Incontinența urinară imperioasă la copii

Incontinența urinară (enurezis) este adesea observată la copii: la copiii cu vârsta sub 4 ani, prevalența lor atinge 30%, iar printre băieții și fetele de 6 ani - 10%. În articol vom acorda atenție următoarelor întrebări: ce tipuri de incontinență urinară există la copii și care sunt cauzele acestei probleme.

Eurezia nocturnă la copii este mai frecventă. În cele mai multe cazuri - la băieți. Dacă un copil sub 3 ani suferă de depresie, nu trebuie să vă faceți griji, deoarece acest lucru este considerat un fenomen fiziologic normal. Doar copilul nu are un sistem nervos complet matur, iar reflexul condiționat este slab dezvoltat (se formează în primii trei ani). Dacă o fată sau un băiat după 3 ani continuă să se trezească într-un pat umed, atunci părinții și mamele trebuie să acorde o atenție deosebită acestui lucru. Depunerea la copii nu este o boală, este un semnal pentru părinți: copilul dumneavoastră are o altă problemă de sănătate și trebuie abordată urgent.

Incontinența apare la copii din cauza unor probleme emoționale sau neurologice. O astfel de enureză este mai frecventă în copii timizi, cu o psihică instabilă.

Cauzele incontinenței urinare a copilului

Pentru a alege orice metodă de tratament, trebuie să stabiliți mai întâi exact ce a cauzat enurezisul copiilor. Iar cauzele incontinenței urinare la un copil pot fi diferite, și anume:

infecții ale sistemului genito-urinar; defectele în dezvoltarea vezicii urinare și a tractului urinar; insuficiență renală; diabet zaharat; stres, factori psihologici; ereditate; maturitatea insuficientă a sistemului nervos.

Imperfecta (irezistibilă) incontinență urinară la copii este caracterizată prin faptul că excreția urinei nu este controlată. În mod normal, copilul deține urina timp de ceva timp după primul indemn. Băieții și fetele cu incontinență imperativă, dimpotrivă, nu pot fi reținute pentru mult timp. Cel mai adesea cauza incontinenței imperative este un proces inflamator-inflamator al rinichilor sau vezicii urinare. De aceea, în primul rând, medicul trebuie să dea indicații pentru testele de urină pentru a stabili corect cauza cauzei enurezisului la un copil.

Dacă, dimpotrivă, patologiile sistemului urinar nu sunt detectate, atunci se poate presupune că există o încălcare a sistemului nervos central, adică creierul nu primește informații despre vezica urâtă. Destul de des, copiii pot prezenta incontinență urinară de stres. Acest tip de enurezis poate fi cauzat, de exemplu, de următorii factori: schimbarea în grădiniță sau școală; conflictele dintre părinți; apariția unui al doilea copil și, ca urmare, lipsa de atenție, iubirea de la mamă și tată; pedeapsa fizică; rigoare excesivă în educație etc.

Datorită faptului că cauza enurezisului la un copil poate fi diferită, este important ca un doctor să afle care dintre ele cauzează această problemă și apoi alege o metodă acceptabilă de tratament.

În ciuda faptului că medicii de diferite specialități au lucrat de mai mulți ani asupra problemei incontinenței urinare la copii, până în prezent este departe de a fi rezolvată. Există opinii diferite în literatura de specialitate cu privire la una sau altă problemă a acestei probleme, dar există aproape toate opiniile pe care oamenii de știință lucrează la ea. Până în prezent, nu există un număr real de incontinență la copii, nu există o terminologie uniformă și o clasificare a acestei boli. Rezultatele metodelor moderne de tratament rămân de asemenea dezamăgitoare.

În conformitate cu recomandările Comitetului Internațional pentru Standardizare a terminologiei și a studiilor urodynamic sub incontinența realizeze o afectiune caracterizata prin eliberarea involuntară (data expirării) de urină prin uretra - incontinenta vezicală sau prin alte canale (fistule) - incontinenta extravesical, care poate fi demonstrată în mod obiectiv și este o problemă socială problema igienică.

În practica clinică, pot apărea mai multe variante de incontinență veziculoasă:

1. Incontinență imperativă (imperativă) urinară. În acest caz, copilul își pierde urina la înălțimea urgentei urgente acute (imperative) de a urina. Această variantă a incontinenței urinare apare, de regulă, la copiii cu disfuncție neurogenică a vezicii urinare (forma hyperreflexă).

2. Stresul incontinenței urinare apare întotdeauna exclusiv în timpul efortului fizic, însoțit de o creștere accentuată a presiunii abdominale (tuse, râs, strănut, ridicarea greutății etc.). În acest caz, la pacienți, de regulă, există un eșec (slăbiciune funcțională) a sfincterului uretral striat și a mușchilor pelvieni. Cauzele acestor afecțiuni pot fi bolile neurologice (mielodisplazia latentă, hernia spinării), însoțită de denervarea aparatului sfincteric al vezicii urinare. Alte cauze includ leziuni și tumori ale măduvei spinării, precum și consecințele (complicațiile) intervențiilor chirurgicale asupra rectului sau asupra manipulărilor endoscopice transuretrale.

3. Incontinența reflexă apare când conul intact și epiconul măduvei spinării sunt separate de secțiunile suprapuse ale sistemului nervos central. Motivul pentru aceasta poate fi o tumoare, mielită transversală sau o leziune acută a măduvei spinării, cu o deteriorare laterală completă a căilor de conducere deasupra lărgirii lombare (adică, măduva spinării toracice și locale). În aceste cazuri există involuntar (reflex) apar periodic (fără a impune ca imbold) expirarea unei anumite porțiuni de urină prin uretra, care apare ori de câte ori contracția detrusorului spontane datorită creșterii reflexului spinal. Trebuie remarcat faptul că, în caz de leziuni acute ale măduvei spinării, incontinența reflexă poate fi precedată de retenție urinară acută de la câteva ore la mai multe zile sau mai mult.

4. Incontinența urinară de la debitul vezicii urinare (ischuria paradoxală) este o eliberare involuntară a urinei prin uretra, care se dezvoltă ca urmare a supraîncărcării și a supraexprimării pasive a vezicii urinare. În același timp, nu există urinare independentă, iar urina este expulzată în mod constant de la picăturile uretra prin picătură datorită excesului de presiune intravesicală deasupra presiunii intrauretrale. De regulă, un ischuria paradoxal apare în dezvoltarea decompensată funcției rezervor detrusor la copii cu obstrucția urinară, și leziuni ale sacral segmentelor maduvei spinarii la copii cu hipo- si areflektornym vezica urinara neurogena.

5. Incontinența urinară totală este aproape constantă excreție (ieșire) de urină din picura uretră. Se poate observa în vezica „gol“ atunci când spasticitate de origine neurogenă și pe fundalul normale (frecvența și cantitatea simultan urina de ieșire) urinare la copii cu ectopic (uretral de col uterin sau) ureterului (e), precum și în cazurile de grave insuficiența mecanismului sfincterului uretral.

Extrudarea incontinenței urinare implică excreția urinei, nu prin uretra, ci prin alte organe și canale (fistula). De regulă, aceasta se observă în cazul ectopiei vaginale a ureterului (urechilor), a decuplării urachilor, precum și a fistulelor urinare și urinare.

În prezent, este general recunoscut faptul că incontinența la copii este un sindrom, nu o formă nazală a bolii. Cauza acestui sindrom poate fi diferite boli congenitale și dobândite, atît ale organelor sistemului urinar, cît și ale altor organe și sisteme ale corpului copilului.

Incontinența la copii poate fi considerată un simptom patologic de la trei până la cel mult patru ani. La această vârstă centrele de urinare cerebrală și spinală "coacă", ceea ce permite copilului să controleze arbitrar actul de urinare. finalizarea completă a maturării reglementării neuromusculare complexe a tractului urinar inferior la copii apare la 12-13 ani, adică la perioada de pubertate (Derjavin VM și colab, 1973;.., MD Javad Zadeh et al, 1989).

Există incontinență primară și secundară la copii. Dacă copilul urinează sub el de la naștere, vorbește despre incontinența primară a urinei. Dacă, totuși, între apariția incontinenței urinare și timpul de formare a reflexului condiționat în urină, emisia a fost un decalaj "ușor", atunci când copilul nu urina sub el, vorbesc despre incontinența secundară urinară. În practica urologică pediatrică, este obișnuit să se facă distincția între incontinență și incontinența urinară. Incontinența este fluxul constant de urină atunci când copilul nu simte nevoia de a urina. Dacă nu țineți copilul în imposibilitatea de a ține urina în prezența unei urgente. În cazurile în care incontinența urinară apare într-un vis (cel puțin de două ori pe lună la copii cu vârste cuprinse între 3,5 și 4 ani) și este în mod clar independentă, este obișnuit să se utilizeze termenul tradițional "enurezis". În acest caz, o astfel de variantă de incontinență urinară poate fi atât în ​​timpul somnului de noapte (enurezis nocturnal), cât și în timpul somnului în timpul zilei (enuresis diurnal).

Conform clasificării M.I. Buyanova (1985), principalele cauze ale incontinenței primare și secundare sunt următoarele:

Incontinență urinară primară

Incontinență urinară secundară

2. Datorită demenței congenitale profunde cu subdezvoltarea tuturor funcțiilor (praxis)

3. Datorită disfuncției maturizării mecanismelor de reglare urinară

4. Când boala mintală precoce și dificilă (schizofrenia, epilepsia, sindromul Conner etc.)

5. Datorită deteriorării organice abundente a sistemului nervos.

d) în cadrul psihozei psihogenice.

2. Datorită leziunilor traumatice ale sferei urogenitale

3. Incontinența urinară encefalopatică - ca urmare a neuroinfecțiilor și traumatismelor cerebrale traumatice.

4. Cu boli somatice (cistită, etc.)

5. Datorită schizofreniei și a altor boli mintale care au început după formarea funcției de reglare a urinării.

La examinarea copiilor cu incontinență urinară, este întotdeauna recomandată o căutare diagnostică pentru a începe cu confirmarea sau excluderea patologiei tractului urinar: malformații congenitale, boli inflamatorii, disfuncție neurologică a vezicii urinare. Metodele de examinare uronefrologică și neuropsihiatrică, precum și evaluarea stării somatice a pacienților trebuie incluse în algoritmul de examinare a copiilor cu incontinență urinară. În diagnosticul uronefrologicheskoy pas, și după evaluarea plângerilor examinării pacientului, evaluarea ritmului circadian urinare arbitrare, atunci, în cazul în care este indicat, prescrie metode noninvazive paraclinice de examinare, hemoleucograma și rezervor de urină. însămânțarea urinei, ultrasunetele rinichilor și vezicii urinare, UFM, EI, MCUG. Cu o lipsă de informații, sunt prescrise metode de cercetare invazive: chistometrie retrogradă, profilometrie uretra, cistoscopie cu calibrare uretra. Dacă se suspectează disfuncția neurologică a vezicii urinare, istoricul perinatal, dezvoltarea motorie a copilului și starea neurologică sunt evaluate în funcție de rezultatele evaluării reflexului. Dacă este necesar, sunt prescrise metodele de examinare paraclinică: Echo EG, EEG, REG, EMG, examinarea fundusului, spondilă și craniografie.

Cele mai severe forme de incontinență urinară sunt observate la copiii cu malformații congenitale ale sistemului urinar. Acestea includ:

1. Ecstrofia vezicii urinare, care se caracterizează prin absența peretelui anterior al vezicii urinare și a peretelui abdominal anterior din zona suprapubică. În defectul existent, se deschide membrana mucoasă a orificiilor ureterale. Penisul este scurtat, corpurile cavernoase sunt împărțite și acoperite cu o membrană mucoasă a uretrei divizate. La fete cu această scindare a labiilor mari și a clitorisului. Actul de urinare este imposibil. Urina este în mod constant excretată din orificiile gurii ureterelor. Mucoasa vezicii urinare este umflată, ușor de mestecat și sângerând, pielea din jur este macerată. Diagnosticul defectuos, ca regulă, nu provoacă dificultăți și se bazează (la naștere) la inspecția vizuală.

2. Epispadias - o malformație a uretrei, însoțită de neincizarea peretelui frontal și deschiderea deschiderii sale exterioare pe suprafața dorsală a penisului. Există trei variante anatomice de epispadias: epispadias cap, epispadias penis trunchi și epispadias complet sau total. În total epispadias, peretele superior al uretrei este împărțit întreaga, incluzând zona sfincterului, ceea ce provoacă incontinență urinară doar în această formă (epispadias totală) a defectului. La fete, epispadias este mult mai puțin frecvent (mai des ca o componentă a exstrofiei vezicii) și apare și în trei grade. Incontinența urinară este observată cu epispadii de gradul trei. De regulă, există o discrepanță între oasele pubian. La băieți, este suficient să examinăm organele genitale externe pentru diagnosticare. La fete, punctele de diagnosticare sunt: ​​localizarea deschiderii exterioare a uretrei deasupra clitorisului, reasocierea sau deformarea acestuia, absența comisiei superioare a labiilor mari și mici. Dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul, poate fi efectuată cateterizarea uretrei și a vezicii urinare, uretrocistoscopia, cisturetrografia vaginală, la fete este de dorit să se consulte un ginecolog pediatru.

3. Obstrucția biliară la copii este un concept colectiv. Acesta include toate obstacolele mecanice de-a lungul părților inferioare ale sistemului urinar, pornind de la gâtul vezicii urinare până la deschiderea externă a canalului urinar (meatus). Printre cauzele obstrucției infecțioase la copii, scleroza gâtului vezicii urinare, supapele uretrei posterioare la băieți, hipertrofia tuberculului semințelor, stricturile uretrei și stenoza carnei pot fi observate. În cazul unei obstrucții infravesice, uretra posterioară (extinderea suprastenotică) se extinde, iar insuficiența unui sfincter arbitrar al vezicii urinare care cauzează incontinență urinară se dezvoltă treptat. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice ale bolii (disurie, dificultate de urinare intermitentă, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, nevoia de a îndemna și ischurie, enurezis). În stadiul de insuficiență micală decompensată apare un simptom al ischuriei paradoxale. Adesea, se observă reflux secundar vezicoureteral-pelvian, pielonefrită secundară obstructivă. Din metodele de examinare paraclinică utilizate în diagnosticul de UVM (curba hipokinetică), ultrasunete a rinichilor și a vezicii urinare (urină reziduală), MCUG (simptom "limba", PMLR, urină reziduală). Curoscopia video permite determinarea finală a cauzei obstrucției.

4. Ectopia gurii ureterului (sau ambelor uretere simultan). Cu această anomalie a poziției tractului urinar superior, gura (sau gura) ureterului se deschide în afara vezicii urinare: la fete, în vulvă, vagin, uter sau uretra; la băieți, în veziculele seminale sau vas deferens. Această dezvoltare anormală a ureterelor este mai frecventă la fete și se manifestă prin incontinența urinară constantă cu actul normal de urinare conservat. Diagnosticarea ectopiei gurii ureterului se bazează pe analiza datelor, examinarea clinică a organelor genitale externe, radiografia tractului urinar și uretrocistoscopia (test cu albastru).

Printre bolile inflamatorii ale sistemului genito-urinar la copii, care cauzează simptome de incontinență sau incontinență a urinei, cistitei, uretritei, pietrelor uretrale sunt cele mai frecvente.

Cistita este o inflamație a membranei mucoase a vezicii urinare. Inflamația poate fi acută și cronică. Datorită edemelor și inflamației membranei mucoase și a stratului submucos al gâtului vezicii urinare, reglarea nervilor sfincterilor vezicii urinare este afectată, există o insuficiență a aparatului de închidere a gâtului vezicii urinare și, ca urmare, retenția urinară periodic. Simptomele caracteristice ale cistitei acute sunt: ​​frecvente (pollakiurie) și urinare dureroasă (disurie), leucocitare până la pirozită. Pentru a clarifica diagnosticul permite testelor de laborator ale urinei, datelor cu ultrasunete și cistoscopiei. Cistita acută poate fi combinată cu uretrita, în timp ce în proiecția uretrei există crampe (dureri în timpul urinării).

Pietrele vezicale pot sprijini, de asemenea, cistita. În plus, provocând traume și inflamații ale membranei mucoase a vezicii urinare, provoacă tenesmus dureros, urinare adesea dureroasă (spasticitatea vezicii), incontinență și, uneori, incontinență urinară. În analiza cristalurii urinare se determină hematuria. Calculul în sine poate fi determinat prin ultrasunete sau pe radiografia organelor abdominale (în cazul calculului cu raze X).

Dintre bolile somatice non-inflamatorii, insipidul diabetului poate fi cauza incontinenței sau incontinenței. Cu această boală endocrinologică, pacientul bea foarte mult (polydipsia) și eliberează mari cantități de urină (poliurie), care întinde treptat vezica, se formează megacistul. În astfel de cazuri, gâtul vezicii urinare este întins, aparatul de sfincter este inadecvat, care nu este capabil să mențină volume mari de urină (de câteva ori mai mari decât normele fiziologice de vârstă), începerea necondiționării (inițial stresantă) și apoi neintenționarea completă a urinei. Diagnosticul se bazează pe plângerile pacienților (băuturi foarte multe lichide), evaluarea ritmului zilnic de urinare și controlul lichidului consumat în timpul zilei, teste de laborator ale urinei (greutate specifică scăzută) și date de examinare endocrinologică.

În ultimii ani, mulți autori care se ocupă de această problemă au ajuns la concluzia că într-o mare parte a cazurilor de disfuncție a vezicii urinare, însoțite de incontinență și incontinență urinară, se datorează așa-numitei disfuncții ale vezicii neurogenice. Prin disfuncția neurogenă a vezicii urinare trebuie înțelese diverse forme de încălcare a funcțiilor sale de rezervor și de evacuare, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării sistemului nervos la nivelurile sale diferite - de la cortexul cerebral la aparatul intramural al vezicii urinare. După cum au arătat studiile noastre (Morozov VI, 2005), patologia sistemului nervos la acești pacienți este cauzată, de obicei, de leziuni perinatale ale sistemului nervos (mielodisplasia măduvei spinării lombosacrale, traumatismul natal al creierului, măduva spinării cervicale și lombare). Imaginea clinică a disfuncției vezicii neurogenice este diversă, iar la majoritatea pacienților (până la 90,8%) se caracterizează prin tulburări de urinare, în rest (9,2%) disfuncțiile vezicii urinare sunt subclinice în natură și sunt detectate numai prin metode de diagnosticare funcțională (cystometrie și profilometrie uretra). Distingem normoreflex, hyperreflex, hyporeflex și vezicula areflex. Cea mai obișnuită cauză a incontinenței urinare în timpul zilei (imperativ) este umflarea hiperreflexă (hiperactivă). În același timp, apar următoarele simptome clinice ale urinării: pollakiuria (urină frecvent, în porții mici, la intervale de până la 1,5 - 2 ore între miccii, urinare imperativă de a urina (1-10 secunde de la apariția nevoii la golirea obligatorie a vezicii urinare) incontinența urinară (incapacitatea de a mări în mod arbitrar rezistența intrauretrală în 10-15 secunde de la apariția urgiei și a micației), enurezis (urinare involuntară în timpul somnului (de 1 până la 5 ori, dar mai des de 1 ori în primele 90 de minute Toate aceste simptome sunt considerate patologice după vârsta de trei ani a copilului. La copiii cu hiperreflexie a detrusorului există, de regulă, un istoric perinatal agravat (traumatisme la naștere, asfixie la naștere etc.) și simptome neurologice slabe, indicând " "La nivelurile leziunilor CNS (cerebrale, cervicale, toracice), în timp ce cu leziuni caudale maduvei spinării (mielodisplazia latentă, hernia spinală etc.), apare hiporeflexia și (mai puțin frecvent) reflexia detrusorului. În același timp, există un simptom al urinării rare (nu mai mult de 3-4 ori pe zi), volum mare de urină - de la 400 la 800 ml. Acești pacienți au un sentiment scăzut de urgență și urinare, de cele mai multe ori "se joacă", acumulează volume mari de urină și este ratată datorită slăbiciunii neurogenice a unui sfincter arbitrar al vezicii urinare, a cărui reglare nervoasă (somatică) se efectuează doar de la măduva spinării caudale (C2-C4). La copiii cu simptome neurologice brute (hernia spinală cerebrală din zona sacrococcicuală) și deflexia detrusorului, poate exista o incontinență urinară constantă prin picurare a tipului de ischurie paradoxală. La pacienții cu leziuni ale măduvei spinării caudale, de regulă există o combinație de deficiență a sfincterului anal și incontinență fecală (encopresis). Toți copiii cu NDMD se supun diagnosticului în două etape: etapa uronefrologică (mai întâi chistometria retrogradă) și neurologică, cu determinarea nivelului (vârfurilor) afectării sistemului nervos ca cauză principală a bolii. Metodele diagnostice spondilogene și neurofiziologice (REG, EMG, EEG, Echo-EG) ajută la aceasta. În cazurile de leziuni ale diviziunilor caudale ale măduvei spinării, cea mai informativă metodă de diagnosticare paraclinică este EMG din mușchii dispozitivelor de îndreptare a coloanei vertebrale din zona triunghiului rombic (centrul Buja).

Un grup mare de pacienți cu incontinență urinară sunt copiii cu diferite boli mintale. Acestea includ pacienți cu nevroze și afecțiuni asemănătoare nevrozei, pacienți cu oligofrenie, schizofrenie, pacienți cu sindrom maniaco-depresiv și pacienți cu epilepsie. Toți acești pacienți au o psihică instabilă, adaptarea lor socială în societate este perturbată și deseori rămân în urmă în dezvoltarea mentală și mentală. Diverse situații stresante (decesul rudelor apropiate, conflictele în familie și școală, prima vizită la grădiniță etc.) poate fi o provocare pentru apariția primelor episoade de incontinență urinară. În toate cazurile de detectare a tulburărilor psihice și a comportamentului inadecvat la copii (copii dezinhibați, hiperactivi etc.) cu episoade de incontinență sau incontinență urinară (și eventual fecale), este necesar să se consulte un psiholog copil, psihiatru, EEG, evenimente desemnate de acești specialiști.

Tratamentul incontinenței urinare la copii trebuie diferențiat ținând cont de factorii etiologici ai bolii. Malformațiile congenitale ale tractului urinar inferior sunt corectate chirurgical (chistoplastie, plasture uretrale) cu reabilitare postoperatorie ulterioară și examen clinic efectuat de un urolog și nefrolog. De regulă, în acest grup de pacienți și în perioada postoperatorie, persistă diferite variante de incontinență urinară, în legătură cu care se efectuează operații chirurgicale deschise (sfincteroplastie cu buclă) și închise (endocollagenoplastie a gâtului vezicii).

În tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului urinar inferior, este prescrisă terapia antibacteriană (luând în considerare rezultatele analizei culturii urinare bacteriologice) și fizioterapia.

Pacienții cu disfuncție neurologică a vezicii urinare sunt prescrise tratament neurologic de bază pentru leziunile sistemului nervos. În același timp, se efectuează un tratament urinofrologic simptomatic, care vizează normalizarea stării funcționale a vezicii urinare și oprirea diferitelor complicații. La fetele cu incontinență și reflux vaginal de urină, este prevăzută o consultare suplimentară a unui ginecolog pediatru, care, dacă este necesar, prevede un tratament adecvat. În tratamentul acestui grup de pacienți, se recomandă aderarea la principiul tratamentului etapizat: tratamente repetate la fiecare 3-4 luni timp de 8-10 zile până la recuperarea completă. Metodele chirurgicale (urologice) de tratare a NDMP sunt nepromotice. după o posibilă ameliorare pe termen scurt, de regulă, apare o recidivă a bolii.

Tratamentul copiilor cu boli mintale și incontinența urinară secundară (după excluderea malformațiilor sistemului urinar!) Se desfășoară de către psihologii și psihiatrii copiilor cu participarea consultativă a unui urolog și a unui nefrolog.

Astfel, incontinența urinară la copii este un sindrom de diferite boli ale copilăriei. În diagnosticul incontinenței urinare, împreună cu metodele tradiționale de uronefrologie de examinare, este necesar să se utilizeze metode speciale de examinare funcțională și neurofiziologică, cu implicarea, dacă este necesar, de specialiști adiacenți (neuropatologi, psihologi, psihiatri, ginecologi pediatrici). Tratamentul incontinenței urinare se efectuează ținând cont de factorii etiologici ai bolii și ținând seama de principiul tratamentului în etape al acestui grup de pacienți.

VI Morozov

Universitatea de Stat din Kazan

Morozov Valery Ivanovich - doctor în științe medicale, profesor asistent

pediatrie cu un curs de FPK și PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Incontinența urinei și a fecalelor. M.: Medicina, 1985. - 181 p.

2. Vishnevsky E.L. Evaluarea clinică a tulburărilor urinare. / E.L. Vișevski, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 p.

3. Vishnevsky E.L. Diagnosticul și tratamentul disfuncției vezicii urinare la copii mici / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Chirurgie pediatrică. - 2003. -№3. - de la 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Disfuncția neurogenică a vezicii urinare / MD. Javad-Zade, V.M. Derjavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 p.

5. Morozov V.I. Consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos în chirurgia pediatrică: Rezumatul autorului. Dis. Doctore. miere de albine. Științe / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 p.

Incontinență urinară pentru copii

Incontinența de zi și de noapte la copii poate fi observată din diverse motive de natură patologică sau fiziologică. Abaterile nu sunt neobișnuite și se manifestă adesea chiar la vârsta de 6 ani sau la vârsta de 7 ani, uneori mai în vârstă. Caracterizat prin enurezis, urinare frecventă, care apare în timpul zilei sau al nopții. În caz de încălcare, bebelușul suferă de disconfort constant. Este mai bine să consultați un medic pentru a afla care sunt sursele tulburărilor copiilor și dacă este necesar un tratament special.

Caracteristici ale enurezei în copilărie

Ce tipuri există?

Incontinența urinară la fete și băieți este diagnosticată numai după vârsta de 4 ani, când copilul este deja capabil să controleze procesul de urinare. Cazurile de enurezis în timpul zilei sau nocturne nu ar trebui considerate ca fiind patologice, deoarece corpul copiilor nu poate controla și opri eliberarea urinei în timp util. Se obișnuiește să se împartă incontinența urinară în mai multe tipuri, care sunt prezentate în tabel.

Uneori, incontinența urinară imperioasă este fixată la copiii cu vârsta de 8 ani și peste, în care încălcarea are caracter periodic și urina scurgeri ușor atunci când există dorința de a urina.

Care sunt motivele respingerii?

De la începutul copilăriei, copiii sunt învățați să meargă la oală și să controleze urina urinară. Dar, uneori, părinții găsesc câteva picături pe chiloți ale bebelușului sau o băltoacă pe podea. Problema nu indică întotdeauna o boală. A vorbi despre incontinența patologică este posibilă numai atunci când este dobândită natura sistemică. În acest caz, se disting următoarele cauze de enurezis la fete și băieți:

Enurezis la copii se dezvoltă în contextul tulburărilor genetice, diabetului, viermilor, stresului.

  • Predispoziția genetică și factorul ereditar. Când abaterea produce mai mult sau mai puțin vasopresină. Probabilitatea dezvoltării patologiei copiilor este crescută cu 80% dacă ambii părinți suferă de enurezis.
  • Capacitate redusă a vezicii urinare. Cu un volum insuficient al organului intern, urina produsă noaptea este incapabilă de a fi reținută, prin urmare, se observă scurgeri în timpul zilei.
  • Abateri în sistemul urinar. Boala de natura congenitala sau procesele inflamatorii dobandite in rinichi sau vezica urinara pot servi la dezvoltarea enuresei.
  • Tulburări neurologice. Cu întârzieri în dezvoltarea sistemului nervos există un control tardiv al copilului asupra procesului urinar. Adesea, epilepsia, o tulburare în creier de natură infecțioasă sau organică, poate contribui la dezvoltarea incontinenței urinare.
  • Boli de tip psihiatric. Copiii cu schizofrenie sau cu dizabilități intelectuale suferă adesea de enurezis în timpul zilei.
  • Influența factorilor psihologici. Stresul fizic și emoțional obișnuit, stresul, stările depresive devin sursa faptului că incontinența urinară se manifestă la un copil de 3 ani și peste.
  • Constipatie cronică.
  • Diabet zaharat de diferite tipuri.
  • Vermioza.
Înapoi la cuprins

Ce cauzează enureza nevrotică?

Neurozele copiilor, tulburările nervoase și alte tulburări de natură similară provoacă adesea o problemă de urinare. Adesea, incontinența urinară în timpul zilei este observată la copiii care și-au pierdut iubitul, al cărui părinți sunt divorțați și cu alte puncte negative în viață. Afectată de enureza nevrotică la fete și băieți poate fi crescută sarcina, ceea ce duce la oboseala corpului.

Atunci când se tratează o astfel de încălcare, este în primul rând necesar să se salveze copilul de influență negativă. Psihologii și psihoterapeuții vor ajuta să facă față incontinenței în timpul zilei.

Simptome suplimentare

Incontinența patologică în timpul zilei la copii va fi însoțită de alte semne. Deci, cu o infecție a organelor urinare, bebelușul se poate plânge de eliminarea dureroasă a urinei, iar părinții pot observa externarea neobișnuită a organelor genitale. În plus, aceste simptome apar:

  • apariția de iritații pe epiderma organelor genitale externe;
  • scaun rupt;
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • starea constant alarmantă;
  • anxios somn (dacă există enurezis nocturn la un copil);
  • izolarea și timiditatea;
  • dezvoltarea diferitelor fobii.
Înapoi la cuprins

Cum de a diagnostica o încălcare?

Părinții pot descoperi simptomele incontinenței urinare la copii, dar merită să solicite ajutor medical pentru a determina cauza deviației. Medicul va examina micul pacient, va cere prezența semnelor patologice, a durerii. Este important să se clarifice exact când apare enurezismul, dacă copilul a fost supus stresului și dacă părinții suferă de o astfel de încălcare. După colectarea anamnezei, medicul va prescrie proceduri de laborator și instrumentale:

  • analiza generală și bacteriologică a urinei;
  • test de sânge pentru zahăr și vasopresin;
  • diagnosticul ultrasonografic al organelor urinare;
  • uroflowmetry;
  • examinare cistoscopică;
  • excreție urografică;
  • cystourethrography;
  • electroencefalograf.
Înapoi la cuprins

Tratamentul eficient al incontinenței urinare la copii

Ce medicamente sunt necesare?

Incontinența urinei la copii în timpul zilei necesită depistarea precoce și tratamentul conservator. Medicul poate prescrie comprimate pentru enurezis și alte medicamente care normalizează procesul urinar. Este strict interzis să fiți tratați independent și să utilizați orice medicament fără prescripție medicală. Tabelul prezintă cele mai utilizate medicamente care ajută la vindecarea problemei reținerii urinei la copii.

Incontinență la copii

Incontinența urinară (enurezis) este adesea observată la copii: la copiii cu vârsta sub 4 ani, prevalența lor atinge 30%, iar printre băieții și fetele de 6 ani - 10%. În articol vom acorda atenție următoarelor întrebări: ce tipuri de incontinență urinară există la copii și care sunt cauzele acestei probleme.

Eurezia nocturnă la copii este mai frecventă. În cele mai multe cazuri - la băieți. Dacă un copil sub 3 ani suferă de depresie, nu trebuie să vă faceți griji, deoarece acest lucru este considerat un fenomen fiziologic normal. Doar copilul nu are un sistem nervos complet matur, iar reflexul condiționat este slab dezvoltat (se formează în primii trei ani). Dacă o fată sau un băiat după 3 ani continuă să se trezească într-un pat umed, atunci părinții și mamele trebuie să acorde o atenție deosebită acestui lucru. Depunerea la copii nu este o boală, este un semnal pentru părinți: copilul dumneavoastră are o altă problemă de sănătate și trebuie abordată urgent.

Incontinența apare la copii din cauza unor probleme emoționale sau neurologice. O astfel de enureză este mai frecventă în copii timizi, cu o psihică instabilă.

Cauzele incontinenței urinare a copilului

Pentru a alege orice metodă de tratament, trebuie să stabiliți mai întâi exact ce a cauzat enurezisul copiilor. Iar cauzele incontinenței urinare la un copil pot fi diferite, și anume:

  • infecții ale sistemului genito-urinar;
  • defectele în dezvoltarea vezicii urinare și a tractului urinar;
  • insuficiență renală;
  • diabet zaharat;
  • stres, factori psihologici;
  • ereditate;
  • maturitatea insuficientă a sistemului nervos.

Imperfecta (irezistibilă) incontinență urinară la copii este caracterizată prin faptul că excreția urinei nu este controlată. În mod normal, copilul deține urina timp de ceva timp după primul indemn. Băieții și fetele cu incontinență imperativă, dimpotrivă, nu pot fi reținute pentru mult timp. Cel mai adesea cauza incontinenței imperative este un proces inflamator-inflamator al rinichilor sau vezicii urinare. De aceea, în primul rând, medicul trebuie să dea indicații pentru testele de urină pentru a stabili corect cauza cauzei enurezisului la un copil.

Dacă, dimpotrivă, patologiile sistemului urinar nu sunt detectate, atunci se poate presupune că există o încălcare a sistemului nervos central, adică creierul nu primește informații despre vezica urâtă. Destul de des, copiii pot prezenta incontinență urinară de stres. Acest tip de enurezis poate fi cauzat, de exemplu, de următorii factori: schimbarea în grădiniță sau școală; conflictele dintre părinți; apariția unui al doilea copil și, ca urmare, lipsa de atenție, iubirea de la mamă și tată; pedeapsa fizică; rigoare excesivă în educație etc.

Datorită faptului că cauza enurezisului la un copil poate fi diferită, este important ca un doctor să afle care dintre ele cauzează această problemă și apoi alege o metodă acceptabilă de tratament.

Incontinență la copii

Incontinența la copii - o tulburare de urinare voluntară, incapacitatea copilului de a controla actul de urinare. Incontinența la copii este caracterizată de incapacitatea de a acumula și de a reține urina, care este însoțită de urinare involuntară în timpul somnului sau a vegherii. Pentru a clarifica cauzele, copiii suferă urologie (ultrasunete ale sistemului urinar, cistoscopie, radiografie a rinichilor și vezicii urinare, electromiografie, uroflowmetrie) și examen neurologic (EEG, echoEG, REG). Tratamentul incontinenței urinare se efectuează ținând seama de motive și poate include terapia medicamentoasă, terapia fizică, psihoterapia etc.

Incontinență la copii

Incontinența urinei la copii - urinare involuntară (inconștientă) repetată constant în timpul zilei sau noaptea. Incontinența suferă de la 8 până la 12% dintre copii, iar enureza este cea mai comună formă de patologie din copilărie. Natura polietiologică a incontinenței urinare la copii face ca această problemă să fie relevantă pentru o serie de discipline pediatrice: neurologia pediatrică, urologia pediatrică și psihiatria copilului.

La copiii cu vârsta sub 1,5-2 ani, incontinența urinară este considerată un fenomen fiziologic asociat cu imaturitatea mecanismelor de reglare somatovegetativă. În mod obișnuit, abilitățile de retenție urinară în timpul umplerii vezicii urinare se formează la un copil cu 3-4 ani. Cu toate acestea, dacă abilitățile de control al urinării nu au fost stabilite pentru această perioadă, ar trebui să căutați cauzele incontinenței urinare la copil. Incontinența la copii este o problemă socială și igienică, adesea ducând la apariția tulburărilor psihopatologice care necesită un tratament pe termen lung.

Cauzele incontinenței urinare a copilului

incontinenta urinara la copii pot fi din cauza întreruperii reglementării neuronale a organelor pelvine din cauza organice ale creierului si leziuni ale maduvei spinarii: traumatisme (craniană, măduva spinării), tumori, infecții (arachnoidita, mielita și altele.), paralizie cerebrală. Adesea, copiii cu diferite boli mintale (retard mental, autism, schizofrenie, epilepsie) suferă de incontinență.

Incontinența se poate datora tulburărilor anatomice ale dezvoltării sistemului urinar al copilului. Astfel, baza organică a incontinenței urinare poate fi reprezentată de neuniunea urachului, ectopia gurii ureterelor, extrofia vezicii urinare, hipospadiasul, epispadiasul, obstrucția infravesiculară etc.

În unele cazuri, incontinența urinară la copii apare pe fundalul sindromului de apnee în somn, bolilor endocrine (diabet zaharat, insipid diabet, hipotiroidism, hipertiroidism), medicamente (anticonvulsivante și tranchilizante).

De fapt, enurezisul la copii este o problemă multifactorială. Enuresis poate avea un caracter ereditar: se dovedește că dacă ambii părinți suferă de incontinență urinară în copilărie, probabilitatea de enurezis la un copil este de 77%, dar numai dacă unul dintre părinți a suferit de tulburare urinară - 44%.

Cel mai adesea, dezvoltarea incontinenței urinare la copii (enureza) este asociată cu o întârziere în maturarea sistemului nervos al copilului datorită unui curs nefavorabil al perioadei perinatale. Imaturitatea sistemului nervos central poate fi cauzată de amenințarea încheierii sarcinii, preeclampsie, anemia unei femei gravide, scăderea apei, nivelurile ridicate ale apei, hipoxia intrauterină a fătului, asfixia în timpul nașterii și rănirea la naștere. În viitor, acești copii formează de obicei disfuncție neurogenă a vezicii urinare. Incontinența suferă adesea copii hiperactivi.

În unele cazuri, depresia se explică printr-o încălcare a ritmului de secreție a hormonului antidiuretic (vasopresină). Datorită insuficienței concentrației plasmatice a vasopresinei nocturne, rinichii secretă o cantitate mare de urină, care deplasează vezica urinară și duce la urinare involuntară.

Incontinența urinară poate însoți boli urogenitale (pielonefrite, cistite, uretrite, vulvovaginita la fete, baieti balanoposthitis, reflux vezico-ureteral, Nephroptosis, pyeloectasia) infestările helmintice. Afecțiunile alergice cum ar fi urticaria, dermatita atopică, astm bronșic și rinita alergică pot contribui la creșterea iritabilității vezicii urinare și a incontinenței urinare la copii.

La copii, în special la preșcolari, incontinența urinară poate fi stresantă în natură. Destul de des, o situație de divorț, moartea unui iubit, conflictele familiale, ridiculizarea de la egal la egal, transferul la o altă școală sau grădiniță, schimbarea domiciliului și nașterea unui alt copil în familie reprezintă o situație dificilă. Recent, printre cauzele incontinenței urinare, pediatrii numesc utilizarea pe scară largă a scutecelor de unică folosință care întârzie formarea unui reflex condiționat pentru a urina la un copil.

În cele mai multe cazuri, incontinența urinară la copii este provocată de o combinație a factorilor indicați.

clasificare

În cazul în care urina involuntară devine urinară, vorbește despre incontinență vezică; dacă urina este excretată prin alte canale nenaturale (de exemplu, fistule uterine și uterine), această afecțiune este considerată incontinență urinară extravasculară. În cele ce urmează, vor fi luate în considerare numai formele de incontinență urinară veziculară la copii.

În urologia pediatrică, este obișnuit să se facă distincția între incontinență și incontinență: în primul caz, copilul simte urgența de a urina, dar nu poate restrânge urina; în al doilea rând, copilul nu controlează urinarea deoarece nu simte nevoia. În cazul în care incontinența urinară se întâmplă într-un vis (la copiii mai mari de 3,5-4 ani, de cel puțin 2 ori pe lună), în absența bolilor mentale și a defectelor anatomice și fiziologice ale sferei urogenitale, vorbesc despre enurezis (noapte sau zi).

Incontinența la copii poate fi de natură primară și secundară. Prin primar (persistent) se înțelege o întârziere în formarea reflexului fiziologic de a deveni și de a controla urinarea. Aceasta se întâmplă de obicei pe fundalul tulburărilor neuropsihiatrice sau al tulburărilor organice ale sistemului urinar. Cazurile de incontinență urinară secundară (dobândită) includ situații în care capacitatea de a opri urinarea este pierdută după o perioadă de control al urinării pentru mai mult de 6 luni. Incontinența secundară la copii poate avea o origine psihogenică, traumatică și de altă natură.

În funcție de mecanismele de dezvoltare, incontinența urinară poate fi imperativă, reflexă, stresantă, de la suprapunerea vezicii urinare, combinată.

În cazul incontinenței urinare imperative (imperative), copilul nu poate controla urinarea la înălțimea dorinței. Această opțiune se găsește, de obicei, la copiii cu vezică neurogenă hiperreflexă.

Stresul incontinenței urinare la copii se dezvoltă în legătură cu eforturile însoțite de o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale (tuse, râs, strănut, greutăți de ridicare etc.). Acest tip este cel mai adesea cauzat de slăbiciunea funcțională a mușchilor din podea pelvină și a sfincterului uretral.

Separarea centrelor corticale și spinale care reglează funcția organelor pelvine, inclusiv urinarea voluntară, duce la incontinența reflexă la copii. În aceste cazuri, scurgeri involuntare de urină se înregistrează picătură cu picătură sau în porții mici.

Eschuria paradoxală sau incontinența urinară asociată cu depășirea vezicii urinare poate fi mică - până la 150 ml; mediu -150-300 ml și un volum mare - mai mult de 300 ml. Această afecțiune este caracterizată prin excreția involuntară a urinei datorată supraîncărcării și supraîncărcării vezicii urinare la copiii cu vezică urinară hiporeflexă și o obstrucție extravesciculară.

Simptomele incontinenței urinare

Incontinența urinară nu este o boală independentă, ci o tulburare care apare în diferite forme nazologice. Incontinența la un copil poate fi permanentă sau intermitentă; remarcat doar într-un vis sau, de asemenea, în stare de veghe (de obicei în timpul râsului, alergând); au natura unei scurgeri mici de urină sau golirea spontană completă a vezicii urinare.

La copiii cu incontinență urinară, există adesea afecțiuni marcate: infecții recurente ale tractului urinar, constipație sau encoprezie. Datorită contactului constant al pielii cu urină, apar frecvent leziuni dermatite și pustulări.

Copiii cu enurezis se caracterizează prin labilitate emoțională, reticență, vulnerabilitate sau temperament fierbinte, iritabilitate, abateri în comportament. Acești copii pot suferi de stuttering, bruxism, tulburări de somn, somnambulism și vorbire. Simptomele vegetative sunt tipice: tahicardia sau bradicardia, transpirația, cianoza și răcirea extremităților.

diagnosticare

Examinarea specială a copiilor cu incontinență urinară este îndreptată, mai presus de toate, spre a stabili cauzele acestei afecțiuni. Prin urmare, în căutare de diagnosticare poate lua echipa de piese pentru copii de experți, inclusiv pediatri, urolog pediatru sau Nefrolog de copii, ginecolog pentru copii, neurolog, psihiatru copil copil, psiholog pentru copii. Studiul statutului somatic implică colectarea unui istoric detaliat, evaluarea stării generale, examinarea regiunii lombare, perineul, organele genitale externe.

ritm de zi cu zi, în etapa uronefrologicheskogo studiu a evaluat urinării sunt efectuate teste de laborator (urinaliză, bacteriologice proba însămânțare urină Zimnitsky, nechyporenko și colab.), uroflowmetry, ecografie rinichi si vezica urinara, de ansamblu și urografie excretor. Cu o lipsă de informații, se efectuează proceduri de diagnostic invazive: chistometrie, cistoscopie, profilometrie uretra, electromiografie a mușchilor vezicii urinare, uretrocistoscopie.

Copiii cu incontinență urinară și istoric perinatal agravat trebuie să evalueze statutul neurologic cu EEG, EEG EEG, REG și craniografie. În cazul anomaliilor suspectate de dezvoltare a coloanei vertebrale, radiografia, scanarea CT sau RMN a coloanei vertebrale lombosacrale, este prezentată electroneuromiografia.

Tratamentul incontinenței urinare la copii

În funcție de factorii etiologici identificați, tratamentul se efectuează diferențiat. În cazul malformațiilor congenitale ale tractului urinar, se efectuează corecția chirurgicală (plastifia uretrală, sphincteroplastia, suturarea fistulei vezicii urinare etc.). Dacă sunt detectate afecțiuni inflamatorii, sunt prescrise cursuri de tratament conservator al uretritei, cistitei, pielonefritei. Tratamentul copiilor cu tulburări mintale și incontinența psihogenică urinară este efectuat de către psihiatrii și psihologii copiilor cu ajutorul terapiei medicamentoase, psihoterapiei. Dacă cauza incontinenței urinare la un copil este maturitatea insuficientă a sistemului nervos, sunt prezentate cursuri de medicamente nootropice.

Un rol important în tratamentul tuturor tipurilor de incontinență urinară au puncte modale: excluderea stresului, creând o atmosferă prietenoasă, utilizarea de restricție de fluid pentru noapte, trezirea copilului și oala de plantare forțat pe noapte, și altele.

profilaxie

Diversitatea măsurilor preventive destinate prevenirii incontinenței urinare la copii se datorează etiologiei tulburării. Recomandările generale includ respectarea somnului și a vegherii, școlarizarea la timp a copilului, educația sanitară și igienică a copiilor, normalizarea climatului psihologic. Tratamentul în timp util al infecțiilor tractului urinar, anomaliile sistemului genito-urinar și alte boli asociate este necesar. Un rol important îl joacă cursul favorabil al sarcinii.

În niciun caz nu ar trebui să-i certați pe copii pentru incontinență urinară - acest lucru poate spori senzația de rușine și inferioritate a copilului.

Incontinența urinară imperioasă la copii

Incontinența de zi și de noapte la copii poate fi observată din diverse motive de natură patologică sau fiziologică. Abaterile nu sunt neobișnuite și se manifestă adesea chiar la vârsta de 6 ani sau la vârsta de 7 ani, uneori mai în vârstă. Caracterizat prin enurezis, urinare frecventă, care apare în timpul zilei sau al nopții. În caz de încălcare, bebelușul suferă de disconfort constant. Este mai bine să consultați un medic pentru a afla care sunt sursele tulburărilor copiilor și dacă este necesar un tratament special.

Controlul urinării la copii ar trebui să vină până la al patrulea an, altfel putem afirma prezența enurezisului.

Caracteristici ale enurezei în copilărie

Ce tipuri există?

Incontinența urinară la fete și băieți este diagnosticată numai după vârsta de 4 ani, când copilul este deja capabil să controleze procesul de urinare. Cazurile de enurezis în timpul zilei sau nocturne nu ar trebui considerate ca fiind patologice, deoarece corpul copiilor nu poate controla și opri eliberarea urinei în timp util. Se obișnuiește să se împartă incontinența urinară în mai multe tipuri, care sunt prezentate în tabel.

Uneori, incontinența urinară imperioasă este fixată la copiii cu vârsta de 8 ani și peste, în care încălcarea are caracter periodic și urina scurgeri ușor atunci când există dorința de a urina.

Care sunt motivele respingerii?

De la începutul copilăriei, copiii sunt învățați să meargă la oală și să controleze urina urinară. Dar, uneori, părinții găsesc câteva picături pe chiloți ale bebelușului sau o băltoacă pe podea. Problema nu indică întotdeauna o boală. A vorbi despre incontinența patologică este posibilă numai atunci când este dobândită natura sistemică. În acest caz, se disting următoarele cauze de enurezis la fete și băieți:

Ce cauzează enureza nevrotică?

Neurozele copiilor, tulburările nervoase și alte tulburări de natură similară provoacă adesea o problemă de urinare. Adesea, incontinența urinară în timpul zilei este observată la copiii care și-au pierdut iubitul, al cărui părinți sunt divorțați și cu alte puncte negative în viață. Afectată de enureza nevrotică la fete și băieți poate fi crescută sarcina, ceea ce duce la oboseala corpului.

Atunci când se tratează o astfel de încălcare, este în primul rând necesar să se salveze copilul de influență negativă. Psihologii și psihoterapeuții vor ajuta să facă față incontinenței în timpul zilei.

Simptome suplimentare

Incontinența patologică în timpul zilei la copii va fi însoțită de alte semne. Deci, cu o infecție a organelor urinare, bebelușul se poate plânge de eliminarea dureroasă a urinei, iar părinții pot observa externarea neobișnuită a organelor genitale. În plus, aceste simptome apar:

  • apariția de iritații pe epiderma organelor genitale externe;
  • scaun rupt;
  • slăbiciune generală și oboseală;
  • starea constant alarmantă;
  • anxios somn (dacă există enurezis nocturn la un copil);
  • izolarea și timiditatea;
  • dezvoltarea diferitelor fobii.

Înapoi la cuprins

Cum de a diagnostica o încălcare?

Părinții pot descoperi simptomele incontinenței urinare la copii, dar merită să solicite ajutor medical pentru a determina cauza deviației. Medicul va examina micul pacient, va cere prezența semnelor patologice, a durerii. Este important să se clarifice exact când apare enurezismul, dacă copilul a fost supus stresului și dacă părinții suferă de o astfel de încălcare. După colectarea anamnezei, medicul va prescrie proceduri de laborator și instrumentale:

  • analiza generală și bacteriologică a urinei;
  • test de sânge pentru zahăr și vasopresin;
  • diagnosticul ultrasonografic al organelor urinare;
  • uroflowmetry;
  • examinare cistoscopică;
  • excreție urografică;
  • cystourethrography;
  • electroencefalograf.

Înapoi la cuprins

Tratamentul eficient al incontinenței urinare la copii

Ce medicamente sunt necesare?

Incontinența urinei la copii în timpul zilei necesită depistarea precoce și tratamentul conservator. Medicul poate prescrie comprimate pentru enurezis și alte medicamente care normalizează procesul urinar. Este strict interzis să fiți tratați independent și să utilizați orice medicament fără prescripție medicală. Tabelul prezintă cele mai utilizate medicamente care ajută la vindecarea problemei reținerii urinei la copii.

Este posibil să se trateze remedii folclorice?

Este posibil să se utilizeze metode netradiționale de tratare a enurezelor la copii, dar merită să se consulte un medic în prealabil.

Cu enurezis la copii, puteți utiliza în plus rețete medicinale tradiționale.

Dacă încercați să scapați de problema componentelor naturale, puteți exacerba situația. La domiciliu, puteți pregăti ceaiuri și tincturi din plante pentru a ajuta la eliminarea enurezelor în timpul zilei la băieți și fete. Mai des tratate cu astfel de remedii folk:

  • Semințe de mărar. Utilizat 1 lingura. l. component principal și 250 ml apă fiartă. Acestea dau medicamentul să stea timp de 60 de minute, apoi se administrează pe cale orală în conformitate cu următoarea schemă: jumătate de pahar pentru copii sub 10 ani, 250 ml pentru pacienții mai în vârstă. Terapia durează 10 zile, în timp ce bea perfuzia înainte de a mânca.
  • sunătoare. Din iarbă se pregătește decoctarea, folosind 2 linguri. l. produs și 200 ml apă fiartă. Puneți scula pe foc timp de 10 minute, apoi folosiți în interiorul unui pahar întreg înainte de a merge la culcare.
  • Med. În fiecare zi, mâncați 1 linguriță. un produs de apicultură, datorită căruia fluidul este bine reținut, iar sistemul nervos se calmează.

Înapoi la cuprins

Fizioterapie și masaj

Enuresis este, de asemenea, tratat cu utilizarea medicamentului Picamilon. Dar, pentru a obține o recuperare mai bună și mai rapidă, se recomandă utilizarea terapiei fizice, care include:

  • terapia cu laser;
  • electroforeză;
  • bromelektroson;
  • inductothermy;
  • tratamentul diadynamic;
  • galvanizari;
  • electrostimulare.

Astfel de măsuri terapeutice îmbunătățesc starea pacientului și ajută la rezolvarea incontinenței urinare. Masaj eficient pentru copiii cu enurezis, care deține un specialist. În timpul manipulării, medicul face masaje speciale, rezultând că sistemul nervos al copilului se calmează și multe procese din organism se normalizează. Durata tratamentului este de 10 zile, după care se repetă terapia.

Terapia cu exerciții va contribui la întărirea mușchilor organelor interne ale bebelușului, care va ușura starea cu enurezis. Înapoi la cuprins

Tratamentul cu terapie de exerciții fizice

Este posibilă tratarea enureziei prin efectuarea de exerciții speciale. Exercițiile terapeutice vor ajuta la întărirea mușchilor organelor situate în podea pelviană. Părinții ar trebui să monitorizeze regularitatea și acuratețea sarcinilor. Pentru fiecare pacient, este selectat un complex individual de terapie exercițiu, care depinde de tipul de enurezis și de starea copilului.

Ce crede dr. Komarovsky despre enurezisul copilului?

Renumitul pediatru susține că incontinența urinară la un copil este temporară, ceea ce este o consecință a formării în creier a vasei responsabile de stimularea urinării. Yevgeny Komarovsky consideră că nu trebuie să vă faceți griji mult despre problemă. Medicul sfătuiește să folosească un ceas deșteptător special cu un senzor situat în chilotul copilului. De îndată ce procesul de urinare se realizează, dispozitivul vibrează sau sună, apoi copilului îi este trimis un semnal, la care urina se oprește. Eficacitatea acestei metode a fost dovedită, iar folosirea alarmei timp de 3 luni, este posibil să se depășească enureza.

profilaxie

Este posibil să se prevină dezvoltarea enurezelor în timpul zilei la copii, prin efectuarea regulată a recomandărilor preventive. Ar trebui să fie de la vârsta de 2 ani sau înainte de a corecta corect copilul din scutece. Deja în această perioadă, bebelușul poate cere un pot. Părinții trebuie să acorde atenție vremii, deoarece hipotermia conduce la organele urinare și la enurezis. Este necesar să monitorizați cu atenție cantitatea de băutură lichidă pe parcursul zilei, este deosebit de important să nu permiteți copilului să bea multă apă înainte de culcare. Odată cu dezvoltarea bolilor infecțioase sunt tratate cât mai curând posibil cu medicul curant. Prevenirea enurezisului include și protecția copilului de impactul psihologic, stresul și suprasolicitarea.

Societatea Internațională pentru Conservarea Urinei la Copii (ICCS) consideră incontinența urinară funcțională la copii ca incontinență urinară în absența oricăror cauze neurogenice sau anatomice. Incontinența urinară funcțională poate fi cauzată de hiperactivitatea vezicii urinare (sindromul urgent sau incontinența urinară urgentă) sau de tulburările urinare în prezența sau absența hiperactivității detrusorului (urinare disfuncțională).

Sindromul urgent (incontinența de urgență)

Urgența urinară (imperativă) incontinență urinară este o condiție în care copilul suferă un imperativ imperativ de urinare, care apare brusc și necesită urinare imediată. Această incontinență urinară este un semn al hiperactivității vezicii urinare (GMF). Acest tip de incontinență urinară este cel mai frecvent și reprezintă 52% -58% din toți copiii cu incontinență urinară.

Disfuncție urinară (DM)

DM este orice anomalie funcțională care duce la urinare anormală. ICCS definește urinarea disfuncțională ca "hiperactivitate a sfincterului uretral în timpul urinării la un copil normal neurologic". DM este cea mai frecventă cauză a incontinenței în timpul zilei la copii și cauzează deseori refluxul vezicoureteral și infecțiile tractului urinar. În aproximativ 40% din cazuri, motivul vizitei la urologul pediatru este tocmai urinarea disfuncțională. Această formă de urinare este cauzată de discoordinația între detrusor și sfincterul uretral extern / mușchii pelviului pelvin. Pacienții au de obicei incontinență urinară, infecții ale tractului urinar și constipație cronică.

Există 3 forme de urinare disfuncțională. Semnele de urinare, cum ar fi staccato (staccato), sunt creșteri periodice ale activității mușchilor din podea pelvină în timpul urinării, cu un timp de urinare prelungit și, în unele cazuri, cu urină reziduală. Urinarea fracționată (sau intermitentă) se caracterizează prin urinare incompletă și rară. Un flux de urină este excretat în fracțiuni separate. Volumul vezicii urinare este de obicei crescut și urină reziduală. În mod normal, contracțiile detrusorului sunt normale, dar contracțiile foarte puternice ale mușchilor pelvieni provoacă urinare disfuncțională. La pacienții cu urinare fracționată și urinare, cum ar fi staccato, studiile urodynamice pot prezenta hiperactivitate detrusor. În general, DM reprezintă 31% din toate cazurile de incontinență urinară funcțională la copii.

Sindromul vezicii urinare

Aceasta este o altă formă de urinare disfuncțională. Se caracterizează prin urinare rară și vezică urinară de mare capacitate. Este mai frecventă la fete și se caracterizează prin urinare rară după 8 până la 12 ore, care poate fi intercalată cu incontinență urinară. În același timp, se observă deseori constipație, iar retenția urinară pe termen lung în vezică duce la dezvoltarea unei infecții a sistemului urinar inferior. Urinarea în această categorie de copii necesită eforturi suplimentare din partea mușchilor peretelui abdominal anterior, dar chiar și în aceste condiții este adesea intermitentă și nu este însoțită de golirea completă a vezicii urinare.

Lectură recomandată: Gaza la sugari, aflați ce să faceți.

Urinarea rară poate avea o natură comportamentală sau lipsa activă a mușchilor ejectori (hiporeflexia detrusorului). O caracteristică a tratamentului este furnizarea urinării frecvente (după 2 ore) și pentru evacuarea completă a urinei - urinare dublă. În cazuri rare, această disfuncție este combinată cu o extindere a sistemului urinar superior. Acesta se găsește doar la 4% dintre copiii cu incontinență urinară.

Sindromul Hinman

Acest complex de simptome a fost descris pentru prima oară de către F. Hinman și F. Bauman în 1973 și este cea mai severă varianta a DM (sau a dissintezei de detrusor-sfincter). Acest sindrom reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării hipertensiunii arteriale și a insuficienței renale cronice.

Ochoa (sindromul urofacial)

Descris de urologul columbian Ochoa. Un sinonim pentru această patologie este sindromul uro-facial, cauzat de o schimbare a expresiei feței în timpul unui râs, dând impresia de plâns sau plâns. Există o ipoteză care explică relația dintre expresia feței și tulburările funcției vezicii urinare. Aceasta constă în asumarea proximității centrelor de urinare și a nervului facial din tulpina creierului, iar tulburările din această zonă pot afecta anumite funcții ale organelor.

Acest complex de simptome are multe caracteristici comune cu sindromul Hinman. Vârsta pacienților este de la 3 luni la 16 ani. Motivul ereditar al acestei patologii este asumat. Imaginea clinică este caracterizată prin enurezis în timpul zilei și / sau nocturnă, constipație cronică, infecție recurente a tractului urinar, incidență crescută a IRM și hidronefroză. Ochoa sindromul prezintă riscul apariției hipertensiunii arteriale și a insuficienței renale cronice.

Incontinența urinară când râdeți

Este frecventă în rândul fetelor de vârstă pre-pubertală și pubertală și uneori este însoțită de o golire completă a vezicii urinare. Un studiu urodynamic, de obicei, nu găsește o schimbare, dar în cazuri rare, există contracții ale vezicii urinare nesupresate (vezica hiperactivă). Această condiție poate fi eliminată independent. Există rapoarte privind eficacitatea medicamentului metilfenidat (Ritalin) pentru acest tip de incontinență urinară.

Noțiunea de enurezism nocturn

O stare monosimptomatică, de 3 ori mai frecventă la băieți și asociată, aparent, cu procese de afectare a maturizării mecanismelor în sistemul nervos central, oferind un control arbitrar asupra reflexului urinar. Enureza primară (în absența unei perioade uscate) se poate datora encefalopatiei perinatale. Patologia poate fi secundară după stresul emoțional, pe fundalul durerii, excesului de lucru, intoxicației în bolile somatice severe și infecțioase. Enureza nocturnă este rareori însoțită de reflux vezicoureteral, frecvența căreia crește în mod semnificativ în cazul unei combinații de incontinență nocturnă și în timpul zilei. Înainte de inițierea terapiei, este necesar să se excludă o serie de afecțiuni patologice care pot apărea cu enurezis.

Incontinență urinară imperativă

Datorită faptului că oamenii sunt creaturi în primul rând sociale, orice manifestare a încălcărilor unei astfel de sfere intime ca sistemul de excreție va acționa deprimant și va reduce calitatea vieții. În mod special stresant este situația în care o persoană nu are putere asupra funcțiilor corpului său și nu poate restrânge unul sau alt proces prin voință. În medicină, există un termen special - "imperativul îndeamnă", care descrie o dorință bruscă, irezistibilă, extrem de puternică de urinare sau defăimare. Nevoia este atât de puternică, putem spune - urgentă (miere, urgentă) că apare chiar și auto-excreția urinei. Pentru a face față cu bine acestei condiții, trebuie mai întâi să "cunoaștem dușmanul prin vedere".

Caracteristici distinctive

S-ar putea să fi observat că urinarea involuntară apare când râzi, tuse sau ridici greutăți. Aceasta este, atunci când presiunea intra-abdominală crește foarte mult. În acest caz, vorbiți despre natura stresantă a incontinenței.

Urinarea imperativă de urinare se deosebește prin faptul că există o nevoie puternică de golire imediată a vezicii urinare chiar și la plinătatea scăzută. De asemenea, este caracteristic faptul că, atunci când se limitează aportul de lichid, dorința de a urina nu slăbește și urmărește o persoană în medie la fiecare 2 ore, indiferent de ora din zi.

Primul pas în auto-diagnosticare poate fi un simplu chestionar:

Cauzele dezvoltării

Pe scurt, procesul de urinare poate fi reprezentat după cum urmează:

  • sângele cu substanțe dizolvate în el este filtrat de rinichi, drept rezultat se formează urină;
  • urina (urină) intră în ureter și se acumulează în vezică;
  • excreția apare pe uretra - uretra.

Sfincterul (constipația musculară externă și internă) împiedică scurgerea urinei din vezică. Atunci când peretele muscular al contractului vezicii urinare, iar sfincterul se relaxează, urina curge liber prin uretra. Nevoia de golire a vezicii urinare este cauzată de un semnal de la receptorii săi care îi spune creierului despre plenitudine (întindere), iar nervii spinali transmite deja un semnal invers la contracție. Deoarece o persoană poate da o comandă pentru a reduce sfincterul și în mod arbitrar, urina poate fi pornită sau întreruptă la alegere. În urinare normală are loc de 5-6 ori pe zi, foarte rar noaptea.

Reglarea neuronală a urinării

Astfel, există două seturi principale de cauze pentru dezvoltarea bolii - musculare și neurogenice (asociate cu maduva spinării și creierul). Când se produce leziune în creier, urinarea va avea loc reflexiv, fără participarea voinței persoanei. Ca și în cazul copiilor mici, care nu sunt încă obișnuiți să controleze.

Tulburările din sistemul nervos pot accelera conducerea impulsurilor nervoase, iar receptorii din mușchii netezi ai vezicii urinare pot reacționa excesiv de puternic. Apare nevoia imaginară de a reseta balastul atunci când vezica urinară nu este încă plină. O astfel de stare de excitabilitate crescută în medicină se numește detrusor hiperactiv.

O stare hiperactivă a vezicii urinare apare undeva la 10-15% dintre adulți și are o origine diferită.

  • Bolile degenerative ale coloanei vertebrale.
  • Scleroza multiplă.
  • Accident vascular cerebral, boala Parkinson.
  • Neuropatia la diabet.
  • Strivirea măduvei spinării cu o tumoare în creștere sau metastaze în cancerul plămânilor, sânilor, prostatei.
  • De asemenea, cancerul de col uterin la femei poate fi însoțit de germinarea tumorii în vezică.
  • Grupul de boli infecțioase - cistită acută, uretrită, prostatită bacteriană, pielonefrită, perinefrită.
  • Urolitiaza - prezența unei pietre în ureter sau vezică provoacă iritare și urgență.
  • Malformații ale sistemului urinar, traumatice sau determinate genetic.
  • Unele medicamente care pot crește cantitatea de urină excretată și afectează funcționarea mușchilor vezicii urinare.

Încă o dată, aș dori pentru a indica faptul că cu nevoia de incontinenta urinara la persoane de ambele sexe cauza este în primul rând un semnal inadecvat de plenitudine a vezicii urinare, funcția sfincterului rămâne normală. Ei nu slăbesc și sunt capabili să mențină urina în interiorul bine, cu excepția cazului în care sistemul nervos dă o comandă de "descărcare".

Mecanismul incontinenței urinare imperative

Femeile sunt mai susceptibile la incontinență de stres. În primul rând, la bărbați, interiorul celor doi sfincteri uretrale este mai dezvoltat decât la femei. În al doilea rând, în timpul sarcinii și al nașterii, mușchii pelvisului unei femei prezintă tensiune intensă, se întind și se slăbesc. În menopauză, reducerea estrogenului contribuie la acest lucru. Furnizarea pe cale multiplă sau rapidă, slăbirea tonului mușchilor și ligamentelor cu vârsta duce la prolapsul organelor interne, ceea ce afectează funcțiile vezicii urinare. În plus, uretra la femei este mai largă și mai scurtă, ceea ce contribuie la infecția sa frecventă și la posibilele leziuni ale organelor urinare care se suprapun.

Mai multe tipuri de incontinență urinară ar trebui diferențiate, deoarece toate vor avea diferite tactici de tratament.

Incontinența mixtă este o combinație, cel mai adesea este o combinație de stres și incontinență imperativă.

Cum să tratați incontinența urinară la bărbați

Postoperator. La bărbați, aceasta este o consecință a intervențiilor chirurgicale asupra glandei prostatei și a uretrei. Acestea includ îndepărtarea prostatei în cancer sau o tumoare benignă, intervenția chirurgicală asupra uretrei în traume. Consecințele unei operații de incontinență pot necesita timp independent sau pot necesita tratament medical, terapie de exerciții fizice sau un sfincter artificial. La femei, există o îndepărtare a uterului sau a ovarelor, naștere nefiresc (secțiunea cezariană), care provoacă o slăbire sau rănire a gâtului vezicii urinare.

Incontinența de la overflow. Pe fundalul sensibilității reduse a mecanoreceptorilor în pereții vezicii, nu există dorința de a vizita toaleta, deși detrusorul este deja plin. Atunci când volumul de lichid depășește capacitatea de stocare a corpului, are loc urinarea involuntară. Cauza insensibilității poate fi reprezentată de boli ale sistemului nervos, leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni ale nervilor la diabet. La bărbați, canalul urinar poate fi comprimat de o prostată mărită (cu adenom) sau o tumoare în uretra, ceea ce face dificilă curgerea urinei și vezica rămâne plină.

Incontinența temporară - trece când efectul factorului care a determinat apariția acesteia - cistită acută, posibil constipație, intoxicație severă.

Deoarece manifestările incontinenței sunt destul de evidente, majoritatea pacienților pot fi pre-diagnosticați prin efectuarea unui sondaj, a unui examen și pe baza unei analize clinice a urinei.

Atunci când examinarea externă sonda stomacul, determinarea tensiunii sale, localizarea organelor interne. Pentru femei, este necesar un examen ginecologic, pentru bărbați, un examen digital rectal.

Capacitatea vezicii urinare este determinată de examinarea transabdominală. Un complex de studii urodynamice, care are multe puncte de aplicare (vezi infografice), este, de asemenea, foarte informativ. UDI constă în caracteristici digitale și o afișare grafică a indicatorilor.

Studiul urodynamic la bărbați (A) și femei (B)

De asemenea, pentru a confirma cauza neurogenă a bolii, va trebui să consultați un neurolog, care evaluează funcționarea nervilor asociate cu tractul urinar. Acestea sunt nervii segmentelor lombare și sacre. Sensibilitatea pielii, anale, bulbo-cavernoase și reflexele tusei sunt verificate.

Analiza pacientului, printre altele, are scopul de a clarifica următoarele puncte: frecvența urinării, prezența urgențelor imperative, scurgerea urinei, volumul său. În acest scop, pacientul păstrează un "jurnal" timp de cel puțin trei zile înainte de examinare, unde fiecare episod notează, în special raportul dintre dorințele de zi și de noapte de a urina.

Varietatea cauzelor sindromului hiperactiv al vezicii urinare și nevoia de urinare vă permit să aplicați următoarele metode de tratament:

  1. Conservator.
  2. Medical.
  3. Operativ (chirurgical).

Dintre metodele de tratament conservatoare sunt adesea folosite:

  • Schimbarea dietei - exclude produsele care irită vezica urinară - picant, acru, sărat, cafea, alcool.
  • Restructurarea reflexelor comportamentale - de exemplu, pacientul merge întotdeauna la toaletă înainte de a părăsi casa "pe pistă". În acest caz, va fi recomandat să scăpați treptat de acest lucru, pentru a nu provoca nevoia "din obișnuință".
  • Instruirea vezicii urinare - o creștere conștientă a timpului dintre urinare. Acest proces este gradual și necesită un control puternic asupra voinței pacientului.

Tratamentul medicamentos vizează cauzele neurogenice ale bolii. În sistemul nervos central, medicamentele sunt concepute pentru a spori efectul inhibitor asupra reducerii vezicii urinare. Acestea afectează în principal neurotransmițătorii - substanțe care transmit semnale între celulele nervoase.

În sistemul nervos periferic, medicul va "țintă" pe receptori în mușchii netezi ai uretrei și detrusorului. Principalul grup de medicamente - anticolinergice care blochează receptorii M-colinergici ai vezicii urinare. Și astăzi, aceste medicamente ocupă o poziție de lider în tratamentul.

În funcție de leziunile organelor, sunt posibile următoarele intervenții chirurgicale:

  • La nivelul coloanei vertebrale, în caz de leziune sau hernie a discurilor intervertebrale ale măduvei sacre, îndepărtarea meningiomului.
  • Expunerea indirectă - prin intersecția nervilor responsabili cu actul de urinare perturbat, de exemplu, a treia pereche de nervi sacrali, distrugerea nervului genital.
  • Schimbarea inervației vezicii urinare la nervii segmentului intestinului subțire.
  • Implantarea unei stimulente a generatoarelor de radiofrecvență a pereților vezicii urinare.

Cauzele bine stabilite ale bolii și o abordare integrată a terapiei reprezintă cheia succesului tratamentului.

Incontinență urinară imperativă

Sunteți deranjați de pierderea involuntară a urinei datorită apariției urgentei imperative (urgente) de a urina, la sunetul turnării apei sau când vă apropiați deja de casă, introduceți cheia în încuietoare? Te-ai saturat de a trebui sa cauti o toaleta in public? Te-ai saturat de un miros neplăcut, de tampoane care poartă constant? Nu vă puteți permite să purtați haine care vă plac? Dacă ați răspuns cel puțin la o întrebare afirmativ, atunci există un motiv pentru a contacta un specialist...

Imperativul - imperativ (urgent) incontinența urinară se caracterizează prin pierderea involuntară a urinei. Prevalența incontinenței de urgență la femei este de aproximativ 11-20%. Potrivit unui studiu de la Luberatal. (2001), incontinența urinară imperioasă este cea mai frecventă dintre pacienții vârstnici. Urgența (incapacitatea de a tolera nevoia) este de obicei rezultatul contracțiilor involuntare ale mușchilor vezicii urinare în timpul fazei de acumulare a urinei.

Această afecțiune este parte a întregului complex de simptome numit vezică hiperactivă, ceea ce implică prezența a cel puțin două simptome:

  • urinare frecventă (mai mult de 8 ori pe zi); -
  • una sau mai multe (două sau mai multe) urinare pe timp de noapte; -
  • două sau mai multe episoade de urgență imperioasă sau NM urgente pe zi;
  • (de exemplu, traumatisme ale sistemului nervos central, tulburări metabolice la diabet zaharat etc.) și / sau factori locali patologici (infecții ale tractului urinar, cistita interstițială, calculi etc.) care pot produce simptome similare.

Ce cercetare ar trebui făcută pentru a diagnostica boala?

  • Vi se poate cere să tuse când vezica urinară este plină.
  • Va trebui să începeți să țineți un jurnal de urinare. Scriind în el cantitatea de lichid pe care o bei, deci numărul total și volumul fiecărei urinări. Cantitatea de urină pierdută (neacceptată) va fi, de asemenea, luată în considerare.
  • Pentru a elimina patologia structurală a vezicii urinare (tumoare, piatră, inflamație acută, ulcere), este recomandată cistoscopia - examinarea vezicii urinare cu ajutorul unui endoscop foarte subțire introdus prin uretra.
  • În plus, poate fi recomandat un studiu complex urodynamic, esența căruia este de a determina funcția de umplere și golire a vezicii urinare, precum și mecanismul sau cauzele incontinenței urinare.
  • Ecografia poate fi utilizată pentru a determina cantitatea de urină reziduală după golirea vezicii urinare și posibila prezență a oricăror alte cauze ale simptomelor.
  • Analiza de urină poate fi de asemenea efectuată pentru a detecta o infecție a tractului urinar.

Tratamentul incontinenței urinare imperative va viza restabilirea controlului pierdut al capacității acumulate a vezicii urinare cu îmbunătățirea calității vieții. Ca prima etapă, vi se va oferi o terapie comportamentală, al cărei scop este instruirea vezicii urinare, așa-numita "urinare la oră" - la fiecare 2-3 ore, ceea ce reduce cantitatea de urină pierdută, mai ales dacă vă goliți vezica înainte de activitatea fizică planificată sau înainte de urgența imperativă pentru a urina. Se poate recomanda, de asemenea, efectuarea unui curs de exerciții pentru formarea mușchilor din podea pelviană (exerciții Kegel) - o contracție arbitrară a mușchilor perineului conform unei anumite metode.

De asemenea, atribuite la terapia medicamentoasă pentru tratamentul imperativa incontinență urinară, incluzând anticolinergice (reducând tonusul muscular al vezicii urinare) tip Spazmeks, Vesicare, Detruzitol, Driptan care au drept scop creșterea capacității vezicii urinare, a crescut volumul urinar în timpul urinării, scad contracții involuntare ale amplitudinii urinare bula. Se recomandă medicamente care conțin estrogen local (de exemplu, Ovestin). Aceste medicamente îmbunătățesc alimentarea cu sânge a tractului urogenital, restabilește tonusul muscular, normalizând contractilitatea vezicii urinare.

În cazul tratamentului ineficient al vezicii urinare hiperactivă, este posibilă administrarea intravesicală a toxinei botulinice A (Botox), ceea ce provoacă o "paralizie" temporară a mușchilor vezicii urinare timp de cel puțin 9 luni, totuși poate fi necesară o injecție suplimentară.

Incontinența urinară imperioasă la femei

Contracția arbitrară a ureei provoacă o incontinență de urgență. Patologia se caracterizează prin apariția unui urgență puternică de urinare, care nu poate fi restrânsă, ceea ce determină scurgerea urinei sau urinarea necontrolată înainte ca pacientul să intre în latrină. Viziunea imperativă a enureziei a fost diagnosticată la un sfert din pacienții cu incontinență urinară.

Dacă cauza incontinenței nu este identificată, este extrem de dificil să se vindece boala.

Cauze ale patologiei incontinenței urinare la femei

Principala cauză a incontinenței urgente (imperative) este considerată a fi un eșec în relația dintre receptorii ureei și cei responsabili de controlul urinării structurilor creierului. Această conexiune este ruptă ca rezultat al:

  • distrofia asociată vârstei sistemului nervos;
  • tulburări hormonale;
  • leziuni;
  • neoplasme;
  • procese inflamatorii;
  • boli infecțioase;
  • naștere dificilă;
  • menopauza.

În timpul acumulării de urină în uree, semnalul către creier despre necesitatea de a urina vine mai devreme decât este necesar, deoarece nivelul normal de umplere nu a fost încă atins. Semnalul în sine este mult îmbunătățit. Ca rezultat, pereții ureei sunt reduse, se deschide sfincterul. O persoană nu poate ține urină și există o scurgere sau urinare completă.

Înapoi la cuprins

Tratamentul incontinenței imperative

Tratamentul incontinenței urinare imperative implică utilizarea mai multor metode simultan. Sarcina principală a tratamentului este reluarea controlului asupra acumulării de urină în uree și eliminării sale, adică a învăța să "îndure". Este necesar să controlați urinarea imperativă cu ajutorul unui program și să nu mergeți la toaletă "doar pentru caz", deoarece aceasta stimulează din nou vezica urinară și agravează situația.

Înapoi la cuprins

Terapia de droguri

Ca parte a luptei împotriva incontinenței urgente, se utilizează următoarele medicamente:

  • Medicamente anticholinergice. Numiți cel mai des. Medicamente cum ar fi oxibutinina, tolterodinul, darifenacinul reduc activitatea detrusorului și întârzie urinarea.
  • Medicamentul Flovoxat elimină spasmele musculare, dar nu ajută la fiecare pacient.
  • Antidepresive triciclice. Contribuiți la "paralizia" detrusorului. O măsură extremă a tratamentului medicamentos, deoarece antidepresivele afectează sistemul nervos în ansamblul său și sunt recomandate a fi utilizate numai atunci când este absolut necesar.

Înapoi la cuprins

Stimularea nervului electric

Există 2 metode de electrostimulare:

  • Implantarea unui dispozitiv electronic în spate. Dispozitivul trimite impulsuri electrice la nervii sacrali. Acest lucru ajută la reducerea numărului de contracții patologice.
  • Efectul asupra nervului tibial. Un dispozitiv special este montat pe piciorul pacientului din gleznă. Prin trimiterea impulsurilor electrice, dispozitivul stimulează nervul tibial. Se crede că această metodă reglează contracția ureei și ajută la eliminarea incontinenței urgente.

Nu fi timid și amâna o vizită la medic. În stadiile incipiente ale dezvoltării, patologia urgentă este mai ușor de tratat.

Înapoi la cuprins

Injecții cu Botox

În absența unui rezultat din terapia cu medicamente, se recomandă pacientului să administreze o injecție cu Botox. Utilizarea cistoscopiei prin uretra la medicamentul de Botox injectat cu detrusor. Metoda temporar "paralizează" mușchii ureei imperative. Rezultatul este observat nu mai mult de 9 luni. După aceasta, este necesară o procedură repetată. Din acest motiv, metoda nu poate fi numită o modalitate eficientă de a elimina patologia urgentă.

Înapoi la cuprins

Intervenția chirurgicală

Urgența urinară incontinentă este tratată cu intervenție chirurgicală, numai dacă toate celelalte metode au fost neputincioase în luptă. Metoda este considerată cea mai eficientă. Obiectivele principale ale operațiunii sunt:

  • Capacitate crescută de uree.
  • Crearea artificială a unui alt canal al ieșirii de urină.
  • Crearea de obstacole în impulsurile nervoase care stimulează vezica urinară.

Tratamentul chirurgical al ureei imperative este considerat o măsură extremă. Ca orice procedură chirurgicală, metoda amenință dezvoltarea complicațiilor și reapariția bolii. Medicii recomandă să nu mergeți la extreme și să încercați mai întâi metode mai benigne. Merită să considerăm că rezultatul nu apare imediat. Trebuie să faceți ceva efort și să aveți răbdare.

Înapoi la cuprins

Alte tratamente

În caz de incontinență urgentă, este posibilă antrenarea mușchilor pelvisului ca în cazul incontinenței de stres prin utilizarea conurilor vaginale. Într-un set de conuri de diferite greutăți diferite. După ce corpul străin este introdus în vagin, mușchii se contractă și se relaxează și sunt instruiți. Metoda este recunoscută ca fiind mai eficientă decât exercițiile Kegel. Înainte de a utiliza conurile, este necesar să consultați un medic.

Înapoi la cuprins

Dietă incontinență urinară

Este necesar să consumați o cantitate suficientă de lichid. Dacă beți puțin, urina devine foarte concentrată și irită urina, ceea ce stimulează urinarea. Necesar pentru abandonarea produselor care irită pereții ureei:

  • băuturi carbogazoase;
  • cafea;
  • citrice;
  • condimente picante și condimente;
  • înlocuitori artificiali de zahăr;
  • băuturi alcoolice.

Înapoi la cuprins

Instruirea vezicii urinare

Urina este luată sub control dacă învățați să dețineți un volum mai mare de urină. Pentru asta trebuie să te antrenezi. Se recomandă să nu mergeți la toaletă la prima urgență, ci să "suferiți" pentru o anumită perioadă de timp. Promovează programarea ureei imperative de formare. Trebuie să urineze numai la un anumit moment, chiar dacă nu există nici un indemn. În primul rând, intervalul dintre vizitarea toaletei trebuie să fie mic, de exemplu, 1 oră. Treptat, acest timp crește. Este necesar să se consulte un medic pentru a face un program individual împreună cu un specialist pentru a evita agravarea situației.

Pentru a elimina și pentru a preveni incontinența de urgență, trebuie să renunțați la obiceiul de a urina "doar în caz".

Înapoi la cuprins

Controlul urinării

Incontinența urinară imperativă este de fapt eliminată prin controlul personal. Ca antrenament, medicii recomandă că atunci când există dorința de a distrage atenția față de problemă, mai degrabă decât să se concentreze asupra acesteia. Datorită acestui lucru, îndemnurile dispare în câteva minute. Stoarcerea zonei picioarelor ajută de asemenea. Puteți folosi un prosop, apăsați în jos cu mâinile sau se sprijină pe orice suprafață confortabilă. Se recomandă să faceți exerciții Kegel pentru a întări mușchii pelvisului:

  • În timpul urinării pentru a opri fluxul folosind doar mușchii din pelvis.
  • Strângeți și desfaceți mușchii pelvieni cu o frecvență de 5 sau 10 secunde, lăsând același pentru o respirație.
  • Strângeți și relaxați-vă mușchii timp de 2 minute, sporind timpul de antrenament la 20 de minute.

Înapoi la cuprins

Prognoza și prevenirea

Dacă identificați cauzele incontinenței imperative, patologia este eliminată în siguranță. Dacă cauza nu este determinată, tratamentul se face orbește. Metodele de tratament pot scuti complet pacientul de această problemă sau pot îmbunătăți ușor situația. Poate lipsa completă a rezultatelor chiar și în cazul tratamentului medical, în funcție de caracteristicile organismului. În acest caz, se aplică o intervenție chirurgicală.

Se crede că dezvoltarea patologiei nu depinde de stilul de viață al pacientului. Dar medicii recomandă controlul greutății, nu abuza cafeina și renunță la obiceiurile proaste. Adesea, incontinența se dezvoltă din cauza obiceiului copilăresc de a urina "doar în caz" înainte de a părăsi casa etc. Acest lucru afectează negativ starea tractului urinar. Stimularea constantă a detrusorului fără a avea nevoie poate duce la incontinență, deoarece un astfel de obicei ar trebui, de asemenea, abandonat. Dacă aveți orice probleme cu urinarea, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Incontinență urinară imperativă

Incontinența urinară imperativă este o scurgere periodică de urină necontrolabilă pe fundalul unei urgențe bruște de a urina. Acest indemn este atât de categoric (imperativ) că o persoană pur și simplu nu are timp să ajungă la toaletă. Aproape imediat după urgență, urina începe să curgă.

Conform statisticilor, acest tip de tulburări de urinare apare la aproximativ 22-25% dintre pacienții care suferă de incontinență urinară, iar incidența crește brusc odată cu vârsta. În mare parte această boală a afectat femeile.

De ce apare urina imperioasă?

Principala cauză a patologiei este o defalcare a legăturii dintre receptorii de presiune din vezică și structurile creierului responsabile pentru urinarea conștientă. Această tulburare se poate datora modificărilor distrofice legate de vârstă din sistemul nervos, disfuncției hormonale, rezultatelor leziunilor, tumorilor, bolilor inflamatorii sau infecțioase. Îndemnarea incontinenței urinare la femei poate fi, de asemenea, datorată travaliului complicat, în timpul căruia au apărut leziuni ale organelor pelvine. Debutul menopauzei cu modificări hormonale drastice în corpul feminin agravează în continuare situația la acești pacienți.

Mecanismul incontinenței imperative se încheie atunci când urina se acumulează în vezică, semnalul că este necesar să se golească vine prea devreme, când este încă destul de departe de gradul maxim de umplere. În acest caz, semnalul este îmbunătățit patologic. Acest lucru duce la faptul că mușchii din peretele vezicii urinare se contractă involuntar, sfincterul se deschide și urina curge prin uretra.

Cum se manifestă incontinența de urgență?

Excreția urinei apare brusc, după o urgență puternică și puternică de a urina, iar cantitatea sa este de obicei destul de mare. În plus, simptomele acestei tulburări sunt urinare frecventă (de mai mult de 8 ori pe zi), dintre care cel puțin două solicitări sunt imperative. De asemenea, cu această boală, urinarea începe să deranjeze pacientul pe timp de noapte.

Desigur, o astfel de încălcare creează probleme psihologice și sociale serioase pentru pacient. Temerile permanente legate de pierderea involuntară a urinei îi determină să-și reducă cercul social, să-și schimbe locul de muncă sau să abandoneze sexul etc. În unele cazuri, o persoană își pierde capacitatea de a-și părăsi complet casa, pentru că nu decide să se îndepărteze de toaletă.

Cereți incontinență: tratament

Scopul terapiei pentru această boală este restaurarea controlului conștient asupra capacității cumulative a vezicii urinare. În stadiile incipiente ale bolii, pacientul este prezentat un curs de exerciții speciale pentru formarea mușchilor din podea pelviană (exerciții Kegel). În plus, un rol important îl joacă terapia comportamentală sau așa-numita urinare la oră, cu intervale clare de 2-3 ore. Acest lucru va reduce încărcătura vezicii urinare și va contribui, de asemenea, la dezvoltarea unui reflex condiționat, care va permite pacientului să își planifice activitatea și mișcarea.

Terapia medicamentoasă a incontinenței de urgență se bazează pe utilizarea agenților care reduc tonusul muscular al peretelui vezicii urinare. Medicamentele antipspasmice pot mări volumul vezicii și pot reduce amplitudinea contracțiilor involuntare ale pereților. Ca terapie de substituție pentru femeile cu modificări hormonale legate de vârstă, este indicată utilizarea de medicamente care conțin estrogen.

Având în vedere ineficiența acestor metode, este posibilă introducerea în vezică a unei toxine botulinice, care provoacă paralizie temporară a mușchilor. Cu toate acestea, această tehnică nu dă un rezultat permanent și, prin urmare, nu poate fi considerată suficient de eficientă.