Orice boală necesită o examinare atentă, deoarece diagnosticul greșit și tratamentul selectat pot duce la rezultate dezastruoase. O atenție deosebită trebuie acordată inspecțiilor, testelor de laborator și instrumentale pentru bolile organelor sistemului urinar, deoarece acestea au adesea simptome similare. Ce fel de examinare pentru inflamația suspectată a rinichilor este considerată obligatorie și cum se realizează diagnosticul diferențial al pielonefritei: să încercăm să ne dăm seama.

Caracteristicile clinice și morfologice ale pielonefritei

Pyelonefrita din medicină se numește o boală inflamatorie infecțioasă cu una sau două fețe a aparatului pelvisului lobului renal. Nu există un patogen specific: aceasta înseamnă că cauza patologiei poate fi orice microorganism patogen sau patogenic condiționat (Escherichia coli, stafilococ, streptococ).

Boala a devenit foarte răspândită: conform statisticilor, aproximativ 65 de milioane de oameni o primesc anual. Există pielonefrită la toate grupele de vârstă, femeile se confruntă cu aceasta 5-6 ori mai des.

În practica clinică, este obișnuit să se diagnosticheze o formă acută de inflamație, care are un debut brusc și semne pronunțate de intoxicare și cronică, care se manifestă ușor, dar duc la insuficiență renală funcțională ireversibilă.

Trei pași diagnosticați

Deci, cum determinați inflamația în rinichi și faceți un diagnostic de pielonefrită? Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți prin trei etape importante - o conversație cu medicul dumneavoastră și o examinare, teste de laborator și examen instrumental.

Examinarea clinică a pacientului

Pentru a diagnostica orice boală, este important să ascultați pacientul, să colectați cu grijă plângerile și istoricul bolii.

Cum să identificați pielonefrita acută deja în timpul unei conversații cu pacientul? Această formă de inflamație renală se caracterizează prin următoarele plângeri:

• creșterea bruscă a temperaturii corpului la 38-39 ° C;
• slăbiciune severă;
• somnolență;
• pierderea apetitului;
• greață;
• sete constantă;
• pielea uscată și membranele mucoase;
• amețeli, cefalee;
• durere, senzație de greutate sau disconfort în regiunea lombară;
• disconfort în timpul urinării;
• turbiditatea urinei;
• umflarea pleoapelor, fețele.

În caz contrar, pielonefrită cronică se manifestă: în diagnostic, se remarcă semne de insuficiență renală: edem, hipertensiune arterială, tulburări electrolitice. Boala are un curs de tip val, în care perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu o remisie relativ sigură.

Examenul medical pentru pielonefrită suspectată include:

• examinarea aspectului pacientului;
• măsurarea pulsului (HR) și NPV;
• măsurarea temperaturii corpului;
• tonometria;
• palparea rinichilor;
• definirea simptomului lui Pasternack (atingere).

La examinarea pacienților cu inflamație renală, edemele, care se află în principal pe fața și pe partea superioară a corpului, atrag atenția. Pielea este, de obicei, palidă, cu o temperatură crescătoare pe obraji, o strălucire strălucitoare și în ochii luciului caracteristic. La vârful febrei, se observă tahicardie și tahipnee. La pacienții cu semne de boală renală cronică, medicul diagnostichează adesea hipertensiunea arterială persistentă.

Bunicile cu dimensiuni normale nu sunt disponibile pentru palpare. Simptomul de atingere (determinarea durerii cu mișcări ușoare de atingere a pumnului în regiunea lombară) cu pielonefrită este puternic pozitivă. După conversație și examinare, medicul identifică principalele probleme ale pacientului și poate face un diagnostic preliminar.

Teste de laborator

În timpul anchetei, s-au efectuat o serie de studii de laborator pentru a determina sindroamele principale și pentru a evalua tulburările funcționale ale organelor interne. Lista standard include:

• teste clinice de sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• analiza urinei;
• urină eșantion în conformitate cu nechyporenko;
• examinarea bacteriologică a urinei.

În analiza generală (clinică) a sângelui în timpul exacerbării pielonefritei, există semne de inflamație nespecifică - o creștere a nivelului leucocitelor, o deplasare a formulei leucocitelor în partea "nucleară", o ESR accelerată. Anemia concomitentă, însoțită de o scădere a concentrației de eritrocite și hemoglobină, este o consecință a unei deficiențe de sinteză a eritropoietinei ca hormon asemănător în rinichi.

Baza măsurilor de diagnostic în cazul inflamației suspecte a insuficienței cardiace a rinichilor este o analiză generală a urinei. Are următoarele modificări:

• creșterea densității relative;
• transparență redusă (turbiditate);
• schimbarea pH-ului în mediu alcalin;
• leukocyturia - alocarea unui număr mare de celule albe din sânge în urină (până la 50-100 în câmpul de vedere la o rată de 1-2);
• bacteriurie.

Uneori inflamația renală este însoțită de cilindrurie, proteinurie, eritrocitrie. Dar aceste simptome nu sunt specifice pielonefritei. Acestea ar trebui diferențiate de inflamația glomerulară (glomerulonefrita) sau de altă patologie a sistemului excretor.

Examenul bacteriologic (bakposev) - un test care permite cu mare precizie să aprecieze patogenul care provoacă inflamația insuficienței cardiace a rinichilor. În plus față de diagnostic, are o valoare practică: cu ajutorul studiilor suplimentare ale coloniilor inoculate pentru sensibilitatea la antibiotice, puteți alege cel mai eficient medicament pentru tratamentul bolii.

Instrucțiuni instrumentale

Numai în funcție de rezultatele testelor de laborator medicul nu poate determina pielonefrită: diagnosticul instrumental este, de asemenea, de mare importanță. Ca un "standard de aur", este obișnuit să se utilizeze ultrasunete - o metodă de diagnostic sigură și eficientă care permite evaluarea mărimii, structurii interne și a modificărilor patologice ale rinichilor inflamați. La ultrasunete cu pielonefrită, se înregistrează o scădere a mobilității fiziologice a organului afectat, a eterogenității parenchimului său (zone de incluziuni hipo-și hiperechoice). Posibila pierdere a unei limite clare între straturile de rinichi.

Pe baza datelor obținute, diagnosticul nu este, de obicei, dificil pentru medic. Dacă este necesar, examinarea suplimentară poate fi atribuită CT, RMN.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al pielonefritei acute și cronice se efectuează cu mai multe boli. In plus fata de glomerulonefrita, simptomele bolii pot imita cistita. Caracteristicile distinctive ale fiecărei patologii sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Diagnosticul diferențial al tabelului de pielonefrită și glomerulonefrită

Această boală este o natură alergică infecțioasă, cu o leziune primară a capilarelor ambilor rinichi. Distribuită peste tot. Mai des bolnavi la vârsta de 12-40 de ani, un pic mai des bărbați. Mai frecvent în țările cu climă rece și umedă, boală sezonieră.

Boala începe cu o durere de cap, stare generală de rău, uneori există greață, lipsă de apetit. Poate fi oligurie și chiar anurie, manifestată printr-o creștere rapidă a greutății. Foarte des, în acest context, dificultăți de respirație, atacuri de sufocare. La vârstnici, sunt posibile manifestări ale insuficienței cardiace ventriculare stângi. În primele zile apare edemul, de obicei pe față, dar poate fi și pe picioare, în cazuri severe pe partea inferioară a spatelui. Extrem de rare hidrotorax și ascite. În primele zile ale bolii, tensiunea arterială până la 180/120 mm Hg.

Sindromul urinar. Sample Reberg - o scădere bruscă în filtrare. Din norma sângelui. Este posibil să existe o accelerare ESR. ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă aproximativ 2 săptămâni după debutul bolii. Creșterea radiologică a mărimii inimii.

Toxic rinichi: semne de intoxicare, toxemie, prezența infecției. Pielonefrita acută: o istorie a avortului, a hipotermiei, a diabetului, a nașterii. Temperatură mai ridicată: 30-40 o C. adesea frisoane, la început nu există o creștere a tensiunii arteriale. Fără umflături. Leucocitrie severă. Durere severă în regiunea lombară pe de o parte (cu leziune pe 2 fețe a glomerulonefritei). Hemoragie hemoragică (formă renală): Simptomul principal al hematuriei; Există manifestări ale pielii.

Aceasta este o afecțiune inflamatorie bilaterală a rinichiului de genesă imună, care se caracterizează prin moartea treptată, dar constantă a glomerulilor, scăderea rinichiului, scăderea progresivă a funcției, dezvoltarea hipertensiunii arteriale și moartea de la insuficiența renală cronică.

Frecventa de aproximativ 4 la 1000 de autopsii. Incidența bărbaților și femeilor este aceeași. Apare în toate țările lumii, dar mai des în frig.

Glomerulonefrita acută: istoricul este important, timpul de la debutul bolii, proporția este ridicată în timpul bolii, iar în cazul glomerulonefritei cronice poate fi o scădere a proporției de urină. Hipertrofia ventriculului stâng poate fi exprimată brusc. Hipertensiune. O importanță crucială este examinarea histologică - prezența proceselor hiperplastice.

Formă malignă de hipertensiune arterială: acum extrem de rară. Hipertensiune arterială persistentă 260 / 130-140 sau mai mult. Schimbări semnificative în fundus. Apoi, sindromul urinar se poate alătura.

Pielonefrită cronică: un istoric al bolilor ginecologice adesea, avorturi, cistită. Există o tendință de subfebrilă. Piura. Bacteriuria, scăderea timpurie a gravității specifice a urinei. Prezența semnelor radiologice ale pielonefritei (cupele sclerosează precoce, își schimbă forma).

Boală de rinichi polichistică: manifestată în 30-40 de ani. Prezența rinichilor mărită pe ambele părți. Din punct de vedere radiografic - prezența unei margini neuniforme a rinichilor, chisturi. Hipertensiune, azotemie. Inițial dă insuficiență renală cronică.

Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei acute, identificarea modificărilor urinare cu bună stare a pacientului. Tratamentul glomerulonefritei cronice și insuficienței renale cronice. Tratamentul radical este imposibil, deoarece procesul de autoimunitate fără exacerbare, în majoritatea cazurilor, este prezentat nefroprotecția. Prelungirea șederii în pat, exercițiile fizice sunt contraindicate, se evită hipotermia, se lucrează într-o cameră caldă uscată, de preferat ședința, dieta, restricția de sare la 2-3 grame pe zi, proteine, alimente bogate în vitamine. Salubritatea focarelor de infecție cronică. În cazuri severe, glucocorticosteroizii (dexametazonă, hidrocortizon), citostatice, clopote. Tratamentul sanatoriu într-un climat cald uscat. Tratamentul în timpul exacerbării: spitalizare. Un exacerbare a testului de urină trebuie considerat o exacerbare. Tratamentul în perioada de exacerbare este același ca și în cazul glomerulonefritei acute. Contraindicații pentru tratamentul glucocorticosteroizilor: ulcer gastric, diabet, insuficiență renală, primele 15 săptămâni de sarcină, glomerulonefrită cronică cu hipertensiune arterială foarte mare.

Pielonefrita acută este o leziune inflamatorie rapidă a rinichilor cu implicarea parenchimului și a mucoasei în procesul patologic.

Imaginea clinică Manifestările de pielonefrită acută variază în funcție de forma și cursul procesului. Pielonefrita serioasă are loc mai ușor. Manifestările clinice furtunoase sunt caracteristice pacienților cu leziuni purulente. Pielonefrita acută se caracterizează printr-o triadă de simptome: febră, durere lombară și tulburări urinare. La majoritatea pacienților în primele zile ale bolii, temperatura ajunge la 39-40 ° C, adesea însoțită de frisoane. Temperatura este intermitentă sau constantă. Există transpirații profunde profunde, dureri de cap severe, greață, vărsături, lipsă de apetit, dureri musculare și articulare, palpitații, dificultăți de respirație, urinare frecventă, dureri dureroase în regiunea lombară. Durerea din spatele inferior este agravată de mersul pe jos, mișcarea, baterea zonei renale (un simptom pozitiv al lui Pasternack). Este posibil să existe durere în abdomenul superior.

Odată cu debutul acut al bolii, prezența durerii în regiunea lombară, tulburările disușice, temperatura ridicată, leucocitoza din sângele periferic, precum și impuritățile pronunțate în urină (puiuria), diagnosticul de pielonefrită acută nu este dificil.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de cistita acută. În același timp, un test de trei sticle ajută la recunoașterea: în cazul cistitei, al treilea eșantion conține un număr mare de elemente uniforme. În plus, cistita acută se caracterizează prin fenomene disfunice mai pronunțate și hematurie, precum și prin durere la sfârșitul urinării.

Pielonefrita acută trebuie diferențiată de glomerulonefrita acută, în care predominau eritrocitele din urină asupra leucocitelor, albuminuriei marcate, edemului și hipertensiunii arteriale.

Prevenirea pielonefritei acute este redusă la reabilitarea focarelor de infecție cronică (ameliorare cronică, sinusită, apendicită cronică, colecistită cronică etc.), care reprezintă o sursă potențială de derivație hematogenă a microbilor în rinichi, precum și eliminarea cauzelor care împiedică scurgerea urinei. Un rol important în prevenire îl au măsurile de igienă adecvate (în special pentru fete și femeile însărcinate), care împiedică răspândirea infecției prin tractul urinar, precum și lupta împotriva constipației și tratamentul colitei.

Boala infecțio-inflamatorie nespecifică a membranei mucoase a tractului urinar: pelvisul, paharele și țesutul renal interstițial. În esență, nefritei bacteriene interstițiale, 60% din toate bolile renale.

Poate curge sub măști. 1. Formă latentă - 20% dintre pacienți. Cel mai adesea nu există plângeri și, dacă există, atunci - slăbiciune, oboseală, rareori subfebrilă. Femeile în timpul sarcinii pot avea toxicoză. Cercetarea funcțională nu dezvăluie nimic, în cazul unei creșteri rare a tensiunii arteriale, nemotorizată, ușoară durere la atingerea spatelui. Diagnosticul de laborator. Următoarele analize sunt cruciale: leucocitriu, proteinurie moderat până la nu mai mult de 1-3g / l + probă Nechyporenko. Celulele din Stenheimer-Malbina sunt îndoielnice, dar dacă există mai mult de 40%, atunci este caracteristică pielonefritei. Leucocitele active sunt rareori găsite. Bacteriuria adevărată *****> 10 5 bacterii în 1 ml. Pentru a dovedi aceasta, 30 g de prednison in / in si sa evalueze performanta (cresterea leucocitelor de 2 sau mai multe ori, pot aparea leucocite active). 2. Recurente aproape 80%. Alternarea exacerbarilor și a remisiilor. Caracteristici: sindromul de intoxicare cu febră, frisoane, care poate fi chiar la temperatură normală, în analiza clinică a leucocitozelor din sânge, ESR crescută, schimbarea la stânga, proteina C reactivă. Durerea în regiunea lombară, adesea pe 2 fețe, în unele dintre tipurile de colică renală: durerea este asimetrică! Sindroamele disușice și hematice. Sindromul hematurie se întâmplă acum mai des, poate hematurie micro și brută. Creșterea tensiunii arteriale. Cea mai nefavorabilă combinație de sindroame: hematurie + hipertensiune arterială -> după 2-4 ani insuficiență renală cronică. 3. Forma hipertensivă: sindromul principal este o creștere a tensiunii arteriale, poate fi primul și singurul, sindromul urinar nu este pronunțat și inconstant. Este periculos să faci o provocare, deoarece ar putea exista o creștere a tensiunii arteriale. 4. Anemic rareori. Anemia hipocromă persistentă poate fi singurul semn. Asocierea cu producția insuficientă de eritropoietină, sindromul urinar nu este pronunțat și inconsecvent. 5. Hematuric: recurența hematuriei brute. 6. Tubulare: pierderea incontrolabilă a urinei Na + și K + (rinichi cu pierdere de sare). Acidoza. Hypovolemia, hipotensiune arterială, filtrare glomerulară redusă, pot să apară insuficiență renală acută. 7. Azotemic: pentru prima dată, xp. SMOS. Insuficientă.

Crucial este examinarea cu raze X. Excreție urografică (nu se utilizează terapia retrogradă). Asimetrie funcțională și structurală. Evaluați: dimensiunile, contururile, deformarea ceștilor, tonul afectat, identificarea refluxului pielorenal, umbra calculului. Dimensiuni normale: pentru bărbați: dreapta 12,9 * 6,2 cm. Stânga 13,2 * 6,3 cm Pentru femei: dreapta 12,3 * 5,7 cm: Stânga 12,6 * 5,9 cm. Reguli de evaluare: Dacă stânga este mai mică decât dreapta cu 0,5 cm, este aproape patognomonică pentru încrețire; dacă diferența în lungimea rinichilor este de 1,5 cm și mai mult, aceasta este încrețirea rinichiului drept. Cu ajutorul / în urografie dezvăluie: În stadiul inițial de încetinire a îndepărtării contrastului, deformarea ceștilor și a bazinului, împingerea ceștilor datorită umflăturii și infiltrării, apoi convergența lor datorită ridurilor. 2. Metode radioizotopice. Identificați asimetria și gradul de deteriorare funcțională. Aplicați scintigrafia statistică și dinamică. 3. Diagnosticul cu ultrasunete. 4. Tomografie computerizată. 5. Angiografie renală - o imagine a unui "copac cărbit" datorită obliterației vaselor mici. 6. Biopsia rinichilor.

să respecte cu atenție regulile organelor genitale de igienă personală exclude hipotermie în timp util pentru a efectua corectarea încălcărilor urodynamics (pe fondul unor anomalii de dezvoltare ale sistemului urinar, ICD și așa. D.), Tratamentul bolilor de prostată (hiperplazie benignă de prostată, prostatită), boli ginecologice, elimina recepția frecventă a non-steroidiene analgezice.

Semne de diagnostic diferențiate ale pielonefritei cronice, glomerulonefrite cronice și hipertensiune arterială.

În centrul dezvoltării Hipertensiunea renovasculară Boala ocluzivă a arterei renale și principalele sale ramuri de caracter congenital și dobândit se află. Cea mai comună cauză a stenozei arterei renale este ateroscleroza și displazia fibromusculară.

Din semne clinice atrage atenția asupra lor:

- presiune și asimetrie puls;

- zgomot la auscultare asupra arterelor renale;

- imagine a fundului corespunzător hipertensiunii maligne;

- cu urografie excretoare - reducerea unui rinichi;

- inexplicabilă sau azotemie pentru prima dată;

- începutul pe fundalul bolilor obliterante ale vaselor periferice;

- reducerea bruscă a hipertensiunii arteriale, în special la vârstnici.

Diagnosticul hipertensiunii hemodinamice dificultățile de obicei nu provoacă. Manifestările procesului patologic principal se manifestă în prim plan. AG este adesea sistolică și de obicei nu este dominantă.

Coarcta de aorta - o malformație congenitală a navei mari, care constă în îngustarea sau va completa sub punctul de pauza de origine a arterei subclavie stanga. Această malformație este diagnosticată la începutul copilăriei. Caracterizat de plangeri de dureri de cap, amețeli, tinitus, pulsație în cap, sângerări nazale, dificultăți de respirație, dureri în piept asociate cu presiune koloteraley țesutul din jur. În același timp, slăbiciune, dureri și crampe în mușchii picioarelor, sensibilitate la picioare reci. Pulsarea intensă a vaselor gâtului, capului. HELL în brațe este mărită, la nivelul extremităților inferioare - coborâtă. În timpul auscultării - murmurul sistolic la baza inimii, efectuat pe vasele gâtului, înapoi. Când X-ray - configurație cardiacă uzuratsiya aortic și marginile inferioare ale nervurilor IV-VIII.

Simptomele listate fac posibilă suspectarea coarctării aortei în timpul examinării normale și apoi utilizarea metodelor sale invazive pentru clarificarea caracterului acesteia.

Una dintre greșelile comune este diagnosticarea hipertensiunii la pacienții cu ateroscleroză aortică. Semnele distinctive ale hipertensiunii arteriale la ateroscleroza severă sunt caracterul sistolic, pacienții vârstnici, manifestări ale bolii coronariene, pulsatia retrosternală, accentul II asupra aortei cu o tentă metalică, murmurul sistolic peste aorta.

În cazul insuficienței valvei aortice, se observă o creștere izolată a presiunii sistolice pe fondul presiunii diastolice scăzute. Presiunea sistolică asupra picioarelor depășește presiunea sistolică pe mâini cu 45-80 mm Hg. Art.

La vârstnici, hipertensiunea sistolică izolată este mai frecventă. Cu vârsta, crește și este un factor de risc pentru complicațiile cardiovasculare ale hipertensiunii. Această formă de hipertensiune arterială este mai frecventă la vârsta de peste 60 de ani, în special la femeile supraponderale.

Important în structura hipertensiunii arteriale secundare forme endocrine, cel mai adesea asociate cu afectarea glandelor suprarenale, a hipofizei, a glandei tiroide.

Cu patologie suprarenale:

- leziunea cortexului suprarenale: aldosteronismul primar, sindromul Itsenko-Cushing și boala, hiperplazia suprarenală congenitală;

- leziunea maduvei suprarenale: feocromocitom;

În patologia glandei pituitare: acromegalie.

Odată cu înfrângerea glandei tiroide: hipotiroidism, hipertiroidism.

Aldosteronism primar (sindrom Kona).

Adenomul cortexului suprarenal - 70%.

Hiperplazia bilaterală a cortexului suprarenale - 30%.

Aldosteronismul primar este mai frecvent la femeile în vârstă de 35-50 de ani.

Manifestările clinice: hipertensiune adesea ridicat, stabil, dar uneori observat în timpul krizovoe, slăbiciune musculară, mialgii, parestezii, crampe, poliurie, nicturie, urina alcalină, proteinurie ușoară, gipoizostenuriya. Hipokaliemie, modificări metabolice la nivelul ECG. În plasma sanguină - un nivel ridicat de aldosteron și activitate redusă de renină.

Pentru a confirma diagnosticul, ele clarifică starea funcțională a glandelor suprarenale și utilizează metode de diagnosticare locală (imagistică cu raze X și imagistică prin rezonanță magnetică).

Baza afecțiunii Itsenko-Cushing este hipersecreția ACTH, care este cauzată de adenomul glandei pituitare anterioare și este însoțită de hiperplazia suprarenațională bilaterală. Sindromul Itsenko-Cushing se bazează pe adenomul suprarenalian sau pe cancer.

În 15-20% din cazuri, ACTH poate produce tumori extrahypophyseal.

În toate cazurile, principalele manifestări clinice ale sindromului și ale bolii Itsenko-Cushing se datorează hipercorticismului.

AH se observă în toate formele de hipercorticism, care este promovat de un nivel ridicat de cortizon și o secreție crescută de deoxicorticostron.

AH este permanent, cu o tendință de creștere treptată. Crizele, de regulă, nu sunt respectate. Apariția pacientului se schimbă: există o redistribuire a grăsimii cu depunerea sa predominantă pe față ("fața feței"), piept, abdomen, cu subțierea simultană a extremităților distale, vergeturi roșii, hirsutism, sindrom edematos. Există osteoporoză steroidică, diabet steroidian. În sânge și urină - niveluri crescute de cortizon. Pentru a clarifica diagnosticul: testele de dexametazonă, nivelul ACTH din plasma sanguină.

Prevalența feocromocitomului este de până la 1% în rândul pacienților cu hipertensiune arterială. În mai mult de 80% din cazuri, este o tumoare benignă medulară adrenală care produce catecolamine. În 10% feocromocitomul este localizat în afara glandelor suprarenale.

10% au o predispoziție familială.

Există următoarele opțiuni pentru cursul hipertensiunii:

- Crisis - crize hipertensive pe fondul tensiunii arteriale normale sau ridicate;

- hipertensiune constantă (stabilă) fără crize hipertensive.

Criza hipertensivă este însoțită de:

- transpirația severă, răcirea membrelor;

- tulburări vizuale și auditive;

- tremur, un sentiment de teama puternica.

Criza poate fi complicată de încălcarea circulației cerebrale, edem pulmonar.

Durata crizei adesea nu mai mult de 30-60 de minute.

Pentru diagnostic, o palpare a peretelui abdominal este folosită pentru a provoca o criză, identificând hiperglicemia și glicozuria în timpul unei crize.

Există o creștere a conținutului de catecolamine și metaboliți în sânge și urină. Rezultate pozitive ale testului cu teste prazosin și ortostatice. O scanare cu ultrasunete, tomografie computerizată a glandelor suprarenale, țesut retroperitoneal.

AH se observă pe fondul deficienței hormonului tiroidian (hipotiroidism). Mai des, femeile în vârstă de 40-60 de ani sunt bolnavi. Mai mult crește tensiunea arterială diastolică decât cea sistolică. În 30-60% a fost detectată bradicardia. Prezența simptomelor clinice ale hipotiroidismului, hipertensiunii arteriale, determinarea nivelului hormonului tiroidian și TSH în sânge poate face diagnosticul corect.

Când tirotoxicoza dezvoltă hipertensiune arterială sistolică cu valori normale sau scăzute ale tensiunii arteriale diastolice. Diagnosticul tirotoxicozei la pacienții cu simptome clinice proeminente nu este dificil.

Diagnosticul acromegaliei, care apare cu hipertensiunea, de regulă, nu cauzează dificultăți datorate schimbărilor tipice ale aspectului pacientului. Dar, cu o creștere lentă a simptomelor, acești pacienți sunt considerați ca fiind persoane care suferă de hipertensiune arterială. Diagnosticul este confirmat prin radiografia zonei turcești și determinarea GH în sânge.

Există hipertensiune arterială datorată bolilor sistemul nervos. Acestea sunt meningita, encefalita, abcese, tumori cerebrale. În aceste procese patologice se dezvoltă hipertensiunea intracraniană, manifestată prin dureri de cap severe, bradicardie și modificări congestive pe radiografiile craniului.

Varianta neurovegetativă a crizei hipertensiunii arteriale seamănă cu hipertensiunea paroxistică la pacienții cu tulburări hipotalamice, care pot fi cauzate de o tumoare hipotalamică, neuroinfecție, leziuni craniene închise și intoxicații.

Tensiunea arterială crește, de obicei, moderată, dar cu simptomatologie vii a sindromului hipotalamic: anxietate, teamă, tremor, frisoane, transpirații, tahicardie, poliurie.

în femeile însărcinate Există 3 tipuri de hipertensiune:

- hipertensiune arterială cronică (înainte sau în timpul primelor 20 săptămâni de sarcină);

- preeclampsie (AH și proteinurie mai mare sau egală cu 0,3 g / zi);

- hipertensiune arterială (creștere izolată a tensiunii arteriale după 20 de săptămâni de sarcină).

Prognosticul pentru femei și fătul cu hipertensiune arterială este cel mai favorabil.

Numai după excluderea naturii secundare a hipertensiunii poate fi diagnosticată cu hipertensiune arterială.

Diferența dintre pielonefrită și glomerulonefrită: diagnosticul diferențial al bolilor

Glomerulonefrita și pielonefrita sunt boli renale.

În cazul tratamentului prelungit și incorect, acest lucru poate duce la insuficiența funcțională a organului.

Care este diferența în imaginea clinică, diagnosticul și tratamentul bolilor?

Cauze și simptome ale glomerulonefritei

Glomerulonefrita se numește un proces imunoinflamator care apare în aparatul glomerular al rinichilor.

Boala apare cel mai frecvent după ce a suferit o infecție streptococică. Acest lucru se datorează similitudinii antigene streptococice și țesutului renal.

Anticorpii produși de sistemul imunitar sunt îndreptățiți nu numai împotriva microorganismelor. Complexul antigen-anticorp este depus pe membrana bazală a glomerului renal, ceea ce duce la microcirculația afectată și la funcția organelor.

Pentru a provoca dezvoltarea glomerulonefritei poate de asemenea:

• viruși;
• infestații parazitare;
• fungi;
• alergeni (alimente, gospodării);
• medicamente (antibacteriene, sulfonamide);
• seruri și vaccinuri.

Imaginea clinică se dezvoltă după două până la patru săptămâni după amigdalita streptococică sau un alt factor provocator. O astfel de perioadă de timp este asociată cu formarea și acumularea de complexe imune.

Boala poate să apară ascunsă și să apară accidental în timpul examinărilor de rutină sau are un debut rapid.

Simptomele glomerulonefritei includ:

• dureri lombare;
• decolorarea urinei (transformă o culoare rugină);
• umflarea, cea mai pronunțată dimineața, în principal pe față;
• hipertensiune arterială;
• cantitatea mică de urină excretată.

Tipuri și clasificare

Există glomerulonefrită acută, subacută (extracapilare, rapid progresivă, malignă) și cronică (care durează mai mult de un an).

În ceea ce privește amploarea leziunilor renale, boala este subdivizată în focală și difuză.

Acesta din urmă este un semn negativ de diagnostic, deoarece duce la o formă malignă a cursului și a patologiei și contribuie la dezvoltarea rapidă a insuficienței renale.

Natura cursului poate fi ciclică, manifestată printr-o imagine clinică violentă cu evoluția edemului renal, a hipertensiunii, a decolorării urinei sau a latenței.

Cu un curs latent, modificările se observă numai în analiza generală a urinei, astfel încât pacienții nu caută ajutor medical, iar glomerulonefrita acută devine cronică.

Etiologia și imaginea clinică a pielonefritei

Pyelonefrita este o boală inflamatorie a structurilor pelvine renale care implică microorganisme. Boala poate afecta rinichii din dreapta, stânga sau ambii rinichi. Factorii provocatori ai pielonefritei includ:

• hipotermie frecventă;
• prezența în organism a inflamației cronice;
• caracteristicile anatomice ale rinichilor;
• diabet zaharat;
• imunodeficientei;
• urolitiaza;
• prostata la barbati.

Microorganismele patogene pot intra în rinichi într-un mod ascendent, precum și cu fluxul de sânge și limf. Calea ascendentă se găsește în prezența inflamației în uretere, vezică, uretra.

La femei, uretra este mai scurta si mai larga decat la barbati, asa ca uretrita si cistita sunt mai frecvente in ele.

Microorganismele sunt răspândite în organism din altă sursă de infecție cu sânge și limf.

Simptomele pielonefritei includ:

• intoxicarea organismului (temperatura corpului 38-40 C, senzație de slăbiciune, oboseală, frisoane);
• dureri de spate, pot fi localizate fie pe partea dreaptă, fie pe partea stângă, depinde de partea leziunii, sindromul de durere se poate schimba în zona inghinală;
• urină turbidă cu un miros ascuțit.

Formulare și tipuri

Pyelonefrita este împărțită în acută și cronică. Acute are un debut brusc, o imagine clinică turbulentă. Cu ajutorul terapiei corecte, pacientul se recuperează pe deplin.

Boala poate afecta atât unul cât și doi rinichi.

Diagnostice diferențiale

Pentru diagnosticul diferențial al pielonefrita și glomerulonefrita specificate reclamațiile pacienților, istoricul medical se întâmplă, a efectuat inspecția, de laborator și metode instrumentale și morfologice.

Studii privind glomerulonefrita

Tonsilita recent transferată, vaccinarea, bolile alergice, prezența bolii în rude apropiate mărturisește în favoarea glomerulonefritei.

În glomerulonefrita, ambii rinichi sunt afectați, astfel încât sindromul de durere este exprimat în mod egal pe ambele părți. Pe măsură ce glomerul vascular este afectat, pacientul observă o schimbare a culorii urinei de la roz la rugină.

În analiza generală a urinei se observă următoarele modificări:

• hematuria (eritrocite în urină, în mod normal absente);
• proteinurie (proteine ​​în urină);
• scăderea densității urinare (capacitatea redusă de concentrare a rinichilor).

La ultrasunete, tomografia cu rezonanță magnetică și electronică a evidențiat modificări ale parenchimului renal.

Un diagnostic fiabil poate fi făcut numai după un studiu morfologic. În același timp, se ia o biopsie de rinichi (un fragment de țesut organic), iar corticalul și medulla sunt studiate. Pe baza acestui studiu, puteți face un prognostic al bolii.

Studiul pielonefritei

Întrucât pielonefrita afectează adesea un rinichi, sindromul de durere este clar localizat la dreapta sau la stânga. Boala este însoțită de intoxicație masivă a organismului (febră).

Urina devine tulbure, are un miros fetid datorită prezenței bacteriilor în ea.

În analiza generală a urinei există leucocite, bacteriurie (un număr mare de microorganisme).

Ecografia rinichilor arată extinderea sistemului pelvisului renal.

În pielonefrită cronică cu exacerbări frecvente, se dezvoltă treptat insuficiență renală.

Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice și pielonefritei

· Pentru pielonefrita cronică, spre deosebire de glomerulonefrita, următoarele sunt caracteristice:

· Creșterea temperaturii în timpul exacerbărilor,

· Dysurie, leucociturie, bacteriurie,

· Modificări ale sistemului abdominal și asimetria leziunilor renale, detectate în timpul studiilor instrumentale.

· Mai mult decât pielonefrită, caracterizată prin simptome extrarenale (edem, hipertensiune, sindrom nefrotic);

· Fenomenele disorice sunt rare.

· Pentru sindromul urinar, spre deosebire de pielonefrită, proteinuria pronunțată (uneori masivă), eritrocitrierea, cilindruria, pirozia și bacteriuria nu sunt caracteristice.

· Studiile instrumentale relevă o leziune simetrică a parenchimului renal și intactitatea sistemului pelvisului renal.

B-32

Condiții alergice acute (șoc anafilactic, angioedem, urticarie, febra fânului). Etiologie, patogeneză, clasificare, curs clinic, diagnostic, îngrijire de urgență.

ASh se dezvoltă după expunerea la un alergen (mai frecvent - injecții ale unui medicament, ser, mai puțin frecvent - mușcături de insecte, animale de mare etc.), ca reacție alergică de tip imediat.

1. Dacă apare șoc anafilactic, trebuie acordată imediat asistență de urgență.

2. După măsuri urgente, pacientul trebuie evacuat de pe navă sub supravegherea unui terapeut. Evacuarea mincinoasă, însoțită de un medic sau paramedic. Odată cu abandonarea forțată a pacientului pe vas - tratament simptomatic.

3. Baza pentru diagnosticarea șocului anafilactic este: stabilirea unei legături clare de deteriorare cu aportul unui antigen sau alergen; prezența alergiilor în istorie; severitatea stării pacientului datorită unei încălcări a organelor respiratorii și circulatorii.

În imaginea clinică, există mai multe variante de șoc anafilactic: collaptoid, bronhospastic, edeme-urticarie, cu agitație psihomotorie și convulsii. În severitate, șocul anafilactic poate fi ușor, moderat, sever și extrem de sever (letal).

Dintr-o dată există un sentiment de strângere în piept, asfixiere, anxietate, căldură ascuțită în întreg corpul, greutate în cap, dureri de cap, erupție cutanată, mancarime cutanată, angioedem. În cazurile severe, hiperemia pielii este înlocuită cu paloare, acrocianoză, elevii sunt dilatați, picăturile de presiune, pulsul nu este detectabil, apar convulsii clonice. În forma fulgerului, după 2 - 5 minute starea terminalului.

Modificările tipice ale sângelui sunt leucocitoza neutrofilă, cu o deplasare spre stânga, eozinopenia, în urină - proteină, eritrocite proaspete și modificate. La ECG, pot fi înregistrate diferite modificări până la curbele asemănătoare infarctului.

Tratarea PMP a navei:

Puneți pacientul în jos și fixați limba pentru a preveni asfixia. La locul de introducere a alergenului pentru a atașa frigul. Introduceți imediat adrenalină 1 ml de soluție 0,1% subcutanat (0,5 ml în două zone diferite); în cazul în care ați luat medicamentul "vinovat" în interior - pentru a face o spălare gastrică, cu injecție de droguri sau o mușcătură - puneți un turniu proximal locului leziunii și faceți o puncție în jurul zonei afectate de 0,5 - 1 ml cu soluție de adrenalină 0,1%. În plus, intra intramuscular (intravenos) hidrocortizon 100-150 mg sau prednisolon 60-120 mg cu 2 ml dimedrol sau diprazină. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește după 10-15 minute, 0,5 ml dintr-o soluție de epinefrină 0,1% este reintrodusă subcutanat cu 1 ml dintr-o soluție de efedrină 5% și 2-3 ml de cordiamină intramuscular, este furnizat oxigen; cu bronhospasm - intravenos 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% în 10 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,9%; cu agitație și convulsii - neuroleptice (tazepam), medicamente (promedol, morfină) sau aminazină.

Evacuarea la spital prin ambulanță, situată pe o targă, cu o jumătate superioară ridicată a corpului (cu o tensiune arterială scăzută - într-o poziție orizontală), însoțită de un medic sau paramedic.

Ajutor în spital (KGSMP).

Desfășurarea evenimentelor din etapa anterioară. Cu ineficiența lor - introducerea de analgezice, remedii pentru inimă; picurare intravenoasă 2 ml dintr-o soluție 0,2% norepinefrină per 200 ml clorură de sodiu 0,9%, 400 ml reopoliglucin, 150-300 mg prednisolon, heparină până la 300 mii U / zi, soluții saline glicemice sub controlul tensiunii arteriale, ECG, CBS, diureza. Conform indicațiilor - intubație traheală sau traheostomie, ventilație mecanică, terapie simptomatică.

Urticaria este o reacție de tip blister (exudativă, fără picioare) care poate apărea acut sau încet. Dezvoltarea urticariei pe bază alergică este mai frecvent observată în cazul consumului de droguri, alimente, insecticide, alergii la polen, cu invazia helminților (ascariasis,

trichocefaloza, enterobioza, trichinoza, toxocaroza, strongiloidoza).

Falticul urticarie alergică se dezvoltă adesea pe bază colinergică (vegetativă) sau cu o creștere a crioglobulinelor - pe o bază rece.

Urticaria este împărțită în funcție de evoluția și manifestarea: 1) acutei; 2) limite acute sau gigant (angioedem); 3) recurente cronice; 4) solare (ultraviolete); 5) rece (crioglobulină); 6) contact (fitodermeită, dermatită urmărită); 7)

pigment; 8) pepinieră.

Patogeneza. Urticaria de tip reactiv se dezvoltă pe bază alergică sau autoimună.

Dezvoltarea urticariei pe bază falsă este adesea asociată cu distonie vegetativă de tip colinergic, pe fondul căreia, împreună cu acetilcolina, o liberalizare crescută a histaminei este provocată de un număr de stimuli nespecifici.

Imagine clinică. Urticaria se manifestă prin mâncărime și arsură a pielii împotriva aspectului de blistere. Erupția cutanată poate fi reprezentată de dimensiunea unei monede penny sau sub formă de îmbinare a unor leziuni mari separate de formă neregulată. Dacă urticaria durează mai mult de 3 luni, se numește cronică. Când urticaria gigantică (angioedemul), edemul este expus la pielea adâncă și la țesutul subcutanat.

Angioedemul angioneurotic, care apare pe membranele mucoase, poate provoca disfuncții ale diferitelor organe și sisteme. Cu edemul laringelui, este posibilă dificultatea respirației, inclusiv asfixierea. Când este localizat pe membranele mucoase ale altor organe - fenomene disuritice, simptome de gastroenterită acută, obstrucție intestinală. Edemul lui Quincke durează de la câteva ore până la

câteva zile și dispare fără urmă. Cu alergii alimentare, cu infestări cu vierme, poate avea un curs recidivant. În cazul contactului cu urticarie, care rezultă din contactul cu ambrose, primroza, iedera otrăvită (fitodermeită), conținutul glandular al omizi, cosmetice,

alte haptene în condițiile de producție, erupțiile pot apărea acut, rapid sau cu multe ore mai târziu, în timp ce pieptandu-le există o răspândire dincolo de contactul acestor substanțe cu pielea.

În cazul urticariei copiilor, apar blistere mici pe fondul diatezei exudative, hipersensibilitate la o serie de alimente.

Tratamentul. 1. Îndepărtarea de la contactul cu alergenul. 2. Antihistaminice. 3. Dieta hipoalergenică și terapia de detoxifiere. 4. Acidul ascorbic și gluconatul de calciu sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculația și a reduce permeabilitatea peretelui vascular. 5. În cazurile de edem laringian, se injectează subcutanat sindrom abdominal, 0,5 ml soluție 0,1% epinefrină și 1 ml soluție 5%.

efedrină, prednison - 30-90 mg sau hidrocortizon - 125 mg intravenos sau intramuscular. În cazul angioedemului cu localizare în zona laringelui, este recomandată terapia de deshidratare: 2 ml de lasix cu 20 ml soluție de glucoză 20% intravenos. Cu o creștere a asfixiei și a absenței efectului terapiei, este prezentată traheostomia.

În urticaria cronică, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru a identifica comorbiditățile și corecția acestora. Terapia cu hiposensibilizare poate fi recomandată sub formă de administrare intravenoasă de 100 mg soluție 5% de acid aminocaproic într-o soluție izotonică de clorură de sodiu nr. 5 o dată pe zi sau o soluție de 30% tiosulfat de sodiu sau histaglobină conform schemei.

Din agenții antipruritici este posibil să se recomande local în aerosoli alergodil sau histimetru sau lubrifiant cu o soluție de mentol 0,5-1%, soluție de acid citric 1%. Efectele antipruritice au unguente corticosteroide sau creme (elokom), băi de radon sau hipnoterapie.

Data adaugarii: 2015-04-19; Vizualizări: 1333. piraterie