când nu există semne de deplasare și comprimare a organelor din apropiere), indicațiile pentru operație ar trebui să fie în mod clar justificate. Acestea includ: creșterea tumorii în timpul observării dinamice (de la 2 mm sau mai mult pe an), modificări ale structurii interne. Indicația extrem de rară pentru chirurgie este incapacitatea de a efectua APTI pentru a stabili diagnosticul morfologic al ML.

ML peste 3-5 cm sunt supuse unei observări dinamice și după cum arată rezultatele noastre cresc extrem de încet. Sub supravegherea noastră, există 6 pacienți cu ML la 5 cm. Durata observării este cuprinsă între 5 și 23 de ani. ML, de obicei, cresc lent, nu sunt predispuse la malignitate și, în majoritatea cazurilor, nu necesită îndepărtarea chirurgicală.

concluzie

Astfel, astăzi se poate afirma că, în ciuda numărului mic de observații ale pacienților cu ML în NP, interesul științific și practic în această boală printre chirurgii endocrinologi rămâne.

Bazele discuțiilor de astăzi sunt problema diagnosticului diferențial al ML și tumorilor maligne ale cortexului NP. Verificarea prezenței unei educații suficient de mari, de regulă, în NP nu este dificilă. Cu un grad ridicat de informare și fiabilitate, acest lucru se realizează utilizând ultrasunete, MSCT, RMN. Într-o serie de cazuri dificile de diagnostic, pot fi utilizate PET, angiografie și scintigrafie.

Cu toate acestea, ultrasunetele care au un nivel ridicat de informație în identificarea ML nu au o specificitate suficientă. ML, de regulă, este detectat sub forma unei educații hiperechoice rotunjite, cu o capsulă subțire subțire și o structură internă destul de omogenă. Mai multa grasime include ML, cu atat mai uniform este imagistica cu ultrasunete. Utilizarea tehnicilor suplimentare de ultrasunete (ED, CDC, UDP) permite doar evaluarea și generarea unui ecou caracteristic structurilor vasculare ale tumorii. Pentru ML se caracterizează absența fluxului sanguin în tumoare și prezența fluxului sanguin clar în formarea capsulei. În modul ED, pot fi vizualizate singurele nave mici.

MSCT și RMN sunt mai informative decât ultrasunetele. În plus față de stabilirea faptului de educație în NP, aceste studii permit analiza unui număr de caracteristici calitative ale tumorii. Când MSCT ML are o densitate negativă - sub unități de -20 Hansvild. Cu cât este mai mare procentul de includere în ML a elementelor măduvei osoase, cu atât densitatea este mai heterogenă în cazul tumorii. Astfel de cazuri clinice sunt caracterizate vizual ca o imagine CT defavorabilă a educației, observată adesea în cancerul cortexului NP.

Utilizarea tehnicilor MRI speciale care vizează efectuarea unui diagnostic diferențial al țesuturilor și grăsimilor tumorale ne permite să presupunem prezența ML cu un grad ridicat de certitudine. Utilizarea agenților de contrast, în opinia noastră, nu adaugă informații semnificative la evaluarea structurii ML.

Utilizarea MSCT și RMN contribuie la progrese semnificative în formularea diagnosticului corect - ML NP.

Angiografia în combinație și arteriografia selectivă sunt din ce în ce mai puțin utilizate în diagnosticul formărilor NP, în special ML. Flebografia este mai solicitantă, dar nu ca un studiu de vizualizare, ci ca o metodă de a lua sânge din diferite părți ale sistemului venoas pentru a stabili modificări hormonale posibile. Arteriografia este folosită în special în cazuri complexe de diagnostic diferențial pentru formațiuni mari (peste 10 cm în diametru) când este necesar să se identifice în mod clar organul primar - sursa creșterii tumorale.

Cu toate acestea, o declarație a faptului de educație în NP și obținerea, cu ajutorul MSCT sau RMN, a unui număr de caracteristici calitative nu permite efectuarea fiabilă a unui diagnostic diferențial între ML și o tumoră malignă NP. Cel mai probabil acest lucru permite PET-ului, cu toate acestea, studii clinice de încredere privind ML sunt absente astăzi.

Și numai biopsia APTI sau cu acul gros sub controlul ultrasunetelor sau MSCT cu examinare citologică sau planificată urgentă a punctate / biopsiei cu un grad ridicat de specificitate vă permite să verificați ML și să excludeți o tumoare malignă în NP.

În cazul unui mic ML de NP, diagnosticul citologic permite evitarea intervențiilor chirurgicale, pentru cele mari, pentru stabilirea naturii benigne a formării și pentru efectuarea unui tratament chirurgical planificat (prin metoda deschisă sau endoscopică) fără teama de a se întâlni cu o tumoare malignă a NP.

LISTA LITERATURII

1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Incidența glandelor suprarenale. Hidrogen endocrină. 2009; 1 (4): 19-23.

2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. și altele. Tomografia ecografică a calculatorului și teletermografia în diagnosticul bolilor glandelor suprarenale. Klin. miere de albine. 1987; 11: 114-117.

3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Incidența glandelor suprarenale. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.

4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. și altele. Tumorile suprarenale detectate accidental. Tratament chirurgical sau observare dinamică? Chirurgie. 1999; 5: 4-10.

5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul bolilor sistemului hipotalamo-pituitar și ale glandelor suprarenale. M.: Medicine, 1997.

6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Chirurgie endocrină. M.: Litterra, 2011.

7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Rolul noilor tehnologii de radiații (ultrasunete, KT, MPT) în diagnosticarea glandelor suprarenale accidentale. West. X-ray. și radiol. 2004; 5: 25-32.

8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. și altele. Posibilități de adrenalectomie laparoscopică la pacienții cu neoplasme suprarenale mari. Endoscopic hir. în 2011; 4 (3): 3-9.

9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Chirurgie suprarenale M.: Medicină, 2000.

10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Endocrinologie chirurgicală. SPb7., 2004.

11. Kotel'nikova L. P., OS Kameneva, Dmitrieva A.M. Tomografia computerizată în diagnosticul glandelor suprarenale ocazionale. Probleme moderne ale științei și educației. 2008; 6: 129-133.

12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. și altele. Observarea unei tumori rare a glandei suprarenale - mielolipom. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.

13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Evaluarea comparativă a diferitelor metode de diagnostic pentru bolile glandelor suprarenale. Chirurgie. 1994; 1: 37-41.

14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Metode moderne de diagnostic în endocrinologie. Endocrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.