Cystolitotomia este indicată pentru pietrele cu diametrul mai mare de 6 cm, precum și pentru combinarea pietrelor vezicale cu boli ale uretrei. În cazul în care mărirea glandei prostatei este mică, atunci se elimină obstrucția infarctului cu ajutorul TUR a glandei prostatei înainte de cistoliotomie, în restul cazurilor cistolitotomia se efectuează simultan cu adenomectomia transusculară sau posterioară.

Poziția pacientului. Pacientul este așezat pe spate, penisul, acoperit cu o cârpă sterilă, se află în câmpul chirurgical. Un cateter Foley 22F este introdus în vezică și este umplut cu o cantitate mică de lichid.

Cut. Medianul inferior transversal sau inferior extraperitoneal.

Etapele operației sunt aceleași ca pentru cistostomia descrisă mai sus. În timpul cistoscopiei, vezica urinară este umplută la maxim. După o incizie a peretelui abdominal, fascia transversală deasupra vezicii urinare este prinsă cu forceps, disecată cu foarfece și exfoliată spre exterior. Peretele vezicii este tăiat cu o electrocauteră în direcția verticală. Pe vezica urinara, pentru intreaga grosime a peretelui, impuneti 2 suporturi de cusatura si deschideti intre ele. Deschiderea formată este extinsă cu ramificațiile unei cleme și intră rapid într-un vârf de aspirație. Rana vezicii urinare este extinsă cu degetele index. Piatra este captată de o capcană de piatră și scoasă. Examinați cavitatea vezicii în căutare de pietre suplimentare.

Rana vezicii urinare este suturata. Mai întâi, o sutură continuă este aplicată cu o sutură de catagiu 4-0 pe un submucos (cum ar fi atunci când suturați grăsimea subcutanată). Stratul muscular este suturat cu suturi întrerupte, cu un filet cromat 3-0. Vezica este acoperită cu o fascicul transversal pentru a evita aderențele dintre ea și peretele abdominal anterior, care poate afecta contractilitatea vezicii. Un vacuum subțire sau un drenaj obișnuit timp de câteva zile se aplică pe plaga vezicii urinare (tuburile latex nu trebuie utilizate cu spina bifida pentru a evita reacțiile alergice). Vezica este drenată cu cateter uretral timp de 8-10 zile. Fasciculul este suturat cu un fir de cocoș de 3-0 cromat.

Hyman F. "Urologie Operativă: Atlas" (a doua ediție)
Drepturile la publicație aparțin editurii "GEOTAR-MED". Materialul este prezentat în scop informativ. Publicarea acestei publicații nu urmărește niciun câștig comercial personal. Cu toate acestea, o astfel de prezentare a materialului contribuie la creșterea profesională rapidă a medicilor și este o publicitate pentru edițiile pe hârtie a unor astfel de documente.

Chirurgie pentru îndepărtarea pietrelor din vezică (cistolitotomie)

Pietrele din uree sunt principala manifestare a urolitiazei.

Procesul de îndepărtare a acestora se numește cistolitotomie - aceasta este o operație chirurgicală care îndepărtează pietrele din vezică care au fost anterior zdrobite.

Cauzele pietrelor

Acest lucru este imposibil în sine. În majoritatea cazurilor, acest fenomen este precedat de o boală care poate crea condiții pentru tulburări de urodynamică.

Cauza principală a bolii este metabolismul afectat, care poate duce la acumularea de săruri, din care se formează betoanele. Numărul și locația acestora sunt diferite.

Semne de urolitiază

Având în vedere localizarea calculului, simptomele bolii pot fi diferite. Dar principalele simptome includ:

1. Atacuri dureroase în spate sau în lateral, sub coaste. Se pot schimba dacă piatra se mișcă;
2. Impurități sanguine în urină. Înainte de a apărea, apare colică renală. O umbră tulbure de urină care are sediment sau un miros neplăcut poate fi un alt factor de confirmare a faptului că piatra a început să se miște;
3. Senzație de rău, exprimată prin greață sau vărsături. Aceste semne sunt cele mai caracteristice ale pielonefritei - un proces inflamator;
4. Ieșiți nisip sau pietre. În acest moment, pot apărea frisoane și temperatura poate crește.

Diagnosticul calculilor din vezică

De îndată ce apar primele semne ale apariției pietrelor, trebuie să fie vizitat un medic, care va efectua diagnosticul și va determina diagnosticul corect.

Metodele de diagnosticare sunt după cum urmează:

1. Inspecția vizuală, palparea, dacă este necesar - examinarea rectală, care determină adenomul de prostată;
2. Studiu cu ultrasunete. Cu ajutorul său, se determină prezența, locația, dimensiunea și forma pietrelor;
3. Predă urina pentru analiză pentru a detecta prezența sărurilor, bacteriilor, leucocitelor. Aceste semne determină probabilitatea unei infecții ale tractului urinar;
4. Cistoscopie. Se efectuează o examinare vizuală a structurii interne a ureei;
5. Spirale computerizate. Este considerată metoda cea mai precisă care poate detecta chiar și cele mai mici concremente;
6. Pielografia intravenoasă. Razele X vor ajuta la identificarea modificărilor patologice.

Informații despre procedură

La bărbați, operația de îndepărtare a pietrelor din vezică poate fi efectuată în două moduri - deschisă sau prin îndepărtarea prin uretra. Avantajul celei de-a doua opțiuni este perioada scurtă de reabilitare, probabilitatea scăzută de rănire sau infecție. Dar o astfel de intervenție este posibilă numai dacă dimensiunea pietrei nu este suficient de mare.

Metoda deschisă este adecvată pentru concremente de 4 mm sau există obstacole care împiedică introducerea unui cistoscop. Metoda este foarte traumatică, însoțită de disecția pielii.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale pot fi absența unui rezultat după tratamentul terapeutic, numeroase infecții în canalele uretrale, semne de retenție bruscă a lichidului, durere care nu poate fi ușurată prin terapie.

Pregătirea și progresul operației

Urina și sângele sunt date în avans pentru analiză. Este imperativ să vizitați un anestezist pentru a evalua corect riscurile și pentru a selecta anestezia adecvată. Pregătiți câmpul operativ pentru bărbierit.

Înainte de începerea operației, vezica urinară trebuie să fie golită.

Cu metoda deschisă, accesul la organul din regiunea de deasupra pubisului se realizează în etape. Fiecare coajă uretică este disecată în straturi, piatra este îndepărtată din cavitate, apoi totul este suturat în ordine inversă.

În al doilea caz, ureea este mai întâi spălată prin cateter pentru a îndepărta lichidul rămas. Apoi se introduc un cistolitotriptor, la care capetele labiale sunt pliate.

După umplerea ureei și efectuarea inspecției pereților, este necesar să se evalueze locația instrumentației în raport cu calculul.

După aceea, dinții se deschid, piatra este capturată, se ruinează în pietre mici, fragmentele sunt îndepărtate. Principalul avantaj al metodei este că toate acțiunile pot fi observate vizual.

Posibile complicații

Problema unei astfel de intervenții operaționale nu implică. Cu toate acestea, există posibilitatea sângerării și a leziunilor infecțioase în părțile inferioare ale canalelor uretrale.

Operațiuni ale pietrelor vezicale: telecomandă, contact, cistolitotomie, reabilitare

Chirurgia pentru îndepărtarea pietrelor din cavitatea urinară este prescrisă persoanelor care suferă de urolitiază. Cu o încălcare persistentă a schimbului de apă și electroliți, în organismul uman există adesea consecințe grave sub formă de pietre unice sau multiple, localizarea cărora este bazinul renal, ureterul și vezica urinară.

Barbatii de varsta mijlocie cu probleme urinare sunt cei mai sensibili la formarea de calculi in cavitatea vezicii urinare. Terapia urolitiazei depinde în mod direct de gradul de neglijare, precum și de dimensiunea pietrelor, numărul și locul localizării acestora.

Operațiile de piatră vezică pot fi efectuate utilizând fie acces liber, fie distrugere neoperatorie. În cazul calculului calculului în zona urinară, tactica medicală va depinde direct de caracteristicile individuale ale cazului clinic.

Pietrele vezicii urinare (Sursa: dvepochki.ru)

Orice intervenție chirurgicală pentru pietre în vezică poate fi efectuată numai după confirmarea diagnosticului clinic, precum și după efectuarea unui examen cuprinzător. Numai intervenția chirurgicală cu o piatră în vezică poate rezolva complet această problemă.

În practica medicală modernă, nu există medicamente eficace care să poată dizolva calculii și să le elimine cu fluxul de urină. Metodele moderne de tratare a consecințelor urolitiazei sunt mai puțin invazive comparativ cu intervențiile chirurgicale abdominale deschise. Intervenția radicală este utilizată în cazurile în care eficacitatea tehnicilor minim invazive este absentă.

De regulă, operația de îndepărtare a pietrelor din vezică este efectuată utilizând echipamente endoscopice, precum și schema de cistectomie transuretrală.

Concrementele în această zonă pot apărea în organ prin migrarea din pelvisul renal prin ureter și se pot forma, de asemenea, inițial în cavitatea vezicii urinare.

În ciuda faptului că eliminarea promptă a acestor formațiuni este o măsură obligatorie, această procedură este doar etapa inițială a tratamentului complex al urolitiazei. În plus față de chirurgia standard abdominală, tehnicile minim invazive, cum ar fi litotriția la distanță și contactul, sunt folosite pentru a elimina pietrele din vezică.

Pentru a confirma diagnosticul clinic, pacienților li se recomandă urocistografie, tehnici de examinare cu ultrasunete, o analiză clinică generală a sângelui și a urinei, precum și imagistica prin rezonanță magnetică (dacă este necesar). În unele cazuri, pacienții suferă o puncție a vezicii urinare, ceea ce permite golirea organului cu o obstrucție stabilă a uretrei.

O alternativă eficientă și minim invazivă la intervențiile chirurgicale abdominale este litotriția la distanță sau contact. Esența acestei proceduri este distrugerea pietrelor vezicale prin laser sau prin alte tipuri de radiații. Fiecare dintre tehnicile de litotripsie are o serie de indicii, contraindicații, puncte pozitive și negative.

Este important! Metodele selectate individual de distrugere a pietrelor vor permite evitarea intervenției chirurgicale deschise și a complicațiilor care pot apărea în perioada postoperatorie.

îndepărtat

Cea mai sigură, neinvazivă și nedureroasă modalitate de a distruge calculii urinari este tehnica de la distanță a lithotripsiei. În timpul acestei proceduri, contactul dintre obiectul de influență și dispozitiv este complet exclus.

Planul de activități pregătitoare înaintea litotriției la distanță include o examinare generală a corpului, precum și curățarea lumenului intestinal din fragmente de alimente digerate. Un dispozitiv pentru realizarea litotriției de tip la distanță, capabil să genereze un flux continuu de valuri cu o anumită adâncime și putere.

Înainte de începerea procedurii de litotripsie, pacientului i se administrează administrarea intravenoasă a medicamentelor anestezice. Componenta principală a dispozitivului este situată în apropierea zonei lombare sau a suprafeței laterale a abdomenului. Durata totală a procesului de strivire a pietrelor în vezică este cuprinsă între 40 minute și 1,5 ore.

Dacă manipulările au fost efectuate cu succes, fragmentele miniatură ale pietrei sfărâmate vor ieși independent cu un curent de urină timp de mai multe zile. După terminarea litotriției, mulți pacienți se plâng de durere în regiunea lombară, care are un grad diferit de intensitate.

Un astfel de simptom indică dezvoltarea complicațiilor caracteristice pentru strivirea la distanță a pietrelor vezicii urinare. Cele mai frecvente efecte secundare ale litotriției la distanțe lungi includ durerea în zona expunerii la undele generate, grețurile și vărsăturile. Metoda de litotripsie îndepărtată este strict contraindicată în uretrită, diverse sângerări, îngustarea lumenului ureterului, pielonefritei și în timpul sarcinii.

contact

Această procedură minim invazivă pentru distrugerea calculilor urinari se realizează utilizând echipamente endoscopice. Instrumentul, sub influența căruia sunt distruse pietrele, este introdus în lumenul vezicii urinare prin uretra.

Într-o procedură de litotripsie de contact, specialiștii medicali reușesc să distrugă toate pietrele existente în lumenul vezicii urinare. Această metodă este considerată minim invazivă, deoarece nu este necesară încălcarea integrității pielii. În practica urologică există astfel de tipuri de litotripsie de tip contact:

• Tehnica pneumatica;
• Tehnica ultrasunetelor;
• Tehnica laser.

Atunci când se utilizează unde de tip ultrason în litotriția de contact, specialiștii în medicină reușesc să zdrobească pietrele vezicii urinare în fragmente miniatură a căror diametru nu depășește 1 mm. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să distrugem doar calculii cu densitate scăzută.

În ceea ce privește pietrele mai densi, expunerea la ultrasunete va fi ineficientă. Înainte de efectuarea litotriției de contact cu ultrasunete, pacientului i se administrează anestezie intravenoasă. În timpul procedurii de litotripsie cu laser, fasciculul laser are ca scop calculul urinar, după care piatra este distrusă până la starea de nisip sau praf. Cele mai mici particule ale pietrelor urinare, de câteva zile, sunt îndepărtate independent cu un curent de urină.

Avantajul fără îndoială al litotriției cu contact prin laser este selectivitatea expunerii. În timpul manipulării, riscul de deteriorare a țesuturilor sănătoase din jur este complet eliminat.

O altă metodă alternativă pentru distrugerea calculilor urinari este litotriția pneumatică de contact. Această tehnică constă în distrugerea unei pietre cu ajutorul unei sonde de metal fixată pe ea. Efectul distrugerii provine din cauza impactului aerului comprimat.

După procedură, particulele miniatură ale pietrei sunt îndepărtate independent cu un curent de urină. În unele situații, pe fundalul litotriției pneumatice, pacientul poate fi aruncat cu pietre în pelvisul renal, iar țesutul sănătos înconjurător poate fi deteriorat.

Pentru a preveni reapariția formării de piatră, precum și pentru a accelera procesul de îndepărtare a reziduurilor de pietre zdrobite, pacienții după litotripsie sunt prescrise pentru a primi grupurile adecvate de medicamente care afectează aciditatea urinei.

Tsistolitotomiya

Această operație pentru o piatră în vezică este de obicei utilizată pentru tratamentul urolitiazei la copii. Tehnologia de cystolithotomy suprapubic permite îndepărtarea concrementelor din vezica urinară a copilului fără afectarea traumatică a uretrei.

La maturitate, această intervenție chirurgicală este folosită pentru a elimina pietre mari fără distrugerea lor prealabilă. Se practică, de asemenea, utilizarea combinată a cistolitotomiei suprapubice cu un tip îndepărtat de litotripsie.

Pentru a extrage pietre din cavitatea vezicii urinare, chirurgul face o mică incizie în abdomenul inferior, dissectează membrana urinară și produce extracția calculilor. Această operație cu o piatră în vezică este efectuată sub anestezie generală într-un spital.

deschis

Tehnica cistolitotomiei deschise este o intervenție chirurgicală abdominală efectuată pentru a îndepărta pietrele unice sau multiple din vezică. Această tehnică este o măsură extremă, datorată ineficienței metodelor de tratament mai puțin traumatizante, precum și în prezența contraindicațiilor de a efectua litotripsia.

Înainte de efectuarea unei operații radicale, pacientul este recomandat să consulte un chirurg. În plus, o ultrasunete a venelor din extremitățile inferioare este efectuată înainte de operație, ceea ce este necesar pentru a elimina riscul formării de trombi în timpul procedurii chirurgicale.

Această intervenție se efectuează sub anestezie generală. Dacă un pacient a fost recomandat pentru cistolitotomia vezicii urinare, cursul operației include următoarele elemente:

• Chirurgul face o incizie în partea suprapubică a abdomenului, care permite accesul la vezică.
• Următorul pas este disecția peretelui vezicii urinare.
• Se efectuează o revizuire aprofundată a cavității de organe, urmată de extragerea pietrelor detectate.
• În stadiul final al operației, se efectuează închiderea plăgilor răniți cu strat, tratamentul antiseptic și pansamentul steril.

reabilitare

Pentru a preveni procesele displazice în vezica urinară după extracția calculilor din cavitatea de organ, fragmentele peretelui vezicii urinare sunt colectate pentru examinare histologică.

Pentru câteva zile după operația deschisă, pacienții sunt forțați să meargă cu un cateter urinar. Procedura chirurgicală deschisă permite îndepărtarea pietrelor îngroșate, precum și a pietrelor cu diametrul mai mare de 4 cm.

În plus față de instalarea unui cateter, pacienților care au suferit o cistolitotomie deschisă poate fi prescris un curs de cinci zile de luare a medicamentelor antibacteriene. Această condiție este necesară pentru prevenirea procesului infecțio-inflamator.

Persoanele cu urolitiază diagnosticată sunt recomandate să revizuiască dieta și să normalizeze regimul de băut. Dacă există o tendință de formare a pietrelor în organele de urinare și urinare, dieta trebuie să fie variată, preferând alimentele vegetale și proteice.

Cantitatea zilnică de lichid pe care o bei trebuie să fie de cel puțin 2 litri. Lista produselor care intră sub incidența restricției sau interzicerii depinde de structura pietrelor identificate. Dacă pietrele au o compoziție uretară, atunci aceste produse sunt interzise:

• Carne afumată;
• organe;
• Jelly din carne și aspic;
• Carne tocată;
• Soiuri de pești grași.

Dacă pietrele aveau o compoziție de oxalat, sunt interzise alimentele afumate, conservele, carnea și peștele conservate, carnea grasă și peștele, castravetele, țelina și spanacul. În cazul în care pacientul a fost scos calculi fosfat de calciu, atunci sub restricție se încadrează lapte și produse lactate.

În plus, indiferent de compoziția pietrelor de la distanță, se recomandă unei persoane cu urolitiază să abandoneze complet consumul de alcool și tutun. Frecvența recomandată de vizite la urologul participant este o dată la trei luni.

Cystolithotomy curs de operare

Pagina principală // Urologie chirurgicală // Cistolitotomie - îndepărtarea pietrelor din vezică

Tsistolitotomiya

Îndepărtarea pietrelor din vezică

Urologie chirurgicala - Surgery.su

Cistolitotomie - se referă la intervențiile chirurgicale tradiționale pentru urolitiază. Aceasta este o operațiune în care pietrele sunt îndepărtate din cavitatea vezicii.

O metodă deschisă de cistolitotomie implică disecția peretelui vezicii urinare, îndepărtarea pietrei și suturarea vezicii. Acest tip de operație este prezentat în cazurile în care există pietre destul de mari și este imposibil să le îndepărtați cu ajutorul unui cistoscop. În plus, este indicată o operație deschisă chiar și atunci când este imposibil să se introducă un cistoscop în vezică, de exemplu, în timpul îngustării uretrei (stricturi).

Metoda transuretrală implică utilizarea unei tehnici endoscopice, de obicei un cistoscop. În același timp, dacă pietrele sunt mari, pot fi zdrobite cu ajutorul unui cistolitotriptor, un aparat care, ca și cistoscopul, este introdus în vezică și permite pietrele să fie zdrobite. Dacă este imposibil să zdrobiți pietrele, ei recurg la o intervenție chirurgicală deschisă. În plus, contraindicațiile pentru îndepărtarea endoscopică a pietrelor vezicale sunt bolile inflamatorii ale uretrei, când nu puteți introduce prin uretra nici unelte.

Înainte de operație, pacientul efectuează teste de sânge și urină, precum și un examen anestezist. Cistolitotomia deschisă se efectuează sub anestezie generală. Firește, înainte de operație este necesar să se rade părul în zona inghinale.

Tehnica cistolitotomiei deschisa

Chirurgul, cu ajutorul unei incizii în zona suprapubică, primește acces la vezică. După aceea, se deschide printr-o mică incizie și după inspectarea cavității se extrage o piatră din bula. După aceea, vezica este sutată. Rana este de asemenea suturata.

Complicațiile după cistolitotomie sunt rare, deoarece operația însăși nu este agresivă, ca, de exemplu, rezecția vezicii. Dintre complicațiile care pot apărea, se pot observa complicații hemoragice și infecțioase.

Cistolitotomia endoscopică are avantaje față de intervenția chirurgicală deschisă în ceea ce privește mai puțină agresivitate față de pacient, cu mult mai puțină traumă de țesut, precum și cu mai puține complicații.

Cistostomia vezicii

Metodele de cistostomie funcțională în medicină au fost cunoscute de mult timp, dar în practică urologică, până acum nu au fost utilizate pe scară largă. Acest lucru se datorează unui număr de deficiențe metodologice și posibilității unor complicații neprevăzute. Astăzi situația sa schimbat.

Metodele îmbunătățite ale cistostomiei fac posibilă îngrijirea de urgență a aproape 10% dintre pacienții care intră în spital, cu încălcări grave ale fluxului de urină din vezică sau cu întreruperea completă a fluxului. În astfel de situații, cateterismul ureteral sau chistostomia vezicii urinare pot preveni dezvoltarea unei infecții în urină reziduală sau chiar pot salva viața pacientului.

Ce este cistostomia

Semnificația cistostomiei este cuprinsă chiar în termenul ei. Interpretarea greacă sună ca un balon + pasaj sau gaură. În interpretarea modernă este o operație de a crea un pasaj exterior fistulos în peretele rezervorului urinar-vezicular. Scopul acestei operațiuni se datorează necesității îndepărtării temporare sau permanente a urinei de la MP prin ocolirea canalului uretral, atunci când ieșirea ei într-un mod natural este imposibilă, datorită obstrucției canalului uretral, care se freacă ca urmare a diferitelor procese patologice.

Operația este crearea unei căi artificiale pentru ieșirea urinei, ocolirea uretrei, crearea unei găuri în peretele anterior al peritoneului și introducerea unui tub gol (cateter suprapubic) prin vezica conectată la centura sau coapsa pacientului prin vezică.

Tipuri de cistostomie

Cistostomia vezicii este efectuată în principal prin metode de cistostomie antegradă (metoda suprapubică) și metoda de puncție (cistostomie cu trocar) cu diferite tehnici de modificare a acestora.

Chistostomia suprapubică antegradă

Se utilizează pentru evacuarea urinei la pacienții cu probleme urinare, atât ca măsură temporară, cât și pentru drenajul continuu al rezervorului urinar-vezicular. Operația poate fi efectuată utilizând anestezie locală și epidurală sau sub anestezie generală.

Pacientul este plasat pe masa de operație, ridicând colțul mesei, astfel încât pelvisul pacientului este în poziție ridicată. În zona mediană inferioară a peritoneului, se face o mică incizie și se efectuează o procedură tipică suprapubică de cistotomie extraperitoneală (deschiderea MP).

După evacuarea vezicii urinare și golirea acesteia, în cavitatea vezicii urinare se introduce un tub special de drenaj cu două deschideri pe laterale, la o adâncime de 2,5 cm. Este fixat pe vezica urinara cu ajutorul suturilor chirurgicale auto-absorbabile. Incizia în peritoneu este suturată în tubul de drenaj, care este fixat pe piele cu fire de mătase cu două cusături.

În perioada de tratament postoperator, vezica urinară este curățată în mod regulat prin citostom, pentru a preveni blocarea acesteia cu cheaguri mucoase sau sângeroase. Atunci când nevoia de drenaj dispare, sistemul de drenaj este îndepărtat, iar fistula pe corp este întârziată spontan timp de 2 zile.

Există două tehnici de instalare a chistostomiei suprapubice - prin metoda accesului deschis, prin intermediul unei mici incizii în zona articulației de simfiză și prin tipul de operație cu cistostomie cu trocar - prin metoda Seldinger. În funcție de complexitatea bolii pacientului, instalarea poate avea loc, orbește sau sub controlul unui cistoscop și al unei scanări cu ultrasunete.

Punctul de drenaj MP (trocar)

Se referă la procedurile chirurgicale minime invazive. Este folosit ca măsură temporară pentru evacuarea urinei în timpul întârzierii sale acute sau în timpul pregătirii pacientului pentru operația viitoare. De exemplu, procesele acute de întârziere a debitului de urină de la MP la bărbați, aproape întotdeauna se dezvoltă cu o creștere a dimensiunii prostatei, iar drenajul uretral în astfel de cazuri este imposibil.

Prin urmare, cistostomia vezicii urinare la bărbați se realizează prin metoda drenajului punctiform. Pacienții tolerează intervenția chirurgicală la anestezie locală. Începe cu o mică incizie (1 cm) pe un câmp chirurgical pre-tratat (chiar deasupra articulației de simfiză, în proiecția vezicii). Un rezervor de vezică urinară bine umplut (în timpul reținerii urinei sau prin forță, folosind un cateter) este cheia unei operații corecte și eficiente.

Se efectuează infiltrarea consecutivă a pielii, a țesutului subcutanat, a vaginului și a țesutului muscular peritoneal cu soluție de lidocaină. În procesul de manipulare, acul este înlocuit cu un ac mai mare. Când se deplasează înainte, este respinsă caudal (înclinată spre partea sacrumului), tragând în același timp pistonul din seringă. De îndată ce urina penetrează seringa, marcajul acului de pe suprafața pielii este fixat cu o clemă și acul este scos.

La adâncimea distanței până la intrarea în MP, indicată de ac, depășind puțin adâncimea, perpendicular, înclinând ușor caudal, este introdus un trocar (un ac cu trei tăișuri cu un tub) împreună cu o chistostomie. După ce a intrat în MP, trocarul este îndepărtat, lăsând un tub de drenaj în lumenul vezicii urinare și fixându-l pe suprafață cu fire chirurgicale.

Partea exterioară a cistomului este echipată cu:

• o manșon care vă permite să înlocuiți sacul de depozitare a tubului;
• dispozitivul de blocare avertizează fluxul constant de urină;
• canula laterală (tubul gol) pentru colectarea urinei pentru monitorizare;
• un pisoar cu gradare, care permite determinarea volumului de urină care a intrat în receptor într-o anumită perioadă.

Pentru operație, se utilizează un set de cystostomie cu trocar special - Maleko sau Cystocath.

Tehnica Seldinger

Pentru instalarea drenajului sistemului suprapubic, există numeroase seturi speciale de unică folosință pentru chirurgie. Aproape toți aceștia au același principiu de acțiune. Dar în situații de urgență, când nu există timp pentru pregătirea unui kit chirurgical special, se utilizează acul Seldinger folosit pentru perforațiile coloanei vertebrale.

Tehnica de operare este similară cu instalarea drenajului trocar.

Este efectuată anestezia. Lumenul MP ​​este perforat cu o seringă. Seringa este deconectată și un cateter de ghidare din metal este introdus prin lumenul acului în cavitatea vezicii, iar acul este îndepărtat. O mică incizie se efectuează la locul de instalare a conductorului (până la 1 cm) și se introduce un cilindru tubular subțire (utilizat pentru cateterizarea vasculară - introducere) în cavitatea cistică împreună cu cateterul de cistostomie.

După care conductorul este îndepărtat, permițând separarea tubului de ghidare și eliberarea cateterului de drenaj. Introducătorul este îndepărtat, la sfârșitul cateterului balonul este umflat pentru fixare. Ieșirea externă de drenaj este suturată pe piele și un pansament înmuiat în antiseptic.

Metoda deschisă de drenare

Astăzi, chistostomia puncturei ocupă o poziție de lider în chirurgia urologică (și nu numai). Metoda de drenaj liber a MP se aplică numai atunci când este absolut necesară. De regulă, în stadiul final al operației pe organul vezicii urinare, care necesită o revizuire mai detaliată a cavității rezervorului (îndepărtarea cheagurilor de sânge, acumulări mari de calculi). Operația este efectuată utilizând orice tip de anestezie.

După prelucrarea câmpului de operație, chirurgul face o tăietură de până la 5 cm. Cavitatea abdominală nu este deschisă, se efectuează o tăiere strat-cu-strat a spațiului Retzius (pre-vezicular) și peretele proeminent al rezervorului cistic. Peretele chistului urinar este fixat cu bandă și deschisă. La sfârșitul revizuirii cavității chistice și eliminării patologiei, aceasta este sutuată ermetic la tubul de drenaj prin intermediul unei suturi cu două rânduri, iar închiderea ulterioară strat-cu-strat a plăgii postoperatorii. După 1, 1,5 săptămâni, suturile sunt îndepărtate și pacientul este descărcat.

Tehnica cistolitotomiei

O alternativă la drenajul de acces deschis. Se utilizează de obicei la bărbați, dacă este necesar, instalarea de drenaj în MP, în cazurile de prezență a sindromului MP neurogenic, în care nu este posibilă instalarea drenajului ureteral. Metoda este aproape la fel ca și tehnica de instalare a unei cistostomii suprapubice, doar o clemă hemostatică este inserată în incizia chistică. La sfârșitul ieșirii urinei, rana se extinde cu două degete ale chirurgului, o revizuire a vezicii urinare cu spălare și îndepărtarea calculilor capabili să blocheze tubul de drenaj este efectuată sub control vizual.

Cateterul este scos cu o incizie suplimentară. Prin prevenirea dezvoltării infecției, un tub de cauciuc instalat pentru drenajul zonei prevezice este îndepărtat printr-o altă incizie suplimentară.

Cistostomie alternativă deschisă

Particularitatea metodei este instalarea unui sistem de drenare fără disecarea peretelui chistic cu o cavitate goală de rezervor-bule. Chirurgul trage cu degetele peretele veziculei urinare, colectându-l sub formă de folie cu două straturi. Prin ele trece configurația în formă de arc cu cleme. Acesta strânge vârful tubului de drenaj și îl trage în direcția opusă, lăsându-l în interiorul bulelor, trecând prima îndoire. Balonul de fixare atașat la capătul drenajului este umflat și defectele din peretele chistic de urină sunt suturate.

Cistostomie prin acces vaginal

Se utilizează în tratamentul fistulelor vaginale retrotrigonale și uretrale (fistule). În aceste cazuri, accesul vaginal al instalării cateterului are un avantaj incontestabil față de cistostomia suprapubică, deoarece elimină contactul drenajului cu uretra și gâtul rezervorului urinar.

Instalarea se face cu ajutorul unei oglinzi ginecologice, pentru a vizualiza procesul. Dupa tratamentul antiseptic al vaginului, cervixul este prins de forcepe chirurgicale speciale (gloante) si este tras in jos. La baza bazei, se introduce un clip prin canalul ureteral, cu "fălcile" curbate și ascuțite, cu care se confruntă vaginul cu un capăt concav.

Promovarea instrumentului în mijlocul uretrei, ușor în afară de capete, conduce la colul uterin, astfel încât să fie posibilă palparea constatării sale. Răspândiți capetele "buzelor" ascuțite (ramură) tăiate prin pereții vaginului și ureei, capturați vârful scurgerii balonului și introduceți-l în incizia MP. Toate straturile inciziei vaginale sunt suturate în jurul sistemului de drenaj, iar balonul cu cateter este umplut.

Indicatii pentru cistostomie

Instalarea cistostomiei MP din cauza a cel puțin patru motive bune.

Procese acute de insuficiență urinară cu incapacitatea de a instala drenaj uretral ca urmare a:

• stoarcerea canalului uretral de către neoplasme tumorale, incluzând adenomul de prostată sau datorită dezvoltării hiperplaziei benigne;
• dezvoltarea pasajelor false în uretra;
• Boala Merion (dezvoltarea stenoză a gâtului vezicii urinare).

Tulburări uretrale, însoțite de o ruptură completă sau parțială a membranei mucoase a căptușelii vezicii urinare din cauza leziunilor pelvine:

1. Ruperea coajelor țesutului conjunctiv al penisului ca rezultat al fracturii.
2. Tulburări ale configurației anatomice a uretrei cu semne de sânge în urină și descărcare sângeroasă din uretră, pierderea urinării și depășirea constantă a rezervorului chistic.

Terapia pentru infecții complicate ale tractului uretral sub forma:

• prostatita bacteriană acută;
• progresia rapidă a gangrena Fourier (necroza tisulară a organelor genitale).

Boli de natură neurologică și psihologică care necesită cateterizare prelungită. Și cu imposibilitatea micciilor independente cauzate de disfuncția proceselor de inervare nervoasă. Cauza principală care provoacă astfel de încălcări poate fi:

1. Leziuni ale coloanei vertebrale.
2. Tulburări ischemice.
3. Autoimună patologică sub formă de scleroză multiplă.
4. Tulburări schizoide și neuropatice.

Contraindicații la cistostomie

O contraindicație absolută a drenajului cistostomiei este:

• încălcarea localizării anatomice a MP cu determinarea imposibilă a limitelor de contur și de deplasare chiar și prin diagnosticare cu ultrasunete;
• istoric de patologii oncologice în MP de geneza diferite.

Natura relativă a contraindicațiilor datorate prezenței pacientului:

• tulburări în procesul de coagulare a sângelui;
• intervenții chirurgicale în cavitatea pelviană și inferioară din istorie;
• implanturi ortopedice în pelvis pentru augmentarea oaselor;
• contracția reflexă necontrolată a detrusorului (țesutul muscular) MP;
• refluxul vesicouretal (urină inversă).

Stadiul postoperator

În stadiul de recuperare postoperatorie, este necesar să urmați o serie de recomandări medicale care vor împiedica dezvoltarea diferitelor tipuri de complicații.

1. Pentru a preveni infecțiile ascendente, este necesar să se monitorizeze poziția pisoarului. Nu trebuie să se miște sub talie, ceea ce va împiedica returnarea urinei din pisoar în cavitatea vezicii urinare.
2. Este necesar să se respecte modul de utilizare a lichidului. După o intervenție chirurgicală, înghițite li se permite să bea apă. În absența simptomelor de intoxicare după anestezie, după două ore, cu excepția apei, este permisă utilizarea iaurtului sau a iaurtului degresat.
3. Alimentele solide sunt permise în a doua zi după operație.
4. Pentru prevenirea complicațiilor de natură infecțioasă și ameliorarea durerii, medicul poate prescrie terapie antibiotică și medicamente analgezice.

Dezvoltarea posibilelor complicații

Pot apare complicații după cistotomie:

1. Impulsuri imperative la amestecurile și sindromul durerii. Aceste semne pot fi datorate iritației membranei mucoase a mucoasei vezicii până la capătul tubului de drenaj. Pentru a ușura simptomele neplăcute, strângeți sistemul de drenaj și fixați-l din nou pe piele. În cazul în care cateterul nu este învelit în timp și tencuiala nu este schimbată periodic, se poate pierde un tub de drenaj.
2. Trebuie reamintit faptul că dezvoltarea proceselor infecțioase în tractul uretral nu poate fi întotdeauna prevenită chiar și cu ajutorul cistotomiei închise și a numirii antibioticelor. Dezvoltarea infecțioasă poate duce la dezvoltarea supurațiilor în jurul drenajului și a diferitelor forme de cistită infecțioasă.
3. Concrementele pot fi formate din cristale de fosfat mici separate de peretele balon al cateterului în timpul îndepărtării acestuia. Pentru a preveni acest lucru este necesară o schimbare regulată a sistemului de drenaj, având în vedere rata de depunere a sării.
4. Deși rare, cistostomia poate fi complicată de peritonită, care este cauzată de perforarea intestinului (perforație) în timpul introducerii drenajului cistotomiei.
5. După îndepărtarea sistemului de drenaj, este posibilă scurgerea urinei. Problema este de obicei rezolvată prin introducerea drenajului ureteral.
6. Procesele de epitelizare a cursului fistulos nu sunt excluse. Închiderea sa este posibilă numai prin tratarea stratului epitelial cu o soluție de azotat de argint sau prin răzuirea acestuia.

Îngrijirea sistemului de drenaj pentru cistostomie

Principala regulă pentru pacienții cu drenaj instalat permanent este igiena adecvată și respectarea normelor de admisie a fluidului. Cea mai importantă condiție în îngrijire este curățenia:

• Tubul liber de drenaj și locul de intrare în zona suprapubică a abdomenului trebuie să fie curat steril. În absența unor instrucțiuni medicale specifice, corpul din jurul tubului de drenaj trebuie tratat de două ori pe zi cu apă caldă cu săpun și uscat cu șervețele.
• Din baie trebuie să fie abandonată, este permisă înlocuirea dușului.
• În absența iritațiilor și a reacțiilor inflamatorii ale pielii care înconjoară drenajul, este permis să nu se utilizeze un bandaj.
• Pentru a exclude dezvoltarea proceselor inflamatorii, formarea de pietre și acumularea zăcămintelor de sare, se recomandă să se utilizeze o mulțime de fluide pentru a asigura volumul necesar și concentrația urinei, care poate neutraliza și spăla, agenți patogeni și să îndepărteze zgurile depuse.
• Volumul lichidului recomandat este de 1,5-2,5 l / zi sau cantitatea stabilită de medic, având în vedere prezența oricăror patologii pentru care este contraindicată o creștere a volumului de admisie a fluidului.
• Controlul asupra poziției sistemului de drenaj este necesar pentru a preveni deplasarea sau pierderea acestuia.

De asemenea, sunt importante regulile pentru tratamentul pisoarului:

1. Este important ca tubul de cateter și sacul receptorului în sine să nu fie supuse la îndoire.
2. Dacă pacientul este în măsură să se miște, pisoarul este atașat la partea femurală a corpului, sub linia de localizare a vezicii urinare.
3. La pacienții imobilizați, acesta este situat sub nivelul poziției corpului, astfel încât să excludă fluxul invers al urinei în MP.
4. Goliți sacul de urină atunci când este jumătate plină de urină.
5. În absența deteriorării sau înfundării, modificați-o o dată pe săptămână.

Inlocuirea tubului de drenaj

Înlocuirea tubului de drenaj se efectuează la o lună după operația de cistostomie. Înlocuirea trebuie efectuată de către un medic. Dacă pacientul este mobil, vine să vadă un medic singur. În caz contrar, medicul vizitează pacientul la domiciliu. Următorul înlocuitor, medicul specifică individual, luând în considerare tipul de dispozitiv de drenaj, funcționalitatea acestuia, absența complicațiilor sau a petelor.

În timpul funcționării normale a drenajului cistostomiei, acesta este înlocuit după una, două luni. Prelungirea nerezonabilă, recomandată de medic pentru momentul înlocuirii cateterului, poate fi complicată de deteriorarea funcțiilor sale de transfer, ceea ce va conduce la o întârziere în curgerea urinei și va crea condiții pentru dezvoltarea florei infecțioase, cu toate consecințele care decurg din aceasta.

Astăzi, medicii nu recomandă spălarea cateterelor, în multe privințe este mai sigur să o înlocuiți. Acest lucru se datorează faptului că rezistența bacteriilor depuse pe suprafața interioară a tubului de drenaj este rapid dezvoltată pentru soluțiile antiseptice utilizate pentru curățarea drenajului. Odată cu dezvoltarea de complicații, de a face față cu ele este destul de problematică.

Înlocuirea cistostomiei este efectuată exclusiv de un medic. El face, de asemenea, o revizuire a stării locului de injectare și, dacă este necesar, face numiri suplimentare și recomandări privind patologia principală.

Tipuri de pisoare

Pisoarul este un sistem artificial pentru colectarea sau primirea de urină de la pacienții care nu pot controla în mod independent miccii, pacienții cu paturi și pacienții care au fost supuși instalării diferitelor sisteme de drenaj. Sistemul constă dintr-un cateter de drenare și un rezervor (pisoar) pentru colectarea urinei sub formă de pungă din diferite materiale polimerice.

Astăzi, rețeaua farmacologică are o gamă largă de pisoare cu diferite caracteristici ale producției interne și externe, destinate oricărei categorii de pacienți. În funcție de necesități, puteți achiziționa pisoare de diverse dimensiuni, cu o capacitate de la 0,5 la 1,5 sau 2 litri. Dimensiunea redusă a receptorului este proiectată pentru pacienții capabili de mișcare independentă, tancurile cu un volum mare, utilizate pentru a colecta urină de la pacienții cu pat.

Luați în considerare principalele caracteristici ale pisoarelor și modul în care acestea sunt prezentate în lanțul de farmacie.

Urinalele sunt componente diferite - una, două și trei componente.

• Receptoare cu un singur component, atunci când placa adezivă adezivă și punga sunt o singură bucată.
• Un sac sanitar cu două componente este atunci când punga de rezervor poate fi separată de placa adezivă și fixată cu un dispozitiv special în orice loc, fie că este un pat sau o parte a corpului, adică poate fi portabil și cu noptieră.
• Excavatorul cu trei componente este echipat suplimentar cu o supapă de reflux, pentru a preveni curgerea curentului de urină și o deschidere suplimentară pentru colectarea urinei pentru monitorizare.

Recipientele pentru pungi sunt fabricate dintr-un material transparent, cu aplicarea graduării, care vă permite să controlați conținutul și să determinați cantitatea de urină zilnică. Alegerea unui pisoar pentru pacient, trebuie să acordați atenție naturii eliminării produsului. Urina pentru cistostomie trebuie întotdeauna să fie drenată (deschisă), cu prezența unei supape de scurgere.

Măsuri de prevenire a complicațiilor

Măsurile de prevenire a complicațiilor vizează restabilirea funcțională a vezicii urinare, în primul rând pentru a restabili funcția cumulativă a acesteia. În acest scop, metoda de formare a vezicii urinare este recomandată pentru a menține capacitatea contractilă a pereților săi. Un flux constant de urină, atunci când este stabilit drenajul, perturbă organul, prin urmare, este necesar să se creeze periodic condiții pentru ca MP să o umple.

Formarea capacității cumulative a rezervorului urinar-vezicular se datorează unor exerciții foarte simple:

• tubul de drenaj este fixat până când apare urgenta la micșorare;
• la apariția dorințelor, un debarcader de decantare și eliberarea MP.

În ciuda simplității procesului de instruire, nu este recomandat să înceapă antrenamentul independent, este necesară consultarea cu un medic, deoarece nu este permis tuturor pacienților să facă astfel de pregătire. Pacienții cu prezența leziunilor uretrale, a sângelui în urină, a proceselor inflamatorii acute în sistemul urinar, a fistulei uretroplastice și a fistulei rectopulmonare, pregătirea MP sunt absolut contraindicate.

Respectarea tuturor recomandărilor medicale și a regulilor de îngrijire pentru cistostomie va reduce riscul complicațiilor și va duce la restabilirea completă a urinării naturale. Pentru pacienții cu configurație de chistostomie pentru o perioadă lungă de timp, criteriul principal ar trebui să fie o atitudine psihologică pozitivă.

Indicatii, contraindicatii, tehnica si tipuri de cistostomie, reguli de ingrijire pentru cistostomie

Sub cistostomie înțelegeți drenajul cavității vezicii prin peretele frontal al abdomenului cu instalarea cateterului suprapubic. Există o listă largă de patologii care necesită stadializarea cistostomiei suprapubice.

Cel mai adesea, se creează o chistostomie atunci când pacientul nu poate goli vezica în sine, iar introducerea unui cateter urinar prin uretra este nedorită sau imposibilă.

Cistostomia cu instalarea unui cateter suprapubic poate fi efectuată în două moduri:

• Printr-o operație deschisă, în care se face o incizie mică a pielii peste articulația pubiană.
• Metoda minim invazivă: stabilirea cistostomiei suprapublice prin metoda Seldinger, cistostomie cu trocar. Cistostomia poate fi efectuată sub controlul unei scanări cu ultrasunete, a unui cistoscop sau fără ele, orbește.

1. Anatomia vezicii urinare

La un adult, vezica este localizată în secțiunea anterioară a pelvisului și este înconjurată de țesut gras, acoperit cu peritoneu pe o parte. Bubul este separat de articulația pubiană de spațiul anterior prevezicular (spațiul Retzievo).

Partea inferioară a vezicii urinare este acoperită cu peritoneu, gâtul vezicii urinare este fixat pe țesuturile din jur prin ramuri ale fasciei pelvine și ligamentele pelvine. Vezica urinară umplută se ridică la vârf și este adiacentă la suprafața interioară a părții inferioare a peretelui abdominal anterior, deplasând intestinul departe de acesta (în absența aderențelor în cavitatea abdominală).

În absența aderențelor, umplerea suficientă a vezicii urinare, frecvența complicațiilor cistostomiei este minimă.

2. Indicații pentru producerea chistostomiei

1. 1 retenție urinară acută, atunci când este imposibil să se pună un cateter uretral din cauza obstrucției lumenului uretrei (hiperplazie prostatică benignă, strictura uretrală, cursul fals al uretrei, contracția gâtului vezical ca urmare a intervențiilor anterioare).
2. 2 Pacientul va avea o intervenție chirurgicală masivă și pe termen lung dacă este imposibil să citeze vezica urinară prin uretra.
3. 3 Accidente ale uretrei. Umflarea uretrală poate fi rezultatul deteriorării mecanice a bazinului, manipularea uretrei (medicale, diagnostic). Uneori, traume la nivelul uretrei apar în timpul sexului, cu manipularea brutală a penisului. Trauma uretrei necesită întotdeauna consultarea cu un urolog, cu toate acestea, pentru retenția urinară acută, o vezică care se deplasează, poate fi necesară o nevoie urgentă de o cistostomie. Cistostomia duce la descărcarea zonei mucoase afectate, ceea ce contribuie la recuperarea acesteia.
4. 4 Accidente ale vezicii urinare.
5. 5 Tratamentul infecțiilor complicate ale sistemului urinar. În combinație cu un proces infecțios cu obstrucție cronică a vezicii de ieșire, se ia o decizie privind chistostomia.
6. 6 Nevoia de deviere a urinei pe termen lung (vezica neurogenă ca rezultat al leziunilor măduvei spinării, aportul de sânge al creierului, scleroza multiplă, neuropatia, pacienții după faloplastie, operațiile de închidere a fistulei).
7. Monitorizați diureza zilnică când cateterizarea prin uretra este imposibilă.

Imposibilitatea poziționării cateterului urinar poate fi asociată cu o funcționare defectuoasă care rezultă din încercări repetate de succes în ceea ce privește cateterizarea transuretrală, BPH, tumorile de prostată și stricturile uretrale.

În absența unui rezultat al mai multor încercări de introducere a unui cateter urinar Foley, un ghidaj de metal este introdus în lumenul cateterului moale.

Dacă încercarea nu a produs rezultate, atunci se ia o decizie privind cistoscopia cu plasarea unui cateter. În absența unui urolog și a echipamentului necesar, se ia o decizie în favoarea instalării unei cistostomii suprapubice [1].

3. Contraindicații

Contraindicațiile absolute ale chistostomiei minime invazive includ [1]:

1. 1 Condiții în care vezica urinară nu este umplută, greu de palpat sau nu poate fi vizualizată cu ultrasunete.
2. 2 Un pacient are un istoric de cancer al vezicii urinare.

Contraindicații relative ale cistostomiei percutanate (minim invazive):

1. 1 Coagulopatie.
2. 2 În istorie există o operație pe abdomenul inferior sau în cavitatea pelvină (sunt posibile aderențe între vezică și intestin).
3. 3 Procesul oncologic în pelvisul mic +/- radioterapie (se pot forma aderențe).

Dacă există contraindicații pentru cistostomia percutană, ar trebui să se recurgă la o operație deschisă în vederea unei bune vizualizări a peretelui vezicii urinare, a izolației aderențelor și a hemostazei fiabile la sfârșitul operației.

4. Prevenirea complicațiilor

1. 1 Vizualizarea corectă a vezicii umpluturii, determinarea limitelor acesteia și marcarea locului operației pentru a evita deteriorarea intestinului. Uneori, soluția salină este injectată special în vezică pentru o vizualizare mai bună.
2. 2 Pentru a preveni bacteremia gram-negativă, tratamentul cu antibiotice este prescris înainte de intervenția chirurgicală.

5. Cistostomia percutanată (minim invazivă)

În prezent există o mare varietate de seturi de unică folosință pentru cistostomia suprapubică. Aproape toate cutiile de instrumente lucrează pe același principiu.

În absența unui astfel de kit (într-o situație de urgență), este posibil să se utilizeze un kit anestezic pentru plasarea unui cateter central venoas (instalarea unui cateter conform tehnicii Seldinger) [1].

În funcție de tipul de operație și de caracteristicile psihologice ale pacientului, se selectează tipul de anestezie.

În cele mai multe cazuri, anestezia locală este suficientă pentru cistostomia trocarului. Cu o labilitate emoțională, anestezia locală este completată de administrarea intravenoasă a anestezicelor. Anestezia spinării poate fi utilizată.

Poziția pacientului se află pe spate, cu capătul capului mesei de operație coborât: în această poziție, dislocarea intestinului are loc, suprafața anterioară a vezicii urinare este expusă, atașată la peretele anterior al abdomenului și accesibilă pentru o puncție sigură.

Există mai multe tipuri de epicistostomie percutanată (vezi tabelul 1).

Fig. 1 - Set pentru plasarea cistostomiei suprapubice (seringă pentru alimentarea anestezicului și umflarea manșetei cateterului, trocar cu mandrină, cateter cu lumen dublu, scalpel, antiseptic, șervețel pentru limitarea câmpului operativ, tencuială bactericidă)

Drenarea vezicii urinare sub controlul ultrasunetelor / chistoscopiei este o modificare a chistostomiei trocarului.

Cystolitotomia (epicistolitotomie)

Îndepărtarea pietrelor vezicale prin secțiunea lor înaltă (sectio alții).

Indicații. Prezența pietrelor vezicii urinare, a cărei descărcare independentă este imposibilă, iar zdrobirea este contraindicată. Mai des, cistolitotomia este asociată cu operația în care sunt eliminate cauzele tulburărilor de scurgere a urinei din vezică (adenomul de prostată, scleroza gâtului vezicii urinare, diverticulul etc.).

Contraindicații. Starea extrem de gravă a pacientului.

Tehnica de execuție corespunde celei cu epicistotomie. Prin deschiderea peretelui anterior al vezicii urinare, revizuiți-o. La detectarea calculului, ele sunt îndepărtate cu unelte speciale. Gestionarea perioadei postoperatorii și complicațiile sunt aceleași ca și în cazul epicilotomiei pentru alte boli.