Hypospadias este cea mai frecventă încălcare a dezvoltării uretrei la băieți. Potrivit diverselor surse, patologia uretrei printre nou-născuți crește în fiecare an. În prezent, cazuri de hipospadias sunt observate la 1 din aproximativ 150-200 nou-născuți. Hypospadias poate avea forme diferite. Una dintre cele mai frecvente este forma de stem a bolii. Tratamentul hipospadiasului în majoritatea cazurilor, chirurgical.

Caracteristicile formei de tulpină de hipospadias

În funcție de locul în care se află deschiderea externă a uretrei, există mai multe forme diferite de hipospadias. Deci, dacă deschiderea externă a uretrei este localizată pe sulița coronară a penisului, este diagnosticată forma coronariană a bolii. Dacă deschiderea uretrei este localizată pe suprafața arborelui penisului, este diagnosticată hipospadia tulpină. Deschiderea uretrei poate fi în zona picioarelor. În acest caz, se stabilește forma perineală a bolii. Dacă deschiderea uretrei se află în scrot, pacientul se ocupă de o formă de patologie scrotală. În funcție de forma particulară a bolii care este prezentă la pacient, el primește tratament adecvat pentru hipospadias și sunt date recomandările necesare. Orice sfat privind modul de combatere a patologiei poate fi dat numai de un medic calificat.

Forma de patologie a patologiei este una dintre cele mai frecvente. La pacienții cu formă de tulpină hipospadias uretral extern deschiderea uretral pot fi amplasate în locuri diferite ale penisului. Cea mai obișnuită plângere a acestor pacienți este dificultatea de a urina într-o poziție verticală, deoarece datorită naturii uretrei, jetul este îndreptat în jos. Trebuie să golească vezica urinara, in timp ce sta pe WC, sau la fel de mult pentru a ridica penisul pana la jetul care iese din deschiderea externă a uretrei în direcția normală. Penisul este de multe ori răsucite.

La mulți pacienți cu o formă de hipospadias, se observă o îngustare a deschiderii externe a uretrei. În unele situații, uretra se îngustează nu numai la ieșire, ci și la lungimea sa.

Hypospadiasul formei de tulpină poate fi distal și proximal. Într-o varietate distală, deschiderea externă a uretrei este localizată mai aproape de sulița coronariană. La pacienții cu hipospadias tulpină proximală, deschiderea uretrei se găsește mai aproape de scrot. Această separare vă permite să alegeți tratamentul optim al hipospadias și să oferiți pacientului cele mai exacte recomandări.

Principalele cauze ale uretrei hipospadias

Peste instalarea cauzelor exacte ale hipospadiasului funcționează mai mult de un deceniu. Cu toate acestea, medicii încă nu au ajuns la concluziile finale. Dintre principalele motive pentru dezvoltarea hipospadias uretra remarcat:

• mutații punctuale ale genelor;
• utilizarea de către mamă a produselor care conțin substituenți androgeni androgeni și distrugători, care contribuie la schimbarea stării hormonale a fătului, astfel încât formarea acestuia să aibă loc cu tulburări, inclusiv patologiile penisului și ale uretrei;
• dezastre ecologice.

Întreruperea structurii penisului în general și dezvoltarea hipospadiasului uretrei, în special, rezultă adesea din utilizarea medicamentelor hormonale pe care le ia mama atunci când există o amenințare de avort spontan.

O probabilitate destul de mare de a naște un copil cu hipospadias este observată în timpul inseminării artificiale. La efectuarea unei astfel de sarcini, se folosesc hormoni feminini. Ele au un efect advers asupra formării organelor genitale ale copiilor.

Factorii ereditori joacă, de asemenea, un rol important: există multe cazuri în care copiii cu hipospadias din uretra s-au născut în mai multe generații din aceeași familie.

Bolile concomitente

Această patologie este adesea însoțită de alte boli și poate da o serie de complicații. Prin urmare, este important să se efectueze tratamentul hipospadiaselor pentru a evita efectele adverse. În primul rând, hipospadiasul uretrei este însoțit de diferite tulburări ale sistemului genito-urinar - anomalii ale rinichilor și testiculelor, hernie inghinală etc. Mulți pacienți sunt diagnosticați cu atresie anus, probleme cardiace, diferite anomalii genetice.

În unele situații, hipospadias este un simptom al anomaliilor mai severe ale sistemului urogenital. Medicina moderna este cunoscuta pentru peste 120 de boli, dintre care hipospadias este o parte. Prin urmare, înainte de a se prescrie operația pe hipospadias, medicul trebuie să facă un diagnostic aprofundat. Tratamentul ales incorect poate duce la consecințe foarte grave.

Ocazional există astfel de situații când, din cauza hipospadias, sexul la naștere este stabilit incorect pentru copil. Părinții încep să crească băieți ca fetele. Și de la ce vârstă se va stabili diagnosticul corect, depinde nu numai de sănătatea fizică, ci și de sănătatea mintală a acestor copii. Diagnosticarea unor astfel de cazuri este destul de complicată. Aceasta necesită o examinare detaliată cu corecție chirurgicală și psihologică ulterioară. Majoritatea acestor pacienți trebuie să facă o intervenție chirurgicală de schimbare a sexului, deoarece recreând penisul cu dimensiunea normală și ajustând psihicul uman nu mai este posibil.

Trebuie să fac o operațiune?

Dacă este prezentă hipospadia, tratamentul trebuie efectuat cât mai curând posibil. Cu cât este mai mare pacientul, cu atât mai grave vor fi complicațiile asociate cu patologia. Copiii au dificultăți de urinare într-o poziție în picioare.

La o vârstă mai matură, datorită hipospadias, apar dificultăți sau devine imposibil să se aibă relații sexuale. Din acest motiv, băieții încep să devină foarte complexi, mulți dintre ei dezvoltă nevroză, stres cronic sever. În plus, hipospadias poate cauza infertilitate.

Metodele chirurgicale moderne permit operații de succes în hipospadias în primul an al vieții băiatului. Se demonstrează că aceasta este vârsta cea mai bună pentru tratament. Copilul nu este încă conștient de faptul că ceva nu este în regulă cu organele genitale, el nu înțelege că este în spital și cu vârsta nu-și va aminti despre tratament. Aceasta elimină posibilele complicații fizice și psihologice.

Cu vârsta, când penisul crește, iar caracteristicile sexuale secundare încep să apară, pot apărea probleme asociate cu operațiile transferate. Deformarea penisului datorată cicatricelor embrionare rămase pe corpurile cavernoase sau restricționarea creșterii părții create a uretrei este adesea observată. Dacă pielea scrotului a fost utilizată pentru a crea uretra, părul poate începe să crească în ea. Sarele uric se vor lăsa pe păr, din care se vor forma pietre. Acest lucru va tulbura procesul de urinare.

Este important să se efectueze în mod regulat examinări ale organelor genitale din spital. Dacă au trecut mai mult de 10 ani de la operațiune până la momentul inspecției, specialistul poate recomanda metode moderne eficiente de corectare. Adesea acest tratament nu necesită intervenții chirurgicale.

La vârsta de 16-18 ani se recomandă efectuarea unei analize a materialului seminal. Acest lucru va permite detectarea în timp util a anomaliilor în dezvoltarea sistemului reproductiv, dacă acestea sunt prezente, pentru a evalua capacitatea băiatului de a concepe și prescrie, dacă este necesar, un tratament eficient.

Obiectivele principale ale chirurgiei

Operația, care se desfășoară în prezența hipospadiaselor, aparține categoriei de plastic reconstructiv. Chirurgii lucrează pentru a elimina curbura corpurilor cavernoase, pentru a crea secțiunea lipsă a uretrei, a plasa deschiderea uretrei în locul potrivit, pentru a elimina cât mai mult posibil toate defectele cosmetice, ceea ce permite pacientului să se adapteze la societate.

În tratamentul acestei patologii, se preferă mai mult metodele cu un pas. Metode moderne de operare utilizate în prezent. În clinici bune lucrează cu un material special de sutură, tehnică de mărire și instrumente de microchirurgie. În timpul tratamentului, chirurgii încearcă să facă tot posibilul pentru ca după operație să nu existe complicații și să obțină cel mai bun rezultat cosmetic și funcțional.

Operația este efectuată utilizând anestezie combinată. Medicamentele moderne pot elimina durerea timp de 5-8 ore. Datorită remedierilor locale, doza de medicamente cu efect general și sarcina asupra sistemului nervos sunt reduse.

Este important ca specialiștii clinicii să ofere o abordare individuală fiecărui pacient. Principalele componente ale succesului sunt tehnicile microchirurgicale delicate, metodele moderne și eficiente, instrumentele de înaltă calitate și materialul de sutură, experiența și calificările în astfel de operații și controlul scrupulos după operație.

Tehnicile moderne permit obținerea rezultatelor cele mai funcționale și cosmetice ale tratamentului.

Una dintre cele mai dificile etape ale unei astfel de operațiuni este crearea capacității uretrei și, în special, deschiderea externă a aspectului natural.

Ce ar trebui să facă un medic înainte de operație?

Înainte de numirea tratamentului a fost efectuat în mod necesar un diagnostic detaliat. Începe cu o inspecție strânsă. În acest stadiu, majoritatea problemelor sunt eliminate. Pentru a verifica prezența constricțiilor în uretra, este efectuată uroflowmetria - determinarea debitului de urinare. Dacă rata urinării este redusă, se efectuează o examinare a întregului sistem urinar. Se efectuează un tratament suplimentar ținând cont de abaterile însoțitoare.

În cazul în care unul sau ambii testicule lipsesc în scrot, pot apărea o serie de dificultăți în timpul procesului de diagnosticare. Astfel de pacienți trebuie să primească o analiză genetică, un studiu al organelor genitale interne, rinichi, vezică urinară.

În cazuri rare, imagistica prin rezonanță magnetică poate fi indicată. În concluzie, poate fi aplicată laparoscopia. Pacienții cu patologii severe se adresează pentru tratament centrelor multidisciplinare specializate.

Pe baza rezultatelor cercetării, se determină posibilitatea intervenției chirurgicale. Acest lucru vă permite să faceți operațiunea cât mai sigură posibil și să minimalizați probabilitatea complicațiilor.

În cazul formei patologice a patologiei, operația poate fi efectuată în 1 sau 2 etape. În primul rând, penisul se îndreaptă și uretra este restabilită. În locul deschiderii uretrei, țesutul cicatrizat este excizat, ceea ce permite să se asigure condiții pentru dezvoltarea corpurilor cavernoase. Materialele plastice ale părții lipsă a uretrei pot fi realizate utilizând pielea preputului sau antebrațului. În ultimii ani, a fost practicată utilizarea țesuturilor cultivate din celule stem.

Procedurile chirurgicale se efectuează sub anestezie generală. Chirurgii evaluează caracteristicile individuale ale pacientului și selectează cea mai potrivită tehnică din plastic. Rezultatul depinde de experiența și profesionalismul chirurgilor.

Cum merge recuperarea?

După intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să respecte odihna de pat. Un cateter de urină va fi introdus în uretra. Datorită lui, va fi asigurată restaurarea normală a țesuturilor uretrei. Dacă nu există complicații, uretra se vindecă în aproximativ două săptămâni. În cazul intervenției într-o singură etapă, pacienții se recuperează de obicei în câteva luni. În timpul perioadei de reabilitare, trebuie să vizitați în mod regulat medicul. El va evalua modul în care se realizează restaurarea, va face corecții dacă este necesar și va oferi recomandări însoțitoare.

Utilizarea de materiale de înaltă calitate și tehnici moderne de microchirurgie vă permite să eliminați aproape orice defecte și să restabiliți funcționarea normală a organelor genitale. Principalul lucru este să consultați un medic la timp. Să vă binecuvânteze!

Cauze și efecte ale hipospadias la băieții nou-născuți

În cazul hipospadias, băiatul are o schimbare în orificiul urinar, care în mod normal ar trebui să fie situat pe capul penisului și, dacă există o patologie, acesta este situat mai aproape de mijlocul acestuia sau în apropierea scrotului.

Acest fenomen este considerat a fi foarte comun, dar și destul de periculos. Boala necesită tratament special, principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală.

Boala poate afecta în continuare serios calitatea vieții intime a unui bărbat, capacitatea sa de a concepe.

Care sunt cauzele dezvoltării ginecomastiei la băieții adolescenți? Aflați mai multe despre acest lucru din articolul nostru.

Informații generale

Hypospadias la băieți - foto:

Hypospadias este o boală congenitală. Manifestată sub forma locației atipice a deschiderii urinare, când deschiderea uretrei este localizată în zona arborelui penisului sau mai aproape de scrot.

Această patologie nu apare ca o abatere independentă, este adesea însoțită de alte anomalii ale dezvoltării organelor genitale (curbura penisului, deformarea preputului, prezența bolilor sistemului genito-urinar).

Cauzele dezvoltării

Pentru numărul de factori negativi care provoacă dezvoltarea anomaliei, este obișnuit să se atribuie:

1. Predispoziția genetică, transmisă din generație în generație prin linia de sex masculin.
2. Anormalități hormonale în corpul mamei viitoare, când în corpul ei există un conținut excesiv de hormon estrogen. Această situație apare în cazurile în care a avut loc FIV (inseminarea artificială), au fost administrate medicamente hormonale în stadiile incipiente ale nașterii copilului, contraceptivele hormonale au fost administrate cu puțin timp înainte de concepție.
3. Obiceiuri dăunătoare ale unei femei însărcinate (fumatul, consumul de alcool, alimentele modificate genetic).
4. Situația ecologică adversă în regiunea de reședință a mamei viitoare.
5. Infecția intrauterină a fătului prin placentă.
6. Sarcina multiplă.
7. Mutații genetice în perioada de dezvoltare fetală.

Aceste motive influențează în special formarea sistemului urogenital al fătului în primul trimestru de sarcină (săptămâna 8-12), când are loc formarea acestuia.

Tipuri și forme ale bolii

În funcție de gradul de dezvoltare a canalului urinar și de localizarea acestuia, se disting următoarele forme de patologie:

1. Capitatum. Este considerată forma cea mai comună a bolii în care gaura este localizată la capul penisului, dar este localizată chiar sub locul localizării normale. În acest caz, penisul nu este răsucite, nici o altă anomalie asociată, de regulă, nu este detectată.
2. Coroana. Gaura este situată în regiunea sulului coronarian. Această anomalie contribuie la dezvoltarea tulburărilor de urinare.
3. Stem. Gaura este pe trunchiul penisului. În același timp, se observă o îngustare a lumenului orificiului urinar, există o întrerupere semnificativă a procesului de urinare, când nu mai este posibilă golirea vezicii în poziție verticală.
4. Scrotal. Gaura este situată în zona scrotului. Penisul este răsucite, are o dimensiune mică. Procesul de urinare este posibil numai dintr-o poziție așezată.
5. Picioare. Deschiderea exterioară a uretrei este foarte extinsă, penisul este curbat, are o dimensiune mică.
6. Chord. Canalul urinar este deformat, scurtat. Gaura lui este în locul standard, dar penisul este deformat.

Cum să tratăm balanopotitul acut la un copil acasă? Citiți despre asta aici.

Simptome și semne

Boala are o imagine clinică caracteristică, în prezența căreia este posibilă recunoașterea acestei patologii. În funcție de forma bolii, semne precum:

• localizarea incorectă a deschiderii uretrei;
• forma neregulată a acestei găuri (îngustarea sau, dimpotrivă, extinderea);
• deformarea penisului;
• dimensiunea mică a penisului.

Complicații și consecințe

Pe lângă problemele psihologice care apar în timpul hipospadiaselor, este posibilă și dezvoltarea complicațiilor fiziologice care pot afecta în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. Printre acestea se numără:

• îngustarea lumenului uretrei;
• încălcarea procesului de urinare, atunci când urina este reținută în zona rinichilor, ceea ce poate duce la apariția unor procese inflamatorii;
• incapacitatea de a concepe un copil;
• inflamația pielii, situată în apropierea găurii, formarea supurației în zonele afectate ale pielii;
• apariția fistulelor în zona afectată;
• încălcarea funcției sexuale, dezvoltarea depresiei severe în acest context.

Recomandările pentru tratamentul varicocelelor la băieți pot fi găsite pe site-ul nostru.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic și pentru a identifica forma de patologie, medicul efectuează o examinare vizuală a copilului, evaluează localizarea deschiderii uretrei, natura jetului în timpul urinării.

În plus, pot fi necesare mai multe studii suplimentare pentru a construi o imagine mai clară a patologiei:

1. Ecografia sistemului genito-urinar pentru a evalua starea lor.
2. Cysto uretrografia pentru a identifica malformațiile canalelor urinare, vezicii urinare.
3. Studii genetice pentru identificarea anomaliilor la acest nivel.

la conținutul ↑

Principii de tratament

Principala metodă de corectare a defecțiunilor este intervenția chirurgicală.

Operația, cel mai adesea, se desfășoară la o vârstă fragedă, când copilul atinge vârsta de 2 ani. În acest caz, șansele unui rezultat cu succes cresc.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru:

• restabilirea urinării;
• prevenirea încălcărilor structurii și funcționalității sistemului urogenital;
• pentru a salva funcția intimă în viitor;
• pentru a elimina defectele estetice, pentru a preveni dezvoltarea unor probleme psihologice conexe.

la conținutul ↑

Chirurgie și îngrijire postoperatorie

Intervenția chirurgicală poate include o singură operație sau poate fi efectuată în două etape.

În timpul operației, medicul corectează forma penisului, dacă există o deformare, corectează forma și dimensiunea canalului urinar, mișcă uretra la locul corect din punct de vedere fiziologic, taie preputul dacă există o creștere patologică.

Procedura durează 2-3 ore, se efectuează sub anestezie generală, în majoritatea cazurilor, copilul este bine tolerat.

Cu toate acestea, copilul are nevoie de o perioadă lungă de recuperare, o îngrijire specială pe toată lungimea sa.

Întrucât, la început, procesul de urinare poate provoca o durere semnificativă copilului, un cateter special este introdus în deschiderea uretrei, prin care curge urina.

În plus, terapia cu antibiotice este demonstrată la micul pacient pentru a preveni dezvoltarea bolilor infecțioase. Poate necesita medicație pentru durere.

Este recomandată limitarea maximă a mobilității, fiind necesară prima odihnă după operație Durata perioadei de recuperare depinde nu numai de forma bolii, ci și de vârsta copilului. Se știe că cu cât este mai tânăr pacientul, cu atât mai ușor este ca pacientul să sufere o intervenție chirurgicală.

Prognoza și prevenirea

În cele mai multe cazuri, chirurgia în timp util poate obține rezultate bune. În 75-95% din cazuri, funcția urogenitală și structura penisului sunt normalizate.

Dacă există o formă scrotală sau perinală a patologiei, pot apărea anumite complicații (fistula în uretra, pierderea sensibilității capului penisului).

Măsurile preventive pentru a preveni formarea patologiei la copil trebuie luate în perioada premergătoare concepției și la începutul sarcinii.

În special, este necesar:

1. Planificați debutul sarcinii, pentru a exclude în avans impactul factorilor negativi.
2. În perioada post-concepție, mama viitoare ar trebui să respecte modul corect de viață, să mănânce pe deplin, să renunțe la obiceiurile proaste.
3. Pentru a detecta în timp util posibilele patologii, se recomandă ca femeia însărcinată să se înregistreze la clinica prenatală cât mai curând posibil, pentru a participa la controalele de rutină ale medicului care observa sarcina și să respecte toate recomandările.
4. Refuzați să luați medicamente care pot dăuna unui copil nenăscut, dacă nu sunt cu adevărat necesare.

Hypospadias este o boală periculoasă care aduce nu numai discomfort estetic și psihologic, ci poate și să afecteze negativ starea și funcțiile sistemului urinar în viitor și chiar duce la infertilitate.

Prin urmare, patologia trebuie tratată. Principala metodă de tratament este chirurgia, care este indicată chiar și pentru copiii mici.

Am nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta testiculul picant într-un copil? Aflați răspunsul chiar acum.

Despre cauzele și metodele de eliminare a hipospadiilor la băieți în acest videoclip:

Vă rugăm să nu faceți o auto-medicație. Înscrieți-vă la un medic!

hipospadias

Hypospadias este cea mai comună malformație a uretrei la băieți. Conform diverșilor autori în ultimii 40 de ani, sa observat o creștere semnificativă a patologiei în rândul nou-născuților. Dacă în anii 80 frecvența nașterii unui copil cu acest defect a fost de 1: 500 nou-născuți, acum patologia are loc cu o frecvență de 1: 125-150 copii.

Hipospadias se caracterizează prin simptome majore.

• deschiderea exterioară a uretrei (meatul) nu se deschide la vârful penisului glans, ci este deplasată proximal (spre perineu). Drept rezultat, meatul este localizat în cap, sulcus coronarian, arbore al penisului, scrot sau perineu.
• aproape întotdeauna există o curbură a corpurilor cavernoase într-o măsură mai mare sau mai mică. Gradul de curbură este determinat în timpul unei erecții sau în timpul unei intervenții chirurgicale, când se efectuează un test de "erecție artificială".
• displazia preputului - preputul este împărțit, situat pe vârful penisului, agățat sub forma unei "capote".

motive

Toate cauzele care conduc la apariția hipospadias nu sunt încă pe deplin înțelese. Sa constatat că rolul de lider în creșterea numărului de suferinzi au condiții de mediu, mutații punctiforme ale genelor, consumul de alimente care contin perturbatorii: dezintegratori androgeni si androgeni deputați, schimbarea statutului hormonal al fătului într-un mod care a încălcat formarea de gen. În prezent, fungicidele, ftalații, pesticidele și erbicidele, cele mai multe dintre ele fiind prezente în viața noastră de zi cu zi, sunt considerate disruptoare. Adesea, dezvoltarea patologiei poate rezulta din terapia hormonală prescrisă mamei atunci când un avort spontan este amenințat sau contracepția hormonală efectuată înainte de sarcina dorită în termen de mai puțin de 12 luni. Un risc suficient de mare de naștere a unui băiat cu hipospadias este posibila fertilizarea in vitro, ca in timpul sarcinii de management utilizează hormoni feminini, care afectează dezvoltarea organelor sexuale ale copilului. Factorii ereditori joacă, de asemenea, un rol important. Există cazuri de naștere a copiilor cu acest diagnostic în mai multe generații.

Patologie concomitentă

Hipospadias adesea asociată cu alte malformații :. hernie inghinala, criptorhidism, hidronefroza, reflux vezico-ureteral, mielominingotsele, sinusul urogenital, etc. Prin urmare, pentru toți copiii pentru a identifica patologia asociată a sistemului urinar este necesar, înainte de o intervenție chirurgicală recomandată cu ultrasunete a rinichilor si a vezicii urinare. În prezența hidronefroză sau etapa de reflux vezico se efectuează mai întâi patologie corecție superioară sau a tractului urinar inferior, iar apoi - chirurgia hipospadias.

Hipospadias aprox

Pacienții cu forme proximale, micropenii sau cu testicule non-palpabile necesită adesea o abordare diferențiată a tratamentului. Acești copii pot necesita consultarea unui endocrinolog, genetică, metode suplimentare de examinare pentru a determina cariotipul pentru a exclude patologia sexuală.

Forme de hipospadias:

• capitato
• coroana
• tijă
• scrotală
• picioare
• Hypospadias fără hipospadias sau hipospadias de tip coardă.

Hypospadias capitulează - deschiderea externă a uretrei este localizată ușor în apropierea vârfului penisului glanc în sulul coronal. Preputul este de obicei displazit. Penisul are o ușoară curbură ventrală. Plângerile sunt o îngustare a deschiderii externe a uretrei, un flux subțire de urină, modificări ale aspectului penisului.

Hipospadias coronarian - în această nosologie, deschiderea externă a uretrei este localizată în regiunea sulului coronarian. Preputul este situat pe suprafața dorsală sub forma unei "capote". Curbură ventrală este notată. Reclamații la deschiderea carcasei strânse. Când urinează, jetul este direcționat la un unghi față de penis. Capitolul și hipospadiasul coronar sunt anomalii anterioare.

Sindromul hipospadias - deschiderea externă a uretrei este localizată la diferite nivele ale trunchiului. Penisul are o curbură mai pronunțată, jetul este îndreptat în jos. Pentru a urina în picioare, trebuie să strângeți penisul în stomac. Stemul se referă la formele de mijloc.

Hipospadias scrotal sau scrotal - se referă la formele spate. Deschiderea exterioară a uretrei este localizată în scrot sau la marginea scrotului și a arborelui penisului. Există o curbură ventrală marcată a corpurilor cavernoase sau transpunerea penisului. Urinarea este posibilă numai pe scaunul de sex feminin. Genitalele externe seamănă cu labiile mari și clitorisul mărit. În cele mai multe cazuri, este necesară consultarea unui endocrinolog.

Hipospadias perineal - cu această anomalie, deschiderea externă a uretrei se deschide pe perineu, corpul cavernos este în mod semnificativ curbat, scrotul este divizat, urina de tip feminin. Genitalele externe au o structură mixtă. Destul de des necesită consultarea endocrinologului, a geneticii.

Hipospadias de tip chord Cu această patologie, deschiderea externă a uretrei este localizată la partea superioară a capului, dar există o curbura a penisului cu o severitate variabilă. Rasucire poate fi doar din cauza displazia pielii de pe suprafața ventrală, combinația dintre piele și prezența displazia șuvițe țesutului conjunctiv de-a lungul uretrei, uretral hipoplazie în sine.

Despre tratamentul este descris mai detaliat cu privire la tratamentul chirurgical al paginii de hipospadias.

Vârsta optimă pentru tratament este între 6 și 18 luni de viață a copilului. La această vârstă, copiii sunt mult mai ușor să îndure operația în sine și perioada postoperatorie. Copiii care lucrează până la vârsta de 3 ani nu își mai amintesc nici măcar realitatea operației.

Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical

Operațiile de corectare a acestui defect aparțin categoriei de plastic reconstructiv. Scopul principal al tratamentului chirurgical sunt:

1) eliminarea curburii corpurilor cavernoase;

2) crearea părții dispărute a uretrei, fără stenoză, fistula și lipsită de foliculi de păr. Uretra formată ar trebui să crească odată cu creșterea penisului, pe măsură ce copilul crește;

3) localizarea deschiderii exterioare a uretrei în partea de sus a capului și dându-i o direcție longitudinală pentru a asigura un flux direct de urină fără stropire și abatere;

4) eliminarea maximă a tuturor defectelor cosmetice pentru a asigura adaptarea psihosocială completă a pacientului în societate.

Tratamentul chirurgical al formei distale se realizează într-o singură etapă. Probabilitatea obținerii unor rezultate excelente funcționale și cosmetice depășește 95%.

Tratamentul anomaliilor proximale necesită o abordare mai diferențiată, preferând metodele cu o singură etapă.

Pentru tratamentul chirurgical al pacienților noștri, folosim tehnici chirurgicale moderne, materiale de sutură speciale, echipamente de mărire și instrumente de microchirurgie. Facem tot ce putem pentru a minimiza numărul de complicații postoperatorii, pentru a obține un rezultat excelent funcțional și cosmetic.

for

Forumul Hypospadias - în forumul nostru puteți pune întrebări care vă interesează și împărtășiți povestirile cu alți pacienți.

Concluzii și recomandări clinice pentru tratament (Asociația Europeană de Urologie)

• vârsta optimă pentru corecția primară este de la 6 la 18 (24) luni;
• Obiectivele principale ale tratamentului chirurgical sunt eliminarea curburii, crearea neuretrilor cu diametrul adecvat, crearea uretrei lipsă la nivelul capului, eliminarea tuturor defectelor cosmetice;
• funcția sexuală după intervenția chirurgicală nu este afectată;
• la naștere, hipospadiasul proximal ar trebui diferențiat de patologia formării sexuale tulburate, care de obicei are cryptorchidism sau micropenie;
• în formele distale, medii de hipospadias, în timp ce se menține zona uretrală, se folosește o placă tubulară plastică (placă incizată). Tuburile de plastic pe ambele trepte sunt utilizate pentru patologia scrotală și perineală;
• urmărirea pe termen lung a pacienților care suferă de această patologie este necesară până la pubertate.

Absolvent al Universității Naționale de Medicină din Rusia, numită după N.I. Pirogov (fostă universitate medicală de stat din Rusia)

Candidat la Științe Medicale. Tema lucrării de disertație: "Tratamentul fistulei uretrale folosind tehnici de inginerie tisulară".
Din anul 2015, profesor asociat la Departamentul de Urologie Endoscopică, FPK MR RUDN.

hipospadias

Hypospadias este o malformație congenitală a sistemului urogenital, în care există un aranjament incorect al deschiderii uretrei (uretra). Hipospadias este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar inferior la bărbați (după fimoză și metostenoză), în structura generală a patologiei urologice este de 1-4%. La femei, hipospadias este rar diagnosticat.

Cauze și factori de risc

Principalul motiv pentru formarea hipospadiaselor este o încălcare a procesului de diferențiere a epiteliului rudimentar, precum și închiderea jgheabului uretrei, care are loc în săptămâna 7-14 a sarcinii.

Hypospadias la băieți este adesea combinată cu alte anomalii în dezvoltarea tractului urogenital.

Factorii de risc care afectează o femeie în timpul sarcinii includ:

• tulburări endocrine;
• boli infecțioase;
• concepție prin fertilizare in vitro;
• sarcina complicată (toxicoza timpurie, nefropatia, avortul amenințat);
• luând anumite medicamente;
• abuzul de alcool;
• tulburări psiho-emoționale severe;
• expunerea la radiații ionizante.

La fel de important în dezvoltarea bolii are o predispoziție genetică. Cazurile familiale de hipospadias sunt înregistrate în 10-20% din numărul total de cazuri. Conform unor studii, un risc crescut de a avea un copil cu hipospadias este observat la părinții vegetarienilor, care se datorează ingerării unor cantități mari de fitoestrogeni cu alimente.

Formele bolii

În funcție de gradul de subdezvoltare a uretrei, se disting următoarele forme de hipospadias:

• capitatum;
• coroana;
• stem;
• scrotal;
• picioare;
• coada hipospadias ("hipospadias fără hipospadias").

În plus, patologia este clasificată în trei grupe:

• anterior (capitate și coronoid);
• mediu (tulpină);
• spate (scrot și perineal).

Hypospadias la femei are două grade:

1. Deschiderea exterioară a uretrei este localizată în partea mediană sau inferioară a vaginului, urinarea nu este perturbată.
2. Descompunerea totală a peretelui posterior al uretrei, care se extinde până la zona sfincterului, incontinența urinară se dezvoltă.

simptome

Imaginea clinică a hipospadiaselor variază în funcție de forma bolii. Un simptom comun este subdezvoltarea părții distală a uretrei. La bărbați se formează un cordon fibros scurt, care duce la curbura penisului. Gradul de curbură depinde de lungimea coardei fibroase și de densitatea țesutului cicatrician. Preputul din hipospadias este împărțit și acoperă capul penisului. Corpul cavernos poate fi subdezvoltat sau complet absent în una sau alta parte a părții distală a uretrei. În absența afectării sfincterului, urina este în general bine reținută.

Cele mai frecvente (75% din cazuri) și forma ușoară a bolii sunt hipospadias capitalizate, în care deschiderea externă a uretrei este localizată ușor sub normal, poate fi îngustată (metostenoză), ceea ce cauzează urinarea dificilă, dar frenulul este absent. Pacienții au o curbura a penisului, care crește odată cu declanșarea activității sexuale.

Odată cu dezvoltarea formei coronoide a bolii, deschiderea externă a uretrei este localizată la nivelul suliului coronarian, iar tulburările de urinare și curbura marcată a penisului sunt notate.

Sindromul hipospadias este caracterizat de imposibilitatea urinării normale a bărbatului, care determină pacienții să ridice penisul spre abdomen sau să urineze în timp ce stau. La pacienții cu deformare marcată a penisului, o erecție este de obicei însoțită de durere. În această formă a bolii, contactul sexual este posibil, totuși, dacă deschiderea externă a uretrei se află la baza penisului, ejacularea nu intră în vagin.

Forma scrotală a bolii are un curs sever. În acest caz, deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot, împărțind-o în două părți. Există o pronunțată subdezvoltare și curbura a penisului, care seamănă cu un clitoris hipertrofic, motiv pentru care, la naștere, băieții cu hipospadias scrotal sunt uneori confundați cu fetele cu sindrom adrenogenital. Urina este posibilă numai în poziție șezândă, viața sexuală este imposibilă.

Odată cu dezvoltarea hipospadiaselor perineale, deschiderea externă a uretrei se află în spatele scrotului. Lungimea penisului nu depășește 9,5 cm (penis mic). Există o scindare a scrotului, care poate duce la o eroare în determinarea sexului unui nou-născut. Formele scrotală și perineală de hipospadias sunt adesea combinate cu hernie inghinală, hidrocelă (picături de membrană testiculară), criptorhidie (testicul nedespărțit în scrot).

La pacienții cu hipospadias prin tipul de coardă, se observă o scurtă uretra subdezvoltată, care determină curbura penisului în jos. Deschiderea exterioara a uretrei in timp ce este localizata corect. În timpul erecției, penisul se îndoaie, care este însoțit de dureri semnificative și face sexul imposibil.

Hypospadias la femei se caracterizează printr-o ectopie vaginală a deschiderii externe a uretrei. O scurtare semnificativa a uretrei devine cauza si recurenta frecventa a bolilor infectioase ale tractului urogenital. Pacienții dezvoltă adesea vulvită, vulvovaginită, cistită, uretritică etc. În plus, pot exista semne de pseudohermafroditism sau hermafroditism, care este cauza problemelor psihologice. Hipospadiasul total la femei este insotit de incontinenta urinara.

diagnosticare

În cele mai multe cazuri, hipospadias este detectat atunci când copilul este examinat de un neonatolog imediat după naștere. Dacă există anomalii ale organelor genitale la nou-născut, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine pentru a determina sexul și, dacă acest lucru nu este suficient, recurg la determinarea cariotipului.

O examinare obiectivă a pacientului acordă atenție localizării deschiderii exterioare a uretrei, formei și dimensiunii acesteia, prezenței curburii penisului.

Din moment ce hipospadiasul băieților este adesea combinat cu alte anomalii în dezvoltarea tractului urogenital, se efectuează o examinare detaliată utilizând tomografia de rezonanță magnetică pelvină (dacă este necesar), uretrografia, uretroscopia, uroflowmetria etc.

tratament

Principalele obiective ale tratamentului hipospadiasului la băieți sunt restabilirea funcțiilor penisului și eliminarea unui defect cosmetic. Cel mai eficient tratament timpuriu al bolii, întreprins la vârsta de 1-3 ani.

Cu distopie nesemnificativă și îngustarea deschiderii externe a uretrei, este suficient să avem o metatomie, adică o disecție a mucoasei, pentru ao extinde. În alte cazuri, a recurs la uretra de plastic folosind grefe și clape locale. Operația pentru hipospadias poate fi efectuată într-una sau două etape (a doua etapă are vârsta de 7-8 ani, când penisul atinge o anumită dimensiune și încă nu există erecții). Se preferă tratamentul chirurgical al hipospadias într-un singur pas. În timpul intervenției chirurgicale se efectuează corecția curburii penisului (aderențele fibroase sunt eliminate, se efectuează chirurgia plastică a suprafeței ventrale a penisului), secțiunea uretrală lipsă și deschiderea externă a uretrei în mod normal sunt reconstruite. În prezența criptorchidismului, scăderea simultană a testiculului în scrot. După operația efectuată în copilărie, pacienții sunt monitorizați de un urolog pediatru până la finalizarea creșterii penisului.

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor la femei este indicat în cazul dezvoltării unei forme totale de patologie. În timpul operației, uretra este formată din peretele vezicii urinare sau a vaginului. În alte cazuri mai puțin severe, nu este necesară corecția chirurgicală. Planificarea sarcinii la pacienții cu hipospadias trebuie efectuată în conformitate cu recomandările medicului.

Dacă pacientul are probleme psihologice, poate fi necesar să lucrați cu un psiholog sau psihoterapeut.

Posibile complicații și consecințe

Hipospadias este complicat de iritația constantă a pielii la locul uretrei, boli infecțioase ale sistemului urogenital, tulburări ale funcției reproductive. Efectele negative ale chirurgiei pentru hipospadias pot fi fistula uretrala, strictura uretra, diverticulul uretral, pierderea sensibilitatii penisului glandului. Complicațiile care duc la o scădere a calității vieții sunt mai frecvent observate în formele scrotale și perineale ale bolii.

perspectivă

Cu diagnosticul în timp util și tratamentul precoce, prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil. Corecția timpurie permite realizarea normalizării dezvoltării penisului și a procesului de urinare.

profilaxie

Nu există o prevenire specifică a bolii. Profilaxia nespecifică a hipospadiaselor este eliminarea factorilor care pot afecta negativ formarea fătului în timpul sarcinii.

Hipospadias, cauze și tratament al patologiei

Hypospadia (Q54 - cod ICD 10) este localizarea anormală congenitală a uretrei la bărbați. Diagnosticul bolii nu este dificil, dar tratamentul trebuie angajat la o vârstă fragedă, pentru a preveni posibilele probleme psihologice și fiziologice. Sindromul hipospadias este una dintre cele mai comune forme ale bolii. Ce înseamnă acest stat, de ce apare și cum se restabilește funcțiile afectate, considerăm mai departe.

cauzele

Factorul etiologic al formei stem a anomaliei a fost studiat timp de câteva decenii. Medicii au fost de acord că cauzele hipospadias sunt:

• predispoziție genetică;
• mutații genetice;
• supraviețuirea hormonală în corpul mamei în timpul sarcinii;
• fertilizarea in vitro;
• utilizarea contraceptivelor pe bază de estrogen;
• obiceiurile proaste ale mamei (fumatul, abuzul de alcool);
• factorii de mediu;
• sarcini frecvente sau nașteri multiple;
• infecția intrauterină a fătului.

Patologia apare atunci când efectul combinat al câtorva factori provocatori. Aplicarea și dezvoltarea sistemului urinar începe cu 8 săptămâni de dezvoltare embrionară. În această perioadă, fătul este cel mai sensibil la influențele externe și interne.

Caracteristicile formei de tulpină

Manifestarea patologiei - localizarea anormală a uretrei. Forma de specie este caracterizată prin faptul că uretra nu se deschide în centrul penisului glans, așa cum ar trebui să fie normal, dar în oricare dintre secțiunile trunchiului.

Examinarea unui nou-născut determină hipospadias în prima zi a vieții sale. Un pediatru-neonatolog cu experiență va observa că fluxul de urină în timpul urinării este direcționat într-un unghi patologic, iar în cazul unei poziții verticale a copilului - în jos. Organul sexual are o curbură. Acest lucru este evident mai ales la adulții care nu au fost tratați anterior.

Forma de tulpină este caracterizată printr-o stricțiune (îngustare) a uretrei. Acest lucru este observat nu numai în locul ieșirii canalului, dar și în lungime. Formele severe ale bolii sunt însoțite de formarea de organe genitale la băieți de către tipul feminin: un penis format în mod necorespunzător seamănă cu o clitorie hipertrofică și cu scrotul - vaginul.

Forme și grade de anomalie

În funcție de localizarea uretrei, există mai multe forme de hipospadias:

• forma tulpină distală - partea exterioară a uretrei este situată mai aproape de sulița coronariană;
• central - canalul este localizat în mijlocul trunchiului;
• forma proximală este însoțită de localizarea uretrei mai aproape de scrot.

În funcție de gravitatea patologiei, se disting trei forme de hipospadias de tip tulpină.

Forma ușoară este însoțită de o ușoară curbură a corpului sau poate fi absentă. Caracteristica formei de tulpină coronariană. În formă de severitate moderată, curbură semnificativă, necesită intervenție chirurgicală obligatorie, combinată cu localizarea proximală a canalului. Este combinat cu alte patologii ale rinichilor, vezicii urinare.

O formă complexă de anomalie se caracterizează prin faptul că uretra este localizată aproape în perineu. Curbura pronunțată a penisului este însoțită de hipoplazie.

Bolile concomitente

Hypospadias există ca boală separată sau ca simptom al unei alte patologii. Dezvoltați în paralel:

• patologia inimii și a vaselor de sânge;
• boli de rinichi;
• anomalii genetice ale unei alte locații;
• hernia in zona inghinala;
• atrezia (absența sau fuziunea) anusului;
• criptorhidism (testicule nedescoperite în scrot).

Există cazuri de stabilire a sexului greșit la copii la naștere din cauza modificărilor vizuale ale organelor genitale. Un băiat cu o boală este confundat cu o fată.

Măsuri de diagnosticare

Verificarea vizuală pentru a clarifica diagnosticul nu este suficientă. Anomalia este confirmată de metode suplimentare de cercetare:

1. Ecografia sistemului urinar determină prezența patologiilor concomitente ale rinichilor, vezicii urinare. Medicul evaluează caracteristicile funcționale ale organelor, lungimea uretrei și permeabilitatea acesteia.
2. Urografia este utilizată pentru a determina structura organelor. Un agent de contrast este injectat în venă, a cărui "călătorie" în organism este controlată de aparatul cu raze X.
3. Cistouretrografia se efectuează prin injectarea de contrast direct în vezică prin utilizarea unui cateter subțire. Umplerea vezicii urinare și excreția substanței prin uretra se fixează pe raze X.
4. În cazuri rare, utilizând imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică (pentru a clarifica nuanțele).
5. Analizele genetice sunt efectuate pentru a determina setul de cromozomi. În formele severe de hipospadias, puteți specifica sexul copilului.

De ce am nevoie de intervenție chirurgicală?

Restaurarea funcțiilor organului sexual și corectarea aspectului său estetic se realizează cu ajutorul intervenției chirurgicale. Este de dorit efectuarea operației la o vârstă fragedă (până la 2 ani), deoarece riscul de complicații crește odată cu vârsta. Copilul crește, iar procesul de urinare devine tot mai dificil. Este necesară ocuparea unei poziții de ședință, care determină dezvoltarea complexelor.

Sindromul hipospadias produce infertilitate, nevroză cronică, incapacitatea de a participa la actul sexual.

Corectarea stării de la o vârstă fragedă este cea mai bună opțiune. Copilul nu știe ce se întâmplă cu organele genitale, iar recuperarea în perioada postoperatorie nu va fi amintită.

Scopul intervenției

Reconstrucția uretrei utilizând penisul plastic - o operație care se realizează cu forma tulpină a anomaliei. Chirurgii restabilesc forma organului, elimină curbura corpurilor cavernoase, "adaugă" secțiunea necesară a uretrei, au uretra într-o stare funcțională normală.

Dacă este posibil, operația se desfășoară într-o singură etapă. Inovațiile din domeniul medicinii permit folosirea materialelor, instrumentelor și echipamentelor de sutură de înaltă calitate. Pentru anestezie, utilizați metodele combinate de anestezie. Combinația anesteziei cu anestezia locală reduce volumul de muncă al sistemului nervos.

Operații cu hipospadias

Chirurgii utilizează mai multe tehnici pentru a restabili forma și funcția penisului și a uretrei.

Tipul operațiunii

Forma bolii în care se aplică intervenția

Curs scurt de funcționare

Clapeta din plastic pe picior

Alegerea tipului de intervenție se referă la operatorul chirurgicale. Pentru câteva zile după manipulare se recomandă respectarea repaosului patului.

Procesul de urinare are loc cu ajutorul unui cateter introdus în canal. Acesta oferă o reparație normală a țesuturilor, este o prevenire a aderenței. În fiecare zi, cateterul și vezica urinară sunt spălate cu soluții antiseptice și, dacă este necesar, se administrează antibiotice. Cateterul se schimbă la fiecare trei zile.

În absența complicațiilor postoperatorii, uretra se vindecă câteva săptămâni.

Potențiale complicații postoperatorii

După corectarea anomaliei, este posibilă dezvoltarea complicațiilor precoce și tardive:

• Metostenoza - îngustarea lumenului canalului;
• diverticul uretral - formarea de proeminențe mici de-a lungul canalului;
• formarea fistulei;
• complicațiile cicatriciale care cauzează deformarea organelor;
• creșterea părului în canal, în cazul utilizării țesuturilor din zona scrotului pentru materiale plastice.

Este posibilă prevenirea complicațiilor prin examinări preventive regulate într-o instituție medicală. Anterior, definiția problemei va permite tratarea și eliminarea patologiei, fără a permite următorii operațiuni.

Terapia de droguri

Tratamentul hipospadiaselor stem este un eveniment complex. Terapia etiotropică include utilizarea de medicamente hormonale masculine (testosteron și alte steroizi). Este folosit pentru alinierea hormonilor. Hormonii nu sunt considerați tratamentul de alegere deoarece nu sunt capabili să elimine cauza anomaliei. Mai degrabă, este un ajutor.

Analgezicele (Ketalong, Renalgan) și medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (Movalis, Diclofenac, Dikloberl) sunt utilizate pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală. Copiii sunt tratați cu agenți antibacterieni pentru a reduce probabilitatea de infectare. Sunt utilizate următoarele grupe de antibiotice:

• cefalosporine (ceftriaxonă, cefalexină);
• macrolide (eritromicină, claritromicină, rovamycin);
• peniciline (Ampioks, Ampicillin, Augmentin).

Prevenirea anomaliilor

Prevenirea dezvoltării hipospadiaselor la făt ar trebui să fie tratată de către mama ei așteptată. În timpul planificării sarcinii, se efectuează o examinare completă pentru a exclude prezența infecțiilor care pot provoca o anomalie. Acestea includ toxoplasmoza, herpesul, rubeola, sifilisul, citomegalovirusul și infecția cu HIV.

A trăi într-o zonă cu un nivel ridicat de radiații radioactive necesită o schimbare de reședință pentru perioada în care copilul poartă.

Este necesar să se limiteze contactul cu produsele alimentare, inclusiv întreruperi, articole de uz casnic, parfumuri de slabă calitate, spray de păr. Vasele de spălat, suprafețele de mobilier trebuie să fie executate în mănuși de protecție, împiedicând contactul cu agenții de curățare și lustruire.

Riscul dezvoltării patologiei poate fi redus prin abandonarea fumatului și a consumului de alcool. Un climat psihologic confortabil joacă, de asemenea, un rol important în prevenirea hipospadiaselor.

Prevenirea patologiei salvează copilul de consecințele negative și păstrează sănătatea sistemului nervos al părinților.