Pielonefrite gestative în timpul sarcinii

Clasificarea pielonefritei în aval:

Clasificarea pielonefritelor după perioadă:

Clasificarea pielonefritei pentru conservarea funcției renale:

Imagine clinică
Din punct de vedere clinic, pielonefrită gestatională apare într-o formă acută sau cronică. Cu exacerbarea pielonefritei cronice, boala ar trebui considerată inflamare acută. Imaginea clinică a pielonefritei gestative la diferite perioade de sarcină are caracteristici tipice. Ele se datorează gradului de încălcare a trecerii urinei din tractul urinar superior. Dacă în primul trimestru de sarcină pot avea dureri severe în regiunea lombară care radiază la nivelul abdomenului inferior, vulva, amintind colică renală, în al doilea și al treilea trimestru de durere, nu este de obicei intensiv.

Pentru pielonefrita acută a femeilor gravide sunt simptome caracteristice ale generale de intoxicație, febră, frisoane și transpirații, artralgie și dureri musculare, împreună cu plângeri de dureri în regiunea lombară, care iradiază adesea la partea superioară a abdomenului, vintre, coapsa. Poate fi disconfort în timpul urinării, disurie. La examenul fizic a relevat sensibilitate la presiune în colțul kostovertebralnom pe partea afectată, un semn pozitiv de o bătaie, cu palparea bimanuală simultană a zonelor lombare și subcostale - dureri locale în peretele abdominal inferior spate și tensiunea musculară anterioară.

La unii pacienți, simptomele intoxicației generale prevalează asupra manifestărilor locale și, prin urmare, pentru a clarifica diagnosticul, este necesară o cercetare de laborator.

Pielonefrită cronică în timpul procesului gestațional poate apărea cu exacerbări (imagistică clinică a pielonefritei acute), sub formă de bacteriurie asimptomatice sau în remisie.

diagnosticare
Diagnosticul pielonefritei gestative are propriile sale caracteristici, constând în faptul că în timpul sarcinii nu este posibilă utilizarea întregii game de metode de diagnosticare. În special, metodele radiografice nu pot fi utilizate. Nu este de dorit să se utilizeze cromocistoscopia în timpul sarcinii, deoarece este neinformativă și contribuie la infecție. Studiile privind radionuclizii sunt, de asemenea, contraindicate. Prin urmare, metodele de cercetare clinică, de laborator și de ecografie sunt principiale în diagnostic.

Prezența unui număr mare de epiteliu descuamat în frotiuri de urină indică faptul că urina este contaminată de flora vaginală și, prin urmare, este necesară repetarea analizei.

Detectarea uneia sau mai multor celule bacteriene din câmpul de vedere al microscopului indică prezența a 105 sau mai multor microorganisme în 1 ml de urină.

Metoda standard a cercetării microbiologice este cultura urinei cu determinarea sensibilității agentului patogen la medicamentele antibacteriene. Valoarea diagnostică a examinării bacteriologice a urinei poate fi determinată la o valoare ridicată la detectarea creșterii agentului patogen într-o cantitate de ≥ 105 CFU / ml. O condiție necesară pentru fiabilitatea rezultatelor cercetărilor bacteriologice este corectitudinea colectării urinei. Colectarea de urină pentru examinarea bacteriologică ar trebui efectuată după o curățare atentă a organelor genitale externe și delimitarea accesului la secrețiile vaginale. Porțiunea medie a urinei este colectată într-un recipient steril cu un capac în cantitate de 10-15 ml. Urina pentru testarea microbiologică trebuie luată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Dacă pacientul primește medicamente antibacteriene, acestea trebuie anulate cu 2-3 zile înainte de studiu. Interpretarea rezultatelor bacterioscopiei și a culturii de urină ar trebui să se bazeze pe date clinice. În urină, până la 10% dintre pacienții cu infecții ale tractului urinar, pot fi prezenți două microorganisme, fiecare dintre acestea fiind considerată agentul cauzal al bolii. Dacă sunt detectate mai mult de două tipuri de microorganisme, rezultatele sunt evaluate ca o suspiciune de contaminare și necesită repetarea analizei.

La 10-20% dintre pacienții cu pielonefrită, patogenul este eliberat din sânge. Microorganismele care se găsesc de obicei în sânge sunt similare cu cele din urină. În acest caz, studiul culturii sângelui nu este luat în considerare în mai multe metode de cercetare obligatorii.

Scanarea cu ultrasunete a rinichilor. Prin scanarea cu ultrasunete, este posibil ca în câteva minute să se obțină suficiente informații despre severitatea procesului inflamator în rinichi, gradul de modificări de retenție în sistemul pelvisului, diagnosticul de calculi, patologia congenitală și dobândită și tratamentul diferențiat. Acest lucru contribuie la rezolvarea în timp util a problemei intervenției chirurgicale.

Semnele indirecte ale pielonefritei acute sunt: ​​o creștere a dimensiunii rinichiului, o scădere a echogenicității parenchimului ca rezultat al edemelor. Examinarea cu ultrasunete a rinichilor în pielonefrită cronică este neinformativă.

Criterii pentru diagnosticare
Diagnosticul pielonefritei gestaționale este definit in prezenta unei caracteristici tablou clinic gravide (debut ostrolihoradochnoe, disurie, simptom pozitiv al filetare), al leucocituriei prezență aproximativ 4,000 până la 1 ml de urină, bacteriuria decât 105 UFC / ml, leucocitoza mai 11h109 / L, hemograma forfecare la stânga.

Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu următoarele boli și afecțiuni patologice:

tratament
Tratamentul femeilor gravide și al puerperilor cu pielonefrită gestatională trebuie efectuat într-un spital. Dacă suspectați pielonefrită gestuală, este necesar să determinați gradul de încălcare a trecerii urinei din tractul urinar superior. Pentru a restabili un urinar depreciat, este folosită cateterizarea ureterului afectat al rinichiului, utilizarea unui cateter tip "Stent".

Principalele obiective ale terapiei sunt: ​​oprirea principalelor simptome ale bolii, normalizarea parametrilor de laborator, restabilirea funcției sistemului urinar, selectarea terapiei antibacteriene ținând cont de durata sarcinii, severitatea și durata bolii, prevenirea recăderii și a complicațiilor bolii.

Tratamentul medicamentos
Terapia antibacteriană
La alegerea unui medicament antibacterian pentru tratarea pielonefritei la femeile gravide, este necesar să se țină cont nu numai de activitatea antimicrobiană a medicamentului, ci și de posibilele sale efecte asupra fătului [17,27,31,32].

La începutul bolii - terapie empirică înainte de identificarea microbiologică a agentului patogen, este posibilă o corecție, ținând cont de sensibilitatea la medicamentul antibacterian [15,22,29,33].

Pentru terapia empirică în primul trimestru de sarcină, cei mai buni agenți antimicrobieni conform rezultatelor studiilor in vitro și in vivo sunt aminopenicilinele protejate cu inhibitori. Utilizarea penicilinelor protejate cu inhibitori face posibilă depășirea rezistenței enterobacteriilor producătoare de beta-lactamaze cromozomiale cu un spectru larg și extins de clasă A, precum și a stafilococilor producătoare de β-lactamaze plasmidice de clasă A [7].

În al doilea trimestru, penicilinele și cefalosporinele protejate cu inhibitori sunt utilizate pentru terapia empirică [7,8,9,16,23].

Aminopenicilinele nu sunt recomandate pentru administrare ca medicamente alese în această patologie datorită indicatorilor globali și rezistenți regionali de rezistență dovediți [9,10].

Atunci când alegeți doze de medicamente antibacteriene, este necesar să luați în considerare siguranța pentru făt: nu trebuie să utilizați fluorochinolone pe întreaga perioadă a sarcinii; sulfonamidele sunt contraindicate în trimestrele I și III, aminoglicozidele pot fi utilizate numai din motive de sănătate [1,11].

tetraciclinele teratogenicitate dovedita, lincosamide lacune în sensibilitate, rimfapitsina, glicopeptidele (nici un efect asupra bacteriilor gram negative) exclud inițial datele din lista de selecție antimicrobiene medicamente [19].

Ar trebui să luați în considerare și capacitatea funcțională totală a rinichilor. Când hipotensiunea și reducerea clearance-ului creatininei dozele de medicamente trebuie reduse de 2-4 ori pentru a evita cumularea și dezvoltarea reacțiilor adverse. Mai întâi, calea de administrare este parenterală, apoi tranziția nu este orală. Durata tratamentului este de cel puțin 14 zile [12]. În absența unei dinamici pozitive clinice și de laborator ale bolii pe fundalul terapiei empirice timp de 3-4 zile, este necesară efectuarea examenului microbiologic și corectarea terapiei conform rezultatelor determinării rezistenței agentului patogen selectat [2,8,13,22,29,33].

Terapia antibacteriană utilizată în diferite trimestre de sarcină și în perioada postpartum
I trimestrul de sarcină - penicilinele naturale și semisintetice ar trebui să fie preferate din cauza posibilelor efecte nocive ale medicamentelor din alte grupuri asupra fătului în timpul organogenezei sale. Datorită rezistenței ridicate a tulpinilor uropatogene ale E. coli la penicilinele naturale, se recomandă utilizarea aminopenicilinelor cu inhibitori ai β-lactamazei.

Tabelul 1.

Schema de dozare a medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei în primul trimestru de sarcină

II - III trimestre de sarcină - în plus față de medicamentele din tabelul 1, puteți utiliza generația de cefalosporine II - III, aminoglicozide, macrolide.

Cefalosporinele de generație I (cefazolin, cefalexin și cefradină) au activitate mică împotriva E. coli. [26,34].

Tabelul 2.

Schema de dozare a medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei în trimestrele II-III ale sarcinii

In perioada postpartum, în plus față de droguri în tabelul 1 și 2, în cazurile de intoleranță, ineficacitate utilizate carbapeneme, fluorochinolone, cotrimoxazol, nitrofurani, cu perioada tratamentului cu antibiotice este necesară pentru a opri temporar alăptarea.

Tabelul 3.

Schema de dozare a medicamentelor antibacteriene pentru tratamentul pielonefritei în perioada postpartum

Pe fondul terapiei antibacteriene, sunt necesare perfuzii, dezintoxicare, sedative, desensibilizante, terapie metabolică, medicamente diuretice pe bază de plante și saluretice (doze mici, mici). Monitorizarea atentă a stării fătului este necesară, prevenirea hipoxiei și a malnutriției fătului este obligatorie. Dacă există o întârziere în dezvoltarea fătului, tratamentul adecvat În cazurile severe, dezvoltarea pielonefritei purulent și urosepsis clinice privind severitatea de fond a infecției (în special complicate cu insuficiență renală acută), a avut loc DIC terapie: anticoagulante heparina subcutanat la o doză de 10000 UI pe zi, heparine cu greutate moleculară mică, agenți antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidina ), transfuzii (jet la o rată de 10 ml / kg greutate pacient) de plasmă proaspătă congelată. Aceasta din urmă este necesară atunci când apar semne de sindrom hemoragic, dezvoltarea insuficienței renale acute, intoxicație severă. Odată cu eșecul terapiei conservative, sa indicat un tratament chirurgical (nefrostomie, decapulare renală, nefrectomie).

Tratamentul chirurgical al pielonefritei gestative acut purulent-distructive
Pentru succesul sarcinii și succesul tratamentului bolii, este important să se diferențieze două forme clinice ale pielonefritei acute purulente: purulente difuze (nedistructive) și focale (distructive). Tactica terapeutică - obstetrică și urologică, depinde în mare măsură de forma pielonefritei.

Pielonefrita acută la majoritatea femeilor însărcinate (95-97%) se desfășoară clinic ca nedistructivă și, prin urmare, poate fi vindecată cu succes prin metode conservatoare. Diferitele etape ale inflamației purulent-distructive în rinichi sunt diagnosticate la 3-5% dintre pacienți.

Detectarea formelor purulent-distructive (jade-ul atematic, carbuncle și abcesul de rinichi) se efectuează pe baza caracteristicilor clinice ale bolii și a datelor de laborator analizate în timp, luând în considerare eficacitatea terapiei. Criteriul pentru severitatea stării unei femei gravide sau a nașterii și a procesului inflamator în rinichi este severitatea și reversibilitatea intoxicației ca rezultat al terapiei antibacteriene și detoxifiere. Gravitatea intoxicației este evaluată prin răspunsul la temperatură, rata pulsului și parametrii hemodinamici, severitatea răcelii, transpirația, tulburările dispeptice. Pentru formele pielonefrite acute, distructive, febra hectică este caracteristică cu o diferență de temperatură de 2-3 grade pe zi, însoțită de transpirație severă. Un semn alarmant care indică o inflamație supurativă extensivă în rinichi este un nivel constant ridicat, rezistent la medicamentele antibacteriene, la temperatura corpului.

Severitatea pielonefritei purulente și intoxicația septică poate fi evaluată prin indicatori de laborator: nivelul de reducere a hemoglobinei, leucocitoză, schimbarea numărului de leucocite din sânge la stânga. Necesitatea lombotomiei de urgență și revizuirea rinichiului afectat este indicată de dezvoltarea insuficienței renale și hepatice (icter, hiperbilirubinemie, hipercreatininemie, niveluri crescute ale enzimelor hepatice).

Simptomele locale ale pielonefritei purulent-destructive acute la femeile gravide pot fi ușoare; ele depind de severitatea și prevalența procesului inflamator în țesutul renal și pararenal. Adesea, durerea la rinichi poate fi detectată numai cu palpare bimanuală profundă și cu lumină atingând regiunea lombară (simptom Pasternack).

În diagnosticul diferențial al formelor de pielonefrită gestațională acută (nedistructivă sau purulent-distructivă) și, prin urmare, al tacticii raționale de tratament, evaluarea eficacității terapiei conservatoare oferă asistență semnificativă. Dacă terapia antibacteriană efectuată pe fondul cateterismului ureteral nu reușește, trebuie să vă gândiți la limita capacităților sale. Dacă nu există nici o îmbunătățire în starea pacientului în termen de 3-4 zile (febra agitata, frisoane, turnare sudoare, creșterea leucocitoza, intoxicatie, care se manifesta prin vărsături, paloare, uscăciune a limbii, euforie anormală sau letargie), trebuie să ridice problema intervenției chirurgicale.

Indicațiile pentru urologul consultativ sunt:

Tactica tratamentului chirurgical al pielonefritei acute purulent-distructive la gravide
Pielonefrita gestationala este o boala bilaterala. Într-un rinichi clinic prosper, pielonefrita este latentă și, de regulă, poate fi vindecată sub influența terapiei antibacteriene. Tratamentul inadecvat al pielonefritei acute la femeile gravide duce la progresia schimbărilor distructive în rinichi și la dezvoltarea unor complicații severe, care pun viața în pericol. Furnizarea de beneficii chirurgicale precoce, care asigură drenarea completă a unui rinichi blocat și eficacitatea terapiei cu antibiotice, este sarcina principală a tratamentului integrat al formelor focale purulente de pielonefrită gestatională acută. Bo-time și recuperarea adecvată a unui rinichi septic este o condiție indispensabilă care este necesară pentru a asigura eficacitatea tuturor celorlalte măsuri terapeutice la femeile gravide cu pielonefrită purulentă.

Exploatarea nefuncțională percutanată percutană neadecvată și chiar periculoasă pentru tratamentul pielonefritei purulent-distructive la femeile gravide. Numai lombotomia permite o revizuire aprofundată a spațiului renal și retroperitoneal, pentru a evalua severitatea modificărilor macroscopice ale parenchimului renal, pentru a determina cantitatea necesară de intervenție chirurgicală. Cu chirurgia timpurie, în majoritatea cazurilor nefrostomia poate fi efectuată cu decapsularea rinichiului. Această operație vă permite să salvați funcția rinichiului afectat.

Principala metodă de tratament chirurgical al pielonefritei gestative purulent-distructive este lombotomia, decapsularea rinichiului, excizia suprafețelor purulent-necrotice ale țesutului renal și nefrostomiei.

Cea mai dificilă este alegerea tactici chirurgicale raționale la femeile gravide cu o leziune focală purulentă a ambilor rinichi, când, în esență, există o nevoie de o lumbostomie bilaterală. Prin urmare, ne vom concentra asupra caracteristicilor tacticii de tratament în cazul unei imagini clinice cuprinzătoare a pielonefritei bilaterale purulent-distructive la femeile gravide.

Tactica preferată a tratamentului chirurgical în două trepte a rinichilor. Debriderea chirurgicală radicală a focarelor de distrugere în rinichi mai afectat în asociere cu nefrostomia are un efect pozitiv pronunțat asupra rezultatului procesului inflamator în rinichiul colateral. Prin urmare, la unele femei gravide, procesul în alt rinichi neoperat poate fi vindecat doar ca rezultat al terapiei cu antibiotice. În aceste cazuri, când pielonefrita purulent-distructivă este localizată simetric pe ambele părți, iar nefrostomia unilaterală nu este capabilă să ofere o remisiune stabilă a bolii în ansamblu, este necesară intervenția chirurgicală la rinichiul opus. Femeile gravide cu leziuni renale bilaterale au complicații septice grave de la alte organe care sunt dificil de tratat și necesită un tratament pe termen lung în spitalizare. Complicațiile pielonefritei purulente se manifestă ca hepatită toxică cu insuficiență renală și hepatică, pneumonie, metroendometrita (uterul septic) și la unele femei gravide și insuficiență multiplă de organe cu semne severe de encefalopatie. Operațiile consistente de conservare a organelor renale, în combinație cu terapia antibacteriană efectuată rațional, plasmafereza nu numai că elimină complicațiile care pun în pericol viața, dar vă permit să obțineți termeni și metode fiziologice de livrare.

Intervențiile de conservare a organelor sunt recomandabile în cazul în care modificările purulent-distructive ale rinichiului sunt de o prevalență limitată (în intervalul 1-2 segmente). Extinderea nerezonală a indicațiilor pentru nefrostomie în loc de nefrectomie în cazurile cu forme avansate și comune ale leziunilor renale este plină de apariția complicațiilor septice dificil de curabile (endometrita septică, sângerarea uterină fibrinolitică etc.). Nefrectomia secundară după nefrostomie ineficientă trebuie să fie efectuată din motive de sănătate, deoarece, din cauza severității stării generale a femeii însărcinate, a fătului și a eșecului de organe multiple, riscul de operații repetate și anestezie crește brusc.

Pentru tratamentul chirurgical al pielonefritei acute purulente, femeile gravide trebuie transferate la departamentul de urologie.

Indicații pentru transferarea femeilor însărcinate la departamentul de urologie:
Femeile însărcinate cu forme torpile actuale de pielonefrite acute care sunt rezistente la terapia antibacteriană și detoxifiere, în special în prezența cateterismului ureteral;
Pielonefrită acută recidivantă, când, după o scurtă remisiune clinică, reapariția agravării procesului inflamator;
Re-cateterizarea forțată a ureterului, neputând reducerea persistentă a pielonefritei acute;
Toate formele de pielonefrită acută, dezvoltate pe fondul diabetului zaharat, al bolii polichistice a rinichilor și al rinichiului spongios;
Nu este o colică renală dificilă, în special complicată de febră;
Toate tipurile de hematurie brută, inclusiv asimptomatice;
Detectarea cu ultrasunete a unei mase în rinichi (tumoare, chist mare).

Tehnica nefrostomică pentru femeile gravide cu pielonefrită acută
Cel mai adesea femeile gravide au produs nefrostomie.

Indicatii pentru nefrostomie:

În cazul leziunilor renale bilaterale, tratamentul chirurgical se efectuează în două etape. Inițial, lombotomia și nefrostomia sunt efectuate pe partea mai multor manifestări clinice pronunțate ale modificărilor inflamatorii acute în rinichi.

Tratament non-drog
Se utilizează numai în asociere cu medicamentele. Aceasta este terapia uroseptică cu preparate pe bază de plante (canefron, fitolizină, etc.). Atunci când se alege o fitoterapie, trebuie avute în vedere următoarele efecte ale plantelor medicinale favorabile funcției renale: un efect diuretic, în funcție de conținutul de uleiuri esențiale, saponine, silicate (ienupăr, patrunjel, frunze de mesteacăn); efect antiinflamator asociat cu prezența taninelor și arbutinului (frunze de lingonberry, afine, afine); acțiune antiseptică cauzată de phytoncides (usturoi, ceapă, musetel). De asemenea, sunt utilizate pe scară largă terapia pozițională și metodele eferente de tratament (plasmefereză) în cazurile de forme severe de pielonefrită.

Plasmafereza în tratamentul formelor complicate de pielonefrită gestatională acută purulentă
Plasmafereza, spre deosebire de alte metode de detoxifiere, este simplă în tehnica sa, bine tolerată de către pacienți, în timpul procedurii există posibilitatea corectării tulburărilor de proteine ​​și electrolitice. În ceea ce privește tratamentul pielonefritei gestative, absența contraindicațiilor acestei metode, care este folosită în practica obstetrică în tratamentul gestozei și a altor afecțiuni însoțite de intoxicație endogenă, este deosebit de importantă. Pe lângă îndepărtarea mecanică a bacteriilor, a produselor metabolice, a crioglobulinelor, a complexelor imune patologice, a autoanticorpilor și a altor substanțe care determină gradul de intoxicare, plasmefereza ajută la eliminarea deficienței imunității celulare și umorale, stimulează producția de plasmă proaspătă și intrarea în sânge. Acest din urmă efect promovează mobilizarea țesuturilor proprii ale organismului pentru combaterea endotoxicozei.

Indicatii pentru plasmafereza la femeile gravide cu pielonefrita acuta:

Plasmafereza se realizează printr-o metodă discretă, folosind recipientele din plastic "Hemicon 500" și centrifugele de răcire RS-6 și TsLP 3-3.5. Frecvența procedurilor terapeutice este determinată de natura și gravitatea complicațiilor și de eficacitatea terapiei, în medie, 3-5 sesiuni. Pentru o sesiune de plasmefereză, este permisă îndepărtarea a 600-900 ml de plasmă, pentru tratamentul -2000-3000 ml. Deficitul de BCC este compensat prin infuzia de soluție salină, hemodez și atunci când sunt eliminate cantități mari de plasmă, hipoproteinemia și tulburările electrolitice sunt cauzate de transfuzia de plasmă proaspătă congelată, de proteine ​​(albumină, proteine) și de soluții saline.

După naștere, în plus față de plasmefereza, iradierea ultravioletă a autoeritrocitelor este utilizată la o rată de iradiere de 2 ml la 1 kg de greutate corporală a puerperalului. Dispozitiv aplicat "Isolde". În cazul tratamentului combinat cu plasmefereza și iradierea ultravioletă, efectul apare mai rapid, de obicei după 1-3 sesiuni, efectuat zilnic.

Schimbul de plasmă terapeutică poate fi, de asemenea, utilizat ca preparat preoperator al femeilor însărcinate cu pielonefrite acute purulente. În aceste cazuri, volumul intervențiilor chirurgicale pe rinichi este în principal de conservare a organelor (nefrostomie, excizia radicală a focarelor de distrugere a parenchimului renal), operațiile în sine și perioada postoperatorie apar fără complicații semnificative.

Utilizarea plasmeferezei terapeutice în detoxificarea complexă și terapia antibacteriană permite extinderea indicațiilor pentru economisirea operațiilor renale (nefrostomie, decapsulare) prin reducerea efectelor dăunătoare ale toxinelor bacteriene asupra țesutului renal afectat. Plasmafereza reduce numărul de complicații obstetricale (metroendometrita, slăbiciunea forței de muncă, necesitatea operației cezariene, amputarea sau histerectomia).

Criteriul pentru vindecare este absența leucocitriilor cu un test triplă de urină. În viitor - monitorizarea parametrilor de laborator 1 dată în 2 săptămâni.

Cu exacerbări frecvente ale pielonefritei în afara sarcinii, o abordare comună este numirea cursurilor preventive lunare (1-2 săptămâni) de medicamente antibacteriene. Dar, în prezent nu există date fiabile care să indice eficacitatea și fezabilitatea cursurilor profilactice de medicamente antibacteriene pentru pielonefrită [8,15]. În plus, utilizarea profilactică a antibioticelor contribuie la selectarea tulpinilor rezistente de microorganisme, ceea ce permite recunoașterea administrării profilactice a antibioticelor la femeile gravide nefondate.

Măsurile non-drog pentru prevenirea exacerbarilor de pielonefrită sunt mult mai justificate, printre care se numără un regim de băut adecvat de -1,2-1,5 l, terapia pozițională (poziția genunchiului pentru îmbunătățirea fluxului de urină), utilizarea medicamentelor din plante [14,17]. În ceea ce privește medicamentul pe bază de plante, cu toate că nu există dovezi fiabile cu privire la eficacitatea acestuia [31], aceasta ar trebui tratată favorabil, deoarece cel puțin contribuie la îmbunătățirea urinării și nu duce la apariția unor evenimente adverse grave.

profilaxie
Prevenirea pielonefritei gestative vizează detectarea precoce a bacteriuriei asimptomatice, a tulburărilor urodynamice și a semnelor inițiale ale bolii.

Terapia antibacteriană a bacteriuriei asimptomatice la femeile gravide reduce semnificativ riscul de pielonefrită [18,20,28].

Din moment ce bacteriuria asimptomatică și pielonefrita gestațională sunt asociate cu un risc ridicat de travaliu prematur, lichid amniotic prematur, la pacienții cu antecedente ale acestor afecțiuni, trebuie efectuată o examinare microbiologică a urinei și tratament pe baza rezultatelor sensibilității în fiecare lună [18,30].

Pentru a preveni exacerbările de pielonefrită la femeile gravide, se recomandă cursuri de terapie supresivă cu medicamente antimicrobiene în doze mici (nitrofurantoină 50-100 mg pe cale orală de 4 ori pe zi). Nitrofuranii trebuie anulați cu cel mult 2 săptămâni înainte de data prevăzută pentru administrare, datorită riscului de complicații fetale (icter nuclear, hemoliză).

Metode de livrare
Livrarea la femeile gravide cu pielonefrită acută, de regulă, se face în mod spontan. La naștere se observă utilizarea pe scară largă a antispasmodelor. În cazul pielonefritei cronice, datorită dezvoltării frecvente a toxicozei târzii a femeilor gravide, se observă o distribuție artificială mai frecventă (15,9%), iar un număr semnificativ de femei însărcinate (0,3%) trebuie să recurgă la inducția medicală.

Livrarea rapidă la femeile gravide cu pielonefrită acută este permisă numai cu indicații stricte.

Pielonefrita gestationala

Alte 15 articole pe tema: Medic de urgență: simptome periculoase în timpul sarcinii

Pielonefrita gestationala

Pyelonefrita este o inflamație a rinichilor care se dezvoltă atunci când o infecție intră în ea. Femeile gravide au o predispozitie mai mare la aceasta din cauza scurgerii sarace a urinei din rinichi, deoarece canalul de evacuare (ureterul) este adesea fixat de uterul in crestere.

Pielonefrita se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii, o durere de spate scăzută și urinare adesea dureroasă. Pentru a combate infecția, sunt necesare antibiotice. Cu un tratament adecvat și în timp util, mama însărcinată are toate șansele de a naște un copil sănătos în mod normal, dar fără tratament, consecințele pot fi foarte neplăcute.

Ce este pielonefrita gestationala

Chiar și în cursul normal al sarcinii, uterul în creștere pune presiune asupra țesuturilor și organelor înconjurătoare. Într-un procent destul de mare de cazuri, ureterul este fixat, canalul prin care curge urina de la rinichi la vezica urinară.

Întârzierea fluxului de urină cauzează adesea stagnarea (hidronefroza) și dilatarea rinichiului (pielodeficiă). Aceste condiții sunt destul de frecvente în timpul sarcinii. Dar, în unele cazuri, o infecție penetrează vezica urinară în rinichi, iar fluxul redus de urină este favorabil.

Dacă mama insarcinată a avut deja pielonefrită cronică înainte de sarcină și acum sa dezvoltat gestațional, riscul de complicații este mai mare. Chiar mai mult crește riscul de hipertensiune arterială, insuficiență renală și dacă pielonefrita afectează singurul rinichi (al doilea este absent).

Factori predispozanți

Factorii predispozanți cresc riscul de pielonefrită gestativă:

• Cistita sau pielonefrita acută înainte de sarcină;
• Bacteriurie asimptomatică înainte sau în timpul sarcinii;
• Hipotermie, înot în apă rece, mers pe jos desculț;
• Diabetul gravid sau preexistent;
• Încălcarea urinei din rinichi, expansiunea rinichilor;
• Boli ereditare ale rinichilor, etc.

Simptomele pielonefritei gestative

De obicei, pielonefrita începe brusc. Dacă, de lungă durată, există bacteriurie asimptomatice (bacterii în urină) sau cistită, debutul poate fi șters.

Simptomele cele mai frecvente și caracteristice sunt:

• Frisoane și febră mare (38 ° C sau mai mult);
• Dureri de spate inferioare;
• Tulburări de urinare: durere, urină crescută, decolorare.

În plus, simptomele frecvente pot fi: slăbiciune, greață, cefalee. Durerea din spate trebuie distinsă de osteocondroză. Ele pot fi foarte puternice, deci este imposibil să ieși din pat.

Analize pentru pielonefrite gestative

Cel mai important și semnificativ test pentru pielonefrită este un test de urină. Pe inflamația rinichilor din ea se spune:

• Un număr mare de leucocite (10-15 în câmpul vizual și mai mult);
• Aspectul proteinelor;
• bacterii;
• În analiza de Nechiporenko - numărul de leucocite mai mult de 2000 în 1 ml.

Există, de asemenea, semne de inflamație în sânge: creșterea leucocitelor și ESR.

Pentru a afla exact ce fel de bacterii provoacă inflamații, urina este însămânțată pentru floră și sensibilitate la antibiotice. Conform rezultatelor acestei analize, medicul poate să vă atribuie medicamentul potrivit cu exactitate.

Ecografia în pielonefrită arată expansiunea structurilor interne ale cavității renale și ale pelvisului (pyelectază), o creștere a dimensiunii rinichiului.

De asemenea, este necesar să se examineze copilul pentru a se asigura că boala nu îl afectează. În acest scop, se efectuează ultrasunete fetale, dopplerometrie, CTG.

Bacteriuria asimptomatică

Apariția bacteriilor în analiza urinei în absența altor simptome. Apare la 2-9,5% dintre femeile însărcinate. Ele sunt adesea ignorate ca o boală incomprehensibilă și lipsită de importanță (mă simt bine!), Care este fundamental greșit.

Faptul este că bacteriuria asimptomatică este asociată cu riscul unor complicații grave: creșterea intrauterină a fătului, infecția acestuia și moartea infantilă precoce. În absența tratamentului, în 20-30% din cazuri, ea intră în pielonefrită, de obicei la sfârșitul celui de-al doilea - începutul celui de-al treilea trimestru.

Tratamentul se face cel mai bine în spital. Dacă se alege antibioticul corect, riscul de pielonefrită este redus la 2%, iar complicațiile pentru făt pot fi evitate. După tratament, este necesară reluarea însămânțării urinei pentru floră și sensibilitate în fiecare lună.

Tratează sau nu trata

Tratamentul pielonefritei este necesar și întotdeauna. Multe mame insarcinate sunt foarte speriate de faptul ca, in timpul pielonefritei, medicul insista asupra utilizarii antibioticelor. Cu toate acestea, acest lucru este complet justificat.

În primul rând, sensibilitatea copilului la medicamente în a doua jumătate a sarcinii este redusă semnificativ datorită faptului că placenta este deja capabilă să le filtreze. Dar chiar și în primul trimestru există unele antibiotice care pot fi luate, iar mai târziu lista lor va fi extinsă în continuare.

În al doilea rând, prejudiciul cauzat de antibiotic este mult mai mic decât cel al pielonefritei netratate. Dacă rulați pielonefrită, aceasta poate provoca complicații foarte grave:

• Furnizarea prelungită (până la 37 săptămâni) este cea mai frecventă complicație, în absența tratamentului probabilitatea atinge 50%. Tratamentul antibiotic reduce riscul cu până la 5%;
• Greutate mică la naștere (mai mică de 2500 g) - probabilitate de 7%;
• Sindrom de detresă respiratorie fetală (tulburări respiratorii) - până la 8%;
• Infecțiile fetale ale fătului;
• Insuficiența renală la mamă;

În plus, pielonefrita gravidă crește probabilitatea hipertensiunii și preeclampsiei. Cu un tratament adecvat în timp util, cele mai multe complicații pot fi evitate.

Modul și nutriția pentru pielonefrită

În primul rând, trebuie să luați suficientă apă. Criteriul va fi culoarea urinei: ar trebui să devină galben pal sau aproape transparent. În caz de exacerbare severă a acestui lucru este dificil de realizat, apoi se bazează pe instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Este foarte util să beți suc de lingonberry și afine, ceaiul Brusniver. Ele ajută la curățarea bacteriilor din urină și la creșterea debitului.

Mâncărurile picante ar trebui să fie excluse din hrană: piper, usturoi, ceapă, ierburi condimentate și condimente, oțet. Excludeți alimentele murate, inclusiv castraveți și ciuperci. Cafeaua nu este recomandată, alcoolul este complet interzis. Asigurați-vă că renunțați la fumat.

Preferința de a mânca trebuie să fie dată legumelor și fructelor, iar vara pepenele verzi sunt perfecte. O alegere bună ar fi kefirul, iaurtul, smântâna slabă și brânza de vaci. În perioada de recuperare, asigurați-vă că mâncați carne de pui și pește de mare.

Pentru a evita retenția de apă în organism, se recomandă limitarea utilizării sarei de masă, în special dacă pielonefrita este însoțită de o presiune crescută.

Atunci când este nevoie de spitalizare

Este necesar să mergeți la spital în toate cazurile de pielonefrită la femeile gravide. În plus, aproape toate cazurile de bacteriurie asimptomatice necesită, de asemenea, tratament în spital din cauza unor complicații potențiale grave pentru copil.

Doar sub supravegherea unui medic din spital (de obicei, patologia spitalului de maternitate) poate fi obținută o examinare rapidă adecvată și selectarea medicamentelor potrivite. Pierderea timpului cu pielonefrită este periculoasă, deoarece poate duce la creșterea bolii.

După descărcarea de gestiune

În medie, spitalul va trebui să petreacă două săptămâni, câteodată mai multe. După ce ați primit teste bune, veți fi eliberat acasă sub supravegherea unui medic de consultare. Probabilitatea re-agravării pielonefritei înainte de naștere este de 18-20%.

Cum poate fi prevenită pielonefrita și că riscul de repetare a acesteia este redus?

• Înainte de sarcină, vindecați toate infecțiile tractului urinar: cistită cronică, bacteriurie asimptomatică, infecții genitale;
• Purtați destul de cald și nu prindeți o spate rece, picioarele. Nu umblați desculți pe podea rece;
• Luați suficient lichid (cel puțin un litru și jumătate pe zi);
• La primele semne de boală de rinichi, consultați un medic, luați suc de afine, frunze de afine sau cannefron conform prescripției unui medic).

Cum va naște

Dacă exacerbarea pielonefritei este tratată la timp, riscul de livrare prematură este redus la minim.

Pielonefrită singură nu este o indicație pentru operația cezariană, nașterea artificială sau terminarea sarcinii. Majoritatea femeilor care au acest diagnostic dau nastere unor copii sanatosi, pe termen lung, pe cont propriu.

Pielonefrita gestationala

Pielonefrita gestationala este o boala inflamatorie a tesutului interstitial al rinichilor care apare in timpul sarcinii. Motivul dezvoltării patologiei este migrarea agentului patogen din tractul urinar inferior. Uneori, pielonefrita este asociată cu răspândirea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Pyelonefrita este o complicație frecventă a perioadei de gestație. Dacă este netratată, boala poate contribui la dezvoltarea hipertensiunii, a foametei la oxigen și a infectării fătului. Cu toate acestea, cu o terapie antibiotică la timp și eficientă, patologia nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei și copilului care urmează.

epidemiologie

În timpul sarcinii, aproximativ 7% dintre mamele în așteptare prezintă simptome de pielonefrită. Atunci când se utilizează antibiotice, probabilitatea apariției complicațiilor pe fondul bolii nu depășește 10%.

Cel mai adesea femeile care suferă de pielonefrită poartă primul copil. Caracteristica descrisă este asociată cu subdezvoltarea mecanismelor de adaptare inerente multiplicării viitoarelor mame.

clasificare

Clasificarea pielonefritei se bazează pe împărțirea naturii procesului patologic. În varianta acută a bolii, simptomele apar în mod spontan, durata maximă a cursului nu depășește trei luni.

Pielonefrita cronică este un proces inflamator prelungit care durează trei luni sau mai mult. El are mai multe perioade succesive - agravarea, inversarea simptomelor și remiterea.

Medicii clasifică de asemenea boala după patogenia:

1. Pielonefrită primară, care are loc fără concentrarea infecției în organism și fără boli asociate.
   
2. Pielonefrită secundară, mecanismul de dezvoltare a căruia este asociat cu migrarea bacteriilor din sursa de infecție sau cu o boală concomitentă - urolitiază, nefroptoză.
   

motive

Există două cauze principale ale inflamației țesutului renal în timpul sarcinii. Cea mai frecvent observată cale hematogenă de infecție. Esența lui este migrarea bacteriilor din organele vecine prin sânge.

Activarea căii hematogene a infecției se bazează pe o scădere a imunității. În timpul sarcinii, corpul feminin nu se poate lupta pe deplin cu diverși agenți patogeni.

De asemenea, este descoperită calea ascendentă a pielonefritei. Patogenia bolii se bazează pe migrarea agenților patogeni din vezică și uretra la rinichi. În perioada de purtare a unui copil, sunt create condiții pentru realizarea infecției ascendente a organului.

În timpul sarcinii în corpul unei femei există o creștere a dimensiunii uterului. De la aproximativ 20 de săptămâni în perioada de gestație, organul începe să comprime structurile anatomice adiacente - vezica urinară și ureterul. Datorită acestei posibile încălcări a fluxului de lichid din rinichi. Urina stagnează în organism, ceea ce creează condiții pentru reproducerea activă a microflorei.

Sub influența progesteronului, peristalitatea tractului urinar slăbește. Activarea hormonului contribuie în continuare la stagnarea urinei infectate în rinichi.

E. coli este cel mai frecvent agent cauzator al gestozei pielonefrite. Microorganismul este un locuitor permanent al tractului gastro-intestinal uman. Mai puțin frecvent, infecția este cauzată de stafilococi, streptococi, proteus și enterococci. Pielonefrita virală nu este tipică pentru perioada de sarcină.

Sarcina și afecțiunile renale:

Factori de risc

simptome

Simptomele pielonefritei acute sunt asociate cu simptome de intoxicare generală și leziuni renale directe. Imaginea clinică a bolii depinde de durata sarcinii.

În stadiile incipiente de gestație, principalul simptom al bolii este durerea în regiunea lombară. Ele sunt foarte intense și paroxistice în natură, ele pot radia în pelvis.

În trimestrele 2 și 3 ale perioadei de sarcină, durerea este rareori puternică. Simptomele tulburărilor de urinare ajung în prim plan. Mama viitoare este în durere atunci când merge la toaletă. În urină poate fi un amestec de sânge.

În orice moment de gestație, pielonefrita este însoțită de simptome de intoxicație. Acestea se manifestă prin slăbiciune generală, durere la nivelul capului și amețeli, greață, vărsături și o creștere a temperaturii corporale.

În timpul remisiunii, pielonefrita cronică are un curs latent. Mama așteptată nu observă simptome neplăcute. În timpul exacerbării, clinica descrisă mai sus apare cu durere în regiunea lombară, tulburări de urinare și intoxicație.

Impact asupra fătului

Pielonefrita gestationala are un efect negativ asupra dezvoltarii fetusului. Boala este un factor de risc pentru infectarea membranelor amniotice. Atunci când agenții patogeni intră în corpul fătului în primele etape, probabilitatea de anomalii congenitale incompatibile cu viața crește. Dacă infecția a survenit în a doua jumătate a sarcinii, apar patologii ale sistemului nervos, ale organelor de vedere și ale auzului.

Patologia crește riscul de avort spontan. Pielonefrita determină o creștere a temperaturii corporale a mamei însărcinate. Febra activează activitatea contractilă a uterului, facilitând debutul contracțiilor.

Pielonefrita la mama insarcinata este un factor de risc pentru nasterea fatului. De asemenea, pe fundalul bolii apare adesea hipoxie fetală.

diagnosticare

Diagnosticul de pielonefrită a implicat un nefrolog. La prima consultare, specialistul efectuează o inspecție vizuală a femeii însărcinate, o interoghează, colectează o istorie de viață.

Pentru diagnosticul de palpare se efectuează. În cazul pielonefritei, durerea este observată în timp ce atingi partea din palmă de-a lungul spatelui inferior - un simptom pozitiv al lui Pasternack.

După un examen clinic, nefrologul prescrie teste de laborator. Principala este un test comun de urină. Pentru pielonefrita se caracterizează prin prezența leucocitelor. De asemenea, în urină se pot detecta cilindri, bacterii, celule roșii din sânge.

Stadiul de diagnosticare a bolii este un test de sânge general și biochimic. Pyelonefrita este însoțită de o creștere a numărului de leucocite din cauza neutrofilelor, de o schimbare a formulei de leucocite la stânga, de o creștere a ESR și de anemie. De asemenea, atunci când patologia poate crește proteina C reactivă.

Pentru a confirma diagnosticul și detectarea microflorei patogene, este prezentată cultura BAK-urină. Trebuie colectată înainte de începerea terapiei cu medicamente. Analiza ajută la determinarea rezistenței bacteriilor la diferite antibiotice și selectarea celui mai eficient medicament.

Semnele cele mai tipice ale pielonefritei sunt următoarele modificări ale testelor de laborator:

• leucocite în urină de peste 4000 pe 1 mililitru;
  
• bacterii în urină mai mult de 105 ceva cu 1 mililitru;
  
• leucocite în sânge de peste 11 * 10 ^ 9 pe litru;
  
• schimbarea leucocitelor spre stânga.
  

Diagnostice diferențiale

Pielonefrita trebuie diferențiată de glomerulonefrită. Boala se caracterizează prin prezența sângelui în urină. De asemenea, glomerulonefrita este rareori însoțită de simptome de intoxicație și de o creștere a leucocitelor în sânge și urină.

Diagnosticul diferențial al sindromului pielonefritei și abdomenului acut este, de asemenea, necesar. Este caracteristic apendicitei, colecistitei, perforării stomacului sau intestinului. Principalul simptom al acestor boli este durerea în timpul palpării peretelui abdominal anterior. Dacă există îndoieli în timpul diagnosticării, chirurgul trebuie să se consulte.

tratament

Principala metodă de tratare a pielonefritei gestative este terapia antibiotică rațională. Înainte de a obține rezultatele culturii de BAC-urină, medicul prescrie medicamente cu spectru larg. Femeile gravide sunt prezentate cu peniciline protejate - Ampicillin, Amoxiclav.

De asemenea, în perioada de fertilitate, cefalosporine de a doua și a treia generație - cefotaximă, ceftriaxona sunt permise. După primirea rezultatelor de însămânțare cu BAK este posibilă corectarea tratamentului, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

În timpul sarcinii, medicamentele antibacteriene din grupul de fluorochinoli și sulfonamide sunt interzise. Medicamentele au un efect toxic asupra fătului. Durata antibioticelor este de la 3 la 14 zile.

Pentru a ameliora durerile mamei insarcinate, este prezentata introducerea medicamentelor antispastice. Acestea includ Metamizol, Drotaverin. Într-o stare gravă, medicii prescriu tratamentul prin perfuzie cu soluții de glucoză, săruri, albumină.

Pentru a accelera eliminarea bacteriilor din rinichi, femeile ar trebui să ia medicamente diuretice. În timpul nașterii, se preferă forme medicinale pe bază de plante - Canephron, suc de afine, suc de afine.

complicații

Hipertensiunea arterială la femeile gravide este o complicație periculoasă a pielonefritei. Boala se caracterizează prin afectarea circulației sanguine în placentă, o creștere a tensiunii arteriale de peste 140 cu 90, apariția proteinelor în urină și edem. Patogenia hipertensiunii arteriale este asociată cu capacitatea de filtrare a rinichilor afectată, retenția fluidelor în corpul mamei.

Abscesul rinichiului apare în timpul reproducerii microflorei pyogenice. Boala este însoțită de o deteriorare accentuată a sănătății, o temperatură ridicată a corpului, o durere severă în regiunea lombară. Abscesul rinichiului este o indicație directă pentru intervențiile chirurgicale și drenajul educației.

Insuficiența renală poate fi etapa finală a patogenezei pielonefritei cronice. Boala se caracterizează prin afectarea filtrării sângelui, acumularea de substanțe nocive în organism, scăderea cantității de urină. În cazul insuficienței renale severe, pacientul are nevoie de hemodializă constantă.

Sepsisul este o patologie caracterizată prin apariția microorganismelor în sânge. Boala creează o amenințare la adresa vieții și sănătății mamei însărcinate. Sepsisul este însoțit de febră mare, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a frecvenței frecvenței respiratorii și a frecvenței cardiace. Pentru tratamentul cu cele mai puternice medicamente antibacteriene, precum și pentru tratamentul prin perfuzie.

profilaxie

Principala metodă de prevenire a bolii este detectarea în timp util a infecțiilor latente ale tractului urogenital. Nu se recomandă mamei insarcinate să rateze vizitele programate la obstetrician-ginecolog care conduce sarcina. Înainte de fiecare consultație, o femeie trece un test de urină, ceea ce ajută la suspectarea anomaliilor.

Prevenirea nespecifică a pielonefritei include menținerea unui stil de viață sănătos. Viitoarea mamă nu ar trebui să supracoleze, să se angajeze în muncă fizică grea. În absența contraindicațiilor, se recomandă să meargă în aer proaspăt, să facă exerciții ușoare.

O femeie însărcinată este prezentată dieta. În dieta ar trebui să fie toate proteine ​​necesare, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale. Mama viitoare este recomandată să mănânce carne slabă, pește, ouă, cereale, pâine neagră, legume proaspete, fructe și fructe de pădure. Pentru prevenirea stagnării urinei infectate în rinichi trebuie să beți suc de afine, pepeni verzi și fructe citrice.