Chisturile ovariene sunt o cauza comuna a durerii abdominale inferioare si a infertilitatii. Acestea sunt de origine și structură diferite, dar un chist de orice tip la o anumită etapă a dezvoltării sale poate necesita tratament chirurgical. O metodă chirurgicală modernă și delicată este laparoscopia unui chist ovarian, ceea ce face posibilă scurtarea perioadei de spitalizare și accelerarea recuperării postoperatorii a pacientului.

Ce este un chist ovarian

Cistul se numește o formă rotunjită de gol pe suprafața ovarului sau în grosimea sa, asemănătoare cu cea a vezicii urinare. Conținutul și structura peretelui depind de origine. Deși aparține tumorilor benigne, unele tipuri de chisturi se pot renaște odată cu apariția celulelor canceroase. Acest proces se numește malignitate.

Uneori se produce o formare similară în cazul cancerului ovarian, când se formează o cavitate neuniformă ca rezultat al dezintegrării centrale în interiorul tumorii. La examinarea femeilor, chisturile paraovariene pot fi, de asemenea, diagnosticate. Tuburile uterine sunt implicate în formarea lor, iar țesutul ovarian rămâne neschimbat.

Posibile tipuri de chisturi ovariene:

1. foliculul, care este format dintr-un folicul care nu a fost erupt în perioada ovulatorie, uneori există dungi de sânge în fluidul din interiorul unui astfel de chist;
2. luteal, care apare la locul unui folicul ovulat (în corpus luteum), conține lichid seros și, uneori, un amestec de sânge din vase mici distruse;
3. endometrioidul, care se dezvoltă în timpul proliferării celulelor endometriale în afara mucoasei uterine, suferă modificări ciclice în conformitate cu ciclul menstrual și conține un lichid întunecat și gros;
4. Chistul dermoid (sau teratomul matur) poate conține țesuturi germinale sau chiar formații formate parțial (dinți, păr), forme în locul unei celule de ou care a început să se dezvolte singură și este adesea congenitală;
5. mucinos - este multi-cameră și conține mucus, poate crește până la 40 cm în diametru.

Chisturile foliculare sunt multiple, în acest caz vorbesc despre ovarele polichistice. Mai mult, în fiecare ciclu, ovulul nu ovulează, foliculul continuă să crească și se transformă într-o cavitate sub membrana exterioară a ovarului. Chisturile altor specii sunt de obicei solitare.

Când patologia necesită tratament?

Chisturile foliculare și luteale sunt dependente de hormoni și pot fi absorbite treptat. Dar dacă ajung la dimensiuni mari și nu sunt inversate, ele trebuie eliminate. Când se detectează formațiuni endometriale, este prescris mai întâi terapia conservatoare. Prin ineficiența și prezența entităților mari, se ia o decizie cu privire la operațiune. Toate celelalte tipuri de chisturi necesită doar tratament chirurgical. Pentru infertilitate, medicul poate recomanda îndepărtarea chiar a tumorilor mici, după care terapia hormonală este prescrisă cel mai des.

Scopul operației este îndepărtarea completă a formării patologice. La femeile de vârstă reproductivă, ei încearcă să păstreze țesutul ovarian cât mai mult posibil, efectuând numai rezecție. Și în postmenopauză, atunci când hormonii sexuali nu sunt practic produși, întregul organ poate fi îndepărtat fără consecințe asupra sănătății femeii.

Operația se efectuează prin metoda clasică (printr-o incizie pe peretele abdominal anterior) sau prin îndepărtarea laparoscopică a chistului ovarian. În ambele cazuri, femeia merge la spital, cel mai adesea este planificată o astfel de spitalizare.

Beneficiile laparoscopiei

Eliminarea chistului ovarian prin laparoscopie este o procedură benignă. Toate manipulările se efectuează prin intermediul a 3 perforări ale peretelui abdominal. În același timp, mușchii abdominali nu sunt disecați, membrana serică interioară subțire a cavității abdominale (peritoneu) este rănită minim, nu este necesară mutarea manuală a organelor interne în afara zonei de operare.

Toate acestea determină principalele avantaje ale metodei laparoscopice înainte de operația clasică:

1. risc mai mic de apariție a unei boli adezive ulterioare;
2. probabilitatea scăzută de hernie postoperator, care poate apărea ca urmare a insolvenței mușchilor disecați ai peretelui abdominal anterior;
3. volum mic de răni chirurgicale, vindecarea rapidă a acestora;
4. un efect redus asupra organelor vecine în timpul intervenției chirurgicale, care reduce riscul hipotensiunii intestinale postoperatorii;
5. mai puține restricții în perioada postoperatorie, o deversare anterioară de la spital;
6. absența cicatricelor postoperatorii deformante, urme de perforări pot fi ascunse în lenjerie de corp.

Metoda laparoscopică de tratament permite unei femei să se reîntoarcă într-o viață normală mai repede, fără a fi jenată de apariția ei și fără a se îngrijora de posibila dezvoltare a efectelor pe termen lung după intervenție chirurgicală.

pregătire

Înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică pentru a elimina chistul ovarian, trebuie examinată o femeie, care se face de obicei în ambulatoriu. Acesta include analize de sânge și analize de sânge, analize de sânge, analize de sânge pentru screening pentru hepatită, sifilis și HIV, ultrasunete pelvine, fluorografie pulmonară, determinarea grupei de sânge și a factorului Rh, frotiu din vagin pentru puritate. În unele cazuri, este de asemenea necesar să se facă un ECG, să se examineze starea sistemului de coagulare a sângelui, să se determine starea hormonală, să se obțină concluzia terapeutului cu privire la absența contraindicațiilor pentru intervenții chirurgicale. Scopul cercetării este determinat de medic pe baza imaginii clinice globale.

Înainte de laparoscopia de rutină, chisturile ovariene utilizează metode contraceptive fiabile. Dacă suspectați o sarcină, trebuie să informați medicul în prealabil.

Cu câteva zile înainte de operație, varza, leguminoase, băuturi carbogazoase, pâine neagră și alte produse care cresc formarea de gaze în tractul digestiv ar trebui să fie excluse din dietă. Cu o predispoziție la flatulență, medicul poate recomanda utilizarea sorbentului și a medicamentelor carminative, adesea numite prin purificarea tractului intestinal inferior. În ajunul intervenției, ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de ora 18:00, puteți bea până la ora 22. În ziua operației, este interzis să beți și să mâncați, cu o sete puternică, puteți clăti gura și umezi buzele cu apă.

Imediat inainte de laparoscopie, parul pubian si perineal sunt ras, iar duza igienica este luata. După aceea, nu aplicați loțiuni, creme sau alte produse de îngrijire pe pielea abdomenului.

Cum procedează laparoscopia

Laparoscopia pentru îndepărtarea chistului ovarian se efectuează sub anestezie generală (anestezie). În ziua operației, o femeie este sfătuită de un resuscitator să identifice posibilele contraindicații și să ia o decizie finală cu privire la tipul de anestezie. Intubația traheală este cea mai des utilizată, ceea ce permite controlul respirației și menținerea adâncimii necesare a anesteziei. Înainte de aceasta, premedicația se efectuează atunci când se administrează intravenos un sedativ cu efect hipnotic, pentru aceasta se folosesc de obicei tranchilizante. În locul unei astfel de injecții, puteți utiliza anestezia cu mască.

Masa de operare este înclinată cu capul în jos până la 30 °, astfel încât intestinul se deplasează spre diafragmă și deschide accesul la ovare. După procesarea câmpului chirurgical în buric, se face o puncție, prin care cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon. Acest lucru vă permite să măriți distanța dintre organe și să creați spațiu pentru manipulările necesare. Un laser laparoscop este introdus in aceeasi gaura - un instrument special cu o camera si o sursa de lumina. Este avansat la nivelul pelvisului, unde sunt localizate ovarele. Sub controlul camerei video, în părțile laterale ale abdomenului, se fac mai multe două găuri mai aproape de înghițire, care sunt necesare pentru introducerea manipulatorilor cu instrumente.

După o examinare aprofundată a ovarelor și chisturilor, se ia decizia de a continua laparoscopia sau necesitatea accesului larg la cavitatea abdominală (care este destul de rară). În acest din urmă caz, toate instrumentele sunt preluate și începe operația clasică.

În timpul laparoscopiei, medicul poate efectua o exfoliere a chistului, o rezecție clinică (excizie) a unui fragment al ovarului cu un chist sau îndepărtarea întregului ovar. Volumul intervenției chirurgicale este determinat de tipul chistului și de starea țesuturilor înconjurătoare. La sfârșitul operației se efectuează o verificare a absenței sângerării, instrumentele sunt îndepărtate, dioxidul de carbon este aspirat. Cusăturile externe și pansamentele sterile sunt aplicate în locurile de puncție.

După îndepărtarea tubului endotraheal, anestezistul verifică respirația și starea pacientului și dă permisiunea de a fi transferat la salon. În cele mai multe cazuri, pacientul nu este obligat să fie plasat în unitatea de terapie intensivă, deoarece nu apare întreruperea organelor vitale și pierderea masivă de sânge.

Perioada postoperatorie

După laparoscopie, se recomandă creșterea rapidă din pat. După câteva ore, cu o tensiune arterială stabilă, se recomandă ca o femeie să se așeze, să se ridice și să se miște cu atenție în jurul salonului. A stabilit o dietă strictă, inclusiv produse lactate, legume aburite și carne, supe, pește, fără produse cu proprietăți de formare a gazului.

Tratamentul cusăturilor se efectuează zilnic, iar temperatura corpului este monitorizată. Extrasul se face în a treia zi după operație, dar uneori până în seara zilei de prima zi. Cusăturile sunt îndepărtate pe bază de ambulatoriu timp de 7-10 zile. Reabilitarea completă are loc de obicei în ziua 14, dar o foaie de handicap în stare bună a unei femei poate fi închisă mai devreme.

Cusături laparoscopice

Posibilitatea sarcinii

Până la sfârșitul ciclului menstrual actual, este de dorit excluderea contactelor intime, în caz de nerespectare a acestei recomandări este necesară utilizarea contracepției. Sarcina după laparoscopia chistului ovarian poate să apară în următorul ciclu. Prin urmare, este necesar să se clarifice cu medicul atunci când puteți anula protecția. În cazul chisturilor funcționale (luteale și foliculare) și a ovarului polichistic, concepția este adesea permisă după prima menstruație, dacă perioada de operație și recuperare au trecut fără complicații. Dar după îndepărtarea chisturilor endometriotice urmează adesea o etapă de tratament cu droguri.

Posibile complicații

Cea mai obișnuită complicație după laparoscopia unui chist ovarian este sindromul durerii. Mai mult decât atât, disconfortul este notat nu în zona de operare sau puncție, dar în zona de dreapta și umăr drept. Aceasta se datorează acumulării de reziduuri de dioxid de carbon în apropierea ficatului, care irită nervul frenic. De asemenea, pot apărea dureri musculare, umflarea ușoară a membrelor inferioare.

În primele zile după laparoscopie, poate să apară emfizem subcutanat, adică acumularea de gaze în straturile superioare ale țesutului adipos. Aceasta este o consecință a unei încălcări a tehnicii de operare și nu reprezintă un pericol pentru sănătate. Emfizemul se rezolvă.

În perioada postoperatorie târzie, se formează ocazional o boală adezivă, deși riscul apariției acesteia după laparoscopie este semnificativ mai mic decât după intervenția chirurgicală clasică.

Când nu este efectuată laparoscopia

În ciuda dorinței femeii, medicul poate refuza efectuarea unei intervenții chirurgicale laparoscopice în următoarele cazuri:

1. obezitate severă (gradul 3-4);
2. detectarea accidentului vascular cerebral sau a infarctului miocardic, decompensarea bolilor cronice existente;
3. tulburări hemostatice severe în patologia coagulării;
4. transferat chirurgia abdominala mai putin de 6 luni in urma;
5. suspiciunea naturii maligne a tumorii ovariene (chisturi);
6. peritonită difuză sau hematoperitoneu pronunțat (acumularea sângelui și a cavității abdominale);
7. starea de șoc a femeii, creșterea pierderii de sânge pronunțate;
8. pronunțate modificări în peretele abdominal anterior cu fistule sau leziuni pielii purulente.

Îndepărtarea laparoscopică a chistului ovarian este o metodă modernă și eficientă de intervenție chirurgicală. Dar operația ar trebui să aibă loc după o examinare preliminară aprofundată a femeii în absența contraindicațiilor pentru ea. Trebuie reamintit faptul că se pot forma din nou chisturi, dacă factorii predispozanți nu sunt eliminați. Prin urmare, atunci când chisturile funcționale conduc în mod necesar un studiu dinamic al stării hormonale și corectarea încălcărilor identificate.

Eliminarea chisturilor ovariene prin metoda laparoscopică

Laparoscopia unui chist ovarian este cea mai frecventă metodă de îndepărtare a formărilor chistice ale gonadelor asociate la femei. Se consideră o intervenție chirurgicală minim invazivă, caracterizată printr-o perioadă scurtă de reabilitare și un număr mic de posibile consecințe negative. Efectuată cu ineficiența tratamentului medicamentos sau în absența posibilității de utilizare a acestuia.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Metoda de tratament a patologiei apendicelui este determinată după un diagnostic amplu. Operația laparoscopică sau endoscopică pentru a îndepărta chistul ovarian este prescris atât la vârstă tânără, cât și la vârstă înaintată. Indicații principale:

• educație mai mare de 5-7 cm în diametru;
• riscul de oncologie;
• formarea hormonilor;
• leziunea bilaterală a apendicelui;
• risc de rupere;
• prezența picioarelor în educație.

Există două tipuri de chisturi anexe - funcționale și epiteliale. Primul tip apare atunci când fluxul ciclului menstrual este perturbat și nu prezintă un risc grav pentru sănătate și este capabil să rezolve singură în câteva luni. Formațiile epiteliale sunt rezultatul bolilor din zona genitală sau funcționarea defectuoasă a sistemelor corporale, iar chirurgia este necesară pentru a le elimina. Tratamentul medicamentos sunt rareori.

Numirea chirurgiei laparoscopice pentru îndepărtarea chistului ovarian pe partea stângă sau dreaptă este necesară pentru formațiuni funcționale mari sau pentru un număr mare de ele pe unul sau ambele anexe.

Interdicții chirurgicale

Operația poate fi contraindicată chiar și cu amenințarea la adresa vieții și sănătății pacientului. Laparoscopia ovarelor este interzisă în următoarele cazuri:

• curs sever de boli infecțioase și virale;
• ultimele etape ale cancerului;
• reduce coagularea sângelui;
• grad ridicat de obezitate;
• aderențele în peritoneu;
• dermatita cutanată, ulcere și alte leziuni;
• intoleranță la medicamente anestezice;
• boli ale inimii și vaselor de sânge;
• sarcinii;
• stare de șoc.

În scopul laparoscopiei, mărimea unui chist ovarian nu trebuie să depășească 14 cm.

Unele contraindicații nu exclud posibilitatea altor tipuri de intervenții chirurgicale.

Procesul de preparare

Pentru a reduce riscul de consecințe negative, o femeie trebuie să treacă prin mai multe etape de pregătire pentru laparoscopia chisturilor ovariene. Unele reguli suplimentare facilitează procesul de operare, accelerează recuperarea. Conform rezultatelor cercetării, regimul de tratament poate fi modificat.

Diagnosticarea chistului laparoscopic

Este o componentă obligatorie a procesului de pregătire. În timpul examinării, se alege o metodă de tratare a patologiei, se determină riscurile implementării acesteia.

Lista de teste efectuate înainte de intervenția chirurgicală laparoscopică pentru a elimina chistul ovarian:

• Ecografia - determinarea dimensiunii educației, gradul de deteriorare a organelor genitale;
• teste sanguine generale și biochimice - o imagine generală a stării corpului;
• analiza generală a urinei și a bacerilor - evaluarea activității rinichilor, detectarea prezenței infecțiilor;
• screening pentru eliminarea cursului de hepatită, sifilis, HIV;
• biopsia ovarelor și a formațiunilor acestora;
• ginecologie - determinarea stării microflorei;
• colonoscopie - examinare intestinală, obligatorie înainte de laparoscopia chisturilor ovariene;
• determinarea factorului Rh și a grupului de sânge;
• evaluarea coagulării sângelui;
• fluorografia - excepția tuberculozei;
• determinarea nivelurilor hormonale;
• Teste de toleranță la anestezice.

Laparoscopia poate fi prescrisă pentru biopsie - conform mărturiei unui medic, este posibilă continuarea operației pentru a elimina complet patologia.

Ce dietă este recomandată de medici

Cu 3-4 zile înainte de intervenție, este necesară ajustarea dietei. Dieta înainte de laparoscopia chistului ovarian exclude hrana care promovează balonarea. Pentru a face acest lucru, abandonați sifon, pâine, fasole, mazare, varză. În prezența anomaliilor intestinale, medicul trebuie informat în vederea prescrierii medicamentelor adecvate. Pentru constipație, se recomandă să luați o clismă cu o zi înainte de tratament sau să luați un laxativ.
Cina nu trebuie să aibă loc mai devreme de 12 ore înainte de intervenție. Apa curata ar trebui sa nu mai bea 8 ore inainte de laparoscopie. În timpul setei este permisă umezirea buzelor și clătirea gurii. Aceste reguli pentru pregătirea chirurgicală pentru îndepărtarea chistului ovarian vor preveni greața, vărsăturile, diareea și constipația, care apar adesea în timpul descărcării din anestezie.

Recomandări necesare înainte de operare

Pentru a vă pregăti complet pentru o operație planificată pentru a elimina chisturile ovariene utilizând laparoscopie, sunt necesare câteva reguli suplimentare. Cel mai adesea, medicul participant le notifică despre nevoia lor:

• bărbierirea perineului și pubisului imediat înainte de intervenție;
• respingerea vieții sexuale în 2-3 zile;
• interzicerea utilizării oricărui produs cosmetic în ziua anterioară intervenției chirurgicale, aplicată pe stomac;
• luând un duș cu câteva ore înainte de îndepărtarea chirurgicală a chistului ovarian.

Atunci când luați orice medicament, inclusiv contraceptive orale, ar trebui să informați medicul. Înainte de intervenție, acestea trebuie anulate. În plus, trebuie să verificați cu un specialist că trebuie să mergeți la spital pentru laparoscopia ovarelor - multe instituții au nevoie de lenjerie de unică folosință, propriul set de haine și lenjerie de pat.

Tipuri de laparoscopie

Există mai multe tehnici de eliminare a patologiei. Ele sunt determinate de tipul de educație, de prezența unui proces malign și de deteriorarea organelor vecine.
Tehnici chirurgicale de laparoscopie:

1. Cistectomia ovariană. Enucleația, adică exfolierea chistului ovarian, păstrând în același timp integritatea acestuia din urmă. Este prescris pentru formațiuni mici care nu dăunează capsula apendicelui.
2. Rezecția laparoscopică a chisturilor ovariene. Este necesar pentru creșterea unui organ în cavitatea unui organ, caracterizată prin îndepărtarea parțială a apendicelui.
3. Ovarectomie. Eliminarea completă a patologiei și a organului afectat. Se folosește pentru supurații, pauze, procese maligne.

În toate aceste cazuri, capacitatea de reproducere a femeii este păstrată, deoarece concepția este posibilă chiar și cu un singur apendice.

Cu o intervenție chirurgicală abdominală completă de alt tip, este posibilă efectuarea unei histerectomii - eliminarea completă a organelor genitale feminine. Acest lucru este necesar în prezența unui proces de cancer sau cu risc ridicat de apariție a acestuia.

Cum funcționează laparoscopia chisturilor?

Tratamentul se administrează într-o anumită zi, înaintea căreia pacientul trebuie să treacă prin toate etapele de preparare. Laparoscopia chistului ovarian necesită anestezie generală. Ordinea de:

1. Introducerea de sedative și hipnotice, apoi - anestezie.
2. Instalarea mesei de operare într-o poziție convenabilă pentru implementarea tuturor manipulărilor.
3. Puncția ombilicului pentru umplerea peritoneului cu gaz este necesară pentru a crea un spațiu care să faciliteze punerea în aplicare a intervenției.
4. Introducerea unui laparoscop în deschidere este un dispozitiv special cu o cameră foto și o sursă de iluminare.
5. Două puncte pentru introducerea instrumentelor medicale.
6. O examinare amănunțită a organelor genitale.
7. Eliminarea patologiei și / sau a unei părți a anexei și / sau întregului organ.
8. Verificați că nu există sângerări.
9. Evacuarea gazelor.
10. Instrumente de extracție.
11. Suturarea și pansamentele sterile.
12. Verificați starea pacientului - respirația, ritmul cardiac, tensiunea arterială.
13. Transferul femeii în sală.

După inspectarea cu un laparoscop, este posibilă modificarea cursului operației - toate instrumentele sunt îndepărtate și peritoneul este tăiat.

În medie, îndepărtarea chistului ovarian prin laparoscopie durează de la 20 de minute la o oră și jumătate, la discreția medicului în timpul intervenției, timpul poate fi extins. Durata operațiunii este determinată de complexitatea acesteia, de mărimea formațiunilor și de numărul acestora. Cantitatea de anestezie este determinată în funcție de durata laparoscopiei chistului ovarian. Volumul necesar al ultimului este de asemenea influențat în mod semnificativ de greutatea pacientului și de vârsta sa.

Perioada de reabilitare

În primele câteva zile după intervenție, trebuie să respectați repausul de pat, limitând parțial activitatea fizică. În acest caz, o femeie este permisă să iasă din pat în 2-3 ore. Poate să meargă în salon și să meargă la toaletă. La început, există durere în zona suturilor și în abdomenul inferior - aceasta este considerată normală. Simptomele vor dispărea după vindecarea completă a pielii deteriorate în timpul laparoscopiei și incizii asupra ovarelor.
Din primele zile după tratament, femeile sunt prescrise următoarele tipuri de medicamente:

• anticoagulante - împiedică dezvoltarea trombozei;
• analgezice - vă face să vă simțiți mai bine;
• antibacterian - prevenirea lipirii cusăturilor.

Într-un cadru spitalicesc, pacientul este pe o dietă. Dieta ei constă din supe lichide și cereale, biscuiți, legume fierte și carne slabă, o omletă. În această perioadă, este interzisă utilizarea oricăror alimente grele, deoarece acest lucru poate afecta activitatea intestinelor. Revenirea la meniul obișnuit ar trebui să fie treptat, cu o îmbunătățire a bunăstării.

După câteva zile petrecute în spital după laparoscopia chistului și cu normalizarea condiției proprii, este permisă efectuarea exercițiilor ușoare. Aceasta va restabili circulația sângelui, va crește tonul corpului, va îmbunătăți starea de spirit. În primele 1-2 săptămâni este interzisă angajarea în gimnastică activă, exercițiile de presă sunt permise numai după ce se vindecă cusăturile.

Alte recomandări pentru pacienți:

• evitând efort fizic excesiv;
• ridicarea în greutate;
• procedurile de igienă numai în duș, băile nu pot fi luate;
• purtarea ciorapilor de compresie pentru a reduce riscul de tromboză;
• utilizarea de bandaj postoperator;
• respingerea activității sexuale timp de 1-2 luni;
• excluderea băilor de vizitare, a saunelor, a iazurilor deschise.

Durata șederii în spital depinde de bunăstarea femeii. De obicei, pacienții sunt evacuați în a treia zi după intervenție.

Alte tipuri de operații de îndepărtare a chistului

Tratamentul chirurgical al patologiei este posibil în timpul altor tipuri de operații. Tipul intervenției depinde de caracteristicile bolii:

1. Laparotomie. Efectuați o incizie mare a peretelui abdominal. Acest tip de operație este folosit pentru formațiuni mari, necesitatea de a scoate apendicele și / sau uterul. Laparotomia unui chist ovarian poate fi utilizată atunci când este imposibil să se evalueze complet starea organelor cu un laparoscop sau în caz de urgență.
2. Laser. Operație minim invazivă. Aceasta constă în utilizarea unui laser pentru tratamentul chirurgical, care îndepărtează chistul ovarian și căuterizează țesutul, excluzând sângerarea. Potrivit pentru tipuri mici de formațiuni, nu se aplică în prezența celulelor maligne. Nu necesită incizii asupra ovarelor.

Cel mai adesea, este utilizată laparotomia sau laparoscopia pentru a elimina patologia. Operația cu laser este foarte eficientă, dar este potrivită numai pentru anumite tipuri de formațiuni.

Avantajele laparoscopiei

Îndepărtarea laparoscopică a ovarelor are multe avantaje. Acest lucru se datorează cantității mici de țesuturi rănite. Principalele avantaje:

• risc scăzut de aderență;
• un număr mic de cusături;
• perioadă de reabilitare rapidă;
• lipsa cicatricilor;
• efectul redus asupra organelor interne vecine;
• probabilitatea scăzută de dezvoltare a herniei după operație.

Viteza de recuperare a pacientului se realizează prin suturi mici care nu interferează cu mișcarea liberă. Dimensiunile lor mici reduc probabilitatea de suprapunere.

Este important să înțelegeți! Cu toate ca laparoscopia este considerata o operatie economica pentru indepartarea chistului ovarian, este imposibil sa nu se ia in considerare recomandarile medicilor inainte si dupa operatie. În plus față de beneficii, există un risc de recurență și de re-formare a chisturilor.

Sarcina după operație

După laparoscopia chistului, activitatea ovarelor este restaurată treptat. Funcționalitatea lor completă este returnată după 3-6 luni. În acest moment, puteți începe planificarea sarcinii, a cărei probabilitate este crescută în mod semnificativ datorită muncii crescute a anexelor.

Debutul concepției este determinat de alte trăsături ale femeii. Succesul fertilizării depinde de fondul hormonal, de prezența altor boli ginecologice. În absența completă a patologiilor, sarcina poate să apară în termen de un an de la intervenție.

În aproximativ 15% din cazuri, femeile nu reușesc să conceapă un copil după laparoscopia chistului. În astfel de cazuri, se folosește FIV. Medicii nu recomandă întârzierea planificării sarcinii după operație.

Probabil complicații

Laparoscopia are un număr mic de complicații. Probabilitatea lor crește atunci când este expusă la următorii factori:

• funcționarea necorespunzătoare;
• diagnostic incomplet al pacientului;
• lipsa pregătirii pentru tratament;
• neglijarea contraindicațiilor;
• prezența unui proces oncologic;
• vârsta înaintată a femeii.

Posibile complicații după laparoscopia chisturilor:

• rănirea organelor vecine;
• sângerare internă și uterină;
• proces de recuperare lent;
• suprapunerea cusăturilor;
• dezvoltarea aderențelor;
• apariția de celule canceroase în organism sau accelerarea reproducerii acestora;
• tromboflebită;
• peritonită;
• inflamarea organelor genitale.

Cu o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune severă, greață, amețeli, tulburări de conștiență, dureri acute în abdomenul inferior, trebuie să vă adresați imediat unui medic sau să apelați la o ambulanță.

Complicațiile se pot manifesta atât în ​​primele câteva zile după îndepărtarea chirurgicală a chistului ovarian, cât și după câteva săptămâni sau luni. Pentru a preveni dezvoltarea acestora, este necesară monitorizarea regulată a ginecologului.

Este necesară eliminarea chistului ovarian și ce se va întâmpla dacă laparoscopia nu este efectuată la timp?

Doar formațiunile epiteliale fac obiectul unei eliminări obligatorii. Acest lucru este necesar dacă este imposibil să le eliminați prin administrarea de medicamente. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, patologiile funcționale nu necesită intervenție chirurgicală și se transmit pe cont propriu.

Operația este necesară dacă medicul insistă asupra implementării sale. În caz de refuz, este posibilă dezvoltarea următoarelor boli și condiții ale corpului:

• dureri crescute la nivelul abdomenului inferior;
• lipsa menstruației sau a neregulilor;
• creșterea mărimii chistului;
• înfrângerea celui de-al doilea apendice;
• ruptura formării sau a ovarului în sine;
• infertilitate;
• apariția unui proces malign;
• leziune a organelor pelvine adiacente.

Probabilitatea dezvoltării consecințelor depinde de tipul de patologie, de prezența altor boli ginecologice, de vârsta pacientului și de fondul hormonal al acestuia.

Laparoscopia este un mod delicat de intervenție chirurgicală pentru a îndepărta chistul ovarian. Se efectuează strict în funcție de indicații, după un examen medical complet. Eficacitatea intervenției depinde de calificările chirurgului, respectarea regulilor de pregătire și reabilitare ulterioară de către pacient, tipul de învățământ la distanță.

Chirurgia laparoscopică pentru îndepărtarea chistului ovarian

Chirurgia laparoscopică este recunoscută drept "standardul de aur" în tratamentul patologiei ovariene. Manipularea se face fără tăierea peretelui abdominal. Trauma minimă a țesuturilor reduce riscul complicațiilor și păstrează sănătatea reproducerii.

Laparoscopia unui chist ovarian este considerată metoda optimă pentru tratarea patologiei la adolescenți și femei de vârstă reproductivă. Operația cu eșecul terapiei conservatoare și progresia bolii. Intervenția laparoscopică se realizează, de asemenea, odată cu apariția complicațiilor. Introducerea unei proceduri minim invazive în practica ginecologică poate reduce semnificativ perioada de reabilitare și poate accelera recuperarea.

Avantajele laparoscopiei înainte de intervenția chirurgicală abdominală

În ginecologie, operațiile sunt efectuate în trei moduri diferite:

• Laparotomia (chirurgia abdominala) - incizia abdominala a peretelui este efectuata. Toate manipulările sunt efectuate în rana chirurgicală generată;
• Laparoscopie - medicul face acțiunile necesare prin mici perforări ale peretelui abdominal. Sunt folosite unelte speciale pentru efectuarea manipulărilor. Un senzor video este atașat la unul dintre ei, iar medicul vede pe ecran tot ce se întâmplă în zona operată;
• Accesul transvaginal - operații efectuate prin vagin. Practicat sub controlul histeroscopiei.

Transplantul chirurgical este unul dintre tipurile disponibile de tratament pentru chisturile ovariene.

Comparația intervențiilor chirurgicale abdominale și laparoscopiei este în favoarea unei proceduri minim invazive:

• Deteriorarea minimă a țesuturilor intacte (care nu sunt implicate în procesul patologic);
• Mai puțin sângerări intraoperatorii;
• Efectul delicat asupra organelor pelvine adiacente ovarului (intestinului și vezicii urinare) accelerează recuperarea acestora după intervenție chirurgicală;
• Posibilitatea unor manipulări complexe cu unelte atraumatice;
• Risc scăzut de complicații postoperatorii (infecție, formare de aderențe, sângerare, formarea unei hernițe ventrale, pareză intestinală);
• Recuperare rapidă după intervenție chirurgicală.
• Restricții minime în perioada de reabilitare și descărcare rapidă din spital;
• Nicio cicatrice pe piele. După laparoscopie, rămân semne de perforare aproape imperceptibile, care sunt ușor de ascuns sub rufe.

Unul dintre avantajele laparoscopiei sunt urmele aproape imperceptibile ale perforațiilor după intervenții chirurgicale.

Laparoscopia este cu siguranță mai bună decât intervenția chirurgicală abdominală, dar medicul nu este întotdeauna capabil să efectueze o intervenție minim invazivă. Îndepărtarea chistului endoscopic necesită respectarea mai multor condiții:

• Prezența specialiștilor capabili să realizeze o operațiune complexă;
• Disponibilitatea echipamentelor pentru laparoscopie;
• Nu există contraindicații pentru o intervenție minim invazivă.

Alegerea accesului este determinată în cele din urmă după evaluarea tuturor datelor disponibile. În unele cazuri, este posibilă îndepărtarea chistului ovarian doar cu intervenții chirurgicale abdominale.

Singurul dezavantaj al laparoscopiei este prețul ridicat al acesteia. În clinicile private din Moscova, costul operațiunii ajunge la 30 mii de ruble. Prețul este determinat de valoarea intervenției și de complexul procedurilor de reabilitare. Pacienții din clinicile publice nu trebuie să se gândească la cât costă tratamentul chisturilor. În conformitate cu politica OMS, se efectuează o operațiune pentru o femeie gratuit (în funcție de disponibilitatea echipamentului și a indicațiilor).

Indicatii pentru chirurgia minim invaziva

Eliminarea chistului ovarian prin abordarea laparoscopică se efectuează în astfel de situații:

• Lipsa efectului tratamentului chisturilor ovariene de retenție (folicular sau luteal). În 80% din cazuri, aceste formațiuni se regresează în mod spontan în decurs de 3 luni. Dacă boala progresează și pentru perioada specificată, chistul a scăzut mai puțin decât de două ori sau nu a fost tratat deloc, este indicată îndepărtarea acestuia;
• Detectarea unei chisturi ovariene paraovariene sau a altor chisturi ovariene. Aceste formații nu sunt tratate conservator și nu dispar spontan. Este posibil să scapi de boală numai prin intervenții chirurgicale;

Chistul paraovarian al ovarului nu este tratat cu medicamente, pentru a elimina o astfel de formare poate fi acces laparoscopic.

• Detectarea chisturilor ovariene dermoide progresive de la 3 cm. O astfel de formare poate crește aproape infinit. Tratamentul conservator nu este susceptibil, arata indepartarea obligatorie;
• Lipsa efectului din tratamentul chisturilor endometrioide sau creșterea rapidă a educației;
• Infertilitatea pe fundalul patologiei ovariene;
• Tumorile maligne suspectate;
• Dezvoltarea complicațiilor: torsiunea picioarelor chistului, ruptura capsulei, infecție;
• Detectarea primară a oricărei formări ovariene la menopauză.

Chirurgia laparoscopică este posibilă cu o dimensiune de educație de până la 10-12 cm (în prezența echipamentului modern - până la 15-17 cm). Când se detectează un chist uriaș, se ridică problema laparotomiei.

Dacă o femeie are un chist mare, atunci laparoscopia în această situație este imposibilă, îndepărtarea acesteia se face laparotomic.

Contraindicații pentru intervenția laparoscopică

În astfel de situații, nu se efectuează o procedură minim invazivă:

• Gradul obezității III-IV. Un strat mare de grăsime subcutanată nu permite intrarea în instrument și efectuarea manipulărilor necesare;
• Adeziuni pronunțate după operațiile anterioare pe organele pelvine;
• Peritonita difuză (inflamația peritoneului) - o consecință a rupturii unui chist sau a supurației acestuia;
• Termeni târziu de sarcină.

În aceste situații este prezentată intervenția chirurgicală abdominală cu deschiderea cavității abdominale.

Există contraindicații relative la laparoscopie:

• Patologia inimii și a vaselor de sânge în stadiul de decompensare;
• Rinichi și insuficiență hepatică;
• Tulburări de coagulare a sângelui, care nu pot fi corectate;
• Stare de șoc;
• Epuizare severă (cașexie);
• Boli infecțioase acute.

Dacă astfel de stări sunt dezvăluite, este afișată corectarea lor. Operația este întârziată până la restaurarea funcțiilor corpului.

Una dintre contraindicațiile la chirurgia laparoscopică este o epuizare puternică a corpului (cașexia).

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de efectuarea oricărei proceduri chirurgicale, pacientul trebuie testat și supus unor specialiști îngust. Această abordare ajută la pregătirea completă pentru operație, identificarea comorbidităților și reducerea riscului de complicații. Conform rezultatelor examinării, ginecologul determină termenii și metoda intervenției chirurgicale, iar anestezistul selectează medicamentul pentru anestezie.

• Numărul total de sânge;
• Test de sânge biochimic;
• Coagulogramă - test pentru coagulare;
• Determinarea accesoriilor Rh și a tipului de sânge;
• analiza urinei;
• Screening pentru infecții: HIV, sifilis, hepatitele virale B și C;
• Frotiarea sondajului și însămânțarea bacteriologică pe floră;
• Smear pe oncocitologie;
• colposcopie;
• Consultarea ginecologului;
• Ecografia organelor pelvine. Determinarea dimensiunii unui chist ovarian, localizarea acestuia, starea fluxului sanguin. Detectarea patologiei ginecologice concomitente;
• Test oncomer (CA-125, CA-19) pentru diagnosticarea tumorilor maligne;
• Electrocardiograma;
• radiografia toracică;
• Consultant terapeut;
• Consultare oncolog.

Printre examinările pe care o femeie trebuie să le supună înainte de operație, procedura de fluorografie este obligatorie. Femeile cu vârsta peste 40 de ani trebuie, de asemenea, să fie supuse unei colonoscopii, unei mamografii și unei biopsii cu aspirație endometrială.

Analizele trebuie prezentate înainte de operațiunea planificată. Este important să rețineți că unele studii sunt valabile numai pentru 10 zile (teste de sânge și urină), în timp ce altele sunt relevante pentru o perioadă de până la 3 luni. Dacă se constată contraindicații, medicul poate amâna operația și poate recomanda pacientului să urmeze un tratament cu un specialist adecvat.

Pregătirea pentru laparoscopie nu se limitează la livrarea testelor. Înainte de procedura este necesară:

• Excludeți din dieta alimente care cresc formarea de gaze în intestine: leguminoase, varză, pâine neagră etc. Dieta începe cu 2-4 zile înainte de procedură;
• Să efectueze o clismă de curățare în ajunul operațiunii;
• Refuzați consumul de alimente cu 12 ore înainte de procedură. În ziua laparoscopiei, este interzis să mănânci sau să bei;
• Luați un duș igienic fără folosirea produselor cosmetice;
• Rasul părului pubian;
• Luați sedative (prescrise de un medic);
• Pregătiți ciorapi de compresie (purtați în ziua intervenției chirurgicale, ajutați la prevenirea complicațiilor tromboembolice).

În ajunul unei intervenții chirurgicale planificate, pacientul este examinat de un anestezist și decide ce anestezie este mai bine de utilizat: generală sau epidurală. În primul caz, pacientul adoarme și își recapătă conștiința după terminarea tuturor manipulărilor. Cu anestezie epidurală, numai partea inferioară a corpului este oprită. Femeia rămâne conștientă. Alegerea metodei anesteziei este determinată de volumul intervenției chirurgicale, de sănătatea pacientului și de alți factori.

Un tip de anestezie pentru laparoscopie poate fi anestezia generală (anestezia): totul depinde de starea de sănătate a femeii și de planul operației.

Tehnica de îndepărtare laparoscopică a chisturilor ovariene

1. Transferul pacientului în poziția Trendelenburg. Capătul mesei se înclină. Intestinul se deplasează la diafragmă și asigură accesul la organele pelvine;
2. Tratamentul câmpului chirurgical cu soluții antiseptice;
3. Punctați cavitatea abdominală și umpleți-o cu dioxid de carbon. Această tactică ajută la creșterea distanței dintre organele interne și face loc manipulărilor;
4. Introducere în puncția unui laparoscop - un instrument cu o cameră foto și o sursă de lumină. Laparoscopul progresează spre ovare;
5. Crearea de fisuri în partea laterală a abdomenului și introducerea manipulatorilor. Realizate sub control video;
6. În laparoscopia diagnostică, medicul examinează organul și își dă concluzia. Dacă este detectat un chist ovarian, operația poate fi transferată la tratament și formarea va fi imediat eliminată. În prezența aderențelor, echipamentul laparoscopic este îndoit și se efectuează o deschidere abdominală (laparotomie);
7. Îndepărtarea unui chist sau a unui ovar;
8. Oprirea sângerării;
9. Extracția sculelor și îndepărtarea dioxidului de carbon;
10. Suturarea și pansamentul.

Datorită laparoscopului, în timpul intervenției chirurgicale, distrugerea organelor abdominale este minimizată, deoarece doctorul vede totul pe ecran.

Puteți vedea în detaliu modul în care chirurgia laparoscopică este efectuată cu un chist ovarian, poate fi pe video. Eliminarea unui chist folicular rupt (stânga) și dermoid (dreapta) este prezentată:

Volumul intervenției chirurgicale este determinat în timpul operației:

• Cistectomie - tratarea chisturilor. Efectuat cu țesut ovarian intact și fără semne de malignitate. Recomandat pentru femeile de vârstă reproductivă și adolescenți. Costul mediu - 25 mii ruble;
• Rezecția ovariană - îndepărtarea unei mici părți a organului împreună cu un chist. Se efectuează dacă o parte din ovar este funcțională și nu este afectată de procesul patologic. Prețul în clinici din Moscova - 18-22 mii ruble;
• Ovariectomia - eliminarea ovarului cu un chist. Este indicat pentru modificări pronunțate ale țesuturilor organului (necroza, înlocuirea cu țesutul conjunctiv). Deseori menținută în menopauză. Cost - de la 20 de mii de ruble;
• Adnexectomie - îndepărtarea unui chist, ovar și tub uterin. Se efectuează în caz de boală severă, procesul este răspândit în organele vecine, iar cancerul este detectat. Preț - de la 18 mii de ruble.

Laparoscopia chistului ovarului drept și stâng este aceeași. Nu există diferențe între tehnica execuției, durata și volumul manipulărilor.

Fotografia de mai jos prezintă una dintre etapele de laparoscopie cu chist ovarian endometrioid:

Următoarea fotografie prezintă schematic cursul îndepărtării laparoscopice a chistului ovarian:

Îndepărtarea unui ovar nu afectează sănătatea reproductivă a femeilor. Al doilea ovar se descurcă complet cu sarcina și poate funcționa pe deplin până la apariția menopauzei naturale. După ovariectomie, în cazul anexelor intacte din partea opusă, o femeie poate concepe, purta și naște un copil.

Observarea în perioada postoperatorie

După terminarea laparoscopiei, femeia iese din anestezie și este transferată în salon. În stare gravă, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă, dar după o intervenție minim invazivă, rar apare necesitatea unei astfel de măsuri.

În primele ore după operație, femeia se află în salon, după care începe să se așeze, să se ridice și să meargă. Pacientul începe rapid să se miște, deoarece nu există tăieturi mari și durere. Până la sfârșitul primei zile este permisă administrarea de alimente lichide. La restabilirea activității intestinale, femeia este transferată într-o dietă strictă.

Principiile nutriției după intervenția chirurgicală laparoscopică:

• Se recomandă să se abțină de la alimentele care cauzează formarea de gaze în intestine. Unele legume (varză) și fructe (struguri), legume, produse de patiserie proaspete, pâine neagră sunt interzise;

După operație, nu puteți mânca alimente care provoacă balonare.

• Alimentele sunt aburite, coapte sau fierte. Nu mâncați alimente prăjite;
• Mâncăruri despicate frecvente - de 5-6 ori pe zi;
• Se recomandă să beți până la 1,5-2 litri de lichid pe zi. Sunt permise băuturi din fructe de fructe de berry, compoturi de fructe, ceai din plante. Bauturi carbogazoase interzise, ​​cafea, ceai negru.

Recuperarea după îndepărtarea laparoscopică a chistului ovarian durează aproximativ 5-7 zile. În cea de-a 3-6 zi, pacientul este eliberat acasă. Durata șederii în spital depinde de starea femeii și de perioada postoperatorie.

O listă a bolnavilor după laparoscopie este eliberată timp de 7-14 zile. La sfârșitul acestei perioade, o femeie poate reveni la viața obișnuită cu anumite restricții.

În primele 2-4 săptămâni după intervenția chirurgicală este interzisă:

• Conduce o viață sexuală;
• Ridicați obiecte grele (peste 3 kg);
• Faceți sport;
• Vizitați saună și solar;
• Practicați orice tratament termic;
• Faceți o baie (puteți folosi dușul);
• Pentru a vizita piscina și plaja.

În termen de o lună după intervenția chirurgicală, o femeie trebuie să renunțe la un alt tip de proceduri termice, sport și exerciții fizice grele.

Îngrijirea suturilor postoperatorii începe în prima zi după operație. Punctele de puncție sunt tratate cu antiseptice. Un bandaj steril de tifon este aplicat peste partea de sus. Cusăturile și pansamentele se schimbă zilnic. În timpul manipulării, medicul examinează cu atenție rana. În mod normal, vindecarea ar trebui să aibă loc fără edem marcat și semne de inflamație (apariția puroiului, discrepanțe în cusături).

Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 5-7. Dacă în timpul operației s-a folosit un material de sutură care nu poate fi detașat, firele se dizolvă singure în decurs de o săptămână. Cusăturile sunt îndepărtate în clinica antenatală sau în spitalul ginecologic.

Monitorizarea postoperatorie include, de asemenea:

• Monitorizarea zilnică a temperaturii corpului. O ușoară creștere a temperaturii la 37,5 grade în primele trei zile după operație este permisă;
• Măsurarea tensiunii arteriale;
• Evaluarea ratei pulsului și a frecvenței respiratorii;
• Controlul urinării. Dacă pacientul nu poate goli vezica în sine, se efectuează cateterizarea;
• Controlul intestinului. Când constipația arată o clismă de curățare.

După descarcarea de la spital, pacientul se află sub supravegherea medicului clinicii antenatale. O scanare cu ultrasunete de control se efectuează după 1, 3 și 6 luni, apoi la fiecare șase luni.

După descărcarea de gestiune din spital, femeia ar trebui să fie monitorizată de ginecologul ei, unde va fi supusă unui examen cu ultrasunete.

• Fizioterapie pentru stimularea fluxului sanguin în organele pelvine;
• Primirea de medicamente absorbabile pentru a preveni formarea de aderente;
• Protecția împotriva sarcinii nedorite cu contraceptive orale combinate.

Ciclul menstrual este restabilit la o lună după operație. Posibile întârzieri de până la 1-2 săptămâni. Puteți planifica o sarcină la 3-6 luni după îndepărtarea unui chist. Înainte de a concepe un copil, este necesar să se efectueze un control la un ginecolog și să facă un ultrasunete. În cazul unei perioade postoperatorii de succes, femeile, de obicei, nu au probleme cu debutul sarcinii.

Complicații după intervenție chirurgicală

Consecințe nedorite ale perioadei postoperatorii

• Sângerare. De obicei, este oprit în timpul operației. Se întâmplă mai rar după suturarea puncțiilor în perioada postoperatorie timpurie;
• Infecția rănilor Atunci când laparoscopia nu este practic observată, deoarece nu există contact cu pielea și țesuturile peretelui abdominal. Însoțită de febră și durere abdominală inferioară;
• Diferența cusăturilor. Detectat în primele zile după operație. Integritatea țesutului este restaurată;
• Deteriorarea organelor pelvine. Detectată în timpul intervenției chirurgicale sau în prima zi după aceasta. Însoțită de o deteriorare accentuată a stării pacientului.

Folosind echipamente moderne, respectarea regulilor de asepsie și antisepsă și a chirurgului înalt calificat, probabilitatea complicațiilor este minimă.

Cu toate regulile operației și perioada postoperatorie, de regulă, nu există complicații.

Recenzii ale femeilor pe ovare laparoscopice

Comentariile femeilor supuse unei intervenții chirurgicale, mai ales pozitive. Cele mai multe remarcat o recuperare rapidă după procedura și posibilitatea de a reveni la viața normală după 2-3 săptămâni. Femeile care au suferit intervenții chirurgicale abdominale în trecut și au posibilitatea de a compara vorbesc foarte bine despre laparoscopie. În schimb, toate avantajele intervenției minim invaziva devin vizibile.

Din practica unui ginecolog

O femeie de 22 de ani a fost operată pentru un chist endometrioid al ovarului stâng. Patologia a fost găsită acum șase luni. Terapia conservativă nu a avut niciun efect. A fost planificată o intervenție chirurgicală laparoscopică - cistectomie (excizia chistului). Întreaga manipulare a durat 39 de minute. Pacientul spune că nu a simțit nimic în timpul operațiilor - i se părea că nu mai trecut decât un minut. După o laparoscopie, femeia se afla în unitatea de terapie intensivă de ceva timp, dar în aceeași zi a fost transferată în secția generală. Descărcat în a 7-a zi. Cusăturile au fost rezolvate, iar în a zecea zi au fost aproape imperceptibile.

Anna, 28 de ani. A suferit două operații laparoscopice pentru chist dermoid la ambele ovare. Operațiunea însăși nu-și amintește, a spus că totul a mers fără probleme. Descărcat în a șasea zi după operație. Constată că totul a mers bine și numai în locul unei singure perforări a apărut o cicatrice grosieră. Ginecologii comentează că, după laparoscopie, un astfel de fenomen este rar și, mai des, punctele se vindecă practic fără urmă.

Cicatricile severe după laparoscopie sunt o raritate.

Întrebări frecvente

Ce îngrijorează femeile care decid să îndepărteze laparoscopic un chist ovarian.

În ce zi a ciclului este făcută laparoscopia?

Operația este planificată în ziua 5-7 a ciclului - după terminarea menstruației. Laparoscopia de urgență se efectuează în orice moment.

Pot să fac laparoscopie în timpul menstruației?

Nu este recomandat. Dacă timpul operației planificate coincide cu menstruația, medicul poate prescrie medicamente care să întârzie debutul sângerării. Lunar vin după laparoscopie.

Cât durează operația?

În medie, laparoscopia durează de la 30 de minute la o oră. Nici un chirurg nu va spune timpul exact - totul depinde de amploarea intervenției, de starea organelor interne, de prezența aderențelor.

Unde este mai bine să faceți o intervenție chirurgicală laparoscopică - într-un spital public sau într-un centru privat?

Totul depinde de calificările medicului și de echipamentul disponibil, și nu de statutul clinicii. O femeie are dreptul de a alege locul de operare pe cont propriu.

Este posibil să înțelegeți înainte de o intervenție chirurgicală dacă este un chist sau un cancer?

Nu, nu va funcționa. Un diagnostic corect poate fi făcut numai după o examinare histologică a unei tumori îndepărtate.

Cum se face laparoscopia chisturilor ovariene: pregătirea pentru intervenții chirurgicale, posibilele consecințe, reabilitarea

Beneficiile chirurgiei sunt greu de supraestimat. De-a lungul istoriei omenirii, milioane de vieți au fost salvate datorită muncii medicilor de pe masa de operație. Medicina continuă să progreseze, oamenii de știință inventează noi abordări și acces rapid, menite să faciliteze activitatea medicilor și să reducă perioada postoperatorie pentru pacienții lor.

Astăzi, una dintre cele mai sigure și mai populare intervenții chirurgicale este laparoscopia. În special, tehnica este utilizată pe scară largă în ginecologie pentru a elimina chisturile ovariene și permite accesul la organul afectat chiar și în timpul sarcinii.

Ce este laparoscopia chisturilor ovariene?

Chirurgia laparoscopică la nivelul ovarelor, spre deosebire de laparotomia clasică, nu este efectuată prin 1 incizie mare pe peretele abdominal anterior, ci prin 3-4 mici. Găurile pe care le face chirurgul sunt foarte mici - de la 0,5 la 1,5 cm.

Stomacul pacientului este pompat cu gaz medical steril, care este complet inofensiv. Acest lucru este necesar pentru a muta organele departe unul de altul și pentru a crea o vizibilitate mai bună pentru medicul de operare. Apoi, uneltele speciale sunt introduse prin tăieturi, dintre care unul este echipat cu o lanternă și o mică cameră, în timp ce celelalte două sunt necesare pentru manipularea în sine.

De îndată ce camera este introdusă în stomac, chirurgul va putea vedea organele interne ale femeii prin ecran, unde imaginea mărită va fi transmisă de mai multe ori în timp real. Operația poate dura între 20 de minute și 1,5 ore - în funcție de patologie. După ce chirurgul își termină lucrările, manipulatorii sunt îndepărtați cu atenție, iar inciziile sunt sigilate sau cusute.

Bună ziua În curând voi avea o intervenție chirurgicală laparoscopică. În timp ce mă supun examinării. Spuneți-mi, în ce anestezie se desfășoară această operație? (Mila, 30 de ani)

Bună ziua, Mila. Chirurgia laparoscopică se face, de obicei, sub anestezie generală. În cazuri rare, este posibilă intervenția în cadrul anesteziei regionale (locale). Trebuie să mai consultați un anestezist. Specialistul va selecta cele mai bune medicamente pentru tine și va calcula doza exactă.

De fapt, laparoscopia diferă de laparotomia clasică doar în acces, intervenția chirurgicală însăși este aceeași în ambele cazuri. Singurul lucru pe care chirurgul însuși este mai greu să efectueze acțiunile necesare, căutând în mod constant monitorul. Nu toți medicii au abilitățile necesare pentru a efectua laparoscopie, această tehnică necesită foarte multă îndemânare și experiență.

Alo În câteva săptămâni voi efectua o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru chistul ovarian. Spune-mi, în ce zi după-am pleca acasă? (Mila, 25 de ani)

Bună, Mila. Dacă după intervenție chirurgicală nu vor exista complicații, veți fi descărcat timp de 3-4 zile. Cu toate acestea, la domiciliu, ca într-un spital, trebuie să respectați regimul, să exerciți exerciții și să luați medicamente prescrise de un medic. La câteva zile după descărcarea de gestiune, specialistul va trebui să apară din nou pentru a vă evalua starea și a elimina cusăturile.

Pentru pacienți, aceeași intervenție chirurgicală prin 3 incizii mici este mult mai bună decât după o incizie mare. Probabilitatea apariției complicațiilor după laparoscopia minim invazivă este de câteva ori mai mică decât în ​​cazul unei operații clasice, iar reabilitarea este mai ușoară și mai rapidă.

În total, există mai multe tipuri de laparoscopie utilizate în diferite patologii ovariene. Alegerea uneia sau a altei metode depinde de amploarea intervenției și de localizarea formării patologice. Există astfel de tehnici:

1. Lungare rezecție laparoscopică. Această metodă este utilizată pentru ovarele polichistice diagnosticate. Operația este aceea că organele nu sunt îndepărtate, dar tăieturile multiple sunt făcute în formă de pană. Picturile pe ovare sunt destinate să stimuleze organul afectat și să-l "forțeze" să înceapă să producă ouă gata pentru fertilizare. Procentul de concepție de succes după intervenția chirurgicală este crescut cu 80%, dar numai cu câteva luni.
2. Rezectie. Operația vă permite să păstrați țesutul sănătos al glandei reproductive. Chirurgul inciziază foarte atent țesutul ovarului și vindecă leziunea. În același timp, organul este complet restaurat după un timp, foliculii încep să se maturizeze din nou.
3. Extirpare. Multe chisturi sunt umplute cu conținuturi lichide din interior, care se varsă în interiorul cavității abdominale, ceea ce înseamnă introducerea unei infecții. Pentru a preveni acest lucru, chirurgul direct în cavitatea abdominală plasează formarea într-un recipient din plastic, care este apoi îndepărtat prin tubul de manipulator.
4. Ovarectomie. Aceasta este operația cea mai radicală, care implică îndepărtarea ovarului cu un chist. Ovariectomia este recursă la procesele oncologice, la formațiuni mari, precum și la imposibilitatea separării țesuturilor patologice de cele sănătoase. Medicul selectează ovarul și tubul uterin, care este îndepărtat cu ajutorul manipulatorului și apoi leagă bolta. Dacă se elimină numai 1 ovar, femeile au încă o șansă de a rămâne gravide și de a da naștere unui copil, deoarece din partea opusă, glanda sexuală va produce în continuare ouă.

În plus față de chirurgia radicală pentru a îndepărta glanda reproductivă, părțile sale sau chisturile chisturilor, laparoscopia este de asemenea folosită pentru a obține o bucată de material. Această manipulare se numește biopsie laparoscopică și se utilizează dacă, în timpul examinării pacientului, medicul nu poate stabili un diagnostic precis. Pentru a efectua o biopsie, o femeie este injectată, de asemenea, într-un somn de medicație, se administrează de la una la trei pene (în funcție de patologie), prin tubul manipulatorului se introduc o forceps specială sau un ac gros cu mandrină și o bucată de țesut. Apoi, materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică.

Laparoscopia de diagnostic este folosită nu numai pentru a lua fragmente de țesut, ci și pentru o mai bună vizualizare a organelor interne cu leziuni, atunci când acest lucru nu se poate face folosind metode instrumentale de investigare. Spre deosebire de ultrasunete, RMN, etc., precizia diagnosticului după laparoscopie atinge 100%. Uneori, operația de diagnosticare intră imediat într-una medicală, eliminând pacientul de necesitatea de a se întoarce la masa de operație.

Bună ziua Am o chistă de 5 cm pe ovarul stâng. Medicul îl recomandă să-l îndepărteze prin mijloace laparoscopice. Îmi este frică de anestezie. Cât durează operația? (Yana, 35 de ani)

Bună ziua, Jana. Vă faceți griji în zadar, anestezia modernă nu este deloc teribilă, nu veți simți nimic. În ceea ce privește momentul operației, totul este individual. Durata depinde de durata serviciului și de experiența medicului, tipul de chist, conținutul acestuia, densitatea compusului cu țesuturi sănătoase etc. Durata medie a unei astfel de operații este de 40-45 de minute, dar poate crește sau scădea.

Contraindicații pentru laparoscopia ovarului

Până în prezent, disputele oamenilor de știință nu s-au diminuat cu privire la faptul dacă operațiile laparoscopice pot fi efectuate în procese oncologice și chisturi mai mari de 7 cm.

Până în prezent, nu există contraindicații absolut necesare pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale, dar există factori de risc, cu implicarea lor, este mai bine să alegeți calea clasică de acces la organele interne. Acești factori includ:

1. Obezitatea. Greutatea în exces, în special în obezitatea în stadiul III și IV, împiedică foarte mult accesul la organele interne, în special în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice. Greutatea este considerată redundantă dacă indicele de masă corporală al pacientului depășește 25 kg / m 2 și dacă valoarea este mai mare de 30 kg / m 2, primul grad de obezitate este atribuit femeii. În consecință, plasarea corectă a manipulatoarelor laparoscopice devine prea dificilă, iar riscurile de conectare accidentală a țesuturilor sănătoase cresc de mai multe ori. În cazul în care operația este planificată și greutatea suplimentară nu este atât de mare, medicii pot prescrie o dietă specială pentru salariul lor, pentru a pierde kilogramele în plus. Dacă nu există timp pentru a juca sport și o alimentație corectă, sau cifra de pe scale este prea mare, laparoscopia este cel mai bine înlocuită cu o laparotomie.
2. Pacientul are peste 60 de ani. De fapt, factorul de risc nu este numărul din pașaportul pacientului, ci bolile cronice comorbide, pe care probabil le-a dobândit de-a lungul anilor. Bolile existente cresc riscul de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală. Există o problemă acută de hipotermie, care poate apărea datorită expunerii prelungite la gazul uscat injectat în cavitatea abdominală. Persoanele în vârstă nu tolerează chiar supracolări mici, au tulburări de ritm cardiac și crește perioada de reabilitare.
3. Chirurgia anterioară pe organele abdominale. După efectuarea unei intervenții chirurgicale după o incizie lungă în abdomen, probabilitatea de formare a aderențelor ajunge la aproximativ 20%. În timpul laparoscopiei, în cavitatea abdominală a pacientului se introduc instrumente ascuțite, iar în prezența unui proces adeziv, în special unul puternic, riscul de leziune a țesutului sănătos crește.
4. Chisturi de dimensiuni mari. Cu cât este mai mare masa cistică, cu atât mai greu va fi pentru chirurg să-l tragă prin mici incizii. Dacă chistul este umplut cu fluid din interior și diametrul acestuia depășește 6-7 cm, câțiva chirurgi vor fi de acord să facă o intervenție chirurgicală laparoscopică. Faptul este că există un risc ridicat ca conținutul chistului să intre în cavitatea abdominală cu infecție ulterioară.
5. Proces malign. Atunci când se detectează un proces oncologic, este necesar să se scape de acesta cât mai rapid și cât mai atent posibil, fără a permite răspândirea celulelor canceroase. Acționând cu ajutorul manipulatorilor, uitându-te la monitor, este mult mai greu pentru un doctor să facă acest lucru, în timp ce șansele de a finaliza cu succes o intervenție efectuată după o incizie mare sunt mult mai mari.

De asemenea, operația este amânată atunci când:

• procese infecțioase acute în organism;
• tulburări de sângerare;
• peritonită;
• accident vascular cerebral recent sau infarct miocardic;
• încălcarea circulației cerebrale;
• tulburări respiratorii și cardiovasculare grave.

În cazul unor cazuri urgente, de exemplu, atunci când un chist ovarian rupte sau picioarele sale sunt răsucite, alegerea tehnicii operative este adesea nu este cazul. Chirurgia laparoscopică necesită un preparat lung și, prin urmare, chirurgii recurg la cea mai rapidă metodă - operația clasică printr-o incizie pe peretele abdominal anterior.

Chirurgul trebuie să decidă ce acces operativ este mai bun pentru pacientul respectiv sau pentru acesta. Desigur, doctorii ascultă dorința femeii, dar uneori o perioadă scurtă de reabilitare nu merită riscurile posibile. Nici un chirurg nu va alege o tehnică care să-i dăuneze episcopului.

Bună, doctore. Am o operație plană laparoscopică pe ovar. Cât de curând după asta pot juca sporturi? Sunt o gimnastă. (Alena, 23 ani)

Bună, Alena. Organele interne au nevoie de timp pentru a se reface complet. Sportul, în special activ, după o intervenție chirurgicală este contraindicat timp de 1-2 luni. Totuși, puteți face o activitate fizică pe care medicul dumneavoastră o poate spune.

Cum să vă pregătiți pentru operație?

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală planificată ar trebui să înceapă în avans și, în unele cazuri, poate dura câteva luni. Examinarea cuprinzătoare ar trebui să includă:

• examenul pe scaunul ginecologic cu o frotiu din canalul cervical și suprafața colului uterin;
• teste de sânge și de urină;
• biochimie de sânge;
• teste de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită;
• determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
• radiografia plămânilor sau fluorografia;
• test de sânge pentru markerii tumorilor ovariene - CA 125 și HE 4;
• coagulare;
• ECG;
• Ecografia organelor pelvine, scanarea CT, RMN în funcție de indicații;
• consultarea specialistilor inguste in prezenta patologiilor concomitente.

Cercetările de mai sus sunt esențiale. Dacă este necesar, medicul poate prescrie o cercetare suplimentară sau chiar o intervenție chirurgicală de diagnosticare.

Înainte de intervenția chirurgicală, chirurgul îi spune femeii în detaliu cum merge operația, cât durează, cât durează perioada de recuperare, ce fel de consecințe și complicații sunt posibile. Pacientul trebuie să semneze un consimțământ pentru laparoscopie, să vorbească cu anestezistul.

Întrucât femeia va primi anestezie generală, ea trebuie să respecte următoarele reguli:

• nu mai manca 10-12 ore inainte de operatie, iar dimineata inainte de aceasta nu poti bea nici macar;
• în ajunul vizitei la chirurg, pacientul ar trebui să ia un duș igienic și să-și perie bine dinții;
• înainte de intervenție, cavitatea orală este eliberată de obiecte străine (proteze amovibile, piercing-uri);
• cu câteva ore înainte de laparoscopie, o femeie trebuie să vină la clinică pentru o procedură de curățare intestinală - o clismă.

Dacă este necesar, înainte de o operație laparoscopică, medicii prescriu o premedicație - luând blocanți ai funcției contractile, sedative și antihistaminice. În plus, medicii prescriu de multe ori o pilula de dormit înainte de o operație pentru a asigura un somn sănătos pentru ea.

Alo Trebuie să fac o laparoscopie pentru a elimina un chist mare pe ovar. Cât de curând pot înota? (Svetlana, 20 de ani)

Bună, Svetlana. Puteți înota în câteva zile după operație, dar sub un duș cald, evitând băile fierbinți.

Laparoscopie chisturi ovariene și sarcină

Înainte de a începe să trăiți o viață sexuală deschisă, fiecare femeie trebuie examinată cu atenție. Din păcate, departe de toată lumea le tratează sănătatea în mod responsabil, iar pentru multe mame insarcinate, chisturile ovariene devin o surpriză cu primul ultrasunete. Desigur, leziunile patologice asupra gonadelor nu apar întotdeauna înainte de concepție, dar totuși astfel de cazuri sunt de aproximativ 90%.

Dacă se întâmplă astfel că o patologie se găsește în timpul sarcinii, medicii aleg adesea o tactică de așteptare. Numai în cazuri rare, în cazul formării unei dimensiuni foarte mari sau în cazul unui proces malign, se recomandă întreruperea sarcinii pentru o intervenție chirurgicală urgentă.

În majoritatea cazurilor, chistul regresează (chisturi funcționale) sau îngheață în creșterea acestuia, fără a amenința sănătatea mamei sau dezvoltarea fătului. Cu toate acestea, în cazul în care formarea chistică începe să crească, medicii pot decide să efectueze o intervenție chirurgicală laparoscopică chiar în timpul sarcinii, dar nu mai devreme de 16-17 săptămâni. În această perioadă producția de progesteron produsă de placentă crește dramatic și, sub influența sa, capacitatea uterului de a se micșora scade, ceea ce înseamnă că riscul de avort spontan scade.

Laparoscopia chistului ovarian la mama insarcinata este putin diferita de cea clasica. Manipulatoarele sunt aranjate astfel încât în ​​timpul manipulării să nu atingă uterul gravidă și gazul injectat în cavitatea abdominală este furnizat sub o presiune mai mică.

După intervenția chirurgicală, femeia însărcinată este prescrisă pentru terapia de conservare, adesea vizitează ginecologul și efectuează o scanare cu ultrasunete. În 95% din cazuri, femeile însărcinate care au suferit operația poartă și dau naștere unor copii sănătoși.

Bună seara. Am vene rău pe picioarele mele și am făcut o operație laparoscopică în ciorapi de compresie. Cât de mult mai trebuie să poarte aceste ciorapi după ea? (Sofia, 37 ani)

Bună seara, Sofia. Totul depinde de tipul diagnosticului la care ai fost expus. Numai un chirurg vascular poate răspunde la această întrebare cu o consultare cu normă întreagă. Nu luați o decizie pe cont propriu, faceți o întâlnire cu un medic.

Perioada postoperatorie

Deși perioada de reabilitare este mult mai ușoară și mai rapidă decât în ​​cazul laparotomiei, aceasta necesită încă un timp pentru ca ovarele să se revină complet.

În medie, după tratamentul chirurgical, pacientul este în spital timp de 3-4 zile, sub supravegherea non-stop a medicilor, iar apoi este cusută și descărcată. Dar corpul ei revine complet la normal doar după 3-4 luni, pentru că, în afară de vindecarea leziunilor externe (tăieturi), este nevoie de timp pentru regenerarea organelor interne perturbate de chirurg.

Bună ziua, doctore. Spuneți-mi, pot să dorm pe stomac după o operație ovariană laparoscopică? Cât durează vindecarea suturilor, rămân după ei cicatrici? (Lyudmila, 30 de ani)

Bună ziua, Lyudmila. Primele două săptămâni după tratamentul chirurgical este cel mai bine să dormi pe spate. În caz contrar, va exista un risc de divergență a cusăturii. Cusăturile se vindecă aproximativ 14 zile. Chiar dacă o bandă rămâne în abdomen la locul inciziei, polizarea cu laser este făcută pentru a se ascunde vizibilitatea acesteia, dar numai 1-2 luni după operație.

După o intervenție chirurgicală, o femeie poate mânca departe de tot. Restricțiile din meniu, prescrise de un medic, pot fi eliminate numai după o lună. Timp de 30 de zile se recomandă excluderea din dietă:

• sărate, picante, afumate și prea grase;
• făină;
• fructe și legume proaspete (timp de o săptămână).

Este bine să mănânci porridge și supe scăzut de grăsimi în această perioadă.

În prima săptămână, pacientul poate fi deranjat de durerea abdominală inferioară. Sindromul de durere este asociat cu acțiunile chirurgului și este ușor oprit de către analgezice. În niciun caz medicamentele nu trebuie prescrise pentru sine, ele trebuie prescrise de un medic. De asemenea, nu trebuie să tolerați durerea, ci poate afecta grav procesele regenerative, încetinind-o.

Pacienții se ridică în primele zile după operație. Observați că odihna de pat strictă nu este recomandată, precum și efectuați efort fizic greu. Decizia corectă este să încerci să te plimbi mai mult, dar nu te apleca, nu stai în picioare sau urcă scările înalte.

Alo Acum o săptămână, am avut un chist pe ovarul meu îndepărtat prin laparoscopie. Acum e vara, pot sa merg la mare si sa fac plaja? Și totuși, cât de curând va veni menstruația? (Anastasia, 27 de ani)

Bună, Anastasia. Au trecut foarte puțin timp după operație. Deocamdată, este nedorit să vă aflați în lumina directă a soarelui și, de asemenea, să mergeți înotați. Consultați-vă cu medicul, vă va spune când puteți face plajă. În ceea ce privește menstruația, acestea ar trebui să fie fără eșec, în timpul său. Nu fi alarmat, dacă în primele două luni veți avea perioade abundente, aceasta este o variantă a normei.

De asemenea, după manipularea femeilor, apare sângerarea din vagin, care se confundă cu menstruația. Aceste secreții sunt o variantă a normei și în primele zile după operație poate fi destul de abundentă, treptat dispărând. Adresați-vă medicului dacă descărcarea este prea abundentă (pacientul schimbă mai mult de 2 tampoane pe zi la 4 picături), are un miros neplăcut sau o culoare ciudată (albicioasă, gălbui).

Întârzierile la menstruație după laparoscopie (cu excepția cazului în care ovarele sunt eliminate) nu trebuie să fie, cu excepția câtorva zile. De obicei, operația este prescrisă în ziua 14-15 a ciclului, după ovulație (cu un ciclu menstrual de 26-28 zile). Și numai atunci când o intervenție chirurgicală de urgență este necesară, medicul nu se concentrează pe o anumită zi. Primele perioade după tratamentul chirurgical pot fi mai abundente decât de obicei.

Femeile care lucrează după laparoscopie, chisturile ovariene primesc o listă bolnavă, care indică în mod clar momentul în care ar trebui să înceapă îndeplinirea îndatoririlor. În caz de invaliditate a pacientului după data de expirare sau aderarea complicațiilor, medicul poate extinde spitalul.

Neplăcute, dar cele mai frecvente consecințe după intervenție chirurgicală sunt:

• Temperatura. Numărul de termometre poate rămâne la 37,0-37,2 la câteva zile după operație.
• Balonare. Acest simptom se datorează dioxidului de carbon, care umple cavitatea abdominală. Umflarea, de regulă, trece fără urmă în 2-3 zile.
• Greață. De asemenea, trece rapid, apare datorită acțiunii anesteziei.
• Durere. Atunci când chirurgii efectuează o operație, ei rănesc cumva organele interne. În primele 12 ore după manipulare, femeia poate suferi o durere destul de intensă și aceasta este considerată o variantă a normei. Sindromul de durere este oprit ușor de către analgezice.

Când toate recomandările medicale sunt urmate, femeia revine la viața obișnuită la câteva săptămâni după vizita la chirurg. Poate încerca să rămână gravidă numai după 2-3 luni.

Alo Trebuie să fac o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru a elimina chistul ovarian. Pentru câte zile pot să primesc concediu medical? (Eugene, 28 ani)

Bună, Eugene. Medicul eliberează, de obicei, o listă bolnavă timp de 10 zile. Cu toate acestea, zilele pot fi adăugate dacă pacientul nu poate începe munca din motive de sănătate după data scadenței.

Posibile complicații

Consecințele negative după intervenție chirurgicală sunt extrem de rare, dar nu sunt excluse. Complicațiile pot fi:

1. După anestezie. Înainte de operație, pacientul este examinat obligatoriu. Anestezistul selectează medicamentele adecvate și își calculează dozele cu precizie maximă. Reacțiile patologice ale corpului la anestezie sunt extrem de rare, dintre care cel mai periculos pentru viață este șocul anafilactic. De asemenea, datorită impactului gazului injectat în cavitatea abdominală, sistemele respiratorii și cardiovasculare pot eșua.
2. Vina personalului medical. Acestea includ leziuni accidentale ale organelor vecine cu instrumente ascuțite, penetrarea conținutului chistului în cavitatea abdominală, suturarea necorespunzătoare etc.
3. Datorită nerespectării de către pacient a recomandărilor medicale. Medicii, fără nici un motiv, prescriu o listă completă de teste înainte de operație, după care - medicamentele necesare, dieta și regimul. Dacă pacientul ignoră datele care îi sunt date, nu sunt excluse complicații cum ar fi suprapunerea și divergența cusăturii, procesele inflamatorii etc.

Contactul urgent cu un medic ar trebui să fie dacă femeia spune:

• purjare de la vagin;
• decolorarea pielii;
• dureri de cap, modificări ale conștienței, leșin, amețeli;
• cresterea persistenta a presiunii;
• slăbiciune generală persistentă.

Pacientul este spitalizat de urgență, îi vor fi prescrise examene și ultrasunete.

Alo Soțul meu și cu mine planificăm o sarcină. Acum o lună am eliminat laparoscopic un ovar cu un chist. Simțiți-vă bine. Când poate soțul meu și cu mine să începem să avem o viață sexuală deschisă? (Julia, 23 ani)

Bună, Julia. Deși vă simțiți foarte bine, organele interne nu s-au recuperat complet după operație. Prin urmare, așteptați puțin cu concepție. Consultați ginecologul, treceți prin cercetarea necesară, pregătiți pentru sarcină. Puteți rămâne gravidă în cel puțin 1-2 luni.