Chistul ovarian endometrioid este o formare a cavității benigne a ovarului, care a apărut ca urmare a deteriorării țesutului ovarian prin endometrioză. Acest tip de chisturi formează epiteliul, asemănător structural cu endometrul, iar din interior sunt umplute cu un lichid vâscos de culoare maro închis (ciocolată). Din cauza aspectului caracteristic al unui chist endometriotic, ele sunt numite și "ciocolată".

Motivul pentru formarea unui chist endometrial este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian (membrana mucoasă care acoperă cavitatea uterină).

Se pare că, de unde în ovarele situate la distanță de uter, epiteliul apare din cavitatea uterină? Motivul pentru aceasta este o boală dependentă de hormoni, cu o etiologie necunoscută - endometrioză.

În prezent nu există un motiv fiabil pentru endometrioză, iar evoluția sa este explicată prin mai multe teorii. Cea mai populară a fost teoria disfuncției hormonale, asociată în principal cu sinteza și utilizarea inadecvată a estrogenului.

Endometrioza este diagnosticată în special în cazul femeilor hormonale active, de obicei de 20 până la 40 de ani (75%), adesea combinate cu miomul.

Esența procesului patologic în endometrioză este migrarea elementelor din stratul mucus de funcționare al uterului dincolo de limitele sale.

Peretele uterin este format din trei straturi:

- Stratul exterior, seros (perimetrie) este similar structurat cu peritoneul, deoarece este continuarea acestuia. Perimetria este foarte durabilă și este concepută pentru a proteja uterul de influențele externe negative.

- Stratul mijlociu (miometrul) formează fibre musculare extrem de puternice și puternice. Straturile lor sunt amplasate în direcții diferite și sunt întărite cu fibre elastice.

- Exteriorul, căptușind interiorul cavității uterine, stratul mucus (endometrul). Este endometrul care poate fi modificat în funcție de fluctuațiile hormonale ciclice lunare. În schimb, căptușeala uterină este structurală eterogenă: conține două straturi inegale în structură și scop. Stratul exterior funcțional este actualizat în permanență, crescând volumul în prima fază a ciclului și respingând complet (menstruația) în al doilea. O multitudine de receptori sunt localizați în stratul funcțional, capturând sensibil modificările hormonale cantitative (în special concentrațiile de estrogen).

Sub funcțional este stratul bazal al endometrului, nu este afectat de estrogen, are un volum constant și servește ca sursă de material celular pentru restaurarea stratului funcțional după menstruație.

Un uter sănătos păstrează întotdeauna o structură stratificată și nu permite migrarea celulelor dintr-un strat în altul sau chiar dincolo de limitele unui organ. În endometrioză, elementele stratului funcțional al endometrului încep să apară în straturile subiacente ale uterului (adenomioză) sau în alte organe și țesuturi, inclusiv în sfera non-genitală. Ajungând pe teritoriul "extratereștrilor", membrana mucoasă a uterului formează insule și începe să funcționeze în funcție de scopul său - să crească și să respingă cu eliberarea sângelui într-un ritm ciclic. Se poate spune că focarele endometriale "menstruatează" ca un uter.

Dacă endometrul se mișcă din cavitatea uterină prin tuburile uterine spre ovare, se formează un chist endometrial. Din punct de vedere clinic, este asociat cu dureri menstruale. Chistul endometrioid al ovarului drept provoacă dureri în proiecția corectă a apendicelor și chistul endometrioid al ovarului stâng, respectiv în stânga.

Diagnosticarea chistului endometriotic ajuta deseori tehnicile instrumentale. Scanarea cu ultrasunete ajută la vederea chistului, determină dimensiunea acestuia și localizarea exactă, dar, din păcate, nu este întotdeauna capabilă să o diferențieze de chisturile altor origini non-endometrioide. Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid o diagnozează în aproape 100% și, de asemenea, vă permite să eliminați educația.

Îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid, contrar concepției greșite comune a pacienților, nu implică întotdeauna îndepărtarea anexei. Micile chisturi asimptomatice dispar uneori după o terapie complexă adecvată, dar acest lucru nu înseamnă un tratament. Din păcate, endometrioza uterului are un curs recidivant cronic și adesea chisturile se "întorc" sau încep să crească. Chirurgul evaluează vizual chistul și caracteristicile acestuia și apoi îl vindecă sau îl taie împreună cu o mică cantitate de țesut înconjurător. Cu toate acestea, chiar dacă este necesar să se elimine chirurgical un chist, ovarul este rar eliminat cu el.

Îndepărtarea chistului ovarian endometrioid nu înseamnă tratamentul endometriozei. Se începe după o intervenție chirurgicală. Mai des, tratamentul este redus la eliminarea disfuncției hormonale prin terapia hormonală.

Ce este un chist ovarian endometrioid

Chistul ovarian în endometrioză are unele semne inerente chisturilor de altă origine: are o formă ovală sau rotunjită, o capsulă subțire și un conținut lichid. Dimensiunile mari ale chisturilor endometriotice nu sunt specifice, de cele mai multe ori sunt limitate la 5-8 cm. Ele sunt, de asemenea, foarte rar multiple (adică mai multe la un ovar).

Un chist endometrioid "clasic" este o structură rotundă abdominală, cu un fluid gros în interior, cu diametrul de cel mult 12 cm, localizat pe suprafață sau în profunzimea ovarului din spatele uterului. Este foarte bine vizualizat cu scanarea cu ultrasunete, dacă este efectuată în dinamică, puteți vedea modul în care dimensiunea formării detectate se schimbă în diferite faze ale ciclului menstrual și presupune prezența endometriozei. Adesea, chisturile la endometrioză apar în ambele ovare, iar un singur chist endometrial al ovarului drept este diagnosticat puțin mai des decât cel din stânga.

Cu ajutorul laparoscopiei, care vă permite să "priviți" în cavitatea pelviană, capsula densă de nuanță de culoare albastru închis, iar conținutul, asemănător în culoare și densitate cu ciocolata lichidă, indică originea chistului.

Unicitatea structurii chistului "ciocolată" constă în faptul că peretele său (capsulă) este format din celule endometriale, care nu trebuie localizate în ovar în condiții normale. Aceste celule funcționează simetric cu epiteliul uterin: în timpul sângerării menstruale, acestea sunt respinse și cu sângele intră în cavitatea chistului, ceea ce explică aspectul său specific de "ciocolată". Dimensiunea chistului în timpul menstruației crește, iar găurile microscopice se formează în capsula datorită respingerii celulare. Prin aceste găuri, sângele din cavitatea cistică poate curge în structurile înconjurătoare și poate provoca un proces inflamator.

Cauzele chistului ovarian endometrioid

Singura cauză a endometriozei ovariene este implantarea celulelor endometriale în țesutul ovarian. Cauzele cele mai probabile care provoacă o patologie similară sunt:

- disfuncție hormonală, și anume modificări cantitative în concentrația hormonilor: o creștere a fracțiunii de estrogen, hormon foliculostimulant (FSH) și luteinizant (LH), prolactină și o scădere a concentrației de progesteron. Adesea, dezechilibrul hormonal apare cu participarea androgenilor suprarenale.

- Sângerare menstruală. Există o posibilitate de răspândire retrograda a fluxului menstrual dincolo de cavitatea uterină, adică atunci când elementele endometrului cu sângele "sunt aruncate" în cavitatea tuburilor uterine și apoi ajung la ovare. Teoria implantului de origine a endometriozei ovarelor se bazează pe această ipoteză.

- Predispoziția genetică. Există cazuri de prezență de endometrioză de diferite forme la femei legate de legăturile de familie și chiar și un marker specific al acestei eredități este evidențiat.

- Tulburări ale sistemului imunitar. Endometrul poate cădea pe ovare fără alte modificări patologice, care apare la majoritatea femeilor sănătoase. Și doar în 10% în această situație apar heterotopii endometrioide în ovare. Funcționarea corectă a protecției imune ajută la distrugerea elementelor țesutului "străin" care a căzut pe apendicele din cavitatea uterină. Disfuncția imună lasă celulele endometriale să existe în afara localizării lor normale.

- Posibilitatea de metaplazie (transformare). Există o versiune despre posibilitatea ca anumite țesuturi să se transforme în altele, în acest caz în endometrioid.

- Tulburări fetale. După identificarea cazurilor de endometrioză la fetele de 11-12 ani, a apărut o teorie cu privire la posibila legătură între endometrioză și tulburările de dezvoltare ale fătului feminin.

Endometrioza aparține patologiilor dependente de hormoni, prin urmare, rolul principal în apariția sa este atribuit tulburărilor de interrelație normală în sistemul "hipotalamus-hipofiza-ovare", care este responsabil pentru funcția hormonală normală.

Toate motivele de mai sus rămân doar teorii. Cel mai probabil, fiecare dintre ele are o valoare mai mică independentă pentru dezvoltarea patologiei decât combinația lor.

Situația care facilitează penetrarea endometrului în ovare este capabilă să provoace dezvoltarea unui chist endometrioid. Se pot întâmpla lucruri similare:

- cu manipulări instrumentale: secțiunea cezariană, histeroscopia, operațiile uterului și altele asemenea;

-în cazul leziunilor mucoasei în timpul chiuretajului cavității uterine în scopuri de diagnostic și / sau terapeutic sau în caz de avort indus;

- dacă există disfuncții hormonale persistente sau afecțiuni imune.

Un rol negativ în dezvoltarea endometriozei, inclusiv a ovarelor, este jucat de bolile inflamatorii ale sferei genitale, care epuizează mecanismele de apărare imună și provoacă disfuncții hormonale.

Simptomele și semnele chisturilor ovariene endometrioide

Din punct de vedere clinic, chistul endometrioid al ovarului stâng nu diferă de cel din dreapta. Uneori, chisturi mici cu endometrioză a ovarelor există asimptomatic, dar creșterea lor inevitabilă provoacă întotdeauna sindromul durerii.

Simptomele provocate de chisturile endometriotice sunt diverse, deseori deghizate ca o clinică de altă patologie, iar gravitatea lor este determinată de localizare și gradul de răspândire.

Endometrioza ovarelor se poate dezvolta asimptomatic, atâta timp cât procesul de microperforare nu începe în peretele unui chist mărit. Prin găurile microscopice, conținutul chistului depășește limitele sale, implicând peritoneul pelvian sau organele adiacente în procesul patologic. Inflamația aseptică începe în jurul ovarului, se pot forma aderări, care "lipesc" ovarul la structurile înconjurătoare, făcându-l imobil. Există dureri dureroase în proiecția uterului, iar dacă procesul este unilateral, pe partea ovarului cu un chist endometrial. Odată cu debutul sângerării menstruale, durerea se intensifică la aproape 80% dintre pacienți.

Uneori manifestările de endometrioză ovariană sunt confundate cu algomenoreea unei alte gene, un proces inflamator în apende (salpingooforita).

Alte simptome ale chistului endometriotic sunt legate de cauzele sale. De exemplu, dacă originea endometriozei ovariene are disfuncție hormonală, chistul endometrial va fi combinat cu tulburări menstruale.

De asemenea, endometrioza ovariană este adesea asociată cu infertilitatea. Cu toate acestea, chistul endometrioid singur îl provoacă foarte rar. După cum știți, endometrioza apare pe fondul dezechilibrului hormonal, care duce și la anovulație. În plus față de cauzele hormonale, infertilitatea feminină pe fundalul endometriozei ovariene poate fi cauzată de un proces adeziv sau o inflamație.

Caracteristicile sindromului durerii în chisturile endometrioide constau în legătura sa cu sângerarea menstruală, când durerile cresc în intensitate în timpul perioadei de menstruație și scad după ce se termină. Menstruația poate deveni mai lungă, poate pierde ritmul obișnuit.

Cele mai frecvente complicații ale unui chist ovarian endometrioid includ aderențele și ruperea capsulei sale. Un chist ovarian endometrioid rupt provoacă simptomele unei patologii chirurgicale acute ("abdomenul acut") legate de afecțiunile care amenință viața.

Procesul de aderență în caz de endometrioză a ovarelor poate duce la fuziunea uterului și a ovarului afectat într-un singur conglomerat dureros, asemănător cu palparea unui miom. Uneori, aderențele cresc atât de mult încât ele "trag" organele adiacente în uter, provocând întreruperea muncii lor, apar probleme de defecare și / sau urinare.

Adesea, endometrioza există în diferite forme, când un pacient este diagnosticat cu prezența focarelor endometriale cu localizare diferită. Astfel, un chist endometrioid poate exista simultan cu endometrioza uterului, a tuburilor, a peritoneului și așa mai departe. Formele combinate ale bolii afectează clinica, diagnosticul și metodele de tratament.

Endometrioza ovarelor se formează în etape, prin urmare, apariția unui chist este precedată de o serie de modificări structurale. Se obișnuiește să se facă distincția între mai multe grade de dezvoltare a endometriozelor ovariene:

- gradul 1: focare endometriale mici, asemănătoare punctului, pe suprafața ovarelor, care pot apărea și pe peritoneu;

- 2 grade: există încă heterotopii mici pe peritoneu și un chist mic (mai puțin de 6 cm) apare în ovar pe fundalul aderențelor moderate în zona apendicelui afectat;

- Gradul 3: Chisturile "ciocolate" cu diametrul mai mare de 6 cm sunt deja pe ambele ovare, iar leziunile endometrioză sunt răspândite în tuburi, continuă să infecteze peritoneul, aderențele sunt agravate;

- Clasa 4: chisturi ovariene endometrioide mari și endometrioză ale organelor adiacente.

În timpul unei examinări ginecologice, este imposibil să se identifice endometrioza ovariană. Prezența unui ovar sau a unui conglomerat mărit în proiecția uterului în timpul palpării nu este un semn tipic de endometrioză, așa că diagnosticul necesită examinări suplimentare.

Scanarea cu ultrasunete evidențiază semnele caracteristice ale unui chist ovarian endometrioid. De regulă, în timpul examinării, se observă formarea cavității în proiecția unuia sau a ambelor ovare cu contururi clare, cu o dimensiune de cel mult 12 cm. Conținutul fin de chist indică prezența sângelui coagulat în el.

Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid combină elementele de diagnostic și tratament. Tehnica vă permite să vedeți direct chistul ovarian, să determinați (dacă este posibil) tipul acestuia prin semnele caracteristice externe și apoi să îl eliminați.

Finalizarea căutării diagnostice este concluzia histologică, realizată pe baza unui studiu al țesuturilor chistului obținut laparoscopic.

Chist ovarian endometrioid și sarcină

Endometrioza este considerată cea mai frecventă cauză de infertilitate ovariană (atât primară cât și secundară) la pacienții care au depășit linia de 25 de ani. Riscul de infertilitate la endometrioză depinde de localizarea, gradul de răspândire, prezența complicațiilor, gradul de disfuncție hormonală și alți factori.

Chistul ovarian endometrioid topografic per se nu împiedică întotdeauna apariția sarcinii, dar comportamentul său este imprevizibil.

Adesea, prezența unui chist endometrioid în ovar este descoperită întâmplător când o femeie este deja gravidă și o vizitează într-un mod planificat în camera de diagnosticare a ultrasunetelor. În alte situații, provoacă durere și continuă să funcționeze, devenind mai complicată.

Dacă totuși s-a întâmplat o sarcină în prezența chistului endometrioid, schimbările fiziologice ale raportului hormonilor, și anume rolul dominant al progesteronului în contextul unei scăderi a influenței estrogenice, încep să joace rolul unei "terapii" naturale atunci când endometrioza se oprește și focurile se diminuează. Există cazuri de regresie completă a chisturilor endometriale pe fondul sarcinii. Din păcate, după terminarea sarcinii, când funcția hormonală își restabilește valoarea inițială, acest efect de "vindecare" este eliminat.

Deoarece sarcina inhibă mai des dezvoltarea endometriozei ovariene, tratamentul acesteia poate fi amânat. Decizia privind necesitatea unui tratament urgent (intervenție chirurgicală) se face dacă:

- chistul continuă să crească rapid;

- uterul gravid, crescând, presează chistul, care este plin de dezvoltarea celei mai teribile complicații - ruptura capsulei chist, care este o condiție de urgență.

În prezent, experții au acumulat o vastă experiență în tratamentul deformării reproductive la femeile cu endometrioză ovariană (și nu numai). În cele mai multe cazuri, dacă pacientul este pregătit pentru un curs lung și dificil de terapie, infertilitatea este tratată cu succes. Chiar și în caz de eșec, bucuria maternității garantează fertilizarea in vitro.

Tratamentul chistului ovarian endometrioid

Alegerea metodei pentru tratarea endometriozei ovariene depinde de mai mulți factori, care nu implică întotdeauna numai tratamentul chirurgical. Operația este afișată dacă:

- mărimea unui chist endometrial depășește 5 cm și, în același timp, funcționează într-un ritm stabil;

- efectuat timp de șase luni, terapia conservatoare de medicamente nu a avut efectul așteptat;

- organele adiacente au fost implicate în procesul patologic;

- infecția purulentă se dezvoltă în zona localizării chistului;

- aderențele pronunțate împiedică sarcina;

- există contraindicații categorice pentru terapia hormonală.

Uneori, chiar și un chist mic poate fi îndepărtat rapid printr-un sindrom de durere pronunțat, care nu permite pacientului să-și mențină stilul de viață obișnuit.

Când o capsulă chistă este ruptă, operația este efectuată în modul de urgență.

Tactica chirurgului în timpul intervenției chirurgicale depinde de situația specifică. Chisturile endometriale sunt îndepărtate laparoscopic. Adesea, după o examinare preliminară a cavității pelvine, heterotopiile endometrioide mici se găsesc pe peritoneu, tuburile și ligamentele uterului. Acestea sunt eliminate prin coagulare (cauterizare), care se poate face cu un laser sau cu o buclă caldă.

În funcție de situație, chistul endometrioid detectat este îndepărtat în mai multe moduri.

Cel mai benign este enuclearea unui chist, atunci când capsula sa densă este deschisă și conținutul este evacuat. Restul țesutului chist (capsulă) poate deveni ulterior sursa de dezvoltare a unui nou focar de endometrioză, deoarece conține celule endometriale. Prin urmare, este de asemenea complet eliminat.

Chisturile ovariene endometrioide existente pe termen lung afectează întotdeauna țesutul din jur. Inflamația este adesea formată în jurul lor, precum și aderențele grosiere, care nu permit izolarea unui chist din țesutul ovarian. Chisturile complicate pot fi îndepărtate numai cu țesutul subiacent, adică cu rezecție. Metoda vă permite să scăpați ovarul de endometrioză și să-l păstrați sănătos, neafectat, parte. Restul de ovar după intervenția chirurgicală este capabil să îndeplinească funcțiile de bază.

Situațiile care nu permit conservarea ovarului sau a părții sale în endometrioză includ:

- Chist endometrioid excesiv de mare. Chisturile mari, de regulă, provoacă anomalii structurale ireversibile în țesuturile ovarelor, prin urmare, este inadecvat să păstreze un astfel de ovar "bolnav".

- Chisturile endometriotice mari la nivelul ovarelor la pacienții care intră în vârstă înaintea menopauzei, mai ales dacă sunt predispuși la recurență. Se crede că pe fondul disfuncției hormonale climacterice, care nu este întotdeauna capabilă să facă față proceselor proliferative patologice, un chist ovarian endometrioid poate provoca un proces canceros.

Pacienților trebuie să li se reamintească faptul că eliminarea chistului ovarian endometrioid nu este identică cu tratamentul pentru endometrioză, deoarece chistul este o consecință a unui proces dishormonal grav, fără eliminarea căruia boala nu poate fi pacificată. De aceea, tratamentul după îndepărtarea chistului ovarian endometrioid (sau a ovarului împreună cu chistul) nu se încheie. Este necesară restabilirea raportului normal al hormonilor cu o terapie hormonală adecvată.

Tratamentul chistului endometriotic fără intervenție chirurgicală

După cum sa menționat deja, endometrioza se bazează pe disfuncție hormonală, prin urmare preparatele hormonale sunt utilizate pe scară largă în terapia oricăreia dintre formele sale. Înainte de începerea terapiei conservatoare, se efectuează un studiu de laborator detaliat al stării hormonale a pacientului pentru a determina gradul de tulburări hormonale.

Nu există regimuri universale pentru tratarea chisturilor ovariene endometrioide. Specialistul face lista individuală a agenților hormonali necesari, astfel încât să restabilească artificial echilibrul hormonal fiziologic. Mai des se recomandă și alte tratamente pentru gestagenii endometriozici ovarieni (Danazol, Danol, Decapeptil și analogi).

Tratamentul conservator este capabil să facă față bolii numai în stadiul inițial al dezvoltării patologiei. Cu toate acestea, chiar și cu un efect pozitiv al terapiei, endometrioza nu este complet vindecată și are tendința de a recidiva. Cea mai favorabilă situație este observată la femei în ajunul menopauzei, când pe fundalul unei scăderi naturale a concentrației de estrogen, focarele de endometrioză încetează să funcționeze activ și scad. În contextul menopauzei, dispare endometrioza.

Terapia hormonală este susținută de un tratament simptomatic care ajută la ameliorarea durerii, la creșterea imunității și la refacerea deficienței vitaminei.

Din păcate, specialiștii trebuie să se confrunte mai des cu forma comună de endometrioză, când heterotopiile endometrioide se găsesc și în afara ovarelor. Într-o astfel de situație, este recomandabil să se gândească la operație și să continue tratamentul după îndepărtarea chistului endometriotic în mod conservator.

Endometrioza nu aparține bolilor complet curabile și, prin urmare, cere pacienților să-și trateze boala în mod conștiincios și la recomandările specialiștilor.

Chist ovarian endometrioid: cauze, simptome, tratament

Endometrioza este clasată pe locul al treilea în frecvență printre patologiile sistemului reproducător feminin. Cu toate acestea, în ciuda prevalenței bolii, cauza exactă a acesteia este încă necunoscută. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale acesteia este chistul ovarian endometrioid, care duce adesea la infertilitate incurabilă și la întreruperea persistentă a echilibrului hormonal. Despre esența patologiei și a posibilităților de tratare a acesteia - de mai jos.

Cauzele formării

Endometrul este stratul interior al uterului, care este responsabil pentru atașarea ovulului. În fiecare lună crește, se îngroațește și este respinsă în cazul în care nu apare sarcina. Curgerea menstruală este endometrul detașat, care iese cu sânge. Celulele endometriale au capacitatea de a se implanta in diferite tesuturi, adica germineaza in ele si functioneaza in mod normal. Acest fenomen se numește endometrioză.

Celulele endometriale intră în ovar prin tuburile uterine în timpul menstruației. Pot exista mai multe motive pentru aceasta:

• largi - prin lumenul lor, sângele menstrual penetrează cu ușurință în cavitatea abdominală;
• îngustarea canalului cervical al uterului - creează un obstacol în calea descărcării secreției de vagin prin intermediul vaginului și contribuie la curentul lor prin tuburile uterine;
• exercitarea activă sau actul sexual în timpul menstruației - în astfel de situații, sunt create condiții pentru aruncarea armată a sângelui menstrual în cavitatea abdominală.

Se demonstrează că un număr mare de femei endometriale cad pe ovar și în cavitatea abdominală, însă un chist se formează numai la 10% din ele. În consecință, alți factori joacă un rol important în formarea bolii: ereditatea, nivelurile hormonale și starea sistemului imunitar.

Endometrul, care a căzut pe ovar, este în condiții favorabile pentru creștere și dezvoltare. Glandele sexuale feminine sunt alimentate din abundență cu sânge, au o suprafață brută și în timpul ovulației, integritatea capsulei lor este întreruptă. Celulele endometriale se consolidează ușor pe ovar sau se găsesc în interiorul acesteia. Din momentul germinării lor începe formarea unui chist.

În fiecare lună, crește suprafața țesutului endometrial, după care respinge stratul exterior și sângerează. La inceput, focalizarea patologica penetreaza usor tesutul ovarian - doar cateva mm, dar treptat merge mai adanc in partea tesutului ovarian. În unele cazuri, glandele endometriale cresc în dimensiune și formează un chist, în cavitatea căruia se acumulează descărcări lunare. Conținutul său va dobândi în curând o culoare maro închis și, prin urmare, acest chist este numit "ciocolată".

Neoplasmul crește sub influența hormonilor: un nivel crescut de estrogen duce la o creștere rapidă a dimensiunii acestuia. În cazul întreținerii normale a steroizilor sexuali, chistul endometrial crește încet și poate să nu se manifeste mult timp.

Există factori care declanșează formarea chisturilor:

• Amânarea îndelungată a sarcinii (până la 30 de ani mai târziu);
• Intervenția chirurgicală la nivelul uterului;
• Avortul și chiuretajul diagnostic;
• Traumatisme abdominale;
• Dezechilibru hormonal;
• Boli inflamatorii și venerice;
• Starea imunodeficienței.

clasificare

În funcție de prevalența procesului patologic, se disting următoarele etape ale chistului endometrial:

1. Focarele endometriale sunt mici, sub forma unor puncte ale ovarelor. Peritoneul și organele adiacente fără patologie.
2. Într-o glandă sexuală se formează un chist format cu dimensiunea de până la 6 cm. Focare endometriale mici pe peritoneu, aderențe în regiunea apendicelor uterine.
3. Chisturile sunt situate pe ambele ovare, endometrul fiind vizibil pe suprafața uterului, tuburile și peritoneul pelvian. Adeziunile s-au răspândit de la apendicele uterului la intestine.
4. Chisturi mari (peste 6 cm) pe ambele părți, endometrul trece la vezică, intestine. Aderențe pronunțate pronunțate.

Manifestări clinice

Simptomele chisturilor ovariene endometrioide nu sunt specifice, ele depind de stadiul și amploarea procesului patologic. Focarele patologice de dimensiuni mici nu provoacă senzații subiective și o femeie nu a fost conștientă de boala ei de mult timp. În caz de endometrioză extinsă, apar semne înainte de formarea unui chist. Pacienții preocupați de:

• dureri dureroase în abdomenul inferior, care cresc în timpul menstruației;
• schimbarea naturii menstruației, sângerare;
• durerea în timpul actului sexual, până la abandonarea completă a sexului;
• încălcarea urinării și a balonării.

Neoplasmul crește treptat în dimensiune, stoarcând țesutul ovarian. Procesul duce la infertilitate și dezechilibru hormonal. Ciclul menstrual este perturbat, starea pielii se înrăutățește, iar creșterea părului crește. O femeie poate observa schimbări de dispoziție, iritabilitate și oboseală crescută.

Ruptura unui chist ovarian endometrioid conduce la revărsarea conținutului său în cavitatea abdominală și la dezvoltarea peritonitei. Procesul este însoțit de o durere ascuțită care apare brusc, de multe ori după exerciții fizice sau de act sexual. În primul rând, durerea este localizată în partea dreaptă sau stângă, răspândindu-se treptat în abdomen. Pulsul femeii se ridică brusc, pielea devine palidă și devine acoperită de transpirație.

Temperatura corporală crește treptat, ajungând la 39-40 grade C. Se alăture greață, vărsături, diaree sau constipație. Atingerea stomacului este dureroasă, orice mișcare crește suferința. Situația necesită tratament chirurgical de urgență, deci întârzierea poate fi fatală.

diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul chisturilor ovariene au implicat un ginecolog. În timpul examinării pe scaunul ginecologic, el poate detecta o creștere a adaosurilor uterului, sigiliul, aderențele în pelvis. Adesea, o examinare cu două mâini este dureroasă pentru o femeie, ceea ce indică un proces inflamator în zona organelor genitale interne.

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie:

• Testul de sânge pentru markerul tumoral CA-125 - nivelul său este adesea crescut în endometrioza ovarului.
• Ecografia organelor pelvine - în timpul studiului, un chist cu o dimensiune de până la 12 cm se găsește în unul sau ambele ovare. Are o capsulă densă și este umplut cu conținut foarte fin dispersat, care este caracteristica sa caracteristică.
• IRM al organelor pelvine - vă permite să distingeți chistul endometrioid de chistul dermoid, pentru a evalua prevalența procesului patologic.
• Laparoscopia unui chist ovarian endometrioid este o metodă de cercetare care permite evaluarea vizuală a tumorii și a conținutului ei. Pentru a face acest lucru, se face o mică puncție în peretele abdominal anterior și se introduce un senzor video care afișează imaginea pe un monitor. În cele mai multe cazuri, procedura de diagnostic este transferată la tratament - chirurgie endoscopică.

Combinație cu sarcina

În ciuda faptului că endometrioza cu afectarea ovarelor duce adesea la infertilitate, sarcina naturală, totuși, nu este exclusă. În unele cazuri, neoplasmul este detectat în timpul primului examen cu ultrasunete, la 3-4 săptămâni după concepție. Chirurgia în acest caz este amânată și pacientul respectă viguros întreaga sarcină.

Există posibilitatea unei rupturi a chistului datorită presiunii din uterul gravid. Dacă medicul observă creșterea continuă a formării unui ovar în timpul nașterii, el poate decide să aibă o procedură chirurgicală. Deși, în majoritatea cazurilor, chistul ovarian endometrioid în timpul sarcinii este redus, până la dispariția sa completă.

La femeile cu infertilitate persistentă pe fondul endometriozei, se pune întrebarea, este posibil să se facă eco cu un chist endometrial? După cum se știe, un nivel crescut de estrogen contribuie la creșterea unui neoplasm, iar în timpul sarcinii concentrația sa scade semnificativ. Prin urmare, FIV și fertilitatea ulterioară vor avea un efect benefic asupra sănătății mamei. Chisturile trebuie îndepărtate chirurgical înainte de fertilizare.

tratament

Tactica terapeutică depinde de dimensiunea tumorii și stadiul bolii. Tumorile de dimensiuni mici sunt tratate cu medicamente hormonale timp de mai multe luni, conform unei scanări cu ultrasunete, ceea ce va ajuta la clarificarea diagnosticului și la distingerea unui chist endometrioid dintr-un corp galben îngroșat. Acesta din urmă în cursul terapiei hormonale scade în dimensiune și dispare complet. Poate o chistă endometrioidă să se dizolve sau să se micsoreze în timpul unui astfel de tratament? Din păcate, nu, puteți opri doar creșterea.

Tratamentul unui chist ovarian endometrioid implică o combinație de terapie hormonală cu metode chirurgicale. Volumul operației depinde de vârsta femeii, de stadiul bolii și de prevalența ei. Pacienții tineri care nu au copii sau planifică o sarcină viitoare, intervenția este efectuată în așa fel încât să se păstreze țesutul ovarian. Femeilor cu vârsta peste 35 de ani li se oferă o ovariectomie, deoarece tumora se reapare adesea și prezintă un risc ridicat de malignitate.

Chirurgia pentru a îndepărta chistul ovarian endometrioid este de obicei efectuată printr-o metodă endoscopică, astfel că femeia se recuperează rapid după aceasta. Tratamentul ulterior este efectuat de către un medic ginecolog-endocrinolog, care prescrie preparate ale hormonilor sexuali feminini - împiedică reapariția bolii. Multe femei operate sunt recomandate să rămână gravide imediat după intervenție - acest lucru va evita, în mod natural, re-dezvoltarea tumorii.

Simptomele și tratamentul chistului ovarian endometrioid

Ce este un chist ovarian endometrioid și cum diferă de structurile ovariene similare? Chistul endometrioid (sau chistul endometriotic pe ovar) este o structură patologică, asemănătoare tumorii, care se formează pe gonad și este o capsulă a celulelor endometriale (căptușeala uterină) și cavitatea interioară care conține acumularea de sânge menstrual.

Caracteristici speciale

Chistul ovarian de acest tip se caracterizează prin următoarele caracteristici:

1. Chistul ovarian endometrioid este diagnosticat la vârsta fertilă (12 - 48 ani).
2. Dimensiunea medie a educației este de 60-100 mm.
3. Procesul de formare se desfășoară adesea în combinație cu hiperplazia endometrială (creșterea), miomul.
4. Chisturile endometrioide diferă de cele funcționale și au propriile lor dezvoltări și tratament specifice.
5. Mai multe leziuni cistice comune ale ambelor ovare. Cu toate acestea, datorită alimentării cu sânge mai intensă a chistului endometrioid gonadal drept al ovarului drept este adesea diagnosticat. Mai mult, dacă este detectat un chist endometrioid al ovarului stâng, atunci simptomele și tratamentul acestuia vor fi aceleași ca și în cazul unei leziuni a glandei drepte.

Mecanismul de dezvoltare

Genitale (sau ectopice) endometriosis și chist este o combinație comună găsit în ginecologie.
Endometrul este stratul de căptușeală al uterului din interior, care crește și, dacă fertilizarea nu se produce, este respinsă în fiecare lună, lăsând-o cu sângele menstrual.

Ce se întâmplă

În endometrioză, celulele din stratul interior al uterului migrează și se extind dincolo de granițele sale, penetrând în țesuturile ovarelor, tuburilor, cavității abdominale. Celulele sunt ușor atașate la gonad, a cărui capsulă este slăbită atunci când oul părăsește foliculul.

Din momentul germinării celulelor, formarea unui chist endometrial începe pe ovar, țesutul acesteia funcŃionând în funcŃie de faza ciclului menstrual și sângerând la fel ca celulele endometriale din uter.
Acumularea treptată a unui fluid gros de culoare brun închis în cavitatea chistului a servit drept bază pentru un alt nume pentru patologie - chistul ovarian ciocolat.

Procedurile anormale din cortexul ovarului, repetând lunar ciclul menstrual, stimulează creșterea vechii și formarea unui nou chist de ciocolată.

Cauzele lui

De ce apare chistul endometrioid? Motivul principal este considerat a fi o alunecare a celulelor endometriale din țesutul ovarian, care are loc:

• în procesul de menstruație retrogradă, atunci când sângele nu curge prin cervix la exterior, ci este împins în tuburile uterine și apoi în ovar;
• în caz de leziune a stratului mucos al uterului în timpul intervențiilor chirurgicale, operații obstetricale, manipulare ginecologică, inclusiv avort, termocoagulare (cauterizare) a eroziunii cervicale, răzuirea țesuturilor endometriale.

Printre factorii cauzali în care se formează condițiile pentru intrarea sângelui în ovar, materia:

• diametrul crescut al tuburilor uterine prin care celulele endometriale penetrează în gonad;
• un canal cervical îngust care interferează cu exteriorul sângelui din afară și facilitează împingerea acestuia în oviduct;
• stres fizic excesiv, relații sexuale violente în timpul menstruației.

Cu toate acestea, din 100 de femei în care celulele endometriale au pătruns în țesutul ovarian, se formează un chist endometrioid în numai 10 cazuri. Prin urmare, experții cred că alte motive sunt, de asemenea, semnificative, inclusiv:

• forme ereditare de endometrioză datorate mutațiilor genetice;
• încălcări ale funcțiilor endocrine ale glandei tiroide, disfuncții ale glandelor suprarenale;
• un dezechilibru al stării hormonale: o scădere a producției de progesteron, o creștere a numărului de prolactină și estrogen (hiperestrogenism).

Factori provocatori care pot duce la apariția unui chist de ciocolată:

• slăbirea forțelor imune ale corpului;
• experiențe lungi și puternice;
• utilizarea prelungită a dispozitivului intrauterin;
• bolile inflamatorii (endometrita, ooforita) și infecțiile genitale;
• întârzierea la prima sarcină (după 28 - 32 de ani).

etapă

Există 4 etape ale dezvoltării chistului endometrioid:

1. Focarele endometriotice ale ovarului arată ca niște structuri mici punctate. Țesutul organelor adiacente nu este afectat.
2. Pe de o parte, este detectat un chist ovarian endometrioid până la 40-50 mm. În țesutul peritoneului se înregistrează incluziuni de dimensiuni mici ale endometrului, se dezvoltă aderențe în regiunea glandelor sexuale.
3. Structurile chistice sunt formate pe ambele ovare. Germinarea celulelor endometriale este vizibilă în perimetria (stratul exterior) al uterului, în tuburile uterine. Procesul de aderență se extinde la buclele intestinale.
4. Chisturile pe ambele glande sunt lărgite la 60-80 mm, focarele endometriale se găsesc pe peritoneu, intestin și vezică. A dezvăluit procesul activ de creștere a aderențelor.

Semne clinice

1. Simptomele chisturilor ovariene endometrioide sunt asociate cu stadiul și amploarea focarelor endometriale, dar nu sunt specifice acestui tip de structură chistică.
2. Cu o producție normală de hormoni sexuali, formarea crește încet și cel mai adesea nu se manifestă. Buzunarele mici nu provoacă durere și disconfort.
3. Dar, cu o creștere accentuată a secreției de prolactină, estrogenul crește rapid.
4. Dacă endometrioza se extinde dincolo de limitele cavității interne a uterului, semnele chistului ovarian endometrioid apar chiar înainte de formarea unei mase mari.

În procesul de dezvoltare, femeile sunt preocupate de:

1. Durerile dureroase în abdomenul inferior și în zona sacrumală, partea inferioară a spatelui, care devin mai puternice în timpul intimității, sângerări lunare. În același timp, acei pacienți care au prezentat un chist endometrioid pe un ovar, au observat că doare mai precis de partea leziunii, adesea revenind la nivelul bustului și piciorului.
2. Alungirea ciclului menstrual până la 30-35 de zile cu o revărsare abundentă a sângelui menstrual și apariția frecventă a scurgerii ușoare a luminii pe tot parcursul ciclului.
3. Dorințe pentru urinare frecventă, balonare, dacă o formație mare începe să preseze asupra vezicii urinare.
4. Deteriorarea pielii, creșterea activă a părului pe față și corp, iritabilitate datorată tulburărilor hormonale.
5. Frecvența apariției greaței, slăbiciune, febră.
6. Incapacitatea de a concepe datorită dezvoltării endometriozei, comprimării țesutului ovarian, dezechilibrului hormonal, întreruperii funcției ovariene.

Consecințe și situații de urgență

Ce este chistul ovarian endometrioid periculos, dacă nu este tratat?

Proliferarea chisturilor endometriotice și lipsa tratamentului în timp util pot duce la următoarele efecte cronice recurente:

1. O creștere progresivă a neoplasmului determină stoarcerea gonadelor și modificări ale ovarului, incluzând:

• degenerarea oului;
• dezvoltarea unui chist folicular împreună cu un chist de ciocolată, care poate agrava toate procesele anormale;
• cicatrizare dură care tulbura funcționarea țesutului ovarian.

Toate aceste procese patologice se termină cu o tulburare a funcției de reproducere și infertilitate pe fundalul unei abateri semnificative a fundalului hormonal de la normă.

1. Cu existența continuă a chisturilor, se dezvoltă modificări adezive ale țesuturilor din peritoneu, conducând la o tulburare a funcțiilor vezicii urinare, intestine, care se manifestă în constipație, umflarea marcată și formarea de gaze și tulburări urinare.

Condiții periculoase

Orice femeie trebuie să fie conștientă de faptul că un chist ovarian endometrioid este complet "imprevizibil" și poate duce la astfel de situații urgente, cum ar fi:

• inflamația și supurația cu trecerea unui proces purulent la organele adiacente;
• ruperea membranei chistului cu eliberarea sângelui în cavitatea abdominală și inflamația ulterioară a peritoneului - peritonită. Decalajul apare adesea după efort fizic, mișcări intense (act intim, sport, transfer de greutate, călărie).

Ambele condiții sunt extrem de periculoase pentru viață și necesită îngrijire chirurgicală imediată. Decesele, în funcție de mărimea leziunii, variază de la 6 la 45% (cu formă difuză de peritonită).

Simptome în caz de urgență:

1. Durere ascuțită în abdomen, cu recul în partea inferioară a piciorului. Dacă chistul provine dintr-un ovar, durerea este concentrată pe partea afectată.
2. Creșterea pulsului, inițial - creșterea, apoi - scăderea tensiunii arteriale.
3. O paloare puternică a pielii și a membranelor mucoase, transpirație, transpirație rece.
4. Creșterea temperaturii (poate fi ascuțită sau graduală - în cazul supurației) la 39 - 40 ° C și mai mare.
5. Tensiunea și sensibilitatea peritoneului din partea ovarului afectat (sau întregul perete abdominal - în cazul unui proces bilateral).
6. Odată cu dezvoltarea de otrăvire de către produsele de dezintegrare a țesutului purulent, slăbiciune, greață, vărsături cu un miros neplăcut și cefalee cresc.
7. Constipația pe fondul balonării severe pe fundalul paraliziei intestinale.
8. O scădere bruscă a presiunii, o pierdere a conștiinței.

Toate simptomele de mai sus necesită îngrijire chirurgicală de urgență, implicând îndepărtarea unui chist ovarian endometrioid, deoarece în astfel de cazuri orice întârziere este plină de deces.

Este important! Atunci când un chist este suprimat, durerea intensă poate să nu fie aceeași ca atunci când a fost ruptă, dar condiția nu are consecințe mai puțin grave. Odată cu dezvoltarea peritonitei, durerea poate scădea, creând impresia de "bunăstare falsă".

diagnosticare

Măsurile de diagnosticare și tratamentul chisturilor endometrioide (și alte chisturi ovariene de retenție) sunt efectuate de către ginecologul participant.
La examinare, o creștere a apendicelor uterine, prezența unei structuri sedentare, dureroase în ovar și creșterea acesteia înainte de menstruație, sunt detectate aderențe.

Pentru a clarifica diagnosticul și a distinge această patologie de alte posibile cu simptome similare:

1. Un test de sânge pentru determinarea markerului tumoral CA-125, a cărui valoare în endometrioză poate fi crescută la 100 U / ml, ceea ce nu înseamnă dezvoltarea unei tumori canceroase, ci doar o caracteristică a bolii.
2. Examinarea cu ultrasunete a uterului și a ovarelor (ultrasunete), care vă permite să identificați educația abdominală unilaterală sau bilaterală cu dimensiunea de 10-12 cm, cu un perete dens.
3. RMN sau imagistica prin rezonanță magnetică a bazinului. La RMN, un medic poate distinge un chist endometrioid de la alte specii, poate determina adâncimea și evoluția procesului patologic.
4. Examinarea laparoscopică diagnostică a chistului, care permite studierea completă a formării printr-un dispozitiv special cu un senzor video, introdus într-o incizie foarte mică în abdomen.

tratament

Tratamentul chistului ovarian endometrioid este determinat de factori precum:

• mărimea unui chist de ciocolată;
• stadiul de dezvoltare a patologiei, prevalența procesului;
• severitatea simptomelor;
• durata endometriozei;
• vârsta pacientului;
• dezvoltarea complicațiilor;
• tulburări menstruale, incapacitatea de a concepe;
• boli ale organelor de reproducere și alte patologii interne.

Obiectivele pentru care este îndreptată tratamentul complex al endometriozei ovariene:

• eliminarea sau atenuarea simptomelor;
• prevenirea condițiilor de urgență (ruptura chisturilor și supurație), prevalența procesului patologic la alte organe;
• prevenirea recurenței chistului endometrioid;
• tratamentul fertilității.

Programul terapeutic include metode precum:

1. Tratamentul conservator care implică consumul de droguri.
2. Tratamentul chirurgical în asociere cu utilizarea agenților hormonali pentru prevenirea recurenței unui chist endometriotic.

Este important! Chistul ovarian endometrioid este complet vindecat numai printr-o metodă chirurgicală în combinație cu terapia hormonală ulterioară. Medicamentul pe termen lung fără intervenție chirurgicală nu este capabil să elimine endometrioza ectopică.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul unei tumori chimioterapice endometrioide fără intervenție chirurgicală este posibil de ceva timp cu o cantitate insignifiantă de educație, în 1 stadiu al procesului. Specialistul participant prescrie:

• hormon contraceptiv scăzut (doză mică);
• medicamente pentru tratamentul endometriozelor pe termen lung: Vizanna, Duphaston;
• contraceptive prelungite cu medroxiprogesteron acetat MPA;
• preparate hormonale cu activitate androgenică;
• Agoniști GnRH (Gonadoliberin);
• analgezice (Diclofenac, Ketorol), antispastice (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Este posibilă resorbția sau reducerea educației după tratamentul cu droguri? Din păcate, este imposibil să se vindecă un chist endometrioid numai cu medicamente, dar cu ajutorul lor este posibil să se întârzie creșterea, să se stabilizeze fundalul hormonal, să se reducă severitatea simptomelor.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală cu acest tip de structură chistică nu este o soluție la problemă.

Tratamentul combinat chirurgical și hormonal

Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos, dacă procesul sa mutat în stadiul 2 (și chiar mai mult în 3-4 etape) sau există riscul unor complicații, este indicat doar tratamentul chirurgical.
Volumul operației de îndepărtare a chistului se datorează vârstei, extinderii procesului, bolilor existente.

1. Laparoscopia unui chist ovarian endometrial este prescrisă pacienților tineri de vârstă fertilă care planifică o sarcină - o procedură blândă care păstrează țesutul ovarian cât mai mult posibil. În același timp, toate focarele endometrioide sunt excluse.
2. Dacă o femeie nu intenționează să rămână gravidă în viitor, vârsta ei depășește 35-37 ani sau există o probabilitate mare de malignitate (degenerare canceroasă) a educației, o operație este propusă prin laparotomie cu îndepărtarea ovarului.

Deoarece intervenția chirurgicală elimină efectul, dar nu cauza bolii, împreună cu o operație de îndepărtare a formărilor chistice, este necesară efectuarea unei terapii preliminare și postoperatorii cu preparate hormonale selectate în mod corespunzător.

Acest lucru vă permite să suprimați creșterea focarelor de endometrioză, să reduceți aportul și activitatea de sânge, să inflamați țesuturile adiacente și să preveniți reapariția patologiei - formarea de chisturi noi (care se întâmplă destul de des).

Femeile tinere sunt încurajate să conceapă un copil în următoarele luni după intervenția chirurgicală. Acest lucru va evita, în mod natural, re-dezvoltarea tumorii.

Ce amenință diagnosticul unui chist ovarian endometrioid? Endometrioza ovarului drept și stâng: simptome și tratament

Endometrioza se situează pe locul trei printre bolile inflamatorii ale sistemului reproducător la femei. Patologia se manifestă în perioada de reproducere și duce la infertilitate feminină.

Motivele pentru apariția ei nu sunt pe deplin înțelese, iar zona leziunii este foarte extinsă. Localizarea frecventă a patologiei devine ovare cu formarea unui chist endometrial - ECU.

Conținutul

• Pe scurt despre patologie: endometrioza ovariană - ce este?
• Afecțiunea ovarului drept sau stâng: care este diferența?
• De ce un chist ovarian endometrioid (dreapta, stânga) interferează cu a rămâne gravidă?
• Este posibilă sarcina fără a elimina chistul endometrioid?
• Care sunt semnele și simptomele endometriozei ovarelor?
• Spectrul studiilor necesare pentru ECA
• Trebuie să tratez patologia, să șterg sau nu?
• Posibilități de tratament conservativ al endometriomului
• Tratamentul chirurgical: eliminarea planificată și de urgență a unui chist ovarian endometrioid
• Ce trebuie să faceți după operație?
• Sarcina cu chist endometrioid și după intervenție chirurgicală
• Exercitarea la femeile cu endometrioză ovariană
• De ce este ruptura chistica periculoasa?
• Renașterea ECA în cancer și markerele sale
• video

Chist ovarian endometrioid - ce este?

Endometrioza la nivelul ovarului este similară structurii cu țesutul normal al suprafeței interioare a uterului. Acestea sunt, de asemenea, supuse unor modificări ciclice care apar în timpul ciclului menstrual. Odată cu înfrângerea ovarelor în jurul formării patologice se formează o capsulă. În timpul menstruației, endometrul este respins, dar nu iese, dar se întinde treptat pereții cochiliei, ceea ce permite formarea chistului. Conținutul său datorat particulelor de sânge are o culoare maro închis, atunci când este deschis, curge sub forma unei paste groase. Prin urmare, endometriomul este denumit "chist de ciocolată".

Endometrioza ovariană este începutul formării unui chist endometrial.

Înfrângerea chistului endometrioid ovar drept sau stâng

Înfrângerea ovarelor este rareori unilaterală. Chiar și cu diagnosticul de educație pe de o parte, pe de altă parte, focalizarea este minimă și poate să nu fie vizibilă în acest moment.

Chistul endometrioid al ovarului stâng și drept este un neoplasm benign, în stadiile inițiale neoplasmul nu se manifestă și aproape că nu este vizibil pentru o femeie.

Localizarea chistului endometriotic din stânga sau din dreapta este importantă numai pentru simptomele sale. Cu existența pe termen lung și durere mare în abdomen, formarea de aderențe predomină pe partea patologiei.

Deseori există o leziune combinată a uterului, a apendicelor și a ovarelor. Particularitatea fondului hormonal în endometrioza ovariană afectează dezvoltarea altor patologii endocrine ale organelor genitale. Prin urmare, fibroamele, hiperplazia endometrială și polipii acesteia sunt adesea diagnosticate simultan.

Chistul endometrioid al ovarului stâng este mai puțin comun decât cel drept.

De ce un chist endometrioid interferă cu a rămâne gravidă?

Infertilitatea este unul dintre principalele semne ale chistului endometrioid. Contextul hormonal se află într-o stare de dezechilibru: un nivel relativ ridicat de estrogen cu deficiență de progesteron determină evoluția ulterioară a patologiei. Endometrioza, indiferent de localizare, este capabilă să secrete estrogenii înșiși. Nivelul său bazal ridicat inhibă eliberarea hormonului care stimulează foliculul, ceea ce perturbă maturarea foliculului.

Un alt mecanism este eliberarea timpurie a hormonului luteinizant. Prin urmare, un folicul imatur ocolește faza ovulației și se transformă într-un corp luteal. Oricare dintre opțiunile pentru hiperestrogenemia este însoțită de absența ovulației, ceea ce înseamnă că fertilizarea este imposibilă.

O cantitate crescută de estrogen duce la hiperprolactinemie. Prolactina conduce la anovulație cronică în mai multe moduri:

• se leagă la receptorii pentru FSH și LH în ovare și inhibă sinteza hormonilor steroizi;
• reduce sensibilitatea glandei pituitare la estrogen;
• inhibă sinteza gonadotropinelor în celulele hipofizare.

Pot rămâne gravidă cu un chist endometrioid?

Factorul de infertilitate cu un chist endometrioid este aderențele în pelvis. Dezvoltarea sa se datorează unei reacții inflamatorii locale. În capsula chistului există uneori găuri mici prin care conținutul său intră ușor în cavitatea abdominală. Dar acestea sunt acoperite treptat cu un nou strat de celule și opriri de descărcare de gestiune. Pătrunderea conținutului hemoragic în cavitatea abdominală conduce la o reacție inflamatorie a peritoneului - apare exudatul seros, fracțiunile de proteine ​​fibrinice, care devin baza pentru formarea aderențelor.

Deformarea tuburilor uterine, tortuozitatea și aderențele lor aderente încalcă permeabilitatea. Celulele din ou nu pot penetra uterul.

Produsele de transformare și dezintegrare a endometrului penetrează, de asemenea, în cavitatea abdominală, ceea ce duce la migrarea macrofagelor. Ei fagocotize astfel de substanțe și celule, dar, în același timp, ei înșiși devin obiecte ale răspunsului imun al organismului. Autoanticorpii atacă alte țesuturi care conțin macrofage similare. Acestea sunt, de asemenea, în endometru, astfel încât răspunsul imun lezează aparatul receptor al mucoasei uterine. Aceasta duce la percepția și implantarea unui ovul fertilizat.

De asemenea, activează macrofagele peritoneale care consumă sperma sau le inactivează cu citokine, proteine ​​specifice inflamatorii imune.

Dacă rămâneți gravidă, sarcina poate fi dificilă. Cauza pierderilor de sarcină în stadiile incipiente este eșecul fazei luteale și activarea funcției contractile a endometrului prin intermediul prostaglandinei F2-alfa. Se sintetizează în număr mare prin focare.

Care sunt semnele chistului ovarian endometrioid?

Simptomele unui chist endometrial depind de mărimea, distribuția și patologiile asociate. Focarele mici sunt asimptomatice. Chisturile endometriotice mai pronunțate pot duce la afectarea funcției de reproducere.

Impregnarea face imposibilă dispareunia. Durerile pelvine cronice sunt agravate în timpul actului sexual, femeia nu găsește nici o relație sexuală posibilă pentru ea însăși.

Aderențele în pelvis în timpul lungii sale existențe conduc la implicarea în procesul de bucle intestinale, vezică urinară. Acest lucru se manifestă prin constipație, defecare depreciată, flatulență. De asemenea, poate suferi și starea generală a corpului. Inflamația locală duce la o creștere a temperaturii corpului. Iritarea peritoneală poate fi însoțită de greață sau vărsături singulare.

Funcția menstruală cu endometrioză ovariană se schimbă, de asemenea. În momentul sângerării, multe femei observă balonare. Durerea pelviană crește odată cu apariția menstruației. Aceasta concomitent cu endometrul normal respinge suprafața interioară a chistului, își întinde capsula și duce la durere. Menstruarea cu chisturi ovariene endometrioide devine mai lungă, în timp ce creșterea secreției crește.

Unele femei prezintă menstruații neregulate, întârzieri frecvente. Acest lucru se datorează schimbărilor în fondul hormonal. Excesul de estrogen stimulează emisiile de prolactină, care inhibă acțiunea FSH și LH. Cu o patologie lungă, ciclul menstrual devine neregulat.

Inițial, funcționarea unui chist endometrioid este susținută de un dezechilibru al hormonilor care este prezent în organism. Dar, în timp, este capabil să funcționeze autonom și menține în mod independent un nivel ridicat de estrogen. Prin urmare, auto-vindecarea devine imposibilă. Dezvoltarea inversă a chistului este posibilă numai odată cu apariția menopauzei.

Spectrul studiilor necesare pentru ECA

Dacă în timpul unei examinări ginecologice și pe baza plângerilor privind tipul de menstruație, durerea abdominală, incapacitatea de a rămâne gravidă, am presupus un chist ovarian - ECV, apoi se efectuează o ultrasunete pelviană.

Chistul endometrioid la ultrasunete are aspectul unei formări de cavitate ovală cu pereți netezi și incluziune neuniformă. Grosimea peretelui variază între 2 și 8 mm. Pe partea patologică a ovarului nu este definită. Uterul poate fi mărit la 5-6 săptămâni de sarcină. Forma și structura miometrului nu sunt rupte, iar endometrul poate fi oarecum îngroșat.

Un ovar sănătos poate fi ușor mărit, conține mai multe foliculi. Întreruperea ovulației duce la formarea unui folicul neexplodat și la formarea chisturilor foliculare.

RMN are capacități de diagnosticare excelente. Procedura durează 25-30 de minute și nu necesită introducerea unui agent de contrast. Chisturile endometrioide sunt definite în mod clar ca formarea unei forme ovale în fibra parametrică. Structura internă a chistului endometriotic este incluziuni omogene și hiperecice.

Chist ovarian endometrioid: eliminați sau nu

Atâta timp cât femeia este în vârstă de reproducere, ea este menstruală, iar chistul endometrioid va progresa. Odată cu apariția menopauzei, există o scădere naturală a nivelului de estrogen. Suportul hormonal pentru endometriom scade și se regresează. Dar aceasta nu înseamnă că nu poate fi tratată și că se poate rezolva singură.

Chiar dacă o femeie nu intenționează să rămână gravidă, un chist poate produce o mulțime de senzații neplăcute:

• aderențele în pelvis încalcă funcțiile organelor adiacente;
• durerea în timpul actului sexual va duce la respingerea sexului;
• există întotdeauna un risc de rupere chist și peritonită;
• există o posibilitate de transformare în cancer;
• reducerea rezervelor ovariene.

Prin urmare, tratamentul chistului ovarian endometrioid este obligatoriu.

Posibilități de tratament conservator al chistului endometrioid

Tratamentul eficient al endometriomului înseamnă eliminarea chisturilor și a altor leziuni existente. Unii medici consideră tratamentul medicamentos ca fiind prima etapă a terapiei. Sunt prescrise preparate hormonale care blochează producerea de estrogeni, de exemplu, agoniști ai hormonilor cu gonadotropină. O condiție care seamănă cu menopauza se dezvoltă, femeia se oprește din menstruație. Dar toate acestea sunt reversibile, după retragerea medicamentelor, ciclul lunar devine treptat normal.

Un astfel de tratament este posibil în următoarele situații:

• mărimea chistului de până la 5 cm;
• lipsa de infertilitate;
• Nu există date privind renașterea cancerului.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, îndepărtarea chirurgicală a chistului este efectuată, urmată de tratamentul hormonal.

Utilizarea metodelor hirudoterapiei, metodelor de tratament folcloric nu este justificată, deoarece ele nu elimină cauza endometriozei.

Tratamentul chirurgical: laparoscopie

Conceptul modern de tratament oferă o combinație de îndepărtare promptă a tuturor focarelor de endometrioză și terapiei hormonale ulterioare, care permite suprimarea activității celulelor anormale rămase și restabilirea fondului hormonal normal.

Chirurgia pentru îndepărtarea chisturilor endometrioide se efectuează prin laparoscopie (după mai multe perforări în peretele abdominal, sub controlul unei camere video) sau laparotomie - disecția peretelui abdominal anterior. Accesul este selectat individual.

Atunci când un chist ovarian endometrioid în timpul operației necesită îndepărtarea completă a formării patologice împreună cu capsula. Dacă se eliberează numai, celulele rămase de pe membrană vor provoca o recidivă.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală oferă o examinare standard pentru evaluarea funcțiilor organismului. Intervenția se desfășoară într-o manieră planificată în departamentul de ginecologie.

Cursul chirurgiei laparoscopice implică următoarele aspecte:

1. După intrarea în cavitatea abdominală, ovarul este eliberat de aderente. Acest lucru se realizează cu ajutorul foarfecelor sau a unui electrod care arde simultan vasele de sânge și previne sângerarea țesuturilor.
2. Refacerea ovarului la țesuturi sănătoase și înclinarea chistului. Manipularea este efectuată cu grijă, dacă există o ruptură a membranei chisturi endometrioză „ciocolată“ cuprins în cavitatea peritoneală. Apoi, cavitatea chistului și a abdomenului se spală cu o soluție de clorură de sodiu.
3. După tratarea chistului, patul este tratat cu un electrocoagulator sau cu un laser pentru a asigura o hemostază fiabilă și pentru a preveni recurența.
4. Cu o educație mare și defecte semnificative în țesutul ovarian, este suturat.
5. Chistul este plasat într-un rezervor de polietilenă și îndepărtat din cavitatea abdominală. În viitor, este trimis pentru examinare histologică.
6. Cavitatea abdominală este examinată cu atenție, focarele mici de endometrioză sunt cauterizate. Apoi, stomacul este spălat cu soluție salină.

Femeile mai în vârstă care se apropie de menopauză pentru endometrioamele mari sau recăderile îndeplinesc eliminarea ovarului pentru a preveni degenerarea malignă.

Ce trebuie să faceți după operație?

După îndepărtarea laparoscopică a chistului perioadei de recuperare a ovarului endometrioză mai scurt decât după operație cu incizie a peretelui abdominal anterior. Refacerea ovarului nu înseamnă eliberarea completă din patologie. Există întotdeauna un risc de reapariție a celulelor endometrioide care pot rămâne în stomac. Prin urmare, se efectuează un tratament hormonal care vizează suprimarea activității focarelor patologice.

Acțiunea medicamentelor se reduce la imitarea menopauzei sau la îndepărtarea glandei pituitare, dar este reversibilă. Principalele medicamente sunt Danazol, Zoladex, Sinarel. Administrarea lor poate fi sub formă de injecții, spray nazal sau tablete. Cursul de tratament durează între 3 și 6 luni. După întreruperea tratamentului cu hormoni, ciclul menstrual este restabilit în 28-35 de zile.

Fizioterapia este, de asemenea, recomandată pentru a preveni formarea de aderențe. Numirea lui se face numai dupa primirea rezultatelor examenului histologic, in care nu exista semne de atipie celulara.

Sarcina cu chist și după intervenție chirurgicală

Femeile care intenționează să conceapă, se recomandă să faceți acest lucru imediat după intervenția chirurgicală. Terapia hormonală nu este efectuată. Sarcina schimba fundalul, ducând la o creștere treptată a progesteronului. Acest lucru servește la prevenirea recurenței endometriomului.

Dacă sarcina a apărut pe fundalul unui chist ovarian endometrioid, atunci în perioada inițială conservarea sa este problematică - reacția inflamatorie și creșterea contractilității miometriale reprezintă o amenințare de întrerupere spontană.

Conservarea sarcinii vă permite să regresați chistul sub acțiunea propriilor hormoni.

Exercitarea la femeile cu endometrioză ovariană

Multe femei nu caută să renunțe la sport după diagnosticarea endometriozei ovariene. Exercițiul moderat va beneficia numai, dar exercițiile intensive vor trebui abandonate. Chistul ovarian endometrioid este însoțit de durere datorată bolii adezive.

O complicație poate fi o ruptură a chisturilor în timpul unei antrenamente intense. De asemenea, este necesar să se renunțe la metodele care generează vibrații - jogging, jumping, precum și de la instruiri care măresc alimentarea cu sânge a bazinului mic. Optimal pentru pacienții cu înot de endometrioză ovariană, unele asanasuri de yoga, fitness.

Care este diferența periculoasă?

Încălcarea integrității unei capsule de chist poate apărea în două moduri. În primul caz, apare o mică gaură perforată prin care conținutul treptat curge în cavitatea abdominală. Acest lucru provoacă iritații peritoneale și crește durerea pelviană. Dar treptat, defectul peretelui este căptușit cu celule noi și îngroșat.

Într-o altă formă de realizare, ruptura spontană are loc cu flux „ciocolată“ cuprins în cavitatea peritoneală. Dezvoltarea peritonite chimice - o reacție inflamatorie a peritoneului, fără o soarta I microorganisme. Acest lucru este însoțit de dureri ascuțite și deteriorarea stării generale. Simptomele de șoc sunt însoțite de o scădere a presiunii și de tahicardie. Se îmbină într-o transpirație rece, amețeli, poate vărsături. Condiția amenință viața unei femei.

Această afecțiune este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. În timpul acestuia, se îndepărtează chistul care explodează, cavitatea abdominală este spălată și examinată pentru leziuni suplimentare. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase sa recomandat un curs de antibiotice, perfuzie și terapie simptomatică.

Degenerarea endometriozei ovariene în cancer și markerii acesteia

Ginecologii oncologici sunt de părere că femeile cu endometrioză ovariană prezintă un risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor maligne. Cancerul se dezvoltă la 11% dintre pacienții cu endometrioză anterioară, iar localizarea tumorii în ovare apare cel mai frecvent. Având în vedere starea statutului imunitar, capacitatea ridicată a focarelor de creștere și funcționare autonomă este îndepărtarea chirurgicală a unui chist ovarian endomethoid (ECV).

Markerul tumoral CA-125 este inclus în lista de studii necesare în diagnosticul endometriozei. Rata normală pentru femei este de 35 U / ml. Creșterea sa nu indică întotdeauna tumori ovariene. Această reacție se observă la endometrioza ovarelor, inflamația apendicelor, modificările chistice. Marcatorul nu este specific numai pentru cancerul ovarian. Îmbunătățirea are loc atunci când o tumoare este localizată în astfel de organe:

• glanda mamară;
• pancreas;
• cancerul endometrial, anexe;
• tumori ale stomacului, ficatului, rectului;
• cancer pulmonar.

Un CA-125 diagnosticat cu mai mult de 100 U / ml nu indică cancer ovarian, acesta fiind unul dintre semnele unei afecțiuni patologice care necesită metode suplimentare de examinare.