Vertigo poziționată paroxistică benignă este o boală a aparatului vestibular, caracterizată prin apariția unor vertij bruște. Cele patru cuvinte ale titlului poartă esența principală a acestei probleme: "benign" nu înseamnă consecințe și posibilitatea auto-vindecării, "paroxismal" indică boala paroxistică, "pozițional" indică dependența de poziția corpului în spațiu și "amețelul" este principalul simptom. Cu toate acestea, simplitatea aparentă ascunde multe subtilități. Despre tot ceea ce se referă la vertij pozitiv paroxistic pozitiv, la informațiile de bază și la complicațiile acestei boli, puteți afla prin citirea acestui articol.

În general, amețeli este un simptom foarte nespecific. Din nefericire se poate numi mai mult de 100 de boli care pot manifesta amețeli. Dar amețelile pozitive paroxistice benigne au anumite caracteristici clinice care permit stabilirea diagnosticului corect la examinarea inițială de către un medic.

Vertigia pozitiva paroxistica pozitiva (DPPG) este considerata o boala destul de comuna. Țările din Europa de Vest emite următoarele statistici: până la 8% din populația lor suferă de această boală. Țările CSI, din nefericire, nu au statistici fiabile cu privire la această problemă, dar cu greu vor fi semnificativ diferite de cele europene. Pana la 35% din toate cazurile de ameteli vestibulara pot fi asociate cu BPPH. Numerele sunt impresionante, nu-i așa?

Pentru prima dată, DPPG a fost descris de un otolaringologist austriac Robert Barani în 1921 pentru o femeie tânără. Și de atunci, simptomele DPPG au fost identificate ca o boală separată.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a DPPG

Pentru a înțelege de ce și cum se dezvoltă această boală, este necesar să se pătrundă puțin în structura aparatului vestibular.

Partea principală a aparatului vestibular sunt trei canale semicirculare și două saculete. Canalele semicirculare sunt situate aproape la un unghi drept unul față de celălalt, ceea ce vă permite să înregistrați mișcarea umană în toate avioanele. Canalele sunt umplute cu lichid și au extensia - fiola. În fiolă este o substanță asemănătoare cu gelatina cupulei, care are o relație strânsă cu receptorii. Mișcările cupolei împreună cu fluxul de fluid din interiorul canalelor semicirculare creează un simț al poziției în spațiu la om. Stratul superior al cupolei poate conține cristale de bicarbonat de calciu - otolite. Normal, pe tot parcursul vieții, otolitele sunt formate și apoi distruse de îmbătrânirea naturală a organismului. Produsele de distrugere sunt utilizate de celule speciale. Această situație este normală.

În anumite condiții, otolitele petrecute și învechite nu sunt distruse și plutesc în fluidul canalelor semicirculare sub formă de cristale. Apariția obiectelor suplimentare în canalele semicirculare, desigur, nu trece neobservată. Cristalele irită aparatul receptor (în plus față de stimulii normali), ca rezultat al unui sentiment de amețeală. Când cristalele sunt depuse în orice zonă sub acțiunea gravitației (de obicei, aceasta este zona sacului), amețelul dispare. Modificările descrise sunt mecanismul principal pentru apariția DPPG.

În ce condiții otolitele nu se prăbușesc, ci mergi la "înotul liber"? În jumătate din cazuri, cauza rămâne inexplicabilă, cealaltă jumătate apare atunci când:

• traumatisme cerebrale traumatice (datorită detașării traumatice a otolithilor);
• inflamația virală a aparatului vestibular (labirint viral);
• Boala lui Meniere;
• manipulări chirurgicale pe urechea interioară;
• luând antibiotice ototoxice de gentamicină, intoxicație cu alcool;
• spasmul arterei de labirinț care transportă sângele la aparatul vestibular (de exemplu, în timpul migrenei).

simptome

DPPG caracterizat prin caracteristici clinice specifice, care stau la baza diagnosticării acestei boli. Astfel, DPPG se caracterizează prin:

• boli bruște de amețeli severe, care apar numai atunci când se schimbă poziția corpului, adică amețeli nu apar niciodată singure. Cel mai adesea atacul provoacă o tranziție de la o poziție orizontală la o poziție verticală după somn, se transformă în pat într-un vis. Rolul principal aici aparține unei schimbări a poziției capului, nu a corpului;
• amețelile pot fi simțite ca o mișcare a corpului propriu în spațiu în orice plan, ca și rotația obiectelor în jurul lor, ca un sentiment de cădere sau ridicare, care se leagă de valuri;
• durata atacului de vertij nu depășește 60 de secunde;
• uneori amețeli pot fi însoțite de greață, vărsături, ritm cardiac lent, transpirații difuze;
• declanșarea vertijului este însoțită de nistagmus - oscilarea mișcărilor involuntare ale globilor oculari. Nistagmusul poate fi orizontal sau rotativ orizontal. Imediat ce amețelul se oprește, nistagmusul dispare imediat;
• convulsii de vertij sunt întotdeauna aceleași, nu își schimbă niciodată "culoarea clinică", nu sunt însoțite de apariția altor simptome neurologice;
• convulsiile sunt mai pronunțate dimineața și dimineața. Cel mai probabil, acest lucru se datorează dispersiei cristalelor în fluidul canalelor semicirculare cu mișcări constante ale capului. Cristalele se descompun în particule mai mici în prima jumătate a zilei (activitatea fizică este mult mai mare în timpul starea de veghe decât în ​​timpul somnului), astfel încât în ​​a doua jumătate simptomele aproape că nu apar. În timpul somnului, cristalele "se reunesc" din nou, ducând la simptome crescute dimineața;
• la examinare și examinare detaliată, nu se găsesc alte probleme neurologice. Nu există nici un zgomot în urechi, nici o pierdere a auzului, nici o durere de cap - fără plângeri suplimentare;
• o posibilă ameliorare spontană a afecțiunii și dispariția amețelii. Aceasta se datorează, probabil, dizolvării independente a cristalelor detașate de bicarbonat de calciu.

DPPG - adesea este o mulțime de persoane mai vechi de 50 de ani. Poate că în acest moment procesele naturale de resorbție a bicarbonatului de calciu sunt încetinite, ceea ce este motivul pentru apariția mai frecventă a bolii la această vârstă. Potrivit statisticilor, sexul feminin suferă de DPPG de 2 ori mai des decât bărbații.

diagnosticare

Caracteristicile clinice ale DPPG permit abordarea apropiată a diagnosticului corect deja în stadiul de interogare a pacientului. Clarificarea timpului de apariție a amețelii, provocarea factorilor, durata atacurilor, lipsa plângerilor suplimentare - toate acestea sugerează o idee despre DPPG. Cu toate acestea, este necesar să se obțină o confirmare mai sigură. În acest scop, se efectuează teste speciale, dintre care cel mai simplu și mai simplu este testul Dix-Hallpike. Proba se efectuează după cum urmează.

Pacientul este așezat pe canapea. Apoi se întorc (nu se înclină!) Capul într-o direcție (probabil, în direcția urechii afectate) cu 45 °. Medicul fixează capul în această poziție și îl pune rapid pe spate, păstrând unghiul de rotație al capului. În acest caz, corpul pacientului trebuie poziționat astfel încât capul să fie ușor suspendat peste marginea canapelei (adică capul trebuie ușor înclinat înapoi). Medicul observa ochii pacientului (așteptând un nistagmus) și în același timp solicită senzația de amețeală. De fapt, eșantionul este un test provocator pentru un atac tipic al DPPG, deoarece provoacă o deplasare a cristalelor în canalele semicirculare. În cazul prezenței DPPG în aproximativ 1-5 secunde, nistagmusul și vertijul tipic apar datorită lipirii pacientului. Apoi, pacientul se întoarce într-o poziție așezată. Adesea, atunci când se întoarce într-o poziție de ședere, pacientul reapare un sentiment de amețeli și nistagmus de intensitate mai mică și orientare opusă. Acest test este considerat pozitiv și confirmă diagnosticul DPPG. Dacă eșantionul este negativ, efectuați un studiu prin rotirea capului în direcția opusă.

Pentru a observa nystagmusul în timpul testului, se recomandă utilizarea unor ochelari speciali Frenzel (sau Blessing). Acestea sunt ochelarii cu un grad mare de mărire, care fac posibilă excluderea efectului fixării voluntare a ochiului asupra pacienților. Cu același scop, se poate utiliza videonstagmograf sau înregistrarea în infraroșu a mișcării ochilor.

Trebuie reținut că atunci când repetați testul Dix-Hallpayka, severitatea amețelii și nistagmusului va fi mai mică, adică simptomele par a fi epuizate.

tratament

Abordările actuale privind tratamentul DPPG sunt în principal non-droguri. Doar 20 de ani în urmă a fost diferită: principala metodă de tratament a fost medicamentele care reduc amețeli. Când mecanismul de dezvoltare a bolii a devenit cunoscut oamenilor de știință, abordarea tratamentului sa schimbat. Cristalele plutitoare cu medicamente nu pot fi dizolvate sau imobilizate. Acesta este motivul pentru care rolul principal pentru astăzi aparține metodelor non-drog. Ce sunt ei?

Acestea sunt așa-numitele manevre pozitive, adică o serie de schimbări succesive în poziția capului și a trunchiului, cu ajutorul căruia încearcă să conducă cristalele într-o zonă a aparatului vestibular din care nu se mai pot mișca (zona sacului), ceea ce înseamnă că nu vor provoca amețeli. În timpul acestor manevre posibile atacuri ale DPPG. Unele dintre manevre pot fi efectuate independent, altele pot fi efectuate numai sub supravegherea unui medic.

Următoarele manevre pozitive sunt în prezent considerate cele mai comune și mai eficiente:

• Manevra lui Brandt-Daroff. Se poate efectua fără supravegherea personalului medical. Dimineața, imediat după somn, o persoană trebuie să stea pe pat, cu picioarele încurcate. Apoi, trebuie să luați rapid o poziție orizontală pe o parte, picioare ușor îndoite. Capul trebuie rotit la 45 ° în sus și se află în această poziție timp de 30 de secunde. După ce - repuneți-vă jos. Dacă există un atac tipic al DPPG, atunci în această poziție trebuie să așteptați încetarea amețelii și apoi să stați jos. Acțiuni similare sunt apoi efectuate pe cealaltă parte. Apoi trebuie să repetați totul de 5 ori, adică de 5 ori pe o parte și de 5 ori pe cealaltă. Dacă în timpul manevrei nu a avut loc amețeli, atunci data viitoare când manevra este efectuată în dimineața următoare. Dacă sa întâmplat încă un atac de vertij, atunci este necesar să repetați manevra în după-amiaza și seara;
• Masă de manevră. Aceasta necesită supravegherea personalului medical, deoarece pot apărea reacții vegetative pronunțate sub formă de greață, vărsături și tulburări de ritm cardiac tranzitoriu. Manevra se desfășoară după cum urmează: pacientul stă pe canapea, picioarele se încurcă. Capul se transformă la 45 ° față de partea sănătoasă. Capul este fixat de către medic în această poziție cu mâinile, iar pacientul este așezat pe canapeaua de pe partea laterală a acestuia (capul este astfel întors ușor). În această poziție, el ar trebui să stea timp de 1-2 minute. Apoi, păstrând aceeași poziție fixă ​​a capului, pacientul se întoarce repede în poziția inițială de ședere și se fixează imediat pe cealaltă parte. Deoarece capul nu și-a schimbat poziția, când este plasat pe cealaltă față, fața este răsturnată. În această poziție trebuie să stați 1-2 minute. Apoi, pacientul revine la poziția de plecare. Astfel de mișcări abrupte cauzează de obicei amețeli severe și reacții autonome la pacient, deci medicii au o atitudine dublă față de această metodă: unii consideră că este prea agresiv și preferă să o înlocuiască cu manevre mai blânde, altele fiind de acord cu povara pacientului, sunt cele mai eficiente cazuri de DPPT);
• E mana lui Epley. Această manevră este, de asemenea, de dorit sub supravegherea unui medic. Pacientul se așează pe canapea și își întoarce capul spre partea inflamată la un unghi de 45 °. Medicul fixează capul cu mâinile în poziția respectivă și îl așază pe spate cu slăbirea simultană a capului (ca în proba Dix-Hall). Se așteaptă 30-60 de secunde, apoi se întorc capetele în partea opusă urechii sănătoase și apoi se întoarce trunchiul în lateral. Capul este oprit. Și așteptați din nou 30-60 de secunde. După aceea, pacientul poate lua poziția de plecare în timpul ședinței;
• Lempert manevra. Este similară în tehnică cu manevra Epley. În același timp, după ce trăgați trunchiul pacientului în lateral și capul cu o ureche sănătoasă în jos, torsul continuă să se rotească. Asta este, atunci pacientul își ia o poziție pe stomac cu nasul în jos și apoi - pe partea pacientului cu o ureche dureroasă în jos. La sfârșitul manevrei, pacientul se află din nou în poziția inițială. Ca urmare a tuturor acestor mișcări, omul pare să se rotească în jurul unei axe. După manevra lui Lempert, este necesar să se limiteze trunchiul corpului în procesul de activitate vitală și de somn în prima zi cu capul ridicat de 45 ° -60 °.

În plus față de manevrele de bază, există diferite modificări. În general, cu buna desfășurare a gimnasticii pozitive, efectul apare după doar câteva sesiuni, adică doar câteva zile de astfel de terapii sunt necesare, iar DPPH se va retrage.

Tratamentul medicamentos al DPPG astăzi este de a utiliza:

• medicamente vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk și altele);
• antihistaminice (dramina, pastile de imbolnavire);
• vasodilatatoare (cinnarizină);
• planta nootropică (extract Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• medicamente antiemetice (Metoclopramide, Zeercal).

Toate aceste medicamente sunt recomandate pentru utilizare în perioada acută de atacuri severe de DPPG (însoțite de amețeli severe cu vărsături). Apoi se recomandă recurgerea la manevre poziționale. Unii doctori, dimpotrivă, vorbesc despre utilizarea nejustificată a medicamentelor pentru CPPG, argumentând că prin asuprirea propriilor mecanisme de compensare a tulburărilor vestibulare, precum și prin reducerea efectului manevrelor pozitive pe fundalul medicamentelor. Dovezile pe bază de medicament nu oferă încă date fiabile cu privire la utilizarea medicamentelor pentru DPPG.

Un set de exerciții vestibulare este folosit ca o terapie de fixare, ca să spunem așa. Esența lor constă în realizarea unui număr de mișcări cu ochii, capul și corpul în acele poziții în care apare amețeli. Aceasta duce la stabilizarea aparatului vestibular, la creșterea rezistenței acestuia și la îmbunătățirea echilibrului. Pe termen lung, aceasta conduce la o scădere a intensității simptomelor DPPG în timpul recidivei bolii.

Uneori este posibilă dispariția spontană a simptomelor DPPG. Cel mai probabil, aceste cazuri sunt asociate cu apăsarea independentă a cristalelor în zona vestibulară "prostă" în timpul mișcărilor normale ale capului sau prin resorbția lor.

În 0,5-2% din cazurile de BPTP, gimnastica pozițională nu are niciun efect. În astfel de cazuri, este posibilă îndepărtarea chirurgicală a problemei. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în mai multe moduri:

• transecția selectivă a fibrelor nervoase vestibulare;
• etanșarea canalului semicircular (atunci cristalele nu au unde să "plutească");
• distrugerea aparatului vestibular cu laser sau îndepărtarea completă a acestuia din partea afectată.

Mulți medici tratează metode chirurgicale de tratament în două moduri. La urma urmei, acestea sunt operații cu consecințe ireversibile. Este pur și simplu imposibil să restabiliți fibrele nervoase transecte sau întregul aparat vestibular după distrugere și, în plus, îndepărtarea.

După cum puteți vedea, DPPG este o boală imprevizibilă a urechii interne, capturile din care de obicei iau o persoană prin surprindere. Datorită amețeli bruște și severe, uneori însoțite de greață și vărsături, o persoană bolnavă se teme de posibilele cauze ale stării sale. Prin urmare, atunci când apar aceste simptome, este necesar să se consulte un medic cât mai curând posibil pentru a nu pierde alte boli mai periculoase. Medicul va elimina toate îndoielile cu privire la simptomele care au apărut și va explica cum să depășească boala. DPPG este o boală sigură, dacă puteți spune acest lucru, deoarece nu este plină de complicații și cu siguranță nu pune viața în pericol. Prognosticul pentru recuperare este aproape întotdeauna favorabil și, în majoritatea cazurilor, sunt necesare doar manevre pozitive pentru a elimina toate simptomele neplăcute.

C. m. N. A. L. Guseva citește raportul cu privire la "vertij pozitiv binar paroxistic: caracteristici de diagnostic și tratament":

Clinica Profesorului Kinzersky, video informativ despre vertijul pozitiv paroxistic al benignei:

Ce este DPPG - cauze și tratament

Bentiginul vertigo poziționată paroxistic este o patologie a urechii interne. Această boală este adesea observată din cauza unei modificări a poziției capului. Boala are un cod de 10 pentru ICD - clasificarea internațională a bolilor.

Clasificarea formelor DPPG

În funcție de localizarea modificărilor patologice din ureche, există mai multe forme de DPPG. Particulele de membrană otolită se deplasează liber reciproc de-a lungul structurii canalului semicircular. Distinge de asemenea clasificarea prin mecanismul de dezvoltare a patologiei.

Kupulolitiaz

Kupulolithiasis vertij pozitiv pozitiv paroxistic este rare. Se caracterizează prin fixarea fragmentelor într-un flacon de pe cupolă.

Fragmentele sunt otolite care irită constant receptorii atunci când capul este schimbat.

Kanalolitiaz

Mai frecvent, litiaza cuproasă are loc canalolitizis DPPG. În acest caz, otoliții sub formă de cheag se mișcă liber pe endolit. De asemenea, ele irită receptorii urechii interne și provoacă amețeli.

Afectat canalul frontal

Deteriorarea are loc în 2% din toate cazurile. Acest lucru se datorează poziției sale, care împiedică otolitele să rămână în canalul anterior.

Canalul semicircular posterior

La pacienții cu vestibulopatie paroxistică benignă, o leziune a canalului posterior este mai frecventă, deoarece otolitele sunt fixate acolo de forța gravitației.

Canalolitizia canalului semicircular posterior stâng (rareori anterior) apare în 30-40% din toate cazurile de această boală. Acest lucru se datorează faptului că acesta este cel mai lung canal - aproximativ 20 mm.

Formă în aer liber

Canalul semicircular exterior este cel mai scurt 12-15 mm. Clearance-ul său este mai mare decât canalele din spate și din față. Formează un unghi de 30 ° cu planul orizontal.

Canalul exterior este mai susceptibil la inflamație din cauza bolilor infecțioase.

simptomatologia

Încălcările aparatului vestibular se caracterizează prin atacuri de atac care durează de la 30 secunde până la câteva minute. Simptomele includ, de obicei, următoarele:

• amețeli la schimbarea poziției capului;
• dureri de cap;
• sentiment de mișcare de obiecte în jurul valorii de, wiggle;
• slăbiciune;
• lipsa de coordonare;
• tulburări de auz;
• greață, rareori vărsături.

Cauzele oolitiziei

Otolithiasis este amețeli paroxisme (paroxisme). Caracteristica sa caracteristică este un factor provocând amețeli - o schimbare în poziția capului.
Otomiții din ureche, și anume cel intern, irită receptorii, forțând pacientul să experimenteze boala unui plan diferit.

Motivele care nu au fost identificate

În 40-50% din cazuri, nu este posibil să se stabilească cauza exactă a amețelii. Acest lucru se datorează faptului că există multe boli în care există amețeli.

Boala lui Meniere

Nu este un proces inflamator în urechea interioară. Cel mai adesea apare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani și este unilateral, care, de obicei, se varsă într-unul bilateral.

Vertijul apare regulat cu atacuri grave, însoțite de greață și, uneori, de vărsături. Dacă pacientul încearcă să schimbe poziția corpului, starea se agravează.

Acceptarea antibioticelor ototoxice

Antibioticele ototoxice afectează funcționarea aparatului vestibular și auzul. Proprietatea distructivă a acestor medicamente este efectul distructiv asupra celulelor urechii și a nervului auditiv. Boala începe cu o pierdere a auzului, iar apoi există amețeală.

Inflamații virale ale aparatului vestibular

Infecțiile virale includ neuronita vestibulară atunci când nervul vestibular este inflamat. Apare pe fondul oricărei infecții anterioare. Inflamația blochează ramura superioară a nervului vestibular.

Intoxicația prin alcool

Intoxicația cu alcool este o otrăvire a corpului care afectează toate funcțiile sale. Amețelile se manifestă deja în stadiul de mijloc al intoxicației, când alcoolul începe să afecteze funcțiile și organele neurologice. Băuturile alcoolice perturbează transmiterea impulsurilor între neuroni.

Leziuni traumatice ale creierului

Astfel de leziuni sunt periculoase pentru creier, deoarece provoacă anomalii serioase în activitatea sa. Simptomele variază în funcție de gradul de rănire. Amețeli este simptomul lor frecvent și se manifestă chiar și în cel mai mic grad.

Spasmul arterei labirintice cu migrenă

Artera de labirint asigură aprovizionarea cu sânge a aparatului vestibular. Spasmul poate apărea din cauza migrenei. Prin urmare, persoanele cu atacuri frecvente de migrena simt amețit, au un sentiment de mișcare a obiectelor în jur, greață.

Mecanismul originii și dezvoltării bolii

Știm poziția noastră în spațiu numai datorită aparatului vestibular. Acesta conține canale semicirculare, în care sunt amplasate fiole speciale.

În interiorul fiolelor există o cupula conectată la receptori, iritarea ei raportând doar poziția corpului. Orice abatere din aceasta conduce la semnale false despre starea corpului.

Imagine clinică

Otolitele și vertijul sunt strâns legate. La pacienții cu sindrom de vertij pozițional benign, vertijul este frecvent observat cu cele mai mici modificări ale poziției capului, ceea ce cauzează greață și vărsături. Uneori DPPG dispare fără tratament, dar se manifestă din nou.

Diagnosticarea afecțiunii

Este dificil să se diagnosticheze o boală cu un astfel de simptom ca amețelul datorită faptului că apare în multe boli: osteochondroză, distonie vegetativ-vasculară.

Cu toate acestea, metodele moderne de diagnostic dppg vă permit să identificați boala sub orice formă. Necesitatea trecerii lor este determinată doar de otoneurologist.

Examinarea instrumentală

Instrumentele de examinare instrumentală dezvăluie nu numai diagnosticul DPPG. O scanare RMN și CT a creierului își evaluează starea, arată cea mai mică patologie.

Cercetare fizică

Testul Dix-Hallpayo vă permite să testați pentru vertij benign de natură pozițională. Pacientului i se oferă să se așeze pe o canapea și să-și întoarcă capul într-o anumită poziție. Apoi l-au pus pe o canapea, ținându-și capul.

În acest moment, pacientul raportează momentul apariției amețelii. Eșantion pozitiv Holpayka vă permite să puneți amețeli posturale.

Diagnosticul diferențial al bolii

Metoda diferențială detectează bolile urechii interne. Se efectuează în patologia fosei craniene posterioare, scleroza multiplă, nistagmusul pozițional central.

Cum sa scapi de ameteala?

Amețeli este doar un simptom al multor boli. Tratamentul DPPG va fi eficient numai după identificarea altor factori care provoacă vertij și diagnosticul DPPG.

Apoi devine clar cum se trateaza ameteala benigna paroxistica. Terapia necorespunzătoare va agrava cursul unei patologii neidentificate. Medicina recunoaște eficiența ridicată a tratamentului gimnastică.

Gimnastica poziționată

Vertijul pozițional vertigos este tratabil cu ajutorul gimnasticii speciale proiectate pentru a influența mișcarea otoliților. Numai în 2% din cazuri nu ajută.

Gimnastica este prescrisă de un medic în funcție de localizarea modificărilor patologice ale urechii.

Semont Maneuver

Este mai bine să faceți acest exercițiu numai în prezența unui specialist. O caracteristică excepțională a manevrei este mișcarea rapidă a pacientului la un anumit unghi. Pentru a evita greața sau vărsăturile, luați medicamente antiemetice.

Brandt daroff

Gimnastica lui Brandt Daroff se desfășoară de mai multe ori pe zi: prima abordare se face imediat după trezire. Fiecare dintre ele include versanți în ambele direcții la un anumit unghi.

Gimnastica vestibulară de la Brandt Daroff este aleasă individual, în funcție de natura bolii. Înainte de a începe, este recomandat să vă familiarizați cu tehnicile din video-ul de exerciții Brandt-Daroff.

Epley Exercises (video)

Manevra lui Epley este eficientă în patologia canalului semicircular posterior. În realizarea exercițiului Epley Maneuver o mulțime de nuanțe, deci trebuie să aveți încredere în medic.

Specialistul va întoarce capul pacientului într-o anumită direcție, în funcție de localizarea patologiei, apoi va schimba poziția corpului pacientului.

Gimnastica Dix-Hallpike

În centrul gimnasticii se află mișcări diferite ale corpului, capului și ochilor. Eficacitatea schemei de gimnastică depinde de factori cum ar fi vârsta, patologia unilaterală sau bilaterală și durata bolii. Schimbările pozitive sunt observate deja în 50-80% din cazuri.

Metoda Lempert

Metoda este utilizată pentru vestibulopatia paroxistică benignă a canalului orizontal semicircular. Capul este rotit la 45 de grade în plan orizontal în direcția patologiei.

După aceea, pacientul este pus pe canapea și întoarce capul și corpul într-o anumită ordine. Metoda implică o serie de manevre succesive, care pot fi găsite în video în limba rusă.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul DPPG cu medicamente a fost principala modalitate de acum 15 ani. Astăzi, gimnastica și manevrele efectuate de medici sunt eficiente. Medicamentele trebuie utilizate numai pentru a trata inflamația sau pentru a elimina simptomele.

vasodilatatoare

Vasodilatatoarele au o natură vasodilatatoare, sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui. Pentru a vindeca amețeli benigne paroxisme prescrise medicamente, cum ar fi:

Medicamente vestibulolitice

Preparatele din acest grup afectează patogeneza tulburărilor vestibulare ale etiologiei vasculare, tratamentul otolithiasis. După terapie, se îmbunătățește alimentarea cu sânge a țesutului cerebral:

Herbal Nootropics

Nootropics îmbunătățește activitatea creierului, crește performanța mentală, reduce oboseala. Unii au considerat că tratamentul cu remedii folclorice, cărora le-au fost atribuite anterior, dă un efect temporar, dar, în funcție de durata tratamentului, se manifestă și un rezultat pozitiv.

antihistaminice

Antihistaminicele sunt concepute pentru a inhiba acțiunea alergenului.

Medicamente antiemetice

Drogurile din acest grup ameliorează atacurile de greață și vărsături care apar pe fondul vertijului postural.

Profilaxia litiazei cupru

Motivele pentru apariția DPPG mult, fără a le provoca, puteți evita o boală neplăcută. Vertijul oricărei etiologii nu este teribil, dacă respectați un stil de viață sănătos, faceți exerciții dimineața și întăriți-vă.
Sindromul de vertij pozitiv benign este mai dificil, deoarece cauzele apariției nu sunt întotdeauna clare. Cu toate acestea, un set general de acțiuni va contribui la evitarea nu numai a DZP:

1. Dacă pacientul a suferit deja de această boală, atunci manevrele medicale ar trebui efectuate de câteva ori pe săptămână, pentru a nu provoca o recidivă.
2. Respectați modul de funcționare al zilei, când aveți nevoie de 7-8 ore de somn.
3. Mod de viață activ, formare pentru a întări corpul.
4. Nutriție adecvată, cu un conținut minim de alimente sarate, grase, picante.

Recenzii pentru pacienți

Angelica Rogonova, 35 de ani:

Au început amețeli frecvente, era imposibil să ieși din pat. A păcătuit în vasele de sânge, dar după testul lui Dix Holpayk, medicul a dezvăluit un diagnostic. Pentru o lună acum am fost de gând să exercite terapie și să facă exerciții cu dpp, metoda Brandt Daroff, schimbări pozitive sunt resimțite.

Alesya Rumyantseva, 28 de ani:

Gripa a suferit foarte rău, au apărut probleme cardiace, care au provocat amețeli. Dar sa dovedit că a fost otolithiasis și inflamația urechii interne. Fac gimnastica vestibulară a lui Brandt Daroff, mă duc la piscină, tratamentul tocmai a început și se simte mai ușor să trăiești.

Kupulolithiasis ceea ce este

Semnele principale ale vertijului pozițional paroxistic al poziției (DPPG) a canalului semicircular orizontal cauzat de cupulolitizare:
1. Anamneza DPPG a canalului semicircular orizontal asociat cupulatiazei:
- Tulburări prelungite de amețeală (mai mult de 3 minute), provocate de răsuciri în pat.
- Simptomatologia are loc în câteva zile sau săptămâni, de obicei alternând cu alte variante ale DPPG

2. Caracteristicile clinice ale CPPG a canalului semicircular orizontal asociat cupulatiazei:
- Teste poziționale cu capul întors în lateral în timp ce se află pe spate.
- Nystagmus orizontal când se rotește în ambele direcții, faza rapidă este îndreptată spre urechea superioară.
- Nystagmus mai pronunțat observat la întoarcerea capului în partea neafectată

3. Fiziopatologia DPPG a canalului orizontal semicircular asociat cupulolitiazei. Otoconia detașată de macula sacului eliptic este fixată pe cupula canalului semicircular orizontal, deplasarea cu schimbări în poziția capului cauzează abateri ale cuplei
4. Studii suplimentare privind CPPG a canalului orizontal semicircular asociat litiazei cuprului. În cazuri tipice, nu este necesar
5. Tratamentul DPPG al canalului orizontal semicircular asociat cupulatiazei: percuție sau scuturarea capului în timpul rotației cu 270 ° în tipul "gratar" (manevre modificate Epley pentru canalul semicircular orizontal)

La pacienții cu litiază cupolă orizontală semicirculară, amețeli poziționale apar în special atunci când întoarceți capul în lateral în timp ce vă culcați. Spre deosebire de BPPG a tipului canalolitiazei orizontale, vertijul pozițional cu cuprulioloză a canalului orizontal persistă atât timp cât capul este într-o poziție provocatoare.

Benigna vertigo poziționată paroxistică (DPPG) a canalului orizontal de tip cupula-litiază se substituie adesea cu alte variante ale DPPG, în plus, se poate dezvolta prin tratarea DPPG a tipului canal-litiază orizontală.

De regulă, întoarcerea capului în orice direcție în poziția de susținere determină apariția unui nistagmus orizontal lung îndreptat de la sol - așa-numitul nystagmus apogeotrop. Intensitatea nystagmusului crește în 10-20 secunde și apoi scade treptat, cu toate acestea, atâta timp cât capul este întors complet, nu dispare. Intensitatea nystagmusului este mai mare atunci când capul este transformat într-o parte sănătoasă.

Deoarece nistagmusul este mai puțin pronunțat (comparativ cu nistagmusul geotropic în timpul BPHP al canalului canal orizontal), pot fi necesare ochelarii Frenzel pentru a-l detecta.

Mecanismul de apariție a DPPG al canalului orizontal cu canalolitiază și cupulolitiază (urechea dreaptă afectată).
În cazul variantei canalolitiazis (a), otoconia se mișcă liber în lumenul canalului, în timp ce în cazul variantei de cuprolitiază (b) ele se fixează pe cupula.
În ambele cazuri, atunci când capul se întoarce spre partea laterală a liniei mediane, direcția de deviere a cuplei se schimbă, ceea ce explică modificarea direcției nystagmusului pozițional. Principala diferență între aceste două opțiuni este direcția deviației cuplei: în sus cu canalolitiază și în jos cu cupulolitiază, prin urmare, în primul caz, apare nystagmus geotropic, iar în cel de-al doilea caz, apogeotrop.
Săgețile indică direcția deplasării cuplei.

Patogeneza limfomului de tip orizontal de tip vertigo pozitiv

Apariția DPPG orizontale tip canal kupulolitiaznogo este asociat cu otoconia de blocare de pe Cupula, ceea ce face sensibil la gravitație. Acest concept explică apariția apogeotropicheskogo nistagmus și durata sa lungă (abateri persistente duce la poziția Cupula provocatoare).

Nystagmus orizontal în picioare în poziția de susținere reflectă orientarea canulei canalului semicircular orizontal față de cap: atunci când pacientul se află cu fața în sus, gravitatea determină o abatere stimulativă a cupolei conducând la nistagmus îndreptat spre partea afectată.

Diagnosticul diferențial al vertijului pozițional al unui canal orizontal de tip canal

La un pacient cu manifestări tipice, nu sunt necesare studii suplimentare. Nistagmus similar poate apărea uneori în tulburările vestibulare centrale (afectarea nucleului vestibular sau a cerebelului caudal).

Cursul recurent, rezultatele normale ale cercetărilor neurologice și efectul rapid al tratamentului sunt în favoarea canalului orizontal BPH.

Tratamentul limfomului vertiginos vertigo orizontal tip canal

Eficacitatea măsurilor terapeutice în cazul DPPG de tip canal-litiază orizontală nu a fost studiată suficient. Percutia perceptibila a capului, vibratia sau agitarea rapida a capului cu o amplitudine mica pot deplasa otoconia din cupula.

Deoarece nu este posibil să se determine exact unde este situat otoconiul pe cupula (din partea sacului eliptic sau a canalului semicircular), după aceste manipulări, ar trebui să se efectueze o rotire (manevrare) de 270 ° pentru a elimina particulele din canalul semicircular.

Tratamentul celei mai frecvente cauze de litiază vertigo - cupru

Ce este litiaza cupiara sau ameteala pozitionala benigna paroximala?

Kupulolitizia este o afecțiune în care amețelul are un caracter periodic, neregulat care apare atunci când o anumită poziție a capului și / sau a corpului în spațiu. Această boală este relativ ușor de diagnosticat de către un specialist și este supusă terapiei într-un timp scurt.

Natura benignă a bolii constă în faptul că cazurile repetate de apariție după terapie sunt extrem de rare.

motive

Aparatul vestibular al corpului nostru constă dintr-un sistem complex de canale de comunicare, în care există un fluid special. Dacă, din anumite motive, apar cristale otolith în sistem (de regulă, în cazul litiazei cupola), ele au un efect iritant asupra receptorilor care primesc informații despre poziția corpului în spațiu. Din această cauză, receptorii trimit date false către creier - o persoană începe să experimenteze amețeli.

Cum se trateaza

Tratamentul constă în principal dintr-o manipulare specială de către medic, datorită căreia cristalele otolith sunt spălate din canalul afectat. În viitor, medicul va da o serie de recomandări care trebuie urmate pentru a stabiliza starea și a elimina recidiva. Dacă este necesar, terapia suplimentară poate fi medicamentul prescris strict individual, conform mărturiei unui medic.

Pentru a determina ce fel de amețeli este incomod pentru dvs., puteți contacta "centrul orașului pentru diagnosticul și tratamentul amețelii".

Pentru a stabili o întâlnire cu doctorul otoneurologist sunați la tel. 300-19-77

Diagnosticul și tratamentul vertijului pozițional paroxismal benign

Cea mai comună cauză a vertijului sistemic este vertijul pozitiv paroxistic pozitiv (DPPG). Boala se poate dezvolta după infecții ale urechii medii, leziuni cerebrale traumatice, repaus prelungit la pat sau intervenții chirurgicale otologice. La vârste înaintate, DPPG apare adesea după un infarct de labirint. În 50% din cazuri, cauza DPPG nu poate fi stabilită. La femei, boala apare de două ori mai des decât în ​​cazul bărbaților.

Pentru a confirma canalolitizarea canalului semicircular posterior al labirintului drept, se efectuează următoarea manevră. Capul pacientului este rotit 45 ° spre stânga. Cercetătorul pune rapid pacientul pe partea dreaptă. După o perioadă latentă de câteva secunde, apar amețeli și nistagmus, crescând treptat și apoi, atingând un maxim, slăbire și dispariție. Nystagmus orizontal rotativ este îndreptat spre urechea dreaptă de sub. După încetarea nistagismului și amețelii, pacientul se mișcă din nou rapid în poziția verticală anterioară într-o poziție așezată. În cele mai multe cazuri, amețelul și nistagmusul reapar, cu mult mai mici în intensitate, iar nistagmusul este îndreptat în direcția opusă - spre stânga.

Pentru a confirma canalolitizarea canalului semicircular posterior al labirintului stâng, capul pacientului care se află într-o poziție verticală dreaptă este rotit 45 ° la dreapta și pacientul este plasat pe partea stângă, prin analogie cu rândul anterior.

Observarea nistagismului pozițional face posibilă izolarea criteriilor de diagnostic care sunt tipice pentru canalele semicirculare posterioare DPPG (s-DPPG):

• Latența: nistagmus și amețeli începe după una sau câteva secunde după înclinarea capului spre labirintul bolnave și crește în intensitate, până la maxim;
• timpul de reacție mai mic de 40 s: nistagmus dispare treptat după 10-40 s și în cele din urmă slăbește chiar și cu o schimbare foarte rapidă a poziției capului;
• Nystagmus rotativ liniar este mai bine văzut în paharele Frenzel (+16 dioptrii), care împiedică suprimarea nistagmului prin reflexul de vedere; nistagmus orizontal cu componentă rotativă este direcționat către urechea inferioară sau în sus, în cazul în care privirea este îndreptată spre urechea deasupra;
• nystagmus reversibil (direcția inversă): atunci când pacientul revine la poziția șezândă, se poate produce amețeli și nistagmus de intensitate mică, nistagmusul este îndreptat în direcția opusă față de nistagmusul anterior;
• portabilitate: repetările constante ale manevrei pot duce la dispariția practică a simptomelor.

DPPG canal orizontal semicircular

Pacientul descrie amețeli episodice atunci când întoarce capul dintr-o parte în alta în timp ce se află în pat pe spate. Prin urmare, studiul pacienților trebuie să înceapă cu un test pentru s-DPPG (ședința cu capul rotit 45 ° etc.) și apoi testul cu capul întorcându-se spre dreapta și spre stânga în timp ce se află pe spate (testul real pentru g-DPPT). Recepția se face cel mai bine, după odihnă în pat.

DPPG a canalului semicircular anterior (p-DPPG)

• poziționează nistagma în jos cu componenta de torsiune în direcția urechii superioare afectate;
• perioada de timp latentă, durata și schimbarea direcției nystagmusului (în sus și în torsiune în direcția urechii neafectate) atunci când pacientul este așezat pe verticală (un efect similar cu cel al unui s-DPPTG tipic).

În scopuri terapeutice, se fac manevre terapeutice, constând din înclinări laterale rapide succesive ale capului și corpului, pentru a mișca conglomeratul de particule către cavitatea utriculului. În prezent, există câteva varietăți de tehnici propuse de Semont, Epley, Brandt, Daroff, care se bazează pe așezarea și răsucirea pacientului pe o canapea sau pe altă suprafață orizontală.

Am folosit următoarele manipulări terapeutice. Pacientul a fost plasat pe o canapea pe partea "bolnavă", adică pe partea laterală a canalului semicircular posterior afectat. Pacientul trebuie să fie în această poziție până când se va opri amețelile (1-3 minute). Medicul poziționează picioarele pacientului astfel încât să se afle în centrul de rotație, care va fi efectuat de el în continuare. Mâna doctorului se află sub capul pacientului, înfundându-l în gât și gât. Apoi, pacientul este mutat brusc pe partea opusă și ținut în această poziție timp de 5 minute. Dacă după o perioadă de timp de la 1 s la 5 min. apare vertijul sistemic, aceasta înseamnă ieșirea fragmentelor otolitice din canalul semicircular posterior, care este confirmată de apariția nistagmului vârstotrop (care se lovește în direcția urechii superioare). Această caracteristică este un indicator al manipulării cu succes. După manipularea terapeutică, poate să apară un dezechilibru și amețeli care durează mai multe ore, indicând revenirea otoliților la sacul eliptic. Eliminarea completă a simptomelor DPPG într-o singură sesiune nu se produce întotdeauna, caz în care sunt necesare sesiuni repetate.

Când faza I manipulare terapeutice - pacientul de stabilire pe partea lui - toate au apărut DPPG simptome, durata și severitatea care sunt listate în tabel. 1.

Tabelul 1.
Simptome caracteristice ale DPPG

Când a fost efectuată a doua etapă a procedurii - pacientul a avansat la partea opusă - după 20-150 secunde, a apărut vertij sistemic puternic și un nystagmus ageotrop care durează mai mult de 1,5 minute, ceea ce a indicat o manipulare reușită. Mai mult decât atât, severitatea simptomelor subiective a fost mai mare decât în ​​cazul efectuării etapei I:

• amețeli - 9,5 ± 0,97 puncte;
• simptomele vegetative - 9,0 ± 0,93;
• reacțiile psiho-emoționale - 9,4 ± 1,1 puncte.

Deoarece disfuncția vestibulară, de regulă, persistă de ceva timp după manipularea medicală efectuată, este recomandabil să se prescrie terapia medicamentoasă menită să reducă excitabilitatea vestibulară (agenți vestibulolitic). În acest scop, se folosesc medicamente care acționează asupra receptorilor vestibulare sau asupra structurilor vestibulare centrale.

Recent, dihidrocloridul de betahistină (betaserk) a fost utilizat cu mare succes pentru tratamentul vertijului. Rezumând rezultatele unui număr de studii, trebuie subliniat faptul că analiza acțiunii Betaserk indică o influență variată asupra diferitelor mecanisme patogenetice ale vertijului și, în consecință, asupra validității patogenetice a utilizării medicamentului. Betaserk acționează asupra histaminei H₁- și H₃-receptorii urechii interne și a nucleelor ​​vestibulare ale SNC. Prin efectul agonist direct asupra H₁-receptorii vaselor interne ale urechii, precum și indirect prin efectele asupra H₃-receptorii, medicamentul îmbunătățește microcirculația și permeabilitatea capilară, normalizează presiunea endolimă în labirint și cohlee, crește fluxul de sânge în arterele bazilare. Betasercul are, de asemenea, un efect pronunțat central, fiind un inhibitor al H₃-receptorii nucleelor ​​nervului vestibular, normalizeaza transmiterea neuronala in neuronii polysinaptici la nivelul tulpinii cerebrale. În ultimii ani, a fost dezvăluit că indirect, prin impactul asupra H₃-receptorii din creier măresc nivelul unui neurotransmițător ca serotonina, care reduce activitatea nucleelor ​​vestibulare. Se demonstrează că modul optim de administrare a Betaserk este definit ca 24 mg pe cale orală de 2 ori pe zi.

Pentru medicamentele care afectează receptorii vestibulari se numără:

• agenți anticholinergici (scopolamina, 0,25 mg, de 2 ori pe zi), etc;
• antihistaminice (prometazină 25-50 mg oral de 4-6 ori pe zi), etc.

Benzodiazepinele sunt clasificate ca medicamente vestibulolitice centrale:

• diazepam - 5-10 mg pe cale orală de 3-4 ori pe zi;
• Alprazolam - 0,25-1 mg de 3 ori pe zi.

De asemenea, este recomandabilă numirea antidepresivelor, în special în prezența unei componente depresive:

• Imipramină 0,025 - 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni;
• amitriptilină 0,025 - 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de până la 3 săptămâni;
• Fevarin 0,05 - 1 comprimat pe timp de noapte.

Vasodilatatoare și agenți antiplachetari:

• xantinol nicotinat 0,15 - 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de până la 2 luni;
• Cavinton 0,005 - 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 2 luni;
• tanakan 0,04 - 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de până la 3 luni;
• pentoxifilină 0,1 - 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Persoanele vârstnice pot adăuga blocante ale canalelor de calciu la tratament:

• cinnarizin 0,025 - 1 comprimat de 3 ori pe zi de la 3 săptămâni la 2-3 luni;
• Flunarizin 0,005 - 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 3 săptămâni;
• nimodipină 0,03 - 1 comprimat de 3-4 ori pe zi timp de 3 săptămâni.

O importanță crucială pentru restabilirea funcțiilor sistemului vestibular sunt mobilizarea timpurie a pacientului și un complex special de gimnastică vestibulară. Pentru orice tip de vertij, psihoterapia rațională este, de asemenea, de mare importanță.

Astfel, farmacoterapia adecvată în combinație cu un complex de gimnastică vestibulară și psihoterapie sunt măsuri necesare în tratamentul pacienților cu vertij pozițional paroxismal benign.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Centrul de Neurologie și Neurochirurgie.
Publicat: "Panorama medicală" № 5, aprilie 2008.

Vertigo pozitiva paroxistica benigna

definiție

Clasificarea DPPG

Etiologia DPPG

Patogeneza DPPG

În prezent, există două teorii principale ale DPPG - cupulolitizis și canalolitizis, în unele lucrări combinate de termenul "otolithiasis". Mecanismul dezvoltării vertijului este asociat cu distrugerea membranei otolitice, cauzele care nu au fost încă elucidate, și formarea particulelor sale în mișcare liberă în receptorii otolitici și ampulari ai urechii interne.

Dezvoltarea vertijului pozitiv și a nistagismului la pacienții cu otolitiază se datorează faptului că capsula epiteliului senzorial al receptorului ampular este respinsă datorită efectului pistonului de particule în mișcare liberă ale membranei otolitice sau de schimbarea poziției sale datorită ruperii particulelor atașate la aceasta. Acest lucru este posibil atunci când capul se deplasează în planul canalului afectat sau al capului și corpului în același timp.

Abaterea cupoului este însoțită de deformarea mecanică a părului epiteliului senzorial vestibular, ceea ce duce la o schimbare a conductivității electrice a celulei și la apariția depolarizării sau hiperpolarizării. În receptorul vestibular neafectat pe cealaltă față, nu apar astfel de modificări și activitatea electrică a receptorului nu se schimbă. În acest moment există o asimetrie semnificativă în starea receptorilor vestibulare, care este cauza apariției nistagmusului vestibular, amețeli și reacții vegetative. Trebuie remarcat faptul că, cu o schimbare lentă în poziția capului, aceleași mișcări letale ale particulelor apar în planul canalului afectat, care nu poate provoca amețeli și nistagmus pozițional.

"Benignitatea" vertijului se datorează dispariției sale bruște, care, de regulă, nu este afectată de terapia medicală în curs de desfășurare. Acest efect este cel mai probabil asociat cu dizolvarea particulelor în mișcare liberă în endolimf, în special dacă concentrația de calciu din acesta scade, fapt dovedit experimental. În plus, particulele se pot mișca în pungile vestibulului, deși acest lucru se întâmplă spontan într-un mod mai puțin frecvent.

Pozitiv amețeli cu DPPG este de obicei cel mai pronunțat după ce pacientul este trezit, și apoi, de obicei, scade în timpul zilei. Acest efect se datorează faptului că accelerația atunci când se deplasează capul în planul canalului afectat determină dispersia particulelor de cheag. Aceste particule sunt dispersate în canalul semicircular, iar masa lor nu este suficientă pentru a provoca modificările inițiale hidrostatice în endolimf în timpul deplasării, prin urmare, cu înclinații repetate, vertijul pozițional scade.

Clinica DPPG

Imaginea clinică a DPPG se caracterizează prin amețeli vestibulare bruște (cu o senzație de rotație a obiectelor în jurul pacientului) atunci când se schimbă poziția capului și a corpului. Cel mai adesea, amețelile apar dimineața după somn sau noaptea când se întorc în pat. Amețeli este caracterizat de intensitate mare și nu durează mai mult de unul sau două minute. Dacă pacientul, la momentul apariției amețelii, a revenit la poziția inițială, amețelile se opresc mai repede. În plus, provocarea mișcărilor poate fi înclinarea capului și îndoirea în jos, astfel încât majoritatea pacienților, definind experimental acest efect, încearcă să se întoarcă, se ridică din pat și capul se îndoaie lent și nu utilizează planul canalului afectat.

Ca vertij periferic tipic, un atac al DPPG poate fi însoțit de greață și, uneori, de vărsături.

DPPG se caracterizează prin prezența unui nistagmus pozițional specific, care poate fi observat atunci când apare un atac de vertij pozițional. Specificitatea direcției sale se datorează localizării particulelor de membrană otolită într-un canal semicircular specific și particularităților organizării reflexului vestibulo-ocular. Cel mai adesea, CPPG se produce datorită unei leziuni a canalului semicircular posterior. Mai puțin frecvent, patologia este localizată în canalul orizontal și anterior. Există o patologie combinată a mai multor canale semicirculare în una sau ambele urechi ale unui pacient.

Important pentru imaginea clinică a CPPG este absența completă a altor simptome neurologice și otologice, precum și absența modificărilor auzului la pacienți din cauza dezvoltării acestui vertij.

Diagnosticarea DPPG

Examenul fizic

Testele specifice pentru stabilirea DPPG sunt testele de poziție Dix-Hallpike, Brandt-Daroff etc.

Testul de poziționare Dix-Hallpike se efectuează după cum urmează: pacientul sta pe canapea și își întoarce capul la 45 ° spre dreapta sau spre stânga. Apoi doctorul, fixând capul pacientului cu mâinile, îl deplasează repede în poziția de sus, în timp ce capul pacientului, ținut de mâinile doctorului, atârnă peste marginea canapelei cu 45 ° și se află într-o stare relaxată. Medicul observa mișcările ochilor pacientului și îl întreabă dacă există amețeli. Este necesar să avertizăm în prealabil pacientul cu privire la posibilitatea amețelii familiare și să-l convingem de reversibilitatea și siguranța acestei afecțiuni. Nistagmusul tipic pentru BPHP, care are loc în acest caz, are în mod necesar o perioadă latentă, care este asociată cu o anumită întârziere a mișcării cheagului în planul canalului sau abaterea cupulei atunci când capul este înclinat. Deoarece particulele au o anumită masă și se mișcă sub acțiunea gravitației într-un fluid cu o anumită vâscozitate, viteza de sedimentare crește într-o perioadă scurtă.

Tipic pentru BPTP este nystagmus rotativ pozitional, care este orientat catre pamant (geotrop). Aceasta este caracteristică numai patologiei canalului semicircular posterior. Când ochii sunt deviate spre partea opusă solului, pot fi observate mișcări verticale. Nystagmus, caracteristic patologiei canalului orizontal, are o direcție orizontală, pentru patologia canalului anterior - torsiune, dar direcționată de la sol (vârstotrop).

Perioada latentă (de la înclinare la nistagmus) pentru patologia canalelor posterioare și anterioare semicirculare nu depășește 3-4 s, pentru patologia canalului orizontal - 1-2 s. Durata nistagmusului pozitional pentru canalolitiaza canalului anterior si anterior nu depaseste 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 min. Kupulolitizia se caracterizează printr-un nistagmus pozițional mai lung.

Nistagmusul tipic pozitiv al DPPG este însoțit de amețeli, care apare împreună cu nistagmus, scade și dispare și cu acesta. Atunci când un pacient cu DPPG se întoarce în poziția sa inițială de ședere, se observă adesea nistagmus reversiv și amețeli, direcționate în direcția opusă și, de regulă, mai puțin luminoase decât atunci când sunt înclinate. Când se repetă testul, se repetă nistagmusul și amețelile cu performanță redusă proporțional.

În studiul canalului semicircular orizontal pentru a determina DPPG, este necesar să întoarcem capul și corpul pacientului așezat pe spate, respectiv, la dreapta și la stânga, fixând capul în poziții extreme. Pentru DPPG, nistagmusul pozițional al canalului orizontal este de asemenea specific și este însoțit de vertij pozițional.

Pacienții cu DPPG înregistrează cea mai mare afecțiune de echilibru în poziția în picioare, în momentul caderii sau întoarcerii capului în planul canalului afectat.

Studii instrumentale

Diagnostic diferențial al DPPG

Boli ale fosei craniene posterioare, incluzând tumori, caracterizate prin prezența simptomelor neurologice, tulburări de echilibru marcate și nistagmus pozițional central.

Nistagmusul pozițional central este caracterizat în primul rând printr-o direcție specială (verticală sau diagonală); fixarea vederii nu afectează sau chiar intensifică: nu este întotdeauna însoțită de amețeli și nu este epuizată (durează tot timpul în timp ce pacientul se află în poziția în care a apărut).

Nistagmusul pozitiv și amețelile pot fi însoțite de scleroză multiplă și de insuficiență vertebrobazilară a circulației sanguine, totuși simptomele neurologice caracteristice ambelor boli sunt înregistrate.