Sindromul hepatorenal este o formă de insuficiență renală care apare la pacienții cu afecțiuni hepatice acute și cronice (insuficiență hepatică acută și cronică, ciroză hepatică cu hipertensiune portală) și în absența patologiei renale (afecțiuni renale cronice, obstrucție a tractului urinar, medicamente nefrotoxice).

La pacienții cu sindrom hepatorenal sunt detectate: ascite, icter, semne de encefalopatie hepatică; apare sângerare gastrointestinală.

Diagnosticul se stabilește pe baza criteriilor mari și mici dezvoltate (suplimentare).

Tratamentul constă în corectarea tulburărilor hemodinamice existente (vasodilatație sistemică și vasoconstricție renală). Metoda de alegere este transplantul de ficat.

Clasificarea sindromului hepatorenal

Există 2 tipuri de sindrom hepatorenal.

• Sindromul hepatorenal de tip I
  • Aceasta apare la pacienții cu insuficiență hepatică acută sau ciroză alcoolică a ficatului. Aceasta poate fi diagnosticată la 20-25% dintre pacienții cu peritonită bacteriană spontană; la pacienții cu hemoragie gastrointestinală (în 10% din cazuri); atunci când se îndepărtează o cantitate mare de lichid în timpul paracentezei (fără administrarea de albumină) - în 15% din cazuri.
  • În cazul sindromului hepatorenal de tip I, insuficiența renală se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni.
  • Sindromul hepatorenal de tip I este diagnosticat dacă conținutul de creatinină serică devine mai mare de 2,5 mg / dl (221 μmol / l); Indicatorii azotului rezidual în creșterea serului de sânge și rata de filtrare glomerulară scade cu 50% față de nivelul inițial până la un nivel zilnic de sub 20 ml / min. Hiponatremia și alte tulburări electrolitice pot fi detectate.
  • Prognosticul nu este favorabil: fără tratament, moartea survine în decurs de 10-14 zile.
• Sindromul hepatorenal de tip II. Sindromul hepatorenal de tip II apare în majoritatea cazurilor la pacienții cu leziuni hepatice mai puțin severe decât la sindromul hepatorenal de tip I. Se poate datora ascitelor refractare.
  • Pentru sindromul hepatorenal de tip II se caracterizează o dezvoltare mai lentă a insuficienței renale.
  • Rata de supraviețuire a pacienților este de 3-6 luni.

• Epidemiologia sindromului hepatorenal

  În SUA, incidența sindromului hepatorenal este de 10% în rândul pacienților spitalizați cu ciroză și ascite.

  Cu ciroză hepatică și ascite, riscul anual de sindrom hepatorenal este de 8-20%; după 5 ani, această cifră se ridică la 40%.

  Dacă hipertensiunea portală este diagnosticată la un pacient cu ciroză hepatică, la 20% dintre ei sindromul hepatorenal se poate dezvolta în primul an; 40% - în 5 ani.

  Sindromul hepatorenal apare cu frecvență egală la bărbați și femei.

  Sindromul hepatorenal se dezvoltă de obicei la pacienții cu vârsta cuprinsă între 40 și 80 de ani.

Etiologia sindromului hepatorenal

Sindromul hepatorenal este cel mai adesea o complicație a afecțiunilor hepatice care apar cu afectarea funcției hepatice severe.

La copii, cauza principală a sindromului hepatorenal este insuficiența hepatică datorată hepatitei virale acute - în 50% din cazuri.

De asemenea, la copii, cauzele sindromului hepatorenal pot fi: afecțiuni hepatice cronice datorate atreziei tractului biliar; Boala lui Wilson, neoplasme maligne, hepatită autoimună, consumul de paracetamol.

La pacienții adulți cu ciroză hepatică, hipertensiune portală și ascite, următoarele fenomene pot duce la apariția sindromului hepatorenal:

• Peritonita bacteriană spontană (în 20-25% din cazuri).
• Eliminarea unei cantități mari de lichid în timpul paracentezei (fără introducerea de albumină) - în 15% din cazuri.
• Sângerări gastrointestinale la venele varicoase - în 10% din cazuri.


• Factori de risc pentru sindromul hepatorenal

  Sindrom.guru

  Sindrom.guru

  Sindromul hepatorenal este un proces patologic complex în organism care apare ca urmare a unei disfuncții hepatice și a rinichilor. Este caracterizat de severă și destul de greu de vindecat. Această boală este rară. Cel mai adesea, persoanele cu imunitate slabă sunt afectate, indiferent de vârstă. Acestea pot fi adolescenți în perioada de ajustare hormonală, persoanele în vârstă din cauza abundenței bolilor cronice, a persoanelor după operație, inițial puternice și sănătoase.

  În ceea ce privește diferențele de gen, atunci această patologie nu le are. Atât bărbații, cât și femeile sunt afectați în mod egal de acest sindrom.

  Cauzele sindromului hepatorenal

  Ce duce la această boală? Există multe patologii care provoacă, direct sau indirect, apariția unui astfel de proces. Principalul lucru este modul în care inflamați rinichii cu diferite leziuni ale ficatului. La urma urmei, ficatul este un filtru natural al unei persoane și este nevoie de o lovitură asupra intoxicării diverselor etiologii.

  Sindromul hepatorenal este un proces patologic complex în organism care apare ca urmare a unei disfuncții hepatice și a rinichilor.

  Luați în considerare cele mai frecvente dintre ele:

  • boală hepatică virală. Hepatita A, B, C distrug celulele acestui organ vital. Mai mult decât atât, numai primul tip de hepatită este bine tratabil;
  • inflamația tractului biliar. Colecistita, cholangita, dischinezia hiper-si hipomotorie a tractului biliar duc la congestie in vezica biliara. În consecință, ficatul suferă și se inflamează;
  • inflamația pancreatică, diabetul zaharat. Acest organ este o parte a tractului gastrointestinal, prin urmare, în procesele patologice în el, inflamația organelor vecine este destul de probabilă;
  • otrăviri interne și industriale;
  • utilizarea sistematică a alcoolului, a tutunului pentru fumat și a altor substanțe, dependența de droguri;
  • transfuzii de sânge. Prin această procedură, este posibil ca filtrul natural al corpului uman să fie infectat;
  • prejudiciu pentru zona relevantă.

  Sub influența acestor factori, ficatul devine inflamat, funcționarea normală este afectată. Dacă, în același timp, există probleme cu rinichii, atunci o astfel de boală este diagnosticată.

  Hepatita A, B, C distrug celulele acestui organ vital

  Patogeneza sindromului hepatorenal

  Mecanismul sau patogeneza acestei boli nu a fost încă studiată de oamenii de știință clinici până la sfârșit. Cercetările se desfășoară în permanență. Datorită afecțiunilor hepatice, funcția renală normală este afectată. Același lucru se întâmplă și în direcția opusă: dacă rinichii sunt inflamați, atunci ficatul se îmbolnăvește. Acest lucru se întâmplă din mai multe motive până la sfârșitul anului nu a fost clarificat. În mod special prin sistemul circulator, procesul inflamator pătrunde de la un organ la altul.

  Semne de patologie

  Simptomele sindromului hepatorenal sunt numeroase, deoarece această boală acoperă simultan două organe vitale - ficatul și rinichii. În prezent există două opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

  • Ușor. Cu un astfel de curs al bolii, extern și de către organele interne, nu există încălcări particulare. Detectarea prezenței sindromului este posibilă numai prin studii clinice. Testele de sânge și urină nu sunt normale. În general, testele de sânge și testele funcției hepatice sunt anormale. Deși pacientul suferă numai de boli ușoare.
  • Heavy. Studiile arată valori anormale ale bilirubinei, colesterolului, protrombinei din sânge. Testele de rinichi indică prezența proteinelor, a sângelui, a leucocitelor, a bastoanelor și a altor cantități. Schimbarea culorii, transparenței, există fulgi. Cu acest curs al sindromului, în afară de modificările efectuate în analiză, există modificări externe. Pacientul își pierde rapid greutatea, poate îngălbenirea palmelor și membranelor mucoase, ca și ciroza hepatică. Sindromul hepatorenal se manifestă sub formă de slăbiciune generală, durere în hipocondrul stâng și în zona renală, lipsa apetitului. În organele afectate se observă stagnare, care se manifestă sub formă de edem. Pacientul este îngrijorat de reacțiile alergice.

  O scădere a funcțiilor de filtrare a ficatului provoacă sindromul hepatorenal.

  Boala este diagnosticată ca rezultat al istoricului, rezultatelor testelor, ultrasunete. Cu simptome și analize ambigue, medicul poate recomanda tomografie computerizată.

  Tratamentul sindromului hepatorenal

  În ambele cazuri, cursul procesului patologic poate vindeca sau cel puțin o îmbunătățire semnificativă a stării corpului.

  Ca și în cazul tratamentului oricărei boli, cele mai bune rezultate sunt aduse printr-o combinație de metode diferite:

  • terapia cu medicamente. Rezultate bune sunt obținute cu ajutorul terapiei hormonale. Durata de recepție nu mai mică de 3 săptămâni. În plus față de preparatele speciale - hepatoprotectori și agenți pentru tratarea rinichilor, se recomandă întărirea sistemului de apărare a organismului prin administrarea individuală și complexă a vitaminelor A, grupurilor B și C;
  • transfuzia de sânge. Această procedură este necesară pentru posibila pierdere de sânge și pentru îmbunătățirea stării generale a pacientului;
  • pat de odihnă. În funcție de gravitatea procesului, medicii recomandă între 3 și 6 săptămâni să stea în spital și acasă;
  • produse alimentare de sănătate. Recomandări generale pentru boala hepatică și renală - o restricție a grăsimii, prăjită, afumată, sărată, picantă. Restricție la cafea, cacao, ciocolată, ceai puternic. Cel mai adesea, boala provoacă o schimbare a numărului de sânge. Pacientul dezvoltă anemie. Prin urmare, pe lângă preparatele pe bază de fier, se recomandă utilizarea produselor care compensează deficiența acesteia în organism: rodii, hrișcă, ficat de vită, carne de vită, caviar negru și roșu;

  Tratamentul medicamentos al bolii

  • masaj. Masajul restaurativ nu este recomandat în timpul procesului acut cu manifestări externe evidente ale bolii. Cu un curs ușor de curgere, această procedură îmbunătățește circulația sângelui și funcționarea sistemului limfatic;
  • medicina tradițională. Plantele medicinale, sub formă de decoctări și perfuzii, îmbunătățesc semnificativ starea. Aceasta este sunătoare, imortelă, frunză de lingonberry. Utilizarea corectă a taxelor pentru ficat și rinichi;
  • exerciții terapeutice. Exercițiile sunt posibile numai în stadiul final al tratamentului sau cu o formă ușoară a bolii.

  Prevenirea bolilor

  Recomandările de a evita o boală complexă ca sindromul hepatorenal sunt următoarele:

  • atitudine atentă față de sănătatea lor. Sistematic, cel puțin o dată pe an, chiar și cu sănătate externă completă, examinări și teste de sânge, teste de urină, teste de presiune;
  • tratamentul bolilor cronice ale rinichilor și ficatului, deoarece acestea pot provoca această patologie;
  • lupta cu obiceiurile proaste: alcool, fumat, supraalimentare. Tratamentul dependenței;
  • prevenirea și tratamentul otrăvirii.

  Acestea sunt linii directoare clinice pentru a ajuta la prevenirea sindromului hepatorenal.

  Sindromul hepatorenal

  Sindromul hepatorenal este o tulburare a rinichilor care se dezvoltă pe fondul unei boli hepatice severe cu hipertensiune portală și este asociată cu o scădere a filtrației eficiente în aparatul glomerular. Principalii factori etiologici sunt ciroza, hepatita virală acută, leziunile tumorilor hepatice. Simptomele nu sunt specifice: oligurie, slăbiciune, greață în combinație cu semne ale bolii de bază. Diagnosticul se bazează pe determinarea markerilor de laborator ai leziunilor renale pe fondul bolii hepatice severe. Tratamentul include corecția hipovolemiei, dezechilibrul electrolitic, presiunea crescută în arterele renale și transplantul hepatic este eficient.

  Sindromul hepatorenal

  Sindromul hepatorenal este o încălcare rapidă acută progresivă a fluxului sanguin renal și filtrarea în aparatul glomerular de natură funcțională, care se dezvoltă pe fundalul bolilor hepatice decompensate. Frecvența ajunge la 10% în rândul pacienților cu afecțiuni hepatice grave și, după 5 ani de la apariția patologiei principale, această cifră atinge deja 40%.

  Dificultatea constă în eficiența scăzută a tratamentului conservator, singura metodă care permite restaurarea completă a funcției renale este transplantul de ficat. Boala se caracterizează printr-un prognostic extrem de nefavorabil, cu o mortalitate ridicată în primele săptămâni fără a acorda asistență efectivă (restabilirea funcțiilor hepatice).

  motive

  Etiologia și mecanismele de dezvoltare a sindromului hepatorenal nu sunt bine înțelese. Cea mai comună cauză a patologiei la copii și adolescenți este hepatita virală, boala lui Wilson, atrezia tractului biliar, bolile autoimune și oncologice. La adulți, sindromul hepatorenal apare cu ciroza decompensată a ficatului cu ascite, complicațiile sale cu peritonită bacteriană, reaprovizionarea necorespunzătoare a deficitului de proteine ​​la laparocenteză (eliminarea fluidului ascitic), sângerarea din varicele esofagiene și rect.

  patogenia

  Se demonstrează că semnele de afectare a rinichiului apar în timpul funcționării normale a aparatului tubular datorită afectării fluxului sanguin renal arterial. Există o expansiune arterelor extrarenale scăderea tensiunii arteriale sistemice, creșterea rezistenței vasculare și ca o consecință - reducerea ratei de filtrare glomerulară. Pe fondul expansiunii generale a vaselor (vasodilatare), se constată o îngustare marcată a arterelor renale (constricție). În același timp, inima asigură o eliberare adecvată a sângelui în direcția generală, dar fluxul sanguin renal eficient este imposibil datorită redistribuirii sângelui în sistemul nervos central, splină și alte organe interne.

  Datorită scăderii ratei de filtrare glomerulară, nivelul reninei plasmatice crește. Un rol important în apariția sindromului hepatorenal aparține hipovolemiei. Înlocuirea acestuia îmbunătățește fluxul sanguin renal pentru o perioadă scurtă de timp, totuși riscul de sângerare LCD de la venele varicoase ale tractului gastro-intestinal crește în continuare. În patogeneza sindromului, un loc important este dat perfuziei portalului, creșterea producției de vasoconstrictoare: leucotriene, endotelină-1, endotelină-2, precum și o scădere a producției de rinichi de oxid nitric, kallikreină și prostaglandine.

  Simptomele sindromului hepatorenal

  Semnele acestei patologii în stadiul inițial includ excreția scăzută a urinei în timpul încărcării apei și scăderea sodiului din sânge. În cazul progresiei, azotemiei, insuficienței hepatice, creșterii hipotensiunii arteriale, se formează ascite rezistente. În același timp, pacienții au remarcat slăbiciune generală, oboseală și pierderea poftei de mâncare, nu există plângeri specifice. Crește osmolaritatea urinei, se dezvoltă hiponatremia.

  Tulburările principale ale pacienților se datorează unei patologii hepatice grave: icterul sclerei și a pielii, eritemul palmar, ascita (abdomenul mărit, varicele, hernia ombilicală), edemul periferic, ficatul mărit (hepatomegalie) și splina și altele. Aceste simptome apar chiar înainte de leziuni renale, cu aderarea la sindromul hepatorenal, semnele de disfuncție a aparatului glomerular progresează rapid.

  Există două tipuri de sindrom hepatorenal. Prima este determinată de deteriorarea progresivă rapidă a rinichilor (mai puțin de 2 săptămâni), o creștere a nivelului creatininei din sânge de 2 ori sau de mai multe ori și azotul ureei până la 120 mg / dl, oliguria sau anuria. În al doilea tip, insuficiența funcțiilor renale se dezvoltă treptat. Azotul ureei crește până la 80 mg / dl, scăderea sodiului din sânge. Acest tip de prognostic mai favorabil.

  diagnosticare

  Există un risc crescut de apariție a sindromului hepatorenal la pacienții cu boală hepatică severă, însoțită de splenomegalie, ascite, varice și icter, o creștere progresivă a nivelului creatininei și a ureei într-un test de sânge biochimic și o scădere a cantității de urină. Un rol important în diagnostic aparține sonografiei dopplere vasculare renale, ceea ce face posibilă evaluarea creșterii rezistenței arteriale. În cazul cirozei hepatice fără ascită și azotemie, acest simptom indică un risc crescut de insuficiență renală.

  Dacă verificarea diagnosticului experților clinice în domeniul gastroenterologiei și nefrologie se bazează pe următoarele caracteristici: prezența bolii hepatice decompensate; reducerea efectivă a filtrației în aparatul glomerular al rinichilor (GFR mai mic de 40 ml / min, sânge de creatină până la 1,5 mg / dl), dacă nu există alți factori de insuficiență renală; lipsa semnelor clinice și de laborator de ameliorare după eliminarea hipovolemiei și a întreruperii administrării diureticelor; Nivelul proteic în analiza urinei nu este mai mare de 500 mg / dl și absența afectării parenchimale renale la ultrasunetele renale.

  Criteriile auxiliare de diagnosticare sunt oliguria (cantitatea de urină excretată pe zi este mai mică de 0,5 l), nivelul de sodiu în urină este mai mic de 10 meq / l, în sânge - mai puțin de 130 meq / l, nivelul osmolar al urinei este mai mare decât plasma, numărul de celule roșii în urină nu este mai mare de 50 în vedere. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu insuficiență renală iatrogenică (indusă de medicament), cauza care poate fi folosirea diureticelor, a AINS, a ciclosporinei și a altor mijloace.

  Tratamentul sindromului hepatorenal

  Terapia este efectuată de către un hepatolog, nefrolog și resuscitator, pacienții ar trebui să fie în unitatea de terapie intensivă. Principalele domenii de tratament sunt eliminarea tulburărilor hemodinamice și hepatice și normalizarea presiunii în vasele renale. Terapia cu dietă este de a limita cantitatea de lichid consumat (până la 1,5 litri), proteine, sare (până la 2 g pe zi). Medicamentele nefrotoxice sunt anulate. Efectul pozitiv este dat de utilizarea analogilor somatostatinei, angiotensinei II, ornitinei-vasopresinei, fiind efectuate studii asupra utilizării preparatelor de oxid nitric. Pentru a preveni hipovolemia, albumina este injectată intravenos.

  Hemodializa este utilizată extrem de rar, deoarece fundalul insuficienței hepatice severe crește semnificativ riscul de sângerare din venele varicoase ale tractului gastro-intestinal. Cea mai eficientă metodă de a elimina complet sindromul hepatorenal este transplantul hepatic. În ceea ce privește încetarea factorului etiologic, funcția renală este complet restaurată. În pregătirea pentru operația planificată, este posibilă manevrarea portocavală transjugulară, dar ca metodă independentă de tratament această operație este ineficientă.

  Prognoza și prevenirea

  Prognosticul pentru această patologie este extrem de nefavorabil. Fără un tratament adecvat, pacienții cu primul tip de sindrom hepatorenal mor într-o perioadă de două săptămâni, iar cel de-al doilea tip - în intervalul de trei până la șase luni. După transplantul de ficat, rata de supraviețuire de trei ani ajunge la 60%. Îmbunătățirea rinichilor fără transplant se observă numai la 4-10% dintre pacienți, în special în cazul afectării funcției renale, care sa dezvoltat pe fondul hepatitei virale.

  Prevenirea constă în prevenirea bolilor hepatice, tratamentul lor în timp util și eficient, înlocuirea adecvată a proteinelor plasmatice în timpul laparocentezei. Conformitatea cu precauție la numirea diureticelor în ascită, depistarea precoce a anomaliilor electrolitice și a complicațiilor infecțioase ale bolii hepatice pentru a preveni dezvoltarea bolii.

  Sindromul hepatorenal (K76.7)

  Versiune: Director de Boli MedElement

  Informații generale

  Scurtă descriere

  Sindromul hepatorenal (HRS) - insuficiență renală acută severă funcțională la pacienții cu insuficiență hepatică severă ca urmare a unei boli hepatice acute sau cronice, cu alte cauze ale insuficienței renale (administrarea de medicamente nefrotoxice, obstrucție Obstrucție - obstrucție, obstrucție
  tractul urinar, boala renală cronică și altele) sunt absente. Din punct de vedere morfologic, rinichii din sindromul hepatorenal sunt aproape nemodificați, există o scădere a numărului de celule mezangiale.

  
  notițe

  Excluse din această subpoziție:
  - "Insuficiența renală acută postpartum" - O90.4

  clasificare

  
  Sindromul hepatorenal de tip I:

  1. Se întâmplă la pacienții cu insuficiență hepatică acută sau ciroză alcoolică a ficatului.
  Poate fi diagnosticat:
  - la pacienții cu peritonită bacteriană spontană - 20-25%;

  - la pacienții cu hemoragie gastrointestinală în 10% din cazuri;
  - atunci când se îndepărtează o cantitate mare de lichid în timpul paracentezei (fără administrarea de albumină) - în 15% din cazuri.

  2. În cazul sindromului hepatorenal de tip I, insuficiența renală se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni.

  3. Sindromul hepatorenal de tip I este diagnosticat dacă conținutul de creatinină serică devine mai mare de 2,5 mg / dl (221 μmol / l); Indicatorii azotului rezidual în creșterea serului de sânge și rata de filtrare glomerulară scade cu 50% față de nivelul inițial până la un nivel zilnic de sub 20 ml / min. Hiponatremia și alte tulburări electrolitice pot fi detectate.

  4. Prognosticul nu este favorabil: fără tratament, moartea are loc în decurs de 10-14 zile.

  Sindromul hepatorenal de tip II:

  1. Sindromul hepatorenal de tip II apare în majoritatea cazurilor la pacienții cu leziuni hepatice mai puțin severe decât la sindromul hepatorenal de tip I. Se poate datora ascitelor refractare.

  2. Pentru sindromul hepatorenal de tip II se caracterizează printr-o dezvoltare mai lentă a insuficienței renale.

  3. Mortalitatea medie este de 3-6 luni.

  Etiologie și patogeneză

  
  etiologie
  Sindromul hepatorenal este cel mai adesea o complicație a afecțiunilor hepatice care apar cu afectarea funcției hepatice severe. Sindromul hepatorenal apare cel mai frecvent pe fundalul cirozei hepatice cu insuficiență hepatică, mai puțin frecvent cu insuficiență hepatică fulminantă.

  
  La pacienții adulți cu ciroză hepatică, hipertensiune portală și ascite, următoarele fenomene pot duce la apariția sindromului hepatorenal:
  - spitalizare peritonită spontană (în 20-25% din cazuri);
  - îndepărtarea unei cantități mari de lichid în timpul paracentezei (fără administrarea de albumină) - în 15% din cazuri;
  - sângerare gastrointestinală din venele varicoase - în 10% din cazuri.

  fiziopatologia
  În geneza insuficienței renale, reducerea fluxului sanguin glomerular datorită constricției vaselor renale în condițiile dilatării vaselor organelor abdominale este de importanță primordială.
  Cu afectare hepatică, vasodilatația sistemică cu scăderea tensiunii arteriale se datorează creșterii nivelului de vasodilatatoare (oxid de azot, prostaciclină, glucagon) și scăderea activării canalelor de potasiu.
  În prezența complicațiilor de ciroză, un ciclu vicios apare atunci când o scădere a tensiunii arteriale cu o lipsă de aport de sânge determină eliberarea vasoconstrictorilor, ceea ce duce la un spasm persistent al vaselor renale. Hipotensiunea sistemică determină activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, o creștere a nivelului de hormon antidiuretic cu apariția spasmului de arteriole eferente glomerulare.

  Predictorii de sindrom hepatorenal:
  - ascite intense;
  - recurența rapidă a ascitelor după paracentesis;
  - spitale peritonite bacteriene;
  - intensivă terapie diuretică;
  - reducerea sodiului în urină cu volumul său mic;
  - creșterea concentrației plasmatice a creatininei serice, a azotului și a ureei atunci când osmolaritatea sanguină este mai mică decât urina;
  - reducerea progresivă a filtrației glomerulare;
  - hiponatremia, niveluri ridicate de renină din plasmă și absența hepatomegaliei;
  - infectie.
  

  epidemiologie

  Vârsta: majoritatea adulților

  Simptom Prevalenta: Rare

  Sindromul hepatorenal (GDS) este un eveniment comun, a raportat 10% din detectarea pacienților spitalizați cu ciroză și ascite.
  Cu ciroza decompensată, probabilitatea de a dezvolta GDS cu ascite variază de la 8-20% pe an și crește până la 40% în decurs de 5 ani.

  Datele privind incidența copiilor în literatură nu sunt suficiente, astfel încât frecvența GDS în esența lor este în prezent necunoscută.

  Cele mai recente date arată o scădere semnificativă a frecvenței HRS la pacienții cu primul episod de ascită, care este estimat la 11% în decurs de 5 ani (față de 40% pentru pacienții cu ascite pentru o lungă perioadă de timp).

  Nu au fost găsite diferențe de gen.

  Majoritatea pacienților au vârsta între 40 și 80 de ani.

  Factori și grupuri de risc

  Deși dezvoltarea sindromului hepatorenal este, de asemenea, descrisă în insuficiența hepatică acută, cele mai multe cazuri sunt asociate cu boli hepatice cronice.

  Factori de risc pentru sindromul hepatorenal:

  Imagine clinică

  Criterii de diagnostic clinic

  Simptome, actuale

  Anamneza. La adulți, boala hepatică cronică. La copii - hepatită acută în 50% din cazuri.

  Imagine clinică. Nu există simptome clinice specifice. Imaginea clinică a insuficienței hepatice este predominantă; hipotensiunea arterială sistolică, semnele insuficienței renale.

  diagnosticare

  Dispoziții generale și criterii

  Diagnosticul sindromului hepatorenal se realizează prin eliminarea patologiei rinichilor și se bazează pe criteriile Clubului Ascites Internațional (1996):

  Criterii mari:
  1. Boală hepatică cronică sau acută cu insuficiență renală și hipertensiune portală.
  2. Rata de filtrare scăzută glomerulară: creatinină serică mai mare de 225 μmol / L (1,5 mg / dl) sau filtrare glomerulară cu creatinină endogenă mai mică de 40 ml / min. în timpul zilei, în absența terapiei diuretice.

  5. Proteinuria este mai mică de 500 mg / zi.
  6. Lipsa semnelor de obstrucție a tractului urinar sau a bolii renale în conformitate cu ultrasunetele.

  Criterii suplimentare:
  - diureza zilnica mai mica de 500 ml / zi;

  Icterul, encefalopatia hepatică și coagulopatia semnificativă clinic pot fi prezente într-o oarecare măsură ca parte a insuficienței hepatice, în special la pacienții cu diabet zaharat tip 1.

  SUA. Este necesar să se elimine cauzele afectării renale acute și să se identifice alte rezultate.

  Biopsia rinichilor. De regulă, aceasta nu este necesară și, în plus, este destul de puțin tolerată de pacienții cu sindrom hepatorenal. În studiul de biopsie specimene în rinichi nu este detectat.

  Diagnosticul de laborator

  Când GDS în ser este important pentru a determina:
  - conținutul de creatinină (> 1,5 mg / dl (> 133 μmol / l));
  - sodiu (și dezvoltarea GDS, acest test trebuie efectuat la pacienții cu ciroză hepatică decompensată.

  4. Crioglobulinele. Testul poate fi util la pacienții cu hepatită B și / sau C, care pot dezvolta insuficiență renală datorată crioglobulinemiei. Tratamentul bolii subiacente, dacă este efectuat într-un stadiu incipient al procesului patologic, poate schimba complet cursul insuficienței renale.
  Diagnosticarea crioglobulinemiei mixte este detectarea crioglobulinelor în ser (nivelul de criocrit mai mare de 1%). Factorul IgM-reumatoid este deseori detectat la titru ridicat.
  Vasculita crioglobulinemică este caracterizată printr-o scădere a activității hemolitice totale a componentelor CH50, C4 și Clq a complementului cu un conținut normal de C3, o scădere în care este caracteristică glomerulonefritei mezangiocapilare necrioglobulinemice.
  O mare importanță diagnostică este detectarea markerilor serici ai hepatitei C: anticorpi anti-VHC și HCV-PHK.

  5. Coagulogramă. Timp de protrombină. Deși gradul de insuficiență hepatică nu se corelează cu dezvoltarea HRS, determinarea timpului de protrombină este necesară pentru evaluarea pacienților pe scala Child-Pugh.

  Analiza urinei

  1. Infecțiile tractului urinar pot fi detectate prin detectarea leucocitelor și a titrurilor diagnostice cu bacposev.

  2. Măsurarea sodiului și creatininei în urină este utilizată ca un test de screening pentru evaluarea retenției de sodiu. Pacienții cu sodiu scăzut în urină prezintă un risc mai mare de a dezvolta GDS.

  Nivelurile de urină și creatinină din sodiu sunt, de asemenea, utilizate pentru a calcula excreția fracțională a sodiului, ceea ce poate contribui la diferențierea HRS și a azotemiei prerenale din cauza patologiei renale. Cu toate acestea, unii pacienți au o excreție ridicată de sodiu în urină. Astfel, acest marker nu este fiabil în diagnosticul sindromului hepatorenal.

  La pacienții cu insuficiență hepatică, pot apărea așa-numitele "hiponatremii de diluție" sau "hiponatremia diluată". Aceasta, în special, este o consecință a eliberării crescute a vasopresinei ca răspuns la reducerea aportului de sânge la rinichi.

  Proteinuria semnificativă clinic (> 500 mg / dl) indică, de obicei, insuficiență renală cauzată de necroză tubulară sau de leziuni glomerulare și nu de HRS.
  Hematuriria microscopică determină discutarea diagnosticului HRS și sugerează patologia glomerulară.
  Celulele tubulare renale (epiteliul cubic) și / sau cilindrii sugerează necroza tubulară acută.

  Capacitatea de concentrare a rinichilor este menținută în GDS, iar osmolaritatea urinei este de obicei mai mare decât cea a plasmei. La unii pacienți, presiunea osmotică poate scădea odată cu progresia insuficienței renale.

  Fluid ascitic
  În cazul paracentezei, este necesar să se efectueze o examinare bacteriologică a fluidului ascitic înainte de inițierea terapiei antibacteriene. Parametrii biochimici și citologia sunt, de asemenea, investigați în mod obișnuit (vezi și "Alte ciroze și ficat nespecificate ale ficatului" - K74.6).

  Recomandări clinice și patogeneza sindromului hepatorenal în ciroza hepatică

  În ultimele decenii, numărul pacienților cu ciroză hepatică a crescut semnificativ. Această boală este considerată extrem de periculoasă și duce adesea la moartea pacienților. În același timp, inflamația ficatului cu proliferarea ireversibilă a țesutului parenchimat este plină de complicații și dezvoltarea bolilor asociate. Întrucât toate organele interne din corp sunt strâns legate între ele, problemele cu munca unuia dintre ele încalcă funcțiile altor organe. De exemplu, dezvoltarea sindromului hepatorenal este asociată direct cu afecțiunile hepatice cronice.

  Există un astfel de sindrom la 10% dintre pacienții cu ascite și ciroză, este destul de dificil să se vindece, pentru că pentru ameliorarea acestei tulburări este necesară eliminarea adevăratei cauze, adică tratarea ficatului. Modificările cirotice ale parenchimului organului sunt ireversibile, ceea ce înseamnă că sindromul poate fi complet vindecat numai printr-o metodă operațională - un transplant al unui organ donator.

  Ce este?

  Sindromul hepatorenal (insuficiență renală funcțională) include o tulburare a rinichilor, care se dezvoltă în patologii hepatice severe (hepatită virală, ciroză, cancer la ficat). Leziunile renale apar datorită tulburărilor circulatorii în țesuturile și structurile lor. În același timp, sistemul tubular al nefronului nu-i oprește munca. La începutul dezvoltării sindromului, există o expansiune generală a vaselor de sânge extrarenal și tensiunea arterială scade, indiferent de activitatea inimii.

  Patogeneza sindromului hepatorenal

  Din cauza expansiunii vasculare anormale, circulația sanguină este redistribuită, ceea ce asigură funcționarea organului principal al sistemului nervos - creierul, splina și alte organe vitale. În sindromul renal, există o cantitate insuficientă de sânge și nutrienți, astfel încât arterele renale se contractă involuntar, reducând capacitatea de filtrare naturală.

  Odata cu dezvoltarea sindromului hepatorenal dezvaluie:

  • distrofia corpurilor renale;
  • acumularea de proteine ​​non-globulare, care este formată din fibrinogen, în buclele capilare ale rinichilor;
  • dezechilibru între tromboxani și prostaglandine.

  Sindromul periculos se dezvoltă cu insuficiență hepatică rapidă datorată:

  • modificări ale ficatului cirotic;
  • hepatită acută;
  • operații vezicii biliare;
  • icter subcutanat;
  • creștere tumorală.

  Mecanisme care duc la dezvoltarea sindromului hepatorenal

  Cu ciroza în zonele afectate, hepatocitele sunt distruse, iar nodurile cicatriciale se formează la locul țesutului sănătos. Acumularea acestor noduri perturbă circulația sângelui în lobulele ficatului. În mod treptat, funcțiile glandei sunt perturbate și, prin urmare, rinichii sunt de asemenea afectați - presiunea în sistemul venei guler crește, iar sindromul hepatorenal apare. Disfuncția renală apare atunci când sistemul anormal de circulație a sângelui duce la:

  • îngustarea lumenului arterelor și venelor renale;
  • scăderea ratei de filtrare glomerulară;
  • încălcarea reacției creatină-fosfat;
  • lipsa de oxigen și nutrienți în rinichi;
  • încălcarea echilibrului apă-sare;
  • apariția picăturilor și edemelor.

  Experții cred că principalii provocatori ai insuficienței renale pe fondul modificărilor cirotice ale ficatului sunt substanțele toxice bacteriene care nu sunt crăpate de ficat, precum și înroșirea în oxigen a rinichilor.

  Adesea, sindromul apare la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 80 de ani. La copii, cauza principală a patologiei în jumătate din cazuri este hepatita virală acută. În plus, la sindromul hepatorenal al copiilor:

  • atrezia canalelor biliare;
  • distrofie hepatocebrală;
  • consumul necontrolat de anumite medicamente;
  • inflamația țesutului hepatic de origine necunoscută;
  • tumori maligne.

  La adulți, dezvoltarea sindromului hepatorenal duce la:

  • peritonita bacteriană;
  • ascită;
  • hiponatremie;
  • malnutriție;
  • Sângerări GI din cauza venelor varicoase.

  Simptome și diagnostice

  În stadiul inițial al sindromului, victimele sunt observate:

  • cantități mici de urină, chiar și cu o încărcătură semnificativă de băut;
  • deficit de sodiu în sânge.
  • icter (pielea devine galbenă);
  • slăbiciune severă, letargie, somnolență;
  • schimbarea gustului;
  • starea apatică, depresia;
  • sete severă, gură uscată.

  În forma severă a sindromului manifestat:

  • ascită, cu o creștere marcată a dimensiunii abdomenului;
  • edem periferic;

  creșterea tensiunii arteriale;

• o creștere a mărimii ficatului și a splinei;
• deformarea degetelor membrelor;
• prezența venei spider pe corp;
• o hernie ombilicală;
• - roșeață severă a pielii și a membranelor mucoase;
• Plăci de unghii "Marbling";
• prezența plăcilor gălbui pe pleoape;
• la bărbați, se observă o creștere a glandei mamare.

În funcție de severitatea simptomelor, se disting două tipuri de sindrom hepatorenal, caracteristicile cărora sunt prezentate în tabel (tabelul 1).

Tabelul 1 - Tipuri de sindrom hepatorenal

• ciroza toxică sau alcoolică;
• insuficiență renală acută, tratamentul căruia nu a fost încă dezvoltată;
• peritonita - infecție a fluidului ascitic;
• diverse sângerări.
• creșterea rapidă a substanțelor azotate din sânge;
• dublarea diurezei;
• sindrom de insuficiență multiplă de organe și hiponatremie.

Pentru a exclude dezvoltarea altor patologii asociate cu afectarea activității renale, pacienții cu insuficiență hepatică diagnosticată (anterior sau în timpul examinării) și cu ciroză hepatică sunt prescrise:

• analize biochimice și generale pentru determinarea concentrației de leucocite, hematocrit și trombocite, precum și conținutul de creatinină și sodiu;
• teste urinare cu definirea indicatorilor cum ar fi osmolaritatea urinei, concentrația de sodiu în urină, eritrocite și creatinină, gradul de proteinurie, cantitatea zilnică;
• ultrasunetele rinichilor (de preferință cu sonografia Doppler) pentru a exclude obstrucția tractului urinar și pentru a evalua stenoza segmentară a arterei renale;
• O biopsie a rinichiului se efectuează în cazuri extreme conform indicațiilor stricte ale medicului.

Dacă victima are ascită sau există o suspiciune de infecție cu fluid ascitic, sunt efectuate diagnostice suplimentare. În conformitate cu lista aprobată de comunitatea medicală internațională, semnele incontestabile ale sindromului sunt:

• prezența afecțiunii hepatice afectate în stadiul de decompensare (ascite, ciroză);
• viteză redusă de filtrare în rinichi (40 ml / min și mai jos);
• o creștere rapidă a nivelului creatininei în sânge (peste 135 μmol / l);
• absența unor cauze pronunțate de deshidratare rapidă a organismului (vărsături repetate, otrăvire, diaree);
• nici un semn de diureză întârziată și deteriorarea țesutului renal în timpul examinării cu ultrasunete;
• prezența sodiului în urină nu este mai mică de 10 mmol / l, iar concentrația în sânge este mai mică de 130-133 mmol / l.

Tratamentul patologic

Deoarece sindromul hepatorenal se dezvoltă foarte repede, victimele au nevoie de transplanturi hepatice de donatori de urgență. În stadiul inițial de dezvoltare a primului tip de sindrom, pacienții beneficiază de asistență intensivă într-un spital sub supravegherea strictă a specialiștilor. Dacă pacientul are un al doilea tip, tratamentul poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu.

Principii generale de tratare a sindromului hepatorenal

Tratamentul principal al sindromului este:

• corectarea tulburărilor patologice;
• compensare pentru lichidul pierdut;
• eliminarea simptomelor pronunțate;
• restabilirea echilibrului electrolitic afectat;
• presiune crescută în vasele renale;
• oprirea distrugerii hepatocitelor și regenerarea lor maximă.

Efecte de droguri

Dintre medicamentele pentru sindromul hepatorenal prescrie:

• hormoni antidiuretici (Terlipressin), care au un efect vasoconstrictor și hemostatic. Aceste medicamente lucrează pentru a îngusta venele cavității abdominale, pentru a crește tonul mușchilor netezi, pentru a reduce circulația sângelui în ficat, pentru a reduce tensiunea arterială;
• medicamente cardiotonice (dopamina), care au un efect diuretic, vasoconstrictor, hipotonic. Odată cu dezvoltarea sindromului, ele stimulează fluxul sanguin renal, ajută la filtrarea rinichilor;
• medicamentele asemănătoare somatostatinei (Octreotide), reducând secreția de hormoni vasoactivi, reducând fluxul sanguin în organele viscerale, prevenind apariția sângerărilor în timpul venelor varicoase esofagiene cu ciroză hepatică;
• antioxidanti (Abrol), care au efecte mucolitice, hepatoprotective, detoxifiere. Are proprietăți antiinflamatorii;
• antibioticele sunt prescrise pacienților cu sindrom hepatorenal pe fondul infecției cu lichid ascitic;
• Albuminul care circulă în organism este injectat pentru a preveni scăderea volumului sângelui și pentru a compensa deficiențele proteinelor. Medicamentul menține tensiunea arterială în condiții normale, promovează retenția de lichide în țesuturi, crește stocurile de proteine ​​în organele vitale.

Tratamentul chirurgical al sindromului constă în transplantarea unui organ donator și a metodelor bypass.

Măsurarea (portosistemică, transjugulară, peritonevinoasă) se efectuează cu ascită, însoțită de distensie abdominală și creștere progresivă în greutate.

Procedurile suplimentare pentru tratamentul sindromului includ hemodializa. Dar în cazul cirozei în stadiul de decompensare, clearance-ul extrarenal al sângelui este plin de dezvoltarea sângerărilor gastrice. Prin urmare, această metodă de tratament este folosită extrem de rar.

dietă

Pacienții cu acest sindrom trebuie sfătuiți să respecte o dietă și să limiteze aportul de sare. Dacă există semne de encefalopatie hepatică, atunci medicii recomandă reducerea consumului de alimente din proteine. Pacienților li se arată o nutriție specială delicată. Toate felurile de mâncare trebuie să fie aburite sau fierte. Regimul dietetic recomandat fracționat: de 5-6 ori pe zi în porții mici.

Cantitatea de lichid consumată pe zi cu sindromul trebuie să fie de 1-1,5 litri. sunt interzise:

• produse de patiserie, inclusiv produse de panificație;
• carne și pește;

legume, paste;

• conserve;
• produse din carne;
• ciuperci, inclusiv ciorbe de ciuperci;
• grasimi grase;
• muraturi, conserve, muraturi;
• condimente, maioneza, ketchup;
• produse lactate;
• sărat brânză topită;
• legume care conțin o mulțime de fibre;
• carne afumată, cârnați, cârnați;
• gustări picante și picante;
• înghețată, ciocolată, creme;
• băuturi carbogazoase și reci.

Permis pentru sindromul hepatorenal:

• legume supe;
• carnea de pește slabă și carne;
• legume în formă slabă;
• cereale (cu excepția meiului);
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate fermentate;
• ouă fierte, nu mai mult de 1 pe zi;
• ceai, compoturi, băuturi din fructe, decoct de câine;
• fructe moi coapte sub formă de cartofi piure;
• gem, marmeladă, miere în cantități limitate;
• legume, unt;
• cookie-uri lungi, biscuiți.

Prognoze și măsuri preventive

Cu sindromul hepatorenal, experții dau previziuni dezamăgitoare. Fără un tratament bine ales, supraviețuirea nu depășește 10% la victimele cu primul tip de sindrom în primele trei luni. Cu cel de-al doilea tip - șase luni. Transplantul unui organ donator adecvat ajută 70% dintre pacienți să trăiască încă 2-3 ani. Fără intervenții chirurgicale, recuperarea funcției renale este posibilă numai la 7% dintre pacienți, dacă sindromul sa dezvoltat pe fondul hepatitei cronice.

Acest organism exercită multe funcții în organism și este destul de rezistent. Hepatocitele pot fi restaurate în timpul tratamentului, ceea ce înseamnă că accesul la un medic în timp util poate împiedica dezvoltarea sindroamelor periculoase.

Experții spun următoarele despre prognosticul sindromului:

Dacă apar simptome care indică probleme renale sau hepatice, pacienții trebuie să caute imediat asistență medicală pentru a evita dezvoltarea sindromului hepatorenal. Cea mai teribila complicatie a acestei boli este fatala. Cea mai rapidă asistență calificată este asigurată, cu atât mai mari sunt șansele de succes pentru tratarea sindromului.

Terapia pacienților cu sindrom hepatorenal depinde de tipul de patologie. În primul tip de HRS, pacienții ar trebui să înceteze să mai ia diuretice, să prescrie terapie antibiotică profilactică și beta-blocante. Când sindromul necesită o monitorizare constantă a volumului de urină zilnică și a metabolismului lichidului.

Se recomandă monitorizarea tensiunii arteriale și monitorizarea presiunii venoase centrale pentru a calcula în mod adecvat cantitatea de injecții zilnice de albumină. Pacienții cu un al doilea tip de HRS trebuie să monitorizeze presiunea și funcția renală. Și, de asemenea, să ia măsuri preventive pentru a elimina infecțiile bacteriene și complicațiile hipertensiunii portale.

Pacient, 52 de ani. Ea sa plâns de slăbiciune severă, oboseală și durere în hipocondru la dreapta, umflături severe, dureri de rinichi, pierderea apetitului, apariția de pete roșii pe corp și ambele mâini. Un istoric de hepatită B și C din 2007. După fibroscanning au fost evidențiate 4 etape ale fibrozei hepatice. În timpul tratamentului în spitalizare, cantitatea de lichid ascitic a crescut, edemul extremităților inferioare a fost observat și temperatura a crescut.

În timpul tratamentului bolii subiacente, efectuate în conformitate cu protocolul, hipoxantinele prescrise suplimentar de Vazaprostan și Hofitol au arătat o tendință pozitivă. Fluidul ascitic a scăzut, fără umflături. Pacientul este evacuat cu ameliorare. Concluzie: funcția renală afectată pe fondul cirozei cu selecția corectă a terapiei suplimentare și de bază a fost corectată cu succes.

Sindromul hepatorenal este considerat o afecțiune acută, care se dezvoltă rapid, periculoasă, provocată de un spasm ascuțit al vaselor de sânge ale stratului cortic al rinichilor. În cele mai multe cazuri, sindromul apare atunci când schimbările ireversibile în organele umane sunt cauzate de abuzul de alcool, bacteriile infecțioase și virale.

Este dificil să se detecteze în timp util boala, deoarece ciroza și sindromul hepatorenal nu se manifestă inițial cu nimic și nu au manifestări specifice. Prin urmare, adesea victimele sunt diagnosticate incorect, ceea ce agravează în mod semnificativ situația bolnavilor și le scurtează viața. Este extrem de important ca pacienții care trăiesc cu ciroză, boli ale tractului biliar, congestia venoasă a ficatului să-și monitorizeze starea, să fie supuși examenelor prescrise și să efectueze în mod regulat teste - aceste măsuri vor ajuta la evitarea sindromului.

Sindromul hepatorenal

Tratamentul sindromului hepatorenal

Urolitiaza este o boală metabolică cauzată de diverse cauze endogene și / sau exogene, inclusiv ereditare, și caracterizată prin prezența pietrelor în rinichi și în tractul urinar.

Etiologia glomerulonefritei (GN), în special a cronicii, nu este bine înțeleasă. Observațiile din ultimii ani indică faptul că este cauzată nu numai de infecția streptococică, așa cum sa crezut anterior. În literatura de specialitate sunt descrise cazuri de GN acute atunci când o examinare atentă a dovezilor pacientului în.

Șocul bacteremic (endotoxic) la pacienții urologici este una dintre cele mai grave complicații ale bolilor inflamatorii și este însoțită de o mortalitate crescută (30-70%). Aceasta este cauzată de endotoxine ale microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, dar în cea de-a doua formă.

Violarea fluxului din vena renala cu o scadere a lumenului la oricare parte a trunchiului venoas principal duce la hipertensiune venoasa rena congestiva. Acesta este mecanismul pentru creșterea presiunii venoase în rinichi cu nefroptoză, tromboză venoasă renală, stenoză cicatricială, localizare retroaortică.

Clasificarea general acceptată a insuficienței renale cronice nu există. Majoritatea dintre aceștia îi orientează pe clinician la detectarea și tratamentul stadiilor tardive ale insuficienței renale cronice, cu o pierdere de 60-80% din nefroni și o scădere a vitezei de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml / min, care este practicată.

Sindromul hepatorenal

Sindromul hepatorenal este o încălcare a diferitelor funcții ale ficatului sau rinichilor în cazul unui proces patologic în unul din aceste organe, precum și leziunea lor simultană atunci când sunt expuse la factori endogeni și exogeni nocivi pentru organism.

Potrivit lui A. Ya. Pytelya (1962), sindromul hepatorenal se dezvoltă după operație pe tractul biliar la 18% dintre pacienți. La persoanele care suferă de diverse afecțiuni hepatice, se determină leziuni renale I. Ye Tareeva și colab. (1983) în 10-20% din cazuri.

simptome

Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de sindrom hepatorenal.

Tipul I este caracterizat printr-un curs rapid și o creștere a semnelor de insuficiență renală pentru cel mult 2 săptămâni. Se dezvoltă mai des în cazurile de leziuni hepatice alcoolice severe. Fără tratament, moartea survine în decurs de 10 până la 14 zile.

Tipul II are un flux mai moale și mai lent.

Imaginea clinică a sindromului hepatorenal se poate dezvolta rapid (cu tipul I) și poate avea un curs mai benign (tip II).

În stadiul inițial al bolii există o scădere a diurezei cu încărcătură de apă, hiponatremie. În timp ce pacientul progresează, încep să se plângă de oboseală, slăbiciune, dureri de cap și lipsă de apetit. Aceste reclamații sunt asociate cu dureri în partea inferioară a spatelui, abdomen, apariția edemului, fenomenelor disuritice și dispeptice. O creștere a nivelului de creatinină, uree, azot rezidual este observată în sânge. Oliguria, proteinurie este notat, hematuria este posibilă, toate funcțiile renale sunt afectate.

Dieta pentru hepatoza grasă a ficatului prin referință.

patogenia

Principalele manifestări ale sindromului hepatorenal:

reducerea excreției de apă liberă;

reduce perfuzia renală și filtrarea glomerulară.

Cea mai veche manifestare a sindromului hepatorenal în ciroza hepatică este o scădere a excreției de sodiu. Principalele cauze ale retenției de sodiu sunt hipertensiunea portală și vasodilatația arterială, în curs de dezvoltare cu ciroză compensată, precum și efectele mineralocorticoidelor.

Progresia bolii este evidențiată de incapacitatea rinichilor de a excreta chiar și o cantitate mică de sodiu, care vine cu o dietă hidropontală. În același timp, perfuzia renală, filtrarea glomerulară, capacitatea rinichilor de a elimina apa liberă, activitatea reninei și concentrația de aldosteron și noradrenalină în plasmă rămân în limitele normale.

Astfel, retenția de sodiu nu este asociată cu tulburări în RAAS sau în sistemul nervos simpatic - principalele sisteme de conservare a sodiului.

Dacă gradul de retenție a sodiului în rinichi este extrem de ridicat, activitatea reninei și concentrațiile plasmatice de aldosteron și norepinefrină sunt crescute.

Mai frecvente sunt tulburările circulatorii: reducerea volumului arterial eficient datorită vasodilatației arteriale viscerale; scăderea revenirii venoase și a debitului cardiac, ceea ce duce la o creștere compensatorie a activității RAAS și a sistemului nervos simpatic.

Perfuzia renală și filtrarea glomerulară în limite normale sau ușor reduse. Transfuzia renală este în mod critic dependentă de nivelul producției de prostaglandine de către rinichi.

Prostaglandinele sunt compuși vasodilatatori care contracarează efectele vasoconstrictoare ale angiotensinei II și norepinefrinei.

Dezvoltarea sindromului hepatorenal indică o etapă terminală a bolii. Sindromul hepatorenal se caracterizează prin scăderea tensiunii arteriale, creșterea valorilor reninei, norepinefrinei și vasopresinei în plasmă și filtrarea glomerulară redusă (mai mică de 40 ml / min).

Deteriorarea filtrării glomerulare este o consecință a perfuziei renale reduse și a vasoconstricției renale secundare. Schimbările histologice ale parenchimului renal sunt absente. În ciroza hepatică, magnitudinea rezistenței vasculare renale depinde de activitatea RAAS și a sistemului nervos simpatic.

La pacienții cu sindrom hepatorenal, excreția prostaglandinei E2, a 6-ceto-prostaglandinei (metabolitul prostaciclinei) și a kallikreinei este redusă, ceea ce indică o scădere a producției lor de către rinichi.

Insuficiența renală în sindromul hepatorenal se poate datora dezechilibrului activității vasoconstrictorilor și vasodilatatoarelor.

Retenția de sodiu în sindromul hepatorenal este asociată cu o scădere a filtrării de sodiu și o creștere a reabsorbției sale în tubulul proximal. În consecință, cantitatea de sodiu care ajunge la bucla Henle și tubulul distal - locul de acțiune al furosemidei și spironolactonei - este foarte redus. Livrarea furosemidului și a spironolactonei la tubulii renale este redusă din cauza perfuziei renale insuficiente. Din aceste motive, pacienții cu sindrom hepatorenal răspund prost la diuretice. Capacitatea rinichilor de a elimina apa liberă este de asemenea redusă semnificativ, astfel încât probabilitatea hiponatremiei semnificative este ridicată.

Complexitatea patogenezei vasoconstricției renale în sindromul hepatorenal face ca utilizarea medicamentelor care afectează doar una din legăturile patogenezei să fie nejustificată.

tratament

Factori provocatori. Asigurați-vă că identificați și, dacă este posibil, eliminați toți factorii care pot provoca insuficiență renală. Diureticele sunt anulate, cu pierdere de sânge sau deshidratare, se efectuează terapie prin perfuzie pentru a restabili BCC, se elimină anomaliile electrolitice (hiponatremie și hipokaliemie) și se efectuează un tratament imediat în timpul infecției. Pacienții cu ciroză severă nu sunt medicamente prescrise care suprimă sinteza prostaglandinelor (de exemplu, aspirina și alte AINS), deoarece pot provoca insuficiență renală.

Terapia prin perfuzie Asigurați-vă că efectuați o introducere de încercare a soluției saline, a albuminei libere sau a plasmei, pentru a crește eficiența BCC. Pacientul este urmărit îndeaproape; Monitorizarea CVP este de dorit pentru a controla BCC și pentru a preveni insuficiența cardiacă. În absența diurezei, tratamentul prin perfuzie este oprit.

Terapia de droguri. Nu există un tratament eficace pentru sindromul hepatorenal. Pentru o varietate de pacienți, diferite medicamente au fost utilizate pentru a elimina îngustarea vaselor renale: fentolamină, papaverină, aminofilină, metaraminol, dopamină, fenoxibenzamină, prostaglandină E1. Nici unul dintre ele nu dă un rezultat pozitiv stabil. În prezent, tratamentul sindromului hepatorenal este doar simptomatic.

Cu afectarea hepatică, care poate fi reversibilă (de exemplu, cu hepatită fulminantă), dializa poate fi o măsură temporară, sperând că funcția renală se va îmbunătăți cu restabilirea funcției hepatice. Probabilitatea dispariției spontane a sindromului hepatorenal cu funcție hepatică îmbunătățită există, deși acest lucru se întâmplă foarte rar.

Tratamentul chirurgical. Există rapoarte separate privind ameliorarea sindromului hepatorenal după manevre portocavale sau transplant hepatic. Cu toate acestea, cel mai adesea la astfel de pacienți, astfel de intervenții chirurgicale mari sunt imposibile.

În cazul sindromului hepatorenal, transplantul hepatic poate fi eficient. Astăzi este singurul tratament radical pentru sindromul hepatorenal; recuperarea funcției hepatice după transplant ar trebui să fie o restaurare completă a funcției renale.

Tratamentul pacienților cu sindrom hepatorenal este de obicei nereușit. La tratarea pacienților cu ciroză hepatică, trebuie avut grijă să nu provoace o modificare semnificativă a volumului de lichid intravascular prin laparocenteză sau diureză agresivă, adică proceduri care pot accelera dezvoltarea sindromului hepatorenal. Deoarece acest sindrom imită azotemia prerenală, o încercare atentă de creștere a volumului de lichid intravascular poate fi considerată justificată. În unele cazuri, funcția renală a fost restaurată după o aplicare de manevrare portocavală a unui șunt venoas abdominal (Leveen) sau hemodializă prelungită. Cu toate acestea, aceste tratamente nu au fost studiate în mod adecvat în studii controlate. Impunerea unei șunturi venoase abdominale poate fi asociată cu dezvoltarea peritonitei, coagularea intravasculară a sângelui și stagnarea sângelui în plămâni.

Funcția îmbunătățită a ficatului este adesea însoțită de o îmbunătățire simultană a funcției renale. Trebuie depuse toate eforturile pentru a se asigura că nu există cauze mai specifice și corecte de disfuncție hepatică și renală simultană, cum ar fi bolile infecțioase (leptospiroză, hepatită, însoțite de boli complexe imune), toxine (aminoglicozide, tetraclorură de carbon) și tulburări circulatorii (insuficiență cardiacă severă, șoc). De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că persoanele care suferă de icter și boli de ficat sunt deosebit de sensibile la necroza acută a tubulilor renale.

profilaxie

Prevenirea sindromului hepatorenal este de a efectua analize de urină (și de a determina cantitatea de amoniac din ea) și de sânge. De asemenea, metodele preventive includ menținerea unei diete, o dietă echilibrată.