Factorul de declanșare care provoacă complicații vasculare în diabet zaharat este hiperglicemia. În combinație cu fenomenele care contribuie la progresia patologiei renale, aceasta duce la afecțiuni renale, nefropatie diabetică.

Patogeneza leziunilor renale se caracterizează prin îngroșarea pereților vaselor de sânge, o schimbare cantitativă și calitativă a celulelor, producerea unei cantități excesive de proteine ​​de către aceste celule, dezvoltarea hialinozelor arteriale.

Reglementarea presiunii în glomeruli renale și, în consecință, procesele de filtrare este încălcată. Ulterior, hipertrofia renală este înlocuită de scleroza renală, care se manifestă prin insuficiență renală severă.

Diabetul si rinichii sunt foarte interconectate, dupa cum reiese din statistici: o treime dintre pacientii cu diabet zaharat insulino-dependent isi pierd capacitatea de a scapa corpul de elemente chimice dăunătoare din cauza leziunilor renale.

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 suferă de afecțiuni renale în 5% din cazuri, dar prevalența lor este de aproape zece ori mai mare, astfel încât în ​​structura generală a incidenței, diferența în numărul pacienților din aceste grupuri nu este atât de vizibilă.

În diabet zaharat, rinichii sunt forțați să producă cantități mari de urină pentru a scăpa de excesul de glucoză și de metaboliți. Dar modificările structurale ale țesutului renal reduc în mod inevitabil funcția lor, în special pe fondul hipertensiunii arteriale.

Terapia patologică renală

Tratamentul de rinichi ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, nu trebuie să elimine numai simptomele, dar mai presus de toate, pentru a lucra la cauza si patogeneza fiecare link pentru a fi complexe.

Colesterolul și tensiunea arterială trebuie monitorizate cu atenție. Este necesar pentru a reduce nivelul glucozei din sânge la normal. Reducerea cantității de sare din dietă este o necesitate. Medicamentul pe bază de plante este recomandat - mai mult.

Tratamentul medicamentos al rinichiului la diabet zaharat include: inhibitori ECA, care reduc hipertensiunea intracelulară și microalbuminuria (enalapril, captopril, quinapril, perindopril, ramipril, fosinopril).

Dacă, din orice motiv, acestea sunt contraindicate, puteți recurge la antagoniști ai receptorilor angiotensinei-2 (valsartan, irbesartan, losartan, condesartan, telmisatran).

Este recomandabil să se combine aceste medicamente cu sulodexide, care restabilește permeabilitatea membranelor bazale a glomerulilor renale si reduce pierderea de proteine ​​în urină.

Dacă o anumită cantitate de lichid nu este excretată din organism, mai devreme sau mai târziu, aceasta duce la edemul plămânilor sau creierului, hipertensiunea arterială severă, aritmia, acumularea de acizi și creșterea riscului de insuficiență respiratorie. Hemodializa ajută la curățarea sângelui și oferă pacienților posibilitatea de a trăi.

O altă opțiune este transplantul unui rinichi sănătos de la un donator, asociat cu probleme biologice, medicale și sociale, care sunt complet rezolvate. Un transplant de rinichi ca tratament al nefropatiei diabetice în stadii avansate oferă rezultate bune.

Ce să faci ca rinichii să nu cadă?

Boala de rinichi ar trebui să încerce să prevină, și în diabet - chiar mai mult. În ciuda faptului că prevenirea este mai ieftină, mai eficientă și mai plăcută decât tratamentul, frecvența formelor de boli neglijate este destul de ridicată.

În cazul diabetului zaharat, riscul de infecție a tractului urinar crește, ceea ce exacerbează imaginea clinică deja severă. Detectarea și eliminarea în timp util a patologiei infecțioase face posibilă evitarea etapelor extreme de insuficiență renală.

Nervii care controlează vezica urinară sunt afectați negativ de diabet. Ca rezultat, apare o afecțiune în care funcția de golire a vezicii urinare este perturbată, iar stagnarea acesteia duce la infecție.

Astfel, infecția poate să apară nu numai în primul rând, ci și ca urmare a apariției unei vezicii neurogenice, care este cauzată de moartea terminațiilor nervoase.

Toată lumea trebuie să înțeleagă: mișcarea în toate soiurile sale (sport, gimnastică, exerciții, dans etc.) contribuie la activarea urodinamicii, adică previne stagnarea urinei, normalizează zahărul din sânge, reduce colesterolul și face ca vasele sanguine să fie curate și elastice.

Întrucât organele și țesuturile corpului sunt puternic interconectate și interdependente, perturbările într-un singur sistem duc la eșec în altul. Prin urmare, diabetul afectează adesea rinichii.

În orice caz, când apar simptome, trebuie să contactați specialiști calificați și să refuzați auto-tratamentul. Diagnosticul precoce al diabetului de rinichi este cheia succesului.

Tratamentul complicațiilor diabetului zaharat - nefropatie renală

Diabetul din lumea modernă a câștigat mult timp gloria neplăcută ca epidemie neinfecțioasă.

În ultimii ani, boala a devenit semnificativ mai mică, printre endocrinologi, pacienții au vârste între 30 și 20 de ani.

Dacă diabetul de tip 1 are una dintre complicațiile - nefropatia poate să apară după 5-10 ani, apoi cu diabetul de tip 2, este adesea declanșată în momentul diagnosticului.

Simptomele bolii

Diagnosticul nefropatiei diabetice indică leziune în elemente de filtrare rinichi (glomeruli, tubule artere, arteriole) ca urmare a unei defecțiuni în metabolismul carbohidraților și lipidelor.

Principalul motiv pentru dezvoltarea nefropatiei la diabetici este o creștere a nivelului de glucoză din sânge.

Într-o fază incipientă, pacientul prezintă gust uscat, neplăcut în gură, slăbiciune generală și scăderea apetitului.

De asemenea, printre simptome - o creștere a cantității de urină excretată, urinare frecventă în timpul nopții.

Pe nefropatia și sugerează modificări în testele clinice: reducerea hemoglobinei, greutății specifice de urină, crescute ale creatininei serice, etc. La un simptome mai avansate etapă sunt adăugate tulburărilor menționate mai sus, în tractul gastrointestinal, prurit, edem, și hipertensiune..

Diagnostice diferențiale

Pentru a stabili corect diagnosticul, medicul trebuie să se asigure că munca rinichilor a eșuat din cauza diabetului zaharat și nu a altor boli.

Pacientul trebuie testat pentru creatină, urină pentru albumină, microalbumin și creatinină.

Indicatorii de bază pentru diagnosticul nefropatiei diabetice sunt rata de albuminurie și filtrare glomerulară (denumită în continuare GFR).

În același timp, o creștere a excreției albuminei urinare (proteică) indică stadiul inițial al bolii.

GFR în stadiile incipiente poate, de asemenea, să ofere valori crescute, care scad odată cu evoluția bolii.

GFR se calculează folosind formule, uneori printr-un test Reberg-Tareev.

În mod normal, GFR este egal sau mai mare de 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnosticul de „nefropatie rinichi“ pune pacientul în cazul în care acesta are timp de 3 luni sau mai multe note au scăzut nivel GFR și există o deviere în analiza globală clinică de urină.

Există 5 etape principale ale bolii:

tratament

În stadiul incipient al bolii, un medic generalist și medicul endocrinolog vor prescrie recomandările clinice ale pacientului. Dacă un pacient are o leziune mai mare decât treapta 3, el trebuie să fie observat permanent de un nefrolog.

Obiectivele principale în lupta împotriva nefropatiei sunt legate în mod inextricabil de tratamentul diabetului în general. Acestea includ:

1. niveluri scăzute ale glicemiei;
2. stabilizarea tensiunii arteriale;
3. normalizarea colesterolului.

Medicamente pentru combaterea nefropatiei

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul nefropatiei diabetice, inhibitorii ECA s-au dovedit a fi bine.

Ele au în general un efect bun asupra sistemului cardiovascular și reduc riscul ultimei etape a nefropatiei.

Uneori, pe acest grup de medicamente la pacienți există o reacție sub formă de tuse uscată, apoi ar trebui să se acorde prioritate blocanților receptorilor angiotensinei II. Ele sunt un pic mai scumpe, dar nu au contraindicatii.

Nu utilizați în același timp inhibitori ai ACE și blocante ale receptorilor de angiotensină.

Prin reducerea GFR, pacientul trebuie să ajusteze doza de insulină și medicamente care scad glucoza. Acest lucru poate fi efectuat numai de un medic bazat pe imaginea clinică generală.

Hemodializa: indicații, eficacitate

Uneori tratamentul medicamentos nu dă rezultatele dorite și GFR devine mai mic de 15 ml / min / m2, apoi este prescrisă terapia de substituție renală a pacientului.

De asemenea, sa referit la mărturia ei:

• o creștere clară a nivelului de potasiu în sânge, care nu este redusă prin medicamente;
• retenție de lichide în organism, care poate provoca consecințe grave;
• simptomele vizibile ale deficienței energetice a proteinelor.

Una dintre metodele existente de terapie de substituție, împreună cu dializa peritoneală și transplantul de rinichi este hemodializa.

Pentru a ajuta pacientul, acesta este conectat la un aparat special care îndeplinește funcția unui rinichi artificial - curăță sângele și organismul în ansamblu.

Această metodă de tratament este disponibilă în departamentele de ambulatoriu, deoarece pacientul trebuie să fie aproape de dispozitiv aproximativ 4 ore și 3 ori pe săptămână.

Hemodializa vă permite să filtrați sângele, să eliminați toxinele, otrăvurile din organism, să normalizați tensiunea arterială.

Printre complicațiile posibile - scăderea tensiunii arteriale, a infecției.

Contraindicațiile pentru hemodializă sunt: ​​tulburări psihice severe, tuberculoză, cancer, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral, unele boli de sânge, mai mult de 80 de ani. Dar, în cazuri foarte dificile, când viața unei persoane este menținută în echilibru, nu există contraindicații pentru hemodializă.

Hemodializa permite un timp pentru a restabili funcția rinichilor, în general, prelungește viața cu 10-12 ani. Cel mai adesea, medicii folosesc această metodă de tratament ca transplant temporar înainte de transplantul de rinichi.

Dieta și prevenirea

Un pacient cu nefropatie trebuie să utilizeze toate pârghiile posibile pentru tratament. Dieta corect aleasă nu numai că ajută la aceasta, ci îmbunătățește și starea generală a corpului.

Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie:

• utilizarea minimă a alimentelor din proteine ​​(în special de origine animală);
• limita folosirea sarii in timpul prepararii;
• la un nivel redus de potasiu în sânge, adăugați alimente bogate în acest element (banane, hrișcă, brânză de vaci, spanac, etc.);
• refuzați condimentele picante, afumate, murate;
• utilizați apă potabilă de înaltă calitate;
• trecerea la mese separate;
• limitează alimentele bogate în colesterol;
• dați preferință carbohidraților "corecți".

O dieta bogata in proteine ​​in alimente este esentiala pentru pacientii cu nefropatie. Sa dovedit științific că o cantitate mare de proteine ​​din dietă are un efect nefrotoxic direct.

În diferite stadii ale bolii, dieta are propriile caracteristici. Pentru microalbuminaria, proteina din dieta totală trebuie să fie de 12-15%, adică nu mai mult de 1 g pe 1 kg de greutate corporală.

Dacă pacientul suferă de hipertensiune arterială, trebuie să limitați admisia zilnică de sare la 3-5 g (aceasta este de aproximativ o linguriță). Alimentele nu se pot obține dosalivat, conținutul zilnic de calorii nu depășește 2500 de calorii.

În stadiul proteinuriei, consumul de proteine ​​ar trebui redus la 0,7 g pe kilogram de greutate și sare la 2-3 g pe zi. Din dieta pacientului trebuie să excludă toate alimentele care sunt bogate in sare, se preferă orez, fulgi de ovăz și crupe, varză, morcovi, cartofi, mai multe soiuri de pește. Pâinea nu poate conține decât sare.

O dieta in stadiul insuficientei renale cronice implica o reducere a aportului de proteine ​​la 0,3 g pe zi si o restrictie in dieta alimentelor cu fosfor. În cazul în care pacientul simte "foamete de proteine", el este prescris medicamente cu aminoacizi esențiali esențiali.

Pentru a dieta scazut de proteine ​​a fost eficientă (adică, încetinirea evoluției proceselor sclerotice in rinichi), medicul curant trebuie să obțină compensare stabilă a metabolismului carbohidraților și stabilizarea tensiunii arteriale la un pacient.

Dieta cu conținut scăzut de proteine ​​are nu numai avantaje, ci și limitările și dezavantajele acesteia. Pacientul trebuie să monitorizeze în mod sistematic nivelul de albumină, oligoelemente, numărul absolut de limfocite și celule roșii din sânge. De asemenea, păstrați un jurnal de produse alimentare și ajustați în mod regulat dieta, în funcție de indicatorii de mai sus.

Videoclip util

Comentariile experților despre problemele de rinichi la diabet în videoclipul nostru:

Nefropatia diabetică a rinichilor este o boală care nu poate fi vindecată la o vizită la spital. Aceasta necesită o abordare integrată și un contact bine stabilit între pacient și medic. Doar respectarea strictă a instrucțiunilor medicilor poate îmbunătăți starea clinică a pacientului și poate întârzia dezvoltarea patologiilor renale severe.

Leziuni ale rinichilor la diabet

Rinichii sunt un organ vital al corpului uman. În cazul diabetului de tip 1, afecțiunile renale apar în 30% din cazuri, cu diabet zaharat de tip 2 la 5%. Tulburarea rinichilor la diabet zaharat se numește nefropatie diabetică.

Rinichii din organism îndeplinesc următoarele funcții vitale:

• Înlăturați excesul de apă;
• Reglează echilibrul ionilor de hidrogen, afectează direct aciditatea sângelui;
• Îndepărtați substanțele solubile în apă, toxinele, electroliții.
• Rinichii reglează tensiunea arterială, echilibrul apă-sare în organism, îndeplinesc funcțiile endocrine.

Efectele diabetului asupra funcției renale

În cazul diabetului, rinichii încep să se deformeze, pereții lor se îngroașă. O creștere a organelor contribuie la reducerea capilarelor în interiorul glomerulilor (glomerulul filtrează lichidul). Aceste schimbări conduc la faptul că, de-a lungul timpului, rinichii nu se descurcă cu munca lor, pot elimina mai puțin lichid, în timp ce volumul de sânge purificat scade.

Procesul patologic se poate proceda latent (asimptomatic), datorită faptului că în organism există glomeruli suplimentari care stabilizează procesele de purificare a sângelui. Boala se poate manifesta după ce glomerul suplimentar nu mai face față muncii. În acest caz, există o disfuncție nu numai a rinichilor, ci și a altor organe.

Cauzele bolii renale

În plus față de conținutul ridicat de zahăr, următorii factori influențează funcționarea rinichilor:

1. O cantitate mare de colesterol "rău" în sânge;
2. Predispoziția genetică;
3. Tensiune arterială crescută.

Patologiile renale sunt împărțite în trei tipuri principale:

• Angiopatia - arterele marilor artere sunt afectate și se formează în primul rând ateroscleroza progresivă (tipică pentru diabetul de tip 2). Vasoconstricția formează ischemia (foametea la oxigen) a rinichilor. În special susceptibile la ischemie sunt celulele responsabile de tensiunea arterială. Din acest motiv, hipertensiunea arterială (tensiunea arterială crescută) se dezvoltă;
• Nefropatia diabetica - aparatul de filtrare a rinichilor este afectat, iar cauza este diabetul de tip 1 si de tip 2. Dezvoltarea nefropatiei depinde în mod direct de durata cursului bolii și de tratamentul acesteia. Mai întâi de toate, nefropatia dezvăluie proteinele în urină, cu un curs mai sever, se adaugă modificări ale fundului și creșterea tensiunii arteriale. Este de remarcat faptul că fundusul ochiului este singurul loc în organism în care un specialist poate inspecta starea vaselor. Schimbările de ochi care sunt dezvăluite vor fi similare cu problemele din vasele renale;
• Infecție cronică a tractului urinar. La persoanele cu diabet, imunitatea este redusă, în timp ce excesul de zahăr se acumulează în urină, făcându-l bogat în nutrienți pentru microflora patogenă. Aceste cauze cresc riscul de infecție.

Simptome ale bolii renale

• Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială);
• Pastoznost (edem) apar datorită fluidelor stagnante din organism. În același timp, după somn pacientului, fața și membrele superioare se umflă. În timpul zilei, membrele inferioare;
• Decolorarea urinei. Pot apărea o culoare roșie închisă, ceea ce înseamnă că sângele este prezent în urină (trebuie examinat pentru prezența unei tumori);
• Semne de infecție urogenitală - urinare frecventă, arsură, crampe în timpul urinării. Există dureri de tras în abdomen, perineu și urină, un miros neplăcut;
• Durerea din spate se produce dacă o capsulă de organ este întinsă (prezența pietrelor, a unei tumori) sau în prezența unei infecții;
• Mâncărime constantă a pielii. Dacă nu există erupție cutanată, un semn poate indica insuficiență renală.

Diagnosticul bolii renale

1. Analiza urinei ─ microalbuminurie (apariția albuminei în urină - proteine ​​din sânge). Este important să se știe că pacienții cu diabet zaharat de tip 1 după diabet sunt mai vechi de 5 ani și toți pacienții cu diabet zaharat de tip 2 trebuie să fie testați anual pentru prezența microalbuminuriei.
2. Excreție urografică (examinarea cu raze X prin introducerea unui agent de contrast). La examinarea evaluării structurii rinichiului, a tractului urinar, a interacțiunii rinichilor cu alte organe. Studiul este contraindicat în caz de insuficiență renală;
3. Ecografiile determină prezența pietrelor (pietrelor), tumorilor, semnelor unui bloc al tractului urinar;
4. Punctul de biopsie al rinichiului - sub anestezie locală și observație cu ultrasunete, rinichiul este perforat și o bucată mică de țesut renal este îndepărtată (¼ meciuri). Țesutul este examinat sub microscop pentru prezența modificărilor patologice;
5. Tomografia computerizată (CT) determină prezența tumorilor, pietrelor, afecțiunilor vasculare.

Semnele de laborator ale bolii

• Numărul crescut de leucocite în urină - spune procesul inflamator, prezența infecției;
• Eritrocitele din urină - indică prezența sângelui în ea. În combinație cu proteina, indică prezența glomerulonefritei, nefropatiei diabetice (aparatul de filtrare al rinichilor este afectat). Prezența izolată a celulelor roșii din sânge indică leziuni mecanice ale organului (tumori, țesuturi);
• Proteina din urină este cel mai elementar indicator al bolii renale;
• Niveluri reduse ale hemoglobinei. Anemia poate indica insuficiență renală;
• Nivelurile ridicate de fosfor cu o cantitate redusă de calciu indică o etapă avansată a bolii;
• O creștere a ureei, a potasiului și a creatininei în sânge indică insuficiență renală.

complicații

Nefropatia provoaca complicatii ulterioare:

• Retinopatia - deteriorarea vaselor fundusului;
• Neuropatia este o tulburare a sistemului nervos;
• Infecție cronică a tractului urinar;
• Insuficiența renală este cea mai teribilă complicație.

Tratamentul leziunilor renale la diabet zaharat

Cu leziuni la rinichi, persoanele cu diabet zaharat pot fi prescrise inhibitori ECA (de exemplu, Benazepril, Captopril, Enalapril), aceste instrumente ajuta la scăderea tensiunii arteriale, a nivelului de albumină în sânge. Inhibitorii ACE reduc incidența deceselor datorate nefropatiei diabetice cu 50%.

Dar aceste medicamente au multe efecte secundare: o creștere a cantității de potasiu în sânge, o tuse severă și altele, acest lucru afectează negativ funcționarea rinichilor și a inimii. De aceea, inhibitorii ACE sunt substituiți cu blocante ale receptorilor de angiotensină 2 (Losartan, Valsartan, etc.).

Dacă tratamentul conservator este ineficient. Starea pacientului continuă să se deterioreze. Sunt folosite măsuri extreme - dializă (o procedură de purificare sanguină artificială) și transplant de rinichi (transplant).

Până în prezent, dializa are 2 tipuri de:

• Dializa peritoneală. Un cateter care eliberează lichid este introdus în cavitatea abdominală a pacientului. O cantitate mare de lichid este împinsă prin peretele abdominal, care elimină toate toxinele și deșeurile din organism. Procedura se efectuează zilnic, în timp ce este necesar să se asigure că echipamentul medical este steril pentru a nu transporta infecția;
• Hemodializa (rinichi artificiali). În spital, se introduce un tub în artera pacientului, prin care sângele este luat pentru curățare utilizând un dispozitiv special de filtrare. Sângele purificat reintră în pacient. Hemodializa creste riscul de infectie, scade tensiunea arteriala.

Transplantul de rinichi îmbunătățește semnificativ starea de sănătate a pacientului, dar există neajunsuri în efectuarea acestei operații:

• Posibilitatea de respingere a rinichiului transplantat;
• Operațiune scumpă;
• "Nou" rinichi este încă expus la glucoză;
• Luarea de medicamente care reduc imunitatea (astfel încât rinichiul nu este respins) complică controlul asupra diabetului.

Prevenirea bolii renale

Pacienții cu diabet zaharat trebuie să-și monitorizeze atent sănătatea, să efectueze următoarele activități:

1. Monitorizați tensiunea arterială;
2. Măsurați cu regularitate zahărul din
3. Evitați infecția;
4. Controlați nivelul colesterolului "rău" din sânge.

Pentru a preveni nefropatia diabetică, diabetul trebuie transferat în stadiul de compensare (când nivelul de glucoză este apropiat de normal), trebuie să se urmeze aportul alimentar și exercițiile fizice. Asigurați-vă că insulina administrată este de înaltă calitate.

Medicii care se ocupă de boala renală:

• urolog;
• Nefrologist - studiază patologia rinichilor, care filtrează direct aparatul de organe. Specializată în nefropatie diabetică, nefrită și alte boli;
• Specialist în dializă;
• Transplant.

Nefropatia este cea mai teribila complicatie a diabetului, ceea ce duce la moarte. La apariția simptomelor tulburatoare este necesar să se adreseze imediat specialiștilor.

Diabet și rinichi. Leziuni ale rinichilor la diabet zaharat și tratamentul acestuia

Din păcate, diabetul dă adesea complicații rinichilor și sunt foarte periculoase. Leziunile la rinichi la diabet zaharat dau pacientului mari probleme. Deoarece pentru tratamentul insuficienței renale este necesară efectuarea regulată a procedurilor de dializă. Dacă sunteți norocos să găsiți un donator, atunci este efectuat un transplant de rinichi. Boala diabetică rinichi cauzează de multe ori moartea dureroasă la pacienți.

Dacă diabetul este bun la controlul zahărului din sânge, pot fi evitate complicațiile renale.

Vestea bună este că, dacă vă păstrați zahărul din sânge aproape de normal, aproape sigur veți fi în măsură să preveniți leziunile renale. Pentru aceasta trebuie să vă angajați activ în sănătatea lor.

Veți fi, de asemenea, mulțumit că măsurile de prevenire a bolii renale, în același timp, servesc la prevenirea altor complicații ale diabetului zaharat.

Modul în care diabetul provoacă leziuni renale

În fiecare rinichi o persoană are sute de mii de așa-numitele "glomeruli". Acestea sunt filtrele care curăță sângele deșeurilor și toxinelor. Sângele trece sub presiune prin capilarii mici ai glomerulilor și în același timp este filtrat. Partea principală a componentelor sanguine lichide și normale revine în organism. Și deșeurile cu o cantitate mică de lichid trec de la rinichi la vezică. Apoi sunt îndepărtați în afara uretrei.

• Ce teste trebuie să treci pentru a verifica rinichii (se deschide într-o fereastră separată)
• Este important! Diabetul Dieta
• Stenoza arterei renale
• Diabetul transplant de rinichi

În diabet, sângele cu un conținut ridicat de zahăr trece prin rinichi. Glucoza trage o mulțime de lichid, ceea ce provoacă o presiune crescută în interiorul fiecărui glomerul. Prin urmare, rata de filtrare glomerulară este cel mai important indicator al calității funcției renale - adesea crește în stadiul incipient al diabetului zaharat. Glomerii sunt înconjurați de un țesut numit membrana de bază a glomerului. Și această membrană se îngroațește anormal, ca și alte țesuturi care se învecinează. Ca rezultat, capilarele din interiorul glomerulelor sunt înlocuite treptat. Cu cât glomerulele mai puțin active rămân, cu atât mai rar rinichii filtrează sângele. Deoarece există o rezervă semnificativă de glomeruli în rinichii umani, procesul de purificare a sângelui continuă.

În cele din urmă, rinichii sunt atât de epuizați încât apar simptomele insuficienței renale:

• letargie;
• dureri de cap;
• vărsături;
• diaree;
• dermatita pielii;
• gustul metalic în gură;
• respirația urâtă, cum ar fi urina;
• dificultăți de respirație, chiar și cu efort minim și odihnă;
• crampe și crampe la picioare, mai ales în seara, înainte de culcare;
• pierderea conștiinței, comă.

Aceasta se întâmplă de obicei după 15-20 de ani de diabet, dacă glicemia a fost crescută, adică diabetul a fost tratat prost. Uricemia apare - acumularea de deșeuri azotate în sânge, pe care rinichii afectați nu mai pot să le filtreze.

Analize și examinări ale rinichilor la diabet zaharat

Pentru a-ți verifica rinichii pentru diabet, trebuie să treci următoarele teste.

• test de sânge pentru creatinină;
• analiza urinei pentru albumină sau microalbumină;
• Analiza creatininei în urină.

Cunoscând nivelul creatininei în sânge, se poate calcula rata de filtrare glomerulară a rinichilor. De asemenea, aflați dacă există microalbuminurie sau nu și calculați raportul dintre albumină și creatinină în urină. Citiți mai multe despre toate aceste analize și performanța rinichilor, consultați "Ce teste trebuie să treacă pentru a verifica rinichii" (se deschide într-o fereastră separată).

Cel mai vechi semn al problemelor de rinichi la diabet este microalbuminuria. Albuminul este o proteină a cărei molecule au un diametru mic. Rinichii sănătoși trec o cantitate foarte mică în urină. De îndată ce lucrarea lor se înrăutățește puțin - albumina din urină devine mai multă.

Tratamentul nefropatiei la diabet

Una dintre cele mai periculoase și frecvente complicații ale diabetului zaharat este modificarea anormală a structurii și funcției rinichilor. Aproximativ 75% dintre diabetici sunt supuși patologiei, în unele cazuri nu este exclus moartea.

Nefropatia dezvăluită în cazul diabetului zaharat și tratamentul bolii la nivel profesional ne permit să evităm consecințele ireversibile pentru sănătate.

Etapele inițiale ale bolii nu se manifestă, ceea ce duce adesea la detectarea târzie și, ca o consecință, la tratamentul bolii.

Imaginea clinică poate să apară la 10-15 ani de la debutul diabetului zaharat. Pacientul vizitează un medic pentru:

• proteinurie;
• umflare;
• slăbiciune;
• somnolență;
• greață;
• dificultăți de respirație severe;
• hipertensiune arterială;
• dureri de inima;
• insuportabila sete.

Aceste simptome indică stadii severe de nefropatie care necesită asistență medicală urgentă.

Principii de tratament

Tratamentul nefropatiei diabetice are mai multe direcții:

• normalizarea zahărului în organism;
• controlul presiunii arteriale;
• restabilirea metabolismului grăsimilor;
• eliminarea sau încetarea dezvoltării modificărilor patologice la rinichi.

Terapia este un set de activități:

• tratamentul medicamentos;
• alimente pentru hrană;
• rețete de medicină tradițională.

În cazul leziunilor renale severe, se efectuează terapia de substituție renală.

De asemenea, pacientul trebuie:

• să crească activitatea fizică în limite rezonabile;
• renunță la obișnuința utilizată (fumatul, alcoolul);
• îmbunătățirea fundalului psiho-emoțional, evitarea stresului;
• să mențină greutatea optimă a corpului.

Și dacă în stadiile incipiente ale tratamentului este prescrisă sub formă de măsuri preventive, cazurile neglijate implică o abordare mai serioasă.

Pentru tratamentul nefropatiei diabetice, toate metodele de eliminare a patologiei sunt prescrise de un medic.

Normalizarea zahărului

Normalizarea glucozei în organism vine în prim plan în tratamentul nefropatiei, deoarece este un indicator exagerat al zahărului care este cauza principală a bolii.

Studiile clinice au stabilit că dacă o perioadă lungă de timp indicele glicohemoglobinei nu depășește 6,9%, este posibil să se prevină apariția nefropatiei.

Experții permit valorile hemoglobinei glicate mai mari de 7%, cu un risc crescut de apariție a unei stări hipoglicemice, precum și la pacienții cu boală cardiacă severă.

Pentru corecția terapiei cu insulină este necesară: revizuirea medicamentelor utilizate, schema de intrare și dozare.

De regulă, se folosește următoarea schemă: insulina prelungită se administrează de 1-2 ori pe zi, medicamentul de expunere scurtă - înainte de fiecare masă.

Alegerea agenților hipoglicemici pentru boala renală este limitată. Utilizarea medicamentelor, a căror retragere este efectuată de rinichi, precum și un efect nedorit asupra organelor, este nedorită.

Atunci când este interzisă utilizarea patologiei renale:

• biguanide capabile să producă coma acidozei lactice;
• tiazolindionelor care promovează retenția de lichide în organism;
• glibenclamidă din cauza riscului de reducere critică a glicemiei.

Pentru diabeticii de tip 2, se recomandă utilizarea celor mai sigure medicamente pe cale orală care au o rată scăzută a excreției renale:

Dacă diabetici de tip 2 nu pot fi compensați în mod satisfăcător prin intermediul comprimatelor, specialiștii recurg la tratamentul combinat folosind insulină cu acțiune îndelungată. În cazuri extreme, pacientul este complet transferat la terapia cu insulină.

Normalizarea indicatorilor tensiunii arteriale

Este foarte important ca, în cazul apariției unor modificări patologice în rinichi, să se normalizeze indicii de tensiune arterială și să se elimine chiar și excesul lor minim.

Tensiunea arterială, cea mai potrivită rată, încetinește dezvoltarea proceselor patologice în rinichi.

Atunci când alegeți medicamente, luați în considerare efectul lor asupra organului afectat. De regulă, experții recurg la următoarele grupuri de medicamente:

• Inhibitori ai ACE (lisinopril, enalapril). Medicamentele sunt aplicate în toate etapele patologiei. Este de dorit ca durata expunerii lor să nu depășească 10-12 ore. Când se administrează inhibitori ECA, este necesar să se reducă utilizarea sarei de masă la 5 g pe zi și a produselor care conțin potasiu.
• Blocante ale receptorilor de angiotensină (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Medicamentele contribuie la reducerea atât a presiunii arteriale generale, cât și a presiunii intraglobulare în rinichi.
• Saluretice (furosemid, indapamid).
• Blocante ale canalelor de calciu (Verapamilu și altele). Medicamentele inhibă penetrarea calciului în celulele corpului. Acest efect contribuie la extinderea vaselor coronare, îmbunătățind fluxul sanguin în mușchiul inimii și, ca o consecință, eliminarea hipertensiunii arteriale.

Corectarea metabolismului lipidic

În cazul lezării la rinichi, conținutul de colesterol nu trebuie să depășească 4,6 mmol / l, trigliceridele - 2,6 mmol / l. O excepție este boala de inimă, în care nivelul trigliceridelor trebuie să fie mai mic de 1,7 mmol / l.

Pentru a remedia această încălcare, este necesară utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Staninov (Lovastatină, Fluvastatină, Atorvastatină). Medicamentele reduc producția de enzime implicate în sinteza colesterolului.
• Fibrați (fenofibrat, clofibrat, ciprofibrat). Medicamentele reduc nivelul de grăsime din plasmă prin activarea metabolismului lipidic.

Eliminarea anemiei renale

Anemia renală apare la 50% dintre pacienții cu leziuni renale și apare la stadiul de proteinurie. În acest caz, indicele hemoglobinei nu depășește 120 g / l la femei și 130 g / l la reprezentanții jumătății puternice a omenirii.

Procesul duce la o lipsă de hormon (eritropoietină), care contribuie la formarea normală a sângelui. Anemia renală este adesea însoțită de deficit de fier.

Performanța fizică și mentală a pacientului scade, funcția sexuală scade, apetitul și somnul sunt deranjate.

În plus, anemia contribuie la dezvoltarea mai rapidă a nefropatiei.

Venofer, Ferrumlek etc. sunt administrate intravenos pentru a completa nivelurile de fier.

Balanța electrolitică

Capacitatea enterosorbentelor de a absorbi substanțe nocive din tractul gastrointestinal contribuie la o reducere semnificativă a toxicității corporale cauzată de afectarea funcției renale și de medicamentele utilizate.

Enterosorbentele (carbon activat, enterodez etc.) sunt prescrise de către medic individual și luate timp de una și jumătate până la două ore înainte de mese și de medicamente.

Nivelurile ridicate de potasiu în organism (hiperkaliemie) sunt eliminate cu ajutorul antagoniștilor de potasiu, a soluției de gluconat de calciu, a insulinei cu conținut de glucoză. Cu eșecul tratamentului, hemodializa este posibilă.

Eliminarea albuminurii

Chiar și cu nefropatie intensă, glomerulele renale afectate provoacă prezența proteinelor în urină.

Permeabilitatea glomerulilor renale este restaurată cu ajutorul medicamentului nefro-protectiv Sulodexid.

În unele cazuri, pentru a repara albuminuria, experții prescriu pentoxifilină și fenofibrat. Drogurile au un efect bun, dar raportul dintre riscul de efecte secundare și beneficiile utilizării lor de către specialiști nu este evaluat pe deplin.

Dializă - curățarea sângelui printr-un aparat special sau prin peritoneu. Prin această metodă este imposibilă vindecarea rinichilor. Scopul său este înlocuirea organului. Procedura nu provoacă dureri și este, în mod normal, tolerată de către pacienți.

Pentru hemodializă se utilizează un dispozitiv special - un dializor. Prin intrarea în aparat, sângele scapă de substanțe toxice și excesul de lichid, care ajută la menținerea echilibrului electrolitic și alcalin și la normalizarea tensiunii arteriale.

Procedura se efectuează de trei ori pe săptămână și durează cel puțin 4-5 ore în condiții medicale și poate duce la:

• greață și vărsături;
• scăderea tensiunii arteriale;
• iritarea pielii;
• oboseală crescută;
• dificultăți de respirație;
• întreruperea inimii;
• anemie;
• amiloidoza, în care se acumulează proteine ​​în articulații și tendoane.

În unele cazuri, se efectuează dializă peritoneală, indicații pentru care este imposibilă hemodializa:

• afectarea coagulării sângelui;
• incapacitatea de a obține accesul necesar la vase (sub presiune redusă sau la copii);
• patologia cardiovasculară;
• dorința pacientului.

În dializa peritoneală, sângele este curățat prin peritoneu, care în acest caz este un dializor.

Procedura poate fi efectuată atât în ​​medici, cât și la domiciliu, de două sau mai multe ori pe zi.

Ca urmare a dializei peritoneale, se pot observa următoarele:

• inflamația bacteriană a peritoneului (peritonită);
• urinare defectuoasă;
• hernie.

Dializa nu se efectuează atunci când:

• tulburări psihice;
• boli oncologice;
• leucemie;
• infarctul miocardic anterior în asociere cu alte patologii cardiovasculare;
• insuficiență hepatică;
• ciroza.

Dacă procedura de numire este refuzată, specialistul trebuie să-și justifice opinia.

Transplantul de rinichi

Singura bază pentru transplantul de organe este nefropatia diabetică în stadiu final.

Operația chirurgicală de succes poate îmbunătăți dramatic sănătatea pacientului.

Operația nu se efectuează cu următoarele contraindicații absolute:

• incompatibilitatea pacientului și a organului donatorului;
• tumori maligne noi;
• boli cardiovasculare în stadiul acut;
• tulburări cronice severe;
• condiții psihologice neglijate care vor împiedica adaptarea postoperatorie a pacientului (psihoză, alcoolism, dependență de droguri);
• infecții active (tuberculoză, HIV).

Posibilitatea efectuării unei operații în cazul tulburărilor metabolice, precum și în cazul diferitelor afecțiuni renale: glomerulonefrita proliferativă membranoasă, sindromul hemolitic uremic și alte afecțiuni este stabilită de un expert în fiecare caz individual.

Dieta pentru nefropatia diabetică este una din metodele terapiei complexe.

Principiile dietei citesc:

• Reducerea aportului zilnic de proteine ​​ajută la reducerea cantității de toxine azotate din organism. Se recomandă utilizarea carnii și a peștilor cu o tranziție ulterioară la proteine ​​derivate din plante.
• În unele cazuri, se recomandă reducerea aportului de sare la 5 g pe zi. Incluziunea in dieta de rosii si suc de lamaie, usturoi, ceapa, tulpina de telina va ajuta sa se adapteze rapid la dieta fara sare.
• Conform rezultatelor analizelor, specialistul determină posibilitatea creșterii sau scăderii consumului de alimente care conțin potasiu.
• Sistemul de hrană poate fi limitat numai în cazul edemei severe.
• Alimentele trebuie să fie aburite sau aburite.

Lista produselor permise și interzise este întocmită de un medic și depinde de stadiul bolii.

Remedii populare

Tratamentul nefropatiei diabetice este posibil prin utilizarea de remedii folclorice în stadiul procesului de recuperare sau în stadiile incipiente ale bolii.

Pentru a restabili funcția rinichilor, se folosesc băuturi și ceaiuri obținute din afine, căpșuni, musetel, afine, rowan, rosehip și fructan.

Un efect bun asupra rinichilor și reducerea nivelului de zahăr din organism au apă fiartă (1 l) umplută cu fasole uscată (50 g). După infuzare timp de trei ore, băutura este consumată în ½ ceasca timp de o lună.

Pentru a reduce colesterolul, este de dorit să adăugați ulei de măsline sau de semințe de in pentru alimente - 1 linguriță. De 2 ori pe parcursul zilei.

Mugurii de mesteacan (2 linguri), umpluți cu apă (300 ml) și admiși la fiert, contribuie la munca normală a mugurilor. Insistați-vă într-un termos timp de 30 de minute. Utilizați supa caldă 50 ml de până la 4 ori pe zi înainte de mese timp de 14 zile.

Hipertensiunea persistentă va ajuta la eliminarea tincturii de alcool propolis consumată de 3 ori pe zi, 20 de picături la un sfert de oră înainte de mese.

Se recomandă, de asemenea, să se pregătească decoctări utilizând pulpă de pepene verde și cruste sau să se mănânce fructele fără tratare prealabilă.

Când apare diabetul, pacientul trebuie să fie foarte atent în ceea ce privește starea corpului său. Detectarea precoce a nefropatiei diabetice este cheia succesului tratamentului.

Nefropatie diabetică: aflați tot ce aveți nevoie. Simptomele și diagnosticul acesteia sunt descrise în detaliu mai jos folosind teste de sânge și urină, precum și o scanare cu ultrasunete a rinichilor. Principalul lucru este cu privire la metodele eficiente de tratament, care să permită păstrarea zahărului din sânge la 3,9-5,5 mmol / l stabil 24 de ore pe zi, la fel ca la persoanele sănătoase. Sistemul Dr. Bernstein pentru controlul diabetului de tip 2 și de tip 1 ajută la vindecarea rinichilor dacă nefropatia nu a mers prea departe. Aflați ce este microalbuminuria, proteinurie, ce să faceți dacă rinichii vă doare, cum să normalizați tensiunea arterială și creatinina în sânge.

Nefropatia diabetică este o leziune a rinichilor cauzată de un nivel ridicat al glicemiei. De asemenea fumatul și hipertensiunea arterială distrug rinichii. În 15-25 de ani la un diabetic, ambele organe pot eșua, iar dializa sau transplantul vor fi necesare. Această pagină detaliază remediile populare și tratamentul oficial pentru a evita insuficiența renală sau, cel puțin, încetini dezvoltarea acesteia. Sunt date recomandări, a căror punere în aplicare nu numai că protejează rinichii, dar, de asemenea, reduce riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Nefropatie diabetică: un articol detaliat

Aflați cum diabetul afectează rinichii, simptomele și algoritmul pentru diagnosticarea nefropatiei diabetice. Înțelegeți ce teste trebuie să treceți, cum să descifrați rezultatele, cât de utile este ultrasunetele renale. Citiți despre tratamentul cu dietă, medicamente, remedii populare și trecerea la un stil de viață sănătos. Sunt descrise nuanțele tratamentului pentru rinichi la pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Detalii despre pastilele care reduc zahărul din sânge și tensiunea arterială. În plus față de ele, este posibil să aveți nevoie de statine pentru colesterol, aspirină, medicamente pentru anemie.

1. Cum afectează diabetul rinichii?
2. Care este diferența dintre complicațiile renale în diabetul de tip 2 și de tip 1?
3. Simptomele și diagnosticul nefropatiei diabetice
4. Ce se întâmplă dacă rinichii nu mai funcționează?
5. De ce afectează nefropatia diabetică scăderea glicemiei?
6. Ce teste de sânge și urină trebuie să treci? Cum să înțelegeți rezultatele lor?
7. Ce este microalbuminuria?
8. Ce este proteinuria?
9. Cum afectează colesterolul complicațiile diabetului la rinichi?
10. Cât de des trebuie să facă un diabetic ultrasunetele la rinichi?
11. Care sunt semnele de nefropatie diabetică la ultrasunete?
12. Nefropatie diabetică: etape
13. Ce ar trebui să fac dacă rănesc rinichii mei?
14. Cum să tratăm un diabetic pentru salvarea rinichilor?
15. Ce pastile, care scad glicemia, sunt prescrise?
16. Ce medicamente de presiune trebuie să luați?
17. Cum să fii tratat dacă este diagnosticată nefropatia diabetului și există o cantitate mare de proteine ​​în urină?
18. Ce ar trebui să facă un pacient cu nefropatie diabetică și hipertensiune arterială?
19. Care sunt unele remedii bune pentru rinichi?
20. Cum de a reduce creatinina din sânge la diabet?
21. Este posibil să se restabilească rata normală de filtrare glomerulară a rinichilor?
22. Ce dietă ar trebui urmată pentru nefropatia diabetică?
23. Cât timp trăiesc diabetici în insuficiența renală cronică?
24. Transplanturi de rinichi: avantaje și dezavantaje
25. Cât timp poate trăi un diabetic cu rinichi transplantat?

Teorie: minim necesar

Rinichii sunt angajați în filtrarea deșeurilor din sânge și excreția în urină. Ele produc, de asemenea, hormonul eritropoietină, care stimulează apariția globulelor roșii din sânge - globule roșii.

Sângele trece periodic prin rinichi, care elimină deșeurile din acesta. Sângele purificat circulă în continuare. Otrăvurile și produsele metabolice, precum și excesul de sare dizolvat într-o cantitate mare de apă, formează urină. Se varsa in vezica urinara, unde este depozitata temporar.

Organismul reglează în mod fin câtă cantitate de apă și sare trebuie excretată în urină și câte cantități rămân în sânge pentru a menține tensiunea arterială normală și nivelurile de electroliți.

Fiecare rinichi conține aproximativ un milion de elemente de filtrare numite nefroni. Glomerul vaselor sanguine mici (capilare) este una dintre componentele nefronului. Glomerularitatea rata de filtrare este un indicator important care determină starea rinichilor. Se calculează pe baza creatininei din sânge.

Creatinina este unul dintre produsele de descompunere pe care rinichii le elimină. În cazul insuficienței renale, se acumulează în sânge împreună cu alte deșeuri, iar pacientul simte simptomele de intoxicare. Problemele de rinichi pot provoca diabet, infecții sau alte cauze. În fiecare din aceste cazuri, rata de filtrare glomerulară este măsurată pentru a evalua severitatea bolii.

Cum afectează diabetul rinichii?

Creșterea nivelului de zahăr din sânge dăunează elementelor de filtrare ale rinichilor. În timp, ele dispar și sunt înlocuite cu țesut cicatricial, care nu poate curăța sângele de deșeuri. Cu cât rămân mai puțin elementele de filtrare, cu atât mai rău funcționează rinichii. În cele din urmă, nu mai pot face față eliminării deșeurilor și apare intoxicația. În acest stadiu, pacientul are nevoie de terapie de substituție pentru a nu muri - dializă sau transplant de rinichi.

Înainte de a muri, elementele de filtru devin "pline de găuri", încep să "scurgeri". Ei trec în proteinele urinare, care nu ar trebui să fie acolo. Și anume, albumina în concentrații crescute.

Microalbuminuria este eliberarea albuminei în urină în cantitate de 30-300 mg pe zi. Proteinuria - albumina se găsește în urină într-o cantitate mai mare de 300 mg pe zi. Microalbuminuria poate să înceteze dacă tratamentul este reușit. Proteinuria este o problemă mai serioasă. Este considerat ireversibil și semnalează faptul că pacientul sa angajat pe calea dezvoltării insuficienței renale.

Cu cât este mai mare controlul diabetului, cu atât este mai mare riscul bolii renale în stadiul final și cu atât mai repede poate veni. Șansele de a se confrunta cu insuficiență renală completă la diabetici nu sunt cu adevărat foarte mari. Deoarece majoritatea mor de atac de cord sau de accident vascular cerebral, înainte de apariția necesității terapiei de substituție renală. Cu toate acestea, creșterile de risc pentru pacienții la care se combină diabetul cu fumatul sau infecțiile cronice ale tractului urinar.

În afară de nefropatia diabetică, pot să apară și stenoză arterială renală. Aceasta este o blocare a plăcilor aterosclerotice ale uneia sau ambelor artere care alimentează rinichii. În același timp, tensiunea arterială crește foarte mult. Medicamentele de hipertensiune nu vă ajută, chiar dacă luați mai multe tipuri de pilule în același timp.

Stenoza arterei renale necesită adesea tratament chirurgical. Diabetul crește riscul acestei boli, deoarece stimulează dezvoltarea aterosclerozei, inclusiv la nivelul vaselor care alimentează rinichii.

Rinichi pentru diabetul de tip 2

De obicei, diabetul de tip 2 este ascuns pentru câțiva ani în timp ce este descoperit și a început să fie tratat. În toți acești ani, complicațiile distrug treptat corpul pacientului. Nu omit pe rinichi.

În funcție de locurile în limba engleză, până la momentul diagnosticării, 12% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au deja microalbuminurie și 2% au proteinurie. În rândul pacienților vorbitori de limbă rusă, aceste cifre sunt de câteva ori mai mari. Deoarece rezidenții din țările occidentale au obiceiul de a efectua în mod regulat examinări medicale preventive. Datorită acestui fapt, acestea sunt în timp util detectarea bolilor cronice.

Diabetul de tip 2 poate fi combinat cu alți factori de risc pentru boala renală cronică:

• hipertensiune arterială;
• creșterea colesterolului din sânge;
• au existat cazuri de boală de rinichi în rude apropiate;
• au existat cazuri de infarct miocardic sau accident vascular cerebral la începutul familiei;
• fumat;
• obezitate;
• vârstă înaintată

Care este diferența dintre complicațiile renale în diabetul de tip 2 și de tip 1?

În diabetul de tip 1, complicațiile la rinichi se dezvoltă de obicei la 5-15 ani de la debutul bolii. În cazul diabetului de tip 2, aceste complicații sunt adesea identificate imediat în momentul diagnosticării. Deoarece diabetul de tip 2 durează de obicei mulți ani într-o formă latentă înainte ca pacientul să simtă simptomele și presupuneri pentru a-și verifica zahărul din sânge. Până când se face un diagnostic și se începe tratamentul, boala distruge în mod liber rinichii și întregul corp.

Diabetul de tip 2 este o boală mai puțin gravă decât diabetul de tip 1. Cu toate acestea, se întâmplă de 10 ori mai des. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt cei mai numeroși grupuri de pacienți deserviți de centre de dializă și specialiști în transplant renal. Epidemia de diabet zaharat de tip 2 este în creștere în întreaga lume și în țările vorbitoare de limbă rusă. Acest lucru se adaugă la activitatea specialiștilor care tratează complicațiile renale.

În cazul diabetului de tip 1, este mai frecvent întâlnit la pacienții cu nefropatie care au început boala în copilărie și adolescență. Pentru persoanele care au diabet zaharat de tip 1 în anii lor maturi, riscul de probleme renale nu este foarte ridicat.

Simptomele și diagnosticul

În primele luni și ani de nefropatie diabetică și microalbuminurie nu provoacă nici un simptom. Pacienții observă probleme numai atunci când sunt deja în raza de acoperire a bolii renale în stadiu terminal. La început, simptomele sunt vagi, ca o oboseală rece sau cronică.

Semnele precoce ale nefropatiei diabetice:

• slăbiciune, oboseală;
• gândirea neclară;
• edemul piciorului;
• hipertensiune arterială;
• urinare frecventă;
• necesitatea frecventă de a se ridica la toaletă noaptea;
• reducerea dozelor de comprimate de insulină și de scădere a zahărului;
• slăbiciune, paloare și anemie;
• mâncărime cutanată, erupție cutanată.

Puțini pacienți pot suspecta că aceste simptome sunt cauzate de deteriorarea rinichilor.

Ce se întâmplă dacă rinichii nu mai lucrează cu diabetul zaharat?

Diabetul care este prea lenes pentru a fi supus testelor regulate de sânge și urină poate rămâne în ignoranță fericită până la ultima etapă, debutul insuficienței renale în stadiu final. Cu toate acestea, în cele din urmă, semnele de intoxicație cauzate de boala renală devin aparente:

• apetit scăzut, scădere în greutate;
• pielea este uscată și mâncărime;
• tumefierea severă, crampe musculare;
• umflarea și pungile sub ochi;
• greață și vărsături;
• perturbarea conștienței.

De ce afectează nefropatia diabetică scăderea glicemiei?

Într-adevăr, în nefropatia diabetică la ultima etapă a insuficienței renale, nivelul zahărului din sânge poate scădea. Cu alte cuvinte, nevoia de insulină scade. Trebuie să reducem doza pentru a evita hipoglicemia.

De ce se întâmplă acest lucru? Insulina este distrusă în ficat și rinichi. Atunci când rinichii sunt grav afectați, își pierd capacitatea de a elimina insulina. Acest hormon rămâne mai lung în sânge și stimulează celulele să absoarbă glucoza.

Terminarea insuficienței renale este un dezastru pentru diabetici. Abilitatea de a reduce doza de insulină este doar o consolare slabă.

Ce teste trebuie să treacă? Cum să descifrăm rezultatele?

Pentru a face un diagnostic corect și pentru a selecta un tratament eficient, este necesar să treceți testele:

• proteine ​​(albumină) în urină;
• raportul albumin-creatin în urină;
• creatininei în sânge.

Creatinina este unul dintre produsele de degradare a proteinei în care rinichii sunt implicați în excreție. Cunoscând nivelul creatininei în sânge, precum și vârsta și sexul unei persoane, se poate calcula rata de filtrare glomerulară. Acesta este un indicator important pe baza căruia se determină stadiul nefropatiei diabetice și se prevede tratamentul. Medicul poate prescrie și alte teste.

Sub 3.5 (femei)

În pregătirea testelor de sânge și urină enumerate mai sus, trebuie să vă abțineți de efort fizic grav și să beți alcool timp de 2-3 zile. În caz contrar, rezultatele vor fi mai rele decât este de fapt.

Ce înseamnă rata de filtrare glomerulară a rinichilor?

Cu privire la forma rezultatului testului de sânge pentru creatinină, intervalul normal trebuie specificat luând în considerare sexul și vârsta dumneavoastră, precum și rata de filtrare glomerulară a rinichilor. Cu cât este mai mare numărul, cu atât mai bine.

Ce este microalbuminuria?

Microalbuminuria este aspectul proteinelor (albuminei) în urină în cantități mici. Este un simptom precoce al leziunilor renale diabetice. Este considerat un factor de risc pentru atac de cord și accident vascular cerebral. Microalbuminuria este considerată reversibilă. Medicatia, controlul decent al glucozei si tensiunii arteriale poate reduce cantitatea de albumina din urina la normal de mai multi ani.

Ce este proteinuria?

Proteinuria - prezența proteinelor în urină în cantități mari. Semnal foarte rău. Aceasta înseamnă că un atac de cord, un accident vascular cerebral sau o insuficiență renală terminală se află chiar la colț. Necesită un tratament intensiv de urgență. În plus, este posibil ca timpul pentru un tratament eficient să fie deja ratat.

Dacă observați microalbuminurie sau proteinurie, trebuie să consultați un medic care tratează rinichii. Acest specialist este numit nefrolog, pentru a nu fi confundat cu un neurolog. Asigurați-vă că proteina din urină nu este cauzată de o boală infecțioasă sau de un rinichi.

Este posibil ca supraîncărcarea să devină cauza unui rezultat slab al analizei. În acest caz, reanalizarea după câteva zile va da un rezultat normal.

Cum afectează colesterolul din sânge dezvoltarea complicațiilor diabetului la nivelul rinichilor?

Se crede oficial că creșterea colesterolului din sânge stimulează dezvoltarea plăcilor aterosclerotice. Ateroscleroza afectează simultan multe vase, inclusiv cele prin care sângele curge spre rinichi. Se înțelege că diabeții trebuie să ia statine din colesterol, ceea ce va întârzia dezvoltarea insuficienței renale.

Cu toate acestea, ipoteza cu privire la efectul protector al statinelor asupra rinichilor este controversată. Și efectele secundare grave ale acestor medicamente sunt bine cunoscute. Luarea de statine are sens pentru a evita re-infarctul, dacă ați avut deja primul. Desigur, prevenirea fiabilă a infarctului recurent ar trebui să includă multe alte măsuri în afară de administrarea de pilule pentru colesterol. Este greu de băut statine, dacă nu ați avut un atac de cord.

Trecerea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați îmbunătățește, de obicei, raportul dintre colesterolul "bun" și cel rău în sânge. Nu numai nivelul de glucoză este normalizat, dar și tensiunea arterială. Din acest motiv, dezvoltarea nefropatiei diabetice este inhibată. La rezultatele testelor de sânge pentru zahăr și colesterol pentru a vă mulțumi și pentru a vă invidia prietenii, dieta cu conținut scăzut de carbohidrați trebuie urmată cu strictețe. Este necesară abandonarea completă a produselor interzise.

Cât de des trebuie să facă un diabetic ultrasunetele la rinichi?

Ecografia rinichilor face posibilă verificarea prezenței nisipului și a pietrelor în aceste organe. De asemenea, utilizarea sondajului poate detecta tumori benigne ale rinichilor (chisturi).

Tratamentul diabetului renal: o revizuire

Cu toate acestea, ecografia este aproape inutilă pentru a diagnostica nefropatia diabetică și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului acesteia. Este mult mai important să luați în mod regulat teste de sânge și urină, care sunt descrise în detaliu mai sus.

Care sunt semnele de nefropatie diabetică la ultrasunete?

Faptul este că nefropatia diabetică nu oferă aproape nici un semn de ecografie a rinichilor. În aparență, rinichii pacienților pot fi în stare bună, chiar dacă elementele de filtrare sunt deja deteriorate și nu funcționează. Imaginea reală vă va oferi rezultatele testelor de sânge și urină.

Nefropatie diabetică: Clasificare

Nefropatia diabetică este împărțită în 5 etape. Ultimul se numește terminal. În acest stadiu, terapia de substituție este necesară pentru ca pacientul să evite moartea. Este de două tipuri: dializă de câteva ori pe săptămână sau transplant de rinichi.

În primele două etape, nu există de obicei simptome. Diabetul afectat de rinichi poate fi detectat numai prin analize de sânge și urină. Vă rugăm să rețineți că ultrasunetele rinichiului nu aduc mult beneficii.

Când boala se îndreaptă către a treia și a patra etapă, pot apărea semne vizibile. Cu toate acestea, boala se dezvoltă ușor, treptat. Din acest motiv, pacienții se obișnuiesc adesea și nu aud sunetul. Simptomele evidente ale intoxicației apar doar la etapa a patra și a cincea, când rinichii aproape că nu funcționează.

• DN, stadiul MAU, CKD 1, 2, 3 sau 4;
• DN, proteinurie cu funcție renală conservată pentru excreția de azot, CKD 2, 3 sau 4;
• DN, stadiul PN, CKD 5, tratamentul PTA.

DN - nefropatie diabetică, MAU - microalbuminurie, PN - insuficiență renală, CKD - ​​boală renală cronică, PRP - terapie de substituție renală.

Proteinuria începe, de obicei, la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și de tip 1 care au o istorie a bolii de 15-20 de ani. Dacă este netratată, se poate produce insuficiență renală în stadiu final după încă 5-7 ani.

Ce ar trebui să fac dacă rinichii mei suferă de diabet?

Mai întâi de toate, trebuie să vă asigurați că rinichii suferă. Este posibil să nu aveți o problemă cu rinichii, dar osteocondroză, reumatism, pancreatită sau altă afecțiune care cauzează un sindrom de durere similară. Trebuie să consultați un medic pentru a determina cauza exactă a durerii. Acest lucru este imposibil de făcut pe cont propriu.

Auto-medicația poate răni grav. Complicațiile diabetului la rinichi nu cauzează de obicei durere, ci simptomele de intoxicare enumerate mai sus. Pietrele la rinichi, colica renală și inflamația nu sunt, cel mai probabil, direct legate de metabolismul scăzut al glucozei.

Tratamentul nefropatiei diabetice intenționează să prevină sau cel puțin să întârzie apariția insuficienței renale în stadiu terminal, în care este necesară dializa sau transplantul unui organ donator. Aceasta constă în menținerea glicemiei și tensiunii arteriale bune.

Este necesară monitorizarea nivelului de creatinină din sânge și proteine ​​(albumină) în urină. De asemenea, medicina oficială recomandă monitorizarea colesterolului în sânge și încercarea de reducere a acestuia. Dar mulți experți se îndoiesc că este foarte util. Acțiunile terapeutice pentru a proteja rinichii reduc riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral.

Ce trebuie să ia un diabetic pentru a salva rinichii?

Desigur, este important să luați pastile pentru prevenirea complicațiilor renale. Diabetul este de obicei prescris câteva grupuri de medicamente:

1. Tabletele pentru presiune - în primul rând, inhibitorii ECA și blocanții receptorilor angiotensinei II.
2. Aspirina și alți agenți antiplachetari.
3. Statine din colesterol.
4. Remedii pentru anemie care poate provoca insuficiență renală.

Toate aceste preparate sunt descrise în detaliu mai jos. Cu toate acestea, nutriția joacă un rol major. Luarea medicamentelor are un efect mult mai mic decât o dietă pe care un diabetic o urmează. Principalul lucru pe care trebuie să-l faceți este să decideți asupra tranziției la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Citiți mai jos.

Nu vă bazați pe remedii folclorice dacă doriți să vă protejați împotriva nefropatiei diabetice. Ceaiurile din plante, infuziile și decocțiile sunt utile doar ca sursă de lichid pentru prevenirea și tratamentul deshidratării. Nu au un efect protector serios asupra rinichilor.

Cum de a trata diabetul de rinichi?

În primul rând, ei folosesc diete și injecții cu insulină pentru a menține zahărul din sânge cât mai aproape posibil de cel normal. Menținerea hemoglobinei glicate HbA1C sub 7% reduce riscul de proteinurie și insuficiență renală cu 30-40%.

Folosind metodele Dr. Bernstein vă permite să mențineți stabilitatea zahărului la normal, la fel ca la persoanele sănătoase, iar hemoglobina glicozată este sub 5,5%. Probabil, aceste cifre reduc riscul complicațiilor renale severe până la zero, deși acest lucru nu este confirmat de studiile oficiale.

Există dovezi că, cu un nivel constant de glucoză în sânge, rinichii afectați de diabet sunt vindecați și restaurați. Cu toate acestea, acesta este un proces lent. În etapele 4 și 5 ale nefropatiei diabetice, în general nu este posibilă.

Alimente recomandate oficial cu restricția de grăsimi proteice și animale. Fezabilitatea utilizării unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați este discutată mai jos. La valorile normale ale tensiunii arteriale, este necesar să se limiteze aportul de sare la 5-6 g pe zi, iar la creșterea - până la 3 g pe zi. De fapt, nu este foarte mic.

1. Nu mai fuma.
2. Citiți articolul "Alcoolul în diabet zaharat" și beți nu mai mult decât a declarat acolo.
3. Dacă nu beți alcool, atunci nu începeți niciodată.
4. Încercați să pierdeți greutatea și cu siguranță să nu câștigați mai multă greutate în exces.
5. Discutați cu medicul dumneavoastră ce activitate fizică este potrivită pentru dumneavoastră și exercițiu.
6. Aveți un monitor de tensiune arterială acasă și măsurați în mod regulat tensiunea arterială.

Nu există pilule magice, tincturi și, în special, remedii folclorice, care ar putea restaura rapid și ușor rinichii afectați de diabet.

Ceaiul cu lapte nu ajută, ci dimpotrivă este dăunător, deoarece laptele crește zahărul în sânge. Karkade - o băutură populară de ceai care ajută nu mai mult decât să bea apă curată. Mai bine nu încercați nici măcar remedii folclorice, în speranța de a vindeca rinichii. Auto-tratamentul acestor organe de filtrare este extrem de periculos.

Ce medicamente sunt prescrise?

Pacienții care au descoperit nefropatia diabetică la un moment sau altul, folosesc de obicei mai multe medicamente în același timp:

• pastile pentru hipertensiune - 2-4 specii;
• statine pentru colesterol;
• agenți antiplachetari - aspirină și dipiridamol;
• medicamente care leagă excesul de fosfor din organism;
• poate chiar un leac pentru anemie.

Luând mai multe pastile este cel mai ușor lucru pe care îl puteți face pentru a evita sau întârzia apariția bolii renale în stadiu terminal. Aflați tratamentul pas cu pas pentru diabetul de tip 2 sau pentru monitorizarea diabetului zaharat tip 1. Urmați recomandările cu atenție. Trecerea la un stil de viață sănătos necesită eforturi mai serioase. Cu toate acestea, trebuie pusă în aplicare. Scapa de medicamente nu va funcționa dacă doriți să vă protejați rinichii și să trăiți mai mult.

Ce pastile care scad nivelul zaharului din sange sunt potrivite pentru nefropatia diabetica?

Din păcate, cea mai populară metformină de droguri (Siofor, Glucophage) trebuie exclusă deja în stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice. Nu poate fi luată dacă rata de filtrare glomerulară a rinichilor la un pacient este de 60 ml / min și chiar mai puțin. Acest lucru este în concordanță cu creatinina din sânge:

• pentru bărbați - peste 133 mmol / l
• pentru femei - peste 124 de mol / l

Reamintim că cu cât creatinina este mai ridicată, cu atât funcționează mai rar rinichii și cu atât este mai mică rata de filtrare glomerulară. Deja în stadiul incipient al complicațiilor renale diabetice, este necesară excluderea metforminei din regimul de tratament, pentru a evita acidoza lactică periculoasă.

În mod oficial, pacienților cu retinopatie diabetică li se permite să ia medicamente care fac ca pancreasul să producă mai multă insulină. De exemplu, Diabeton MV, Amaril, Maninil și analogii acestora. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt pe lista pastilelor dăunătoare pentru diabetul de tip 2. Ei diminuează pancreasul și nu reduc mortalitatea pacienților și chiar măresc. Mai bine să nu le folosiți. Diabetul care dezvoltă complicații renale trebuie să înlocuiască comprimatele de scădere a zahărului cu fotografii cu insulină.

Unele medicamente pentru diabet pot fi luate, dar cu atenție, în consultare cu medicul dumneavoastră. De regulă, ele nu pot asigura un control al glicemiei suficient de bun și nu oferă posibilitatea de a refuza fotografii cu insulină.

Ce pastile de presiune trebuie să luați?

Foarte importante sunt pilulele de hipertensiune arterială, care aparțin grupurilor de inhibitori ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină II. Acestea nu numai că reduc tensiunea arterială, dar oferă și o protecție suplimentară pentru rinichi. Utilizarea acestor medicamente ajută la întârzierea apariției bolii renale în stadiul final de câțiva ani.

Trebuie să încercați să mențineți tensiunea arterială sub 130/80 mmHg. Art. Pentru a face acest lucru, de obicei, trebuie să utilizați mai multe tipuri de medicamente. Începeți cu inhibitori ECA sau cu blocante ale receptorilor angiotensinei II. Ei adaugă mai multe medicamente din alte grupuri - beta-blocante, diuretice (diuretice), blocante ale canalelor de calciu. Adresați-vă medicului dumneavoastră să prescrie pilule combinate convenabile care conțin 2-3 substanțe active sub o teacă care trebuie luate o dată pe zi.

Inhibitorii ACE sau blocantele receptorilor angiotensinei II la începutul tratamentului pot crește nivelul creatininei în sânge. Discutați cu medicul despre cât de gravă este aceasta. Cel mai probabil, nu este necesar să anulați medicamentul. De asemenea, aceste medicamente pot crește nivelul de potasiu din sânge, mai ales dacă sunt combinate unul cu celălalt sau cu medicamente diuretice.

Concentrațiile foarte mari de potasiu pot determina stop cardiac. Pentru a evita aceasta, nu trebuie combinate inhibitorii ACE și blocanții receptorilor angiotensinei II, precum și medicamentele numite diuretice care economisesc potasiul. Testele de sânge pentru creatinină și potasiu, precum și urină pentru proteine ​​(albumină) trebuie testate o dată pe lună. Nu fi leneș să o faci.

Nu utilizați din proprie inițiativă statine pentru colesterol, aspirină și alți agenți antiplachetari, medicamente și suplimente alimentare pentru anemie. Toate aceste pastile pot provoca reacții adverse grave. Discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea de a le lua. De asemenea, medicul ar trebui să fie implicat în selecția medicamentelor pentru hipertensiune arterială.

Sarcina pacientului nu este să fie leneș să efectueze în mod regulat teste și, dacă este necesar, să consulte un medic pentru a corecta regimul de tratament. Principalele mijloace pentru obținerea unor niveluri bune de glucoză din sânge sunt insulina, nu pastilele pentru diabet.

Cum să fii tratat dacă este diagnosticată nefropatia diabetului și există o cantitate mare de proteine ​​în urină?

Medicul vă va prescrie mai multe tipuri de medicamente, care sunt descrise pe această pagină. Toate pastilele prescrise trebuie luate zilnic. Acest lucru poate întârzia catastrofa cardiovasculară, necesitatea de a face dializă sau un transplant de rinichi timp de mai mulți ani.

Dr. Bernstein recomandă trecerea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați în cazul în care dezvoltarea complicațiilor diabetului de rinichi nu a trecut încă de punctul de refacere. Mai precis, rata de filtrare glomerulară nu trebuie să fie mai mică de 40-45 ml / min.

Controlul bun al diabetului se bazează pe trei piloni:

1. Aderența la o dietă cu conținut scăzut de carburi.
2. Evaluarea frecventă a zahărului din sânge.
3. Injecțiile de doze atent selectate de insulină extinsă și rapidă.

Aceste măsuri fac posibilă menținerea unui nivel stabil de glucoză normal, la fel ca la persoanele sănătoase. În același timp, dezvoltarea nefropatiei diabetice se oprește. Mai mult, pe fondul unui nivel stabil al zahărului normal din sânge, rinichii bolnavi își pot restabili funcția în timp. Se înțelege că rata de filtrare glomerulară va crește, iar proteina va dispărea din urină.

Cu toate acestea, obținerea și menținerea unui control bun al diabetului nu este o sarcină ușoară. Pentru a face față acestei situații, pacientul trebuie să aibă o înaltă disciplină și o motivație. Puteți fi inspirat de exemplul personal al Dr. Bernstein, care a eliminat complet proteina din urină și a restabilit funcția renală normală.

Fără o tranziție la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, este imposibil să reintroduceți zahărul la normal în cazul diabetului zaharat. Din păcate, nutriția cu conținut redus de carbohidrați este contraindicată pentru diabetici care au o rată scăzută de filtrare glomerulară și, cu atât mai mult, sa dezvoltat stadiul terminal al insuficienței renale. În acest caz, trebuie să încercați să efectuați un transplant de rinichi. Citiți mai multe despre această operațiune de mai jos.

Ce ar trebui să facă un pacient cu nefropatie diabetică și hipertensiune arterială?

Trecerea la o dietă cu conținut scăzut de carburi îmbunătățește nu numai zahărul din sânge, ci și colesterolul și tensiunea arterială. În schimb, normalizarea glicemiei și a tensiunii arteriale inhibă dezvoltarea nefropatiei diabetice.

Cu toate acestea, dacă insuficiența renală sa dezvoltat într-un stadiu avansat, este prea târziu pentru a trece la o dietă cu carbohidrați scăzut. Rămâne doar să luați pastilele prescrise de medic. O adevărată șansă de mântuire poate da un transplant de rinichi. Acest lucru este explicat în detaliu mai jos.

Dintre toate medicamentele pentru hipertensiune arterială, inhibitorii ACE și blocanții receptorilor angiotensinei II protejează cel mai bine rinichii. Doar unul dintre aceste medicamente ar trebui luat, ele nu pot fi combinate unul cu altul. Cu toate acestea, poate fi combinată cu administrarea beta-blocantelor, a medicamentelor diuretice sau a blocantelor de canale de calciu. Se recomandă, de obicei, pilule combinate convenabile care conțin 2-3 ingrediente active sub o singură coajă.

Care sunt remediile populare bune pentru tratarea rinichilor?

Bazându-se pe ierburi și alte remedii folclorice pentru probleme renale, este cel mai rău lucru pe care îl puteți face. Medicina tradițională nu ajută deloc la nefropatia diabetică. Stați departe de șarlatani care vă asigură altfel.

Fanii remediilor populare mor rapid din cauza complicațiilor diabetului. Unii dintre ei mor relativ ușor dintr-un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Alții înainte de moarte mor din cauza problemelor de rinichi, picioarelor putrede sau orbire.

Printre remediile populare pentru nefropatia diabetică se numesc lingonberry, căpșuni, musetel, afine, rowan, rosehip, plantain, muguri de mesteacăn și fasole uscată. Dintre remediile enumerate pe bază de plante se pregătesc ceaiuri și decoctări. Repetăm ​​că nu au un efect protector real asupra rinichilor.

Acordați un interes suplimentelor dietetice pentru hipertensiune arterială. Acesta este, în primul rând, magneziu cu vitamina B6, precum și taurină, coenzima Q10 și arginină. Ei fac ceva bun. Ele pot fi luate în plus față de medicamente, dar nu în loc. În stadiile severe de nefropatie diabetică, aceste suplimente pot fi contraindicate. Luați legătura cu medicul dumneavoastră despre acest lucru.

Cum de a reduce creatinina din sânge la diabet?

Creatinina este unul dintre tipurile de deșeuri pe care rinichii le elimină din organism. Cât mai aproape de rata de creatinină din sânge, cu atât mai bine funcționează rinichii. Rinichii bolnavi nu se confruntă cu eliminarea creatininei, din cauza a ceea ce se acumulează în sânge. Conform analizei creatininei, se calculează rata de filtrare glomerulară.

Pentru a proteja rinichii, diabeții sunt adesea prescrise comprimate numite inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină II. La prima dată după începerea administrării acestor medicamente, nivelul creatininei în sânge poate crește. Cu toate acestea, mai târziu este posibil să scadă. Dacă aveți niveluri crescute de creatinină, discutați cu medicul dumneavoastră cât de gravă este aceasta.

Este posibil să se restabilească rata normală de filtrare glomerulară a rinichilor?

Se consideră oficial că rata de filtrare glomerulară nu poate crește după ce a scăzut semnificativ. Cu toate acestea, cel mai probabil, funcția renală la diabetici poate fi restaurată. Pentru a face acest lucru, trebuie să mențineți un nivel stabil de zahăr normal în sânge, ca și la persoanele sănătoase.

Pentru a atinge acest obiectiv, puteți utiliza un tratament pas cu pas pentru diabetul de tip 2 sau un sistem de monitorizare a diabetului zaharat de tip 1. Cu toate acestea, nu este ușor, mai ales dacă complicațiile diabetului pe rinichi s-au dezvoltat deja. Pacientul trebuie să aibă o motivație și o disciplină ridicată pentru aderarea zilnică.

Rețineți că, dacă evoluția nefropatiei diabetice a trecut punctul fără întoarcere, atunci este prea târziu pentru a trece la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați. Punctul de refulare nu este rata de filtrare glomerulară de 40-45 ml / min.

Nefropatie diabetică: Dieta

Se recomandă în mod oficial menținerea hemoglobinei glicate sub 7%, utilizând o dietă restricționată de proteine ​​și grăsimi animale. În primul rând, ei încearcă să înlocuiască carnea roșie pentru carnea de pui și chiar mai bine pentru sursele vegetale de proteine. Grăsimile fără grăsimi cu conținut scăzut de calorii (dieta nr. 9) sunt completate cu injecții cu insulină și medicamente. Acest lucru trebuie făcut cu atenție. Cu cât funcția renală este mai afectată, cu atât este mai mică doza necesară de insulină și comprimate, cu atât riscul de supradozaj este mai mare.

Mulți medici cred că o dietă bogată în carbohidrați dăunează rinichilor, accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice. Aceasta este o întrebare dificilă, trebuie înțeleasă cu grijă. Deoarece alegerea dietei este cea mai importantă decizie pe care trebuie să o ia un diabetic și rudele sale. Totul depinde de nutriție în diabet. Medicamentele și insulina joacă un rol mult mai mic.

În iulie 2012, un articol în limba engleză a fost publicat în jurnalul clinic al Societății Americane de Nefrologie cu privire la efectele unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați și cu conținut redus de grăsimi asupra rinichilor. Rezultatele studiului, la care au participat 307 de pacienți, au demonstrat că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați nu dăunează. Testul a fost efectuat din 2003 până în 2007. La aceasta au participat 307 de oameni obezi care doresc să piardă în greutate. Jumatate dintre ei au fost prescrise o dieta saraca in carbohidrati, iar in a doua jumatate - o dieta cu calorii reduse, cu grasimi reduse.

Participanții au fost observați în medie 2 ani. Creatinina serică, ureea, volumul zilnic al urinei, excreția de albumină, calciu și electroliți în urină au fost măsurate în mod regulat. O dietă cu conținut scăzut de carburi a crescut volumul zilnic al urinei. Dar nu au existat semne de scădere a ratei de filtrare glomerulară, de formare a pietrelor la rinichi sau de înmuiere a oaselor datorită deficienței de calciu.

Diferența de pierdere în greutate între participanții la ambele grupuri nu a fost. Cu toate acestea, pentru diabetici, o dieta saraca in carbohidrati este singura optiune de a pastra un nivel constant de zahar din sange, pentru a evita salturile sale. Această dietă contribuie la controlul metabolismului scăzut al glucozei, indiferent de efectul acesteia asupra greutății corporale.

În același timp, alimentele cu grăsimi reduse, supraîncărcate cu carbohidrați, diabetici cu siguranță rău. În studiul descris mai sus au participat oameni care nu suferă de diabet. Nu oferă posibilitatea de a răspunde la întrebarea dacă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați accelerează dezvoltarea nefropatiei diabetice dacă aceasta a început deja.

Informații de la dr. Bernstein

Tot ceea ce este prezentat mai jos este practica personală a dr. Bernstein, care nu este susținută de cercetări serioase. La persoanele cu rinichi sănătoși, rata de filtrare glomerulară este de 60-120 ml / min. Nivelul ridicat de glucoză din sânge distruge treptat elementele de filtrare. Din această cauză, rata de filtrare glomerulară scade. Când scade până la 15 ml / min și mai puțin, pacientul are nevoie de dializă sau de un transplant renal pentru a evita moartea.

Dr. Bernstein consideră că o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați poate fi prescrisă dacă rata de filtrare glomerulară este mai mare de 40 ml / min. Scopul este de a reduce zahărul la normal și de a menține stabilitatea acestuia în mod normal de 3,9-5,5 mmol / l, la fel ca la persoanele sănătoase.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să nu urmați doar o dietă, ci să utilizați întregul tratament pas cu pas pentru diabetul de tip 2 sau pentru un program de control al diabetului zaharat de tip 1. Gama de activități include o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, precum și fotografii cu doze mici de insulină, administrarea de pastile și activitate fizică.

La pacienții care au obținut glucoză normală, rinichii încep să se recupereze, iar nefropatia diabetică poate să dispară complet. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă dezvoltarea complicațiilor nu a mers prea departe. Rata de filtrare glomerulară de 40 ml / min este o valoare de prag. Dacă se realizează, pacientul poate urma doar o dietă restricționată prin proteine. Deoarece o dietă cu conținut scăzut de carburi poate accelera dezvoltarea bolii renale în stadiu final.

Repetăm ​​că puteți utiliza aceste informații pe propriul dvs. risc. Este posibil ca o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați să afecteze rinichii și o rată de filtrare glomerulară mai mare de 40 ml / min. Nu au fost efectuate studii oficiale de siguranță pentru diabetici.

Nu te limita la dieta, dar folosește întreaga gamă de măsuri pentru a menține nivelul glucozei din sânge stabil și normal. În special, înțelegeți cum să normalizați zahărul dimineața pe un stomac gol. Testele de sânge și de urină pentru testele funcției renale nu pot fi testate după eforturi fizice severe sau băuturi. Așteptați 2-3 zile, în caz contrar rezultatele vor fi mai slabe decât este de fapt.

Cât timp trăiesc diabetici în insuficiența renală cronică?

Luați în considerare două situații:

1. Rata de filtrare glomerulară a rinichilor nu este foarte scăzută.
2. Rinichii nu mai lucrează, pacientul este tratat prin dializă.

În primul caz, puteți încerca să vă păstrați sângele în sânge în mod normal, ca și la persoanele sănătoase. Citiți mai multe despre tratamentul pas cu pas pentru diabetul de tip 2 sau pentru monitorizarea diabetului zaharat tip 1. Implementarea cu atenție a recomandărilor va face posibilă încetinirea dezvoltării nefropatiei diabetice și a altor complicații și chiar restaurarea funcționării ideale a rinichilor.

Speranța de viață a unui diabetic poate fi aceeași ca și la persoanele sănătoase. Este foarte dependentă de motivația pacientului. Zilnic urmați recomandările de vindecare ale dr. Bernstein necesită disciplină deosebită. Cu toate acestea, nimic nu este imposibil în acest sens. Activitățile de control al diabetului durează 10-15 minute pe zi.

Speranța de viață a diabeticilor care sunt tratați cu dializă depinde de posibilitatea de a aștepta un transplant de rinichi. Existența pacienților care suferă de dializă este foarte dureroasă. Pentru că se simt în mod constant rău și slab. De asemenea, un program strict al procedurilor de curățare îi împiedică să ducă o viață normală.

Surse oficiale din SUA spun ca anual 20% dintre pacientii supusi dializei refuza proceduri ulterioare. Astfel, în mod esențial, se sinucid din cauza condițiilor insuportabile ale vieții lor. Persoanele cu insuficiență renală terminală se agață de viață dacă au speranța să aștepte un transplant de rinichi. Sau dacă vor să termine o afacere.

Transplanturi de rinichi: avantaje și dezavantaje

Un transplant de rinichi oferă pacienților o calitate mai bună a vieții și o durată mai mare decât dializa. Principalul lucru care dispare legat de locul și timpul procedurilor de dializă. Din acest motiv, pacienții au ocazia să lucreze și să călătorească. După un transplant de rinichi cu succes, puteți slăbi restricțiile dietetice, deși alimentele trebuie să rămână sănătoase.

Dezavantajele transplantului în comparație cu dializa sunt un risc chirurgical, precum și necesitatea de a lua medicamente imunosupresoare care au efecte secundare. Este imposibil să se prevadă în avans câți ani va dura transplantul. În ciuda acestor deficiențe, majoritatea pacienților aleg chirurgie, mai degrabă decât dializă, dacă au posibilitatea de a primi un rinichi donator.

Transplantul de rinichi este de obicei mai bun decât dializa

Cu cat pacientul petrece mai putin dializa inainte de transplant, cu atat mai bine este prognosticul. În mod ideal, trebuie să aveți o operație înainte ca dializa să fie necesară. Transplanturile de rinichi sunt efectuate la pacienții care nu au cancer și boli infecțioase. Operația durează aproximativ 4 ore. În timpul acestuia, organele de filtrare proprii ale pacientului nu sunt îndepărtate. Rinichiul donator este montat în abdomenul inferior, așa cum se arată în figură.

Care sunt caracteristicile perioadei postoperatorii?

După operație, sunt necesare examinări regulate și consultări cu specialiști, mai ales în primul an. În primele luni, testele de sânge sunt luate de mai multe ori pe săptămână. În plus, frecvența acestora scade, însă vizite periodice la instituția medicală vor fi totuși necesare.

Poate să apară o respingere a unui rinichi transplantat, în ciuda utilizării medicamentelor imunosupresoare. Simptomele sale includ febră, scăderea cantității de urină, umflare, durere în zona renală. Este important să luați măsuri în timp, să nu pierdeți momentul, să consultați urgent medicii.

Revenirea la muncă va fi de aproximativ 8 săptămâni. Dar fiecare pacient are situația sa individuală și viteza de recuperare după intervenția chirurgicală. Se recomandă să urmați o dietă cu restricție de sare și grăsimi alimentare. Trebuie să beți multe lichide.

Bărbații și femeile care trăiesc cu un rinichi transplantat adesea reușesc chiar să aibă copii. Femeile sunt sfătuite să rămână gravide nu mai devreme de un an după operație.

Cât timp poate trăi un diabetic cu rinichi transplantat?

Aproximativ, un transplant renal de succes prelungește viața unui diabetic cu 4-6 ani. Un răspuns mai corect la această întrebare depinde de mulți factori. 80% dintre diabetici după transplantul de rinichi trăiesc cel puțin 5 ani. 35% dintre pacienți pot trăi 10 ani sau mai mult. După cum puteți vedea, șansele de succes ale operațiunii sunt considerabile.

Factorii de risc pentru o speranță de viață redusă:

1. Diabetul a așteptat mult timp un transplant de rinichi, a fost tratat cu dializă timp de 3 ani sau mai mult.
2. Vârsta pacientului la momentul intervenției chirurgicale este de peste 45 de ani.
3. Experiența diabetului de tip 1 de 25 ani sau mai mult.

Un rinichi de la un donator viu este mai bun decât un cadavru. Uneori, împreună cu rinichiul cadaveric, pancreasul este, de asemenea, transplantat. Consultați experții cu privire la avantajele și dezavantajele unei astfel de operații în comparație cu transplantul convențional de rinichi.

După ce rinichiul transplantat are în mod normal rădăcină, puteți trece la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați pe propriul risc. Pentru că este singura soluție de a readuce zahărul la normal și de a-l menține stabil. Până în prezent, niciun medic nu va aproba acest lucru. Cu toate acestea, dacă urmați o dietă standard, nivelul glucozei din sânge va fi ridicat și va intra în galop. Același lucru care sa întâmplat cu rinichii nativi se poate întâmpla rapid la organul transplantat.

Repetăm ​​că este posibil să treceți la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, după un transplant de rinichi, numai la propria dumneavoastră pericol și risc. Mai întâi, asigurați-vă că aveți rezultate bune pentru un test de sânge cu creatinină și o rată de filtrare glomerulară peste nivelul pragului.

O dietă formală low-carb pentru diabetici care trăiesc cu un rinichi transplantat nu este aprobată. Nu este efectuată nicio cercetare în această privință. Cu toate acestea, pe site-urile în limba engleză puteți găsi povestiri despre persoanele care au luat riscul și au obținut rezultate bune. Ei se bucură de zahăr din sânge normal, colesterol bun și tensiune arterială.

Ultimul deceniu se caracterizează printr-o creștere a numărului de pacienți cu diabet zaharat în lume de 2 ori. Nefropatia diabetica devine una dintre principalele cauze ale deceselor intr-o boala "dulce". În fiecare an, aproximativ 400.000 de pacienți dezvoltă o etapă târzie a insuficienței renale cronice, care necesită hemodializă și transplant de rinichi.

Complicarea este un proces progresiv și ireversibil (în stadiul proteinuriei), care necesită o intervenție calificată imediată și corectarea stării diabetice. Tratamentul nefropatiei la diabet zaharat este discutat în articol.

Factorii de progresie a bolii

Nivelurile ridicate de zahăr, care sunt tipice pentru pacienți, sunt un declanșator în dezvoltarea complicațiilor. Este hiperglicemia care activează ceilalți factori:

• hipertensiunea intraglomerulară (presiune crescută în interiorul glomerulilor rinichilor);
• hipertensiune arterială sistemică (creșterea tensiunii arteriale generale);
• hiperlipidemia (nivel ridicat de grăsime în sânge).

Aceste procese duc la deteriorarea structurilor renale la nivel celular. Factorii suplimentari de dezvoltare sunt considerați a fi utilizarea unei diete cu conținut ridicat de proteine ​​(cu nefropatie, prin urmare, o cantitate crescută de proteine ​​în urină, ceea ce duce la o progresie și mai mare a patologiei) și anemie.

clasificare

Diviziunea modernă a patologiei rinichilor pe fondul diabetului zaharat are 5 etape, primele două fiind considerate preclinice, iar restul - clinic. Modificările direct în rinichi devin manifestări non-clinice, nu există simptome evidente ale patologiei.

Specialistul poate determina:

• hiperfiltrarea în rinichi;
• îngroșarea membranei bazale glomerulare;
• extinderea matricei mezangiale.

În aceste etape, nu există schimbări în analiza generală a urinei, tensiunea arterială este adesea normală și nu există schimbări pronunțate în vasele fundului. Intervenția prealabilă și prescrierea tratamentului pot restabili sănătatea pacientului. Aceste etape sunt considerate reversibile.

• nefropatia diabetică incipientă;
• - nefropatie diabetică severă;
• uremie.

Tratamentul etapei predialiste

Terapia constă în urmărirea unei diete, corectarea metabolismului carbohidraților, scăderea tensiunii arteriale, restabilirea metabolismului grăsimilor. Punctul important este realizarea de compensații pentru diabet zaharat prin tratamentul cu insulină sau prin utilizarea de medicamente care scad glucoza.

Terapia non-medicament se bazează pe următoarele puncte:

• creșterea activității fizice, dar în limite rezonabile;
• încetarea consumului de tutun și alcool;
• limitarea impactului situațiilor stresante;
• îmbunătățirea fundalului psiho-emoțional.

Terapie dieta

Corectarea hranei este nu numai în respingerea carbohidraților absorbabili, ceea ce este tipic diabetului, dar și în conformitate cu principiile tabelului nr. 7. Este recomandată o dietă echilibrată, cu conținut redus de carbohidrați, care poate satura organismul pacientului cu substanțe nutritive esențiale, vitamine, microelemente.

Cantitatea de proteine ​​ingerate în organism nu trebuie să depășească 1 g pe kilogram de greutate corporală pe zi, este necesar să se reducă nivelul lipidelor pentru a îmbunătăți starea vaselor de sânge, eliminând colesterolul "rău". Este necesar să se limiteze următoarele produse:

• pâine și paste;
• conserve;
• muraturi;
• carne afumată;
• sare;
• lichid (până la 1 l pe zi);
• sosuri;
• carne, ouă, untură.

O astfel de dietă este contraindicată în perioada de purtare a unui copil, în patologii acute infecțioase, în copilărie.

Corectarea zahărului din sânge

Deoarece este o glicemie ridicată care este considerată un declanșator în dezvoltarea nefropatiei diabetice, este necesar să se depună eforturi maxime pentru ca indicatorii de zahăr să se încadreze în limitele admise.

Un indicator de peste 7% este permis pentru acei pacienți care prezintă un risc crescut de a dezvolta afecțiuni hipoglicemice, precum și pentru acei pacienți care suferă de boli de inimă, iar speranța lor de viață este limitată.

În terapia cu insulină, corectarea afecțiunii se efectuează prin revizuirea medicamentelor utilizate, a schemelor de administrare și a dozei. Cel mai bun regim este injectarea de insulină prelungită de 1-2 ori pe zi și un medicament "scurt" înainte de fiecare aport alimentar din organism.

Zahărul care scad medicamentele pentru tratamentul nefropatiei diabetice are, de asemenea, caracteristici de utilizare. Atunci când se selectează, este necesar să se ia în considerare modalitățile de eliminare a substanțelor active din corpul pacientului și farmacodinamica medicamentului.

Puncte importante

Recomandări moderne de experți:

• Biguanidele nu sunt utilizate pentru insuficiența renală datorită riscului de comă a acidului lactic.
• Tiazolindionele nu sunt prescrise datorită faptului că ele determină reținerea lichidului în organism.
• Glibenclamida poate determina o scădere critică a zahărului din sânge pe fundalul bolii renale.
• În răspunsul normal al organismului, Repaglinida, Gliclazide este permisă. În absența eficacității, este indicată terapia cu insulină.

Corectarea tensiunii arteriale

Ratele optime - mai puțin de 140/85 mm Hg. Art., Totuși, cifrele sunt mai mici de 120/70 mm Hg. Art. ar trebui de asemenea evitate. Următoarele grupuri de medicamente și reprezentanții acestora sunt folosiți în principal pentru tratament:

• Inhibitori ai ACE - lisinopril, enalapril;
• blocante ale receptorilor angiotensinei - Losartan, Olmesartan;
• saluretice - furosemid, indapamid;
• blocante ale canalelor de calciu - Verapamil.

Este important! Primele două grupuri se pot înlocui reciproc în prezența hipersensibilității individuale la componentele active.

Corectarea tulburărilor metabolismului grăsimilor

Pacienții cu diabet zaharat, boala renală cronică și dislipidemia sunt caracterizați printr-un risc ridicat de a dezvolta patologii din inimă și din vasele de sânge. Acesta este motivul pentru care experții recomandă corectarea indicatorilor de grăsimi din sânge în timpul unei boli "dulci".

• pentru colesterol - mai puțin de 4,6 mmol / l;
• pentru trigliceride - mai mică de 2,6 mmol / l, și cu starea bolilor inimii și vaselor de sânge - mai mică de 1,7 mmol / l.

Tratamentul utilizează două grupuri principale de medicamente: statine și fibrați. Tratamentul cu statine începe deja când nivelul de colesterol ajunge la 3,6 mmol / l (cu condiția să nu existe boli ale sistemului cardiovascular). Dacă există o patologie concomitentă, terapia trebuie să înceapă la orice valoare a colesterolului.

Sunt incluse mai multe generații de medicamente (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Medicamentele pot elimina excesul de colesterol din organism, reduc nivelul de LDL.

Statinele inhibă acțiunea unei enzime specifice responsabile pentru producerea colesterolului în ficat. De asemenea, medicamentele măresc numărul de receptori de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în celule, ceea ce duce la eliminarea masivă a acestora din organism.

Acest grup de medicamente are un mecanism diferit de acțiune. Substanța activă poate modifica procesul de transport al colesterolului la nivelul genelor. reprezentanți:

Corecția permeabilității la filtrul renal

Dovezile clinice sugerează că corectarea zahărului din sânge și a terapiei intensive nu poate împiedica întotdeauna dezvoltarea albuminurii (o condiție în care substanțele proteice apar în urină, ceea ce nu ar trebui să fie).

De regulă, este prescris Sulodexidul nefroprotectiv. Acest medicament este utilizat pentru a restabili permeabilitatea renală glomerulară, rezultând o scădere a excreției proteice din organism. Tratamentul cu sulodexid este prezentat o dată la fiecare 6 luni.

Restabilirea echilibrului electrolitic

Se folosește următorul regim de tratament:

• Luptați împotriva nivelurilor ridicate de potasiu din sânge. Se utilizează soluția de gluconat de calciu, insulina cu glucoză, soluția de bicarbonat de sodiu. Insuficiența medicamentelor este o indicație pentru hemodializă.
• Eliminarea azotemiei (conținut ridicat de substanțe azotate în sânge). Sunt atribuite enterosorbente (carbon activ, povidonă, enterodez).
• Corectarea nivelurilor ridicate de fosfat și a nivelurilor scăzute de calciu. Introduceți o soluție de carbonat de calciu, sulfat de fier, Epoetină-beta.

Tratamentul nefropatiei terminale

Medicina moderna ofera 3 metode principale de tratament in ultima etapa a insuficientei renale cronice, care permite pacientului sa prelungeasca viata. Acestea includ hemodializa, dializa peritoneală și transplantul de rinichi.

Metoda constă în realizarea unui aparat de purificare a sângelui. Pentru aceasta, medicul pregătește un acces venos prin care este luat sânge. Mai mult, intra în aparatul "rinichi artificiali", unde are loc purificarea, îmbogățirea cu substanțe utile, precum și o întoarcere inversă în organism.

Avantajele metodei sunt lipsa nevoii zilnice (de obicei de 2-3 ori pe saptamana), pacientul fiind sub supraveghere medicala. Această metodă este disponibilă și pentru acei pacienți care nu se pot descurca singuri.

• este dificil să se asigure accesul venos, deoarece vasele sunt foarte fragile;
• dificil de manevrat tensiunea arterială;
• afectarea inimii și a vaselor de sânge progresează mai rapid;
• dificil de monitorizat nivelul zahărului din sânge;
• pacientul este permanent atașat la spital.

Dializa peritoneală

Acest tip de procedură poate fi efectuată de pacient. Un cateter este introdus în pelvis prin peretele abdominal anterior, care este lăsat pentru o perioadă lungă de timp. Prin acest cateter, se efectuează o perfuzie și o descărcare a unei anumite soluții, care este similară cu cea a plasmei sanguine.

Dezavantajele sunt nevoia de manipulare zilnică, incapacitatea de a efectua cu o scădere accentuată a acuității vizuale și riscul de a dezvolta complicații cum ar fi inflamația peritoneului.

Transplant de rinichi

Transplantul este considerat un tratament costisitor, dar cel mai eficient. În timpul lucrului transplantului, este posibilă scăderea completă a insuficienței renale, riscul de apariție a altor complicații ale diabetului zaharat (de exemplu, retinopatia) este redus.

Pacienții se recuperează rapid după intervenția chirurgicală. Supraviețuirea în primul an este de peste 93%.

Dezavantajele transplantului sunt:

• riscul ca organismul să respingă organul transplantat;
• pe fondul utilizării medicamentelor cu steroizi este dificil să se reglementeze procesele metabolice din organism;
• risc semnificativ de a dezvolta complicații infecțioase.

După o anumită perioadă de timp, nefropatia diabetică poate afecta, de asemenea, grefa.

Efectuarea terapiei cu insulină sau utilizarea de medicamente care scad glucoza reduce riscul de nefropatie diabetică cu 55%. De asemenea, vă permite să obțineți compensații pentru diabet, care inhibă dezvoltarea altor complicații ale bolii. Numărul de decese reduce semnificativ terapia inițială cu inhibitori ECA.

Posibilitățile medicinei moderne pot îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu probleme renale. La efectuarea unui aparat de purificare a sângelui, rata de supraviețuire atinge 55% în 5 ani și după transplantul de ficat - aproximativ 80% în aceeași perioadă.