Hypospadias este o malformație a sistemului urogenital la bărbați, caracterizată printr-o deplasare proximală a deschiderii exterioare a uretrei la baza capului penisului, în zona sulului coronarian, axul penisului, scrotului și perineului. Hipospadias este însoțit de curbură a penisului, tulburări de urinare, iritații ale pielii perineale cu urină, disconfort psihologic și disfuncție sexuală. Diagnosticul hipospadias include inspecția vizuală, examinarea cu ultrasunete a scrotului și a penisului, uretroscopia, uretrografia, uroflowmetria. Corectarea hipospadiaselor se face chirurgical folosind uretroplastia.

hipospadias

Hypospadias este o anomalie congenitală a dezvoltării penisului și a uretrei, însoțită de distopie a meatului pe suprafața ventrală a penisului. Hipospadias este una dintre cele mai frecvente malformații ale tractului urinar inferior la bărbați, al doilea doar la gradul de meta-sintenoză și fimoză. În urologia pediatrică, hipospadiasul apare cu o frecvență de 1 caz la 500-400 băieți nou-născuți, reprezentând 1-4% dintre toate patologiile urologice. Spre deosebire de hipospadiasul masculin, hipospadiasul feminin este considerat o patologie extrem de rara localizata la jonctiunea urologiei si ginecologiei. În cadrul acestei revizuiri, vor fi luate în considerare diferite forme de hipospadias la băieți.

Cauze de hipospadias

Se știe că formarea de hipospadias se datorează unei încălcări a embriogenezei la 7-14 săptămâni de gestație, și anume devierea procedeelor ​​normale de diferențiere a epiteliului rudimentar și închiderea șanțului uretral. Printre factorii care cauzează astfel de afecțiuni se numesc tulburări endocrine la femeia gravidă, efectele asupra fătului asupra alcoolului, a substanțelor medicinale și chimice toxice, toxicoza timpurie a sarcinii etc.

Conform cercetării efectuate, cea mai frecventă formare de hipospadias se observă la copiii concepuți prin metoda FIV, deoarece o astfel de sarcină apare adesea cu complicații. Adesea, hipospadias este o componentă a bolilor cromozomiale (sindromul Edwards, sindromul Patau și sindromul de plâns de felină). Cazurile familiale de hipospadias apar în 10-20% din cazuri.

clasificare

Având în vedere gradul de subdezvoltare a uretrei, se disting următoarele forme de hipospadias:

• capita - deschiderea exterioară a uretrei se deschide la baza penisului glancului;
• coronală - deschiderea externă a uretrei se deschide în regiunea sulului coronarian;
• stem - deschiderea externă a uretrei se deschide pe trunchiul penisului;
• scrotal - deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot;
• perineal - deschiderea externă a uretrei se deschide în zona picioarelor.

În plus față de aceste forme există așa-numitele "hipospadias fără hipospadias" (hipospadias de tip coardă), în care există o deformare a corpurilor cavernoase ale penisului cu locația corectă a deschiderii exterioare a uretrei.

Capitele și formele coronoide aparțin hipospadiilor anterioare; tulpină - mediu; scrotal și perineal - în spate. Diferitele forme de hipospadias pot fi combinate cu curbura penisului (ventral, lateral, dorsal, rotativ) si urinare obstructiva.

simptome

• Forma capsulară de hipospadias apare în 75% din cazuri și este cea mai ușoară și cea mai comună formă de cusur. Deschiderea externă a uretrei este scăzută, de obicei îngustată (metostenoză), ceea ce face dificilă urinarea. Poate exista o curbura a penisului, crescand odata cu debutul activitatii sexuale.
• Forma coronariană a hipospadiaselor este însoțită de urinare deteriorată și curbura pronunțată a penisului. Urina este excretată într-un flux subțire, cu efort; copilul urinează constant pe picioare, ceea ce îl face să ridice penisul în timp ce urinează.
• Forma de sânge a hipospadiasului poate avea mai multe opțiuni, deoarece meatul poate fi localizat la niveluri diferite ale suprafeței posterioare a penisului. Urina tipului mascul (în picioare) este foarte dificilă: copiii sunt forțați să urineze ședința sau să tragă penisul până la nivelul stomacului. Deformitatea semnificativă pronunțată a penisului constă în erecții dureroase. Viața sexuală cu această formă de hipospadias este posibil, totuși, dacă deschiderea externă a uretrei este situată mai aproape de baza penisului, atunci în timpul ejaculării sperma nu intră în vagin.
• Forma scrotală a hipospadias este cea mai gravă manifestare a patologiei. Deschiderea externă a uretrei se deschide pe scrot, împărțind-o în 2 părți. Penisul este în mod dramatic subdezvoltat și răsucite, seamănă cu un clitoris hipertrofiat; scrotul este similar în aparență cu labia majora. La naștere, băieții cu această formă de hipospadias pot fi confundați cu fetele cu sindrom adrenogenital (hiperplazia suprarenală congenitală). Urinarea în forma scrotală a hipospadias poate fi făcută numai prin ședințe; datorită subdezvoltării și deformării penisului, viața sexuală devine imposibilă. Iritarea pielii urinei scrotului provoacă roșeață și inflamație.
• Forma perineală a hipospadiilor se caracterizează prin localizarea meatului din spatele scrotului. La pacienți, penisul este definit, scrot, care deseori face dificilă determinarea sexului copilului. Formele de hipospadias perineală și scrotală sunt mai des decât altele, combinate cu criptorchidism, hernie inghinală, picături de membrane testiculare.
• În hipospadiasul tipului de coardă, există o uretra scurtă, subdezvoltată, care solicită curbura penisului la vârf. Meatus în timp ce este situat corect. Când erecția penisului este curbată sub formă de arc, care este însoțită de durere, face dificilă sau imposibilă desfășurarea de contacte sexuale.
• Hipospadia feminină se caracterizează prin ectopia vaginală a deschiderii externe a uretrei și este însoțită de infecții recurente ale tractului urinar (uretrita și cistita), vulvită și vulvovaginită, adesea cu semne de hermafroditism și pseudohermafroditism.

Diagnosticul hipospadiaselor

O examinare atentă a nou-născutului de către un neonatolog vă permite să diagnosticați hipospadias aproape imediat după naștere. Pentru a determina corect sexul unui nou-născut cu anomalii ale organelor genitale, este necesară o ultrasunete a organelor pelvine, în unele cazuri, o determinare a cariotipului. Deoarece hipospadias poate însoți mai mult de 100 de sindroame genetice, copilul are nevoie de consiliere genetică.

Examinarea și observarea ulterioară a unui copil cu hipospadias este efectuată de către urologi pediatrici, endocrinologi pediatrici, ginecologi pediatrici. Când se examinează un pacient cu hipospadias, se acordă atenție localizării deschiderii exterioare a uretrei, dimensiunii și formei acesteia; Se evidențiază natura și gradul de urinare, prezența curburii penisului în timpul erecției, în special a actului sexual.

Deoarece hipospadiasul este adesea combinat cu alte malformații ale sistemului urinar (reflux vezicoureteral, hidronefroză etc.), ultrasunetele rinichilor și ultrasunetele vezicii urinare sunt indicate pentru copii. La examinarea unui copil cu hipospadias, pot fi necesare studii speciale: uretroscopie, uretrografie, uroflowmetrie, RMN a organelor pelvine.

Tratamentul hipospadiaselor

Tratamentul hipospadias este o sarcină complexă de urologie și chirurgie plastică, cu scopul de a restabili utilitatea funcțională a penisului și de a elimina un defect cosmetic. În acest caz, se preferă termenii precoce de intervenție chirurgicală (1-3 ani). În prezent, se utilizează un număr mare de metode chirurgicale de corecție a hipospadiasului în etape și pas cu pas.

Cu distopie nesemnificativă de metatus cu metostenoză, este posibil să se limiteze la efectuarea metotomiei; în alte cazuri, chirurgia uretrală din plastic este prezentată folosind clapete locale și grefe gratuite. Principalele etape ale operației în hipospadias sunt corecția curburii penisului, reconstrucția părții dispărute a uretrei (uretroplastie) și a meatului (metoplastia) situată în mod normal. Când cryptorchidismul a coborât simultan testiculul în scrot.

În perioada postoperatorie, îndepărtarea urinei se realizează prin cateterizarea vezicii urinare sau prin impunerea unei chistostomii în decurs de 7-14 zile. Dacă este necesar, după îndepărtarea cateterului, uretra este dilatată.

perspectivă

Tratamentul chirurgical al hipospadiaselor permite obținerea rezultatelor funcționale și cosmetice bune în 75% -95% din cazuri. Corecția precoce a hipospadias asigură restaurarea naturii normale a urinării, dezvoltarea completă a penisului, eliminarea traumei psihicului copilului.

Complicațiile corecției chirurgicale a hipospadiaselor pot include stricturile uretrei, diverticulul uretrei, fistula uretrei, pierderea sensibilității capului penisului. Complicațiile apar adesea în formele proximale de hipospadias (scrotal, perineal).

Copiii care au suferit o corecție chirurgicală a hipospadiaselor sunt monitorizați de un urolog pediatru până la finalizarea creșterii penisului. În acest moment, la copii și adolescenți, este necesară monitorizarea naturii urinării, a formei fluxului de urină și a erecției.

Hypospadias la copii - forme clinice și tipuri de operații utilizate pentru tratamentul

Hipospadias - anomalie a uretrei anterioare si penisului la care deschiderea externă a canalului uretral decalat în raport cu poziția sa normală și se află pe suprafața inferioară a penisului, proximal vârful capului.

Prima mențiune despre hipospadias se referă la secolul al II-lea d.Hr., când această patologie a fost descrisă în scrierile lui Galen, iar termenul corespunzător a fost folosit pentru prima dată. În primul mileniu al epocii noastre, cel mai frecvent "tratament" al patologiei a fost amputarea penisului deasupra punctului de deschidere al canalului uretral.

De-a lungul timpului, medicii au învățat treptat cum să elimine un defect congenital cu materiale plastice (în literatura medicală sunt descrise mai mult de 300 de metode diferite de materiale plastice ale canalului ureteral). Majoritatea metodelor de plastic au fost introduse în ultimii 60 de ani, însă tehnicile de bază au fost propuse mai mult de un secol în urmă.

Fig.1 - Localizarea anormală a deschiderii uretrei în timpul hipospadiaselor. Sursa de ilustrare - http://diseaseszoom.com/

În prezent, singurul tratament pentru hipospadias la copii este chirurgia. Motivul intervenției este restaurarea funcțională și funcțională a anatomiei normale a penisului.

Cât mai aproape de baza penisului și a testiculelor se deschide uretra, cu atât este mai mare probabilitatea de deturnare a jetului atunci când urinează în jos, ceea ce poate duce la singura posibila urinare în poziția șezândă pe toaletă.

Prezența dezvoltării anormale a uretrei poate duce la infertilitate: Poziția anormală a uretral extern încalcă procesul de ejaculare și conduce la o reducere / imposibilitate de inseminare vagin si colul uterin in timpul actului sexual, senzații neplăcute / dureroase în timpul erectiei.

Dezvoltarea modernă a metodelor de anestezie, instrumente medicale, pansamente chirurgicale, terapia antimicrobiană a imbunatatit rezultatele tratamentului chirurgical pentru a reduce incidența complicațiilor și să conducă la posibilitatea de eliminare simultană a defectului în primul an de viață. [1-3]

1. Factori predispozanți

Factorii care cresc probabilitatea apariției hipospadiaselor la nou-născuți [1]:

1. 1 Probabilitatea de hipospadias la nou-născut într-o familie a cărei membru a fost diagnosticată anterior cu această patologie este de 7%.
2. 2 Uneori, hipospadias este combinat cu tulburări endocrine la un copil.
3. 3 Copii prea tineri sau mame de vârstă.
4. 4 Greutate mică la naștere.
5. 5 Creșterea frecvenței apariției patologiei în ultimii 20 de ani poate indica influența factorilor de mediu (pesticide, factori care încalcă echilibrul hormonal al corpului unei femei gravide).
6. Utilizarea contraceptivelor orale înainte de concepție nu afectează probabilitatea crescută de hipospadias la copii.
7. Utilizarea contraceptivă orală după concepție crește riscul apariției hipospadiasului median și posterior.

2. Cum apare hipospadias?

Hypospadias este un defect congenital care apare în timpul dezvoltării fetale, între 8 și 20 de săptămâni de gestație [1].

Până în a opta săptămână de sarcină, organele genitale externe ale embrionilor masculi și femele nu diferă; În cea de-a opta săptămână de gestație, genitalia băieților începe să se dezvolte la bărbați sub influența hormonului sexual masculin - testosteron. În timpul creșterii penisului, canalul uretral se deplasează de la baza trunchiului până la nivelul bazei capului.

Foița uretrală care învelește canelura dintre corpurile cavernoase (de pe peretele inferior al penisului) se închide de-a lungul liniei mediane, formând un tub uretraal. Procesul de închidere a unei bucăți de hârtie în tub are loc de la baza penisului până la cap.

Închiderea uretrei anterioare în canal se îndreaptă spre uretra proximală, posterioară. Tuburile anterioare și posterioare ale canalului ureteral sunt închise. Această teorie este susținută de faptul că există cea mai mare frecvență de apariție a hipospadiaselor în regiunea bazei capului (subcoronală).

Preputul este așezat sub forma unei pliuri de piele care se extinde de la baza bazei capului și care crește în direcții laterale, acoperind capul. Încălcarea închiderii uretrei din frunze cu hipospadias întrerupe formarea preputului, ducând la deplasarea în direcția posterioară.

În cazuri rare, apare formarea canelurilor capului cu preputul normal (megaameat cu preput intact).

În combinație cu hipospadias, sunt adesea găsite coarde (fire), ceea ce duce la curbura ventrală a penisului la un copil. Colmatare dezechilibru îndatorat în creșterea țesuturilor dorsal penisului și secțiunile ventral (în patologia observată o rată normală de creștere și dezvoltare a cavernos și țesut al diviziunii dorsale și creșterea lentă a uretrei înconjurătoare și țesuturi ale departamentului penis ventral înconjurător).

3. Cauzele patologiei

Listați principalele cauze ale hipospadiaselor penisului la nou-născuți [1,2]:

1. 1 Factori genetici. Probabilitatea de hipospadias la un copil este mai mare dacă există o anomalie la tată sau bunic.
2. 2 Tulburări endocrine. O scădere a nivelului androgenilor, o scădere a concentrației de receptori de androgeni poate duce la întreruperea dezvoltării organelor genitale externe, la dezvoltarea hipospadiaselor. Un raport al lui Aaronson și alții a constatat că 66% dintre băieții cu un grad moderat de boală și 40% dintre băieții cu hipospadias sever întâmpină probleme cu sinteza testosteronului în testicule. Odată cu dezvoltarea de malformatii congenitale ale penisului si scrot sunt legate de mutatii in hormon de 5-alfa reductaza, ceea ce conduce la conversia testosteronului în dihidrotestosteron, au un efect mai puternic. Incidența hipospadiaselor la copii concepute în timpul iernii este mai mare, ceea ce este asociat cu o schimbare de iarnă în sistemul hipotalamo-hipofizar ca răspuns la modificarea lungimii zilei.
3. 3 Factorii de mediu pot duce la dezechilibre hormonale și la dezvoltarea anormală a canalului uretral. Hormonii sexuali feminini, estrogeni, pot duce la tulburări de dezvoltare. Efectul pesticidelor și contraceptivelor orale după concepție asupra riscului crescut de hipospadias la nou-născut a fost dovedit.
4. 4 Efectul combinat al mai multor factori descriși mai sus.

4. Epidemiologie

Statisticile mondiale privind incidența hipospadiaselor sunt de 0,26-2,11 cazuri la 1000 de băieți născuți [1-3].

Potrivit statisticilor medicale din SUA, patologia este diagnosticată într-unul din 250 de băieți nou-născuți.

Incidența patologiei este mai mare în rândul populației albe.

5. Ce este hipospadias?

Cel mai adesea, hipospadias sunt clasificate în funcție de gradul de deplasare a deschiderii externe a uretrei [3].

Fig. 2 - Tipuri de hipospadias. Sursa de ilustrare - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Front (glanulyarnaya hipospadias - deschidere uretral este deplasat in glandul penisului; subkoronalnaya (hipospadias coronal) - orificiul uretral se deschide într-o canelură între capul și trunchiul penisului). Aceste forme se găsesc în 50% din cazuri.
2. 2 Mediu (deschiderea externă a uretrei este deplasată în zona trunchiului penisului, se poate deschide la nivelul terței distal, mijlociu sau proximal, apare în 20% din cazuri).
3. 3 Posterior: tulpina scrotală (spumă-scrotală), scrotală și perineală (găsită în 30% din cazuri).

Hypospadias fără hipospadias este o evoluție anormală în care există doar o curbura a penisului fără a deplasa deschiderea uretrei. Această opțiune se referă la curbura congenitală a penisului.

6. Inspecția copilului

1. 1 Înainte de examinarea părinților unui copil, se colectează un istoric al prezenței unei patologii similare într-una dintre rudele apropiate, medicul poate clarifica informații despre factorii de risc posibili pentru dezvoltarea bolii [1-3].
2. 2 Examinarea pentru hipospadias la băieții nou-născuți este condusă tuturor, fără excepție, în primele zile de viață.
3. 3 La examinarea și inspecția manuală a medicului atrage atenția: localizarea, diametrul deschiderii externe a uretrei, prezența separării cavernos, apariția preputsium foi (prepuț), mărimea penisului, prezența coturilor membre ale tijei la o erectie.
4. 4 în timpul inspecției și palparea controalelor scrot medic pentru prezența testiculelor pentru a exclude criptorhidie (combinație de frecvență cu criptorhidie hipospadias - 10%), prezența / absența herniei inghinale congenitale (în 9-15% din cazurile de patologie uretral este combinat cu un apendice vaginal peritoneu deschis, hernie inghinală-scrotală congenitală).
5. 5 Hipospadiasul sever combinat cu criptorchidism / monorhism (unesc / bilaterale de nedescensionare a testiculelor la scrot), genitalul dublu necesită o examinare completă genetică și endocrinologică imediat după naștere pentru a exclude tulburările dezvoltării sexuale a copilului

7. Indicații pentru intervenții chirurgicale

Pentru a stabili indicații pentru tratamentul chirurgical, este necesar să se determine ce rezultate ar trebui obținute ca urmare a operației, ce încălcări ar trebui eliminate - cosmetice și / sau funcționale [1-3].

Deficiențele funcționale care sunt indicații pentru intervenții chirurgicale includ:

1. 1 hipospadias posterior;
2. 2 deviația ventrală a jetului în timpul urinării, stropirea jetului;
3. 3 Stenoza deschiderii externe a uretrei;
4. 4 Penisul curbat.

Indicații cosmetice pentru intervenții chirurgicale:

1. 1 Poziție anormală a deschiderii exterioare a canalului uretral;
2. Capul penisului împărțit;
3. 3 Penisul rotativ cu deplasarea suturii medii;
4. 4 Anomalii ale dezvoltării preputului;
5. 5 scrot splinted.

Orice intervenție chirurgicală este însoțită de riscul complicațiilor, astfel încât, înainte de operație, este necesar să se explice părinților copilului indicațiile pentru operație și posibilele complicații.

Operația în hipospadias este efectuată pentru a restabili forma normală a penisului, a elimina îndoiala, a forma un nou canal al uretrei, a rezuma deschiderea externă a noului canal la vârful capului penisului.

Principiile de bază ale operațiilor pe uretra:

1. 1 Leziune minimă a țesutului în timpul operației;
2. 2 Utilizarea la fața locului a electrocoagulării;
3. 3 Stratarea defectului fără tensiune tisulară;
4. 4 Utilizare pentru clapete de plastic cu vascularizare bună;
5. 5 închiderea defectului cu numărul maxim posibil de straturi de material;
6. Recuperarea imediată a defectului cu inversarea epiteliului.

8. Opțiuni pentru tratamentul chirurgical

În prezent, a oferit o mare varietate de metode pentru a elimina malformațiile congenitale ale uretrei.

După o evaluare completă a anatomiei penisului, pielea este îndepărtată, pielea este verificată pentru absența "jumperilor" de fixare, iar o erecție artificială este creată pentru a diagnostica curbura penisului.

Tehnicile de bază pentru restaurarea anatomiei normale a canalului uretral includ formarea primară a uretrei externe, utilizarea tehnicilor de replantare a țesutului și tehnicile de prelungire a uretrei.

De-a lungul antecedentelor operațiilor de eliminare a hipospadiaselor, metodele de reparare a uretrei utilizând o grefă cutanată cutanată au fost utilizate cel mai frecvent. Cu toate acestea, în ultimele decenii, a fost introdusă o tehnică care a presat operațiile anterioare - operația inciziei și tubularizarea plăcii uretrale (TIP).

Tehnica TIP permite corectarea atât a hipospadiaselor distal cât și a celor proximale, este destul de ușor de realizat, însoțit de un număr mai mic și de frecvența complicațiilor [4].

8.1. TIP operațiune

Vârful capului penisului este cusut pentru a permite penisului să fie manipulat în timpul intervenției chirurgicale, ligatura este de asemenea folosită pentru a fixa cateterul urinar într-o poziție ulterioară.

Apoi, se face o incizie transversală de-a lungul marginii interioare a preputului, incizia începe pe partea ventrală a penisului și continuă în direcția transversală. Pielea este retrasă la baza arborelui penisului.

Se creează o erecție artificială, care vă permite să asigurați absența curburii penisului.

În prezența curburii ventrale de-a lungul suprafeței dorsale a penisului, plicarea (îndoirea formării) a țesutului se face opus locului cu cea mai mare curbură, ceea ce duce la corectarea formei penisului.

Fig. 3 - Etapa 1 (TIP). Sursa de ilustrare - Atlasul chirurgical Tehnica Snodgrass pentru repararea hipospadiaselor. Departamentul de Urologie Pediatrica, Universitatea de Medicina din Dallas si Universitatea din Texas Southwest Medical Center din Dallas, TX, SUA p. 683-693.

Apoi, două tăieturi longitudinale se fac de-a lungul conexiunii vizibile a aripilor capului penisului cu placa uretra. În conformitate cu tehnica de conservare a vascularizării țesuturilor, se realizează mobilizarea aripilor capului penisului. Mobilizarea aripilor capului este necesară pentru posibilitatea convergenței lor fără tensiuni excesive.

Fig. 4 - Etapa 2 (TIP). Sursa este aceeași.

Etapa cheie a operației este incizia longitudinală a plăcii uretrale. Cateterul urinar este introdus în vezică, partea exterioară a acestuia este fixată cu o ligatură la capul penisului. Placa uretrală este tubularizată (se formează un nou tub ureteral) folosind o sutură. Pentru a forma o nouă secțiune a uretrei, este utilizată o sutură continuă cu două rânduri.

Fig. 5 - Etapa 3 (TIP). Sursa este aceeași

Din cochilie carne, care se află imediat sub pielea penisului, se taie o foaie pe picioare, se face o incizie centrală, foaia tăiată se deplasează pe suprafața ventrală a penisului, acoperind secțiunea nouă a uretrei.

Fig. 6 - Etapa 4 (TIP). Sursa este aceeași

Deasupra suprafeței neuretriei formate, aripile deplasate ale membranei cărnoase, aripile mobilizate ale capului penisului sunt suturate.

Fig. 7 - Etapa 5 (TIP). Sursa este aceeași

Pielea penisului este suturată prin sutură cosmetică intradermică. În timp ce mențineți pielea preputului, închiderea pielii se face în straturi din interior spre exterior.

Fig. 8 - Etapa 6 (TIP). Sursa este aceeași

8.2. Operația lui Beck

Se face o incizie în jurul circumferinței deschiderii exterioare a uretrei. Incizia continuă vertical în sus, împărțind capul și în jos, mobilizând uretra [5].

Uretra mobilizată este mutată în partea superioară a capului, în incizia formată anterior, fixată de ligaturi în gaura de capăt. Rana este suturata.

Fig. 9 - Operația lui Beck cu hipospadias. Sursa de ilustrare - Atlasul operațiilor asupra organelor sistemului genito-urinar. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metoda Hecker-Bardengoyer

O incizie frontală în jurul deschiderii exterioare a uretrei, incizia se extinde vertical în jos, uretra este mobilizată [5]. O cale ascuțită este creată prin partea superioară a tunelului capului.

În tunelul nou format se mobilizează uretra. Capătul uretrei este fixat la cap cu ligaturi. Rana este suturata.

Fig. 10 - Etapele exploatării lui Hecker-Bardengoier. Sursă - [5]

Fig. 11 - Etapele exploatării lui Hecker-Bardengoyera (sfârșit). Sursă - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Un tunel este creat prin capul penisului, care conectează partea superioară a capului cu deschiderea externă a uretrei. Un conductor este introdus în canalul format [5]. Pielea este mobilizată sub deschiderea externă a uretrei, iar o clapetă de pătrată este tăiată.

Din clapeta formată, se formează un tub cu pielea spre interior, care este condusă prin canal până la vârful capului. Formata "noua uretra" este fixata la partea superioara a capului cu suturi separate. Defectul de piele de pe suprafața inferioară a penisului este suturat.

Fig. 12 - Etapele de funcționare a Cull Seal-Marion. Sursă - [5]

Fig.13 - Etapele funcționării Crest-Marion (sfârșitul). Sursa este aceeași

9. Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie, se acordă atenție îngrijirii plăgii (pansamente regulate sunt necesare) și un cateter urinar stabilit.

• Pentru a preveni complicațiile infecțioase, pacienților li se prescriază o terapie antibacteriană, care se efectuează până la îndepărtarea cateterului urinar.
• Părinții sunt instruiți cum să aplice unguent antibacterian pe zona capului operat. Unguentul se aplică cu fiecare schimbare de scutece, fiecare urinare a copilului.
• În prezența durerii, analgezicele non-narcotice sunt prescrise pacienților.

10. Terapia hormonală adjuvantă

Terapia hormonală poate fi prescrisă înainte de operație pentru băieții cu dimensiuni foarte mici ale penisului. Creșterea penisului este accelerată pe fondul injecțiilor și al uneltelor de testosteron, injectări ale gonadotropinei corionice umane.

11. Când să operezi un copil?

Până în 1980, o operație de eliminare a hipospadiasului a fost efectuată la băieții cu vârste mai mari de 3 ani, deoarece se credea că o dimensiune mai mare a penisului ar facilita implementarea intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, operația din această grupă de vârstă poate duce la tulburări fiziologice și psihologice semnificative.

În prezent, de regulă, chirurgia plastică pentru eliminarea anomaliilor de dezvoltare a uretrei și a penisului este efectuată la vârsta de 6-18 luni.

De ce funcționează copiii la o vârstă fragedă? De ce să nu așteptați?

1. 1 Anestezia este relativ sigură deja la vârsta de șase luni, prin urmare, acest interval minim este menținut după naștere. Deoarece copilul la vârsta de 5-6 luni este încă de cele mai multe ori în scutece, va fi mult mai ușor pentru părinți să-și monitorizeze rana postoperatorie și să o proceseze. Cateterul urinar poate fi pur și simplu plasat în scutece, iar copilul poate fi descărcat în ziua după operație.
2. 2 La o vârstă fragedă, țesuturile sunt cel mai plastic și se vindecă foarte bine.
3. Copilul încă nu are erecții, ceea ce reduce riscul de insolvabilitate a cusăturilor și a infecției plăgii.
4. 4 Traumă psihologică mai mică. Un copil în viitor nu își va aminti boala și ultima operație.

12. Cât durează intervenția chirurgicală?

Durata intervenției chirurgicale depinde de severitatea hipospadiaselor. În medie, durata operației este de 2-3 ore, inclusiv timpul petrecut pentru anestezie. Cu defecte mari ale uretrei, durata operației poate ajunge până la 4-5 ore.

13. Ce tip de anestezie este folosit?

Pentru anestezie, anestezia generală este utilizată împreună cu conducerea sau anestezia locală.

14. Observație dinamică

De regulă, după operație copilul este observat la urologul local timp de doi ani. În acest interval de timp, cele mai multe dintre posibilele complicații postoperatorii sunt detectate.

1. 1 Descărcarea precoce de la spital contribuie la uitarea timpurie a copilului de prezența patologiei, a intervenției chirurgicale pe care a suferit-o.
2. Examinarea urologului este necesară la 5-7 zile după operație. În timpul inspecției, pansamentul postoperator este îndepărtat.
3. 3 Părinții sunt instruiți să aplice un unguent antibacterian pe rana postoperatoră de 4-5 ori pe zi și la fiecare schimbare a scutecului.
4. 4 A doua vizită se efectuează în 10-14 zile după operație. În timpul examinării, cateterul urinar este îndepărtat.
5. 5 Intervale de vizite la urologul local - 1, 3, 6 luni după intervenția chirurgicală, 2 ani după operație, în absența complicațiilor.

Forme și tipuri de hipospadias: când și de ce să tratăm?

Hypospadias este o tulburare congenitală a dezvoltării organelor genitale externe masculine, caracterizată prin deplasarea deschiderii canalului urinar.

Aceasta este cea mai frecventă malformație a canalului urinar la băieți.

Principalele semne de patologie:

• canalul urinar se deschide ușor în apropierea vârfului penisului (uretra se poate deschide în diferite părți ale penisului sau scrotului, în funcție de tipul de hipospadias);
• în aproape toate cazurile, penisul este răsucite la un nivel sau altul;
• scindarea (displazia) preputului.

Penisul hipospadias

Hypospadiasul penisului la copii, la rândul său, diferă, de asemenea, sub formă.

Hipospadias capitat

Hipospadiasul sau hipospadiasul scapat de corola capului (tradus din hypospadiasul balanic in engleza) - canalul urinar se deschide in capul penisului la nivelul corolului. Foreskin împărțit parțial.

Penisul are o ușoară curbură internă. O formă destul de comună de patologie se găsește la 3,5% dintre băieți. Se consideră o ușoară abatere de la normă, nu este necesară nicio corecție pentru un astfel de defect.

În hipospadias capitalizat, pacienții se pot plânge de un flux subțire atunci când urinează și o schimbare a formei sau o ușoară curbura a penisului.

Forma Okololovchataya

Okolovolovaya formă de hipospadias (coronar, circulator, coronal) - canalul urinar este deplasat ușor sub cap în zona căpriorii, care formează capul. Aceasta este una dintre cele mai comune forme de hipospadias.

Zona frenulului penisului în timpul dezvoltării fetale este afectată cel mai mult de factori negativi, cum ar fi alcoolul, nicotina și medicamentele. Penisul în acest tip este îndoit în direcția ventrală.

Pacienții cu această formă de anomalie se plâng că fluxul de urină este înclinat spre penis. Hipospadiasul capitanic și coronar sunt clasificate ca forme anterioare ale acestei anomalii.

Sindromul hipospadias

Deschiderea sa externă poate fi localizată în tot corpul cavernos.

Expresia și direcția curburii penisului depind de deschiderea gaurii.

Hipospadias din a treia parte a penisului

Canalul urinar se deschide ușor mai puțin decât în ​​cazul anterior.

Puteți vedea o schimbare clară a formei penisului.

Hypospadias a treimii proximale a penisului

Canalul urinar se deschide chiar mai jos decât în ​​treimea mijlocie a hipospadiasului.

De asemenea, puteți vedea o curbura clară a penisului.

Hipospadias chleno-scrotal

Traducere din engleză. hipospadiasul penoscrotal - canalul urinar se deschide la granița dintre corpul penisului și scrot.

În această formă, penisul este subdezvoltat.

În timpul erecției, curbura este bine definită.

Hipospadias scrotală

Forma scrotală a hipospadiaselor (tradusă din engleză hspaspadias) - cu această anomalie, canalul urinar se deschide pe scrot. Pacienții pot produce doar urinare.

Penisul este puternic subdezvoltat, curbat în direcția ventrală.

În unele cazuri, organele genitale externe pot fi sub forma buzelor genitale feminine și a clitorisului hipertrofic.

Hipospadiasul perineal și perineal-scrotal

Hipospadiasul perineal - se deschide canalul urinar în regiunea perineală. În acest caz, penisul are o curbură bine marcată, scrotul este împărțit (dysplazirovana).

Actul de urinare este ghemuit. Structura organelor genitale externe este amestecată.

Astfel de pacienți au nevoie de sfatul unui genetician și al endocrinologului.

Hypospadias fără hipospadias

Hypospadias fără hipospadias (prin tip coardă) - canalul urinar este situat în partea de sus a capului penisului, dar există un grad diferit de deformare a penisului.

Aceasta se poate datora displaziei pielii suprafeței ventrale, a unui complex de displazie a pielii și a prezenței corzilor de țesut conjunctiv de-a lungul uretrei sau a subdezvoltării uretrei în sine.

Care sunt semnele de balanopotită la copii și de a cere ajutor?

Pe această pagină: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html povestește despre cauzele bolii lui Peyronie.

Cum se trateaza?

Singura modalitate de a trata hipospadias este intervenția chirurgicală. Astfel de operațiuni aparțin clasei de plastic reconstructiv. Principala sarcină a intervenției chirurgicale în hipospadias este plasticul uretrei dispărute, crearea dimensiunii normale a lumenului canalului urinar, corectarea deformării penisului și îndepărtarea completă a defectelor cosmetice.

Vârsta optimă pentru tratamentul hipospadiasului este perioada cuprinsă între 6 și 18 luni, deoarece în această perioadă copilul este mai ușor tolerat ca operație în sine și în perioada postoperatorie. De regulă, copiii care au operat înainte de vârsta de trei ani nu își amintesc operația.

Cauze de hipospadias

Cauzele hipospadias nu sunt pe deplin înțelese, dar printre oamenii de știință există mai multe teorii ale dezvoltării sale.

Se crede că dezvoltarea acestei anomalii poate fi influențată de situația ecologică, provocând mutații genetice punctuale.

De asemenea, dezvoltarea hipospadiaselor poate fi influențată de mama care ia medicamente hormonale în timpul sarcinii, care sunt prescrise atunci când există riscul de avort spontan sau de contracepție hormonală, care a fost efectuată mai puțin de un an înainte de debutul sarcinii intenționate.

Astfel, băiatul trebuie să efectueze un act de urinare ghemuit. După debutul pubertății, băieții se confruntă cu dificultăți în a avea o viață sexuală datorită formei curbe a penisului.

Forme și tipuri de hipospadias

Având în vedere locul în care lumenul canalului urinar se deschide, hipospadiile sunt de obicei împărțite în:

1. Hypospadiasul penisului;
2. Musculare hipospadias;
3. Hipospadias scrotal-perineal;
4. Hypospadias fără hipospadias.

Hipospadiasul penisului, la rândul său, este împărțit în:

• capta hipospadias;
• hipospadias coronariene;
• mese de hipospadias;
• hipospadias din a treia parte a penisului;
• hipospadiasul treimii proximale a penisului;
• hipospadiasul scrotal-membru.

Hypospadias - ce este?

Hypospadiasul penisului este o patologie ereditară. Așa-numitul defect - localizarea atipică a deschiderii uretrei, care trebuie localizată pe capul penisului în centru.

Anomalia este adesea însoțită de alte patologii:

• curbura arborelui penisului;
• displazia preputului;
• hernie inghinală;
• îngustarea deschiderii uretrale;
• picături de testicule.

Hypospadias este diagnosticat în primul an de viață la 0,8% dintre băieții nou-născuți.

Cauzele anomaliei nu au fost încă clarificate. Suspiciunea cade pe mutații genetice sau cromozomiale, abuzul de obiceiuri rele din partea mamei, infecții care traversează bariera placentară, sarcini multiple, factori de stres și luarea anumitor medicamente.

În hipospadias, nu numai uretra este în locul său, penisul este, de asemenea, subdezvoltate - poate fi de o grosime mică, fuzionat cu scrot. Uneori, băieții cu o astfel de patologie se confundă cu fetele - uretra lor este scurtat, și un penis subdezvoltat poate fi confundat cu un clitoris.

Dacă patologia este exprimată ușor și este imposibil de diagnosticat în primele săptămâni de viață, pe această bază pot fi observate și alte simptome ale bolii - copilul trebuie să urine în timp ce ședința și fluxul de urină este puternic pulverizat.

Tipuri de hipospadias și simptome

Această boală se găsește nu numai la băieți, ci și la fete. Motivul defectului în ele - subdezvoltarea organelor genitale. Simptomele unei ieșiri a uretrei într-un vagin - un curent prea mare de urină.

Tipuri de anomalii la băieți:

1. Capitate - deschiderea uretrei deviază ușor - proximal - și este situată mai aproape de vârful capului. Din acest motiv, preputul arata ca o capota. Penis ușor îndoit. Singurul simptom poate fi un flux subțire de urină.
2. Coroana. Ieșirea uretrei este localizată la sulcusul coronarian, membrul este curbat ventral, fluxul de urină deviază spre interior, se observă displazia preputului. Aceasta este o vedere frontală a bolii.
3. Stem. Ieșirea pentru urinare poate fi localizată pe orice parte a penisului, în acest caz poate apărea o deschidere suplimentară de carne.
4. Formele posterioare ale anomaliilor sunt membre-scrotal și scrotal. În acest caz, producția uretrei este localizată în scrot. Adesea, când se inspectează vizual, organele genitale ale băiatului se confundă cu organele fetei, astfel încât tulpina penisului este deformată. În acest caz, consultațiile sunt necesare genetic și endocrinolog.
5. O condiție "interesantă" pentru un medic este "hipospadias fără hipospadias". Gaura este în locul ei - pe cap, dar penisul are o curbură. Pot apărea și alte simptome - displazia preputului, constricția din țesutul conjunctiv din uretra, hipoplazia aparatului sexual.

Boala este clasificată în funcție de severitatea manifestării.

• În forma sa ușoară, curbura penisului este nesemnificativă, abaterea orificiului uretrei este mică și este localizată în părțile distal, adică în cap.
• Forma medie este uretra în proximal sau la nivelul joncțiunii penisului și scrotului. Adesea există alte simptome de anomalii sexuale, este necesară corecția.
• Forma severă a bolii - penisul este subdezvoltat, uretra devine în perineu, doar tratamentul chirurgical.

Hypospadias este rar diagnosticat fără comorbidități - poate fi un simptom al unor afecțiuni mai grave. Alte afecțiuni și patologii pot fi de asemenea prezente - anomalii testiculare, hernie inghinală, patologii cardiovasculare, boli de rinichi, artera anus... Există multe alte boli care se dezvoltă simultan cu hipospadiasul de tulpină.

În copilărie, anomalia este mai preocupată de sistemul urinar. Această boală creează inconveniente pentru copil - băiatul va trebui să alunece în jos pentru a nu stropi. Cu toate acestea - dacă patologia este exprimată ușor - treptat reușește să se adapteze la caracteristicile sale.

În acest caz, părinții cred că tratamentul nu este necesar, dar acesta este un păcat greșit. Boala se manifestă pe de altă parte atunci când copilul crește. Din cauza curburii penisului, viața sexuală este dificilă - chiar dacă sexul este posibil, nu survine sarcina suplimentară la femei. Sperma este vărsată, nu în vagin.

Oricare ar fi forma bolii și gradul de gravitate, tratamentul este imperativ. Chiar dacă simptomul principal al anomaliului este doar o îngustare a uretrei, acesta dă copilului un disconfort considerabil.

Trebuie să se îndrepte pentru a-și goli vezica, o scurgere este subțire, subțire.

Urina reziduală stagnează, ceea ce creează un risc ridicat pentru apariția bolilor infecțioase ale sistemului urinar:

• cistita;
• pyelonefrita - infecția crește ascendent;
• inflamarea prostatei.

Tratamentul bolii este operațional.

Hypospadias - tratament

Diagnosticul este stabilit în timpul examinării.

Se efectuează diagnostice diferențiate, în timpul cărora se utilizează următoarele măsuri de diagnosticare:

• uroflowmetria - în acest fel ele determină prezența constricțiilor în uretra;
• analiza genetică;
• Ecografia sistemului urinar;
• examinarea internă a organelor genitale;
• IRM este uneori necesar.

În unele cazuri, o imagine exactă a bolii poate fi făcută numai după o intervenție chirurgicală endoscopică, care este, de asemenea, o măsură de diagnostic și terapeutică.

Pentru a confirma hipospadiasul tipului de coardă, părinților li se cere să ia o imagine a penisului copilului în timpul unei erecții dimineții în proiecția laterală - în caz contrar gradul de deformare a penisului și gradul de deformare a corpurilor cavernoase nu pot fi determinate.

Pentru a elimina anomaliile localizării uretrei și subdezvoltarea penisului, efectuați operații de tip plastic de tip reconstructiv. Chirurgul va trebui să elimine curbura în corpurile cavernoase și subdezvoltarea uretrei, pentru a muta gaura în locul alocat de natură.

Chirurgul alege metoda anesteziei - cea mai frecvent utilizată anestezie combinată. Formele distal sunt eliminate de TIP-plastic, și formele proximale - prin operațiuni în două etape.

În prima etapă, firele fibroase embrionare sunt excizate, uretra este disecată, corpurile cavernoase sunt îndreptate și chirurgia plastică a suprafețelor superioare ale penisului este efectuată. În cea de-a doua etapă, este efectuată uretroplastia. Pentru a restabili uretra folosind pielea preputului sau antebrațului. Medicina moderna a gasit capacitatea de a recrea uretra de la un tesut care este crescut artificial din celulele stem ale operat.

Cu cât este operată mai devreme, cu atât este mai ușor să se adapteze copilul. Psihologii recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale de până la 2 ani (operațiile pot fi efectuate până când copilul ajunge la 6 luni). Apoi, apare identificarea sexuală și este foarte important ca băiatul să-și dea seama de apartenența sa la sexul masculin.

După operație, este foarte important să se creeze toate condițiile pentru reabilitare. Copilul este pe pat, un cateter este în uretra. Pe măsură ce țesuturile cresc, urinarea trece prin cateter. De obicei, recuperarea are loc în 2 săptămâni și cateterul este îndepărtat.

Cu toate acestea, pentru o reabilitare completă aveți nevoie de până la 6-8 luni.

Pentru a preveni evoluția modificărilor negative după intervenții chirurgicale, este necesar ca un copil să crească pentru a fi examinat în mod regulat - anual.

Pentru a ajunge la vârsta de 16-18 ani, trebuie să treci spermograma. Dacă există anomalii, este necesar să se ia imediat măsuri terapeutice - în acest caz, probabilitatea de a se face fără intervenții chirurgicale repetate crește.