Regiunea ombilicală este o parte a peretelui abdominal, delimitată de linii orizontale, deasupra conectării capetelor nervurilor X, sub coloana anterioară superioară a oaselor iliace, de la liniile verticale laterale care trec prin mijlocul ligamentelor pupare. În această zonă, se află ombilicul - o cicatrice retrasă care se formează în punctul în care cordonul ombilical cade. Ombilicul acoperă inelul ombilical - o gaură în aponeuroza liniei albe a abdomenului, prin care vasele de sânge, gălbenușul și canalele urinare penetrează în cavitatea abdominală a fătului (figura 1). După ce cordonul ombilical cade, gaura se închide; conductele care rulează în el, alergați goale. Pielea este ombilic subțire este lipsit de strat adipos subcutanat și lipire la maloelastichnoy inel usor alungibil tesut cicatricial ombilical, site-ul fascia care adesea lipsesc, ceea ce face ca o parte slabă și herniile peretelui abdominal preliminar (Fig. 2).

Fig. 1. Inelul ombilical cu vasele și conductele germinale, din resturile cărora se dezvoltă chisturile fistulei și ombilicilor la copii și adulți: 1 - vena ombilicală; 2 - conductă ombilical-intestinală (gălbenuș); 3 - conducta urinară; 4 - artera ombilicală.
Fig. 2. Herniile ombilicale congenitale.

În zona buricului poate fi fistula congenitală și dobândită. Acestea din urmă se datorează unei descoperiri prin buricul abceselor cavității abdominale. Tratamentul chirurgical - excizia ombilicului, împreună cu o fistula. Din tumori benigne din ombilic sunt posibile lipomii, fibromas, adenoame și chisturi din resturile de gălbenuș și canalele urinare. Tumorile maligne sunt adesea secundare - metastaze ale cancerului stomacului, intestinelor, uterului și a apendicelor acestuia.

Ombilicul (ombilic, omphalos) este o cicatrice care se formează la locul cordonului ombilical după naștere. Situat în centrul regiunii ombilicale (regio umbilicalis), care face parte din peretele abdominal anterior (vezi). Skin servește ca învelișul exterior al ombilicului ombilicală Ring- alba defect linea prin care antenatal dezvoltarea embrionara erau vaselor (artere si ombilicale Viena) și conducte: urinar, gălbenuș (Figura 1.). În zona ombilicului nu există grăsime subcutanată și preperitoneală - pielea este direct adiacentă țesutului cicatrician care a terminat inelul ombilical. Apoi urmați fascia ombilicală (parte a fasciculului transversal al peretelui abdominal anterior) și peritoneul sudat pe circumferința inelului ombilical. În o treime din cazuri, fascia ombilicală este absentă (A. A. Deshin). Localizarea ombilicului depinde de vârstă, sex, starea peretelui abdominal etc. și corespunde, în medie, cu nivelul vertebrelor lombare III - IV. Copiii prematuri nou-născuți au o ombilică mică.

Fig. 1. Inelul ombilical cu vasele și conductele germinale, din resturile cărora se dezvoltă chisturile fistulei și ombilicilor la copii și adulți: 1 - vena ombilicală; 2 - arterele ombilicale; 3 - conducta urinară; 4 - conductă ombilical-intestinală (gălbenuș).

Inelul ombilical este una dintre cele mai slabe zone ale peretelui abdominal anterior și locul herniei (vezi).

O varietate de procese patologice în cavitatea abdominală afectează locația, forma și chiar culoarea buricului, care trebuie luate în considerare în cadrul măsurilor de diagnosticare și terapeutice. Cu ascite, buricul este înfundat, cu peritonită, dimpotrivă, oarecum retras. În procesele inflamatorii acute și cronice din cavitatea abdominală, se schimbă ombilicul și se află asimetric în raport cu linia albă. Valoarea de diagnostic este piele coloratie buric: este galben când peritonita biliară, albastru în ciroza hepatică și stagnare în cavitatea abdominală cu plata insuficientă a circulației colaterale, cu intraperitoneal sângerării la pacienții cu hernie ombilicala. Conservarea culorii naturale a buricului cu peritonită indică o vascularizare suficientă a peritoneului și este un semn prognostic.

În chirurgia de urgență, simptomul crepului ombilical are o mare valoare diagnostică. Se determină în prezența aerului în cavitatea abdominală (încălcarea integrității organelor) și în același timp o hernie ombilicală. Aerul, care iese prin inelul ombilical, dă un sentiment de criză pe palparea ombilicului (ca și în cazul emfizemului subcutanat).

Simptomele ombilicale ocupă un loc important în diagnosticul Meckel inflamației diverticul - durere in aceasta boala este în mod constant radiază spre buric, agravată de strângere a peretelui abdominal anteriorly, în unele cazuri, edeme și roșeață marcat ombilicului.

În regiunea ombilicală - comunicații arteriale și venoase bogate. Arterele sunt situate în două "etaje" - în țesutul subcutanat și în stratul preperitoneal, între cele două straturi există anastomoze. Arterele sunt ramuri ale epigastricului superficial, superior și inferior, precum și arterele superioare chistice și ombilicale, care mențin patenta într-o anumită parte și în perioada postnatală de dezvoltare (G. S. Kiryakulov). Prin ele, puteți introduce contrastul și substanțele medicinale în aorta abdominală. Formarea cercului superficial la baza pâlniei ombilicale implică arterele epigastrice superficiale, superioare și inferioare.

Cercul arterial preperitoneal se formează în principal prin arterele epigastrice inferioare, ramurile arterelor chistice și ombilicale. Între cele două "cercuri" există numeroase anastomoze, care joacă un rol important în circulația colaterale a peretelui abdominal anterior.

(. V portă) Deoarece regiunea ombilicală venoase la vena portă includ venele ombilicale și paraumbilical (v umbilicalis et v paraumbilical..), în vena cavă inferioară (v cava inf..) - suprafața superioară și inferioară intrasternală (v. epigastriacae superficiales sup., inf.). Astfel, în jurul buricului se formează anastomoze porto-cavulare extinse, care se extind semnificativ în blocurile portalului intrahepatic, în special în ciroza hepatică (fig.2) și au aspectul unui "cap de meduze" (caput medusae). Acest simptom are de asemenea o valoare diagnostică definită în recunoașterea unei încălcări a circulației sanguine a portalului.

Fig. 2. Dilatarea semnificativă a venelor safenoase colaterale ale regiunii ombilicale în cazul cirozei hepatice și a venei ombilic neexpandate.

Ideea comună a obliterației venei ombilicale în perioada extrauterină a vieții este incorectă. Această navă este numai în stare de închidere funcțională, iar capacitatea acesteia este menținută pentru o perioadă considerabilă de timp. Patența completă a venei ombilicale se observă cu o formă specială de ciroză hepatică - sindromul Cruvelier - Baumgarten. Acest sindrom este caracterizat printr-o expansiune puternică a venelor superficiale ale regiunii ombilicale, splenomegalie, zgomot puternic în suflare.

Absența obliterației morfologice a venei ombilicale permite inserarea substanțelor de contrast și medicamente prin ficat [portografia directă a transupuncturii (figura 3), perfuzia regională] și transfuzia de sânge. G. E. Ostroverkhov și A. D. Nikolsky au dezvoltat un acces simplu extraperitoneal la vena ombilicală (Fig.4). În ciroza, cancerul hepatic primar și metastatic, angiografia prin vena ombilicală este larg utilizată. La nou-nascuti posibil angiocardiografie prin vena ombilicala. Vena ombilicală este, de asemenea, utilizată pentru a evacua o parte din sânge de la sistemul portal la caval în timpul hipertensiunii portalului. Pentru a face acest lucru, impuneți o anastomoză vasculară între vena cava ombilicală și inferioară sau cu una dintre ramurile venei renale. G. E. Ostroverkhov, S.A. Gasparyan și E.G. Shifrin, cu același scop, au dezvoltat un șunt extra-port-caval extravascular între vena ombilicală și marea venă saphenă a coapsei. Vena ombilicală, localizată în ligamentul circular al ficatului, se extinde pe o distanță considerabilă în canalul ombilical, pereții căruia sunt linia albă (partea din față), fascia ombilicală (în spatele). Canalul ombilical este un bun punct de referință atunci când caută vena ombilicală.

Fig. 3. Ventograma portalului transupupinal vital la adult; vene portal portal. Un cateter este proiectat pe coloana vertebrală (în partea de jos) a venei ombilicale.

Fig. 4. Diagrama accesului on-line la vena ombilicală pentru efectuarea portografiei; după retragerea spre dreapta, venele ombilicale (4) devin clar vizibile prin cuplarea mușchiului rectus abdominis: 1 - linia de incizie; 2 - mușchi rectus retras; 3 - peritoneu.

Procesul purulent din rana ombilicală poate provoca inflamația pielii și a țesutului subcutanat în ombilic (vezi Omphalitis) și poate merge și la vaginul vascular corespunzător și apoi la vasul însuși. În artera ombilicală, poate apărea un cheag de sânge în vena ombilicală - flebită, care se răspândește în ficat, unde apar abcese. Deteriorarea vaselor, mai des arterele, la un nou-născut este deja începutul sepsisului (vezi).

Tratamentul inflamației vaselor ombilicale include administrarea picăturilor de antibiotice, transfuzia de sânge.

Începutul vaselor limfatice ale buricului și a regiunii ombilicale este o rețea densă de capilare limfatice situate sub pielea sulcii ombilicale și de-a lungul suprafeței posterioare a inelului, sub peritoneu. Continuarea fluxului limfatic continuă în trei direcții (fluxuri): în ganglionii limfatici axilari, inghinali și iliaci, care sunt regionali pentru regiunea ombilicală (Figura 5). Toate direcțiile de la ombilic până la aceste zone regionale ale ganglionilor limfatici nu mai sunt prezente. Prin urmare, răspândirea rapidă a infecțiilor din buric în zone îndepărtate. Conform lui N. N. Lavrov, mișcarea limfei este posibilă de-a lungul căilor descrise în ambele direcții, ceea ce explică infecția regiunii ombilicale și a buricului din leziunile primare din regiunile axilare și inghinale.

Fig. 5. Drenaj limfatic din zona ombilicală și ombilicală: ganglioni limfatici 1-axilari; 2 - ganglioni limfatici inghinali; 3 - ganglioni limfatici ileali.

Inervația buric efectuat nervii intercostal (nn. Intercostales) (secțiunile superioare) nervului iliohipogastric (nn. Iliohypogastrici) și ilioinghinal (nn. Ilioinguinales) plexului lombar (părțile inferioare).

Fistule și chisturi ale canalului ombilical-intestinal (gălbenuș). După nașterea copilului, ductul ombilical (ductus omphaloentericus) poate menține permeabilitatea pe tot parcursul acestuia, apoi apare o fistula intestinală completă a ombilicului, cu secreția de conținut intestinal. Permeabilitatea canalului poate fi menținută numai în apropierea buricului - o fistula ombilicală incompletă. Dacă partea centrală a ductului nu se deschide, se formează o expansiune semnificativă - enterokistomul, care poate fi confundat cu o tumoare a cavității abdominale. Uneori lumenul din partea conductei asociată cu ileumul - așa-numitul diverticul Meckel - rămâne. Conservarea reziduurilor din tubul de gălbenuș, pe lângă patologia marcată, poate provoca obvorotov și hernie internă.

Fistula și chisturile canalului urinar. Persistentă pe toată conducta urinară (urachus) provoacă o fistula urinară congenitală completă. Atunci când se păstrează permeabilitatea numai în zonele care intră în contact cu buricul sau vezica, există fistula incompletă și diverticulul respectiv. Pentru a recunoaște consecințele patologice asociate cu reducerea incompletă a canalelor embrionare, ar trebui să se recurgă la studiul secrețiilor, examinării, fistulografiei.

Există, de asemenea, chisturi și tumori care provin din gălbenuș și canalele urinare.

Tratamentul fistulei și chisturilor operatorului urinar.

Fistule vaselor ombilicale. Închiderea sau întârzierea închiderii funcționale a venei ombilicale sau a arterelor duce la formarea fistulei vasculare, care este una dintre cauzele sepsisului ombilical și sângerări tardive din buric. În același timp, există descărcare sângeroasă. În diagnosticul diferențial trebuie avut în vedere faptul că ombilicul sângerare poate fi cu endometrioză (a se vedea). Endometriomul din regiunea ombilicală crește dramatic în timpul menstruației și al sarcinii. Torlakson (K. Thorlakson) a propus utilizarea regiunii ombilicale pentru colostomie permanentă.

Se observă procese specifice în regiunea ombilicală. Acestea includ tuberculoza, incluzând tuberculoza ombilicală primară, actinomicoza, de obicei secundară (trecerea de la intestine) și sifilisul; cel mai adesea este gumma, nu este exclusă posibilitatea afectării primare a buricului.

Tumorile din regiunea ombilicală sunt benigne și maligne. Printre primele, lipoamele sunt cele mai frecvente, se dezvoltă datorită grăsimii preperitoneale.

Frecvente granuloame (ciuperci), care sunt o proliferare excesivă a granulațiilor cu vindecare prelungită a plăgii ombilicale. Se observă fibromi, inclusiv neurofibromii, rabdomiomii, tumorile dermoide, tumorile care apar pe baza reziduurilor canalelor embrionare - adenoame (din conducta intestinală ombilicală), fibrolipomiomul (din conducta urinară). Tumorile maligne ale regiunii ombilicale - cancerul, sarcomul, de regulă, sunt secundare.

Leziuni la nivelul regiunii ombilicale pot duce la ruperea mușchilor rectus abdominis și deteriorarea organelor interne.

Chistul Urachus

Urachus este o conductă urinară, care unește vezica urinară a unui copil cu lichid amniotic în timpul dezvoltării sale prenatale. La 4-5 luni de sarcină, în procesul de dezvoltare fetală, urachusul crește, de regulă, și formează ligamentul ombilical median. La nou-născuți și adulți, pe loc de urach, poate fi văzut cordul apericid care a fost șters din partea superioară a vezicii urinare, însă în unele cazuri nu există o fuziune completă a organului, ceea ce duce la anumite patologii. Acestea includ:

• Fistula ombilicală (în caz de neunionare a părții urachului cea mai apropiată de buric). Această variantă a anomaliei este caracterizată prin secreții regulate în buric, ceea ce duce la iritație;
• Vezica urinară-fistula ombilicală (apare atunci când urachus este complet închis). În acest caz, există o excreție constantă a urinei în buric;
• Chistul Urachus. Această non-fuziune a canalului urinar, formând în partea sa mijlocie formarea chistică umplută cu secreție mucoasă. Chistul Urachus poate ajunge la dimensiunea unui pumn uman.

Potrivit statisticilor, chistul urachus la bărbați este diagnosticat de 3 ori mai frecvent decât la pacienții de sex feminin.

Simptomele chistului Urachus

Această boală urologică este detectată cu dificultate: din punct de vedere clinic, un chist urachus nu se poate manifesta pe o perioadă lungă de timp, menținându-și dimensiunile mici. Când chistul urachus este infectat (meconiu, lichid seros, mucus), supurarea acestuia poate să apară, însoțită de o creștere a temperaturii, senzații dureroase în abdomenul inferior. În cazurile de inflamație severă, pot apărea simptome de intoxicație generală, dureri abdominale și hiperemie a pielii sub ombilic.

Un chist urachus mare se poate manifesta ca o formare asemanatoare tumorii in timpul palpatiei peretelui abdominal in buric. Un chist inflamator poate pătrunde în cavitatea abdominală (și provoacă peritonită), vezica urinară (formând o fistula a vezicii urinare) sau prin peretele abdominal anterior (formând o fistula ombilicală). Fistula ombilicală se manifestă prin excreția periodică a puroiului din deschiderea ombilicală, crescând în timpul efortului sau presiunii pe zona inelului ombilical, iritația, plânsul pielii, precum și fluxul de omfalită.

Diagnosticarea chistului urachus

În procesul de diagnostic, este important să se distingă boala de chistul ombilical, diverticul vezicii urinare, hernia peretelui abdominal anterior, în prezența simptomelor similare cu chistul urachus. În acest scop, pacientul este prescris cystoscopy, cystography, RMN, ultrasunete ale vezicii urinare, precum și fistulografie - un studiu pentru a afla dacă fluxul urinar nerezolvat are un mesaj cu vezica urinară - produs numai după ce inflamația a diminuat.

La supurarea unui chist urachus, pacienții vin adesea la spital cu un simptom al "abdomenului acut" - în același timp, este posibil să se stabilească diagnosticul corect numai în timpul unei laparotomii sau laparoscopii.

Tratamentul chistului Urachus

Tratamentul bolii - curățarea simptomatică a canalului urinar - chirurgical, care constă în înlăturarea chistului urachus. Operația se caracterizează prin excizarea extraperitoneală a educației. În cazul abcesului său, se efectuează o deschidere imediată și curățarea cavității abcesului, atunci, în perioada "rece", se efectuează operația standard a chistului urachus.

Odată cu dezvoltarea omfalitei sau formarea unei fistule ombilicale, specialiștilor i se prescrie un curs de terapie conservatoare (ligare, iradiere ultravioletă, antibiotice) și numai după ce simptomele inflamației se diminuează, intervenția chirurgicală este efectuată.

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Chistul Urachus

În urologie, un chist urachus este considerat o malformație embrionară a sistemului urinar. Urachus este conducta urinară, care conectează vezica urinară la placentă prin cordonul ombilical, în timpul dezvoltării fetale. În mod normal, la aproximativ 4-5 luni de sarcină, urachusul, care în embrion este o formă tubulară, crește, formând ligamentul ombilical median. La copiii și adulții din acest loc se poate observa formarea țesutului ne-cavitar (excesiv), care se extinde de la vârful vezicii până la ombilic între fascia transversală și peritoneu. Există cazuri în care nu are loc fuziunea completă - urachus se coagulează numai în apropierea buricului și în apropierea vezicii, dar rămâne gol în partea sa mijlocie. Ca rezultat, se dezvoltă chistul descris. Factorii direcți care sunt cauza non-coagulării canalului urinar nu au fost stabiliți în mod fiabil.

Astfel, un chist urachus este o cavitate cistică, care este formată ca urmare a unei coagulări parțiale a vezicii embrionare, adică urachus (de aici și numele). Educația este plină de secreții mucoase, exudate seroase, meconium, urină.

Pentru o lungă perioadă de timp, un chist poate să nu crească în dimensiune, fără să se lase cunoscut, și poate fi găsit doar la maturitate. Dacă crește, poate atinge dimensiunea pumnului unui adult. Cel mai adesea cavitatea este închisă, dar există cazuri când comunică cu vezica urinară sau mediul extern printr-un pasaj fistulos subțire, apoi urina este excretată prin buric.

Potrivit statisticilor, bărbații din această patologie sunt expuși de 3 ori mai des decât femeile.

Simptomele chistului Urachus

Formele mici, non-inflamatorii sunt de obicei asimptomatice, dar sunt detectate în timpul unui examen fizic.

Dacă apare o infecție sau o abcesare, simptomele unui chist urachus sunt o clinică purulentă-inflamatorie. Creșterea formării chistice crește în dimensiune, ducând la stoarcerea vezicii și a intestinelor, provocând tulburări disușice, flatulență și constipație.

Modul complicat al bolii este însoțit de febră, intoxicație generală a corpului, durere abdominală, roșeață a pielii sub ombilic, umflare și durere a peretelui abdominal anterior.

Un chist fester se poate sparge în vezică (cu formarea fistulei), în cavitatea abdominală (cu dezvoltarea peritonitei) sau prin peretele abdominal (cu dezvoltarea fistulei ombilicale). În acest din urmă caz, simptomele chistului urachus sunt evacuarea periodică a puroiului de la deschiderea paraumbilică, plânsul și iritarea pielii, inflamația purulentă a buricului și a țesuturilor înconjurătoare (omfalită), care nu poate fi tratată.

La întinderea și presarea în zona inelului ombilical, cantitatea de secreții purulente crește.

Diagnosticarea chistului urachus

Un chist mare are aspectul unei formări asemănătoare tumorii situate între buric și pubis și se găsește pe palpare prin peretele abdominal anterior.

În cursul diagnosticării bolii, diferențierea unui chist urachus de un chist ombilical, un diverticul al vezicii urinare și o hernie a peretelui abdominal anterior este de mare importanță. În acest scop, pacienților li se prescrie cistografie, cistoscopie, ultrasunete a vezicii urinare, imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Fistulografia (o varietate de examinări cu raze X de contrast) este de asemenea prezentată tuturor pacienților - vă permite să determinați dacă conducta urinară goală comunică cu vezica urinară.

Atunci când un chist se rupe sau este supurativ, pacienții vin cel mai adesea la spital cu o clinică abdominală acută, astfel încât diagnosticul corect poate fi stabilit numai prin diagnosticarea laparoscopiei sau laparotomiei.

Tratamentul chistului Urachus, chirurgie

Așa cum am menționat mai sus, în prezența acestei formări chistice există pericolul unei dezvoltări a abcesului care se poate rupe, de aceea singura metodă de tratare a chistului urachus este o operație de îndepărtare a acestuia.

Intervenția chirurgicală se efectuează în absența proceselor inflamatorii sub anestezie generală și implică înlăturarea completă a formării chistice și reabilitarea cavității.

Pentru îndepărtarea proceselor inflamatorii, precum și cu dezvoltarea omfalitei și formarea fistulei ombilicale, se efectuează mai întâi un curs de terapie conservatoare, incluzând antibiotice, radiații ultraviolete etc. Și numai după ce inflamația dispare, este indicată intervenția chirurgicală.

În cazul abscesului, se efectuează o deschidere și drenaj urgent a cavității abcesului și numai după aceea se efectuează operația de excizie standard.

Cauze și complicații ale chistului urachus la bărbați și femei

Chistul vezicii urinare (sau urachus) - ce este, care sunt modalitățile de a scăpa de ea?

Chistul Urachus este o formare în conducta vezicii urinare care arată ca un proces anormal de cavitate cu o teacă densă capsulară.

Urachus - tubulatura urinară tubulară în embrion în timpul perioadei de creștere a embrionilor.

Conform dosarelor medicale, un chist în vezica urinară la bărbați este detectat de 3 ori mai frecvent decât la pacienții de sex feminin. Dar, în sine, această patologie este considerată foarte rară și, conform statisticilor medicale, apare la 1 persoană din 5 mii.

Adesea, o cavitate anormală în canalul urinar se găsește la copiii mici. La adulți, anormalitatea nu se poate manifesta prin semne pe tot parcursul vieții.

Inițial, formarea este mică - 10-20 mm și se caracterizează printr-o creștere foarte lentă, dar când agenții infecțioși penetrează în țesuturi, cavitatea poate crește rapid la 10-15 cm.

Cauzele formării

Experții cred că cauza cavității anormale este o malformație a sistemului urinar al fătului, iar chistul urachus este o structură reziduală a germenilor. Canalul urinar embrionar conectează vezica urinară a viitorului nou-născut cu lichidul amniotic și este necesară pentru evacuarea urinei secretate de embrion.

În embrion, conducta urinară este doar parțial închisă și, de obicei, crește complet până în săptămâna 20-24 de gestație. Dacă în acest moment există o fuziune incompletă a urachului, adică se închid capetele ductului și lumenul rămâne în partea centrală, apoi se formează o cavitate în locul unde se acumulează urină, mucus și meconiu (fecale fetale).

La un nou-născut sănătos, în loc de urachus, se formează un cordon complet îngroșat - cordonul ombilical median, care se întinde de la inelul ombilical până la partea superioară a vezicii urinare.

Simptomele chistului Urachus

Un chist în vezică, dacă nu este infectat, poate rămâne neschimbat în dimensiune pentru o perioadă foarte lungă de timp și nu se manifestă, fiind detectat în timpul unui examen de diagnostic la vârsta adultă.

Simptomele sunt în mare măsură dependente de structura și timpul de infectare a chistului. Simptomele de supurație pot apărea imediat după nașterea bebelușului sau la maturitate sau nu apar niciodată.

Atâta timp cât formarea este sterilă - adică microorganismele nu au pătruns în ea, nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și practic nu cresc. Dar, atunci când bacteriile lovesc, apare o inflamație a chistului și a țesuturilor adiacente, iar semnele existenței sale devin mai evidente și mai pronunțate.

Penetrarea bacteriilor are loc în două moduri:

1. Prin fistula sau fistula - un canal subțire, care leagă cavitatea chistului de ombilic.
2. Din vezica urinară. Dacă cavitatea chistică nu este izolată, ci se conectează la vezică, flora microbiană este capabilă să pătrundă în ea dacă există o infecție în sistemul urinar.
3. În perioada de purtare a unui copil. Uterul în creștere comprimă chistul, vezica urinară, care poate provoca inflamații.

Formarea inflamată începe să crească în mărime, uneori ajungând la 150 mm și provoacă următoarele simptome:

1. Un chist urachus mare este palpabil sub ombilic, ca o formatiune elastica, dureroasa in prezenta inflamatiei.
2. Creșterea mărimii duce la comprimarea ureterelor, a vezicii urinare, a stomacului și a intestinelor. Acest lucru provoacă apariția durerilor de tras, la care pacienții se confundă cu durerile de cistită, menstruație, crampe intestinale, dureri în stomac.
3. Există constipație, probleme cu urinarea, balonarea, formarea de gaze crescute, răsucirea. Odată cu deplasarea stomacului se poate dezvolta reflux gastroesofagian, în care alimentele și acidul clorhidric sunt aruncate înapoi în esofag, provocând inflamație.

Chistul vezicii urinare la bărbați provoacă în plus:

• dificultate sau urinare dureroasă;
• incontinență urinară parțială;
• eliberarea incompletă a vezicii urinare și stagnarea urinei, ceea ce duce la inflamația uretrei, dezvoltarea stricturilor (contracții).

Chistul vezicii urinare a femeilor, datorită localizării apropiate a ovarelor, poate întrerupe ciclul menstrual, provocând dureri cu sângerare lunară. In timpul sarcinii, uterul in crestere chist poate provoca deplasarea corpului hipertonus, deschiderea timpurie a colului uterin, lipsa alimentarii cu sange la fat.

Există anumite simptome ale chistului urachus la copii, dacă cavitatea nu este închisă, dar comunică cu ombilic printr-o fistula. În astfel de cazuri, părinții observă următoarele simptome:

• rana ombilicală la copii nu se vindecă mult timp, sângerează, devine umedă, se umflă datorită urinei și meconiului acumulate în chist;
• secreții mucoase lichide sau urină care ies prin buric;
• pielea înconjurătoare este în mod constant iritată și roșie;
• copilul doarme prost, mai adesea regurgitează, rămâne în urmă în dezvoltare.

Chistul Urachus la copii născuți cu un canal fistulat deja format devine foarte periculos cu inflamație, deoarece bacteriile pyogenice penetrează ușor cavitatea prin fistulă, provocând supurație.

complicații

Infecția și inflamația chistului urachus amenință să dezvolte consecințe grave:

1. Răspândirea infecțiilor purulente în ovare, uretere, vezică, uter.
2. Creșterea inflamației bacteriene în sus - la rinichi, cu înfrângerea întregului sistem urinar.
3. Un abces este un abces cu o cantitate de puroi care se formează în zona ombilicului și a canalului urinar.
4. Ruptura membranelor chistului (perforație) și expirarea masei purulente în cavitatea peritoneală, vezica urinară, țesutul buric. O astfel de condiție critică duce la dezvoltarea rapidă a peritonitei, cu o infecție ulterioară a sângelui.

Într-un curs complicat al bolii, formarea de fistule ombilicale purulente, diseminarea infecției piogenice a țesutului peritoneului, intestine, următoarele caracteristici locale sunt tipice:

1. Sub umflătura palpabilă, umflarea densă dureroasă. Dar, în cazul ruperii capsulei chistice, datorită scurgerii conținutului în peritoneu, este posibil să nu existe o compactare clar palpabilă.
2. Există o scurgere frecventă sau constantă de puroi din buric.
3. Omfalita se dezvoltă la sugari - inflamarea purulentă a fibrei cu edem al inelului ombilical, febră mare și semne de intoxicație severă cu toxine bacteriene.
4. Atunci când apăsați pe buric sau atunci când mușchii tulpina peritoneului, volumul de puroi crește și sângele poate fi eliberat împreună cu ea.
5. În același timp, împreună cu simptomele de mai sus, cu dezvoltarea peritonitei, apar următoarele simptome:

• burta creste in marime;
• peretele peritoneului se umflă, devine dureros și greu din cauza tensiunii musculare;
• apar dureri intense;
• temperatura crește brusc până la un număr foarte mare (40 - 41 grade);
• există frisoane, transpirație, greață, vărsături, diaree, urină deranjată, sete;
• în timpul formării unei fistule care leagă chistul cu vezica urinară, sângele și puroiul vor cădea în urină, devenind o tentă roșiatică, pot exista cheaguri de mucus și sânge în ea.

La sugari, în cazurile severe, omfalita este foarte rapid complicată de dezvoltarea celulitei, sepsisului ombilical și a peritonitei. La copii, astfel de patologii severe reprezintă o amenințare directă la viața copilului.

Atunci când se observă imaginea clinică descrisă, este necesară asistența chirurgicală de urgență, astfel încât chemarea echipei de ambulanță sau resuscitare ar trebui să fie imediată, în special atunci când este vorba despre copii mici.

diagnosticare

Cu o cavitate îngroșată, medicul este de obicei capabil să-și determine prezența prin peretele abdominal în zona dintre inelul ombilical și zona superioară a pubisului.

Pentru diagnosticarea și diferențierea exactă a chistului urachus de la hernia peretelui abdominal, în planul de diagnoză sunt incluse un neoplasm chistic ombilical, un diverticul în vezică, examinări hardware:

1. Studiu cu ultrasunete. Utilizarea diagnosticului de ultrasunete determină localizarea exactă a educației, localizarea canalului urinar, procesele inflamatorii, prezența pietrelor.
2. Cistoscopie. Procedura prin care se examinează mucoasa vezicii urinare, prezența pietrelor, anomalii ale structurii cu ajutorul echipamentului endoscopic. Pentru a face acest lucru, sub anestezie locală sau generală, femeile introduc un dispozitiv optic subțire, un cistoscop, prin uretra. Medicul de imagine vede pe afișajul computerului.
3. Cystography. Metoda cu raze X folosind agenți de contrast introduși în cavitatea vezicii pentru evaluarea optimă a dimensiunii, formei, definiției formațiunilor anormale, modificărilor inflamatorii ale țesuturilor.
4. Fistulografie. Un studiu realizat cu ajutorul razelor X și a unui agent de contrast după infiltrarea subiecților. Ajută la aflarea unui mesaj (pasaj fistulos) între urachus și vezică, direcția, ramificarea și lungimea.
5. Tomografia computerizată. Afișează în detaliu locația chistului, structura lui, pasaje fistuloase, legătura cu vezica urinară și cavitatea abdominală.

În plus față de aceste tehnici instrumentale, medicul poate prescrie:

• excreția de urografie pentru evaluarea stagnării urinare;
• Uroflowmetrie pentru a determina puterea jetului din uretra pentru a identifica tulburările urinare.

Într-un studiu de laborator al urinei, un chist urachus conține de obicei sânge (celule roșii din sânge), o cantitate crescută de proteine ​​(proteinurie), celule albe din sânge (un semn al unei reacții inflamatorii), bacterii (dovada infecției) și sare.

Imaginea sanguină se modifică în direcția creșterii leucocitelor (leucocitoză) și a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (ESR), ceea ce indică, de asemenea, un proces inflamator clar.

Tratamentul medicamentos este eficient?

În ciuda dezvoltării pe scară largă a tehnologiei medicale, terapia medicamentoasă și fizioterapia nu sunt capabile să ajute cavitatea formată în conducta urinară embrionară. Pentru a vindeca complet chistul urachus cu ajutorul medicinii acasă, remedii populare și metode.

Singura metodă radicală, adică metoda care vă permite să eliminați complet și definitiv creșterea anormală, este îndepărtarea prin intervenție chirurgicală.

Simptomele și tratamentul chisturilor vezicii urinare sunt strâns legate, deoarece simptomele indică un curs diferit al bolii.

Modalități de eliminare a chistului vezicii urinare necomplicate

Dacă nu există suprapunere și alte complicații, îndepărtarea chistului urachus cu ajutorul unei operații nu este dificilă și se realizează nu numai la adulți, dar și la sugari. Dar la copii, cu o închidere incompletă a canalului embrionar, ei încearcă să adere la tacticile de așteptare (dacă nu există semne de inflamație, deoarece uneori tubul este blocat independent până la vârsta de 12-15 luni).

Cu simptome de inflamație sau supurație a țesuturilor înconjurătoare, formarea unei fistule ombilicale sau chistetice, simptome de omfalită la un copil, operația nu se realizează până când procesul inflamator nu este suprimat.

Prescrii un curs de medicamente antibiotice, tratament antiseptic al buricului, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, radiații ultraviolete. După subestimarea fenomenelor inflamatorii, este permisă îndepărtarea chirurgicală a chistului vezicii urinare.

Dacă operația este efectuată fără a elimina inflamația țesuturilor înconjurătoare, riscul de peritonită (inflamația bacteriană acută a peritoneului) și urosepsisul (răspândirea amenințătoare a infecției din sistemul urinar la toate organele și țesuturile) este mare.

Tehnica chirurgiei abdominale (laparotomie) pentru chistul urachus asigură anestezie generală. Țesutul este disecat cu un bisturiu, capsula chistică este separată cu grijă de țesuturile adiacente, peritoneu, bucla intestinală, tăiată din buric și vezică. Asigurați-vă că ați pus tubul de drenaj pentru scurgerea exudatului inflamator. Țesuturile șterse sunt trimise pentru histologie pentru a exclude procesul cancerului.

În cazul în care capsula este întreagă, fără puroi, laparoscopia este adesea efectuată utilizând echipamente endoscopice sub controlul constant al unei camere video. O laparoscopie a chistului vezicii urinare nu necesită o incizie chirurgicală - toate manipulările sunt efectuate de un medic care utilizează microtolele care sunt introduse în cavitatea abdominală printr-o pereche de porturi medicale - mici găuri în țesut.

Avantaje cheie ale laparoscopiei chistului urachus inainte de interventia chirurgicala abdominala:

• utilizarea anesteziei locale sau anestezie generală ușoară pe termen scurt;
• recuperare rapidă;
• minim de complicații.

Laparoscopia se efectuează numai dacă se confirmă absența inflamației acute.

După intervenția chirurgicală abdominală, pacientul se recuperează în decurs de 10 până la 20 de zile. În timpul laparoscopiei, regenerarea țesuturilor se observă în zilele 7-9.

Eliminarea chistului complicat de urachus

Îndepărtarea de rutină a unui chist neinflamator se efectuează numai dacă nu se observă complicații care să ducă la o amenințare la adresa vieții pacientului.

Dacă apare un abces, ruptura capsulei și peritonita, operația de excizare a țesuturilor festive și a cavității chistice devine singura cale de ieșire pentru a salva viața pacientului.

În condiții acute este foarte periculoasă administrarea de analgezice și antibiotice pe cont propriu. Un astfel de tratament la domiciliu nu va ajuta la procesul purulente, ci va agrava situația și poate duce rapid la moartea pacientului din cauza otrăvirii sângelui și a șocului bacterian.

Cu un abces, este necesar să se deschidă imediat și să se scurgă cavitatea purulentă a abcesului - pentru a asigura ieșirea activă a puroiului la exterior. În același timp, se efectuează un tratament intensiv al peritoneului cu soluții de dezinfectare și antibacteriene. Numiți imediat o combinație de medicamente puternice cu antibiotice pentru a evita otrăvirea sângelui. Și numai după eliminarea completă a simptomelor inflamației, se efectuează o operație de excizare a capsulei cristaline a lui Urachus.

Complicațiile proceselor purulente din chistul vezicii urinare sunt periculoase pentru viață. Prin urmare, atunci când apar primele simptome de suprapunere sau de ruptură - durere acută, febră, greață - tratamentul trebuie început cât mai curând posibil.

perspectivă

La sugari, în absența omfalitei, medicii pediatri prezic adesea închiderea independentă a cavității din conducta urinară la un an și jumătate. Cu toate acestea, trebuie să monitorizați cu atenție modificările din zona inelului ombilical, pentru a nu pierde complicațiile.

Un pacient adult, care cunoaște simptomatologia complicațiilor, este obligat să reducă la minim riscul de apariție a unor consecințe grave, după ce a trecut de la diagnosticarea și examinarea chirurgicală și urologă la timp. O operație planificată pentru a îndepărta un chist urachus, în special laparoscopie, aproape 100% garantează recuperarea. Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală de urgență cauzată de o ruptură a educației, un abces, peritonită, riscurile pentru sănătate și viață sunt mult mai mari.

Chistul Urachus: ce este și este necesar intervenția chirurgicală?

Chistul Urachus este numit cavitate plină cu lichid, cel mai adesea localizată mai aproape de vezică. Patologia este o anomalie congenitală rară. Cu toate acestea, este, de obicei, diagnosticat la adulți.

Un neoplasm nu trebuie să deranjeze o persoană pe tot parcursul vieții, fără a necesita o intervenție chirurgicală. Dar, în cazul inflamației sau supurației, intervenția chirurgicală este indicată - planificată sau urgentă. În pregătirea pentru operație, terapia conservatoare este efectuată pentru a exclude complicațiile postoperatorii.

Ce este un chist urachus?

Urachus este o formare a țesutului sub forma unui mănunchi sau a unui fir (cord) care leagă vezica cu ombilicul. "Flagellum" constă din trei straturi concentrice:

• intern - reprezentat de epiteliu;
• mediu - constă în țesut conjunctiv;
• exterior - stratul muscular, care trece în cochilia vezicii.

În timpul dezvoltării embrionare, urachus se formează din partea superioară a vezicii urinare și o conectează la cordonul ombilical. Până la un anumit punct, Urachus este un tub gol.

În mod normal, la 4-5 luni de sarcină, vezica urinară se scufundă în regiunea pelviană, iar urachusul se îngustează, iar cavitatea sa este complet șters (îngroșată). Lungimea cordonului (ligamentul ombilical mijloc) la un adult este de la 30 la 100 mm, iar diametrul este de aproximativ 10 mm. Uneori crește într-un an de la nașterea copilului în lume - aceasta este, de asemenea, considerată o variantă a normei.

Când procesul de obliterare este întrerupt, urachus rămâne gol - pe întreaga lungime sau parțial, provocând anomalii congenitale rare ale sistemului urinar, cum ar fi:

• Conservarea unei străluciri pe toată lungimea unui urakhus (fistula vezică și ombilicală).
• Pseudo-diverticulul vezicii urinare - cu non-supragrowth din regiunea ombilicală de urachus.
• Urachus sinus - conservarea segmentului gol adiacent inelului ombilical.
• Chistul Urachus este un lumen local al părții mediane a cablului care nu are fistula de lucru, nici cu inelul ombilical, nici cu vezica urinară. Localizare tipică - cea de-a treia treime a firului.

Chisturile Urachus în frecvența de detectare reprezintă 1/3 din toate anomaliile, în mod condiționat pot fi împărțite în:

• închis - izolat complet de vezică și fără mesaje cu inelul ombilical;
• deschis - au canale subțiri (pasaje fistuloase) care leagă cavitatea cu vezica urinară și / sau inelul ombilical.

Potrivit statisticilor, chisturile de urachus la bărbați sunt diagnosticate de 3 ori mai des decât la femei.

Cauzele formării

Tulburările în dezvoltarea embrionară sunt cauza non-rănilor chistice ale urachului. Influența asupra organismului matern în perioada de gestație a fătului poate fi provocată de factori negativi precum:

• medicamente cu acțiune teratogenă (tulburarea dezvoltării fetale);
• nefavorabil din punct de vedere al mediului, zona de reședință;
• activitate de muncă care implică intoxicarea industrială:
• obiceiuri proaste.

Inflamația chistului la un adult survine atunci când:

• prezența unui focar cronic al infecției în organism - bacteriile pătrund în cavitatea închisă prin hematogeni (cu sânge) sau limfogene;
• cistita (inflamația vezicii) - dacă există un pasaj fistulos care leagă chistul cu vezica urinară, o infecție pătrunde prin acest canal într-o direcție ascendentă;
• fistula ombilicală congenitală sau dobândită - o gaură care leagă chistul cu mediul extern creează condiții extrem de favorabile pentru infecție;
• leziuni sau compresie a cavității - aici vorbim despre inflamația aseptică, fără adăugarea de infecții.

Semne clinice

La sugari, neoplasmul se găsește de obicei întâmplător - în timpul unei examinări cu ultrasunete - planificat sau pentru alte boli. De regulă, aceasta este o cavitate sterilă de până la 2 cm. În prezența unei fistule, un chist la nou-născut poate deveni inflamat, dând următoarele simptome:

• creșterea în dimensiunea buricului - în prezența unui mesaj cu chistul vezicii urinare este umplut cu urină și fecale;
• vindecarea lentă a plăgii ombilicale și / sau sângerarea acesteia;
• iritarea și înroșirea pielii ombilicale;
• purulență de pe buric - riscul de infectare din exterior este deosebit de mare în prezența fistulei ombilicale congenitale;
• vărsături, pierderea apetitului.

Cu toate acestea, patologia este mai frecvent întâlnită la adulți - în condiții de inflamație crește la 150 mm, cauzând:

• Apariția de sub ombilic vizibil vizibil înfipt consistență elastic-rigidă, dureroasă pe palpare.
• Umiditatea și iritarea pielii în apropierea buricului.
• Efectuarea durerilor în uretere și în vezica urinară - provocată de presiunea cavității chistice. Acestea sunt ușor de confundat cu cistita, stomac și crampe intestinale, dureri menstruale.
• Tulburări dispeptice - balonare, flatulență, râgâială.
• Deplasarea stomacului, provocând reflux gastroesofagian - aruncând conținutul stomacului în esofag.
• Încălcarea urinării și defecării.
• Apariția impurităților sângeroase în urină - cu chist traumatic.

Datorită specificității sistemului urogenital la bărbați, pot apărea simptome suplimentare:

• durere la urinare, dorințe false;
• ușoară incontinență;
• incapacitatea de a goli complet vezica urinara - duce la stagnare si inflamatie a sistemului urinar.

Inflamația necomplicată a chistului se manifestă:

• temperatura corporală crescută - mai mult de 38 de grade;
• semne de intoxicare - slăbiciune, greață, vărsături;
• dureri abdominale;
• durere în peretele abdominal în timpul palpării;
• umflarea - vărsată sau concentrată în buric.

Simptomele nu sunt specifice, totuși, ele vorbesc despre dezvoltarea / riscul unei afecțiuni acute - când apar, o nevoie urgentă de a se consulta un medic.

Măsuri de diagnosticare

Un chist mărit poate fi vizibil și palpabil, localizat între buric și zona pubiană superioară. Cu toate acestea, patologia trebuie diferențiată de alte anomalii (diverticul sau sinusul fals), herniile, tumori. În tratamentul planificat al pacientului, sunt relevante următoarele măsuri diagnostice:

• Examenul cu ultrasunete este o tehnică accesibilă și simplă, care permite excluderea altor boli, de exemplu, pietre în vezică sau uretere, diverticule, tumori. Chistul urachus pe ultrasunete arată ca o cavitate limitată umplută cu fluid între vezică și peretele abdominal anterior.
• Imaginile cu straturi CT, făcând posibilă recrearea unui model tridimensional al corpului. Este un studiu clarificator în cazurile în care ecografia nu este informativă sau există suspiciunea unei tumori dobândite. Cu ajutorul scanării CT, sunt detectate calcificările și îngroșările peretelui, cu o dimensiune de 1 mm.
• Cistoscopia este o procedură endoscopică care vă permite să "vedeți" pe ecranul monitorului cea mai mică întrerupere a structurii mucoasei vezicii urinare, a pietrelor, anomaliilor anatomice. Procedura este invazivă, necesită anestezie și o anumită pregătire, se realizează doar cu informativitate insuficientă a CT.
• Cystografie - examinarea cu raze X a vezicii urinare cu contrast, poate înlocui CT sau cistoscopia. Procedura vă permite să vizualizați cu precizie dimensiunea, forma și poziția vezicii, pentru a detecta prezența anomaliilor.
• Fistulografia este un snapshot de raze X a pasajelor fistuloase, cu umplerea preliminară a acestora cu un agent de contrast, care este adecvat atunci când se suspectează fistula anormală. Realizat pentru a identifica ramuri fistuloase, "golfuri", legături cu organele vecine.

Un număr de sânge este obligatoriu, în care o creștere a leucocitelor și ESR indică o inflamație clară.

Odată cu dezvoltarea unui abces, o puncție diagnostică a chistului este utilizată pentru a diferenția o cavitate de un neoplasm malign.

În cazurile de tulburări de urinare pronunțate, sunt prescrise urografia excretoare și uroflowmetria (determinarea rezistenței jetului).

Dacă pacientul se întoarce la o instituție medicală aflată într-o stare acută, diagnosticul se face pe baza unei intervenții neprogramate - de tip deschis și laparoscopic.

Tratamentul patologic

Atunci când se găsește un chist neinflamator la un copil, operația este încercată să fie amânată timp de cel puțin 1 an - de multe ori în acest timp, urachus devine înrădăcinat în mod natural. În prezența unei fistule, părinților li se recomandă tratarea zonei ombilicului la un copil cu un antiseptic.

În general, este imposibil să se elimine un chist fără intervenție chirurgicală, dar intervenția poate fi amânată dacă neoplasmul nu este inflamat și nu îl deranjează pe pacient. Cu asta

Dacă chistul este inflamat (la un copil sau adult), dar condiția nu amenință viața pacientului, este prevăzută o operație planificată. Acesta va fi precedat de un tratament conservator sub formă de admitere:

• medicamente antialergice;
• medicamente antibacteriene;
• medicamente care ajută la neutralizarea toxinelor.

Pentru chisturi necomplicate se efectuează o intervenție chirurgicală cu acces liber. Algoritmul general de intervenție este după cum urmează:

1. Implementarea anesteziei generale.
2. Incizia pielii și a mușchilor - peritoneul în timpul operației nu este disecată.
3. Excizia chistului și a aproape întregului urachus către vezică - lăsând doar un fragment mic lângă buric.
4. Închiderea buricului și defectele rezultate ale vezicii.
5. Instalarea de drenaj.
6. Suturarea rănilor.

Drenajul este oprit după 3 zile. Perioada de reabilitare după intervenția chirurgicală abdominală este de la 10 la 20 de zile.

Acum, metodele laparoscopice de îndepărtare a chisturilor urachos devin tot mai frecvente - o astfel de intervenție nu implică tăieturi, instrumentul este introdus sub piele prin deschideri de până la 1,5 cm. Pentru prima dată, laparoscopia a fost utilizată în 1993 pentru această patologie. Procedura este disponibilă numai în absența inflamației - nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea țesutului inflamat într-un câmp chirurgical închis într-o singură operație, prin urmare există un risc de recurență. Avantajele laparoscopiei:

• utilizarea anesteziei locale;
• recuperarea rapidă - în termen de 7-9 zile, cu un chist neinflamator, pacientul se află în spital timp de cel mult o zi (acest factor depinde de clinică);
• minim de complicații sub formă de sângerări sau leziuni tisulare.

Tratamentul chisturilor complicate implică 2 operații:

• Drenarea percutană de urgență a chistului (prima etapă) este efectuată pentru a elimina puroiul și pentru a efectua tratamentul antiseptic al peritoneului. Imediat după drenare, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice puternice - până când inflamația dispare.
• Intervenție radicală planificată (etapa 2) - folosind acces liber (similar cu chistul necomplicat).

De asemenea, este de dorit ca în decurs de 1-2 luni să urmați o dietă strictă - pentru a reduce utilizarea alimentelor grele, grase, sărate și alcoolului.

Prognoză și posibile complicații

Prognosticul pentru o operație planificată este de obicei favorabil, probabilitatea infectării țesuturilor este extrem de mică, capacitatea de lucru a pacientului este restabilită aproape imediat.

Dacă chistul nu a fost înlăturat în copilărie, atunci este permis unui pacient adult să fie monitorizat. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie avertizat și informat despre clinică despre inflamație sau complicații.

Un chist ombilical nedeschis poate fi complicat:

• omfalită - inflamația purulentă a țesutului subcutanat în regiunea ombilicală, care însoțește febră mare, este exprimată prin intoxicație și edem local;
• celulita si sepsisul ombilical - frecventa la sugari din cauza imunitatii scazute;
• vezica urinară - provoacă infecții recurente și cronice ale zonei urogenitale;
• fistula ombilicală externă - la adulți duce la omfalită cronică;
• formarea de fistule în intestine - există informații despre cazuri izolate;
• malignitate - pe fondul inflamației lente cronice, chistul poate avea malignitate;
• peritonită - inflamația peritoneului cu o temperatură foarte ridicată (peste 40 de grade), durere severă și intoxicație - transpirație abundentă, greață, vărsături.

În timpul sarcinii, un chist poate provoca:

• hipertonicitatea uterului;
• dilatarea cervicală prematură care poate provoca avort spontan;
• furnizarea anormală de sânge la făt.

Chistul Urachus este o boală foarte rară, ceea ce complică identificarea simptomelor caracteristice. Cu toate acestea, medicii disting ca edem sau tensiune sub buric, iritație și temperatură ridicată ca semne relativ specifice.

În inflamație, un chist este excizat cu urachus pentru a evita recurențele și complicațiile. Operația poate fi efectuată atât cu instrumente de acces deschis, cât și cu instrumente laparoscopice.

Chistul Urachus

Chistul Urachus este un defect al dezvoltării embrionare, în care se formează o cavitate închisă care conține fluid seros în conducta urinară. Chisturile mici pot să nu prezinte nici un simptom pentru o lungă perioadă de timp, durerea abdominală datorată presiunii intestinale, exfolierea palpabilă a peretelui abdominal și tulburările de urinare sunt caracteristice tumorilor de dimensiuni considerabile. Diagnosticul poate include ultrasunete ale organelor urinare, cistoscopie, cu un chist cu formarea unui canal fistulos - fistulografie. Tratamentul la adulți este extrem de prompt, iar la copii sunt posibile tactici active de observare.

Chistul Urachus

o sută de urachus - patologie urologică, care este de 2 ori mai frecvent înregistrată la băieții nou-născuți. Acest defect embrionar reprezintă 42% din toate anomaliile în dezvoltarea canalului urinar. Aproximativ o treime dintre persoanele care au nascut au una sau alta patologie de urachus, care nu este intotdeauna detectata in timpul vietii, dar este confirmata de rezultatele autopsiilor. La adulți, o neoplasmă este mai des diagnosticată întâmplător în timpul studiilor imagistice sau în timpul intervențiilor chirurgicale. Clinica se dezvoltă cu complicații: perforarea chistului, formarea canalului fistul, infecția. La femei, patologia este rară, uneori simptomele se manifestă în timpul sarcinii, pe măsură ce fătul crește.

motive

Nu se știe cu certitudine ce cauzează o încălcare a reducerii canalului urinar. Studiile au arătat că la persoanele cu sindrom Down, Beckwith-Wiedemann, trisomia 13 și 18, defectele canalului urinar fetal sunt mai frecvente. Sa observat că la sugarii cu o masă corporală scăzută, terapia poate dezvolta omfalită asociată cu un chist cu o conductă rudimentară sau cu o fistulă congenitală completă sau incompletă. Factorii predispozanți includ:

• Genetica patologică. Uneori, defectele fetale sunt rezultatul unei mutații genetice. În acest caz, patologia urachului este adesea combinată cu alte defecte grave de dezvoltare, uneori incompatibile cu viața. Boala ereditară este transmisă copilului de la tatăl și / sau mama, dar uneori mutațiile care duc la malformații ale sistemului urogenital apar în mod spontan.
• Efecte exogene. Unele medicamente, alcool, medicamente și alți factori de mediu au un efect teratogen asupra fătului, ca urmare a căderii diferitelor defecte în dezvoltarea tractului urogenital. Bolile transferate de mamă în perioadele critice pentru dezvoltarea fătului sunt, de asemenea, considerate ca o posibilă cauză a perturbării structurii organelor sistemului urogenital.

patogenia

Rolul urachului este urina fătului în lichidul amniotic în timpul embriogenezei. Acest canal este derivat din tulpina alantozei și se formează după 2-3 luni de sarcină. Închiderea lui Urachus începe la a cincea lună de gestație. La momentul nașterii, canalul embrionar este complet închis la majoritatea copiilor, transformându-se în medianul ligament vascular-ombilical.

Odată cu dezvoltarea diagnosticului cu ultrasunete, sa descoperit că o mică gaură în procesul rudimentar poate persista la copii sănătoși. Opinia practicanților este împărțită - este o patologie sau o variantă a normei. Chistul Urachus se formează datorită lipsei căptușelii din partea centrală și poate persista pe tot parcursul vieții. La adulți, epiteliul canalului produce un fluid care promovează creșterea chisturilor; la copii, cavitatea cistică poate conține, de asemenea, mucus, mase de meconiu și urină. Există observații atunci când fluxul embrionar a apărut independent de vârsta de 1,5 ani.

clasificare

Chistul canalului excretor poate avea diferite dimensiuni, volumul său variază - de la 5 până la 10 ml până la 100-150 ml. Există cavități gigantice chistice care cauzează comprimarea organelor vecine. Există chist urachus complicat și necomplicat. Canalul urinar este divizat în mod convențional în trei părți: proximal, median și distal. Când procesele de regresie sunt perturbate în diferite părți ale formării embrionare, apar patru defecte cunoscute, inclusiv chistul urachus (unii autori includ sinusul alternant în clasificare - un defect când chistul este drenat alternativ prin buric și în vezică):

• Fistula ombilicală (incompletă). Absența obliterației menține mesajul cu ombilic (dislocarea distală), conduce la formarea unei fistule sau a sinusului (acest nume este adesea folosit în literatura de limbă engleză). Apare în 36,5% din cazuri.
• Vezica urinară-fistula ombilicală (completă). Se scoate urina din vezică prin buric, deoarece conducta embrionară este complet deschisă. Diagnosticat în 20% din cazuri din toate patologiile urachilor.
• Diverticul. Neclarația canalului în vârful vezicii urinare (secțiunea proximală) duce la formarea acesteia. Frecvența de detectare a diverticulului este de 1,6%.
• Chistul Urachus. Izolarea chistului din buric și vezică este caracteristică, adică se închid capetele distal și proximal ale tractului urinar. Formațiile chistice sunt situate mai des în mijloc, dar pot fi localizate la orice nivel de urachus. Înregistrați această patologie cel mai des - în 42% din cazuri.

Simptomele chistului Urachus

Cu o educație mică, simptomele sunt absente de mult timp; ele apar cu creștere a chistului și infecție secundară. Pacientul se plânge de durere în abdomenul inferior, în buric, disconfort și urinare frecventă. Senzația de golire incompletă după urinare rezultă din obstrucția fluxului de urină. În cazul în care chistul are un efect de compresie asupra intestinelor, flatulența, constipația, spasmele se alătură. Cu examinarea palpării abdomenului sub ombilic, se poate determina o formare rigidă, elastică, rotundă, dureroasă atunci când este presată. Hiperemia pielii peste ea și o durere ascuțită indică o infecție.

Când se formează un pasaj fistulos, lichidul seros se eliberează din buric (atunci când este infectat, secreția este purulentă cu un miros neplăcut, sânge). Macerarea excesivă duce la apariția dermatitei. O descoperire a unui chist adânc în vezica urinară se manifestă prin clinica cistită acută: tăierea cu urinare frecventă, febră, modificări ale naturii urinei expulzate (miros fetid, sânge și puroi). La adulți, un chist urachus este adesea diagnosticat în timpul examinării efectuate pe macroematurie. Dispariția (durerea și disconfortul în timpul și după contactul sexual) este mai puțin frecventă.

complicații

Chistul embrionar Urachus este complicat de infecție, formarea fistulei. La nou-născuți, riscul de supurație a chisturilor este mai mare, deoarece sistemul imunitar al copilului este încă imperfect. La adulți, malignitatea potențială a canalului embrionar este periculoasă, adenocarcinomul se dezvoltă la 90%. Se demonstrează că riscul apariției procesului neoplastic crește odată cu vârsta. Conform analizei din literatura de specialitate, 10-30% din cazurile de cancer de vezică provine din gura canalului urinar.

Relativ rare în chist apare formarea de piatră cu inflamație persistentă, sindrom de durere, perforare. Una dintre pericolele amenințătoare ale vieții este peritonita, care se dezvoltă când ruptura masei chistice infectate și puroiul sunt vărsate în cavitatea abdominală. În literatură există referințe la fasciita purulentă și septicemie.

diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un urolog, bazat pe plângeri, date din anamneză, examinare fizică și rezultatele examinării instrumentale. Cantitatea de canal rudimentar complicat poate fi suspectată dacă există o descărcare urinară sau purulentă din canalul ombilical. Testele de laborator pentru această patologie nu sunt specifice și pot fi utile pentru evaluarea gradului de proces concomitent purulent-inflamator. Algoritmul de diagnostic instrumental:

• Examenul cu ultrasunete. Ecografia vezicii urinare și structurile peretelui abdominal anterior sunt principala modalitate de a vizualiza formarea chistică a canalului embrionar. Precizia diagnosticului este aproape de 100%. Chistul Urachus pe sonograme este localizat ca o cavitate delimitată rotunjită, cu muchii netede. Dimensiunile sale sunt variabile. Când inflamația este neomogenă, există umflarea țesuturilor înconjurătoare, cu presiune, senzorul crește de obicei durerea.
• Metode de diagnosticare suplimentare. Într-un chist complicat, se efectuează fistulografie, care poate prezenta un pasaj fistulos în peretele vezicii urinare sau în buric. Mesajul unui chist cu un bule este vizibil în timpul cistoscopiei, cistografia prezintă caracteristicile canalului fistulos. RMN se utilizează mai des la adulți cu transformare neoplazică suspectă a rudimentului și scanarea CT a sistemului urinar - cu formarea de piatră. Cu simptome de peritonită, se efectuează laparoscopie.

O chistă a canalului rudimentar implică un diagnostic cu omfalită acută (inflamație a buricului), hernie ombilicală, hernie a liniei albe a abdomenului. Malformațiile canalului urinar se diferențiază între ele. Similar cu manifestările chistului deschis pot fi în fistula veziculo-ombilicală și ombilicală, diverticul.

Tratamentul chistului Urachus

La vârsta copiilor, chiar dacă chistul rudimentar a fost complicat de formarea fistulei, este posibilă o observare dinamică. Ca rezultat al evoluției postnatale a tractului urinar, obturarea completă a urachului poate să apară chiar și cu un proces inflamator concomitent. Pentru ameliorarea acestuia, terapia cu antibiotice se efectuează ținând seama de sensibilitate și este evaluată dinamica tratamentului. Având în vedere complicațiile potențiale cu un risc ridicat de mortalitate, tactica chirurgicală în urologia practică rămâne o prioritate:

• Perforarea percutanată. Aspirarea conținutului cu scleroterapia ulterioară a pereților poate fi efectuată cu un chist urinar necomplicat aseptic. Drenarea punctiformă percutană este o intervenție minim invazivă, dar probabilitatea unei recidive nu permite să fie considerată tratamentul principal.
• Operație unică. Intervenția este utilizată în caz de omfalită recurentă sau de re-formare a chistului la șase luni după puncția percutanată. Tratamentul poate fi efectuat într-o manieră deschisă și laparoscopică. Volumul operației implică drenajul și excizia chistului la un moment dat. Tactica aplicabilă în absența unei inflamații pronunțate.
• Operație în două etape. Acest tip de chirurgie este preferat pentru forme complicate. Inițial, chistul este drenat cu numirea ulterioară a terapiei cu antibiotice. În cea de-a doua etapă, urachusul este excizat împreună cu linia mediană a peritoneului de la nivelul buricului la vezică, în majoritatea cazurilor se efectuează cistectomie parțială.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru tratamentul chirurgical în timp util este favorabil, deoarece permite evitarea complicațiilor. Nu s-au dezvoltat măsuri profilactice cu eficacitate dovedită. Având în vedere efectele teratogene potențiale ale alcoolului, nicotinei și narcoticelor asupra corpului unei femei și a fătului, ar trebui să aderăm la un stil de viață sănătos nu numai în timpul sarcinii, ci și pe tot parcursul vieții. În timpul perioadei de gestație, nu este permis contactul cu otrăvurile, substanțele chimice, radiațiile ionizante. Intrarea profilactică a complexelor multivitaminice, pregătirea pregradială, examinarea precoce a cuplului ajută la reducerea probabilității unui copil cu defecte de dezvoltare, inclusiv a tractului urogenital.