Capitolul 12. IZOLAȚIE. FIZIOLOGIA ADEVĂRII

Rinichiul produce mai multe substanțe biologic active, permițându-i să fie considerat un organ endocrin. Aparate de juxtaglomerular celule de granule secreta renina in sange la scaderea tensiunii arteriale in rinichi, reducerea conținutului de sodiu din corpul persoanei la tranziția de poziția orizontală în poziția verticală. Nivelul reninei din celulele în sânge și variază în funcție de concentrația de Na + și C1- în locuri strâmte tubilor distal, oferind reglarea electrolit și a balanței glomerulară tubulară. Renina este sintetizată în celulele granulare ale aparatului juxtaglomerular și este o enzimă proteolitică. In scindează plasma se angiotensinogen prin situate în principal în fracția α2-globulină, peptida fiziologic inactiv compus din 10 aminoacizi, - I. angiotensina în plasmă sub influența enzimei de conversie a angiotensinei la angiotensina I clivat 2 aminoacizi, și este convertit în vasoconstrictoare activă substanță angiotensină II. Aceasta crește tensiunea arterială, datorită îngustării vaselor de sânge, crește secreția de aldosteron, crește sentimentul de sete, regleaza reabsorbtia de sodiu în tubii distali și tuburile colectoare. Toate aceste efecte contribuie la normalizarea volumului sanguin și a tensiunii arteriale.

În rinichi, se sintetizează activatorul de plasminogen - urokinază. În medulla prostaglandinelor renale se formează. Acestea sunt implicate, în special, în reglarea fluxului sanguin renal și general, creșterea excreției de sodiu în urină, reducerea sensibilității celulelor tubulare la ADH. Celulele renale extrag din plasmă de sânge prohormonul format în ficat - vitamina D3 și transformă-l într-un hormon fiziologic activ - formele active de vitamina D3. Acest steroid stimulează formarea de proteine ​​care leagă calciu în intestine, promovează eliberarea calciului din oase, reglează reabsorbția acestuia în tubulii renale. Rinichiul este locul producerii de eritropoietină, care stimulează eritropoieza în măduva osoasă. În rinichi, se produce bradikinina, care este un vasodilatator puternic.

Funcția funcției renale metabolice

Rinichii sunt implicați în metabolismul proteinelor, lipidelor și carbohidraților. Noi nu ar trebui să confunde conceptul de „metabolism rinichi“, adică. E. Procesul de metabolism în parenchimul lor, prin care să efectueze toate formele de rinichi, și „funcția metabolică a rinichilor.“ Această caracteristică se datorează participarea concentrației din sânge renal de a asigura constanța unui număr de substanțe organice fiziologic semnificative. Proteinele moleculare mici, peptidele sunt filtrate în glomeruli. Celulele nefronului proximal le-au împărțit în aminoacizi sau dipeptide și sunt transportați prin membrana plasmatică bazală în sânge. Acest lucru ajută la restabilirea corpului de aminoacizi din organism, care este important atunci când există o lipsă de proteine ​​în dietă. În cazul bolii renale, această funcție poate fi afectată. Rinichii sunt capabili să sintetizeze glucoza (gluconeogeneza). Prelungită foame rinichi poate sintetiza până la 50% din cantitatea totală de glucoză produsă în organism și intră în sânge. Rinichii sunt locul sintezei fosfatidil inozitolului, o componentă esențială a membranelor plasmatice. Pentru consumul de energie al rinichiului se pot utiliza glucide sau acizi grași liberi. Cu un nivel scăzut de glucoză în sânge, celulele renale consumă mai mulți acizi grași, cu hiperglicemie, glucoza este în principal împărțită. Înțeles rinichi in metabolismul lipidic este faptul că acizii grași liberi pot fi celule de rinichi sunt incluse într-o compoziție de triacilglicerol și fosfolipida sub forma acestor compuși intră în sânge.

Principii de reglare a reabsorbției și secreției de substanțe în celule tubulare renale

Una dintre trăsăturile activității rinichilor este capacitatea lor de a schimba într-o gamă largă de intensități de transport a diferitelor substanțe: apă, electroliți și non-electroliți. Aceasta este o condiție prealabilă pentru ca rinichiul să își îndeplinească scopul principal - stabilizarea principalilor parametri fizici și chimici ai fluidelor din mediul intern. O gamă largă de modificări ale ratei de reabsorbție a fiecăreia dintre substanțele necesare pentru organismul filtrat în lumenul tubului necesită existența unor mecanisme adecvate pentru reglarea funcțiilor celulare. Acțiunea hormonilor și a mediatorilor care afectează transportul ionilor și apei este determinată de schimbarea funcțiilor canalelor de ioni sau de apă, purtătorilor, pompelor de ioni. Există mai multe variante de mecanisme biochimice prin care hormonii și mediatorii reglează transportul de substanțe de către celula nefronă. Într-un caz, genomul este activat și sinteza proteinelor specifice responsabile pentru realizarea efectului hormonal este sporită, într-un alt caz, schimbarea permeabilității și funcționarea pompei are loc fără participarea directă a genomului.

Compararea particularităților acțiunii aldosteronului și vasopresinei permite descoperirea esenței ambelor variante ale influențelor de reglementare. Aldosteronul crește reabsorbția Na + în celule tubulare renale. Din fluidul extracelular, aldosteronul pătrunde prin membrana plasmatică bazală în citoplasma celulei, se conectează la receptor și complexul rezultat intră în nucleu (Figura 12.11). În nucleu, se stimulează sinteza ADN-dependentă a ARNm și se activează formarea de proteine, care sunt necesare pentru creșterea transportului Na +. Aldosteronul promovează sinteza componentelor pompei de sodiu (Na +, K + ATPaza), enzime ale ciclului tricarboxilic (Krebs) și canalelor de sodiu, în care Na + intra in celula prin membrana apicală a lumenului tubilor. În condiții normale, fiziologice, unul dintre factorii care limitează reabsorbția Na +, este permeabilitatea la membrana apical plasmatice de Na +. Creșterea numărului de canale de sodiu sau timpul stării deschise crește intrarea Na în celulă, crește conținutul de Na + în citoplasmă și stimulează transportul său activ de Na + și respirația celulară.

Secreție crescută K + aldosteron influențat datorită creșterii potasiului membranei apicale permeabilitate K și veniturile în lumenul celulelor tubilor. Sinteza crescuta de Na +, K + -ATPazei prin acțiunea aldosteronului prevede livrarea K + îmbunătățită în celula din fluidul extracelular și favorizează secreția de K +.

O altă variantă a mecanismului acțiunii celulare a hormonilor este considerată ca exemplu de ADH (vasopresină). Ea interacționează din partea fluidului extracelular cu receptorul V2, care este localizat în membrana plasmatică bazală a celulelor părților terminale ale segmentului distal și tuburilor de colectare. Cu ajutorul proteinelor G este activarea enzimei adenilatciclază de ATP format și 3“, 5'-AMP (cAMP), care stimulează canalul protein kinaza A și apă de inserție (aquaporins) în membrana apicală. Aceasta conduce la o creștere a permeabilității la apă. Ulterior, cAMP este distrus de fosfodiesterază și transformat în 3'5'-AMP.

Funcția endocrină a rinichilor

În rinichi se produc substanțe biologic active care afectează activitatea organelor și a sistemelor. Renin este produs de celulele SUBA, este o componentă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron. În condiții fiziologice, renina este implicată în reglarea tensiunii arteriale. In medulla de prostaglandine renale sunt formate, care participă de asemenea la reglarea tensiunii arteriale (de exemplu, prostaglandina crește fluxul sanguin renal și excreția sodiului prin rinichi, exercitând astfel un efect antihipertensiv).

În rinichi, este produsă eritropoietina, care stimulează eritropoieza în măduva osoasă. kininele Rinichi (bradikinina, bradikininogen) kalikreina și au o acțiune vasodilatatoare pronunțată, sunt implicate în reglarea fluxului sanguin renal și excreția de sodiu. În rinichi, urokinaza este produsă, ceea ce determină o creștere a activității fibrinolitice a sângelui.

Capitolul 2. Metodele de examinare a pacientului nefrologic

În diagnosticul bolii renale în plus față de datele de anamneză și imaginea clinică, un rol important îl joacă datele examinării de laborator și instrumentale a pacientului. Aceste metode au o mare importanță în diagnosticul diferențial al bolii renale. Metodele de laborator pot fi împărțite în probe cantitative și probe pentru studiul funcției renale (funcționale). Examinarea începe cu un test general de urină.

Evaluarea urinei: reacția urinară este, în mod normal, acidă (pH = 4,5-8,0), depinde de nutriție (alimentele din carne sunt acide, alimentele vegetale sunt alcaline). Reacția alcalină poate fi atunci când se iau anumite medicamente, cu bacteriurie.

Densitatea relativă a urinei poate varia considerabil (1002 - 1030) și depinde de cantitatea de lichid consumată, diureza, intensitatea transpirației și dieta. Valoarea maximă a densității relative a urinei dă o idee despre funcția de concentrare a rinichilor. Această funcție poate fi considerată normală dacă densitatea relativă a urinei cea mai concentrată de dimineață este mai mare de 1018. (Dar cel mai adesea, o analiză generală a urinei nu apreciază gravitatea specifică, este necesar să se efectueze un test Zimnitsky). Excreția urinară prelungită a densității relative scăzute (cu excepția diabetului insipid, a insuficienței pituitare, a sindromului Fanconi) indică insuficiență renală cronică.

Cantitatea de proteine ​​din analiza generală a urinei nu trebuie să depășească o dată 0,03 g / l. Dacă o astfel de analiză este repetată de mai multe ori, atunci pacientul trebuie examinat pentru boli ale tractului urinar și rinichi, iar analiza trebuie efectuată pentru pierderea proteinei urinare, microalbuminuria (MAU). UIA este un marker al leziunilor renale la hipertensiune arterială, diabet zaharat și este diagnosticat cu albuminurie de la 30 la 300 mg pe zi.

Conținutul de 3 g / l de proteine ​​în urină mărește gravitatea urinei cu 1 unitate.

Glucoza din urină a unei persoane sănătoase este absentă, cu excepția cazurilor în care se observă glucozurie tranzitorie după consumul excesiv de carbohidrați din alimente, dacă urina nu este luată din porțiunea de dimineață și nu pe stomacul gol sau după administrarea intravenoasă de glucoză. (1% zahăr în urină mărește proporția de urină cu 4 unități).

Leucocitele în analiza generală a urinei nu trebuie să fie mai mari de 3-4 p / z. Eritrocitele din analiza generală a urinei pot fi simple în câmpul vizual (0-1 în p / s).

Cilindrii lipsesc (la indivizi sănătoși, cilindrii hialini pot fi găsiți într-o cantitate de cel mult 100 pe 1 ml de urină; cilindrii granulați și ceară indică întotdeauna boala organică a rinichilor). Bacteriile sunt absente (poate fi atunci când urina este mai mare de 2 ore).

Eșantioane cantitative

Test Nechiporenko. Se determină cantitatea de elemente uniforme (eritrocite și leucocite) în 1 ml.mchi. În mod normal, numărul de leucocite - până la 2 mii, celulele roșii - până la 1 mie. Se examinează porțiunea medie a urinei dimineții.

La calcularea elementelor uniforme conform metodei Amburge, se examinează numărul de eritrocite și leucocite pe minut. Colectați urină în 3 ore. Această metodă este rar utilizată.

Albuminurie. În mod normal, până la 30 mg / zi

MAU 30-300 mg / zi.

proteinurie > 300 mg / zi.

Proteinurie severitate

· Minim - mai puțin de 1 g / zi

· Moderat - 1 - 3 g / zi.

· Masiv - mai mult de 3 g / zi.

Trei etape de testare.Se efectuează pentru diagnosticul diferențial al hematuriei și leucocitriilor renale și postrenale.

Bacteriurie.Adevărata bacteriurie - 100.000 de bacterii în 1 ml. (și mai mult).

Teste funcționale

Test Zimnitsky. Afișează capacitatea rinichilor de a dilua și concentra urina. Cu capacitatea conservată a rinichilor la diluția osmotică și concentrația urinei, fluctuațiile volumului de urină de la 50 la 300 ml și densitatea relativă (de exemplu, 1006-1023 sau 1010-1025) sunt observate în loturi individuale, precum și excesul de diureză pe timp de zi pe timpul nopții. În timpul zilei, colectați 8 porții de urină la fiecare 3 ore într-un recipient separat. În fiecare porție de urină se determină densitatea relativă. Măsurați diureza zilnică, zi și noapte. Cu o scădere a funcției de concentrare a rinichilor, densitatea relativă în oricare dintre porțiuni nu depășește numărul 1020 (hipostenurie). Când capacitatea rinichilor de a dilua este afectată, amplitudinea fluctuațiilor densității relative a urinei în diferite porțiuni scade, de exemplu, 1012-1015, 1006-1010 (isostenurie). O condiție în care un pacient secretă porțiuni de urină de densitate la fel de mică (densitate relativă scăzută a urinei, cu o strângere ascuțită a amplitudinii oscilațiilor sale în porțiuni diferite) este considerată ca hipoesosterenurie (de exemplu, 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Probele cu alimente uscate sau testul de concentrare. Această metodă de cercetare, comparativ cu testul lui Zimnitsky, permite descoperirea scăderii anterioare a capacității de concentrare a rinichilor. Atunci când se efectuează un test, pacientul trebuie să fie pe hrană uscată timp de 24 de ore, adică este interzis să bea și să consume alimente lichide (dar eșantionul de 18 ore este mai preferabil, se justifică complet). Dacă funcția de concentrare a rinichilor este conservată, atunci densitatea relativă a urinei ar trebui să crească la 1025 și mai mult, cantitatea zilnică de urină scade drastic (la 500-600 ml). Dar acest test nu este acceptabil la pacienții cu retenție urinară, la pacienți cu edem, la insuficiență renală, deoarece poate crește intoxicația.

Testul Reberg În acest test, se determină filtrarea glomerulară, reabsorbția tubulară, creatinina din sânge și urină. Colectați urina zilnică și determinați creatinina din urină; în dimineața, când urina este trimisă, sângele este luat dintr-o venă, iar creatinina este determinată în ea. Apoi se calculează filtrarea glomerulară, reabsorbția tubulară.

Filtrarea glomerulară (CF) = (U / P) V.

(norma KF = 80 - 120 ml / min.)

Reabsorbție tubulară (CR) = (F - V) / F · 100%.

(Rata KR = 98 - 99%)

U - creatinină în urină

Plasma de sânge P-creatinină

V - diureza minuta

F - filtrarea ascuțită

Creatinina este sângerată în produsul final al metabolismului creatinei. Este produsă de celulele musculare și este secretă numai de rinichi în principal prin filtrare glomerulară și într-o mică măsură datorită secreției de către tubulii proximali. Pentru a evalua funcția azotată a rinichilor, este vorba de cantitatea de creatinină din sânge examinată și nu de alți indicatori ai metabolismului azotului. Conținutul de uree poate crește cu funcția renală intactă, datorită creșterii catabolismului proteic (febră, exercițiu) sau cu aport ridicat de proteine ​​din alimente. În schimb, acest indicator poate să rămână la un nivel constant timp îndelungat, cu un aport scăzut de proteine, în ciuda scăderii funcției renale și a dezvoltării insuficienței renale.

Sângele creatininei este normal:

· Până la 0,115 mmol / l pentru bărbați

· Până la 0,107 mmol / l pentru femei

Glomerularitatea (sau rata de filtrare glomerulară) este cantitatea de plasmă din sânge care curge prin glomeruli. Acest indicator este determinat de clearance-ul creatininei (deoarece creatinina este doar filtrată și nu este reabsorbită). Clearance - cantitatea de plasmă, care este complet eliminată de creatinină timp de 1 minut. Rata de filtrare glomerulară în testul Reberg este dată mai sus.

Instrumente metodice

Un studiu al sistemului urinar vă permite în unele cazuri să stabiliți un diagnostic (piatră de corali, metastaze tumorale în os), precum și să evidențiați cantitatea necesară de cercetare.

Urografia intravenoasă (excretor și infuzie). Excesul de urografie (contrastul este injectat intravenos cu un jet) permite judecarea funcției excretorii a rinichilor, dar această metodă nu întotdeauna contrazice în mod clar sistemul sanitar cup-pan. Pentru o "umplere strânsă" a sistemului de acoperire cu cap-pelvis cu un agent de contrast, se efectuează urografie de perfuzie, unde contrastul (urostene, urografină, omnipack) este administrat intravenos. Această metodă vă permite să evaluați starea sistemului pielocalic, ureterelor, vezicii urinare, prezența calculului, tumorilor, stricturilor. Pielografia retrogradă este asociată cu necesitatea cistoscopiei și cateterizării ureterului, este necesară în diagnosticul tuberculozei rinichiului (vă permite să detectați modificările distructive ale cupelor), cu tumori pelvis, strictura ureterală, precum și cu insuficiență renală cronică. Rinografia izotopică este efectuată în principal pentru diagnosticul diferențial al simetriei sau asimetriei afectării renale. Angiografia vaselor renale este utilizată pentru diagnosticarea stenozelor și anevrismelor arterelor renale, a tumorilor renale și, dacă este necesar, pentru diferențierea unei tumori renale de la un chist. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor face posibilă detectarea unei tumori, a unui chist al rinichiului, a calculului (inclusiv a radiației X negative), a bolii polichistice a rinichilor și a hidronefrozei. Tomografia computerizată a rinichiului este utilizată pentru a diagnostica leziunile rinichilor, vezicii urinare, pietre la rinichi polichistice și pietre la rinichi. Biopsia de rinichi poate fi utilizată în scopuri de diagnosticare, precum și pentru alegerea terapiei.

După stabilirea faptului de nefropatie, este necesar să se determine dacă este vorba despre glomerul sau tubulopatia.

Funcția endocrină a rinichilor

Principala substanță formată în celulele epiteliale ale aparatului juxtaglomerular și având activitate hormonală este renina. Acesta joacă rolul unei componente cheie a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, asigurând reglarea tensiunii arteriale în condiții fiziologice. Renina este esențială în geneza hipertensiunii arteriale. Sub influența angiotensinei în hipotalamus crește secreția ADH.

În strânsă legătură cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron, sistemul prostaglandinelor și sistemul de kallikrein-kinină funcționează în rinichi. Terapia cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care blochează sinteza prostaglandinelor este însoțită de o întârziere [Na +] în organism. Efectul inhibitorilor de sinteză a prostaglandinelor se manifestă prin predominanța vasoconstricției arteriolelor care aduc și o scădere a filtrării glomerulare. Există indicii că în patologia hepatică în rinichi, producția de prostaglandine este redusă.

Kininele din rinichi manifestă efectul vasodilatator la nivelul arterelor aferente, crescând fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Efectul general al rinichiului se manifestă prin creșterea diurezei și a natriurezei.

La om, eritropoietina este produsă numai de țesuturile renale și hepatice și, în mod normal, în absența anemiei, se formează numai în rinichi (cortexul și partea exterioară a medulului). În ficat (hepatocite și celule Kupffer), producția de eritropoietină are loc numai cu hipoxie severă și o scădere a formării acesteia în rinichi.

Principalul stimul pentru formarea eritropoietinei este hipoxemia și hipoxia parenchimului renal. Chimioreceptorii renale sunt localizați în celulele endoteliale ale capilarelor peritubulari și venule ale tubulelor proximale. Ei răspund la pO2 venos, spre deosebire de receptorii din zona sine-carotidă, controlând pO2 arterial sânge. Orice scădere a pO2 sânge venos (afinitate crescută la oxigen pentru hemoglobină, scăzută pO2 în anemie și methemoglobinemie, cererea de țesut ridicat de oxigen în timpul tirotoxicozei), producția de eritropoietină este întotdeauna activată. Semnalul pentru creșterea producției de eritropoietină este PG I2 și E2. Eliminarea secreției de eritropoietină scade odată cu creșterea PO2 sânge venos (oxigenare normobară sau hiperbară, policitemie hipertransfuzională, metabolism redus la pacienții cu hipopituitarism și hipotiroidism).

Eritropoietina facilitează trecerea precursorilor eritroizi unipotent în eritronă, stimulează proliferarea și maturarea celulelor sensibile la eritropoietină. Gradul de sensibilitate al progenitorilor eritroizi la eritropoietină este invers proporțional cu maturitatea subpopulației progenitoarelor.

La pacienții cu uremie, conținutul inhibitorului de eritropoietină crește, iar producția de eritropoietină în sine scade brusc datorită distrugerii parenchimului renal. Celulele hepatice compensatorii încep să producă eritropoietină, reducând astfel producția de eritropoietină prin rinichi în mod disproporționat față de gradul de anemie din uremie.

În rinichi, se produce un activator de țesut de plasminogen urokinază. Se descompune plasminogenul în plasmina și determină astfel activitatea fibrinolitică a fluidului canalicular. Nevoia de enzimă fibrinolitică suplimentară în rinichi se datorează unei perfuzii intense și necesității de a preveni formarea excesivă a fibrinei în vasele renale. Conținutul de urokinază din urină este direct proporțional cu producția sa în rinichi.

Semnele extrarenale ale bolii renale. În plus față de sindroamele specifice asociate cu deteriorarea anumitor structuri nefron, manifestările extrarenale ale patologiei renale sunt de asemenea observate în bolile renale. Acestea includ așa-numitele sindroame nefrogenice generale:

Modificări ale compoziției și volumului sângelui. Ultimele două aparțin:

Hipervolemia ca rezultat al reducerii filtrării glomerulare și / sau a reabsorbției tubulare,

Hypovolemia, ca rezultat al filtrării glomerulare și / sau reabsorbției tubulare,

Azotemia - o creștere a conținutului de azot rezidual neproteic în plasma sanguină (uree, acid uric, creatină, creatinină, amoniac și alți compuși);

Hipoproteinemia datorată proteinuriei semnificative

Dysproteinemia ca urmare a deteriorării urinei diferențiate a diferitelor proteine,

Acidoza în legătură cu inhibarea în rinichi a intensității acidogenezei, a amoniogenezei, precum și a excreției depreciate a metaboliților acide.

Boala renală este foarte complexă. În mod convențional, ele pot fi împărțite în 4 grupe, în funcție de structura morfologică afectată într-un grad mai mare - glomeruli, tubuli, stroma (interstițiu) sau vasele de sânge. Unele structuri ale rinichilor par a fi mai vulnerabile la anumite forme de deteriorare. De exemplu, bolile glomerulare sunt mai des provocate imunologic, iar leziunile tubulare (tubulare) și interstițiale sunt mai des provocate de agenți toxici sau infecțioși. Interdependența structurilor rinichilor conduce la faptul că daunele uneia dintre ele aproape întotdeauna cauzează din nou daunele altora. Boala vasculară primară, de exemplu, cauzează deteriorarea tuturor structurilor care depind de fluxul sanguin renal. Deteriorările glomerulare severe comută fluxul de sânge în sistemul vascular peritubular. Dimpotrivă, distrugerea tubulilor determină o creștere a presiunii în interiorul glomerulilor, care poate fi cauza atrofiei lor. Astfel, indiferent de origine, în bolile renale cronice există o tendință de a deteriora toate componentele structurale majore ale rinichiului, ceea ce duce la CRF. Rezervele compensatorii ale rinichilor sunt mari. Prin urmare, înainte de apariția unei insuficiențe funcționale evidente a organului, se pot dezvolta daune semnificative în acesta.

Funcția endocrină a rinichilor

Funcția endocrină a rinichilor

funcția renală endocrine este sinteza și excreția în circulația sanguină a substanțelor active fiziologic care acționează asupra altor organe și țesuturi, sau au un efect local în principal prin reglarea fluxului sanguin renal și metabolismul renal.

Reninul este format în celulele granulare ale aparatului juxtaglomerular. Este renina o enzimă proteolitică care provoacă despicarea?2-globulina - angiotensinogenul plasmei sanguine și transformarea sa în angiotensina I. Sub influența enzimei de conversie a angiotensinei, angiotensina I se transformă într-un angiotensin II vasoconstrictor activ. Angiotensina II, care îngustă vasele de sânge, crește tensiunea arterială, stimulează secreția de aldosteron, crește reabsorbția sodiului, contribuie la formarea comportamentului de sete și de băut.

Angiotensina II împreună cu aldosteron și renină constituie unul dintre cele mai importante sisteme de reglementare - sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este implicat în reglarea circulației sanguine sistemice și renale, a volumului circulant al sângelui și a echilibrului apă-electrolitic al organismului.

Dacă presiunea în creșterea arteriolului crește, producția de renină scade și invers. Producția de renină este, de asemenea, reglementată de un punct restrâns. Cu o cantitate mare de NaCl în nefronul distal, secreția de renină este inhibată. Extracția a-adrenoreceptorilor celulelor granulare duce la secreția crescută de renină, -adrenoreceptorii - inhibarea. Prostaglandinele de tip PGI-2, acidul arahidonic stimulează producția de renină, inhibitori ai sintezei prostaglandinelor, cum ar fi salicilații, reduc producția de renină.

În rinichi, se formează eritropoietine care stimulează formarea globulelor roșii din măduva osoasă.

Rinichii extrag prohormonul vitamina D din plasma sanguină.3, formată în ficat și transformându-l într-un hormon fiziologic activ - vitamina D3. Acest hormon steroid stimulează formarea de proteine ​​care leagă calciu în celulele intestinale, care reglează reabsorbția calciului în tubulii renale și promovează eliberarea acestuia din oase.

Rinichii sunt implicați în reglarea activității fibrinolitice a sângelui, sintetizând activatorul de plasminogen - urokinază.

În medulla rinichiului, sunt sintetizate prostaglandine, care sunt implicate în reglarea fluxului sanguin renal și general, cresc excreția de sodiu în urină și reduc sensibilitatea celulelor tubulare la ADH.

Kininele se formează în rinichi. Kinin rinichi bradikinina este un vasodilatator puternic, care este implicat in reglementarea fluxului de sange in rinichi si excretia de sodiu.

Funcția endocrină a rinichilor

Rinichii sunt considerați ca un important organ endometrit, deoarece produc mai multe substanțe fiziologic active care afectează alte organe și țesuturi și au, de asemenea, un efect pronunțat asupra rinichilor înșiși.

Punerea în aplicare a funcțiilor endocrine renale asociate cu aparatul juxtaglomerular, care este situat la intrarea glomerulului între arteriolelor aferente și eferente glomerulare și distală partea tubilor de perete. Se compune din celule granulare care aduc arteriole, celule de pete dense ale tubulului distal și celule speciale care sunt în contact cu ambele grupuri de celule. Celulele granulare ale aparatului juxtaglomerular secretă renina, care este o enzimă proteolitică. Când intră în sânge, se descompune peptida inertă, angiotensina I, de la angiotensinogen (alfa2-globulină), apoi doi aminoacizi sunt scindați de angiotensina I și devine un vasoconstrictor activ, angiotensina II. Angiotensina II influențează tonul vascular, rata de reabsorbție a celulelor tubulare de ioni de sodiu, stimulează secreția de aldosteron de către celulele cortexului suprarenale.

Rata secreției de renină depinde de mulți factori. Unul dintre stimulenții secreției sale este o creștere a concentrației de clorură de sodiu în tubulul distal al nefronului. Acest lucru contribuie la secreția reninei în aparatul juxtaglomerular al acestui glomerul, scade filtrarea și previne posibilitatea pierderii excesive de clorură de sodiu.

Un stimulent important pentru secreția reninei este iritarea receptorilor de întindere localizați în peretele arteriolului. Reducerea alimentării cu sânge activează eliberarea reninei.

Reacțiile de mai sus apar sub acțiunea reninei, au valoare homeostatic: scăderea ratei de filtrare glomerulară cauzată de renină secreție, conduce la conservarea volumului de fluid extracelular și sânge, și previne pierderea unor cantități excesive de săruri de sodiu.

Localizarea anatomică a aparatelor juxtaglomerular face posibilă percepe schimbările în fluidul tubular în același nefronilor, care se realizează filtrarea glomerulară și reabsorbția filtrat.

Izolarea renină și de angiotensină II are o valoare pentru homeostaziei circulatorii: vasoconstrictie conduce la nevoile hemodinamicii renale organism și sub influența reabsorbție aldosteronului sărurilor de sodiu este îmbunătățită, ceea ce contribuie la menținerea volumului de fluid extracelular în organism.

Celulele renale sunt extrase din plasmă din sânge, care este formată în ficat de prohormon - vitamina D3 și transformă-o într-un hormon fiziologic activ - vitamina D3. Acest hormon steroid activ stimulează formarea de proteine ​​care leagă calciu în celulele intestinale, ceea ce este necesar pentru absorbția ionilor de calciu. Promovează eliberarea calciului din oase, reglează reabsorbția acestuia în tubulii renale.

În rinichi, se formează eritropoietine care stimulează formarea globulelor roșii din sânge, precum și kininele, care sunt vasodilatatoare puternice implicate în reglarea fluxului sanguin renal și a excreției de sodiu.

In prostaglandine sintetizate rinichi substanță medulară, inclusiv prostaglandine A2 (medullin), sub a cărei influență crește fluxul sanguin renal și ionii de sodiu convalescenta fără a schimba filtrarea glomerulară. De asemenea, reduce senzitivitatea celulelor tubulare la ADH.

Rinichii joacă un rol în procesele de coagulare a sângelui. Ei sintetizează activatorul de plasminogen - urokinază. Activitatea fibrinolitică a sângelui luată în vena renală este semnificativ mai mare decât în ​​artera renală.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

Funcția endocrină a rinichiului;

Funcția de excreție a rinichilor

Rinichii joacă un rol principal în eliberarea produselor finale non-volatile ale metabolismului și a substanțelor străine din sânge în mediul intern al organismului. În procesul de metabolizare a proteinelor și a acizilor nucleici se formează diverse produse de metabolizare a azotului (la om - uree, acid uric, creatinină, etc.). Catabolismul bazelor purinice din corpul uman se oprește la nivelul formării acidului uric, în celulele unor animale există enzime care asigură defalcarea bazelor purinice la CO2 și amoniac. Acidul urinar din rinichiul uman este filtrat în glomeruli, apoi reabsorbit în tubulă, o parte a acidului uric este secretă de celule în lumenul nefronului. De obicei, fracțiunea de acid uric excretat este destul de scăzută (9,8%), ceea ce indică reabsorbția unei cantități semnificative de acid uric în tubuli. Interesul studierii mecanismelor de transport al acidului uric în tuburile renale se datorează creșterii accentuate a incidenței bolii de guta, în care este perturbată metabolizarea acidului uric.

Creatinina produsă în timpul zilei, a cărei sursă este acidul fosfat creatină, este excretată prin rinichi. Eliminarea zilnică depinde nu numai de consumul de carne din alimente, ci și de masa musculară a corpului. Creatinina, ca ureea, este filtrată liber în glomeruli, cu urină, toată creatinina filtrată este excretată, în timp ce ureea este parțial reabsorbită în tubuli.

În plus față de acestea, există multe substanțe diferite care sunt în mod constant eliminate de rinichi din sânge. Este posibil să se judece ce substanțe rinichiul îndepărtează sau distruge atunci când studiază compoziția sângelui la persoanele cu rinichi îndepărtați. În sângele lor, în plus față de uree, se acumulează creatinină, acid uric, hormoni (glucagon, hormon paratiroidian, gastrin), enzime (ribonuclează, renină), derivați de indol, acid glucuronic etc.

Este esențial ca substanțele fiziologic valoroase, cu excesul lor în sânge, să înceapă să fie excretate de rinichi. Aceasta se aplică atât substanțelor anorganice, care au fost discutate mai sus în descrierea osmozelor, funcțiile de reglare a volumului și a ionilor în rinichi, precum și

și la substanțele organice - glucoză, aminoacizi. Crescută excreția acestor substanțe în condiții patologice pot să apară în concentrații sanguine normale atunci cand celulele perturbate sunt reabsorbite sau care se filtrează materia din fluidul tubular în sânge.

La gene, mai multe substanțe biologic active sunt produse, ceea ce face posibilă tratarea acesteia ca un organ endocrin. Aparate de juxtaglomerular celule de granule secreta renina in sange la scaderea tensiunii arteriale in rinichi, reducerea conținutului de sodiu din corpul persoanei la tranziția de poziția orizontală în poziția verticală. Nivelul eliberării reninei din celule în sânge variază și depinde de concentrația de Na + și C1.

în zona de pete dense ale tubulului distal, asigurând reglarea echilibrului electrolitic și tubular glomerular. Renina este sintetizată în celulele granulare ale aparatului juxtaglomerular și este o enzimă proteolitică. În plasmă, el decupează de angiotensinogenul, localizat în principal în fracția de globulină ag, o peptidă inactivă fiziologic formată din 10 aminoacizi, angiotensina I. În plasma sanguină sub influența enzimei de conversie a angiotensinei, 2 aminoacizi sunt scindați de angiotensina I și angiotenzina II, un vasoconstrictor activ. Ea crește tensiunea arterială datorită îngustării vaselor de sânge, crește secreția de aldosteron, crește senzația de sete, reglează reabsorbția de sodiu în tubulele distanțiere și tuburile de colectare. Toate aceste efecte contribuie la normalizarea volumului sanguin și a tensiunii arteriale.

În rinichi, se sintetizează activatorul de plasminogen - urokinază. În medulla prostaglandinelor renale se formează. Acestea sunt implicate, în special, în reglarea fluxului sanguin renal și general, creșterea excreției de sodiu în urină, reducerea sensibilității celulelor tubulare la ADH. Celulele renale extrag din plasma de sange prohormonul format in ficat - vitamina D3 si transforma-l intr-un hormon fiziologic activ - forme active ale vitaminei D3. Acest steroid stimulează formarea de legare kaltsiysvya proteine ​​în intestin promovează eliberarea calciului din oase, regleaza reabsorbtia in tubii renali. Rinichiul este locul producerii de eritropoietină, care stimulează eritropoieza în măduva osoasă. În rinichi, se produce bradykining, care este un vasodilatator puternic.

Funcția endocrină a rinichilor

O serie de substanțe se formează în țesutul renal, care au o activitate biologică mare și au o acțiune sistemică (renină, eritropoietină, formă activă a vitaminei D) și acțiune locală (prostaglandine, bradikinină). Funcția endocrină a rinichilor se desfășoară, în special, prin sudul situat între arteriele glomerulare aferente și aferente. UGA secretă renina, care este implicată în stadiile inițiale ale activării sistemului angiotensinogen - angiotensină I - angiotensină II. Se crede că secreția de renină este stimulată de o creștere a concentrației de ioni de Na în tubul distal la "locul dens" și de stimularea receptorilor de întindere în peretele arteriolului aferent. Prin urmare, este clar că semnificația fiziologică a secreției de renină este scăderea KF (datorită acțiunii vasoconstrictoare a angiotensinei II), prevenirea pierderii clorurii de sodiu și reglarea volumului circulant al sângelui (BCC) în organism.

Studiile recente au constatat că țesutul renal acumulează 25-hidroxi-vitamina D3 și îl transformă în forma activă a vitaminei D3, care este un hormon activ steroid care stimulează formarea de proteine ​​care leagă calciu, necesară pentru absorbția calciului în intestine.

În țesutul renal se formează, de asemenea, niște kinine, care au o proprietate vasodilatantă pronunțată și sporesc natriureza.

In plus, prostaglandinele E2 si F2 sunt sintetizate de rinichi, care cresc fluxul de sange si stimuleaza natriuresisul.

Rinichii sunt de asemenea implicați în reglarea proceselor de coagulare a sângelui. Ei sintetizează urokinaza (un activator natural al sistemului anticoagulant din sânge); Se produce metabolizarea heparinei și a produselor de degradare a fibrinogenului.

În rinichi sunt sintetizate substanțe care reglează eritropoieza (stimularea sau suprimarea ei). Dintre aceste substanțe, se eliberează acid eritrogenic, care activează eritropoietinogenul hepatic, ca urmare a apariției eritropoetinei în sânge, deși nu este exclusă posibilitatea secreției de către rinichi a unei alte substanțe, proeritropoietină, activată de un factor de sânge încă necunoscut. În orice caz, rinichii sunt în mod direct legați de formarea sângelui roșu, după cum reiese din anemia cu apariție regulată a nefro-sclerozei avansate, deși patogenia anemiei în uremie rămâne neclară până la sfârșit.

Organismul ca un sistem de autoreglare deschis. Unitatea organismului și mediul extern. homeostazia

249. Funcția excretoare a rinichilor. Funcția endocrină a rinichilor. Funcția renală metabolică.

Rinichii joacă un rol principal în eliberarea produselor finale non-volatile ale metabolismului și a substanțelor străine din sânge în mediul intern al organismului. În procesul de metabolizare a proteinelor și a acizilor nucleici se formează diverse produse de metabolizare a azotului (la om - uree, acid uric, creatinină, etc.). Catabolismul bazelor purinice din corpul uman se oprește la nivelul formării acidului uric, în celulele unor animale există enzime care asigură distrugerea bazelor purinice la CO2 și amoniac. Acidul urinar din rinichiul uman este filtrat în glomeruli, apoi reabsorbit în tubulă, o parte a acidului uric este secretă de celule în lumenul nefronului. De obicei, fracțiunea de acid uric excretat este destul de scăzută (9,8%), ceea ce indică reabsorbția unei cantități semnificative de acid uric în tubuli. Interesul studierii mecanismelor de transport al acidului uric în tuburile renale se datorează creșterii accentuate a incidenței bolii de guta, în care este perturbată metabolizarea acidului uric.

Creatinina produsă în timpul zilei, a cărei sursă este acidul fosfat creatină, este excretată prin rinichi. Eliminarea zilnică depinde nu numai de consumul de carne din alimente, ci și de masa musculară a corpului. Creatinina, ca ureea, este filtrată liber în glomeruli, cu urină, toată creatinina filtrată este excretată, în timp ce ureea este parțial reabsorbită în tubuli.

În plus față de acestea, există multe substanțe diferite care sunt în mod constant eliminate de rinichi din sânge. Este posibil să se judece ce substanțe rinichiul îndepărtează sau distruge atunci când studiază compoziția sângelui la persoanele cu rinichi îndepărtați. În sângele lor, în plus față de uree, se acumulează creatinină, acid uric, hormoni (glucagon, hormon paratiroidian, gastrin), enzime (ribonuclează, renină), derivați de indol, acid glucuronic etc.

Este esențial ca substanțele fiziologic valoroase, cu excesul lor în sânge, să înceapă să fie excretate de rinichi. Acest lucru este valabil atât pentru substanțele anorganice, care au fost discutate mai sus în descrierea osmo-, ionoreguliruyuschey volyumo- și a funcției renale și a substanțelor organice - glucoză, aminoacizi. Crescută excreția acestor substanțe în condiții patologice pot să apară în concentrații sanguine normale atunci cand celulele perturbate sunt reabsorbite sau care se filtrează materia din fluidul tubular în sânge.

Funcția endocrină a rinichilor

Rinichiul produce mai multe substanțe biologic active, permițându-i să fie considerat un organ endocrin. Aparate de juxtaglomerular celule de granule secreta renina in sange la scaderea tensiunii arteriale in rinichi, reducerea conținutului de sodiu din corpul persoanei la tranziția de poziția orizontală în poziția verticală. Nivelul reninei din celulele în sânge și variază în funcție de concentrația de Na + și C1- în locuri strâmte tubilor distal, oferind reglarea electrolit și a balanței glomerulară tubulară. Renina este sintetizată în celulele granulare ale aparatului juxtaglomerular și este o enzimă proteolitică. In scindează plasma se angiotensinogen prin situate în principal în fracția α2-globulină, peptida fiziologic inactiv compus din 10 aminoacizi, - I. angiotensina în plasmă sub influența enzimei de conversie a angiotensinei la angiotensina I clivat 2 aminoacizi, și este convertit în vasoconstrictoare activă substanță angiotensină II. Aceasta crește tensiunea arterială, datorită îngustării vaselor de sânge, crește secreția de aldosteron, crește sentimentul de sete, regleaza reabsorbtia de sodiu în tubii distali și tuburile colectoare. Toate aceste efecte contribuie la normalizarea volumului sanguin și a tensiunii arteriale.

În rinichi, se sintetizează activatorul de plasminogen - urokinază. În medulla prostaglandinelor renale se formează. Acestea sunt implicate, în special, în reglarea fluxului sanguin renal și general, creșterea excreției de sodiu în urină, reducerea sensibilității celulelor tubulare la ADH. Celulele renale extrag din plasmă de sânge prohormonul format în ficat - vitamina D3 și transformă-l într-un hormon fiziologic activ - formele active de vitamina D3. Acest steroid stimulează formarea de proteine ​​care leagă calciu în intestine, promovează eliberarea calciului din oase, reglează reabsorbția acestuia în tubulii renale. Rinichiul este locul producerii de eritropoietină, care stimulează eritropoieza în măduva osoasă. În rinichi, se produce bradikinina, care este un vasodilatator puternic.

Funcția funcției renale metabolice

Rinichii sunt implicați în metabolismul proteinelor, lipidelor și carbohidraților. Noi nu ar trebui să confunde conceptul de „metabolism rinichi“, adică. E. Procesul de metabolism în parenchimul lor, prin care să efectueze toate formele de rinichi, și „funcția metabolică a rinichilor.“ Această caracteristică se datorează participarea concentrației din sânge renal de a asigura constanța unui număr de substanțe organice fiziologic semnificative. Proteinele moleculare mici, peptidele sunt filtrate în glomeruli. Celulele nefronului proximal le-au împărțit în aminoacizi sau dipeptide și sunt transportați prin membrana plasmatică bazală în sânge. Acest lucru ajută la restabilirea corpului de aminoacizi din organism, care este important atunci când există o lipsă de proteine ​​în dietă. În cazul bolii renale, această funcție poate fi afectată. Rinichii sunt capabili să sintetizeze glucoza (gluconeogeneza). Prelungită foame rinichi poate sintetiza până la 50% din cantitatea totală de glucoză produsă în organism și intră în sânge. Rinichii sunt locul sintezei fosfatidil inozitolului, o componentă esențială a membranelor plasmatice. Pentru consumul de energie al rinichiului se pot utiliza glucide sau acizi grași liberi. Cu un nivel scăzut de glucoză în sânge, celulele renale consumă mai mulți acizi grași, cu hiperglicemie, glucoza este în principal împărțită. Înțeles rinichi in metabolismul lipidic este faptul că acizii grași liberi pot fi celule de rinichi sunt incluse într-o compoziție de triacilglicerol și fosfolipida sub forma acestor compuși intră în sânge.

Funcția de rinichi

Cea mai importantă funcție este îndepărtarea produselor care nu sunt absorbite de organism (zgurii de azot). Rinichii sunt un purgator de sânge. Ureea, acidul uric, creatinina - concentratia acestor substante este mult mai mare decat in sange. Fără funcția de excreție ar fi otrăvirea inevitabilă a corpului.

uropoiesis

Există 3 etape în urinare: filtrare, reabsorbție (obligatorie și facultativă), secreție (acidifierea urinei) (vezi mai sus).

Funcția endocrină se datorează sintezei reninei și prostaglandinelor.

Există 2 vehicule: renină și prostaglandină.

Aparatul Renin reprezentat de YUGA.

În partea de sud există 4 componente:

  • Celulele SOUTE care aduc arteriole. Acestea sunt celulele musculare modificate care secretă renină;
  • celulele punctului dens al nefronului distal, epiteliul prismatic, membrana bazei este subtiată, numărul de celule este mare. Acesta este receptorul de sodiu;
  • celulele juxtavasculare sunt situate în spațiul triunghiular dintre recipient și arteriolele de ieșire;
  • mezangiocitele sunt capabile să producă renină atunci când celulele SC sunt epuizate.

Complexul peri-glomerular (juxtaglomerular) este localizat în regiunea polului vascular al glomerului renal la confluența arterelor care aduc. Acesta este format din celule epiteloide juxtaglomerulare reale care formează manșeta în jurul valorii de arteriolelor aferente, celule specializate „strâns la fața locului“ tubilor renali distal (suprapusă în contact anatomică cu glomerulul pol) și celulele mezangiale care umplu spațiul dintre capilare. Funcția complexului este controlul tensiunii arteriale și a apei și de schimb de sare în organism, prin reglarea secreției de renină (reglarea tensiunii arteriale) și rata de curgere pentru generarea arteriolelor renale (reglarea volumului de sânge care curge în rinichi).

Reglarea aparatului renină se efectuează după cum urmează: cu o scădere a tensiunii arteriale, arteriolele care se aduc nu se întind (celulele JG sunt baroreceptori) - o creștere a secreției reninei. Acestea acționează asupra globulinei plasmatice, care este sintetizată în ficat. Angiotensină-1 formată, formată din 10 aminoacizi. În plasma sanguină, 2 aminoacizi sunt separați de ea și se formează angiotensina-2, care are un efect vasoconstrictiv. Efectul său este dublu:

  • acționează direct asupra arteriolelor, reducând presiunea crescândă a țesutului muscular neted;
  • stimulează cortexul suprarenale (producția de aldosteron).

Ea afectează nefronul distal, reține sodiul în organism. Toate acestea conduc la o creștere a tensiunii arteriale. SUDA poate provoca o creștere persistentă a tensiunii arteriale, produce o substanță care este transformată în eritropoietină în plasma sanguină.

  • celule medulla interstițiale, celule germinative;
  • celulele luminoase ale tubulelor de colectare.

Celulele interstitiale (IC) rinichi având origine mezenchimală, situată în piramide stroma creier în direcția orizontală de corpul alungit extinde procesele lor, unele dintre ele panglica Paie nefroni bucle, și alte capilare sanguine. Se crede că aceste celule sunt implicate în activitatea sistemului de contra-copiere și reduc tensiunea arterială.

Prostaglandinele au un efect antihipertensiv.

Celulele renale sunt extrase din sânge în ficat al prohormonelor de vitamina D3, care se transformă în vitamina D3, care stimulează absorbția de calciu și fosfor. Fiziologia rinichiului depinde de funcționarea tractului urinar.

Reglarea tensiunii arteriale osmotice

Rinichii joacă un rol important în osmoregulare. Când deshidratarea în sânge crește concentrația substanțelor active osmotic, ceea ce duce la o creștere a presiunii osmotice. Ca rezultat, osmoreceptorilor de excitație, care sunt aranjate în nucleul supraoptic al hipotalamusului, precum și în inimă, ficat, splina, rinichi și alte organe, îmbunătățită de eliberare ADH din neurohypophysis. ADH crește reabsorbția apei, ceea ce duce la retenția apei în organism, eliberarea urinei concentrate osmotic. Secreția ADH se modifică nu numai în timpul stimulării osmoreceptorilor, ci și a natrioreceptorilor specifici.

Cu o cantitate excesivă de apă în organism, dimpotrivă, concentrația de substanțe active osmotic dizolvate în sânge scade și presiunea osmotică scade. Activitatea osmoreceptorilor în această situație scade, ceea ce determină o scădere a producției ADH, o creștere a excreției de apă de către rinichi și o scădere a osmolarității urinei.

Nivelul secreției ADH depinde nu numai de excitație provenind de la osmo- și natrioretseptorov, dar, de asemenea, cu privire la activitatea volyumoretseptorov receptiv la modificarea volumului intravascular și a fluidului extracelular. Rolul de conducere în reglarea secreției ADH aparține reactoarelor de volum care reacționează la modificările tensiunii peretelui vascular. De exemplu, impulsurile de la receptorii volumetrici ai atriumului stâng intră în CNS prin intermediul fibrelor aferente ale nervului vagus. Cu o creștere a aportului de sânge al atriumului stâng, volumoreceptorii sunt activate, ceea ce duce la inhibarea secreției ADH, iar creșterea urinei crește.

Asigurarea homeostaziei corpului și a sângelui

O altă funcție importantă a rinichilor este asigurarea homeostaziei corpului și a sângelui. Se efectuează prin reglarea cantității de apă și săruri - menținerea echilibrului apă-sare. Rinichii reglează echilibrul acido-bazic, conținutul de electroliți. Rinichii previne depășirea normei cantității de apă, se adaptează la condițiile în schimbare. În funcție de necesitățile organismului, se poate modifica aciditatea de la 4,4 la 6,8 pH.

Reglarea compoziției ionice a sângelui

Rinichii, care reglează reabsorbția și secreția diferitelor ioni în tubulii renale, își mențin concentrația necesară în sânge.

Reabsorbția de sodiu este reglementată de aldosteron și hormonul natriuretic produs în atrium. Aldosteronul îmbunătățește reabsorbția de sodiu în tubulii distal și canalele de colectare. Secreția aldosteronului crește odată cu scăderea concentrației de ioni de sodiu în plasma sanguină și cu scăderea volumului circulant al sângelui. Hormonul natriuretic inhibă reabsorbția de sodiu și îmbunătățește excreția acesteia. Producția de hormon natriuretic crește odată cu creșterea volumului de sânge circulant și a fluidului extracelular în organism.

Concentrația de potasiu în sânge este menținută prin reglarea secreției sale. Aldosteronul îmbunătățește secreția de potasiu în tubulul distal și colectarea tubulilor. Insulina reduce excreția de potasiu, crescând concentrația în sânge, cu alcaloză, excreția de potasiu crește. Când acidoza scade.

Glandele paratiroidiene cu hormon paratiroidian cresc reabsorbția calciului în tubulii renale și eliberarea de calciu din oase, ceea ce duce la o creștere a concentrației sale în sânge. Calitonina tiroidiană, un hormon tiroidian, crește excreția de calciu prin rinichi și promovează transferul de calciu în oase, ceea ce reduce concentrația de calciu în sânge. Rinichiul produce o formă activă de vitamina D, care este implicată în reglarea metabolismului calciului.

Aldosteronul este implicat în reglarea nivelelor de clorură de plasmă. Cu reabsorbție de sodiu în creștere, reabsorbția clorului crește, de asemenea. Clorul poate fi eliberat independent de sodiu.

Reglementarea echilibrului acido-bazic

Rinichii sunt implicați în menținerea echilibrului acido-bazic al sângelui, secreând produse metabolice acide. Reacția activă a urinei la om poate varia în limite destul de largi - de la 4,5 la 8,0, ceea ce ajută la menținerea pH-ului plasmei sanguine la nivelul de 7,36.

Lumenul tubular conține bicarbonat de sodiu. În celulele tubulare renale este enzima anhidraza carbonică, sub influența cărora acidul carbonic și apa formează acidul carbonic. Acidul carbonic se disociază într-un ion de hidrogen și anion HCO3-. Ionul H + este secretat din celulă în lumenul tubului și înlocuiește sodiul din bicarbonat, transformându-l în acid carbonic și apoi în H20 și C02. În interiorul celulei, HCO3 interacționează cu Na + reabsorbită din filtrat. CO2, care difuzează ușor prin membrane de-a lungul unui gradient de concentrație, intră în celulă și, împreună cu CO2, format ca rezultat al metabolismului celular, reacționează la formarea acidului carbonic.

Ionii de hidrogen secretați în lumenul tubului sunt, de asemenea, asociați cu fosfat disubstitut (Na2HPO4), înlocuind sodiul din acesta și transformându-se în NaH2PO4 monosubstituit.

Ca urmare a deaminării aminoacizilor în rinichi, se formează amoniac și se eliberează în lumenul tubulului. Ioniile de hidrogen sunt legate în lumenul tubului cu amoniac și formează NH4 + de ioni de amoniu. Astfel, amoniacul este detoxificat.

Secreția ionului H + în schimbul ionului Na + are ca rezultat restabilirea rezervei de bază în plasma sanguină și eliberarea excesului de ioni de hidrogen.

Cu munca intensa musculara, nutritia, carnea, urina devine acida si, atunci cand este consumata cu alimente vegetale, este alcalina.

Funcția endocrină a rinichilor

funcția renală endocrine este sinteza și excreția în circulația sanguină a substanțelor active fiziologic care acționează asupra altor organe și țesuturi, sau au un efect local în principal prin reglarea fluxului sanguin renal și metabolismul renal.

Reninul este format în celulele granulare ale aparatului juxtaglomerular. Renina este o enzimă proteolitică care duce la clivajul a2-globulinelor - angiotensinogen plasmatice și transformarea sa în angiotensină I. Sub influența enzimei angiotensinei I este transformat în vasoconstrictoare substanța activă angiotensinei II de conversie a angiotensinei. Angiotensina II, care îngustă vasele de sânge, crește tensiunea arterială, stimulează secreția de aldosteron, crește reabsorbția sodiului, contribuie la formarea comportamentului de sete și de băut.

Angiotensina II, împreună cu aldosteron și renină, este unul dintre cele mai importante sisteme de reglementare - sistemul renină-angiotensină-aldosteron. Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este implicat în reglarea circulației sanguine sistemice și renale, a volumului circulant al sângelui și a echilibrului apă-electrolitic al organismului.

Dacă presiunea în creșterea arteriolului crește, producția de renină scade și invers. Producția de renină este, de asemenea, reglementată de un punct restrâns. Cu o cantitate mare de NaCI în nefronul distal, secreția de renină este inhibată. Extracția adrenoreceptorilor b din celulele granulare duce la o secreție crescută de receptori renină, a-adrenergici - la inhibare.

Prostaglandinele de tip PGI-2, acidul arahidonic stimulează producția de renină, inhibitori ai sintezei prostaglandinelor, cum ar fi salicilații, reduc producția de renină.

În rinichi, se formează eritropoietine care stimulează formarea globulelor roșii din măduva osoasă.

Rinichii extrag vitamina D3 prohormonă din plasma sanguină, care se formează în ficat și transformă-o într-un hormon fiziologic activ - vitamina D3. Acest hormon steroid stimulează formarea de proteine ​​care leagă calciu în celulele intestinale, care reglează reabsorbția calciului în tubulii renale și promovează eliberarea acestuia din oase.

Rinichii sunt implicați în reglarea activității fibrinolitice a sângelui, sintetizând activatorul de plasminogen - urokinază.

Reglarea tensiunii arteriale

Reglarea tensiunii arteriale de către rinichi se efectuează în rinichi prin sinteza reninei. Prin sistemul renină-angiotensină-aldosteron, apare reglarea tonusului vascular și a volumului circulant al sângelui.

În plus, substanțele sunt sintetizate în acțiunea rinichilor și depresorului: medulla lipidică depresor neutră, prostaglandine.

Rinichiul este implicat în menținerea metabolismului apă-electrolitic, volumul fluidului intravascular, extra- și intracelular, care este important pentru nivelul tensiunii arteriale. Substanțele medicamentoase care măresc excreția sodiului și a apei în urină (diuretice) sunt utilizate ca medicamente antihipertensive.

În plus, rinichiul excreta majoritatea hormonilor și a altor substanțe active din punct de vedere fiziologic, care sunt regulatori umorali ai tensiunii arteriale, menținându-și nivelul necesar în sânge. În medulla rinichiului, sunt sintetizate prostaglandine, care sunt implicate în reglarea fluxului sanguin renal și general, cresc excreția de sodiu în urină și reduc sensibilitatea celulelor tubulare la ADH.

Kininele se formează în rinichi. Kinin rinichi bradikinina este un vasodilatator puternic, care este implicat in reglementarea fluxului de sange in rinichi si excretia de sodiu.

Funcția funcției renale metabolice

Funcția metabolică a rinichilor este menținerea constanței unui anumit nivel și a compoziției componentelor metabolismului proteinelor, carbohidraților și lipidelor în mediul intern al organismului.

Rinichii descompun proteinele cu greutate moleculară scăzută, peptidele și hormonii în aminoacizi care sunt filtrați în glomeruli și îi returnează în sânge. Aceasta contribuie la restabilirea aminoacizilor în organism. Astfel, rinichii joacă un rol important în defalcarea proteinei moleculare scăzute și alterate, datorită cărora organismul este eliberat de substanțe fiziologic active, ceea ce îmbunătățește acuratețea reglementării, iar aminoacizii care se întorc în sânge sunt utilizați pentru sinteza nouă.

Rinichiul are capacitatea de a gluconeogeneza. Cu postul prelungit, jumătate din glucoza care intră în sânge este formată de rinichi. Acizi organici sunt utilizați pentru acest lucru. Prin transformarea acestor acizi în glucoză, o substanță neutră din punct de vedere chimic, rinichii contribuie astfel la stabilizarea pH-ului sanguin, prin urmare, cu alcaloză, sinteza glucozei din substraturile acide este redusă.

Implicarea rinichiului în metabolismul lipidic se datorează faptului că acizii grași liberi sunt extrași din sânge de către rinichi, iar oxidarea lor asigură în mare măsură funcționarea rinichiului. Acești acizi din plasmă sunt legați de albumină și prin urmare nu sunt filtrați. În celulele nefronului, ele provin din lichidul extracelular. Acizii grași liberi sunt incluși în fosfolipidele rinichiului, care joacă aici un rol important în realizarea diferitelor funcții de transport. Acizii grași liberi din rinichi sunt de asemenea incluși în compoziția triacilgliceridelor și fosfolipidelor și sub forma acestor compuși sunt apoi eliberați în sânge.